Дебютная симптоматика крым конго геморрагической лихорадки. Крымская геморрагическая лихорадка

Среди специалистов можно услышать и другие названия этой опасной болезни - инфекционный капилляртоксикоз, геморрагическая лихорадка Крым-Конго или среднеазиатская геморрагическая лихорадка.

Заболевание получило свое название после того, как в 1945 году после детального исследования крови заболевших переселенцев и военных, занятых на сенокосах в Крыму, был выявлен его возбудитель. Спустя 11 лет случаи подобной болезни были зафиксированы в Конго. Лабораторные анализы показали, что их возбудители идентичны.

Восприимчивость к заболеванию высока вне зависимости от возраста человека. Крымскую геморрагическую лихорадку чаще выявляют у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет. Сезонные вспышки болезни фиксируются в летнее время. Предрасположенность к заболеванию имеют люди, профессиональная деятельность которых связана с животноводством, а также охотники и лица, ухаживающие за больными этой инфекцией.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ

Возбудителем крымской геморрагической лихорадки является арбовирус, принадлежащий к семейству буниавирусов. Его особенность реплицировать в двух температурных диапазонах (22-25°С и 36-38°С) позволяет размножаться возбудителю как в теле насекомых, так и в организме человека и теплокровных животных.

Вирус крымской геморрагической лихорадки инактивируется растворами дезинфицирующих средств и жирорастворителями. Во время кипячения он быстро погибает, нагревание до 45°С приводит к его гибели в течение двух часов, тогда как при замораживании вирус длительно сохраняется.

Развитие крымской геморрагической лихорадки изучено плохо. Воротами для проникновения инфекционного агента служит место укуса клещом или кожные повреждения, а также прямое контактирование с зараженной кровью. В месте проникновения вируса ткани не изменены.

СИМПТОМЫ

Инкубационный период крымской геморрагической лихорадки относительно короткий, обычно скрытое течение наблюдается на протяжении 3-7 дней, но продолжительность латентного периода может колебаться в пределах 1-14 дней. Так, при клещевом укусе он длится до трех дней, а при контактном пути передачи около 5-9 суток.

Патологический процесс манифестирует стремительно. Первые симптомы крымской геморрагической лихорадки дают о себе знать повышением температуры до критически высоких показателей, которая сопровождается интоксикацией.

Признаки первой стадии крымской геморрагической лихорадки:

• повышение температуры тела;
• озноб;
• тошнота, рвота;
• замедление пульса (брадикардия);
• слабость;
• мигрени;
• миалгии и артралгии;
• боязнь яркого света;
• боли в эпигастрии;
• покраснение лица и слизистых.

Перед манифестацией заболевания температура тела снижается до 37°С, а затем поднимается вновь. На 3-6 день после начала болезни состояние значительно ухудшается, развивается следующий этап заболевания - геморрагический синдром.

Признаки геморрагической стадии:

• кровоподтеки на коже и слизистых, напоминающие синяки, высыпания или пятна;
• кровоточивость в местах прокола шприцем;
• кровотечения из носа;
• кровоточивость десен;
• болевые ощущения в печени;
• пожелтение кожных покровов;
• гепатомегалия;
• рвота и диарея;
• увеличение лимфоузлов;
• бледность и отечность лица;
• тахикардия.

Лихорадка продолжается на протяжении 10-12 дней. Прекращение кровотечений и стабилизация температуры тела до нормальных показателей указывают на переход к этапу выздоровления. Как правило, после перенесенной крымской лихорадки пациенты еще 1-2 месяца находятся в истощенном состоянии.

Исход болезни зависит от тяжести симптомов. Геморрагические проявления крымской геморрагической лихорадки могут иметь различную выраженность - от кожных высыпаний до полостных кровотечений со стороны систем пищеварения, дыхания и внутренних половых органов (маточные кровотечения).

На этом этапе крымской лихорадки могут развиваться тяжелые состояния, которые сопровождаются судорожными явлениями, спутанностью сознания и комой.

Осложнения крымской геморрагической лихорадки:

• сепсис;
• отек легких;
• отит;
• вторичные бактериальные инфекции;
• пневмония очагового типа;
• нарушение функции почек;
• тромбофлебиты;
• инфекционный токсический шок.

При вскрытии больных, умерших от этой инфекции, обнаруживаются множественные кровоподтеки на слизистой поверхности пищеварительного тракта, в легких, почках, печени, гиперемия мозга, его оболочек и кровоизлияния с поражением мозгового вещества.

Иногда геморрагический синдром и повторный рост температуры тела отсутствуют. Зачастую при таких симптомах крымская геморрагическая лихорадка не выявляется, так как признаки интоксикации имеют общие черты с другими распространенными инфекциями.

ЛЕЧЕНИЕ

При выявлении крымской геморрагической лихорадки заболевшего человека срочно госпитализируют в инфекционный стационар. Таких пациентов изолируют в специальных боксах для предотвращения контактов с окружающими. Им рекомендован постельный режим и отказ от физических нагрузок.

Сложность ранней диагностики состоит в том, что во время инкубационного периода лихорадки какие-либо продромальные явления отсутствуют.

Принципы терапии крымской лихорадки:

• Симптоматическое лечение с использованием жаропонижающих средств на основе ибупрофена и парацетамола. При значительном росте температуры тела до критических показателей производится внутривенное вливание более эффективных препаратов.
• Инфузионные вливания для коррекции водно-электролитного баланса и выведения токсинов.
• Гемостатические средства для предупреждения кровотечений или их остановки.
• Противовирусные препараты в качестве этиологического лечения.
• Иммунокорректирующая терапия предусматривает введение гетерогенной специфической сыворотки, полученной из крови больных или привитых людей. Кроме того, такие препараты на основе иммуноглобулинов используются в качестве профилактики в кругу близко контактировавших лиц.
• Гипосенсибилизирующая терапия.
• Диета предусматривает употребление легкоусвояемой пищи, предпочтение отдается таким простым блюдам, как супы и каши.
• Антибиотики широкого спектра действия, противошоковые и сердечно-сосудистые препараты назначаются по показаниям.
• Переливание донорских элементов крови для восстановления нормальной свертываемости крови больного.
• Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия при крайне тяжелом развитии болезни.

При лечении крымской геморрагической лихорадки исключается использование препаратов на основе сульфаниламидов, которые могут оказывать травмирующее воздействие на почки.

ПРОФИЛАКТИКА

После лечения геморрагической лихорадки иммунитет к возбудителю сохраняется в течение 1-2 лет. Для создания устойчивого искусственного иммунитета рекомендуется введение вакцины, изготовленной из мозга зараженных крыс и мышей. Профилактическая вакцинация рекомендована всем, кто планирует поездки в южные регионы России и Украины.

Для профилактики крымской лихорадки проводится борьба с клещами.

Меры первичной профилактики:

• регулярная дезинфекция скотоводческих помещений специальными химическими средствами против клещей - акарицидами;
• запрет на выпас животных в естественных очагах распространения болезни;
• обработка животных пестицидами и карантин перед отправкой на скотобойню;
• использование средств защиты в виде закрытой одежды и репеллентов при посещении леса или пастбищ;
• регулярный самоосмотр для выявления присосавшихся клещей.

Уничтожение клещей в природном ареале обитания не показывает высокой эффективности.

Для профилактики крымской геморрагической лихорадки больных направляют в изолированный стационар. У таких пациентов по особой методике производится забор крови, утилизируются их выделения и производится дезинфекция инструментов.

Вспышки заболеваемости в последние годы объясняются несоблюдением противоэпидемических мероприятий и отсутствием должной обработки скота от клещей-переносчиков болезни.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Содержание статьи

Исторические данные геморрагической лихорадки

Этиология геморрагической лихорадки

Эпидемиология геморрагической лихорадки

Патогенез и патоморфология геморрагической лихорадки

Клиника геморрагической лихорадки

Диагноз геморрагическая лихорадка

Специфическая диагностика геморрагической лихорадки

Дифференциальный диагноз геморрагической лихорадки

Лечение геморрагической лихорадки

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго (синонимы: геморрагическая лихорадка Крым-Конго-Хазер, крымско-конголезская лихорадка, среднеазиатская геморрагическая лихорадка, карахалак; Crimean-Congo hemorrhagic fever, Crimean hemorrhagic fever - англ.) - острое вирусное заболевание, относящееся к зоонозам с природной очаговостью. Характеризуется двухволновой лихорадкой, общей интоксикацией и выраженным тромбогеморрагическим синдромом.

Возбудитель открыт в 1945 г. М.П.Чумаковым. Является РНК-содержащим вирусом, относится к семейству Bunyaviridae, род Nairovirus. В 1956 г. идентичный по антигенному составу вирус был выделен из крови больного лихорадкой мальчика. Возбудитель получил название вирус Конго. Вирионы сферической формы 92-96 нм в диаметре. Наиболее чувствительны к вирусу клетки почек эмбриона свиней, сирийских хомячков и обезьян. В лиофилизированном состоянии сохраняется свыше 2 лет. Локализуется преимущественно в цитоплазме.

Эпидемиология. Резервуаром вируса являются дикие мелкие млекопитающие: лесная мышь, малый суслик, заяц-русак, ушастый еж. Переносчиком и хранителем являются клещи, преимущественно из рода Hyalomma. Заболеваемость характеризуется сезонностью с максимумом с мая по август (в нашей стране). Болезнь наблюдалась в Крыму, Астраханской, Ростовской областях, Краснодарском и Ставропольском краях, а также в Средней Азии, Китае, Болгарии, Югославии, в большинстве стран Африки к югу от Сахары (Конго, Кения, Уганда, Нигерия и др.). В 80% случаев заболевают лица в возрасте от 20 до 60 лет.

Патогенез. Воротами инфекции является кожа в месте укуса клеща или мелкие травмы при контакте с кровью больных людей (при внутрибольничном заражении). На месте ворот инфекции выраженных изменений не наблюдается. Вирус проникает в кровь и накапливается в клетках ретикулоэндотелиальной системы. При вторичной более массивной вирусемии появляются признаки общей интоксикации, поражение эндотелия сосудов и развивается разной выраженности тромбогеморрагический синдром. Патологоанатомические изменения характеризуются множественными геморрагиями в слизистые оболочки желудка и кишечника, наличием крови в просвете, однако воспалительные изменения отсутствуют. Головной мозг и его оболочки гиперемированы, в них обнаруживаются кровоизлияния диаметром 1-1,5 см с разрушением мозгового вещества. По всему веществу мозга выявляют мелкие кровоизлияния. Кровоизлияния также наблюдаются в легких, почках и др. Многие вопросы патогенеза лихорадки Крым-Конго остаются неизученными.

Симптомы и течение . Инкубационный период длится от 1 до 14 дней (чаще 2-7 дней). Продромальных явлений не бывает. Болезнь начинается внезапно, больные могут назвать даже час начала заболевания. Температура тела быстро повышается (иногда с потрясающим ознобом) и даже при легких формах болезни достигает 39-40°С.

В начальном (предгеморрагическом) периоде отмечаются лишь признаки общей интоксикации, характерные для многих инфекционных болезней. Начальный период длится чаще 3-4 дня (от 1 до 7 дней). В этот период на фоне высокой лихорадки отмечают слабость, разбитость, головная боль, ломота во всем теле, сильная головная боль, боли в мышцах и суставах.

К более редким проявлениям начального периода относится головокружение, нарушение сознания, сильные боли в икроножных мышцах, признаки воспаления верхних дыхательных путей. Лишь у некоторых больных еще до развития геморрагического периода появляются характерные для этой болезни

симптомы - повторная рвота, не связанная с приемом пищи, боли в пояснице, боли в животе, преимущественно в эпигастральной области.

Постоянным симптомом является лихорадка, которая длится в среднем 7-8 дней, особенно типична для крымской геморрагической лихорадки температурная кривая. В частности, при появлении геморрагического синдрома отмечается снижение температуры тела до субфебрильной, через 1-2 дня температура тела вновь повышается, что обусловливает характерную для этой болезни "двугорбую" температурную кривую.

Геморрагический период соответствует периоду разгара заболевания. Выраженность тромбогеморрагического синдрома определяет тяжесть и исход болезни. У большинства больных на 2-4-й день болезни (реже на 5-7-й день) появляется геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках, гематомы в местах инъекций, могут быть кровотечения (желудочные, кишечные и др.). Состояние больного резко ухудшается. Гиперемия лица сменяется бледностью, лицо становится одутловатым, появляются цианоз губ, акроцианоз. Сыпь на коже вначале петехиальная, в это время появляется энантема на слизистых оболочках ротоглотки, могут быть более крупные кровоизлияния в кожу. Возможны носовые, маточные кровотечения, кровохарканье, кровоточивость десен, языка, конъюнктив. Прогностически неблагоприятно появление массивных желудочных и кишечных кровотечений. Состояние больных становится еще более тяжелым, отмечаются нарушения сознания. Характерны боли в животе, рвота, понос; печень увеличена, болезненна при пальпации, симптом Пастернацкого положительный. Брадикардия сменяется тахикардией, АД снижено. У некоторых больных отмечается олигурия, нарастает остаточный азот. В периферической крови - лейкопения, гипохромная анемия, тромбоцитопения, СОЭ без существенных изменений. Лихорадка длится 10-12 дней. Нормализация температуры тела и прекращение кровотечений характеризует переход к периоду выздоровления. Длительно сохраняется астенизация (до 1-2 мес). У отдельных больных могут быть легкие формы болезни, протекающие без выраженного тромбогеморрагического синдрома, но они, как правило, остаются не выявленными.

Осложнения - сепсис, отек легкого, очаговая пневмония, острая почечная недостаточность, отит, тромбофлебиты.

Диагноз и дифференциальный диагноз . Учитываются эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичных регионах, сезон, уровень заболеваемости и др.) и характерные клинические симптомы: острое начало, рано появляющийся и резко выраженный тромбогеморрагический синдром, двухволновая температурная кривая, лейкопения, анемизация и др.

• Вирус Конго-крымской геморрагической лихорадки (ККГЛ) вызывает ряд вспышек вирусной геморрагической лихорадки.
• Коэффициент летальности во время вспышек ККГЛ достигает 40%.
• Вирус передается людям, в основном, от клещей и домашнего скота. Передача от человека человеку может происходить в результате тесного контакта с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма инфицированных людей.
• ККГЛ является эндемической в Африке, на Балканах, на Ближнем Востоке и в Азии, в странах к югу от 50-й параллели северной широты.
• Какой-либо вакцины для людей или животных не существует.

Конго-крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ) является широко распространенной болезнью, которую вызывает передаваемый клещами вирус (Nairovirus) семейства Bunyaviridae. Вирус ККГЛ вызывает вспышки тяжелой вирусной геморрагической лихорадки с коэффициентом летальности 10-40%.

ККГЛ является эндемической в Африке, на Балканах, на Ближнем Востоке и в азиатских странах к югу от 50-й параллели северной широты - географической границы распространенности клеща, являющегося основным переносчиком.

Вирус Конго-крымской геморрагической лихорадки у животных и клещей

В число переносчиков вируса ККГЛ входит широкий ряд диких и домашних животных, таких как крупный рогатый скот, овцы и козы. Многие птицы являются устойчивыми в отношении данной инфекции, но страусы чувствительны к ней, и среди них могут наблюдаться высокие показатели распространенности инфекции в эндемичных районах, где они являются источником инфекции в случаях заболевания людей. Так, например, одна из прошлых вспышек болезни произошла на страусиной бойне в Южной Африке. Явные признаки заболевания у этих животных отсутствуют.

Животные инфицируются в результате укуса инфицированных клещей, и вирус остается в их кровотоке примерно в течение одной недели после заражения, что при последующих укусах клещей обеспечивает продолжение цикла «клещ-животное-клещ». И хотя вирусом ККГЛ могут инфицироваться несколько видов клещей, основными переносчиками являются клещи вида Hyalomma.

Передача инфекции

Вирус ККГЛ передается людям либо при укусах клещей, либо при контакте с инфицированными кровью или тканями животных во время и непосредственно после забоя. Большинство случаев заражения происходит у людей, занятых в промышленном животноводстве, таких как сельскохозяйственные рабочие, работники скотобоен и ветеринары.

Передача от человека человеку может происходить в результате тесного контакта с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма инфицированных людей. Могут также происходить и случаи внутрибольничной инфекции в результате ненадлежащей стерилизации медицинского оборудования, повторного использования игл и заражения материалов медицинского назначения.

Признаки и симптомы

Продолжительность инкубационного периода зависит от способа заражения вирусом. После заражения в результате укуса клеща инкубационный период обычно продолжается один - три дня, при максимальной продолжительности в девять дней. Инкубационный период после контакта с инфицированными кровью или тканями обычно длится пять-шесть дней с документально зафиксированным максимальным периодом в 13 дней.

Симптомы появляются внезапно с повышенной температуры, миалгии (мышечной боли), головокружения, боли и ригидности шеи, боли в спине или пояснице, головной боли, воспаления глаз и фотофобии (чувствительности к свету). Может наблюдаться тошнота, рвота, диарея, боль в области живота и боль в горле, за которыми следуют резкие перепады настроения и спутанность сознания. Через два-четыре дня возбуждение может смениться сонливостью, депрессией и утомляемостью, а боль в области живота может локализоваться в правой верхней части с определяемой гепатомегалией (увеличением печени).

Другие клинические признаки включают тахикардию (учащенное сердцебиение), лимфаденопатию (увеличение лимфатических узлов) и петехиальную сыпь (сыпь, вызываемая кровотечением в кожу) на внутренней поверхности слизистых оболочек, например во рту и в горле, а также на коже. Петехиальная сыпь может перейти в более крупную сыпь, называемую экхимозами, и другие геморрагические явления. Обычно наблюдаются признаки гепатита, и после пятого дня заболевания у тяжелобольных пациентов может наступать быстрое ухудшение функций почек и внезапная печеночная или легочная недостаточность.

Коэффициент смертности от ККГЛ составляет примерно 30%, причем смерть наступает на второй неделе заболевания. У выздоравливающих пациентов улучшение обычно начинается на девятый или десятый день после начала заболевания.

Диагностика

Инфицирование вирусом ККГЛ может быть диагностировано несколькими различными лабораторными тестами:

• иммуноферментный анализ (ИФА);
• выявление антигенов;
• сывороточная нейтрализация;
• полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР);
• изоляция вируса в клеточных культурах.

У смертельно больных пациентов, а также у пациентов в первые несколько дней заболевания обычно не происходит поддающееся измерению образование антител, поэтому диагностика у таких пациентов осуществляется путем выявления вируса или РНК в образцах крови или тканей.

Тестирование образцов пациентов представляет чрезвычайно высокий биологический риск, и его следует проводить только в условиях максимальной биобезопасности. Однако если образцы инактивированы (например, вируцидами, гамма-излучением, формальдегидом, воздействием высоких температур и т.д.), с ними можно обращаться в условиях базовой биобезопасности.

Лечение

Основным подходом к ведению ККГЛ у людей является обычная поддерживающая терапия с лечением симптомов.

Противовирусный препарат рибавирин приводит к очевидным положительным результатам в лечении инфекции ККГЛ. Эффективными являются как пероральные, так и внутривенные лекарственные формы.

Профилактика болезни и борьба с ней

Борьба с ККГЛ среди животных и клещей

Robert Swanepoel/NICD South Africa

Проводить профилактику инфекции ККГЛ среди животных и клещей и бороться с ней сложно, поскольку цикл «клещ-животное-клещ» обычно проходит незаметно и инфекция у домашних животных обычно протекает без явных признаков. Кроме того, клещи, являющиеся переносчиками болезни, многочисленны и широко распространены, поэтому единственным практическим вариантом для надлежащим образом управляемых предприятий животноводческого производства является борьба с клещами с помощью акарицидов (химических веществ, предназначаемых для уничтожения клещей). Например, после вспышки этой болезни на страусиной бойне в Южной Африке (упомянутой выше) были приняты меры по обеспечению того, чтобы в течение 14 дней до забоя страусы оставались в карантинном пункте свободными от клещей. Эта мера способствовала снижению риска того, что во время забоя животное было инфицированным, и предотвращению заражения людей, имеющих контакты с животными.

Каких-либо вакцин для использования среди животных не существует.

Снижение риска инфицирования людей

Несмотря на то, что против ККГЛ была разработана инактивированная вакцина, полученная из тканей мозга мышей, которая в небольших масштабах использовалась в Восточной Европе, в настоящее время не существует безопасной и эффективной вакцины для широкого использования среди людей.

При отсутствии вакцины единственным способом уменьшения числа инфекций среди людей является повышение информированности о факторах риска и просвещение людей в отношении мер, которые они могут принимать для ограничения контактов с вирусом.

• Снижение риска передачи вируса от клеща человеку:
• носить защитную одежду (длинные рукава, длинные брюки);
• носить светлую одежду, позволяющую легко обнаружить клещей на одежде;
• применять разрешенные к применению акарициды (химические вещества, предназначаемые для уничтожения клещей) для одежды;
• применять разрешенные к применению репелленты для кожи и одежды;
• регулярно осматривать одежду и кожу в целях обнаружения клещей; в случае их обнаружения удалять их безопасными методами;
• стремиться к недопущению поражения животных клещами или проводить борьбу против клещей в помещениях для содержания животных;
• избегать пребывания в районах, где имеется большое количество клещей, и в те сезоны, когда они наиболее активны.
• Снижение риска передачи вируса от животных человеку:
• надевать перчатки и другую защитную одежду при обращении с животными или их тканями в эндемичных районах, особенно во время забоя, разделки туш и выбраковки на скотобойнях или в домашних условиях;
• содержать животных в карантине до их поступления на скотобойни или в обычном порядке обрабатывать животных пестицидами за две недели до забоя.
• Снижение риска передачи инфекции от человека человеку в отдельных сообществах:
• избегать тесного физического контакта с людьми, инфицированными ККГЛ;
• надевать перчатки и защитную одежду при уходе за больными людьми;
• регулярно мыть руки после ухода за больными людьми или их посещения.

Борьба с инфекцией в медицинских учреждениях

Медицинские работники, осуществляющие уход за пациентами с предполагаемой или подтвержденной ККГЛ или работающие с образцами, взятыми у них, должны соблюдать стандартные меры инфекционного контроля. Они включают основную гигиену рук, использование индивидуальных средств защиты, практику безопасных инъекций и безопасные способы захоронения.

В качестве одной из мер предосторожности медицинские работники, осуществляющие уход за пациентами непосредственно за пределами зоны вспышки ККГЛ, также должны соблюдать стандартные меры инфекционного контроля.

С образцами, взятыми у людей с предполагаемой ККГЛ, должны обращаться специально подготовленные сотрудники, работающие в надлежащим образом оборудованных лабораториях.

Рекомендации по инфекционному контролю в процессе оказания помощи пациентам с предполагаемой или подтвержденной Конго-крымской геморрагической лихорадкой должны соответствовать рекомендациям ВОЗ, разработанными в отношении геморрагических лихорадок Эбола и Марбург.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ проводит работу с партнерами по поддержке эпиднадзора за ККГЛ, диагностического потенциала и ответных мер на вспышки болезни в Европе, на Ближнем Востоке, в Азии и Африке.

ВОЗ также предоставляет документацию для содействия проведению исследований этой болезни и борьбы с ней и разработала памятную записку по стандартным мерам предосторожности в условиях медицинских учреждений, которая предназначена для снижения риска передачи патогенов, передаваемых кровью, и других патогенов.

Крым-Конго геморрагическая лихорадка является инфекционным заболеванием с тяжелым течением, характеризующимся высокой лихорадкой, синдромом интоксикации и обязательным наличием геморрагического синдрома. При несвоевременном диагностировании этой опасной патологии у больного могут развиваться тяжелые осложнения. Цель этой статьи – ознакомить вас с особенностями течения и лечения этого недуга. Зная о проявлениях этой болезни, вы сможете попытаться не допустить ее осложненного течения и своевременно обратитесь за помощью к специалисту.

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго (или среднеазиатская, Конго-Крым) впервые была выявлена у занимавшегося сенокосом крымского работника в 1945 году. А уже в 1956 году такой же возбудитель заболевания был обнаружен в Конго, и он вызвал среди жителей вспышку заболевания.

Возбудитель и пути заражения

Рассматриваемая в рамках этой статьи геморрагическая лихорадка провоцируется инфицированием арбовирусом, который переносится клещами. Впервые возбудитель был выделен советским эпидемиологом Чумаковым М. П. Доктор описал характеристики вируса следующим образом:

• оболочка представлена жиросодержащими соединениями;
• сферическое строение;
• после внедрения в организм проникает в цитоплазму клеток;
• после высушивания сохраняет жизнеспособность на протяжении 2 лет;
• при кипячении гибнет сразу же, при температуре 37 °C – через 20 часов, при 40 °C – через 2 часа;
• самыми чувствительными к заражению являются клетки эмбриональных почек обезьян, хомячков и свиней;
• в природе вирус сохраняется в организме диких животных, домашнего скота, птиц и грызунов и таким образом распространяется среди клещей.

Провоцирующий лихорадку вирус выявляется на территориях с теплым климатом и чаще поражает людей, которые связаны с сельским хозяйством или контактируют с природой.

• Более высокая вероятность заражения ним наблюдается в те сезоны, когда клещи наиболее активны (лето, весна и начало осени, или с апреля по сентябрь).
• Вспышки этого заболевания ежегодно происходят в крымских регионах России, Украины, Пакистане, Болгарии, Словакии, Сербии, Таджикистане и других южных государствах постсоветского пространства.

Чаще недуг поражает молодых мужчин и реже обнаруживается среди детей (только в единичных случаях) и женщин. В детском возрасте из-за возрастных особенностей иммунитета (у детей он еще слаб) заболевание протекает крайне тяжело.

Вирус попадает в кровь следующим образом:

• после укуса клеща;
• после раздавливания инфицированного клеща (например, после его снятия с домашнего животного или скота);
• некачественная стерилизация мединструментов (в редких случаях).

Наиболее вероятно заражение вирусом геморрагической лихорадки Крым-Конго при присасывании клещей, которые обычно обитают в лесополосах или степях. Однако следует помнить и о том факте, что эти насекомые могут с легкостью пробираться на приусадебные участки или в постройки.

После попадания в кровь вирус размножается и начинает воздействовать на стенки сосудов своими токсинами. Пораженные возбудителем эритроциты просачиваются в ткани, что и вызывает кровоизлияния. Инфицирование приводит к интоксикации организма вплоть до шокового состояния и нарушений со стороны функционирования нервной системы. Повторные волны поступления возбудителя в кровь вызывают не только геморрагические поражения, но и провоцируют развитие внутрисосудистого тромбоза, который со временем приобретает характер тромбогеморрагического синдрома. Такие патологические процессы всегда приводят к угнетению кроветворения.

Вирус этой лихорадки поражает и внутренние органы:

• скопление кровянистых масс в полости желудка и просвете кишечника;
• кровоизлияния на оболочках головного мозга на фоне их общего покраснения;
• мелкие геморрагические очаги в тканях головного мозга, приводящие к разрушению клеток;
• геморрагические очаги в тканях легких, почек и печени, нарушающие функционирование органов.

Специалисты отмечают, что более масштабное структурное поражение органа приводит к более значительному нарушению его функций. В свою очередь степень тяжести этих патологических процессов сказывается на характере течения недуга и возможностях реабилитации.

Известны случаи, когда это заболевание протекает легко и не сопровождается выраженной лихорадкой и тромбогеморрагическими нарушениями. Однако наиболее характерно острое начало и течение этого недуга.

Риск протекания геморрагической лихорадки Крым-Конго в острой форме повышается среди людей, страдающих от других хронических инфекций. Кроме этого, специалисты отмечают, что риск наступления летального исхода от этой болезни возрастает с возрастом.

Симптомы

Первые симптомы геморрагической лихорадки Крым-Конго возникают в среднем через 3-9 дней после инфицирования. При слабом иммунитете инкубационный период может сокращаться до 1 суток, а иногда первые признаки болезни проявляются только через 10-14 дней.

• предгеморрагический;
• геморрагический.

В большинстве случаев предгеморрагический период начинается остро:

• повышение температуры до значительных показателей («двугорбая лихорадка» – температура на протяжении недели держится на высоких цифрах, затем снижается до субфебрильной и вновь прыгает вверх);
• озноб;
• общая слабость;
• покраснение лица;
• боли в суставах и мышцах;
• склонность к (менее 60 ударов в минуту).

В более редких случаях к вышеописанным симптомам присоединяются следующие признаки:

• локальные боли в икроножных мышцах;
• катаральные проявления в виде насморка, болей в горле и покраснения конъюнктивы;
• не связанная с едой тошнота и рвота;
• боли в животе и пояснице;
• (вплоть до обморока);
• раздражительность и агрессивность.

Предгеморрагический период длится от 1 до 7 суток. Обычно уже со 2 дня у больного начинается геморрагический период, сопровождающийся утяжелением общего состояния:

• одутловатость и бледность лица;
• синюшность пальцев и губ;
• появление мелких геморрагических высыпаний на теле, конъюнктиве и слизистых оболочках;
• кровоточивость десен;
• возникновение синяков после инъекций;
• , сопровождающиеся болями в животе и вызывающие появление крови в рвотных массах и кале;
• вероятность возникновения , (у женщин) кровотечений и кровохарканья;
• увеличение размеров печени;
• нарушения сознания;
• сменяющаяся на тахикардию брадикардия (пульс становится нитевидным);
• положительный симптом Пастернацкого при перкуссии поясницы.

Обычно лихорадка присутствует около 12 дней. Именно на ее фоне вероятно развитие следующих осложнений:

• септические состояния;

При начале выздоровления у больного нормализуется температура и устраняются любые проявления кровоточивости или кровотечений. Полная реабилитация после недуга, проявляющаяся в постепенном регрессе всех симптомов, занимает около 60 дней. На протяжении более длительного времени больной ощущает эпизоды головокружений, склонность к пониженному артериальному давлению и учащенности пульса.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра пациента и анализе эпидемиологической обстановки в регионе. Пациенту могут назначаться следующие лабораторные исследования:

• – для оценки функций часто страдающих из-за заболевания почек и своевременного выявления возможного присутствия в моче крови и белка;
• – для оценки скорости оседания эритроцитов и выявления резко нарастающей анемии, тромбопении и выраженного лейкоцитоза (характерного для данного недуга);
• – при кровоизлияниях в этот орган выявляется нарастание уровня трансаминаз, нарушения уровня факторов свертываемости и фибриногена;
• соскоб клеток слизистых для выполнения ПЦР – выполняется для выделения вируса-возбудителя.

Для исключения ошибочной диагностики выполняется дифференцирование геморрагической лихорадки Крым-Конго со следующими заболеваниями:

• другие виды ;

Лечение

При подозрении на геморрагическую лихорадку Крым-Конго пациента срочно госпитализируют и незамедлительно приступают к диагностике и лечению. Только такой подход к терапии позволяет предупреждать осложнения и улучшать дальнейший прогноз заболевания.

Лечение этого вида геморрагических лихорадок всегда симптоматическое:

• жаропонижающие (Нурофен, Ибуфен, Найз и др.) – для снижения температуры;
• (раствор иммунной сыворотки: гетерогенный иммуноглобулин, специфический иммуноглобулин, выделяемый из крови ранее переболевших или прошедших вакцинацию лиц) – для повышения сопротивляемости возбудителю и улучшения прогнозов заболевания;
• кровеостанавливающие (Этамзилат или витамин С в сочетании с раствором аминокапроновой кислоты и др.) – такие препараты для внутривенного введения предупреждают склеивание тромбоцитов (то есть образование тромбов) и предупреждают развитие кровотечений;
• средства для дезинтоксикации (растворы глюкозы и натрия хлорида, Полиглюкин, Гемодез, Альбумин) – применяются для ускорения выведения токсинов из крови и улучшения реологических свойств крови;
• сердечные гликозиды (Строфантин-Г, Дигоксин) – используются для профилактики недостаточной сократительной способности сердечной мышцы и устранения застойных явлений в органах (легких и др.);
• глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Дексаметазон) – используются при тяжелом течении заболевания, способствуют ослаблению болей.

При необходимости терапия может дополняться введением , витаминных препаратов для поддержания печени и внутривенными вливаниями тромбоцитарной и эритроцитарной массы. Иногда для устранения последствий поражения тканей почек рекомендуется гемодиализ.

Больным с геморрагической лихорадкой Крым-Конго рекомендуется соблюдение специальной диеты, подразумевающей прием полужидкой пищи, нежирных бульонов, приготовленных на воде каш и протертых фруктов. По мере улучшения общего состояния рацион постепенно расширяют, вводя в него проваренное мясо, рыбу, кисломолочные продукты и фрукты.

Вакцинация и профилактика

Главным способом для профилактики заражения вирусом геморрагической лихорадки Крым-Конго является вакцинация генетическим материалом возбудителя. После проведения прививки у человека вырабатываются защитные антитела. Такая мера особенно показана населению южных территорий и туристам, собирающимся посетить эти регионы.

Для профилактики распространения этой вирусной инфекции эпидслужбы ведут постоянный контроль за очагами обитания клещей и проводят санитарно-просветительскую работу среди населения. Жителям и туристам регионов с жарким климатом рекомендуется:

1. Регулярно наносить на тело и одежду репелленты для отпугивания клещей и проводить осмотр кожных покровов (особенно после посещения лесов, посадок, степной местности, работы с домашним скотом и т. п.).
2. Носить одежду и головные уборы, которые препятствуют присасыванию клещей к коже.
3. При первых же признаках заболевания обращаться к врачу не откладывая его вызов или визит к нему на потом.
4. При выявлении клещей, инфицированных вирусом, обязательно проводить обеззараживание опасной местности.
5. Не пользоваться зараженными клещами пастбищами или скошенным в опасных зонах сеном.

Прогноз

При начале лечения геморрагической лихорадки в первые три дня в большинстве случаев удается добиваться хороших результатов при введении специфического иммуноглобулина. Такая мера в несколько раз увеличивает шанс благополучного выздоровления.