Оценка лейкоцитарной формулы. Расшифровка лейкоцитарной формулы: норма и причины отклонения показателей

Лейкоциты составляют важную часть в организме, защищая его от вредных бактерий и веществ. Они заглатывают и обезоруживают чужеродные частицы. Следовательно, поведение этих клеток может показать наличие процесса воспаления, ведь состав крови показывает состояние здоровья человека. Поэтому, для диагностики, которая предоставляет результаты о , назначают специальный анализ, применяющий в медицине под названием лейкоцитарная формула крови. Судя по его результатам можно узнать о роде заболевания, предположить его протекание и предугадать дальнейший исход. Что же может показать на лейкоцитарную формулу?

Показатели

Оповещает об изменении некоторых видов лейкоцитов. Нередко такое исследование назначают с общими анализами при плановых медицинских обследованиях, инфекционных заболеваниях, при , при контроле за различными болезнями.

— это клетки иммунной системы, которые отвечают за защиту организма человека. Их целью является сформировать некую границу, за которую не должны попадать вредные вещества, токсины, инородные тела.
Существует несколько видов лейкоцитарных клеток, выполняющие определенную задачу. Базофилы, моноциты, нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты составляют группу защиты организма. Какие же функции выполняют эти клетки?

— этот вид отвечает за обеспечение безопасности. Они распознают, охватывают и разрушают вирусы или бактерии. Их подразделяют на:

• миелоциты (зародки) и метамиелоциты (происходят от миелоцитов). В основном их нет в крови здорового человека, но в случае тяжелого заболевания они появляются.
• палочкодерные (молодые) - при инфекциях или болезнях, которые носят бактериальный характер, их количество возрастает, если сегментоядерные не в состоянии обезвредить инфекцию.
• сегметоядерные (зрелые) - находятся в наибольшем количестве, так как составляют защиту организма в нормальном состоянии.

Лимфоциты . Создают противовирусный иммунитет, так как способны запоминать антигены, а также участвуют в синтезе антител.

По своим функциям схожи с нейтрофилами, однако отличаются тем, что способны не только захватывать и разрушать вредные бактерии, а также поглощают отмирающие клетки. Таким образом они делают чистку крови, давая способность регенерироваться тканям.

Базофилы . Они появляются тогда, когда происходят аллергические процессы, не позволяющие распространиться вредным микроорганизмам и токсинам по всей крови.

Лейкоцитарная формула крови показывает состояние больного человека, тяжесть его заболевания, причины и его исход. Кроме лейкоцитограммы, есть лейкоцитарные индексы, которые показывают уровень белковых тел в крови.

Таким примером служит лейкоцитарный индекс интоксикации, определяющий громоздкость процесса воспаления. А также другие виды индексов, например, иммуннореактивности, аллергизации. Они помогают оценить уровень сопротивляемости организма, возможности иммунной системы, состояние больного.

И наконец, для выяснения баланса этих тел в крови служит лейкоформула.

Проведение анализа

Прежде чем на лейкоцитарную формулу, нужно пройти не затруднительную подготовку. Необходимо всего лишь отказаться от еды за 3-4 часа, а также не подвергаться физическим и эмоциональным нагрузкам.

Материалом служит кровь из вены. Далее она помещается на специальную пластинку из стекла под микроскоп. Лаборант выуживает несколько сотен клеток, чтобы определить количество и уровень лейкоцитов. Следующим этапом является распределение крови по всей стеклянной поверхности, но не равномерно. Тяжелые тельца находятся по краям, а легкие в центре. К тяжелым относят: моноциты, базофилы и эозинофилы, а к легким лимфоциты.

Подсчитывая белые тела в крови используют 2 варианта:

• метод Шиллинга. Подсчет происходит условно в 4 участках мазка.
• метод Филипченко. Лаборант делит мазок на 3 части, и по прямой поперечной линии определяет количество.

Однако, есть клиники, оснащенные новым оборудованием и подсчет лейкоцитов делает специальный аппарат - анализатор. А если результат отклоняется резко от нормы, то вмешивается человек. Следует отметить, что ошибка погрешности количества есть в любом случае. Факторами являются ошибки взятия крови, приготовление мазка и другие.

Уже готова через несколько дней. Анализирует полученные значения лечащий врач.

За расшифровку лейкоцитарной формулы крови отвечает специально обученный специалист. Однако, можно также сравнить результат с нормами. Для этого нужно знать какие показатели являются предельно допустимыми для здорового человека в соответствии с его возрастом.

Существуют нормы лейкоцитарной формулы крови для взрослых:

• нейтрофилы - 55%;
• лимфоциты - 35%;
• моноциты - 5%;
• эозинофилы - 2,5%;
• базофилы - 0,5%.

Нормы лейкоцитарной формулы по возрасту:

• гемоглобин - белок, находящий в эритроцитах. Он нужен для транспортировки кислорода по всему организму, а также углекислого газа. Для мужчин: 130 - 160г/л, для женщин: 120 - 140г/л, для детей от 0 до 6: 100 - 140г/л, а до 12: 120 - 150г/л.

При отклонении показателей в лейкоцитарной формуле, например, в убывающую сторону обнаруживается возможное развитие или лейкозов. Если увеличенное, то указывает на наличие сахарного диабета, обезвоживания или заболеваний органов кроветворной системы.

• эритроциты . Норма для мужчин составляет 4,0-5,0×1012/л, для женщин: 3,6 - 4,6 × л, у детей от 0 - 6 лет: 5 - 15,5×л, у детей от 0 — 6 лет: 5,0-15,5×л, до 12 лет – 4,0 — 13,5×л.

Возможно при лекарственных аллергиях, гайморите, бронхите, лейкозе. Если показатели меньше нормы, то это указывает на начальную стадию процессов воспаление, развитие вирусных или инфекционных заболеваниях.

• нейтрофилы. Нормальное количество содержания сегментоядерных нейтрофилов для взрослых от 50 до 70%, для детей от 0 до 6: 28 - 55%, до 12 лет: 43 - 60%. Что касается палочкоядерных, то у взрослых 1 - 3%, а у детей до 16 1-5%. Отклонение от нормы показывает, что в организме не все в порядке. Так, если количество превышается, то в основном это во время бронхита, синусита, воспалениях органов. Уменьшает этот показатель заболевания, которые носят инфекционный характер или болезни крови.

В расшифровке анализа на лейкоцитарную формулу присутствует такой термин как сдвиг лейкоформулы. Он характеризует содержание палочкоядерных и сегментоядерных в ба. Если сдвиг вправо, то палочкоядерных нейтрофилов меньше чем большей или меньшей мере, которое отражается на состоянии человекегментоядерных. Тогда состояние человека связано с нарушенной работой печени, почек или наличие мегалобластной анемии. Если же сдвиг влево, то повышаются палочкоядерные и появляются метамиелоциты, миелоциты. Тогда всплывают такие заболевания: ацидоз или инфекции острого характера. Также при физическом напряжении.

• эозинофилы. Для новорожденных и младенцев до 2 недель нормой является 1 - 5%, для грудничков 1 - 6%, от 1 до 2 лет этот показатель 1 - 7%, с 2 до 5 это 1 - 6%, а дальше норма остается неизменной 1 - 5%. Высокий уровень эозинофилов случается при аллергической сенсибилизации, при заболеваниях инфекционного характера, опухолевых или болезней кроветворной системы. Снижение происходит при стрессовом состоянии, гнойных инфекциях, травмах и ожогах, интоксикации.
• моноциты отвечают за распознавание инородных тел. Для новорожденных норма 3 - 12%, затем для 2 недельного малыша показатель повышается от 5 до 15%, у грудничков 4 - 10%, у детей до 2 лет 3 - 10%, а дальше показатель не изменяется. происходит при грибковых и вирусных инфекциях, ревматических заболеваниях, болезней системы кроветворения. А также возможно в период выздоровления. Понижение наблюдается в период родов, шоковых состояний, при приеме глюкокортикоидов. Также при апластической анемии или волосатоклеточного лейкоза.
• базофилы . Нормой является 0 - 0,5% для всех. Повышение базофилов наблюдается при таких болезнях: ветряная оспа, микседема, хроническая миелолейкоза. При других болезнях: болезнь Ходжкина, язвенный колит, хроническая анемия, нефроз. Понижение базофилов происходит при беременности, овуляции, воспалении легких, гипертиреозе, а также при патологиях в костном мозге.
• лимфоциты . На протяжении всей жизни этот показатель изменяется. Для новорожденных 15 - 35%, для младенцев до 2 недель 22 - 55%, у грудничков 45 - 70%, у детей до 2 лет 37 - 60%, до 5 лет 33 - 55%, до 8 лет 30 - 50%, до 15 лет этот показатель 30 - 45%, а дальше без изменений 20 - 40%. Повышение лимфоцитов говорит об ОРВИ, вирусных инфекциях, болезнях крови, отравлениях. Понижение лимфоцитов наблюдается при инфекциях острого характера и заболеваниях, милиарном туберкулезе, апластической анемии, почечной недостаточности, ВИЧ - инфекциях.

Лейкоцитарная формула крови у детей содержит некоторые отличия в зависимости от возраста.

Для новорожденного ребенка соотношение формы крови стойкое. Однако, количество увеличивается к 6-му дню до 49 - 60%, а нейтрофилы уменьшаются до 35 - 48%.

В первые месяцы жизни у ребенка формируется лейкоформула, которая будет сохраняться в течении целого года. Показатели для грудничков имеют некоторые отличия в лабильности, они могут с легкостью нарушаться при негодовании или беспокойстве ребенка, при болезнях, климатических изменениях. До 6 лет число нейтрофилов и лимфоцитов возрастает. Ближе к 15 годам лейкограмма становится схожей со взрослой.

И так, выяснилось, что лейкоцитарная формула крови у детей закономерно изменятся в связи с его возрастом. Число нейтрофилов в крови у новорожденного находится в диапазоне от 51 до 71%, в первые дни жизни постепенно возрастает, а затем резко начинает снижаться. В это время малыша колеблется от 15 до 35%, до конца второй недели доходит до 55%. Когда младенцу 6-7 дней, то кривые лимфоцитов и нейрофилов сходятся. Такое пересечение называется первым перекрестком.

Что касается базофильных, то их почти нет у новорожденных. Количество моноцитов в крови находится в диапазоне от 6,5 до 11%, а в конце первой недели от 8,4 до 14,1 %. Плазматических клеток достаточно мало от 6,4 до 11,2%. У малышей до недели наблюдается наглядный сдвиг влево по Шиллингу, который уравновешивается до конца недели.

За месяц жизни у малыша вычерчивается лейкограмма, которая будет на протяжении первого года. В ней преимущество имеют лимфоциты, всегда есть наличие сдвига нейтрофилов в левую сторону, сбалансированный моноцитоз и наличие плазматических клеток. Дифференцированный подсчет лейкоцитов у грудных детей колеблется в широких диапазонах.

Когда ребенок уже ходит в школу, то их количество снижается, а нейтрофилы увеличиваются. Также немного уменьшается число моноцитов, а плазматические клетки перестают присутствовать. В 15 лет лейкограмма становится ближе к взрослым. Точная оценка соотношений различных форм лейкоцитов в крови имеет огромное значение при болезнях.

Как определить тип инфекции

Лейкоформула у детей и взрослых дает ответы на многие вопросы при заболеваниях инфекционного харатера. Но как различить вирусная или бактериальная?
При взятии мазка, кровь намазывается на стеклышко. После этого врач-лаборант берет микроскоп, кладет его и смотрит, наблюдая за поведением лейкоцитов. Когда он его увидел, то по внешнему виду определяет какой это вид и записывает количество каждого типа. Делает он это до тех пор, пока не получается 100.

Взаимоотношение разных клеток крови показывает вид инфекции. Если преобладает большой процент лимфоцитов, то это вирусная инфекция, если нейтрофилов, то бактериальная.

Основной борец с инфекциями и бактериями это сегментоядерный нейтрофил. Это самая популярная клетка в крови. Другими словами, она зрелая и готова справится со всеми чужеродными телами в организме. Если их много, то организм защищен от всех бактерий.

Однако, чтобы сегментоядерный нейтрофил стал зрелым, он должен пройти ряд превращений. Сначала он рождается в виде другого нейтрофила - палочкоядерного. И когда организм человека атаковала какая-либо болячка, то посылается информация в костный мозг для того, чтобы началась выработка молодых палочкоядерных. И если их много, то это значит, что присутствует острая бактериальная инфекция.

Для воспитания и подстраховки себя и в первую очередь своего малыша в наше время возможно пройти много обследований и диагностик. Особенно на содержание лейкоцитов в крови малыша. Ведь это очень важная информация о здоровье вашего ребенка.

Показания сдачи анализа

Существует ряд необходимых случаев для сдачи анализа крови:

• нужно обязательно обследоваться у врача один раз в год
• при осложнениях в заболеваниях
• при утомленности.

Анализ СОЭ позволяет оценить определенную скорость оседания и разделения крови на плазму и эритроциты. Данный способ очень эффективен и надежен так как в 21 веке технологии не стоят на месте и медицина нуждается в качественной диагностики любого вида заболевания или проблемы эпидемий и т. д. Популярность этого анализа возросла, так как он технически прост и доступен, а результаты достоверны. Но если с показателями все нормально, можно ли считать, что человек не болен? И если наоборот?

Хорошие результаты скорости оседания эритроцитов не означают, что организм человека не поражен бактериями или инфекциями. Ссылаясь на данные, то у большинства больных СОЭ менее 20 мм/час. А местами, даже при повышенной СОЭ 100 мм/час не удается узнать о признаках болезни.

Поэтому, повышение СОЭ в крови в большинстве случаев происходит при:

• инфекциях, так как процессы инфекционного характера повышают СОЭ
• злокачественных заболеваниях (солитарные опухоли и др.)
• ревматологических
• патология почек.

Для этого метода используют аппарат Панченкова, который состоит из пипеток по 100 мм и штатива. Анализ совершается на основе крови из вены или из капилляра, в которую помещают субстанцию, не дающее ей завертываться. При этом мазок помещают в тоненькую пробирку и смотрят за ней около часа. Пробирка состоит из стекла или пластмасс. За это время происходит разделение на отдельно эритроциты и плазму. Вычисляют СОЭ по размерам от грани вверху плазмы до эритроцитов. Нормальный показатель это медленное оседание эритроцитов, за которым есть остаток чистой плазмы.

Существует другой метод «остановленной струи», при котором проходит перемешивание пробы для дезагрегирования эритроцитов. Этот процесс должен проходить эффективно, а иначе микросгустки могут изменить результат. Измерения находятся в диапазоне от 2 до 120мм/час. Результаты имеют высокую точность.

При высоком уровне белков, происходит склеивание эритроцитов. Поэтому они опускаются очень быстро, а СОЭ в крови повышает свой уровень. Как результат, острое или хроническое заболевание может приводить к повышению СОЭ. У женщин наблюдается СОЭ выше, чем у мужчин, так как их меньше.

Норма СОЭ для подростков до 15 лет: 2-20мм/час, от 15 до 50: 2-15 мм/час, а после 50: 2-20мм/час. Для женщин допустимые значения до 50 колеблются от 2 до 20 мм/час, а после 50 от 2 до 30мм/час.

В чем необходимость

Это нужно для проведения диагностики болезней с острым или хроническим характером, онкологических инфекций. Однако этот вид анализа проводят в комплексе с другими, так как не дает точного ответа на род происхождения заболевания, её развития и исход.

Назначается для мониторинга инфекционных, онкологических и аутоиммунных заболеваниях. А также в сочетании с лейкоцитарной формулой крови или общим анализом крови.

Клинический анализ крови может дать многие ответы при сложных диагностиках и заболеваниях, а также описать состояние человека. Однако расшифровкой следует заниматься опытному специалисту, который сможет дать точное описание и подправить процесс лечения.

Лейкоцитарная формула крови

(ручной подсчет)

1. Полное наименование исследования:

Лейкоцитарная формула крови (ручной подсчет)

Differential white blood cell count

• Д ифференциальный подсчет различных видов лейкоцитов,
• Маркер инфекционного, воспалительного процесса в организме,
• Входит в клинический (общий) анализ крови

2. Наименование раздела:

Общеклинические исследования крови

3. Код исследования в прайс-листе:

9038

Цена - см.

4. Метод исследования, анализатор:

Автоматические гематологические анализаторы:

• СELL-DYN Ruby «Abbott laboratories» (США)
• Sysmex XT 2000i, Sysmex XE 2100 (Япония)

Когда количество лейкоцитов очень мало или очень велико, есть наличие анормальных клеток, определенное анализатором при помощи специальных сигналов-извещений, проводится микроскопический подсчет и результат выдается в виде процентного содержания нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов. При подсчете лейкоформулы с использованием микроскопии отдельно указывается процент палочкоядерных нейтрофилов, в случае обнаружения других видов лейкоцитов (юных, миелоцитов, плазматических клеток, бластов, атипичных мононуклеаров и пр.)

5. Единицы измерения и коэффициенты пересчета:

6. Вид биоматериала

Цельная кровь

7. Вид пробирки/емкости для биоматериала:

Пробирка Вакуэт с К3-ЭДТА

Пробирка для взятия капиллярной крови с ЭДТА-К2

8. Описание исследования:

Лейкоцитарная формула - это процентное соотношение различных видов лейкоцитов. Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных заболеваний, а также в оценке тяжести состояния и эффективности проводимой терапии.

По морфологическим признакам (форма, размер клетки и ее ядра, окраска цитоплазмы, наличие и характер цитоплазматических включений) выделяют 5 основных видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы. Кроме того различают лейкоциты разной степени зрелости и дифференцировки, выделяют атипичные клетки (юные, миелоциты, промиелоциты, бласты, плазматические клетки и др.)

Нейтрофилы , полиморфные нейтрофильные гранулоциты—наиболее многочисленный тип лейкоцитов, основная роль которых заключается в первичной антиинфекционной защите организма путем фагоцитоза микроорганизмов. В момент появления инфекции продуцируются факторы хемотаксиса, которые обуславливают миграцию нейтрофилов к месту инфекции с фагоцитированием соответствующего агента и разрушением инфекционного возбудителя. Гранулопоэз происходит в костном мозге, при котором нейтрофильные гранулоциты, эозинофилы и базофилы проходят одну и ту же стадию пролиферации, дифференцирования, созревания и высвобождения в кровь. В периферической крови в норме встречаются палочкоядерные (более молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы. Менее зрелые клетки гранулоцитарного ряда - юные (метамиелоциты), миелоциты, промиелоциты - в норме находятся в костном мозге. Зрелые нейтрофилы циркулируют в крови 8-10 часов, затем поступают в ткани, продолжительность жизни нейтрофильного гранулоцита в тканях составляет 2-3 дня.

Нейтрофилия может быть реактивной (инфекционные заболевания, воспалительный процесс, опухоль, эндокринные нарушения) или связанная с первичным нарушением гемопоэза (гемобластозы).

Нейтропения возникает при истощении резерва нейтрофилов (септицемия), при аутоиммунных заболеваниях и др.

«Сдвиг влево »: в крови присутствует увеличенное количество палочкоядерных нейтрофилов, возможно появление метамиелоцитов (юных), миелоцитов. Эти изменения указывают на острые инфекционные заболевания, физическое перенапряжение, ацидоз, начальную стадию миелолейкоза, злокачественные заболевания.

«Сдвиг вправо »: в крови присутствуют гиперсегментированные гранулоциты. Такие изменения могут возникать при мегалобластной анемии, болезнях почек и печени, состояния после переливания крови.

Значительное омоложение клеток: в крови отмечается присутствие метамиелоцитов, миелоцитов, промиелоцитов, бластных клеток. Эти изменения могут указывать на патологию системы крови (хронический миелолейкоз, эритремия, миелофиброз, острый лейкоз).

Токсогенная зернистость нейтрофилов - грубая зернистость, сходная с азурофильными гранулами. Образование ее происходит внутри клетки в результате физико-химических изменений белковой структуры цитоплазмы под влиянием продуктов интоксикации. Наблюдается при инфекционных или воспалительных процессах. Токсическая зернистость нейтрофилов нередко появляется раньше ядерного сдвига. Ее нарастание при гнойно-септических состояниях, воспалительных заболеваниях указывает на прогрессирование патологического процесса и возможность неблагоприятного исхода. В большом количестве токсическая зернистость нейтрофилов появляется при распаде опухолевой ткани под влиянием лучевой терапии. Наиболее выражена токсическая зернистость при крупозной пневмонии в период рассасывания воспалительного инфильтрата, при скарлатине, септикопиемии, перитоните, флегмоне и прочих гнойных процессах. Особенно важное значение имеет она в диагностике острого живота (например, гангренозного аппендицита, протекающего с незначительно повышенной температурой тела и, нередко, при отсутствии лейкоцитоза).

Гиперсегментация сегментоядерных нейтрофилов - ядро имеет более пяти долей, соединенных тонкой хроматиновой нитью. Встречаются при мегалобластных анемиях. Редко может отмечаться редко у здоровых людей как наследственная (семейная) конституциональная особенность.

Лимфоциты (LYMPH) представляют собой гетерогенную популяцию клеток, которые отличаются, в зависимости от происхождения, продолжительности жизни, локализации в лимфоидных органах и функций. Большинство лимфоцитов в крови небольших размеров, но есть и более крупные формы, такие как большие гранулярные лимфоциты, содержащие азурофильные грануляции в цитоплазме.

65-80% лимфоцитов — это Т-клетки, 8-15% являются В-клетками и 10% клеток — натуральные киллеры (НК, NK), которые морфологически отличаются и некоторые из них идентичны большим гранулярным лимфоцитам. Только 2% лимфоцитов находятся в кровеносном русле. Лимфопоэз происходит в лимфоидных органах. В первичных лимфоидных органах — костном мозге и тимусе — происходит антигенонезависимая дифференциация из незрелых предшественников (В-лимфоциты созревают в костном мозге, а Т-клетки — в тимусе из костного мозга). После этой стадии ранней дифференциации иммунокомпетентные лимфоциты высвобождаются и локализуются в специфических зонах вторичных лимфоидных органов: селезенке, лимфатических узлах, пееровых бляшках кишечника, где и происходит конечная стадия антигенозависимой дифференциации лимфоцитов и распределение эффекторных клеток, уже полностью дифференцированных, в другие части организма. Плазмоциты представляют собой полностью дифференцированные В-клетки с обильной цитоплазмой, выраженно базофильной, иногда и зернистой, с эксцентричным ядром, круглоовальные, с плотным хроматином в виде «спицы колеса». В нормальных условиях плазмоциты не присутствуют в крови. Часто встречаются промежуточные клетки (лимфоплазмоциты) при вирусных инфекциях, в том числе инфекционном мононуклеозе, или при иммунологических заболеваниях с гипергаммаглобулинемией. В-клетки отвечают за гуморальный иммунный ответ при содействии антигенспецифических антител. В-клетки не вырабатывают антитела до момента повторной антигенной стимуляции, на которую отвечают на значительно меньшие дозы антигена, клонально пролиферируют и вырабатывают количество антител в 7-10 раз выше, чем В-клетки, не стимулированные антигеном. Т-клетки участвуют в иммунном клеточном ответе и включают клетки Т-хелперы CD4+, Т-супрессоры CD8+ и цитотоксические Т-клетки.

Лейкоцитарная формула отражает относительное (процентное) содержание лейкоцитов различных видов и увеличение или снижение процентного содержания лимфоцитов носит как абсолютный, так и относительный характер. Так высокое содержание лимфоцитов в формуле может быть следствием истинного (абсолютного) лимфоцитоза, когда содержание лимфоцитов превышает 3000 к/мкл либо снижения абсолютного числа лейкоцитов других видов (чаще нейтрофилов) - в этом случае лимфоцитоз относительный. Лимфопения также может носить абсолютный характер, когда количество клеток падает ниже 1000к/мкл или относительный, вследствие увеличения количества гранулоцитов.

Моноциты (MONO) — самые крупные клетки крови, составляют 2 - 10% всех лейкоцитов, относятся к агранулоцитам, являются частью фагоцитарной мононуклеарной/ретикулоэндотелиальной системы, состоящей из моноцитов, макрофагов и их предшественников из костного мозга. Моноциты высвобождаются в кровь и циркулируют там от 36 до 104 часов, потом начинают мигрировать в различные ткани, где дифференцируются в органо- и тканеспецифические макрофаги. Моноциты/макрофаги проявляют выраженную фагоцитарную и бактерицидную активность. Они появляются в очаге воспаления после нейтрофилов и проявляют максимум активности в кислой среде, в которой нейтрофилы теряют активность. Макрофаги в очаге воспаления фагоцитируют микроорганизмы, погибшие лейкоциты, поврежденные клетки воспаленной ткани, очищая очаг воспаления и подготавливая его к регенерации. Макрофаги более эффективны в фагоцитозе микобактерий, грибков, макромолекул. Макрофаги также обеспечивают утилизацию сенсибилизированных и стареющих эритроцитов в селезенке. Моноциты и макрофаги продуцируют различные биологически активные факторы: ферменты, факторы комплемента, факторы свертывания крови, активные формы кислорода и азота, ангиогенные факторы, связывающие белки (трансферрин, транскобаламин II, фибронектин, аполипопротеин E), биоактивные липиды (производные арахидоновой кислоты), факторы хемотаксиса, цитокины и факторы роста (α и γ IFN, IL 1, 3, 6, 8, 10, 12, FGF, PDGF, TNF, M-CSF).

Базофилы , базофильные гранулоциты, «тучные клетки», BASO составляют всего 0,5% от общего количества лейкоцитов крови. Основной компонент гранул базофилов — гистамин. Продолжительность жизни — 8-12 суток, период циркуляции в периферической крови, как и у всех гранулоцитов, непродолжительный — несколько часов. Главная функция базофилов — участие в реакциях гиперчувствительности немедленного типа. Они также участвуют в реакциях гиперчувствительности замедленного типа, в воспалительных и аллергических реакциях, в регуляции проницаемости сосудистой стенки.

Базофилы участвуют в аллергических реакциях, включающих IgE- зависимые механизмы, инициируют развитие анафилактических реакций гиперчувствительности немедленного типа. Кроме того базофилия наблюдается при вирусных заболеваниях, хронических инфекциях, онкологических заболеваниях.

Плазмоциты - в норме не определяются, представляют собой клетки лимфоидной ткани, которые развиваются из В-лимфоцитов продуцируют иммуноглобулины. У здорового человека в периферической крови присутствуют крайне редко. Плазмоциты могут определяться при плазмоцитозе, вирусных инфекциях (корь, краснуха, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, инфекционный гепатит), сывороточной болезни, сепсисе, туберкулёзе, актиномикозе, коллагенозах, аутоиммунных заболеваниях, новообразованиях, состоянии после облучения

9. Референсные значения нормы :

Палочкоядерн ые нейтрофилы:

Взрослые: 1.0 - 6.0 %

Дети:

• 0-1 года: 0 - 8.0 %
• 1-6 лет: 0 - 8.0 %
• 6-12 лет: 1.0 - 6.0 %
• 12-16 лет: 1.0 — 6.0%

Сегментоядерные ненйтрофилы:

Взрослые: 47 - 72%

Дети:

• 0-1 года: 17 - 60 %
• 1-6 лет: 25 - 60 %
• 6-12 лет: 35 - 65 %
• 12-16 лет: 40 - 65 %

Эозинофилы:

• 1 - 5 %

Базофилы:

• 0 - 1.0 %

Лимфоциты:

Взрослые: 19 - 37 %

Дети:

• 0-1 года: 38 - 74 %
• 1-6 лет: 26 - 60 %
• 6-12 лет: 24 - 54 %
• 12-16 лет: 22 - 50 %

Моноциты:

Взрослые: 3 - 11 %

Дети: 3 - 12 %

10. Показания к назначению:

• инфекционный процесс различного генеза
• воспалительный процесс
• острые и хронические миелопролиферативные и лимфопролиферативные заболевания
• аллергические заболевания
• некротические поражения тканей
• отравления
• злокачественные опухоли

11. Интерпретация результатов:

Повышение уровня :

Нейтрофилы : острые бактериальные инфекции, локализованные (абсцессы, остеомиелит, острый аппендицит, отит, пневмония, острый пиелонефрит, сальпингит, менингиты, в том числе гнойный, туберкулёзный, др.), ангина, острый холецистит, тромбофлебит, генерализованные (сепсис, перитонит, эмпиема плевры, скарлатина, холера и др.), воспаление или некроз ткани (инфаркт миокарда, обширные ожоги, гангрена, злокачественная опухоль с распадом, узелковый полиартериит, острая ревматическая лихорадка), интоксикации экзогенные (свинец, ртуть, змеиный яд, вакцины, бактериальные токсины), интоксикации эндогенные (уремия, диабетический ацидоз, подагра, эклампсия, синдром Кушинга), миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, эритремия), острые геморрагии

Лимфоцит ы: вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус, краснуха, ветряная оспа), токсоплазмоз, туберкулёз, коклюш, онкологические заболевания костного мозга (хронический лимфолейкоз) и лимфоузлов (неходжкинская лимфома). острый вирусный гепатит, макроглобулинемия Вальденстрёма, травматические повреждения тканей, злокачественные опухоли (особенно карцинома бронхов), уремия, эклампсия, заболевания щитовидной железы, острое кровотечение, постспленэктомия

Моноциты: подострый бактериальный эндокардит, период выздоровления после острых инфекций, мононуклеоз, грибковые инфекции, риккетсиозы и протозойные инфекции (малярия, лейшманиоз), гранулематозы (туберкулёз, особенно активный, сифилис, бруцеллёз, саркоидоз, неспецифический язвенный колит), болезни крови (острый монобластный и миеломоноцитарный лейкозы, хронический моноцитарный, миеломоноцитарный и миелолейкоз, лимфогранулематоз), коллагенозы (СКВ, ревматоидный артрит, узелковый полиартериит)

Базофилы : аллергические заболевания (аллергический ринит, назальные полипы, хронический синусит, бронхиальная астма, атопический дерматит, лекарственная аллергия), мегакариобластная лейкемия при синдроме Дауна (трисомия 21), хронический миелолейкоз и другие хронические миелопролиферативные синдромы (истинная полицитемия, миелоидная метаплазия с миелофиброзом), системный мастоцитоз, пигментная крапивница (педиатрическая форма ограниченной мастоцитарной пролиферации, с кожной локализацией), базофильная лейкемия, болезнь Ходжкина, хроническая гемолитическая анемия, постспленэктомия, состояние после ионизирующего облучения, туберкулез, ветряная оспа, грипп, гипотиреоз, язвенный колит, реакция на введение чужеродного белка, нефроз

Понижение уровня :

Нейтрофилы : бактериальные инфекции (тиф, паратиф, туляремия, бруцеллёз, подострый бактериальный эндокардит), вирусные инфекции (инфекционный гепатит, грипп, корь, краснуха), миелотоксические влияния и супрессия гранулоцитопоэза (ионизирующее излучение, химические агенты - бензол, анилин, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, острый лейкоз, апластическая анемия, иммунный агранулоцитоз (гаптеновый (гиперчувствительность к медикаментам), аутоиммунные заболевания (СКВ, РА, хронический лимфолейкоз), изоиммунные процессы (у новорождённых, посттрансфузионный синдром), перераспределение и секвестрация в органах, анафилактический шок, спленомегалия различного происхождения, наследственные формы (циклическая нейтропения, семейная доброкачественная нейтропения и др.), тиреотоксикоз, синдром Чедиака-Хигаси

Лимфоциты : тяжелые вирусные заболевания (грипп), острые бактериальные инфекции, системная красная волчанка, ВИЧ-инфекция, синдром Ди Джорджа, гиперспленомегалия, интоксикация тяжелыми металлами, ионизирующим излучением, первичные и вторичные (гранулемы, метастазы) заболевания костного мозга, мегалобластная, апластическая анемия, миелодиспластические синдромы, наследственные заболевания (анемия Фанкони, наследственный дискератоз), почечная недостаточность, недостаточность кровообращения, вторичный иммунодефицит, злокачественные новообразования, милиарный туберкулез

Моноциты: апластическая анемия, волосатоклеточный лейкоз, пиогенные инфекции, шоковые состояния, роды

Эозинофилы: начальная фаза инфекционно-токсического процесса, тяжелое состояние в послеоперационном периоде, тяжелые гнойные инфекции, шок, стресс, интоксикация химическими соединениями, тяжелыми металлами.

12. Факторы повышения уровня:

Нейтрофилы : стероиды, препараты дигиталиса, гепарин, ацетилхолин.

Лимфоциты : аминосалициловая кислота, цефтазидим, дексаметазон, галоперидол, леводопа, офлоксацин, тиоурацил, спиронолактон, вальпроевая кислота.

Моноциты : ампициллин, гризеофульвин, галоперидол, пеницилламин, преднизолон.

Эозинофилы : аллопуринол, аминосалициловая кислота, амоксициллин, амфотерицин В, ампициллин, каптоприл, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, доксициклин, эналаприл, гентамицин, галоперидол, вакцина от гепатита, А, офлоксацин, пеницилламин, ранитидин, рифампицин, спиронолактон, стрептомицин, хлорпропамид, имипрамин, мефеназин, нитрофурантоин, пенициллин, сульфониламиды, дапсин, этретинат, метотрексат, метилдопа, нафалерин, прокарбазин, триамтерен.

Базофилы : эстрогены, антитиреоидные препараты.

13. Факторы понижения уровня:

Нейтрофилы : пенициллин, антитиреоидные препараты, карбамазепин, вальпроевая кислота, мышьяк, ртуть, индометацин, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, бар-битураты, диазепам, галоперидол, каптоприл, пропранолол, гидралазин, метилдопа, диазоксид, нифедипин, нитрофурантоин, гризеофульвин, метронидазол, рифампицин, изониазид, стрептомицин, сульфаниламиды, имипенем, противомалярийные препараты, противовирусные препараты, антидиабетические препараты, диуретики, противоопухолевые препараты (цитостатики, иммуносупрессанты), антигистаминные препараты.

Лимфоциты : аспарагиназа, бензодиазепины, цефтриаксон, циклоспорин, фолиевая кислота, фуросемид, ибупрофен, левофлоксацин, литий, офлоксацин, глюкокортикоиды, хлорамбуцил.

Моноциты : глюкокортикоиды.

Эозинофилы : амитриптилин, аспирин, каптоприл, кортикотропин, индометацин, рифампицин, сульфаметоксазол, кортикостероиды, эпинефрин, 1метисергид, ниацин, прокаинамид.

14. Срок выполнения:

в день взятия биоматериала до 23.59

15. Правила подготовки:

Общие при сдаче венозной крови (см. к лабораторным исследованиям).

в "Справочник по исследованиям"

Лейкоциты - клетки белого цвета, наряду с тромбоцитами и эритроцитами составляют клеточную структуру крови человека. Неоднородные по своему составу, они выполняют единую функцию: бдительно стоят на страже здоровья, защищая организм от любых внешних и внутренних угроз, будь то вирусная или бактериальная инфекция, механическая травма или онкологическое заболевание. Лейкоцитарная формула крови, или лейкограмма - показатель, который оценивает количество отдельных видов белых клеток крови относительно их общего числа и обычно выражается в процентах. Исследование белой формулы является элементом ОАК (общий анализ крови) и назначается:

• при плановых профилактических осмотрах
• при подозрении на инфекционное заболевание
• в случае обострениях хронических болезней
• при неустановленных заболеваниях со смазанной симптоматикой
• для контроля эффективности при назначении некоторых лекарственных препаратов

Во всех перечисленных случаях клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой помогает распознать заболевание на ранних стадиях или поставить верный диагноз в сложных случаях.

Виды и роль лейкоцитов

Все лейкоциты в той или иной мере способны к фагоцитозу и амебовидному передвижению. Белые клетки крови различаются по наличию в их содержимом особых гранул, восприимчивых к специфической окраске, и подразделяются на гранулоциты и агранулоциты.

• Гранулоциты:
  • Нейтрофилы - классические фагоциты, пожиратели чужеродных клеток. В зависимости от зрелости клетки подразделяют на молодые (палочкоядерные) и зрелые (сегментоядерные) формы.
  • Эозинофилы - также способны к фагоцитозу, но преимущественно запускают механизмы воспалительно-аллергических реакций на местном уровне.
  • Базофилы - выполняют транспортную функцию, мгновенно направляя остальные виды лейкоцитов в очаг поражения.
• Агранулоциты:
  • Лимфоциты. Эти клетки имеют два подтипа: B и T. B-лимфоциты обеспечивают клеточную память к болезнетворным внешним агентам и играют важную роль в формировании иммунитета. T-лимфоциты делятся на T-киллеры (уничтожают чужеродные клетки), T-хелперы (поддерживают T-киллеры на биохимическом уровне) и T-супрессоры (подавляют иммунный ответ, чтобы не навредить клеткам собственного организма).
  • Моноциты - обеспечивают фагоцитоз, а также способствуют восстановлению поврежденных тканей и запускают иммунную реакцию.

Для исследования белой формулы лучше подходит венозная кровь, так как взятая из пальца часто содержит частицы мягких тканей, что затрудняет диагностику. Накануне забора крови для анализа специалисты рекомендуют отказаться от курения, закаливающих процедур и бани, избегать физических нагрузок, а также не принимать пищу минимум за 8 часов до процедуры: все эти факторы могут исказить объективную картину.

После того, как полученная кровь специальным способом подготавливается к исследованию и окрашивается реактивами, лаборанты приступают к расшифровке лейкоцитарной формулы крови. Специалисты исследуют мазки под микроскопом, визуально определяя количество лейкоцитов на 100-200 клеток на определенном участке, или прибегают к помощи специальной аппаратуры. Машинный подсчет лейкоцитов силами автоматического гемоанализатора считается более достоверным, так как за основу подсчета берется большее количество исходных данных (минимум 2000 клеток).

Нормальные значения и особенности лейкограммы

Нормой считаются следующие параметры лейкоформулы:

• нейтрофилы:
  • палочкоядерные: 1-6
  • сегментоядерные: 47-72
• лимфоциты: 20-39
• эозинофилы: 0-5
• базофилы: 1-6
• моноциты: 3-12

Допускается расхождение этих показателей: не более одной-двух единиц в большую или меньшую стороны. В целом параметры лейкоцитарной формулы в норме идентичны у мужчин и женщин. Однако у последних абсолютное количество лейкоцитов в крови меньше: (3,2 - 10,2)*109/л против (4,3 - 11,3)*109/л у представителей сильного пола. Значительное повышение количества лейкоцитов происходит у женщин во время беременности. Это физиологическое явление, связанное с активной выработкой клеток крови плода, и лечения не требует. Здесь вскрывается еще один нюанс чтения лейкограммы: для диагностики важны не только относительные, но и абсолютные значения количества белых клеток. Изменение этих показателей свидетельствует о наличии в организме патологических процессов.

Лейкоцитарная формула у детей

При расшифровке лейкоцитарной формулы крови у детей нужно учитывать, что ее нормальные значения меняются в зависимости от возраста ребенка. У новорожденного в крови определяется до 30% лимфоцитов и до 70% нейтрофилов, однако уже к пятым суткам жизни наступает первый «перекрест»: относительное количество этих клеток становится примерно одинаковым. К концу первого месяца и на протяжении первого года жизни картина стабилизируется: теперь на 100 белых клеток в среднем приходится 65 лимфоцитов и 30 нейтрофилов. К 3-5 годам количество нейтрофилов постепенно растет, а лимфоцитов - снижается. В этот период жизни происходит второй «перекрест», после которого значения лейкоцитарной формулы начинают стремиться к нормальной лейкограмме взрослого. В возрасте 14-15 лет белая формула уже практически повторяет лейкоформулу зрелого человека. При этом относительное количество других видов лейкоцитов в течение всей жизни меняется незначительно.

В целом картина лейкограммы у детей раннего возраста очень подвижна и может меняться не только в зависимости от заболеваний, но и при эмоциональных расстройствах и изменении характера питания.

Изменения лейкоцитарной формулы

При заболеваниях и патологических состояниях соотношение разных видов лейкоцитов меняется, причем в ряде случаев картина настолько показательна, что позволяет безошибочно поставить верный диагноз. Состояния, связанные с изменение количества белых клеток крови принято обозначать терминами с окончаниями «-ия» или «-ез» («-оз») в случае их увеличения (нейтрофилез, эозинофилия) и «-пения» в случае уменьшения (базопения). Вот лишь некоторые из причин отклонения лейкограммы от нормы.

Частными случаями нейтрофилии являются сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо.

Суть этих изменений становится понятнее, если представить себе процесс развития нейтрофилов от в виде шкалы, где слева находятся молодые, а справа - зрелые клетки: миелобласт - промиелоцит - миелоцит - метамиелоцит - палочкоядерный нейтрофил - сегментоядерный нейтрофил. Норма соотношения молодых и зрелых форм клеток составляет 0,05 - 0,1.

Сдвиг лейкограммы влево, в сторону увеличения количества молодых клеток, свидетельствует о протекании в организме острых воспалительных и инфекционных процессов, острых кровотечениях и отравлениях, однако может рассматриваться как вариант нормы во время беременности. Частный случай этого явления - сдвиг влево с омоложением, когда в кровоток выходят самые молодые формы нейтрофилов. Это - признак острых и хронических лейкозов. Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо - напротив, повышение уровня зрелых форм нейтрофилов. Такое состояние развивается при заболеваниях печени и почек, дефиците некоторых витаминов, лучевой болезни. Применения метода лейкограммы и ее правильная трактовка - важный элемент своевременной диагностики и лечения ряда заболеваний, которым сопутствует количественное и качественное изменение клеточного состава крови.

Лейкоцитарная формула отражает соотношение белых клеток крови. Назначают исследование при профосмотрах беременных, новорожденных, призывников, наличии инфекции, аллергии, аутоиммунной болезни, патологии крови и костного мозга. Повышение чаще вызывают острые инфекционные, воспалительные процессы, а снижение отражает ослабление иммунной защиты при тяжелых болезнях, шоковом состоянии, опухоли.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево бывает при повышении незрелых палочек, юных нейтрофилов (острое воспаление, обширное разрушение клеток). При сдвиге вправо преобладают зрелые формы, он встречается при переливании крови, нехватке витамина В12, почечной и печеночной патологии. Анализ крови с развернутой лейкоформулой только вспомогательный метод диагностики, его оценивает врач вместе с симптомами болезни.

В лейкограмму, ее еще называют лейкоцитарной формулой, лейкоформулой крови, входят показатели: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты. Все они относятся к белым клеткам, то есть лейкоцитам. В целом отражают состояние иммунной системы, но у каждого показателя есть и собственное клиническое значение. Роль их в крови показана в таблице.

В лейкоцитарной формуле отражается количество, процентное соотношение между разными видами клеток. Лаборант также указывает на появление юных, незрелых нейтрофилов. Они, в отличие от палочкоядерных и сегментоядерных, в норме могут отсутствовать. Не должно быть в мазке и миелоцитов, промиелоцитов, они у здоровых людей находятся в костном мозге и не переходят в кровь.

Лейкоцитарная формула крови: расшифровка

При расшифровке лейкоцитарной формулы учитывают возрастные нормы. Повышение чаще вызывают инфекции, аллергические, аутоиммунные (антитела против своих клеток) реакции. Низкие показатели бывают у истощенных, ослабленных больных, при шоковом состоянии.

Лейкоцитарная формула: норма и изменения

При подсчете лейкоцитов и их видов в мазке крови учитывают возраст, так как у детей, в отличие от взрослых, есть возрастные изменения процентного соотношения клеток. Нормальные показатели указаны в таблице.

Повышенные показатели в мазке крови

При повышенных показателях лейкоцитов в мазке крови необходимо искать причину в зависимости от обнаруженного нарушения:

• нейтрофилы – воспалительный, опухолевый процесс, оперативное лечение, травма, ожог, обморожение, острое нарушение кровообращения в сердце (инфаркт миокарда), легких, кишечнике, почках, разрушение печени, снижение функции почек, стресс, беременность, послеродовый период;
• эозинофилы – пищевая аллергия, непереносимость лекарств, пыльцы, пыли, шерсти, введение вакцин, сывороток, аллергический насморк, дерматит (кожная аллергия), экзема, туберкулез, сифилис, скарлатина, глисты, аутоиммунные болезни, осложненная пневмония, инфаркт миокарда;
• лимфоциты – мононуклеоз, гепатит, аденовирусная инфекция, герпес, лейкоз, отравление свинцом;
• моноциты – туберкулез, заражение вирусами, грибками, сифилис, рак крови, аутоиммунные болезни;
• базофилы – ветряная оспа, аллергия на препараты, вакцины, продукты питания, заболевания почек, низкая функция щитовидной железы (гипотиреоз).

Пониженные показатели

Понижение процентного содержания разновидностей лейкоцитов бывает вызвано:

• нейтрофилов – малярия, краснуха, корь, вирусные и бактериальные инфекции, хронические воспаления у истощенных пациентов, в старческом возрасте, при анемии, избыточном содержании гормонов щитовидной железы в крови, применении противоопухолевых медикаментов;
• эозинофилов – отсутствуют в крови при шоковом состоянии, заражении крови (сепсис), тяжелом течении инфекций;
• моноцитов – очаг гнойного воспаления, снижение функции костного мозга, шок, тяжелые роды, обширная операция;
• лимфоцитов – острый период инфекционного заболевания, последняя стадия злокачественного новообразования, облучение, почечная недостаточность;
• базофилов – могут отсутствовать и в норме, снижаются после применения антиаллергических препаратов.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево, вправо

Палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы означает повышение незрелых форм клеток. Отражает острое, распространенное воспаление, разрушение тканей. Сдвиг вправо бывает при преобладании зрелых нейтрофилов, уменьшении юных. Его вызывают переливание крови, болезни почек, печени. Лейкоцитарными перекрестами называют изменения соотношения нейтрофилов и лимфоцитов у детей.

Палочкоядерный сдвиг влево

В лейкоцитарной формуле слева (то есть в самом начале) указывают количество и процентное соотношение юных и палочкоядерных нейтрофилов. Их называют незрелыми, молодыми лейкоцитами. В норме юных не более 0,5% от всего числа белых клеток, а палочки не превышают 1-5%. Если же их процентное содержание выше, то в заключении будет отражен сдвиг влево.

Это бывает при:

• остром распространенном воспалении (например, долевая пневмония);
• тяжелой инфекции – рожистая, дифтерия, скарлатина;
• раковая опухоль простаты, молочной железы, почки;
• метастазы в костный мозг;
• заражение и рак крови;
• шоковое состояние, кома;
• туберкулез;
• потеря крови (травма, операция);
• разрушение эритроцитов (гемолиз).

Временный сдвиг лейкоформулы вызывает интенсивная физическая нагрузка.

В правой стороне лейкоцитарной формулы находятся зрелые сегментоядерные нейтрофилы. Их уровень составляет 40-68% от всех лейкоцитов. Если показатель больше, а палочек и юных нет или до 1%, то это нейтрофильный сдвиг вправо.

Он бывает при:

• недавнем переливании крови;
• анемии, вызванной дефицитом витамина В12;
• лучевой терапии;
• заболеваниях печени, почек.

При анализе показателей лейкоцитарной формулы выделено 2 лейкоцитарных перекреста. Это явление встречается в норме, оно отражает соотношение нейтрофилов и лимфоцитов. У новорожденного оно такое же, как и у взрослого – 47-72% и 19-37%. К третьим суткам нейтрофилы падают, лимфоциты растут. Их количество становится равным – 44%.

У 1,5-2 летнего ребенка нейтрофилов мало (25%), а лимфоцитов много (65%). Это называется лимфоцитарным профилем крови. Потом к 4 годам они вновь выравниваются до 44%, что является вторым лейкоцитарным перекрестом. После него растут нейтрофилы и приближаются к взрослым показателям, а профиль крови к нейтрофильному.

Как правильно сдавать анализ

Для получения достоверного результата важно:

• сдавать анализ крови натощак, после ночного перерыва в приемах пищи (8-10 часов), но при необходимости он может быть сокращен до 4 часов;
• уточнить у врача возможность применения медикаментов, так как они могут существенно изменить показатели;
• за сутки до анализа исключить алкоголь, стрессовые и физические перегрузки, перегревание (сауна, загорание), переохлаждение;
• минимум за полчаса не курить;
• женщинам не рекомендуется сдавать кровь в период менструации, по возможности лучше дождаться окончания кровотечения.

Лейкоцитарная формула отражает соотношение разных типов лейкоцитов. Анализ нужен для оценки состояния иммунной защиты. Он показывает наличие воспаления, инфекции, аллергии. Используется при постановке диагноза как вспомогательный метод.

Полезное видео

Смотрите на видео о подсчете лейкоцитарной формулы:

Читайте также

Причины изменения уровня эозинофилов в крови. Почему показывает повышенные показатели у взрослых и детей. В чем причина, если эозинофилов в крови мало, они снижены. Как лечить, повысить или понизить эозинофилы.

© Использование материалов сайта только по согласованию с администрацией.

Лейкоцитарная формула – так «по-математически» называют очень важный диагностический показатель, выражающий процентное соотношение всех видов лейкоцитов, обитающих в крови. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (или вправо?) указывает на ряд заболеваний, часто требующих немедленного вмешательства медицины.

Расшифровка лейкоцитарной формулы дает несомненную пользу при диагностическом поиске, однако не всегда может в полной мере удовлетворить интерес врача в отношении какой-то хорошо маскирующейся болезни, поэтому доктору подчас очень важно знать о численности и других субпопуляций. В таких случаях, наряду с процентным содержанием, могут оказаться весьма нужными и информативными такие показатели, как абсолютные значения тех или иных клеток (х10 9 /л), для чего придется исследовать состояние (и сравнить с нормой) других видов лейкоцитов.

– форменные элементы, весьма значимая популяция клеток, которые называют «белыми». На лейкоциты природой возложены очень важные функции, они препятствуют воздействию неблагоприятных факторов (инфекционных агентов), случайно вторгшихся из окружающей среды и нарушивших мир и покой в организме.

виды лейкоцитов

Начиная от исходного звена (стволовая клетка), Le образуются в костном мозге (КМ) и лимфоузлах (ЛУ), проходят последовательный путь дифференцировки и пролиферации, некоторые получают «специализацию» в тимусе (Т-лимфоциты), чтобы выйти в периферическую кровь зрелыми, полноценными, надежными защитниками организма.

Между тем, клетки белой крови в процессе «обучения» приобретают не только присущие данному виду навыки, они формируют свою численность в сообществе, в зависимости от потребностей организма, и изменяются морфологически.

Норма лейкоцитов для расшифровки лейкоцитарной формулы

Для того, чтобы произвести качественную расшифровку лейкоцитарной формулы и определить, куда она направляется (вправо или влево), следует четко ориентироваться в показателях предельных нормальных значений для каждого вида клеток (все вместе они составляют 100% Le).

По данным одних источников норма всех вместе взятых лейкоцитов (5 видов) в анализе крови, отобранном из пальца, составляет от 4 до 9 х 10 9 /л. Однако в другой справочной литературе (со ссылкой на климатические особенности региона и условия окружающей среды), указывается несколько иные границы нормы: от 4 до 11,3 х 10 9 /л . Кстати, это вполне возможно, учитывая частоту развития аллергических реакций у детей (да и у взрослых тоже) по причине широкого распространения в воздухе, пище, предметах быта чуждых человеческому организму веществ.

Наверное, в случае сомнений, самым правильным будет обратиться за советом к специалисту – таблиц с пределами нормальных значений много, но они редко совпадают между собой, а врач точно знает, какие вариации клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой приемлемы для данной географической зоны.

При этом следует иметь в виду, что по крови, взятой из пальца, можно вычислить только 1/6 часть этих клеток, а в целом, в организме здорового человека содержится порядка 30 х 10 9 /л, ведь фиксированные в тканях макрофаги и сосредоточенные в селезенке В-лимфоциты тоже принадлежат лейкоцитарному сообществу.

Норма (общая численность всех видов) у детей меняется с возрастом, но не зависит от пола . У детей «скачки» отдельных субпопуляций объясняются перекрестом лейкоцитарной формулы в первые часы и дни жизни (1-ый перекрест) и в 6 – 7 лет (2-ой перекрест).

Так может выглядеть этот процесс в таблице:

Если процесс изменения процентного соотношения нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов представить графически, то пересечение в первые дни жизни ребенка двух кривых станет первым перекрестом, после которого еще какое-то время количество нейтрофилов будет падать, а лимфоцитов – расти. Приблизительно через 2 недели кривые поменяют свое направление в обратную сторону, в котором медленно будут двигаться до 6-летнего возраста, чтобы вновь пересечься и взять курс на норму у взрослых. Безусловно, эти процессы затронут в некоторой степени и лейкоцитарную формулу, в частности, за счет процентного содержания сегментоядерных в общем числе нейтрофилов.

Что касается картины «белой» крови у взрослых, то количество Le у женщин может проявлять тенденцию к повышению в определенные периоды жизни, например, во второй половине беременности, но и здесь нельзя назвать пределы нормальных значений, поскольку все индивидуально: у кого-то лейкоциты повышены в большей степени, у кого-то – в меньшей. У взрослых (по таблице 2 взрослыми считаются люди, достигшие 16-летнего возраста) лейкоцитарная формула, в общем-то, стабильна и границы нормы у женщин и мужчин не разнятся, о чем может свидетельствовать приведенная ниже таблица:

И в любом случае, будь то общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, взятый у взрослого, или же полученный от ребенка, отличное от нормы изменение соотношения палочек и сегментов в ту или иную сторону, вызывает озабоченность у врачей.

Увеличение палочкоядерных, а тем более – появление молодых форм (юные, метамиелоциты, ) говорит о сдвиге лейкоцитарной формулы влево. И, наоборот – о сдвиге лейкоцитарной формулы вправо свидетельствует повышение процентного содержания сегментированных нейтрофилов и появление гиперсегментации нейтрофильных ядер. Словом, сдвиг и влево, и вправо воспринимается как патологическое состояние.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

В целом, лейкоцитарное звено в организме представлено пятью видами белых клеток крови:

• (палочки + сегменты) – им отведена главная роль в теме «лейкоцитарная формула», поэтому об этих клетках речь будет идти на протяжении всего текста;
• – своеобразный класс представителей гранулоцитарного ряда, имеющий особое назначение в осуществлении адаптационных реакций;
• – их совсем немного, но достаточно, чтобы принять активное участие (через лимфоциты) в реакциях ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа – воспаление, аллергия);
• и макрофаги – главные клетки ретикулоэндотелиальной системы (устаревшее название) или СМФ (система фагоцитирующих мононуклеаров), которые, «поплавав в крови» приблизительно трое суток, навсегда покидают ее и уходят в ткани, чтобы стать макрофагами, обратной дороги в кровь у этих клеток нет. Основная функция – фагоцитоз;
• (Т- и В-клетки) – этот вид уникален (разнообразные клетки, которые произошли от разных предшественников и объединились в одну популяцию по морфологическим признакам). Лимфоциты представляют две субпопуляции: клетки, называемые тимусзависимыми (Т-лимфоциты), и В-клетки (антителообразователи), часть из которых впоследствии превращается в плазмобласты, плазмоциты, плазматические клетки.

Краткая характеристика этих клеток дана для того, чтобы читателю было легче разобраться и связать их воедино, ведь все равно большинство людей, даже медиков, под лейкоцитарной формулой подразумевает все сообщество лейкоцитов: стройную «умную» систему, где каждый из видов – самостоятелен, знает свою задачу и в здоровом организме четко выполняет ее. Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, помимо перечисленных параметров, включает еще исследование тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина и других показателей.

Что учитывают при расшифровке лейкоцитарной формулы

Расшифровка лейкоцитарной формулы преимущественно сосредоточена на нейтрофильных гранулоцитах. Нейтрофилы – неоднородны внутри своей группы, они делятся на:

1. Сегментоядерные – или «сегменты», названные так из-за формы ядра, образованного 2 – 4 частями, соединенными между собой перемычками ядерного вещества. Кстати, в 1 – 2 % сегментоядерных лейкоцитов у женщин имеется добавочный малый сегмент («барабанная палочка» или тельце Барра);
2. Палочкоядерные – еще молодые, но уже присутствующие в крови клетки, сегментов в их ядре не наблюдается, а само ядро имеет палочковидную форму, их для удобства называют просто – «палочки».

Нейтрофилы берут свое начало в костном мозге, но чтобы получить возможность выйти в кровеносное русло, эти клетки должны за 8 – 10 суток пройти длинный путь созревания и дифференцировки: миелобласты → промиелоциты → миелоциты → метамиелоциты (юные) → палочкоядерные → сегментированные формы.

При таком клиническом исследовании, как общий анализ крови, врач, дифференцируя белые клетки по морфологическим признакам и осуществляя подсчет их общего количество в мазке, в обязательном порядке рассчитывает процентное соотношение разных субпопуляций «белых» форменных элементов. Так уж повелось, что подобный подсчет называют развернутым общим анализом крови с лейкоцитарной формулой.

Таким образом, для расшифровки лейкоцитарной формулы необходимо знать процентное содержание нейтрофильных гранулоцитов и соотношение в общем числе нейтрофилов двух (или трех, если патология зашла столь далеко?) подвидов данных представителей гранулоцитарного ряда: палочкоядерных (п/я) и сегментоядерных (с/я) нейтрофилов. Конечно, никогда подсчет клеток не ограничивается исследованием только нейтрофилов, иначе анализ выглядел бы каким-то неполным, усеченным. Как правило, наряду с подсчетом нейтрофилов (палочки, сегменты и юные, если они есть), рассчитывается процентное содержание остальных (эозинофилов, базофилов), а также клеток, не имеющих специфических гранул (моноцитов, лимфоцитов) – это и есть развернутый клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.

Подсчет других видов лейкоцитов, кроме палочек и сегментов, также необходим для расшифровки лейкоцитарной формулы, например, если появляется необходимость оценить интенсивность образования белых клеток в костном мозге. С этой целью вычисляют еще один параметр – индекс регенерации (ИР) , который представляет собой отношение суммы молодых форм (палочкоядерные + метамиелоциты + миелоциты) к общему количеству сегментированных лейкоцитов. В иных случаях, как дополнение к лейкоцитарной формуле, производят подсчет абсолютного числа каждого из видов белых клеток крови. Данный тест называется лейкоцитарным профилем.

Что значит «сдвиг влево», «сдвиг вправо»

Итак, в окрашенных мазках врач лабораторной диагностики ведет подсчет всех клеток «белой» крови, определяет процентное соотношение разных субпопуляций лейкоцитов, отмечает морфологические изменения, если они есть.

Уделяя пристальное внимание палочкам и сегментам, без которых не обойтись при расшифровке лейкоцитарной формулы, врач выносит свой вердикт относительно ее. Конечно, все показатели могут не покидать допустимых значений (норма – см. таблицы выше), а могут отклоняться в ту или иную сторону.

Если в мазках насчитывается палочек более допустимого предела, появляются метамиелоциты (юные), миелоциты, но снижается уровень сегментоядерных гранулоцитов или их ядра имеют неправильную форму (пенснеобразную) и уменьшенное количество сегментов, врач констатирует сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Подобное состояние формулы характерно для:

• Острых инфекций и отравлений;
• и состояния комы;
• После хирургических операций и кровопотерь;
• Отдельной гематологической патологии;
• Истинной аномалии Пельгера-Хьюэта (наследственная болезнь с доминантным типом передачи, аномалия нейтрофилов – напоминающее пенсне эллипсовидное ядро со срединной перемычкой);
• Псевдоаномалии Пельгера-Хьюэта, возникающей на фоне эндогенной интоксикации;
• Очень интенсивного физического напряжения.

Иногда в периферической крови, помимо юных и миелоцитов, можно наблюдать родоначальные клетки гранулоцитарного ряда – миелобласты, и менее дифференцированные, чем миелоциты – промиелоциты. Такую ситуацию квалифицируют, как сдвиг лейкоцитарной формулы влево с омоложением. И встречается она:

1. При острых и хронических лейкозах (в том числе, миелолейкозе, эритролейкозе);
2. При метастазах злокачественных новообразований.

Однако существует и обратная картина: снижение несегментированных (палочкоядерных) форм, увеличение сегментоядерных гранулоцитов, гиперсегментация ядер (5 и более сегментов), что говорит о сдвиге лейкоцитарной формулы вправо, а, стало быть, о нарушении костномозгового кроветворения (ослаблении лейкопоэза). Такие отклонения наблюдаются в случаях:

• Заболеваний печени и почек;
• Состояний после ;
• Наследственной гиперсегментации нейтрофилов.

В норме в крови популяцию нейтрофилов, в основном, представляют сегментоядерные гранулоциты, палочек – немного, это клетки молодые, только вышедшие в кровеносное русло, вскоре они тоже превратятся в сегменты, но их значения не должны покидать границ нормы (см. таблицу выше). Физиологический рост нейтрофилов может иметь место при беременности, после еды, при стрессе, однако сдвиг лейкоцитарной формулы влево или вправо не возникает при подобных кратковременных состояниях, а свидетельствует о каких-то патологических процессах, происходящих в системе крови или во всем организме.

Почему лейкоцитарную формулу не доверяют машине

В , выполненном на автоматическом анализаторе, белые клетки обозначаются аббревиатурой WBC (white blood cells). Первые гематологические системы (8-параметровые полуавтоматы) больше пользы приносили при исследовании «красной» крови, а в отношении лейкоцитов умели совсем немного – они определяли всего лишь общее количество Le, поэтому вскоре их стало вытеснять другое, более новое и перспективное оборудование, в результате – они были сняты с производства.

Однако время шло, лабораторное оборудование совершенствовалось. Новшества коснулись и аппаратов, применяемых для производства общего анализа крови. Можно сказать, что гематологические системы I класса (класс 3-диф), заметно продвинулись вперед в этом плане. Выгодно отличаясь от предшественников, пришедшие на смену устаревшему оборудованию анализаторы, смогли разделить лейкоцитарное сообщество на три группы:

1. В первую попадают все клетки, имеющие специфическую зернистость – они называются гранулоцитами и представляют гранулоцитарный ряд, к ним относятся: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, однако дифференцировать их по данным видам аппарат все же оказался не в состоянии;
2. Вторая группа представлена клетками, которые не имеют специфических гранул, это – лимфоциты, они занимают почетное место в системе иммунитета (Т- и В- клетки), осуществляя защиту и на клеточном уровне, и на гуморальном.
3. В третью группу отнесены все клетки «белой» крови, так называемые «средние лейкоциты», которые тоже могут давать очень полезную информацию при диагностическом поиске (наверное, моноциты следует искать где-то в этой группе).

Однако для того, чтобы разделить всю популяцию на такие формы дополнительная помощь автомата и не потребуется, если перед глазами врача есть мазок крови, а рабочее место снабжено счетчиком лейкоцитарной формулы. Ну, разве что будет сэкономлено время, поскольку каждый врач лабораторной диагностики, исследуя мазок под микроскопом, дифференцируя лейкоциты по видам и просчитывая их в поле зрения (не менее 100 клеток, при патологии – 200 – 400), быстро произведет несложный подсчет в уме.

Оказалась не под силу лейкоцитарная формула и автоматическим гематологическим системам III класса (5-диф), хотя данный тест очень часто так называют: клинический анализ с лейкоцитарной формулой, что не совсем верно. И вот почему. Это высокопроизводительное оборудование, безусловно, во многом помогает врачу, но не может заменить человека. Гематологический анализатор III класса разделяет популяцию циркулирующих в крови лейкоцитов на пять видов:

• Нейтрофилы (палочки + сегменты);
• Эозинофилы;
• Базофилы;
• Моноциты и макрофаги;
• Лимфоциты (Т- и В-клетки).

Ну и что? Автомат ничего не говорит о палочках и сегментах, не видит их морфологию и не знает их количества. Очевидно, что высокотехнологичное оборудование, не дает никаких сведений именно о тех клетках, которые нужны для подсчета лейкоцитарной формулы (палочки и сегменты), отправляя их в одну группу – нейтрофилы. И, тем более, не «увидит» аппарат клетки с пенснеобразными или гиперсегментированными ядрами, а также клетки, которые для циркулирующей крови являются нетипичными: юные, метамиелоциты, миелоциты. А ведь в основе сдвига лейкоцитарной формулы вправо или влево лежат морфологические изменения или процентное соотношение отдельных клеток (п/я, с/я) в субпопуляции нейтрофильных гранулоцитов.

Отправляясь на анализ

Развернутый общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, представляет собой совокупность лабораторных исследований, именуемую гемограммой. Особой подготовки анализ не требует, однако простые правила, во избежание последующих недоразумений, выполнить придется.

Чтобы не спровоцировать физиологический , который возникает при психоэмоциональных нагрузках, после приема пищи или вследствие тяжелой мышечной работы, пациент должен отправиться в лабораторию в спокойном состоянии души и тела, не прикоснувшись к завтраку. Желательно из дому выйти, не опаздывая, чтобы не «лететь стремглав» и не повышать численность белых клеток в крови. В противном случае – придется посетить лабораторию еще раз, ведь врач, заподозрив патологию, непременно назначит повторное исследование.

Кровь для анализа берут натощак из пальца (или из вены, если назначены еще и биохимические тесты). Перед тем, как войти в помещение, в котором производят отбор материала для исследования, человеку настоятельно рекомендуют немного отдохнуть, удобно расположившись в кресле или на кушетке, которые обычно стоят в коридоре.

Видео: фрагмент лекции о лейкоцитарной формуле

Видео: доктор Комаровский о подсчете лейкоцитарной формулы