Интерстициальный нефрит. Кодировка хронического пиелонефрита в мкб Хронический нефрит по мкб 10

Почки ввиду своего расположения подвержены легкому формированию воспалительных процессов. Самой частой патологией такого рода становится острый пиелонефрит.

При этом заболевании воспалительный процесс охватывает . Возникает заболевание у детей и взрослых, чаще у женщин.

Общие сведения

Пиелонефритом называют остро протекающее заболевание почек, вызываемое неспецифической микробной флорой.

Патологический процесс захватывает и систему чашечек и лоханок. Обычно поражается обе почки одновременно.

Заболеваемость острым пиелонефритом достигает 16 случаев на 100000 населения в год. Выделяют три возрастные группы, наиболее подверженные риску заболевания:

• дети до трёх лет, девочки болеют в восемь раз чаще мальчиков;
• взрослые в возрасте 18-35 лет, женщины болеют в семь раз чаще ;
• люди старше 60 лет, мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Преобладание заболеваемости у женщин обусловлено анатомическими особенностями и гормональным фоном.

По МКБ 10 заболевание имеет код N10.

Обструктивная форма болезни сопровождается нарушением оттока мочи из-за появления препятствия в мочеточниках или мочевыводящих путях.

Обструктивный пиелонефрит протекает с преобладанием местной симптоматики, необструктивный — общей.

Стадии пиелонефрита

Острая стадия имеет наиболее выраженную симптоматику. К общим симптомам относят длительную лихорадку до 37,5-38*С, сопровождающуюся ознобом.

Пациенты жалуются на слабость, боли в мышцах и суставах. Местными проявлениями становятся боли в пояснице и нарушения мочеиспускания.

Проводится лечение острого пиелонефрита различными методами, включая . При острой форме болезни показана госпитализация в отделение .

Традиционные способы

Основное лечение острого пиелонефрита - прием медикаментов. С первого дня должна быть назначена . Препараты выбирают в зависимости от возбудителя болезни. Стандартный курс лечения — 10 дней.

Таблица. Антибактериальные препараты.

В качестве симптоматического лечения используют :

• не стероидные противовоспалительные;
• противомикробные;
• витамины;
• иммуннокорректоры;
• дезинтоксикационная терапия.

Человеку назначается постельный режим до тех пор, пока не нормализуется температура. Показано обильное питье — до 2 литров подкисленной жидкости в сутки.

Диета назначается молочно-растительная, с достаточным содержанием белка. Исключаются жирные и жареные блюда, консерванты, специи. Нельзя употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь. Ограничивается содержание соли.

При наличии обструкции мочевыводящих путей требуется их декомпрессия — это вид хирургического лечения. Заключается метод в проведении через мочевыводящие пути тонкого катетера. Если этот способ невыполним, накладывают чрескожную нефростому.

Хирургическое лечение проводится и при образовании гнойников в почке. Хирург проводит их вскрытие, удаляет гной и . Если же почка поражена полностью, и нет возможности её восстановления, её удаляют.

Народная медицина

Народное лечение может быть только вспомогательным и не должно использоваться, как альтернатива антибиотикотерапии.

Применяют лечебные растения, действующие на процесс воспаления и улучшающие :

• толокнянка;
• зверобой;
• почки березы;

Из этих растений готовят отвары и настои. Принимают средства в теплом виде по стакану в течение суток. Лечение длительное, продолжается не менее месяца.

Обострения болезни

К обострениям острого пиелонефрита относят:

• переход воспаления на околопочечную клетчатку;
• развитие забрюшинного перитонита;
• формирование и абсцесса почки;
• сепсис;
• инфекционно-токсический шок;
• почечная недостаточность.

Развиваются осложнения вследствие позднего обращения за медицинской помощью.

Предупреждение заболевания

Профилактические мероприятия заключаются в:

• тщательном соблюдении личной гигиены;
• устранении очагов хронической инфекции;
• избегании переохлаждения;
• поддержании крепкого иммунитета;
• соблюдении принципов асептики при проведении медицинских действий.

Люди, переболевшие острым воспалением почек, нуждаются в диспансерном наблюдении терапевта и .

Прогноз

При недостаточном лечении острый пиелонефрит переходит в и периодически обостряется.

Своевременно начатое позволяет полностью устранить инфекционный и воспалительный процесс в почках. Срок лечения составляет 2-3 недели.

