Что нужно знать о предынфарктном состоянии. Предынфарктное состояние Пульс при предынфарктном состоянии

Первой стадией инфаркта миокарда считается предынфарктное состояние. Оно проявляется в виде прогрессирования сердечной боли, усиления и учащения приступов. Даже впервые возникшая стенокардия может быть предвестником острой ишемии сердечной мышцы. Пациентам с подобными симптомами требуется срочная госпитализация и назначение препаратов для восстановления коронарного кровообращения.

📌 Читайте в этой статье

Причины приближающейся угрозы

на стенках сосудов при этом заболевании могут расти, постепенно перекрывая артерии. После того, как просвет сужается на 75%, возникает приступ боли. Проходимость коронарных путей кровотока понижается также при устойчивом спазме, . При дальнейшем прогрессировании поражения боль усиливается, такие приступы становятся дольше, чаще, при меньшем физическом напряжении или в состоянии покоя.

Холестериновые бляшки способны спровоцировать предынфарктное состояние

При недостатке кислорода и энергетических веществ в миокарде накапливаются недоокисленные продукты обмена, нарушается движение ионов через мембрану клеток, останавливается производство АТФ для сокращения мышцы. Такие процессы названы «ишемическим каскадом». Если вовремя не проводится лечение, то происходит отмирание участка без притока крови – формируется некроз (инфаркт).

Кислородное голодание наиболее опасно при возрастающей потребности в питании. Провоцирующими факторами для предынфарктного состояния могут быть:

физическое перенапряжение;
стрессовые воздействия;
низкая температура воздуха или перегревание организма;
(в том числе и при приеме );
употребление алкоголя, острой или слишком обильной пищи;
курение;
обезвоживание (повышается вязкость крови).

Приступ боли в сердце, который перерастает в инфаркт, бывает не только при ухудшении состояния пациентов со стенокардией ( или покоя), а отмечается и при впервые возникших симптомах ишемии миокарда, после перенесенного инфаркта или шунтирования.

К особому типу нестабильной стенокардии относится синдром Принцметала, протекающий с внезапным спазмом венечных сосудов без видимой причины.

Как распознать предынфарктное состояние самостоятельно

Не всякая боль в области сердца является непременным признаком инфаркта. Но коварство этой болезни состоит в том, что даже опытному врачу не удается на основании жалоб больного поставить диагноз. Поэтому, при появлении любого из признаков ишемии миокарда, нужно обратиться в лечебное учреждение для обследования. К наиболее характерным проявлениям предынфарктного состояния относятся:

– возникает впервые или становится более сильной, длительной, меняет привычную окраску или локализацию, давящая. Отдает в левую половину грудной клетки: лопатку, плечо, а также руку и нижнюю челюсть, шею. Обычная доза Нитроглицерина не снимает приступ.
Общая слабость, головокружение, потливость.
Перебои в сердце, учащение пульса.
Затрудненное и поверхностное дыхание.
Тревога, страх смерти.

Основные признаки, на которые обратит внимание врач

Во время осмотра пациента, как правило, можно обнаружить:

холодный липкий пот;
бледность или серый оттенок кожи;
лицо и шея могут быть красными;
кончики пальцев, носа и губы – цианотичные;
заторможенность или чрезмерное возбуждение.

Давление вначале повышено, но по мере ухудшения состояния оно может сильно упасть (ниже 80 мм рт. ст.). При исследовании пульса можно обнаружить тахикардию или аритмию. При аускультации тоны сердца приглушены. При отклонений от нормы не обнаруживают, кроме случаев сердечной декомпенсации – увеличенная печень, отеки на нижних конечностях.

Атипичная картина у женщин и мужчин

Не всегда в предынфарктном состоянии можно ориентироваться на загрудинную боль, так как известны случаи развития инфаркта при боли в руке, лопатке, горле, нижней челюсти, зубах, грудном отделе позвоночника или животе.

При нарушении иннервации сердца, что встречается при сахарном диабете и кардиосклерозе, а также при приеме большого количества обезболивающих или цитостатических препаратов развивается безболевая форма острого нарушения коронарного кровотока.

Ее клиническими эквивалентами могут быть следующие симптомокомплексы:

приступ астмы – удушье, кашель;
снижение давления – головокружение, шаткость при ходьбе, потемнение в глазах;
ишемия головного мозга – нарушение речи, слабость в руке;
аритмия – частый или резкий пульс, перебои в сокращениях;
отечный – пастозность голеней и лица;
боль в животе, тошнота, метеоризм.

Такие признаки могут комбинироваться в различных сочетаниях, а также бывает стертая форма без четких симптомов.

Смотрите на видео о симптомах предынфарктного состояния:

Сколько длится состояние

Длительность предынфарктного периода может быть от одного часа до 10 дней. Это зависит от скорости, с которой происходит прекращение коронарного кровообращения на каком-либо участке миокарда. Частота приступов, как правило, нарастает, их может быть более 20 — 30 за день, а эффективность от использования медикаментов снижается.

Затянувшийся приступ стенокардии (более 40 минут) чаще всего является признаком инфаркта. Поэтому чем быстрее будет назначено правильное лечение, тем больших результатов можно добиться. На этом этапе еще можно избежать разрушения клеток сердца.

Как снять первые проявления

Если диагноз стенокардии не вызывает сомнений, то начинают с использования Нитроглицерина – одна таблетка под язык .

Сразу же нужно одновременно принять таблетку Аспирина. Если через 15 минут нет результата, то следует это сочетание медикаментов повторить.

Когда боль в сердце возникла по неизвестной причине, тогда средством первой помощи может быть или , а при неэффективности рекомендуется первый вариант (Нитроглицерин и Аспирин).

Пациент должен принять полусидячее положение, ему обеспечивают полный покой, тишину, приток свежего воздуха. Обязательно должна быть вызвана скорая помощь, если после приема препаратов не становится лучше или сохраняется сильная слабость.

Методы диагностики и показания на ЭКГ

Минимальный комплекс лабораторного обследования при подозрении на инфаркт включает:

анализ крови – общий и на сахар;
электролиты;
коагулограмму;
определение миокардиальных белков – тропонина, миоглобина;
анализ ферментного состава – креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа.

ЭКГ-диагностика является самым оперативным методом диагностики предынфарктного состояния. Она основана на том, что участок разрушения миокарда не вырабатывает электрических импульсов, что меняет результирующий вектор.

В типичных случаях обнаруживают смещение сегмента SТ на 1 мм и более от изоэлектрической линии и нарушение расположения зубца Т. При развившемся инфаркте Q становится шире и глубже, в отведении, где ближе всего расположен электрод на грудной клетке.

В условиях стационара могут быть назначены и дополнительные исследования:

мониторинг для определения скрытых эпизодов ишемии;
УЗИ – выявляет пониженную двигательную способность участка миокарда;
основана на накоплении пирофосфата технеция в зоне некроза, при инфаркте будет виден очаг, а при нестабильной стенокардии – диффузное рассредоточение изотопа;
коронарных сосудов – помогает исследовать место и степень перекрывания сосуда, функциональный резерв левого желудочка.

Лечение предынфарктного состояния

Основная причина предынфарктного состояния – это нарушение коронарного кровотока при атеросклеротическом процессе, который сопровождается сгущением крови.

Поэтому вначале принимают 325 мг , если он не был использован ранее. В дальнейшем эту дозу делят наполовину и рекомендуют для длительного применения. Если нитраты недостаточно снижают боль, то используют нейролептики, а затем переходят на введение Нитроглицерина и внутривенно.

Бета-блокаторы при предынфарктном состоянии назначают для стабилизации кровообращения, расширения коронарных сосудов, восстановления ритма и профилактики разрастания атеросклеротической бляшки. В вену вводят Обзидан, Беталок. При хороший результат можно получить от приема антагониста кальция – Коринфара под язык.

В дальнейшем назначают нитраты (), блокаторы кальциевых каналов (Амло, Ломир, Дилтиазем). Новой группой препаратов для предотвращения инфаркта при прогрессирующей стенокардии являются блокаторы тромбоцитарных рецепторов, они тормозят закупорку сосуда, а затем, что немаловажно, прекращают действовать после отмены.

Проведены исследования таких медикаментов: Интегриллин, Рео-Про. Следующее поколение этих средств будет выпускаться в таблетках.

Если в течение 2 — 3 суток не удалось избавить пациента от приступов стенокардии, то решается вопрос об или внутрикоронарном протезировании (стентировании).

Последствия для больного

Дальнейшее течение ишемической болезни сердца зависит от того, какие факторы риска сосудистой патологии имеются у пациента (возраст, мужской пол, наследственная предрасположенность, курение, высокое давление крови, избыток холестерина в питании), а также сопутствующие болезни.

Если начато своевременное лечение, устранены все причины, на которые можно воздействовать, то возможна длительная стабилизация состояния. Неблагоприятный прогноз отмечается у пациентов, которые имеют:

инфаркт миокарда в прошлом;
кардиосклероз;
возраст после 55 лет;
множественное нарушение сердечного кровотока;
сужение основной ветви левой коронарной артерии;
тяжелое течение стенокардии;
никотиновую зависимость;
пристрастие к алкоголю;
слабую реакцию на препараты или отказ от лечения.

Профилактика

После того, как пациент переходит на амбулаторное лечение, ему требуется придерживаться таких правил:

ежедневно контролировать давление, раз в месяц проходить обследование у кардиолога, функциональную диагностику миокарда;
не прерывать прием назначенных медикаментов без согласования с врачом;
соблюдать диетическое питание с ограничением животных жиров и сладостей;
отказаться от курения и спиртных напитков;
регулярно заниматься лечебной гимнастикой или ходьбой;
избегать стрессовых перенапряжений.

Предынфарктное состояние возникает на фоне атеросклероза, тромбоза или спазма коронарных артерий. Его проявления заключаются в возникновении, учащении или усилении приступов стенокардии.

Встречаются типичные и атипичные клинические формы, в том числе протекающие без боли или бессимптомно. Для диагностики используется ЭКГ, анализы крови и дополнительные методы. Лечение должно проводиться исключительно в стационаре. Назначают медикаменты и хирургические способы терапии.

Причины прединфарктного состояния

Предынфарктное состояние связано с адгезивной способностью тромбоцитов и сужением сосудистого просвета. Этиология основана на эмболии коронарной артерии тромбогенными массами, атеросклерозе венечных артерий, расслоением аневризмы аорты с деформацией артериального устья, сосудистым системным поражением.

Главными причинами, которые провоцируют это состояние, являются следующие:

злоупотребление спиртными напитками;
чрезмерное курение;
не до конца вылеченные стрептококковые и стафилококковые инфекции;
продолжительная гипертензия;
высокий уровень в крови триглицеридов;
скопление холестерина;
диабет;
ожирение и чрезмерная масса тела;
наследственная расположенность;
плохая экология;
частые стрессовые ситуации и психологические нагрузки;
преклонный возраст;
пороки сердца.

Немаловажная роль в зарождении предынфарктного состояния отведена нарушению липидного обмена , которое приводит к увеличению холестерина в крови. Сужение коронарного просвета зачастую объясняется именно развитием холестериновых (липидных) бляшек.

Одна из причин этого процесса плохие жиры, накапливающиеся в результате гиподинамического образа жизни и неправильного питания. Курение также играет свою роль . Никотин снижает количество в крови кислорода, увеличивает давление, провоцирует сосудистые спазмы, а липидные бляшки у курильщиков наблюдаются намного чаще, нежели у некурящего человека.

Женщины в некоторой степени имеют физиологическую защиту от этого патологического состояния вследствие выработки половых женских гормонов во время менопауз, это объясняет большее количество инфарктных состояний у мужчин.

Но этот фактор не функционирует после 60 лет , и вероятность появления предынфарктного состояния у мужчин и женщин выравнивается. А также риск увеличивается если есть наследственные и врождённые болезни сердца.

Симптомы предынфарктного состояния

Главный характерный признак предынфарктного состояния – прогрессирующая стенокардия с её дальнейшими последствиями. Болевые ощущения в загрудинной части аналогичны болевому синдрому во время стенокардии напряжения, но при этом плохо подвержены купированию при помощи нитроглицерина.

Предынфарктные болевые ощущения имеют тенденцию к иррадиации в подъязычную зону, правую грудинную половину, руки, ключичную область. Появляются такие симптомы:

Сильное волнение.
Холодный пот.
Возникает навязчивый страх смерти.
Усиление тахикардии.
Возбуждённое состояние.

Довольно часто к этим симптомам присоединяется дыхательная недостаточность, тошнота . Это проявление является типичным развитием процесса. Прохождение предынфарктного состояния, возможно, по атипичному процессу.

В этом случае пациент может не чувствовать сильного болевого синдрома, но проявляются атипичные признаки : неспокойный сон, бессонница, слабость (вплоть до обмороков), головокружение. Цианоз и одышка могут появиться без явных причин в состоянии покоя.

Этот вид патологии определяется ЭКГ в виде признаков экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии, декомпенсации в кровообращении, наличия блокадных явлений. Атипичный процесс прохождения патологии больше всего характерен для престарелых людей возрастом за 70 лет.

Ещё один механизм развития заболевания – абдоминальный синдром . В этом случае боли возникают вверху живота, а также слева в подрёберной области. Основные симптомы: болевой синдром носит колющий или ноющий характер, жжение в подложечной зоне. Боль нарастает при физических нагрузках любого типа и при возникновении психологических нагрузок и стрессовых обстоятельств.

Усиление болевых ощущений отмечается при быстрой или продолжительной ходьбе. Абдоминальные симптомы значительно снижают болезненное проявление при приёме нитратных кардиологических средств, а также в состоянии покоя. В общем, предынфарктному развитию патологии сопутствуют такие симптомы , как боли в области живота, рвота и тошнота, метеоризм, икота.

В некоторых случаях вероятна иррадиация болевого синдрома в район нижней челюсти, горла и шеи. При этом отмечаются случаи, когда определяется только нарушение сердечного ритма или одышка. Наконец, цереброваскулярный вид заболевания может спровоцировать тошноту и рвоту, головокружение, обмороки.

Симптомы предынфарктного состояния у женщин

Женщины рискуют подорвать здоровье из-за выработки эстрогенов, влияющих на расширение капилляров и на благоприятную работу сердечной мышцы. При гормональном дисбалансе (климаксе, беременности, овуляции) продукция эстрогена снижается, что приводит к сбоям при функционировании сердечно-сосудистой системы.

Как распознать предынфарктное состояние у женщин? Приступ может происходить за несколько часов до момента обострения , важно это своевременно определить и обратиться за помощью. Первые признаки у женщин, следующие:

Сильная боль, отдающая в левую часть грудной клетки и руку.
Жжение сверху живота, боль сверху живота.
Повышенное потоотделение.
Сердечная колющая боль.
Тяжесть в груди, ноющая зубная боль.
Онемение конечностей, боль в затылке.
Дискомфортные ощущения в челюсти.
Одышка, рвотный рефлекс, головокружение.
Сильное снижение кровяного давления.
Бронхоспазм, тошнота.
Отёк ступней и ног, приступы паники.
Отёчность лёгких, невнятная речь.
Тревога, чувство страха.

Первые симптомы у мужчин

Отмирание клеток сердечной мышцы в результате закупорки тромбом коронарных сосудов вызывает предынфарктный приступ, чаще всего он появляется у мужчин. Лечение этих заболеваний, в том числе стенокардии и инсульта, нельзя производить в домашних условиях.

Непременно необходимо за помощью обращаться к врачам , в противном случае последствия будут очень неприятными. Приступ может быть первичным (спонтанным) либо повторяться через некоторые промежутки времени. Первые признаки перед инфарктом у мужчин:

резкие давящие боли в левой лопатке, области груди, руке;
одышка;
зубная боль;
состояние нехватки кислорода;
состояние тошноты;
онемение грудной клетки;
общее вялое состояние организма;
снижение кровяного давления;
повышенное потоотделение;
нарушение сна;
аритмия;
стоматологические нарушения (кровоточивость дёсен, пародонтоз).

Лечение предынфарктного состояния

Тут же после госпитализации пациенту делают кардиограмму. Затем врач разрабатывает индивидуальную систему лечения, которая направлена на профилактику инфаркта и предотвращение появления омертвления сердечной мышцы. Традиционное лечение предусматривает следующее:

Во время отсутствия улучшения общего состояния пациента (при консервативном лечении) пациенту назначается операционное вмешательство. Чаще всего больному производится аортокоронарное шунтирование .

Причём важно выполнить эту операцию не поздней шести часов после появления первых симптомов боли. При помощи этой процедуры можно не допустить появление инфаркта.

Профилактика предынфарктного состояния

Чтобы понизить риск появления этого состояния, необходимо соблюдать следующие рекомендации врача:

Немаловажно правильно питаться . Причём рацион нужно делать богатым клетчаткой (наибольшее количество находится во фруктах, зелени и овощах), белковой пищей (яйца, мясо, рыба), витаминами и другими полезными веществами.

Кроме этого, необходимо отказаться полностью от потребления жареной и жирной пищи , а также снизить потребление жиров животного происхождения. Объясняется это тем, что данные блюда способствуют увеличению количества холестерина, который отрицательно влияет на работу сосудов.

Предынфарктное состояние – это довольно опасная патология , которая в любое время может перейти в острый инфаркт миокарда, поэтому основная задача: вовремя определить это начальное состояние и не дать возможности ему стать для вас губительным приступом.

Уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний растет с каждым годом. Безусловное лидерство в этой печальной статистике принадлежит . Самое сложное состоит в том, что это смертельно опасное заболевание постоянно молодеет и угрожает все более широкому кругу людей.

Предотвратить развитие инфаркта миокарда и его опаснейшие последствия можно только в том случае, если вовремя обнаружить комплекс признаков, которые носят собирательное название предынфарктного состояния. Если сделать это на самых ранних стадиях и начать правильное лечение, то у человека появляется шанс не дать развиться заболеванию, которое в 90% случаев ведет к преждевременной смерти пациента.

Раннее выявление предынфарктного состояния позволяет предотвратить развитие некроза сердечной мышцы, после которого уже не приходится говорить о благополучном исходе заболевания.

Предынфарктное состояние, лечение которого следует начинать как можно раньше, начинается не за день и даже не за неделю до потенциального инфаркта. Это состояние представляет собой запущенную вялого, но прогрессирующего течения. Обнаружить инфарктные состояния на в это время практически невозможно, но в этот период прогрессирует сужение коронарных сосудов сердца, что постепенно, но неотвратимо приводит к ухудшению кровоснабжения сердечной мышцы.

Выраженным симптомом предынфарктного состояния становится боль, которая при первом приступе может отдавать в правую половину тела: в руку, бок, ключицу, верхнюю часть живота или нижнюю челюсть.

Атипичные проявления предынфарктного состояния с иррадиирующими болями в левой руке, плече, животе или под лопаткой.

Кроме боли, больного может преследовать сильная одышка, сердцебиение, слабость, холодный пот, бледность, страх смерти, головокружение и головная боль, кашель, рвота, метеоризм.

Если кровоток перекрывается большим по размеру плотным тромбом, предынфарктное состояние в течение четверти часа может перерасти в полноценный инфаркт, который уже через 8 часов приведет к некрозу пораженной части сердца. Именно поэтому столь важно быстро отреагировать на симптомы и обратиться за медицинской помощью.

Больше информации о предынфарктном состоянии можно узнать из видео:

Диагностика

Когда больной поступает в больницу, первое, что делает персонал – это исключает наличие инфаркта. Для этого пациент проходит следующие обследования и анализы:

Коронарография.
, при котором исследуются данные на миоглобин, креатинфосфокиназу (КФК) и МВ-фракции.

При необходимости врач может назначить дополнительные индивидуальные обследования.

Оказание первой помощи

Если у окружающих есть основания подозревать развитие предынфарктного состояния у человека, от их расторопности и правильности действий может зависеть не только здоровье, но и сама жизнь больного.

При обнаружении опасных признаков следует сделать следующие шаги:

Успокоить больного и обеспечить ему покой и тишину. Люди в этом состоянии находятся под сильным давлением и пребывают в страхе за свою жизнь, поэтому лучшее, что можно сделать – это максимально уменьшить их контакты с окружающими, особенно рыдающими и причитающимися родственниками.
Больного устраивают в постели в положении полусидя – так легче переносится боль.
Одежду, которая может мешать нормальному дыханию, снимают или расстегивают. В обязательном порядке снимают галстук, ремень, тугую обтягивающую одежду, расстегивают воротник рубашки.
Вызывают бригаду скорой помощи. Во время звонка нужно обязательно указать на наличие подозрений на инфаркт.
Дают больному Корвалол, Валокордин или настойку валерианы, пустырника.
Открывают окно и обеспечивают больному свежий воздух. При этом следует избегать сквозняков и переохлаждения – они могут стать причиной пневмонии.
Под язык больному кладут таблетку Нитроглицерина или нитратных препаратов с аналогичным действием. Если эффект не наступает, прием можно повторить примерно через 3 минуты после первой дозы. Нельзя давать более 3 таблеток подряд.
Для разжижения крови и предотвращения тромбоза можно дать Аспирин или Клопидогрель 300 мг.
Если у больного высокое , ему дают Анаприлин при тахикардии, а при гипертензии – Клофелин. Доза не должна превышать 2 таблеток.
При очень сильных болях можно давать обезболивающее типа Спазмалгона, Баралгина и других спазмолитиков.

Даже если удается снять предынфарктное состояние, лечение нужно обязательно продолжить в больнице, так как оно может продолжать развиваться бессимптомно или при слабо выраженных признаках.

Особенности лечения и прогноз

Неопытному человеку может быть крайне трудно отличить предынфарктное состояние от начинающегося инфаркта, поэтому лечение должно быть продолжено в стационаре. Оно практически не отличается от лечения инфаркта миокарда, так как в обоих случаях оно преследует одну и ту же цель – предотвращение некрозирования сердечной мышцы.

Когда выявляется предынфарктное состояние, лечение состоит во внутривенном введении препаратов, содержащих нитроглицерин. Это блокирует спазм коронарных артерий.

Чтобы не дать сформироваться тромбу, больному вводят антикоагулянты и антиагреганты. Для препятствования развития стенокардии используют нитраты, спазмолитики, бета-блокаторы, ингибиторы МАО, средства, нормализующие сердечный ритм.

Все время лечения в стационаре больному прописан строгий постельный режим и тщательное соблюдение предписаний врача.

Выживаемость пациентов во многом зависит от того, как рано были замечены симптомы и насколько оперативно больной был госпитализирован. На прогноз влияет возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, а также ранее прошедшего инфаркта и других серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно ишемической болезни сердца.

Возможные осложнения

Самым серьезным осложнением предынфарктного состояния может стать стремительно развивающийся . В этом случае спасти больного от гибели можно только скорейшим проведением хирургического вмешательства.

Его целью является восстановление кровотока в поврежденной артерии, чтобы вернуть нормальное питание тканей и помешать расширению области некроза.

При инфаркте миокарда выполняются два вида оперативных вмешательств:

. Оно заключается во введении в пораженную артерию специального устройства – стента. Оно препятствует окклюзии пораженного сосуда и препятствует дальнейшему распространению некроза сердечной ткани.
Аорто-коронарное шунтирование. Это создание обходного пути (анастомоза), который позволит улучшить кровоснабжение участка ткани сердца, страдающего из-за пораженного атеросклерозом и тромбом крупного сосуда – коронарной артерии.

Как избежать предынфарктного состояния?

Для того, чтобы не развилось предынфарктное состояние, лечение которого может быть очень сложным, длительным и дорогостоящим, человеку нужно пересмотреть свое отношение к своему здоровью и образ жизни в целом.

Первейшими врагами здоровья, в том числе и состояния сердечно-сосудистой системы, являются стрессы. Они провоцируют выработку гормона стресса – кортизола, который в свою очередь «сбивает» все нормальное функционирование органов и систем. Огромную угрозу несут как сильные «разовые» стрессы, так и постоянные мелкие, которые мы привыкли не замечать. Людям со склонностью драматизировать ситуацию или «принимать все близко к сердцу» стоит фильтровать информацию, избегая просмотра передач или чтения книг, травмирующих их хрупкую психику и здоровье.

Вредные привычки способны существенно укоротить нашу жизнь и сделать ее очень сложной из-за множества болезней. Речь идет не только об алкоголе и курении, но и о привычке переедать, неправильно питаться и вести сидячий, малоподвижный образ жизни. Ожирение и гиподинамия наносят не меньший вред сердцу, чем стрессы и спиртное с табаком.

Физические нагрузки очень нужны организму — они укрепляют мышцы и помогают нормальному обмену веществ.

Но речь идет исключительно о дозированных и посильных нагрузках. Если человек со слабым здоровьем вздумает «качать железо», это не сделает его суперменом, а приведет к развитию множества опасных осложнений, в том числе и к предынфарктному состоянию. Физические упражнения должны подбираться индивидуально по возрасту и состоянию здоровья. Лучше всего отдавать предпочтение плаванию, прогулкам, езде на велосипеде, пилатесу и йоге, а не тренажерному залу.

Предотвратить развитие неприятных последствий поможет только комплексное следование здоровому образу жизни. При появлении малейших неприятных и непонятных признаков нужно не заниматься самолечением, а обращаться к медикам за правильной диагностикой и лечением.

Инфаркт миокарда – сложное и внезапное заболевание, из-за которого человек может умереть. Предынфарктное состояние можно предупредить: зная его первые признаки сразу нужно предпринять профилактические меры. Самостоятельное купирование болезни даст регресс и исключит долгое лечение, а также возникновение после него различных осложнений.

Признаки инфаркта миокарда

По статистике он происходит чаще у мужчин, так как среди них больше курильщиков. Но у женщин после 50 лет его показатель перевешивает, и этому способствует:

гипертония;
диабет;
стрессы и нервные перенапряжения;
повышенное содержание холестерина;
избыточный вес;
образ жизни;
наследственность.

Предынфарктное состояние по медицинской терминологии обозначает нестабильную стенокардию. Кто хоть раз сталкивался с ней, тот находится в зоне риска.

Перед ее проявлением возникает непроходимость коронарной артерии, фибрилляция желудочков главного органа и его декомпенсация. В результате этот «букет» может вызвать инфаркт и привести к отмиранию некоторых участков сердечной мышцы или полной остановке сердца, поэтому так важно вовремя определить начавшуюся стенокардию и обратится за помощью.

Стенокардия бывает нескольких видов:

Она может возникнуть только один раз, такой принято считать стенокардию напряжения.
Если приступы за короткий промежуток времени повторяются часто, то это прогрессирующий ее вид. Они идут один за другим, длятся по полчаса, их не устраняет прием нитроглицерина.
Стенокардия покоя возникает на фоне первого ее вида. При ней болевые ощущения появляются после физических и психических усилий, которые ранее не приносили ухудшений. Чаще всего они бывают ночью, когда человек находится в расслабленном состоянии. Их длительность, сила и частота неуклонно растут.
Постинфарктная стенокардия появляется как результат перенесенного инфаркта. Она может начаться с первых дней его преодоления. Боли могут присутствовать в течение месяца.
«Грудная жаба», проявившаяся после шунтирования. Оно проводится для сужения просветов в артериях сердца.
Стенокардия Принцметал. Ее появление связано со спазмом коронарных артерий. Она чаще всего проявляется утром и дает о себе знать сильными болями.

Причинами предынфарктного состояния чаще всего служат атеросклеротические бляшки, которые становятся препятствием на пути кислорода и питательных веществ. Эти нужные организму элементы не проходят сквозь зауженные просветы коронарных артерий, но, кроме этого, на их внутренней поврежденной оболочке начинает формироваться тромб, который может полностью скрыть эти просветы. Все это отражается в видимых симптомах.

Симптомы

Каждый организм индивидуален, заболевание протекает у каждого со своими особенностями. На это влияет возраст пациента, истощенность тела и нервов, расположение и площадь омертвевших зон, которые в результате заболевания охватили сердце.

Первые симптомы предынфарктного состояния – жгучая боль в груди, которая мешает дышать и внезапно нахлынувшая усталость. Также наблюдается:

учащенное сердцебиение, появляется чувство, что оно подступает к горлу;
начинается сильная одышка, становится тяжело дышать;
лицо становится бледным практически белым, как будто от него отхлынула вся кровь;
проступает холодный пот.

Предынфарктное состояние – прогрессирующая стенокардия. Она находится в запущенной стадии, может проявиться при постоянных стрессовых ситуациях, неправильном или незаконченном лечении, долгом пребывании в холоде.

Ее также помогут выявить атипичные симптомы. Они обычно появляются у людей старше 75 лет. К ним относится нарушение сна, сильное головокружение, бессонница, общее слабое состояние, появляется раздражительность и непонятная злость. Особой боли при этом нет, но присутствует одышка и кожные покровы начинают синеть.

Болевые ощущения могут появиться после обычных физических нагрузок и даже при ходьбе. Они бывают режущие, колющие и ноющие, и идут с разной силой.

Иногда могут начаться боли в животе, а точнее, в его левой брюшной части, и больной начинает думать, что причина в желудке, потому что они сопровождаются изжогой. Им сопутствует тошнота, повышенное газообразование и рвота, часто люди при этом падают в обморок.

При предынфарктном состоянии может болеть горло, нижняя челюсть или шея. В некоторых случаях перед этим наблюдалась только отдышка и сбой сердцебиения. инфаркт в отличие от стенокардии нельзя остановить обычным нитроглицерином. Если за сутки будет много приступов, то они приведут к некрозу мышц сердца. Что делать в таком случае? Ответ очевиден — обратится за помощью к врачу.

