Холангит - лечение болезни. Симптомы и профилактика

Проблемы с печенью, а также желчными протоками, приводят к весьма серьезным заболеваниям. Это в частности касается и такой болезни, как холангит. Именно поэтому ее необходимо вовремя и комплексно лечить в медицинских учреждениях.

Холангит представляет собой воспаление внутрипеченочных и внешнепеченочных протоков из-за их закупоривания, застоя желчи и присоединения инфекции. Чаще всего инфицирование происходит из желчного пузыря, кишечника или кровеносных сосудов. В редких случаях возможно проникновении инфекции из лимфатических узлов.

Согласно МКБ 10 пересмотра, холангит относится к классу Болезни органов пищеварения. Он имеет код К83.0.

Терапию холангита проводит врач-гастроэнтеролог. В некоторых случаях в качестве дополнения необходимы консультации диетолога. В тяжелых случаях к лечению присоединяется хирург и физиотерапевт. Диагностика не обходится без специалиста в УЗИ-исследования, а также эндоскописта.

Холангит у детей тоже встречается, однако, к примеру, острый холангит в детском возрасте встречается довольно редко. Чаще всего это случается из-за других болезней или из-за вторичного инфицирования. Именно поэтому симптоматика холангита может быть схожей с любым другим гастроэнтерологическими болезнями.

Причины возникновения

Наиболее часто причиной возникновения холангита является попадание в желчные протоки патогенных микроорганизмов. Они могут туда попасть различными способами: через двенадцатиперстную кишку, сосудистую систему или лимфатические узлы.

Причиной возникновения ферментативной формы холангита является рефлюкс, в котором содержится панкреатический сок. Он раздражает стенки протоков и провоцирует развитие воспаления. Инфекционное заражение при этом происходит значительно позже.

Склерозирующая форма холангита, о которой мы погорим чуть ниже, возникает вследствие аутоимунных заболеваний. Именно поэтому при нем отмечается следующие болезни:

• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• артериит;
• ревматоидный артрит;
• АИТ и др.

Иногда такие болезни, как рак желчных путей, холестаз, аномалия развития проток, также провоцируют возникновение холангита. Нередко эта болезнь проявляется после удаления желчного пузыря и других эндоскопических вмешательств. Это может быть местной не длительной реакцией на хирургию или же неполным удалением всех посторонних частиц из желчных путей.

Виды и формы

Есть достаточно большое количество различных видов и форм холангита. Все они имеют разный механизм возникновения и причины. Именно поэтому они отличаются также симптоматикой и тяжестью течения.

В первую очередь все разделяются на две большие группы по форме своего течения:

1. острые холангиты;

В свою очередь, острые холангиты бывают следующими:

• катаральные холангиты, сопровождающиеся отеком слизистой желчных путей, что заканчивается возникновением рубцовых зон.
• гнойные холангиты, сопровождающиеся смешиванием желчи с продуктами гноения, что провоцирует воспаление.
• дифтеритические холангиты, что проявляется в образовании язв желчных путей, их некрозе, а также постепенному распространению гнойного воспалительного процесса на близлежащие органы.
• некротические холангиты, причиной которых становиться попадание ферментов из поджелудочной железы в желчные пути, что приводит к запуску процесса некроза.

Процесс протекания хронического холангита также может быть различным:

Симптоматика

Симптомы холангита напрямую зависят от формы болезни, а также от характера его течения.

Наиболее бурно симптоматика развивается в острой стадии:

• Сначала проявляется лихорадка, а также обильное потоотделение.
• Человек чувствует достаточно сильным болезненные ощущения в зоне правого подреберья. Они могут быть постепенно отдавать в лопатку или плечо.
• При этом человек чувствует тошноту и у него возникают рвотные позывы.
• Кожа и склеры глаз начинают желтеть (появляется ) вследствие того, что желчь и пигменты не могут выйти из протоков, прямиком попадая в кровеносную систему и разносясь по организму.
• Вследствие такой интоксикации проявляется кожный зуд.

Симптомы у пожилых больных могут несколько отличаться. Часто у них отсутствует болевой синдром, а само воспаление сопровождается накоплением гнойных масс.

Симптоматика хронической стадии холангита менее яркая:

• Болевой синдром при этом проявляется только тогда, когда в желчном пузыре есть камни.
• Больной человек чувствует упадок сил.
• У него отмечается постоянное повышение температуры организма.
• А также зуд кожи.
• Еще двумя важными признаками, которые отличают холангит от других болезней, является утолщение фаланг на руках, а также покраснение ладоней.

Какие симптомы у ребенка

Из-за снижения аппетита хронический холангит в детском возрасте провоцирует уменьшение массы. Из-за интоксикации возникает анемия - снижения эритроцитов в крови. Также проявляется побледнение и пожелтение кожи. Постепенно может быть замедленно физическое развитие ребенка. Иногда это касается и общего развития. Ребенок может чувствовать постоянные боли головы.

Диагностика

Диагноз должен определяется на базе комплексного осмотра, обследования и результатов лабораторных анализов. Поэтому в первую очередь врач собирается анамнез больного, отмечая моменты, когда и в какой последовательности возникали симптомы заболевания. После внешнего осмотра и пальпации специалист принимает решение о проведении дополнительного обследования. Среди инструментальных методов диагностики при холангите зачастую применяют следующие:

Кроме инструментальных методов, врач назначается также лабораторные анализы. Пролить свет на наличие и форму холангита могут некоторые лабораторные исследования. Поэтому врачи рекомендуют сдавать полный комплекс нужных анализов, в том числе и исследование состава желчи.

Лечение

В первую очередь терапия холангита должна быть направлена на дезинтоксикацию организму. Купирование воспалительного процесса и уменьшение давления в желчных путях. В зависимости от того, что конкретно вызвало заболевание, лечение может производиться хирургически и консервативным способом.

В стадии ремиссии лечение должно состоят из физиотерапевтических методик. Врачи часто рекомендуют пациентам электрофорез, микроволновую терапию, УВЧ, а также специальные ванны с грязью или хлорид-натрием.

Для нормализации функции желчеотделения нередко прибегают к различным операционным процедурам. Склерозирующий холангит невозможно вылечить с помощью медикаментозного лечения, поэтому для его устранения проводят трансплантацию печени.

Подробнее о болезни, ее особенностях и лечении в этом видео.

Диета

Следование диете при холангите – основа эффективного лечения данного заболевания.

Постепенно, когда состояние больного начнет нормализоваться, ему нужно переходить из диетического питания на свой привычный режим. В этот период нельзя употреблять «агрессивных» продуктов, способных спровоцировать повторное развитие симптомов холангита.

При правильном подходе к диагностике и лечению холангита, за достаточно быстрый срок можно избавиться от данной проблемы. При этом следует полностью выполнять все рекомендации врача, как те, что связаны с терапией, так и те, которые касаются питания.

Холангит – воспалительный процесс в желчных каналах, спровоцированный инфекцией, проникшей через лимфу или кровь, которые поступают из кишечника или желчного пузыря. Синдром редко возникает самостоятельно, чаще выступает осложнением вирусного гепатита, воспаления поджелудочной железы, калькулезного холецистита.

Среди патологий тракта пищеварения именно холангит предстает одной из сложнейших патологий в плане диагностики и терапии. Выделяют несколько разновидностей недуга, которые отличаются клиническими проявлениями и этиологическими факторами. Часть из них имеет латентное лечение, причину установить не удается.

Рассмотрим этиологию, патанатомию, разновидности и формы воспаления, особенности течения и методы консервативной терапия холангита.

Описание болезни и причины возникновения

У человека в организме имеется сложная сеть каналов различных размеров, по которым течет желчь.

Начало сеть берет от печени, заканчивается в кишечнике, где перевариваются липиды, уничтожаются патогенные микроорганизмы.

На фоне холангита у пациента поражаются вне- и внутрипеченочные желчные каналы.

Патология чаще всего развивается у женщин 50-60-летнего возраста. В гастроэнтерологической практике болезнь нередко диагностируют совместно с ЖКБ, воспалением поджелудочной железы, гастродуоденитом, вирусным гепатитом, холециститом (тогда говорят о холецистохолангите).

Этиология

Доминирующую роль в развитии холангита (за исключением склерозирующей формы) играет два провоцирующих фактора – наличие патогенных микроорганизмов, проникнувших восходящим путем, и застойные явления.

Микробы, провоцирующие воспаление, способны проникнуть в каналы из желчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов либо по лимфатическому пути. По этой причине часто холангит выступает осложнением воспаления желчного пузыря.

Застойные явления – это следствие нарушения отхождения желчи. Причиной выступают следующие факторы:

• Закупоривание протоков конкрементами на фоне ЖКБ.
• Возникновение острой формы панкреатита и последующая отечность головки поджелудочной.
• Наличие опухолевого новообразования, которое сдавливает холедох либо препятствует полноценному отхождению желчи.
• Стеноз (патологическое сужение) желчевыводящих каналов.
• Поражение Фатерова сосочка – это место, куда открывается просвет холедоха и панкреатических каналов.

От всех остальных отличается склерозирующая форма холангита. До сих пор точно не установлены причины развития патологии. Большинство врачей придерживаются теории аутоиммунного возникновения.

Из-за неправильной работы иммунной системы, вследствие которой иммунитет начинает атаковать здоровые клетки, поражаются ткани канальной системы. Продолжительное хроническое воспаление провоцирует патологических рост соединительных тканей, стеноз просвета и нарушение отхождения желчи.

При аутоиммунных расстройствах поражаются внутрипеченочные желчные капилляры, что способствует возникновению цирроза.

Виды и формы патологии

Определение разновидности и формы патологии играет важную роль в лечении.

Классификация холангита зависит от формы, вида и течения заболевания.

В зависимости от течения холангит бывает острый и вялотекущий (то есть хронический).

В свою очередь острое течение делится на подтипы. Они представлены в таблице:

Хроническая форма холангита бывает склерозирующей (когда разрастаются соединительные ткани), скрытой, рецидивирующей, длительной септической и абсцедирующей. В зависимости от локализации воспалительного очага выделяют:

1. Холедохит (при воспалении общего протока).
2. Ангиохолит (воспалительный процесс затрагивает вне- и/или внутрипеченочные желчевыводящие каналы).
3. Папиллит (воспаление дуоденального сосочка).

Клиника холангита

Острый и хронический холангит – сложные заболевания для диагностики.

При одинаковом заболевании у двух пациентов может быть различная клиника.

Иногда воспаление маскируется под другой недуг, протекает латентно, что еще больше усложняет диагностический процесс.

Острая форма

Острый (реактивный) холангит – опасное состояние, которое требует незамедлительной помощи медицинских специалистов. Отсутствие терапии приводит к заражению крови, высока вероятность летального исхода.

Триада острого холангита:

• Увеличение температуры. Обычно лихорадочное состояние проявляется внезапно, температура повышается до 40 градусов. Пациент жалуется на сильную слабость, головную боль. Наблюдается повышенное потоотделение, из-за чего возрастают риски обезвоживания. У некоторых больных температура «скачет», не всегда держится на одном уровне.
• Желтуха, . Эти два симптомы имеют одинаковые причины, обусловлены повышением концентрации билирубина в крови. Билирубин является токсином, который формируется после распада эритроцитов, выводится вместе с желчью либо уриной. Поскольку вследствие воспаления нормальный процесс нарушен, то скапливается билирубин. У больного желтеют белки глаз, слизистые оболочки, покров, зудит кожа.
• Боль в области правого подреберья. Если провести ребром ладони по краю реберных дуг справа и слева, то болевой синдром будет справа. Это говорит о холангите и воспалении желчного пузыря.

Перечисленные признаки могут дополняться другой симптоматикой – понижение показателей артериального давления, учащенное биение сердца и пульса.

Хроническая форма

Заподозрить хронический холангит сложно, поскольку на фоне вялотекущего течения недуга самочувствие человека ухудшается незначительно. Дополнительно затрудняет диагностику многообразие форм заболевания. У каждого больного хроническое воспаление протекает со своими симптомами.

Подсказкой для постановки правильного диагноза служит анамнез пациента:

1. Удаление желчного пузыря (такая операция называется холецистэктомия). По статистике после оперативного вмешательства у 1/3 пациентов развивается холангит.
2. ЖКБ – один из факторов риска.
3. В прошлом острый холангит, который неправильно лечили.

У людей с таким анамнезом высокие риски развития холангита. Заподозрить хроническое воспаление также можно по следующим жалобам:

• Нарушение работы пищеварительного тракта.
• Пожелтение кожного покрова.
• Боль в верхней половине живота справа.
• Постоянная слабость и вялость, снижение трудоспособности.
• Лихорадочное состояние идиопатической этиологии.

Такие жалобы свидетельствуют о ряде других гастроэнтерологических заболеваний, поэтому требуется комплексная дифференциальная диагностика.

ПСХ

Первичная склерозирующая форма заболевания в 55% случаев имеет бессимптомное течение. У 20-60% пациентов диагностируют недуг, когда уже имеется циррозное поражение печени. До 20% страдают от злокачественного поражения печени, которое стало следствием ПСХ.

Это говорит о том, что ПСХ очень сложно обнаружить. С одной стороны, пациенты редко обращаются к доктору с легкими симптомами, с другой – не каждый специалист заподозрит редкую, но коварную болезнь.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза проводится комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования.

Обязательно рекомендуется клиническое исследование крови – оценивают концентрацию СОЭ, лейкоцитов и нейтрофилов. Анализ мочи на наличие билирубина. Биохимию крови – определяют реактивный белок, общий и прямой билирубин, ГГТП, АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу.

При остром холангите все перечисленные показатели выше нормы. А на фоне хронического течения в пределах нормальных значений, за исключением скорости распада эритроцитов. В норме билирубина в урине быть не должно.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография – это «золотой стандарт» диагностики холангита. В кровь больного вводят специальное лекарство, которое окрашивает протоки и желчный пузырь в определенный цвет. Далее их состояние изучают на аппарате МРТ.

Другие инструментальные исследования:

Медикаментозная терапия

Если у больного подозревают острое течение холангита, то требуется лечение в стационарных условиях – пациента определяют в хирургическое отделение. Это обусловлено тем, что болезнь характеризуется непредсказуемыми последствиями, в любой момент воспаление канальной системы способно спровоцировать сепсис либо тяжелые нарушения функциональности других органов.

Каждому больному потенциально показано оперативное вмешательство, чтобы восстановить полноценное отхождение желчи. Врачи стараются выбирать малоинвазивные методики. Если есть возможность, то процедуру делают с помощью эндоскопа – проводят через ротовую полость до конечного отдела холедоха. Хронические формы лечатся в домашних условиях.

Лечение острого заболевания

Операция проводится в 95% случаев. Время ее проведения определяется самочувствием больного. При относительном легком течении заболевания проводят вмешательство в первые 24 часа после госпитализации.

В тяжелых случаях или когда развился сепсис, требуется подготовить организм посредством лекарственных препаратов.

Лечебный курс по улучшению состояния включает в себя:

1. Внутривенным способом вливают растворы, которые улучшают обменные процессы, снижают интоксикацию в организме (хлорид натрия, глюкоза, раствор Рингера).
2. Антибактериальная терапия (комбинируют несколько антибиотиков разных групп).
3. Гепатопротекторы – чтобы поддержать функциональность гепатоцитов.
4. Если пациент мучается от боли, требуется применение обезболивающих средств.

После оперативного лечения продолжается консервативная терапия. Схема терапии назначается индивидуально.

Лечение хронического недуга

При выявлении хронического холангита медицинские специалисты стараются найти первоисточник проблемы. Именно он определяет последующую тактику терапии.

Специфическое лечение дополняется общими рекомендациями. Рекомендуется диета (стол № 5), отказ от курения, алкоголя, исключение чрезмерной физической активности. Нужно принимать витаминные комплексы, включающие в состав ретинол, токоферол, витамины K и D.

Прогноз

При своевременной терапии острого холангита, который не осложнен заражением крови, печеночной недостаточностью, прогноз благоприятный. Адекватное лечение при катаральном холангите обеспечивает положительный результат. А при гнойной и некротической форме всегда развиваются осложнения. Продолжительное течение хронической формы приводит к инвалидности.

Холангитом называют воспалительное поражение желчевыводящих путей, которое чаще всего имеет неспецифическую природу – то есть, вызвано неспецифическими возбудителями, которые могут вызвать и другие воспалительные заболевания.

Это распространенное заболевание, которое довольно часто идет «рука об руку» с другими нарушениями желудочно-кишечного тракта. Холангит является проблемой гастроэнтерологии, но в случае осложнений требует хирургического вмешательства.

Общие данные

Желчевыводящие протоки одинаково часто могут поражаться холангитом на всем их протяжении – как мелкие внутри-, так крупные внепеченочные.

Обратите внимание

Заболевание чаще всего диагностируется в старшей возрастной категории – от 50 до 60 лет, но в последние годы наблюдается тенденция к омоложению холангита, и все больше 40-летних пациентов поступают в клинику с признаками этой болезни. Страдают в основном женщины указанной возрастной категории.

Изолированный холангит встречается реже, чем сочетанный – поэтому если он выявлен, следует проводить диагностику других болезней желудочно-кишечного тракта, которые могут или не проявляться, или же их симптоматика может теряться на фоне признаков холангита. Чаще всего воспалительное поражение желчевыводящих протоков комбинируется с острыми или хроническими формами таких острых и хронических болезней пищеварительного тракта, как:

• гастродуоденит;
• в ряде случаев – нарушения со стороны фатерова сосочка (места, где в 12-перстную кишку впадают общий желчный проток и проток поджелудочной железы).

Причины

Воспалительные изменения в желчевыводящих путях непосредственно вызывает инфекционный агент, разными путями попавший в них. Чаще всего это:

• разные формы ;
• энтерококки;
• анаэробная инфекция неклостридиального ряда.

Поражение инфекционным агентом, вызывающим специфические инфекционные болезни, проходит довольно редко – но о нем тоже следует помнить (в частности, если типичный холангит не поддается классическому лечению). Это могут быть следующие возбудители:

• палочка Коха (микобактерии );
• бледная спирохета (возбудитель ).

Обратите внимание

Зачастую симптомы такого холангита, спровоцированного специфической инфекцией, могут быть не замечены, так как теряются на фоне основной симптоматики, которую вызвал данный инфекционный агент. Особенно это касается латентных (скрытых) и вялотекущих форм воспалительного поражения желчевыводящих путей.

Инфекционный агент чаще всего проникает в желчевыводящие протоки:

• путем обычной миграции, находясь рядом в 12-перстной кишке и попадая из нее через фатеров сосочек;
• гематогенным путем – с кровотоком через воротную вену (центральную вену печени);
• лимфогенным путем - с током лимфы (в основном при воспалительном поражении желчного пузыря, поджелудочной железы или тонкого кишечника).

Также в развитии холангита роль может играть вирусный агент – в основном при таком поражении задействованы мелкие желчевыводящие пути, которые проходят внутри печени (в частности, это наблюдается при вирусном гепатите).

Но воспаление желчных путей может развиваться и без участия каких-либо возбудителей. Это так называемый асептический (в буквальном понимании – стерильный) холангит. В основном он бывает:

• ферментативной природы, когда активированный панкреатический сок раздражает изнутри стенку желчевыводящих путей (это наблюдается при так называемом панкреатобилиарном рефлюксе, когда секрет поджелудочной железы «заливается» в желчные пути, чего в норме быть не должно). Вначале воспаление возникает без участия инфекционного агента, но он может присоединиться позже на разных этапах заболевания;
• склерозирующий холангит – возникает из-за аутоиммунного воспаления желчных протоков (когда организм реагирует на собственные ткани как на чужие).

Подозрение, что холангит имеет аутоиммунную природу, должно появиться, если параллельно у больного отмечаются признаки таких заболеваний иммунного характера, как:

• (образование изъязвлений слизистой оболочки толстого кишечника на всем его протяжении);
• (образование гранулем по всему желудочно-кишечному тракту);
• (воспаление и последующее разрушение стенок кровеносных сосудов);
• (заболевание соединительной ткани, которое проходит с деформацией суставов);
• тиреоидит (воспалительное поражение щитовидной железы)
• и некоторые другие болезни.

Проникновение инфекции в желчевыводящие пути облегчается при холестазе – застое желчи. Он в основном встречается при таких патологиях, как:

• (нарушение их моторики);
• врожденные аномалии желчевыводящих путей (перегибы, сдавливания);
• киста холедоха;
• раковое поражение желчных путей;
• холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке);
• стеноз (сужение) фатерова сосочка.

Пусковым механизмом для начала холангита могут также послужить повреждения стенок желчных протоков во время эндоскопических манипуляций – чаще всего таких, как:

• ретроградная панкреатохолангиография (введение контрастного вещества с помощью зонда через 12-перстную кишку в желчные протоки);
• стентирование (установка специальных каркасов, поддерживающих нормальную форму желчных протоков);
• сфинктеротомия (рассечение сфинктера Одди – мышцы в месте впадения холедоха и протока поджелудочной железы в 12-перстную кишку);
• хирургическое лечение болезней желчевыводящей системы печени.

Течение

По течению холангит может быть:

• острым;
• хроническим.

В зависимости от того, какие патологические изменения наступают в стенке желчных протоков, острый холангит бывает:

• катаральный;
• гнойный;
• дифтерический;
• некротический.

При катаральном холангите в стенках желчных путей наблюдается обычное неосложненное воспаление в его классическом проявлении – это покраснение и отек слизистой оболочки, отслаивание ее поверхностного слоя.

Гнойная форма холангита характеризуется образованием мелких множественных абсцессов (ограниченных гнойников) и дальнейшим гнойным расплавлением желчных ходов.

При дифтерическом холангите в стенках желчевыводящих путей образуются множественные изъязвления, которые приводят к постепенному разрушению стенок. Также характерная черта – стенки желчевыводящих путей покрыты изнутри фиброзной пленкой.

Для некротической формы характерно формирование очагов некроза (омертвения) стенки желчных путей.

Хроническое течение холангита наблюдается чаще. Оно может развиться:

• как первичный процесс с затяжным течением;
• как следствие острого воспаления.

Различают такие формы хронического холангита, как:

• латентная – это скрытая форма, во время которой в желчных протоках есть морфологические изменения, но симптоматика не проявляется;
• рецидивирующая – форма с чередованием обострений и периодов затишья;
• длительно текущая септическая – затяжная форма с инфекционным поражением всего организма;
• абсцедирующая – при такой форме в системе желчевыводящих протоков образуются гнойники;
• склерозирующая – в стенках желчевыводящих протоков происходит выраженное разрастание соединительной ткани, что причиняет их сужение и деформацию.

Холангит может протекать в виде таких разновидностей, как:

• холедохит – воспаление холедоха (общего желчного протока);
• ангиохолит – поражение более мелких желчных ходов;
• папиллит – воспалительное поражение фатерова сосочка (места впадения холедоха в 12-перстную кишку);
• тотальное поражение всей системы желчевыводящих путей.

Симптомы холангита

Признаки холангита зависят от его формы.

Острый холангит начинается всегда внезапно. Его симптомы – это:

• лихорадка и гипертермия;
• признаки интоксикации;
• диспептические явления;

Гипертермия и лихорадка – симптомы, с которых обычно начинается острый холангит:

• температура тела поднимается до 39-40 градусов по Цельсию;
• наблюдается ;
• выражена потливость.

Характеристики болей:

• начинаются практически одновременно с лихорадкой;
• по локализации – в ;
• по иррадиации (распространению) – отдают в правую руку, плечо, правую половину шеи;
• по характеру – схваткообразные, напоминают печеночную колику;
• по интенсивности – сильные.

Признаками интоксикации являются:

• прогрессирующая слабость;
• ухудшение аппетита;
• снижение работоспособности.

Вскоре развиваются диспептические явления:

• , которая не приносит облегчения;

Позже всего возникает желтуха – пожелтение кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек. Из-за накопления желчных пигментов и раздражения ими нервных окончаний желтуха провоцирует кожный зуд.

Характерным является усиление зуда по ночам, из-за чего нарушается сон пациента.

Главные же признаки острого холангита это три симптома, которые составляют так называемую триаду Шарко:

• существенная гипертермия (подъем температуры тела);

Если течение острого холангита особенно сложное, то присоединяются нарушения со стороны сознания и проявления шока – эти пять самых главных симптомов данного заболевания называются пентадой Рейнолдса. Можно сказать, что это главный ориентир, благодаря которому клиницисты и ставят диагноз острого холангита.

Признаки хронической формы холангита схожие на признаки острой формы, но стертые – с другой стороны при прогрессировании заболевания они постепенно нарастают. При этом боли в животе:

• тупые;
• слабые;
• в ряде случаев это не боли, а чувство дискомфорта и распирания в верхних отделах живота.

Желтуха при хроническом холангите присутствует, но возникает довольно поздно, когда в желчных протоках уже давно возникло и усугубились воспаление – фактически это далеко зашедшие патологические изменения.

Общие признаки при хроническом холангите тоже присутствуют, но они не такие выраженные, как при остром. В частности, наблюдаются:

• повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• утомляемость, но не критично влияющая на работоспособность;
• чувство слабости.

Осложнения

Если холецистит вовремя не диагностировать и не купировать, то могут возникнуть следующие его осложнения:

Диагностика

Исходя из клинической картины, в диагностике острого холангита следует ориентироваться на триаду Шарко или пентаду Рейнолдса. Но в целом для постановки диагноза данного заболевания необходимо привлекать также дополнительные методы диагностики – физикальные (осмотр, прощупывание, простукивание и выслушивание живота фонендоскопом), инструментальные и лабораторные.

При осмотре такого пациента выявляются:

• желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек;
• язык сухой, обложен желтым налетом;
• на коже видны следы расчесывания, иногда довольно выраженные, до крови (при сильном зуде).

При явлениях желтухи также будет информативным осмотр кала и мочи:

• кал характеризуется более светлым оттенком, чем обычно (но в целом он не белый, как может быть при желтухе по поводу );
• из-за попадания желчных пигментов в кровь, а затем в почки моча может потемнеть (характерный симптом «цвет пива»).

При пальпации на пике болевого приступа наблюдается сильная боль в правой подреберной области.

При перкуссии (постукивании ребром ладони по правой реберной дуге) пациент реагирует очень болезненно.

Аускультация неинформативна.

Инструментальные методы, которые применяют для диагностики холангита, это:

В диагностике холангита используют такие лабораторные методы, как:

• – его данные не являются специфичными, но важны для оценки прогрессирования воспаления. Так, будет выявлено нарастание количества лейкоцитов и увеличение СОЭ;
• биохимические – определяют возрастание количества , щелочной фосфатазы, а также трансаминаз и альфа-амилазы. Такие данные косвенным образом свидетельствуют о холестазе (застое желчи), который наблюдается при холангитах;
• бактериологический посев желчи , полученной при дуоденальном зондировании – благодаря ему идентифицируют возбудителя холангита;
• – благодаря ему подтверждают или исключают наличие в организме или простейших, которые способны вызвать воспаление желчевыводящих путей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику холангита следует проводить с такими заболеваниями, как:

Лечение холангита

Холангит лечат консервативным или хирургическим методом. Выбор метода зависит от:

• причины болезни;
• степени проявлений;
• осложнений.

Самые главные задачи, которые преследуют при лечении данного заболевания, это:

• ликвидация воспаления;
• дезинтоксикация;
• декомпрессия (разгрузка) желчных путей.

В основе консервативного лечения лежат такие назначения:

Если острые явления удалось побороть, то в период ремиссии успешно практикуют физиотерапевтические методы лечения – такие, как:

• индуктотермия;
• микроволновая терапия;
• электрофорез;
• диатермия;
• грязевые аппликации (прикладывание лечебных грязей);
• озокеритотерапия;
• парафинотерапия;
• солевые ванны (в частности, хлоридно-натриевые).

Все эти методы можно проводить в условиях физиотерапевтического кабинета клиники или же во время санаторно-курортного лечения, которое рекомендуют больному на стадии ремиссии.

В случае необходимости прибегают к хирургической коррекции нарушений со стороны желчевыводящих путей – это:

• эндоскопическая папилосфинктеротомия – рассечение суженного фатера сосочка;
• эндоскопическое извлечение камней из желчевыводящих протоков;
• эндоскопическое стентирование холедоха – введение в него каркаса, который поможет поддержать нормальный просвет холедоха;
• чрескожное транспеченочное дренирование желчевыводящих протоков – отведение желчи из системы протоков посредством прокола кожи и печени.

В случае склерозирующего холангита самым эффективным способом является трансплантация (пересадка) печени.

Профилактика

В основе мероприятий, которые помогут предупредить воспалительное поражение желчевыводящих путей, лежат следующее:

Прогноз

Прогноз при холангите разный. При катаральной форме холангита он удовлетворительный, при гнойной, дифтеритической и некротической формах – более серьезный: в этом случае исход может быть благоприятным для пациента только в случае выверенных назначений и скрупулезно придерживаемого лечения.

Если воспаление желчевыводящих путей проходит с осложнениями, то прогноз является неудовлетворительным. Особенно это констатируется при таких болезнях, как:

• образование абсцессов в желчных путях;
• цирроз печени;
• печеночно-почечная недостаточность;
• септическое поражение организма.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

• Что такое Холангит
• Что провоцирует Холангит
• Симптомы Холангита
• Диагностика Холангита
• Лечение Холангита
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Холангит

Что такое Холангит

Холангит - синдром, характеризующий неспецифический воспалительный процесс с поражением вне- и/или внутрипеченочных желчных протоков.

Распространенность. В последние годы наблюдается рост заболеваемости данной патологией на 40 %.

Что провоцирует Холангит

Условием возникновения холангита является застой желчи и наличие инфекции. Существует множество причин, препятствующих оттоку желчи. Обтурация желчных протоков, будучи результатом первичного патологического процесса, способствует возникновению желчной гипертензии, изменению физико-химических свойств желчи, что служит предпосылкой для ее инфицирования. Наиболее распространенные причины обструкции путей желчеоттока - холедохолитиаз, доброкачественные стриктуры желчных протоков, заболевания двенадДО" типерстной кишки, поджелудочной железы, кисты холедоха, болезнь Кароли, дискинезии сфинктера Одди, синдром культи пузырного протока, инвазии Clonorchissinensis, Fasciolahepatica, Opisthorchisfehneus и др. К холангиту могут предрасполагать заброс содержимого тонко кишки в желчевыводящие пути, осложнения после реконструктивных операций на желчных протоках. Существует несколько путей внедрения инфекции в желчные протоки. Чаще патогенные возбудители попадают в билиариую систему энтерогенным, гематогенным, лимфогенным путями. Возбудителями, приводящими к развитию холангитов, являются микроорганизмы кишечной микрофлоры, встречающиеся в ассоциациях. Наиболее часто холангиты имеют бактериальную природу, среди возбудителей обнаруживаются представители семейства энтеробактерий (Е. coli, Klebsiellaspp., Serratiespp., Proteusspp., Enterobacterspp., Acinetobacterspp.), грамположительные микроорганизмы (Streptococcus, Enterococcus), неспорообразующие анаэробы (Bacteroidesspp., Clostridiumspp., фузобактерии, Pseudomonasspp., и др.).

Бактериальный холангит имеет тенденцию к восходящему течению и распространению на внутрипеченочные протоки. При тяжелом течении заболевания может наблюдаться развитие эмпиемы желчного пузыря, гепатита, абсцессов печени, септицемии, пилефлебита, поддиа-фрагмального абсцесса, перитонита, рубцово-воспалительного стено-зирования крупных желчных протоков.

Классификация холангитов. Топически различают холангит или ангиохолит - поражение крупных внутри- и внепеченочных желчных протоков; холедохит - поражение общего желчного протока; папиллит - поражение области фатерова соска. Выделяют асептические и вызванные инфекционными факторами холангиты. К асептическим холангитам относятся аутоиммунные при первичном билиарном циррозе, аутоиммунные холангиопатии, склерозирующие (первичный и вторичный склерозирующий) формы. По клинической картине выделяют острые, хронические, стенозирующие и септические холангиты. Холангит, вызванный инфекционными агентами, бывает острым обструктивным, рецидивирующим, бактериальным, вторичным склерозирующим.

Симптомы Холангита

Особенности клинических проявлений. Острый холангит возникает как осложнение холедохолитиаза при тотальной или субтотальной обструкции желчного протока, реже он развивается как осложнение холангиографии или после эндопротезирования холедоха, проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии. Клиническая симптоматика острого холангита включает недомогание, желтуху, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, предплечье, лопатку, перемежающуюся лихорадку с ознобами и обильным потом, тошнотой, рвотой, спутанность сознания, артериальную гипотензию (инфекционно-токсический шок), составляющие так называемую пентаду Рейнольдса. Больных часто развиваются тромбоцитопения как проявление внутрисосудистои коагулопатии, признаки печеночно-клеточной недостаточности.

Острый рецидивирующий холангит характеризуется менее тяжелым течением и возникает на фоне желчнокаменной болезни, болезни Кароли. Рецидивирующему холангиту присуща триада Сарко. В ряде случаев у больных наблюдаются неопределенные диспепсические расстройства без лихорадки, желтухи, болевого синдрома. В промежутках между обосфениями, при отсутствии заболевания печени, симптомы холангита могут отсутствовать или проявляться легкой билиарной диспепсией. Желтуха при холангите может иметь комбинированный характер, обычно она механическая, обусловлена препятствием оттоку желчи. В случаях сопутствующего поражения печени присоединяются признаки паренхиматозной желтухи. Иногда заболевание начинается подобно сепсису: с перемежающимися лихорадкой и ознобами. Тяжелые формы заболевания сопровождаются развитием сепсиса, осложняющегося септическим шоком, олигурией и почечной недостаточностью.

Периодичность лихорадки, характер течения заболевания при бактериальном холангите зависят от возбудителя и степени обтурации желчных протоков. Особенно тяжело протекают пневмококковые холангиты, которые, как правило, осложняются развитием абсцессов печени. Уменьшение желчной гипертензии приводит к исчезновению клинических проявлений. Во время обострения заболевания печень увеличивается в размерах вследствие перерастяжения печеночной капсулы, становится болезненной при пальпации. Край печени обычно имеет гладкую поверхность. Следует отметить, что, поскольку ведущим звеном в патогенезе холангита является временная обтурация желчных протоков, механическая желтуха имеет переменный характер и зависит, аналогично температуре, от степени обтурации желчных путей. Клинические проявления холангита при хроническом течении могут характеризоваться чувством давления или тупыми болями в правом подреберье, слабостью, быстрой утомляемостью, нередко легкой желтушностью видимых слизистых оболочек, кожи, зудом кожи Частым симптомом являются длительные периоды немотивированного субфебрилитета, сопровождающегося ознобом. Особенности течения заболевания у пожилых людей - выраженный астенический синдром спутанность сознания при отсутствии лихорадки и болей. В постановке диагноза, наряду с описанной клинической картиной, помогают лабораторные и инструментальные методы исследования.

Диагностика Холангита

Особенности диагностики. В клиническом анализе крови определи ется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СО Биохимическое исследование показывает повышение уровня билиру бина, триглицеридов, активности щелочной фосфатазы, АсАТ, АлГГТП, снижение содержания общего белка и альбуминов, относительное повышение количества у-глобулинов. Целесообразны исследования активности амилазы, липазы, трипсина и его ингибиторов, а также крови на стерильность. В общем анализе мочи наблюдается повышение уровня уробилина, желчных пигментов. Дуоденальное фракционное зондирование с бактериологическим исследованием порций В, С и определение чувствительности к антибиотикам дуоденального содержимого, УЗИ брюшной полости дают достоверную информацию о характере имеющихся нарушений. При УЗИ выявляются признаки билиарной гипертензии, расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, признаки поражения поджелудочной железы, ставшего причиной развития холангита. Эхографически при холангитах протоки неравномерно линейно расширены, стенки гомогенно утолщены, слабоэхогенны (отечны). В процессе эффективного лечения происходит сужение их просвета, утончение стенки до полного слияния с паренхимой печени.

В ряде случаев, по данным эхографии, диаметр желчных протоков может не меняться, что требует проведения компьютерной томографии. Целесообразно проведение внутривенной холангиографии или эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, с помощью которых можно выявить расширение желчных протоков. При невозможности проведения этих исследований выполняется чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ).

При установлении диагноза "холангит" целесообразно выяснить, протекает ли он изолированно или в сочетании с поражением желчного пузыря, печени, поджелудочной железы и др. Как уже указывалось, во многих случаях холангит является сопутствующим заболеванием. Важно также выявить ведущий этиологический фактор и взаимосвязь Данного процесса с наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках.

При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду такие заболевания, как малярия, пиелонефрит, паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс, сепсис, лимфогранулематоз, инфекционный энодокардит.

Лечение Холангита

Особенности лечения. Лечение холангита в первую очередь должно быть направлено на ликвидацию застоя желчи и борьбу с инфекцией.

При остром обструктивном холангите целесообразно использовать антибиотики широкого спектра для воздействия на семейство энтеробактерий и анаэробов. В настоящее время не существует единого строотработанного подхода по применению антибактериальных препаратов при восходящих холангитах.

Наиболее часто используются пенициллины

• ампициллин обладает бактерицидным эффектом в отношении Е. соli
• ампициллин с сульбактамом воздействуют на продуцирующие гте-нициллиназу штаммы стафилококков, Bacteroidesи Klebsiellaspp
• уреидопенициллин (мезлоциллин) эффективен в отношении энтерококков

Аминогликозиды оказывают бактерицидное действие на бактерии семейства энтеробактерий.

Цефалоспорины, антибиотики широкого спектра действия, оказывают бактерицидное действие, быстро накапливаются в очагах воспаления. Из препаратов данной группы преимущественно с желчью экскретируются цефтриаксон и цефоперазон.

Препаратами выбора при лечении тяжелых холангитов, вызванных микроорганизмами, устойчивыми к большинству антибактериальных средств, являются фторхинолоны.

При тяжелом течении холангита рекомендуется уреидопеницил-лин/пиперациллин по 3-4 г 4-6 раз в сутки в/в или мезлоциллин по 3 г через 4 ч в/в в комбинации с метронидазолом в дозе 0,5 г через 8 ч в/в. Вместо метронидазола может быть использован амикацин по 0,5 г через 12 ч в/в.

Целесообразна схема, включающая аминогликозид (амикацин по 0,5 г через 12 ч в/в в сочетании с ампициллином по 1,0 г через 6 ч внутримышечно и метронидазолом по 0,5 г через 8 ч в/в).

Эффективно применение цефалоспоринов третьего поколения цефтриаксон 1-2 г однократно в/в или цефокситин 2 г через 4 ч в/в в сочетании с метронидазолом по 0,5 г через 8 ч в/в или клиндамици-ном по 0,15-0,45 г через 6 ч в/в. Клиндамицин можно заменить ами-ногликозидом амикацином по 0,5 г через 12 ч в/в.

При нетяжелом процессе возможно использование антибиотиков в виде монотерапии пиперациллин/тазобактам по 4,5 г через 8 ч в/в, ампициллин/сульбактам по 1,5-5 г через 6 ч в/в, цефалоспорины третьего-четвертого поколений (цефтриаксон по 1-2 г в сутки или по 0,5-1 г через 12 ч в/в).

Антибиотиками резерва являются карбапенемы (имипенем-циластатин по 0,5 г через 6 ч в/в или меропенем по 1 г через 8 ч в/в). Указанные препараты используются как эмпирическая терапия у больных, находящихся в критическом состоянии при наличии E. coli, Acinetobacterspp, Paeruginosa.

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, мефлоксацин) и пользуются при выделении штаммов, резистентных к большинству антибиотиков или при их непереносимости, в дозе 0,2-0,4 г через 12 ч в/в.

Высокой антибактериальной чувствительностью обладают нитро-фурановые соединения, в первую очередь фуразолин, фуразолидон, фурадонин (0,1 г 4 раза в день во время еды).

В ряде случаев эффективны производные 5-оксихинолина (5-НОК, нитроксолин) Нигроксолин назначают по 0,1 г 4 раза в день во время еды в течение 3 нед.

При полной нечувствительности микрофлоры ко всем антибиотикам или их непереносимости назначают сульфаниламиды этазол, фталазол, сульфадиметоксин в течение 1 нед.

В случае эффективного лечения улучшение состояния наступает уже через 6-12 ч. Длительность антибактериальной терапии составляет 14-21 день. Клиническая результативность используемой схемы (даже эмпирической) или отдельного препарата указывает на целесообразность ее применения в течение всего периода лечения. При сохранении лихорадки необходима ревизия дренажа на его проходимость, а также исключение возможности развития осложнений.

Больным холангитом целесообразно проводить дезинтоксикационную терапию по общепризнанным правилам лечения септического состояния.

• при аскаридозе применяют гельмекс по 10 мг/кг в сутки однократно, или вермокс 100 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней, или левамизол по 150 мг однократно,
• клонархоз и описторхоз поддаются терапии бильтрицидом в дозе 25 мг/кг 3 раза в сутки в течение 1-3 дней,
• при фасциолезе проводят 2-недельный курс битионала в дозе 1 г 3 раза в сутки

Больным первичным склерозирующим холангитом целесообразно проводить симптоматическую терапию нарушений пищеварения препаратами ферментов (креон, панкреофлат, мезимфорте и т п).

Тяжелый холангит является показанием к неотложной ЭРХПГ, обладающей преимуществом перед экстренной операцией.

Основными методами физиотерапевтического лечения холангита являются пресные и хлоридно-натриевые ванны и грязелечение на область правого подреберья в сочетании с приемом внутрь антибиотиков, выделяющихся через желчь, и витаминов группы В в течение 7-10 дней. Хороший эффект отмечается при применении гальваногрязи на область правого подреберья, а также грязеиндуктотермии на область правого подреберья. При этом необходимо помнить, что перед физиолечением обязательно проведение антибактериального лечения, направленного на подавление инфекции в желчных ходах, а также стимулирующего отток желчи.

Прогноз. Прогноз определяется основным страданием, приводящим к нарушению оттока желчи. Своевременное проведение лечения, прежде всего оперативного, может привести к значительному улучшению или выздоровлению. На поздних стадиях холангита прогноз, как правило, неблагоприятный. При мультивариативном анализе установлены основные признаки, связанные с неблагоприятным прогнозом холангита:

• острая печеночная недостаточность;
• холангит, осложненный абсцессом печени;
• вторичный билиарный цирроз печени;
• холангит, развившийся на фоне злокачественных стриктур высоких отделов билиарного дерева или после ЧЧХ;
• женский пол;
• возраст старше 50 лет.

Холангит – заболевание, при котором во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках развивается воспалительный процесс. Болезнь редко возникает сама по себе, и часто является следствием заболеваний желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, холецистит, онкологические заболевания желчных путей и желчного пузыря). Холангит необходимо лечить, поскольку при отсутствии адекватной терапии заболевание может привести к тяжелым осложнениям, и даже летальному исходу.

Лечение обострения заболевания должно проводиться в стационаре под постоянным наблюдением врача, поскольку в любой момент может понадобиться экстренное оперативное вмешательство. В зависимости от степени нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям, врач выбирает лечебную тактику (консервативное или оперативное лечение).

Симптомы и признаки

Обычно острый холангит начинается внезапно и сопровождается выраженными ознобами с резким подъёмом температуры тела до 38-40°C. Одновременно с этим в правом подреберье появляются различной интенсивности боли, несколько напоминающие по своему характеру желчную колику. Периодически они могут распространяться на область правого плеча и шеи, а также иррадиировать в правую лопатку, что объясняется особенностями иннервации печени. В связи с нарастающей при холангите интоксикацией появляются общая слабость и головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота и т.д.

Немного позднее к данным симптомам острого холангита присоединяется желтуха, проявляющаяся пожелтением кожных покровов и склер. Она же способствует возникновению кожного зуда, особенно усиливающегося по ночам и тем самым препятствующего нормальному сну. О наличии подобного зуда могут свидетельствовать расчесы на теле больного холангитом.

Хронический холангит развивается постепенно, проявляясь малозаметными признаками. Больного беспокоят тупые слабоинтенсивные боли в правом подреберье, сопровождающиеся чувством распирания и дискомфорта в верхних отделах живота. Как и при остром холангите, хронический процесс может сопровождаться пожелтением склер и кожных покровов. Однако следует заметить, что в данном случае желтуха появляется значительно позднее и лишь при далеко зашедшем процессе. Менее специфичными признаками хронического холангита являются общая слабость, повышенная утомляемость и субфебрильная температура тела.

Склерозирующий холангит является достаточно редким заболеванием, а его клиническая картина мало чем отличается от таковой при остром или хроническом процессе. В ряде случаев холангит может осложняться развитием сепсиса и множественных абсцессов печени, инфекционно-токсического шока и гепатита, холецистопанкреатита, биллиарного цирроза печени и т.д.

Источник medmir.by

Асептический ферментативный холангит может развиваться в результате раздражения стенок желчных ходов активированным панкреатическим соком, имеющим место при панкреатобилиарном рефлюксе. В этом случае вначале возникает асептическое воспаление, а присоединение инфекции происходит вторично, в более позднем периоде.

По асептическому типу также протекает склерозирующий холангит, обусловленный аутоиммунным воспалением желчных протоков. При этом, наряду со склерозирующим холангитом, часто отмечаются неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, васкулит, ревматоидный артрит, тиреоидит и т. д.

Предпосылками для развития холангита служит холестаз, встречающийся при дискенезии желчевыводящих путей, аномалиях желчных ходов, кисте холедоха, раке желчных путей, холедохолитиазе, стенозе фатерова сосочка и т. д. Предшествовать началу холангита могут ятрогенные повреждения стенок протоков при эндоскопических манипуляциях (ретроградной панкреатохолангиографии, установке стентов, сфинктеротомии), оперативных вмешательствах на желчных путях.

Источник krasotaimedicina.ru

Классификация

Классификация холангита (Ю. И. Фишзон-Рысс, И. А. Пострелов, 1985)

1. По этиологии:

1.1. Бактериальный.
1.2. Гельминтозный.
1.3. Токсический и токсико-аллергический.
1.4. Вирусный.
1.5. Аутоиммунный.

2. По течению:

2.1. Острый.
2.2. Хронический.

3. По патогенезу:

3.1. Первичный (бактериальный, гельминтозный, аутоиммунный).

3.2. Вторичный и симптоматический:

3.2.1. На почве подпеченочного холестаза:

3.2.1.1. Камни гепато-холедоха.

3.2.1.2. Рубцовые и воспалительные стриктуры магистральных желчных протоков и большого дуоденального соска.

3.2.1.3.Злокачественные и доброкачественные опухоли с окклюзией гепатохоледоха или большого дуоденального соска.

3.2.1.4.Панкреатиты со сдавленней холедоха.

3.2.2. На почве заболеваний без подпеченочного холестаза:

3.2.2.1. Билиодигестивные анастомозы и свищи.

3.2.2.2. Недостаточность сфинктера Одди.

3.2.2.3. Послеоперационный холангит.

3.2.2.4. Холестатические гепатиты и билиарный цирроз печени.

4. По типу воспаления и морфологических изменений:

4.1. Катаральный.
4.2. Гнойный.
4.3. Обструктивный.
4.4. Деструктивный негнойный.

5. По характеру осложнений:

5.1. Абсцессы печени.

5.2. Некроз и перфорация гепатохоледоха.

5.3. Сепсис с внепеченочными гнойными очагами.

5.4. Бактериально-токсический шок.

5.5. Острая почечная недостаточность.

Наиболее часто холангиты имеют бактериальную природу, возбудителями чаще всего являются кишечная палочка, энтерококки, бацилла Фридлендера, пневмококки, стрептококки.

Источник extremed.ru

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных симптомов холангита, тщательного осмотра и данных аппаратного и лабораторного исследований:

УЗИ желчного пузыря, печени и желчных протоков;

Радиоизотопное исследование желчных путей;

Внутривенная холангиография (рентгеноскопия желчных путей с внутривенным введением контрастного вещества, позволяющая увидеть внутри- и внепеченочные протоки);

Ретроградная панкреатохолангиография (рентгеноскопия желчных путей и поджелудочной железы с эндоскопическим введением контрастного вещества);

Холангиоманометрия (измерение давления внутри желчных протоков);

Холедохоскопия (эндоскопическое исследование желчных протоков);

Общий и биохимический анализ крови;

Лабораторное исследование желчи.

Источник neboleem.net

У детей

Дети острым холангитом болеют редко. Однако если он возникает как вторичное проявление другого заболевания, чаще стрептококковой этиологии, то протекает очень тяжело и распознается с большим трудом.

Острый холангит может осложниться абсцедированием печени, поддиафрагмальным абсцессом, правосторонним плевритом, абсцессом легкого, перикардитом, панкреатитом, перитонитом, сепсисом. При неэффективном лечении он также может осложняться токсической дистрофией печени и гепаторенальным синдромом.

Хронический холангит может развиться первично или быть исходом острого холангита. При скрытой форме хронического холангита болезненность при прощупывании в правом подреберье выражена слабо или отсутствует, наблюдаются слабость, повышенная температура, познабливание, изредка отмечается кожный зуд, происходит постепенное увеличение печени. Исходом этой формы может быть вторичный билиарный цирроз печени.

При рецидивирующей форме холангита боли и местные симптомы выражены слабо (при холедохолитиазе боли сильные).

Источник gastrolive.ru

Первичный склерозирующий

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) – состояние, относящееся к группе аутоиммунных заболеваний печени, характеризующееся выработкой антител к желчным протокам с нарушением оттока желчи.

Причина возникновения первичного склерозирующего холангита остается неизвестной. Наиболее вероятным является предположение о наличие инфекционного агента, являющегося провоцирующим фактором у генетически и иммунно предрасположенных людей.

Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. Заболевание обычно развивается в возрасте 25-45 лет, хотя возможно и у детей раннего возраста.

В 70% случаев у больных имеется сопутствующий неспецифический язвенный колит (хроническое аутоиммунное заболевание с вовлечением слизистой оболочки толстого кишечника), также может быть сочетание и с другими аутоиммунными состояниями (тиреоидит, сахарный диабет I типа).

Клиническая картина заболевания. Как правило, дебют заболевания бывает без ярких симптомов и первым проявлением ПСХ являются биохимические изменения (повышение активности щелочной фосфатазы, сывороточных трансаминаз). Даже при бессимптомном течении заболевание может прогрессировать с развитием цирроза печени и портальной гипертензии.

Обычно в начале заболевания отмечается похудание, повышенная утомляемость, боль в правом подреберье, кожный зуд, преходящая желтуха. Наличие симптомов свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Лихорадка, как правило, не характерна, хотя встречаются случаи, когда озноб и лихорадка выступают на первое место и в сопровождение с желтухой, зудом и болями в подреберье имитируют острый бактериальный холангит.

Диагностика заболевания. При исследовании сыворотки крови отмечается повышение щелочной фосфатазы, билирубина, уровня γ-глобулинов, IgM, появляются высокие титры антител к гладкой мускулатуре и антинуклеарных антител.

При УЗИ исследовании выявляют утолщение стенок желчных протоков.

Методом выбора для диагностики ПСХ является холангиография, при котором видны участки суженых и расширенных печеночных протоков.

Прогноз. Хотя некоторые больные чувствуют себя удовлетворительно, у большинства прогрессирует желтуха и поражение печени, которое проявляется развитием цирроза и печеночно-клеточной недостаточностью.

Лечение. Эффективного патогенетического лечения первичного склерозирующего холангита не существует. Прием урсодезоксихолиевой кислоты (УДКХ) улучшает биохимические показатели и уменьшает активность заболевания по данным биопсии печени. В некоторых случаях необходимо назначать препараты, подавляющие активность иммунной системы – кортикостероиды и цитостатики. Необходимо восполнение дефицита кальция, витамина Д и других жирорастворимых витаминов.

Источник hepatocentre.ru

Хронический

Хронический холангит - наиболее частая форма поражения желчных ходов, возникает как исход острого или протекает сразу как хроническое заболевание. Нередко хронический холангит присоединяется к хроническому холециститу, желчно-каменной болезни, может быть следствием опухолей и рубцово-воспалительных стенозов желчных путей. Первично хронический холангит наблюдается чаще всего у пожилых, ослабленных больных.

Клиническая картина малохарактерна. Наблюдаются чувство давления или тупые боли в правом подреберье, слабость, быстрая утомляемость, нередко легкая желтушность кожи и слизистых, легкий зуд кожи; сравнительно частым симптомом являются длительные периоды немотивированного субфебрилитета, сопровождаемые ознобом. В ряде случаев отмечается рецидивирующее течение с повторными болевыми приступами в эпигастральной области и правом подреберье с иррадиацией под лопатку, в область сердца и за грудину. При пальпации часто определяется несколько увеличенная, плотная и болезненная печень, может быть увеличена также селезенка. Желтуха относится к поздним признакам болезни. Печень к моменту появления желтухи всегда увеличена. Часто течение хронического холангита поддерживается сопутствующим воспалительным процессом в желчном пузыре или холестазом. Осложнениями являются развитие холангиогенного гепатита, а затем и цирроза печени, панкреатита, возникновение рубцово-воспалительного стенозирования крупных протоков.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с хроническим холециститом, желчно-каменной болезнью.

При лечении хронического холангита назначают щадящую диету (стол № 5а) с частыми (4-6 раз в день) приемами пищи. Для усиления оттока желчи назначают желчегонные средства. В период обострения показаны антибиотики, при выборе которых целесообразно учитывать чувствительность к ним микробной флоры, а также сульфаниламидные препараты.

При стенозирующих холангитах лечение хирургическое. Санаторно-курортное лечение показано в неактивной стадии хронического холангита (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Боржоми, Джермук, Трускавец, Моршин, Миргород, Арзни, Анкаван, Исти-Су, Березовские минеральные воды).

Прогноз хронического холангита зависит от причины холангита и активности инфекции. При холангитах на почве желчных камней и рака исход определяется течением основного заболевания. Современное лечение в ранних стадиях холангита приводит к значительному улучшению, в ряде случаев - к выздоровелению. В поздней стадии прогноз неблагоприятный.

Профилактика хронического холангита заключается в правильном и своевременном лечении различных форм холециститов, особенно калькулезного. Большое значение имеют диспансерное наблюдение.

Источник lor.inventech.ru

Гнойный

Гнойный холангит сопровождается наполнением желчных протоков гноем, смешанным с желчью. Гнойный холангит часто затрагивает желчный пузырь и печень;

Источник medresept.ru

Острый

Этиология. Острый холангит развивается при обструкции желчевыводящих протоков. Чаще всего это вызвано желчно-каменной болезнью, реже - опухолью поджелудочной железы.

Также холестаз может развиваться при хроническом панкреатите (развивается стриктура общего желчного протока)

Для острого восходящего холангита характерна триада Шарко:

1). Боль в правом подреберье.

2). Лихорадка.

3). Желтуха.

Боль в правом подреберье следует отличать от симптома Мерфи, что характерно для холецистита.

При прогрессировании добавляются ещё два признака (пентада Рейно):

4). Спутанность сознания.

5). Септический шок.

Диагностика. Основной метод - УЗИ.

Консервативное лечение:

Назначение антибиотиков

Инфузия жидкостей

Хирургическое лечение. Виды операций:

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия с последующей лапароскопической холецистэктомией

Только эндоскопическая папиллосфинктеротомия (при высоком риске)

Лапароскопическая холецистэктомия

Открытая холецистэктомия

Декомпрессия желчный путей

Источник bgmustudents.narod.ru