Эхографические признаки укорочения сомкнутой части шейки матки. Раскрытие, укорочение шейки матки при беременности

Патологическое состояние, при котором длина органа меньше минимальных показателей для определенного гестационного срока. В большинстве случаев протекает бессимптомно, выявляется при УЗИ-скрининге. Появление клинической симптоматики в виде влагалищных выделений и болей внизу живота свидетельствует о высокой угрозе прерывания беременности. Для постановки диагноза данные осмотра на кресле дополняют результатами цервикометрии и, при необходимости, определением гормонального фона. Лечение комбинированное с применением токолитиков, гормонотерапии, установкой акушерского пессария или ушиванием цервикального канала.

Причины короткой шейки матки при беременности

Клинически значимое укорочение истмико-цервикальной зоны возникает при наличии патологических изменений в тканях шейки матки, ее гиперчувствительности к действию регулирующих гормонов или повышении их концентрации, давлении растущего плода и его оболочек на нижний маточный сегмент. Непосредственными причинами формирования укороченной шейки являются:

Анатомические пороки и механические повреждения . Изначально короткая шейка встречается при генитальном инфантилизме, врожденных аномалиях развития матки или шеечного канала. Деформация с уменьшением длины органа возможна вследствие травмы, полученной в предыдущих родах или во время инвазивных манипуляций (диагностического выскабливания , аборта).
Гормональные расстройства . На состояние шейки матки влияют гормоны, вырабатываемые яичниками и плацентой во время беременности. Чаще всего ее укорочение наблюдается при повышенной секреции андрогенов. Возникновению патологии также способствует дисплазия соединительной ткани, вызванная повышением уровня релаксина по мере приближения родов.
Давление на истмико-цервикальную область . Вероятность растяжения нижнего маточного сегмента и внутреннего зева шейки с ее уменьшением повышается со 2-го триместра беременности, когда начинается более быстрый рост плода. Факторами риска являются многоплодная беременность и многоводие , при которых давление на шейку изнутри матки является более высоким.

Патогенез

Механизм патологических нарушений при укорочении шейки связан с изменениями, происходящими в ее тканях при беременности и повышении давления в полости матки. В норме после зачатия цервикальный канал замыкается, его слизистая становится отечной и синюшной за счет ускоренного кровоснабжения, а размер шейки постепенно увеличивается, достигая максимальной величины 3,5-4,5 см на 28 неделе. К концу беременности шейка постепенно укорачивается, раскрывается и сглаживается. При наличии врожденных или приобретенных анатомических дефектов, дисгормональных воздействиях замыкательная функция цервикального канала нарушается. В результате под давлением плода внутренний, а затем и наружный маточный зев растягиваются, шейка становится короче. Однако при этом она обычно не размягчается и не достигает нужной для родов степени зрелости.

Симптомы короткой шейки матки при беременности

Патология более чем в 80% случаев протекает скрыто, диагностируется при плановом УЗИ-скрининге во II триместре беременности. О наличии короткой шейки могут свидетельствовать появление водянистых или кровянистых влагалищных выделений, незначительные тянущие боли в нижней части живота, которые по мере прогрессирования расстройства становятся схваткообразными. Однако подобные расстройства характерны для выраженных нарушений замыкательной функции шейки матки, возникают при высокой угрозе преждевременного прерывания беременности, что повышает значимость плановых обследований.

Осложнения

Наиболее серьезным последствием короткой и деформированной шейки матки является нарастающая истмико-цервикальная недостаточность . При наличии такой патологии возрастает риск самопроизвольного выкидыша и преждевременного начала родов. Несостоятельность цервикального канала способствует восходящему распространению генитальных инфекций с развитием эндометрита , хориоамнионита , других воспалительных процессов. Если женщина с короткой шейкой донашивает беременность, у нее могут наблюдаться стремительные роды с разрывами влагалища и промежности, интранатальными травмами ребенка .

Диагностика

В связи с практически бессимптомным течением расстройства и отсутствием его видимых наружных признаков ведущую роль в постановке правильного диагноза играют инструментальные методы, позволяющие точно определить размеры, состояние и форму шейки матки. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие исследования беременной, как:

Гинекологический осмотр . Метод более показателен у повторнородящих пациенток с расширением цервикального канала по всей длине. Увеличение диаметра наружного зева хорошо заметно во время осмотра шейки в зеркалах. При значительном укорочении он пропускает палец акушера-гинеколога, через него могут выпячиваться плодные оболочки. Пальпация предоставляет лишь ориентировочные данные о возможной величине органа.
Цервикометрия . Трансвагинальное ультразвуковое определение длины шейки матки, диаметра ее внутреннего и наружного зева, состояния цервикального канала - золотой стандарт диагностики расстройства. В качестве скрининга метод показан всем беременным со сроком 18-22 недели. При отягощенном акушерском анамнезе УЗИ шейки проводится в 1-м триместре. Внеплановая сонография выполняется при подозрении на укорочение органа.
Определение уровня гормонов . Если анатомические предпосылки для развития патологии не выявлены, показаны лабораторные анализы для оценки концентрации гормонов. При функциональном укорочении шейки может отмечаться повышение концентрации андрогенов, снижение содержания прогестерона. У незначительного числа беременных с укороченной шейки повышен уровень релаксина, однако данные этого анализа используют редко.

Короткую шейку дифференцируют с другими патологическими состояниями, которые имеют характерные признаки досрочного прерывания беременности, - отслойкой нормально расположенной плаценты, ее предлежанием или инфарктом, подтеканием околоплодных вод и др. В сомнительных случаях назначают консультации смежных специалистов - эндокринолога , инфекциониста , иммунолога.

Лечение короткой шейки матки при беременности

Врачебная тактика после выявления патологии зависит от гестационного срока, степени укорочения органа, наличия или отсутствия угрозы прерывания беременности, отягощенности акушерского анамнеза привычными выкидышами либо преждевременными родами. Всем пациенткам рекомендовано ограничение физических и эмоциональных нагрузок, достаточный отдых и ночной сон. Для достижения наилучших результатов фармацевтические препараты обычно комбинируют с малыми инвазивными техниками. Беременным с таким расстройством показаны:

Медикаментозная терапия . Чтобы уменьшить давление на нижний сегмент матки, в дополнение к ношению бандажа пациенткам назначают спазмолитики и токолитики, снижающие тонус маточной мускулатуры. При наличии гормональных расстройств возможно использование препаратов, регулирующих секрецию гормонов. Для коррекции эмоциональных нарушений применяют растительные средства с седативным эффектом.
Установка акушерского кольца (пессария) . В ходе манипуляции на шейку матки надевают специальное приспособление, которое удерживает ее закрытой. Метод нехирургической профилактики эффективен при незначительном укорочении органа во 2-3 триместрах. Пессарий позволяет компенсировать давление плода на область шейки и пролонгировать беременность. Приспособление подбирают индивидуально с учетом размеров органа.
Цервикальный серкляж . Хирургическое вмешательство по наложению швов на маточную шейку выполняют на 14-25 неделях беременности. Во время операции вокруг цервикального канала накладывают круговой кисетный или П-образный швы, предотвращающие его расширение. Швы снимают после отхождения околоплодных вод, начала родовой деятельности, возникновения кровотечения или по достижению 38-недельного срока гестации.

Прогноз и профилактика

Прогноз беременности при укороченной шейке матки зависит от времени выявления патологии и адекватного выбора тактики ведения беременности . При тщательном выполнении врачебных рекомендаций, коррекции двигательного режима и уменьшении нагрузок вероятность донашивания ребенка до 38-40-недельного срока повышается. С профилактической целью рекомендуется планирование беременности, отказ от абортов и необоснованных инвазивных вмешательств на матке, ранняя постановка на учет в женской консультации и своевременное прохождение УЗИ-скринингов, особенно при травматичных родах и патологии матки в анамнезе.

Больше всего будущие мамы боятся преждевременных родов или выкидыша. Ведь это самое страшное, что может случиться при беременности. На ранних сроках малыш еще недостаточно сформирован, и поэтому могут возникнуть некоторые осложнения. Это может случиться с любой из женщин, и на угрозу могут повлиять много факторов. Один из них - это короткая шейка матки при беременности. Первой причиной ее возникновения считается генетика.

Почему бывает короткая шейка матки при беременности?

У женщины может быть врожденная патология и это будет особенностью ее организма. Вторая причина - это гормональный сбой. Он может случиться во время того, как организм будущей мамы перестраивается. Чаще всего это бывает с 11 недели по 27-ю. Самым опасным сроком считается 16-я неделя. Именно тогда увеличивается синтез андрогенов. Они могут вызвать укорачивание шейки и ее раскрытие. Но тонус при этом будет оставаться в норме, поэтому вы можете даже и не подозревать об этих изменениях, а обнаружить их может только врач на осмотре. Третья причина - любое вмешательство. К примеру, аборты, операции или механические повреждения. Все это ведет к деформации шейки матки при беременности. Она не может хорошо растягиваться и уменьшается.

Что может произойти из-за короткой шейки матки?

Норма размера шейки матки при беременности составляет 4 см. Но у некоторых она бывает 2 см или даже меньше. В таком случае женщине ставят диагноз "короткая шейка матки при беременности". Иногда это случается из-за иствико-цервикальной недостаточности. В таком случае вся беременность должна протекать под наблюдением врача. Потому что плод растет и давит на органы и шейку. Она под давлением может раскрыться, и случится самое страшное - выкидыш. Помимо этого, деформированная шейка не может хорошо защитить плод от инфекций. А при родах это очень опасно и может привести к разрывам влагалища и матки. Эту патологию может увидеть врач на УЗИ.

Что делать с таким диагнозом?

Многие женщины переживают, что у них короткая шейка матки при беременности. Что делать? Это главный вопрос, который мучает их. В первую очередь, не переживайте. Короткая шейка матки при беременности еще не значит, что все плохо для вас закончится. Берегите себя, не носите ничего тяжелого. Постоянно проходите осмотр у вашего врача. Если эта патология началась из-за гормональных изменений, то вам выпишут лекарства, которые устранят ее. Если ситуация ухудшится, то женщине могут наложить временные швы на матку. Их обычно перед родами снимают. Это все делается под наркозом, и вы не почувствуете боли, поэтому бояться не стоит. Вам также могут предложить носить пессарий. Он может доставить небольшой дискомфорт, но ради своего будущего ребенка стоит терпеть. Есть женщины, которые отказываются от принятия мер. Некоторые из них, конечно, могут доносить малыша и родить в срок, но, к сожалению многие теряют ребенка. Если ваш врач утверждает, что вам лучше одеть пессарий, то лучше не спорьте с ним, чтобы доносить благополучно малыша.

Лечение короткой шейки матки

Как мы написали выше, если вам поставили такой диагноз, не стоит паниковать. В первую очередь очень важен ваш эмоциональный настрой. Врач сразу же пропишет вам полный покой, потому что, если вы будете нервничать, то может произойти тонус матки. Будущая мама должна будет много отдыхать и поменьше ходить. Конечно, вы уже слышали, что при вынашивании ребенка надо много двигаться, но этого делать ни в коем случае нельзя, если у вас короткая шейка матки при беременности. Лечение при таком диагнозе возможно при соблюдении всех правил, описанных врачом. Может быть, что вам и не понадобится носить пессарий или накладывать швы на матку, а лишь нужно будет принимать некоторые лекарства. Если вам все же наложили швы, то их снимут уже тогда, когда начнутся роды. Может произойти так, что шейка станет рыхлой на ранних сроках, тогда вам придется пройти курс лечения. На более поздних сроках это не так страшно, потому что малыш уже сформирован и сможет сам дышать, если родится.

На каком сроке такой диагноз видно?

Обычно короткая шейка матки при беременности 20 недель уже видна. Потому что до этого женщина набирала вес не так стремительно, а уже с 19-й недели малыш начинает быстро расти, и его мама, конечно же, быстро набирает вес. В данном случае в 50% случаются выкидыши. Поэтому именно на этом этапе врачи должны начать активно принимать меры. Короткая шейка матки при беременности 32 недели уже не так страшна. Теперь будущая мама с таким диагнозом может быть спокойна. Большинство женщин рожают совершенно здоровых и крепких малышей, пусть даже и раньше срока. Короткая шейка матки при беременности 36 недель является нормой. Потому что именно с этой недели она начинает укорачиваться и размягчаться для того, чтобы малышу было легче пройти по родовым путям. Поэтому в 36 недель этот диагноз практически не лечится. Потому что, если шейка матки не укорачивается, то вы можете переносить беременность, а это тоже очень плохо. В таком случае вам будут стимулировать родовую деятельность. Поэтому, если на данном этапе у вас обнаружили короткую шейку матки, то будьте спокойны. Ваш организм готовится к родам, и ребенок легко появится на свет. Многие женщины начинают паниковать, услышав заключение - короткая шейка матки при беременности. Это случается, потому что врач их не информирует о том, что это нормально. У одних женщин организм готовится к родам раньше, у других позже. Думайте о том, что скоро вы увидитесь с вашим ребенком.

Может ли шейка матки стать длиннее?

Шейка матки во время беременности всегда претерпевает изменения. Она может удлиняться и укорачиваться в зависимости от обстоятельств. Если вы будете весь день заниматься тяжелой физической работой, то она укоротится. Но если после этого хорошо отдохнете, то, возможно, она удлинится. Также она может стать длиннее из-за приема некоторых лекарств. Самое главное, не переусердствовать с физической активностью. Все хорошо в меру. Поэтому, если вам поставили диагноз - короткая шейка матки, то не отчаивайтесь, совсем скоро ситуация может измениться, и все восстановится. Главное, чтобы шейка не удлинялась на более поздних сроках, когда вы должны будете рожать. Потому что при таком исходе событий родовой путь ребенка будет более длинным, и ему сложнее появиться на свет.

Чем себя занять, когда не разрешили физическую активность?

Итак, вам поставили диагноз "короткая шейка матки" и прописали полный покой. Постоянно лежать и смотреть в потолок, конечно же, скучно. Но сейчас есть много способов развлечь себя и без того, чтобы быть активной. Вы можете посмотреть много интересных фильмов. Желательно, чтобы это были приятные комедии. Ни в коем случае не смотрите фильмы ужасов - это только усугубит ваш диагноз. Также вы можете прочитать много интересных книг по уходу за ребенком. Это подготовит вас к материнству и развлечет. Раз в день обязательно выходите на улицу, чтобы посидеть на скамейке. Свежий воздух вам полезен, но только не стоит устраивать себе длительных прогулок. Это не пойдет вам на пользу.

Роды и короткая шейка матки

При таком диагнозе роды происходят совершенно по-разному. Некоторые могут родить за пару часов, а у некоторых шейка раскрывается и семь часов. Все очень индивидуально. Главное, мыслите положительно и радуйтесь тому, что вы смогли выносить вашего ребеночка и рожаете в срок. Очень важен ваш психологический настрой. Мыслите позитивно, и все у вас получится. Ведь этого дня вы ждали долгое время.

Это отклонение может быть причиной самопроизвольного выкидыша или родов раньше установленного срока.

Чем опасен такой диагноз?

Средний размер шейки матки должен находиться в пределах 40 или 50 миллиметров . Если при трансвагинальном ультразвуковом исследовании становится ясно, что шейка имеет размер менее 2 сантиметров, то ставится диагноз «короткая шейка матки».

Основная опасность данного отклонения в том, что это является причиной возникновения ИЦН — истмико-цервикальной недостаточности .

ИЦН представляет собой состояние, при котором шейка матки, а также перешеек не справляются с постоянно увеличивающейся нагрузкой (за счет давления плода или околоплодных вод). Возможно раскрытие шейки и, как следствие, или роды раньше срока.

Еще одна опасность короткой шейки матки заключается в неспособности защитить плод от возможных инфекций . При вынашивании укороченная шейка не является непроницаемым барьером для воздействия микроорганизмов.

При родах , даже своевременных, короткая шейка чаще всего приводит к ускоренной родовой деятельности . В результате возрастает вероятность влагалища, а также самой матки.

В чем причины?

Первая причина, которую называют доктора, это генетическое отклонение . Строение матки таково от природы. Это врожденная особенность организма.

Но чаще всего укороченная шейка матки — это приобретенное заболевание , которое возникает в результате:

гормонального сбоя во время протекания беременности . Чаще всего возникает перестройка гормонального фона организма в первый триместр беременности — с 11-ой по 27-ю неделю. Самый пик приходится на 16-ю неделю . В данный момент у будущего малыша происходит увеличение синтеза андрогенов. Именно они вызывают смягчение, укорачивание шейки матки и преждевременное раскрытие. При этом будущая мама может и не подозревать об отклонении, при этом остается в норме.
внутриматочного вмешательства — выскабливаний, абортов, предыдущих беременностей. При этом может произойти механическое повреждение. В итоге шейка матки деформируется, уменьшается в размере и теряет свою способность растягиваться.

Чем может помочь доктор?

В первую очередь беременной женщине с подобным отклонением необходимо бережно относиться к собственному организму и обеспечить покой .

Данный диагноз является веским поводом для постоянного наблюдения у гинеколога , который способен как можно раньше заметить укорочение шейки и помочь предотвратить ухудшение.

При истмико-цервикальной недостаточности, вызванной гормональной перестройкой женского организма, назначают медицинские препараты — глюкокортикоиды, которые призваны скорректировать состояние шейки.

Если через 30 дней после начала приема лекарств нет эффекта, доктор может предложить наложить временные швы на матку . Их снимут непосредственно перед началом родов.

Данная процедура имеет название — «цервикальный серкляж» . Проводится под наркозом.

Еще одним вариантом сохранения беременности является наложение пессария — гинекологического кольца, которое будет предотвращать преждевременное раскрытие шейки и поддерживать стабильное состояние.

При установке данного специального кольца может возникнуть некоторый дискомфорт , который со временем пройдет. Ради вынашивания здорового малыша стоит потерпеть.

Одной из ошибок женщин является недоверие докторам и нежелание перестраховываться . При диагностировании короткой шейки матки необходимо проконсультироваться с еще одним гинекологом и вынести правильное решение.

Ведь лечение укороченной шейки матки — это не перестраховка, а необходимость , которая поможет выносить и вовремя родить здорового малыша.

Учитывая нынешний ритм жизни, много женщин просто не имеет времени на своё здоровье. А если это болезнь протекает без симптомов, то женщина может узнать о ней, только когда проблема даст знать о себе. К таким заболеваниям относиться и короткая шейка матки. Патология не есть уникальной, и диагностируется очень часто.

Важно знать, болезнь может, не воздействует на обычное состояние женщины, но стоит только забеременеть, сразу обнаруживается укороченная шейка матки.

Для того чтобы разобраться, что же за болезнь – короткая шейка матки, нужно немножко углубиться в анатомические особенности женских репродуктивных органов.

Матка – орган, в котором происходит развитие и рост плода. Он в свою очередь делиться на три части:

Шейка.
Перешеек.
Тело.

Шейка матки в свою очередь условно делиться на:

Та, что хорошо просматривается при вагинальном осмотре врачом – влагалищная.
Не просматривается – завлагалищная.

У женщин, которые не рожали, форма шейка похожа на конуса. У рожавшей – имеет форму цилиндра. Имеются два зева. Тот, который открывается в полость матки, - внутренний зев, а во влагалище – наружный.
Анатомически правильно когда, длина всей шейки матки составляет 3,5-4 см.

На 1/3 состав шейки это мышечная ткань. Стоить заметить, что с помощью сфинктера(мышечное кольцо), всю беременность плод удерживается в полости матки.

Возможные факторы появления укороченной шейки матки

Развитие не здорового процесса может развиваться внутриутробно, а может и после рождения плода. Во время, когда начинают формироваться половые органы, возможен сбой, последствием которого и станет укороченная шейка. Если же беременность протекала нормально, а формирование органов проходило анатомически правильно, можно рассматривать другие причины:

роды, которые прошли не удачно и врачу, пришлось удалить из полости матки следы плода;
частые выкидыши, сопровождающиеся чисткой полости матки;
хирургические вмешательства.

В сущности, к патологическим изменениям состояния шейки матки может привести любое вмешательство. Часто причиной бывает ранняя не желательная беременность, как следствие хирургический аборт. Такие женщины, зачастую, узнают о проблеме уже в возрасте 22-28 лет, и уже когда наступила беременность.

Важно, обследоваться до беременности, с целью исключения укороченной шейки матки.

Какие же причины возникновения укороченной шейки уже во время беременности

Это может быть спровоцировано изменениями в гормональном фоне. Зачастую это начинается на 11-27 неделе. Надпочечники у плода в это время активируют свои функции. Они начинают вырабатывать андрогены, это гормоны которые отыгрывают не малую роль в развитии патологических процессов в шейке. Если у женщины в период беременности повышается собственные андрогены, и к ним ещё добавляется воздействие андрогенов плода, то шейка становиться мягкой и короткой, а впоследствии и раскрывается. При этом женщина даже не догадывается, что происходит истмико-цервикальная недостаточность (патология при которой шейка не может удерживать плод), поэтому тонус матки остается в норме, состояние в норме, женщина не обращается к врачу.

Укороченная шейка, это патология которая требует постоянного наблюдения гинеколога.

Симптоматика:

Зачастую первые симптомы дают, проявляются примерно на 14 неделе. С чем это связано? На данном сроке плод начинает быстро прибавляет в весе, соответственно больше налегать на зев (внутренний) шейки. Обычно жалоб от женщины не исходит, но бываю исключения, ввиду которых будущая мама жалуется на появление выделений водянистого характера с примесями крови из влагалища, сопровождающиеся не сильными болями в животе (снизу). В этом случае женщина должна незамедлительно обратиться за помощью к своему врачу, для обследования назначения адекватной терапии. Нельзя обойтись без использования УЗД, оно есть обязательным.

Как же можно диагностировать короткую шейку матки во время беременности

Если же вы хотите не пропустить данную патологию, нужно еще в начале беременности прийти к специалисту. Доктор проведет вагинальное обследование, в процессе которого он зрительно посмотрит в каком состоянии находиться шейка и какие у нее размеры.

Женщина не должна забывать, что врача необходимо поставить в известность, если у нее уже были беременности, которые закончились выкидышами, или ранний аборт. В таком случае гинеколог, будет систематически оценивать в каком состоянии шейка уже с 12 недель.

Кроме этого назначается ультразвуковое исследование, лучше трансвагинальное(через влагалище).
В чем же заключается опасность наличие укороченной шейки матки у беременной женщины. Опасность, в первую очередь заключается преждевременном прерывании беременности, из-за того, что шейка короткая (меньше 2см), и ширина зева(наружного) составляет больше 1 см, она не в состоянии удерживать плод. Как следствие раскрытие шейки матки раньше указанного срока.

Если же ИЦН не была обнаружена вовремя, и не были приняты меры по её лечению, то следствием будет выкидыш, или же роды произойдут преждевременно. Так же может произойти заражение плода, так как шейка открывается, а значит, исчезает своеобразный барьер, который защищает матку от попадания патогенной микрофлоры.

Влияние короткой шейки матки на биомеханизм родов

Ели же удалось уклониться от осложнений при беременности с укороченной шейке матки, то родоразрешение начнется в срок. Но это отразиться на родовой деятельности. Стремительные, возможно быстрые роды, это последствия короткой шейки. Соответственно и время родов, как в первородящих, так и в повторно, значительно сократиться.

первородящие время составит примерно 4-6 часов;
повторно-2-4.

Но стоит забывать, что такое протекание родового акта, не пройдет без последствий для женщины. Это могут быть разрывы, как самой шейки, так и влагалища, промежности, травмы, разнообразные осложнения.

Методика лечения при короткой шейке матки

Если патологию выявили не во время беременности, а при обычном посещении гинеколога, то назначают лечение, которое будет направленно на ликвидацию факторов, связанных с развитием патологического процесса.
Если это сильные деформации, нельзя обойтись без хирургических методов (пластика). Но перед этим проводят рад анализов, направленных на исследования степени чистоты влагалища и назначение антибактериальной терапии. Зачастую и сама матка может быть инфицирована, из-за плохого закрытия зева.
Если была проведена пластика и женщина забеременела, то рекомендуют кесарево сечение. Если же не проводилось хирургическое вмешательство, то просто проводят ряд анализов на исследование микрофлоры, и назначают лечения с целью уничтожение возбудителя. Дальше необходимо контролировать уровень гормонов, работу иммунной системы.

Для беременных женщин и укороченной шейкой матки тоже назначается определенное лечение, которое зависит от срока, наличия угрозы выкидыша и конечно от размеров шейки матки. Оно может быть:

Хирургическим.
Консервативным.
Профилактическим.

Для первородящих и повторно родящих, когда срок составляет 20 недель – составляющая угрозу длина 3 см. такие беременные находятся под постоянным контролем со стороны врача.

Для первородящих нижняя норма – 37см, повторнородящих – 4,5,срок до 28 недель и наблюдается многоплодие. Если женщина уже рожала, то в 14 недель норма составляет 3,6 см. Когда длина доходит до 2см, обязательно хирургическое вмешательство (коррекция).

Дополнительные факторы, из которых доктор способен изменить ход терапии:

расположение плаценты;
тонус матки.

Хирургическое лечение короткой шейки матки

Зев (наружный) зашивают.
Укрепляют мышцы по стенкам матки (боковые).
Зев матки (внутренний) механически сужают.

Если в женщины наблюдались постоянные прерывания беременности и преждевременные роды, а также, если шейка на притяжении беременности смягчается и укорачивается, это и есть показаниями к оперативному лечению.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Противопоказано в следующих случаях:

экстрагенитальные патологии;
диагностированные пороки развития плода;
психические расстройства;
генетические болезни;
кровотечение при протекании беременности.

Правильно применять хирургические методы лечения между 13-27 неделей. С профилактической целью, во избежание проникновения инфекции – 7-13. Когда оперативному вмешательству препятствуют противопоказания, то прибегают к консервативному лечению. Она заключается в покое (постельный режим), применение медикаментов.

Корректирование без хирургического вмешательства

Такие методы тоже имеют свои плюсы, они могут использоваться даже амбулаторно, они не требует потери крови.

В качестве профилактических средств, если симптомы не очень выражены, используют пессарии. Хотя их могут использовать и после хирургического вмешательства с целью закрепления результаты от операции и поддержания зашитой шейки.

Интересное видео:

Профилактические меры при укороченной шейке матки

По мере возможности избегать абортов, для этого нужно подобрать правильный и эффективный метод контрацепции.
Частые осмотры у врача.
Планировать беременность, особенно тщательно тем, у которых в анамнезе есть потеря плода.

А если вы все же зачали ребенка, следует:

не пропускать плановых осмотров гинекологом;
если же создалась угрожающая ситуация для дальнейшего вынашивания не отказываться от хирургических методов или пессария;
не забывать следить за тонусом матки;
психологический и физический покой (в том числе что бы не вызвать тонус матки);
использование бандажа.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

Вы давно хотите зачать ребенка?
Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
Диагностировали тонкий эндометрий...
К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!

Короткая шейка матки – не приговор для женщины, однако при планировании беременности такая патология не должна оставаться без внимания. Дело в том, что именно из-за укороченной шейки (длина которой составляет менее 2,5-2 см) процесс вынашивания ребенка может протекать с весьма серьезными осложнениями, главным из которых считается истмико-цервикальная недостаточность. Такая проблема нередко вызывает угрозу прерывания беременности или преждевременные (скоротечные) роды.

Что делать, если шейка матки короткая? Прежде всего, строго следовать всем рекомендациям и назначениям врача, направленным на сохранение беременности. К сожалению, данная патология чаще всего обнаруживается именно в период вынашивания малыша, во время гинекологического обследования, и подтверждается заключением УЗИ при проведении интравагинального исследования.

При наличии такой проблемы женщина может столкнуться с неспособностью к нормальному вынашиванию плода и родам без врачебного вмешательства. Нормальная шейка имеет длину, составляющую примерно 4 см. Если в I-II триместрах наблюдается ее укорочение до 2-3 cм, можно говорить о развитии истмико-цервикальной недостаточности. Для этого состояния характерно размягчение и расширение сфинктера, вследствие чего может раскрыться первый отдел родовых путей, а это чревато преждевременными родами.

Врожденная форма ИЦН чаще всего связана с генетической предрасположенностью или индивидуальными особенностями строения женского тела. Приобретенный характер данного патологического состояния может быть последствием медицинских и самопроизвольных абортов (выкидышей), предыдущих родов, которые были осложнены травмами (разрывами), а также оперативных вмешательств в полость матки и других факторов, которые так или иначе приводят к травмированию шейки матки и ее деформации, образованию рубцов и т.п. Таким образом, будущей матери с диагнозом «короткая шейка матки» необходимо следовать указаниям врача-гинеколога, и при необходимости пройти лечение в стационаре с целью сохранения беременности.

Лекарственное лечение короткой шейки матки

Если беременной женщине установлен диагноз «короткая шейка матки», врач назначает лечение, исходя из конкретной ситуации. Необходимо учитывать состояние беременной, длину шейки, сопутствующие патологии, результаты исследований и диагностических мероприятий. Чтобы избежать возможных последствий, важно проводить раннюю профилактику заболевания: своевременно посещать гинеколога, использовать надежные методы контрацепции, разумно планировать беременность.

Лекарства, назначаемые для терапии, будут зависеть от причин, спровоцировавших патологию. Прежде всего, беременной необходимо сдать анализ крови на определение уровня гормонов. Если причина укорачивания шейки – в гормональном сбое, опасность можно ликвидировать с помощью гормональной терапии. Беременной назначаются препараты глюкокортикоидного ряда: Микрофоллин, хорионический гонадотропин, Туринал, Дексаметазон и др).

При незначительных изменениях шейки используется консервативный метод, который заключается во внутривенном введении Гинипрала или Магнезии. Эти лекарства устраняют тонус матки. Из других препаратов можно отметить успокаивающие (пустырник, валериана), поливитамины, а также препараты, которые расслабляют гладкую мускулатуру матки. Несколько недель интенсивной терапии дают положительный результат, и состояние шейки стабилизируется. Если проблема остается, применяют хирургическую коррекцию (накладывание швов), либо акушерский пессарий, удерживающий матку в правильном положении.

Если из-за короткой шейки развилась истмико-цервикальная недостаточность, будущей маме назначают токолитики – лекарства, способствующие расслаблению матки (b-адреномиметики, Магния сульфат, Индометацин). С целью профилактики плацентарной недостаточности применяются сосудорасширяющие и вазоактивные препараты, а также низкомолекулярные декстраны. К немедикаментозным методам терапии можно отнести иглорефлексотерапию, электрорелаксацию матки, электроаналгезию, эндоназальную гальванизацию.

Утрожестан

Короткая шейка матки при беременности нередко является фактором, провоцирующим угрозу выкидыша. Если на фоне гормонального сбоя состояние усугубляется, будущей маме назначают препараты, действие которых направлено на уменьшение сократительной активности матки.

Утрожестан является одним из таких препаратов (выпускается в виде капсул и вагинальных свечей). Его назначение связано с ситуацией, когда в организме беременной происходит недостаточная выработка гормона прогестерона. Дозировка данного лекарства подбирается в каждом случае индивидуально, исходя из симптомов угрозы прерывания и степени их выраженности. Обычная доза составляет от 200 до 400 мг/сут. каждые 12 часов. Препарат противопоказан при болезнях печени и варикозном расширении вен.

В современной медицине применение Утрожестана широко практикуется при угрозе выкидыша из-за нехватки прогестерона. Поэтому беременная не должна беспокоиться о том, что этот гормональный препарат может нанести вред ее здоровью или негативно сказаться на развитии плода. Наоборот, данное лекарственное средство необходимо, и если его принимать в соответствии с назначением врача, то никаких побочных эффектов не будет. Тем более, этот натуральный прогестерон получаем из растительного сырья. В I триместре рекомендовано интравагинальное применение препарата, однако при вагинальном использовании лекарство всасывается быстрее и лучше переносится организмом.

Гинипрал

Короткая шейка матки нередко провоцирует непредвиденные осложнения при беременности (ИЦН, повышение тонуса матки, инфицирование плода), поэтому важно вовремя выявить патологию и избежать серьезных проблем.

Гинипрал назначается будущей маме в том случае, если у нее наблюдается гипертонус матки. Это состояние не только повышает угрозу выкидыша или преждевременных родов, но и «тормозит» поступление питательных веществ и кислорода к плоду. Препарат выпускается в таблетированной форме или в виде инъекций и оказывает непосредственное воздействие на сосуды матки, способствуя «мягкому» расслаблению детородного органа. Нужно отметить, что в первом триместре прием данного лекарственного средства противопоказан. Его назначение возможно лишь после 16-й недели, а дозировку и длительность приема устанавливает врач. При этом необходим контроль над артериальным давлением и уровнем сахара в крови. Если у беременной отмечается сильный тонус матки, доза Гинипрала может достигать 500 мкг при приеме каждые 3 часа.

Из противопоказаний можно также отметить индивидуальную непереносимость компонентов препарата, гиперфункцию щитовидной железы, глаукому, бронхиальную астму, заболевания сердца, почечную и печеночную недостаточность. Из побочных эффектов, связанных с применением данного лекарства, можно выделить головные боли, учащенное сердцебиение, возбуждение, головокружение. Поэтому наряду с Гинипралом назначаются препараты, действие которых направлено на снижение сердечной активности. Во избежание отечности беременной рекомендуется ограничение потребления жидкости и соли. Отмена препарата осуществляется постепенно, доза сокращается при каждом приеме.

Магнезия

Короткая шейка матки является фактором развития истмико-цервикальной недостаточности, а это значит, что беременной женщине угрожает самопроизвольный выкидыш или наступление преждевременных родов. При выявлении патологии необходимо назначение лекарственных препаратов, действие которых направлено на устранение главной проблемы – гипертонуса матки.

Магнезия (сульфат магния) – эффективный препарат, который способствует предотвращению различных осложнений при угрозе прерывания беременности. Его действие направлено на расслабление мышечной мускулатуры и стенок сосудов, нормализацию давления, ускоренное выведение жидкости из организма. Эффективность данного лекарственного средства проявляется только при внутримышечном и внутривенном введении. Прием в виде порошка не даст желаемого результата, поскольку из кишечного трактата препарат не попадет в кровоток.

Использование препарата противопоказано перед родами и в I триместре беременности. На более поздних сроках вынашивания ребенка такое лечение должно проходить исключительно в стационаре, под строгим наблюдением лечащего врача. Дозировка магнезии будет зависеть от ситуации, т.е. состояния здоровья беременной, а также сопутствующих патологий. Как правило, обычный прием 25 % лекарства составляет 1-2 раза в сутки, при второй стадии нефропатии – 4 раза. Необходимо отметить, что введение магнезии – процесс весьма болезненный, требующий опыта и мастерства медицинского специалиста.

Из побочных эффектов, которые могут возникнуть в результате приема магнезии, следует отметить слабость, сонливость, чувство тревоги, головные боли, потливость, гипотонию, нарушение речи. При пониженном АД препарат назначать нельзя. Кроме того, не допускается его совмещение с биологическими пищевыми добавками и препаратами кальция. Поскольку прием данного лекарства связан с неким риском, прежде чем начать лечение, врач взвесит все «за» и «против», учитывая конкретную ситуацию.

Дюфастон при короткой шейке матки

Короткая шейка матки может стать предпосылкой к возникновению угрозы выкидыша, особенно на фоне гормональной перестройки женского организма во время беременности. В частности, это связано с недостатком прогестерона, подтвержденным лабораторными исследованиями.

Дюфастон при короткой шейке матки применяется в том случае, если беременная женщина имеет проблемы с вынашиванием ребенка, и у нее наблюдается гипертонус матки. Данный препарат – синтетический аналог гормона, но по структуре близок к естественному прогестерону, вырабатываемому в организме женщины. Эффективность и безопасность препарата (особенно в ранние сроки, до 16-ти недель) доказана многолетним его применением. Положительным свойством лекарственного средства является щадящее воздействие на печень и свертываемость крови. Схема лечения и дозировка Дюфастона должны быть подобраны врачом в индивидуальном порядке, исходя из клинической картины и состояния пациентки.

Обычно при угрозе выкидыша дозировка препарата составляет 40 мг единоразово, а затем уменьшается до 10 мг через каждые 8 часов. Терапия продолжается до полного исчезновения симптомов. В случае если после прекращения приема Дюфастона наблюдается возобновление симптомов, необходимо продолжить терапию, вернувшись к оптимальной дозировке.

Народное лечение

Короткая шейка матки – это патология, которая может привести к такому опасному состоянию при беременности, как истмико-цервикальная недостаточность. При этом внутренний шеечный зев не способен справится с «запирательной» функцией, и матке труднее удерживать в своей полости растущий плод. Под давлением происходит еще больше укорачивание и раскрытие шейки, что провоцирует угрозу выкидыша либо преждевременные (чаще всего – стремительные) роды. Кроме того, из-за деформированной шейки создаются благоприятные условия для проникновения инфекций.

Народное лечение при угрозе прерывания беременности должно применяться с особой осторожностью, только после консультации с лечащим врачом. В этом случае эффективными средствами являются:

Отвар из коры калины. Одну чайную ложку размельченного корня калины заливают стаканом крутого кипятка, ставят на медленный огонь и через 5 минут снимают. После того, как отвар настоится, можно начать прием: 1-2 ст. ложки средства в течение дня. Можно использовать также цветы калины, взяв приблизительно 30 граммов сырья и залив его 1,5 литрами кипятка. Отвар настаивают в термосе около 2-х часов, затем принимают по ¼ стакана 3-4 раза в день.

Отвар из одуванчика. Щепотку травы (5-10 г) нужно залить стаканом кипятка и немного прокипятить. Употреблять готовое средство рекомендуется по ¼ стакана несколько раз в день. В таких же дозировках можно использовать корень одуванчика.

Хорошим средством является настой, приготовленный из цветков календулы и травы зверобоя. Ингредиенты нужно взять в равных пропорциях и залить 200 г крутого кипятка, после чего настоять в термосе в течение получаса. Готовый настой следует употреблять на протяжении всего дня по 2 стакана (можно добавить мед по вкусу).

Лечение травами

Такой диагноз, как короткая шейка матки, если он установлен во время беременности, требует безотлагательных методов решения проблемы, т.е. назначения эффективной терапии, направленной на предотвращение угрозы прерывания беременности. Кроме лекарственных препаратов, назначать которые должен врач-гинеколог (самолечение при этом исключается), часто применяют травы, оказывающие благоприятное воздействие на состояние шейки и понижение тонуса матки.

Лечение травами должно проходить строго под контролем врача и с его разрешения, поскольку некоторые растения могут оказать противоположный эффект и навредить будущей матери и ее ребенку. Их трав, которые доказали свое положительное воздействие на шейку, в частности, ее подготовку к родам, можно выделить вечернюю примулу (масло растения). Данное средство выпускается в капсулах и чаще всего назначается беременной с 36-й недели. Растение способствует синтезу эстрогена и тестостерона, а также стимулирует выработку простагландинов. Кроме того, оно богато полезными жирными кислотами (особенно гамма-линоленовой), что способствует эластичности шейки, а также предотвращению ее разрывов при родах. Прием примулы в виде капсул осуществляется по 2 шт. в день, но с 39-й недели можно постепенно увеличивать дозу до 3-х капсул.

Отвары из трав (календулы, зверобоя, калины, ромашки и др.) также оказывают общеукрепляющее действие на организм беременной, а также улучшают тонус матки и способствуют предотвращению угрозы выкидыша в комплексе с лекарственными препаратами. Хороший эффект дает чай, приготовленный из листьев малины, принимать который рекомендуется по ½ чашечки перед едой. Настои из боярышника и шиповника следует употреблять с утра, натощак.

Не менее полезен отвар из земляники, для приготовления которого нужно взять 100 граммов ягод и вместе с измельченными сухими листьями залить 1 л кипятка. Затем отвар доводят до кипения и варят в течение 30 минут, процеживают, охлаждают и принимают в течение дня по полстакана (не менее 1 литра).

Гомеопатия

Короткая шейка матки при беременности может доставить будущей маме массу неприятностей, одной из которых является ИЦН, приводящая к угрозе выкидыша или стремительным родам (на позднем сроке). Наряду с лекарственной терапией применяется использование различных гомеопатических препаратов, однако их назначение должно осуществляться под строгим наблюдением врача и только по его предписаниям.

Гомеопатия, направленная на предотвращение угрозы невынашивания и улучшение состояния матки, включает в себя прием следующих препаратов:

Arnica – используется в комплексном лечении при развитии истмико-цервикальной недостаточности и угрозе прерывании беременности; улучшает кровообращение органов малого таза;
Aconitum – обычно комбинируется с другими средствами при ощущении страха и тревоги, ускоренном пульсе, сопровождающем ИЦН, оказывает успокаивающее действие на нервную систему;
Arsenicum album – эффективное средство, которое помогает при наклонностях организма к выкидышу и используется для профилактики привычного невынашивания;
Chininum arsenicosum – это средство обладает хорошим иммуномодулирующим эффектом и назначается при невынашивании беременности и угрозе выкидыша вследствие инфицирования половых путей, в том числе из-за короткой шейки;
Sabina – препарат показан с целью предупреждения выкидыша, чаще на ранних сроках (8-12 недель);
Zincum valerianicum – это средство используется при гиперэстрогении, т.к. усиливает секрецию гормона прогестерона.

Кроме вышеперечисленных гомеопатических препаратов, беременной женщине могут быть назначены Calcium carbonicum, Sulfur, Silicea (как вспомогательные препараты при неэффективности осуществляемой терапии). При назначении гомеопатии учитывается анамнез, а также особенности конституционального типа пациентки.

Оперативное лечение короткой шейки матки

Короткая шейка матки, диагностированная у беременной, может потребовать оперативного вмешательства, особенно когда возрастает угроза прерывания беременности, т.е. наблюдается выраженная, прогрессирующая истмико-цервикальная недостаточность.

Оперативное лечение включает в себя использование следующих методов:

механическое сужение маточного внутреннего зева (более щадящий метод);
зашивание наружного зева (наложение циркулярного шва);
сужение шейки посредством укрепления ее мышц по боковым стенкам.

Основными показаниями к проведению вышеуказанных манипуляций являются случаи преждевременных родов и выкидышей в анамнезе, а также прогрессирующая недостаточность маточной шейки, т.е. ее постоянное смягчение и укорочение.

Главными противопоказаниями к проведению оперативного лечения могут служить:

повышенная возбудимость (не поддающаяся коррекции) маточных стенок;
различные заболевания внутренних органов (печени, почек, сердца);
генетические, психические болезни;
кровотечения во время беременности;
наличие пороков развития у плода.

Операции наиболее целесообразно проводить в периоде от 13-й по 27-ю неделю. С целью профилактики восхождения инфекции вмешательства можно осуществлять на этапе от 7-ми до 13-ти недель. При наличии противопоказаний беременной назначается консервативная терапия (медикаментозное снижение возбудимости матки), рекомендуется постельный режим.

Бандаж при короткой шейке матки

Короткая шейка матки – не приговор, однако во время вынашивания малыша целесообразно предотвратить развитие истмико-цервикальной недостаточности, чтобы сохранить беременность. Многие женщины интересуются, можно ли в таком случае носить бандаж.

Бандаж при короткой шейке матки показан, когда у будущей мамы наблюдается гипертонус матки на фоне укороченной шейки, которая физиологически не способна удерживать давление матки с растущим плодом. Дело в том, что высокий тонус маточной мускулатуры может провоцировать преждевременное созревание шейки. Это чревато ее смягчением и раскрытием, а также повышением риска преждевременных родов или выкидыша. В таких случаях беременной рекомендуется полное воздержание от каких-либо физических нагрузок и ношение специального приспособления – поддерживающего бандажа.

Носить его нужно правильно, без сдавливания животика. Благодаря такому проверенному средству удается предотвратить раннее опускание плода, а также обеспечить его правильное расположение в полости матки. Помимо этого, современные бандажи помогают женщине предотвратить появление растяжек, снять физическую усталость, облегчить ходьбу, избежать переутомления и тяжести в теле. Грамотно сконструированный бандаж способен снимать лишнюю нагрузку с позвоночника и предотвращает возникновение болей в пояснице.

Противопоказаний к применению такого приспособления практически нет, однако в обязательном порядке необходима консультация врача. Обычно использование бандажа рекомендуется будущим мамам на 4-5 месяце беременности, когда животик начинается увеличиваться в размерах, а давление плода на короткую шейку матки с каждым днем усиливается.

Кольцо при короткой шейке матки

Короткая шейка матки может доставить много проблем женщине, вынашивающей малыша. Это связано с постоянным давлением матки на шейку из-за растущего плода. В результате смягчения и еще большего укорачивания этого органа может возникнуть истмико-цервикальная недостаточность, т.е. угроза прерывания беременности. В особо тяжелых случаях во врачебной практике применяется специальное приспособление – т. наз. «акушерский пессарий». При этом проводится процедура, именуемая «нехирургический серкляж».

Кольцо при короткой шейке матки чаще всего используется на сроке от 25-ти недель, когда беременной противопоказано наложение швов на шейку во избежание травмирования плодного пузыря и инфицирования плода. Можно провести аналогию между пессарием и бандажом, поскольку оба приспособления призваны уменьшить давление матки на шейку и, таким образом, снизить риск инфицирования плода благодаря сохранению серной пробки.

Для профилактики инфекционных осложнений влагалище и установленный пессарий обрабатывается специальными антисептическими средствами каждые 15 дней. Данная конструкция снимается на 37-38-й неделе беременности.

Существует также разгрузочный пессарий, именуемый кольцом Мейера. Это приспособление изготовлено из пластика и имеет особую форму. Его вводят во влагалище для поддержания шейки матки, а также перераспределения веса плода. Это один из самых эффективных методов лечения ИЦН, позволяющий сохранить беременность. Кольцо Мейера устанавливают на любом сроке, когда состояние беременной женщины не усугубляется другими патологиями, а ИЦН не запущена. В противоположном случае данный способ лечения может быть применен лишь как вспомогательный.

Упражнения для короткой шейки матки

Короткая шейка матки – это проблема для беременной женщины, поскольку из-за небольшой длины (2,5-2 см) этого органа может развиться истмико-цервикальная недостаточность, когда шейка смягчается и раскрывается, провоцируя угрозу прерывания беременности. В таком случае женщине назначается специальная терапия, направленная на сохранение беременности. Ей рекомендуется ограничить физическую активность и придерживаться постельного режима (в особо опасных случаях).

Упражнения для короткой шейки матки могут быть назначены только лечащим врачом, поскольку при такой патологии нужно быть максимально осторожной, чтобы не спровоцировать преждевременное раскрытие шейки. Беременной женщине в обязательном порядке следует проконсультироваться с врачом по вопросам, касающимся физических упражнений, их видов и частоты выполнения.

Если у будущей мамы наблюдается гипертонус матки, пониженное давление, варикоз, а также имеется угроза невынашивания из-за короткой шейки, гимнастика противопоказана. В таких ситуациях желательно выполнять дыхательные упражнения. В особо тяжелых случаях, когда угроза прерывания беременности нарастает, следует исключить любые физические нагрузки, поскольку они могут вызвать самые опасные последствия (выкидыш, преждевременные роды).

Сегодня многими беременными практикуются упражнения Кегеля, направленные на физическую подготовку мышц промежности и шейки к родовой деятельности. Данные упражнения можно выполнять лишь с позволения врача-гинеколога, который объективно оценит ситуацию и состояние здоровья будущей матери. Суть упражнений Кегеля состоит в напряжении мускулатуры влагалища. Техника выполнения проста: сидя на стуле, нужно слегка наклонить корпус вперед, а затем сжимать и разжимать мышцы влагалища по 10 раз. Делать такую несложную, но эффективную гимнастику следует 2-3 раза в день.