Лигирование геморроя латексными кольцами: показания и противопоказания, особенности проведения. Латексное и вакуумное лигирование геморроидального узла Последствия лигирования геморроидальных узлов

Лигирование геморроидальных узлов – это процедура, которая заключается в избавлении от геморроидальных узлов, путем переадавленных сосудов специальными латексными кольцами. Лигирование – это достаточно распространенный метод операции, который не дает осложнений и отличается отсутствием последующих рецидивов заболевания.

Показания к проведению

Легирование – это малоинвазивная процедура , к которой прибегают в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, проводимой на раннем этапе. Такое явление вызывает постоянные приступы болей, зуда и жжения у пациентов, поэтому врачи рекомендуют проведение вмешательства для облегчения симптомов заболевания и более быстрого решения проблемы.

Основным показанием для проведения представленной медицинской манипуляции является внутренний геморрой второй и третей степени развития. На данной стадии течения заболевания узлы становятся более сформированными и заметными, поэтому их проще прижать.

Кроме того, проведение латексного лигирования показано пациентам, у которых наблюдается обострение заболевания с развитием нежелательных последствий для здоровья и психологического состояния больного – усиление болевых ощущений, зуд, жжение, затруднение акта дефекации.

Важно помнить, что данный тип терапии используется только в случае уже сформировавшихся геморроидальных узлов, но ещё не находящихся в запущенном состоянии (четвертая стадия), при которой целесообразно проводить оперативное хирургическое вмешательство.

Противопоказания

Процесс лигирования – достаточно простая процедура, не требующая особых специализированных навыков. Но даже у такого простого действия есть ряд противопоказаний, которые обуславливают невозможность и нецелесообразность ее проведения.

Нецелесообразно назначение данной медицинской манипуляции во время первого этапа формирования геморроидальных узлов, когда шишки не имеют плотной окрепшей консистенции и не четко выражены. В данном случае назначается консервативная терапия .

Лигирование геморроидальных узлов не проводится пациентам в тяжелом состояние. Такие пациенты должны стабилизировать своё состояние, а также перенести процесс комплексного консервативного лечения.

Основным противопоказанием для проведения лигирования является кровотечение и трещины в заднем проходе . Это связано с тем, что в процессе процедуры лигатор может повредить стенку и без того поврежденного сосуда, что вызовет кровотечение и вызовет сильнейшие осложнения в состоянии пациента.

Еще одним противопоказанием для проведения лигирования геморроидальных узлов является 4-я стадия тяжести заболевания, когда процесс стал комплексным и комбинированным. В этом случае, геморроидальные узлы становится трудно, а иногда и невозможно разъединить между собой, поэтому действие процедуры становится безрезультатным.

Кроме того, противопоказаниями для лигирования могут стать такие состояния, которые обуславливают:

Воспалительные заболевания, не связанные с наличием геморроя в организме человека.
Хронический проктит и парапроктит.
Нарушение свертываемости крови.
Нарушения работы сердечнососудистой системы и центральной нервной системы;
Опухоли в прямой кишке.

Разновидности лигирования

В современной диагностике и лечении геморроя применяется два вида легирования латексными кольцами: механическое и вакуумное.

Производится специальным лигатором, который содержит специальную кнопку для сжатия кольца. Данная процедура проводится в положении пациента лежа на боку в гинекологическом кресле. Для проведения процедуры доктор должен четко видеть геморроидальные узлы и шейки прямой кишки. Механическое лигирование осуществляется без применения анестезии и происходит, в среднем, в течение 10-15 минут.

Происходит с помощью вакуумного лигатора, который обладает специальным отсосом для захватывания узла путем обратной тяги. При этом узел втягивается в прибор, а далее на него стандартно надевается латексное кольцо. Обычно, процедура проводится под давлением 0,8 атмосфер, необходимых для оптимального и быстрого решения задачи.

Подготовительные манипуляции

Лигирование требует особой подготовки, которая заключается в следующих этапах:

Сдача необходимых анализов для диагностики наличия патологических процессов в организме и исключения противопоказаний.
Запрет применения нестероидных противовоспалительных лекарств, а также препаратов, снижающих свертываемость крови в течение минимум двух недель до процедуры.
Непосредственно перед процедурой и накануне ее проведения, больному ставятся очистительные клизмы либо назначается препарат для очищения стенок прямой кишки.
Специальная диетотерапия, которая помогает избежать возникновения запоров, поноса или повышенного газообразования.
Полное исключение из рациона алкогольных напитков, ограничение приема, кофе и чая, газировки.

