Лечится ли пришеечный кариес. Пришеечный кариес: коварный и незаметный разрушитель зубов

Пришеечный кариес – самая опасная разновидность кариеса. Кариозный процесс проявляется в зоне, где зуб соприкасается с пародонтальными тканями. Опасность такой патологии в том, что на первых стадиях прогрессирования симптомы могут совершенно не проявляться. Пришеечный кариес остаётся незамеченным до возникновения первой сильной боли. Также в области шейки зуба толщина дентина намного меньше, чем во всех остальных областях, поэтому такой тип кариеса быстрее добирается до пульповой камеры и перерождается в глубокий процесс.

Если пришеечный кариес добрался до пульпы, то в таком случае поражаются абсолютно все зубные каналы, могут развиваться осложнения и в большинстве клинических ситуаций зуб спасти не является возможным. Поэтому важно своевременно выявить прогрессирование патологического процесса и предотвратить его дальнейшее развитие. Как показывает практика, пришеечный кариес поражает преимущественно людей после 30 лет.

Причины

Основной причиной возникновения пришеечного кариеса является то, что дентин в данной области намного тоньше, чем в других местах. Также область шейки зуба очень трудно поддаётся полноценной чистке. Из-за неполноценной гигиены ротовой полости, в пришеечной области скапливается большое количество мягкого налёта и камня. В данных структурах начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы, которые выделяют кислоты. Именно эти вещества разрушают зубную эмаль. Также к причинам возникновения недуга можно отнести и наследственность.

Предрасполагающие факторы к формированию пришеечного кариеса:

• деминерализация эмали. Это происходит в результате жизнедеятельности бактерий, которые находятся во рту, а также из-за изменения биохимического состава слюны. В результате деятельности бактерий выделяется молочная кислота, которая приводит к деструкции эмали (одна из основных причин возникновения кариеса);
• авитаминоз. Если в организме человека будет недостаточно определённых витаминов, то могут формироваться специфические десневые карманы, в которые могут попадать остатки пищи. В результате в этих образованиях начнут размножаться патогенные микроорганизмы;
• игнорирование появления на эмали меловидных пятен. Это первый признак, который указывает на развитие пришеечного кариеса. Если начать его лечить на данной стадии, то вся прикорневая часть зуба не повреждается и зуб удаётся полностью сохранить.

Стадии

Кариозный процесс в пришеечной области протекает в несколько стадий:

• стадия пятна. На поверхности зуба формируется маленькое белесое пятно, которое может совершенно не изменяться на протяжении длительного времени. Лучше всего лечить пришеечный кариес именно на этой стадии развития, так как есть возможность сохранить ткани зуба и полностью устранить патологический процесс;
• кариозный процесс нарушает поверхность зуба. Он поражает верхнюю часть зуба – эмаль. Зуб начинает реагировать на раздражители;
• средний кариес. Кариозный процесс проникает глубже и поражает одновременно и эмаль, и дентин. У пациента возникает сильная чувствительность на различные раздражители – химические, механические, температурные. Болевые ощущения, как правило, проходят довольно быстро;
• глубокий кариес. Патологический процесс затрагивает глубокие ткани зуба, которые располагаются в непосредственной близости к нервно-сосудистому пучку. Боль нестерпимая, часто возникает в ночное время.

Симптомы

• появление пятна или же полости различных размеров;
• боль во время приёма пищи;
• зуб реагирует на различные раздражители – холодное, горячее, кислое, сладкое и прочее;
• головная боль;
• ночные боли (при глубоком пришеечном кариесе);
• болезненные ощущения во время чистки зубов.

Лечение

Лечение пришеечного кариеса зависит от того, какая именно стадия патологического процесса наблюдается у пациента. На раннем этапе прогрессирования недуга, когда на эмали заметны только меловидные пятна, целесообразно прибегнуть к консервативному лечению. Если же сформировалась кариозная полость любых размеров, показано провести санацию полости и запломбировать её композитными материалами.

Лечение кариеса в стадии пятна

Суть лечения пришеечного кариеса в такой стадии сводится к тому, что деминерализованный участок эмали снова нужно насытить кальцием. С этой целью стоматологи используют реминерализующие средства, который в составе содержат активный кальций и фтор. Перед нанесением таких лекарственных препаратов показано удалить с поверхности поражённого зуба зубной налёт, а также камень.

Лечение кариеса при образовании кариозной полости

Лечить кариес, при котором целостность зубной эмали уже нарушена, можно только при помощи бормашины. Другие способы в этом случае не являются целесообразными. Весь процесс лечения делиться на следующие этапы:

• удаление налёта и зубного камня с поверхности зуба;
• второй этап очень важен – определение цвета. Важно наиболее точно подобрать цвет композитного материала, чтобы он максимально совпадал с цветом эмали пациента;
• препарирование имеющейся кариозной полости. Проводится только под местной анестезией;
• изоляция зуба;
• покрытие сформированной полости адгезивом;
• пломбировка полости и придание зубу ему анатомической формы. На данном этапе восстанавливается функциональность и эстетика зуба;
• полировка и шлифование.

Профилактика

Пришеечный кариес легче предупредить, чем позже лечить. Профилактика включает в себя следующие мероприятия:

• регулярная чистка зубов;
• с целью профилактики рекомендовано раз в полгода посещать квалифицированного стоматолога;
• после употребления напитков, кофе, конфет, соков следует обязательно полоскать рот;
• рациональное питание также очень важно для профилактики пришеечного кариеса. Человек должен употреблять достаточное количество витаминов и минеральных веществ;
• укрепление иммунной системы.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Бутылочный кариес – это недуг, который поражает маленьких детей в возрасте от двух до четырёх лет. Название его довольно оригинальное и обусловлено одной из причин развития данного патологического состояния – бутылочный кариес у детей часто развивается из-за привычки пить в ночное время молочные смеси из бутылочки. Как следствие этого, во рту малыша на всю ночь остаётся большое количество пищи, которая и является главной причиной прогрессирования кариеса.

Кариес - патологический процесс, который приводит к разрушению эмали, слоя дентина, в результате чего возникает «дырка». Если не начать лечение своевременно, то этот патологический процесс может привести к полной потере зуба.

Кариес – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в стоматологии. Патология может локализоваться на любом участке зуба и приводить к поражению всех его слоев.

Пришеечный (прикорневой или придесневой) кариес развивается в области корня, у самой десны. Без соответствующего лечения заболевание стремительно прогрессирует, приводит к перелому зуба и его последующему удалению.

Причины возникновения

Самостоятельно выявить пришеечный кариес на начальных этапах довольно трудно. Диагностика заболевания осложняется наличием пигментированных зубных осложнений. Люди не обращают внимания на темный налет у самых десен, считая его лишь эстетической проблемой. Между тем, твердые отложения являются причиной развития деминерализации тканей эмали и кариозного процесса в шеечной области зубов.

Причины возникновения заболевания:

• систематическое нарушение гигиены ротовой области;
• авитаминоз;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкогольными напитками);
• заболевания ЖКТ (гастрит с повышенной секрецией, рефлюкс эзофагит и др.);
• наследственная предрасположенность;
• гипоплазия эмали зубов;
• ночные кормления детей смесью и кашей из бутылочки;
• низкое содержание в воде фтора;
• прием лекарственных препаратов, негативно воздействующих на эмаль зубов;
• злоупотребление сладостями и газированными напитками;
• возрастные изменения (после 40 лет, риск развития пришеечного кариеса существенно увеличивается).

Развитию кариеса способствуют гормональные изменения в организме, происходящие во время пубертатного, климактерического возраста, беременности и кормления грудью. Предотвратить заболевание возможно при соблюдении строгих правил гигиены рта и систематическом наблюдении стоматолога.

Симптомы заболевания

Кариес характеризуется упорным течением. При отсутствии лечения, от момента возникновения первичных симптомов до времени полного разрушения зуба в среднем проходит от 6 до 12 месяцев. В области основания зуба эмаль более тонкая и быстро поддается деминерализации. Это правило в основном касается детей, беременных женщин, лиц пожилого возраста, больных эндокринными заболеваниями.

Строение зуба и разность в толщине эмали хорошо видны на фото:

Пришеечный кариес имеет стремительное течение. Осложнениями заболевания являются: пульпит, периодонтит, обламывание коронки зуба. При своевременном визите к врачу, возможность сохранения зубной единицы – высокая, при позднем посещении – низкая.

Симптомы пришеечного кариеса:

1. Визуальные изменения. В зависимости от стадии патологии, у основания зуба выявляются меловидные пятна, шероховатость эмали, пигментированный налет, изъязвление и потемнение тканей, образование полостей.
2. Боль. В связи с тонкостью эмали в пришеечной области и близкого расположения нервного волокна, патология сопровождается неприятными ощущениями практически с самого момента формирования. Болезненность проявляется во время приема острой, кислой, сладкой, горячей и холодной пищи. При поражении нервного пучка зуба, развивается – заболевание, сопровождающееся острой зубной болью!
3. Образование сколов тканей зуба и обламывание коронки – являются финальной неблагоприятной стадией кариозного процесса. Избавится от заболевания, при значительных изменениях тканей возможно, однако потребуются существенные денежные вложения и время.

Важную информацию о пришеечном кариесе можно узнать из видео:

Выявление первичного кариозного процесса осуществляется во время осмотра стоматологом. Чтобы сократить риски осложнений, необходимо посещать врача каждые 6-7 месяцев. При развитии патологического процесса на передних зубах, пациенты обнаруживают заболевание самостоятельно.

Этапы развития патологии

Несмотря на то, что кариозное поражение у основания зубов развивается стремительно, оно имеет хорошо очерченные стадии, которые можно обнаружить при внимательном визуальном рассмотрении. Патологический процесс развивается в области соприкосновения зуба и десны. В данном месте при низком уровне гигиены, в большинстве случаев располагается твердый пигментированный зубной налет. Именно он является причиной позднего выявления заболевания.

Формы пришеечного кариеса:

• Появление меловидных пятен (начальная стадия). Патология связана с нарушением баланса микроэлементов в эмали (потери кальция и фтора). В области поражения появляется шероховатость, на поверхности зуба обнаруживаются белые вкрапления;
• Поверхностный кариес. Поражается эмаль, появляются первичные неприятные ощущения при приеме пищи и воздействии воздухом. Визуально наблюдаются шероховатость эмали, ее пигментация;
• Средний кариес. Патология сопровождается усилением болевых симптомов. Неприятные ощущения появляются при контакте с раздражителями и полностью исчезают спустя несколько секунд (минут), после его устранения. При визуальном рассмотрении, у основания зуба, имеется потемнение, рыхлость тканей, патологическая полость. В связи с особенностями строения зуба, при развитии пришеечного кариозного процесса средней степени проводят обязательное лечение корневых каналов!
• Глубокий процесс сопровождается высокой степенью поражения тканей эмали и дентина и проникновением инфекции в нервное волокно корневых каналов. Патология имеет четкие симптомы: сильная зубная боль, без участия раздражителей, наличие глубокой темной полости, сколы тканей зуба. Довольно часто, при наличии множественно пораженных зубов, пациенты не могут точно определить источник боли из-за тенденции к иррадиации.

При циркулярном кариесе патологический процесс охватывает всю область шейки зуба и приводит к возникновению обламывания коронки.

Развитие пришеечного кариеса у детей происходит в связи с нарушением правил кормления. Употребление смеси, соков или молочной каши из бутылочки в ночное время приводит к быстрому поражению всех зубов. Фото циркулярного ( , кефирного) кариеса у детей:

Лечение патологии

Методика лечения зависит от фазы развития кариозного процесса. Наиболее благоприятным вариантом является наличие начального кариеса. Патология в стадии меловых пятен поддается терапии без использования бормашины. С помощью насыщения эмали кальцием и фтором, зубная ткань возвращает свою сопротивляемость и заболевание отступает. Реминерализация осуществляется с помощью специальных стоматологических гелей, кремов, ополаскивателей и паст. Лечение проводится врачом в стоматологии и в домашних условиях. Для восстановления баланса микроэлементов и минералов в эмали людям необходимо придерживаться полноценного питания.

При развитии поверхностного, среднего и глубокого кариеса, лечение осуществляют с помощью бормашины.

Тактика врача включает в себя следующие этапы:

• обезболивание;
• подбор цвета пломбировочной массы;
• тщательное устранение кариозных тканей;
• проведение антисептической обработки;
• восстановление целостности зуба пломбировочным материалом;
• коррекция пломбы по прикусу и ее итоговая обработка (шлифовка, полировка).

Лечение кариеса у области основания зуба имеет свои особенности. В связи с близким расположением патологического очага к десне, стоматологу трудно соблюсти условие сухости рабочей поверхности. При наличии влаги в пломбируемой полости, существует большой риск выпадения пломбы в будущем. Повысить качество работы помогают особые знания и умения врача, а также специальные приспособления – слюноотсос и кофердам.

Фото до и после лечения пришеечного кариеса:

Вопрос-ответ

Как лечить пришеечный кариес на передних зубах?

При лечении зубов в зоне улыбки необходимо добиться высокой эстетичности результата. Для реставрации используют специальные материалы (композиты, цементы), которые позволяют добиться точной идентичности природным зубам. Цена лечения кариеса зависит от уровня клиники, наличия современного оборудования и материалов.

Чтобы вылечить зуб при глобальном поражении необходимо: полностью устранить кариозные ткани, пролечить корневые каналы, восстановить зуб при помощи вкладки (или штифта) и пломбировочного материала, покрыть защитной коронкой.

Как избежать развития пришеечного кариеса?

Профилактика направлена на устранение причин заболевания. Необходимо соблюдать четкие гигиенические требования при чистке зубов (пользоваться зубной нитью с фтором, ополаскивателями, фторированными зубными пастами, ирригатором), отказаться от вредных привычек и продуктов питания, систематически проводить гигиеническую чистку полости рта у стоматолога.

С чем можно спутать пришеечный кариес?

Люди путают заболевание с клиновидным дефектом и твердым пигментированным зубным налетом. При обнаружении образований на поверхности зуба, в любом его участке, необходимо обратиться к стоматологу!

Какие зубы поражает пришеечный кариес?

Патология может развиться на резце, клыке, жевательном зубе. Иногда патология поражает одновременно несколько единиц. Наименее часто встречается пришеечный кариес на зубах мудрости.

Одним из видов кариеса является пришеечный кариес. Лечение данного заболевания следует начинать как можно раньше, так как оно характеризуется быстрым прогрессированием.

Пораженная область находится в самой нижней части коронки зуба и даже иногда под десной. Пришеечная форма возникает по тем же причинам, что и обычный кариес, чаще всего из-за неправильной гигиены ротовой полости.

Особенности и признаки

Пришеечный кариес образуется на границе с десной в районе шейки верхних или нижних зубов. Он может быть одиночным и множественным.

Причиной его возникновения являются особые микроорганизмы, локализующиеся в области зубного камня и зубного налета.

Кариесогенные микробы приводят к появлению органических кислот, которые разрушают эмаль и вымывают из нее кальций.

Поверхность шейки зуба является особо подверженной кариесу из-за того, что на ней обильно накапливается зубной налет. Под налетом образуется очаг деминерализации, разрушающий эмалевую структуру.

Начальная форма пришеечного поражения называется стадией пятна и заключается в нарушении минерального состава эмали и образовании микроскопических пор. В дальнейшем белое пятно преобразуется в кариозную полость.

