Обмороки неврология. Синкопальные и судорожные состояния

3.Неврогенные обмороки. Дифференциальный диагноз и обследование при обмороках

Обморок (синкопе =обессиливать, истощать, уничтожать) – приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный преходящим снижением мозгового кровотока (неэпилептической природы).

Классификация по Адамсу):

Неврогенные (Вазодепрессорный=вазовагальный, Синокаротидный, Кардиоингибиторный, Обморок при глотании, Кашлевой, Никтурический, Постпрандиальный, Невралгический (при невралгии тройничного и языко-глоточного нервов))

Кардиогенные (снижение СВ, нарушение притока к левой половине сердца, нарушение венозного возврата к сердцу)

Ортостатические

Церебральные (ТИА, Мигрень)

Гипоксические (гипоксия, анемия)

Психотические (истерия, гипервентиляция)

Диагностика:

Осмотр сразу после обморока возможны нестойкие изменения: бледность, легкая слабость, профузное потоотделение, низкое АД, слабый учащенный или замедленный пульс, остановки дыхания нет, мышечный тонус снижен, асимметрия рефлексов, патологические знаки.

Измерение пульса, АД (на обеих руках!): очевидная асимметрия и разница АД более чем на 20ммHg (аневризма аорты, подключичное обкрадывание). Аускультация сердца.

Исключить угрожающие жизни состояния (ИМ, РА аорты, нарушение ритма сердца, САК, ЖКТ-кровотечение, ТЭЛА), поиск заболевания сердца, крови, неврологических заболеваний (очаговые неврологические симптомы, полиневропатии, экстрапирамидные нарушения).

Дополнительные: ОАК, БХ (глюкоза, электролиты), ЭКГ

ХМ-ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗДГ БЦА, ЭЭГ, КТ/МРТ ГМ.

Проба на ортостатическую гипотензию (АД в покое и через 1-2 мин после вертикализации – патогномнично снижение систАД >=20мм).

Проба Вальсальвы (задержка дыхания), массаж глазных яблок, каротидного синуса, гипервентиляция.

Проба с пассивным ортостазом (30мин ортостаз, затем наклон на 60-80° с помощью наклонного стола на 20-45мин под контролем АД и ЧСС); выявляет предрасположенность к вазовагальным и ортостатическим обморокам – при приступах неясной этиологии и при отсутствии патологии сердца, особенно обструкции выносящего тракта ЛЖ. Проба положительна при развитии обморока или липотимии. Критерии оценки:

Кардиоингибиторный вазовагальный обморок: ЧСС<40/мин не менее 10с или асистолия не менее 3с, одновременно или перед снижением АД

Вазодепрессорный вазовагальный обморок: снижение АД без снижения ЧСС

Смешанный вазовагальный обморок: резкое снижение АД с последующим урежением ЧСС

Вегетативная недостаточность: медленное постепенное снижение АД при незначительном изменении ЧСС

Постуральная ортостатическая тахикардия: раннее значительное повышение ЧСС с постепенным снижением АД

Дифдиагноз:

Обморок

Возникновение в положении стоя , сидя или лёжа - редко. Днем, во сне не возникает. Предвестники: типичны головокружение, потемнение, пелена перед глазами, общая слабость, тошнота, парестезии в конечностях, ощущение шума в ушах, потоотделение, слюнотечение, зевание. При осмотре: бледность, профузное потоотделение, низкое АД, слабый учащенный или замедленный пульс, остановки дыхания нет. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Мышечный тонус снижен. Тонико-клонические движения могут возникать после 30с обморока (вторичные аноксические судороги). Повреждения при падении не характерны («оседает, а не падает»). Прикусывание языка бывает редко, непроизвольное мочеиспускание не характерно.

Спутанность сознания после приступа не характерна.

Боли в конечностях отсутствуют. Частичная амнезия, спутанность, но кратковременная. Изменения на ЭЭГ не характерны. Есть признаки дисфункции ССС.

Эпилептический припадок

Нет связи с положением тела, возможно возникновение во сне. Предвестники кратковременны: аура (очаговая неврологическая симптоматика, автоматизмы или галлюцинации). Во время приступа: гиперемия или цианоз в начале приступа. Тонико-клонические движения характерны, возникают менее чем через 30 сек после начала приступа. Очаговая неврологическая симптоматика возможна. Часто повреждения при падении, характерно прикусывание языка по бокам, непроизвольное мочеиспускание, боли в конечностях, спутанность сознания после приступа, амнезия всего периода припадка. Изменения на ЭЭГ.

Кардиогенное синкопе (приступы Морганьи-Адамса-Стокса) Возможно возникновение в положении сидя или лёжа, во сне. Предвестники: часто отсутствуют (при тахиаритмиях обмороку может предшествовать учащённое сердцебиение). Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Тонико-клонические движения могут возникать после 30с обморока (вторичные аноксические судороги). Цвет кожи лица: бледность в начале, гиперемия после восстановления.

Повреждения при падении возможны. Прикусывание языка бывает редко. Непроизвольное мочеиспускание возможно. Боли в конечностях отсутствуют. Спутанность сознания после приступа не характерна.

Частичная амнезия

Психогенный припадок

Возможно возникновение в положении сидя или лёжа.

Во сне не возникает. Предвестники вариабельны.

Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.

Тонико-клонические движения асинхронные, движения тазом и головой из стороны в сторону, глаза плотно закрыты, противодействие пассивным движениям.

Цвет кожи лица не меняется или покраснение лица.

Повреждения при падении отсутствуют. Прикусывания языка нет или прикусывание посередине. Непроизвольное мочеиспускание отсутствует. Боли в конечностях: жалобы различные. Спутанность сознания после приступа отсутствует либо носит демонстративный характер. Амнезия отсутствует

Лечение (при повторных приступах!):

Немедикаментозные (устранение факторов, вызывающих обморок – длительное пребывание в вертикальном положении, давление на каротидный синус т.д.; увеличение количества потребляемой жидкости и соли; ношение компрессионных чулок, физические нагрузки, укрепляющие мышцы ног?)

Медикаментозные

Вазовагальный обморок : β-Адреноблокаторы (атенолол 25-100мг/сут, метопролол 50-400мг/сут, пропранолол 40-320мг/сут), малые дозы флудрокортизона (0,1-0,4мг/сут), мидодрина (2,5-5мг 2-3р/сут). Купирование психовегетативных нарушений: транквилизаторы, антидепрессанты.

Синокаротидный: избегать тугих воротничков, поворотов шеи, мидодрин, атропин, имплантация кардиостимулятора.

Обморок (синкопа) -это кратковременная потеря сознания, при которой резко снижается мышечный тонус, затем - через минуту-две - человек возвращается в сознание без реанимационных мероприятий.

Обмороки бывают разных типов, и в каждом случае прогнозы различаются. Однако всегда суть этого состояния заключается в том, что в мозг не поступает достаточное количество крови, он перестаёт нормально работать, и происходит потеря сознания.

Три основных типа обморока

1. Рефлекторный (нейромедиаторный) обморок возникает из-за сбоя в работе нервной системы и, как следствие, расширения сосудов и снижения частоты сердечных сокращений (брадикардии). Падает системное артериальное давление, и в результате нарушается кровоснабжение головного мозга. Рефлекторные обмороки бывают двух типов:

• Вазовагальный (нейрокардиогенный) обморок возникает, когда нарушается работа вегетативной нервной системы, регулирующей артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Это самый распространённый вид обмороков, особенно часто он бывает у спортсменов, молодых и в общем-то здоровых людей. Обычно вазовагальный обморок происходит с человеком, который стоит или сидит. В этом случае часто бывает предобморочное состояние: головокружение, дурнота, прилив тепла, бледность, тошнота, рвота, боль в животе, повышенная потливость. Причин для беспокойства при вазовагальном обмороке обычно нет. Такой обморок может случиться после сильного кашля, чихания, смеха, испуга, сильной боли, при виде крови, а также во время нахождения в людном месте, жарком помещении, на солнце, после физических нагрузок, мочеиспускания, дефекации и т. д.
• Синокаротидный обморок который возникает при давлении на каротидный синус (расширенную часть общей сонной артерии). Это, например, может происходить при движении шеи (в частности, когда мужчина бреется и поворачивает голову), а также если воротник рубашки слишком тугой.

• от обезвоживания (в том числе на фоне сахарного диабета);
• при болезни Паркинсона;
• после приёма антиаритмических или антигипертензивных препаратов (особенно у пожилых людей на жаре), противорвотных средств, антидепрессантов и нейролептиков;
• от злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем;
• из-за внутреннего кровотечения в результате нарушения целостности внутренних органов после травмы или в связи с осложнениями различных заболеваний;
• после длительного стояния, особенно в людных, душных местах.

3. Кардиогенный обморок связан с нарушением работы сердца. Он может возникнуть даже когда человек лежит. Обычно никаких предвестников нет - человек резко теряет сознание. Этот вид обморока указывает на серьёзную угрозу жизни и здоровью. Чаще он происходит у людей, в семьях которых были случаи необъяснимой внезапной смерти или ранние сердечно-сосудистые заболевания. Причиной обморока могут стать:

• аритмия;
• ишемия (недостаток кровоснабжения) из-за сильного сужения коронарных сосудов, а также опухоли или тромба, которые нарушают проходимость крупного сосуда;
• структурные изменения (тампонада сердца, расслоение аорты, врождённая аномалия коронарных артерий, гипертрофическая кардиомиопатия и др.).

Иногда обмороки могут быть связаны с гипогликемией (слишком низким уровнем глюкозы в крови) при сахарном диабете, паническим или тревожным расстройством и др.

На обморок также может быть похож бессудорожный , однако он длится дольше, чем обычный обморок, и после него человек далеко не сразу приходит в себя. Также во время приступа больной может прикусить язык, иногда случается недержание кала или мочи.

Потеря сознания в некоторых случаях бывает вызвана серьёзными неврологическими нарушениями: инсультом, транзиторной ишемической атакой, синдромом подключичного обкрадывания (ухудшением кровоснабжения из-за сужения или блокировки просвета подключичной артерии), тяжёлой мигренью.

Потерю сознания после черепно-мозговой травмы также нельзя назвать обмороком, в этой ситуации обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он оценил тяжесть повреждений.

В редких случаях потеря сознания может быть вызвана нарколепсией - заболеванием, при котором у человека возникают приступы дневного сна и катаплексия (внезапное расслабление мышц).

Когда при обмороке следует обратиться к врачу?

Если случился обморок, это далеко не всегда повод для обращения к врачу. Например, если ничего подобного раньше не было, если это первый обморок за несколько лет, то, скорее всего, у Вас нет никаких угрожающих жизни заболеваний. Однако есть «красные флажки» для самого человека и для тех, кто стал свидетелем обморока, указывающие на то, что нужно обратиться за медицинской помощью:

• обморок длится более 2-х минут;
• обмороки часто повторяются;
• Вы в первый раз упали в обморок после 40 лет;
• Вы получили травму во время обморока;
• у Вас сахарный диабет;
• Вы беременны;
• у Вас были или есть болезни сердца;
• до обморока Вы почувствовали боль в груди, сильное или нерегулярное сердцебиение;
• во время обморока возникло недержание мочи или кала;
• если у Вас началась одышка.

Что сделает врач?

Врач должен понять, в чём причина обморока и есть ли угроза жизни и здоровью. Для этого он расспросит о самом эпизоде, об истории болезни, о болезнях родственников (особенно о ранних проблемах с сердцем), проведёт осмотр и сделает электрокардиограмму. Очень важно рассказать доктору обо всём, что Вы чувствовали до и после обморока, так как дополнительные симптомы могут очень помочь в диагностике. Например, боль в груди в ряде случаев указывает на острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию) или эмболию лёгочной артерии. Учащённое сердцебиение - часто признак аритмии. Одышка может быть проявлением сердечной недостаточности или эмболии лёгочной артерии. Головная боль в ряде случаев указывает на сосудистые нарушения и кровоизлияния.

Нередко пациенту, кроме прочего, проводят анализ кала на скрытую кровь (так проверяется, нет ли кровотечения в желудочно-кишечном тракте), по анализу крови устанавливается, нет ли анемии, также делается анализ крови на мозговой натрийуретический пептид (он может указать на проблемы с сердцем). Женщине, скорее всего, проведут тест на беременность. Врач может посмотреть, насколько сильно меняется давление и пульс при перемене положения тела.

Если врач считает, что, скорее всего, случился синокаротидный обморок, для подтверждения диагноза потребуется массаж каротидного синуса.

Если есть подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, может понадобиться компьютерная томография головного мозга и люмбальная пункция.

Если у доктора возникло предположение, что дело в эпилепсии, он назначит электроэнцефалографию.

При подозрении на проблемы с сердцем врач может госпитализировать вас для наблюдения в больнице, отправить на ЭКГ и эхокардиографию, провести мониторирование по Холтеру (суточная запись ЭКГ), электрофизиологическое исследование сердца или коронарографию. В непростых случаях на несколько месяцев могут установить имплантируемый (подкожный) петлевой регистратор ЭКГ.

На высокий риск тяжёлых последствий указывают:

• отклонения в ЭКГ;
• структурные изменения сердца;
• симптомы, указывающие на сердечную недостаточность (одышка, слабость, усталость, отёки и др.);
• низкое артериальное давление (систолическое - «верхнее» - ниже 90 мм рт. ст.);
• одышка до или после обморока, либо на момент обращения;
• гематокрит крови меньше 30 %;
• пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний;
• внезапные смерти в семье из-за проблем с сердцем.

Лечение после обморока

Нужно ли проходить какое-то лечение после обморока, зависит от причины его возникновения.

При рефлекторных обмороках нужно избегать провоцирующие факторы, так как никакое лечение в этом случае не требуется. Если Вы падаете в обморок, когда у Вас берут кровь, предупредите об этом медсестру - она положит вас на кушетку, прежде чем уколоть палец или сделать инъекцию. Если Вы не понимаете, что именно вызывает обмороки, но врач сказал, что угрозы для здоровья нет, можно вести дневник, чтобы установить провоцирующие факторы.

При анемии необходимо выяснить её причину и исправить: спектр приведших к анемии состояний очень широкий - от несбалансированной диеты до опухоли.

При пониженном давлении рекомендуется избегать обезвоживания, не есть большими порциями, пить кофеиносодержащие напитки. Чтобы давление не падало резко, после того, как Вы встаёте, можно прибегнуть к специальным манёврам: скрестить ноги, напрячь мышцы в нижней части туловища, сжать кулаки или напрячь мышцы рук.

Если обморок спровоцирован приёмом каких-либо лекарственных средств, врач отменит или заменит виновный препарат, поменяет дозу или время приёма.

При некоторых болезнях сердца потребуется хирургическое вмешательство, в том числе установка кардиовертера-дефибриллятора (устройства, контролирующего ритм сердца). В других случаях помогает консервативная терапия, например, противоаритмические средства.

Первая помощь при обмороке

Когда Вы чувствуете, что скоро упадёте в обморок (возникло предобморочное состояние или, например, беспричинная зевота), ложитесь так, чтобы ноги были повыше. Или садитесь, опустив голову между коленями. Так в мозг будет поступать больше крови. Если Вы всё же потеряли сознание, после того, как придёте в себя, не вставайте сразу. Лучше дать себе 10–15 минут на восстановление.

Если человек у Вас на глазах стал терять сознание, следуйте тем же инструкциям: положите его так, чтобы ноги были выше головы или посадите, а голову опустите между коленями. Также лучше расстегнуть воротник, ослабить ремень. Если человек долго не приходит в себя (больше 2 минут), положите его на бок, следите за дыханием и пульсом и вызовите скорую. Использовать нашатырный спирт не рекомендуется: во-первых, неясно, приводит ли он человека в сознание быстрее, во-вторых, он может быть опасен при некоторых заболеваниях, например, при бронхиальной астме.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

… обморок - «маленькая смерть» (petite mort) .

Начну с того, что проинформирую Вас о том, что на «международном медицинском языке» обморок обозначают словом «syncope» [синкопе], которое имея греческое происхождение («syn» - с, вместе; «koptein» - отрезать, обрывать), позже перекочевало в латынь «syncopa» [синкопа]. В клинической медицине для обозначения патологических состояний принято использовать термины, этимологически связанные с греческим языком, поэтому более правильно употреблять слово «синкопе». В русском языке слово «синкопе» синонимично слову «обморок» или словосочетанию «синкопальное /обморочное состояние».

Актуальность : обморок - наиболее распространенная форма пароксизмальных расстройств сознания (~ у 3% взрослого населения), преимущественно в молодом и зрелом возрасте. Из общего количества лиц, обращающихся за медицинской помощью, 1% составляют больные с обморочными состояниями, встречающимися одинаково часто у мужчин и у женщин. ! В некоторых (редких) случаях обморок может завершиться внезапной сердечной смертью.

Так что же такое «обморок» (или синкопе)? «Обморок ом» называют эпизод преходящей (внезапной) кратковременной потери сознания с утратой мышечного тонуса, падением с последующим, ! обычно, незамедлительным, спонтанным, полным восстановление уровня сознания и деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Исходя из данного определения, можно сделать вывод, что главными признаками любого обморока (синкопе) являются :

1 . внезапность развития (или с периодом липотимии*);
2 . кратковременность (обычно несколько секунд, реже 1-2 минуты);
3 . [полная] обратимость.

*Считается, что для обморока характерно «предобморочное состояние» (липтоимия: греч leipo - оставлять, thymos - чувство), которое, к сожалению, имеет место не во всех случаях синкопе и тогда оно (синкопе) приобретает драматический характер - больной не успевает прилечь или присесть, чтобы предотвратить обморок - ! происходит падение с высоким риском получения вторичных травм (в том числе и сочетанных черепно-мозговых травм).

Предобморочное состояние (предвестник синкопе) обычно характеризуется ощущением «приближающейся или неминуемой потери сознания» или головокружением, ощущением «пустоты в голове», «потемнением в глазах», внезапной резкой слабостью, тошнотой и др.; таким образом предобморочное состояние - это возможная транзиторная потеря сознания, обычно не ведущая к падению.

Обморок (несомненно) является патологией, но не является болезнью, поскольку обморок является классическим примером «клинического синдрома», проявление (т.е. развитие) которого может быть связано со многими (1) причинами и с различными (2) механизмами патогенного влияния этих причин (что и отличает синдром от болезни), но которые (причины и их механизмы) в ! итоге приводят к одному и тому же результату - к синкопе (потере сознания). Поэтому, обморок ! всегда требует (обязывает врача) выяснения его (обморока) причины, то есть той болезни, одним из проявлений которой является обморок, поскольку от этого зависит 1 - прогноз риска развития повторных обмороков, а также 2 - специфика профилактических мероприятий, направленных на предупреждение повторных обмороков и на предупреждение прогрессирования (или повторного появления - рецидива) заболевания, которое вызвало обморок.

Непосредственной причиной обморока является уменьшение доставки кислорода (О2) к головному мозгу. Чаще всего это происходит вследствие уменьшения кровоснабжения головного мозга ниже того оптимального уровня, которое обеспечивает оптимальную доставку О2, необходимого для поддержания нормального метаболизма и сохранения сознания. Также причиной обморока может быть не только дефицит кровотока, который обеспечивает головной мозг необходимым «количеством» О2, но и острое расстройство метаболизма тканей мозга вследствие возникновения условий, затрудняющих утилизацию тканью мозга кислорода. В норме кровоток по артериям головного мозга составляет 60-100 мл крови на 100 г мозгового вещества в одну минуту (60 - 100 мл/ 100 г). Быстрое снижение его <20 мл/100 г в минуту, так же как и быстрое снижение оксигенации крови, приводит к потере сознания. ! Указанные непосредственные причины обморока могут быть обусловлены тремя основными механизмами :

1 . рефлекторное снижение тонуса артерий и/или сердечного выброса (в том числе на фоне уменьшения объема крови в сосудистом русле, например при кровотечении);
2 . нарушения сердечного ритма (бради- и тахиаритмии, эпизоды асистолии);
3 . патологические изменения в миокарде, приводящие к значительным нарушениям внутрисердечной гемодинамики;

а заболеваний и физиологически напряженных состояний, которые могут вызвать обморок за счет трех перечисленных механизмов - на порядок больше (перечислю некоторые из них ):

1 . неврогенные рефлекторные (так называемые вазовагальные обмороки при виде крови, психоэмоциональном стрессе, в время выраженного позыва к мочеиспусканию при переходе их горизонтального положения в вертикальное, а также обмороки при невралгии тройничного и языкоглоточного нервов);
2 . повышение внутригрудного давления, например, при кашле, мочеиспускании, а также в поздние сроки беременности (нарушение венозного возврата крови к сердцу, что затем вызывает снижение сердечного выброса);
3 . избыточное потреблении диуретиков, потеря жидкости при потоотделении, рвоте и диарее; внутреннее кровотечение, например, при расслоении аорты (что вызывает уменьшение объема циркулирующей в сосудах крови, и соответственно - дефицит кровотока в головном мозге);
4 . заболевания, сопровождающиеся нарушения ритма сердца (гиперчувствительность каротидного синуса, тахикардия, брадикардия), к примерю мерцательная аритмия; и функции сердца (стеноз аорты или легочной артерии, тромбоэмболия легочной артерии - ТЭЛА, острая сердечная недостаточность, например, при инфаркте миокарда;
5 . цереброваскулярные заболевания: транзиторная ишемическая атака, ишемический, геморрагический инсульт (в том числе субарахноидальное кровоизлияние), ишемия в вертебробазилярном бассейне (например, при стенозе сонных артерий, синдром обкрадывания подключичной артерии);
6 . другие причины: гипогликемия; прием лекарственных средств (нитроглицерин, b-адреноблокаторы, верапамил, дилтиазем и многие др.), гипервентиляция, сепсис, гипертермия и др.

(! ) Обратите внимание: существуют обмороки неясной причины (но выяснено, что у 1 из 5 пациентов с необъяснимыми обмороками имеется аритмия; у 1 из 10 наступает летальный исход в течение года, часто внезапно).

Тревожные признаки (симптомы) и/или анамнестические данные (то есть данные истории заболевания и жизни), сопровождающие (до / во время / после) синкопальные состояния и указывающие на прогностически неблагоприятный их исход, а соответственно, требующие обязательной госпитализации для углубленного обследования и/или лечения:

1 . возраст более 45 лет и/или рецидивирующие обмороки и/или семейный анамнез внезапной смерти;
2 . развитие обморока в положении лежа или во время физической нагрузки;
3 . боль в области грудной клетки и/или одышка;
4 . внезапное увеличение частоты сердечных сокращений > 160 в минуту (что обозначают как пароксизмальная тахикардия) - ощущается как аритмия и/или перебои в работе сердца непосредственно перед обмороком;
5 . замедление частоты сердечных сокращений < 40 в минуту (брадикардия);
6 . внезапная интенсивная головная боль;
7 . боль в животе (абдоминальная боль);
8 . снижение артериального давления, которое сохраняется в горизонтальном положении;
9 . изменения на ЭКГ (например, ишемия миокарда, за исключением неспецифических изменений сегмента ST);
10 . появление очаговых (например, слабость в руке и ноге с одной стороны и/или онемение в них, двоение предметов и др.) и/или общемозговых (головная боль, тошнота, рвота, общая слабость, длительно сохраняющаяся сонливость после обморока), и/или менингеальных симптомов;
11 . наличие застойной сердечной недостаточности (отеки, одышка, и т.д.), а также эпизодов желудочковой тахикардии (диагностируется и/или подтверждается при проведении ЭКГ) и др;
12 . спутанность сознания после потери сознания (сонливость, дезориентация, не полное восстановление памяти на события предшествующие потере сознания и др.), продолжающаяся более 5 (пяти) минут (характерно для судорожного синдрома);
13 . наличие судорог (тонических и/или клонических) во время сознания и которые продолжаются более 15 секунд;
14 . ! госпитализации с целью лечения подлежат пациенты с повреждениями, которые возникли вследствие падения при обмороке.

(! ) Сам по себе впервые возникший эпизод потери сознания до выяснения причин его возникновения - является тревожным симптомом.

Запомните : впервые возникший эпизод потери сознания (даже кратковременный), а также его повторный эпизод, но имеющий какой-либо из перечисленных выше тревожных симптомов - требует обязательного вызова врача скорой помощи на дом или в то место, где произошел эпизод потери сознания. Если Вы оказались свидетелем обморока у другого человека при отсутствии в это время и в этом месте медицинского работника, то Вам необходимо: 1 - уложить человека, потерявшего сознание на спину, приподняв его ноги (под голову ничего не подкладывается - ! голова должна быть, как минимум на одном уровне с корпусом); 2 - затем обеспечить свободное дыхание: развязать галстук, расстегнуть воротник, открыть окно для увеличения притока воздуха и немедленно вызвать врача скорой помощи.

читайте также пост: Преходящая потеря сознания: обморок или обморокоподобное состояние ?! (на сайт)

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Recent Posts from This Journal

• 
  Хроническая неспецифическая поясничная боль

  К поясничной (пояснично-крестцовой) боли (ПБ) относят боль, которая локализуется между двенадцатой парой ребер и ягодичными складками. К…

• 
  Альцгеймеровский синдром

  Концепция ранней диагностики когнитивных нарушений привела к пересмотру существующих исследовательских критериев болезни Альцгеймера (БА).…

• Паранеопластическая мозжечковая дегенерация

  Паранеопластическая мозжечковая дегенерация (ПМД) относится к группе паранеопластических неврологических синдромов (ПНС) и представляет собой…

Обморок - вне­запная потеря сознания и падение вследствие преходя­щего снижения мозгового кровотока. Обмороки встреча­ются при разных патологических состояниях и достаточно распространены в популяции. До 30% людей испытывали об­морок хотя бы раз в жизни.

Причиной обмороков могут быть соматические, невро­логические и психогенные нарушения. Обмороки нередко возникают при экстремальных состояниях, при ортостатической гипотонии, иногда при затяжном кашле.

Соматические причины обмороков

Кардиогенные обмороки наступают вследствие разных нарушений ритма сердца (резкое учащение пульса или урежение) или ослабления сократительной способности миокарда.

Наиболее частые причины обмороков:

• Сердечные , миокардиты, миокардиопатии, синдром Морганьи-Адамса-Стокса
• Выраженные
• Гипогликемические состояния

Неврологические причины обмороков

Цереброваскулярные синкопальные состояния

В классификации синкопальных состояний Европейского общества отдельно выделены цереброваскулярные синкопальные состояния вследствие дисциркуляции в сонных или позвоночных артериях.

Цереброва­скулярные синкопы преимущественно связаны с дисциркуляцией в си­стеме позвоночных артерии, а обмороки при патологии сонных артерий встречаются крайне редко.

Причинами обморока при острых сосудистых мозговых эпизодах являются атеросклеротические окклюзирующие поражения позвоночных артерии со стенозами и тромбозами. Экстравазальная компрессия, аномалии и де­формации (удлинение, извитость, перегибы, петлеобразное или спирале­видное скручивание. Среди деформации наибольшее значение имеют перегибы, приводящие к нарушению кровото­ка. Непосредственными провоцирующими причинами обморока могут выступать повороты, наклоны и запрокидывания головы вверх. Симптомокомплекс складывается из зрительных (пятна, зигзаги перед глазами) и глазодвигательных расстройств (двоение в глазах), нарушении равновесия и координации движении, головокружения. Но наиболее яркими и драма­тичными проявлениями являются приступы внезапною падения с мы­шечной гипотонией (дроп-атаки), которые в зависимости от степени на­рушения мозговой перфузии стволовых структур (нижней оливы и сетча­того образования) также могут сопровождаться отключением сознания.

Цереброваскулярные синкопы по сути это транзиторные ишемические атаки, поэтому выявление в начале или во время приступов, а также в межприступный период очаговой неврологической симптоматики требует при­менения дополнительных методов изучения мозгового кровотока.

Среди методов дополнительной диагностики причин обморока наиболее доступны ультразвуковое допплеровское или дуплексное сканирование, позво­ляющее оценить мозговой кровоток по МАГ, а также метод функ­циональной оценки ствола мозга - акустические стволовые вызванные потенциалы. В настоящее время все чаще применятся метод спиральной КТ-ангиографии, позволяющий получить информацию о стенозе, строении атеросклеротической бляшки, патологической деформации, оценить кровоток при функциональных пробах (запрокидывание, наклоны и повороты головы) и трехмерные соотношения позвоночных артерий, черепа, позвонков.

Вазовагальные синкопы обычно возникают в подростковом возрасте (средний возраст - 13 лет) и носят доброкачественный характер. У по­жилых вазовагальные синкопы часто сочетаются с синдромом гиперчувствительного каротидного синуса, ситуационными и ортостатиче­скими синкопами.

Следует также отметить тенденцию к увеличению больных с впервые возникшими обмороками в старших возрастных группах. Среди паци­ентов с впервые диагностированными синкопами доля больных в воз­расте 50-59 лет составила 13%, 60-69 лет - 10%, 70-79 лет - 18%.

Ведущим методом диагностики причин обмороков является тилт-тест (тест с пассивным ортостазом), который позволяет воспроизводить и диагностировать главные типы нейрогенных обмороков. Ис­пользуется также проба Вальсальвы, каротидного синуса, велоэргометрическая проба, комплексное обследование для исключения кардиальной патологии. Но, несмотря на это, частота синкоп неизвестной этиологии высока и увеличивается с возрастом. Установлено, что частота необъяснимых синкоп выше у пациентов в старших возрастных группах.

Обмороки при синдроме гиперчувствительности каротидного синуса

Синдром каротидного синуса характеризуется развитием брадикардии и гипотензии в ответ на стимуляцию синокаротидной области, что приводит к слабости и обморокам. Данный феномен практически не встречается у лиц моложе 50 лет, более характерен для мужчин. Среди провоцирующих факторов выделяют наклоны, повороты головы, ноше­ние одежды с тугими воротниками, галстуков. До 30% пожилых пациен­тов с синкопами при гиперчувствительности каротидного синуса забы­вают факт потери сознания, а сообщают только о падении. Основным методом диагностики является массаж каротидного синуса, вызываю­щий асистолию и/или снижение давления. Синдром гиперчувствительного каротидного синуса выявляется у 45% пожилых пациентов с необъяснимыми синкопами, но проба может быть положительной у 12-13% асимптомных пожилых пациентов, но без развития обморока.

Поэтому выявление синдрома каротидного синуса не исключает другую причину обмороков. Этиология синдрома гиперчувствительности каротидного синуса неизвестна. Данный феномен рассматривается некото­рыми авторами как физиологический рефлекс у пожилых пациентов, связанный с процессами старения.

Получены данные зависимости частоты выявления синдрома гиперчувствительного каротидного синуса, выявленного с помощью масса­жа синуса, от степени атеросклероза сонных арте­рий. Показано негативное влияние синдрома каротидного синуса на кровоток в мозге у больных с атеросклерозом сочных артерий. Таким образом, гиперчувствительность каротидного синуса нельзя не прини­мать во внимание и рассматривать как возрастную норму.

Ортостатический коллапс

Часто причиной обморока есть ортостатическая ги­потензия - побочною эффекта ряда кардиологических, антигипертензивных, противопаркинсонических препаратов, антидепрессантов, кото­рые практически облигатно получают больные цереброваскулярными заболеваниями. Другой аспект проблемы связан с воздействием гипотензивных препаратов на мозговой кровоток с нарушением механизмов ауторегуляции мозгового кровотока и повышением сосудистого мозгового сопротивления у пациентов, страдающих повышенным давлением. Так, снижение давления до нор­мальных значений может привести к уменьшению перфузионного артериального давления и появлению ишемии головного мозга, особенно у пациентов со стенозирующим поражением МАГ, что может спровоцировать в от­дельных случаях обмороки у больных с патологией сосудов головного мозга.

Анна Миронова

Время на чтение: 7 минут

А А

Обморок – защитная реакция головного мозга. Именно таким методом головной мозг, чувствуя острую нехватку кислорода, пытается исправить ситуацию. То есть, «укладывает» тело в горизонтальное положение, чтобы облегчить работу сердца для поступления крови в головной мозг. Как только дефицит кислорода восполняется, человек возвращается в нормальное состояние. Каковы причины этого явления, что предшествует обмороку, и как оказать первую помощь правильно?

Что такое обморок, чем опасен и от чего он бывает – основные причины обмороков

Всем известное явление — обморок является потерей сознания на весьма краткий период, от 5-10 секунд до 5-10 минут. Обморок, продолжающийся более длительное время, уже опасен для жизни.

Чем опасен обморок?

Единичные обморочные эпизоды, по своей сути, для жизни не опасны. Но причины для тревоги есть, если обморок…

• Является проявлением какого-либо опасного заболевания (патология сердца, инфаркт, аритмия и пр.).
• Сопровождается травмой головы.
• Происходит у человека, деятельность которого связана со спортом, вождением автомобиля, управлением летательным средством и пр.
• Повторяется время от времени или регулярно.
• Случается у пожилого человека – без видимых причин и внезапно (есть риск полной блокады сердца).
• Сопровождается исчезновением всех рефлексов глотания и дыхания. Появляется риск того, что корень языка из-за расслабления мышечного тонуса западет и перекроет дыхательные пути.

Обморок – как реакция на запах краски или от вида крови не так опасен (за исключением риска травмирования во время падения). Гораздо опаснее, если обморок – симптом болезни или нервного расстройства. Не стоит тянуть с визитом к доктору. Нужные специалисты – невролог, кардиолог и психиатр.

Возможных причин у обморока – множество. Основные, самые распространенные «спусковые механизмы»:

• Кратковременное резкое снижение давления.
• Длительное стояние (в особенности, если сведены колени, «по стойке смирно»).
• Длительное нахождение в одной позе (сидя, лежа) и резкий подъем на ноги.
• Перегрев, тепловой/солнечный удар.
• Духота, жара и даже слишком яркий свет.
• Состояние голода.
• Сильная усталость.
• Повышенная температура.
• Эмоциональный стресс, душевное потрясение, испуг.
• Острая внезапная боль.
• Сильная аллергическая реакция (на лекарства, на укусы насекомых и пр.).
• Гипотония.
• Реакция на лекарства при повышенном давлении.
• Аритмия, анемия или гликемия.
• Инфекционное заболевание уха.
• Бронхиальная астма.
• Наступление менструации (у девочек).
• Беременность.
• Нарушения вегетативной нервной системы.
• Толпа, внушительное скопление людей.
• Особенности периода полового созревания.
• Нестабильность психики.
• Снижения сахара в крови (при диабете или строгой диете).
• Проблемы мозгового кровообращения в пожилом возрасте.
• Нервное и физическое истощение.

Типы обмороков:

• Ортостатический обморок. Случается от резкой смены положения тела (с горизонтального в вертикальное). Причиной может стать недостаточность двигательного аппарата из-за нарушений функции нервных волокон – участников сосудодвигательной функции. Обморок опасен падением и травмированием.
• Обморок, вызванный долгой неподвижностью (особенно стоянием). Аналогичен предыдущему типу. Возникает из-за отсутствия сокращения мышц, полноценного кровотока по сосудам в ногах (кровь не может преодолеть силу тяжести и добраться до мозга).
• Высотный обморок. Возникает на большой высоте из-за плохого кровоснабжения мозга.
• «Простой» обморок (вне серьезных причин): затуманивание сознания, падение давления, прерывистое дыхание, кратковременная потеря сознания, весьма быстрое возвращение в обычное состояние.
• Судорожный обморок. Состояние сопровождается судорогами и (часто) покраснением/посинением лица.
• Беттолепсия. Кратковременный обморок при хроническом заболевании легких, возникающий из-за сильного приступа кашля и последующего оттока крови из черепа.
• Дроп-атаки. Головокружение, сильная слабость и падение без потери сознания. Факторы риска: беременность, остеохондроз шейного отдела.
• Вазодепрессорный обморок. Возникает из-за духоты, недосыпа, усталости, эмоционального напряжения, испуга и пр. Пульс снижается ниже 60 уд/мин, резко падает давление. Предотвратить обморок зачастую можно, просто приняв горизонтальное положение.
• Аритмический обморок. Следствие одного из вида аритмии.
• Ситуационный обморок. Возникает после дефекации, запора, ныряния, поднятия тяжестей и пр. из-за повышения внутригрудного давления и других факторов.
• Синдром каротидного синуса. На заметку, каротидные синусы – расширения сонных артерий, главных поставщиков крови к мозгу. Сильное давление на данные синусы (тугой воротник, резкий поворот головы) ведет к обмороку.
• Обморок при наличии нарушений ритма сердца. Возникает при резкой брадикардии (сердечный ритм — менее 40 уд/мин) или же при пароксизмальной тахикардии (180-200 уд/мин).
• Анемический обморок. Чаще всего возникает у пожилых людей из-за резкого снижения гемоглобина, дефицита железа в питании, из-за нарушения всасывания железа (когда имеют место заболевания ЖКТ).
• Медикаментозный обморок. Случается
• Случается от непереносимости/передозировки лекарств.

Признаки и симптомы обморока – как распознать обморок у человека?

Врачами обычно выделяется 3 состояния обморока:

• Предобморочное. Появление предвестников обморока. Состояние длится около 10-20 секунд. Симптомы: тошнота, сильное головокружение, нехватка воздуха, звон в ушах и внезапная слабость, неожиданная тяжесть в ногах, холодный пот и потемнение в глазах, бледность кожи и онемение конечностей, редкое дыхание, падение давления и слабый пульс, «мухи» перед глазами, серый цвет кожных покровов.
• Обморочное. Симптомы: потеря сознания, снижение тонуса мышц и неврологических рефлексов, поверхностное дыхание, в отдельных случаях даже судороги. Пульс слабый либо вовсе не прощупывается. Зрачки расширенные, реакция на свет сниженная.
• Послеобморочное. Общая слабость сохраняется, сознание возвращается, резкий подъем на ноги может спровоцировать очередной приступ.

В сравнении с другими видами нарушения сознания, обморок отличается полным восстановлением состояния, которое ему предшествовало.

Правила оказания первой помощи при обмороке – что делать при обмороке, и чего делать не нужно?

Первая помощь человеку при обмороке заключается в следующем:

• Устраняем (при наличии) фактор возникновения обморока. То есть, выносим (выводим) человека из толпы, тесного помещения, душного помещения (или вносим в прохладное помещение с улицы), уносим с дороги, вытаскиваем из воды и пр.
• Обеспечиваем человеку горизонтальное устойчивое положение – голова ниже туловища, ноги – выше (для притока крови к голове, если нет травмы головы).
• Укладываем на бок, для профилактики западения языка (и чтобы человек не захлебнулся рвотой). Если возможность уложить человека отсутствует, усаживаем его и опускаем его голову между коленями.
• Далее следует вызвать раздражение рецепторов кожи — обрызгать лицо человека холодной водой, потереть ушные раковины, похлопать по щекам, протереть лицо холодным мокрым полотенцем, обеспечить приток воздуха (расстегнуть воротник, пояс, корсет, открыть окно), дать вдохнуть нашатыря (уксуса) – 1-2 см от носа, слегка смочив ватку.
• Укутать в теплое одеяло при пониженной температуре тела.

Когда человек придет в себя:

• Нельзя сразу есть и пить.
• Нельзя сразу принимать вертикальное положение (только через 10-30 минут).
• Если человек не приходит в себя:
• Срочно вызываем скорую помощь.
• Проверяем свободное поступление воздуха в дыхательные пути, пульс, прислушиваемся к дыханию.
• Если пульса и дыхания нет – делаем непрямой массаж сердца и искусственное дыхание («рот в рот»).

Если в обморок падает пожилой человек или ребенок, если в анамнезе присутствуют серьезные заболевания, если обморок сопровождается судорогами, потерей дыхания, если обморок случился без видимых причин на ровном месте, внезапно – сразу вызывайте скорую. Даже если человек быстро пришел в себя, есть риск сотрясения головного мозга и иных травм.