Методы неинвазивной и инвазивной диагностики цирроза печени. Как определяют цирроз печени: современная диагностика

Часто люди, которые ощущают болезненность в правом подреберьем, спрашивают, как определить цирроз печени на начальном этапе. Но к сожалению, болезнь вначале протекает почти без симптомов, а признаки появляются когда железа уже увеличилась в размере.

Чтобы уберечь печень от хронического заболевания необходимо правильно питаться, вести активный образ жизни и проходить профилактические медицинские осмотры, которые помогут увидеть нарушение работы печени.

Цирроз печени (трансформация паренхиматозной ткани в патологическую соединительную) распространенная болезнь, которая является финальной стадией ряда хронических заболеваний печени. Ставится диагноз «цирроз печени», принимая во внимание данные истории болезни, физикального осмотра, функциональных проб, лабораторного и аппаратного исследования.

Что указывает на цирроз печени

Если человек регулярно употребляет этиловый спирт, то вероятность формирования цирроза в течение 5–10 лет равняется 35%

Поэтому при диагностике цирроза печени большое значение имеет изучение анамнеза больного. Симптомы цирроза зависят от этиологии заболевания, скорости течения и степени поражения органа. Около 20% больных на ранней стадии процесса не замечают каких-либо признаков болезни, другие же упоминают только о повышенном газообразовании и снижении работоспособности.

По мере перерождения ткани присоединяется временная тупая боль в правом боку, которая возникает после употребления алкоголя или тяжелой пищи, и не уходит после приема спазмолитических средств. Признаками застоя желчи являются быстрое насыщение и зуд кожи.

В некоторых случаях открывается носовое кровотечение и начинается жар. С прогрессированием болезни обнаруживается желтуха и признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из геморроидальных и пищеводных вен, повышается в брюшной полости количество жидкости (асцит).

Для больных циррозом характерны следующие симптомы:

• «барабанные палочки» (фаланги пальцев утолщены);
• «часовые стекла» (изменение ногтевой пластины);
• ладонная эритема (красные ладони);
• «сосудистые звездочки» (сквозь кожу лица и тела видны тонкие сосуды).

У мужчин иногда выявляется уменьшение яичек и увеличение груди (гинекомастия)

В большинстве случаев выраженный цирроз приводит к уменьшению массы тела, дистрофии.

Таким образом, предположить цирроз печени врач может уже при первом осмотре больного, после изучения его истории болезни. На поздних стадиях цирроза изменяется даже внешний вид больного, что может служить косвенным признаком развития патологии.

После опроса пациента о его истории болезни, жалобах и образе жизни врач проводит физикальное обследование, которое включает пальпацию и перкуссию брюшной полости, осмотр кожных покровов. При осмотре врач отмечает пожелтение кожи и склер, снижение веса, капилляры на теле и лице, расширение вен на животе, увеличенный в объеме живот, отеки ног, покраснение ладоней, красную сыпь.

Выраженность этих признаков зависит от степени заболевания и на раннем этапе они могут отсутствовать вовсе. При прощупывании и прослушивании брюшной полости врач может заметить:

• гепатоспленомегалию;
• пониженный тонус мышц брюшной стенки;
• изменение контура печени и селезенки при перкуссии;
• глухой звук при простукивании.

При прощупывании печени врач получает много информации, поскольку увеличение железы характерно даже для начальных стадий патологии. В стадии декомпенсации орган увеличен уже значительно и выступает за край реберной дуги на два сантиметра. Врач на ощупь определяет, что железа слишком плотная и неровная из-за образующихся узелков.

Для больного пальпация печени болезненна

Что показывают анализы

Анализы крови при циррозе печени показывают недостаток гемоглобина, лейкоцитопению и тромбоцитопению, что говорит о патологическом увеличении железы. Коагулограмма отмечает снижение протромбинового индекса, то есть кровь сворачивается медленнее нормы.

При биохимии крови выявляется увеличенная активность ферментов печени (щелочной фосфатазы, Алт, АсТ), повышение общего и прямого билирубина, калия, натрия, а также мочевины и креатинина, снижение альбуминов. Дополнительно проводятся анализы при циррозе печени на антитела к вирусным гепатитам, выясняется содержание альфа-фетопротеина.

По данным анализа крови, можно предположить диагноз и определить степень компенсации. Для подтверждения первичного билиарного цирроза проверяется уровень ферментов печени, холестерина, антимитохондриальных антител, также требуется проведение биопсии железы. В моче у больного обнаруживается белок и эритроциты.

Аппаратные исследования при диагностике

Диагностировать цирроз только на основании жалоб больного, его истории болезни и лабораторных анализов крови нельзя, поскольку одинаковые данные можно получить при совершенно различных патологиях билиарной системы, а характерные признаки цирроза развиваются при значительном поражении печени.

Аппаратная диагностика позволяет также обнаружить причину заболевания, что важно для определения схемы лечения

Дифференциальная диагностика проводится между циррозом печени и раком. Проверка и подтверждение диагнозов проводится с помощью УЗИ, лапароскопии и биопсии. Если к раку печени привел цирроз, то отличить патологии можно только при лапароскопии.

Во время диф-диагностики удается не только поставить единственно верный диагноз, но и определить вид цирроза. Во время проведения исследований досконально изучается билиарная система, что дает возможность определить причину развития патологии и принять меры для ее устранения.

УЗИ

Диагностика цирроза печени включает проведение ультразвукового исследования железы. На УЗИ точно устанавливаются размеры органа и его форма, отмечается звуковая проницаемость, смотрят есть ли признаки портальной гипертензии, изменения селезенки. Данное исследование дает картинку с низким разрешением, но все же оно позволяет распознать воспалительные процессы и новообразования в железе.

На начальной стадии цирроза структура печени еще однородная, а на стадии субкомпенсации и декомпенсации уже заметна фиброзная ткань, заменяющая паренхиматозную. При мелкоузловом циррозе эхогенность железы увеличена равномерно, а при крупноузловом различают отдельные узлы и неоднородную структуру ткани.

На поздних стадиях болезни правая доля печени уменьшена, а на последней железа становится меньше нормы. Таким образом, ультразвуковое исследование печени позволяет не только поставить диагноз, но и определить стадию развития цирроза.

Томография

Компьютерная томография брюшной полости дает возможность более детально увидеть железу, ее сосуды и желчевыводящие протоки. Если есть необходимость, то проводится МРТ печени. На основании исследования делается вывод об однородности и плотности ткани железы.

С помощью данного метода можно рассмотреть сосуды и желчевыводящие протоки, и сделать выводы об их проходимости. Обследование, ввиду высокой стоимости, проводится для уточнения результатов других диагностических исследований.

На снимках можно увидеть врожденные аномалии гепатобилиарной системы, метастазы внепеченочных опухолей, скопление в гепатоцитах железа, обструкцию желчевыводящих протоков. Эта информация полезна при постановке диагноза и определения дальнейшей тактики лечения, а также может пролить свет на этиологию заболевания.

Допплерометрия

Допплерометрия сосудов железы определяет ход сосудов, есть ли препятствия для кровотока, а также проводится измерение диаметра сосудов и скорость кровотока. Выясняется есть ли изменение скорости кровотока при задержке дыхания, натуживании.

Лапароскопическое исследование - это операция, которая проводится для подтверждения диагноза. Врач визуально оценивает поверхность железы. При крупноузловом циррозе различимы отдельные узлы более 3 мм, между которыми тяжи фиброзной ткани. При мелкоузловом на печени мелкие узелки, пространство между которыми заполнено соединительной тканью.

Для всех видов цирроза характерно утолщение капсулы печени и расширение вен.

Во время операции врач может взять материал для гистологического исследования

Биопсия печени

Окончательно определиться с диагнозом и тактикой лечения можно после проведения биопсии печени . Данная процедура проводится не всем пациентам, поскольку она имеет ряд противопоказаний и несколько болезненна, да и в большинстве случаев диагноз удается поставить с помощью неинвазивных методов диагностики.

Исследование взятого материала позволяет выявить морфологические изменения печеночных тканей и предположить причину их перерождения. Биопсия проводится для уточнения диагноза при диффузных поражениях печени (гепатитах, циррозе, гепатомегалии).

Для забора материала кожу прокалывают пункционной иглой в правом подреберью между 7-9 ребром, забор образца осуществляется с помощью специального шприца-аспиратора. При циррозе, во время рассмотрения биоптата под микроскопом обнаруживаются узелки, окруженные фиброзной тканью, а гепатоциты отличаются по размеру, сосуды между ними с неравномерными просветами.

При активном циррозе выявляется некроз паренхиматозной ткани, увеличение клеток, отсутствие границы между нормальной и патологической тканью. А при неактивном циррозе некроз отсутствует, а граница между нормальной и патологической тканью явная.

В качестве дополнительных методов для выявления причин развития цирроза используются методики, позволяющие обнаружить ферментные недостаточности, проверяются показатели метаболизма железа и активность протеинов, которые являются маркерами расстройства метаболизма.

Цирроз неизлечимое заболевание, но если оно обнаружено на ранней стадии, выявлен и устранен провоцирующий фактор, то в случае следования диетическим рекомендациям прогноз для жизни больного относительно благоприятный.

Поэтому важно обращаться к врачу при первых же признаках нарушения работы печени. А поскольку патология в большинстве случаев результат другого хронического заболевания печени, то цирроза и вовсе можно избежать, если своевременно обратиться к врачу и пройти лечение первичной болезни.

Цирроз печени - хроническое прогрессирующее заболевание, для которого характерны увеличенные размеры органа, изменения биохимических и клинических показателей в анализах крови. Наличие объективных признаков позволяет судить о функциональной печеночной недостаточности. Как определить цирроз печени по симптомам и дополнительным данным знают врачи.

Печень, являясь участницей всех видов обмена веществ, «фабрикой» по синтезу и утилизации химических веществ, при заболеваниях дает множество симптомов. Какие из них наиболее специфичны для цирроза поможет распознать такая система сравнения признаков, как дифференциальная диагностика цирроза печени.

Что беспокоит больного

На приеме у врача, если пациенты жалуются на непонятную слабость, головокружение, тошноту, потерю аппетита, наклонность к поносам, боли в подреберье справа, похудение, боли в суставах, кровоточивость десен, то уже по этим признакам доктор подумает о наличии болезней печени, желчного пузыря, заболеваний кроветворной системы. Причины возможны:

• воспалительный процесс;
• сопровождение хронической алкогольной интоксикации;
• проявление инфекционного или аутоиммунного поражения.

Подробное описание симптомов, правдивые ответы на вопросы помогают сконцентрировать внимание именно на проблемах с печенью.

Данные объективного осмотра

Осмотр пациента позволяет выявить такие внешние признаки, как:

• сухость кожи;
• желтушность склер и кожи;
• ярко-розовые ладони;
• утолщение конечных фаланг пальцев рук;
• наличие сосудистых «звездочек» на коже в верхних отделах тела;
• отеки на ногах;
• увеличение живота за счет асцитической жидкости;
• расширение венозной сетки сосудов вокруг пупка.

Измерение артериального давления указывает на склонность к гипотонии (низкому уровню). При прослушивании сердца врач сосчитает повышенную частоту сокращений.

Пальпация живота о многом может сказать доктору: прежде всего следует отвергнуть мысли об острых заболеваниях брюшины, желчного пузыря и поджелудочной железы, требующих срочной госпитализации в хирургический стационар. Для этого существуют определенные зоны на коже, которые дают характерную повышенную чувствительность, болевые точки в проекции заинтересованных органов, способы надавливания и исследования реакции больного.

В правом подреберье под пальцами чувствуется край печени. При циррозе он плотный, острый, болезненный. При больших размерах, если печень значительно выступает из подреберья, можно прощупать жесткие бугристые образования. Такую же картину дает опухоль печени или метастазы рака из других органов. Для жировой дистрофии характерен округлый край печени с одновременным увеличением селезенки.

Обязательно проводится пальпация селезенки в левом подреберье. Выявление увеличенных размеров не характерно для рака. Более похоже на цирроз печени или хронические заболевания крови.

Перкуссия нижних отделов живота позволяет заподозрить наличие жидкости в брюшной полости. Отеки на стопах и голенях проверяются по оставшемуся следу пальца после надавливания.

Для выяснения характера поражения печени назначаются анализы крови, мочи.

• В общем анализе крови определяют повышенное количество лейкоцитов за счет нейтрофилов, ускорение СОЭ, снижение показателей свертываемости (тромбоциты), пониженный уровень эритроцитов и гемоглобина. Это последствия витаминной недостаточности, анемия или малокровие.
• Биохимические показатели помогают выйти на более точные тесты, указывающие на поражение печени. Такими служат значительное увеличение «печеночных проб» - ферментов аланиновой и аспарагиновой трансаминаз (АСТ, АЛТ), лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы. Эти тесты повышаются и при других заболеваниях, но цирроз вызывает рост АСТ и АЛТ в разы по сравнению с нормой.
• Исследования общего белка и белковых фракций подтверждает нарушенный синтез, характерный иммунный сдвиг соотношения альбумина и глобулина.
• Изменение работы печени по производству продуктов желчи определяется по показателям билирубина в крови, снижению холестерина.

Для дифференциальной диагностики цирроза и вирусных гепатитов обязательно проверяют наличие в крови специфических маркеров антител к вирусам. Их достаточное количество указывает на вирусный гепатит и помогает установить конкретную форму.

Диагностические исследования с помощью эзофагогастродуоденоскопа (ЭГДС), ультразвукового аппарата (УЗИ), рентгеновские данные, проведение радионуклидных анализов помогает визуально увидеть и подтвердить степень поражения печени и соседних органов. Эти способы имеют свои диагностические стандарты, позволяющие отличить цирроз от других заболеваний.

ЭГДС с помощью тонкой оптической трубки позволяют осмотреть стенки пищевода, желудка и 12-перстной кишки, увидеть расширенную венозную сеть при циррозе, определить место кровотечения.

УЗИ - наиболее популярный метод диагностики, применяется в каждой поликлинике. Позволяет определить увеличенные размеры печени и селезенки, бугорчатые изменения, застой крови и желчи в протоках, измененную структуру ткани. Для хронических гепатитов не характерны такие признаки, как увеличенная селезенка, венозный застой.

Радионуклидный способ основан на введении изотопов в кровь, которые имеют особое сродство к печеночным клеткам и размещаются в них. На экране будет видна пятнистая картина, в узлах соединительной ткани нет клеток, поэтому они не заполняются.

Лапароскопия - введение под наркозом после небольшого разреза в полость брюшины оптической техники, позволяющей осмотреть поверхность печени, «увидеть» опухоль, взять ткань на исследование.

Пункционная биопсия проводится при необходимости в подтверждении диагноза и назначении специфического лечения. Противопоказана при выраженном асците и кровотечениях. Результат точно квалифицирует вид поражения ткани, степень разрушений, может прогнозировать длительность заболевания.

Инструкция

В большинстве случаев цирроз никак не проявляется, разве что возникает беспричинная слабость, вялость и общее недомогание. Если вы вдруг стали плохо себя чувствовать, а до этого у вас были какие-либо проблемы с печенью, немедленно обратитесь в больницу.

Постоянно усиливающаяся боль в правом подреберье, вздутие живота – сигнал о том, что с печенью что-то не так. Конечно, это может быть и банальное воспаление, но проявить внимательность к таким отклонениям все же стоит. Только вы сами можете позаботиться о своем здоровье и предотвратить .

Обратите внимание на цвет мочи. При циррозе онf периодически темнеет и приобретает коричневатый оттенок. Связано это с тем, что не способна перерабатывать токсические вещества, которые поступают в организм, да и просто с перевариванием пищи она справляется с большим трудом.

По мере развития болезни на могут беспричинно появляться синяки. Происходит это по причине изменения биохимического состава крови из-за разрушающейся печени. Если вы заметили явление на своем теле, то немедленно сдайте общий анализ крови или пройдите углубленное обследование в больнице.

Когда болезнь приобретает запущенную стадию, человек начинает резко худеть. Обычно в это время симптоматика цирроза выраженная, поэтому поставить причину опытному врачу не составит труда. Но при остром циррозе добиться полного выздоровления, к сожалению, невозможно.

Обратитесь к гастроэнтерологу. Вам назначат УЗИ печени и анализы крови и мочи. Уже после проведения процедуры УЗИ врач вам сможет поставить диагноз и назначить лечение. Строго соблюдайте все предписания, а в случае необходимости лягте в стационар. При лечении цирроза необходима поддержка всего организма.

Ранние стадии цирроза являются обратимым состоянием при условии устранения основной причины заболевания, поздние же стадии цирроза, как правило, необратимы, единственный способ лечения – это трансплантация печени. При отсутствии лечения цирроз приведет к отказу печени и/или раку. Зная симптомы цирроза печени, вы сможете распознать болезнь на ее ранней, обратимой стадии.

Шаги

Часть 1

Подумайте о том, сколько алкоголя вы употребляете. Алкоголь вызывает поражение печени, блокируя метаболизм углеводов, жиров и белков. Когда эти вещества скапливаются в поврежденных участках печени, организм может реагировать на такое повреждение воспалением, что приводит к гепатиту, фиброзу и циррозу печени. Однако чрезмерного употребления алкоголя недостаточно для развития алкогольного поражения печени. Лишь у одного из пяти алкоголиков развивается алкогольный гепатит, и у одного из четырех – цирроз печени.

Проверьтесь на наличие гепатит В и С. Хроническое воспаление и вирусное повреждения печени через несколько десятилетий могут привести к циррозу печени.

• К факторам риска включают незащищенный половой контакт, переливание крови и употребление инъекционных наркотиков с использованием зараженных игл. В развивающихся странах гепатит В является менее распространенной проблемой благодаря вакцинации.
• К главным факторам риска гепатита С включают употребление инъекционных наркотиков, переливание крови, пирсинг и татуировки.
• Цирроз вследствие гепатита С является наиболее частой причиной пересадки печени.

1. Будьте в курсе взаимосвязи между циррозом и диабетом . У 15-30% людей, страдающих от цирроза печени, диабет является фактором риска развития неалкогольного стеатогепатита (НАСГ). Диабет часто присутствует при хронической инфекции гепатита С, которая является распространенной причиной развития цирроза. Вероятно, это связано с недостаточной секрецией поджелудочной железы.

   • Еще одной причиной развития цирроза, которую часто связывают с диабетом, является гемохроматоз.
   • Это заболевание характеризуется скоплением железа в коже, сердце, суставах и в поджелудочной железе. Скопление железа в поджелудочной железе приводит к диабету.

2. Учтите свой нынешний вес. Ожирение приводит к возникновению ряда проблем со здоровьем, начиная диабетом второго типа и болезнями сердца и заканчивая артритом и инсультом. Но чрезмерное накопление жира в печени вызывает ее воспаление и повреждение, что приводит к развитию неалкогольного стеатогепатита.

   Знайте риски, связанные с автоиммунными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Будьте осторожны при наличии таких аутоиммунных заболеваний, как воспалительное заболевание кишечника, ревматоидный артрит и . Хотя они и не вызывают цирроз напрямую, зато повышают риск осложнений в других расстройствах, ведущих к циррозу печени. Болезни сердца являются фактором риска развития неалкогольного стеатогепатита, ведущего к циррозу. Кроме того, заболевания сердца , связанные с правожелудочковой сердечной недостаточностью, могут привести к перегруженности печени («мускатная печень») и сердечному циррозу.

   Семейный анамнез. Некоторые виды болезни печени, приводящие к циррозу, имеют наследственный характер. Просмотрите медицинскую историю (анамнез) своей семьи на наличие болезней, повышающих риск возникновения цирроза:

   Часть 2

   Распознание симптомов и признаков

   1. Знайте симптомы цирроза печени. При наличии этих симптомов вы должны как можно скорее обратиться за помощью к врачу. Он или она сможет поставить вам профессиональный диагноз и немедленно назначить курс лечения. Если вы хотите узнать, имеет ли кто-то, кроме вас, цирроз печени, не забудьте включить этого человека в свою оценку, так как существуют симптомы, которые внешне никак не проявляются. К симптомам цирроза печени относятся:

      • Усталость или чувство усталости
      • Легкое получение синяков и кровоподтеков
      • Отек нижних конечностей
      • Желтизна кожи и глаз (желтуха)
      • Лихорадка
      • Потеря аппетита или веса
      • Тошнота
      • Диарея
      • Сильный зуд
      • Увеличение живота
      • Спутанность сознания
      • Нарушение сна

   2. Следите за появлением паутинки из вен. Более точным термином для этого состояния является «ангиома», паутинка из сосудов или сосудистые «звездочки». Паутинка из сосудов – это аномальное скопление вен, состоящее из центральной артериолы с поражением. Обычно ангиомы встречаются на туловище, лице и верхних конечностях.

