Анатомия уха. Анатомическое строение уха Строение внутреннего уха человека физиология
Ухо – парный орган, выполняющий функцию восприятия звуков, а также осуществляет контроль равновесия и обеспечивает ориентацию в пространстве. Располагается в височной области черепа, имеет вывод в виде наружных ушных раковин.
Строение уха включает в себя:
- наружный;
- средний;
- внутренний отдел.
Взаимодействие всех отделов способствует передачи звуковых волн, переделанных в нейронный импульс и поступающих в мозг человека. Анатомия уха, анализ каждого из отделов, дает возможность описать полную картину строения слуховых органов.
Эта часть общей слуховой системы представляет собой ушную раковину и слуховой проход. Раковина в свою очередь состоит из жировой ткани и кожного покрова, функционал ее определяется приемом звуковых волн и последующей передачи к слуховому аппарату. Данная часть уха легко деформируется, именно поэтому необходимо максимально избегать любых грубых физических воздействий.
Передача звуков происходит с некоторым искажением, в зависимости от расположения источника звука (горизонтального или вертикально), это помогает лучше ориентироваться в окружающей обстановке. Следующим, за ушной раковиной, находится хрящ внешнего ушного прохода (средний размер 25-30 мм).
Схема строения наружного отдела
Для выведения пылевых и грязевых отложений строение имеет потовые и сальные железы. Связующим и промежуточным звеном между наружным и средним ухом выступает барабанная перепонка. Принцип действия перепонки состоит в улавливании звуков из наружного слухового прохода и превращение их в колебания определенной частоты. Преобразованные колебания переходят в область среднего уха.
Строение среднего уха
Отдел состоит из четырех частей – непосредственно барабанной перепонки и слуховых косточек, находящихся в ее области (молоточек, наковальня, стремя). Приведенные составляющие обеспечивают передачу звука в внутреннюю часть органов слуха. Слуховые косточки образуют сложную цепь, осуществляющую процесс передачи колебаний.
Схема строения среднего отдела
Строение уха среднего отделения также включает в себя евстахиеву трубку, соединяющую данный отдел с носоглоточной частью. Она необходима для нормализации разницы давлений внутри и снаружи перепонки. Если баланс не соблюден, возможно или разрыв перепонки.
Строение внутреннего уха
Главная составляющая – лабиринт – сложная конструкция по своей форме и выполняемым функциям. Лабиринт состоит из височной и костной части. Конструкция располагается таким образом, что височная часть находится внутри костной.
Схема внутреннего отдела
Внутренняя часть содержит слуховой орган под название улитка, а также вестибулярный аппарат (отвечающий за общее равновесие). Рассматриваемый отдел имеет еще несколько вспомогательных частей:
- полукружные каналы;
- маточку;
- стремя в овальном окне;
- круглое окно;
- барабанную лестницу;
- спиральный канал улитки;
- мешочек;
- лестницу преддверия.
Улитка – костный канал спирального типа, разделяется на две одинаковых части перегородкой. Перегородка в свою очередь разделяется лестницами, соединяющимися сверху. Главная мембрана состоит из тканей и волокон, каждое из которых реагирует на определенный звук. В состав мембраны входит аппарат для восприятия звука – кортиев орган.
Рассмотрев конструкцию органов слуха, можно сделать вывод, что все подразделения связаны в основном со звукопроводящей и звуковоспринимающей частями. Для нормального функционирования ушей необходимо соблюдать правила личной гигиены, избегать простудных заболеваний и травм.
3.1. Анатомия и физиология наружного и среднего уха человека . 1
3.2. Анатомия и физиология внутреннего уха. Строение слухового и статокинетического анализаторов .. 6
3.3. Патология органов слуха . 10
3.3.1. Повреждения уха . 10
3.3.2. Воспалительные заболевания наружного уха . 12
3.3.3. Заболевания среднего уха . 13
3.3.4. Заболевания внутреннего уха . 15
3.3.5. Нарушения слуха . 19
3.3.6. Дефекты органов слуха . 23
3.3.7. Субъективные реакции на шум .. 24
Анатомия и физиология наружного и среднего уха человека
Ухо человека является органом слуха и равновесия. Оно относится к дистантным анализаторам, собирающим звуковую (волновую) информацию из окружающей среды и определяет ориентацию положения тела человека в пространстве. Анатомически оно делится на наружное, среднее и внутреннее.
Наружное ухо представлено ушной раковиной, наружным слуховым проходом и барабанной перепонкой, которая отделяет наружное ухо от среднего.
Ушная раковина у человека имеет наружную и внутреннюю поверхности и образована эластическим хрящем, покрытым кожей. Хрящ определяет внешнюю форму ушной раковины, которая очень своеобразна и имеет выпячивания: завиток, противозавиток, козелок, противокозелок; полости: полость ушной раковины, чашу полости ушной раковины; треугольную ямку, ладьевидную борозду, переднюю и заднюю ушную бороздки, межкозелковую вырезку, мочку.
Ушная раковина имеет богатейшую иннервацию: из С1-С3 шейного сплетения; V,VII, IХ, Х черепных пар нервов; симпатическую иннервацию из шейных симпатических узлов. Она хорошо кровоснабжается, имея собственную артерию и вены.
Физиология ушной раковины заключается в том, что причудливость формы ее позволяет максимально сконцентрировать звуковые колебания из внешней среды и направить их в наружный слуховой проход.
Наружный слуховой проход представляет собой S-образно изогнутую трубку, снаружи – хрящевую (1/3) и более широкую, а в глубине – костную, узкую (2/3), Вход в него называется наружным слуховым проходом, а костная часть соприкасается с барабанной перепонкой. В хрящевой части прохода кожа очень богата сальными железами и особого рода железами, выделяющими специфический секрет желтоватого цвета – ушную серу.
Физиология наружного слухового прохода состоит в проведении звуковой волны по направлению к среднему уху и в устранении прямого воздействия колебаний воздуха на барабанную перепонку, предохраняя ее от возможного разрыва при сильном звуке. Ушная сера в узкой костной части наружного слухового прохода фиксирует попадающие из внешней среды крупные бактерии, пыль и мелкий бытовой мусор, которые удаляются вместе с естественным отхождением серы наружу.
Барабанная перепонка (мембрана) овальной формы, у взрослого размерами 9 х 11 мм, вставлена своим краем в костную бороздку наружного слухового прохода как в рамку (рис.2).
Снаружи покрыта истонченной кожей, а изнутри слизистой оболочкой. Внутренняя оболочка ее состоит из фиброзной соединительной ткани, волокна которой в периферической части перепонки идут в радиарном направлении, а в центральной части – циркулярно. Верхняя часть барабанной перепонки без фиброзных волокон, слабая, рыхлая. Нижняя – туго натянута.
При воздействии на барабанную перепонку звуковых волн она колеблется и ее колебательные движения передаются на слуховые косточки среднего уха, а через них – во внутреннее ухо, где эти колебания воспринимаются слуховыми рецепторами улитки.
Рис.1 – Ушная раковина
Рис. 2 – Барабанная перепонка и ее опознавательные пункты
Среднее ухо находится внутри каменистой части височной кости, в ее пирамиде (рис. 3). К нему относится барабанная полость и слуховая (евстахиева) труба, соединяющая последнюю с полостью носоглотки.
Рис.3 – Среднее ухо
Барабанная полость объемом в 1 см³ имеет 6 стенок:
1) латеральная – образована барабанной перепонкой и костной пластиной наружного слухового прохода;
2) медиальная – прилежит к лабиринту;
3) верхняя – отделяет барабанную полость от полости черепа;
4) нижняя – обращена к основанию черепа по соседству яремной ямкой;
5) передняя – граничит с внутренней сонной артерией, в верхней части этой стенки находится внутреннее отверстие слуховой трубы;
6) задняя – отделяет барабанную полость от сосцевидного отростка.
В барабанной полости находятся три маленькие слуховые косточки, получившие по своему виду названия – молоточек, наковальня, стремечко.
Они покрыты слизистой, соединяются между собой двумя суставами, образуя подвижную цепь от барабанной перепонки до овального окна преддверия. Из косточек образуется цепь, подвижность которых постепенно уменьшается в направлении от молоточка к стремени, что предохраняет спиральный орган внутреннего уха от чрезмерных сотрясений и сильных звуков. Цепь косточек выполняет две функции: 1) костную проводимость звука; 2) механическую передачу звуковых колебаний к овальному окну преддверия. Последняя функция осуществляется благодаря двум маленьким мышцам в барабанной полости, которые регулируют движение цепи косточек и работают как антагонисты (рис.4).
Рис.4 - Внутренняя (лабиринтная) и задняя сосцевидная стенки правой барабанной полости
Мышца, оттягивающая рукоятку молоточка, напрягает барабанную перепонку (косточки смещаются внутрь и стремя вдавливается в окно преддверия) и мышца стременная, которая крепится к задней ножке стремени у головки, производящая обратное перемещение – в направлении от окна преддверия. В общем же функция мышц среднего уха многообразна:
1) поддержание нормального тонуса барабанной перепонки и цепи слуховых косточек;
2) защита внутреннего уха от чрезмерных звуковых раздражений;
3) аккомодация звукопроводящего аппарата к звукам различной силы и высоты.
В целом, основным принципом работы среднего уха является звукопроводимость от барабанной перепонки к овальному окну преддверия.
Слуховая (евстахиева) труба состоит из костной и хрящевой частей, соединяющихся между собой. Слизистая оболочка трубы покрыта мерцательным эпителием и содержит слизистые железы и лимфатические фолликулы, которые у глоточного устья скапливаются в большом количестве (трубная миндалина). Основная функция евстахиевой трубы соединять барабанную полость с полостью глотки, обеспечивая равновесие давления в них с атмосферным.
Похожая информация.
Заболевания наружного уха»
Анатомия уха.
Наружное ухо
Ушная раковина
Наружный слуховой проход
Барабанная перепонка
Среднее ухо
Барабанная полость
Слуховая труба
Сосцевидный отросток
Внутреннее ухо
Преддверие
Физиология уха
слуховой ивестибулярный.
Слуховой анализатор
Есть еще костная проводимость
Звуковоспринимающий отдел Вестибулярный анализатор
.
· Сбор анамнеза
· Наружный осмотр и пальпация
Общие сведения .
· Шепотная речь – 30дб
· Разговорная речь – 60дб
· Уличный шум – 70дб
· Громкая речь – 80дб
· Крик у уха – до 110дб
Заболевания наружного уха.
Ожоги.
1-ая степень - покраснение
4-ая степень – обугливание.
Неотложная помощь
Отморожения.
Признаки
Неотложная помощь
Перихондрит ушной раковины.
Признаки: Лечение
Травмы ушной раковины.
Возникают в результате ушиба, удара, укуса, ножевого ранения.
Неотложная помощь :
· Обработка раствором перекиси водорода, настойкой йода.
· Наложение асептической повязки
· Введение противостолбнячной сыворотки
Заболевания среднего уха
Острые заболевания среднего уха могут поражать слизистую оболочку любого из трех отделов – слуховой трубы, барабанной полости, сосцевидного отростка. Это зависит от путей проникновения инфекции. Выделяют три основных пути:
· Тубарный – из носоглотки через слуховую трубу.
· Гематогенный – с током крови при инфекционных заболеваниях
· Травматический – через поврежденную барабанную перепонку
При данных заболеваниях происходит нарушение в той или иной степени слуховой функции.
Острый тубоотит
Это воспаление слизистой слуховой трубы и как следствие асептическое воспаление барабанной полости. Слизистая оболочка слуховой трубы отекает, что приводит к нарушению вентиляции барабанной полости снижению давления и накоплению жидкости (транссудата).
Причины : механическое закрытие просвета слуховой трубы (аденоиды у детей, гипертрофия носовых раковин, полипы в полости носа, опухоли носоглотки); острое воспаление носа и носоглотки (отек слизистой слуховой трубы).
Клинические проявления :
· Заложенность одного или обоих ушей, тяжесть
· Шум в ухе и в голове, ощущение переливающейся жидкости в ухе при перемене положения головы
· Понижение слуха
Общее состояние удовлетворительное, температура в норме. При отоскопии определяется мутная, втянутая барабанная перепонка.
Лечение:
· Лечение причины (лечение заболеваний носоглотки или механических препятствий)
· Введение сосудосуживающих капель в нос для проникновения в слуховую трубу (при закапывании наклон головы в сторону уха)
· Тепловые процедуры на ухо – компресс, УФО
· Продувание слуховых труб по Политцеру (резиновым баллоном) или катетеризация слуховой трубы с введением противовоспалительных средств (гидрокортизон)
· Пневмомассаж барабанной перепонки воронкой Зигле для восстановления подвижности
· Общеукрепляющие и десенсибилизирующие препараты
Острый средний отит
Это воспаление среднего уха с вовлечением в процесс всех трех отделов, но преимущественным поражением барабанной полости. Встречается часто, особенно у детей.
Причины :
· Острые и хронические заболевания носоглотки, полости носа, придаточных пазух, общие простудные заболевания
· Инфекционные заболевания;
· Травмы уха;
· Аллергические состояния;
· Неблагоприятные факторы внешней среды (переохлаждения и др.);
· Снижение иммунитета.
Три пути проникновения инфекции (см. выше). В барабанной полости размножается инфекция, появляется экссудат серозный, а затем слизисто-гнойный. В течении заболевания различают 3 стадии.
Клинические проявления по стадиям:
Стадия инфильтративная.
· Боль в ухе стреляющего характера, иррадиирует в висок, зубы, голову;
· Заложенность уха, шум;
· Снижение слуха по типу нарушения звукопроведения;
· Симптомы общей интоксикации: повышение температуры, головная боль, нарушение общего состояния.
При отоскопии - барабанная перепонка резко гиперемирована, отечна.
Стадия перфоративная .
· Разрыв барабанной перепонки и гноетечение;
· Уменьшение боли в ухе и головной боли;
· Улучшение общего состояния.
При отоскопии – в наружном слуховом проходе гной, барабанная перепонка гиперемирована, утолщена, из перфорации пульсирует гнойное содержимое.
Стадия выздоровления .
· Прекращение гноетечения;
· Восстановление слуха;
· Улучшение общего состояния.
При отоскопии – уменьшение гиперемии барабанной перепонки, рубцевание перфоративного отверстия.
Лечение в зависимости от стадии .
1-я стадия: постельный режим, сосудосуживающие капли в нос; в ухо закапывать (или вводить на турундах) 3% раствор борного спирта, 0,1% раствор фурацилинового спирта, «Отинум»; согревающие компрессы на ухо, анальгетики, антигистаминные препараты. При отсутствии в течение нескольких дней улучшения и наличии 3 характерных симптомов – сильная боль в ухе, высокая температура, сильное выпячивание барабанной перепонки – проводится рассечение барабанной перепонки – парацентез . Процедура проводится под местной анестезией с помощью специальной парацентезной иглы. Таким образом открывается выход гнойному содержимому из барабанной полости. Для парацентеза медицинская сестра должна приготовить: стерильную парацентезную иглу, местный анестетик (чаще лидокаин), стерильный раствор фурацилина, ушное зеркало, ушной зонд, почкообразный лоток, стерильные салфетки и вату.
2-я стадия: туалет наружного слухового прохода (сухой - с помощью ушного зонда и ваты или промывание антисептиками шприцом Жане); введение в наружный слуховой проход 30% раствора сульфацила натрия, «Софрадекс»; противомикробные средства (антибиотики), антигистаминные препараты.
3-я стадия: продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки, ФТП.
Особенности острого среднего отита в раннем детском возрасте:
· Анатомо-физиологические особенности среднего уха приводят к быстрому попаданию инфекции из носоглотки, попаданию пищи при срыгивании, затрудняют отток жидкости из барабанной полости
· Низкая сопротивляемость приводит к частым осложнениям на сосцевидный отросток, возникновения менингеальных симптомов на любой стадии болезни
· «Симптом козелка» болезненность при надавливании на козелок (отсутствует костная часть слухового прохода)
Мастоидит.
Это воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка. Бывает первичный мастоидит (при попадании инфекции гематогенным путем) и вторичный, который чаще является осложнением острого среднего отита.
Предрасполагающие факторы:
· Строение сосцевидного отростка
· Частые острые средние отиты
· Нерациональное назначение антибиотиков при остром среднем отите
· Несвоевременно проведенный парацентез
Клинические проявления :
· Ухудшение общего состояния, выражены симптомы интоксикации, повышение температуры
· Сильная боль в ухе и заушной области, пульсирующий шум, тугоухость (триада симптомов)
· Гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка
· Сглаженность заушной складки, ушная раковина оттопырена кпереди
· В наружном слуховом проходе густой гной (гноетечение пульсирующего характера)
Лечение:
· Туалет уха (промывание раствором фурацилина), обеспечить отток гноя.
· Антибиотики, десенсибилизирующие препараты
· Тепло на ухо в виде компрессов (м\с должна знать технику наложения компрессов на ухо)
· Введение лекарственных средств в нос
При отсутствии эффекта от консервативного лечения, развитии субпериостального абсцесса, появлении признаков внутричерепных осложнений проводят хирургическое лечение. Операция называется мастоидотомия.
Уход после мастоидотомии включает: ежедневные перевязки с промыванием растворами антибиотиков, дренирование раны, антибактериальная и стимулирующая терапия.
Ситуационные задачи
Тема «Заболевания уха»
Задача № 1
Больная жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в височную и теменную область и усиливающуюся при жевании, повышение температуры до 37,4.
При осмотре: в наружном слуховом проходе правой ушной раковины на передней его стенке определяется конусовидное возвышение, кожа на его поверхности гиперемирована. В центре образования – гнойный стержень. Просвет слухового прохода резко сужен, осмотр барабанной перепонки затруднен. При пальпации области козелка резкая болезненность.
· Предположительный диагноз?
· Тактика медсестры в данной ситуации?
Задача № 2
Больная жалуется на снижение слуха справа, которое заметила вчера вечером после принятия ванны. Заболеваний ушей в прошлом не было.
При осмотре: кожа правой ушной раковины и слухового прохода не изменена. Шепотная речь правым ухом воспринимается на расстоянии 3м, левым – 6м.
· Предположите диагноз.
· Что необходимо сделать, чтобы помочь больной?
Задача № 3
Девочка 5 лет, играя бусинками, одну из них засунула в наружный слуховой проход левого уха. Медсестра, к которой обратились за помощью, пыталась удалить инородное тело пинцетом, однако попытка оказалась неудачной – бусинка ушла вглубь слухового прохода.
· Правильно ли поступила медсестра?
· Что необходимо сделать в данной ситуации?
Ответы на задачи
Задача № 1
1. Фурункул наружного слухового прохода
Задача № 2
1. Серная пробка, которая разбухла после попадания воды.
2. Прочистить слуховой проход ватным фитильком, предварительно закапав раствор перекиси водорода. Для контроля направить на осмотр к ЛОР врачу.
Задача № 3
1. Медсестра поступила неправильно, так как доставать инородные тела из слухового прохода пинцетом запрещено.
2. Срочно направить к ЛОР врачу.
Тема: «Анатомия, физиология, методы исследования уха.
Заболевания наружного уха»
Анатомия уха.
Ухо – это орган слуха и равновесия. Расположено в височной кости и делится на три отдела: наружное, среднее, внутреннее.
Наружное ухо – это ушная раковина, наружный слуховой проход и барабанная перепонка, которая является границей между наружным и средним ухом.
Ушная раковина образована хрящом, покрытым надхрящницей, кожей и жировой клетчаткой, которая находится внизу ушной раковины, образуя мочку. Встречается врожденное недоразвитие ушной раковины, заращение наружного слухового прохода, которое требует хирургического вмешательства.
Наружный слуховой проход состоит из перепончато-хрящевого отдела и костного. Переход из одной ткани в другую имеет сужение. Кожа хрящевого отдела содержит волосяные луковицы, сальные и серные железы. Наружный слуховой проход граничит спереди с суставом нижней челюсти (резкая болезненность при жевании при воспалительных процессах), вверху со средней черепной ямкой (при переломах основания черепа может из уха вытекать ликвор).
Барабанная перепонка представляет тонкую мембрану перламутрово-серого цвета. Состоит из трех слоев: наружный – кожный, внутренний – слизистый, средний – соединительно-тканный, который имеет два вида волокон (радиальные и циркулярные), что обеспечивает натянутое положение перепонки.
Среднее ухо – барабанная полость, слуховая труба, сосцевидный отросток.
Барабанная полость – неправильный куб около 1см куб, расположена в височной кости. В ней расположены три слуховые косточки: молоточек (соединен с барабанной перепонкой), наковальня, стремечко (граничит с внутренним ухом). Косточки соединены между собой суставами и удерживаются мышцами и выполняют функцию передачи звуковых колебаний.
Слуховая труба соединяет барабанную полость с носоглоткой и расположена под наклоном. Состоит из короткого костного отдела (1\3 длины) и длинного перепончато-хрящевого отдела, который находится в сомкнутом состоянии и раскрывается при глотании и зевании. В этот момент в барабанную полость поступает порция воздуха и уравновешивает атмосферное давление с давлением в полости. Слизистая оболочка имеет мерцательный эпителий с ресничками. Слуховая труба выполняет защитную, дренажную и вентиляционную функцию. При нарушении проходимости трубы может снизиться слух. У детей слуховая труба короткая, широкая и расположена горизонтально. Это способствует легкому проникновению инфекции из носоглотки.
Сосцевидный отросток представляет воздухоносные полости, которые сообщаются между собой. Инфекция из барабанной полости может вызвать воспаление в сосцевидном отростке.
Внутреннее ухо представлено костным и перепончатым лабиринтом и расположено в височной кости. Пространство между костным и перепончатым лабиринтом заполнено перилимфой (видоизмененная спинномозговая жидкость), перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой. Лабиринт состоит из трех отделов – преддверие, улитка, три полукружных канала.
Преддверие средняя часть лабиринта и соединяется с барабанной перепонкой через круглое и овальное окно. Овальное окно закрыто пластинкой стремени. В преддверии находится отолитовый аппарат, который выполняет вестибулярную функцию.
Улитка представляет спиральный канал, в котором расположен кортиев орган – это периферический отдел слухового анализатора.
Полукружные каналы расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной, фронтальной, сагитальной. В расширенной части каналов (ампуле) расположены нервные клетки, которые вместе с отолитовым аппаратом представляют периферический отдел вестибулярного анализатора.
Физиология уха
В ухе расположены два важнейших анализатора – слуховой ивестибулярный. Каждый анализатор состоит из 3 частей: периферическая часть (это рецепторы, которые воспринимают определенные виды раздражения), нервные проводники и центральная часть (расположена в коре головного мозга и проводит анализ раздражения).
Слуховой анализатор – начинается от ушной раковины и заканчивается в височной доле полушария. Периферическая часть делится на два отдела – звукопроведение и звуковосприятие.
Звукопроводящий отдел – воздушный - это:
· ушная раковина - улавливает звуки
· наружный слуховой проход – препятствия снижают слух
· барабанная перепонка – колебания
· цепь слуховых косточек, пластинка стремени вставлено в окно преддверия
· перилимфа - колебания стремени вызывают колебания перилимфы и, двигаясь по завиткам улитки, она передает колебания на кортиев орган.
Есть еще костная проводимость , которая происходит за счет сосцевидного отростка и костей черепа, минуя среднее ухо.
Звуковоспринимающий отдел – это нервные клетки кортиевого органа. Звуковосприятие – это сложный процесс превращения энергии звуковых колебаний в нервный импульс и проведение к центрам коры головного мозга, где проходит анализ и осмысление полученных импульсов. Вестибулярный анализатор обеспечивает координацию движений, равновесие тела и мышечный тонус. Прямолинейное движение вызывает смещение отолитового аппарата в преддверии, вращательное и угловое - приводит в движение эндолимфу в полукружных каналах и раздражение расположенных здесь нервных рецепторов. Далее импульсы поступают в мозжечок, передаются в спинной мозг и на опорно-двигательный аппарат. Периферическая часть вестибулярного анализатора расположена в полукружных каналах.
Методы исследования слухового анализатора .
· Сбор анамнеза
· Наружный осмотр и пальпация
· Отоскопия – определяет состояние наружного слухового прохода и состояние барабанной перепонки. Проводится с помощью ушной воронки.
· Функциональные исследования уха. Включает исследование слуховой и вестибулярной функций.
Слуховая функция исследуется с помощью:
1. Шёпотной и разговорной речи. Условия – звукоизолированное помещение, полная тишина, длина комнаты не менее 6 метров. (норма шёпотная речь – 6м, разговорная – 20м)
2. Камертонами определяют воздушную проводимость – подносят к наружному слуховому проходу, костную – камертоны ставят на сосцевидный отросток или на теменную область.
3. С помощью аудиометра – поступающие в наушники звуки фиксируются в виде кривой, которая называется аудиограмма.
Методы исследования вестибулярной функции.
· Вращательная проба проводится с помощью кресла Барани
· Калорическая проба – в наружный слуховой проход вводят с помощью шприца Жане теплую воду (43гр.), а затем холодную (18гр.)
· Прессорная или фистульная проба – резиновым баллончиком нагнетают воздух в наружный слуховой проход.
Эти пробы позволяют выявить вегетативные реакции (пульс, АД, потоотделение и др.), сенсорные (головокружение) и нистагм.
Общие сведения .
Ухо человека воспринимает высоту звука от 16 до 20000 герц. Звуки ниже 16 герц – инфразвук, выше 20000герц – ультразвуки. Низкие звуки вызывают колебания эндолимфы, доходя до самой верхушки улитки, высокие звуки – у основания улитки. С возрастом слух ухудшается и смещается в сторону низких частот. У молодого человека 20-40 лет наибольшая слышимость 3000 герц, после 60 лет – 1000 герц. Верхняя граница слышимости у собак – 38000гц, кошек – 70000гц, летучие мыши – 100000гц. Голос человека лежит в зоне 1000-4000гц. Громкость звука измеряется в децибелах, человек воспринимает звук в пределах 0-140дб. Примерная граница расположения громкости звуков:
· Шепотная речь – 30дб
· Разговорная речь – 60дб
· Уличный шум – 70дб
· Громкая речь – 80дб
· Крик у уха – до 110дб
· Реактивный двигатель – 120дб. У человека такой звук вызывает болевые ощущения.
