Минздравом подготовлен проект правил проведения узи. Законодательная база российской федерации Норматив приема на узи врачом

Действует Редакция от 02.08.1991

ПРИКАЗ Минздрава РСФСР от 02.08.91 N 132 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ"

ПРИМЕРНЫЕ РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ И УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Рентгенологические исследования органов грудной клетки

Рентгенологические исследования органов брюшной полости (органов пищеварения)

Рентгенологические исследования костно-суставной системы

Рентгенологические исследования, применяемые в урологии и гинекологии

Рентгенологическое исследование молочных желез

Сложные и трудоемкие специальные рентгенологические исследования, связанные с пункцией, катетеризацией, зондированием протоков, полостей, выполняемые в специализированных кабинетах

Примечание: При раздельном исследовании обоих парных органов временные нормы увеличиваются на 50%. Время на томографию прибавляется к основному исследованию. Предлагаемые временные нормативы рассчитаны на работу на специализированных штативах. Учитывая специфику исследований детей младшего возраста (до 7 лет), степень тяжести больных, расчетные нормы времени на одно исследование увеличиваются на 20%. При работе на аппаратах универсального назначения, требующих подготовки его к переходу на выполнение томографического исследования, временные нормы увеличиваются на 5 минут. При работе на аппаратах в палатах и операционных число проведенных исследований ограничивается данными дозиметрического контроля на рабочем месте и хронометражем. Среднее время на исследование одного больного - 15 минут. Снимки на палатных аппаратах при совмещении работы в рентгеновском кабинете - 30 минут.

Ультразвуковое исследование органов гепатобилиарной системы

Ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы

Ультразвуковое исследование женских половых органов

Примечание:

Расчетная норма нагрузки на врача ультразвуковой диагностики при 6,5 часовом рабочем дне -33 условные единицы.

За условную единицу принимается работа продолжительностью 10 минут.

При сочетанных исследованиях нескольких органов расчетные нормы на каждый последующий орган сокращаются на 5 минут.

При исследовании детей норма времени увеличивается на 10%.

Начальник
Главного управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ

Начальник
Главного управления
охраны здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 23
к приказу Минздрава РСФСР
от 2 августа 1991 г. N 132

К делу № 2-983/14

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Северский районный суд Краснодарского края в составе:

Председательствующего – судьи Маслака В.Г.,

При секретаре Чиковой И.А.,

С участием: истца Васильева Ю.И., представителя ответчика Орловой Е.В.,

Рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Васильева Юрия Ивановича к МБУЗ МО СР «Северская ЦРБ» об обязании восстановить продолжительность рабочего дня, об изменении условий оплаты труда, о взыскании недовыплаченных сумм по заработной плате, об оплате ущерба, нанесённого здоровью, и о компенсации морального вреда,

У С Т А Н О В И Л:

Истец Васильев Ю.И. обратился в суд с заявлением к МБУЗ МО СР «Северская ЦРБ» об обязании восстановить продолжительность рабочего дня, об изменении условий оплаты труда, о взыскании недовыплаченных сумм по заработной плате, об оплате ущерба, нанесённого здоровью, и о компенсации морального вреда.

В обоснование заявленных требований истец в своем заявлении указал следующее:

Он работает в Северской ЦРБ с 1984 года, с 2002 года работает на должности врача кабинета функциональной диагностики.

В 2003 году администрация Северской ЦРБ увеличила продолжительность его рабочей смены на 1 ставку, на 1 час 12 минут.

В декабре 2013 года он получил письмо Министерства труда РФ от 12 декабря 2013 года и полный текст приказа Министерства здравоохранения № 283 от 30 ноября 1993 года, где прописано, что рабочий день врача кабинета (отделения) функциональной диагностики, при пятидневной рабочей неделе составляет 6 часов 30 минут. Из них 84 % (5 часов 30 минут) рабочего времени идет на функциональные исследования (расшифровка ЭКГ). На все остальные виды работ отводится 16 % (60 минут) рабочего времени. Итого рабочая смена ровна 6 часов 30 минут.

Истец в течении 11 лет ежедневно перерабатывал 1 час 12 минут и за ЭКГ, расшифрованные сверх нормы на 1 ставку, получал заниженную оплату.

В 2013 году заработная плата на 1 ставку, рабочую смену ровна 6085 рублей, 21 день = 289 рублей 76 копеек. Стоимость 1 ЭКГ: 289,76:19,4 = 14,93 рублей. Получается, за каждую расшифрованную ЭКГ он должен получать 14 рублей 93 копейки, а не 10 рублей 91 копейку, как утверждает главный врач ЦРБ. С 2003 года он недополучал зарплату более 480 000 рублей.

Ежегодно истец находился на рабочем месте более 266 часов сверх рабочего времени по незаконному распоряжению администрации Северской ЦРБ, а так как он перерабатывал по инициативе ответчика, то ему должны оплатить эти часы в двойном размере, то есть 532 часа. За 11 лет работы переработка составила 5852 часа. Стоимость 1 часа работы более 44 рублей, следовательно, он должен получить возмещение в размере 257 488 рублей.

Эти переработки привели к тому, что он потерял зрение на один глаз, получил отслойку сетчатки. Ущерб, нанесенный его здоровью незаконным увеличением продолжительности рабочего времени, он оценивает в 2000000 рублей.

В связи с изложенным, истец просит суд восстановить продолжительность рабочего дня согласно приказу Минздрава № 283 от 30 ноября 1993 года при пятидневной рабочей недели до 6 часов 30 минут, из них 5 часов 30 минут на расшифровку ЭКГ, 60 минут на другие работы; оплачивать труд согласно приказу № 283, исходя из сменной нагрузки 19,4 ЭКГ за смену; оплатить недовыплаченные ему деньги за расшифровку ЭКГ сверх ставки за 11 лет – 480 000 рублей; оплатить 5852 часа переработки в сумме 257 488 рублей; оплатить ему ущерб, нанесённый его здоровью в сумме 2000000 рублей; оплатить ему моральный ущерб в сумме 2 000000 рублей, а всего 4 737 488 рублей (л.д.1-6).

В судебном заседании истец на исковых требованиях, изложенных в исковом заявлении, настаивает, просит их удовлетворить в полном объеме.

Представитель ответчика Орлова Е.В. в судебном заседании исковые требования истца не признала, представила суду возражение на исковое заявление Васильева Ю.В. Представитель ответчика считает требования истца необоснованными, надуманными и не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям:

Васильев Юрий Иванович, <...> года рождения, работает в МБУЗ МО СР «Северская ЦРБ» с 08.10.1984 года, в должности врача функциональной диагностики с 28.06.2000 года на одну ставку на условиях трудового договора № 470 от 02.10.2006 года.

Р Е Ш И Л:

В иске Васильеву Юрию Ивановичу к МБУЗ МО СР «Северская ЦРБ» об обязании восстановить продолжительность рабочего дня, об изменении условий оплаты труда, о взыскании недовыплаченных сумм по заработной плате в размере 737488 рублей, об оплате ущерба, нанесённого здоровью, в размере 2000000 рублей и о компенсации морального вреда в размере 2000000 рублей отказать.

Решение может быть обжаловано в Краснодарский краевой суд через Северский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Маслак В.Г.

Суд:

Судьи дела:

"Советник бухгалтера в здравоохранении", 2008, N 8
Вопрос: Какова продолжительность рабочего дня врача ультразвуковой диагностики после выхода постановления Правительства РФ от 14.02.2003 N 101? Дело в том, что такая специальность в приложениях к указанному постановлению не указана.
В настоящий момент врачебный и средний медицинский персонал отделения ультразвуковой диагностики онкологического диспансера имеет продолжительность рабочего времени 39 часов в неделю, а сотрудники отделения настаивают на перевод их графика на 33-часовую неделю (врач, ведущий исключительно амбулаторный прием больных).
Медицинский персонал отделения ультразвуковой диагностики проводит диагностику амбулаторных пациентов (по направлениям врачей-онкологов поликлиники) - 85% и стационарных - 15%.
Ответ: В соответствии со статьей 350 Трудового кодекса РФ для медицинских работников сокращенная продолжительность рабочего времени не может превышать 39 часов в неделю. В этих пределах продолжительность рабочего времени медицинских работников в зависимости от должности и (или) специальности определяется Правительством РФ.
Перечни должностей и (или) специальностей медицинских работников, организаций, а также отделений, палат, кабинетов и условий труда, работа в которых дает право на сокращенную 36-, 33-, 30- и 24-часовую рабочую неделю, утверждены постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности".
Например, в соответствии с Приложением N 2 указанного постановления врачам, проводящим исключительно амбулаторный прием больных, в частности, в диспансерах установлена 33-часовая рабочая неделя.
Следует также обратить внимание, что, согласно статье 423 ТК РФ, впредь до приведения законов и иных нормативных правовых актов в соответствие с Трудовым кодексом РФ законодательные акты бывшего Союза ССР применяются постольку, поскольку они не противоречат Кодексу. Поэтому многие учреждения, в том числе и системы здравоохранения, до сих пор вынуждены обращаться к нормативным актам, которые действовали до вступления в силу Трудового кодекса РФ. Такими документами по рассматриваемому вопросу, в частности, являются:
- постановление Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 25.10.1974 N 298/П-22 (ред. от 29.05.1991) "Об утверждении списка производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день", раздел XL "Здравоохранение";
- постановление СНК СССР от 11.12.1940 N 2499 "О продолжительности рабочего дня медицинских работников".
Однако во всех перечисленных выше постановлениях, регулирующих продолжительность рабочего дня медицинских работников, специальность "врач ультразвуковой диагностики" отсутствует.
Одновременно, анализируя возможность отнесения данной категории специалистов к врачам, ведущим исключительно амбулаторный прием больных, хотелось бы обратить внимание, что действующее законодательство не содержит разъяснений по толкованию и применению понятия "исключительно амбулаторный прием больных". В связи с чем перевод сотрудников отделения на график работы с 33-часовой неделей как врачей, ведущих исключительно амбулаторный прием больных, при существующем соотношении амбулаторных пациентов 85% и стационарных 15% является спорным.
На основании вышеизложенного, по нашему мнению, указанные сотрудники диспансера не имеют права на сокращенную 33-часовую неделю как врачи, ведущие исключительно амбулаторный прием больных, так как исходя из логического смысла понятия "исключительно" следует вывод о необходимости проведения 100%-ного приема амбулаторных больных.
Аудитор юридической
компании "Юнико-94"
О.П.СВИСТУНОВА

Уважаемые читатели!

Информируем Вас о том, что 23 января 2019 года на общественное обсуждение был вынесен утвержденный Минздравом РФ Проект ‎Правил проведения ультразвуковых диагностических ‎исследований (далее - Проект Правил).

Разработан данный проект в соответствии с ч. 2 ст. 14 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой к полномочиям Минздрава РФ относится утверждение правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований.

Отметим, что на сегодняшний день Минздравом РФ утверждены 3 подобных правила, а именно:

• Правила проведения эндоскопических исследований, утв. Приказом Минздрава России от 06.12.2017 № 974н;
• Правил проведения функциональных исследований, утв. Приказом Минздрава России от 26.12.2016 № 997н;
• Правила проведения патолого-анатомических исследований, утв. Приказом Минздрава России от 24.03.2016 № 179н.

Напомним, что в настоящее время на рассмотрении находится проект изменений в Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (…)», которым, в числе прочего, предлагается ввести новое дополнительное лицензионное требование при осуществлении медицинской деятельности - соблюдение лицензиатами правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований (а представленные выше правила и Проект Правил как раз таковыми и являются) . Подробнее об этом читайте в статье Факультета Медицинского Права « ».

Общие нормы о проведении УЗИ согласно Проекту Правил

Проектом Правил установлен порядок организации и проведения ультразвуковых диагностических исследований в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность на основании лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по ультразвуковой диагностике (далее - Медицинская организация).

Примечание:

Обращаем внимание, что в настоящее время правила проведения ультразвуковых диагностических исследований в том или ином цельном виде отсутствуют. Регламентация вопросов, связанных с ультразвуковыми диагностическими исследованиями практически сведена к тому, что отдельные вопросы, связанные с их проведением, упомянуты в рамках некоторых клинических рекомендаций, стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи (например, в Порядке оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология», утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 № 17н, Порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утв. Приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н) (далее - порядок по акушерству и гинекологии, утв. Приказом № 572н), Порядке оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утв. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 915н и пр.).

Также Главным государственным санитарным врачом РФ 10.08.2007 утверждены «Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования. 2.2.4. Физические факторы производственной среды. 2.2.9. Состояние здоровья работающих в связи с состоянием производственной среды. Руководство Р 2.2.4/2.2.9.2266-07» (далее - СанПиН 2.1.3.2630-10).

Правилами определено, что ультразвуковые диагностические исследования проводятся с целью (п. 2 Проекта Правил):

• Диагностики;
• Своевременного выявления социально значимых и наиболее распространенных заболеваний внутренних органов;
• Выявления скрытых форм заболеваний.

Ультразвуковые диагностические исследования проводятся при наличии медицинских показаний при оказании (п. 3 Проекта Правил):

• Первичной специализированной медико-санитарной помощи;
• Специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи;
• Скорой, в т.ч. скорой специализированной медицинской помощи;
• Паллиативной медицинской помощи;
• Медицинской помощи при санаторно-курортном лечении.

К условиям, в которых проводятся ультразвуковые диагностические исследования ‎при оказании медицинской помощи отнесены (п. 4 Проекта Правил):

• Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• В дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Проведение ультразвуковых диагностических исследований предусмотрено при оказании медицинской помощи в экстренной, неотложной и плановой формах (п. 5 Проекта Правил).

Проектом Правил в п. 6 установлено, что ультразвуковые диагностические исследования при оказании скорой, ‎в т.ч. скорой специализированной, медицинской помощи проводятся ‎в соответствии с правилами организации деятельности стационарного отделения скорой медицинской помощи, а также рекомендуемыми штатными нормативами и стандартом оснащения данного отделения, установленными в Приложениях 9-11 к Порядку оказания скорой, в т.ч. скорой специализированной, медицинской помощи (утв. Приказом Минздрава РФ от 20.06.2013 № 388н).

В свою очередь организация деятельности медицинских организаций, проводящих ультразвуковые диагностические исследования в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи и медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, осуществляется в соответствии с Приложениями № 1-6 к Проекту Правил, которыми утверждены:

• Правила ‎организации деятельности кабинета ультразвуковой диагностики (Приложение № 1);
• Рекомендуемые штатные нормативы кабинета ультразвуковой диагностики (Приложение № 2);*
• Стандарт оснащения кабинета ультразвуковой диагностики (Приложение № 3);
• Правила ‎организации деятельности отделения ультразвуковой диагностики (Приложение № 4);
• Рекомендуемые штатные нормативы отделения ультразвуковой диагностики (Приложение № 5);*
• Стандарт оснащения отделения ультразвуковой диагностики (Приложение № 6).

О направлении на проведение УЗИ

В п. 8 Проекта Правил предусмотрено, что ультразвуковые диагностические исследования проводятся ‎по направлению лечащего врача (либо фельдшера, акушерки в случае возложения на них отдельных функций лечащего врача) с учетом права пациента на выбор медицинской организации.

Перечень сведений, которые должны содержаться в направлении для проведения ультразвукового диагностического исследования установлен в п. 11 и 12 Проекта Правил.

В п. 10 Проекта Правил уточнено, что для проведения ультразвуковых диагностических исследований ‎в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи и медицинской помощи ‎при санаторно-курортном лечении:

• При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях лечащий врач (фельдшер, акушерка) оформляет направление на ультразвуковое диагностическое исследование, которое заполняется разборчиво от руки или ‎в печатном виде, заверяется личной подписью и печатью лечащего врача (фельдшера, акушерки), и (или) с согласия пациента или его законного представителя в форме электронного документа, подписанного ‎с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи лечащего врача (фельдшера, акушерки);
• При оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара, стационарных условиях лечащий врач (фельдшер, акушерка) делает запись ‎в листе назначений и их выполнения, содержащемся в медицинской карте стационарного больного (далее - лист назначений), о виде необходимого ультразвукового диагностического исследования или, в случае направления ‎в другую медицинскую организацию, оформляет направление;
• При оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении лечащий врач делает запись в листе назначений, содержащемся в медицинской карте пациента, о виде необходимого ультразвукового диагностического исследования или, в случае направления в другую медицинскую организацию, оформляет направление.

О проведении УЗИ

Согласно п 13 Проекта Правил ультразвуковое диагностическое исследование проводится ‎в Медицинской организации* на основании записи в листе врачебных назначений или представленном пациентом направлении.

При этом, предусмотрено, что пациентам, которым оказывается медицинская помощь ‎в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, и передвижение которых по медицинским причинам ограничено, в т.ч. ввиду назначенного режима лечения, ультразвуковые диагностические исследования могут проводиться непосредственно в структурном подразделении медицинской организации, в котором они пребывают, с использованием портативного диагностического оборудования (п. 23 Проекта Правил).

Специалистом, управомоченным осуществлять ультразвуковые диагностические исследования является врач ультразвуковой диагностики (п. 9 Проекта Правил).*

При этом, врачу ультразвуковой диагностики предоставлено право в диагностически сложных случаях в целях вынесения заключения по результатам ультразвукового диагностического исследования привлекать для проведения консультаций других врачей-специалистов медицинской организации, проводящей ультразвуковое диагностическое исследование, либо врачей-специалистов, направивших пациента, а также врачей иных медицинских организаций, в т.ч. с применением телемедицинских технологий (п. 19 Проекта Правил).

* Примечание: обращаем внимание, что представленные выше нормы о том, что ультразвуковое исследование должно осуществляться исключительно врачом ультразвуковой диагностики и именно в медицинской организации, имеющей лицензию, предусматривающую выполнение работ (услуг) по ультразвуковой диагностике, противоречат иным действующими в настоящее время нормативными правовыми актами.

Так, из ряда иных актов следует, что УЗИ может осуществляться и врачами других специальностей. Например, врачом-кардиологом может производиться ультразвуковое исследование сосудов (указанное следует из Приказа Минтруда России от 14.03.2018 № 140н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-кардиолог»), врачом-нейрохирургом - ультразвуковое исследование головного мозга интраоперационное, ультразвуковое исследование кровотока (флуометрию) в артериях головного мозга интраоперационное (Приказ Минтруда России от 14.03.2018 № 141н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-нейрохирург»), а врачом-урологом - ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, уретры и половых органов мужчины (Приказ Минтруда России от 14.03.2018 № 137н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-уролог»).

Также в п. 8.4 СанПиН 2.1.3.2630-10 установлено, что аппарат УЗИ может быть расположен в кабинете гинеколога, поскольку такой аппарат не требует специальных условий размещения и используется в ходе приема врача.

О составлении протокола УЗИ

По результатам ультразвукового диагностического исследования ‎в день его проведения должен быть составлен протокол ультразвукового диагностического исследования (далее - Протокол) (п. 14 Проекта Правил). При этом, при проведении ультразвукового исследования ‎в рамках оказания медицинской помощи в экстренной форме Протокол составляется непосредственно после проведения исследования и немедленно передается лечащему врачу (фельдшеру, акушерке) (п. 18 Проекта Правил).

Протокол оформляется на бумажном носителе, заполняется разборчиво от руки или в печатном виде, заверяется личной подписью врача ультразвуковой диагностики, проводившего ультразвуковое диагностическое исследование, и (или) с согласия пациента или его законного представителя оформляется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача ультразвуковой диагностики, проводившего ультразвуковое диагностическое исследование.

Если врачом ультразвуковой диагностики в диагностически сложном случае был привлечен другой врач для консультации, то Протокол также подписывается врачом-специалистом, осуществлявшим такое консультирование (за исключением случаев применения телемедицинских технологий) (п. 19 Проекта Правил).

В случае, если направление на ультразвуковое исследования было выдано в форме электронного документа, то в направившую пациента медицинскую организацию направляется копия Протокола, оформленная в форме электронного документа (п. 21 Проекта Порядка).

К Протоколу прилагаются изображения (в т.ч. цифровые фотографии, видеофильмы на электронном носителе), полученные при проведении ультразвукового диагностического исследования, которые распечатываются и (или) хранятся на любом носителе (п. 17 Проекта Правил).

Перечень сведений, которые должны содержаться в Протоколе определен в п. 15 и 16 Проекта Правил.

Протокол оформляется в двух экземплярах, один из которых вносится в медицинскую документацию пациента, оформленную в медицинской организации, проводившей ультразвуковое диагностическое исследование, ‎а второй выдается пациенту (его законному представителю) (п. 20 Проекта Правил).

Также по запросу пациента (его законного представителя), направленному в т.ч. в электронной форме, медицинской организацией, проводившей ультразвуковое диагностическое исследование, должна быть выдана копия Протокола (п. 22 Проекта Порядка) (примечание: к сожалению, Проектом Правил не определен порядок составления и направления такого электронного запроса) .