      Осмотрите ладонь на покраснение. Эритема ладони похожа на пятнистость красного цвета на поверхности ладони, а вызывается она изменением метаболизма половых гормонов. Ладонная эритема поражает преимущественно внешнюю сторону ладони вдоль большого пальца и мизинца, не затрагивая при этом центральную часть ладони.

      Обратите внимание на изменение ногтей. Болезни печени в целом часто влияют на кожу, но ногти также могут предоставить полезную информацию. Ногти Мюерке – это бледные горизонтальные линии или полосы, которые простираются вдоль ногтевого ложа. Это происходит из-за недостаточного производства альбумина (гипоальбуминемия), который образуется исключительно в печени. Если надавить на ногти, линии побледнеют и исчезнут, после чего снова появятся.

      • При ногтях Терри две трети ногтевой пластины у основания ногтя имеет белый цвет. Остальная часть, что ближе к кончику ногтя, будет иметь красноватый цвет. Это также связано с гипоальбуминемией.
      • При «барабанных палочках» ногтевое ложе и кончик пальца округляются и/или увеличиваются. При тяжелой форме этой патологии ногти становятся похожими на барабанные палочки, отсюда и название. Этот признак чаще наблюдается при билиарном циррозе.

   3. Осмотрите суставы длинных костей на наличие отека. Если вы заметили наличие повторяющегося отека колена или лодыжек, это может быть признаком гипертрофической остеоартропатии. В суставах пальцев и плеч также возможно наличие артрита. Это результат хронического воспаления в соединяющих тканях, которые окружают кость, и он очень болезненный.

      • Заметим, что наиболее частой причиной гипертрофической остеоартропатии является рак легких, который должен быть исключен при выявлении цирроза.

   4. Скрученные пальцы. При «контрактуре Дюпюитрена» происходит утолщение и укорочение ладонной фасции – ткани, которая соединяет различные части ладони. Это приводит к ограничению в подвижности пальцев, из-за чего они скручиваются. В основном это состояние возникает в безымянном пальце и мизинце и часто сопровождается болью и зудом. При данном заболевании человеку будет трудно держать какой-либо предмет, так оно влияет на силу захвата.

      Осмотрите грудь мужчины на наличие твердой массы. Гинекомастия – это разрастание железистой ткани грудных желез у мужчин, исходящее от сосков. Это связано с увеличением уровня эстрадиола и присутствует в 60% случаев. Гинекомастия может быть похожей на псевдогинекомастию, при которой увеличение груди происходит из-за жировых отложений, а не от железистой пролиферации.

      Следите за появлением симптомов гипоногадизма у мужчин. У мужчин с хроническими болезнями печени, например, с циррозом, наблюдается снижение выработки тестостерона. К симптомам гипоногадизма относится импотенция, бесплодие, потеря сексуального влечения и атрофия яичек. Это может быть вызвано поражением яичек или подавлением функции гипоталамуса или гипофиза.

      Обратите внимание на боли в животе и вздутие. Это могут быть признаки асцита, скопления жидкости в перитонеальной (брюшной) полости. При значительном скоплении жидкости, у вас также может возникнуть одышка.

      Осмотрите живот на наличие выступающих вен. «Голова медузы» – это состояние, при котором пупочные вены расширяются, позволяя крови возвращаться обратно в венозную систему. Затем эта кровь шунтируется в пупочные вены, а затем в поверхностные вены брюшной полости. Из-за этого вены хорошо видно на поверхности живота. Эти выпуклости называют головой медузы, потому что они напоминают голову Медузы Горгоны из греческой мифологии.

      Проверьте свое дыхание на наличие затхлого запаха. Это указывает на «fetor hepaticus» (печеночное дыхание), которое вызвано тем же тяжелым случаем гипертонии, что вызывает голову медузы и шумы при синдроме Крювелье-Баумгартена. Запах исходит от увеличения количества диметилсульфида при тяжелой портальной гипертензии.

      • Шум станет более тихим, если врач выровняет кровяные сосуды, приложив давление на участок кожи над пупком.

   5. Обратите внимание на желтые глаза и кожу. Желтуха – это состояние, которое приводит к желтушному окрашиванию из-за повышенного уровня билирубина, когда печень не способна эффективно его обрабатывать. Слизистые оболочки также могут пожелтеть, а моча – потемнеть.

      • Знайте, что желтый цвет кожи может также быть результатом чрезмерного потребления каротина (моркови). Однако от поедания моркови склеры глаз не станут желтыми, как при желтухе.