Заболевания наружного уха.
Ожоги.
Чаще ожоги ушной раковины. Бывают термические и химические. Различают 4 степени ожога.
1-ая степень - покраснение
2-ая степень – отечность и пузыри
3-яя степень –поверхностный некроз
4-ая степень – обугливание.
Неотложная помощь при термических ожогах: обработка фурацилином или перманганатом калия и стерильная повязка; при химических – обработка нейтрализующими веществами (кислотами или щелочами)
Отморожения.
Признаки отморожения: 1-ая степень - жжение, снижение чувствительности, припухлость, цианотичность кожи; 2-ая степень - зуд, образование пузырей; 3-яя степень - боль, некроз.
Неотложная помощь : растирание мягкой тканью, постепенное отогревание теплой водой.
Перихондрит ушной раковины.
Это воспаление надхрящницы с вовлечением в процесс кожи. Причина –гноеродная инфекция. Признаки: боль в области ушной раковины, покраснение и утолщение кожи ушной раковины (за исключением мочки), повышение температуры, ухудшение общего состояния, деформация ушной раковины при расплавлении хряща. Лечение только в ЛОР стационаре и включает:
1) консервативное – обработка 5% настойкой йода, повязки с мазью Вишневского, антибиотики, антигистаминные, иммуностимуляторы
2) хирургическое –при расплавлении хряща.
Выполняет функцию, которая имеет большое значение для полноценной жизнедеятельности человека. Поэтому есть смысл изучить его строение более детально.
Анатомия ушей
Анатомическое строение ушей, а также их составных частей оказывает значительное влияние на качество слуха. От полноценной работы этой функции напрямую зависит речь человека. Поэтому чем здоровее ухо, тем легче человеку осуществлять процесс жизнедеятельности. Именно эти особенности и обуславливают тот факт, что правильная анатомия уха имеет большое значение.
Изначально рассматривать строение органа слуха стоит начать с ушной раковины, которая первая бросается в глаза тем, кто не искушен в теме анатомии человека. Расположена она между сосцевидным отростком с задней стороны и височным нижнечелюстным суставом спереди. Именно благодаря ушной раковине восприятие звуков человеком является оптимальным. К тому же именно эта часть уха имеет немаловажное косметическое значение.
В качестве основы ушной раковины можно определить пластинку хряща, толщина которого не превышает 1 мм. С обеих сторон она покрыта кожей и надхрящницей. Анатомия уха также указывает и на тот факт, что единственной частью раковины, лишенной хрящевого остова, является мочка. Она состоит из покрытой кожей жировой клетчатки. Ушная раковина имеет выпуклую внутреннюю часть и вогнутую наружную, кожа которой плотно сращена с надхрящницей. Говоря о внутренней части раковины, стоит отметить, что в этой области соединительная ткань развита значительно заметней.
Стоит отметить и тот факт, что две трети длины наружного слухового прохода занимает перепончато-хрящевой отдел. Что касается костного отдела, то ему достается лишь третья часть. В качестве основы перепончато-хрящевого отдела выступает продолжение хряща ушной раковины, который имеет вид открытого сзади желоба. Его хрящевой остов прерывают идущие вертикально санториниевые щели. Они закрываются фиброзной тканью. Граница слухового прохода и находится именно в том месте, где расположены данные щели. Именно этот факт объясняет возможность развития заболевания, появившегося в наружном ухе, в области околоушной железы. Стоит понимать, что данное заболевание может распространяться и в обратном порядке.
Тем, для кого актуальна информация в рамках темы «анатомия ушей», стоит обратить внимание и на тот факт, что перепончато-хрящевой отдел соединяется с костной частью наружного слухового прохода посредством фиброзной ткани. Наиболее узкую часть можно обнаружить в средине данного отдела. Называется она перешейком.
В пределах перепончато-хрящевого отдела кожа содержит серные и сальные железы, а также волосы. Именно из секрета этих желез, равно как и чешуек эпидермиса, который был отторгнут, образуется ушная сера.
Стенки наружного слухового прохода
Анатомия ушей включает информацию и о различных стенках, которые расположены в наружном проходе:
- Верхняя костная стенка. Если в этой части черепа происходит перелом, то его следствием может быть ликворея и кровотечение из слухового прохода.
- Передняя стенка. Она находится на границе с височно-челюстным суставом. Передача движений самой челюсти идет на перепончато-хрящевую часть наружного прохода. Резкие болезненные ощущения могут сопровождать процесс жевания в том случае, если в области передней стенки присутствуют воспалительные процессы.
- Анатомия уха человека касается изучения и задней стенки наружного слухового прохода, которая отделяет последний от сосцевидных ячеек. В основании именно этой стенки проходит лицевой нерв.
- Нижняя стенка. Эта часть наружного прохода отграничивает его от слюнной околоушной железы. По сравнению с верхней она длиннее на 4-5 мм.
Иннервация и кровоснабжение органов слуха
На эти функции необходимо обратить внимание в обязательном порядке тем, кто изучает строение уха человека. Анатомия органа слуха включает подробную информацию о его иннервации, которая осуществляется посредством тройничного нерва, ушной ветви блуждающего нерва, а также При этом именно задний ушной нерв обеспечивает снабжение нервами рудиментарных мышц ушной раковины, хотя их функциональную роль можно определить, как достаточно низкую.
Касаясь темы кровоснабжения стоит отметить, что подача крови обеспечивается из системы наружной сонной артерии.
Снабжение кровью непосредственно самой ушной раковины производится при помощи поверхностной височной и задней ушной артерии. Именно эта группа сосудов совместно с ветвью верхнечелюстной и задней ушной артерии обеспечивают кровоток в глубоких отделах уха и барабанной перепонки в частности.
Хрящ получает питание от сосудов, расположенных в надхрящнице.
В рамках такой темы, как «Анатомия и физиология уха», стоит рассмотреть процесс венозного оттока в этой части тела и движение лимфы. Венозная кровь уходит из уха по задней ушной и задненижней-челюстной вене.
Что касается лимфы, то ее отток из наружного уха осуществляется посредством узлов, которые находятся в сосцевидном отростке спереди от козелка, а также под нижней стенкой слухового наружного прохода.
Барабанная перепонка
Эта часть органа слуха выполняет функцию разделения наружного и среднего уха. По сути, речь идет о полупрозрачной фиброзной пластинке, которая достаточно прочна и напоминает форму овала.
Без этой пластинки не сможет полноценно функционировать ухо. Анатомия строение барабанной перепонки раскрывает достаточно детально: её размер равен приблизительно 10 мм, ширина ее при этом составляет 8-9 мм. Интересным является тот факт, что у детей эта часть органа слуха почти такая же, как и у взрослых. Единственное отличие сводится к ее форме - в раннем возрасте она округлая и ощутимо толще. Если взять за ориентир ось наружного слухового прохода, то по отношению к ней барабанная перепонка расположена косо, под острым углом (приблизительно 30°).
Стоит отметить, что данная пластина находится в желобке волокнисто-хрящевого барабанного кольца. Под воздействием звуковых волн барабанная перепонка начинает дрожать и передает колебания в среднее ухо.
Барабанная полость
Клиническая анатомия среднего уха включает информацию о его строении и функциях. К этой части органа слуха относится равно как и слуховая трубка с системой воздухоносных ячеек. Сама полость - это щелевидное пространство, в котором можно различить 6 стенок.
Более того, в среднем ухе находится три ушные косточки - наковаленка, молоточек и стремечко. Соединяются они при помощи маленьких суставчиков. При этом молоточек находится в непосредственной близости к барабанной перепонке. Именно он отвечает за восприятие звуковых волн, переданных перепонкой, под воздействием которых молоточек начинает дрожать. Впоследствии вибрация передается наковаленке и стремечку, а далее на нее реагирует внутреннее ухо. Такова анатомия ушей человека в средней их части.
Как устроено внутреннее ухо
Эта часть органа слуха находится в области височной кости и внешне напоминает лабиринт. В данной части полученные звуковые колебания превращаются в электрические импульсы, которые направляются в головной мозг. Лишь после полного завершения этого процесса человек способен реагировать на звук.
Важно обратить внимание и на тот факт, что во внутреннем ухе человека содержатся полукружные каналы. Это актуальная информация для тех, кто изучает строение уха человека. Анатомия этой части органа слуха имеет вид трех трубок, которые изогнуты в форме дуги. Они располагаются в трех плоскостях. По причине патологии данного отдела уха возможны нарушения в работе вестибулярного аппарата.
Анатомия звукообразования
Когда энергия звука попадает во внутреннее ухо, она преобразуется в импульсы. При этом по причине особенностей строения уха звуковая волна распространяется очень быстро. Следствием этого процесса является возникновение способствующего сдвигу покровной пластинки. В результате происходит деформация стереоцилий волосковых клеток, которые, придя в состояние возбуждения, при помощи сенсорных нейронов передают информацию.
Заключение
Нетрудно заметить, что строение уха человека является достаточно сложным. По этой причине важно следить за тем, чтобы орган слуха оставался здоровым и не допускать развитие заболеваний, обнаруженных в данной области. В противном случае можно столкнуться с такой проблемой, как нарушение восприятия звука. Для этого при первых же симптомах, даже если они незначительны, рекомендуется нанести визит к врачу с высокой квалификацией.
Анатомия и физиология внутреннего уха. Строение слухового и статокинетического анализаторов.
Внутреннее ухо располагается в толще пирамиды височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Различают костный и перепончатый лабиринты, причем перепончатый лабиринт располагается внутри костного.
Костный лабиринт (рис.7) состоит из мелких сообщающихся полостей: преддверия, полукружных каналов, улитки .
Преддверие образует среднюю часть лабиринта, по своей форме овальное, сзади пятью отверстиями сообщается с полукружными каналами, а спереди – более широким отверстием с каналом улитки. На боковой стенке преддверия имеются два отверстия: окно преддверия и окно улитки. Первое занятое пластинкой стремени, через которое передается механическое колебание из барабанной полости, а второе - эластичной мембраной, на которой гасится это колебание. Полость преддверия посредством костного гребня делится на два углубления: эллиптическое, соединяющее преддверие с полукружными каналами, и сферическое, которое соединяется с костным спиральным каналом улитки.
Костные полукружные каналы – три дугообразных костных хода, располагающихся в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: передний лежит вертикально и обращен кпереди; задний тоже вертикальный, но лежит кзади; третий горизонтальный. У каждого канала две ножки, которые открываются в преддверие пятью отверстиями в виде ампул.
Улитка (рис.8) образована спиральным костным каналом, идущим вокруг костного стержня и образующим 2,5 завитка, напоминающим речную улитку. На протяжении всех ее оборотов от стержня в полость канала улитки отходит спиральная костная пластина , которая делит полость канала на две лестницы – лестницу преддверия и барабанную лестницу .
Перепончатый лабиринт повторяет контур костного и содержит в себе периферические отделы анализаторов слуха и гравитации (рис.9). Стенки его образованы тонкой полупрозрачной соединительнотканной перепонкой.
Внутри лабиринта находится прозрачная жидкость эндолимфа . Между стенками костного и перепончатого лабиринтов остается промежуток – перилимфатическое пространство , наполненное перилимфой . В преддверии перепончатый лабиринт представлен эллиптическим и сферическим мешочками , лежащими в соименных костных ямках. Эллиптический мешочек соединяется сзади с тремя перепончатыми полукружными каналами , сферический – с улитковым протоком . Оба мешочка соединены внутрилимфатическим протоком , который выходит в полость черепа и образует там цистерну , куда выходит лишняя эндолимфа при повышении эндолимфатического давления или оттекает в нее при недостаче эндолимфы.
Самой существенной частью органа слуха является улитковый проток , начинающийся слепым концом в преддверии, идущий по всему спиральному каналу костной улитки и оканчивающийся слепо в ее верхушке. Спиральная мембрана с заложенной в ней базилярной пластиной несет спиральный орган (Кортиев) – аппарат, воспринимающий звуки (рис.10).
Последний располагается вдоль всего улиткового протока на базальной пластине, состоящей из большого количества (24000) фиброзных волокон различной длины, натянутых, как струны (слуховые струны). Они по теории Гельмгольца являются резонаторами, обуславливающие своими колебаниями восприятие тонов различной высоты. Сам спиральный орган слагается из нескольких рядов рецепторных клеток, имеющих по 30-120 тонких волосков, микроворсинок, которые свободно заканчиваются в эндолимфе. Над волосковыми клетками на всем протяжении улиткового протока расположена подвижная покровная мембрана .
Восприятие звука. Звук в виде колебаний воздуха концентрируется ушной раковиной и направляется в наружный слуховой проход на барабанную перепонку, которая под воздействием воздушной волны колеблется. Звук воспринимается тем сильнее, чем больше величина колебаний звуковых волн и барабанной перепонки. Высота звука зависит от частоты колебаний звуковых волн. Большая частота колебаний в единицу времени будет восприниматься органом слуха в виде более высоких тонов (тонкие, высокие звуки). Меньшая частота колебаний звуковых волн воспринимается в виде низких тонов (басистые, грубые звуки). Человеческое ухо воспринимает звуки в значительных пределах: от 16 до 20000 колебаний в секунду; у лиц пожилого возраста – не более 13000 – 15000 колебаний. Колебания барабанной перепонки передаются на цепь косточек, а со стремени – на перилимфу преддверия. Далее колебания перилимфы идут по лестнице преддверия, затем по слуховой лестнице, передавая колебания базальной мембране улитки и эндолимфе улиткового протока. При этом колеблется покровная пластина и с определенной силой и частотой касается микроворсинок рецепторных клеток, которые приходят в состояние возбуждения – возникает рецепторный потенциал (нервный импульс). Импульс передается на тела 1 нейронов, лежащих в спиральном узле, а их аксоны идут к собственным двум ядрам (2-ой нейрон) варолиева моста, формируя корешок слуховой части предверно-улиткового нерва . Оттуда нервный импульс передается на 3-й нейрон, находящийся в задних бугорках пластины четверохолмия, а затем – в талямус (4-й нейрон). Через медиальные коленчатые тела метаталямуса импульс поступает в верхнюю височную извилину, ее среднюю и заднюю части, где локализуются высшие нервные центры слуха и слуховой речи (рис.11).
Орган гравитации и равновесия (вестибулярный аппарат ) начинается в перепончатом лабиринте на внутренней поверхности эллиптического, сферического мешочков и пяти ампул полукружных каналов, выстланных плоским эпителием. Отдельные участки его сформированы в виде белых пятен в мешочках и гребешков в ампулах, состоящих из скопления чувствительных волосковых клеток. На волосках чувствительных клеток находится студенистая масса с кристаллами углекислого кальция (отолитовая мембрана).
При изменении положения головы или тела в пространстве происходит движение эндолимфы в мешочках и ампулах, что вызывает смещение отолитовых мембран. Смещаясь, желеобразная масса раздражает волоски чувствительных клеток и в рецепторах возникает нервный импульс, который передается к телам первых нейронов, лежащих в вестибулярном ганглии. Их аксоны формируют корешок второй части предверно-улиткового нерва. Затем раздражение поступает в варолиев мост к телам собственных 2-х нейронов и по их аксонам далее в мозжечок (3-нейрон). Отсюда путь гравитации и равновесия идет в таламус (4 нейрон) и далее в среднюю часть средней височной извилины, где человек получает и анализирует информацию об изменении и положении тела в пространстве (рис 10).