А перед этим оказать первую помощь – дать человеку таблетку для разжижения крови. В этой ситуации поможет обычный аспирин. Если при этом присутствуют явные признаки предынфарктного состояния тогда нужно предложить нитроглицерин, но узнать какое у больного давление, при пониженном этот препарат ему давать нельзя, чтобы не усугубить ситуацию.

Лечение инфаркта

Его правильное назначение зависит от своевременного выявления заболевания, в этом поможет его диагностика. Длиться предынфарктное состояние обычно в течение трех суток, но в отдельных случаях этот период может доходить до трех недель. При осмотре медик обращает внимание на телосложение пациента, окрас его кожных покровов, он проверяет: ярко ли выражены шейные вены и есть ли отеки.

Виды клинических обследований сердца

При очевидных признаках этого заболевания можно пройти:

УЗИ сердца – просматривается строение сосудов и главного органа организма, движение крови по ним. Выявляются все изменения в сердце и нарушение функций миокарда. С помощью него находят застой в кровообращении, аневризму сердца, его порок и опухоли.
ЭКГ. Выдает кардиограмму с результатами работы сердца, врач по ней определяет отклонения от нормы. Это самый простой и безболезненный метод, который применяется чаще всего для выявления кардиологических заболеваний.
ЭХО-допплеровский метод. С помощью него можно определить движение эритроцитов и их скорость. На выходе получается кривая, по которой можно узнать состояние сосудов и скорость крови в них.
Коронарография – операционный метод определения состояния сосудов. При нем на руке или ноге пациента делают небольшой надрез, в который вводят катетер и с помощью него получают снимки внутренней области сосудов.
Холтеровское мониторирование сродни ЭКГ, только его проводят в течение суток. На пациента одевается небольшого размера прибор, который записывает показатели сердца в виде кардиограммы в течение 24 часов. Затем его показания обрабатываются на компьютере, и выдается окончательный результат, по которому можно установить нарушение в сердечной деятельности и даже выявить ишемию миокарда.
МРТ сердца предполагает помещение пациента в закрытый аппарат, в котором создается высокое магнитное поле. После него появляется действительная оценка работы сердца, скорости кровоснабжения его и прилегающих к нему сосудов, а также проверяется артериальное давление.

После проведения нужных обследований назначается лечение, которое будет направлено на устранение стенокардии.

Терапия и профилактика

Вначале предписывается постельный режим, и если у человека есть проблемы с лишним весом, то ему предлагается диета. Затем идет медикаментозная терапия. Самыми распространенными препаратами при этом являются Валидол, Корвалол и Валокордин. Если пациент, до предынфарктного состояния применял один из них, то нужно сменить его на один из приведенных. Во время приступа стенокардии может помочь инъекция Но-шпы, Платифиллина или Папаверина. Кроме этих средств могут быть рекомендованы: антикоагулянты, нитраты, станины и антагонисты кальция.

В случае сильного сужения сердечных сосудов требуется хирургическое вмешательство. Оно должно быть проведено не позднее 3-6 часов после первых признаков тяжелой стенокардии. В современных клиниках могут предложить:

аортальное шунтирование;
криоаферез;
экстракорпоральную гемокоррекцию;
внутриаортальную баллонную контрпульсацию.

Проведение лечения длительный процесс, после которого нужно постоянно держать свое сердце в надлежащем порядке и не перенапрягаться, чтобы не вызвать рецидива заболевания. Все это может предупредить своевременная профилактика. Она заключается в следующем:

сбалансированном питании (чрезмерный вес – одна из причин инфаркта миокарда);
регулярной проверке артериального давления;
отказе от вредных привычек;
занятиях спортом или больше ходьбы;
регулярном отдыхе;
постоянном применении нужных препаратов, особенно для разжижения крови;
контроле содержания липопротеидов и холестерина.

При возникновении предынфарктного состояния лечение состоит не только в устранении болевых ощущений, оно направлено на предотвращение возникновения заболевания в будущем. После него следует регулярно проходить обследования и выполнять профилактику.

Быстрый переход по странице

Основная мысль, которая будет проходить через всю статью – это попытка, чтобы вы забыли это словосочетание – предынфарктное состояние. Оно просто лишено смысла. Ведь медицина, несмотря на всевозможные индивидуальные особенности у каждого человека, стремится, называя болезни, синдромы, состояния и диагнозы, понять, что имеется у человека, а не то, чего у него нет. В таком случае, язвенную болезнь желудка можно назвать предперитонитом, гнойное воспаление тканей кисти – предсепсисом, и, наконец, вся наша жизнь с полным правом может именоваться не иначе, как предсмерть.

Предынфарктное состояние: что это такое?

Попробуем дать определение этому народному термину, которого нет в международной классификации болезней, исходя из беспристрастной логики, и тогда будет ясна вся его бессмыслица.

Предынфарктное состояние – это такое состояние, которое может привести к , но неизвестно, приведет ли. Ведь если бы оно привело, то говорили бы об инфаркте миокарда, а если оно пока не привело — как быть?

Поэтому давайте будем понимать под этим просто угрожающее течение тяжелого , которое с большей долей вероятности трансформируется в очаг некроза миокарда, либо состояние нестабильной стенокардии, которая также является состоянием высокого риска. Это в науке называется «острый коронарный синдром».

Биологическое обоснование острого коронарного синдрома

Для того чтобы лучше понять, о чем идет речь, можно пояснить, что если у человека приступ стенокардии (грудной жабы), то возникает выраженный спазм коронарных сосудов, которые отходят от аорты первыми и снабжают кровью миокард. Поскольку сердечная мышца нуждается в значительном количестве кислорода, то существует несколько коронарных артерий, между которыми должно быть развито коллатеральное кровообращение, то есть переток крови из одного бассейна в другой на случай снижения кровотока в одном из них.