Кариесное поражение шейки является одним из самых серьезных заболеваний в стоматологии, так как разрушение зуба в этом случае происходит возле самого основания. Как правило, оно появляется после 30-летнего возраста и локализуется на передних зубах. Пришеечный кариес передних зубов опасен быстрым разрушением эмали и воспалением нерва.

В связи с тем, что толщина дентина и эмали возле основания намного меньше, чем на других участках зуба, инфекционный очаг очень быстро поражает пульпу.

Этот вид кариеса быстро переходит на корень, а в таких случаях спасти зуб уже невозможно.

Основной причинной возникновения кариеса в данной зоне зуба является некачественная гигиена. Из-за того, что шейка зуба закрывается десной, она является труднодоступной для чистки, в результате чего там скапливаются частицы пищи, вызывающие бактериальный налет.

Придесневой кариес имеет такую же симптоматику, что и обычный, однако его последствия для здоровья намного губительней. Он имеет способность проникать в самую глубь зубной коронки и поражать все ее каналы.

Как лечить пришеечный кариес?

Лечение пришеечного кариеса передних зубов такое же как и при обычном кариесе, кроме тех ситуаций, когда возникают осложнения.

Осложнения возникают в случае, когда зона поражения переходит на десну. Самыми распространенными осложнениями пришеечного кариеса являются:

• , сопровождаемый сильной болью;
• воспаление тканей десны;
• периодонтит;
• гипоплазия эмали;
• , абсцесс и флегмона – при глубокой степени кариеса.

Пришеечный кариес может являться сопутствующим фактором заболеваний щитовидной железы или сахарного диабета, поэтому при установлении данного диагноза стоматолог обязательно советует получить консультацию эндокринолога.

Тактику лечения выбирают в зависимости от . В начальной стадии заболевания, когда оно находится в форме белого пятна, проводится консервативное лечение. Сначала производится профессиональная чистка зубов, снимаются налет и камни.

Пришеечный кариес может привести к серьезным осложнениям, вплоть до потери зуба

Затем осуществляется реминерализация: при помощи специальных препаратов, к примеру: Tiefenfluorid или ICON, ослабленную поверхность зуба насыщают кальцием. В дополнение к профессиональной терапии могут назначаться домашние процедуры для способствования минерализации эмали, которое включает в себя такие элементы:

1. высококонцентрированные фторидом пасты и гели;
2. фторидные ополаскивающие растворы;
3. зубные нити с пропиткой фторидом.

Через несколько месяцев такого лечения эмаль регенерируется и зубная структура восстанавливается.

На последних стадиях заболевания применяется пломбирование. При этом зуб очищают от органических отложений и камней, удаляют пораженные участки ткани и возвращают ему анатомическую форму. В сложных случаях удаляется нерв.

Без своевременно начатого лечения придесневой кариес за короткий период может перейти в осложнения. Это обусловлено тем, что пришеечная область является самой уязвимой и характеризуется активным разрушением зубной коронки с проявлением болезненных ощущений.

Популярные народные средства

Специфика кариеса состоит в том, что для его лечения требуется исключительно профессиональная врачебная помощь.

Только стоматолог полностью устранит пришеечный кариес, лечение в домашних условиях малоэффективно.

Способов существует немного и они, как правило, направлены на уменьшение неприятных симптомов, а не на устранение самого заболевания.

Для приготовления настоя одну столовую ложку лечебной травы следует закипятить в стакане воды, и настоять в течение одного часа.

Настойкой нужно полоскать рот и прикладывать к больному зубу ватку, смоченную настойкой. Такие настои убивают гнилостные бактерии, за счет чего приостанавливается дальнейшее развитие кариеса.

Одним из самых эффективных народных средств от кариеса является прополис. Небольшой шарик из прополиса следует положить на больной зуб, а сверху закрыть ватным тампоном и держать на протяжении 30 минут.

Особенности пломбирования придесневых дефектов

Пломбирование проводится в следующей последовательности:

• подбирается максимально совпадающий с эмалью цвет пломбы;
• для исключения болевых ощущений делается анестезия;
• больной зуб очищается от отложений для снижения инфекционного риска;
• кариозные и пигментные пятна удаляются методом препарирования;
• ротовая полость обрабатывается слабым медикаментозным раствором антисептика;
• при помощи коффердама больной зуб изолируется от слюны и влаги;
• формируется полость для установки пломбы;
• в подготовленную полость устанавливается пломбировочный материал.

Для лечения пришеечного кариеса требуется профессиональная стоматологическая помощь

Особенность пломбирования кариозных зубов в придесневой области заключается в сложности выбора материала из-за близкого расположения пораженной области к десне. Чем она ближе, тем сложней качественно установить пломбу.

Это обусловлено высокой вероятностью попадания на рабочую поверхность влаги и крови. В области основания зуба существуют особенности нагрузки, поэтому для пломбирования следует применять особо жидкие и пластичные материалы.

В связи с тем, что очаг кариеса располагается вплотную к десне, а иногда заходит под десну, стоматологу нужно произвести сильную ретракцию десны. Ее нужно аккуратно приподнять вверх, чтобы не повредить во время произведения манипуляций.

У детей придесневой кариес бывает редко, однако если он появляется, то чаще всего в циркулярной форме, т.е. охватывает всю шейку и характеризуется быстрым кариозным разрушением всего зуба.

Дефект распространяется по всей шейке зуба по кругу, достигает середины коронки, углубляется под десну и захватывает контактные поверхности. В этом случае молочный зуб приходится удалять.

Пломбирование придесневых поражений осложняется их труднодоступностью, что доставляет неудобство при лечении.

Профилактика

Профилактика заключается в обеспечении комплексной защиты зубов.

Прежде всего, нужно соблюдать элементарные гигиенические правила: чистить зубы утром и перед сном, после еды полоскать рот или использовать зубную нить.

Чистить зубы нужно правильно: от основания зубной коронки, до ее окончания. содержит высокоабразивные частицы, для более качественной очистки зубов.

Минимум один раз в год нужно посещать стоматолога и делать профессиональную чистку, которая позволяет снять налет и тщательно почистить каждый зуб.

Также необходимо следить за питанием и воздержаться полностью (или употреблять в минимальных количествах) сладкие и липкие продукты. В рацион нужно включать продукты богатые кальцием и сырые овощи и фрукты.

Полезное видео:

Особенности развития пришеечного кариеса и картина симптоматики в коротком видео:

– кариозный процесс с локализацией в придесневой области, то есть в области шейки зуба. В зависимости от стадии пришеечный кариес может проявляться потемнением эмали зуба в околодесневой области; повышенной чувствительностью зуба на температурные, химические и механические раздражители; образованием кариозной полости различной глубины, болевым синдромом. Пришеечный кариес диагностируется в ходе стоматологического осмотра и рентгенографии зуба. Лечение пришеечного кариеса проводится с учетом стадии кариозного поражения зуба и не отличается от такового при других видах кариеса.

Общие сведения

Пришеечный кариес – разновидность кариеса , характеризующаяся деструкцией твердых тканей на границе коронки и корня зуба, рядом с десной. Согласно классификации, принятой в стоматологии , в зависимости от локализации выделяют фиссурный, пришеечный (цервикальный), контактный (апроксимальный) и кольцевой (циркулярный) кариес. Пришеечным кариесом могут поражаться губные, щечные, язычные поверхности боковых и фронтальных зубов. Пришеечный кариес чаще возникает у людей в возрасте 30-60 лет. Пришеечный кариес относится к числу наиболее опасных типов кариеса, поражающих зуб в наиболее уязвимом месте и способствующих его к быстрому разрушению.

Причины пришеечного кариеса

В целом кариес пришеечной области развивается вследствие тех же причин и механизмов, что и кариозные процессы других локализаций. Вместе с тем, возникновению пришеечного кариеса благоприятствуют особые условия, имеющиеся в придесневой области. В первую очередь, это труднодоступность данной зоны для качественного гигиенического ухода, а, следовательно, повышенное скопление зубного налета и образование зубного камня в пришеечной области. Прослеживается прямая связь между пришеечным кариесом и гингивитом .

Кроме этого, в области шейки зуба толщина эмали составляет всего 0,1 мм, тогда как в области бугров - 1,7 мм, а в области фиссур - 0,6-0,7 мм. Тонкий слой эмали относительно легко повреждается при чистке зубов абразивными пастами, зубными порошками, жесткими щетками.

Среди прочих факторов, развитию пришеечного кариеса могут способствовать частое употребление в пищу кислых продуктов и прием лекарственных препаратов, повышающих пористость эмали, беременность. При поражении пришеечным кариесом одновременно нескольких зубов, скорее всего, следует думать об эндокринной дисфункции (сахарном диабете , заболеваниях щитовидной железы).

Симптомы пришеечного кариеса

В своем развитии пришеечный кариес проходит те же стадии, что и любое другое кариозное поражение: стадию пятна , поверхностного, среднего и глубокого кариеса. В начальной стадии эмаль в области шейки зуба теряет блеск и становится матовой; на ней появляется светлое (меловидное) либо пигментированное пятно с гладкой поверхностью; клинические проявления отсутствуют.

В дальнейшем поверхность пятна становится шероховатой, что свидетельствует о начавшемся разрушении эмали; субъективные ощущения характеризуются кратковременной болезненной реакцией на химические, механические и температурные раздражители. Это свидетельствует о переходе пришеечного кариеса в следующую клинико-морфологическую стадию - поверхностную.

Слабость эмали в области шейки зуба способствует достаточно быстрому прогрессированию пришеечного кариеса в стадию среднего и глубокого кариеса, которые клинически проявляются образованием кариозной полости, застреванием пищи, болевой реакцией при разговоре, приеме пищи, чистке зубов. Глубокий кариес может сопровождаться значительным разрушением зуба и осложняться развитием пульпита . Пришеечный кариес обычно локализуется на губной или щечной поверхности зубов; иногда поражение охватывает всю прикорневую шейку зуба по типу циркулярного кариеса.

Диагностика пришеечного кариеса

В процессе диагностики пришеечный кариес следует отличать от клиновидного дефекта , эрозии эмали , флюороза . Если у пациента обнаруживается несколько зубов, пораженных пришеечным кариесом, его следует направить на консультацию к эндокринологу для исключения патологии эндокринной системы.

Лечение пришеечного кариеса

Методы лечения пришеечного кариеса зависят от стадии обращения к специалисту. На ранних этапах (стадии пятна) целесообразно проведение реминерализирующей терапии – курса периодонтиты , гингивиты. Запущенный пришеечный кариес может привести к разрушению и потере зуба, для восстановления которого потребуется протезирование или дентальная имплантация .

Профилактика пришеечного кариеса включает в себя регулярный и тщательный уход за зубами с помощью индивидуально подобранных средств (зубных паст, ополаскивателей, зубной нити), соблюдение правильной техники чистки зубов, профессиональную гигиену полости рта , предупреждение заболеваний десен и эндокринных нарушений.

Кариес зубов – это сложный, медленно развивающийся патологический процесс в твердой ткани зуба. Сначала в зубной эмали происходит очаговое снижение содержания минеральных солей, их растворение – деминерализация. При прогрессировании патологического процесса твердые ткани зуба размягчаются и разрушаются, образуется полость. Если не лечиться, то болезнь может осложниться воспалением.

Причиной кариеса является патогенное воздействие микробных назубных отложений (зубной налет, зубной камень) на эмаль зуба. При приеме углеводистой пищи органические кислоты воздействуют на ее поверхность. Сначала они повреждают неорганическую минеральную основу эмали – кристаллы гидроксиапатита, а затем и органический матрикс дентина (твердой ткани зуба, составляющей его основу).

На возникновение и развитие кариеса влияют время и три составляющие:

1. присутствие в полости рта кариесогенной микрофлоры;
2. задержка на поверхности эмали простых углеводов;
3. снижение устойчивости (резистентности) к воздействию патогенных кариесных факторов.

Зубной налет образуется у всех людей, но кариес развивается не всегда. Кариозное поражение наступает тогда, когда воздействие отложений на зубах по интенсивности превосходит возможности ткани зуба противостоять патогенной микрофлоре. Происходит снижение кариесрезистентности и возникают благоприятные условия для развития болезни.

Лечение пришеечного (придесневого кариеса) кариеса в домашних условиях

Развитие кариозного поражения идет постепенно. Сначала изменения происходят в подповерхностном слое эмали. При этом поверхностный слой эмали остается относительно сохраненным, так как по химическому составу они различаются.

В результате появляется белое (пигментированное) кариозное пятно. Кариес в стадии пятна – начало патологического процесса. Из поврежденного подповерхностного участка происходит потеря кальция, фосфора, магния, карбонатов, понижается плотность эмали, повышается ее растворимость. На этой стадии болезнь обратима и возможна реминерализация – частичное восстановление плотности поврежденной эмали.

Для лечения очаговой деминерализации применяют препараты, которые восполняют дефекты кристаллической решетки эмали, повышают ее устойчивость к действию кислот, понижают проницаемость. Реминерализирующие препараты должны включать в себя различные вещества - кальций, фосфор, фторид, стронций, цинк и другие.
Для лечения начальной стадии кариеса применяют соединения фтора. Они нормализуют минеральный и белковый обмен. Это создает благоприятные условия для минерализации.

Полоскания, аппликации раствором натрия фторида

Местно (для полосканий, аппликаций) используют 0,05 – 0,2 % водный раствор натрия фторида.
Полоскать полость рта раствором (столовая ложка для взрослых, десертная ложка детям 6 – 9 лет) необходимо после еды и чистки зубов:

• 0,05 % раствором ежедневно 3 полоскания по 1 минуте;
• 0,2 % раствором - 3 полоскания по 1 минуте раз в 1– 2 недели.

Процедура выполняется на протяжении 9 месяцев, курс лечения повторяется ежегодно.
Для аппликаций используют 0,2 % раствор натрия фторида. Перед процедурой поверхность зуба надо тщательно очистить от налета, заложить ватные валики, изолируя от слюны, высушить (протереть сухим тампоном). На поверхность зуба на 4 – 5 минут наложить рыхлые ватные тампоны, смоченные раствором натрия фторида. Курс лечения – 4 – 7 аппликаций 2 раза в год.

Аппликации с 0,2 % раствором натрия фторида можно чередовать с аппликациями 10 % раствором кальция глюконата. Подготовка к процедуре аналогична предыдущей. На участок поражения эмали накладывают тампоны, пропитанные 10 % раствором кальция глюконата, на 15 – 20 мин, заменяя их каждые 4 – 5 минут свежими.
После каждой третьей аппликации с минерализующим раствором кальция глюконата на обрабатываемую поверхность накладывают ватный тампон, смоченный 0,2 % раствором натрия фторида, на 2 – 3 мин.

Покрытие фторлаком

После завершения курса аппликаций поверхность зубов целесообразно покрыть фторлаком. Это композиция природных смол вязкой консистенции темно-желтого цвета, содержащая 2,9 % фтора. В состав фторлака из расчета на 100 г входят:

• натрия фторид 5 г;
• бальзам пихтовый 40 г;
• шеллак 19 г;
• хлороформ 12 г;
• спирт этиловый 24 г.

Средство наносят на отдельные пораженные зубы 1 – 2 раза в неделю. Курс лечения - до 4 аппликаций. При необходимости через 6 – 12 месяцев проводят повторный курс лечения препаратом. Пленка фторлака длительно удерживается на поверхности, насыщая поверхностный слой эмали ионами фтора. Возможно одновременное применение растворов натрия фторида и фторлака.

В пищевой рацион желательно включить продукты, обогащенные фтором (поваренная соль, молоко).

Аппликации, полоскания раствором ремодента

Ремодент – препарат, полученный из костей животных. Содержит комплекс макро- и микроэлементов, необходимых для реминерализации эмали. Примерный состав:

• кальция 4,35 %,
• фосфора 1,35 %,
• магния 0,15 %,
• калия 0,2 %,
• натрия 16%,
• хлора 30%,
• органических веществ 44 %,
• микроэлементов – до 4 %.

При контакте с эмалью неорганические элементы ремодента интенсивно проникают в ее поверхностный слой. Это ведет к благоприятному изменению биофизических свойств эмали - проницаемости и растворимости в кислотах. Неорганические компоненты ремодента активно проникают в патологический очаг, способствуя восстановлению структуры.

В виде аппликаций для лечения кариеса в стадии пятна применяют водный раствор ремодента (3 %). На предварительно очищенную и высушенную поверхность эмали в течение 15 – 20 минут наносят тампоны с раствором, тампоны меняют 2 раза. После аппликации в течение 2 часов не рекомендуется полоскать рот и принимать пищу. Аппликации проводятся 2 раза в неделю.

Курс лечения кариеса в стадии пятна состоит из 2 – 28 аппликаций в зависимости от интенсивности деминерализации.

Эффективный способ реминерализации кариеса в стадии пятна

Вначале кариозные белые пятна однократно обрабатываются 2% водным раствором фторида натрия путем аппликации в течение 10 – 15 минут. После вторых суток от начала лечения рекомендуется жесткой щеткой чистить зубы кальцийфосфатсодержащим реминерализирующим гелем 2 раза в сутки по 3 минуты. Курс лечения – 2 –30 дней.

Лечение гелем R.O.C.S. Medical Minerals

Современным препаратом для лечения начальной стадии кариеса является гель R.O.C.S. Medical Minerals. В его составе содержится глицерофосфат кальция, хлорид магния и ксилит. Благодаря специальным добавкам гель обладает сцепливающими свойствами, хорошо задерживается на поверхности зубов. Это обеспечивает условия для постепенного проникновения в ткани минеральных компонентов.

Для лечения острого начального кариеса в домашних условиях (аппликации в аппликационной ложке) понадобится около 2 месяцев. При проведении аппликаций геля в стоматологической клинике через 15 сеансов удается добиться исчезновения меловидных пятен в 80 % случаев.

Внимание! Реминерализующая терапия эффективна только при хорошей гигиене полости рта. Если пигментированное пятно занимает значительную (1/3) часть поверхности зуба, пришеечный кариес необходимо пломбировать.

Поверхностный пришеечный кариес и более глубокие поражения лечат в стоматологической клинике, так как при этих стадиях развития болезни в зубе образуется полость и необходимо ее пломбирование.

Если вы испытываете кратковременную боль от сладкого, кислого, соленого, боль от температурных раздражителей, что характерно при локализации очага поражения у шейки зуба, значит нужно обращаться за лечением к стоматологу.

Как лечат пришеечный кариес зубов в стоматологии?

На приеме у стоматолога сначала проводится клиническое обследование пациента:

• выясняется, на что жалуется больной;
• производится осмотр полости рта с помощью стоматологического зеркала и зонда;
• при зондировании определяется болезненность и глубина зоны поражения твердых тканей зуба.

Далее кариозная полость препарируется. Препарирование – это иссечение патологически измененной твердой ткани зуба. Наиболее распространенным является механический способ обработки кариозной полости с применением боров и ручных инструментов. На этапе препарирования место поражения раскрывается, расширяется, полностью удаляется размягченный и пигментированный дентин и создается форма полости, удобная для пломбирования.

Коронка зуба имеет сложную конфигурацию, поэтому распространение кариеса на разных поверхностях имеет свои характерные признаки. Особенностью кариеса шейки зуба является то, что причиной его возникновения могут быть и другие заболевания твердых тканей зуба:

• клиновидные дефекты;
• эрозии;
• гипоплазия;
• кариес корня и другие.

Пришеечный кариес обычно распространяется широко по поверхности. Входное отверстие очага поражения имеет форму круга или эллипса. Вглубь процесс развивается по направлению к пульпе.

С технической точки зрения лечить пришеечный кариес сложно, так как он располагается близко к десне, а иногда распространяется под нее. При препарировании и пломбировании врач решает дополнительные задачи:

• защитить десну от повреждений;
• отодвинуть десну для получения хорошего обзора и лечения кариеса шейки зуба;
• предупредить кровоточивость десен;
• сохранить сухость полости при пломбировании;
• обеспечить сцепление и плотное прилегание пломбы;
• добиться удержания пломбы в полости, так как пломба в придесневой области подвергается значительным нагрузкам при жевании.

Учитывая близкое расположение пульпы, пришеечный кариес препарируется очень осторожно. При лечении кариеса шейки на переднем зубе для эстетики удаляется не только размягченный, но и весь пигментированный дентин.

Чтобы пломба крепко держалась, при препарировании необходимо образовать специальную (чаще почковидную) форму полости. Дно полости формируют выпуклым. При необходимости в дентине на стенках полости выполняются специальные подрезки в форме бороздок. Также существует специальная техника формирования края полости.

Больно ли лечить кариес шейки зуба?

Очень часто визит к стоматологу затягивается из-за страха, связанного с возможной болезненностью лечения. Боятся боли и не обращаются совсем за лечением к врачу до 14 % пациентов, у которых зубы не здоровы.

Лечение пришеечного кариеса, особенно на передних зубах, болезненно. Расстояние от шейки зуба к пульпе (рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба, содержащая большое количество нервных окончаний) незначительно, соответственно для зоны шейки зуба характерна повышенная чувствительность. Поэтому отказываться от местной анестезии не стоит.

Сравнительная эффективность и токсичность некоторых местных обезболивающих препаратов указана в Таблице 1.
Таблица 1

Как избежать боли и страха перед уколом обезболивающего средства при посещении зубного врача?

Безболезненность всех диагностических и лечебных манипуляций является важнейшим условием эффективного лечения стоматологических заболеваний. Поэтому врач обязан надлежащим образом обезболить зуб при лечении кариеса. Однако страх у пациента может вызывать не только процесс лечения, но и укол иглы и продвижение ее в тканях при введении обезболивающего препарата. Но этот вопрос решаем. Местную анестезию можно сделать карпулированными препаратами.

Карпульная анестезия проводится специальным металлическим шприцем. В него помещаются специальные карпулы, которые содержат раствор для обезболивания. В комплект входят специальные одноразовые иглы. Укол карпульным шприцем практически безболезненный, так как качественная игла заточена под специальным углом и покрыта силиконом.
Также при карпульной анестезии для снижения болезненности, страха перед уколом используется специальная насадка на шприц VibraJect. Приспособление блокирует болевой сигнал.

Стоит отметить, что карпульная анестезия имеет ряд противопоказаний, так как кроме самого анестетика раствор содержит различные добавки:

• вазоконстрикторы, которые увеличивают продолжительность и глубину анестезии – в основном это адреналин (эпинефрин) и норадреналин (норэпинефрин, левартеренол);
• стабилизаторы и консерванты – сульфиты, ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота), парабены;
• хлорид натрия;
• вода для инъекций.

Побочные эффекты при взаимодействии вазоконстрикторов с некоторыми лекарственными средствами указаны в Таблице 2.
Таблица 2

Страха перед уколом для обезболивания можно избежать, если делать анестезию в три этапа:

1. На месте вкола иглы сначала проводится аппликация местноанестезирующего средства (например, геля Ultracare, Ultradent) на одну-две минуты.
2. Немного раствора анестетика вводится под слизистую кожи.
3. Через одну-две минуты обезболивающее средство вводится на необходимую глубину.

Такой метод также рекомендуется в клинической зубной практике и может применяться при лечении кариеса у детей и взрослых с повышенным уровнем тревожности.
Для снятия тревожности, улучшения самочувствия перед визитом к стоматологу можно использовать препарат Тенотен. Он увеличивает порог предела выносливости к боли.
Способ применения Тенотена перед визитом к стоматологу и дозировка:

• взрослые с высокой степенью тревожности рассасывают под языком 2 таблетки, через 5 минут еще 2 таблетки (всего 4 таблетки) за 20 минут до начала лечения;
• взрослые с умеренной степенью напряжения рассасывают Тенотен под языком в дозе 1 + 1 с интервалом 5 минут за 20 минут до приема у врача;
• Тенотен детский можно принимать детям с 3 лет по 1 таблетке (рассасывание под языком) за 20 минут до начала лечения.

По силе снятия стресса Тенотен аналогичен транквилизаторам бензодиазепинового ряда диазепаму и феназепаму, которые также можно применять для снятия психо-эмоционального напряжения. Но Тенотен не вызывает таких побочных эффектов как сонливость, мышечная слабость, нарушение координации движений.

При лечении кариеса шейки зуба в домашних условиях важно знать, что сейчас стоматологи говорят о том, что клиническое течение кариеса изменилось. Связано это с тем, что для гигиены в составе зубных паст стали широко применяться реминерализующие препараты на основе фторидов, фосфатов, активных соединений кальция. При развитии кариеса в местах, плохо доступных при чистке зубов, эти активные вещества поддерживают целостность только поверхности эмали, в то время как кариозный процесс поражает более глубокие слои эмали и дентина. То есть небольшие изменения на поверхности эмали сопровождаются обширными поражениями тканей под ней.

Такой кариес даже стоматологу диагностировать сложно: зуб выглядит здоровым, а патологический процесс развивается. В таком случае диагностика проводится при помощи дополнительных средств:

• рентген;
• увеличительные приборы – линзы, микроскоп, стекла;
• просвечивание коронки зуба ярким световым потоком, которое наиболее эффективно при диагностике скрытого кариеса передних зубов;
• другие.

Помните: чем меньше размер кариозной полости на шейке зуба, тем больше срок службы пломбы, тем менее болезненным будет лечение. Не затягивайте визит к стоматологу.