Менингококковая форма менингита — что это такое и возможно ли ее избежать? Методы диагностики менингита и менингококковой инфекции Микробиологическое исследование ликвора.
Анализ спинномозговой жидкости позволяет не только подтвердить диагноз, а также и дифференцировать гнойный и серозный менингит, выявить возбудителя заболевания, определить степень интоксикации, а также дает возможность проводить контроль эффективности лечения.
Для точной и быстрой диагностики менингита в Юсуповской больнице проводят анализ спинномозговой жидкости пациента. Если в ликворе не обнаруживаются какие-либо воспалительные процессы, то диагноз менингит полностью исключают.
Ликвор при гнойном менингите
Важнейшей чертой изменений спинномозговой жидкости при менингитах является плеоцитоз, позволяющий отличить гнойный менингит от серозного. В случае гнойного менингита число клеток стремительно увеличивается и достигает 0,6*10 9 /литр. Для получения достоверных результатов анализ ликвора должен быть проведен не позднее, чем спустя один час после его забора. Спинномозговая жидкость при гнойном менингите мутная.
Остроту воспалительного процесса в оболочках головного мозга можно оценить по плеоцитозу и его характеру. Увеличение относительного числа лимфоцитов и уменьшение относительного числа нейтрофилов в спинномозговой жидкости говорит о благоприятном прогнозе. При этом четкой зависимости между выраженностью плеоцитоза и степенью тяжести гнойного менингита может не наблюдаться. При частичной блокаде субарахноидального пространства наблюдается менингит с ярко выраженной клинической картиной и небольшим плеоцитозом.
При гнойном менингите в ликворе больного содержится повышенный уровень белков. Большая концентрация белка характерна для тяжелой формы заболевания. Если же уровень белков повышен на этапе выздоровления больного, то это может свидетельствовать об имеющихся внутричерепных осложнениях. Плохие прогнозы при высоком уровне белка на фоне низкого плеоцитоза.
В случаях с гнойными менингитами биохимические показатели спинномозговой жидкости в значительной степени изменены и далеки от нормы. Уровень глюкозы снижен, соотношение уровня глюкозы в ликворе к уровню глюкозы в крови составляет менее 0,31.
Состав ликвора при туберкулезном менингите
Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости в случае туберкулезного менингита может давать ложноотрицательный результат. Выявление туберкулезной палочки в ликворе зависит от тщательности проведения исследований. В Юсуповской больнице все диагностические процедуры выполняют с использованием современной медицинской аппаратуры и применением новых препаратов и методик. Результаты исследований, проведенных в Юсуповской больнице, являются достоверными и максимально информативными.
Для туберкулезного менингита характерно выпадение в осадок взятой пробы ликвора при ее стоянии в течение 12-24 часов. Туберкулезная палочка в большинстве случаев (в 80%) выявляется именно в выпавшем осадке. Микробактерии туберкулеза могут в пробе не обнаруживаться при их наличии в цистернальной спинномозговой жидкости.
Ликвор при туберкулезной форме менингита прозрачный и не имеет цвета. Плеоцитоз в данном случае варьирует и может иметь различные показатели. В отсутствие лечения количество клеток в ходе течения заболевания постоянно возрастает.
Характерным признаком туберкулезного менингита является разнообразие состава клеток в спинномозговой жидкости. На фоне большого количества лимфоцитов обнаруживаются моноциты, нейтрофилы, макрофаги и гигантские лимфоциты. При туберкулезном менингите уровень белка в спинномозговой жидкости всегда повышен.
Ликвор при менингококковом менингите
Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости является точным и быстрым тестом для выявления менингита благодаря характерной морфологии пневмококков и менингококков.
В Юсуповской больнице проводят бактериоскопическое исследование образца спинномозговой жидкости под микроскопом. Если подобное исследование проводится в течение суток после госпитализации, то оно дает положительный результат в 90% случаев. При проведении анализа на третий день – выявить менингококковый менингит возможно лишь в 60% случаев у детей и в 0% случаев у взрослых.
Менингококковый менингит протекает в несколько этапов:
- вначале повышается внутричерепное давление;
- в спинномозговой жидкости наблюдается слабовыраженный нейтрофильный цитоз;
- затем проявляется клиническая картина, характерная для гнойного менингита.
В 25% случаев результаты исследования ликвора в первые часы заболевания не отличаются от нормы. При своевременном лечении нейтрофильный плеоцитоз уменьшается и сменяется лимфоцитарным.
Важно помнить, что менингит является очень тяжелым заболеванием, требующим своевременной адекватной медицинской помощи. В Юсуповской больнице все анализы и обследования проводятся в сжатые сроки, что позволяет быстро переходить к курсу адекватного лечения. Записаться на прием к врачу Юсуповской больницы можно по телефону или через форму обратной связи на сайте.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- "Диагностика". - Краткая Медицинская Энциклопедия. - М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Менингококковый менингит - это одна из форм менингококковой инфекции, протекающая генерализованно или в виде назофарингита. Вызывается менигококком, характеризуется острым началом, выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами, токсемией и бактериемией.
Менингококковый менингит - это бактериальная форма менингита
Передаётся инфекционный менингит исключительно воздушно-капельным путём, источник - больной человек и здоровый бактерионоситель. Даже при надлежащей диагностике и своевременно начатом лечении 5 – 10% пациентов умирают в первые 24 – 48 часов после возникновения симптомов. Менингококковый менингит является потенциально смертельной инфекцией и всегда должен рассматриваться как чрезвычайная медицинская ситуация.
Статистика
Статистика так распределяет источники заражения:
- 1–3% составляют больные генерализованной формой;
- 10–30% — это больные менингококковым назофарингитом;
- 70–80% — носители менингококка.
По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируются более трёхсот случаев менингококкового менингита, из них в 10% наступает летальный исход.
В течении заболеваемости наблюдается цикличность: каждые 10–12 лет возникает очередная эпидемия длительностью до 4–6 лет (связано со сменой штамма возбудителя и снижением коллективного иммунитета). Характерна сезонность: основной пик приходится на март-февраль. Объясняется это неустойчивыми погодными условиям и максимальным распространением в этот период ОРВИ.
К группе риска по заболеваемостью бактериальным менингитом относятся маленькие дети
Самыми восприимчивыми к менингококку являются дети до трёх лет - они составляют до 70% от всех заболевших.
У детей грудного возраста развиваются тяжёлые гипертоксические формы с осложнениями. Самая высокая летальность в этой возрастной группе (до 50%) связана именно с осложнениями менингококкового менингита.
Возбудитель и пути передачи
Возбудитель менингококкового менингита (Neisseria meningitinus) - грамотрицательный менингококк, неподвижный, очень изменчивый, неустойчивый к факторам внешней среды: быстро погибает на холоде, при высыхании, колебаниях температуры в любую сторону от 37 0 , под воздействием солнечных лучей. Имеет вид сдвоенного кофейного зерна (диплококк) в капсуле. Капсула является фактором патогенности, токсические свойства обусловлены эндотоксином.
Путь передачи - воздушно-капельный, это связано с низкой устойчивостью менингококка в окружающей среде. Контактный путь передачи невозможен в связи с быстрой гибелью микроба. Заражение может произойти при разговоре, кашле, чихании. Наиболее опасное расстояние 50 см. В распространении инфекции особую роль играет здоровый бактерионоситель, который является источником максимального распространения болезни. Самую высокую контагиозность представляют лица с назофарингитом. Инкубационный период - от 6 до 11 дней.
Заболевание бурно развивается либо не получает дальнейшего развития благодаря фактору патогенности (это капсула, защищающая патогенный микроорганизм от фагоцитов), и эндотоксинов, обуславливающих токсическое проявление.
При попадании менингококка на слизистую оболочку носоглотки в 90% происходит заражение, если организм ослаблен стрессами, недосыпаниями, сопутствующими заболеваниями.
В случае стойкого иммунитета микроб погибает благодаря защитной системе носоглотки, т. е., происходит здоровое носительство. Или развивается катаральный назофарингит.
Механизм заражения
При попадании менингококка в ослабленный организм происходит бактериемия — кратковременный период, который клинически проявляется герпетическими высыпаниями, геморрагической экзантемой. Если инфекционный агент преодолеет гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), то следующий этап в развитии заболевания - поражение оболочек головного и спинного мозга с развёрнутой клинической картиной. Но ещё до развития самого менингита пациент может погибнуть от выраженной интоксикации, сопровождающей заболевание.
Клиническая картина и симптоматика заболевания
Признаки менингита
Менингококковый менингит имеет типичную клиническую картину, объединяющий три синдрома:
- Инфекционно — токсический.
- Менингеальный.
- Гипертензионный.
Основной синдром – инфекционно — токсический: острейшее начало с высокой температурой выше 40 0 , ознобами, головными болями при движении глазных яблок, резчайшей слабостью, тошнотой, повторной рвотой «фонтаном», не приносящей облегчения и не связанной с едой, отсутствием аппетита, сильной жаждой. В дальнейшем (очень быстро) развиваются гиперестезии ко всем видам раздражения (свет, звуки, прикосновения), гиперрефлексии, часто – тонико-клонические судороги, галлюцинации, бред.
В ближайшие 10–12 часов развивается менингеальный синдром – в процесс вовлекаются мозговые оболочки, появляется ригидность затылочных мышц. К концу первых суток возникает характерная поза «легавой собаки» – лёжа на боку с запрокинутой головой (это связано с сильнейшими головными болями, когда любое движение вызывает ещё больший приступ боли), мышечная гипотония, в тяжёлых случаях - арефлексия. В дальнейшем поражаются черепно-мозговые нервы. И без того тяжёлое состояние усугубляется: появляется асимметрия лица, нарушается слух вплоть до глухоты, происходят различные нарушения глазодвигательного аппарата: птоз верхних век, анизокория, косоглазие.
Менингеальные симптомы
Гипертензионный синдром обусловлен развитием отёка головного мозга. Клинические проявления: психомоторное возбуждение - сопор – кома.
Осложнения
Менингококковый менингит даёт летальные осложнения.
- Отёк головного мозга - самое грозное осложнение данной формы менингита. Развивается в конце первых суток. Примерно в это время проявляется менингококцемия: возникает геморрагическая сыпь, являющаяся характерным симптомом. В некоторых случаях сыпь может возникнуть в первые часы болезни. Это крайне неблагоприятный признак в течении болезни. Возникает на боковых поверхностях туловища, на бёдрах, может быть на лице, ушах. Сыпь имеет пятнистый характер, в дальнейшем видоизменяется: в центре каждого элемента происходит некроз, количество элементов резко увеличивается, она становится сливной, покрывает большую часть тела.
Геморрагическая звездчатая сыпь на коже
- При тяжёлом течении менингококцемии происходят кровоизлияния в слизистые оболочки всех органов: развивается токсико-инфекционный шок - ещё одно осложнение, которое без проведения неотложных мероприятий приводит к летальному исходу. При развитии этого осложнения критически падает температура до нормальных цифр, резко снижается артериальное давление, появляется нитевидный пульс, нарастают цианоз, одышка до 40–60 в минуту, возникает анурия, снижаются роговичные рефлексы, отсутствует реакция на свет, полная потеря сознания.
- Ещё одно из осложнений – синдром Уотерхауза-Фридериксена (острая надпочечниковая недостаточность). Он осложняет многие инфекции, но только при менингококковом менингите характеризуется специфическими поражениями надпочечников, приводящим к смерти пациента, хоть и встречается очень редко при менингококковом менингите. Острая надпочечниковая недостаточность развивается настолько стремительно, что можно назвать время её начала; характеризуется выраженным интоксикационным синдромом с холодным липким потом, общей синюшностью кожных покровов; артериальное давление сначала повышается, затем стремительно падает до нуля; учащается дыхание, появляется сыпь, отсутствует моча, возникает отёк лёгких. Летальность составляет 80–100%.
Диагностика
Диагностика менингококкового менингита включает сбор анамнеза, тщательный осмотр, анализ полученных данных лабораторных исследований. В общеклиническом анализе крови выявляются признаки резкого воспаления Основной диагностический критерий, на который ориентируются при постановке диагноза - состояние ликвора (спинномозговой жидкости). Но результаты исследования ликвора рассматриваются в совокупности с клинической картиной. В ликворе выявляются признаки выраженного воспаления. Получение ликвора проводится в стерильных условиях в три пробирки для биохимических, бактериологических и цитологических исследований.
Люмбальная пункция
Проводится микроскопия, бактериологическое исследование, цитологическое и серологическое исследование всех жидкостей организма: крови, ликвора, содержимого сыпи, отделяемого из носоглотки, трупный материал.
При менингите ликвор выделяется при проколе иглой под большим давлением, мутный, содержит грамотрицательные диплококки, располагающиеся внутриклеточно, большое количество белка, всё поле зрения нейтрофилов, сахар.
Это позволяет предположить наличие менингококковового менингита. Выявление менингококков в ликворе при бакпосеве подтверждает диагноз. Также анализ ликвора используется для дифдиагностики при установлении диагноза.
При серологическом исследовании определяются серологические группы возбудителя и чувствительность к антибиотикам.
Лечение
Лечение начинается немедленно, сразу после проведения спинномозговой пункции. Если заподозрен менингококковый менингит, анализ ликвора берётся до введения антибиотиков, для того, чтобы определить конкретный серотип возбудителя. Применяются в больших дозировках антибиотики пенициллинового ряда одновременно с введение кофеина, который улучшает проникновение антибиотика через ГЭБ. Антибиотиками резерва являются левомицетин, канамицин.
Для лечения менигококкового менингита применяются антибиотики
При получении анализа ликвора с уточнённым серотипом возбудителя возможна замена антибиотика или добавление ещё одного. Проводятся дезинтоксикационная терапия, регидратация, реанимационные мероприятия. При тяжёлых формах лечение начинается с введения левомицетина. Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя и возраста пациента. В процессе лечения применяется симптоматическая терапия.
Каков прогноз?
При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении прогноз может быть благоприятным. При развившихся осложнениях менингококкового менингита - прогноз плохой.
У детей прогноз зависит от возраста и формы заболевания: чем меньше ребёнок - тем выше вероятность летального исхода.
Последствиями перенесенного менингококкового менингита при упущенном времени на лечение могут стать глухота, атрофия зрительного нерва, у детей - сформироваться гидроцефалия, эпилептиформный синдром с кратковременными потерями сознания, отставание в развитии. Длительно сохраняются астенический синдром.
Профилактические мероприятия
Введение менингококковой вакцины
В профилактике менингококкового менингита глобальную роль играет вакцинация. Но проведение иммунизации в плановом порядке является нецелесообразным. Вакцина против менингеального менингита применяется по строгим показаниям - перед поездкой в эпидемически опасные районы: Кения, Непал, Саудовская Аравия. В самих неблагоприятных по эпидситуации местах вакцинация проводится определённым категориям населения: детям, живущим в интернатах, студентам, проживающим в общежитиях – в случае, если был зарегистрирован случай заболевания. В США вакцинируются все военнослужащие.
К профилактическим мероприятиям относится своевременная госпитализация заболевших, подозрительных и контактировавших с больными, обследование лиц с назофарингитом из очага инфекции.
2) лейкоцитоз + нейтрофилез
1315. При менингококкцемии в ликворе определяется цитоз:
3) нормальный
1316. Для подтверждения диагноза менингококкового менингита используют ниже перечисленные методы исследования цереброспинальной жидкости:
а) определение цитограммы, б) определение уровня глюкозы, г) бактериоскопию
1317. Клиническими симптомами менингококкового менингита являются:
а) острое начало болезни, б) менингеальные симптомы, в) рвота, г) лихорадка,
1) а, б, в, г
1318. Поражение слюнных желез при эпидемическом паротите характеризуется:
а) увеличением размеров железы, б) болезненностью, г) тестоватой консистенцией
1319. Для менингита паротитной этиологии характерны:
а) лихорадка, б) повторная рвота, в) головная боль, г) менингеальные знаки, д) геморрагическая сыпь
3) а, б, в, г
1320. Возбудителями инфекционного мононуклеоза являются вирусы семействаHerpesviridae :
1321. При инфекционном мононуклеозе выявляются в периферической крови:
3) атипичные мононуклеары + лимфоцитоз
1322. При инфекционном мононуклеозе для лечения ангины ампициллин:
1) не используют
1323. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза являются:
а) лихорадка, б) ангина, в) увеличение шейных лимфоузлов, д) увеличение печени и селезенки
1) а, б, в, д
1324. Вирус иммунодефицита человека отнесен к семейству:
1) ретровирусов
1325. При ВИЧ инфекции в периферической крови выявляются:
3) лейкопения + лимфопения
1326. Начальные симптомы ВИЧ-инфекции:
а) слабость, в) лихорадка, г) лимфоаденопатия,
1327. Для экспресс-диагностики гриппа применяется реакция:
3) иммунофлюоресценции
1328. Степень стеноза гортани определяет:
2) степень дыхательной недостаточности
1329. Основные симптомы гриппа:
а) головная боль, б) высокая лихорадка, г) кашель,
1330. Осложнениями гриппа являются:
а) ангина, б) отит, г) пневмония
1331. Фарингоконъюнктивальная лихорадка наблюдается при:
3) аденовирусной инфекции
1332. При паралитическом полиомиелите выявляются:
б) боли в конечностях, г) лимфоцитарный цитоз в ликворе, д) расстройство двигательных функций
1333. Микоплазменную инфекцию характеризуют:
а) сухой кашель, в) пневмония, д) увеличение СОЭ
1334. Для краснухи характерны:
а) пятнисто-папулезная сыпь, б) повышение температуры тела, в) увеличение лимфоузлов,
1335. При краснухе в периферической крови выявляются:
в) относительный лимфоцитоз, г) появление плазматических клеток (до 10-30%),
1336. Осложнениями краснухи могут быть:
в) энцефалит, г) артрит
1337. При респираторно-синцитиальной инфекции у детей 1 года жизни отмечается:
1) бронхиолит
1338. Заболеваемость детей в первом полугодии жизни кишечными инфекциями чаще всего обусловлена инфицированием:
3) условно-патогенной микрофлорой
1339. Основной причиной летальных исходов при энтерогеморрагическом эшерихиозе является развитие:
3) гемолитико-уремического синдрома (Гассера)
1340. Кишечный иерсиниоз имеет подъем заболеваемости в зимне-весенний период года, так как:
1) основным путем инфицирования являются овощи и фрукты, хранившиеся в местах, доступных для грызунов (погреб, овощные базы и др.)
1341. При пищевом пути инфицирования и массивной инвазии шигеллезы начинаются с:
1) высокой лихорадки, головной боли, повторной рвоты, затем появляется колитический синдром
1342. Диарейный синдром при шигеллезе Зонне является результатом:
3) инвазии шигелл в колоноциты и развитием воспалительного процесса
1343. Боли в животе при шигеллезе Флекснера:
2) схваткообразные, появляются перед актом дефекации
1344. Характерной особенностью диарейного синдрома при шигеллезе Зонне является наличие:
4) скудного, без калового запаха стула с примесью большого количества мутной слизи и прожилок крови
1345. Особенностью холеры является:
1) начало заболевания с жидкого стула, затем появляется рвота
1346. Эксикоз определяет основную тяжесть заболевания при:
в) холере, г) ротавирусной инфекции,
1347. При кишечных инфекциях у детей, протекающих с эксикозом, оральная регидратация должна быть дополнена парентеральной при:
в) наличии признаков гиповолемического шока, г) неукротимой рвоте
1348. Критериями диагностики ротавирусной инфекции у детей являются:
а) осенне-зимняя сезонность заболеваний, в) заболевание начинается с рвоты, затем появляется жидкий стул. д) стул жидкий, обильный, водянистый, пенистый, без патологических примесей
1349. Клиническими критериями диагностики энтероколитической формы сальмонеллеза являются:
б) длительная лихорадка, в) густо обложенный язык, г) жидкий стул типа «болотной тины»,
1350. У детей старшего возраста характерными для брюшного тифа признаками являются:
б) бледность и одутловатость лица, в) постепенное повышение температуры тела до высоких цифр, д) нарушение сознания (оглушенность, сонливость и др.)
1351. Клиническими критерияеми диагностики ботулизма у детей являются:
б) сухость во рту, жажда, д) нарушение зрения (двоение предметов, «туман» перед глазами и др.)
1352. Госпитализация является обязательной, независимо от тяжести течения, при:
а) брюшном тифе, в) холере, д) ботулизме
1353. Изменение окраски мочи при вирусном гепатите обусловлено появлением в моче:
2) конъюгированного билирубина
1354. Передача вируса гепатита В осуществляется следующими путями:
б) половым, г) шприцевым, д) гемотрансфузионным
1355. При субклинической форме гепатита А отмечается:
в) повышение активности АлАТ в сыворотке крови, д) выявление в сыворотке крови анти - HAV JgM
1356. Морфологической основой фульминантной формы гепатита В и D является:
2) массивный некроз
1357. Для лечения хронического гепатита в настоящее время применяется:
1) рекомбинантный интерферон
1358. Клиническими проявлениями типичного гепатита А являются:
а) увеличение размеров печени, в) желтуха,
1359. При вирусном гепатите А источник инфекции представляет наибольшую эпидемиологическую опасность в:
1) преджелтушном периоде
1360. При хроническом гепатите С уровень сывороточных трансаминаз всегда повышен:
1361. Об эффективности противовирусной терапии при хронических вирусных гепатитах судят по:
б) нормализации уровня сывороточных трансаминаз, в) исчезновению маркеров репликации вируса из сыворотки крови,
1362. Основной путь передачи гепатита В детям первого года жизни:
3) парентеральный
1363. Наиболее информативными показателями в диагностике злокачественной формы вирусного гепатита являются:
а) снижение протромбинового индекса, в) снижение уровня бета – липопротеидов, д) повышение уровня неконьюгированного билирубина
1364. Пути передачи псевдотуберкулеза:
2) алиментарный
1365. Клинические признаки псевдотуберкулеза:
а) лихорадка, в) пятнистая сыпь, д) боли в животе
1366. Суперинфекция дельта-вирусом представляет опасность для больных:
1) гепатитом В
1367. При повреждениях, нанесенных дикими животными, для профилактики бешенства применяют:
3) антирабический гамма-глобулин+антирабическая вакцина
1368. Клинические проявления лептоспироза:
а) лихорадка, б) менингит, в) гепатит, д) гематурия
2) а, б, в, д
1369. Для лечения лептоспироза необходима:
а) антибиотикотерапия
1370. Основной путь передачи приобретенного токсоплазмоза:
2) алиментарный
1371. Основные симптомы столбняка:
а) скованность туловища и конечностей, б) судороги,
1372. Передача столбняка осуществляется через:
а) поврежденную кожу, в) поврежденные слизистые оболочки, г) пуповинный остаток
1373. Профилактическая направленность на первом патронаже к новорожденному ребенку заключается в:
а) оценке биологического, генеалогического и социального анамнеза, б) оценке физического и нервно-психического развития и групп «риска», в) оценке соматического состояния ребенка и определении группы здоровья, г) составление плана наблюдения и рекомендаций,
1) а, б, в, г
1374. Алгоритм действий участкового педиатра при подозрении на гематологическое заболевание у ребенка:
а) клинический анализ крови, б) коагулограмма, г) консультация гематолога в консультативно-диагностическом центре,
1375. При первом патронаже к новорожденному ребенку педиатр из обменной карты родильного дома (Ф-113/у) получает сведения о проведении следующих профилактических прививок:
а) против туберкулеза, б) против гепатита В,
1376. У ребенка с гематурией для подтверждения диагноза наследственного нефрита важно выявить наличие у родственников:
а) тугоухости б) гематурии, в) патологии зрения, д) гибель от хронической почечной недостаточности в молодом возрасте среди родственников
1) а, б, в, д
1377. Недоношенный ребенок нуждается в офтальмологическом обследовании в связи с высокой частотой развития:
а) ретинопатии, б) нарушения рефракции, в) страбизма,
1378. Детям с риском возникновения гнойно-воспалительных заболеваний и внутриутробных инфекций профилактические прививки при отсутствии признаков заболевания:
1) показаны
1379. Критерием снятия с диспансерного учета детей группы риска по развитию анемии является:
3) нормальный уровень гемоглобина в течение 1 года
1380. Тактика участкового педиатра по отношению к новорожденным с гипотрофией II–III степени:
2) госпитализация
1381. Профилактические прививки против гепатита В детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей проводятся:
3) по схеме 0–1–2–12 мес.
1382. Ребенок с синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (легкая форма поражения ЦНС) нуждается в проведении следующего обследования в амбулаторных условиях:
а) нейросонография (НСГ), б) электроэнцефалография (ЭЭГ), в) исследование глазного дна,
1383.Противопоказаниями для лечения детей с острой пневмонией на дому являются:
а) тяжелые формы заболевания, б) больные новорожденные и недоношенные дети, в) дети с острой пневмонией, которая развивается сразу после выписки ребенка из стационара, г) больные, у которых в течение первых 3 дней терапии не наблюдается положительная динамика патологического процесса, д) больные, проживающие в неблагоприятных социальных
1384. При диспансерном наблюдении на педиатрическом участке детей с хроническим холециститом, обязательно проведение следующих обследований:
а) клинический анализ крови, б) биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, холестерин, билирубин и его фракции), в) соскоб на энтеробиоз и анализ кала на цисты лямблий, г) УЗИ органов брюшной полости,
4) а, б, в, г
1385. Лечебно-оздоровительные мероприятия, применяемые в условиях поликлиники для реабилитации ребёнка с бронхиальной астмой средней тяжести, включают:
а) спелеотерапию, б) интервальная гипокситерапию, г) дыхательную гимнастику, д) небулайзерная терапию
5) а, б, г, д
1386. «Стационар на дому» при лечении детей с острыми кишечными инфекциями «секреторного» типа предусматривает назначение:
3) а, в, г, д
1387. «Стационар на дому» при лечении детей с острыми кишечными инфекциями «секреторного» типа предусматривает назначение:
а) ферментотерапии, в) оральной регидратации, г) сорбционной терапии, д) антидиарейных препаратов
3) а, в, г, д (а,б,в,г)
1388. Назовите сроки проведения профилактических прививок после проведения туберкулинодиагностики (постановки реакции Манту):
3) через 1,5 месяца
1389. Частота плановых осмотров участковым педиатром больных бронхиальной астмой в течение года составляе 3) 4 раза в год
1390. При каких условиях возможно проведение профилактических прививок у детей с сахарным диабетом:
2) в клинико-метаболической компенсации не менее 1 месяца
1391. Назовите сроки диспансерного наблюдения за детьми с функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы:
1) 6 месяцев
1392. Детям, перенесшим гнойно-воспалительные заболевания, профилактические прививки:
1) показаны
1393. Здоровому ребенку в возрасте 12 месяцев проводятся следующие профилактические прививки:
3) вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
1394. Тактика участкового врача у ребенка с нефротической формой гломерулонефрита:
3) госпитализация
1395. Проведение профилактических прививок детям, перенесшим острый пиелонефрит, возможно:
1) через 2–3 месяца
1396. При диспансеризации врожденные почечные заболевания выявляются:
а)во время интеркуррентного заболевания, в) случайно (при диспансеризации),
1397. При подозрении на синдром вегетативной дистонии, рекомендуется провести ребенку следующие обследования:
а) исследование исходного вегетативного тонуса, б) ЭКГ, в) проведение клино-ортостатической пробы
г) проведение кардиоинтервалографии,
2) а, б, в, г
1398. Необходимые лечебные мероприятия при пиелонефрите у детей в амбулаторных и домашних условиях:
а) «управляемое» мочеиспускание (каждые 3 часа), б) антибактериальная терапия («защищенные» пенициллины, цефалоспорины), г) противорецидивная терапия (нитрофурановые препараты, препараты налидиксовой кислоты),
1399. Лечение наследственного нефрита у детей в амбулаторных условиях:
а) гипотензивная терапия, в) янтарная кислота (увеличение макроэргических связей), г) мембраностабилизаторы
1400. Особенности вакцинации детей с заболеваниями почек:
а) иммунизация по индивидуальному плану, б) проведение в период полной клинико-лабораторной ремиссии, г) до и после прививки – антигистаминные препараты в течение 5 дней в сочетании с коротким постпрививочным курсом антиоксидантов,
1401. Назовите основные принципы профилактики эндемического зоба у детей:
а) «немая» йодная профилактика, б) групповая йодная профилактика, г) коррекция дефицита меди, кобальта, цинка
1402. Для ранней диагностики патологии органов мочевой системы, не проявляющейся мочевым синдромом, в условиях поликлиники используются методы селективного скрининга:
а) оценка наследственной отягощенности по нефропатиям, б) измерение АД, в) ультразвуковая диагностика, г) выявление множественных малых аномалий развития (внешних стигм соединительнотканного дизэмбриогенеза),
2) а, б, в, г
1403. При диспансерном наблюдении за ребёнком с хронической постгеморрагической анемией необходимо включить следующие дополнительные методы исследования:
а) анализ кала на скрытую кровь, в) анализ периферический крови, д) ферритин сыворотки крови
1404. Основными мерами вторичной профилактики бронхиальной астмы у детей следует считать:
а) устранение контакта с причинно-значимыми аллергенами, б) устранение воздействия неспецифических триггерных факторов, в) проведение курсов базисной терапии, г) специфическая иммунотерапия (СИТ),
4) а, б, в, г
1405. Назовите заболевания крови, при которых ребенок может быть отнесен к группе инвалидов детства:
б) гемофилия, г) лейкоз
1406. В план диспансерного наблюдения за ребенком с геморрагическим васкулитом необходимо включить следующие исследования:
а) клинический анализ крови, г) общий белок и белковые фракции, д) общий анализ мочи
1407. Назовите заболевания мочевыводящей системы, являющиеся показанием для оформления инвалидности у ребенка:
а) гломерулонефрит, г) пиелонефрит с хронической почечной недостаточностью,
1408. Показаниями к госпитализации детей с острой пневмонией являются: развитие угрожающих состояний с декомпенсацией и утратой жизненно важных функций организма:
а) острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, б) осложнения, возникающие на фоне гипоксической энцефалопатии, в) деструктивная форма пневмонии, г) необходимость замены антибактериальной терапии и подбора эффективного антибиотика
1) а, б, в, г
1409. В чем заключается и в какой последовательности выполняется прием Сафара:
а) запрокидывание головы, б) открытие рта, в) выдвижение нижней челюсти,
1410. Эффективность реанимационных мероприятий оценивают по характеру изменения:
в) пульса на периферических артериях и кровоснабжения кожи и слизистых, д) диаметра зрачка
1411. Чем проводится крикотиреотомия (как альтернативный метод обеспечения поступления воздуха) в случае острой обструкции верхних дыхательных путей у детей:
2) ангиокатетером G14
1412. Укажите, каким должно быть соотношение компрессий грудной клетки с дыхательными циклами при сердечно-легочной реанимации у ребенка 1 года:
б) 4:1, если помощь оказывают два человека, г) 12:2, если помощь оказывает один человек,
413. Показаниями для применения атропина во время сердечно-легочной реанимации являются:
а) асистолия, не чувствительная к адреналину, б) электромеханическая диссоциация и медленные идиовентрикулярные ритмы, в) гипотензивная брадикардия, г) сердечная блокада II-III степени
4) а, б, в, г
1414. Укажите дозировку адреналина для внутрисердечного введения при сердечно-легочной реанимации у детей: 1417. К рестриктивным процессам, обусловливающим острую дыхательную недостаточность у детей, относятся:
в) парез кишечника, г) ограничение подвижности диафрагмы из-за болей, д) сухой плеврит
1414. Укажите дозировку адреналина для внутрисердечного введения при сердечно-легочной реанимации у детей:
1) 0,1% р-р адреналина 0,01 мг/кг
2) 0,1% р-р адреналина 0,5 мл/год жизни
3) 1% р-р адреналина 0,1 мг/кг
4) 1% р-р 5 мкг/кг каждые 10 минут
1415. Укажите необходимый интервал времени между разрядами при проведении электрической дефибрилляции:
Минуты
Минуты
Минут
1416. Необходимо введение препаратов кальция при проведении сердечно-легочной реанимации, если выявлены:
а) асистолия и атония миокарда, б) электромеханическая диссоциация, в) фибрилляция желудочков, г) гиперкалиемия, д) гипокальциемия
1417. К рестриктивным процессам, обусловливающим острую дыхательную недостаточность у детей, относятся:
а)судороги, б) полиомиелит, в) парез кишечника, г) ограничение подвижности диафрагмы из-за болей, д) сухой плеврит
1418. Прием Селлика служит для:
2) предупреждения регургитации
1419. Определить слишком глубокое расположение интубационной трубки можно по:
4) отсутствию дыхательных шумов над левым легким при выслушивании
1420. Укажите, при каком состоянии прогноз для жизни благоприятнее:
1) фибрилляция желудочков
1421. Перечислите возможные осложнения кислородотерапии:
1)раздражение дыхательных путей
2) подсыхание слизистой оболочки дыхательных путей
3) утолщение альвеолярно-капиллярных мембран
4) повреждение мерцательного эпителия дыхательных путей
5) все вышеперечисленное
1422. Для рефлекторного устранения суправентрикулярной формы пароксизмальной тахикардии используют:
а) стимуляцию рефлекса Ашнера, б) «пробу» Вальсальвы, в) стимуляцию рвотного рефлекса,
г) массаж каротидного синуса,
1) а, б, в, г
1423. Определите показания к проведению антиаритмической терапии у детей на догоспитальном этапе:
в) понижение артериального давления, г) загрудинные боли, симптоматика недостаточности мозгового кровообращения, д) левожелудочковая недостаточность
1424. Для синдрома “шокового” легкого характерны:
а)одышка, б) кашель с мокротой, г) мелкопузырчатые хрипы, д) крепитирующие хрипы
1) а, б, г, д
1425. Внезапное появление у ребенка одышки с навязчивым кашлем – это:
4) инородное тело дыхательных путей
1426. Назовите причину затрудненного дыхания, периодически с приступами удушья, у пациента с охриплым голосом и периодической афонией:
2) фиксированное инородное тело гортани,
1427. Если после проведения приема Геймлиха инородное тело в верхних дыхательных путях не удалено, а ИВЛ-экспираторным методом осуществить извлечение возможно, то необходимо провести:
1) интубацию трахеи,
1428. Укажите правильное положение пациента с инородным телом верхних дыхательных путей в стабильном состоянии во время транспортировки:
3) строго сидя
1429. При напряженном пневмотораксе у детей с развитием воздушной тампонады сердца плевральную полость пунктируют:
2) в 3 межреберье по передней подмышечной линии
1430. Чем характеризуется синкопальное состояние в клинической картине обморока:
а)кратковременная потеря сознания, б) бледность кожных покровов, в) сужение зрачков, г) поверхностное брадипноэ
2) а, б, в, г
1431. Укажите недостатки использования коллоидов в сравнении с кристаллоидами при лечении шока у детей:
в) вызывают проникновение альбумина в интерстиций с развитием отека легких, г) уменьшают скорость внутриклубочковой фильтрации, д) уменьшают клиренс натрия и диурез
1432. Определите показания к госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии при бронхиальной астме:
б) некупирующийся в течение 6 часов тяжелый приступ, в) резистентность к b 2 -адреномиметикам,
1433. При развитии клинически выраженной гиперкапнии у больного в астматическом статусе в первую очередь применяют:
1) метилксантины
1434. При ожоговом шоке у ребенка необходимо проведение инфузионной терапии на догоспитальном этапе, если имеется:
3) артериальная гипотензия
1435. Показанием для перевода ребенка в шоковом состоянии на ИВЛ при отсутствии дыхательных расстройств является:
2) гипотензия ниже 70 мм рт.ст., не поддающаяся терапии в течение 30 минут
1436. При комах наиболее важным из метаболических нарушений является устранение:
2) гипогликемии
1437. Укажите, какие признаки учитывает шкала оценки тяжести ком Глазго:
б) реакцию на раздражение в виде движения глазных яблок, г) реакцию на словесное обращение, д) двигательную реакцию
1438. Какое из перечисленных состояний у детей является наиболее жизнеугрожающим:
2) гипогликемическое состояние
1439. Начальным проявлением теплового удара у детей является: а) частое мочеиспускание и полиурия, в) обильное потоотделение
1440. Укажите, что выступает на первый план в клинической картине у детей при истинном утоплении в морской воде в постреанимационном периоде:
1) артериальная гипотензия
1441. Укажите, что характерно для солнечного удара:
а)головокружение, б) тошнота, рвота, в) расстройство зрения,
1442. Определите объем необходимых мероприятий неотложной помощи на догоспитальном этапе при укусе гадюки:
а) вытереть выступающий яд, отсосать тканевую жидкость из ранки, наложить асептическую повязку, применить холод, иммобилизировать и придать возвышенное положение пораженной конечности, в) обеспечить инфузионную терапию и купирование основных патологических синдромов, д) применить обезболивающие и антигистаминные препараты
1443. Симптомами неосложненной паховой грыжи являются:
