Наложение повязки на молочную железу алгоритм. Наложение повязки на молочную железу Давящая повязка на молочную железу

Показания: заболевания, операции на молочной железе, ранения, ожоги молочной железы, фиксация перевязочного материала, поддержание и сдавливание молочной железы. Противопоказания: нетОснащение:

Перчатки,

Бинт шириной 20 см.

Наложение повязки «Дезо»

Показания: при травмах и переломах верхних конечностей, требующих обездвиживания руки - перелом ключицы, плечевой кости, вывихи плеча, состояния после вывиха плеча.

Противопоказания:

Оснащение:

Широкий бинт (16-20 см),

Ватно-марлевый валик,

Булавка,

Ножницы,

Перчатки.

Алгоритм выполнения процедуры

1 Подготовка к процедуре	Обоснование и ссылки
1.1.Объяснить пациенту (родственникам), цель и ход предстоящей процедуры, получить добровольное информированное согласие 1.2. Подготовить необходимое оснащение 1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить 1.4. Надеть перчатки 1.5.Встать лицом к пострадавшему.
2. Последовательность выполнения процедуры	Обоснование и ссылки
2.1. Поврежденную руку привести к туловищу, согнув в локтевом суставе под прямым углом.
2.2. В подмышечную впадину подложить валик.	Для отведения травмированной конечности от туловища.
2.3. Наложить 2 закрепляющих тура вокруг грудной клетки и «больного» плеча на уровне средней трети плеча (направление туров – к «больной» руке)	Первый тур
2.4. Из противоположенной подмышечной впадины провести тур бинта косо вверх по передней поверхности грудной клетки на «больное» надплечье.	Второй тур
2.5. Провести бинт вертикально вниз по задней поверхности плеча до локтевого сустава.
2.6. Из под локтевого сустава провести бинт вверх в «здоровую» подмышечную область, при этом фиксируя «больное» предплечье и кисть к туловищу.	Третий тур
2.7. Из «здоровой» подмышечной впадины провести бинт по задней поверхности грудной клетки на «больное» надплечье.
2.8. Опустить бинт до локтевого сустава.	Четвертый тур
2.9. Из под локтевого сустава провести бинт по спине косо вверх в сторону «здоровой» подмышечной области.
2.10. Наложить закрепляющий тур вокруг грудной клетки и плеча на уровне средней трети плеча.
2.11. Повторить все четыре тура 3 раза	Закрепление повязки.
2.12. Закрепить бинт с помощью булавки.
3. Завершение манипуляции	Обоснование и ссылки
3.1. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор или в емкость для отходов класса Б с последующей утилизацией. 3.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.3. Уточнить у пациента о его самочувствии 3.4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинской документации	Обеспечение инфекционной безопасности.
Возможные осложнения
1. Нарушение кровообращения тугой повязкой 2. Дополнительное травмирование, инфицирование раны

Наложение повязки «Вельпо» Показания: повреждения и заболевания ключицы, грудной клетки.

Противопоказания: при сложных оскольчатых переломах и переломах открытого типа, так как наложение повязки может усугубить состояние пациента, спровоцировать дополнительное разрушение мягких тканей костными осколками, привести к усилению смещения отломков кости.

Оснащение:

- широкий бинт (16-20 см),

- ватно-марлевый валик,

- булавка,

- ножницы, - перчатки.

Любое повреждение кожных покровов необходимо временно изолировать от воздействия внешней среды. Вне зависимости от того, в результате или хирургического вмешательства было вмешательство, раневую поверхность следует укрыть, наложить на нее повязку.

Помимо этого, обездвиженность поврежденной области (иммобилизация) является важным условием быстрого и «качественного» заживления раны, так как позволяет ее краям ускоренными темпами срастаться, без образования «некрасивых» рубцов. Правила следует придерживаться и при повреждении молочной железы. Ситуации, когда она случайно травмируется, вскрывается абсцесс, сформировавшийся в результате мастита, или удаляются ткани этого органа (выполняются такие операции, как мастэктомия, частичная резекция груди) - наложение повязки на молочную железу станет единственным правильным решением для скорейшего заживления.

Читайте в этой статье

Термины «повязка» и «перевязка» применительно к молочной железе

Под термином «перевязка» в медицинской практике подразумевают технику наложения перевязочного материала (марли, гигроскопической ваты и др.) на раневую поверхность. Эту медицинскую процедуру выполняют, чтобы:

• максимально обезопасить рану от внешнего воздействия;
• улучшить отток «ненужного» содержимого из раны;
• остановить или предотвратить кровотечение;
• уменьшить мобильность (подвижность) поврежденной области тела и др.

Все это способствует быстрому выздоровлению, поэтому перевязка считается одним из важных элементов лечебного процесса. В свою очередь «повязка» - это различные приспособления из этих перевязочных материалов, накладываемые на поврежденный участок тела. Существует целый раздел медицины, называемый десмургия, который регламентирует наложение повязки.

Повязку можно разделить на две составляющие: внутреннюю (как правило, сухая или пропитанная лекарственными средствами марлевая салфетка) и наружную, которая удерживает предыдущую, не дает ей «слезть» с поврежденного участка. Внутренняя часть не должна смещаться на теле как в покое, так и при движении, равномерно прилегать, не нарушать циркуляции крови и лимфы в органе. Это достигается при наложении наружной части повязки.

Молочная железа — орган, который характеризуется своей повышенной «мобильностью». Поэтому помимо надежной фиксации перевязочного материала на поверхности груди, необходима иммобилизация (обездвиженность) части тела. Это позволяет быстрее срастаться кожным краям раны (уменьшается смещаемость их относительно друг друга).

Другой особенностью грудной железы является то, что ее ткани «рыхлые», содержат большое количество кровеносных сосудов, что способствует образованию синяков и гематом, которые появляются в результате травмы или хирургического вмешательства. В этой ситуации необходимо давление на поврежденную железу, которое предотвращает дальнейшее образование кровоизлияний, что достигается за счет давящего эффекта повязки.

Когда нужна повязка

Наложение повязки на молочную железу, как важного элемента лечебного процесса, требуют следующие ситуации:

• ожоги (как химические, так и термические);
• травматические повреждения;
• хирургические вмешательства.

Наложение повязки на молочную железу требует соблюдения общих правил десмургии, а именно: перед процедурой персонал моет руки, перевязочный материал должен быть стерильным. При перевязке груди используют различные материалы, например, кусок ткани или бинт (марлевый или эластичный).

Косыночная повязка

Повязка из косынки на молочную железу обычно используется при оказании доврачебной помощи. Чтобы наложить эту повязку, можно взять любой кусок ткани. Для этого его сворачивают в виде треугольника. Чтобы проще было разобраться в алгоритме наложения этой повязки, как и в геометрии, длинную сторону этой косынки называют основанием, острые углы – концами, а тупой – вершиной.

Повязка накладывается таким образом:

1. Основание косынки охватывает нижнюю часть поврежденной груди, а верхушка забрасывается через одноименное плечо за спину.
2. Верхний конец заводится за спину через противоположное плечо, нижний - через подмышечную область.
3. Концы на стороне повреждения завязываются узлом, а верхушка фиксируется к ним через булавку.

Другой вариант косыночной повязки на молочную железу:

1. Ее сворачивают в широкую полосу и центральной частью обхватывают пораженную грудь.
2. Верхний конец через противоположное плечо направляют за спину, а затем через подмышку вперед и вверх.
3. Другой конец выводят на спину через подмышечную область со стороны поражения, направляя его вверх к противоположному плечу, где два конца связывают узлом.

Поддерживающая повязка на молочную железу делается всего из одной косынки. Но этого достаточно, чтобы она надежно фиксировала даже две груди. Для этого необходимо подвернуть ее верхушку, после чего образовавшейся широкой полоской охватить обе. Концы выводятся на спину через подмышечные области, где они пересекаются и направляются вверх, после чего, перекинувшись через плечи, прикрепляют с помощью булавки к повязке.

Перевязка с помощью бинта

При этом варианте наложения повязки на молочную железу используют бинт (марлевый или эластичный):

1. На левую грудь его накладывают справа налево, а на правую — наоборот.
2. С помощью двух циркулярных туров фиксируют бинт (два раза охватывают им туловище под молочной железой).
3. Ведут со стороны спины через подмышку на травмированную грудь.
4. Покрывая железу полоской, бинт направляется по диагонали к противоположному надплечью.
5. После п. 4 он опускается косо вниз в подмышечную область на стороне поражения и переходит в циркулярный тур.
6. Повторяется следующий косой тур несколько выше предыдущего.
7. Процедура повторяется, пока молочная железа полностью не закроется бинтом.

В чем различие между понятиями «повязка» и «бандаж»

Различие между повязкой и бандажом определить довольно просто. Повязка – это асептический материал, которым накрывают поврежденный участок тела. Часто она состоит из нескольких слоев гигроскопической марли, которые непосредственно прилегают к раневой поверхности. С целью оказания лечебного эффекта ее могут пропитывать медицинскими средствами. Например, если требуется очистить рану при гнойном мастите (от гноя, распадающихся тканей), материал пропитывают гипертоническим раствором поваренной соли (так называемая солевая повязка молочной железы). Основная задача - предотвратить внешнее воздействие на рану, ускорить ее заживление с помощью «поставки» к ней лекарственных средств.

Основная задача бандажа молочной железы - зафиксировать повязку, не дать ей сместиться с раны.

Другие задачи:

• уменьшить отеки;
• нивелировать болевые ощущения;
• улучшить отток лимфы и крови.

По большому счету, приведенные выше повязки на молочную железу можно рассматривать, как варианты бандажей этого органа. Многие медики не видят разницы между терминами «повязкой» и «бандажом», считая, что эти понятия взаимозаменяемые. Но, как можно заметить, у этих определений существует довольно большая разница.

Существует множество бандажей молочной железы, применяемых в зависимости от конкретной ситуации. Например, пациентки, перенесшие такие операции, как , частичную резекцию груди, лампэктомию, используют так называемые онкологические бандажи. Они позволяют онкобольной комфортно перенести восстановительный период, быстрее вернуться к своей повседневной жизни.

Наложение повязки на молочную железу.

Для этой повязки лучше использовать широкий бинт (10 см);

При наложении повязки на правую молочную железу головка бинта находится в правой руке и туры бинта ведут слева направо, а при наложении повязки на левую железу – делают все в зеркальном отображении;

Бинт фиксируют циркулярным туром вокруг грудной клетки под молочной железой;

Дойдя до железы, бинтом охватывают нижнюю и внутреннюю ее части и ведут бинт на противоположное плечо и по спине проводят его в подмышечной ямке (2,4,6);

Охватывают нижнюю и внешнюю части железы (3,5,7) и проводят фиксирующий тур бинта (8);

Повторяя предыдущие туры бинта постепенно закрывая молочную железу.

11. Наложение повязки на плечевой сустав

Бинт ведут через здоровую подмышечную ямку по передней поверхности грудной клетки с переходом на плечо (1);

Огибая плечо, бинт проводится по внутренней поверхности плеча и из подмышечной ямки поднимается косо по плечу (2);

Туры бинта повторяются 3-5 раз и повязка фиксируется на передней грудной стенке (4-10).

12. Наложение повязки Дезо

Наложение повязки Дезо .

Применяют при переломе ключицы

В подмышечную ямку вкладывают ватно-марлевый валик для предотвращения смещения отломков;

Перед наложением повязки рука сгибается в локтевом суставе под прямым углом и приводится к туловищу;

Повязку начинают циркулярными ходами бинта через среднюю треть плеча вокруг грудной клетки от здоровой к больной стороне (1);

Потом ход бинта направляют из подмышечной ямки здоровой стороны по передней поверхности грудной клетки косо вверх на противоположный надключичный участок (2);

Обойдя локоть спереди назад, тур бинта ведут по спине в подмышечную ямку здоровой стороны, переходя на горизонтальный тур вокруг грудной клетки через средину плеча (повторяя тур 1);

13. Наложение повязки "рыцарская перчатка"

13. Наложение повязки «рыцарская перчатка».

На левой кисти повязку начинают от пятого пальца, а на правой - от первого;

При наложении повязки кисть находится в положении пронации (ладонью вниз);

Повязку начинают из фиксирующих туров вокруг запястья;

Затем на 2-5-й пальцы накладывают повязки за методикой спиральной повязки, при этом при переходе бинта от пальца на палец необходимо делать круговой фиксирующий тур вокруг запястья;

На первый палец накладывается колосовидная повязка;

Завершается наложение повязки циркулярным фиксирующим туром вокруг запястья.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ.

Повязка на молочную железу применяется для фиксации перевязочного материала и придания возвышенного положения молочной железе. Является заключительным этапом перевязки.

ОСНАЩЕНИЕ:

4. Перевязочный материал нестерильный: бинты широкие;

5. СИЗ: защитные очки или экран; маска; нарукавники; стерильные перчатки; фартук.

6. Химические средства дезинфекции:

· Емкость «Упаковка».

7. Санитарно-гигиенические изделия: полотенце; дозатор локтевой настенный с антисептиком; дозатор настенный с жидким рН-нейтральным мылом.

8. Санитарно-техническое оборудование: умывальник; педальное ведро.

9. Медицинская документация.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП:

ОСНОВНОЙ ЭТАП (при наличии раны - после проведения перевязки и наложения стерильной салфетки на рану):

1. Сделать два циркулярных закрепляющих тура вокруг грудной клетки, ниже молочных желез. При бинтовании правой молочной железы бинт вести слева направо, а при бинтовании левой – справа налево.

2. Провести бинт спереди через нижнюю внутреннюю часть железы на надплечье противоположной стороны, а затем опустить сзади по спине в подмышечную впадину со стороны бинтуемой железы;

3. Сделать циркулярный тур вокруг грудной клетки;

4. Повторить указанные туры с постепенным смещением в области молочной железы на 1/2-2/3 ширины бинта до тех пор, пока молочная железа не будет полностью укрыта;

5. Зафиксировать повязку после закрепляющего тура вокруг грудной клетки.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП:

1. Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН.

2. Снять перчатки, поместить в контейнер «№ 4» или контейнер «Физический метод», вымыть и вытереть руки.

3. Оформить медицинскую документацию.

4. Провести дезинфекцию использованных СИЗ, медицинского инструментария, перевязочного материала и других ИМН.

ИНСТРУКЦИЯ

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗКИ «ЧЕРЕПАШЬЯ» НА ОБЛАСТЬ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА (СХОДЯЩАЯСЯ)

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ.

Повязка «Черепашья» (сходящаяся) применяется для фиксации перевязочного материала в области локтевого сустава. Является заключительным этапом перевязки.

ОСНАЩЕНИЕ:

1. Медицинская мебель: манипуляционный столик; стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2. Медицинский инструментарий нестерильный многоразового применения: ножницы.

3. Перевязочный материал стерильный: салфетки марлевые.

4. Перевязочный материал нестерильный: бинт средней ширины;

5. Прочие ИМН: косынка.

6. СИЗ: защитные очки или экран; маска; нарукавники; стерильные перчатки; фартук.

7. Химические средства дезинфекции:

· химическое средство экстренной дезинфекции – для дезинфекции наружных поверхностей ИМН;

· рабочий раствор химического средства дезинфекции – для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН.

· Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочими растворами химического средства дезинфекции «№ 3» и «№ 4».

· Контейнеры «Физический метод».

· Емкость «Упаковка».

8. Санитарно-гигиенические изделия: полотенце; дозатор локтевой настенный с антисептиком; дозатор настенный с жидким рН-нейтральным мылом.

9. Санитарно-техническое оборудование: умывальник; педальное ведро.

10. Медицинская документация.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП:

1. Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции, получить согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение – сидя.

2. Надеть фартук, нарукавники, маску, защитный экран, провести гигиеническую антисептику кожи рук, надеть перчатки.

ОСНОВНОЙ ЭТАП (после проведения перевязки и наложения стерильной салфетки на рану):

1. Придать конечности среднефизиологическое положение;

2. Сделать два циркулярных закрепляющих тура в верхней трети предплечья;

3. Через локтевой сгиб бинт косо провести на нижнюю треть плеча;

4. Обогнув плечо, бинт провести косо через локтевой сгиб на предплечье, прикрыв снаружи 2/3 предыдущего тура;

5. Повторить указанные туры бинта, смещаясь к области локтевого сустава до полного его укрытия (последний тур провести через локтевой сустав);

6. Зафиксировать повязку после циркулярного закрепляющего тура в нижней трети плеча.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП:

1. Провести иммобилизацию поврежденной конечности с помощью косыночной повязки;

2. Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН.

3. Снять перчатки, поместить в контейнер «№ 4» или контейнер «Физический метод», вымыть и вытереть руки.

4. Оформить медицинскую документацию.

5. Провести дезинфекцию использованных СИЗ, медицинского инструментария, перевязочного материала и других ИМН.

Показания: операции , ранения, ожоги, воспалительные заболевания молочной железы с целью фиксации перевязочного материала, поддержания и сдавливания.

Последовательность действий:

1. Молочную железу отводят вверх и удержива­ют в этом положении до завершения наложения повязки.

2. Бинт фиксируют циркулярными турами под железой.

3. Следующий тур проводят под железой косо вверх через надплечье здоровой стороны

5. Следующий тур вновь косой, но несколько выше предыдущего, что приводит к подниманию железы.

6. При необходимости сдавления молочной железы туры бинта продолжают накладывать до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой (рис. 34).

Примечание. Повязка на правую молочную железу выполняется слева напра­во, на левую - справа налево.

БИЛЕТ 12 ЗАДАНИЕ № 2

Текст задания:

Пациенту 50 лет предстоит операция под общим обезболиванием. Он обеспокоен предстоящим вмешательством, волнуется, не верит в успех.

1. Проведите беседу с пациентом и подготовку пациента к наркозу.

2. Укомплектуйте столик анестезиолога.

1. Важным правилом подготовки больного к наркозу является очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, очистительные клизмы).

Для подавления психоэмоциальной реакции больного и угнетения функции блуждающего нерва перед операцией больному проводят специальную медикаментозную подготовку- премедикацию. На ночь больному дают снотворное, больным с лабильной нервной системой за сутки до операции назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум). Накануне операции за 40 мин внутримышечно или подкожно вводят наркотические анальгетики: 1 мл 1-2% раствора промедола или 1 мл лексира, 2 мл фентанила. Для подавления функции блуждающего нерва и уменьшения саливации вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина. У больных с аллергологическим анамнезом в премедикацию включают антигистаминные препараты. Непосредственно перед операцией осматривают полость рта, удаляют съемные зубы и протезы.

2 Столик анестезиста:

Ларингоскоп,

Роторасширитель,

Мандрен для эндотрахиальных трубок,

Корнцанги

БИЛЕТ 13 ЗАДАНИЕ № 2

Текст задания:

Работники «скорой медицинской помощи» диагностировали у пациентки перелом костей предплечья и рекомендуют госпитализацию.

1. Убедите пациентку в необходимости госпитализации

2. Проведите транспортную иммобилизацию повреждённой области

1. Больная должна находиться под динамическим врачебном наблюдением.

2. Возможны следующие осложнения:

Травматический шок,

Гематома в месте перелома,

Жировая эмболия,

Образование “ложного сустава”

Лестничную шину такой длины сгибают под прямым углом на уровне локтевого сустава. Предплечье укладывают на шину в положении, среднем между пронацией и супинацией; в ладонь, обращенную к животу, вкладывают ватно-марлевый валик диаметром 8-10 см. В таком положении шину прибинтовывают и конечность подвешивают на косынке. При повреждении лучезапястного сустава, кисти и пальцев используют лестничную, или фанерную, шину, начинающуюся от локтевого сустава и заходящую на 3-4 см за концы пальцев. Предплечье укладывают на шину в положении пронации. Кисть фиксируют в состоянии небольшого тыльного сгибания, пальцы - полусогнутыми с противопоставлением I пальца. Для этого под ладонь подкладывают ватно-марлевый валик.

БИЛЕТ 14 ЗАДАНИЕ № 2

Текст задания:

Во время ДТП молодой человек получил сильный удар спины,после чего

ощутил сильную боль в месте ушиба, чувство онемения, « ползание мурашек» в конечностях.

1.Прокомментируйте состояние пострадавшего, обосновав его.

2. Подготовьте пострадавшего к транспортировке.

1.У больного диагноз: “Ушиб спинного мозга “ необходимо исключить повреждения внутренних органов. Транспортировка больного на щите, жестких носилках или помощью универсальной транспортной надувной шины. Контроль за АД, РS, дыханием.

2.Иммобилизация с помощью универсальной транспортной надувной шины

Шина обеспечивает надежную иммобилизацию переломов таза и нижних конечностей, дает возможность вынести пострадавших из тесных помещений, шахт, завалов. При необходимости путем увеличения давления в секциях до 40-70 мм рт.ст. обеспечивает временную остановку внутрибрюшного кровотечения и противошоковый эффект.

БИЛЕТ 15 ЗАДАНИЕ № 2

Текст задания:

В хирургическое отделение поступил пациентна плановую операцию по поводу онкологического заболевания желудка

1.Проведите подготовку пациента к операции и наркозу

2.Выполните манипуляцию-снятие швов с послеоперационной раны.

1.Предоперационная подготовка направлена на коррекцию белкового, углеводного, липидного, водно-солевого баланса, проводится психо-терапевтическая подготовка.

1. 1 . Накануне операции делают очистительную клизму, пациент принимает гигиеническую ванну или душ, затем ему меняют нательное и постельное белье.

В день операции (за два часа) широко сбривают волосы с будущего операционного поля (сухим способом) и его окружности с учетом возможного расширения доступа.

Накануне операции проводить эту манипуляцию не следует. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после протирают спиртом. Все движения - протирание кожи, сбривания волос - должны проводиться в направлении от раны, чтобы уменьшить степень ее загрязнения.

Операцию проводят натощак. Утром зубные протезы вынимают, заворачивают в марлю и кладут в тумбочку. На волосистую часть головы надевают или косынку, или одноразовую шапочку. Рекомендуется снять помаду с губ пациентки, лак с ногтей (это мешает наблюдению). Обязательно опорожняют мочевой пузырь. После делается премедикация

2.Набор инструментов для снятия швов: