Обязательно делать зондирование ребенку. Что такое зондирование слезного канала подготовка и проведение процедуры

Зондирование слезного канала является достаточно неприятной процедурой, особенно для новорожденных деток, так как от получаемого дискомфорта ребенок в момент его проведения может начать плакать. В основном выполнение такой процедуры требуется тем детям, которые страдают дакриоциститом. Данное заболевание является весьма распространенным и представляет собой невозможность слезно-носового канала самостоятельно избавиться от жидкости, что в дальнейшем провоцирует формирование пробки, то есть закупоривание слезно-носового канала.

Дакриоцистит может появляться у любого человека независимо от возраста и половой принадлежности. Тем не менее чаще всего образование такого патологического процесса происходит у новорожденных детей, поскольку закупоривание слезного канала возникает еще при внутриутробном развитии плода и играет роль по предотвращению попадания в его полость околоплодных вод. В большинстве случаев такая пробка во время рождения малыша самостоятельно разрывается, однако если разрыва не произошло, то в дальнейшем слезная жидкость ребенка не будет попадать в его носовой канал, в результате чего глаза новорожденного будут закисать, а в их уголках будет образовываться припухлость.

Почему возникает такая патология и что делает зондирование?

Зондирование при дакриоцистите подразумевает искусственное пробивание пробки в слезно-носовом канале. Основная причина появления дакриоцистита заключается в неоткрытии при рождении малыша специальной пленки, которая находится в его носослезных путях. Ее основная функция кроется в обеспечении защиты данных путей от проникновения в их полость околоплодной жидкости. Если во время родов эта пленка не открывается, то в дальнейшем у новорожденного происходит нарушение функции глаза, что в итоге вызывает закупорку канала.

Слезная жидкость у здоровых детей беспрепятственно может перемещаться по слезовыводящим путям, в то время как у больных дакриоциститом слеза будет застаиваться в связи с непроходимостью путей. В результате этого возможно занесение инфекционных агентов, что будет сопровождаться появлением отечности и гнойных выделений со стороны пораженного глаза. При последующем развитии застойных процессов у больного ребенка возникают первые клинические симптомы дакриоцистита, которые выражаются в виде формирования гнойно-воспалительных процессов в слезном мешке.

Показания к проведению медицинской манипуляции

Новорожденный ребенок нередко может страдать от возникновения каких-либо проблем с глазами. При этом факторов, провоцирующих такие проблемы, существует достаточно большое количество. Обычно их развитие связано с занесением различных инфекционных агентов в конъюнктиву (слизистую оболочку) глазных яблок. Такого рода инфекции могут попадать в организм малыша даже в родильном доме, то есть практически сразу после его рождения. В таком случае глазки грудничка начинают краснеть, сильно слезиться.

Еще возможно образование гнойных выделений, которые приводят к закисанию век и покрытию их характерной корочкой.

Зачастую появление данной симптоматики связано с протеканием конъюнктивита (воспаления слизистой оболочки глаз). Его лечение проводится при помощи промывания глаз всевозможными антибактериальными средствами. Однако подобную клиническую картину имеет и такое заболевание, как дакриоцистит. Поэтому хороший специалист должен уметь отличать данные патологии друг от друга.

При наличии у ребенка малых лет вышеперечисленной симптоматики родителям следует незамедлительно обратиться к офтальмологу, который после его осмотра сможет поставить точный диагноз и в случае необходимости назначит прокалывание слезного канала. Для того чтобы точно подтвердить наличие у новорожденного наличие закупоривания в слезном канале, доктор закапывает в глаз ребенка специальный красящий раствор. После чего его ноздри затыкают ватными тампонами.

При нормальном состоянии слезно-носовых путей жидкость, введенная через глаз, должна беспрепятственно пройти по путям и окрасить ватные тампоны, находящиеся в носу малыша. Но в случае дакриоцистита раствор не может пройти по слезному каналу, и окрашивание ваты не происходит. Тогда офтальмолог и назначает проведение зондирования.

Возможные осложнения после выполнения процедуры

Прокалывание слезного канала является безопасной медицинской операцией, проведение которой практически никогда не провоцирует развитие каких-либо осложнений. Данная процедура делается только под местной анестезией и при помощи стерильных инструментов. Для исключения возможности занесения инфекционных агентов в здоровый глаз или ушную полость врач в ходе выполнения зондирования следит, чтобы гнойные выделения не могли туда попасть. После завершения процедуры в зондируемом глазу еще могут оставаться патогенные микроорганизмы, поэтому его обязательно промывают специальным обеззараживающим раствором.

В течение нескольких месяцев после прокола слезного канала родителям необходимо стараться уберегать своего грудничка от простудных заболеваний, поскольку если ребенок заболеет, то в его глазу может возникнуть повторный воспалительный процесс и нагноение.

Самым основным и опасным осложнением, которое способно образовываться после выполнения зондирования, является формирование спаек в слезно-носовом канале. Тем не менее такое патологическое состояние возникает достаточно редко.

В целом зондирование считается безопасным, а возможность появления рецидива дакриоцистита или других негативных последствий сводится практически к нулю.

Подготовка ребенка к проведению операции

Прежде чем осуществлять выполнение прокола слезной пробки, родителям больного малыша нужно получить дополнительную консультацию у отоларинголога. Это делается для того, чтобы определить, есть ли у ребенка искривление носовой перегородки, поскольку при его наличии зондирование будет малоэффективным, и в связи с этим потребуется проведение другой процедуры. Также перед медицинской операцией у грудничка берут образец крови и делают его общее исследование. Иногда может потребоваться консультация терапевта или педиатра. Это делается с целью исключения того, что закупоривание слезного канала является результатом наличия у малыша бактериальной или вирусной инфекции. Если он полностью здоров, то это подтверждает развитие дакриоцистита.

В случае возникновения у ребенка большого количества гнойных выделений выполнение процедуры откладывается на некоторое время, пока их не станет меньше.

Непосредственно перед осуществлением зондирования грудничка не стоит кормить, так как во время соответствующей манипуляции он может срыгнуть. Еще перед операцией малыша необходимо туго запеленать. Это делается для того, чтобы при проведении зондирования он не махал своими ручками и тем самым не мешал врачу.

Прокол слезного канала лучше всего делать ребенку в возрасте до одного года, поскольку в данном случае риск возникновения послеоперационных осложнений сводится к нулю.

Как делается операция

Зондирование осуществляют в специальном медицинском кабинете со стерильными условиями. Перед тем как проколоть слезную пробку, маленькому пациенту вводят местную анестезию, а также в глаза закапывают капли, обладающие обезболивающим эффектом. По истечении некоторого времени в слезной канал больного доктор вводит специальный зонд, который называется зондом Боумена. Данный прибор вводится под углом 90º на определенную глубину. Затем при помощи вращательных и осторожных движений врача слезный канал расширяют и пробивают слезную пробку.

По окончании процедуры специалист обязательно делает промывание слезного канала антисептическими растворами. После завершения всех вышеперечисленных манипуляций доктору необходимо убедиться в эффективности проведения зондирования.

Зондирование слезного канала у новорожденных обычно занимает не более 5 минут. Повторное проведение процедуры требуется крайне редко, только при продолжающемся развитии воспалительных процессов в данном канале.

Что следует делать родителям после операции

В течение некоторого времени после восстановления проходимости слезных путей грудничку в глазки нужно закапывать антибактериальные капли. Их подбором и назначением суточной дозировки должен заниматься только соответствующий специалист. От родителей еще потребуется регулярно делать своему ребенку специальный массаж слезных канальцев. Все необходимые рекомендации по выполнению такого массажа родители могут получить от врача.

Массирование слезных канальцев необходимо осуществлять на протяжении не менее 7 дней.

По данным медицинской статистики, у 90% новорожденных, которые перенесли зондирование, возникновение повторных рецидивов болезни или других осложнений не наблюдается. Если операция по прокалыванию слезной пробки проводилась у ребенка возрастом старше одного года, то в некоторых случаях может понадобиться ее повторное выполнение.

Массаж после зондирования

Прежде чем делать массаж слезных канальцев, нужно хорошо вымыть руки с мылом и затем протереть их водным раствором из фурацилина (антисептического препарата). Это необходимо для того, чтобы обеззаразить руки и тем самым предотвратить возможное занесение патогенных микроорганизмов в глаза малыша. Кроме этого, таким раствором следует смочить кусочек медицинского бинта или ваты и аккуратно вытереть веки и области вокруг.

Массирование слезного канала осуществляется следующим образом:

Сначала родителю, делающему массаж, нужно нащупать у основания носовой полости маленькое возвышение. Дальняя точка такого бугорка будет являться начальной для проведения массажа.
Затем пальцем аккуратно следует надавить на возвышенность и вращательными движениями дойти пальцем до внутреннего угла глаза. Данную манипуляцию необходимо сделать повторно не менее 10 раз в течение одной процедуры.

В некоторых случаях после выполнения массажа у новорожденного может появляться незначительная отечность в районе века, но беспокоиться родителям по этому поводу не стоит, так как такое явление не считается серьезным патологическим состоянием.

При соблюдении всех указаний лечащего врача риск возникновения каких-либо осложнений после зондирования слезного канала сводится к минимуму!

Рождение ребенка – это одно из самых лучших моментов, которые переживают молодые родители. Но бывают ситуации, когда столько позитивное событие омрачают слова врачей, когда они говорят, что у ребенка имеется патологическое изменения. Зондирование слезного канала у новорожденных, частая проблема, с которой можно столкнуться. Чтобы родители не впадали в панику, давайте разберемся, в чем же кроется опасность данной процедуры и является ли она столь серьезной, как кажется на первый взгляд.

Причины возникновения и особенности заболевания

Довольно часто после рождения ребенка или в период самих родов, у младенца могут наблюдаться проблемы с глазками. Причин возникновения данных изменений достаточно много. Это могут быть как врожденные патологии глаза, так и приобретенные.

Приобретенные причины развития заболеваний глаз

инфицирование глаз при прохождении через родовые пути;
простудные заболевания;
механические травмы;
аллергические реакции.

Возникновение патологических изменений происходящих в глазках новорожденных сложно не заметить. Главные симптомы, это покраснение глаз с гнойным содержимым, слипание век и несвойственные выделения, с признаками сухости и шелушения кожных покровов вокруг глаз. Помимо нарушений работы слезного канала причиной отклонения может быть обычный конъюнктивит или иная инфекция.

А вот слезостояние – когда ребенок плачет, а его слезы не выходят за пределы глаза, это первый признак нарушения слезного канала. Во время нахождения ребенка в утробе матери, слезные каналы закрыты специальным содержимым. Природа сделала это для того, чтобы обезопасить глаза ребенка от внутриутробной инфекции. В момент родов или же сразу после них, слезные каналы должны открыться самостоятельно, но бывает и так, что этого не происходит. Если происходящее изменение проигнорировать, то оно может нанести значительный вред здоровью ребенка.

Необходимость проведения зондирования слезных каналов

Закупорка слезного канал или дакриоцистит – воспалительное заболевание слезного мешка глаз, вызванное сужением слезного канала или его полной закупоркой. Развитие данной патологии может возникнуть на любом этапе жизни, как у грудничка, так и в более взрослом возрасте. Для того чтобы подтвердить данный диагноз, необходимо обратиться за консультацией к врачу офтальмологу. Специалисты делают осмотр глаз малыша и устанавливают диагноз, с выявлением причин его возникновения.

При постановке диагноза закупорка слезных каналов глаз, многие родители впадают в панику. Делать это совершенно не нужно, так как своевременное лечение способно справиться с данной патологией. Если причиной возникновения болезни будет инфекционное заболевание или конъюнктивит, то возможно применение обычных глазных капель и классического промывания глаза. В данном случае лечение будет направлено на устранение причин возникновения первостепенной болезни.

В случае если классический способ лечения не принес положительного результата, то родителям предлагают сделать операцию на слёзном канале. Все родители, перед которыми встает данный вопрос, задают один и тот же вопрос, опасно ли данное вмешательство? Ответ в данном случае будет однозначным, нет! Данная операция совершенно безопасная и не несет никаких последствий.

Отказ от проведения зондирования несет намного больше опасностей, чем проведение операции. Несвоевременно проведенное лечение имеющийся патологии, может нанести значительный вред здоровью ребенка. Необходимо помнить, что органы зрения очень чувствительны к происходящим в них изменениям. По этому, даже незначительная инфекция способно поставить под угрозу качество жизни малыша.

Особенности проведения процедуры

Прежде чем назначить проведение операции, врач должен убедиться в том, что причиной патологии является непроходимость слезного канала. После проведения углубленной диагностики и учета всех имеющихся симптомов, доктор принимает решение о назначении операционного вмешательства, для устранения имеющейся патологии.

Перед назначением даты операции, доктор проводит дополнительные методы исследования. Делается это для того, чтобы убедиться, что ребенок здоров. Как правило, в этом случае назначают сдачу общего анализа мочи и крови. Если у ребенка в анамнезе присутствует склонность к аллергии, может потребоваться консультация врача аллерголога.

Сама процедура проходит под местной анестезией. Ребенка укладываю на операционный стол, и фиксируют его положение. После в раскрытый глаз закапывают обезболивающий препарат. Как только анестезия подействует, в глаз начинают вводить специальный прибор, который разбивает образовавшуюся пробку. Сразу после завершения процедуры, глаза промывают антисептическими препаратами. Во время проведения процедуры, затрачивается минимальное количество времени, не более 5 минут.

Актуальные вопросы темы

Существует ли способ избежать операции?

Операция назначается, в крайнем случае, если иных методов решения данного вопроса нет. Перед тем, как приступить к применению медикаментозного лечения или решиться на операцию, нужно попробовать лечебный массаж. Поглаживающие движения от уголка глаза вдоль носовой перегородки, должны помочь разбить образовавшуюся пробку. Несильные надавливающие движения способны вытолкнуть ее из слезного кагала. Как показывает практика, данный вид массажа имеет хороший результат в большинстве случаев.

Есть ли опасность от проведения данной процедуры, может ли она негативно повлиять на зрение ребенка?

Современные методы лечения, применяемые в офтальмологии совершенно безопасны. Значительный вред зрению нанесет отсутствие своевременного лечения. Чтобы этого не произошло, не стоит оказываться от проведения операции. После зондирования могут потребоваться несложные профилактические меры, которые защитят глазки грудного ребенка. Главным осложнением может быть возможность занесения инфекции.

Обязательно для проведения зондирования нужно ложиться в стационар?

Операция происходит очень быстро, многим детям ее делают и в условиях поликлиники, если в ней присутствует операционная. Так как делается она только в стерильном кабинете. Если поликлинике не имеет местной операционной, то возможно потребуется госпитализация в стационар.

У вас появился малыш, такой маленький и беззащитный. Он сейчас полностью зависит от окружающих, поэтому каждый любящий родитель должен заботиться о здоровье ребенка. К сожалению, дакриоцистит, или закупорка слезного канала, довольно распространенная проблема среди грудничков — ей страдают от 4% до 7% всех новорожденных. Из этой статьи вы узнаете все о причинах возникновения этого недуга, а также способах борьбы с ними и подробности проведения процедуры зондирования слезного канала.

Дакриоцистит — что это

Конечно, нам всем бы хотелось, чтобы малыши как можно реже плакали, но слеза — это необходимый и очень важный компонент, который предохраняет поверхность наших глаз от высыхания, а также содержит в своем составе антимикробные компоненты. Слезы вырабатываются непрерывно, специальными органами под названием слезные железы, которые находятся в верхней части век. Слеза выходит на поверхность глаза через отверстия слезных канальцев, их два: один на верхнем веке и один на нижнем, причем основная часть слезоотделения происходит через нижнее отверстие.

Дакриоцистит — воспалительный процесс, связанный с закупоркой слезных каналов у новорожденных. В норме, ничто не должно мешать свободному оттоку слез из слезного мешка. Но у малышей, не так давно появившихся на свет, это может осложняться закупориванием просвета слезных канальцев желатиновой пробкой, или остатками эмбриональной ткани, не рассосавшейся на момент рождения. Чаще всего, проходимость слезных путей способна восстановиться самостоятельно, в течение первого месяца жизни ребенка. Но бывает и так, что этого не происходит. В слезном мешке скапливается содержимое из смеси слез, эпителия, слизи. Все это является благоприятной средой для развития бактерий — возникает воспаление.

Симптомы дакриоцистита

Как правило, симптомы дакриоцистита проявляются спустя первые 2-3 недели жизни ребенка. Обычно, новорожденные детки плачут без слез, поэтому повышенная слезоточивость может послужить поводом для внимательного наблюдения за состоянием глаза малыша. В большинстве случаев недуг поражает один глаз малыша, но возможно и двустороннее развитие дакриоцистита. Дальнейшее течение болезни провоцирует возникновение следующих симптомов:

Припухлость и отечность в области нижнего века, как раз в месте расположения слезных мешков;
Если немного оттянуть нижнее веко, можно увидеть скопившееся гнойное содержимое во внутреннем уголке глаза;
Появление корочек из засохшего гноя на ресницах, из-за чего малыш порой не может даже открыть глаза с утра;
При нажатии на опухший участок, из глаза выделяется прозрачное содержимое. Это основное отличие от конъюнктивита.

При обнаружении признаков дакриоцистита, следует сразу же обратиться к детскому офтальмологу.

Часто родители ошибочно принимают закупорку слезного канала за банальный конъюнктивит и занимаются самолечением: промывают глазки чаем и разными настоями трав. Не пускайте болезнь на самотек, прогноз ее дальнейшего развития совсем не радужный. Из возможных вариантов — обширное воспаление века; кистозные образования в слезном мешке; гнойное воспаление, и как следствие — снижение зрения; заражение крови; флегмона.

Профилактика

К сожалению, предотвратить развитие дакриоцистита никак нельзя, ведь это врожденное заболевание. Однако мама может уже с первых дней появления ребенка на свет начать выполнение массажа, для рассасывания возможных закупорок. В роддомах также часто существует практика по закапыванию новорожденным мягких антибактериальных средств, для предотвращения возникновения инфекций.

Диагностика

Первым делом, врач проведет визуальный осмотр ребенка, и уже на основании результатов может назначить проведение следующих исследований:

Носовая колларголовая проба (проба Веста). Позволит выявить проходимость слезных канальцев. Заключается в том, что в глаз малыша капается раствор колларгола. Затем в нос ребенка вводится ватная палочка и исследуется на результат наличия либо отсутствия на ней красящих следов вещества, а также времени, за которое препарат прошел через слезные канальцы;
Пассивная канальцевая проба — в больной глаз капается все тот же самый колларгол. Спустя 5 минут врач оценивает, какое количество красящего средства осталось в глазу — нормой считается полное рассасывание, задержка более 10 минут говорит о явных признаках нарушения оттока;
Рентген слезовыводящих путей — дакриоцистография. В конъюнктивальный мешок закапывается контрастное вещество, затем производится несколько снимков, которые покажут уровень проходимости слезных каналов;
Общий анализ крови покажет наличие в организме каких-либо воспалительных процессов;
Мазок с конъюнктивы, для определения микробных агентов, вызвавших заболевание.

Лечение дакриоцистита

Лечение дакриоцистита предполагает использование сразу целого комплекса мер, которые направлены на:

Восстановление проходимости слезного канала;
Лечение воспаления в слезном мешке;
Антимикробную обработку.

Массаж

Первое и самое простое, что может сделать мама для своего малыша — обучиться технике массажа, который способствует разрыву и удалению эмбриональной пробки. Зачастую этого бывает достаточно для того, чтобы избавиться от дакриоцистита. Проводиться данная процедура должна довольно часто: не менее 5-6 раз в день.

Перед выполнением процедуры, тщательно вымойте руки с мылом и убедитесь, что ногти на ваших руках коротко подстрижены, в противном случае вы рискуете нанести травму малышу. Нелишним будет обработать руки антисептиком.

Промойте глазки ребенка, чтобы удалить выделения и засохший гной. Для этого отлично подойдет теплый отвар ромашки или раствор фурацилина, но можно обойтись и просто теплой водой. Обмакните стерильный ватный тампон в жидкость и мягким движением проведите от внешнего уголка глаза ребенка к внутреннему. Помните, что нельзя использовать один тампон для обработки обоих глаз.

После этого можно переходить непосредственно к массажу.

Положите ребенка спиной на ровную поверхность;
Подушечкой указательного пальца аккуратно выдавите скопившуюся жидкость и гной из области внутреннего уголка глаза;
Смочите тампон в антисептическом растворе и очистите глаз от накопившихся выделений;
Попробуйте нащупать пальцем бугорок между внутренним уголком глаза и переносицей — это и есть слезный мешок;
Поместите палец немного выше этой точки и совершите 9-10 толчкообразных движений сверху вниз, по направлению к носу;
Затем слегка надавите на сам слезный мешочек и сделайте несколько вибрирующих движений;
Закапайте глаз малыша антибактериальными каплями, которые порекомендовал врач — чаще всего, это Левомицетин и Витабакт.

Для того, чтобы массаж принес положительный эффект, выполнять его нужно не меньше 14 дней подряд. Существует большая вероятность, что за это время эмбриональная пленка разорвется и малыш избавится от закупорки носослезного канала. Помните, что косточки у новорожденных очень хрупкие, поэтому все движения должны быть плавными, а надавливания — аккуратными и не слишком сильными.

Медикаментозная терапия

Заключается в закапывании в больной глаз антибактериальных и противовоспалительных капель. Для того чтобы лечение было успешным, сначала следует выяснить, какой именно тип бактерий вызвал воспаление, именно для этого и проводится мазок с конъюнктивы. Наиболее часто назначаются следующие препараты:

Витабакт — глазные капли с выраженным противомикробным эффектом;
Вигамокс — препарат, неоднократно подтвердивший свою эффективность. Обладает способностью бороться с широким спектром бактерий;
Тобрекс — антибиотик местного действия, успешно применяется в лечении воспалительных процессов глаз.

Прежде чем закапать лекарство, следует провести процедуру по очищению глаза от скопившихся выделений, описанную выше. Затем можно переходить к закапыванию глазных капель по схеме, прописанной вашим лечащим врачом. Не занимайтесь самолечением и не назначайте никаких препаратов малышу самостоятельно. Это может не только затруднить и отсрочить выздоровление, но и нанести вред здоровью ребенка.

Зондирование слезного канала

Если желаемый эффект от массажа и лекарственных средств так и не наступает, врач может прибегнуть к оперативному лечению — восстановлению проходимости слезного канала с помощью зонда. Рекомендуется проводить эту процедуру до того, как ребенку исполнится год. Дело в том, что желатиновая пробка, которая становится виновником закупорки, имеет свойство затвердевать со временем. Поэтому чем раньше будет проведена процедура, тем проще и безболезненней она пройдет и тем меньше будет риск возникновения возможных осложнений.

Многие родители беспокоятся о том, как ребенок перенесет процедуру зондирования. Об этом не стоит переживать, ведь операция относится к разряду простых и занимает в общей сложности не более 10 минут.

Однако будьте готовы к тому, что присутствовать при проведении процедуры вам не разрешат и попросят подождать в коридоре. Помните, что боли ребенок испытывать не будет, а крик — лишь реакция на незнакомых людей и непривычную обстановку. Этапы проведения операции:

В глаз ребенка закапывают обезболивающий препарат. Изредка врач может прибегнуть к погружению ребенка в медицинский сон;
Малыша пеленают и крепко фиксируют голову. Это делается для того, чтобы ребенок не мог дернуться во время операции и тем самым навредить себе;
Место входа в слезный канал расширяется стерильными инструментами;
Затем в слезный проток на определенную глубину и под определенным углом вводится более тонкий зонд, который и разрывает желатиновую пробку;
Слезный канал промывается антисептическим раствором. Врач сразу же может проверить эффективность проведенной процедуры с помощью пробы Веста.

Положительная динамика после зондирования слезных каналов наблюдается практически сразу — уже через 2-3 дня глазки перестают гноиться и краснеть. Однако еще в течение недели необходимо будет закапывать малышу антибактериальные капли и делать массаж, который необходим для предотвращения заращивания слезного канала. О правильной технике его выполнения можно прочитать выше.

Первым признаком воспаления слёзных канальцев новорожденных являются .

Этот симптом аналогичен одному из основных признаков конъюнктивита, что, порой, мешает сразу распознать заболевание.

Кроме слизистых отделений гнойного характера воспаление слезного канальца сопровождается отеком внутреннего угла глаза.

Почему воспаляется слезный каналец

Причиной воспаления является закупорка слезного канальца из-за не прорвавшейся при рождении пленки, ограждающей в утробе матери глазки малыша от попадания в них околоплодных вод. Желатиновая пленка предохраняет от околоплодных вод также и дыхательные пути, и нос ребенка. Как правило, пленка сама лопается в тот момент, когда новорожденный издает свой первый крик, появившись на свет. Но в некоторых случаях разрыва пленки в глазах не происходит. Она сохраняется целой и становится преградой для нормального слезоотделения. Из-за этого слезы младенца скапливаются в слезном мешочке, деформируют его и могут вызвать воспаление.

Радикальным методом решения этой серьезной проблемы является зондирование слёзного канальца у новорожденных.

Процедуру назначают детишкам по достижении ими возраста двух или трех месяцев. По экстренным показаниям зондирование можно проводить в более раннем возрасте.

Как проводится процедура зондирования

Манипуляция делается в условиях клиники или глазного кабинета высококвалифицированным детским офтальмологом. Подготовка ребенка заключается в том, что его нужно проконсультировать у отоларинголога, чтобы исключить возможное врожденное искривление носовой перегородки. Также нужно сдать анализ крови малыша, чтобы проверить кровь на свертываемость.

Операция зондирования занимает от пяти до десяти минут и делается под местной анестезией . В глазки маленького пациента дважды закапывают обезболивающие капли. Затем врач вводит в слезные канальцы специальный инструмент конической формы, называемый зондом Зихеля. Благодаря коническому зонду, слезные протоки расширяются.

Далее офтальмолог действует более длинным инструментом – зондом Боумена. Врач вводит его на нужную глубину и прорывает мешающую плёнку. После этого слезный канал тщательно промывается и дезинфицируется. Для этого используется физиологический раствор и безопасные для глаз дезинфицирующие препараты.

По окончании операции врачу нужно удостовериться в её эффективности. Это делается с помощью специального цветного раствора, который закапывают в глазки ребенка. Одновременно носовой проход закрывают ватным тампоном. Через пять минут ватку из носа убирают. Если на ней проявились следы красящего раствора, то зондирование проведено эффективно. Цветные капли на тампоне свидетельствуют о том, что конъюнктива глаз благополучно очистилась.

Когда зондирование – единственный способ помочь новорожденному, родителям придётся потерпеть вынужденное кратковременное страдание малыша. Во время операции, несмотря на анестезию, ребенок может плакать. Это вполне естественно, ведь его глазки трогают, ярко светит в лицо хирургическая лампа, вокруг непривычная обстановка и чужие люди. Но, как только процедура заканчивается, маленький пациент быстро успокаивается.

После зондирования

Фактически во время зондирования малыш переживает микрооперацию, поскольку процедура непростая и без местного наркоза очень болезненная. Для закрепления полученного эффекта и с целью профилактики осложнений ребенку назначается:

делать семь дней массаж слезных канальцев;
капать в глазки в течение недели капли антибактериального действия.

В большинстве случаев благодаря зондированию сразу достигается нужный эффект. Но, если в течение месяца не наступили изменения в здоровье малыша, процедура зондирования повторяется.

При врожденных аномалиях строения слезных канальцев, или если малыш родился с искривленной носовой перегородкой, делать зондирование не имеет смысла.

В этих случаях нужны другие хирургические операции.

Осложнения после зондирования

Как любое оперативное вмешательство, процедура зондирования может иметь осложнения. Ведь организм каждого пациента по-своему реагирует и на вмешательство хирурга, и на применение наркоза.

Наиболее частым осложнением является образование рубца на месте прокола канала. Рубец может спровоцировать повторную закупорку слезного канальца. Чтобы предотвратить осложнения, после операции необходимо в точности выполнять все врачебные предписания.

Примерно у 5% новорожденных диагностируется воспаление слезного мешка, которое называется дакриоцистит. Это основная офтальмологическая патология, при которой показано зондирование слезного канала.

Заболевание развивается вследствие непроходимости слезно носового протока, из-за которого в слезном мешке накапливается слизь, омертвевшие эмбриональные и эпителиальные клетки. Это содержимое формирует благоприятную среду для развития воспалительного процесса.

Носослезные протоки могут быть закупорены зародышевыми желатинообразными пленками и эмбриональными мембранами, которые являются механическим фактором защиты у плода до 8-го месяца развития. В первые дни после родов происходит самостоятельный прорыв этих оболочек и освобождение слезоотводящих путей.

Зондирование необходимо при непроходимости слезных каналов

С другой стороны непроходимость слезных каналов может возникнуть при травме во время родов или же при врожденных особенностях строения костей лицевого черепа (складчатость и дивертикулы слезного мешка, врожденный узкий просвет протоков, мелкая раковина носа, искривление носовой перегородки).

Нормальное слезоотведение поддерживается совокупностью следующих механизмов:

капиллярностью слезных точек (осуществляют засасывание слезной жидкости);
поддержанием отрицательного давления в слезных каналах путем сокращения круговой мышцы глаз;
сократительной способностью слезного мешка;
наличием специальных складочек слизистой оболочки носослезных каналов, работающих как гидравлические клапаны;
проходимость полости носа и нормальное носовое дыхание, которое сильно затруднено при насморке.

Когда нужно зондирование?

Дакриоцистит у грудничков проявляется в основном гнойными или слизисто-гнойными выделениями из глаз, которые могут усилиться в ответ на сдавление слезного мешка. Конъюнктива при этом гиперемирована, в глазу наблюдается постоянное слезостояние, он слезится даже в отсутствие плача. При активном воспалении присутствуют и общие симптомы недомогания – головная боль, слабость, может подниматься температура.

Признаки воспаления слезного мешка

Зондирование слезного канала у новорожденных показано при упорном течении заболевания, которое невозможно вылечить консервативно (медикаментами и толчковым массажем). Кроме этого, процедура проводится и с диагностической целью. Коническими или мягкими цилиндрическими зондами (бужами) проверяют возможность проходимости носослезных каналов, а также производят промывание слезного мешка антисептиками.

Многих родителей волнует вопрос о том, опасно ли зондирование. Действительно, его могут сопровождать некоторые осложнения:

возможность разрыва стенки канала при неправильном подборе диаметра зонда или угла его введения;
возможность разрыва слезного мешка с прорывом гнойного содержимого в гайморову полость;
прободение тонкой костной стенки канальца или слезной кости с попаданием зонда в гайморову пазуху или полость носа;
перелом зонда и необходимость его хирургического удаления;
если после процедуры немного кровит, то это считается не осложнением, а показателем успешного удаления блокирующих мембран.

Осложнение дакриоцистита – флегмона слезного мешка

Однако если вовремя не провести зондирование глаза у новорожденных, то развивается воспалительный стеноз устья слезного мешка и гной собирается в его полости. Накопление такого содержимого приводит к тяжелым последствиям – флегмоне слезного мешка и параорбитальному целлюлиту, последующему гаймориту, энтмоидиту, тромбофлебиту глазных артерий и менингиальному сепсису. Может развиваться нарушение зрения из-за постоянного слезотечения и повышения внутриглазного давления.

Зондирование стараются делать у детей до года, а лучше всего оно переносится и имеет наибольший показатель выздоровления (98%) в первые 3 месяца жизни. На сегодняшний день можно сделать операцию в частной клинике, где лечение будет платное, или же обратиться в офтальмологическое отделение государственной. Например, в морозовской больнице специализируются на микрохирургии глаз у детей грудного возраста.

Особенности процедуры

Перед назначением на операцию ребенка обязательно должен осмотреть окулист и педиатр. Специалисты обращают внимание на общее состояние малыша – отсутствие кашля, насморка, температуры, других заболеваний, в том числе офтальмологических. Необходимо сдать анализы крови и определить наличие аллергии на лекарственные препараты, которые будут использоваться в ходе процедуры.

То, что лечение было выполнено платно, не является гарантией его качества. Правильно проведенная первая процедура зондирования позволяет сохранить нормальную упругость слезных канальцев и избежать их атонии от травматического повреждения зондом. Некачественно выполненная манипуляция становится причиной повторного развития дакриоцистита. Также следует учитывать, что даже при восстановлении проходимости слезных каналов возможны:

развитие хронического дакриоцистита с периодическим обострением и нагноением;
образование свищей или сращений в носослезном канале;
дилатация и атония слезного мешка.

По статистике, половине детей достаточно одной процедуры, и только каждому десятому требуется многократное повторение.

Зондирование слезных каналов с доступом через носовой ход

Как делают зондирование? У малышей до двух месяцев в связи с особенностями строения носовых ходов можно провести эндоназальное ретроградное зондирование. Манипуляция проводится без наркоза. Пуговчатый зонд вводят в носовой ход и подбираются через него к устью носослёзного канала. Тупым концом производят прорыв облитерирующих пленочек. Слезные каналы промывают антибиотиками. Отсутствие эффекта от ретроградного зондирования заставляет прибегнуть к введению зонда со стороны глазного яблока через слезную точку.

Детям после года операция проводится под кратковременным масочным или внутривенным наркозом. У новорожденных наркоз не применяется. В таких случаях важную роль имеет достаточное обездвиживание ребенка с надежным удержанием головы, чтобы не произошло случайного травмирования каналов зондом или подвывиха шейного отдела позвоночника. Поскольку младенец может заглотить промывную жидкость, то на процедуре должны присутствовать средства для реанимации.

Методика зондирования у новорожденного

Толщина зонда обязательно подбирается с учетом размера носослезного канала. Врач использует специальные смазывающие составы, чтобы облегчить ее прохождение. Движение зонда плавное и без напора. Инструмент должен мягко раздвигать складочки слизистой и следовать по извитому каналу. Напор жидкости для промывания также небольшой, не форсированный. В большинстве случаев зонд вводят в нижнюю слезную точку, но при повторном зондировании – уже через верхнюю, чтобы не подвергать каналец лишней травматизации.

Сразу после зондирования слезного канала производят его антисептическую обработку местными антибактериальными средствами: витабактом, тобрексом, раствором левомицетина, гентамицина.

Лечение дакриоцистита простым промыванием без зондирования мало эффективно у детей старше года. В более взрослом возрасте (после двух лет) лечение дакриоцистита проводят хирургически путем методом дакриоцисториностомии. При этом делается трепанация костей носа для восстановления сообщения слезного мешка с носовой полость. Также возможно введение в канальцы тоненьких эластичных трубочек, которые могут поддерживать их просвет в течение длительного времени от полугода до двух лет.

Своевременное и адекватное зондирование слезного канала у детей служит защитой от возможных тяжелых инфекционных осложнений, а также профилактикой риска потери зрения.