б) расширение пахового кольца, в) положительный “кашлевой толчок”,
1444. При дифференциальной диагностике между ущемленной паховой грыжей и остро возникшей кистой семенного канатика показаны:
а) диафаноскопия, б) бимануальная пальпация внутреннего пахового кольца, г) УЗИ,
1445. При ущемленной паховой грыже у детей экстренная операция показана:
б) у девочек во всех случаях, в) у мальчиков, в случае если консервативно не вправляется, г) при давности более 12 часов, д) если давность не установлена
4) б, в, г, д
1446. При сообщающейся водянке оболочек яичка операция показана в возрасте:
1447. При пупочной грыже показаны:
а) ЛФК, массаж, наблюдение до 4-5 лет, г) операция после 5 лет
1448. При одностороннем крипторхизме показано:
3) операция в возрасте 2 лет
1449. Ведущим симптомом врожденного гидронефроза у новорожденных является:
1) симптом пальпируемой опухоли
1450. Для подтверждения диагноза врожденного гидронефроза ребенку 7 дней показано следующее обследование:
а) УЗИ почек и мочевого пузыря, в) цистография,
1451. Больному с жалобами на недержание мочи необходимо выполнить:
а) снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника, в) регистрацию ритма спонтанных мочеиспусканий, г) УЗИ почек, д) общий анализ мочи
1) а, в, г, д
1452. Наиболее частой причиной недержания мочи у детей является мочевой пузырь:
3) гиперефлекторный неадаптированный
1453. Клиническими признаками перелома кости являются:
а) нарушение функции, б) патологическая подвижность, г) локальная боль, д) крепитация
1) а, б, г, д
1454. Для иммобилизации “свежих” переломов конечностей у детей применяют:
а) гипсовую лонгету с фиксацией двух соседних суставов, г) липкопластырное и скелетное вытяжение,
д) торакобрахиальную гипсовую повязку по Уитмен-Громову
1455. При переломе костей свода черепа у детей грудного возраста отмечаются:
б) экстракраниальная гематома, г) вдавление по типу «целлулоидного мячика», д) перелом костей свода черепа по типу трещин
1456. При сотрясении головного мозга у детей показано:
б) постельный режим, в) стационарное лечение, г) дегидгатационная, седативная, гемостатическая терапия,
1457. Для закрытой травмы селезенки характерны симптомы:
а) “Френикус”- симптом, в) укорочение перкуторного звука в левой половине живота, г) выраженные симптомы раздражения брюшины, д) симптом Щеткина-Блюмберга
5) а, в, г, д
1458. Для клиники врожденного вывиха бедра характерны симптомы:
а) соскальзывания, б) ограничения отведения бедер, в) ассиметрия кожных складок, д) положительный симптом Тренделенбурга
5) а, б, в, д
1459. Методы лечения врожденного вывиха бедра у ребенка 1-го месяца жизни включают:
а) ЛФК, б) массаж, г) шины-распорки,
1460. Для болезни Пертеса характерны:
а) боли в коленном суставе, б) хромота, в) боли в тазобедренном суставе, д) уменьшение объема движений в тазобедренном суставе
2) а, б, в, д
1461. Тремя основными симптомами острого аппендицита являются:
а) локальная боль в правой подвздошной области, г) пассивная мышечная защита брюшной стенки,
д) положительный симптом Щеткина-Блюмберга
1462. Инвагинация у ребенка грудного возраста проявляется типичными симптомами:
а) острое внезапное начало, в) постоянное беспокойство и плач ребенка, д) выделение слизи и крови из прямой кишки
1463. Для острого гематогенного остеомиелита у детей характерны ранние симптомы :
а) острое начало, б) стойкая гипертермия, г) резкая локальная боль, д) вынужденное положение конечности
2) а, б, г, д
1464. Характерными симптомами декомпенсированной формы болезни Гиршпрунга являются:
а) застойная рвота, б) постоянное вздутие живота, г) отсутствие стула и газов, д) каловая интоксикация
2) а, б, г, д
а) туберкулезом, б) ревматоидным артритом, г) флегмоной, д) травмой
1465. Дифференциальный диагноз острого гематогенного остеомиелита у детей необходимо проводить с:
а) туберкулезом, б) ревматоидным артритом, в) гемлимфангиомой, г) флегмоной, д) травмой
1) а, б, в, г
2) а, б, г, д
3) а, в, г, д
4) а, б, в, д
Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, клинически характеризующееся значительным полиморфизмом и протекающее в виде назофарингита, менингита, менингоэнцефалита или менингококкемии.
Актуальность.
Одна из самых актуальных инфекций для Беларуси. Генерализованные формы инфекции приводят к летальному исходу у 10-13% больных. Локализованные формы инфекции у взрослых (назофарингит, носительство) этиологически не расшифровываются, представляя основной источник инфекции для детей.
Характеристика возбудителя.
Возбудитель болезни менингокок Jjf Neisseria meningitidis , выделен в 1887 г. Вексельбаумом. Диплококк имеющий характерную форму боба или кофейного зерна, размером 0,6-1,0 мкм, неподвижен. Спор и капсул не образует. В мазках ликвора и крови располагается попарно как внутриклеточно, так и внеклеточно, грамотрицателен. Аэроб и факультативный анаэроб. Исключительно требователен к составу питательных сред, размножаясь только при наличии человеческого или животного белка или же специального набора аминокислот. Оптимальная температура для роста 3 7°С при pH 7,4-7,6. Во внешней среде малоустойчив. При нагревании до 50°С погибает через 5 мин, при кипячении - через 30 секунд. При низких температурах (-10°С) погибает через 2 часа. Прямой солнечный свет и ультрафиолетовое облучение на менингококк действуют губительно. Очень чувствителен ко всем дезинфицирующим средствам. При гибели возбудителя высвобождается эндотоксин липополисахаридной природы. По антигенной структуре менингококки подразделяются на ряд серологических групп (А, В, С, Д, X, У, Z, и др.). В нашей стране в период подъема заболеваемости преобладают серотипы А и В.
Основные проявления эпидемического процесса.
Менингококковая инфекция - строгий антропоноз. Источником инфекции могут быть “здоровые" носители, больные менингококковым назофарингитом и генерализованными формами болезни. “Здоровые” носители обладают значительно меньшей заражающей способностью, но число их в сотни раз превышает число больных (до 2 тыс. носителей на 1 больного). Они являются источником инфекции для 70-80% заболевших, в то время как больные менингококковым назофарингитом для 10- 30% заболевших. В период вспышки в очаге инфекции число носителей может достигать 30%. Длительность здорового носительства не превышает 2-3 недель, но у лиц с хроническими воспалительными процессами в носоглотке этот период может удлиняться до 6 недель.
Единственный путь передачи инфекции воздушно-капельный при разговоре, кашле, чихании. Восприимчивость к менингококковой инфекции всеобщая. В возрастной структуре заболеваемости преобладают дети и подростки, из них около 50% дети в возрасте до 5 лет. Среди взрослых наибольшее число случаев приходится на возрастную группу 15-30 лет. Характерна для менингококковой инфекции зимне-весенняя сезонность с максимальным подъемом в феврале-апреле и преобладание в структуре заболеваемости лиц мужского пола. Перенесенное заболевание оставляет довольно стойкий иммунитет. Доказано развитие иммунитета и в результате носительства.
Патоморфогенез.
Входными воротами инфекции являются слизистые верхних дыхательных путей , чаще всего носоглотка. В случае преодоления защитного барьера слизистых оболочек менингококк проникает в кровь. Бактериемия может быть кратковременной (транзиторной) или длительной и приводить к развитию менингококкемии, которая сопровождается массивной гибелью возбудителей и токсинемией. Циркуляция возбудителя и токсинов в крови приводит к повреждению эндотелия сосудов, расстройству гемодинамики и развитию диссеминированного внутрисосудистго свертывания. Нарушение свертывающей системы крови носит фазный характер: вначале преобладает процесс птер коагуляции, что сопровождается увеличением содержания фибриногена и других факторов свертывания. Затем происходит выпадение фибрина в мелких сосудах с образованием тромбов. В случае тромбоза сосудов может развиться гангрена пальцев, кончика носа, мочки уха.
Патологоанатомически у погибших людей обнаруживаются характерные изменения в сосудах , тромбозы, кровоизлияния во внутренние органы, в том числе в надпочечники. При гистологическом исследовании элементов экзантемы выявляют поражение сосудов кожи и перифокальные воспалительные изменения. В сосудах обнаруживаются лейкоцитарно-фибринозные тромбы, содержащие менингококки. Кожные высыпания при менингококкемии. по существу, являются вторичными метастатическими очагами инфекции.
Проникновение менингококков в полость черепа в подавляющем большинстве случаев происходит гематогенным путем . Лимфатические пути носа, продолжающиеся непосредственно в арахноидальное пространство, так же могут быть одним из путей проникновения инфекции. В этих случаях, возбудитель попадает в субарахноидальное пространство сквозь решетчатую кость по периваскулярным и пернневральным лимфатическим путям, минуя общий кровоток. Возникает вначале серозно-гнойное, а затем гнойное воспаление мягких мозговых оболочек. При поражении эпендимы желудочков развивается гнойный эпендиматит. Макроскопически головной мозг выглядит покрытым гнойной шапочкой, мягкая мозговая оболочка в свободных от скопления гноя местах гиперемирована и отечна. Отек мозга, увеличение внутричерепного давления могут приводить к смещению мозга и вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, сдавлению продолговатого мозга.
Клиника. Классификация.
Длительность инкубационного периода колеблется от 2 до 10 дней (в среднем 5-7 дней). Классификация клинических форм менингококковой инфекции (В.И.Покровский, 1965):
- Локализованные формы:менингококконосительство,острый назофарингит
- Генерализованные формы:менингококкемия(типичная, молниеносная, хроническая); менингит, менингоэнцефалит, смешанная форма (менингит + менингококкемия)
- Редкие формы: эндокардит, артрит, иридоциклит, пневмония Острый назофарингит - наиболее распространенная форма болезни.
Характеризуется кратковременным (в течение 1-3 дней) повышением температуры тела до субфебрильных или умеренных цифр, разбитостью, головной болью, заложенностью носа, першением в горле. Отмечается гиперемия и отечность задней стенки глотки, а со 2-3 дня гиперплазия лимфоидных элементов. У детей младшего возраста часто гиперемия миндалин и слизистой мягкого неба. Заболевание обычно заканчивается выздоровлением в течение 3-7 дней, но в отдельных случаях возможна генерализация инфекции.
Менингит. Начинается остро с повышения температуры до высоких цифр, озноба. Иногда развитию менингита предшествует клиника назофарингита. Рано появляется и быстро усиливается головная боль в лобно-височных, реже затылочных областях. Головная боль сильная, диффузная, распирающего характера, усиливается по ночам, при изменении положения тела, при резком звуке, ярком освещении.
Лихорадка, головная боль и рвота - триада симптомов характерных для менингита . Весьма часто у больных наблюдается гиперестезия кожи, светобоязнь, гиперакузия, нарушается сон. При тяжелом течении болезни уже в первые сутки возникают судороги: клонические, тонические или смешанные. В большинстве случаев имеет место расстройство сознания от легкой оглушенности (сопора) до комы. Нередко потеря сознания развивается вслед за психомоторным возбуждением. Симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптом Брудзинского) появляются через 8-12 часов от начала болезни. В тяжелых запущенных случаях больной принимает характерную вынужденную позу: лежит на боку с запрокинутой головой, ноги согнуты в коленных: и тазобедренных суставах, прижаты к животу (поза взведенного курка). В ряде случаев можно выявить патологические рефлексы (Бабинского, Гордона, Россолимо, Оппенгеймера, клонус стоп).
Один из наиболее ранних и постоянных симптомов - ригидность мышц затылка, а так же симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа и др. При наличии менингеальных явлений, обусловленных не менингитом, а раздражением мозговых оболочек интоксикациями, вторичными инфекциями, говорят о менингизме.
В крови высокий лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, высокая СОЭ . При спинномозговой пункции ликвор, как правило, мутный, вытекает под повышенным давлением.
Менингококковый менингоэнцефалит . Встречается преимущественно у детей раннего возраста. При данной форме с первых дней болезни появляется и доминирует энцефалитическая симптоматика: двигательное возбуждение, нару¬шение сознания, судороги, поражение III, IV, VII, VIII, пар реже других черепных нервов. Возможны геми- и монопарезы. Иногда могут возникать бульбарные параличи, мозжечковая атаксия, глазодвигательные расстройства и другие неврологические симптомы. Менингеальные явления при менингоэнцефалитической форме выражены не всегда отчетливо . Заболевание протекает тяжело и нередко заканчивается неблагоприятно.
Менингококкемия начинается остро, но возможны продромальные явления в виде назофарингита . Появляется озноб, головная боль, боли в мышцах, суставах, иногда рвота. Температура тела повышается до 38-40°С. В первые сутки на коже нижних конечностей, ягодицах, туловище появляется геморрагическая сыпь. Элементы сыпи имеют неправильную звездчатую форму размером от петехий до крупных экхимозов, плотноваты на ощупь, слегка возвышаются над поверхностью кожи. В начальном периоде болезни сыпь может носить розеолезно-папулезный характер или сочетаться с геморрагической. Розеолезные и папулезные элементы в течение 1-2 суток бесследно исчезают, мелкие геморрагии пигментируются, крупные геморрагии часто уже в первые дни некротизируются, затем покрываются корками, после отторжения которых остаются рубцы. Возможны некрозы и сухая гангрена ушных раковин, кончика носа, фаланг пальцев кистей и стоп. Отмечаются кровоизлияния в склеры, конъюнктивы, в тяжелых случаях носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, гематурия, кровоизлияния в оболочки и вещество мозга, внутренние органы.
Гемограмма характеризуется выраженным лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом, анэозинофилией и высокой СОЭ.
Молниеносные формы менингококкемии протекают с инфекционно-токсическим шоком (синдром Уотерхауза-Фредерихсена). Заболевание начинается бурно: появляется резкий озноб, головная боль, рвота, температура тела повышается до 40-41°С. Через несколько часов появляется обильная геморрагическая сыпь с наличием некрозов. В это время температура тела критически снижается до нормальных или субнормальных цифр. Отмечается тахикардия, одышка, цианоз, двигательное возбуждение. Артериальное давление на короткое время повышается, а затем стремительно снижается. Нарастает тахикардия, становится нитевидным пульс, одышка достигает 40-60 дыханий в 1 минуту. Цианоз становится тотальным. На коже появляются крупные багрово¬синие пятна (стазы крови), прекращается мочеиспускание. Нарастает двигательное возбуждение, нарушается сознание, появляются судороги, менингеальный синдром. При отсутствии заместительной гормональной терапии и интенсивного лечения смерть наступает через 6-48 часов от начала болезни.
Диагностика.
Диагностика всех форм менингококковой инфекции основывается на анамнестических и эпидемиологических данных с последующим лабораторным подтверждением. Отдельные методы имеют неодинаковую диагностическую значимость при различных клинических формах менингококковой инфекции. Диагноз менингококконосительства устанавливается путем выделения возбудителя при бактериологическом исследовании слизи из носоглотки у контактных. В диагностике менингококкового назофарингита главное значение имеют эпидемиологический анамнез и бактериологическое исследование слизи из носоглотки, так как на основании клинических проявлений определить этиологию назофарингита невозможно.
Диагноз менингита основывается на клинических и эпидемиологических данных. К числу наиболее важных клинических симптомов относятся: острое начало болезни, высокая температура, головная боль, рвота, общая гиперстезия, менингеальный синдром, оглушенность или возбуждение. Решающее диагностическое значение имеет люмбальная пункция: ликвор вытекает под повышенным давлением, мутный с белесоватым оттенком, наблюдается клеточно¬белковая диссоциация с нейтрофильным характером цитоза, положительные глобулиновые реакции (Панди, Нонне-Аппельта), уменьшение содержания сахара и хлоридов.
Исследование ликвора . Нормальное давление ликвора в положении лежа равно 980-1470 гПа (100-150 мм вод. ст.), в положении сидя-до 2940 гПа (300 мм вод. ст.). Жидкость при нормальном давлении вытекает умеренно частыми каплями (около 60 капель в минуту), при повышенном давлении - учащенными каплями или струёй. В норме спинномозговая жидкость совершенно прозрачна. Легкая опалесценция и муть свидетельствуют о наличии в ликворе лейкоцитов или форменных элементов попавшей в него крови. Первое характерно для менингита, второе - для кровоизлияния. В норме жидкость бесцветная. Красная окраска говорит о примеси крови. Если кровь проникла в ликвор в связи с ранением сосуда во время пункции, то по мере истечения из иглы ликвор обес¬цвечивается (во второй пробирке он менее окрашен, чем в первой). После отстаивания или центрифугирования ликвора эритроциты оседают на дно пробирки и ликвор становится бесцветным. Если в нем появилась кровь в связи с кровоизлиянием в подпаутинное пространство, в желудочки или вещество мозга, то истекающий из иглы ликвор не обесцвечивается и цвет его не меняется даже после центрифугирования. Через несколько дней после кровоизлияния ликвор принимает желтоватую окраску (ксантохромия). Желтоватая окраска его может быть при застойных явлениях в головном мозгу и особенно при опухолях спинного мозга .
В нормальном ликворе белка содержится не более 0,16-0,40 г/л. , а качественные глуболиновые реакции (реакция Панди, Нонне-Аппельта) бывают отрицательными. Увеличение белка в ликворе происходит главным образом за счет глобулинов и свидетельствует либо о воспалительном процессе оболочек мозга, либо о застойных явлениях в мозге содержание глюкозы в нормальном ликворе равно 2,3-3,5 ммоль/л. Уменьшение ее количества наблюдается при туберкулезном менингите, а увеличение - при эпидемическом энцефалите, столбняке, хорее. Содержание хлоридов в норме равно 120-128 ммоль/л.
Число форменных элементов определяется путем подсчета в специальной счетной камере Фукса-Розенталя , емкость которой равна 3,2 мм. Поэтому общее число клеток делят на 3. В лаборатории деления на 3 не производят, обозначая цитоз в виде дроби с тройкой в знаменателе. В ликворе здорового человека содержится 4-6 106 клеток/л.
Диагноз менингококкемии устанавливается на основании острого начала болезни с повышения температуры тела до высоких цифр в течение нескольких часов, выраженных явлений интоксикации, появления в первые сутки на коже нижних конечностей, ягодицах, туловище характерной геморрагической сыпи неправильной звездчатой формы размером от петехий до крупных экхимозов, частого сочетания менингококкемии с менингитом.
В качестве экспрес-метода используется бактериоскопия мазка крови, бактериоскопия ликвора. Обязательным является бактериологическое исследование ликвора, крови, экссудата или соскобов геморрагических элементов сыпи, слизи из носоглотки. Для подтверждения генерализованных форм менингококковой инфекции используются серологические методы диагностики (РНГА, ИФА). РНГА ставится с менингококковыми эритроцитарными диагностиками серогрупп А и В при поступлении и спустя 7-10 дней. Диагностический титр при первом исследовании 1:40-1:80 для менингококка серогруппы А и 1:160 для серогруппы В. У детей до 3 лет 1:20 и 1:40 соответственно. Нарастание титра противоменингококковых антител в сыворотке крови в 4 и более раз при повторном исследовании подтверждает менингококковую этиологию заболевания.
Дифференциальная диагностика проводится с гнойными менингитами другой этиологии : стафилококковыми, пневмококковыми, стрептококковыми, грибковыми и др. Менингококкемию необходимо дифференцировать с корью, краснухой, полиморфной эксудативной эритемой, геморрагическим капиляротоксикозом, сепсисом, токсикоаллергической реакцией на прием антибиотиков.
Лечение.
Лечение больных менингококковой инфекцией должно быть комплексным и включать назначение этиотропных , патогенетических и симптоматических средств. Антибиотиком назначаемым по показаниям (тяжелое течение менингита), дополнительно к пенициллину может быть цефалоспорин (цефтриаксон).
Наряду с этиотропной терапией , следует проводить патогенетическую терапию. Для борьбы с токсикозом необходимо обеспечить введение достаточного количества жидкости с учетом электролитного балланса. Используют кристаллоидные растворы (“Трисоль", "Ацесоль", “Лактосоль", "Хлосоль", р-р Рингера. 5-10°о растворы глюкозы), коллоидные растворы (реополиглюкин, реомакродекс, желатинолъ). плазму, альбумин. Обычно вводят 40 50 мл. жидкости на 1 кг массы тела в сутки под контролем диуреза. При неосложненных формах болезни инфузионная терапия проводится в течение 3 5 суток. Одновременно проводится дегидратация путем назначения мочегонных средств (лазикс, фуросемнд, маннит, манннтол). Вместе с инфузионными растворами вводят витамин С, В, кокарбоксилазу, АТФ, строфантин, глютаминовую кислоту. В тяжелых случаях менингококковой инфекции назначают глюкокортикостероиды. Доза устанавливается индивидуально и зависит от тяжести состояния больного, динамики основных симптомов болезни и наличия осложнений. При нарушении дыхания показана интубация и перевод на аппаратное дыхание.
Выявленные носители менингококков санируются на дому или стационарно. Используют ампициллин или левомицетин по 0,5*4 раза в день в течение 4-х дней. Для санации носителей в закрытых коллективах взрослых назначают рифампицин по 0,3 г 2 раза в день в течение 2-х суток. Через 3 дня после окончания курса санации проводится однократно бактериологическое исследование слизи из носоглотки. Реконвалесцентам после генерализованных форм болезни бактериологическое исследование в стационаре проводится дважды, с интервалом 1-2 дня, а после выписки из стационара однократно не ранее чем через 5 дней после выписки. При отрицательных результатах посевов дети допускаются в детские коллективы.
Диспансеризация.
Перенесшие генерализованные формы инфекции подлежат диспансерному наблюдению у инфекциониста и неврапатолога в течение 3-х лет. Обследование проводят в течение 1-го года 1 раз в три месяца, в течение второго года - 1 раз в шесть месяцев, 3-го года - 1 раз в конце года перед снятием с учета.
Профилактика.
В очаге инфекции в детских коллективах : детсад, школа (класс) накладывается карантин сроком на 10 дней, проводится 2-х кратное с интервалом 7 дней бактериологическое обследование контактных, влажная уборка помещений, частое проветривание, максимальное разуплотнение спальных помещений. Непривитым детям в возрасте от 7 месяцев до 7 лет не позднее 7 дней после контакта вводят человеческий иммуноглобулин в соответствии с инструкцией по его применению.
При резком подъеме заболеваемости и показателе 20 на 100.000 населения проводится массовая вакцинация всего населения в возрасте до 20 лет полисахаридной вакциной А и С. Грипп - Определение, актуальность, характеристика возбудителей, эпидемиология, патоморфогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика. - Клещевой энцефалит - определение, актуальность, характеристика возбудителей, эпидемиология, патоморфогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, лечение, профилактика. - 17/08/2012 15:47
Менингококковая инфекция – инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, вызываемое N.meningitidis, генерализованные формы которого протекают с развитием воспаления мозговых оболочек - менингита, менингококкового сепсиса - менингококцемии или сочетанной формы (менингит+менингококцемия).
Этиология. Neisseria meningitidis являются грамотрицательными неподвижными аэробными диплококкам.
Патогенез и патологическая анатомия. Инкубационный период заболевания составляет 2-10 суток. За это время осуществляется адгезия микроорганизма на рецепторных структурах слизистой оболочки носоглотки (CD46, CD66 и др.), подавление местных защитных факторов и размножение (накопление) микроорганизма.
Патологоанатомическими характеристиками процесса являются острые дистрофические изменения внутренних органов, развернутая картина ДВС с многочисленными кровоизлияниями в различные органы и ткани, том числе и в надпочечники (синдром Уотерхауса- Фридериксена).
Менингококки способны к адгезии на эндотелии капилляров головного мозга. Прорыв гематоэнцефалического барьера приводит к проникновению микроорганизма в субарахноидальное пространство, обладающее ограниченными бактерицидными свойствами, и развитию гнойного менингита. Морфологически менингит проявляется периваскулярной инфильтрацией с формированием отека-набухания головного мозга, гнойным экссудатом, особенно выраженным в области ствола, теменных и лобных долей, а в некоторых случаях и гидроцефалией.
Эпидемиология. Заболеваемость менингококковой инфекцией в странах Евросоюза составляет 1-2 на 100.000. В Республике Беларусь, за последние 5 лет, данный показатель составляет 1,9-2,8 на 100.000.
Возраст, наиболее подверженный возникновению генерализованных форм инфекции, составляет 4 – 24 месяца, т.е. по истечении протективного материнского иммунитета до появления собственных антител. На детей первых двух лет жизни приходится более половины всех случаев генерализованной менингококковой инфекции. Подъем заболеваемости отмечается также в возрасте 15-19 лет.
Клиническая картина. В настоящее время общепринятой является клиническая классификация В.И. Покровского.
I. Локализованные формы
носительство менингококка
острый назофарингит
II. Генерализованные формы
менингококцемия
менингит
менингоэнцефалит смешанная форма (менингококцемия + менингит)
III. Редкие формы
эндокардит
полиартрит
пневмония
иридоциклит
хроническая менингококцемия.
Локализованные формы менингококковой инфекции значительно преобладают. Считается, что на один случай генерализованной менингококковой инфекции приходится 2000-50000 локализованной.
В межвспышечный период бактерионосители составляют 1-3% населения, причем это количество значительно возрастает во время вспышек и эпидемий. Срок здорового бактерионосительства весьма варьирует. Он продолжается от нескольких дней до нескольких недель, реже месяцев. Описаны многочисленные случаи возобновления бактерионосительства после проведенного курса антибиотикотерапии. Именно этому контингенту принадлежит основная роль не только в формировании коллективного иммунитета, но и распространению менингококковой инфекции.
Менингококковый назофарингит является заболеванием, чаще выявляемым при направленном бактериологическом обследовании чаще в очагах инфекции. Эпидемиологическая роль этих больных значительна вследствие наличия у них катаральных явлений (чихание, кашель). Для назофарингита характерен “сухой” насморк (затруднение носового дыхания со скудной слизистой ринореей), сухость и першение в горле, головная боль, субфебрилитет. Для объективной диагностики заболевания наиболее существенен осмотр задней стенки глотки, позволяющий выявить гнездную гиперплазию лимфоидных фолликул.
Менингококцемия является наиболее тяжелой клинической формой генерализованной менингококковой инфекции, имеющей высокую летальность. Заболевание начинается остро, внезапно, хотя в некоторых случаях ему предшествуют катаральные явления (менингококковый назофарингит). Первым проявлением является повышение температуры. Довольно часто, особенно при тяжелых клинических формах болезни, температурная реакция резко выражена, достигает 39,7-40°С и не купируется жаропонижающими средствами. Такая выраженная гипертермия всегда должна настораживать врача. На фоне нарастающей интоксикации через 4-8 часов появляется сыпь – основной клинический признак менингококцемии. Экзантема обладает известным полиморфизмом, особенно в начале заболевания. В некоторых случаях это пятнисто- папулезные, реже розеолезные элементы без определенной локализации, внутри которых появляются точечные геморрагии (сначала далеко не во всех). По мере прогрессирования заболевания геморрагический компонент сыпи все более преобладает. Типичными считаются плотные, не исчезающие при надавливании звездчатые первично- геморрагические элементы, склонные к распространению и слиянию. Сыпь располагается на любых участках тела, чаще на ногах (стопах!), ягодицах, мошонке, плечах.
Описывается так называемый «светлый промежуток» при менингококцемии, когда на 6-8 часу заболевания наступает некоторая стабилизация состояния больного. Однако этот период кратковременен (1-2 часа) и не должен вводить в заблуждение. Важнейшие осложнения менингококцемии - инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность, развитие которых определяет клиническую картину поздних этапов заболевания и является основными причинами смерти.
Клинико-лабораторными критериями ИТШ являются гипотония, проявляющаяся снижением артериального систолического давления ниже 90 мм рт.ст. или более чем на 40 мм рт.ст. у гипертоников по сравнению с обычными цифрами (основной критерий); расстройства микроциркуляции (наличие длительного - более 3 секунд - белого пятна, появляющегося при надавливании пальцем на кожу больного); признаки декомпенсированного метаболического ацидоза и тканевой гипоксии; выраженная тахикардия, отсутствие пульса на периферии или снижение его свойств; лабораторные и клинические признаки ДВС 2 и 3 стадии.
Синдром Уотерхауса-Фридерихсена (кровоизлияние в надпочечники с острой надпочечниковой недостаточностью) проявляется прежде всего стойкой, нарастающей гипотонией.
Фульминантная формы менингококцемии начинается с резчайших явлений интоксикации и выраженной гипертермии. Сыпь возникает одномоментно, как бы “проявляется”, захватывая обширные участки туловища и конечностей. На ранних этапах заболевания ее характеризуют как “облаковидную”, так как контуры ее недостаточно четки. Очень быстро нарастают геморрагический и некротический компоненты. Как и при фульминантных формах некоторых инфекционных заболеваний характерен симптом «скачек» - на ранних стадиях заболевания преобладают развернутые явления интоксикации и кожные геморрагические проявления при временном отставании других типичных симптомов тяжелейшего бактериального поражения: расстройств сознания, адинамии, анурии, тахипноэ и пр. Однако эти симптомы появляются по мере развития ИТШ и полиорганной недостаточности, которые при фульминантной форме менингококцемии имеют место уже в первые сутки болезни.
Диагностируя менингококковый менингит, необходимо строго учитывать возраст пациента, от которого напрямую зависят опорные клинические симптомы заболевания. У взрослых и детей более старшего возраста это – головная боль нарастающей интенсивности, обычно диффузная или преимущественно локализованная в лобной и теменной областях, не проходящая от приема аналгетиков; внезапная, не приносящая облегчения, возникающая без тошноты «мозговая» рвота; подъем температуры, обычно, до высоких цифр (менингеальная триада). У маленьких детей, которые не могут пожаловаться на головную боль, основными проявлениями являются гипертермия и симптомы нарастающей интоксикации, рвота без выраженной диареи (!), судороги, а также вялость ребенка и быстро развивающийся сопор. По мере развития заболевания (примерно с 8-12 часа болезни) как у детей так и у взрослых появляются менингеальные симптомы, в основе которых лежит феномен снижения порога чувствительности нервной ткани при повышении внутричерепного давления.
В зависимости от возраста пациента, особенностей его реактивности, выраженность менингеальных симптомов весьма варьирует. Поэтому при наличии подозрения на менингит только проведение люмбальной пункции позволит подтвердить или исключить диагноз. Ликвор при менингококковом менингите обычно вытекает под повышенным давлением (частыми каплями или струйно), чаще опалесцирующий (цитоз до 1000 клеток в 1 мкл), мутный (цитоз до 3000- 5000 клеток в 1 мкл) или зеленоватый (цитоз свыше 5000 в 1 мкл). Белок ликвора повышен, глюкоза снижена. Характерен гнойный процесс (преобладание нейтрофилов), однако эту типичную особенность все же нельзя абсолютизировать. В самом начале заболевания ликвор может носить серозный характер (преобладание лимфоцитов). Быстрое нарастание клинической симптоматики, тяжесть пациента, изменения в анализе крови, типичные для бактериального заболевания (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг) характерны для менингококкового (или другого бактериального) менингита.
Сочетанная форма - менингококцемия + менингит. В 2/3 случаев генерализация менингококковой инфекции проявляется сочетанным течением менингококцемии и менингита. При такой форме заболевания у пациента имеют место как признаки менингита (головная боль, рвота, менингеальные симптомы), так и признаки менингококцемии (высокая интоксикация, геморрагическая сыпь, расстройства гемодинамики).
Диагностика менингококковой инфекции. Для подтверждения диагноза при локализованных формах менингококковой инфекции используют бактериологическое исследование слизи из носоглотки. Носоглоточную слизь берут стерильным тампоном до начала антибактериальной терапии. Взятый материал должен храниться при t 37°С не более 1 часа и транспортироваться при t 37°С (грелка, переносной термостат), т.к. возбудитель крайне неустойчив во внешней среде.
При менинингококцемии делается еще и посев крови, а также ее бактериоскопическое исследование.
При менингите в дополнение к исследованиям носоглоточной слизи и крови проводятся посевы и бактериоскопия ликвора. Если бактериоскопическое исследование крови имеет весьма ограниченную информативность, то бактериоскопия ликвора в случае обнаружения Грам-отрицательных диплококков служит надежным критерием раннего лабораторного подтверждения менингококковой инфекции.
Дифференциальная диагностика. Наиболее часто у взрослых менингит приходится дифференцировать с острой респираторной вирусной инфекцией (гриппом). Грипп имеет четкую сезонность, выраженный катаральный синдром, обычно умеренную тяжесть. Менингеальные симптомы не характерны. Если они присутствуют, то при гриппе связаны с развитием менингизма (повышением внутричерепного давления без изменения клеточного состава ликвора). Наличие менингеальных симптомов всегда требует немедленной, срочной госпитализации больного и проведения люмбальной пункции, без которой установление характера заболевания невозможно.
При субарахноидальном кровоизлиянии заболевание начинается внезапно с резкой головной боли. Температура появляется позже и обычно не достигает высоких значений. Ликвор кровянистый или ксантохромный. Ксантохромия сохраняется после центрифугирования, осадок состоит из выщелоченных эритроцитов.
При серозных менингитах клиническая картина обычно менее тяжелая, менее выражены лихорадка и симптомы общей интоксикации. В клинических анализах крови нет выраженного лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево. В ликворе преобладают лимфоциты, белок повышен незначительно, глюкоза ликвора в пределах нормы.
У детей в возрасте до 2 лет наличие рвоты и гипертермии требует проведения дифференциальной диагностики с острым гастроэнтеритом. При менингококковом менингите не характерна диарея, типичная для гастроэнтерита. Быстро нарастает общемозговая симптоматика, сопор, появляется судорожный синдром.
Наибольшие трудности с диагностикой менингококцемии возникают при невнимательном осмотре, когда врач не находит у пациента сыпь. При ее наличии, особенно в первые сутки заболевания, когда сыпь может быть крайне полиморфной, возникает необходимость дифференцировать ее с аллергической экзантемой. При менингококцемии сыпь возникает на фоне выраженной интоксикации, как правило, носит геморрагический характер, не сопровождается зудом. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг. Любую сыпь у ребенка независимо от ее характера, появившуюся на фоне лихорадки и выраженной интоксикации, следует расценивать как возможную менингококцемию.
Лечение. Антибиотикотерапия при менингококковой инфекции не представляет проблемы. Возбудитель сохраняет хорошую чувствительность к пенициллину, который и используется в дозе 300 тыс. ЕД на кг веса в сутки, разделенной на 6 приемов. Оправдано альтернативное использование цефалоспоринов 3 поколения (цефтриаксон, цефатоксим) в максимальных дозировках. Цефтриаксон назначается детям по 50-80 мг/кг/сутки в 2 приема (максимальная доза не должна превышать 4 г/сут), взрослым 2 гр. 2 раза в сутки. Цефатоксим назначается в суточной дозе 150-200 мг/кг/сутки, разделенной на 3-4 приема. Высшая суточная доза для взрослых составляет 12 гр. В случае непереносимости b-лактамных антибиотиков альтернативным препаратом может быть левомицетин сукцинат 80 – 100 мг/кг в сутки на 3 приёма (не более 4 г в сутки взрослым). Препаратом резерва для лечения гнойных менингитов является меропенем (при менингите/менингоэнцефалите назначается по 40 мг/кг каждые 8 часов). Максимальная суточная доза взрослым – 6 г, разделенная на 3 приема.
Принципы патогенетической терапии гнойного менингита складываются из:
Обеспечения адекватного дыхания – своевременный перевод на режим ИВЛ;
Дегидратации – эффект достигается использованием осмодиуретиков, прежде всего маннита в дозе 0,5-1,0 г/кг веса сухого вещества в сутки и салуретиков (фуросемида);
Умеренной дезинтоксикации под контролем ЦВД, диуреза, физиологических потребностей и патологических потерь. Введение излишних объемов приводит к усугублению отека мозга;
Введение глюкокортикостероидов (предпочтительно дексаметазона 0,5 мг/кг в сутки или преднизолона 2-3 мг/кг в сутки). Препараты этой группы могут вводиться только в первые двое суток лечения.
Симптоматическая терапия – борьба с судорогами, гипертермией, головной болью.
Для патогенетической терапии менингококцемии используются:
Дезинтоксикационные мероприятия (стартовыми растворами являются кристаллоидные. Свежезамороженная плазма не вводится в качестве стартового раствора);
Глюкокортикостероиды в среднетерапевтических дозировках в первые дни лечения;
Коррекция кислотно-щелочного состояния;
Коррекция электролитного баланса.
Профилактика. При близком контакте с больным генерализованной формой менингококковой инфекцией рекомендована профилактика – взрослым ципрофлоксацин 500 мг внутрь однократно или рифампицин 600 мг внутрь через 12 часов в течении 2 дней. Детям до 1 месяца рифампицин 5 мг/кг внутрь, а старше 1 месяца 10 мг/кг веса внутрь (но не более 600 мг) через 12 часов в течении 2 дней. С профилактической целью также может использоваться однократное введение цефтриаксона взрослым в дозе 250 мг, детям до 15 лет 125 мг.
Существуют моновалентные вакцины А и С, бивалентная А-С и квадривалентная A-C-Y-W135. Они применяются в профилактических целях, обычно среди ограниченных коллективов лиц при наличии или угрозе вспышки.