   6. Осмотрите руки на наличие астериксиса. Попросите человека с подозрением на цирроз полностью вытянуть свои руки перед собой, ладонями вниз. У больного руки в области запястий начнут двигаться и хлопать, как крылья у птиц.

      • Астериксис также наблюдается при уремии и тяжелой сердечной недостаточности

   Часть 3

   Профессиональный медицинский осмотр

   1. Попросите врача проверить изменения в размерах печенки и селезенки. При пальпации печень с циррозом будет бугристой и уплотненной. Спленомегалия (увеличение размеров селезенки) вызывается портальной гипертензией, которая приводит к скоплению в селезенке крови. Оба эти состояние являются признаками цирроза печени.

      Пусть доктор проверит вас на шум кровотока. Большинство терапевтов не проводят этого теста. Это шум в венах, который можно услышать через стетоскоп в эпигастральной (верхней центральной) области живота. Подобно «голове медузы», он является результатом проблемы соединения различных венозных сетей друг с другом при портальной гипертензии.

      • Доктор проведет маневр Вальсальвы – пробу, при которой увеличивается внутрибрюшное давление. Это позволит ему или ей услышать шум более отчетливо, если таковой имеется.

   2. Позвольте врачу провести анализ крови. Врач возьмет у вас кровь и проведет лабораторные тесты на выявление цирроза. К таким тестам может относиться:

      Пусть врач проведет визуализирующие методы исследования. Визуализирующие методы исследования помогут распознать цирроз, но они более полезны для обнаружения осложнений цирроза, вроде асцита.

      Для окончательной постановки диагноза сделайте биопсию печени. Проверка наличия симптомов и анализ крови являются хорошими методами подтверждения наличия цирроза. Однако чтобы знать наверняка, необходимо позволить врачу провести биопсию печени. После обследования образца печени под микроскопом, врач сможет сказать наверняка, болеет ли пациент циррозом печени.

   Часть 4

   Лечение цирроза печени

   Позвольте врачам руководить вашим лечением. Большинство программ лечения легких и средних случаев цирроза проводятся амбулаторно, с некоторыми исключениями. Если у пациента наблюдается сильное желудочно-кишечное кровотечение, серьезное заражение сепсисом, отказ почек или изменение психического состояния, тогда потребуется стационарное лечение в больнице.

   Принимайте лекарства согласно рекомендациям врача. Как мы уже говорили в предыдущих разделах, существует множество причин возникновения цирроза печени. Лекарства, которые вам выпишет врач, будут подобраны специально под ваш случай. Эти препараты лечат основные причины заболевания (гепатит В и С, биллиарный цирроз и так далее), а также симптомы, причиненные циррозом печени и последующим отказом печени.

   Будьте готовы к хирургическому вмешательству. Врачи не всегда рекомендуют операцию, но могут предложить ее, если из-за цирроза у вас возникли осложнения. К таким осложнениям относится:

   Поймите свой прогноз. После постановки диагноза цирроза печени, как правило, людей ожидает 5-20 лет болезни практически без симптомов. После возникновения тяжелых симптомов и осложнений, соответственно, смерть обычно наступает в течение 5 лет, если не пересаживать печень.

   • Не принимайте никаких лекарств, пока их не назначит вам врач. Поддержите свой иммунитет, принимая витамины, соки и фрукты.
   • Ранние стадии цирроза печени могут быть потенциально обратимы лечением основной причины болезни, например, контролем диабета, воздержанием от алкоголя, лечением гепатита и сбросом веса.

   Предупреждения

   • Поздние стадии цирроза, как правило, необратимы, а заболевание и последующие осложнения в конечном итоге приводят к фатальному исходу. Пересадка печени является единственным вариантом остаться в живых и спасением своей жизни.

   Источники

   1. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/fibrosis-and-cirrhosis/hepatic-fibrosis
   2. http://radiopaedia.org/articles/regenerative-nodules-in-liver
   3. http://www.liverfoundation.org/education/info/alcohol/
   4. Grant BF, Dufour MC, Harford TC: Epidemiology of alcoholic liver disease. Semin Liver Dis 1988;8(1):12-25.
   5. http://www.cdc.gov/alcohol/faqs.htm#excessivealcohol
   6. http://www.hopkinsmedicine.org/gastroenterology_hepatology/_pdfs/liver/alcoholic_liver_disease.pdf
   7. Petrides AS, Vogt C, Schulze-Berge D, et al. Prognostic significance of diabetes in patients with cirrhosis. Hepatology 1994; 20:119.
   8. http://www.webmd.com/diet/obesity/obesity-overview
   9. Domino, F. (n.d.). The 5-minute clinical consult standard 2015 (23rd ed.)
   10. http://www.mayoclinic.org/bmi-calculator/itt-20084938
   11. Agabegi, S. (2013). Step-up to medicine (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
   12. http://radiopaedia.org/articles/nutmeg-liver
   13. http://emedicine.medscape.com/article/151792-overview
   14. Agabegi, S. (2013). Step-up to medicine (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
   15. http://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/iron-overload/hemosiderosis
   16. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/wilsons-disease/basics/definition/con-20043499
   17. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/aat
   18. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cirrhosis/basics/symptoms/con-20031617
   19. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001095.htm
   20. Pirovino M, Linder R, Boss C, et al. Cutaneous spider nevi in liver cirrhosis: Capillary microscopic and hormonal investigations. Klin Wochenschr 1988; 66:298.
   21. Zaman, A, Hapke, R, Flora, K, et al. Factors predicting the presence of esophageal or gastric varices in patients with advanced liver disease. Am J Gastroenterol 1999; 94:3292.
   22. Foutch, PG, Sullivan, JA, Gaines, JA, Sanowski, RA. Cutaneous vascular spiders in cirrhotic patients: correlation with hemorrhage from esophageal varices. Am J Gastroenterol 1988; 83:723.
   23. Erlinger, S, Benhamou, J. Cirrhosis: Clinical aspects. In: Oxford Textbook of Clinical Hepatology, Mcintyre, N, Benhamou, J, Rizzetto, M, Rodes, J (Eds), University Press, Oxford 1991. p.380.
   24. Agabegi, S. (2013). Step-up to medicine (3rd ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
   25. Fitzpatrick, T, Johnson, R, Polano, M, et al. Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology: Common and Serious Diseases, Second edition, McGraw Hill, Inc. New York 1994.