В том случае, если при инфаркте возникает полная окклюзия (закупорка) одной коронарной артерии, и нет достаточного коллатерального кровообращения, то через 30 минут начинается гибель клеток миокарда. Через час половина клеток в зоне кровоснабжения данной артерии уже мертвы, а через 6 часов гибнет все 100% клеточного состава. При этом вначале гибнут наиболее глубоко расположенные субэндокардиальные клетки, затем – клетки в толще сердечной мышцы, и, наконец, самые поверхностно лежащие миокардиоциты.

Не стоит недооценивать коварство инфаркта. В нашей стране это является первым по смертности заболеванием.

Каждый десятый пациент, которого госпитализируют с инфарктом, погибает. В лучших клиниках страны смертность удается сократить до 5%, а в «глубинке» иногда он превышает 15 – 20%. Те, кого госпитализируют с инфарктом – это 50%, которым посчастливилось «дотянуть» до больницы, поскольку половина всех пациентов умирают, не дождавшись врача. Очень важно знать, что пациенты, которые выжили и были выписаны, также в 10% случаев умрут в течение первого года.

Расскажем о симптомах и признаках предынфарктного состояния. Только мы поговорим не про типичный приступ стенокардии, о котором написано уже много. Расскажем про особые формы, которые значительно опаснее, поскольку или вообще не имеют предвестников, либо их период достаточно короткий.

На самом деле, как будут отличать признаки предынфарктного состояния у мужчин и женщин от приступа стенокардии, который может привести к инфаркту, без ? Ведь клиническая картина может быть самой разнообразной, а иногда клиники вообще может не быть никакой. В этом случае говорят о немой, или безболевой форме ишемии миокарда.

Тайное предынфарктное состояние — безболевая ишемия

Есть довольно большая группа пациентов, о которых всем известно, что у них стенокардия. Они избегают нагрузок, всегда с собой у них валидол или нитроглицерин, и проявляются приступы ишемии миокарда загрудинными болями. Но есть и другая группа. Там все иначе. Становится плохо, возникает слабость, головокружение, потливость, одышка. Вызывается «скорая помощь», которая сразу ставит диагноз «инфаркт».

Именно такие пациенты страдают безболевой формой ишемии миокарда, и этот факт окончательно хоронит «предынфарктное состояние» как якобы медицинский термин, тем более что давление при предынфарктном состоянии может быть нормальным или слегка повышенным.

У кого есть высокий риск бессимптомного течения стенокардии? Прежде всего, это пациенты с длительно текущим сахарным диабетом. У них изменяется чувствительность нервных окончаний, и точно так же, как они не чувствуют боль и прикосновение к стопам, так же они не чувствуют, как протекает приступ стенокардии. Поэтому у таких пациентов может быть несколько рубцов, говорящих о старом инфаркте, который случился несколько раз, а иногда результатом становится внезапная коронарная смерть. Становится нередким такой диагноз, как тяжелый и обширный инфаркт у пациентов в 40 лет и моложе, особенно на фоне злокачественной наследственной гиперлипидемии или течения тяжелого сахарного диабета 1 типа.

Утренние мучения, или спонтанная вариабельная стенокардия

утро — самое опасное время

Симптомы предынфарктного состояния у женщин встречаются не только после физической нагрузки, или на ее вершине. В некоторых случаях это происходит без всякой провокации, и не только внезапно, но также и тогда, когда человек не может ничего понять и не принимает никаких мер. Речь идет о ночных или утренних эпизодах спазма коронарных артерий. Распознать предынфарктное состояние, которое возникает во время сна, невозможно.

Чаще всего возникает интенсивная боль в сердце в районе 4 – 6 часов утра, которая совпадает по времени с фазой быстрого сна, когда тонус симпатической нервной системы повышается, и несколько возрастает артериальное давление. На этом фоне появляется сильный болевой приступ, причем накануне вечером обычно все было как всегда, и артериальное давление не вызывало никаких опасений. Для приступа спонтанной стенокардии (ее еще называют стенокардией Принцметалла) характерны следующие признаки:

Боль возникает там, где и положено – за грудиной, с иррадиацией под левую лопатку, иногда плечо, реже – полностью в левую руку, до кисти;
Длительность приступа (который обычно сильно выражен) колеблется от 5 минут и до получаса;
На фоне боли возникает брадикардия, или замедление сердечного ритма;
К болевому синдрому присоединяются одышка, появляется слабость, испарина, переходящая в холодный пот;
Часто появляется головокружение. Это неблагоприятный признак. Ведь он не имеет никакого отношения к обычному, вестибулярному головокружению, с которым имеют дело неврологи, геронтологи и терапевты. Это симптом снижения сократительной функции левого желудочка, который чреват развитием острой недостаточности мозгового кровообращения (инсульта) или транзиторной ишемической атаки (тиа);
Иногда на фоне болевого приступа возникают различные нарушения ритма сердца, которые могут быть фатальными, и привести к смертельному исходу.

Самое обидное - это тот факт, что в основе такой яркой формы ишемии миокарда лежит простой спазм коронарных сосудов. В случае смерти просто нет никаких изменений в сердце: сосуды могут быть полностью здоровы и проходимы.

Лечение и первая помощь — что делать?

Прежде всего, лечение острой ишемии миокарда в любой форме (или предынфарктного состояния) должно проводиться в палате интенсивной терапии или в кардиологическом отделении. Лечение предынфарктного состояния «своими руками» без вызова скорой помощи может привести к продолжению ишемии и к инфаркту, то есть быть неэффективным.

Первая помощь на дому

Если возникло предынфарктное состояние, то, что делать? Самостоятельно, в ожидании кардиобригады, можно только дать нитроглицерин под язык и таблетку аспирина, и повторить это через 5 минут и через полчаса (без аспирина). Больше трех таблеток нитроглицерина давать пациенту не разрешается, поскольку это может даже ухудшить состояние.

Аспирин во время приступа нужно давать только тем людям, которые не принимают его ежедневно, иначе кровь «разжижится» настолько, что это может стать опасным. Давать нужно от 160 до 325 мг сразу, желательно разжевать и запить водой. При этом аспирин должен быть простым, а не кишечнорастворимым, иначе он будет долго всасываться.

Мы можем только уложить пациента, расстегнуть рубашку, снять все ремни, дать доступ воздуха, открыв окно, и не оставлять его одного. Известно, что страх смерти, который часто присутствует во время приступа, приводит к стрессу. Выбрасывается адреналин, а он повышает потребность мышц в кислороде и усиливает работу сердца. Это приводит к тому, что и сердцу также нужно больше кислорода, и в условиях ишемии развивается инфаркт.

Что нужно принимать?

Спокойствие пациента в ожидании врачей – это, конечно, очень важный залог будущего успешного лечения. Дальнейшая терапия зависит от выявленной патологии, и чаще всего – это нестабильная стенокардия. В таком случае показаны следующие лекарственные препараты:

Поддерживающая доза аспирина составляет от 75 до 150 мг в сутки, обязательно с учетом возможного вредного влияния на слизистую желудка. В этом случае, нужно принимать омепразол, или выполнять фгс для контроля поверхности слизистой;
Клопидогрель, или «плавикс». Его дают около одного года, снижая дозу от 300 мг до 75 мг, в том числе в ожидании оперативного вмешательства (чбка);
В том случае, если клопидогрель переносится плохо, то пациентам назначают тиклопидин, в дозировке от 250 до 500 мг;
Современная медицина изобрела новый класс лекарственных препаратов – блокаторы гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов. Они применяются для профилактики тромбозов перед операциями и для улучшения кровотока, путем дезагрегации форменных элементов. К ним относятся «монафрам», эпитибатид и некоторые другие средства;
Пациентам назначают антикоагулянты – это гепарин и его производные, в том числе низкомолекулярные фракции. Наиболее доказанной оказалась эффективность эноксапарина, а также фрондапаринукса, который при высокой антикоагулянтной способности, имеет низкий риск кровотечений;
Собственно для устранения ишемического приступа при нестабильной стенокардии показаны нитраты, как нитроглицерин, так и изосорбида динитрат, а также мононитрат, которые вводят пациенту в капельном виде, также подавая через маску увлажненный и согретый кислород. Важно, чтобы нитраты не вводить больше 2 – 3 суток, поскольку дальше организм «привыкает» к ним, и эффективность лечения быстро падает;
Всем пациентам показаны бета – адреноблокаторы, которое также вначале вводятся медленно капельно, или внутрь. Это атенолол («тенормин»), метопролол, пропранолол, эсмолол.
Всем пациентам, независимо от уровня холестерина и его фракций, показано применение статинов, например, «Зокора».

Об оперативном лечении

В том случае, если есть показания, и, самое главное – наличие крупного медицинского центра, оснащенного по последнему слову техники, то пациенту могут провести оперативное лечение. Это ЧКБА И АКШ. Что это такое?

Чрескожная баллонная коронарная ангиопластика (ЧБКА) – это современный вид лечения, при котором через пункцию сосуда (чрескожно), без всяких разрезов, подводят специальный катетер прямо к коронарному сосуду на поверхности сердца. Затем находят место стеноза (сужения), и под рентгеновским контролем раздувают его специальным баллоном, и устанавливают туда жесткую конструкцию (стент), которая играет роль тоннеля, предотвращая повторное развитие стеноза.

Это нетравматичный и современный, но весьма дорогой способ, который выполняется только при наличии рентгеновской операционной, обученного персонала с «набитой рукой».

Второй способ, при котором создается обходной кровоток: аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это плановая операция, которая не является такой дорогостоящей.

Важно понимать, что все эти операции проводятся тогда, когда есть морфологический субстрат – сужение коронарного сосуда. Если сужения нет (как при спонтанной ночной стенокардии), а есть спазм, то смысл в оперативном вмешательстве теряется. Поэтому не при любом «предынфарктном состоянии» показаны эти операции.

Как жить далее?

После того, как пациент выписан из стационара, то пожизненно следует принимать невысокие дозы аспирина, а клопидогрель нужно принимать в течение года.

Также показан прием кардиоселективных бета – блокаторов, которые обладают длительным действием.

Назначаются статины, их цель – добиться уровня ЛПНП (или «плохого» холестерина) не выше 2,6 ммоль/л. Поэтому статины нужно принимать длительное время, и обязательно под контролем индекса атерогенности. В том случае, если у пациента непереносимость статинов, то назначается препарат из группы фибратов.

Также показан прием ингибиторов АПФ. В том же случае, когда есть непереносимость ингибиторов АПФ (например, есть стеноз почечных артерий), то нужно применять блокаторы к рецепторам ангиотензина 2 типа.

Кроме этого, в некоторых случаях, показан прием мочегонных (при наличии симптомов сердечной недостаточности), установка постоянного кардиостимулятора при различных нарушениях ритма сердца.

Мы все время говорили о лекарственных препаратах, но нельзя недооценивать, что самая важная из всех мер – это отказ от курения. Если человек курит, то все лекарства можно спокойно «множить на ноль». Также велика роль правильного питания. Нужно всеми путями снижать уровень холестерина. Так, все знают про то, что нужно уменьшить и исключить сало, колбасы, жирную пищу. Но при этом надо и ограничить молочные продукты, жирность которых превышает 1%, а также прием куриных желтков.

Насколько можно, мясо нужно заменять рыбой, в рационе должно присутствовать растительное масло, клетчатка и свежа, чистая вода. Нужно избегать крепкого чая и кофе, которые могут привести к спазму коронарных сосудов.

Кроме этого, важно контролировать массу тела, чтобы окружность талии не превышала 88 см у женщин, и 102 см у мужчин. Не следует забывать и о пользе умеренных физических нагрузок, например, по 30 минут умеренной ходьбы на свежем воздухе ежедневно. При этом нужно не забывать контролировать уровень артериального давления, а пациентам с сахарным диабетом – стараться добиваться целевого уровня глюкозы.

В том случае, если вы будете неукоснительно выполнять все эти рекомендации, то есть большая вероятность того, что «предынфарктное состояние» больше никогда не побеспокоит ни вас, ни ваших близких.