Эндоскопическая подтяжка средней части лица. Хирургическая подтяжка нижней трети лица

Существует большое число косметических препаратов и косметологических процедур по уходу за кожей лица, оказывающих омолаживающее действие: , . С их помощью удается добиться значительного улучшения ее состояния. Однако наступает момент, когда эти средства становятся бессильными против потери эластичности и гравитационного птоза. Желаемый эффект можно получить, если вовремя обратиться к пластическому хирургу. Новейшая методика в пластической хирургии - это эндоскопическая подтяжка лица. Она дает возможность достигнуть удивительных результатов.

С чем связаны возрастные изменения лица

С этой проблемой сталкиваются пациентки, начиная с 30-40-летнего возраста, а также те, кто снизил массу тела за короткий период времени. В связи со снижением синтеза , уменьшением содержания коллагеновых и эластиновых волокон, кожа теряет свою упругость и эластичность.

Изменениям особенно подвержены ткани в области мимических мышц. При сокращении последних, кожа образует складки в наиболее подвижных участках лица, которые разглаживаются при расслаблении мимической мускулатуры. С увеличением возраста эта способность все больше теряется из-за повышения хрупкости и более медленного восстановления волокон коллагена и эластина, складки становятся глубже.

Жировая клетчатка, расположенная в области скуловых костей, опускается, оттягивая кожный покров. В результате этого формируются борозды у носа, в углах глаз, мешки под глазами, опускаются и нависают над верхним веком ткани, расположенные в области надбровных дуг.

Постоянное рефлекторное сокращение мышц лба, направленное на удержание тканей, приводит ко все большему углублению лобных продольных борозд и вертикальных морщин между бровей. Постепенно опускается жировая клетчатка под кожей в области щек, углубляя носогубные складки и формируя в углах рта так называемые «складки грусти», обвисает подбородок.

Прогрессирующая атрофия тканей усугубляет все эти процессы. Наиболее заметно они сказываются на средней зоне лица. Оно приобретает несколько угрюмый, озабоченный и усталый вид. На нем, как в зеркале, отражается старение организма, что очень сказывается на психологическом состоянии людей, особенно женщин. Избавиться на длительное время от этих изменений помогает эндоскопический лифтинг лица.

Представление об операции и показания

Эндоскопическая подтяжка - это самый современный способ в пластической хирургии в борьбе со старением. Он наиболее результативный по сравнению со всеми другими методиками.

Эндоскопический метод заключается в использовании гибкого пластикового прибора с миниатюрной оптической и мощной осветительной системами (эндоскоп). Посредством его вся картина в значительно увеличенном виде передается на экран монитора. Через один из проколов в коже вводится сам эндоскоп, через другие - соответствующие инструменты, с помощью которых осуществляются манипуляции по отслойке, подтяжке и фиксации тканей. Операция проводится под общим наркозом в течение 1-4 часов.

Преимущества эндоскопического лифтинга заключаются в:

1. Безопасности и отсутствии следов после операции.
2. Малой травматичности. Если при применении других способов для обеспечения доступа к необходимым тканям надо было делать большие разрезы, то при эндоскопическом лифтинге в большинстве случаев бывает достаточно 2-5 точечных проколов (в зависимости от объема операции). Это позволяет воздействовать локально именно в тех участках и на те ткани, которые необходимо переместить, подтянуть и, соответственно, омолодить.
3. Возможности добиться более стойкого и качественного эстетического результата, который сохраняется на долгие годы (иногда на всю жизнь). Операция проводится на самых глубоких слоях тканей. Эндоскопия дает возможность отделить от костей, не затрагивая их структуру, весь массив мягких тканей и переместить их целиком.
4. Минимальном числе послеоперационных осложнений в виде кровоизлияний и потери чувствительности в отдельных зонах из-за повреждения нервных окончаний. Это связано с большим увеличением оперируемого участка и возможностью обойти без повреждения даже мелкие сосуды и нервы.
5. Коротком периоде реабилитации и сохранении естественных черт лица.

Виды эндоскопического лифтинга

Височные области и лоб

Эндоскопические операции по подтяжке кожи лба и височных областей получили название верхний эндоскопический лифтинг, показания к которому:

• Поперечные и продольные морщины на лбу.
• Низко опущенные веки или брови.
• Морщины у корня носа и в области над переносицей.

Хирургическое вмешательство осуществляется из двух проколов в зоне роста волос. Под контролем видеокамеры рассекаются ткани в точках фиксации мышц для их расслабления. Эти мышцы смещают брови в нижнем направлении, в результате чего формируются складки и мимические морщины на переносице.

Для ликвидации лобных морщин при помощи эндоскопического оборудования производится отделение мягких тканей от кости с их последующим смещением и фиксацией специальными биодеградирующими пластинами. На лбу кожу смещают кверху и укрепляют специальным клеем. Камера дает возможность просматривать в увеличенном виде нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Этот вид подтяжки позволяет:

• избавиться от складок между бровей и морщин на лбу;
• поднять нависающие брови;
• приподнять наружные концы бровей, что придает лицу «открытый» взгляд, свежесть и бодрость.

После операции нет кровоизлияний. Отечность в течение 10 дней проходит, что дает возможность вернуться к трудовой деятельности. Полное формирование рубца происходит около 2-х месяцев.

Эндоскопическая подтяжка средней зоны лица

Данная область труднее всего поддается коррекции при всех видах круговой подтяжки. В некоторых случаях эндоскопический лифтинг сочетается с другими антивозрастными вмешательствами – или блефаропластикой. Показаниями для применения методики являются:

• Уменьшение объема щек и дряблость кожи.
• Глубокие носогубные складки.
• Мешки под глазами.
• Опущение век, углов рта, кожи подглазничной области.

Для осуществления подтяжки средней трети лица хирурги практикуют следующие техники:

чек-лифтинг – представляет собой комплексное омоложение средней зоны из разрезов в области нижнего века; это позволяет корректировать изменения в подглазничной области, области скуловых костей до зоны носогубных складок;

темпоральный или височный лифтинг , при котором доступ осуществляется из разрезов слизистой верхней губы, в височных зонах и в области нижнего века с использованием сверхтонких фиксаторов из биоматериалов (); методика дает возможность придать лицу при подтяжке щек естественный вид.

Нижняя зона лица

Нижняя зона - это край нижней челюсти и область угла между подбородком и шеей. Если изменения этой области происходят только за счет скопления жировой ткани, коррекцию можно провести с помощью классической липосакции или . Но чаще это обусловлено возрастным старением тканей, при котором происходит «свисание» их под нижней челюстью, формирование двойного или тройного подбородка с образованием глубоких складок кожи на щеках и вокруг рта, морщин на шее, исчезновение четких очертаний овала лица. На степень таких изменений оказывают влияние размер и форма нижней челюсти: если она маленькая, то контур нижней зоны не выражен даже в молодости.

Хирургическая эндоскопическая подтяжка нижней зоны лица осуществляется через основной доступ под подбородком и вспомогательные - за ушами. При этом иссекается избыточная жировая ткань. При дряблости кожи шеи и под подбородком дополнительно производится частичная резекция подкожной шейной мышцы. Последняя ушивается и перемещается.

Если нижний контур нарушен из-за увеличенных слюнных подчелюстных желез, производится их резекция. При недоразвитии нижней челюсти желаемый эффект достигается с помощью дополнительной пластики имплантами. Таким образом, эндоскопическая подтяжка лица и шеи осуществляется одновременно.

Использование изолированного нижнего эндоскопического лифтинга показано только для людей молодого и среднего возрастов при отсутствии выраженного провисания тканей в подбородочной и шейной областях.

Общие противопоказания

Эндоскопическое омоложение лица - это хирургическая методика, которая противопоказана при следующих заболеваниях:

1. Инфекционные.
2. Воспалительные местного характера.
3. Сосудов и сердца.
4. Системные аутоиммунные.
5. Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
6. Гипертоническая болезнь II-III стадий.
7. Изменения свертываемости крови.
8. Почечная или печеночная недостаточность.

Операция эндоскопической подтяжки редко осуществляется изолированно в какой-то одной зоне лица. Чаще всего применяется сочетание различных вариантов с , применением имплантов и . Наиболее высоких результатов и длительности их сохранения удается достигнуть у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Эндоскопический лифтинг - самая эффективная операция в пластической хирургии лица.

Эндоскопическая подтяжка лица является недорогой и удобной альтернативой традиционным методам хирургического омоложения лица. Это малоинвазивная процедура, главными преимуществами которой являются короткий период реабилитации и минимальный риск возникновения осложнений. Следовательно, эндоскопический метод — эффективный способ избавиться от признаков старения лица и шеи, избегая при этом многих неудобств, связанных с традиционной пластической хирургией.

Данный вид фейслифтинга проводится с помощью особого эндоскопического оборудования, которое вводится через крошечные разрезы (до 2 см.), расположенные в неприметных зонах, таких как: нижняя сторона внутреннего века, рот или волосистая часть головы. Эндоскопический лифтинг менее агрессивен по сравнению с или , и это влечет за собой ряд преимуществ:

• Отсутствие шрамов.
• Естественный результат без искажения черт лица.
• Низкая травматичность. Для проведения операции требуется лишь несколько крошечных разрезов.
• Безопасность и меньшая продолжительность проведения пластики.
• Короткий реабилитационный период.

Результаты эндоскопической подтяжки сохраняются на срок до 7 — 10 лет.

Показания

Подтяжка лба, бровей и височных областей (или верхней трети лица) рекомендуется при наличии следующих возрастных изменений:

• морщинки на лбу и между бровей;
• птоз век и бровей;
• изменение формы бровей;
• гусиные лапки;

Подтяжка средней зоны поможет устранить:

• носогубные складки
• птоз уголков губ
• начальные изменения контуров лица

Подтяжка шеи и подбородка выполняется в редких случаях. Эндоскоп, в большинстве случаев, применяется для лифтинга верхней и средней зоны лица. Если вы хотите омолодить подбородок и шею, целесообразней прибегнуть к традиционным видам, например, .

Этапы процедуры

Операция проводится в течение 1,5 — 2 часов под общей или местной анестезией. Хирург делает несколько небольших (менее 2 см) разрезов в местах, где не будут видны следы от вмешательства, а именно: рот, волосистая часть головы или внутренняя сторона нижнего века. После чего в один из разрезов вводится эндоскоп с установленной на нем микро-камерой, которая позволяет с точностью контролировать ход операции, а в оставшиеся разрезы — хирургические инструменты, посредством которых происходит удаление избытка жировой ткани, а также подтяжка мышщ и тканей лица.

Период реабилитации

Поскольку данный метод низкотравматичен, а риск возникновения осложнений крайне мал, реабилитационный период составляет всего 10 — 14 дней.

Отеки и гематомы проходят через 1-2 недели, затем вы сможете вернуться повседневному образу жизни.

Первые дни после операции необходимо носить бандаж. На время реабилитации следует ограничить активную физическую активность, также нельзя посещать сауну, баню, бассейн и загорать.

Окончательные результаты эндоскопической подтяжки вы сможете оценить через 1 месяц.

Противопоказания

• Инфекционных заболеваниях.
• Болезнях сосудов и сердца.
• Нарушении свертываемости крови.
• Наличии онкологических патологий.
• Сахарном диабете.
• Беременности и лактации.
• Нарушении работы почек, печени, щитовидной железы.

Осложнения и риски

Возможно возникновение следующих побочных эффектов:

• Асимметрия.
• Гематомы и отеки.
• Выпадение волос (редко).
• Инфекции.
• Кровотечения.
• Потеря чувствительности в местах разрезов.
• Образование шрамов.
• Неудовлетворение результатами лифтинга.

Цены

Отзывы

09.01.17

25.11.16

28.10.16

08.08.14

10.06.14

01.05.14

11.11.15

Фото До и После

Сохранение молодого, привлекательного и красивого лица – одно из сильнейших желаний любой женщины. Существует широкий спектр методов борьбы с возрастными изменениями.

• лифтинг верхней части лица: лифтинг лба и линии бровей (разрез во время операции делается в волосистой зоне головы);
• подтяжка средней зоны лица: подтягиваются щеки, складки вокруг рта, носогубные складки (разрезы осуществляются над верхней губой и в височной зоне);
• подтяжка нижней части лица или подтяжка нижней трети лица (разрез делается над подбородком).

Подтяжка лица может осуществляться с помощью пластической хирургии и также безоперационными методиками.

Существует несколько видов хирургических операций:

• классическая круговая подтяжка;
• эндоскопический лифтинг;
• smas-лифтинг;
• безрубцовый лифтинг.

Классический лифтинг (или круговая подтяжка) выполняется через разрез по линии роста волос, огибает ухо, и под подбородком в естественных складках, то есть разрез делается по окружности лица. Из-за расположения разрезов шрамы после операции будут незаметны.

Мышечный каркас во время такой операции не затрагивается. Процедура направлена на иссечение избытков кожи.

Эффект сохраняется продолжительное время. Такой хирургический лифтинг восстанавливает красивый и четкий овал лица. Классический круговой лифтинг может совмещаться с операцией по омоложению век – блефаропластикой.

Эндоскопическая подтяжка лица – это малоинвазивная пластическая операция, направленная на его омоложение и корректирование овала.

Существенным преимуществом эндоскопического лифтинга является то, что он не требует больших разрезов и сильного иссечения тканей.

Хирургические манипуляции совершаются при помощи специальной эндоскопической техники. В разрезы вводится эндоскоп с камерой и медленно продвигается к месту, где нужно произвести манипуляции. Также вводят и хирургические инструменты. Хирург может следить за ходом операции на мониторе.

Во время эндоскопического лифтинга кожа подтягивается, удаляется избыток жира, мышцы фиксируются в новом положении.

Сколько стоит подтянуть кожу эндоскопическим методом? Подтяжка средней зоны лица при помощи эндоскопического лифтинга имеет стоимость от 14000 рублей, подтяжка верхней зоны стоит столько же, стоимость подтяжки всего лица – 150000.

SMAS обозначает «поверхностно мышечно-апоневротическая система». SMAS система – это неразрывный фибромышечный слой, соединяющий мышцы с дермой и располагающийся под кожным покровом и подкожно-жировой клетчаткой.

Операция позволяет осуществить эффективную подтяжку и вернуть утраченные с возрастом черты и контуры лица без эффекта перетянутой кожи, а также восстановить четкий овал. После проведения операции пациент несколько дней находится и наблюдается в условиях стационара.

Сколько стоит SMAS-лифтинг? Средняя цена процедуры от 120 000 рублей.

Во время операции безрубцовой подтяжки выполняется разрез в височной области и перед ухом, который не заходит за уши как при классической подтяжке. Она рекомендуется людям в возрасте от 30 до 40 лет, которым нужно слегка подтянуть кожу и немного корректировать овал. Такой лифтинг является малоинвазивной разновидностью SMAS-лифтинга.

Малорубцовая пластика очень эффективна и при этом после нее требуется гораздо меньше времени на реабилитацию. После нее остается короткий и малозаметный рубец.

Во многих отзывах пациентов, перенесших операции, подмечается высокая эффективность и выраженная подтяжка лица после хирургического вмешательства.

К нехирургическим методам лифтинга относятся:

• Подтяжка лица нитями.
• Подтяжка лица в домашних условиях.
• Аппаратная косметология (лифтинг с помощью специальных косметологических аппаратов).

Выбрать, каким нехирургическим методом лучше подтянуть кожу, можно с помощью анализа многочисленных отзывов пациентов и рекомендации косметолога.

Эффективно и безопасно сделать подтяжку и подтянуть овал без хирургического вмешательства можно с помощью нитевого лифтинга. Он не требует длительной реабилитации, вероятность возникновения осложнений маловероятна, а также подтяжка лица нитями имеет минимальное количество противопоказаний.

Суть процедуры заключается в следующем: косметолог внедряет под кожу нить в микроскопический прокол с помощью иглы. Нити имеют микронасечки, которые помогают их фиксировать в необходимом положении и, таким образом, натягивать кожу и разглаживать морщины.

Сделать лифтинг лица можно быстро и легко в домашних условиях. К лифтингу в домашних условиях относится: массаж, маски, крема, различные народные средства, гимнастика и упражнения.

Массаж в целом благотворно воздействует на кожу и оказывает лифтинг эффект, помогает сделать овал лица более четким.

Чтобы массаж, упражнения и народные средства принесли нужный эффект стоит обязательно отказаться от курения, алкогольных напитков, ведь они наносят колоссальный вред организму и сводят на нет все усилия по омоложению. Необходимо также правильно питаться, высыпаться, избегать стресса.

Очень важным нюансом является количество времени, которое тратится на омоложение в домашних условиях – чем больше, тем результативнее будет эффект.

Лифтинг крема обычно содержат в своем составе коллаген, альфа-липоевую кислоту (естественный для клеток человека антиоксидант), кинетин, витамины, масла. Средства с такими веществами разглаживают морщины, подтягивают и омолаживают кожу, делают ее более упругой. При выборе косметических средств, стоит также обращать внимание на количество натуральных компонентов: чем больше их в креме или маске, тем лучше.

Если предварительно перед нанесением лифтинг крема делать подтягивающую маску можно добиться большего результата. Маску нужно делать два или три раза в неделю, а крем наносить каждый день.

Помимо покупных масок можно готовить домашние, используя только натуральные ингредиенты. Народные рецепты омолаживающих средств, проверенные временем, будут очень полезны для кожи в целом. Эффективные маски в домашних условиях можно делать из меда, глины (ее можно приобрести в аптеке), картофеля, яичного желтка, с овсянкой, капустным соком, соком алоэ и другими натуральными средствами. Можно в приготовленную маску добавлять косметические масла: оливковое, миндальное, масло виноградных косточек, кунжутное, персиковое, облепиховое, масло авокадо, жожоба и прочие.

Упражнения и гимнастика для лица помогут добиться значительного омоложения, если делать их каждый день.

Омоложение и подтяжка овала в домашних условиях – самый удобный и финансово не затратный вариант, который может себе позволить любой человек.

Аппаратная косметология пользуется большой популярностью благодаря своей эффективности, безболезненности, полной безопасности при длительном сохранении эффекта. Подтяжка косметологическими аппаратами включает следующие процедуры: ультразвуковой лифтинг, микротоковый лифтинг, фракционный фототермолиз (лазерный лифтинг).

Ультразвуковая подтяжка производится при помощи специального аппарата, который создает сфокусированное ультразвуковое излучение.

Высокочастотные звуковые волны, образовываемые аппаратом, воздействуют на глубинные слои кожи, а именно на SMAS. Волны сжимают и сокращают коллагенновые волокна, провоцирует процесс неоколлагенеза (образование кожей собственного коллагена) и формирование новых волокон эластина. Процесс неоколлагенеза может продолжаться в течение трех или четырех месяцев.

Процедура длится от тридцати до шестидесяти минут. Результат заметен сразу же после первого сеанса. Для ультразвукового лифтинга применяется местная анестезия обезболивающими кремами.

Суть любого хирургического омоложения сводится к рельефным сдвигам мышечной и кожной ткани, обратным возрастным изменениям. Эндоскопическая подтяжка лица является одним из наиболее безопасных методов такого рода операций.

Что такое эндоскопическая подтяжка лица

Операция по омоложению предполагает отслаивание кожи, рассечение и перемещение мышечных тканей, удаление жировых отложений, если это требуется, закрепление мышечных волокон, натяжение и фиксация кожи. При этом осуществляется иссечение лишней кожи и соединительной ткани.

Эндоскопическая подтяжка относится к категории малоинвазивных методов. Принципиальным ее отличием от традиционной пластической хирургии является отсутствие иссечения. И кожа, и мышцы, и соединительная ткань перераспределяются таким образом, чтобы занять свое «законное» место и таким образом нивелировать возрастные изменения. Удалению подлежит лишь жировая ткань, так как она совершенно точно лишняя.

Для удержания мышц и кожи на новом месте применяют специальные швы или эндотины – скобы и ленты с «щипчиками». Последние фиксируют ткани на достаточно длительный срок, с тем, чтобы к моменту их исчезновения, новообразовавшаяся соединительная ткань закрепила кожу и мышцы. Эндотины рассасываются сами, удалять их не нужно.

Такой подход обеспечивает множество преимуществ:

• минимальное количество надрезов и их очень небольшой размер – в пределах 1,5–2 см;
• высокая точность операции: использование эндоскопа позволяет получать изображение и постоянно оценивать состояние операционного поля;
• минимальное вмешательство гарантирует минимум последствий и осложнений;
• реабилитационный срок после подтяжки значительно ниже;
• операцию можно проводить локально – на определенных участках, или комплексно.

Единственный недостаток вмешательства – требуется высокая квалификация хирурга. Кроме того, имеются ограничения по возрасту, а не только по состоянию пациента.

Что такое эндоскопическая подтяжка лица, расскажет видео ниже:

Суть процедуры

Свое название – эндоскопическая, коррекция получила за счет метода. При обычной операции требуется полностью отслоить кожу, буквально убрав ее с оперируемого участка, что и предполагает крупные разрезы и значимую кровопотерю.

Эндоскопическая технология позволяет действовать иначе. В требуемых местах делаются небольшие надрезы – максимум до 2 см. В надрезы вводят силиконовые трубочки. По ним перемещается осветительная и регистрирующая система – эндоскоп, и собственно инструменты. В результате врачу не нужно отслаивать кожу, поскольку изображение он получает с помощью эндоскопа. Соответственно, незачем увеличивать разрезы.

Небольшой размер надрезов позволяет модифицировать используемые техники. Для коррекции средней зоны лица возможна вертикальная подтяжка, когда кожу щек приподымают к нижнему ресничному краю и при этом совершенно не затрагивают нервных узлов, расположенных в средней части щеки. Эффективность вертикальной подтяжки выше, перераспределять нужно минимальное количество кожи, но обычным способом ее не выполнить.

Эндоскопическая техника позволяет комбинировать вмешательство на разных участках, причем с разновекторным натягиванием. Хотя многие пластические хирурги считают, что комплексный подход оправдывает себя в наибольшей степени.

Профессор Боровиков А. М, один из наиболее известных практикующих хирургов, утверждает, что пациенты после локального омоложения возвращаются буквально через год, так как обнаруживают, что по сравнению с помолодевшей частью лица, остальные зоны выглядят не эстетично. После комплексного омоложения за 10 лет практики этой процедуры для повторного восстановления не обращался еще никто.

Операция длится от 40 минут до 6 часов, в зависимости от масштаба вмешательства. Местная анестезия возможна только для частичной коррекции или для блефаропластики. Все остальные виды подтяжки выполняются под общим наркозом, что служит ограничением для людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Результат омоложения в среднем удерживается 5–7 лет: это связано с индивидуальными особенностями и общим состоянием здоровья. Комплексная операция, как уже говорилось, обеспечивает результат более стойкий.

Фото до и после фейслифтинга

Зоны проведения

Разделение лица на зоны связано с механизмами старения и пониманием предмета пластической хирургии.

Лицо разделяют на латеральную и центральную – медиальную часть, по условной вертикальной линии, проходящей вдоль носа. Согласно такому делению сразу понятно, почему вертикальная подтяжка, если она возможна, даст более ощутимые результаты. Признаки старения сосредотачиваются в основном в медиальной части, а латеральная кожная подтяжка оказывается эффективной только по отношению к нижней части лица и латеральной области. Хотя, конечно, все равно уменьшает рельефные изменения.

Лицо разделяют еще на 3, а, вернее говоря, 4 зоны. Условные линии проходят по горизонтали на уровне бровей и ноздрей.

• – шея, линия челюсти, подбородок, углы рта. Носогубные складки в эту зону уже не входят, так как появляются при опущении кожи щек и, собственно, коррекции в данном случае недоступны. Признаками старения здесь выступают двойной подбородок, брыли, опущенные углы рта, и складки от угла рта к подбородку. В нижней зоне чаще всего скапливается избыток жира, так что коррекцию приходится объединять с липосакцией. Механизм коррекции нижней трети лица таков: выполняется разрез вокруг уха и перераспределяются мягкие ткани щек. При этом убираются брыли, складки вокруг рта принимают наклонное положение и разглаживаются. Для подтяжки не делают разрезы под подбородком. Подтяжка нижней части лица никак не влияет на состояние средней зоны.

• – пространство между горизонтальными линями на уровне ноздрей и бровей. Включает носогубные складки и нижние веки, хотя последние часто выделяются в отдельную 4 зону. Средняя зона стареет быстрее всего, признаками служит скуловой мешок, рельеф между слезной бороздой и ресничным краем, и, конечно, наиболее очевидный признак старения – носогубные сладки, образованные нависанием тканей. Коррекция средней зоны обеспечивает самый ярко выраженный эффект омоложения, особенно когда сочетается с подтяжкой нижнего века. Занимает операция от 1,5 часов, если касается только круговой мышцы лица, и до 3 часов, если осуществляется чек-лифтинг.
  • Техника такова: делаются надрезы по нижнему ресничному краю в естественной складке. Через них рассекают мышцы и перемещают в первоначальное положение, закрепляют эндотинами, затем натягивают кожу. Образующиеся складочки в углах глаза удаляются подтяжкой в височной области. Сложность процедуры заключается в том, что работать здесь приходится с мимическими мышцами. При неправильном их смещении синхронная работа нарушается, а это чревато асимметрией и нарушениями в мимике с разных сторон лица.
  • Возможен и другой вариант: в этом случае комбинируется латеральная подтяжка – разрезы делают возле уха, и подтяжка через разрезы на слизистой рта. Методика безопасна, так как нервные узлы в центре щек не затрагиваются.
• – лоб и брови. Признаки старения здесь: опущение бровей, опущение верхнего века, горизонтальные сладки и морщины на лбу. Опущение брови и глаз может быть не связано с возрастом и вполне поддается коррекции. Суть операции: разрезы делают по границе роста волос с тем, чтобы спрятать появляющийся при натяжении кожи валик, ну и сами швы, разумеется. При этом опущение исчезает, морщины выравниваются, а вот высота лба увеличивается. Если это является проблемой, используют разнообразные техники: косой наклон, пилообразный рисунок и прочее. Подтяжка верхней части лица часто комбинируется с другими видами коррекции. Дело в том, что отслаивание кожи на лбу открывает множество возможностей к омоложению и глаз, и средней зоны лица, и даже нижней – грех этим не воспользоваться. Можно убрать складки на висках, изменить форму носа – горбинка, заполнить скуловые зоны. Причем в этом случае исчезает необходимость в боковых разрезах для латеральной подтяжки кожи. Правда, результат такой операции поначалу фиксируют не швами и не эндотинами, а титановыми шурупами, которые удаляются через 20 суток.

• 4 зона – глазница. Верхняя ее часть относится к верхней трети, нижняя – к средней. Однако часто операция проводится только здесь, так как глазница фокусирует самые явные признаки старения: морщины и складки в уголках, опущение верхнего века, подвыворот и опущение нижнего, увеличение дистанции между ресничным краем и слезной бороздой. Зачастую неготовые к радикальному омоложению пациентки выполняют коррекцию глазниц в качестве компромисса между желанием получить более молодое лицо и страхом перед подтяжкой. Физиологических или анатомических обоснований для выделения глазницы в отдельную зону нет. Наоборот, хирург во время операции работает с двумя разными зонами, что, конечно, невыгодно. Однако блефаропластика как отдельная процедура пользуется большим спросом, что приходится учитывать.

• Комплексное омоложение предполагает работу сразу над всем лицом. Это решение следует считать самым рациональным. Производится минимальное количество разрезов, поскольку через них осуществляется максимум действий. В относительно легких случаях вся коррекция выполняется через разрезы на лбу и в складке нижнего века. Кроме того, результат удерживается дольше.

Понятно и с полезными схемами в этом видео рассказано, как проводится операция:

В каком возрасте можно делать

Для исправления косметических недостатков – опущенного века или брови, возрастных ограничений практически нет. А вот для омолаживающих процедур возраст значение имеет.

Эндоскопическая техника не предполагает иссечения мышц и кожи. Расчет идет на то, что относительно упругие ткани самостоятельно приживаются на «новом» месте, а соединительная ткань образуется достаточно быстро, чтобы закрепить это положение. Увы, в преклонном возрасте это невозможно.

Кожа со слишком низкими показателями упругости попросту не сможет удерживаться и снова провиснет. То же самое можно сказать и о мышечных волокнах: чем в более лучшем они состоянии, тем больше шансов на успех операции. Соответственно, любые эндоскопические процедуры после 60 лет бессмысленны.

• К омоложению средней части лица такого рода можно прибегать уже в 30–35 лет. Возраст от 35 до 50 является оптимальным.
• Коррекцию нижней части лица, как правило, совершают позднее – от 45 до 60 лет. Однако в сочетании с липосакцией ее делают и раньше, если двойной подбородок и брыли обусловлены избытком жировой ткани.
• Возрастной предел для омоложения верхней зоны лица – 60 лет.
• Блефаропластику проводят в возрасте от 35 до 60 лет.

Фото пациентки

6392 0

История и показания к операции

Наиболее часто показания для изолированной подтяжки кожи лба возникают в относительно молодом возрасте у пациентов, индивидуальной особенностью которых является развитие процессов опущения тканей начиная с верхней трети лица. В возрасте 40—45 лет и позже, как правило, есть основания для подтяжки тканей лица на всех уровнях.

Смещение брови вверх и натяжение кожи на висках приводят к расправлению тканей верхнего века, сглаживанию морщин и улучшению контуров глазной щели. Понимание этого стало основанием для выполнения обычной лобно-височной подтяжки. Однако ее результаты были не вполне удовлетворительными как по масштабам вносимых хирургом изменений, так и по срокам их сохранения.

Серьезное улучшение результатов омолаживающих операций на верхней половине лица произошло с началом использования субпериостальной техники, предложенной P.Tessicr в 1979 г.

Данное вмешательство предполагало подъем мягкотканно-надкостничного комплекса тканей окологлазничной, скуловой и верхнечелюстной областей лица вверх путем поднадкостничной отслойки тканей в этих зонах распатором с их фиксацией в положении репозиции постоянными швами.

Однако существенного улучшения позиции тканей достигали далеко не всегда вследствие ригидности смещаемой вверх надкостницы.

В 1991 г. R. De La Plaza предложил выполнять одномоментную подтяжку тканей лба, височной области и средней трети лица с их разделением между ПМФС и надкостницей. Эта высокоэффективная операция получила название супрапериостальной подтяжки верхних двух третей лица, или подтяжки лобновисочной околоорбитальной ПМФС.

Подтяжка кожи лба (классический вариант)

Техника операции. Коронарный доступ планируют на расстоянии примерно 5—7 см за линией роста волос. Он никогда не является прямой линией, соединяющей височные области (рис. 35.4.1, а, б).

Рис. 35.4.1. Варианты планирования коронарного доступа при подтяжке лба.
а. б — типичный доступ; в, г — расположение центральной части доступа по линии роста волос.

Рис. 35.4.2. Плоскость рассечения кожи в пределах волосяного покрова головы (объяснение в тексте).

Разрез кожи выполняют с пересечением сухожильного растяжения черепа (galea aponeurotica), а в височных областях — до глубокой височной фасции. Коронарный лоскут формируют на уровне слоя рыхлой клетчатки, отделяющей надкостницу от поднимаемых тканей.

Отслойку производят скальпелем до уровня надбровных дуг. Далее, в области переносицы, спинки носа и надглазничных сосудисто-нервных пучков ткани прецизионно разъединяют ножницами с идентификацией нервов и мышц, сморщивающих брови. Последние в большинстве случаев подлежат резекции (см. рис. 35.3.26).

При этом следует учитывать, что удаление обширного участка мышц может привести к формированию видимого контурного дефекта тканей. Именно поэтому мышцы следует удалять только в месте их начала у кости. Резекцию мышцы гордецов выполняют еще реже. Ее удаляют (коагулируют) на уровне переносицы на небольшом протяжении.

Избыточная резекция мышцы также приводит к образованию вдавления кожи, трудно поддающегося косметической коррекции.

Как известно, наличие глубоких горизонтальных морщин в центральной части лба обусловлено работой лобных мышц, удаление которых в ходе данной операции позволяет получить хороший косметический эффект. Однако уменьшение активной мимики лба устраивает далеко не всех пациентов. Именно данное обстоятельство во многих случаях останавливает хирурга в желании получить гладкий и »чистый» лоб. Если необходимость данной процедуры не вызывает сомнений, то резекцию лобных мышц производят следующим образом.

На внутренней поверхности коронарного лоскута размечают один центральный и два боковых участка иссечения мышцы с таким расчетом, чтобы кпереди зона иссечения не доходила до верхнего края глазницы на 1,5 см, а в боковых зонах лба остались две интактные вертикальные полосы тканей, содержащие надглазничные сосудисто-нервные пучки. Как правило, высота резецируемых участков не превышает 3 см. Удаление мышц выполняют скальпелем или электроножом до подкожной жировой клетчатки (см. рис. 35.3.26).

Как альтернатива прямой резекции мышц может использоваться способ пересечения их волокон на нескольких уровнях. Однако данный вариант не позволяет полностью расправить складки и морщины в области лба. Кроме того, сократимость некоторых участков мышц сохраняется, что может привести к несимметричному наморщиванию лба.

После заключительной остановки кровотечения рану промывают растворами антисептиков и коронарный лоскут укладывают в его ложе. Затем с помощью маркировочного зажима определяют длину иссекаемого участка тканей на трех линиях натяжения, которые проходят строго по средней линии лба и кнаружи в обе стороны от нее на расстоянии 5—7 см. Натяжение по центральной линии обеспечивает расправление кожи лба над переносицей и подъем внутренних участков бровей, а натяжение боковых участков лоскута — устранение птоза наружных отделов бровей. Коронарный лоскут фиксируют в обозначенных точках прочными швами с обязательным прошиванием апоневротического слоя (рис. 35.4.3).3атем иссекают кожу между фиксационными швами и без натяжения (!) фиксируют края раны танталовыми швами с помощью степплера.

Рис. 35.4.3. Схема наложения основных фиксирующих швов на коронарный лоскут при подтяжке кожи лба.

Супрапериостальная подтяжка тканей верхних двух третей лица

1) разделение тканей при субпериостальной технике сопровождается значительной травмой надкостницы и может привести к развитию атрофии костной ткани;

2) периост неэластичен и при натяжении смещается на относительно малое расстояние; ПМФС же менее прочно фиксирована к надкостнице, чем периост к кости;

3) при субпериостальной подтяжке тканей происходит смещение точек фиксации скуловых мышц вверх вместе с надкостницей; при длительном натяжении тканей это может привести к фиброзу мышечных волокон и уменьшению их сократительной способности, что может отрицательно повлиять на выразительность мимики средней части лица в целом;

4) как правило, получаемое смещение надкостницы в вертикальном направлении недостаточно для расправления тканей в окологлазничной области; улучшение результата может быть достигнуто путем нанесения послабляющих разрезов на надкостнице с частичным наднадкостничным подъемом тканей, что существенно увеличивает травматичность вмешательства;

5) при субпериостальной технике неизбежное смещение точек фиксации мышц требует для закрепления эффекта подтяжки иммобилизации тканей минимум на 2—3 нед, что практически обеспечить невозможно, поэтому сокращение мышц в ближайшем послеоперационном периоде может привести не только к утрате коррекции, но и к сближению точек прикрепления мышц по сравнению с их исходным состоянием;

6) возрастное смещение мягкотканного комплекса вниз под действием силы тяжести происходит над костными структурами, поэтому обратное смещение тканей вверх над надкостницей успешно устраняет глубокие складки лба, эффективно поднимает брови, круговую мышцу глаза с веками, ликвидирует кожно-мышечный птоз в наружной части глазницы и расправляет морщины «гусиной лапки».

В настоящее время супрапериостальная подтяжка верхних двух третей лица считается наиболее эффективной омолаживающей операцией, часто проводимой в сочетании с блефаропластикой. К ее преимуществам относят не только эффективность устранения птоза бровей и кожи лба, но и возможность подтяжки тканей средней части лица. При этом эффект подтяжки в определенной степени передается и на область щек.

Хирургическая техника. Данный вариант коррекции возрастных изменений лица предполагает:
1) подтяжку бровей и кожи лба;
2) устранение блефарохалазиса (избыточного нависания кожи под бровью над верхним веком);
3) уменьшение выраженности кожных линий надпереносья, в том числе за счет иссечения мышц, сморщивающих брови, и мышцы гордецов;
4) уменьшение поперечных морщин лба, в том числе путем резекции (пересечения) лобной мышцы;
5) эффект ограниченной по величине подтяжки верхней и средней частей щеки;
6) наружную каитопексию;
7) уменьшение выраженности подглазничной борозды;
8) легкую подтяжку кончика носа за счет смещения кожи спинки носа вверх.

Операцию начинают с коронарного доступа с отслойкой тканей над надкостницей в центральной части разреза и над глубокой височной фасцией — в боковых отделах скальпа и лба (рис. 35.4.4, а).

Примерно на 1—2 см кнаружи и вниз от линии прикрепления височной мышцы хирург разделяет ткани сразу над поверхностным листком глубокой фасции, который покрывает межапоневротическое жировое тело височной области (рис. 35.4.4, б). Ткани разъединяют максимально осторожно до уровня передних двух третей арки височно-скуловой дуги с последующим переходом кпереди и вниз на всю поверхность тела скуловой кости.

Рис. 35.4.4. Схема и уровень отслойки тканей в лобно-височно-скуловой области при супрапериостальной подтяжке двух верхних третей лица.
1 — глубокая височная фасция; 2— поверхностная височная фасция; 3 — височное жировое тело; 4 — лобная ветвь лицевого нерва; 5 — скуловая дуга.

Однако неизбежная травматизация жировой клетчатки с последующим рубцеванием тканей сопровождается уменьшением их объема и в некоторых случаях может привести к появлению заметного вдавления над височно-скуловой дугой.

Если одновременно с этим вмешательством выполняют подтяжку кожи лица и шеи, то в височной зоне образуется два уровня разделения тканей: надфасциальный и подфасциальный. Между ними расположен так называемый промежуточный фасциальный слой (mesotemporalis), в котором заключена лобная ветвь лицевого нерва (рис. 35.4.5).

Рис. 35.4.5. Анатомия промежугочного фасциального слоя височной области.
1—лобная ветвь лицевого нерва и поверхностная височная артерия; 2 — промежуточный фасциальный слой; 3 — глубокая височная фасция; 4-ПМФС.

Рис. 35.4.6. Границы отслойки тканей (пунктир) при супрапериостальной подтяжке двух верхних третей лица.

В последующем отслойка тканей может быть продолжена на верхнечелюстную область в направлении щеки. Это относительно безопасное разделение тканей производят над поверхностью верхней челюсти, над зоной прикрепления скуловых мышц и далее в толще жирового тела щеки. С учетом расположения подглазничного отверстия и зоны выхода нижнеглазничного нерва ткани разъединяют тупым способом ниже точки его проекции.

Важным и обязательным компонентом операции является пересечение прочных фиброзных перемычек в области верхненаружной части глазницы, идущих от ПМФС к надкостнице (рис. 35.4.7). Только после этого бровь становится мобильной и легко смещается вверх.

Рис. 35.4.7. Схема пересечения связок у верхненаружного края глазницы.
Стрелки указывают зону отслойки верхнеглазничной точки фиксации ПМФС.

При разделении тканей до верхнего края глазницы хирург получает возможность проникновения через фасциальную перегородку, отделяющую полость глазницы от круговой мышцы глаза. Перегородку рассекают непосредственно вблизи костного края, в результате чего в рану выпячивается внутриорбитальная жировая ткань. Избыток последней может быть легко удален, за исключением участка, расположенного на уровне надглазничного сосудисто-нервного пучка. Поэтому внутренний жировой карман верхнего века вскрывают чаще всего в ходе верхней блефаропластики.

В ходе операции идентифицируют и удаляют мышцы, сморщивающие брови, и мышцу гордецов. При необходимости ткани разъединяют над переносицей и спинкой носа, что позволяет устранить в этой зоне опущение кожи и тем самым улучшить позицию кончика носа.

По показаниям может быть выполнено увеличение объема тканей скуловой области с помощью силиконового имплантата. В этом случае каудальная граница разделения тканей в скуловой области должна соответствовать размерам кармана для имплантата.

После формирования лоскута и промывания раны раствором антисептика пространство над скуловой костью дренируют с помощью активной дренажной системы и приступают к фиксации тканей в положении подтяжки. При этом линия натяжения тканей в средней и верхней частях лица должна проходить преимущественно в вертикальном направлении. Перемещение височной части лоскута в краниальном направлении может быть значительным и обычно составляет 2—3 см.

Считают, что избыточное натяжение лоскута может стать причиной нарушения функции лобной ветви лицевого нерва. Отметим, что натяжение лоскута приводит и к смещению наружного кантуса, что при необходимости позволяет придать глазной щели более раскосый вид. В послеоперационном периоде эти явления уменьшаются за счет частичной потери коррекции.

Фиксационные швы накладывают нерассасывающимся шовным материалом (мерсилен № 2/0) в проекции передней линии роста волос височной области (между внутренней поверхностью коронарного лоскута и глубокой височной фасцией).

Как правило, для полного расправления тканей в скуловой и верхнечелюстной областях достаточно 3—4 прочных швов на каждой стороне.

На заключительном этапе операции иссекают избыток коронарного лоскута таким образом, чтобы шов кожи на скальпе был выполнен без натяжения. На рану накладывают танталовые скобки с помощью степплера. Благодаря переносу натяжения на глубокие структуры, на коже формируется тонкий малозаметный рубец, который в процессе созревания не гипертрофируется и не растягивается.

Заключительный этап операции имеет существенные отличия у пациентов с относительно высоким лбом (в среднем более 5,5 см), когда центральную часть доступа располагают по передней линии роста волос.

Результаты

Именно поэтому окончательный результат операции оценивают, спустя 6 мес, когда рубцы становятся более зрелыми (рис 35.4.8). Среди типичных осложнагий необходимо отмстить иногда возникающие односторонне парезы лобной ветви лицевого нерва Как правило, это состояние проходит в течение 10—50 дней с момента операции без допога гителы гого лечения.

Рис. 35.4.8. Фотографии 42-летней пациентки до (а-в) и через 6 мсс (г-с) после супрапериостальной подтяжки верхних двух третей лица и квадрилатеральной блефаропластики.