Комплексная диагностика цирроза - сложный и длительный процесс, требующий разных методик и подходов. Перед выбором диагностического метода важно знать, как определить цирроз печени. Опытный врач поможет подобрать способы обследования, чтобы проверить состояние здоровья пациента и назначить наиболее эффективное лечение. Наравне с остальными недугами такими, как гепатит, цирроз изначально диагностируют при опросе больного, - это позволяет выявить основные жалобы.

Врачи только при проведении комплекса обследований и результатам анализов могут окончательно выявить циррозную болезнь печени.

Анамнез

В происхождении заболевания не последнюю роль играют фактор наследственности. Поэтому диагностирование должно учитывать наличие или отсутствие недуга у близких родственников больного. Помимо этого, врач должен уточнить время появления первых неприятных симптомов и особенности развития болезни, - это поможет быстрее узнать, от какого недуга страдает пациент (например, цирроз или гепатит) и определить его стадию. Люди, у которых развивается цирроз печени, могут говорить о разных жалобах: в зависимости от того, насколько поражен орган и есть ли осложнения. При компенсированной разновидности заболевания человек может не испытывать подозрительные симптомы. Но нужно обратить внимание на следующие признаки:

• эпизодические слабо выраженные болезненные тупые ощущения в подреберье с правой стороны;
• незначительную потерю массы тела;
• слабость, снижение тонуса организма;
• тошнота;
• повышение температуры (от 37 до 37,5 градусов Цельсия).

При стадии т. н. субкомпенсации симптоматика более выражена:

• снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
• длительные приступы боли в животе (справа);
• сильная тошнота, позывы на рвоту, газообразование, запор, диарея;
• отсутствие аппетита;
• зуд кожных покровов;
• кожа может приобретать желтый цвет;
• температура повышается до 37,5 градусов Цельсия.

Для декомпенсации характерны такие жалобы:

• высокая температура (выше 37,5 градусов Цельсия);
• диспептические проявления;
• значительная потеря массы тела, снижение аппетита, утомляемость;
• кровоточивость (возможны кровотечения в пищеводе, брюшной полости);
• живот увеличивается в размерах из-за асцита;
• измененное состояние сознания.

Общий медосмотр

Диагностирование начинается с опроса пациента, в ходе которого он должен подробно рассказать о жалобах и описать симптомы. За счет повышенных компенсаторных особенностей клеток печенки, появление цирроза может протекать бессимптомно в течение длительного периода. Но большая часть больных говорят о недомогании, быстрой утомляемости, снижении аппетита, потере в весе, зуде кожных покровов, болезненных ощущения в области суставов, выпадении волос в паховой области. У женщин возможно нарушение цикла.

Частые признаки цирроза - нарушения работы желудка и кишечника: тошнота, рвотные позывы, понос, обесцвечивание кала, непереносимость спиртного и жирных блюд. Больные жалуются на высокую температуру, чувство боли в подреберье с правой стороны. Это - характерная симптоматика цирроза. Зачастую болевые ощущения имеют ноющий характер. Их возникновение специалисты связывают с тем, что капсула печенки начинает растягиваться. Об увеличении органа в размерах можно узнать при проведении общего медосмотра пациента. Помимо этого, врачи осматривают состояние кожи заболевшего, ногтевых пластин и волос.

Кожные покровы человека, страдающего циррозом (в особенности это свойственно холестатической форме недуга), способны приобретать желтый оттенок (желтуха проявляется по мере прогрессирования заболевания). Другие признаки болезни на коже больного выражены в виде телеангиэктазий (или «звездочек»). Речь идет о небольших пятнах, которые расположены обычно на туловище сверху. Появление таких знаков на коже обуславливается неспособностью печенки инактивировать гормоны, которые вызывают расширение сосудов. В большинстве случаев волосы, ногтевые пластины больного истончаются и приобретают ломкость, что является признаком нарушенного процесса обмена веществ.

Анализы и методы исследования

• Общеклинические анализы. Определение гепатита, цирроза и многих других недугов невозможно без исследования крови, каловых масс и мочи пациента. Так, при циррозе анализ крови позволяет выявить анемию, которая бывает вызвана нарушением функции кроветворения. Это происходит из-за недостатка кислот и железа, кровотечений из внутренних органов и других факторов. Поскольку такая серьезная патология, как цирроз органа отражается на работе организма в целом, изменения заметны и при изучении мочи больного. Другие исследования тоже позволяют выявить наличие патологического процесса в организме и его стадию.
• Биохимическое исследование крови. Чтобы поставить диагноз, больным часто требуется сдавать такой анализ. Он позволяет зафиксировать повышение щелочной фосфатазы, АСАТ, рост билирубина. Кроме того, при циррозе снижается фракция белков. Все данные медикам помогает сверять таблица показателей.

• Анализы на ферменты. Этот патологический процесс вызывает повышение ферментов печенки (специфические и неспецифические).
• Коагулограмма. Представляет собой особый метод исследования, показывающий, как быстро свертывается кровь пациента. Эта методика имеет не последнее значение в постановке диагноза, позволяет определить общее состояния организма и, соответственно, выбрать способов лечения. Показатели, полученные в ходе изучения особенностей крови, позволяют предугадать приблизительное течение операции, родов. Кроме того, можно проверить, удастся ли остановить сильное кровотечение у пораненного человека.
• Серологические и иммунологические исследования. В медицине практикуется серологический способ изучения, который помогает диагностировать вирусное происхождение цирроза печенки (выявляется маркер). Иммунологические исследования, в свою очередь, позволяют определить маркеры гепатита вирусной этиологии либо антитела. Если при исследовании антитела не были обнаружены в крови, значит, человек не был инфицирован.

• Другие исследования. Помимо вышеперечисленных способов, выявляют изменения гормонального фона. Для первичной формы билиарного цирроза характерно обнаружение антител к митохондриальным мембранам в крови больного. Что касается гормональных нарушений, то они связаны с тем, что синтез гормонов происходит в печенке. Изучение крови на наличие гормонов выявляет снижение уровня тестостерона, высокий уровень эстрогенов. Помимо этого, показатель инсулина тоже становится выше.

Диагностика

• Радиография. Позволяет установить размер печени и селезенки, которая расположена рядом. Этот вид исследования считают наиболее простым.
• Сцинтиграфия (радиогуклидная диагностика). Радионуклидный способ исследования состоит в том, что внутрь организма вводят радиоактивное вещество, а затем наблюдают, как оно фиксируется в разных органах. Такая диагностика не позволяет получить такие четкие изображения, как в ходе УЗИ, но при этом сцинтиграфия печенки позволяет оценить, как функционирует печень, чего нельзя сделать во время ультразвукового исследования. Цирроз отрицательно влияет на способность органа фиксировать радиофармацевтический компонент. Сниженная концентрация вещества внутри печенки после проникновения снижает четкость и контрастность изображения органа. Помимо этого, можно выявить нефункционирующие области - они вообще неспособны к фиксации радиофармацевтического медпрепарата. Одновременно со снижением фиксации радиофармацевтического компонента в печенке увеличивается удерживание препарата в области селезенки. Снимок показывает увеличенную селезенку. Расположение радиофармацевтического медикамента в тазовых костях, позвоночнике свидетельствует о плохом функционировании печени.

• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-ядерный резонанс. С помощью этих способов диагностируется очаг раковой опухоли в печенке, которая поражена циррозом. При воздействии ультразвука очаги пунктируют, затем материалы тщательно изучают, чтобы поставить диагноз и назначить лечение. К осложнениям недуга относят злокачественные новообразования, которые формируется из-за того, что клетки органа трансформируются. Таким образом, развивается первичная онкология.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Данный метод медицинского исследования помогает приблизительно определить стадию заболевания, очертания органа, его размеры, структуру, установить наличие или отсутствие жидкости внутри желудка (асцит). Кроме того, ультразвуковую диагностику используют с целью определения очагов, которые могут привести к формированию ракового новообразования. Особенности гемодинамики печение изучают за счет применения Доплер эхографии.
• Лапароскопическая диагностика. Представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство, которое позволяет подтвердить наличие того или иного недуга. Врач рассматривает поверхность печенки, оценивает ее состояние. Такой способ эффективен при выявлении цирроз. В случае, если больной страдает от крупноузловой разновидности цирроза, на поверхности органа будут заметны узелки красного или коричневого оттенка (зачастую больше 3 миллиметров). Узлы имеют неправильные очертания, могут быть округлыми. Микроузловая форма цирроза не приводит к изменению формы органа, но на нем формируются большое количество узелков, между ними начинает разрастаться ткань. При этом капсула утолщается, а вены расширяются (это характерно для всех разновидностей заболевания).

• Биопсия и гистологическое изучение материала. Эти способы диагностики позволяют в точности установить патологию и ее стадию. После получения результатов врач может назначать лечение.
• Фиброгастродуоденоскопия. Считается одним из самых информативных видов диагностики кровотечений внутри организма. При проведении процедуры можно рассмотреть, насколько расширены вены в пищеводе, желудке, установить источник сильных внутренних кровотечений (например, язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки).