Дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия. Дезинтоксикационная терапия организма: препараты и растворы, методы очищения Проведение инфузионной терапии

В комплексном лечении больных с тяжелыми вирусными инфекциями используются противовирусные средства, в частности иммуноглобулины - сандоглобин, цитотект, отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения, а также другие препараты (виролекс, ацикловир, рибавирин, реаферон, интрон-А и др.).

При бактериальных инфекциях применяются антибиотики.

К этиотропному лечению с токсическим синдромом следует отнести применение гипериммунных компонентов. Кроме широко известных антистафилококковой плазмы и иммуноглобулинов, противодифтерийной сыворотки, в настоящее время с успехом применяется плазма - антименингококковая, антипротейная, антиэшерихиозная и др., титрованная с помощью введения донорам анатоксинов. Эффективны также специальные антитоксические сыворотки - противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая, противогангренозная, которые являются основой лечения больных экзотоксическими инфекциями.

Патогенетическая дезинтоксикационная терапия

разведение крови (гемодилюция),
восстановление эффективного кровообращения,
ликвидация гипоксии,
восстановление и поддержка функции собственных органов детоксикации.

Разведение крови (гемодилюция) уменьшает концентрацию токсинов в крови и во внеклеточном пространстве. Увеличение ОЦП способствует раздражению барорецепторов сосудистой стенки и правого предсердия, стимулирует мочеотделение.

Восстановление эффективною кровообращения обеспечивается введением электролитов или коллоидных препаратов волемического действия - плазмозаменителей.

При I степени дефицита ОЦП вводят жидкость (плазмозаменители) из расчета 7 мл/кг, при II степени - 8-15 мл/кг, при III - 15-20 мл/кг и более в течение первых 1-2 часа лечения, причем при легкой степени дефицита ОЦП весь объем можно вводить внутрь, при среднетяжелой и тяжелой - частично внутривенно капельно или струйно. Улучшению периферического кровообращения способствует введение реопротекторов (реополиглюкин), препаратов дезаггрегирующего действия и спазмолитиков (трентал, компламин, эуфиллин с никотиновой кислотой и др.), дезагрегантов (курантил в дозе 1 -2 мг/кг, аспирин в дозе 5 мг/ кг в сутки), ингибиторов тромбина (гепарин, антитромбин III - АТ III).

В последующем поддержание гемодинамики обеспечивается постоянным введением жидкости внутрь и (или) внутривенно с учетом продолжающихся потерь и объема пищи (принципы расчета объемов см. в разделе 2.4), а водного баланса - инфузией в течение 1 сут и более базового раствора или с помощью энтерального введения жидкости. В первые дни лечения у детей грудного возраста, новорожденных, находящихся в бессознательном состоянии, жидкость и пищу можно вводить через назогастральный зонд порциями (дробно) или непрерывно капельно.

Ликвидация всех видов гипоксии с помощью оксигенации при концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе в пределах 30-40 об. %. Кислородотерапия осуществляется в кислородных палатках, под тентом, через назофарингеальный зонд, носовые канюли, кислородную маску, ее продолжительность определяют с помощью пульсоксиметрии, определения газов. При токсикозе назначают ИВЛ, при тяжелой анемии вводят эритроцитную массу. О насыщении гемоглобина кислородом и восстановлении сродства гемоглобина к кислороду свидетельствуют нормализация параметров КОС, снижение температуры тела.

Гипербарическая (ГБО) и мембранная (МО) оксигенация являются эффективными дополнительными методами лечения последствий гипоксических повреждений, но могут применяться и в период критического состояния, развившегося на фоне респираторного дистресс-синдрома или полиорганной недостаточности. ГБО обычно проводят с постепенно возрастающим давлением кислорода до 0,5-1,0 АТИ (1,5- 2,0 АТА); всего 5-10 сеансов ежедневно или (чаще) через день.

Восстановление и поддержание собственной системы детоксикации организма (в первую очередь функций печени, почек и РЭС), что зависит от качества центральной и периферической гемодинамики, обеспечения организма жидкостью (водой).

Простой и объективный показатель эффективной детоксикации - объем суточного или почасового диуреза, поскольку до 95 % гидрофобных токсинов выводится с мочой, а клиренс этих веществ соответствует скорости клубочковой фильтрации (большинство токсинов не реабсорбируются в почечных канальцах). В норме суточный диурез составляет от 20 мл/кг у детей старшего до 50 мл/кг - грудного возраста, почасовой - соответственно 0,5-1,0 и 2,0-2,5 мл/кг.

Суммарный объем жидкости с интоксикацией, как правило, не превышает ФП; только при интоксикации особой тяжести и отсутствии ОПН возможно его увеличение до 1,5 ФП. В 1-е сутки у детей первых месяцев жизни, с наличием гипотрофии, пороков сердца, больных пневмонией, суммарно вводят жидкости не больше 80% ФП, затем - около 1,0 ФП.

Для стимуляции диуреза можно добавлять лазикс (фуросемид) в дозе 0,5-1,0 мг/кг однократно внутрь или внутривенно, а также использовать препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в почках: эуфиллин (2-3мг/кг), никотиновую кислоту (0,02 мг/кг), трентал (до 5 мг/кг в сутки), допамин в дозах - 1-2 мкг/кг-мин) и т.д.

Оральная дезинтоксикационная терапия заключается в назначении кипяченой воды, столовой минеральной воды, чая, ягодных или фруктовых отваров. Детям грудного возраста и новорожденным возможно введение жидкости через назогастральный зонд дробно или непрерывно капельно.

Инфузионная дезинтоксикационная терапия

Инфузионная дезинтоксикационная терапия проводится с помощью глюкозо-солевых растворов (чаще в соотношении 2:1 или 1:1). Ее объем зависит от степени интоксикации: при I степени половину объема можно ввести внутривенно капельно за 2-3 ч, при II степени этот объем вместе с жидкостью для возмещения плазмы вводят за 4-6 ч (до 8 ч), а остальную часть - до конца 1-х суток (медленно), при III степени 70-90% суммарного объема жидкости вводят внутривенно равномерно в течение 1-х суток, далее - в зависимости от динамики клинических проявлений интоксикации с обязательным добавлением мочегонных средств.

При тяжелой интоксикации и отсутствии истинной ОПН мощным средством является метод форсированного диуреза с помощью внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов в объеме 1,0-1,5 ФП в сочетании с лазиксом (разовая доза 1-2 мг/кг), маннитолом (10 % раствор в дозе 10 мл/кг) с таким расчетом, чтобы объем введенной жидкости был равен диурезу. Форсированный диурез применяется преимущественно у детей старшего возраста; в 1-е сутки обычно они не получают еды, для усиления эффекта осуществляется желудочный и кишечный лаваж.

Форсированный диурез чаще проводится с использованием внутривенных инфузий (если позволяет состояние больного, возможна пероральная водная нагрузка) со средней скоростью 8-10 мл/(кг-ч). Используют гемодилютанты кратковременного действия (раствор Рингера или другие официнальные смеси электролитов в сочетании с 5 или 10 % раствором глюкозы). Для удержания необходимого ОЦП и обеспечения микроциркуляции с помощью умеренной гемодилюции (разведения крови) показаны кровезаменители: реополиглюкин 10 мл/кг-сут) и по показаниям белковые препараты - 5-10% раствор альбумина в дозе 10 мл/(кг-сут). Если не происходит желаемого увеличения диуреза, используют диуретики (лазикс в суточной дозе 1-З мг/кг).

По окончании форсированного диуреза контролируют содержание электролитов и гематокрит с последующей компенсацией обнаруженных нарушений.

Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, а также при нарушении функции почек.

Дезинтоксикационная терапия: препараты

Для усиления эффекта парентеральной дезинтоксикационной терапии используются препараты, обладающие очищающими свойствами: гемодез, реоглюман (раствор реополиглюкина, содержащий глюкозу и маннит в 5 % концентрации), альбумин назначается только при гипоальбуминемии

Наличие истинной недостаточности органов детоксикации (ОПН, гепатаргия, парез кишечника III степени) служит показанием для включения в комплекс лечения (в первые 1 -2 дня) методов ЭД. Экстракорпоральная дезинтоксикационная терапия целесообразна у большинства больных с токсикозом, на фоне или при угрозе развития почечной, печеночной или полиорганиой недостаточности.

Дезинтоксикационная терапия у детей

В ургентной медицине у детей чаще используются гемосорбция (ГС), плазмаферез (ПФ) или ОПЗ, гемодиализ (ГД), реже - ультрафиолетовое (УФОК) и лазерное (ЛОК) облучение.

Дезинтоксикационная терапия (гемосорбция) основана на абсорбции чужеродных веществ на поверхности твердой фазы биологических (альбумин), растительных (древесный, косточковый уголь) и искусственных (синтетические угли, ионообменные смолы) сорбентов и позволяет выводить из организма средне- и крупномолекулярные токсические вещества, включая бактериальные токсины и сами микробы. Эффект ГС наступает значительно быстрее (через 0,5-1 ч), чем ГД и даже ПФ, что позволяет применять этот метод в качестве экстренной помощи больным.

При лечении детей грудного и раннего возраста используются колонки емкостью 50-100 мл, контуры для крови емкостью не более 30 мл. Скорость перфузии по контуру 10-20 мл/мин, при этом в начале и в конце процедуры она должна изменяться постепенно - в течение 5 мин от 0 до рабочего показателя. Колонки с сорбентом лучше заполнять 5 % раствором альбумина. Для тотальной гепаринизации обычно требуется 300 ед/кг гепарина. Детоксикационный эффект ГС достигается при перфузии относительно небольшого количества крови (1,5-2,0 ОЦК), продолжительность процедуры 40-60 мин.

Прерывистый (дискретный) ПФ широко применяется у детей с килечным токсикозом, сливной пневмонией, сепсисом, аллергическими заболеваниями, вирусными гепатитами. ПФ наиболее удобен при наличии нестабильной гемодинамики у детей и тяжелой интоксикации. Желательно у детей грудного возраста плазмозамещение проводить только СЗП от одного донора. У детей первых месяцев жизни из-за трудности мобилизации крупных вен и опасности дестабилизации системного кровообращения при включении внешнего контура предпочтение отдается перитонеальному диализу. Как вспомогательный метод по-прежнему нередко используется кишечный и желудочный диализ (лаваж, промывание), однако все большее значение приобретает метод низкопоточной гемофильтрации, требующий соответствующей структуры для мониторинга ВЭО и функции органов жизнеобеспечения.

Отравляющие вещества – токсины различного происхождения – попадают в организм в самых различных ситуациях и разными путями: при вдыхании заражённого воздуха или паров токсичных веществ, при приёме отравляющих веществ внутрь (случайно или намеренно), при контакте кожи или слизистых оболочек с ядовитыми субстанциями.

Попадая в организм, яд нарушает работу отдельных (а зачастую и всех) его органов и систем, приводя к состояниям разной степени тяжести: от лёгких отравлений, с которыми можно справиться домашними средствами, до серьёзнейших проблем вплоть до угрозы для жизни, требующих немедленного и порой очень длительного лечения в стационаре.

В каждом из этих случаев в первую очередь необходимо провести дезинтоксикацию организма – процесс блокирования и выведения яда из организма с последующим восстановлением до нормы нарушенных ним функций. Выбор стратегии помощи определяется медиками, исходя из тяжести состояния пострадавшего, отравляющего вещества и длительности его воздействия.

Алгоритм дезинтоксикации организма

Первый шаг в процессе детоксикации – это устранение или блокировка воздействия отравляющего источника. Если это газообразное вещество, необходим свежий воздух (открыть окно или вынести пострадавшего наружу либо в другое помещение); если отравление произошло контактным способом, ядовитую жидкость или порошок необходимо смыть с кожи. Детоксикация же веществ, попавших внутрь, осуществляется в основном при помощи специальных препаратов – энтеросорбентов и антидотов.

Далее процессы детоксикации подразумевают стимуляцию очищения органов и систем от яда. В человеческом организме эту функцию выполняет печень и её ферменты, а также почки, кишечник, кожа и лёгкие. Они выводят наружу «лишние» вещества с мочой, калом и потом, а также с воздухом, который человек выдыхает. Если же все токсины вывести не удалось, они депонируются (накапливаются) в организме – в частности, в жировой ткани.

Для принятия решения о проведении грамотной дезинтоксикации организма, необходимо выяснить следующие факты:

что стало причиной отравления (что принял внутрь пострадавший, что он мог вдохнуть, и так далее);
когда произошла интоксикация (как долго длилось воздействие яда);
какова была доза токсина;
каким образом яд проник в организм (через кожу, органы дыхания или перорально).

Имеют несколько различных классификаций. В основном их подразделяют на естественные (силами самого организма и биологических процессов, в нём происходящих), и активные (с применением специальной аппаратуры и препаратов).

И те, и другие могут быть медикаментозными, немедикаментозными и сочетанными (комбинирующимися).

Сама терапия может быть как экстракорпоральной (когда воздействие целиком и полностью происходит внутри организма, то есть при помощи энтеросорбентов), так и интракорпоральной, когда приходится искусственно вторгаться внутрь для оказания помощи (например, гемосорбция, гемодиализ, плазмафарез).

Что представляет собой естественная дезинтоксикация?

Природные силы организма, которые задействуются для дезинтоксикации, это:

система печени «цитохром», ответственная за окисление токсинов;
иммунная система, которая уничтожает яд при помощи особых кровяных тел – фагоцитов, «пожирателей» чужеродного биоматериала (бактерий, вирусов) – они захватывают их, уничтожают и утилизируют;
выделительная система, в которой задействованы печень, почки, кишечник и кожа, а в отдельных случаях – и органы дыхания.

В нормально функционирующем организме все эти системы работают слаженно и синхронно, круглосуточно на протяжении всей жизни.

Каким же образом вышеперечисленные органы справляются со своей задачей, что выводит токсины из организма?

Кожа выводит жирорастворимые вещества (например, тяжёлые металлы, пестициды).
Кишечник через фекалии выводит также жирорастворимые яды и отравляющие организм бактерии.
Почки с мочой выводят водорастворимые яды (например, свинец или ртуть).

Именно печень отвечает в организме за очистку от всех видов токсинов, включая те, что вырабатываются самим организмом в процессе метаболизма (обмена веществ). Если же внутрь попадают чужеродные токсины, печень первой включается в процесс дезинтоксикации организма. В «обязанности» печени входит фильтрация крови и выделение крупных частиц – токсинов, которые затем перенаправляются в кишечник для утилизации, если являются жирорастворимыми, либо в почки – если это водорастворимые вещества. Способности печени к очистке крови колоссальны: за минуту она прогоняет примерно два литра. Нормально работающая печень способна устранить до 99% токсинов, однако при нарушениях её работы яды остаются в крови.

Однако очистка крови – лишь одна из ступеней детоксикации организма. Выделенные токсины необходимо ещё связать и обезвредить, и у печени для этого есть соответствующий арсенал – ферменты. Первая фаза очистки преобразует токсины в промежуточную форму, более удобную для воздействия ферментов второй фазы (хотя порой и её не достаточно).

Защитная ферментативная система печени носит название «цитохром Р450» — это первая фаза ферментов (их насчитывается до 100 химических веществ – такое количество необходимо для дублирования: если один окажется неэффективным, в работу включатся другие). У различных людей активность ферментов может существенно отличаться (это определяется генетикой, образом жизни и т.д.), поэтому и переносят отравления разные организмы по-разному: кто-то курит или принимает алкоголь десятилетиями и оказывается способен поддерживать некий минимум качества жизни. Другие же люди получают тяжелейшее отравление после первой же попытки познакомиться со спиртным или никотином, причём в течение всей жизни ситуация не меняется. Это означает, что система «цитохром Р450» у них работает слабо, либо они слишком часто подвергаются воздействию токсинов, и система не справляется.

Каким образом происходит искусственная дезинтоксикация?

Разрушение или блокировка токсинов осуществляется физическими, химическими и биологическими способами – в зависимости от природы процессов, которые при этом задействованы.

Физическая дезинтоксикация организма удаляет токсины различными механическими способами, в частности: промыванием кожи и слизистых, очисткой крови путём различных вариантов сорбции различных биологических жидкостей и сред организма – крови, лимфы и плазмы (энтеросорбция, гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция); фильтрацией (гемофильтрацией, гемодиализом) и т.д.
Химическая дезинтоксикация связывает, нейтрализует, дезактивирует, окисляет токсины, примером подобного воздействия можно считать антидоты – противоядия, вводимые медиками при отравлениях (максимум эффекта они производят на начальном этапе отравления).
Биологическая дезинтоксикация подразумевает применение вакцин и кровяных сывороток (используется в случае поражения биоактивными токсинами – патогенной микрофлорой). Вакцина призвана усилить иммунитет, который «включается» при попадании ослабленных возбудителей заболеваний. Сыворотки же представляют собой плазму крови, которая применяется при змеиных укусах или отравлениях токсином ботулизма.

Каким образом «работает» искусственная детоксикация организма? Суть состоит в том, чтобы временно заменить или дополнительно активировать (простимулировать) соответствующие органы и системы организма:

Очистительная система печени отчасти замещается процессом гемосорбции, процедурой УФОК (облучением крови ультрафиолетом), мембранной оксигенацией.
Выделительная система дублируется процессами гемосорбции, гемодиализа, гемофильтрацией, ультрафильтрацией, плазмасорбцией, лимфосорбцией, плазмафарезом.
Иммунная система замещается процедурами цитафареза, иммуносорбции и частично УФОК.

Детоксикационные препараты

К таким препаратам относят антидоты, антиоксиданты и препараты, применяемые ситуационно, назначаемые в каждом конкретном случае в зависимости от индивидуального поражения.

Однако важно понимать, что не существует некой «таблетки, выводящей токсины из организма». Во-первых, все препараты, использующиеся в качестве антидотов, вовсе не безобидны и некоторые сами являются токсинами (их действие основано на эффекте взаимной блокировки). Во-вторых, только врачи могут адекватно оценить тяжесть состояния, определить необходимый антидот в каждом конкретном случае и назначить комплексное лечение, ведь антидот – лишь один из его этапов.

Однако наиболее общей информацией об антидотах необходимо владеть каждому из нас, ведь порой время определяет вопрос жизни или смерти. Основные их виды таковы:

Уголь активированный – простое и эффективное средство, которое найдётся в каждом доме. Применяется при отравлениях снотворными, алкалоидами и другими сильнодействующими препаратами, в том числе – лекарствами.
Аскорбиновая кислота – простейший антидот при укусах змей.
Метионин действует как антидот при отравлении парацетамолом (передозировке).
Унитиол – средство помощи при отравлении металлами и тяжёлыми металлами и их соединениями, метанолом, сердечными препаратами.
Атропин используется в качестве антидота при отравлении грибами (мухоморами) и сердечными гликозидами.
Тиамин используется при отравлении алкоголем (этиловым спиртом).
Глюкоза – антидот при передозировке лекарств от диабета.
«Детокс» — препарат комбинированного действия при большинстве острых отравлений.
Существует также ряд препаратов, вводимых внутривенно в условиях стационара при тяжёлых формах отравлений (типа гемодеза, неокомпенсана и реасорбилакта).

Антидоты блокируют и выводят токсины, действуют как антиоксиданты (замедляют окисление белков и жиров), разжижают кровь, насыщают её кислородом, стимулируют процессы обмена веществ в ней и в тканях организма в целом.

Как правило, помимо антидота, организму оказывается поддержка введением витамина С либо альбумина.

Необходимо ещё раз напомнить, что любой антидот назначается и вводится под контролем врача, именно он выбирает дозировку и тип препарата. Самолечение порой заканчивается трагично, поэтому в случае отравления средней и тем более высокой степени тяжести немедленная госпитализация обязательна.

Несоблюдение техники безопасности при обращении с токсичными веществами, нарушение правил хранения ядохимикатов приводит к острым или хроническим интоксикациям организма. Даже при своевременном оказании первой медицинской помощи в тканях внутренних органов, сосудах и костях накапливается повышенная концентрация ядовитых соединений. Дезинтоксикационная терапия способствуют постепенному выведению токсинов из тела, восстановлению поврежденных клеток, быстрому выздоровлению человека .

Способы дезинтоксикационной терапии

Своевременное очищение организма от токсинов часто является единственным способом спасти жизнь человека. Многие опасные соединения мгновенно всасываются в слизистые гортани, пищевода, желудочно-кишечного тракта. Возникающая при отравлениях рвота часто не помогает улучшить состояние – весь яд уже циркулирует по кровяному руслу, вступая в химические реакции с эритроцитами.

Поможет лишь комплекс мероприятий с применением фармакологических препаратов, которые обладают способностью разрушать образовавшиеся соединения и выводить токсины из тела до наступления тяжелых необратимых последствий. Дезинтоксикационная терапия может осуществляться двумя основными способами :

экстракорпоральная детоксикация. Обширная группа способов терапии с применением специализированных технологий для выведения яда из тела человека. Нашла широкое применение в лечении алкогольной и наркотической интоксикации, независимо от формы патологии (острой или хронической). Экстракорпоральная детоксикация незаменима при лечении отравлений химическими соединениями мышьяка, ртути, хлора, цианидов и барбитуратов;
интракорпоральная детоксикация. Очищение производится с помощью соединений, способных связывать на своей поверхности атомы ядовитого токсина с их последующим выведением. Независимо от способа попадания в организм токсичного вещества или патогенного микроорганизма интракорпоральная детоксикация является самым результативным методом оказания первой помощи. Принципы действия противоядий и антидотов основаны именно на быстром выведении яда с применением химических соединений, нейтральных для организма человека.

Интракорпоральная детоксикация чаще используются для лечения острых форм наркотической или алкогольной интоксикации. Для терапии хронических стадий отравления используется экстракорпоральная детоксикация.

Противопоказаний для использования всех методов очищения немного. К ним относится индивидуальная непереносимость основных компонентов реагентов. Не рекомендовано специалистами использование активированного угля при заболеваниях желудочно-кишечного тракта . Адсорбент раздражает слизистую стенка желудка, провоцируя ее истончение, изъязвление.

