Как лечить синдром беспокойных ног. Как лечить синдром беспокойных ног — методики и правила лечения синдрома Экбома Странное чувство в ногах перед сном

Синдром беспокойных ног относится к одному из наиболее дискомфортных неврологических сенсомоторных расстройств. В результате этого заболевания нередко развивается . Что характерно, болезнь беспокойных ног может поражать как детей, так и взрослых, пожилых, то есть все возрастные категории. Но больше всего патология встречается у женщин старше 60 лет. Заболевание довольно сложно диагностировать, поскольку оно имеет мало отличительных признаков от других патологий, поэтому верный диагноз ставят только в 8% случаев, что очень мало.

Классификация болезни

Как уже было обозначено, болезнь больше характерна для пожилых людей. Но синдром беспокойных ног у детей — также распространенное явление. Дети могут страдать этой проблемой довольно долго. Также возможно проявление синдрома беспокойных ног при беременности, что приводит к сильным психологическим расстройствам и затяжной бессоннице. В конечном итоге эта проблема сильно затрудняет здоровое вынашивание плода. Итак, рассмотрим основные типы данного синдрома:

1. Беспокойные ноги у ребенка. Когда у детей начинают болеть ноги, нередко родители и даже врачи списывают это на один из побочных эффектов интенсивного роста организма. Но очень часто причина совершенно в другом. Так, недавние клинические исследования подтвердили опасения, что иногда основные признаки беспокойных ног в детском возрасте возникают вследствие отсутствия внимания у родителей к ребенку, что приводит к психологическому расстройству. Еще одна причина, почему возникает синдром беспокойных ног ночью у ребенка — его гиперактивность днем. И хотя ученые до сегодня не могут с полной уверенностью указать на точные причины, почему возникают симптомы беспокойных ног у детей, это явление становится все более частым, а ликвидировать проблему без лечения невозможно.
2. Беспокойные ноги у беременных. Это явление довольно частое — оно встречается у 15-30% пациенток. Как правило, проблема возникает в третьем триместре и исчезает ко второму месяцу материнства. При этом рекомендуется все же выяснить причину этого явления, поскольку иногда основные симптомы возникают на фоне запущенной железодефицитной анемии и других проблем в организме. Итак, если при беременности начинают вызывать дискомфорт беспокойные ноги — что делать? Прежде всего нужно пойти на обследование и убедиться, что проблема не вызвана чем-то серьезным. Ведь иногда это предвестник определенных патологических факторов, которые могут даже передаваться ребенку наследственно.
3. Идиопатический или первичный синдром беспокойных ног. Заболевание имеет наследственную природу по аутосомно-доминантному типу и проявляется у пациентов до 30 лет. Симптомы болезнь имеет аналогичные, как и вторичный синдром беспокойных ног. Отличие состоит в том, что идиопатический синдром не сопровождается другими неврологическими или соматическими проблемами.

Причины возникновения данного расстройства

Если говорить о вторичном расстройстве, то возникает оно чаще у людей старшего возраста при наличии различных сопутствующих патологий. Например, эту проблему могут вызывать следующие заболевания:

• железодефицитная анемия;
• болезнь Паркинсона;
• сахарный диабет 2 типа, при котором уже необходимо вводить инсулин;
• уремия;
• хроническая нехватка цианокобаламина и фолиевой кислоты;
• сердечная недостаточность;
• удаление желудка и связанные с ним осложнения;
• почечная недостаточность;
• гормональные расстройства;
• дискогенная радикулопатия;
• синдром Шегрена;
• гипотиреоз, тиреотоксикоз, гипертиреоз и другие заболевания, связанные с дисфункцией щитовидной железы;
• порфириновая болезнь;
• ревматоидный артрит;
• обструктивные заболевания легких;
• варикоз в запущенной форме вплоть до венозной недостаточности;
• другие болезни кровеносной системы;
• криоглобулинемия;
• тяжелые патологии спинного мозга и др.

Одним из существенный факторов, который может повысить вероятность возникновения этого синдрома, является беременность. Но если это единственная причина, почему ноги стали беспокойными, после родов проблема устраняется. Следует отметить также другие причины беспокойных ног:

• хронический алкоголизм;
• амилоидоз;
• порфирийная полиневропатия.

Симптомы беспокойных ног

Прежде чем рассмотреть вопрос, как избавиться от синдрома беспокойных ног, необходимо понимать, какие его симптомы. Они существенно отличаются, в зависимости от временных рамок. Так, обострение симптомов наблюдается обычно с полуночи до 4 часов утра.

Если у пациента хронический и затяжной синдром беспокойных ног, он страдает от нижеперечисленных симптомов:

• выраженная боль в нижних конечностях;
• боли сопровождаются выраженным покалыванием, ощущением распирания, жжения, сдавленности, рези в ногах, зуда и прочими осложнениями;
• основные обострения происходят, как правило, ночью;
• самое частое место расположения боли — икроножные мышцы и голеностопный сустав;
• даже если находиться в полном покое, признаки боли будут только прогрессировать;
• возникают невропатические ритмичные движения в ногах;
• если начинать двигаться, боль и дискомфорт в ногах частично уменьшается.

Если не начать лечение беспокойных ног, в конечном итоге этом может привести к очень тяжелой форме бессонницы, так как выраженная боль будет мешать пациенту заснуть. Ему придется периодически двигать конечностями, чтобы уменьшить болезненные ощущения, а это мешает сну.

Если по итогу пациенту заснуть удается, спустя время симптомы возобновляются, и он снова просыпается. Тогда заснуть снова, становится еще большей проблемой.

Диагностика

Перед тем, как лечить синдром беспокойных ног, устанавливают точный диагноз. Болезнь имеет неврологическую природу, а это значит, что необходимо выполнить целый комплекс обследований и анализов, чтобы установить ее причины и форму.

Основные подходы к диагностике включают следующее:

• проведение биохимического анализа крови;
• полное неврологическое и соматическое обследование на приеме у врача;
• анализ всех симптомов больного, оценка семейного анамнеза пациентов и других данных, которые помогут в постановке диагноза;
• проведение электронейромиографии;
• проведение количественного анализа содержания в плазме крови ферритина и сопоставление результатов;
• полисомнографическое исследование и др.

Сами исследования не обязательно дадут полную картину. Обязательным является посещение терапевта, а также эндокринолога для более точной постановки диагноза. И только после этого можно начинать лечение синдрома беспокойных ног.

Терапевтическое лечение

Как только полноценную диагностику состояния больного провели и выявили основную причину болезненности и дискомфорта нижних конечностей, выбирают подходящую схему лечения. Например, она может включать комплекс мероприятий по восстановлению природного уровня некоторых веществ (например, цианокобаламина) в крови, микроэлементов, витаминов и т. д. Лечащий врач определяет наиболее удачную схему терапии и назначает ее больному.

Медикаментозное лечение может включать употребление следующих препаратов:

1. Снотворные средства и транквилизаторы (Хальцион, Ресторил, Клонопин, Амбиен). Эти препараты используются на начальной стадии, когда заболевание проявляется легкими симптомами.
2. Противопаркинсонические средства. Сегодня активно используется Мирапекс в качестве основного средства от беспокойных ног. Это препарат ускоряет выработку допамина и его метаболизм, повышает чувствительность его рецепторов в полосатом теле. Время полного всасывания средства занимает 1-2 часа, а это значит, что оно оказывает весьма быстрый эффект. Ввиду этого Мирапекс используется в качестве симптоматического препарата при лечении идиопатической формы синдрома беспокойных ног, а также болезни Паркинсона. Препарат реализуется сугубо после назначения врача, так как имеет перечень существенных побочных эффектов и противопоказаний.
3. Опиаты. Если синдром развивается дальше и переходит в более тяжелые формы, врачи могут прибегнуть к использованию сильных обезболивающих. Используются такие опиоидные анальгетики — Метадон, Кодеин, Оксикодон, Пропоксифен и др.
4. Антиконвульсанты (используются Тегретол, Нейронтин и др).
5. Также возможно применение мазей и кремов в качестве местных средств для борьбы с болевым синдромом и достижения полного расслабления. Врачи могут назначить Меновазин, Найз, Релакс, Никофлекс и др.

Физиотерапия

Для лечения заболевания могут использоваться такие процедуры:

• криотерапия;
• вибромассаж;
• эндодермальная электростимуляция;
• магнитотерапия;
• дарсонвализация конечностей;
• иглорефлексотерапия;
• лимфопресс;
• аппликации с использованием морской грязи;
• мануальный точечный массаж и др.

Психотерапия

Так как нередко болезнь имеет психогенную природу, важно пройти курс психотерапии, подразумевающий постоянные консультации психотерапевта. Обычно это необходимо, если в ходе диагностики не найдено никаких причин этого нарушения. Так, некоторые пациенты нуждаются в коррекции коморбидных психических расстройств. Им назначают седативные средства, антидепрессанты, а также агонисты бензодиазепиновых рецепторов, в частности, Тразодон и Золпидем.

Народная терапия

Народное лечение синдрома беспокойных ног также имеет право на существование. Практикуется много подходов, не раз доказавших свою эффективность. Например, это могут быть такие рецепты:

• Массаж с дополнительным втиранием в кожу лаврового масла. Для приготовления жидкости помещают 39 г измельченного лаврового листа в 100 мл масла и настаивают. Каждый день средство втирают в кожу ног перед сном.
• Употребление внутрь водного настоя боярышника.
• Втирание в ноги насыщенной настойки золотого уса.
• Натирание поверхности голеней раствором яблочного уксуса.
• Использование фитотерапевтических ванночек для стоп на основе шалфея, крапивы, душицы, валерианы и др.
• Контрастный душ.
• Употребление липового или мелиссового чая.

Лечебная гимнастика

Это еще один способ лечения, который включает такие упражнения:

• На протяжении дня необходимо, чтобы ноги испытывали нагрузку. В крайнем случае можно периодически приседать без груза.
• Регулярные сгибания и разгибания ног.
• Различные элементы растягивающей гимнастики, в частности, для икроножных мышц.
• Длительный бег трусцой либо прогулка пешком непосредственно перед сном.
• Езда на велосипеде, бег на велотренажере и другие подобные упражнения.

Другие домашние способы лечения

• неплохой эффект оказывает увеличение интеллектуальной нагрузки непосредственно перед сном;
• также рекомендуется самостоятельно массажировать свои голени и икроножные мышцы;
• ноги можно поочередно помещать в холодную и горячую ванну;
• рекомендуется полностью отказаться от вредных привычек;
• врач может назначить коррекцию диеты;
• перед отходом ко сну, положить подушку небольшого размера между ног.

Кроме этого, важно привести в порядок собственную гигиену сна и соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Прогноз и профилактика

Ввиду того, что синдром беспокойных ног считается весьма недостаточно изученной патологией, врачи при исчезновении симптомов не могут гарантировать, что рецидивов больше не будет. Но пациенты могут изменить собственный образ жизни и начать выполнять профилактические мероприятия, чтобы избежать повторения проблем в будущем. Рекомендуется делать следующее:

• провести коррекцию рациона;
• уменьшить употребление алкогольных напитков, кофе, чая, отказаться от курения;
• стараться каждый день подвергать себя большему количеству физических нагрузок;
• регулярно самостоятельно массажировать ноги с использованием разогревающих либо охлаждающих кремов;
• использовать фитотерапевтические ванны с морской солью и отварами трав;
• и йогу;
• использовать средства ароматерапии, а также устраивать регулярные сеансы релаксации;
• почаще гулять на свежем воздухе;
• выполнять все рекомендации по гигиене сна;
• избегать стрессов и эмоциональных потрясений;
• периодически употреблять некоторые

"Заснуть удается только под утро, когда на работу впору собираться. Накрывает с вечера, в кино сходить не вариант, вскакиваю и выбегаю. Как лечить эту заразу, кто знает, помогите…"

"Обращаться к медикам бесполезно, делают круглые глаза, а некоторые смеются... О СБН они слыхом не слыхивали!"

Как диагностировать синдром беспокойных ног, лечение, как себе помочь - в статье.

Многие медики действительно имеют мало сведений о болезни, хотя она довольно распространена у 10% населения всех возрастов. Они склонны соотносить жалобы пациентов с неврозами, стрессом, остеохондрозом и т.д.

Несмотря на то, что первое упоминание о синдроме сделано еще в XVII веке шведом Томасом Виллисом, феномен остается малоизученным и правильно устанавливается диагноз лишь в 8 случаях из ста.

СБН проявляется весьма специфично

В спокойном состоянии у человека, преимущественно вечером, перед сном, появляются крайне неприятные и трудно описуемые чуства в конечностях, в основном в ногах, принуждающие ими шевелить.

Люди сравнивают их с разрядами электротока, ползанием червячков или мурашек под кожей, зудением, сдавливанием, кипятком, характеризуют другими самыми невообразимыми эпитетами.

Эти ощущения пропадают, стоит пошевелить ногами, но возвращаются вновь каждые 10-15 секунд.

Самодиагностика синдрома беспокойных ног (СБН)

Синдром непросто описать, поэтому пациентам бывает трудно донести до врачей, что именно их беспокоит.

А если доктор не знает об этом заболевании вообще ничего, то можно представить себе печальную картину, когда пациента, жалующегося на ползающих в ногах мурашек, неграмотный специалист направляет к психиатру, подозревая галлюцинации и шизофрению.

СБН - тот случай, когда сведения, полученные из Интернета, помогут в самодиагностике .

Заподозрить у себя болезнь Виллиса

позволяют следующие признаки:

1. Желание подвигать ногами/руками из-за дискомфорта, болей в них. Появляется в покое.

2. Приступы возникают предпочтительно во второй половине дня и вечером до сна. Ночью, от 0 до четырех часов, они самые сильные. Фактически исчезают к 5-6 часам утра, не беспокоят обычно до полудня.

3. Облегчение движением. Тягостные ощущения исчезают после разминки, ходьбы, подергиваний, растирания и др.

Последствия синдрома беспокойных ног

Тяжелейшая бессонница

СБН обостряется во время отхода ко сну, когда пора лечь спать и отдохнуть, но человек не может войти в нормальный сон.

Стоит ему лечь и настроиться на засыпание, как появляется неприятное ощущение, и он шевелит ногой/рукой, чтобы от него избавиться. Только начал засыпать, как ощущение вновь возникло и нужно снова подвигаться.

Такая ситуация может длиться 2-3-4 часа к ряду, пока конечности не успокоятся к утру.

У 80% больных СБН усугубляется синдромом периодических движений конечностей (ПДК) во сне

Даже если удается кое-как заснуть, конечности продолжают во сне ритмически дергаться, что будит мозг, происходят его микро активации, переводящие организм из сна глубокого в поверхностный.

Спящий не ощущает этого, но утром такой дает о себе знать усталостью, разбитостью, а днем - снижением работоспособности и сонливостью.

О наличии ПДК часто не подозревают ни больные ни их родственники.

Депрессивные состояния

Бессонница, отсутствие нормального ночного отдыха, необходимость постоянно двигаться (некоторые люди проходят за ночь десятки километров) нередко приводят к мыслям о суициде, свидетельствует д.м.н. Бузунов Р.В.

Люди описывают свою болезнь как «изнуряющую», «ужасную», «невыносимую», «душащую», «мешающую жить».

Ухудшение качества жизни

Неизменная усталость и сонливость, вследствие недосыпа, осложняет выполнение повседневных и профессиональных обязанностей. Люди избегают общественных мест, где необходима длительная статика (театры, кино, собрания), долгих перелетов и поездок, новых знакомств.

Неизбежно страдает здоровье

Впоследствии вновь обратил внимание на данный симптомокомплекс финский врач и ученый Карл Алекс Экбом в 1943 году. Экбом с позиций современной медицинской науки выработал критерии диагностики заболевания, и переместил акцент с двигательного компонента на сенсорный (чувствительный). Сенсорные расстройства являются основным признаком заболевания и, одновременно, главной жалобой, предъявляемой больными. Ekbom объединил все наблюдаемые формы расстройства общим термином - "беспокойные ноги", а впоследствии добавил и термин синдром. Применительно к данной патологии – синдром беспокойных ног – термин синдром используется для обозначения устойчивого симптомокомплекса, но не является отражением специфического и единообразного патогенеза болезни. В современной медицинской практике используются два термина – синдром беспокойных ног и синдром Экбома.

Определение синдрома беспокойных ног

Классификация синдрома беспокойных ног
в зависимости от происхождения

Характеристика первичного синдрома беспокойных ног

Вторичный синдром беспокойных ног – характеристика,
распространенные причины

• дефицит железа в организме.

Уремия (повышенная концентрация мочевины в крови) преимущественно развивается у больных с почечной патологией. Поэтому от 15 до 80% пациентов с хронической почечной недостаточностью , находящихся на процедуре гемодиализа , также страдают от вторичного синдрома беспокойных ног.

Патологии, сопровождающиеся развитием синдрома беспокойных ног

• криоглобулинемия;
• дефицит витаминов В 12 , В 9 (фолиевой кислоты), В 6 (тиамина);
• дефицит магния;
• патология щитовидной железы ;
• ревматоидный артрит ;
• синдром Шегрена;
• облитерирующий эндоартериит;
• венозная недостаточность нижних конечностей;
• заболевания спинного мозга (травмы , миелопатии , опухоли, миелиты , рассеянный склероз);
• хорея Геттингтона;
• боковой амиотрофический склероз;
• постполиомиелитический синдром;

Некоторые больные синдромом беспокойных ног имеют наследственную предрасположенность к развитию данной патологии, которая проявляется в виде заболевания вследствие воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, таких как чрезмерное употребление кофе , железодефицит или полинейропатия. Поэтому в данной ситуации разница между первичным и вторичным синдромом беспокойных ног достаточно условна.

Ожирение повышает риск развития данного симптомокомплекса почти на 50%. В группу риска в первую очередь входят молодые люди в возрасте до 20 лет, страдающие ожирением.

Синдром беспокойных ног у неврологических больных (хорея, паркинсонизм и т.д.) может объясняться случайным совпадением двух патологий, последствиями употребления медикаментов или же наличием общих звеньев в развитии заболеваний.

Данные общего и специального неврологического обследования обычно не выявляют какого-либо заболевания у людей с первичным синдромом беспокойных ног, а у людей с вторичным практически всегда обнаруживаются соматические или неврологические патологии, чаще всего полинейропатии.

Патогенез синдрома беспокойных ног

Течение первичного синдрома беспокойных ног

Течение вторичного синдрома беспокойных ног

Распространенность синдрома беспокойных ног

Как видно из вышеприведенных данных, синдром беспокойных ног довольно часто встречается, но при этом практически не диагностируется. Связано такое положение дел с тем, что большинство практикующих врачей не знают достаточно о данном синдроме, а его отдельные симптомы объясняют неврологическими или психологическими нарушениями, заболеваниями сосудов или иными патологиями. Поэтому, применительно к проблемам диагностики этого заболевания, полностью подходит великолепное высказывание А.М. Вейна "Чтобы установить диагноз какого-либо заболевания, необходимо, по крайней мере, знать о его существовании".

Диагностика синдрома беспокойных ног

Р. Аллен с коллегами в 2003 году разработали четыре универсальных критерия диагностики синдрома беспокойных ног. Примечательно, что данные критерии являются эссенциальными, то есть необходимыми и достаточными для постановки диагноза.

Итак, приведем эти четыре диагностических критерия:
1. Непреодолимое желание двигать ногами или другими частями тела, которое вызывается наличием неприятных ощущений в нижних конечностях.
2. Неприятные ощущения усиливаются или начинают проявляться в покое.
3. При двигательной активности неприятные ощущения уменьшаются или исчезают.
4. Неприятные ощущения усиливаются в вечерние и ночные часы.

Данные диагностические критерии просты и универсальны. Если человек ответит положительно на все четыре вопроса, то, вероятнее всего, он страдает синдромом беспокойных ног. Эти вопросы можно адресовать к пациенту в удобной для него форме – устно или письменно.

Характеристика диагностических критериев синдрома беспокойных ног

Непреодолимое желание двигать ногами, которое возникает в ответ на крайне неприятные ощущения в нижних конечностях
Основной характерологический признак синдрома беспокойных ног – это неприятное ощущение в ногах, которое очень сложно втиснуть в какие-то рамки. Данное ощущение сложно объяснить врачу или просто другому человеку. Основной описательный признак неприятного ощущения – это желание обязательно произвести какие-либо движения. Инстинктивно некоторые люди сопротивляются этому побуждению, пытаясь поменять позицию, но в основном пациенты считают, что лучше и проще подвигать ногами, чтобы избавиться от неприятного стрессоподобного чувства. Патологическое ощущение развивается в любой части нижней конечности, но чаще всего охватывает голени и стопы. В случаях тяжелого протекания заболевания в патологический процесс могут вовлекаться руки, шея или туловище. Когда имеет место такая сильная выраженность симптомов, человек никак не может уснуть, принимая самые разные позы, но безуспешно. Следует принимать во внимание тот факт, что пациент считает причиной расстройства сна неудобную позу, а не постоянные двигательные акты.

Желание двигать конечностями часто сочетается с иными неврогенными симптомами, такими как:

• "ползание" - впечатление чего-то ползущего под кожей или в сосудах;
• локальная температура – ощущение горячего, накатывание обжигающих волн;
• покалывание, пощипывание, потирание, пробивание – ощущение пузырьков под кожей или в сосудах, разряды тока в ногах, зуд и др.

Усиление или появление неприятных ощущений в покое
Это означает, что интенсивность неприятных ощущений прямо пропорциональна количеству времени, проводимому в состоянии покоя. Таким образом, чем дольше человек не двигается, тем сильнее у него проявляются неприятные ощущения, и тем более непреодолимо желание двигаться. Волевое подавление данного ощущения, и продолжение нахождения в состоянии покоя, как правило, приводит к еще большей прогрессии симптома, и даже к появлению болезненности. Если начать движение, то напротив, симптомы значительно облегчаются или исчезают совсем.

Длительное сидячее положение у подобных людей приводит к непреодолимому желанию походить, размять ноги. Поэтому в поведении больных синдромом беспокойных ног часто встречается избегание длительного сидения – они инстинктивно стоят в общественном транспорте при наличии свободных мест, стараются не ходить в театры, кино, не ездить на автомобиле или не летать на самолете. Если человек с данной патологией едет в течение долгого времени, то он вынужден периодически останавливаться, выходить из машины и совершать движения (ходить, подпрыгивать и т.д.), чтобы устранить неприятные ощущения.

Уменьшение или исчезновение тягостных симптомов при движении
Симптом носит ярко выраженный временной аспект. То есть неприятные ощущения отступают сразу после начала движения. Прыжки, ходьба, переминание с ноги на ногу, вытягивание конечности – любое двигательное действие уменьшает интенсивность неприятных ощущений. Эффект улучшения состояния продолжается все время, пока человек двигается. Однако никакого продолжения нормального состояния после окончания движений не наступает. То есть, можно данный симптом описать следующей формулой: есть движение – нет неприятных ощущений, стоп движениям – возвращение неприятных ощущений. Поэтому данный признак является весьма специфическим, и помогает отличить синдром беспокойных ног от других патологий, связанных с наличием неприятных ощущений в нижних конечностях.

Усиление неприятных ощущений в ночные или вечерние часы

Люди с синдромом беспокойных ног имеют четкий циркадный ритм интенсивности симптомов. То есть максимальная выраженность неприятных ощущений наступает вечером и ночью с пиком в промежутке между 00.00 и 04.00 часами, а облегчение наблюдается утром – с 06.00 до 10.00. Подобный циркадный ритм соответствует суточным колебаниям температуры тела человека. Это означает, что самая высокая суточная температура тела соответствует периоду облегчения симптомов, а самая низкая – напротив, максимальной выраженности неприятных ощущений. Если патология запущена, то человек постоянно ощущает симптомы одинаковой интенсивности, не связанные со временем суток. Однако основное время, когда люди особенно мучаются – это время засыпания, поскольку здесь соединяются два фактора – вечер и расслабленное состояние покоя. Через 15-30 минут после того, как человек ложится в постель, его начинают беспокоить неприятные ощущения в ногах.

Периодические движения ног во сне

Степени тяжести синдрома беспокойных ног

Нарушения сна у людей, страдающих синдромом беспокойных ног

ПДНС являются причиной изменений структуры сна, дисбаланса его фаз и постоянных пробуждений. После пробуждения человек, как правило, больше не может заснуть. Чтобы улучшить свое самочувствие и снизить интенсивность симптомов, пациенты начинают ходить по квартире. Такие вынужденные ночные "прогулки" называются симптомом ночного пешехода . К 4.00 утра выраженность неприятных ощущений уменьшается, и человек засыпает на короткий промежуток времени. Естественно, что после такого неполноценного ночного отдыха люди с трудом просыпаются, и весь день чувствуют себя уставшими, невнимательными, забывчивыми и т.д.

Отличия синдрома беспокойных ног от иных заболеваний
со сходными симптомами

Принципы лечения вторичного синдрома беспокойных ног

Если речь идет о вторичном синдроме беспокойных ног, то следует выявить основное заболевание и начать адекватную терапию последнего. Рекомендуется, в первую очередь, исследовать концентрации витаминов и микроэлементов – железа, фолиевой кислоты и магния, а в случае выявления недостатка провести коррекцию дефицитного состояния. Очень часто синдром беспокойных ног связан с железодефицитом . В этом случае проводится лечение препаратами железа в виде таблеток или внутривенных и внутримышечных инъекций под контролем уровня ферритина в сыворотке крови. Следует продолжать лечение препаратами железа до достижения концентрации ферритина 50 мкг/л.

К усилению симптомов синдрома беспокойных ног приводит применение следующих медикаментов:

• нейролептики;
• препараты лития;
• адреномиметики;
• антагонисты кальция;
• адреноблокаторы.

Принципы лечения первичного синдрома беспокойных ног

К немедикаментозным методам относят умеренную физическую активность днем, правильную последовательность действий при засыпании, прогулку вечерами. Также поможет снять интенсивность симптомов душ перед сном и правильное питание . Правильное питание больного синдромом беспокойных ног означает отказ от кофеина в любых продуктах (кофе, шоколад, кока-кола и т.д.) и ограничение алкогольных напитков. Рекомендуется бросить курить и соблюдать режим дня. Эффективно поможет бороться с тягостными симптомами горячая ванна для ног, или массаж стоп. Также можно применять физиопроцедуры – чрезкожная электростимуляция, вибромассаж, дарсонвализация голеней, рефлексотерапия и магнитотерапия .

К применению лекарственных препаратов для лечения синдрома беспокойных ног прибегают только в случае неэффективности немедикаментозных методов и серьезного ухудшения качества жизни. Применяются следующие группы препаратов: бензодиазепины , дофаминергические средства, антиконвульсанты и опиаты. Все данные медикаменты воздействуют на центральную нервную систему, поэтому следует проводить лечение только под контролем врача.

Итак, мы рассмотрели основные проявления, диагностику, отличия от других заболеваний и принципы лечения такого достаточно распространенного недуга, как синдром беспокойных ног. Без сомнения эффективность лечения обусловлена, прежде всего, максимально точной диагностикой патологии. К сожалению, сегодня правильно диагностируется не более 30% случаев данного симптомокомплекса. Поэтому, если вы заметили какие-либо признаки заболевания, обратитесь к врачу и опишите все ваши ощущения максимально подробно. При этом сделайте упор на основные признаки синдрома беспокойных ног, поскольку при раннем выявлении патологии возможно начать адекватное лечение, которое приведет к стойкой ремиссии.

Возникающие преимущественно в ночное время дискомфортные ощущения в ногах, провоцирующие пробуждение пациента и зачастую приводящие к хронической бессоннице. У большинства пациентов сопровождается эпизодами непроизвольной двигательной активности. Диагностируется синдром беспокойных ног на основании клинической картины, неврологического осмотра, данных полисомнографии, ЭНМГ и обследований, направленных на установление причинной патологии. Лечение составляют немедикаментозные методы (физиотерапия, ритуал засыпания и т. п.) и фармакотерапия (бензодиазепины, дофаминергические и седативные средства).

Общие сведения

Синдром беспокойных ног (СБН) был впервые описан в 1672 г. английским врачом Томасом Виллисом. Более детально изучен в 40-х гг. прошлого века неврологом Карлом Экбомом. В честь этих исследователей синдром беспокойных ног носит названия «синдром Экбома» и «болезнь Виллиса». Распространенность данной сенсомоторной патологии у взрослых варьирует от 5% до 10%. У детей встречается редко, только в идиопатическом варианте. Наиболее подвержены заболеваемости лица пожилого возраста, среди этой возрастной группы распространенность составляет 15-20%. Согласно статистическим исследованиям, женщины страдают синдромом Экбома в 1,5 раза чаще, чем лица мужского пола. Однако при оценке этих данных следует учитывать большую обращаемость женщин к врачам. Клинические наблюдения указывают на то, что около 15% хронической бессонницы (инсомнии) обусловлены СБН. В связи с этим синдром беспокойных ног и его лечение являются актуальной задачей клинической сомнологии и неврологии .

Причины синдрома беспокойных ног

Различают идиопатический (первичный) и симптоматический (вторичный) синдром беспокойных ног. На долю первого приходится больше половины случаев заболевания. Он характеризуется более ранним дебютом клинической симптоматики (на 2-3-й декаде жизни). Отмечаются семейные случаи заболевания, частота которых, по различным данным, составляет 30-90%. Последние генетические исследования СБН выявили его связь с дефектами некоторых локусов 9, 12 и 14 хромосом. На сегодняшний день общепринятым является понимание идиопатического СБН как мультифакторной патологии, формирующейся под воздействием внешних факторов на фоне наличия генетической предрасположенности.

Симптоматический синдром беспокойных ног манифестирует в среднем после 45 лет и наблюдается в связи с различными патологическими изменениями, происходящими в организме, в первую очередь, с обменными нарушениями, поражением нервов или сосудов нижних конечностей. Наиболее частыми причинами вторичного СБН выступают беременность, недостаточность железа и тяжелая почечная недостаточность, приводящая к уремии. У беременных синдром Экбома встречается в 20% случаев, в основном в 2-ом и 3-ем триместрах. Как правило, он проходит спустя месяц после родов, но в отдельных случаях может иметь стойкое течение. Частота СБН у пациентов с уремией достигает 50%, он отмечается примерно у 33% находящихся на гемодиализе больных.

Синдром беспокойных ног встречается при дефиците магния, фолиевой кислоты, цианокобаламина, тиамина; при амилоидозе , диабете , криоглобулинемии , порфирии , алкоголизме . Кроме того, СБН может наблюдаться на фоне хронической полиневропатии , заболеваний спинного мозга (дискогенной миелопатии , миелита , опухолей, травм позвоночника), сосудистых нарушений (хронической венозной недостаточности , облитерирующего атеросклероза нижних конечностей).

Патогенез не изучен окончательно. Многие авторы придерживаются дофаминергической гипотезы, согласно которой в основе СБН лежит дисфункция дофаминергической системы. В ее пользу говорят эффективность терапии дофаминергическими препаратами, результаты некоторых исследований с использованием ПЭТ , усиление симптомов в период суточного уменьшения концентрации дофамина в церебральных тканях. Однако, о каких именно нарушениях дофамина идет речь, пока не ясно.

Симптомы синдрома беспокойных ног

Базовыми клиническими симптомами выступают сенсорные (чувствительные) расстройства в виде диз- и парестезий и двигательные нарушения в виде непроизвольной двигательной активности. Указанная симптоматика затрагивает преимущественно нижние конечности и является двусторонней, хотя может носить асимметричный характер. Сенсорные расстройства появляются в состоянии покоя в положении сидя, а чаще - лежа. Как правило, их наибольшая выраженность наблюдается в период от 0 ч до 4 ч ночи, а наименьшая - в промежуток от 6 ч до 10 ч утра. Пациентов беспокоят различные ощущения в ногах: покалывания, онемения, давление, зуд, иллюзия «беганья мурашек по ногам» или ощущение, что «кто-то скребется». Эти симптомы не имеют острого болевого характера, однако являются очень дискомфортными и тягостными.

Наиболее часто первоначальным местом возникновения сенсорных нарушения являются голени, реже - стопы. При развитии заболевания парестезии охватывают бедра, могут возникать в руках, промежности, в отдельных случаях - на туловище. В дебюте болезни неприятные ощущения в ногах появляются спустя 15-30 мин. от того момента, когда пациент лег в постель. По мере прогрессирования синдрома наблюдается более раннее их возникновение, вплоть до появления в дневное время. Отличительной особенностью сенсорных расстройств при СБН является их исчезновение в период двигательной активности. Для купирования неприятных ощущений пациенты вынуждены двигать ногами (сгибать-разгибать, поворачивать, встряхивать), массировать их, ходить на месте, передвигаться по комнате. Но зачастую, как только они снова ложатся или перестают двигать ногами, неприятные симптомы возвращаются вновь. Со временем у каждого пациента формируется индивидуальный двигательный ритуал, позволяющий наиболее эффективно избавиться от дискомфорта.

Около 80% пациентов с синдромом Экбома страдают избыточной двигательной активностью, эпизоды которой беспокоят их ночью. Такие движения имеют стереотипный повторяющийся характер, возникают в стопах. Они представляют собой тыльное сгибание большого пальца или всех пальцев стопы, их разведение в стороны, сгибание и разгибание всей стопы. В тяжелых случаях могут отмечаться сгибательно-разгибательные движение в коленных и тазобедренных суставах. Эпизод непроизвольной двигательной активности состоит из серий движений, каждое из которых занимает не более 5 с, временной интервал между сериями составляет в среднем 30 с. Продолжительность эпизода варьирует от нескольких минут до 2-3 ч. В легких случаях указанные двигательные расстройства остаются незамеченными пациентом и выявляются при проведении полисомнографии . При тяжелом течении двигательные эпизоды приводят к ночным пробуждениям и могут наблюдаться несколько раз за ночь.

Следствием возникающих в ночное время сенсомоторных расстройств является инсомния. В связи с частыми ночными пробуждениями и сложным засыпанием, пациенты плохо высыпаются и ощущают разбитость после сна. В течение дня у них наблюдается пониженная работоспособность, страдает способность концентрировать внимание, возникает быстрая утомляемость. Как результат нарушения сна может возникнуть раздражительность, эмоциональная лабильность , депрессия , неврастения .

Диагностика синдрома беспокойных ног

Диагноз СБН не представляет значительных затруднений для невролога , однако требует тщательного обследования пациента на предмет наличия вызвавшего его заболевания. При существовании последнего в неврологическом статусе могут выявляться соответствующие изменения. При идиопатическом характере СБН неврологический статус без особенностей. С диагностической целью проводится полисомнография, электронейромиография , исследование уровня железа (ферритина), магния, фолиевой кислоты, витаминов гр. В, ревматоидного фактора , оценка функции почек (биохимия крови, проба Реберга), УЗДГ сосудов нижних конечностей и т. п.

Полисомнография дает возможность регистрировать непроизвольные двигательные акты. Учитывая, что их выраженность соответствует интенсивности чувствительных проявлений СБН, по данным полисомнографии в динамике можно объективно оценить результативность проводимой терапии. Необходимо дифференцировать синдром беспокойных ног от ночных крамплей, тревожных расстройств, акатизии , фибромиалгии , полиневропатии, сосудистых нарушений, артритов и пр.

Лечение синдрома беспокойных ног

Терапия вторичного СБН базируется на лечении причинного заболевания. Падение концентрации ферритина в сыворотке крови менее 45 мкг/мл является показанием к назначению фармпрепаратов железа. При выявлении других дефицитных состояний проводится их коррекция. Идиопатический синдром беспокойных ног не имеет этиопатогенетического лечения, в отношении него осуществляется медикаментозная и немедикаментозная симптоматическая терапия. Необходим пересмотр принимаемых до установления диагноза СБН препаратов. Зачастую ими являются нейролептики, антидепрессанты, антагонисты кальция и др. усиливающие симптоматику медикаменты.

В качестве немедикаментозных мер важное значение имеют нормализация режима, умеренные дневные физические нагрузки, прогулки перед сном, специальный ритуал засыпания, питание без употребления содержащих кофеин продуктов, отказ от алкоголя и курения, теплая ножная ванна , предшествующая сну. У ряда пациентов хороший эффект дают некоторые виды физиотерапии (магнитотерапия , дарсонвализация голеней, массаж).

Синдром беспокойных ног нуждается в медикаментозном лечении при выраженной симптоматике и хронических нарушениях сна. В легких случаях достаточно назначения седативных препаратов растительного происхождения (валерианы, пустырника). В более тяжелых случаях терапия осуществляется одним или несколькими фармпрепаратами следующих групп: антиконвульсанты, бензодиазепины (клоназепам, алпразолам), дофаминергические средства (леводопа, леводопа+бенсеразид, бромокриптин, прамипексол). Эффективно устраняя симптоматику СБН, дофаминергические фармпрепараты не всегда решают проблемы со сном. В таких ситуациях они назначаются в комбинации с бензодиазепинами или седативными.

Особой осторожности требует лечение СБН в период беременности. Стараются использовать только немедикаментозные методы терапии, легкие седативные средства, по показаниям - препараты железа или фолиевой кислоты. При необходимости возможно назначение малых дозировок леводопы или клоназепама. Больным с депрессивным синдромом противопоказаны антидепрессанты и нейролептики, в терапии применяются ингибиторы МАО. Существенно уменьшить синдром беспокойных ног могут опиоидные фармпрепараты (трамадол, кодеин и др.), однако из-за вероятности развития зависимости они используются только в исключительных случаях.

Прогноз и профилактика синдрома беспокойных ног

Идиопатический синдром беспокойных ног обычно характеризуется медленным нарастанием симптоматики. Однако течение его неравномерное: могут отмечаться периоды ремиссии и периоды усугубления симптомов. Последние провоцируются интенсивными нагрузками, стрессами, кофеинсодержащими продуктами, беременностью. Примерно у 15% пациентов наблюдаются продолжительные (до нескольких лет) ремиссии. Течение симптоматического СБН связано с основным заболеванием. У большинства пациентов адекватно подобранная терапия позволяет добиться значительного уменьшения выраженности симптоматики и существенного улучшения качества жизни.

К профилактике вторичного СБН относится своевременное и успешное лечение заболеваний почек, сосудистых расстройств, поражений спинного мозга, ревматических заболеваний; коррекция различных дефицитных состояний, обменных нарушений и т. д. Предупреждению идиопатического СБН способствует соблюдение нормального режима дня, избегание стрессовых ситуаций и чрезмерных нагрузок, отказ от употребления алкоголя и кофеинсодержащих напитков.

Синдром беспокойных ног имеет несколько названий, которые Вы также можете встретить: болезнь Виллиса, болезнь Экбома. Все эти термины относятся к состоянию, когда неприятные ощущения в ногах или руках заставляют двигаться и лишают сна. Самое интересное, что движения вызывают облегчение.

Такую картину относят к неврологическим заболеваниям. Синдромом беспокойных ног больше болеют взрослые, особенно пожилые люди. Встречаемость синдрома беспокойных ног после 60 лет в 4 раза выше чем у детей.

Возможные причины синдрома беспокойных ног

Синдром беспокойных ног может появляться без какой-то явной причины, в этом случае говорят о первичном синдроме беспокойных ног, или идиопатическом . Это чаще всего наследственный вариант болезни, который можно встретить у половины близких родственников пациента.

Более частая вторичная форма синдрома беспокойных ног связывается с каким-либо нарушением или заболеванием, в основе которых лежит нарушение обмена допамина и железа в центральной нервной системе. Такое часто бывает при:

беременности ,
анемии ,
почечной недостаточности ,
травме спинного мозга,
сахарном диабете ,
токсическом поражении на фоне алкоголизма ,
применении некоторых лекарственных препаратов.

Ввиду того, что указанные медикаменты часто назначаются пациентам, приводим их список:

Кофеинсодержащие препараты
Алкоголь. Его действие двояко – сначала мышцы расслабляются, а затем ощущения усиливаются, особенно при алкоголизме.
Противорвотные препараты, такие как прохлорперазин, метоклопрамид. Их действие особенно выражено.
Антигистаминные (от аллергии), дифенингидрамин (и другие безрецептурные жаропонижающие средства)
Трициклические антидепрессанты
Антидепрессанты из группы СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина).
Препараты лития
Блокаторы кальциевых каналов (для снижения артериального давления)
Типичные антипсихотические препараты (фенотиазины)
Атипичные нейролептики (оланзапин и рисперидон)
Противосудорожные препараты (фенитоин, метсуксимид, зонизамид)

Симптомы синдрома беспокойных ног

Проявления синдрома беспокойных ног характеризуются неприятными ощущениями всех вариантов, которые только можно придумать. У 60% пациентов это боль. Также могут быть судороги, скручивание, жжение, покалывание, мурашки, тянущие ощущения в ногах. Порой их даже сложно сформулировать.
Однако довольно просто ответить на вопрос, какими особенностями проявления СБН обладают:

Они неприятные
- Симптомы усиливаются в покое
- Движения ослабляют ощущения при синдроме беспокойных ног
- Есть циркадный характер (усиливаются вечером и в первую половину ночи)
- Могут быть движения во сне (подергивания или судороги ног или рук)
- Ощущения мешают заснуть

Когда обаращаться к врачу при синдроме беспокойных ног

Если неприятные ощущения не мешают Вам заснуть и спокойно делать то, что Вам хочется, то достаточно выполнять простые общепрофилактические мероприятия (см.ниже), чтобы справиться с синдромом беспокойных ног самостоятельно.

Поводом для обращения к врачу, как правило, становится неэффективность домашних методов и развитие бессонницы , появление дневных симптомов, когда невозможно сидеть на одном месте, в гостях, в автомобиле, в самолете. Это удручает наших пациентов, мешает их работе и личной жизни. В этот момент они обращаются к врачу.

Сделать это лучше раньше, потому что решение может быть очень простым. Кроме того, не обязательно идти к неврологу. Любой знающий врач может лечить данное состояние. Врач-сомнолог в этом отношении более осведомлен, поскольку синдром беспокойных ног – одна из ведущих причин бессонницы.

Диагностика синдрома беспокойных ног

Диагноз синдрома беспокойных ног установить просто. Существуют критерии, характерные только для этого заболевания. Если они совпадут, то дополнительных методов диагностики и анализов не нужно. Врач может начинать лечение, чтобы помочь Вам как можно скорее. А вот если не все критерии подходят под Ваше состояние, или Вы хотели узнать истинную причину синдрома беспокойных ног и постараться от нее избавиться, то тут стоит задуматься о более тщательном подходе.

Что может помочь в обследовании при синдроме беспокойных ног? В первую очередь, нужно исключить похожие состояния и заболевания, чтобы выбрать правильное лечение. Анализы, которые могут в этом помочь:

Общий анализ крови
Ферритин крови
Уровень фолиевой кислота, витамина В12
Сахар крови
Анализ крови на креатинин, мочевину, общий белок
Анализ мочи: проба Реберга, альбумин
Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО)
Тест на беременность

В итоге можно будет оценить функцию почек, щитовидной железы, наличие анемии, беременности или сахарного диабета. Из всех анализов самый чувствительный – ферритин. При значении этого показателя ниже 45 нг/л вероятность синдрома беспокойных ног резко повышается, хотя железо и другие маркеры анемии еще могут быть в норме.

Инструментальные методы для оценки проводимости нервов: элекронейромиография.

Вполне возможно, что врач назначит Вам допаминергические препараты для определения их эффекта. Это один из методов диагностики, который указывает на правильность диагноза. Собственно, ученые так и поняли, что в развитии синдрома беспокойных ног участвует нейромедиатор допамин, который способствует передаче нервный импульсов по допаминергическим нервным соединениям.

Реже проводится полисомнография (ПСГ). Она помогает оценить влияние синдрома беспокойных ног на сон и выявить движения ног или рук во сне, которые могут периодически будить мозг ночью. ПСГ проводится в следующих случаях:

Основной симптом синдрома беспокойных ног - дневная сонливость и есть вероятность бессонницы.
Есть подозрения на наличие или сочетание с другими нарушениями сна (синдром обструктивного или центрального апноэ во сне, парасомнии).
Неэффективность лечения допаминергическими препаратами.
Нетипичное течение заболевания.
Выраженные симптомы у пациентов до 30 лет.

В ходе установления диагноза стоит уделить отличию синдрома беспокойных ног от заболеваний, дающих схожую симптоматику:

Побочные действия лекарств – акатизия,
ночные мышечные судороги,
периферическую нейропатию,
сахарный диабет,
заболевания щитовидной железы,
фибромиалгии,
ревматоидный артрит, сосудистые заболевания (варикозное расширение вен, например),
тревожные расстройства.

Лечение синдрома беспокойных ног

Подход к лечению синдрома беспокойных ног прост. Чем раньше обратиться к врачу, тем проще и быстрее избавиться от неприятных ощущений.

В тех случаях, когда ощущения и движения, которые они вызывают, не доставляют особых хлопот днем и не мешают заснуть, можно использовать общие профилактические мероприятия :

1. Ограничение кофеина в любых формах (кофе, чай, колы, шоколад, энергетики и др.)
2. Соблюдение гигиены сна. Позднее засыпание и подъем позволят сохранить необходимую длительность сна и избежать дневной сонливости. Для улучшения засыпания важно обеспечить комфортные условия для сна, а также избегать факторов для пробуждения (например, прием диуретиков).
3. Неинтенсивная физическая нагрузка перед сном сразу после появления симптомов. Более позднее начало не принесет должного результата. Симптомы могут даже усилиться, как и при чрезмерной интенсивности занятий спортом. При выборе вида физических упражнений отдайте предпочтение анаэробным нагрузкам, например, йоге, пилатесу, растяжке, расслаблению. Аэробные занятия, такие как бег, прыжки, воллейбол, лыжи менее эффективны.
4. Интенсивный массаж или растирание ног перед сном.
5. Очень горячие или очень холодные ванночки для ног.
6. Отвлечение, которое требует концентрации внимания (дебаты или дискуссии, творческие занятия, стратегические видеоигры, программирование и т.п.).
7. Применение физиопроцедур, таких как массаж, лимфопресс, грязелечение, воздействие магнитного поля, могут приносить некоторый эффект, однако, не у всех.
8. Исключение лекарственных препаратов, которые могут вызвать синдром беспокойных ног (см.выше).

Более выраженный синдром беспокойных ног подразумевает другую тактику. Здесь уже используются лекарственные методы и борьба с основной причиной , если таковая имеется. Здесь важно понимать, что если нельзя устранить причину, то лечение будет длительным, иногда пожизненным. В связи с этим важно обеспечить минимальные риски побочных эффектов и развития «привыкания» («феномена усиления») во время лечения.

Именно поэтому самолечение или лечение народными методами неприемлемо. Вы просто лишите себя возможности полноценно справляться с неприятными ощущениями, и уже через год-два снова начнете мучиться от синдрома беспокойных ног.

Врач учитывает все факторы и выбирает наиболее оптимальные варианты. Тут важно придерживаться основных принципов:

1. Применение минимально эффективных дозировок лекарств.
2. Постепенное повышение дозировки до появления результата (устранение проявлений СБН).
3. Последовательный подбор наиболее эффективного лекарства с возможной сменой нескольких препаратов.
4. Возможно одновременное сочетание нескольких препаратов с различным механизмом действия при необходимости.

Для лечения СБН применяются следующие группы лекарственных препаратов:

1. Основные препараты (неэрготаминовые агонисты допаминовых рецепторов, допаминергические препараты)
2. Дополнительные средства (снотворные, антиконвульсанты, транквилизаторы, опиоиды).

Группа неэрготаминовых агонистов допаминовых рецепторов (например, прамипексол). С них начинается подбор медикаментов, потому что они реже дают «феномен усиления», когда симптомы усиливаются или появляются в дневное время несмотря на изменение дозировки.

На втором месте допаминергические препараты, которые часто используют в лечении болезни Паркинсона. При синдроме беспокойных ног дозировки в несколько раз ниже, что позволяет лечиться дольше.

Остальные группы лекарств относятся к альтернативным, на случай неэффективности первых или развитии «феномена усиления». Это связано с тем, что снотворные, противосудорожные и транквилизаторы обладают большими побочными эффектами и лишают пациентов возможности управлять автомобилем или работать со сложными механизмами.

Опиоиды применяются редко, при выраженном болевом синдроме, который не снимается другими обезболивающими медикаментами. Во-первых, велик риск зависимости, все таки это наркотики. Во–вторых, в России нет подходящих форм для больных синдромом беспокойных ног (опиоидных помп), которые позволяют самостоятельно определять, когда должен действовать препарат.

Что касается медикаментозного лечения вторичного синдрома беспокойных ног, то при дефиците железа стандартно назначение железосодержащих препаратов с контролем показателей крови до полного устранения анемии.

При почечной недостаточности, особенно в терминальной стадии, к фармакотерапии основными группами добавляется возможность использовать эритропоэтин. Наиболее эффективна трансплантация почек.

При беременности полезно объяснение природы ощущений и временности этих проявлений. Возможен прием препаратов железа второго поколения. Первое поколение этой группы токсично и небезопасно для плода. Другие группы лекарств, которые рекомендуются небеременным пациентам целесообразно применять только при тяжелых проявлениях синдрома беспокойных ног и угрозе для вынашивания. Проконсультируйтесь с врачом при выборе лечения.

Елена Царева, врач-сомнолог,
«Унисон-клиник»,
www.clinic.unisongroup.ru