Эти методы должны соблюдаться пациентом в течение нескольких недель, для наилучшего результата проведения лигирования.

Особенности проведения

Лигирование латексным кольцом заключается в пережатии поврежденных сосудов путем сдавливания их в месте образования шишки. Это приводит к прекращению кровотока в поврежденном участке сосуда и постепенному образованию некротического очага в месте пережатия шишки, в процессе которого шишки отпадают и выводятся с каловыми массами.

Полный комплекс осуществления лечебной процедуры происходит в течение 10-14 дней и приводит к отпаду узла и дальнейшему заживлению участка, ранее имеющего узел.

Лигирование осуществляется с помощью специального аппарата, называемого аноскопом , который вводится непосредственно в прямую кишку пациента. Далее, доктор специальным лигатором захватывает узел и пропускает его через латексное кольцо, таким образом, надевая кольцо к основанию геморроидального узла. Далее, кольцо сжимается до степени полного пережатия кровотока в шишке, а также до комфортного состояния пациента, для того, чтобы он не испытывал болевых ощущений.

Лигирование не требует того, чтобы пациент оставался под наблюдением врача, поэтому после ее проведения его отправляют домой на 2 недели, до тех пор, пока шишка не отпадет. Полное восстановление и рубцевание тканей происходит в течение 3-4 недель.

Во время процедуры врач может охватить только 1-2 узла, в легкой стадии 3, но не больше, потому как обработка большего количества узлов, может вызвать сильнейший воспалительный процесс в кишке пациента и привести к образованию еще больших осложнений.

При необходимости дальнейшего лечения и дополнительных проведений лигирования, данная процедура будет возможна только через 2-3 месяца после образования полноценных рубцов на ранее лигированных участках.

Осложнения

К возможным осложнениям лигирования геморроидальных узлов можно отнести:

Сильные болевые ощущения, связанные с перетягиванием узла или затрагиванием живых тканей кишечника. В данном случае необходимо ослабление кольца или изменение его расположения.
Кровотечение. Сильное кровотечение не должно оставаться без внимания врача.
Плохая установка кольца, в результате чего оно соскальзывает, и процедура считается безрезультатной.
Попадание инфекции в область лигирования.
Тромбообразование на месте лигированных узлов.

Данные осложнения требуют немедленного обращения в стационар и проведения диагностики и лечения.

Геморрой - одна из наиболее часто встречаемых патологий в практике врача-проктолога. Ее лечение осуществляется с помощью консервативной терапии и широкого спектра хирургических методик. Один из эффективных методов оперативного устранения недуга - лигирование геморроя латексными кольцами.

Это щадящая операция, выполняющаяся в условиях стационара одного дня. Она не вызывает выраженной болевой реакции, не ограничивает обычного поведения и режим жизнедеятельности пациента. Метод лигирования заключается в наложении резиновых колец на внутренние геморроидальные узлы с помощью специального аппарата-лигатора.

Основные показания

Лигирование латексными кольцами - малоинвазивное вмешательство, которое показано при II-III стадии геморроя. Оно применяется для оказания помощи больным, у которых обнаружены отдельно расположенные внутренние геморроидальные сплетения с четкими границами.

Операция подходит для лиц, общее состояние которых не позволяет провести им радикальное хирургическое вмешательство. К ней также прибегают, когда воспалительные явления не дают возможности провести склерозирующее лечение.

Как подготовиться к процедуре

Перед лигированием геморроя больные проходят стандартное предоперационное обследование, включающее:

осмотр колопроктолога, терапевта, гинеколога (для женщин);
общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
коагулографию;
анализ на определение группы крови и резус-фактора;
исследование крови на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит;
флюорографию;
фиброколоноскопию.

Непосредственно перед оперативным вмешательством пациенту проводится однократная очистка толстой кишки от кишечного содержимого с помощью клизмы объемом до 1 литра.

Особенности процедуры

Чаще всего лигирование геморроя осуществляется под сочетанной внутривенной и местной перианальной анестезией. Больного укладывают на бок и вводят в задний проход аноскоп. После визуализации внутреннего геморроидального узла к нему подводят лигатор. С помощью вакуум-отсоса втягивают в просвет цилиндра лигатора обнаруженный узел и сдвигают на него латексное кольцо. Оно накладывается приблизительно на 4 мм выше зубчатой линии.

После выполнения манипуляций и отключения вакуума лигатор удаляется. Через аноскоп хирург зрительно контролирует адекватность выполненного лигирования. За один лечебный сеанс не рекомендуется выполнять лигирование более чем одного геморроидального сплетения. Оптимальный перерыв между сеансами составляет 7-10 дней. За это время на месте уже обработанного узла образуется некротизированная поверхность с налетом фибрина.

В ближайшем послеоперационном периоде для устранения болевых ощущений применяется препарат Кеторол. Всем прооперированным лицам необходима задержка стула в течение 1 дня и отказ от использования клизм в течение 14 дней. В течение месяца необходимо употреблять в пищу только продукты, не вызывающие запоров.

Геморроидальный узел доставляет пациенту неудобства до тех пор, пока получает питание из кровеносной системы, лигирование геморроя латексными кольцами позволяет решить эту проблему. После стягивания ножки кровоснабжение узла прекращается, расширенный сосуд отмирает и в дальнейшем отторгается.

Преимущества и недостатки метода

Как и любой другой терапевтический метод, лигирование имеет положительные и отрицательные стороны. К преимуществам можно отнести:

Быстроту в исполнении. Процедура длится не более 20 минут.
Отсутствие необходимости госпитализации. Если пациент не занимается тяжелым физическим трудом, покинув клинику, он может возвращаться к привычному образу жизни.
Быстрое исчезновение симптомов геморроя. После лигирования исчезают боли, кровотечения, жжение в заднем проходе.

Лигирование имеет следующие недостатки:

Высокую стоимость. Цена процедуры определяется статусом клиники и потребностью в сопутствующих мероприятиях.
Невозможность устранения причины геморроя. Лигирование не способствует избавлению от заболеваний пищеварительной и иммунной системы, сосудистой недостаточности.
Возможность рецидива геморроя. В таком случае назначается повторное вмешательство.
Повышенный риск возникновения осложнений, связанных с со стягиванием слизистых оболочек кишечника.

Показания

Лигирование геморроя показано:

при выпадении геморроидальных узлов;
при неэффективности консервативной терапии;
при невозможности вправления шишек;
при постоянном присутствии неприятных ощущений;
при возникновении опасных осложнений заболевания.

Противопоказания к процедуре лигирования

Лигирование не проводится при таких патологических состояниях, как:

нарушение свертываемости крови;
наличие анальных трещин (относительное противопоказание);
сочетание внутреннего и наружного геморроя с отсутствием выраженной границы между расширенными сосудами;
острые и хронические воспалительные процессы в области прямой кишки;
злокачественные опухоли толстого кишечника;
начальная стадия заболевания, при которой узлы имеют небольшие размеры.

Подготовка

Перед тем как будет проведено лигирование, проходят следующие этапы:

Посещение проктолога, прохождение обследования. В этот период пациент сдает анализы крови, делает аноскопию, колоноскопию, ЭКГ.
Соблюдение специальной диеты. За неделю до операции из рациона исключают продукты, способные нарушить функции пищеварительной системы – жирные и жареные блюда, копчености, алкоголь.
Отмена некоторых препаратов. От приема антикоагулянтов отказываются за неделю до лигирования.
Очищение кишечника. С утра в день операции применяют микроклизму или слабительные суппозитории.
Выполнение гигиенических процедур.

Техника выполнения

Во время операции основания геморроидальных узлов пережимаются латексными кольцами. Для этого в прямую кишку вводят аноскоп, узел захватывают лигатором и сжимают кольцом. Оно плотно охватывает ножку, прекращая кровоснабжение. На месте узла в дальнейшем формируется рубец.

Проводя лигирование геморроидального узла, проктолог должен уточнить, не слишком ли туго стянуты шишки, не появляются ли болевые ощущения. При возникновении боли делают инъекцию анестетика. Лигирование выполняется в амбулаторных условиях, за 1 раз делается перевязка 1-2 узлов. Перерыв между процедурами составляет не менее месяца.

Механический способ

Механический способ включает следующие этапы:

введение аноскопа в задний проход и его фиксацию;
установка механического лигатора в просвете аноскопа;
захват геморроидального узла;
втяжение шишки в головку лигатора и наложение латексного кольца.

Лечение геморроя кольцами без операции с помощью вакуумного лигатора

Лечение геморроя с помощью латексных колец

Быстро избавиться от геморроя – лечение геморроя лигированием

Механическое лигирование подходит для устранения внутренного геморроя, при котором расширенные сосуды имеют четкие границы и тонкие ножки. Вся операция длится 10 минут и выполняется без анестезии.

Вакуумный

Через аноскоп к шишке подводят вакуумный лигатор, подключенный к отсосу. При включении прибора создается давление, из-за которого узел втягивается в головку прибора. После этого ножку пережимают латексным кольцом.

Вакуумное лигирование – наиболее безопасная и удобная процедура, не требующая участия ассистента. Применяют ее при комбинированной форме заболевания.

Восстановление

Реабилитация после лигирования геморроя включает:

Пребывание пациента под наблюдением врача. Если каких-либо осложнений через 1 час после удаления шишек не возникает, больной отправляется домой. В течение нескольких дней может ощущаться присутствие инородного тела в прямой кишке.
Медикаментозную терапию. Назначаются антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные средства.
Соблюдение специальной диеты. Пациент, которому было проведено лигирование, должен питаться жидкой и полужидкой пищей. Через несколько дней в рацион вводят продукты, содержащие клетчатку. Количество потребляемой жидкости доводят до 2,5 л в сутки.
Прием слабительных средств при возникновении сложностей с дефекацией.

Возможные осложнения после лигирования геморроидального узла

Лигирование геморроя может приводить к развитию таких осложнений, как:

Массивное кровотечение. Оно может развиться как в первые часы после процедуры, так и при отторжении отмерших тканей. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, т. к. в большинстве случаев требуется повторное хирургическое вмешательство.
Усиление болей. Если неприятные ощущения не исчезают через несколько дней приема анальгетиков, латексные кольца при геморрое снимают. Возможно, лигирование было выполнено неправильно.
Смещение кольца. Возникает при неправильном ведении восстановительного периода или некорректной установке устройства.
Тромбоз геморроидальных узлов. Осложнение возникает достаточно редко, однако является опасным для жизни и здоровья пациента. В этом случае необходима срочная госпитализация и хирургическое лечение.
Стеноз прямой кишки. Иногда рана зиживает с формированием грубых рубцов, нарушающих структуру слизистых оболочек.

Риск возникновения осложнений становится минимальным при соблюдении всех рекомендаций проктолога.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами – достаточно древняя технология, известная со времен Гиппократа. Разница в перевязочных материалах. В древние времена геморроидальные узлы перетягивались не эластичными полимерными жгутами, а прочными нитками, вымоченными в отварах лекарственных трав с антибактериальным эффектом.

Суть техники в том, что деформированный геморроидальный узел перехватывается прочной перевязью близко к основанию, лишается наполнения кровью и, соответственно, отмирает и отваливается.
Кроме технологии латексного лигирования существуют и другие методы лечения геморроя, такие как лазерная коррекция и хирургический метод с прижиганием места удаления воспаленных узлов. Эти методы также имеют аналоги в древности, когда геморроидальные узлы прижигались раскаленным железом. Если пациент не умирал от болевого шока, с большой долей вероятности он мог погибнуть от заражения, поскольку антибиотиков в то время еще не было.

Лигирование латексными кольцами является щадящим методом воздействия на формы геморроя, с трудом поддающиеся или не поддающиеся терапевтическим формам лечения. Лигирование хорошо показало себя в лечении 2 и 3 стадии геморроя. Особенно важно, что данная процедура может проводиться амбулаторно и не требует обязательного помещения в клинику. В случае правильного выполнения процедуры и при хорошей заживляемости данный метод лечения вполне оправдан.
Лигирование помогает решить проблемы, которые затруднительно выполнить при помощи лазерной коррекции из-за опасности расхождения места операции. Пластиковый хомут надежно удерживает пережатую вену. Лучше выполнить лазерную коррекцию, если еще не поздно, но если для лазера ситуация уже слишком тяжелая или на грани допустимого, малоинвазивная хирургия имеет огромное преимущество по сравнению с обычной при операциях на кишечнике.
Это относится к скорости восстановления и к количеству осложнений. Лигирование без сомнений предпочтительнее операции и может применяться в тяжелых запущенных случаях по всей длине прямой кишки, что немаловажно.
Отзывы пациентов лигирование на геморроя латексными кольцами сильно зависят от успешности операции. При необходимости удаления 1-2 узлов и успешной операции без осложнений, кровотечений, воспалений и серьезных болевых симптомов, отзывы самые позитивные. Быстрое устранение причины заболевания без серьезного оперативного вмешательства и без последствий и возможностей рецидива – это впечатляет.
Если лигирование геморроя латексными кольцами вызвало негативные последствия – кровотечение, сильные боли, необходимость повторной операции из-за ошибки медиков, сбоя оборудования, нестандартного поведения удаляемого узла, повреждения эластичного хомута, отзывы носят скорее осторожный характер. Если вы решаетесь на лигирование, например, по причине более низкой цены по сравнению с лазерной коррекцией, следует внимательно изучить все противопоказания.
Процедура может выполняться под местным обезболиванием. Пациент располагается на гинекологическом кресле или на боку, в анальное отверстие вводится лапароскопическое оборудование со специальным щупом – светодиодной подсветкой и камерой и инструмент для захвата увеличенных узлов и накладывания пластикового шунта.
Поврежденные узлы для успешной операции должны иметь вытянутую каплевидную форму. Шунт накладывается на определенное место, практически лишенное нервных окончаний. Форма пластикового кольца такова, что в течение 2 недель он постепенно сжимается и обрубает воспаленный узел практически безболезненно.
За это время успевает нарасти фиброзная ткань, надежно закрывающая рану от попадания инфекции. Короткий обрубок препятствует образованию тромбов и повреждению основного кровотока. Устраняется только причина воспаления. Именно поэтому латексное лигирование геморроидального узла относится к малоинвазивным, то есть щадящим технологиям.
Лечение выполняется в несколько последовательных сеансов за каждый из которых желательно удалять по 1 узлу.
Показания к лечению геморроя при помощи лигирования
Операция проводится исключительно при отсутствии воспаления и при возможности четко определить пораженные зоны. Это не всегда возможно при глубоком геморрое или при повреждении наружных узлов.
Очень важно, чтобы размер узлов не превышал захватывающие возможности инструмента. В противном случае операция будет невозможна. При ошибочном или неполном захвате можно выполнить повторное перетягивание, но не раньше, чем через месяц.
К противопоказаниям относятся острые воспалительные процессы, геморрой в стадии обострения, анальная трещина, наличие кист, опухолей и новообразований на месте предполагаемого воздействия.
Оборудование для лигирования
Для захвата геморроидальных узлов может использоваться механический или вакуумный лигатор. Механический лигатор захватывает верхушку узла и втягивает его внутрь. Врач убеждается, что захват выполнен правильно и нажимает кнопку, набрасывающую затягивающуюся петлю. Затем зажим разжимается, чтобы не оторвать и не повредить перетянутый узел. Операция занимает около 10 минут.
Вакуумный лигатор снабжен специальным отсосом, всасывающим внутрь деформированный узел. при достижении определенного давления, отсос приостанавливается и набрасывает петлю на захваченный узел. Вакуумный лигатор позволяет выполнить работу быстрее и с большей точностью.
При работе с лигатором любого типа очень важно не допустить отрыва перетянутого узла и кровотечения.
Латексные кольца для крепления на геморроидальные узлы имеют диаметр 5 мм снаружи и 1 мм внутри. Кольца изготавливаются из натурального природного каучука.
После перетягивания, на полное удаление деформированных узлов уходит около 2 недель. Раньше завершения этого срока приступать к удалению следующего узла не рекомендуется. В результате, процесс удаления поврежденных и растянутых вен занимает довольно много времени.
Если учесть, что после каждого удаления некоторое время уходит на послеоперационную адаптацию организма, могут быть боль, невозможность выполнения ряда работ, ограничения по позам, то, возможно, лигирование и не является такой уж щадящей процедурой. Длительное нахождение организма в стрессовой ситуации неизбежно отразится на состояние иммунитета.
Болевые ощущения после удаления каждого узла могут вызвать бессонницу. Невозможность сидеть после операции, необходимость контролировать позу сна – все это может сказаться и на состоянии психики.
Последствия лигирования геморроя латексными кольцами могут быть достаточно серьезными. В ряде случаев, столкнувшись с болевыми ощущениями после операции, пациент не спешит на повторную операцию даже при наличии тяжелых форм геморроя.
Существует вероятность осложнений при выборе некачественных жгутов или при неправильном наложении латексных колец.
Что происходит после операции
В большинстве случаев после операции некоторое время придется принимать обезболивающие. При этом существует запрет на ряд лекарств, вызывающих разжижение крови. Старайтесь больше лежать и стоять. Долго сидеть нельзя.
Существует ограничение и на занятия спортом. Любое существенное физическое усилие противопоказано. Необходимо подождать завершения рубцевания. После 14 дней, когда сформируется пробка из прочной фиброзной ткани, можно вернуться к обычному ритму жизни.
Что нельзя делать после лигирования
В период заживления необходимо соблюдать строгие ограничения. Отказ от соблюдения предписаний врача может обернуться тяжелыми последствиями, кровотечениями, сползанием наложенного жгута и другими осложнениями.

Широко метод лигирования стал применяться не так давно. На Западе он стал популярным в шестидесятые годы 20 века, в России - лишь в начале 21. На самом деле история метода началась еще до нашей эры - во времена Гиппократа. Считается, что этот знаменитый врач не только ввел в употребление термин «геморрой », сложив вместе два древнегреческих слова «кровь» и «теку», но и стал автором метода перевязывания геморроидальных узлов. В то время для этой цели использовались крепкие нити. В 19 веке врачи снова вспомнили данную технологию и стали ее применять достаточно активно. Но у этого метода тогда был существенный минус: во время перевязывания геморроидальных узлов достаточно часто захватывали здоровые ткани, что причиняло пациенту весьма болезненные ощущения, а также существовал риск развития осложнений, поэтому способ требовал доработки. Его усовершенствовали лишь в середине 20 века. Произошло это благодаря двум докторам - Блейсделлу и Бэррону. Первый в 1958 году предложил перетягивать узел не нитью, а резиновым кольцом. Второй в 1963 году придумал специальный инструмент, с помощью которого можно было осуществить процедуру «пережатия» легко и точно. А еще через несколько лет врач Патрик Дж. О’Реган изобрел прибор, позволявший надевать на узел кольцо с помощью вакуума («прадедушка» современного вакуумного лигатора). После всех этих открытий процедура стала максимально эффективной и безопасной.

В наши дни для лигирования геморроидальных узлов применяют как механический, так и вакуумный лигатор (со времен их изобретения данные приспособления также не раз усовершенствовали) и кольца, изготовленные из медицинского латекса. Наружный диаметр кольца составляет 5 мм, внутренний - 1 мм. Латексное изделие прекрасно растягивается, а после установки приобретает первоначальный размер. Никакого вреда окружающим тканям оно не причиняет.

Разновидности операции

В зависимости от того, какой используется лигатор, процедура может быть:

Механической . Захват узла осуществляется не аппаратом, а врачом, поэтому операция требует высокой точности действий - в противном случае можно случайно «зацепить» близлежащие ткани. В ходе процедуры используется механический лигатор. Это металлический инструмент, оснащенный с одного конца рабочим цилиндром («чашкой»), с другого - курком-рукояткой. Изнутри лигатор представляет собой полую трубку, в которой «спрятан» поршень. Латексное кольцо размещают на наружной части рабочего цилиндра. Узел захватывают щипцами, втягивают в «чашку» лигатора, нажимают на курок, и поршень «сбрасывает» кольцо на ножку геморроидальной шишки. Данный метод больше подходит для лечения узлов третьей стадии: они имеют четкие границы и ярко выраженную ножку.

Вакуумной . Процедура проводится примерно по тому же принципу, что и предыдущая. Вакуумный лигатор визуально напоминает механический. Разница в том, что этот инструмент подключен к вакуумному аспиратору. Доктор включает отсос с помощью ножной педали. На лигаторе находится отверстие, которое врач в определенный момент закрывает пальцем для создания отрицательного давления в головке инструмента, и узел засасывается в цилиндр, врачу не нужно втягивать его вручную. После этого на шишку сбрасывают кольцо. Так как вакуумное давление регулируется, можно контролировать, насколько плотно кольцо будет обхватывать ножку узла. Вакуумный метод обычно используется на второй стадии заболевания. Границы узлов тогда еще могут быть нечеткими, а ножки имеют недостаточную выраженность. Вакуумный лигатор без труда справляется с такими образованиями, не доставляя больному дискомфорта.

Показания к процедуре

Геморроидальные узлы имеют 4 стадии развития:

На первой стадии они совсем небольшие (менее одного сантиметра) и не имеют ножки. Выявить их можно в ходе эндоскопического исследования прямой кишки. Сам пациент обычно их не чувствует.

На второй стадии узлы увеличиваются и могут достигать 2 сантиметров в диаметре. У шишек начинают образовываться ножки. Пациента преследует ощущение, что у него в заднем проходе находится инородное тело.

На третьей стадии ножки узлов уже четко выражены. Шишки выпячиваются наружу при натуживании. Пациент чувствует боль, зуд в области заднего прохода.

На четвертой стадии узлы разрастаются, превышая в диаметре 2 сантиметра. Они выпадают даже при небольшом физическом напряжении, например, чихании. Пациент чувствует постоянную сильную боль, которая становится практически нестерпимой во время акта дефекации. Также наблюдаются зуд и жжение в заднем проходе, анальные кровотечения.

Лигирование латексными кольцами назначается на второй и третьей стадии развития геморроидальных узлов. На первой стадии в проведении этой процедуры пока еще нет смысла. Узлы небольшие, не имеют ножки, поэтому на них невозможно надеть кольцо. К тому же на первой стадии заболевание успешно лечится медикаментозными препаратами, и в лигировании нет необходимости. На четвертой стадии процедура в большинстве случаев уже не даст нужного результата. Требуется хирургическое вмешательство, дополненное медикаментозным лечением. Однако бывают исключения, когда лигирование проводится на первой или четвертой стадии заболевания:

узел первой степени уже переходит во вторую, и его возможно захватить лигатором;

особенности заболевания у конкретного пациента позволяют успешно избавиться от геморроидальной шишки и на четвертой стадии (узел имеет четкие границы).

Решение о целесообразности проведения процедуры в каждом отдельном случае принимается врачом.

Противопоказания

Лигирование не осуществляется при наличии:

анальных трещин (процедурой можно усугубить и осложнить течение этого заболевания);

доброкачественных и злокачественных новообразований в области прямой кишки (во время лигирования есть риск их повредить);

острого проктита;

цирроза печени;

острого тромбоза геморроидальных шишек;

комбинированной формы геморроя (узлы не только внутренние, но и наружные);

нарушений свертываемости крови;

лихорадочных состояний;

средней и тяжелой анемии;

декомпенсированной гипертонической болезни;

параректального свища;

острых воспалительных и инфекционных заболеваний.

Подготовка к процедуре

Сначала пациент посещает проктолога, где проходит осмотр. Затем назначаются дополнительные исследования:

клинический и биохимический анализы крови ;

допплерография сосудов прямой кишки.

Если врач не видит противопоказаний к операции, пациент начинает готовиться к процедуре. В первую очередь ему необходимо составить список всех лекарств, которые он принимает (с указанием дозировок), и показать их доктору. Некоторые медикаменты (например, влияющие на свертываемость крови или противовоспалительные) необходимо отменить перед процедурой. Это следует делать исключительно под контролем врача.

Не менее чем за 2-3 суток до процедуры из рациона рекомендуется исключить продукты, способные вызвать запор (рис, мучное, крутые яйца, гранаты и т.д.). Также стоит отказаться от пищи, провоцирующей повышенное газообразование: капусты в любых видах, сырых овощей и фруктов, бобовых, сладостей. Чтобы не перегружать желудочно-кишечный тракт, следует в эти дни исключить алкоголь, кофеин, соленые, маринованные, копченые, жареные, острые и жирные блюда.

Перед процедурой нужно очистить кишечник. Для этого необходимо сделать клизму вечером, а также утром, за несколько часов до лигирования. Также кишечник можно очистить с помощью слабительного (нужный препарат посоветует врач и расскажет о схеме его применения).

Процедура проводится натощак. Ужин накануне должен быть легким, желательно не позднее 18.00.

Проведение лигирования латексными кольцами

Процедура обычно осуществляется под местной анестезией. Пациент располагается в проктологическом или гинекологическом кресле (на спине, разместив ноги на подставках, либо на боку, подтянув колени к груди). В его задний проход вводится аноскоп, через полость которого вводят лигатор. Затем осуществляется процедура перетягивания геморроидального узла латексным кольцом. При проведении лигирования вакуумным методом обычно используется два кольца.

За одну процедуру, как правило, перетягивают один узел. В некоторых случаях два, но не более. Если лигировать больше двух узлов одновременно, есть риск развития у пациента сильных болей и осложнений. Если шишки множественные, остальные можно будет перетянуть латексными кольцами, когда ткани заживут после предыдущего вмешательства.

Слишком крупный узел сложно захватить головкой лигатора целиком, и одной процедуры может быть недостаточно. Тогда повторное лигирование той же шишки проводят примерно через месяц.

Процедура в среднем занимает 10-15 минут. После нее пациент может возвращаться домой и вести привычный образ жизни (с незначительными ограничениями).

После лигирования

Во избежание развития осложнений важно придерживаться некоторых правил. В течение 2-7 дней после процедуры у пациента могут наблюдаться терпимые боли и чувство инородного тела в заднем проходе. Эти ощущения нормальны. Если болевой синдром усиливается и не купируется анальгетиками или наблюдается патологическое кровотечение из заднего прохода, следует немедленно обратиться к врачу. Необходимо учитывать, что если кровь выделяется из анального отверстия в первые три дня после лигирования, это не отклонение, и повода для беспокойства нет. Если же прошло больше времени, то такое кровотечение уже требует консультации с доктором.

В первые 1-3 дня после процедуры следует сидеть как можно меньше (а если есть такая возможность, вообще избегать сидячего положения - только лежать). До полного заживления послеоперационных ран запрещается:

Самовольно делать клизмы (можно только если их назначил доктор);

Сильно тужиться во время дефекации. Чтобы исключить излишнее натуживание, акты дефекации следует осуществлять вовремя, без задержек, сразу после позывов;

Принимать сидячие ванны;

Поднимать тяжести;

Терпеть боль.

До окончания процесса заживления не рекомендуется пользоваться туалетной бумагой после дефекации. Лучше подмываться прохладной водой с мылом. В первые несколько дней после процедуры следует носить нижнее белье из полностью натуральных материалов (лучше всего хлопка). На протяжении месяца пациенту необходимо будет соблюдать диету, предписанную врачом. Правильный рацион позволит избежать возникновения запоров и развития процессов брожения в кишечнике. Рекомендуется дробное питание - небольшими порциями каждые 2-3 часа. В этот период следует также воздерживаться от употребления алкоголя, острой и жирной пищи.

Особенности лигирования геморроидальных узлов

Главными плюсами процедуры являются:

Возможность проведения лигирования для пожилых людей, аллергиков и пациентов, страдающих тяжелыми сердечными заболеваниями, так как не используется общая анестезия.

Высокая эффективность: нужный результат достигается в большинстве случаев (до 95%).

Короткий срок реабилитации. Если работа пациента не связана со сложной физической деятельностью, приступать к своим обязанностям он может уже на следующий день после процедуры.

Низкий риск развития осложнений.

Прекрасная переносимость процедуры пациентами.

Невысокая травматичность.

Простота исполнения.

Отсутствие необходимости госпитализации пациента.

Лигирование дополняют медикаментозным лечением. Пациенту могут назначаться:

слабительные (на довольно длительный срок, в некоторых случаях до месяца);

обезболивающие (в первые 2-7 дней после процедуры);

противовоспалительные ректальные свечи (их применяют после водных процедур и дефекации).

Если процедура не дала нужного результата, пациенту будет назначено другое лечение геморроидальных узлов: хирургическая или лазерная операция.