Когда используется дезинтоксикационная терапия

Дезинтоксикация предназначена не только для выведения ядовитых веществ, но и для устранения самой причины болезни. После ее использования организм избавляется от накопившихся солей и шлаков, что способствует излечению патологий печени и мочевыделительной системы. Особенно полезна дезинтоксикационная терапия при образовании в почках песка и мелких конкрементов .

Данная методика выведения токсинов способствует мобилизации всех ресурсов человека для борьбы с болезнями при помощи очищения крови, внутренних оболочек желудка, кишечника от скопившихся продуктов метаболизма, а также патогенных микроорганизмов.

Дезинтоксикационная терапия используется при постановке диагнозов, перечисленных далее.

Интоксикация. Снижение жизнедеятельности организма при попадании внутрь токсичного или ядовитого вещества. Как правило, клиническая картина интоксикации схожа для всех видов токсинов и различается только проявлением некоторых индивидуальных симптомов и временем их возникновения. В ответ на проникновение патогенных вирусов, бактерий и химических соединений организм реализует защитные реакции, которых, как правило, бывает недостаточно.
Токсикоз. После попадания вредных микроорганизмов в кровяное русло организм активизирует Т-лимфоциты для уничтожения чужеродного белка. В некоторых случаях они начинают разрушать собственные клетки и ткани, что приводит к тяжелым последствиям для человека. Аутоиммунные заболевания часто сопровождаются аллергическими проявлениями.

Специфическая дезинтоксикационная терапия включает в себя применение противоядий и веществ, повышающих иммунную защиту организма . При некоторых видах отравлений наиболее результативной является интракорпоральная детоксикация, а также детоксикация с использованием препаратов, повышающих выработку ферментов. Они способны связывать и утилизировать ядовитые соединения, повышать функциональную активность всех систем жизнедеятельности человека.

При обширном повреждении желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы не имеет смысла введение обеззараживающих фармакологических препаратов. Поврежденные ткани не способны их усвоить для связывания чужеродного белка или ядовитых соединений. В таких случаях используется исключительно экстракорпоральная детоксикация.

Дезинтоксикационная терапия при инфекционных заболеваниях нормализует и восстанавливает водно-солевой, электролитный обмен, снижает кислородное голодание тканей, повышает их функциональную активность. Возбудители инфекционных заболеваний, а также продукты их жизнедеятельности экзогенного и эндогенного происхождения удаляются из тела человека. Такая методика лечения позволяет ликвидировать дефицит жидкости, снижает излишнюю вязкость крови.

Экстракорпоральная детоксикация

Данный способ очищения чаще всего используется при невозможности проведения интракорпоральной детоксикации или при длительном накоплении организмом токсинов при алкогольном, наркотическом или химическом отравлении. Экстракорпоральная детоксикация включает следующие методики:

аферез. При помощи специального устройства кровь пропускается через центрифугу, где друг от друга отделяются клетки крови и токсины, не успевшие образовать стойкие соединения. Очищенная кровь остается в организме человека, а токсические вещества направляются для биохимического исследования;
диализ. Методика очистки крови использует полупроницаемую мембрану для отделения клеток крови от токсических соединений. В результате проведения процедуры более мелкие молекулы отфильтровываются, а высокомолекулярные соединения остаются на поверхности мембраны. Диализ используется для выведения патогенных микроорганизмов, продуктов из метаболизма и ядовитых веществ;
гемосорбция. Применяется в случае обширной интоксикации психотропными веществами, нейролептиками, опиодами, синтетическими наркотиками и метиловым спиртом. Для очищения крови используется аппарат, в котором роль сорбентов отводится дезинтоксикационным лекарственным средствам (древесный активированный уголь). Чаще всего гемосорбция используется при отравлении веществами, способными вызывать необратимые повреждения клеток печени;
ультрафиолетовое облучение крови. Применяется при терапии алкогольной и наркотической интоксикации. Дезинтоксикационная терапия основана на способности крови под воздействием ультрафиолетового излучения снижать свою вязкость. В результате происходит гибель патогенных микроорганизмов, активация иммунной системы, очистка крови от накопившихся шлаков и токсинов. Медики диагностируют после проведения процедуры улучшение общего самочувствия, снижение выраженности проявления аллергических реакций, стимуляцию кроветворения.

Интракорпоральная детоксикация
После попадания внутрь тела человека патогенного микроорганизма или отравляющего вещества часть токсинов связывается с белками крови или тканей, а часть остается в неизменном виде. Поэтому при проведении интракорпоральной детоксикации используется этиотропная и патогенетическая терапия.
Этиотропная терапия

Для связывания, уничтожения и вывода возбудителей вирусных инфекций применяются дезинтоксикационные средства , препараты донорской крови с иммуноглобулинами:
Цитотект.
Сандоглобин.

В последнее время появился большой выбор отечественных иммуноглобулинов для парентерального использования. Дезинтоксикационная терапия от возбудителей инфекционных заболеваний проводится противомикробными препаратами и антибиотиками цефалоспоринового ряда. Для уничтожения патогенных вирусов пациенту рекомендован прием противовирусных лекарственных средств для внутривенного введения.
Попадание в кровяное русло токсического вещества вызывает не только острое отравление – возможно инфицирование вредными бактериями через повреждения на коже или при пищевом отравлении. Для профилактики развития острой интоксикации пострадавшим вводятся сыворотки против столбняка, дифтерии, гангрены или ботулизма.

Этиотропное лечение в составе интракорпоральной детоксикации не обходится без использования средств, препятствующих возникновению тяжелых осложнений. К ним относятся:
антистафилококковая плазма;
противодифтерийная сыворотка.

Для получения обеззараживающих препаратов при проведении исследований добровольцам вводились небольшие дозы токсичных соединений или разведений с патогенными микроорганизмами. На основе образующихся антител были разработаны кровезамещающие плазмы. При острых отравлениях используют следующие виды:
Антименингококковая.
Антипротейная.
Антиэшерихиозная.

После путешествий по экзотическим странам, нередко к специалистам обращаются люди с редкими видами интоксикации . Перед проведением терапии таким пациентам назначается этиотропное лечение с использованием иммуноглобулинов для связывания и выведения чужеродных белков или токсинов.
Патогенетическое дезинтоксикационное лечение
Дезинтоксикационная терапия направлена на устранение причины развития негативного процесса и предотвращения рецидивов . Для этих целей используется:
снижение вязкости крови, улучшение ее циркуляции по сосудам, восстановление кровоснабжения всех внутренних органов и головного мозга;
устранение кислородного клеточного голодания, что особенно актуально при токсической энцефалопатии различной этиологии;
нормализация активного функционирования органов, ответственных за очищение организма и вывод токсических соединений.

При помощи гемодилюции снижается содержание патогенных микроорганизмов и отравляющих веществ в кровяном русле, лимфе, лимфатических узлах. Объем циркулирующей плазмы воздействует на рецепторы стенок сосудов всех отделов сердца, повышается фильтрация мочи, токсичные соединения выводятся из организма.

Чтобы восстановить активное кровообращение, пациентам вводятся коллоидные плазмозаменители, а при нарушениях обмена веществ – электролиты. Если снижен объем циркулирующей плазмы, плазмозаменители используются сразу после попадания внутрь организма человека вирусов, бактерий или отравляющих веществ. Тяжелые поражения, сопровождающиеся гибелью клеток головного мозга, требуют внутривенного и струйного введения, а при легкой степени отравления достаточно применять только внутривенные инъекции.
Дезинтоксикационная терапия незаменима при нарушениях периферического кровообращения , когда попадающие внутрь тела токсины повышают проницаемость мелких сосудов и капилляров. Для этого применяются средства, снижающие способность токсинов образовывать крупные конгломераты с кровяными клетками, а также препараты, обладающие спазмолитическими свойствами. Реопротекторы связывают молекулы токсичных соединений и выводят из организма с мочой.
Интоксикация ядовитыми металлами или поуметаллами, алкогольное отравление, передозировка наркотиками провоцируют стойкое обезвоживание даже после использования интракорпоральной детоксикации. Для поддержания водно-солевого баланса производится постоянное введение солевых растворов перорально или парентерально. При лечении новорожденного или маленького ребенка применяется специальное устройство – назогастральный зонд. Фармакологические препараты вводятся непосредственно через него порционно или постоянно небольшими порциями.
При тяжелых интоксикациях возможна гибель участков мозга при связывании молекулярного кислорода отравляющими веществами. Чтобы снабжение клеток не прерывалось, интракорпоральная детоксикация проводится методом оксигенации. Терапия кислородом применяется в стационарах, при возникновении аварийных ситуаций на месте происшествия.

Дополнительное снабжение организма кислородом может проводиться такими методами:
При помощи назофарингеального зонда.
Через носовую канюлю.
С использованием кислородной маски.

При лечении острого токсического отравления пациентам дополнительно вводятся эритроциты, так как их собственные разрушены или прочно блокированы молекулами отравляющего вещества. Дополнительно проводится искусственная вентиляция легких, способная возобновить активное функционирование головного мозга и висцеральных органов. Чтобы поддержать мочевыделительную систему, часто достаточно контролировать объем циркулирующей жидкости. Благодаря тому, что многие токсины не способны скапливаться в структурных почечных элементах, количество мочеиспусканий существенно не снижается.
В домашних условиях дезинтоксикационная терапия осуществляется для восполнения в организме минеральных солей, жидкости, белковых соединений . Для очищения клеток и тканей от накопившихся токсинов применяются:
фруктовые соки;
ягодные морсы;
минеральная вода без газа;
отвары и настои лекарственных трав;
зеленый чай;

Для лечения острой или хронической интоксикации используются дезинтоксикационные препараты: смекта, активированный уголь, энтеросгель, белый уголь. Энтеродез рекомендован врачами для восстановления водно-солевого баланса. Поддержать ослабленный организм пострадавшего можно с помощью иммуномодуляторов, витаминных комплексов и щадящей диеты.

В современном мире невозможно полностью уберечь свой организм от интоксикации. В связи, с развитием производства и машиностроения, появлением новых фабрик и заводов, значительным ростом количества автотранспорта на дорогах растёт и число вредных и опасных для здоровья химических веществ, выбрасываемых в атмосферу. Они находятся практически везде: растворены в воздухе, оседают на земле, растениях и коже, продуктах, попадают в жилые помещения, питьевую воду.

Со временем, накапливаясь в организме, токсические вещества отравляют все органы и системы, приводя к развитию острой или хронической интоксикации.

Методы детоксикации и используемые препараты

В зависимости от вида токсина (тяжёлые металлы, этиленгликоль, окись углерода и серы, лекарства, ядовитые грибы, химические производственные вещества и другое), тяжести поражения и наличия того или иного симптома, времени с момента отравления используют определённые препараты для детоксикации организма. При острых выраженных отравлениях в стационаре часто применяют комбинированный Детокс.

Внутривенное введение лекарственных препаратов

Парентеральное введение специальных растворов применяют при тяжёлых отравлениях и только в стационаре под наблюдением врача. Используют следующие препараты:

Гемодез Н;
Реамберин;
Реосорбилакт;
Неокомпенсан;
Реополиглюкин;
Желатиноль.

Вот список наиболее эффективных лекарств, вводимых в вену капельно.

Действие препаратов:

детоксикация (обезвреживание и выведение токсинов, очищение органов);
антиоксидантное действие (тормозят окисление органических соединений-липидов, белков);
улучшают реологические свойства крови (снижают вязкость, разжижают) и микроциркуляцию в тканях;
антигипоксический эффект (насыщение крови кислородом и улучшение обменных процессов).

Зачастую детоксикационные препараты дополняют введением альбумина или витамина С.

Вышеперечисленные растворы для выведения токсинов из организма должны применяться строго по назначению врача в необходимой для каждого конкретного пациента дозировке! Самостоятельное их использование в домашних условиях недопустимо!

Гемодез и гемодиализ

Процедуры относятся к экстракорпоральным («вне тела») методам очищения крови от токсинов и выполняются в условиях малой операционной.

При гемосорбции все яды удаляются из крови путём адсорбции (токсин на поверхности сорбента) и абсорбции (внутри сорбента) на ионообменной смоле или активированном угле.

Применяют гемосорбцию при отравлении лекарствами и химическими ядами также при острой печёночной недостаточности.

Гемодиализ основан на фильтрации крови через полупроницаемую мембрану. Используется метод при острой и хронической почечной недостаточности, отравлении солями тяжёлых металлов.

Оба метода имеют свои противопоказания и особенности проведения.

Форсированный диурез

Метод основан на искусственном усилении мочеотделения. С этой целью используют внутривенно мочегонные препараты, выводящие токсины из организма:

гипертонический раствор глюкозы (40%);
раствор хлорида натрия;
Маннит;
Фуросемид;
Торасемид.

Под их влиянием увеличивается количество выделяемой за сутки мочи, а соответственно с ней и всех шлаков.

Подведя итог, следует сказать, что препараты для всех вышеперечисленных способов детоксикации: гемосорбции, гемодиализа, форсированного диуреза применяют только в стационарах и под врачебным контролем.

Энтеросорбенты

Это медикаменты, связывающие и выводящие токсины, для приёма внутрь. Самые известные и эффективные:

Энтеросгель;
Полифепан;
Полисорб;
Смекта;
белая глина.

Эти лекарства можно использовать самостоятельно, желательно на ранних стадиях отравления. Выпускаются сорбенты в виде порошков, гранул, геля, суспензии. Также есть и таблетки для выведения токсинов из организма, например, активированный уголь.

Механизм действия всех сорбентов заключается в нахождении, абсорбировании на поверхности токсинов и удалении этих комплексов из организма. В кровь препараты не всасываются, а действуют непосредственно внутри желудка и кишечника. Чем быстрее принято лекарство, тем выше будет его эффективность.

Антидоты

Антидотом называют специфическое противоядие к определённому виду токсина. Препараты тормозят действие яда, но не устраняют развившиеся нарушения и повреждения в органах и тканях, поэтому применяют их в комплексе с другими лекарственными средствами (раствор глюкозы, хлорида натрия и калия, альбумин и другие).

Список антидотов на сегодняшний день довольно большой, но самые используемые из них:

Унитиол;
Купренил.

Унитиол является универсальным антидотом и применяется при отравлении металлами, углеродами и лекарствами. Купренил - это комплексообразователь. При попадании в организм связывается с токсином и выводит его через почки и желудочно-кишечный тракт.

Фитосборы и гомеопатические лекарственные средства

Отвары и настойки из трав давно использовались для выведения токсинов путём усиления моторики кишечника и мочеотделения. С мочой и кишечным содержимым из организма вымывается большое количество шлаков, ядов, продуктов обмена.

К травам с мочегонным и слабительным эффектом относят: корень одуванчика и лопуха, чертополох, эхинацея, черника, хвощ и многие другие. Как правило, в аптеке продаются уже готовые сборы с похожим механизмом действия в виде чайных пакетиков или таблеток. Например, Детоксикал - препарат для детоксикации организма на основе растительных компонентов и витаминов.

Хорошо известны гомеопатические лекарственные средства немецкой компании Heel: Лимфомиозот, Берберис-Гомаккорд, Нукс-вомика. Комплекс из этих препаратов не только выводит шлаки, но и благоприятно действует на многие системы и органы на клеточном уровне.

Как не навредить себе проводя детоксикацию дома

Важно запомнить одно простое правило! Любой препарат для выведения токсинов из организма не такой уж безобидный. Дело в том, что вместе со шлаками выводится и определённый процент полезных и важных для организма веществ (витамины, минералы, липиды и белки). Много микроэлементов теряется с мочой и калом, поэтому с мочегонными и слабительными препаратами нужно быть особенно осторожным.

При проведении детоксикации в домашних условиях существует риск появления гиповитаминозов, потери электролитов и нарушения обмена веществ, ухудшения функции эндокринной и иммунной систем, что может привести к развитию опасных заболеваний и осложнений.

Перед любой процедурой, связанной с выведением токсинов из организма, необходимо проконсультироваться с врачом и пройти минимальное необходимое обследование (анализ крови и мочи, УЗИ внутренних органов, ЭКГ).

Программу детоксикации, её длительность и используемые препараты также назначает лечащий врач! Грамотно проведённая процедура под контролем специалиста принесёт пользу и не вызовет никаких осложнений.

Цель дезинтоксикации - удалить токсины и предупредить или уменьшить поступление токсических продуктов в кровь. Достигается это за счёт ранней операции - иссечения или вскрытия очага воспаления с удалением гноя, некротизированных тканей. Некрэктомия достигается механическим (хирургическим) путём, а также с помощью физических (лазер, УЗ) или химических (протеолитические ферменты) средств с последующим применением дренажей. При ряде заболеваний (гнойном плеврите, гнойном артрите) содержащие токсины экссудат и гной удаляют с помощью пункций, путём применения дренажных систем с активной аспирацией гнойного отделяемого и продуктов некролиза (образующихся при расплавлении некротизированных тканей). Одномоментная санация гнойного очага не всегда даёт положительный результат, так как воспалительный процесс, некроз тканей могут продолжаться. В таких случаях проводят повторные санации очага с использованием механического удаления гноя, фибрина, экссудата, иссечением некротизированных тканей, удалением их с помощью УЗ-кавитации или лазера.

Для удаления застойного содержимого желудка, кишечника используют энтеральное дренирование (введение зонда через рот в желудок или тонкую кишку), очистительные, сифонные клизмы, энтеросорбцию - введение в кишечник сорбента (активированный уголь) с целью осаждения на его поверхности токсинов, находящихся в кишечнике.

Для борьбы с развившейся токсемией используют два пути - методы, оказывающие дезинтоксикационное действие в организме человека (интракорпоральную детоксикацию), или из организма отводят кровь, плазму, лимфу и пропускают через специальные сорбенты либо фильтры для удаления токсинов - экстракорпоральная детоксикация.

Интракорпоральная детоксикация выполняется при сохраненной фильтрационной функции почек и направлена на стимуляцию выделительных функций организма: форсированный диурез, восстановление моторики желудочно-кишечного тракта, а также снижение концентрации токсинов путём разведения крови (гемодилюции), связывания токсических веществ за счёт введения кровезамещающих жидкостей дезинтоксикационного действия. Самым простым методом интракорпоральной дезинтоксикации являетсяинфузионная терапия, направленная на разведение крови и связывание токсинов с последующим выведением их почками. В качестве инфузионных средств используют растворы электролитов (полиионные растворы), декстрозы, декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000], кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия (см. главу 7).

Важным методом детоксикации при тяжёлых гнойных заболеваниях является форсированный диурез. Он прост и основан на использовании естественного процесса удаления токсических веществ из организма почками с учётом их концентрационно-выделительной функции.

Форсированный диурез предусматривает предварительное проведение гемодилюции (разведения крови) и усиление выделительной способности почек. Стимуляции концентрационно-выделительной функции почек предшествует введение трансфузионных сред, обеспечивающих умеренную гемодилюцию. С этой целью используют растворы кристаллоидов, низкомолекулярных декстранов, а при гиповолемии предварительно вводят белковые кровезамещающие жидкости. Предварительная водная нагрузка предусматривает введение 1000 мл раствора Рингера-Локка, 500 мл 3% раствора гидрокарбоната натрия и 400 мл декстрана [ср. мол. масса 30 000-40 000]. После этого вводят диуретики - маннитол в дозе 1-1,5 г/кг или фуросемид (40-80 мг) - и продолжают вливание 5% раствора декстрозы (всего - 1000-1500 мл) и белковых препаратов (плазмы крови, раствора альбумина, белковых гидролизатов) - 1000-1500 мл. Всего больной получает 4000-5000 мл жидкости и выделяет 3000-4000 мл мочи. Проводят почасовой учёт количества введённой жидкости и выделенной по постоянному катетеру мочи (300- 400 мл/ч).

Правильность проводимого форсированного диуреза контролируют, наблюдая за электролитным, белковым балансом организма, кислотноосновным состоянием (КОС), уровнем остаточного азота, ЦВД. В состав трансфузионных сред включают растворы хлорида калия (40-60 мл 10% раствора), хлорида натрия (50 мл 10% раствора), хлорида кальция (30 мл 10% раствора) на 1000-1500 мл 5% раствора декстрозы.

При необходимости форсированный диурез можно повторять ежедневно в течение нескольких дней.

Плазмаферез основан на отделении плазмы путём центрифугирования крови и удалении её вместе с находящимися в ней токсинами. Форменные элементы крови возвращают в кровеносное русло больного. Одновременно удаляют до 1000 мл плазмы, заменяя её трансфузией донорского альбумина, плазмы. Плазмаферез позволяет удалять такие токсические вещества, как некротические тела, полипептиды, протеолитические ферменты, иммунные комплексы.

Гемосорбция основана на использовании угольных сорбентов и роликового насоса. За один сеанс сорбции подвергается до 10 л крови - циркулирующая кровь больного дважды проходит через колонки сорбента, что позволяет быстро и эффективно снизить концентрацию в ней таких токсических веществ, как креатинин, билирубин, мочевина. Менее эффективно снижается концентрация средних молекул. Отрицательными сторонами метода являются поглощение сорбентом белков и электролитов, частичное разрушение лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.

Стойкого детоксикационного эффекта позволяет добиться лимфосорбция. Лимфу для сорбции получают из дренированного грудного лимфатического протока. В результате лимфосорбции существенно уменьшается концентрация мочевины, креатинина, билирубина, ЦИК, некротических тел, протеолитических ферментов.

В то же время при лимфосорбции происходит естественная потеря лимфоцитов, белков, в результате чего угнетаются иммунные реакции организма.

Гемофильтрация и гемодиализ основаны на принципе удаления токсинов из крови больного через полупроницаемые мембраны, которые пропускают токсины, сохраняя при этом интактной кровь больного - плазму, форменные элементы. Эти методы не требуют восполнения плазмы крови. При гемофильтрации удаляют более широкий спектр токсинов, чем при гемодиализе. Гемодиализ («искусственная почка») применяют при почечной недостаточности, для выведения токсинов из крови. При хронической почечной недостаточности метод используют для повторного многократного (в течение нескольких лет) удаления продуктов метаболизма.

В процессе лечения больных методы интра- и экстракорпоральной детоксикации можно комбинировать, а также использовать дифференцированно, с учётом характера токсических веществ, накапливающихся в крови.