Острый пиелонефрит — заболевание с высоким риском развития осложнений. При отсутствии полноценного лечения происходит постепенное разрушение ткани почки. Особенно опасен пиелонефрит для детей и беременных женщин.

Существует много классификаций инфекций мочевых путей и мочеполовых органов. В то же время классификации острого пиелонефрита, принятые в России, выделяют только стадии острого инфекционно-воспалительного процесса в интерстиции и в паренхиме почки (серозная, гнойная), но не топические формы поражения самой почки или почечной лоханки, причём поражение лоханки вообще не отражено в этих классификациях, что противоречит самому понятию «пиелонефрит».

Классификация пиелонефрита по С. Kunin (1997):

• острый осложнённый бактериальный пиелонефрит (фокальный или диффузный);
• лобарная нефрония;
• хронический осложнённый бактериальный пиелонефрит;
• эмфизематозный пиелонефрит:
• папиллярный некроз почек;
• ксантогранулематозный пиелонефрит;
• малакоплакия;
• пиелонефрит Лента (инфекция, локализованная в верхних мочевых путях);
• абсцесс почки и перинефральный абсцесс;
• инфекция, наложенная на поликистозное заболевание почек;
• инфекция почек, вызываемая менее распространёнными микроорганизмами;
• туберкулёз почек и другие микобактериальные инфекции;
• грибковые инфекции;
• вирусные инфекции.

Классификация инфекций мочевых путей и мочеполовых органов по Руководству Европейской урологической ассоциации (2006):

• неосложнённые нижние инфекции мочевых путей (цистит);
• неосложнённый пиелонефрит;
• осложнённая инфекция мочевых путей с и без пиелонефрита;
• уросепсис;
• уретрит;
• специальные формы: простатит, эпидидимит и орхит.

По течению различают неосложнённые (первичные) и осложнённые (вторичные, рецидивирующие) инфекции мочевых путей. Термин «хронические» для инфекций мочевых путей, как правило, не применяют, так как в большинстве случаев он неправильно отражает течение заболевания. Как правило, хронический пиелонефрит развивается после бактериальной инфекции, возникшей на фоне анатомических аномалий мочевых путей (обструкция, пузырно-мочеточниковый рефлюкс), инфицированных камней. Считают, что до 60% инфекций человека связаны с биофильм-инфекцией. Под биофильм-инфекцией понимают адгезию микроорганизмов к поверхности слизистых оболочек, камней или биоматериалов (катетеры, дренажи, искусственные протезы, сфинктеры, сетки и т.п.). Микроорганизмы при этом начинают жить и размножаться на них, периодически развивая агрессию против хозяина - макроорганизма.

Неосложнёнными инфекциями чаще болеют молодые женщины, для осложнённых (вторичных) инфекций такого различия нет. Осложнения инфекций возникают на фоне функциональных нарушений или анатомических аномалии мочевых путей, после катетеризации мочевого пузыря или лоханки почки и вмешательств на мочевых путях, на фоне тяжёлых сопутствующих заболевании: сахарного диабета, мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности и др. В 30% случаев вторичные или осложнённые инфекции имеют внутрибольничное (госпитальное, нозокомиальное) происхождение. Наконец, вторичные инфекции хуже поддаются лечению, часто рецидивируют, сопряжены с более высоким риском поражения почечной паренхимы, возникновением абсцесса почки и уросепсиса, а среди возбудителей чаше встречаются устойчивые к антибактериальным лекарственным средствам штаммы микроорганизмов.

Среди рецидивирующих инфекций мочевых путей выделяют возвратные (истинные рецидивы), повторные (реинфекции) и резистентную или асимптомную бактериурию.

В нее было включено такое заболевание, как хронический пиелонефрит. Это был десятый пересмотр списка, и поэтому он стал называться МКБ-10. Рассмотрим подробнее, что такое пиелонефрит. Коды по МКБ-10 этого заболевания также будут описаны в статье.

Причины болезни

Одно из самых опасных заболеваний почек - это хронический пиелонефрит (код по МКБ-10 № 11.0) - патология сложного воспалительного течения. Заболевание отличается болезненной симптоматикой, возникает при попадании в мочевыводящие пути инфекционного возбудителя, который по мочевому каналу поднимается к почке и проникает в ткани органа.

При первичном проникновении инфекции существенно снижается иммунное сопротивление организма, вторичное ее проявление вызвано уже образованием микробных колоний, развивающихся стремительно, но практически бессимптомно. Называют такой хронический (код в МКБ-10 № 11.1).

Рассматриваемое заболевание нельзя назвать исключительно женским, но, по статистике, из семи пациентов только один мужчина. Обусловленность такой микробной избирательности лежит в сложности, с которой приходится сталкиваться болезнетворной бактерии, поднимаясь по узкому и длинному мочевому каналу мужчины. Как правило, еще на полпути к заветной почке микроб погибает или выводится с отработанной жидкостью. Женский мочевой канал гораздо шире и короче, проникновение к органу через него не составляет для бактерии особых трудностей.

Провоцирующие факторы

Низкий иммунитет сам по себе не способен противостоять инфицированию, но если организм ослаблен сопутствующим заболеванием или находится в состоянии особой восприимчивости, то не заставит себя ждать и обострение хронического пиелонефрита (код по МКБ-10 № 11).

Одним из факторов, повышающих восприимчивость организма к микробному заражению, может являться:

• сахарный диабет;
• длительное переохлаждение;
• наследственный фактор;
• частые инфекционные заболевания;
• беременность.

Необструктивный хронический пиелонефрит (код по МКБ-10 №11.0), часто возникает на фоне скрытых воспалительных процессов, рефлюкса и нередко становится осложнением какого-либо основного заболевания.

Клиническая картина

Тубулоинтерстициальный, не уточненный как острый или хронический, пиелонефрит (код по МКБ-10 № 12) появляется уже на стадии возникновения микробной колонии в почках, когда продуктами жизнедеятельности микроорганизмов забиваются почечные канальца и фильтрующий орган перестает нормально функционировать. При этом возникает болезненная симптоматика, которую часто воспринимают за проявления остеохондроза, поясничный прострел или обычную простуду.

При некоторых заболеваниях проявляются многие симптомы, характерные для хронического пиелонефрита. Под кодом по МКБ-10 84.0, например, зашифрована такая патология, как полип эндометрия. Клиническая картина этого заболевания очень похожа на проявления рассматриваемой болезни почек. Так, при этих патологиях наблюдаются:

• общая отечность, особенно заметная по утрам в области переносицы и под глазами;
• озноб и температура до 39 град.;
• повышение артериального давления;
• дурно пахнущая моча из-за высокого содержания в ней гноя;
• ухудшение сна и аппетита;
• головные, мышечные боли.

При остром пиелонефрите терапия направлена главным образом на снятие боли. Оперативно принятые медикаменты обычно помогают быстро. Избавившись от болезненных признаков, пациенты часто бросают лечение на половине курса, прекращают соблюдать диету. При отсутствии лечения болезнь из острой (код № 10) переходит в хроническую форму пиелонефрита (код по МКБ-10 №11).

Формы пиелонефрита

Пиелонефрит хронического течения может принять одну из следующих форм по виду и тяжести клинического проявления:

• анемическая форма - при которой на первом месте из-за интоксикации, отрицательно влияющей на выработку эритропоэтина, выступает анемия;
• гипертензивная - характеризующаяся нестабильным повышением артериального давления;
• нефротическая - выраженная серьезными сбоями белкового и липидного обмена в организме;
• септическая - активизирующаяся в моменты сильных обострений болезни, с характерными температурными скачками и признаками токсического отравления;
• латентная - протекающая в скрытой форме, часто бессимптомно. Такая форма заболевания изнуряет организм и долго остается недиагностированной;
• рецидивирующая - данная форма обладает постоянно меняющимся характером - от резких внезапных обострений до длительных пауз ремиссии.

Стадии пиелонефрита

Следствием неполноценного лечения либо отсутствия такового обычно является постепенное перетекание острого пиелонефрита в хронический (коды по МКБ-10 № 11.1 или № 11.0). Нужно понимать, что заболевание, даже на первой стадии любой из форм, явление необратимое. Можно остановить его развитие и продлевать ремиссии грамотным лечением, но полностью вылечить почки уже не удастся.

В расшифровке кода хронического пиелонефрита по МКБ-10, к сожалению, отсутствует описание стадий заболевания. Поэтому следует остановиться на их рассмотрении подробнее.

• I стадия - постепенная потеря функциональности собирательных канальцев;
• II стадия - усугубляющаяся атрофия канальцев и разрастание соединительной ткани;
• III стадия - гибель большого количества почечных клубочков и деформация почечной ткани, напоминающей строение ткани щитовидки;
• IV стадия - замена коркового вещества почки на соединительную ткань.

Диагностика

В расшифровке кода пиелонефрита по МКБ-10 этиология и симптоматика не описаны. В этой связи на практике часто возникают проблемы при дифференциации патологий. Для исключения ошибок в комплекс диагностических процедур в обязательном порядке включают лабораторные исследования мочевого осадка по методам:

• Каковского — Аддиса;
• Штенгеймера — Мальбина.

Кроме того, проводится бактериурия и биопсия почечной ткани на распознавание микробной среды. Общий клинический анализ крови также берется в первую очередь, и уже на основании этих первичных результатов выстраивается дальнейшая диагностическая стратегия.

Если выявлен инфекционный агент, вызвавший хронический пиелонефрит, в код по МКБ-10, соответствующий форме заболевания, добавляют дополнительный код (В95-В97).

В ходе диагностики также выполняют:

• рентгенологическое исследование на предмет установления видимых изменений почек и определения тонуса верхних мочевых путей;
• ренографию;
• скеннографию;
• пиелографию;
• гистологическое изучение почечной ткани.

Последний метод диагностики используется редко, ввиду того, что предыдущие способы установления диагноза обычно позволяют определить характер течения заболевания и сделать правильный вывод.

Медикаментозное лечение пиелонефрита

Во все время терапии состояние больного контролируется ежемесячной сдачей анализов, призванных не только оценить состояние здоровья пациента, но также подтвердить эффективность лечения и хорошую восприимчивость организма к назначенным препаратам. Срок лечения редко составляет меньше четырех месяцев, но облегчение обычно наступает гораздо раньше. Важно довести курс до конца, чтобы не позволить болезни подняться на ступень выше.

В основе лечения находятся антибиотики широкого спектра действия, подавляющие грамотрицательную флору, но при этом не оказывающие на почки токсического эффекта. К таким средствам относят антибактериальные средства фторхинолонового ряда: "Цефуроксим", "Ципрофлоксацин", "Цефеним", "Норфлоксацин".

Лечение народными методами

Лечение домашними средствами любого пиелонефрита недопустимо и опасно. Однако многие народные средства могут использоваться в комплексе с медикаментозной терапией, назначенной врачом. Особенно хорошо они помогают при острых формах болезни, сопровождающихся сильным воспалительным процессом и болью.

• Для снятия острых симптомов 1 ст. ложку листьев брусники заливают 250 мл кипятка и около 10 минут томят на маленьком огне под крышкой. Затем отвар следует остудить, процедить и принимать по 3 ст. ложки 3 р/день натощак.
• При сильных болях в пояснице при пиелонефрите: сделать 10%-й концентрат из обычной пищевой соли и воды, смочить в нем хлопчатую ткань и закрепить ее на пояснице на всю ночь. Делать это нужно каждый день в течение 2 недель.
• Траву овса заваривают кипятком в соотношении 1:10, затем томят под крышкой полчаса, а после остывания процеживают и пьют по 150 мл 2 р/день. Можно делать более концентрированный раствор и добавлять его в ванну при купании - эффект будет выше при совместном внутреннем и наружном применении отвара.

Профилактика

Для профилактики пиелонефрита существует несколько рекомендаций, соблюдать которые несложно, так как они не противоречат общим правилам поддержания организма в здоровом тонусе:

• Нужно постараться устранить из жизни такие факторы, как алкоголь, крепкий кофе и курение, причем пассивное курение представляет не меньшую опасность, чем активное.
• Важно провести обследование всего организма на предмет скрытого источника инфекции. Нередки случаи, когда бактерии, попадающие в кровь, а затем в почки, начинают свой путь от кариозного зуба или воспаленных гайморитом носоглоточных пазух.
• Если пиелонефрит уже присутствовал в анамнезе, анализы мочи и крови нужно сдавать минимум два раза в год.
• Старайтесь ежегодно проходить санаторное лечение минеральными водами или грязями.

Даже дорогостоящее лечение не даст никаких результатов на фоне тяжелого, малопитательного рациона с неравномерным распределением жиров, белков и углеводов. При пиелонефрите акцент ставится на пище растительного происхождения, преимущественно сырой. Из животных белков допускается белое куриное мясо и мелководная рыба.

Инфекционная болезнь органов почек, характеризующаяся поражением чашечно-лоханочной системы или тканей органа, называется пиелонефрит. Данное заболевание опасно быстрым развитием в хроническую форму, хронический пиелонефрит по МКБ 10 имеет код N11.

Если болезнь сопровождается гнойным воспалением, это может привести к летальному исходу, важно не запускать патологию на начальном этапе. Хронический пиелонефрит практически невозможно вылечить, однако современные медицинские средства позволяют предотвратить развитие заболевания и добиться длительной ремиссии, благодаря чему больной не ощущает дискомфорта и избегает угрозы для жизни.

Классификация

В основном, данному заболеванию подвержены маленькие дети в возрасте до 3 лет, в результате вероятности рефлюкса и молодые девушки, начинающие вести сексуальную жизнь. Также болезнь может развиться у пожилых людей и у женщин в период беременности.

Хр пиелонефрит по МКБ 10 имеющий код N11, подразделяется по нескольким признакам.

В зависимости от происхождения:

• вторичный (обструктивный код N1) — возникает в результате застойных явлений в тканях почек, при снижении иммунитета, наличии урогенитальных проблем, на фоне инфекционного заболевания и других патологий.
• первичный (необструктивный, код N0) — воспалительный процесс, не обусловленный нарушениями уродинамики и заболеваниями почечной системы.

По форме заболевания — состояние ремиссии или обострение.
По локализованности — односторонний или двусторонний.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (код N8 или N11.9, если неуточненный) поражает межуточную (интерстициальную) ткань.

Симптоматика

В ремиссионный период болезнь почти не проявляется, возможно незначительное повышение температуры тела, возникновение слабости, частое мочеиспускание, боли в нижней части спины.

Во время обострения пиелонефрит по МКБ 10 N11 характеризуется следующими симптомами:

• резкое повышение температурных показателей, возможно до критической отметки (до 40 градусов);
• повышенная утомляемость, возможно усугубляющаяся бессонницей;
• частые мигрени;
• острая боль в поясничном отделе, сопровождающаяся ознобом;
• отеки лица и нижних конечностей;
• повышенное мочеиспускание, независимо от объема потребляемой жидкости;
• неприятный запах и мутный внешний вид урины.

При возникновении подобных признаков необходимо обратиться к врачу, который проведет исследования и поставит диагноз. В первую очередь, назначается анализ мочи, который помогает выявить пиелонефрит благодаря наличию в урине крови и белка.

Лечение и профилактика

В МКБ 10 пиелонефрит входит в раздел мочеполовых болезней. Проведение лечения данного заболевания в период обострения производится исключительно в стационаре. Обязательно придерживаться постельного режима, принимать антибактериальные препараты и иммуноукрепляющие средства.

Помочь в борьбе с болезнью может и народная медицина, которая предлагает отвары и настои из лекарственных трав и ягод, обладающих мочегонными свойствами (например, брусника).

Больному требуется внести корректировки в режим питания, следует придерживаться специальной диеты и потреблять много воды (в том числе лечебной минеральной).В случае диагностирования хронического пиелонефрита, необходимо придерживаться системы, обязательно проходить диспансеризацию не реже, чем раз в год, а лучше, каждые полгода. Также рекомендуется исключить потребление алкогольных напитков, а в холодное время года тепло одеваться и не допускать переохлаждения организма.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Хронический обструктивный пиелонефрит (N11.1)

Нефрология детская, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Пиелонефрит — это неспецифическое бактериальное воспаление почечной паренхимы и собирательной системы почек, проявляющееся картиной инфекционного заболевания, особенно у детей раннего возраста, характеризующееся лейкоцитурией и бактериурией, а также нарушением функционального состояния почек. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пиелонефрит относится к группе тубулоинтерстициальных нефритов и фактически представляет собой тубулоинтерстициальный нефрит инфекционного генеза

Название протокола - Пиелонефрит у детей

Код протокола -

Код(ы) МКБ-10
N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит
N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом
N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит
N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты
N11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический

Сокращения
ИМС инфекции мочевыводящей системы,
СРБ С-реактивный белок
СКФ скорость клубочковой фильтрации
МКБ мочекаменная болезнь
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦМВ цитомегаловирус
ВПГ вирус простого герпеса
ЛДГ лактатдегидрогеназа
ГГТ гамма-глутамилтранспептидаза
ЩФ щелочная фосфатаза
ПКТ прокальцитонин
ОМС органы мочевой системы
ПМР пузырно-мочеточниковый рефлюкс
DMSA dimercaptosuccinic acid

Дата разработки протокола - апрель 2013 г.

Пользователи протокола: врачи - педиатры, врачи общей практики, родители детей с диагнозом «пиелонефрит»

Конфликта интересов нет

Классификация

Клиническая классификация пиелонефрита у детей

Течение пиелонефрита может быть рецидивирующим:
- редкие рецидивы - <2 обострений за 6 мес или <4 в год;
- частые рецидивы - ³2 обострений за 6 мес или ³4 в год.

Рецидивирующее течение пиелонефрита связано с:
- реинфекцией (новое инфицирование);
- персистированием возбудителя - в случае образования биопленок (при МКБ, постоянном мочевом катетере, уростоме и др.);
- неразрешившейся инфекцией.

Рабочая схема постановки диагноза пиелонефрит:
- Острый или хронический;
- Необструктивный (без нарушения уродинамики) или обструктивный (с нарушением уродинамики);
- Период ремиссии или обострения (необходимо указывать число обострений);
- Функция почек: сохранена или нарушена.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий

Физикальный осмотр (с обязательным осмотром наружных половых органов)
- Измерение артериального давления
- Биохимический анализ мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, кальция, фосфора)
- Исследование иммунного статуса
- Кал на дисбактериоз
- Общий анализ мочи (1-ый, 3-ий, 7-й, 14-й дни, далее индивидуально) или анализ мочи по Нечипоренко при минимальных изменениях в общем анализе
- Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам (до начала АБТ)
- Клинический анализ крови
- Определение СРБ в сыворотке крови
- Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, креатинин, мочевина, мочевая кислота)
- Расчет СКФ по Шварцу
- УЗИ почек и мочевого пузыря до и после микции в условиях физиологической гидратации
- Анализы мочи на урогенитальную инфекцию (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы)
- Вирусологическое обследование (ВПГ, ЦМВ, вирус Эпштейн-Барра)
- Посев мочи на грибковую и анаэробную инфекции

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Специальные методы исследования, проводимые при стихании процесса или в период клинико-лабораторной ремиссии (по показаниям)
- ритм и объем спонтанных мочеиспусканий с учетом выпитой жидкости
- уродинамическое исследование
- проба с фуросемидом и водной нагрузкой
- экскреторная урография (не проводится при сниженной СКФ и креатинемии)
- микционная цистография
- анализ мочи по Зимницкому
- исследование титруемой кислотности
- осмолярность мочи
- микроальбумин, β2-микроглобулин, α1-микроглобулин в моче
- ферментурия (ЛДГ, ГГТ, ЩФ, др.)
- динамическая реносцинтиграфия
- статическая реносцинтиграфия (не ранее, чем через 6 мес после купирования клинико-лабораторных признаков пиелонефрита)

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
- озноб, лихорадка 38°С;
- общая слабость, недомогание, отказ от еды
- могут быть боли в области поясницы
- могут проявляться симптомы дизурии, отеки.

Физикальное обследование:
- температура тела субфебрильная или нормальная
- при пальпации положительный синдром Пастернацкого

Лабораторные исследования
- повышение СОЭ 20 мм/час;
- повышение СРБ 10-20 мг/л;
- повышение ПКТ в сыворотке 2 нг/мл.

Инструментальные исследования
- УЗИ почек: врожденные аномалии развития, кисты, камни
- Цистография - пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции
- Нефросцинтиграфия- очаги поражения паренхимы почек
- При тубулоинтерстициальном нефрите - диагностическая пункционная биопсия почки (с согласия родителей)

Показания для консультации специалистов:
Консультация уролога, детского гинеколога
По показаниям консультации андролога, окулиста, отоларинголога, фтизиатра, клинического иммунолога, стоматолога, невролога

Дифференциальный диагноз

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:

Ликвидация инфекционного процесса

Устранение предрасполагающих факторов

Восстановление уродинамики и функции почек

Нефропротективная терапия при прогрессирующией нефропатии

Выздоровление и профилактика осложнении.

Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение

Режим: постельный на весь период лихорадки, далее общий.

Диета №7:

По возрасту, сбалансированная по основным питательным элементам, без ограничений по белку;
- ограничение экстрактивных веществ, пряностей, маринадов, копченостей, продуктов, обладающих острым вкусом (чеснок, лук, кинза) и продуктов, содержащих избыток натрия;
- обильное питье (на 50% больше возрастной нормы) с чередованием слабощелочных минеральных вод.

Соблюдение режима «регулярных» мочеиспусканий (через 2-3 часа — в зависимости от возраста);

Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирания, тщательный туалет наружных половых органов);

Медикаментозное лечение

- Симптоматическая терапия: жаропонижающая, дезинтоксикационная, инфузионная — обычно проводится в первые 1-3 дня;

- Антибактериальная терапия в 3 этапа:

- 1 этап - антибиотикотерапия - 10-14 дней;

Эмпирический (стартовый) выбор антибиотиков:

- «Защищенные» пенициллины: амоксициллина/клавуланат, амоксициллина/ сульбактам;

Цефалоспорины III поколения: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен.

Тяжелое течение:

Аминогликозиды: нетромицин, амикацин, гентамицин;

Карбапенемы: имипенем, меропенем;

Цефалоспорины IV поколения (цефепим).

Показания для парентеральной терапии.

Возраст <3 месяцев;

Тяжелое состояние ребенка: выраженная активность инфекционно-воспалительного процесса или клиническое подозрение на сепсис, выраженная - интоксикация или дегидратация;

Диспепсические явления (рвота) и нарушения всасывания в ЖКТ;

Невозможность приема препаратов внутрь;

Устойчивость к эмпирическим пероральным антибиотикам.

Клинические критерии для перехода на пероральный режим введения:

Клиническое улучшение и отсутствие лихорадки в течение 24 ч;

Отсутствие рвоты и обеспечение комплаенса.

- Тяжелое течение (лихорадка ≥39°, дегидратация, повторная рвота): антибиотики в/в до нормализации температуры (в среднем 2-3 дня) с последующим переходом на пероральный прием (ступенчатая терапия) до 10-14 дней;

- Легкое течение (умеренная лихорадка, отсутствие выраженной дегидратации, достаточное употребление жидкости): пероральный прием антибиотиков не менее 10 дней. Возможно однократное внутривенное введение в случае сомнительного комплаенса.

При эффективности лечения наблюдаются:

Клиническое улучшение в течение 24-48 ч с момента начала лечения;

Эрадикация микрофлоры через 24-48 ч;

Уменьшение или исчезновение лейкоцитурии на 2-3 сут от начала лечения.

Смена антибактериального препарата при его неэффективности через 48-72 ч должна основываться на результатах микробиологического исследования и чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам.

Режим дозирования антимикробных препаратов у детей с пиелонефритом (Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов, 2007)

Пробиотики

Хирургическое вмешательство - нет

Профилактика

Профилактические мероприятия - специфической профилактики нет

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. Список использованной литературы 1. Urinary tract infection in children: diagnosis, treatment and long-term management. NICE guideline. - London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence, 2007. - 30 p. 2. Пиелонефрит у детей раннего возраста: современные подходы к диагностике и лечению. А.И. Сафина. Нефрология, ПМ Педиатрия. Лекции для практикующих врачей, Практическая медицина 07, 2012г 3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии под редакцией: Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова, 2010 4. Клиническая фармакология под редакцией академика РАМН, проф. В.Г. Кукеса, 2008г, 5. Thomas B. Newman. The New American Academy of Pediatrics Urinary Tract Infection Guideline // Pediatrics. - 2011. - Vol. 128. - P. 572 6. Возианов А. Ф., Майданник В. Г., Бидный В. Г., Багдасарова И. В. Основы нефрологии детского возраста. Киев: Книга плюс, 2002. С. 22–100. 7. Малкоч А. В., Коваленко А. А. Пиелонефрит//В кн. «Нефрология детского возраста»/под ред. В. А. Таболина и др.: практическое руководство по детским болезням (под ред. В. Ф. Коколиной, А. Г. Румянцева). М.: Медпрактика, 2005. Т. 6. С. 250–282.

Информация

Список разработчиков протокола
Калиева М.М.- к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии, ЛФК и физиотерапии Каз. НМУ имени Асфендиярова С.Д.,
Мубаракшинова Д.Е.- ассистент кафедры клинической фармакологии, ЛФК и физиотерапии Каз. НМУ имени Асфендиярова С.Д.

Рецензенты:
Толеутаев Е.Т. - д.м.н., заведующий детским соматическим отделением АО «ННЦМиД»

Условия пересмотра протокола: по истечению 3 лет с момента публикации

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.