Фотодерматиты. Этиология и эпидемиология

Полиморфный фотодерматоз (син. — полиморфная световая сыпь, полиморфный фотодерматит, весенне-летний фотодерматит) — наиболее часто встречающийся фотодерматоз, характеризующийся появлением на открытых участках кожи зудящих пятнистых, папулёзных, везикулёзных или бляшечных высыпаний, возникающих после пребывания на солнце преимущественно в весенне-летний период.

Этиология и эпидемиология:

Распространенность полиморфного фотодерматоза в разных странах варьирует от 3,6% до 21% , в странах Европы заболевание встречается у 18% населения. Заболевание может развиться в любом возрасте, у представителей всех рас, чаще у женщин, чем у мужчин.
Этиология полиморфного фотодерматоза не установлена. В патогенезе заболевания большое значение имеют нарушения клеточных иммунных реакций. Считается, что при воздействии солнечного света в коже больных развиваются реакции гиперчувствительности замедленного типа к одному или нескольким антигенам, однако сами антигены до сих пор не выявлены. Некоторые авторы рассматривают в качестве основной причины полиморфного фотодерматоза резистентность кожи больных к иммуносупрессивному действию ультрафиолетового излучения. Предполагается участие генетических факторов в развитии заболевания.

Классификация

Общепринятой классификации не существует.

Симптомы полиморфного фотодерматоза

Высыпания при полиморфном фотодерматозе возникают, главным образом, весной и летом, хотя могут развиваться в любое время года во время пребывания больных в странах с высоким уровнем инсоляции. Очаги поражения появляются на коже спустя несколько часов или суток после солнечного облучения (чаще через 18-24 часа) и локализуются на открытых солнцу участках тела — на шее, груди, плечах, предплечьях, голенях, реже – на лице и туловище. В большинстве случаев они представлены пятнами, папулами или папуловезикулами, которые могут сливаться в бляшки. Высыпания сопровождаются зудом различной степени выраженности, реже – жжением или парастезиями. После прекращения воздействия солнечного света элементы сыпи разрешаются в течение нескольких дней или 1-2 недель, не оставляя после себя рубцов.


Реже полиморфный фотодерматоз проявляется везикулобуллёзными, уртикарными, геморрагическими высыпаниями или напоминает клиническую картину многоформной эритемы.
Заболевание обычно имеет хроническое рецидивирующее течение. При рецидивах у многих пациентов наблюдается один и тот же морфологический тип высыпаний.
Для полиморфного фотодерматоза характерен феномен адаптации (hardening) – уменьшение симптомов заболевания после неоднократного пребывания больного на солнце в течение короткого периода времени. Этот феномен обусловлен развитием толерантности кожи к солнечному свету, в связи с чем у многих больных высыпания, появившись весной или ранним летом, в дальнейшем не рецидивируют. У некоторых пациентов через несколько лет возможно уменьшение тяжести течения рецидивов или выздоровление.


Диагностика полиморфного фотодерматоза

Диагноз полиморфного фотодерматоза основывается на данных анамнеза, наличии характерных клинических симптомов заболевания, результатах фототестирования и лабораторных исследований.

Для уточнения диагноза проводят фототестирование с применением искусственных источников УФА и УФВ-излучения или симуляторов солнечного света. Облучение осуществляют на участки кожи, свободные от высыпаний (область спины, живота или внутреннюю поверхность предплечья).


  • фотопровокационные тесты проводят с целью индукции высыпаний полиморфного фотодерматоза и выявления диапазона ультрафиолетового излучения, провоцирующего заболевание, однако у 50% больных они могут быть отрицательными. Экзацербацию полиморфного фотодерматоза чаще вызывает длинноволновое ультрафиолетовое излучение (УФА диапазон, длина волны 320-400 нм), реже средневолновое ультрафиолетовое излучение (УФВ диапазон, длина волны 280-320 нм) или сочетанное среднедлинноволновое ультрафиолетовое излучение (УФАВ диапазон, длина волны 280-400 нм).
  • кожные фотоаппликационные пробы (photopatch tests) проводят в случае подозрения на наличие у пациента сенсибилизации к лекарственным препаратам или химическим веществам.


Лабораторные исследования

  • клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови;
  • исследование в крови уровня аутоантител: антинуклеарного фактора, антител к двухспиральной (нативной) ДНК, Sm, Ro/SS-A и La/SS-B антигенам и др. (проводят для исключения красной волчанки);
  • исследование содержания порфиринов в плазме крови, эритроцитах и моче (проводят для исключения порфирии).

Гистологическое исследование биоптатов кожи показано в сложных для диагностики случаях.

Дифференциальная диагностика полиморфного фотодерматоза

Полиморфный фотодерматоз дифференцируют с красной волчанкой, порфирией, другими фотодерматозами, пруриго, токсидермией, лимфоцитарной инфильтрацией Джесснера-Канофа, саркоидозом, эозинофильной гранулемой лица, заболеваниями кожи, ухудшение течения которых может быть спровоцировано солнечным или ультрафиолетовым светом (атопический дерматит, себорейный дерматит, многоформная экссудативная эритема и др.).

Эозинофильноая гранулема лица


Лечение полиморфного фотодерматоза:

Цели лечения

  • добиться регресса высыпаний;
  • устранить отрицательные субъективные ощущения;
  • предотвратить развитие рецидивов;
  • повысить толерантность к солнечному свету;
  • улучшить качество жизни больного.

Общие замечания по терапии

При появлении высыпаний пациентам рекомендуется избегать или ограничивать пребывание на солнце (особенно в полдень – в период с 11 до 16 часов) и регулярно наносить на открытые участки кожи солнцезащитные средства широкого спектра действия с высоким фактором защиты. Для большинства больных этих мер бывает достаточно, чтобы очаги поражения регрессировали.


В качестве симптоматической терапии применяют топические глюкокортикостероидные средства, однако контролируемые исследования, подтверждающие их эффективность, отсутствуют.

При выраженной симптоматике, вызывающей у больных значительный дискомфорт, эффективен короткий курс пероральной терапии преднизолоном.

Одним из основных методов профилактики, предотвращающим появление высыпаний, является регулярное применение солнцезащитных средств с высоким фактором защиты широкого спектра действия, блокирующих как УФВ, так и УФА излучение. Включение в состав солнцезащитных средств антиоксидантов значительно повышает их протективные свойства. Кроме того, в солнечные дни пациентам рекомендуется носить одежду, максимально защищающую кожу от солнечных лучей.


При рецидивировании полиморфного фотодерматоза и отсутствии эффекта от солнцезащитных средств рекомендуется проведение ранней весной или в начале лета курса профилактического лечения с применением узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии с длиной волны 311 нм, широкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии с длиной волны 280-320 нм или ПУВА-терапии.

Профилактический курс фототерапии повышает толерантность кожи больных к солнечному свету и, тем самым, позволяет предотвратить развитие рецидивов в летний период или уменьшить тяжесть клинических проявлений при развитии обострения. Протективный эффект фототерапии может сохраняться в течение 6-8 недель и более. Для поддержания толерантности к солнечному свету в течение всего летнего периода больным рекомендуется после окончания курса фототерапии находиться на солнце без использования защитных средств в течение 1-2 часов в неделю.

Для получения более стойкого эффекта курсы профилактической фототерапии проводят несколько раз, повторяя их каждую весну.

ПУВА-терапия по эффективности превосходит широкополосную средневолновую ультрафиолетовую терапию. Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм является более предпочтительной по сравнению с ПУВА-терапией, поскольку при сопоставимой эффективности обладает лучшим профилем безопасности.


Имеются данные об эффективности лечения полиморфного фотодерматоза противомалярийными препаратами, β-каротином, а также средствами, обладающими антиоксидантной активностью, однако недостаточная доказательная база не позволяет сделать однозначные выводы о целесообразности их применения. В плацебо-контролируемом исследовании установлена незначительная эффективность профилактического лечения больных хлорохином и β-каротином, соответствовавшая фактору защиты, равному 2. Показано, что гидроксихлорохин, в большей степени, чем хлорохин, уменьшает клинические проявления заболевания (жжение, зуд и эритему), однако он также обладает небольшой эффективностью. В двойном слепом рандомизированном исследовании эффективность перорального применения больными витаминов С и Е, обладающих антиоксидантным действием, не отличалась от плацебо.

В тяжелых случаях в качестве альтернативных средств лечения могут применяться иммуносупрессивные препараты: азатиоприн или циклоспорин.

Схемы лечения фотодерматоза

Медикаментозная терапия

Топические глюкокортикостероидные препараты

  • мометазона фуроат, крем, мазь
  • метилпреднизолона ацепонат, крем, мазь, эмульсия
  • алклометазона дипропионат, крем, мазь
  • бетаметазона валерат, крем, мазь
  • бетаметазона дипропионат, крем, мазь
  • флутиказона пропионат, крем, мазь
  • гидрокортизона бутират, крем, мазь
  • клобетазола пропионат, крем, мазь


Лечение проводят до полного разрешения высыпаний.

Системные глюкокортикостероидные препараты.

  • преднизолон 25 мг

Немедикаментозная терапия

Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм.

Начальную дозу излучения назначают с учетом индивидуальной чувствительности больного к средневолновому ультрафиолетовому свету с длиной волны 311 нм, для оценки которой на участках незагорелой кожи (предплечьях, нижней части живота, спине или ягодицах) проводят фототестирование с определением минимальной эритемной дозы.


Широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (син. селективная фототерапия, длина волны 280-320 нм) (А) .

Начальную дозу излучения назначают с учетом индивидуальной чувствительности больного к средневолновому ультрафиолетовому свету с длиной волны 280-320 нм, для оценки которой на участках незагорелой кожи (предплечьях, нижней части живота, спине или ягодицах) проводят фототестирование с определением минимальной эритемной дозы.

Облучения начинают с дозы, составляющей 70% от минимальной эритемной дозы. Разовую дозу облучения увеличивают на 10-20% каждую процедуру или каждую вторую процедуру.


ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизатора.

  • амми большой плодов фурокумарины 0,8 мг на кг массы тела перорально однократно за 2 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом (длина волны 320-400 нм)
  • метоксален 0,6 мг на кг массы тела перорально однократно за 2 часа до облучения длинноволновым ультрафиолетовым светом (длина волны 320-400 нм).

Начальную дозу УФА назначают с учетом индивидуальной чувствительности больного к ПУВА-терапии (для оценки которой на участках незагорелой кожи проводят фототестирование с определением минимальной фототоксической дозы) или в зависимости от типа кожи.

Облучения начинают с дозы УФА, составляющей 70% от минимальной фототоксической дозы, или c дозы, равной 0,25-1,0 Дж/см 2 . Разовую дозу облучения увеличивают каждую процедуру или каждую вторую процедуру на 10-20% или на 0,2-0,5 Дж/см 2 .


Процедуры фототерапии проводят с режимом 2-3 раза в неделю (но не 2 дня подряд). Облучению подвергают весь кожный покров или отдельные, открытые солнцу, участки тела. На курс назначают от 12 до 20 процедур.

При появлении зуда и/или незначительно выраженных высыпаний полиморфного фотодерматоза в процессе фототерапии наружно назначают глюкокортикостероидные средства, которые наносят на облученные участки непосредственно после процедуры. При выраженном обострении заболевания процедуры фототерапии временно отменяют. После разрешения высыпаний фототерапию возобновляют, начиная с предпоследней (не вызывавшей обострения кожного процесса) дозы облучения, с последующим её увеличением на 10%. В отдельных случаях перорально назначают преднизолон в течение нескольких дней до разрешения высыпаний.

Показания к госпитализации

  • тяжелое течение заболевания;
  • отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях.

Требования к результатам лечения

  • регресс высыпаний;
  • устранение отрицательных субъективных ощущений;
  • предотвращение рецидивов;
  • повышение толерантности к солнечному свету;
  • улучшение качества жизни больных.


Тактика при отсутствии эффекта от лечения

При отсутствии эффекта от применения солнцезащитных средств показано проведение курса средневолновой ультрафиолетовой терапии или ПУВА-терапии.

При отсутствии эффекта от средневолновой ультрафиолетовой терапии рекомендуется проведение курса ПУВА-терапии.

При отсутствии эффекта от фототерапии и лечения глюкокортикостероидными препаратами возможно применение гидроксихлорохина или иммуносупрессивных препаратов (азатиоприна или циклоспорина).

Профилактика полиморфного фотодерматоза

Больным рекомендуется избегать воздействия солнечных лучей, носить одежду и головные уборы, защищающие от солнечного света. Необходимо регулярно защищать кожу солнцезащитными средствами широкого спектра действия с высоким фактором защиты.

Следует информировать пациентов о возможности проникновения ультрафиолетового излучения УФА диапазона через оконное стекло.

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

EMAIL: [email protected]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

У большинства практически здоровых жителей планеты пребывание на открытом солнце никаких последствий кроме загара на коже не вызывает. Однако кожа пятой части человеческой популяции неадекватно реагирует на интенсивную инсоляцию. В быту это состояние называют аллергией на солнце, хотя на самом деле солнечный свет, строго говоря, нельзя причислять к аллергенам, под которыми современная медицина подразумевает чужеродные белки, вызывающие иммунный ответ организма в виде аллергических реакций. Фотодерматит (фотодерматоз) – воспалительные структурные изменения эпителиальных клеток кожи в результате инсоляции, выступающей провоцирующим фактором.

Острая и периодически рецидивирующая реакция кожного покрова, вызванная солнечными лучами, становится все более распространенной патологией, которая удостоилась серьезного изучения не так давно и в настоящее время окончательный вердикт ей еще не вынесен. Но исследования в этом направлении уже позволили сделать ряд выводов.

, , , , ,

Код по МКБ-10

X32 Воздействие солнечного света

Причины фотодерматита

Людям, которые не могут находиться на открытом солнце из-за так называемой солнечной аллергии, следует задуматься о состоянии своего здоровья. Неадекватная реакция на действие прямых солнечных лучей развивается при недостаточной выработке меланина, а его дефицит провоцируется разными причинами. Кроме того, иногда меланина вырабатывается достаточное количество, а кожа гиперчувствительна к ультрафиолету. В этом случае стоит задуматься о наличии в коже или на ее поверхности фототоксических субстанций. Таким людям стоит обратить внимание на работу органов, дисфункция которых способствует интоксикации организма – печени, почек, надпочечников. Нарушения процесса метаболизма и иммунитета способствует накоплению в коже веществ (фотосенсибилизаторов), поглощающих световые волны видимого спектра. Они повышают токсичность молекулярного кислорода, способствуя его переводу в более энергизованное состояние.

В роли фотосенсибилизаторов выступают многие природные субстанции. Их накопление в коже в результате расстройств процессов метаболизма повышает ее чувствительность к ультрафиолетовому излучению. Эти процессы могут быть врожденными, тогда непереносимость ультрафиолета проявляется с самого детства, и приобретенными. Большинство видов фотодерматита беспокоят молодых людей, некоторые появляются в зрелом и пожилом возрасте.

Наиболее часто встречающаяся острая форма фотодерматита – банальные солнечные ожоги . Они случаются у абсолютно здоровых людей под воздействием длительной и интенсивной инсоляции. Наиболее подвержены им маленькие дети, беременные женщины, альбиносы и натуральные блондины, любители соляриев и татуажа. Увеличивает риск ожога наличие хронических заболеваний внутренних органов, прием лекарственных препаратов, попадание на кожу фотосенсибилизаторов. Поздней весной и в начале лета, когда солнечная активность высока, а тело еще не привыкло к ультрафиолету, вероятность ожога наибольшая.

Агрессивное воздействие инсоляции может проявиться высыпаниями – солнечной крапивницей . Для этого некоторым индивидуумам достаточно просто ненадолго оказаться под действием прямых солнечных лучей. Разовые ситуации обычно вызываются воздействием каких-либо внешних (экзогенных) факторов. Такие воспаления еще называют фотоконтактными дерматитами. Обычно провокаторами выступают химические субстанции различного происхождения, попадающие на кожу или в кожу и вызывающие токсические (аллергические) фотодерматиты на тех частях тела, которые были открыты для воздействия солнечных лучей.

Фотосенсибилизацию могут вызывать оральные средства контрацепции, лекарства, принадлежащие ко многим фармакологическим группам. Наиболее часто употребляемые из них: нестероидные противовоспалительные средства, в частности аспирин и ибупрофен; антибиотики тетрациклинового ряда; сульфаниламиды и лекарства с антигистаминной активностью; барбитураты и нейролептики; некоторые кардиологические и гипогликемические препараты, цитостатики и диуретики; непосредственно фотосенсибилизаторы и местные средства для лечения кожных проблем.

Народные средства и фитопрепараты, косметика и парфюмерия, содержащие витамины А (ретиноиды, каротиноиды), витамин Е, эозин, деготь, смолы, борную кислоту, ртуть, свинец, мускус, фенол, эфирные масла растений (розовое, сандаловое, бергамотовое, ореховое, травы зверобоя и прочие), лекарственные травы – крапива, зверобой, клевер и некоторые другие; сок укропа и петрушки, сельдерея, моркови, инжира, цитрусовых – это далеко не полный перечень веществ, внутреннее или наружное применение которых вызывает гиперчувствительность к солнечным лучам. Гиперчувствительность к солнечному свету в сочетании с фурокумаринсодержащими растениями называют фитофотодерматит, он встречается не так уж и редко. Опасность может представлять прогулка по цветущему лугу, особенно в начале лета. Пыльца цветущего в этот период разнотравья содержит фурокумарины, которые, оседая на теле под воздействием агрессивного солнечного света, могут вызвать аллергическую реакцию.

И если разовая ситуация повторяется с многократной периодичностью, то такое состояние относят к хроническим фотодерматитам. Чаще всего среди них встречается полиморфная световая сыпь, предполагаемая причина – развитие замедленного ответа, индуцированого инсоляцией, на какой-либо антиген. Именно это рецидивирующее заболевание чаще всего считают аллергией на солнечный свет . Морфологические формы проявлений разнообразные – крапивница, эрозия, эритема.

Факторы риска

Факторы риска возникновения непереносимости солнечного излучения – генетическая предрасположенность к аллергическим заболеваниям, обменные нарушения, иммунодефицитные состояния, хронические заболевания внутренних органов, острые тяжелые инфекции, курсы лекарственной терапии, периоды изменений гормонального фона – подростковый, беременности, менопаузальный, а также – татуаж, пилинг, другие косметические процедуры, профессиональный контакт с токсическими веществами, вредные привычки, временное пребывание в непривычно жарком климате, хлорированная вода, купание в море в момент цветения водорослей (обычно в начале лета).

Патогенез

Механизм развития фотодерматита еще полностью не изучен, некоторые патологии, выделенные в самостоятельные нозологические единицы, все еще составляют загадку для исследователей.

Практически всегда прослеживается наследственная предрасположенность. Например, при пигментной ксеродерме выявлены гены в которых происходят мутации, вызывающие ферментативную недостаточность, не позволяющую регенерировать поврежденную ультрафиолетом ДНК клеток кожи.

А вот механизм развития особой чувствительности к инсоляции при световой оспе Базена остается пока под вопросом, даже не все ученые-медики согласны с наследованием этого заболевания.

По механизму развития различают фототоксическую и фотоаллергическую реакцию. В первом случае токсические вещества, накопившиеся в коже или нанесенные на ее поверхность, под действием солнечного света вызывают симптоматику, подобную солнечному ожогу – шелушение, отечность, пузырьки и везикулы. Ультрафиолетовое излучение, взаимодействуя с фотосенсибилизирующей субстанцией, катализирует фотохимическую реакцию с образованием либо свободных радикалов, либо синглетного кислорода, вызывающих повреждение структуры кардиомиоцитов. Кожная реакция вызывается выделением провоспалительных медиаторов (простагландинов, гистамина и арахидоновой кислоты), общее недомогание является результатом действия интерлейкинов. Ее выраженность зависит от количества химической субстанции в коже или на коже и таких свойств как абсорбционные, метаболические, способность растворяться и образовывать устойчивые соединения. В эпидермальном слое происходит отмирание кератиноцитов, образуются, так называемые, клетки солнечного ожога, лимфоцитарная пролиферация, дегенерация меланоцитов и клеток Лангерганса, кроме этого – расширяются кровеносные сосуды кожи, ее поверхностный слой отекает. Клетки кожи подвергаются дистрофическим изменениям и некрозу, затем отшелушиваются.

Во втором – реакция возникает при повторном взаимодействии с ультрафиолетом. Лекарства и другие химические вещества либо продукты их метаболизма, поглощая солнечный свет, образуют в коже светочувствительные вещества. При повторном действии солнечного света включаются иммунные механизмы в ответ на антигены, образованные в коже после первичного взаимодействия. Внешне фотоаллергические реакции напоминают классическую аллергическую реакцию и сопровождаются сильным зудом, гиперемией, слущиванием и пролиферативными процессами в эпидермисе.

Полиморфная световая сыпь, патогенез которой пока не изучен, предположительно представляет собой замедленную фотоаллергическую реакцию.

В развитии солнечной крапивницы выделены несколько патогенетических звеньев. Она может развиться у лиц с нарушениями порфиринового обмена, в иных случаях у пациентов отмечался позитивный тест на пассивные аллергены, говорящий о развитии фотоаллергии. У многих больных причины появления крапивницы остались не установленными.

Порфирии – группа заболеваний, обусловленных расстройствами в порфириновом метаболизме, вызывающими кумуляцию и избыточное выведение их через мочевыводящую систему или кишечник. При эритропоэтических вариантах болезни порфирины и их производные накапливаются в клетках крови (эритроцитах и нормобластах), при печеночной – в клетках печени (гепатоцитах). Стертые формы заболевания иногда ничем не проявляются, пока какой-либо фактор (прием некоторых препаратов, половое созревание, беременность и прочие) не явится толчком к развитию заболевания. В патогенезе приобретенных порфирий стимулом к их развитию могут быть интоксикации солями свинца, гербицидами, инсектицидами, алкоголем, болезни печени. Порфирины, накапливаясь в коже, выступают в роли фотосенсибилизаторов, и при инсоляции происходит ускоренное перекисное окисление жировых компонентов клеточных стенок, разрушение кератиноцитов и повреждение поверхности кожи.

Статистика может судить только о случаях фотодерматитов, с которыми пациенты не справились сами и обратились за медицинской помощью. Часто симптомы проходят в течение двух-трех дней, эти случаи остаются вне поля зрения медиков, поэтому 20% населения, страдающих фотодерматитом, явно заниженная оценка. Солнечные ожоги и не по одному разу случались практически у всех. Конечно, более серьезные случаи обычно регистрируются.

Например, появлению полиморфной световой сыпи подвержено, по оценкам, около 70% всех жителей планеты. Более склонны к этой патологии женщины, чаще всего заболевание наблюдается у возрастной группы людей от 20 до 30 лет. Отмечено, что после тридцатилетия у большинства больных (3/4) рецидивы появляются все реже, а иногда происходит самоизлечение.

Солнечной крапивницей заболевает три человека из ста тысяч, мужчины болеют в три раза реже, чем женщины. Основной возраст заболевших от 30 лет до 50. Обычно через пять лет после первой манифестации заболевания происходит самопроизвольный регресс примерно у 15% больных, еще у четверти – на самоизлечение уходит десятилетие.

Световая оспа Базена очень редкое заболевание, зарегистрировано три случая из миллиона жителей планеты. Манифестирует в детском и подростковом возрасте, в основном у мальчиков. Еще одна преимущественно мужская болезнь – актинический ретикулоид, болеют люди среднего и пожилого возраста, кожа которых всегда неадекватно реагировала на инсоляцию.

Пигментная ксеродерма также встречается достаточно редко – четыре случая на миллион населения, не имеет половых и расовых предпочтений. В основном болеют члены одной семьи.

Порфирии более всего распространены в северных европейских странах, где из ста тысяч жителей болеет от семи до двенадцати человек.

Фототоксические реакции встречаются, некоторым по оценкам, примерно вдвое чаще фотоаллергических, хотя точной статистики по их распространенности нет.

, , , , ,

Симптомы фотодерматита

Первые признаки солнечного ожога становятся заметны у субъектов с более чувствительной кожей уже через полчаса пребывания под палящим солнцем, с более устойчивой – через час-полтора. На открытых участках тела появляется гиперемия, ощущается жжение, покалывание. Позже эти участки начинают чесаться, к ним больно прикоснуться, не только руками, но и струей прохладного душа. Первая ночь после получения ожога не принесет отдыха – обычно больно лежать, может подняться температура, могут появиться симптомы общего недомогания. При тяжелых ожогах появляются отеки, волдыри, рвота, гипертермия, сильная жажда. Обычно острое состояние длится не более двух или трех дней. В тяжелых случаях необходимо обратиться за медицинской помощью.

Фототоксические реакции по клиническим проявлениям напоминают картину ожога ультрафиолетом. Они развиваются на протяжении нескольких часов или суток после одноразовой инсоляции, как правило, после системной терапии лекарственными средствами или внутреннего употребления фотоактивных химических веществ. Для взаимодействия с солнечным светом, например, трициклических антидепрессантов характерно появление на коже пигментных пятен серо-голубого оттенка, антибиотиков тетрациклинового и фторхинолонового ряда, фурокумаринсодержащих и некоторых других веществ – поражение ногтей. Фототоксические реакции нередко подобны поздней кожной порфирии, проявляются как лихеноидные высыпания, телеангиэктазии. Иногда, после слущивания поверхности эпидермиса, изменяется цвет пораженных участков кожи.

Фотоаллергические реакции чаще возникают после использования наружно лекарственных и других химических веществ. По симптоматике эти виды подобны кожным проявлениям аллергии – крапивница, папулезная и экзематозная сыпь, с образованием серозных корочек, шелушением, с характерным интенсивным зудом. Высыпания появляются примерно спустя сутки-другие после повторного ультрафиолетового облучения. Они локализуются, в основном, на участках, которые были открыты для воздействия солнечных лучей, но иногда распространяются и на те части тела, которые были под одеждой.

Фототоксические дерматиты характеризуются более четкими границами высыпаний, их разрешению обычно сопутствует гиперпигментация кожного покрова. Фотоаллергические – внешне имеют размытые нечеткие границы, наличие пигментации не наблюдается.

Симптомами солнечной крапивницы является россыпь небольших волдырей розового либо красноватого цвета, которые очень сильно чешутся. Появляется крапивница достаточно быстро, часто достаточно побыть под прямыми солнечными лучами несколько минут. Если прекратить доступ солнечного света к пораженным участкам кожи, высыпания могут пройти достаточно быстро без всякого лечения.

Фотоконтактный дерматит от соприкосновения с растениями- фотосенсибилизаторами (фитофотодерматит) возникает в виде полос, зигзагов, причудливых рисунков, состоящих их пятнистых, эритематозных или пузырьковых высыпаний на руках, лице, ногах, любых местах тела, которые могли соприкасаться с растениями. Появляется обычно на следующий день, чешется сильно или умеренно, можно спутать с травмами (потертостями, ссадинами). Воспалительные явления быстро проходят сами, фигурные пигментные пятна на их месте могут сохраняться более длительно.

К контактному фотодерматиту относят и брелоковый, возникающий в местах нанесения духов на открытую инсоляции кожу. Проявляется длительной гиперпигментацией ее поверхности.

Полиморфная световая сыпь – наиболее распространенная из хронических форм фотодерматоза проявляется красной зудящей сыпью в виде узелков, сливающихся в пятна разного размера, иногда бывают экзематозные и лишаевидные пятна. Полиморфизм проявляется в разнообразии форм сыпи, однако, гистологической спецификой любой из них является уплотнение, локализующиеся вокруг сосудов верхнего и среднего слоя кожи, в основном лимфоцитарное, в котором преобладают Т-клетки. Для конкретного больного характерен какой-либо один вариант высыпаний.

Наиболее распространенные места высыпаний – зона декольте, предплечья. Манифестирует весной с первым ярким солнцем, затем кожа привыкает к инсоляции и высыпания проходят. Причем сначала высыпания могут появиться на лице и шее, потом эти части тела свыкаются с солнечным излучением – высыпания проходят, но появляются в других местах, когда одежда становится все более легкой и открытой. К середине лета сыпь исчезает, поскольку кожа привыкает к инсоляции, но через год с первыми интенсивными солнечными лучами высыпания проявляются вновь.

Солнечная летняя почесуха (пруриго) обычно манифестирует в пубертатный период после длительной инсоляции. Локализуется фотодерматит на лице, главным образом, затронута середина лица, поражается красная кайма губ, особенно страдает нижняя губа (отечная, уплотненная с отшелушивающимися корочками). Сыпь локализуется в зоне декольте, на руках, особенно до локтя, других открытых частях тела. Чаще всего это красные папулы, очерченные эритемами, со временем они сливаются в бляшки, окруженные папулами. Высыпания чешутся, растрескиваются и покрываются корочками. На участках поражения кожа покрывается пигментными пятнами, возникающими на местах заживших бляшек,

Экзема, вызванная ультрафиолетовым излучением, характеризуется симметричным расположением на незащищенный от инсоляции поверхности кожи. Располагается фотодерматит на лице, коже шеи и затылочной части, наружной стороне кистей рук, которые открыты для ультрафиолета практически круглый год, иногда затронута поверхность голени и предплечий. Экзематозные пятна состоят из папул или пузырьков, с нечеткими размытыми границами, их формы вариабельны. В периоды обострений пораженная кожа отекает, появляются мокнущие выделения, поверхность пятен покрывается корочками, эрозирует, сильно чешется. Высока вероятность присоединения вторичной инфекции.

Устойчивая эритема лица, вызванная инсоляцией, имеет характерную форму, напоминающую пурпурную бабочку, четко очерченную коричневатой границей. В этом месте заметен небольшой отек, жжение и зуд. Может распространяться и на другие открытые участки кожи, чаще затронуты руки до локтя и кожа кистей снаружи. Периодически шелушится с образованием серозных корочек, воспаляется в виде мелких зудящих узелков, может слегка возвышаться над поверхностью здоровой кожи. При снижении солнечной активности в холодное время года высыпания исчезают, не оставляя после себя следов. Общее состояние больного в период обострения без изменений.

Одним из симптомов красной волчанки также может быть фотодерматит на лице, напоминающий очертаниями бабочку.

У пациентов с поздней кожной порфирией, наиболее распространенной из других ее видов, четко прослеживается сезонность обострений – с мая по август. Она бывает двух типов. Первый принадлежит к спорадическим (приобретенным) типам заболевания. Среди них часто встречается профессиональный фотодерматит, связанный с интоксикацией во время производственной деятельности. Второй – наследственный.

Манифестирует после 40 лет – на теле высыпают волдыри, меленькие и побольше, плотно наполненные прозрачной жидкостью, иногда – с примесью крови или мутноватой, позже они сморщиваются, вскрываются и усыхают. На их месте образуются серозные или серозно-геморрагические корочки. На этот процесс уходит полторы-две недели, корочки отшелушиваются, оставляя на коже бледно-пурпурные следы либо втянутые шрамики, сначала воспаленные и розово-красные, затем сменяющиеся более темной кожей, позже на этих местах пигментация исчезает и остаются белые пятна. В прогрессирующей стадии на коже можно заметить все этапы процесса – от свежих волдырей до рубцов и депигментации. Со временем у больных даже в период ремиссии на коже остаются следы в виде пигментированных и атрофированных участков, позже кожа приобретает желтоватый оттенок, становится более плотной и, в то же время, – хрупкой и легко травмируемой.

Актинический ретикулоид также чаще поражает мужчин старше среднего возраста, страдавших от солнечного экземоподобного дерматита. На открытых участках тела появляются высыпания, кожа под которыми утолщается и уплотняется. Высыпания могут оставаться и в холодное время года, но под солнечными лучами состояние обостряется.

Профессиональный фотодерматит, связанный с пребыванием на солнце и свежем воздухе, проявляется как повышенная гиперпигментация и шелушение кожи на открытых участках тела. Специфическая внешность характерна для таких профессий как моряки, рыбаки, строители, сельскохозяйственные рабочие, сварщики.

В подростковом возрасте появляются симптомы, позволяющие заподозрить световую оспу. По истечению 0,5-2 часов после попадания кожи под прямые солнечные лучи на коже лица и наружной стороне кистей рук высыпает папулезная сыпь, на месте которой образуются небольшие волдыри с кратером посередине, после их вскрытия остаются кровянистые корочки. Сыпь сильно чешется. Корочки через неделю начинают отпадать и к концу второй недели все лицо и кожа на тыльной поверхности кисти покрыта небольшими оспинками. Прогрессирующая стадия может сопровождаться симптомами общего недомогания, отслоением ногтей.

Самое опасное заболевание, обусловленное реакцией гиперчувствительности к солнечному свету, – пигментная ксеродерма. Пигментация начинает появляться в раннем возрасте, еще до года, поскольку болезнь наследственная. Сначала появляется множество эритематозных высыпаний, воспаление сменяется появлением пигментных пятнышек на открытых участках тела, в первую очередь на лице, затем они темнеют, появляются бородавки и папилломы, изъязвления и атрофия кожи. Это заболевание само не пройдет, поэтому ранняя диагностика и лечение поможет облегчить состояние больного, улучшить качество и продолжительность его жизни.

Стадии фотодерматита соответствуют любым проявлениям кожных реакций. Прогрессирующая – первая стадия, когда появляются высыпания в ответ на инсоляцию, зуд, жжение, болезненность. Затем появление новой сыпи прекращается, старая еще держится и беспокоит – это стационарная стадия, говорящая о переломе в сторону регресса. Затем начинается заживление поверхности кожи или регресс болезни. Если поберечь кожу от новой интенсивной инсоляции, то возможно больше фотодерматит Вас не побеспокоит.

Осложнения и последствия

Реакция фотосенсибилизации сопровождается сильным зудом, поэтому самое распространенное осложнение – инфицирование воспаленной кожи из-за расчесов.

Солнечные ожоги сами по себе проходят без следа, однако, со временем на месте ожога может возникнуть новообразование. Самое страшное из которых – черный рак или меланома, роль ожогов в возникновении которой находится на одном из первых мест.

Пигментная ксеродерма практически всегда имеет злокачественное течение.

Частые случаи острого фотодерматита могут привести к хронизации процесса. Кроме того, такая реакция на солнечный свет может говорить о развитии хронических патологий внутренних органов, авитаминозе, гемохроматозе, метаболических нарушениях, наличии аутоиммунных процессов и коллагенозов. Поэтому, если чувствительность к солнечным лучам становится Вашим постоянным спутником, необходимо выяснить ее причину.

, , , , , , ,

Диагностика фотодерматита

Для выяснения причин гиперчувствительности кожи больного к солнечным лучам проводится многогранное обследование его организма. После интервью и тщательного осмотра больному назначаются анализы крови – общий, биохимия, тестирование на аутоиммунные заболевания, на содержание порфиринов в плазме крови и моче, клинический анализ мочи, фототестирование, кожные фотоаппликационные тесты.

Могут быть назначены пробы на аллергены и более специфические анализы – на содержание сывороточного железа, витаминов В6 и В12 и прочие по усмотрению врача. Гистологическое исследование образцов кожи позволяет подтвердить вид фотодерматита. Изменения клеток эпидермиса и дермы, характерные для фототоксических реакций (преждевременное ороговение и вакуольная дегенерация клеток кожи, пузыри под эпидермисом, межклеточные отеки, поверхностные лимфоцитарные инфильтраты с нейтрофилами), отличаются от таковых при фотоаллергических реакциях (экссудативное воспаление эпидермиса, очаговый паракератоз, перемещение лимфоцитов в эпидермис, околососудистая и межтканевая лимфоцитарная инфильтрация кожи с преобладанием гистиоцитов и эозинофилов).

Часто требуется консультация других специалистов: гематолога, гастроэнтеролога, аллерголога-иммунолога, ревматолога.

Инструментальная диагностика назначается в зависимости от предполагаемого диагноза, в основном, это ультразвуковое исследование внутренних органов, однако, могут быть использованы и другие методы обследования.

, , , , ,

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с целью установления конкретного вида фотосенсибилизации: солнечной крапивницы, экземы, почесухи; фотодерматитов, индуцированных лекарствами, растениями, токсическими веществами; дифференциации их с симптомами обменных или аутоиммунных патологий – красной волчанки, порфирий; другими кожными заболеваниями – рецидивами атопического либо себорейного дерматита, мультиформной эритемой и прочими.

, , , , ,

Лечение фотодерматита

Острые фотодерматиты, а также рецидивы полиморфной световой сыпи при прекращении инсоляции часто проходят в самостоятельно в течении двух-трех дней. Для ускорения процесса заживления, снятия зуда, предупреждения присоединения вторичной инфекции обычно применяют наружные противовоспалительные, антисептические и регенерирующие средства.

При солнечных ожогах, волдырях хорошо помогают препараты с декспантенолом (провитамином В5), в частности, в аэрозольной форме – Пантенол . Прикосновения к воспаленной коже болезненны, кроме того, отсутствие контакта уменьшает риск занесения инфекции. При нанесении на поверхность кожи действующий компонент быстро поглощается ее клетками, где превращается в пантотеновую кислоту, которая является необходимым компонентом для нормализации обменных процессов и клеточного обновления. Способствует образованию эндогенных кортикостероидов, ацетилхолина, благодаря чему уменьшает болезненные ощущения и воспалительные симптомы. Наносится на поврежденную кожу от одного до нескольких раз в сутки, на кожу лица распылять не рекомендуется. Обычно переносится хорошо, но изредка может вызывать аллергию. Пантенол применяется в педиатрической практике, по согласованию с врачом им можно проводить обработку кожи и в период беременности.

Комбинация декспатенола с антисептиком мирамистином делает гель Пантестин еще более эффективным средством. Широкий спектр антимикробного действия обеспечивает защиту от бактерий и грибков. Также мирамистин потенцирует противовоспалительные и регенерирующие свойства пантотеновой кислоты. Поверхность кожи обрабатывают один или два раза в сутки.

Если кожные высыпания сопровождаются экссудацией, применяют средства с подсушивающим эффектом, например, Салицилово-цинковую мазь (пасту Лассара), поглощающую экссудат, уменьшающую воспаление и предотвращающую инфицирование. Компоненты пасты (салициловая кислота и цинк) при местном применении не всасываются в системный кровоток и действуют непосредственно в месте нанесения, достаточно быстро устраняя неприятные симптомы.

Метилурациловая мазь оказывает противовоспалительное действие, ускоряет процессы заживления и восстановления поверхности кожи.

Можно обработать воспаленную поверхность спреем Олазоль, содержащим облепиховое масло, антисептики и анальгетик, особенно если есть подозрение на инфицирование. Это средство наносится на кожу один или два раза в сутки.

Если нет аллергии на мед, спрей Ампровизоль, содержащий прополис и витамин D, глицерин и ментол, продезинфицирует поверхность, поможет снять воспаление и неприятные ощущения жжения и боли.

Эти средства не применяют на обширных поверхностях, не допускают их попадания в глаза. Непосредственно на лицо не разбрызгивают, сначала, встряхнув баллончик, выдавливают средство на ладонь, затем осторожно переносят на воспаленные участки кожи на лице.

Использовать лекарственные безрецептурные средства без назначения врача для облегчения симптомов фотодерматита нужно с осторожностью. Ведь любое даже самое безопасное средство может усугубить состояние, вызвав дополнительно аллергическую реакцию. В случае осложнений или тяжелой формы поражения обязательно нужно обратиться за медицинской помощью. Может потребоваться системная терапия, пероральное применение антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов наружно и внутрь. Гормональные препараты очень эффективны, однако, обладают множеством побочных эффектов и без врачебных рекомендаций их применять не следует.

Если фотодерматит является симптомом какого-либо заболевания, то лечат в первую очередь его. Лечение назначает врач, используются разные препараты и индивидуальные схемы лечения. Практически всегда в лечебные мероприятия включаются диуретики, витамины (группы В, аскорбиновая кислота, витамин Е), железосодержащие препараты, физиотерапевтическое лечение.

Используются разные процедуры и методы воздействия, иногда их сочетание. Выбор метода зависит от состояния пациента и его заболевания. Могут быть назначены электропроцедуры: токи д’Арсонваля, ультратонотерапия, электрофорез с хлористым кальцием, антигистаминными препаратами, преднизолоном. Местное воздействие магнитных волн, электрического тока высокой частоты, гальванического тока, лазерного излучения помогает быстро избавиться от симптомов, поднять иммунитет и улучшить кровообращение. Однако стойкий терапевтический эффект принесет не только лечение в период обострения, а и в период ремиссии, наступающей в холодное время года.

Народное лечение

Оказать себе или близкому человеку помощь, облегчить состояние кожи после неудачного пребывания на солнце можно с помощью подручных средств.

Легким анестетическим, а также антисептическим и противовоспалительным эффектом обладает остывшая чайная заварка. Компрессы из смоченных в ней лоскутов марли можно приложить к участкам кожи, покрытым сыпью.

Охлажденные настои из череды, коры дуба, можжевельника, цветков календулы или ромашки также можно использовать для таких компрессов. Они помогут уменьшить зуд, отечность, раздражение.

Подобный эффект могут оказать свежие капустные листья, слегка отбитые и приложенные к воспаленной коже, вымытые листья подорожника можно приложить к воспаленным участкам сразу, еще за городом, при первых признаках солнечного поражения кожи.

Можно сделать компрессы из кашицы натертого огурца или сырого картофеля.

К средствам первой помощи при остром фотодерматите относится нанесение на кожу сока алоэ или коланхоэ, яичного белка, меда, сметаны или кефира, сока сырого картофеля, яблочного уксуса. Обрабатывают подручными средствами пораженную кожу неоднократно. Как только нанесенная субстанция подсыхает обработку повторяют. Следует учитывать при этом индивидуальную переносимость пациента. Кроме того, народные средства применяются при умеренных степенях ожога или до появления больших волдырей. К слову, мед и картофель могут воспрепятствовать их появлению, но смазать кожу нужно сразу при первых признаках солнечного ожога.

Солнечный дерматит можно лечить мазью из равных частей меда и сока коланхоэ. Однако ее перед употреблением нужно настаивать в холодильнике в течение недели, поэтому к средствам первой помощи мазь отнести нельзя. Разве что, имея в анамнезе хронический фотодерматит, ее можно приготовить заранее.

Можно приготовить мазь из сока клюквы с вазелином, смешав их в равных частях. Ею смазывать высыпания несколько раз в день. Мазь обладает способностью снимать воспалительный процесс, отечность, а также – увлажнит и смягчит кожу, поможет поскорее избавиться от шелушения.

Лечение травами явлений фоточувствительности также эффективно. Помимо указанных выше компрессов, можно принимать внутрь отвары и настои из лекарственных трав. Например, смешать в равных частях цветки календулы, ромашки и листья подорожника. На литр кипятка берут 300-400г фитисмеси, заваривают в стеклянной банке и настаивают в течение часа. Пьют как чай несколько раз в день по полстакана.

Можно пить чай из свежих цветов одуванчика. Заваривают его в пропорции – на 500мл кипятка берут 100г цветков. Через 10 минут можно пить. Это средство годится для начала лета. Принимая солнечные ванны за городом в этот период можно прихватить с собой одуванчики на случай фотодерматита.

Позже цветут васильки, чай из этих цветочков также обладает противовоспалительными и противозудными свойствами, а также – имеет приятный вкус.

Настой череды способствует выработке эндогенных стероидных гормонов, которые обладая противоаллергическими свойствами, помогут организму побороть фотодерматит. Заваривают его из расчета: столовая ложка травы на 200мл кипятка, настаивают четверть часа на водяной бане, затем ¾ часа дают постоять при комнатной температуре. Процеживают, добавляют кипяченой водой до первоначально объема и пьют три-четыре раза в день по полстакана. Впрок не заваривают, настой должен быть свежим.

При больших площадях поражения принимают ванны с добавлением настоя из календулы, липы, ромашки, череды. Заваривают смесь названных трав в равных пропорциях. Настой делается покрепче, не меньше 300-400г смеси на трехлитровую банку, которую укутывают одеялом и оставляют часа на три.

Смесь для принятия ванн можно приготовить из равных частей цветков ромашки, корня валерианы, травы чистотела, зверобоя, шалфея и кипрея. На литр воды берут пять столовых ложек смеси, заваривают кипящей водой и томят 10 минут на водяной бане. Слегка остужают, поцеживают и добавляют в ванну.

Ванны принимают сначала ежедневно, минут по 15-20, не вытираясь, а слегка промакивая воду на теле мягким полотенцем. Через две недели можно делать ванны через день. После месячного курса необходим перерыв на такое же время.

Симптоматическими средствами, назначаемыми при фотодерматитах, являются Зверобой продырявленный или Гиперикум (Hypericum perforatum), Камфора (Camphora), Сернокислый кадмий (Cadmium sulphuricum), Железный купорос (Ferrum sulphuricum). Последний препарат может быть назначен в случае солнечной экземы или крапивницы, если у пациента еще и обнаруживаются гельминты. Хинина сульфат (Chininum sulphuricum) назначается при разных видах высыпаний на чувствительной коже больным с анемией. При зудящих хронических фотодерматозах, рецидивирующих в летнее время, может быть назначен Апис или Пчела медоносная (Apis mellifica).

При острых фотодерматитах и солнечных ожогах назначают Соду (Natrium carbonicum), Шпанскую мушку (Cantharis), Амилнитрит (Amylenum nitrosum), Арнику (Arnica montana).

Для снятия лекарственной интоксикации, детоксикации организма, укрепления иммунитета, улучшения клеточного дыхания и обновления, восстановления трофики и утраченных функций могут быть назначены комплексные пероральные гомеопатические капли Лимфомиозот, Псоринохель Н.

Катализаторы тканевого дыхания и обменных процессов Коэнзим композитум и Убихинон композитум предназначены для инъекций, но возможно их применять перорально как питьевой раствор. Дозируются индивидуально в зависимости от причины и степени поражения, а также – наличия сопутствующих заболеваний, продолжительность курса определяет врач. Они могут применяться одновременно с другими препаратами.

Наружно можно также применять гомеопатические мази: крем Ирикар, мазь Флеминга ДН, Утрика ДН, Санодерм Эдас-202. Мази наносят тонким слоем на пораженные участки кожи два-три раза в сутки.

Профилактика

Предупредить солнечные ожоги и появление реакций фотосенсибилизации не слишком сложно, достаточно соблюдать некоторые меры предосторожности: защищать кожу от воздействия солнечных лучей с помощью походящей одежды из натуральных тканей светлых тонов и нанесения фотозащитных кремов.

Даже абсолютно здоровым людям желательно ограничивать пребывание на открытом солнце, особенно в начале теплого времени года до 10-15 минут. Принимать солнечные ванны утром до 11 часов и вечером после 16. Остальное время необходимо находиться в рассеянной тени. После купания в любом водоеме нужно обязательно просушить кожу полотенцем, поскольку капли воды, оставшиеся на коже, увеличивают риск появления солнечного ожога.

В жаркое время года необходимо увеличить потребление негазированной чистой воды, в дневное время – не употреблять спиртные напитки.

Собираясь на пляж или за город, учитывать возможную реакцию с ультрафиолетом, составляя свое меню. Не пользоваться духами и декоративной косметикой, особенно в составе которой находятся анилиновые красители, ретиноиды, эозин, антивозрастной косметикой, лечебными средствами для кожи, содержащими салициловую или борную кислоту, фотозащитными кремами с парааминобензойной кислотой.

], ,

Прогноз

Большинство видов фотодерматита не представляют опасности, при соблюдении определенных правил поведения на солнце вполне можно избежать неприятных последствий.

Прогноз на выздоровление в подавляющем большинстве случаев вполне благоприятный.

Фотодерматиты — индуцируемые солнечным облучением полиэтиологичные дерматозы.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация и этиология . Фототоксический дерматит возникает под действием УФ части солнечного излучения на кожу, чаще после воздействия непосредственно на неё некоторых веществ (сок некоторых растений [борщевник, укроп, петрушка], ЛС [дёготь и его дериваты, сульфаниламиды], средства бытовой химии [фотоактивные красители — эозин, акридиновый оранжевый, бергамотовое масло]) . Фотоаллергический дерматит развивается вследствие сочетанного действия аллергического и/или токсического фотосенсибилизирующего вещества (производные фенотиазина, тетрациклины, сульфаниламидные препараты, пероральные контрацептивы) и солнечного облучения. Фотодерматит полиморфный (полиморфная светозависимая сыпь) — хронический рецидивирующий наследственный фотодерматит.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина . Фототоксический дерматит обычно развивается вскоре после солнечного облучения. После разрешения острых симптомов обычно возникает гиперпигментация кожи.. Эритема, в тяжёлых случаях — пузыри, волдыри.. Боль.. Чёткая граница между поражённой и непоражённой кожей.. При хроническом фототоксическом дерматите — утолщение эпидермиса, эластоз, телеангиэктазии и гиперпигментация. Фотоаллергический дерматит обычно развивается через сутки или позднее после солнечного облучения.. Эритема, папулы, иногда пузыри.. Зуд.. Участки поражённой кожи имеют менее чёткие границы, в процесс могут вовлекаться и необлучённые области. Фотодерматит полиморфный обычно развивается через несколько часов после солнечного облучения и только в весенне - летний период.. Жжение или зуд обычно предшествует кожным проявлениям.. Эритематозные, уртикарные (крапивница), папулёзные, буллёзные высыпания; иногда сыпь напоминает многоформную экссудативную эритему.. Первые высыпания обычно появляются на коже лба, подбородке, ушных раковинах, сыпь может распространяться на необлучённые области.. Часто наблюдают конъюнктивит, хейлит, ухудшение общего состояния.. Сыпь обычно разрешается через 2-3 нед, но после очередного солнечного облучения рецидивирует.

Лечение

Лекарственная терапия . Глюкокортикоидные мази: бетаметазон, триамцинолон и др. . НПВС: индометацин 25 мг 3 р/сут, ацетилсалициловая кислота и др. . Антигистаминные средства при зуде. Хлорохин 0,2-0,25 г 2 р/сут циклами по 5 дней. ГК внутрь или парентерально в тяжёлых случаях: например, преднизолон 0,5-1 мг/кг/сут в течение 3-10 дней. Никотиновая кислота или ксантинола никотинат, витамины группы В.

Прогноз благоприятный.

Профилактика . Необходимо избегать инсоляции. Одежда, защищающая от солнечного облучения, солнцезащитные кремы. Не следует принимать фотосенсибилизирующих лекарства.

МКБ-10 . L55 Солнечный ожог

Фотодерматит – является разновидностью дерматита (болезни кожи ), обусловленного повышенной чувствительностью к ультрафиолетовым (солнечным ) лучам, он проявляется разнокалиберной сыпью на коже. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом какой-либо болезни (например, системной красной волчанки ).

По различным данным с проявлениями фотодерматита хоть раз в жизни сталкивался каждый пятый человек. Наибольшая частота встречаемости фотодерматита отмечается у людей со светлой кожей, у детей и у беременных женщин. Также отмечается генетическая предрасположенность к фотодерматиту и чаще всего он передается по женской линии. При таких патологиях как порфирия, гемосидероз фотодерматит как симптом проявляется в 90 – 95 процентах случаев.


Фотодерматит может быть также профессиональной патологией. Так, у рыбаков, моряков, лиц работающих под открытым небом развивается хронический солнечный дерматит (dermatitis solaris ). У представителей этих профессий фотодерматит проявляется не столько высыпаниями, сколько пигментацией (потемнением ) и постоянным шелушением.

Интересные факты
В средние века фотодерматит был предметом различных невероятных предположений. Не зная причин, светобоязнь относили к мистическим явлениям. Люди, страдающие фотодерматитом, в глазах общества считались вампирами и оборотнями. Тому способствовал внешний облик больного. Известно, что при порфирии кости черепа деформируются, лицо приобретает заостренные черты. При этом зубы темнеют, а десна обнажаются, что придает характерный оскал. Такие люди избегали появления на обществе в дневное время суток, поскольку солнечные лучи сильно повреждали кожу, нанося ей ожоги . Поскольку порфирия - это наследственное заболевание, она часто наблюдалась среди близких родственников. Лишь в 18 веке были предприняты попытки дать научное объяснение светобоязни и сопутствующей ей симптомам.

Строение кожи и ее физиология

Кожа состоит из трех слоев :
  • эпидермиса;
  • дермы;
  • гиподермы.

Эпидермис

Основные симптомы фотодерматита обусловлены различными патологическими изменениями в клетках верхнего слоя кожи – эпидермиса. Эпидермис является самым верхним слоем кожи и в основном состоит из 4 слоев клеток, однако на стопах и ладонях (так называемая толстая кожа ) он состоит из 5 слоев. Поскольку симптомы фотодерматита проявляются на лице, шее, плечах, то целесообразно рассмотреть строение эпидермиса именно в этих местах, то есть строение тонкой кожи.

Эпидермис тонкой кожи состоит из следующих слоев :

  • базального или зародышевого;
  • слоя шиповидных клеток;
  • слоя зернистых клеток;
  • рогового слоя.
Базальный слой
Этот слой называется еще зародышевым, поскольку в нем клетки находятся в разных стадиях развития. От него клетки мигрируют далее к поверхностному слою. В базальном слое содержатся меланоциты. Это клетки, которые составляют 15 – 20 процентов всех клеток базального слоя. Они синтезируют пигмент меланин, который образует защитный экран от солнечного излучения, а также придает коже различный оттенок. Чем больше меланина, тем выше защитная функция кожи. Этим объясняется частая встречаемость фотодерматита среди людей с белой кожей, так как у них процент меланина ниже.

Слой шиповидных клеток
В этом слое клетки расположены в 5 – 8 слоев. В нем протекают основные патологические процессы при фотодерматите. Чаще всего наблюдается межклеточный отек или спонгиоз. При этом между клетками шиповатого слоя накапливается жидкость, которая выходит из кровеносных сосудов. Выход жидкости из кровеносного русла является одним из основных патогенетических звеньев при аллергических реакциях. Накопление жидкости между клетками происходит с образованием полостей. Этот процесс приводит к образованию основного симптома фотодерматита – пузырьков.

Гораздо реже наблюдается процесс баллонирующей дегенерации клеток. При этом процессе шиповидные клетки становятся округлыми, увеличиваются в размерах и отделяются друг от друга. В результате образуется большой многокамерный пузырь с перегородками из оставшихся внутри клеток.

Слой зернистых клеток
Данный слой состоит из 1 – 3 рядов клеток. Из-за присутствия в этих клетках зерен кератогиалина этот слой получил название зернистого.

Роговой слой
Является самым поверхностным слоем эпидермиса. Этот слой постоянно обновляется, полный процесс обновления проходит в нем за 2 месяца. Клетки рогового слоя постоянно слущиваются, а на их место приходят новые, которые мигрируют от базального слоя. Роговой слой в норме устойчив к воздействию химических, физических (в том числе и солнечного излучения ) воздействий. От высыхания его предохраняет липидная (жировая ) мантия на поверхности кожного покрова. Однако, при наличии в коже различных аллергенов (что наблюдается при фотодерматите ) эпидермис становится неустойчив к воздействию солнечного излучения. При этом липидный слой разрушается, а кожа начинает высыхать и шелушится.

Дерма

Является основным слоем кожи, который состоит из эластических и коллагеновых волокон, а также из межклеточной жидкости. Эти волокна придают коже эластичность, упругость, что внешне проявляется здоровым видом кожи.

При хронических фотодерматитах это свойство кожи теряется вследствие разрушения этих волокон. Под постоянным воздействием ультрафиолетовых лучей коллагеновые волокна разрушаются, а эластичные волокна теряют свои функции. Кожа вследствие этого приобретает дряблый и морщинистый вид. Из-за потери межклеточной жидкости кожа становится сухой и обезвоженной. Такое явление часто можно увидеть у лиц, постоянно работающих на открытом воздухе под воздействием ультрафиолетовых лучей (у фермеров, моряков, рыбаков ).
Также в дерме содержатся такие клетки как гистиоциты. Это иммунные клетки организма, которые обеспечивают защитную функцию кожи. Они отвечают за каскад аллергических реакций, которые развиваются при аллергическом фотодерматите. Так при луговом фотодерматите их количество в дерме резко возрастает.

Гиподерма

Этот слой представлен подкожной жировой клетчаткой. Состоит из клеток, называемых адипоцитами, которые заполнены липидами (жиром ). Этот слой обеспечивает энергетическую функцию кожи, поскольку липиды являются источником энергии в нашем организме. Также этим слоем обеспечивается амортизирующая функция, поскольку гиподерма играет роль «воздушной подушки» при падениях, ударах и ушибах.

Кожа снабжена обширной сетью кровеносных сосудов. При воздействии тепла (солнечных лучей ) поверхностные сосуды кожи расширяются, в результате чего кожа краснеет. При повышенной чувствительности к солнечным лучам сосуды расширяются больше обычного, а из них в ткань выходит жидкость. Это явление клинически выражается отеком и покраснением.

В то же время выход воды из сосудистого русла приводит к обезвоживанию кожи. Кожа начинает шелушиться, жечь и зудеть. Если в коже присутствуют какие-либо антигены, которые при контакте с ультрафиолетовыми лучами запускают каскад аллергических реакций, высыпания могут быть не только в виде пузырьков, но и в виде гнойничков и папул.

Кожа осуществляет иммунную защиту нашего организма. Она синтезирует ряд иммунных клеток и медиаторов воспаления, которые принимают участие в фотосенсибилизации.

Причины фотодерматита

Свойство солнечного света

Солнечный свет представлен ультрафиолетовыми (УФ ) лучами длиной от 10 до 400 нанометров. Под его воздействием в коже синтезируется витамин D, а кожа приобретает темный оттенок (загар ).

Однако при определенных состояниях ультрафиолетовые лучи могут приводить к ожогам и развитию фотодерматита.


Условия, провоцирующие повышенную чувствительность к солнечным лучам :

  • при недостаточном количестве меланина в коже;
  • при наличии в коже веществ, провоцирующих фототоксичность;
  • при авитаминозах и других состояниях, сопровождающихся сниженным иммунитетом .
Недостаточное количество меланина в коже
Меланин – является пигментом, который содержится в коже, волосах и радужке глаза. У разных людей меланин содержится в разной концентрации. У обладателей темной кожи меланин присутствует в большом количестве, у людей со светлой кожей – содержание меланина гораздо ниже. Меланин придает не только определенный оттенок коже, но и защищает от действия УФ лучей. Он поглощает лучи, тем самым предотвращая их губительное действие на кожу. У людей со светлой кожей фотодерматит встречается гораздо чаще именно по этой причине. Пониженная концентрация меланина не защищает кожу и провоцирует ожоги.

Фототоксичность
Под фототоксичностью подразумевается способность некоторых веществ понижать устойчивость клеток кожи к воздействию света. Эти вещества могут накапливаться в коже в результате их приема внутрь (например, антибиотик – тетрациклин ) или содержаться в средствах, наносимых на кожу. Накапливаясь в коже, они взаимодействуют с ультрафиолетовыми лучами, повышая чувствительность кожи к их воздействию. Таким образом, в развитии фотодерматита основную роль играют не солнечные лучи, а измененная к ним чувствительность кожи.

Наиболее распространенные вещества, обладающие фототоксичностью :

  1. Эфирные масла – масла бергамота, сандала, розы. Они содержатся в составе кремов, духов, дезодорантов;
  2. Фурокумарины – вещества, которые выделяются некоторыми луговыми растениями и которые впоследствии оседают на коже человека («луговой фотодерматит» );
  3. Лекарственные препараты – накапливаются в коже при применении их внутрь:
    • антибактериальные препараты – тетрациклин, доксициклин, бисептол;
    • нейролептики и антидепрессанты – аминазин, доксепин;
    • противоаритмические и кардиотонические препараты – амиодарон, дигоксин;
    • нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен , пироксикам.
Сниженный иммунитет
При различных состояниях, сопровождающихся снижением иммунитета, может развиваться фотодерматит. Это объясняется тем, что защитные свойства кожи снижаются, как только отмечаются нарушения в работе иммунной системы.

Патологии, сопровождающиеся развитием фотодерматита:

  • авитаминозы;
  • болезни печени и болезни почек (например, гемохроматоз );
  • системные коллагенозы (системная красная волчанка );
  • различные виды порфирий (болезни, протекающие с нарушением обмена пигментов ).
Эти и другие состояния сопровождаются нарушением обмена веществ организма и изменением чувствительности к солнечному свету. Например, избыток порфиринов, который отмечается при порфириях, провоцирует избыточную чувствительность кожных покровов к солнечному свету. Это происходит из-за накопления порфиринов в коже и, как следствие, повреждающего их действия на кожу под воздействием солнечных лучей.

Большие многополостные пузыри и папулы образуются вследствие баллонирующей дегенерации клеток эпидермиса. При этом процессе клетки шиповидного слоя становятся большими, округлыми и увеличенными в размерах. Они отделяются друг от друга с образованием больших, многокамерных полостей.

Покраснение и отек

Покраснение является одним из самых первых симптомов при фотодерматите, который объясняется расширением кровеносных сосудов. Сосуды кожи расширяются не только под воздействием теплых солнечных лучей, но также под воздействием медиаторов воспаления, таких как гистамин. Расширение кровеносных сосудов сопровождается выходом из кровеносного русла жидкости. Жидкость накапливается в межклеточном пространстве с дальнейшим образованием отека.

Отек при фотодерматите, как правило, бывает умеренным и ограничивается только кожными покровами. Однако, например, при луговом фотодерматите наблюдается аллергический отек слизистых. Чаще всего он локализуется в области губ, щек.

Зуд и жжение

Зуд, жжение и другие болезненные ощущения объясняются раздражением и сдавливанием нервных окончаний, которые расположены в коже. Накопление отека в эпидермисе приводит к компрессии нервных окончаний и развитию болевого ощущения. Вещества, которые накапливаются в коже (эфирные масла, медикаменты ) также под воздействием солнечных лучей оказывают раздражающее действие.
Зуд и жжение являются причиной сильных расчесов, в результате которых пузырьки лопаются, и к ним присоединяется инфекция.

Шелушение

В норме кожа защищена от высыхания липидной оболочкой эпидермиса. Эта оболочка покрывает роговой слой эпидермиса, обеспечивая его непроницаемость. Также от высыхания ее предохраняет секрет сальных желез. Однако при фотодерматите вследствие разрушающего действия ультрафиолетового излучения этот слой повреждается. В результате этого кожа теряет влагу, становится сухой, обезвоженной и начинает шелушиться.

Наиболее ярко шелушение выражено при профессиональных хронических фотодерматитах. У моряков, рыбаков оно наблюдается на лице, шее, руках, вследствие длительного воздействия солнечных лучей и, как следствие, сильного обезвоживания кожи.

Пигментация кожи

Пигментация – это потемнение кожи вследствие отложения в ней пигмента. Чаще всего этим пигментом является меланин. Однако наблюдается также отложение порфиринов в коже при порфирии, гемосидерина – при гемохроматозе.

При этом наблюдается потемнение тех участков кожи, которые больше всего подвержены воздействию солнечного света. У рыбаков и моряков – это шея, лицо; у людей страдающих порфирией – это тыльная поверхность кистей, лицо. Цвет и размер пигментных пятен зависит от пигмента, длительности заболевания и индивидуальных особенностей. Фотодерматит при гемохроматозе характеризуется пятнами от 1 до 3 сантиментов, окрас которых варьирует от желтого до темно-коричневого цвета.

При фотодерматите вследствие накопления в коже фототоксичных веществ пигментные пятна представлены меланином. Они могут быть небольших размеров - от 0,5 миллиметра до 1 сантиметра, однако в дальнейшем сливаться.

Общие симптомы аллергии

Если в развитие фотодерматита задействован аллергический компонент, то к внешним симптомам добавляются общие системные симптомы аллергии .

Общие симптомы аллергии:

  • падение артериального давления ;
  • приступ удушья (бронхоспазм );
  • обильное слезотечение;
  • отек слизистых;
  • насморк , чихание.

Температура

Температура не является обязательным симптомом фотодерматита. В редких тяжелых случаях может наблюдаться температура выше 38 градусов. Однако в основном для фотодерматита аллергической природы характерна субфебрильная температура, то есть от 37 до 37,5 градусов.

Явление температуры обусловлено действием пирогенных (жаровызывающих ) веществ. Это такие вещества, которые высвобождаются иммунными клетками кожи при аллергических реакциях.

Падение артериального давления

Падение артериального давления развивается в острых и подострых случаях аллергического фотодерматита. Оно появляется вследствие резкого расширения сосудов (коллапса ) под действием медиаторов воспаления, таких как гистамин. Расширение сосудов может происходить и без аллергического компонента. Такое наблюдается при длительном пребывании на солнце, когда сосуды расширяются под длительным воздействием тепла. Спад давления является причиной обмороков при остром фотодерматите.

Приступ удушья

Приступ удушья развивается в том случае, если аллерген, являющийся причиной фотодерматита, попал в дыхательные пути. Такое наблюдается при луговом фотодерматите, когда причиной заболевания являются фурокумарины. Эти вещества выделяются различными растениями при луговом цветении. Они оседают не только на коже, но также могут проникать в дыхательные пути. Оседая на бронхах, они запускают каскад аллергических реакций, в результате которых выделяются различные медиаторы. Эти медиаторы вызывают резкий спазм (сужение ) в больших и малых бронхах. Клинически это выражается в приступах удушья.

Слезотечение, насморк, чихание

Эти симптомы являются очень частыми спутниками аллергического фотодерматита. Они возникают вследствие раздражения рецепторов, расположенных в слизистой носа и глаз аллергенами. Нередко являются первыми симптомами и предшествуют кожной симптоматике. При этом слизистая глаз красная и отечная, напоминающая симптоматику аллергического конъюнктивита .

Отек слизистых

Если симптомы фотодерматита развиваются на кожных покровах лица, то им часто сопутствует отек слизистых. Чаще всего он локализуется возле губ, также наблюдается отек слизистой глаз, носа (проявляется заложенностью носа ), ротовой полости.

Симптомы вторичного фотодерматита

Если фотодерматит является не основным заболеванием, а симптомом какого-либо другой патологии, то на первый план выступают симптомы основного заболевания. При порфирии – это симптоматика анемии , при патологии печени и почек – симптомы печеночной недостаточности и почечной недостаточности , при авитаминозах – сбои в пищеварении, повреждение кожи и ее придатков (ногти, волосы ). При порфирии также наблюдается деформация костей черепа, увеличение печени и селезенки .

Диагностика фотодерматита

Диагностика фотодерматита является комплексной. Она включает не только посещение врача-дерматолога и проведение аллергологических тестов, но и обследования всего организма с выявлением причин фотодерматита.

К какому доктору обращаться в случае фотодерматита?

В случае появления признаков фотодерматита изначально необходимо обратиться к врачу-дерматологу. Однако в дальнейшем, по мере выяснения причин фотодерматита, может понадобиться посетить и других врачей.


Специалисты, которых, возможно, надо будет посетить:
  • аллерголога – в случае наличия аллергии к каким-либо веществам или, например, при подозрении на луговой фотодерматит.
  • гепатолога – если есть признаки нарушения обмена веществ, а также при подозрении на гемохроматоз, порфирию.
  • ревматолога – при системных заболеваниях соединительной ткани, которые сопровождаются фотосенсибилизацией (например, при системной красной волчанке );
  • гематолога – при подозрении на порфирию;
  • терапевта – если причиной фотодерматита являются лекарственные препараты.

На приеме у дерматолога

Прием у врача-дерматолога включает:
  • опрос;
  • осмотр;
  • лабораторные исследования (аллергологические пробы, общий анализ крови и биохимический анализ крови ).
Опрос
Для диагностики фотодерматита врачу может понадобиться информация о том, как началась болезнь, каковы были первые симптомы и что им предшествовало. Также врач может спросить о том, какие наследственные патологии есть в семье, чем болел в детстве пациент и есть ли у него какие-то профессиональные вредности.

Примерные вопросы, которые может задать дерматолог:

  • Как давно появились симптомы?
  • Что предшествовало появлению этих симптомов: был ли контакт с какими-то химическими веществами? Был ли контакт с какими-то растениями?
  • Как скоро после пребывания на солнце появились симптомы?
  • Была ли подобная симптоматика у пациента ранее? Если да, то, в какое время года она появлялась?
  • Принимает ли пациент какие-то медикаменты? Принимал ли до этого какие-то медикаменты? Если да, то какие?
  • Какими косметическими средствами пользуется пациент? Были ли использованы в недавнем времени новые декоративные средства?
  • Какими патологиями страдает пациент? Страдает ли он системными заболеваниями соединительной ткани или патологиями обмена веществ?
  • Есть ли какие-то наследственные патологии в семье?

Осмотр
При осмотре дерматолог обращает внимание на обширность и глубину места поражения. При хронических фотодерматитах кожа уплотнена вследствие утолщения верхнего слоя кожи (эпидермиса ). На ней визуализируются многочисленные телеангиэктазии (расширения мелких сосудов кожи ), а также места эластоза (разрастание соединительной ткани ). Под постоянным действием ультрафиолетовых лучей волокна коллагена и эластина разрушаются, и кожа теряет свою эластичность. При этом она становится морщинистой, высыхает и обвисает.

При острых фотодерматитах кожа резко гиперемирована (приобретает красный оттенок ), отечна. Контуры покраснения очерчены и возвышаются над уровнем кожи. На фоне покраснения визуализируются полиморфная сыпь, которая представлена узелками, пузырьками, а между ними сухая и шелушащаяся кожа.

Попытки пропальпировать (ощупать ) место поражения очень болезненны и доставляют пациенту неприятные ощущения.

Когда назначается аллергологическое обследование?

Аллергологическое обследование назначается в случае, когда подозревается аллергическая природа фотодерматита. Это может быть луговой фотодерматит или любой другой, в развитии которого участвовали аллергены (пыльца растений, лекарства )
Данное обследование проводится только в период ремиссии, то есть не в острый период болезни.

Аллергологическое обследование представлено различными накожными и скарификационными кожными тестами.

Виды аллергологических тестов:

  • накожные (или аппликационные ) пробы – с помощью тампона, смоченного в растворе аллергена, делают мазки на неповрежденной коже;
  • прик-тесты – одноразовыми иглами, содержащими аллерген, делают неглубокие уколы;
  • скарификационные тесты – на кожу предплечья наносят каплю аллергена и скарификатором делают небольшую царапину.
В качестве аллергенов используют те растения и медикаменты, которые чаще всего вызывают аллергию. Одновременно можно сделать до 10 – 15 проб с различными аллергенами.

Другие анализы

Также диагностика фотодерматита включает общий и биохимический анализ крови, ревмопробы, а также инструментальное обследование печени, почек, желудочно-кишечного тракта.

Перечень анализов в диагностике вторичного фотодерматита:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • ревмопробы;
  • серологическое исследование;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов.
В общем анализе крови выявляется пониженный гемоглобин , снижение числа эритроцитов . Биохимический анализ крови может выявить повышенную концентрацию ферментов печени, повышенный билирубин . Ревмопробы выявляют наличие положительного ревмофактора, С-реактивного белка. Фотодерматит при системной красной волчанке характеризуется наличием волчаночных антител при серологическом исследовании.

Лечение фотодерматита

Обработка кожи вокруг поражения

При возникновении аллергии на солнце пораженные участки кожи нужно обрабатывать средствами, которые снимают воспаление, предупреждают развитие инфекций и ускоряют восстановление тканей.


Средства, используемые для обработки кожи вокруг поражения, при фотодерматите:
  • кортикостероидные и глюкокортикоидные мази – уменьшают отек;
  • средства на основе цинка, ланолина – уменьшают зуд и жжение;
  • мази с пантенолом – увлажняют кожу, ускоряют заживление;
  • антисептики – препятствуют развитию инфекции.
  • иные препараты, ускоряющие заживление.
Кортикостероидные и глюкокортикоидные мази
В данную группу препаратов включены мази и кремы, в состав которых входит дексаметазон, гидрокортизон, бетаметазон. Гормональные средства оказывают подсушивающее действие и ускоряют процесс заживления ран.

Для обработки пораженных участков кожи можно использовать следующие средства:

  • фторокорт;
  • латикорт;
  • синафлан;
  • гидрокортизон;
  • элоком.
Мази и кремы на основе цинка и ланолина
Мази, в состав которых входит ланолин, оказывают смягчающее действие, хорошо питают поврежденную кожу. Средства с цинком подсушивают раны и предупреждают развитие инфекций.

Мази и крема на основе цинка и ланолина при лечении фотодерматита:

  • пурелан – 100% ланолин;
  • лассара – салицилово-цинковая паста;
  • деситин – крем на основе ланолина и вазелина;
  • скин-кап – препарат на базе цинка.
Мази с пантенолом
Средства на основе декспантенола стимулируют процессы регенерации кожных покровов и нормализуют клеточный метаболизм.

Декспантенол входит в состав следующих кремов и гелей:

  • бепантен;
  • д-пантенол;
  • пантодерм.
Антисептики
Применение данных препаратов предупреждает развитие инфекций. При наличии больших волдырей на коже использование антисептических препаратов обязательно. К таким средствам относятся мази и кремы, содержащие мирамистин, хлоргексидин, сульфадиазин серебра, диклофенак .

Антисептические препараты при аллергии на солнце:

  • аргосульфан;
  • мирамистиновая мазь;
  • сильведерм крем.
Препараты, ускоряющие заживление тканей
Данные средства используются после оказания первой помощи при аллергии. Использование ранозаживляющих кремов ускоряет восстановительный процесс и способствуют повышению кожного иммунитета.

Препаратами для обработки воспаления при фотодерматите являются:

  • солкосерил – мазь на основе экстракта крови телят активизирует обменные вещества в кожных покровах;
  • олазоль – аэрозоль, в состав которой входит облепиховое масло. Ускоряет процесс заживления ран;
  • ампровизоль – аэрозольный препарат с прополисом, ментолом и витамином D. Оказывает охлаждающий эффект и стимулирует процесс восстановления кожи.

Когда назначаются системно медикаменты?

Системно препараты назначаются при тяжелых формах фотодерматита, а также при устранении причин фотодерматита.

Устранение причин фотодерматита
Если фотодерматит является лишь симптомом какой-либо болезни, то в первую очередь проводится лечение этой патологии. Так фотодерматит при системной красной волчанке требует назначения стероидных препаратов, при гемосидерозе кожи и порфирии – комплексообразующих препаратов, антиоксидантов, аскорбиновой кислоты, при авитаминозах – комплексов витаминов.

Если фотодерматит является самостоятельным заболеванием, которое было вызвано различными аллергенами, то рекомендуются антиоксиданты, антигистаминные препараты , а также препараты, ускоряющее выведение аллергена – мочегонные средства.

Устранение причин фотодерматита при гемосидерозе, порфирии и системной красной волчанке

Название препарата Механизм действия Способ применения
десферал
(назначается при гемосидерозе )
связывает железо и образует с ним хелатные соединения доза и способ введения определяется индивидуально. Рекомендуемая суточная доза 20 – 40 мг на кг веса. При этом следует выбирать наименьшую эффективную дозу
фолиевая кислота
(при порфирии )
является субстратом для синтеза новых клеток по 0,01 грамму трижды в день
аскорбиновая кислота (при порфирии, гемосидерозе ) проявляет антиоксидантные свойства по 250 мг 2 – 3 раза в день
токоферол оказывает антиоксидантный эффект 100 мг однократно в сутки
преднизолон
(при системной красной волчанке )
оказывает противовоспалительно и иммунодепрессивное действие поддерживающая доза равняется 5 – 10 мг в сутки, что равняется одной – двум таблеткам. Препарат рекомендуется принимать в первой половине дня, утром и в обед.
инфликсимаб иммуносупрессор, подавляет синтез антител препарат вводится внутривенно. Доза определяется индивидуально. Разовая максимальная доза - 3 – 5 мг на кг веса больного.

Устранение причин фотодерматита при авитаминозах включает прием витаминов, чаще всего это комплексы витаминов и минералов. Перед этим, конечно же, лучше выяснить, в каком именно витамине больше всего нуждается организм. Рекомендуется принимать те витаминные комплексы, которые рекомендуют при лечении различных поражений кожи (например, виташарм ).

Устранение причин фотодерматита при различных авитаминозах


Название препарата Механизм действия Способ применения
мульти-табс восполняет недостаток таких витаминов как В1, B2, B6, B12, D, A а также минералов – селен, йод по одной таблетке раз в сутки одновременно с пищей в течение месяца
драже «Мерц» восполняет недостаток витаминов А, Е, С, а также такой аминокислоты как цистин (придает коже эластичность и восстанавливает упругость кожи ) по одному драже два раза в сутки одновременно с пищей.
виташарм восполняет недостаток витамина А (главного витамина кожи ), а также группу витаминов В. Используются при лечении авитаминозов в комплексной терапии кожных заболеваний принимается по одной таблетке раз в сутки после еды. Курс лечения - 30 дней.
алфаВИТ содержит необходимые для восстановления кожи витамин А, биотин, железо и антиоксиданты по 3 таблетке (каждая разного цвета ) раз в сутки. Можно принимать три по таблетке сразу, а можно делать между ними интервал в пару часов
центрум снабжает организм витаминами А, Е, С, фолиевой кислотой и другими необходимыми микроэлементами (цинк, йод ) по одной таблетке раз в сутки. Курс лечения составляет 30 – 40 дней, потом делают перерыв

Симптоматическое лечение фотодерматитов включает устранение не причины, а симптомов болезни. При высокой температуре назначаются жаропонижающие средства , при зуде и жжении – антигистаминные препараты, при сопутствующем отеке – мочегонные препараты.

Симптоматическое лечение фотодерматитов

Название препарата Механизм действия Способ применения
парацетамол оказывает жаропонижающее и противовоспалительное действие по одной таблетке (500 мг ) от 2 до 4 раз в день. Максимальная суточная доза - 8 таблеток (4 грамма )
супрастин блокирует главный медиатор воспаления – гистамин, устраняет бронхоспазм, отек, зуд. по одной таблетке (25 мг ) от 2 до 4 раз в день. Максимальная суточная доза – 100 мг (4 таблетки )
кларидол блокирует высвобождение медиаторов аллергической реакции, предупреждая развитие отека, спазма бронхов, зуда. по одной таблетке (10 мг ) раз в сутки. Максимальная суточная доза – 10 мг (одна таблетка )
тавегил оказывает противозудный и противоаллергический эффект по одной таблетке (1 мг ) от одного до двух раз в сутки
верошпирон оказывает мочегонное действие по одной – две таблетке (25 мг ) в первой половине дня
триампур производит мочегонный эффект, устраняя отек по 2 таблетке два раза в день

Если причиной фотодерматита послужил прием медикаментов, то в первую очередь прекращают прием этих препаратов. Если прекратить прием этих препаратов невозможно по причинам здоровья, то пациенту рекомендуют хотя бы избегать воздействия солнечных лучей.

Как снизить контакт кожи с прямыми солнечными лучами?

Правила, для того чтобы снизить контакт кожи с прямыми солнечными лучами, следующие:
  • ограничить использование парфюмерии и косметики во время нахождения на солнце;
  • наносить на кожу препараты для защиты от солнца;
  • соблюдать правильный режим принятия солнечных ванн;
  • не проводить процедуры по глубокой очистке кожи перед солнечным сезоном;
  • носить закрытого типа одежду и головные уборы;
  • соблюдать меры предосторожности до, во время и после купания;
  • исключить медицинские препараты, провоцирующие фотосенсибилизацию.
Косметика и парфюмерия
Перед пребыванием на солнце следует сократить до минимума применение средств декоративной косметики и парфюмерии.
В состав многих косметических и парфюмерных средств входят вещества, которые, вступая в реакцию с ультрафиолетовыми лучами, могут стать причиной аллергических реакций.

Перечень ингредиентов, которые могут стать причиной фотодерматита:

  • отдушки – входят в состав кремов, гелей, духов;
  • эозин – краситель, присутствующие в составе помад;
  • ретиноиды – входят с состав средств по уходу за проблемной и стареющей кожей;
  • борная кислота – используется в качестве эмульгатора в кремах на основе воска и парафина;
  • салициловая кислота – входит в состав средств против прыщей;
  • фенол – присутствует в составе средств для борьбы с пигментацией кожи;
  • полиненасыщенные жирные кислоты – входят в состав питательных кремов;
  • эфирные масла – бергамот, зверобой, роза, мускус, сандал.
Солнцезащитные средства
Солнцезащитные средства начинают действовать спустя тридцать минут после нанесения. Нужно учитывать этот момент при применении данных средств и наносить их на кожу до выхода из дома. При выборе крема следует обращать внимание н,а так называемый, SPF - фильтр. Он должен оказывать защиту от двух спектров ультрафиолетовых лучей – UVB и UVA и обладать фактором защиты выше 20.

Некоторые защитные средства могут содержать парааминобензойную кислоту, оксибензон, салицилаты. Данные вещества, вступая в реакцию с ультрафиолетовыми лучами, вызывают аллергическую реакцию. Поэтому, покупая солнцезащитную косметику, нужно внимательно изучать ее состав.
При нанесении на кожу защитные средства не стоит втирать. Их нужно равномерно распределять толстым слоем, повторяя процедуру каждые полтора - два часа.

Правильный загар
Самое безопасное время для загара – периоды с 7 до 10 утра и с 16 до 19 часов вечера. Солнечные ванны должны продолжаться не более тридцати минут, после чего нужно спрятаться в тени.

Косметические процедуры, которые следует исключить
Некоторые косметические процедуры могут снизить сопротивляемость кожи к воздействию солнца.

Перечень процедур, которые необходимо исключить в летнее время:

  • поверхностный, срединный и глубокий химический пилинг;
  • шлифовка кожи при помощи лазера;
  • использование скраба.
Одежда и головные уборы
Чтобы снизить воздействие солнечных лучей на кожу следует носить одежду из натуральных тканей. Синтетические волокна изготавливаются с использованием нефти, угля и химических веществ, которые при взаимодействии с ультрафиолетом могут вызвать аллергию. Наиболее уязвимыми частями тела являются лицо, плечи и руки. Поэтому стоит отдавать предпочтение одежде с длинными рукавами, без глубоких вырезов. Защититься от воздействия солнечных лучей помогут шляпы с широкими полями.

Рекомендации по водным процедурам
Лучи ультрафиолета проникают на глубину до полутора метров, где преломляются, усиливая свое действие. Поэтому перед купанием нужно намазаться солнцезащитным средством, а пребывание в воде свести к десяти - пятнадцати минутам. После купания нужно вытереть насухо кожу, потому что капли влаги усиливают воздействие солнечных лучей и могут вызвать ожог.

Лекарства, вызывающие фотодерматит
Ряд медицинских препаратов могут спровоцировать гиперчувствительность кожи к ультрафиолету. Чаще всего, это антибактериальные препараты и медикаменты для лечения сердечно-сосудистой патологии (амиодарон, дигоксин ).
Также фотосенсибилизирующим действием обладают половые гормоны - тестостерон, эстрадиол, прогестерон . Поэтому, подготавливаясь к солнечному сезону, следует сократить прием оральных контрацептивов, гормональных кремов и мазей.

Перечень препаратов, провоцирующих гиперчувствительность к ультрафиолету:

  • фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин );
  • тетрациклиновые препараты (биомицин, доксициклин, окситетрациклин );
  • макролиды (сумамецин, вильпрафен, клацид );
  • нестероидные противовоспалительные препараты, жаропонижающие и обезболивающие средства (ибупрофен, кетопрофен , напроксен, аспирин );
  • препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (фибраты, амиодарон, тразикор, дигитоксин, аторвастатины );
  • лекарства для понижения сахара при сахарном диабете .

Народное лечение фотодерматита

Народная медицина для борьбы с фотодерматитом предлагает следующие средства :
  • компрессы;
  • мази;
  • настойки;
  • отвары;
  • ванны;
  • масла.

Компрессы

Компрессы при фотодерматите смягчают кожу, уменьшают боль и активизируют регенерацию тканей. В качестве основного ингредиента для лечения аллергии на ультрафиолет могут использоваться различные продукты.

Продукты, используемые для компрессов при фотодерматите:

  • картофель;
  • капуста;
  • молочные продукты;
  • яичный белок;
  • травяные сборы;
  • петрушка.
Компрессы из картофеля
Для картофельного компресса понадобятся две - три сырые картофелины средних размеров (полкилограмма ). Натрите клубни на терке и поместите в холодильник для охлаждения. Спустя пять - десять минут нанесите картофельную кашицу на отрезок марли и наложите его на места проявления аллергии.

Для компресса при фотодерматите может быть использован также отварной картофель. Возьмите два - три клубня и отварите до готовности. Далее очистите картошку от кожуры и взбейте вилкой или блендером с двумя - тремя столовыми ложками сметаны средней жирности. Нанесите состав на обожженную кожу и оставьте на полчаса.

Капустные компрессы
Для приготовления компресса из капусты необходимы несколько капустных листьев и стакан крутого кипятка. Листья капусты нужно промыть и подержать несколько секунд в кипятке, для того чтобы они стали мягкими и податливыми. Далее листья следует остудить в холодильнике и приложить к воспалившимся участкам кожи. Зафиксируйте капусту при помощи бинта или пищевой пленки и оставьте на тридцать минут. Капустные компрессы быстро охлаждают кожу, уменьшают отек и болезненные ощущения.

Молочные продукты
Сметана или кефир охлаждают кожу, оказывая при этом смягчающее и тонизирующее действие. Возьмите ватный диск и смочите его в сметане или кефире средней жирности. Пройдитесь пропитанной ваткой по пораженным участкам кожи. Когда сметана или кефир начнут подсыхать на коже следует смочить поверхность водой и нанести свежий слой молочного продукта. Данным рецептом можно пользоваться только при отсутствии больших волдырей на коже.

Творожный компресс помогает охладить кожу и уменьшить болевые ощущения. Творог нужно завернуть в марлю и оставить в морозильнике на десять - пятнадцать минут. Затвердевшую массу следует прикладывать к пораженным фотодерматитом участкам.

Компрессы на основе молочных продуктов с добавлением овсяных хлопьев хорошо питают кожу, снимая чувство сухости. Запарьте кипятком две столовые ложки (28 грамм ) сухих овсяных хлопьев. После того как овсянка набухнет добавьте в кашу охлажденную сметану или молоко. По консистенции состав должен напоминать жирный крем. Нанесите компресс на беспокоящие участки кожи и оставьте на пятнадцать минут.

Яичный белок
Компрессы на основе яичного белка вытягивают жар из кожи, успокаивая и смягчая ее. Также яичный белок способствует скорейшему заживлению пораженных участков. Охлажденный в морозильной камере куриный белок следует нанести на кожу кусочком ваты. После того как он подсохнет смыть теплой водой и нанести следующий слой белковой массы.

Травяные компрессы
Компрессы на основе отвара мяты помогают снизить боль и уменьшить воспаление при ожогах. Чтобы приготовить настой для компресса, нужно соединить столовую ложку (15 грамм ) сухих листьев растения и один стакан (250 миллилитров ) кипятка. Спустя тридцать минут отвар следует охладить и процедить. Полученное средство использовать два – три раза в день, смачивая им бинт и прикладывая его к воспаленным местам.

Растения для травяных компрессов:

  • ромашка;
  • бузина;
  • календула;
  • лаванда.
При помощи компрессов можно одновременно увлажнить кожу, снизить боль и ускорить процесс заживления пораженных участков.

Ингредиенты для приготовления компресса:

  • две столовые ложки с горкой сухих растений (30 грамм );
  • стакан (250 миллилитров ) воды;
  • бинт.

Залейте растения водой и продержите тридцать минут на водяной бане. Процедите и охладите отвар, смочите в нем бинт и приложите к обожженной коже.

На основе отваров из трав по вышеуказанным рецептам при сильных проявлениях фотодерматита рекомендуется делать влажно-высыхающие повязки. Смочите в отваре сложенный в несколько слоев отрезок марли. Приложите компресс к коже и при высыхании снова смочите марлю. Увлажнять и прикладывать повязку следует на протяжении полутора часов, после чего на ожог нужно нанести питательный крем. Спустя три часа повторите процедуру с примочками.

Мази

Мази от аллергии на солнце оказывают успокаивающее действие на кожу, снимают суд, ощущение сухости и способствуют скорейшему заживлению ожогов.

Мазь с клюквенным соком
Свежий клюквенный сок обладает антисептическим воздействием, предупреждая развитие инфекций, и способствует быстрому восстановлению пораженных аллергией тканей. Чтобы приготовить мазь необходимо смешать свежий сок клюквы и вазелин в пропорции один к одному. Получившимся составом необходимо смазывать кожу два раза в день.

Мазь с золотым усом
Ингредиенты для приготовления мази:

  • оливковое масло – 1 столовая ложка (17 миллилитров );
  • сок листьев золотого уса – столовая ложка (12 миллилитров ). Изготовить сок можно самостоятельно из свежих листьев растения или купить в аптеке;
  • капли валерианы – 1 чайная ложка (5 миллилитров );
  • детские кремы.
Смешайте оливковое масло, сок золотого уса и валериану. Добавьте крем, чтобы консистенция состава напоминала нежирную сметану. Используйте средство несколько раз в день, нанося его на пораженные области. Мазь способствует устранению зуда и помогает быстрее заживить расчесы.

Мазь с прополисом
Необходимо измельчить прополис и соединить его с оливковым маслом в пропорции один к четырем. Поместите смесь в емкость из стекла и поставьте ее в духовку, температура которой не должна превышать 150 градусов. После сорока пяти минут прекратите нагрев. Остудите получившийся состав и смазывайте им беспокоящие участки тела один - два раза в день. Мазь можно также использовать в качестве компресса.

Мазь с крахмалом
Ингредиенты для мази:

  • рисовый крахмал – одна столовая ложка(15 грамм );
  • глицерин – одна столовая ложка(17 грамм );
  • молоко – одна столовая ложка(20 грамм ).
Смешайте все ингредиенты в посуде из стекла или керамики до состояния кашицы. Использовать данное средство нужно перед сном, обильно смазывая участки кожи с аллергией.

Мазь со зверобоем
Необходимо взять три столовых ложки с верхом (45 грамм ) свежего зверобоя и измельчить при помощи блендера или мясорубки. Смешайте травяную кашицу с одной ложкой топленного сливочного масла (17 грамм ). Использовать в качестве крема данный состав необходимо два раза в сутки – перед сном и после него.

Ванны

Ванны с добавлением лекарственных растений помогают уменьшить зуд при фотодерматите, уменьшить болезненные ощущения и укрепить иммунитет кожи.

Ванна с полынью
Залейте сто грамм сухой полыни тремя литрами (12 стаканов ) кипятка. Укутайте емкость теплым одеялом и оставьте на три часа для запаривания. Наполните ванну водой и добавьте в нее процеженный отвар полыни. Продолжительность приема ванны – от пятнадцати до двадцати минут. Начав делать данную процедуру один раз в три дня с весны, вы подготовите кожу к солнечному сезону и значительно уменьшите проявление фотодерматита.

Ванна с травяным сбором
Лекарственные растения, используемые для приготовления ванн:

  • чистотел;
  • корень валерианы;
  • ромашка;
  • зверобой;
  • иван-чай узколистный;
  • шалфей.
Смешайте в стеклянной плотно закрывающейся емкости равное количество трав. Для приготовления одной ванны объемом десять литров нужно взять пять столовых ложек растений. Залейте отмерянное количество сбора одним литром (4 стакана ) кипятка и продержите на маленьком огне десять минут, не доводя до кипения. Процеженный отвар добавьте в ванну с чистой водой (37 – 40 градусов ). После процедуры кожу нужно промокнуть полотенцем, не ополаскивая водой. Принимайте ванны каждый день на протяжении двух недель. На третьей неделе нужно сократить количество процедур, проводя их через день, после чего следует сделать паузу на месяц.

Ванна с чередой
Водные процедуры с чередой способствуют уменьшению зуда при фотодерматите. Возьмите две столовые ложки сухой череды и залейте стаканом (250 миллилитров ) кипятка. Поставьте состав на водяную баню и выдерживайте, не допуская кипячения, десять минут. Процеженный отвар добавьте в ванну, наполненную теплой водой. Продолжительность одной процедуры – не более двадцати минут. Принимайте ванны ежедневно, и спустя десять дней сделайте перерыв на две - три недели.

«Геркулесовые» ванны
Чтобы приготовить ванну, необходимо взять пятьсот грамм геркулесовых хлопьев и залить их двумя литрами крутого кипятка. Накрыть емкость с хлопьями крышкой и укутать полотенцем. Оставить на тридцать минут для запаривания. Разбухшие хлопья добавить в ванну с водой, нагретой до 36 градусов.

Питье

Чтобы восполнить потерю жидкости и восстановить упругость и эластичность кожи необходимо употреблять достаточное количество жидкости. Следует ограничить употребление газировки, коктейлей и других напитков, где содержатся красители.

Соки
Сок сельдерея оказывает успокаивающее и очищающее действие на организм, способствуя выведению токсинов. Чтобы приготовить сок необходимо пропустить через мясорубку один свежий корень этого овоща. Получившуюся кашицу следует залить шестью стаканами кипятка (1,5 литра ) и хорошо укутав оставить на четыре часа настаиваться. Одну столовую ложку процеженного отвара принимайте за полчаса до принятия пищи не меньше трех раз в день.

Аналогичным действием на организм обладает сок хрена. Возьмите корень хрена и измельчите его, натерев на терке. Отожмите хрен при помощи марли и смешайте сок с равным количеством меда. Принимайте по одной чайной ложке смеси три раза в день за час до еды. Готовить сок хрена с медом необходимо ежедневно, так как на следующий день средство теряет свои полезные свойства.

Чайные напитки
При фотодерматите народная медицина рекомендует принимать настоянный на череде напиток. Употребление отвара череды способствует выработке гидрокортизона, который обладает противоаллергическим и противовоспалительным действием. Чтобы приготовить это средство необходимо довести до кипения пол литра воды (2 стакана ) и выключив огонь всыпать в воду тридцать грамм сухой череды (2 столовые ложки ). Далее отвар нужно остудить, процедить и принимать внутрь по пятнадцать грамм (1 столовая ложка ) три раза в день. В момент обострения заболевания дозу напитка можно увеличить, заменив им утренние приемы чая или кофе. Пить отвар нужно свежеприготовленным, так как заваренная череда быстро теряет свои целебные свойства.

Настой хмеля обладает успокаивающим действием и может быть использован как альтернатива горячим напиткам во время обострения фотодерматита. Залейте стаканом кипятка (250 миллилитров ) столовую ложку сухого хмеля. Охлажденный и процеженный отвар нужно употреблять по одной трети стакана (85 миллилитров ) три раза в день.

Травяные сборы
Для снижения симптомов аллергии на солнце помогают сбор лекарственных трав на основе зверобоя и крушины.

Ингредиенты для приготовления травяного сбора:

  • кора крушины – пять столовых ложек;
  • зверобой продырявленный – пять столовых ложек;
  • почки осины – две столовые ложки.
Залейте сухие ингредиенты двумя стаканами кипятка, укутайте полотенцем и оставьте настаиваться на двадцать минут. Далее настой необходимо охладить и процедить. Принимать по 5 миллилитров (1 чайная ложка ) два - три раза в день.

Масла

Масло на основе полыни укрепляет кожный иммунитет и способствует снижению болевых ощущений при ожогах. Чтобы приготовить полынное масло заполните не утрамбовывая поллитровую стеклянную банку сухой полынью. Залейте емкость доверху нерафинированным оливковым или подсолнечным маслом. Поместите банку в темное место и оставьте настаиваться, периодически встряхивая. Спустя две недели процедите масло в стеклянную бутылку. Пользоваться данным средством необходимо один раз в день - вечером. Полынное масло нужно наносить на пораженные места и спустя тридцать минут смывать теплой водой.
  • облепиховое;
  • кукурузное;
  • персиковое;
  • шиповниковое.

Профилактика фотодерматита

Как снизить риск фотосенсибилизации?

Рекомендации для снижения риска фотосенсибилизации:
  • соблюдайте правильный рацион питания;
  • исключите прием лекарственных препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию;
  • принимайте препараты, которые нормализуют работу печени и способствуют регенерации кожи.


Рацион питания
Лицам, входящим в категорию риска, с наступлением солнечного сезона следует отказаться от продуктов, которые усиливают проявление фотодерматита.

Продукты, которые необходимо исключить с наступлением солнечного сезона:

  • жареная пища;
  • соленая пища;
  • шоколад, какао;
  • яйца;
  • все виды орехов;
  • цитрусовые.
Спровоцировать аллергию на ультрафиолет может алкоголь, поэтому с наступлением лета от него нужно отказаться. Возникновение или рецидив фотодерматита могут вызвать сок или пыльца щавеля, крапивы, клевера, растений семейства лютиковых.

Противостоять солнечной аллергии поможет специальная гипоаллергенная диета .

Продукты, входящие в гипоаллергенную диету:

  • овощные супы;
  • каши на воде;
  • отварной картофель;
  • постная отварная говядина;
  • свежие огурцы;
  • зелень петрушки и укропа.
Повышению иммунитета кожи способствуют продукты, богатые антиоксидантами и витаминами Е и В. Наиболее полезны черная смородина, клюква, сливы, пророщенная пшеница, овсянка.

Предотвратить аллергию на солнце поможет правильный питьевой режим. Ежедневно необходимо употреблять не менее двух литров жидкости. Кроме негазированной воды рекомендуются также яблочные, сливовые и вишневые компоты с небольшим содержанием сахара. Способствует очищению организма зеленый чай и гранатовый сок.

Лекарства, вызывающие фотосенсибилизацию
Группы препаратов вызывающих фотосенсибилизацию:

  • оральная контрацепция с большим количеством тестостерона, эстрадиола, прогестерона;
  • транквилизаторы и антидепрессанты ;
  • лекарства для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • антибиотики (тетрациклин и доксициклин );
  • противомикотические средства;
  • антибактериальные препараты;
  • мочегонные препараты.
Медикаментозная подготовка организма
В целях предупреждения фотодерматита с наступлением солнечного сезона следует начать прием препаратов, которые нормализуют работу печени, улучшают обмен веществ и способствуют регенерации кожи. Принимать данные препараты следует по назначению врача.

Правила в период принятия солнечных ванн для предупреждения фотодерматита:

  • соблюдать рекомендации по приему солнечных ванн;
  • защищать кожу до и после пребывания на солнце;
  • исключить взаимодействие с провокаторами аллергии;
  • носить правильную одежду.
Правила приема солнечных ванн
Солнечные ванны необходимо принимать с 7 до 11 часов утра, и с 16 до 19 часов вечера. Пребывание под прямыми солнечными лучами в данные промежутки времени следует ограничить до десяти - пятнадцати минут. Остальное время необходимо проводить под зонтами или защитными тентами.

Водные процедуры увеличивают шанс получение ожога, поэтому купаться нужно не более десяти минут. После воды кожу необходимо насухо промокать полотенцем. Во время посещения пляжей или бассейнов ограничьте употребление спиртных напитков. Одновременно следует увеличить количество выпиваемой жидкости, отдавая предпочтение негазированной воде, зеленому чаю или фруктовым компотам.

Защитные и питательные средства
В солнечное время года перед выходом на улицу на открытые участки тела необходимо наносить солнцезащитный крем. Наносить средство защиты необходимо за двадцать - тридцать минут до выхода из дома. Намазывать крем следует толстым слоем, обновляя его один раз в полтора - два часа.
После пребывания на солнце коже нужно обеспечить увлажнение и восстановление. Сделать это можно при помощи специальных косметических средств, которые содержат растительные силиконы, масла, экстракты растений и витамин Е.
Ослабленная кожа наиболее подвержена аллергическим реакциям. Поэтому, планируя длительное пребывание на солнце, следует отказаться от процедур по очистке и омоложению кожи (пилинг, шлифовка, мезотерапия ).

Как избежать воспаления кожи при аллергии на солнце?

Чтобы избежать воспаления кожи при аллергии на солнце следует исключить те внешние факторы, которые провоцируют фотодерматит. Для этого стоит исключить ряд косметических средств, которые повышают риск развития фотодерматит.

Косметика, которую необходимо исключить:

  • косметика по уходу за увядающей кожей, которая содержит ретиноиды;
  • помады, тени для глаз, румяна, в состав которых входят анилиновые красители;
  • духи, спреи и лосьоны для тела, дезодоранты, содержащие отдушки;
  • средства для защиты от солнца, которые содержат парааминобензойную кислоту;
  • помада и средства для губ красного цвета, содержащие эозин;
  • средства по уходу за проблемной кожей, в состав которых входит борная и салициловая кислоты.
В случае необходимости применения парфюмерии или косметики следует отдавать предпочтение легким средствам с минеральными фильтрами на водной основе.

Также необходимо грамотно защищать кожу от воздействия ультрафиолета. Выбирая одежду для солнечного сезона, людям страдающим аллергией на солнце, следует ориентироваться на определенные факторы.

Факторы, которые следует учитывать при выборе одежды людям обладающим аллергией:

  • фасон;
  • цвет;
  • пропускная способность.
Для пребывания на солнце следует выбирать одежду свободного кроя с длинными рукавами и неглубокими вырезами. Расцветка тканей должна быть светлой, так как темные цвета притягивают солнечные лучи. Наиболее предпочтительна одежда изо льна, хлопка, шелка. Синтетические волокна обладают повышенной пропускной способностью ультрафиолета – 15 процентов. У натуральных тканей данный показатель не превышает 6 процентов. Кроме того, ткань искусственного происхождения может содержать в своем составе вещества, которые сами по себе способны вызвать аллергическую реакцию.

Наиболее подвержены воздействию ультрафиолетовых лучей такие части тела как лицо, грудь, плечи. Защитить их помогут головные уборы с широкими полями.

Заболевания, которые характеризуются повышенной чувствительностью к ультрафиолетовым лучам и сопровождаются сложными высыпаниями, в медицине классифицируются как фотодерматиты. В народе подобная проблема именуется как на солнце – у человека появляется неадекватная реакция, когда он находится под лучами солнца. Интересно, что при фотодерматите даже кратковременное нахождение под солнцем заканчивается появлением пузырей и развитием воспалительного процесса.

Рассматриваемое состояние отмечается очень часто среди населения – по статистике фотодерматиты диагностируются у 20% пациентов. В последние годы случаи выявления аллергии на солнце становятся более частыми, причиной этому служит и общее повышение медицинской образованности людей (они замечают у себя на коже первые признаки фотодерматита и обращаются к врачам), и повышение активности Солнца, и глобальное потепление.

Причины фотодерматита

Главной причиной подобной неадекватной реакции кожного покрова на солнечные лучи – повышение сенсибилизации кожи. Попадание прямых солнечных лучей на кожу провоцирует фотохимическую реакцию – она изменяет структуру веществ. Результатом этих сложных химических процессов станет гиперчувствительность кожных покровов на фоне воздействия солнечных лучей.

Фотодерматиты могут быть двух видов:

  • эндогенный – возникает на фоне нарушений обменных процессов в организме и/или патологиями иммунной системы;
  • экзогенный – провоцируется веществами, которые попадают на кожу и под воздействием ультрафиолетовых лучей начинают изменяться.

В группу риска по развитию фотодерматита входят следующие категории граждан:


Особенности эндогенного фотодерматита

Вообще, именно такой вид фотодерматита встречается крайне редко, поэтому и диагностика, и обследования, и лечение его должны осуществляться строго под контролем врача. К эндогенным фотодерматитам относят:

  • пигментную ксеродерму;
  • порфирию;
  • солнечную экзему;
  • солнечную почесуху;
  • световую оспу Базена.

Особенности экзогенного фотодерматита

Здесь все гораздо проще – любые вещества, которые попадают на кожу, могут стать толчком к развитию фотодерматита. Список подобных провокаторов достаточно обширный, вот только некоторые из них:

  • масло зверобоя;
  • ретинолы;
  • облепиховое масло;
  • мускус;
  • фенол;
  • сок петрушки;
  • сандаловое масло;
  • эозин;
  • розовое масло;
  • масло бергамота;
  • сок укропа.

Все эти вещества содержатся в продуктах парфюмерной и косметической промышленности, а еще причиной развития экзогенного фотодерматита может стать пыльца растений.

Очень часто причиной развития рассматриваемого заболевания является прием определенных лекарственных препаратов. Вот группы средств, которые чаще всего становятся провоцирующими факторами:

  1. Лекарственные средства, которые активно используются для лечения дерматологических заболеваний – например, Аммифурин, Оксорален, Метвикс.
  2. Определенные антибактериальные препараты () – Абактал, Тетрациклин, Доксициклин.
  3. Противодиабетические средства, гормональные препараты, цитостатики, сульфаниламиды.
  4. Группы лекарственных средств, которые используются для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  5. Нестероидные противовоспалительные средства – например, Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота.
  6. , нейролептики, барбитураты, .

Причиной фотодерматита может стать агрессивный пилинг – при этой процедуре повреждается верхний слой кожи, она становится гиперчувствительной.

Признаки рассматриваемого заболевания неуникальны, поэтому легко их спутать с аллергией, например, на продукты питания. Но первые симптомы рассматриваемого заболевания появляются практически сразу после воздействия на кожу солнечных лучей – это покраснение очагов поражения и мелкая сыпь.

Обратите внимание: у некоторых людей симптомы аллергии на солнце могут появиться не сразу, а через 8-12 часов после прямого воздействия солнечных лучей на кожу.

Вообще, все признаки фотодерматита делятся на две группы:

  1. Местные симптомы:
  • покраснение кожного покрова в тех местах, где было непосредственное воздействие солнечных лучей;
  • припухлость очагов поражения;
  • зуд – он может быть интенсивным и слабым;
  • ощущение жжения в очагах поражения;
  • на месте «ожога» появляются волдыри, которые наполнены серозной или гнойной жидкостью;
  • кожа в очагах поверхности начинает активно шелушиться.

  1. Общие симптомы:
  • слабость и недомогание;
  • повышение температуры тела;
  • головная боль и головокружение.

Обратите внимание: интенсивность указанных признаков может быть вариативной, так как многое зависит от типа кожи, общего состояния здоровья человека, наличия аллергии на различные раздражители. В некоторых случаях у людей при фотодерматите отмечаются обмороки, снижение артериального давления, бронхоспазмы.

Лечение аллергии на солнце

Какой-то единой, конкретной схемы лечения рассматриваемого заболевания нет – и препараты, и процедуры подбираются в строго индивидуальном порядке. Для снятия местных симптомов фотодерматита обычно используют:

  • Метилурациловую мазь;
  • Синафлан;
  • спрей Пантенол;
  • мазь Гидрокортизоновую;
  • Локоид мазь.

Если в очаге поражения развивается воспалительный процесс, то целесообразно применять мази с антибактериальным эффектом – например, Левомиколь или линимент Синтомицина.

Если состояние человека ухудшается, фотодерматит протекает тяжело, то кроме препаратов местного действия врачи назначают пациенту и некоторые лекарственные препараты для приема внутрь. К таковым относятся:


На весь период лечения фотодерматита категорически запрещено находиться под прямыми лучами и солнца. А еще врачи дают следующие рекомендации:

  1. После стирки всю одежду нужно тщательно полоскать – стиральный порошок и кондиционеры для белья могут стать дополнительными провокаторами фотодерматита.
  2. Исключить контакт кожи с растениями – не выезжайте на природу, не гуляйте по лугам и полям.
  3. Ограничить использование декоративной косметики, парфюмерных изделий и дезодорантов.
  4. Употребление лекарственных препаратов только после консультации с лечащим врачом.

Курс лечения рассматриваемого заболевания устанавливается также в индивидуальном порядке – его длительность может составлять 5 дней и более.

Профилактические меры

Если у человека уже имеется диагностированный фотодерматит, то ему нужно строго соблюдать некоторые правила поведения, чтобы предотвратить обострения заболевания. К таким профилактическим мерам относятся:


Но даже если человек абсолютно здоровый, то ему нужно предпринимать некоторые профилактические меры для того, чтобы аллергия на солнце не проявилась вдруг на коже. Что советуют специалисты:

  1. Обязательно пользоваться всеми возможными солнцезащитными средствами.
  2. Отдать предпочтение солнечным ваннам в утренний период до 10 часов и в вечерний после 18 часов.
  3. Если предстоит прием лекарственных препаратов, то нужно обязательно изучить инструкцию и при указанных высоких фотосенсибилизирующих свойствах медикамента отказаться от приема в летний период года.
  4. Перед поездкой на курорт ни в коем случае нельзя проводить агрессивные процедуры в салонах красоты – откажитесь от пирсинга, татуажа, пилинга.
  5. Не злоупотреблять загаром, не посещать без надобности солярий.

Стоит запомнить, что наличие фотодерматита вовсе не указывает на то, что человеку нужно всячески избегать солнечных деньков. Чаще всего рассматриваемое заболевание протекает в острой форме, крайне редко оно переходит в хроническую форму течения. Но даже в этом случае врачи могут предложить больным процедуры, лекарственные препараты и стабилизировать состояние пациента.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории