Основные эпидемиологические классификации инфекционных болезней. Классификация инфекционных болезней - эпидемиология Этиологическая классификация инфекций
Классификация инфекционных болезней (по Л.В.Громашевскому)
По механизму заражения на 4 группы
1.КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ – возбудитель находится в кишечнике, выделяется с фекалиями, мочой, рвотными массами.
Механизм заражения – фекально-оральный (алиментарный, через рот).
Пути передачи – водный; пищевой; контактно-бытовой (руки, предметы ухода). Относят – бр. тиф, паратиф А и В, дизентерия, сальмонелле, иерсиниоз, вирусные гепатиты А, Е, ботулизм, псевдотуберкулез и др.
2.ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ – возбудитель находится на слизистой дыхательных путей.
Механизм заражения – воздушно-капельный (чихание, кашель, разговор, крик)
Пути передачи -капельный, пылевой (пыль).
Относят – грипп, парагрипп, АДВИ, менингококковая инфекция, дифтерия, инфекци-онный мононуклеоз, ангины, все детские инфекции (корь, краснуха, скарлатина и др.).
3.«КРОВЯНЫЕ ИНФЕКЦИИ» - возбудитель находится в кровеносной и лимфати-ческих системах.
Механизм заражения – трансмиссивный, половой.
Относят – малярия, боррелиозы. Эпидемический сыпной тиф, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, С, Д, чума, туляремия, ГЛПС, лихорадки Ласа, Эбола, Марбурга, и др.
4.ИНФЕКЦИИ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ – возбудитель находится на поверхности кожи и наружных слизистых оболочках.
Механизм заражения – контактный.
Пути передачи - прямой контакт, непрямой (контактно-бытовой).
Относят – рожа, столбняк, бешенство, сибирская язва, ящур и др.
Классификация инфекционных болезней (по Елкину)
По биологическому принципу на 2 группы
1.АНТРОПОНОЗНЫЕ (источник инфекции – человек).
Относят – вирусные гепатиты, менингококковая инфекция идр.
2.ЗООНОЗНЫЕ (источник инфекции –животные).
Относят –бешенство, бруцеллез, туляремия, сибирская язва и др.
Диагностика инфекционных заболеваний
Диагностика основана на данных опроса, осмотра пациента, результатах лабораторного исследования и других дополнительных методах диагностирования.
1.ОПРОС по определенной схеме:
· Жалобы больного (по органам и системам);
· Анамнез заболевания (дата и начало его –острое, постепенное; начальные симптомы болезни, их особенности, характер Т кривой, проявления общей интоксикации – головная боль, слабость);
· Анамнез жизни - перенесенные инфекционные заболевания, прививочный анамнез;
· Эпидемиологический анамнез – выявить источник инфекции, пути заражения, иммунный статус. Контакт с инфекционным больным на работе, в дороге, у соседей, с больными животными, птицами. Необходимо установить, не был ли пациент в районах, опасных в отношении инфекций, когда он оттуда прибыл. Необходимы сведения о питании больного, где и что он употреблял в пищу, каким водоснабжением пользовался. Важно выяснить характер работы, что позволит связать заболевание с профессией. Кожевники, животноводы, ветеринары могут заболеть бруцеллезом, лептоспирозом, сибирской язвой. Имеют значение санитарно-гигиенические условия труда и быта. При диагностике ВГ, ВИЧ-инфекции важным являются сведения о парентеральных вмешательствах, о переливании крови и ее препаратов, о сексуальной ориентации, половых контактах, шприцевой наркомании.
Инфекционный процесс - это комплекс взаимных приспособительных реакций на внедрение и размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме, направленный на восстановление нарушенного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой. Современное определение инфекционного процесса включает взаимодействие трех основных факторов – возбудителя, макроорганизма и окружающей среды, каждый из которых может оказывать существенное влияние на его результат.
Классификация инфекционных болезней. Классификация инфекционных болезней – важнейшая часть учения об инфекциях, во многом определяющая общие представления о направлениях и мерах борьбы с обширной группой патологии человека – инфекционными заболеваниями. Предложено много классификаций инфекционных болезней, основанных на различных принципах.
Классификация по этиологическому принципу . Инфекционные болезни можно подразделять на
вирусные,
микоплазменные (микоплазмозы),
хламидийные (хламидиозы),
риккетсиозные (риккетсиозы),
бактериальные (бактериозы),
спирохетозные (спирохетозы) инфекции.
Болезни, вызванные грибами, называют микозами,
простейшими – протозойными, или протозоонозами.
В основу экологической классификации, особенно важной с практической точки зрения при планировании и выполнении противоэпидемических мероприятий, положен принцип специфической, главной для возбудителя среды обитания, без которой он не может существовать (поддерживать себя) как биологический вид.
Различают три главные среды обитания возбудителей заболеваний человека(они же – резервуары возбудителей):
организм человека (популяция людей);
организм животных;
абиотическая (неживая) среда – почва, водоемы, некоторые растения и пр.
Соответственно все инфекции можно разделить на три группы: 1) антропонозы (ОРЗ, брюшной тиф, корь, дифтерия);
2) зоонозы (сальмонеллезы, бешенство, клещевой энцефалит);
Эксперты ФАО/ВОЗ (1969) рекомендуют в рамках сапронозов выделять еще и сапрозоонозы, возбудители которых имеют две среды обитания – организм животных и внешнюю среду, а их периодическая смена и обеспечивает нормальную жизнедеятельность этих возбудителей как биологического вида. Некоторые авторы предпочитают называть сапрозоонозы зоофильными сапронозами. К этой группе инфекций в настоящее время относят сибирскую язву, синегнойную инфекцию, лептоспироз, иерсиниоз, псевдотуберкулез, листериоз и др.
Классификация инфекционных болезней по механизму передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина (Л.В.Громашевский)
Для клинической практики наиболее удобной была и остается классификация инфекционных болезней Л.В.Громашевского (1941). Ее создание – выдающееся событие в отечественной и мировой науке, в ней автору удалось теоретически обобщить достижения эпидемиологии и инфектологии, общей патологии и нозологии.
Критериями классификации Л.В.Громашевского служат механизм передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина (что удачно перекликается с патогенезом и, следовательно, клинической картиной заболевания).
По механизму передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина инфекционные болезни можно разделить на 4 группы:
кишечные инфекции (с фекально‑оральным механизмом передачи);
инфекции дыхательных путей (с аэрозольным механизмом передачи);
кровяные, или трансмиссивные, инфекции (с трансмиссивным механизмом передачи с помощью переносчиков‑членистоногих);
инфекции наружных покровов (с контактным механизмом передачи).
Условия возникновения инфекций и значение состояния организма в этом
процессе. Для возникновения инфекционного процесса требуется минимально
заражающая доза микроба; однако чем больше проникло в организм микробов,
тем скорее развивается болезнь. Чем вирулентнее микроб, тем быстрее
наступают все клинические признаки болезни. Имеют значение и ворота
инфекций. Например, после введения в легкие морской свинки 1 – 2
туберкулезных микробов может возникнуть заболевание, а чтобы вызвать
заболевание путем подкожной инъекции микробов, надо ввести не меньше 800
живых туберкулезных палочек.
Одно из необходимых условий для возникновения заболевания –
восприимчивость организма к данной инъекции очень восприимчивы, а к другим
устойчивы. Например, крупный рогатый скот не заражается сапом лошадей, а
чума свиней совершенно неопасно в смысле заражения для человека.
Исключительно важное значение для возникновения инфекционного процесса
имеет состояние организма. И.И.Мечников писал: «Болезнь, помимо внешних
причин – микробов, обязана своим происхождением еще и внутренним условиям
самого организма. Болезнь наступает тогда, когда эти внутренние причины
оказываются бес сильными помешать развитию болезнетворных микробов; когда
они, наоборот, успешно борются с микробами, то организм оказывается
невосприимчивым. Проникновение патогенного микроба в чувствительный
организм вовсе не обязательно вызывает соответствующее заболевание».
Устойчивость организма против инфекции снижается при плохом питании. Влияет
также простудный фактор, перегревание, радиация, отравление алкоголем и пр.
Течение инфекционного заболевания. Инфекционный процесс проявляется не сразу после внедрения патогенного
микроба в организм, а спустя некоторый срок.
Время от внедрения микробов в организм до появления первых клинических
признаков заболевание называют скрытым, или инкубационным, периодом.
Продолжительность его определяется вирулентностью и количеством
внедрившихся микробов, воротами инфекции, состоянием организма и
окружающими условиями. Однако при каждом заразном заболевании инкубационный
период боле или менее постоянен.
За период инкубации внедрившиеся микробы размножаются, производят
качественные биологические изменения в организме, в результате чего
появляются клинические признаки.
По длительности течения инфекции бывают острые, кратковременно
протекающие (ящур, холера, сибирская язва и многие др.). Большинство
инфекций относится к острым.
Инфекционные болезни людей и животных могут наблюдаться в виде
единичных случаев, именуемых спорадическими. Когда инфекция быстро
распространяется среди людей и охватывает населенные пункты значительной
территории, такое распространение инфекции принято называть – эпидемия,
соответственно инфекция среди животных – эпизоотия.
Инфекционные болезни по природе отличаются от других заболеваний
следующими свойствами: наличием живого возбудителя, заразительностью
(передаются от больных здоровым), инкубационным периодом, иммунитетом
(невосприимчивостью) переболевших. Последний наступает не всегда.
Источники и пути распространения инфекции. Основной источник и переносчик заразного начала – больной организм. От больного могут заражаться люди, животные.
Зараженная почва может быть источником заражения. Болезни, при которых
заражение происходит в результате попадания патогенных микробов из почвы,
получили название почвенных инфекций (сибирская язва, газовая гангрена и
др.). Почва может быть источником попадания патогенных микробов в пищевые
продукты.
Вода, загрязненная патогенными микробами, также может заражать человека
и животных, если её употребляют не обезвреженной.
Возбудитель инфекций передается и через воздух. Такая инфекция
называется аэрогенной. Она может быть пылевой и капельной. При пылевой
инфекции заражение происходит при вдыхании воздуха вместе с пылью. В
пылевой инфекции наибольшую опасность представляют микробы, хорошо
переносящие высыхание, например споры патогенных микробов, а из не споровых
– туберкулезная палочка и гноеродные микроорганизмы. Капельная инфекция –
мельчайшие капельки мокроты, носовой слизи или слюны могут находится в
воздухе от 4 до 48 ч и из воздуха проникать в организм и вызывать
заболевание (грипп, ящур).
Многие инфекции передаются через не обезвреженное молоко больных
животных, через кровососущих членистоногих, когда возбудитель инфекции
находится в крови. Источником инфекции может служить навоз, зараженный
патогенными микробами.
Некоторые инфекции передаются от животных человеку. Инфекционные
болезни, общие человеку и животным, называются антропозоонозы (сибирская
язва, туберкулез, бруцеллез, бешенство, ящур, рожа свиней и др.).
Заражение человека при этом происходит главным образом от животных, роль
человека в передаче этих инфекций здоровым животным незначительна.
Заражение людей чаще всего происходит при соприкосновении с зараженными
животными.
Таким образом, мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями могут быть
эффективными только в случае систематического, планового и комплексного их проведения.
Впервые последовательно выдержанную классификацию инфекционных болезней, основанную на едином признаке (локализация возбудителя в организме), предложил Л. В. Громашевский. В соответствии с основной локализацией возбудителя в организме, определяющей механизм передачи инфекции, все инфекционные болезни подразделены им на 4 группы:
1) кишечные инфекции
2) инфекции дыхательных путей
3) кровяные инфекции
4) инфекции наружных покровов
Внутри названных групп в соответствии с указанным принципом выделены подгруппы.
В связи с тем что по эпидемиологическим признакам инфекционные болезни антропонозной и зоонозной природы имеют существенные различия, коллектив кафедры эпидемиологии ордена Ленина Центрального института усовершенствования врачей Министерства здравоохранения СССР предложил подразделить каждую группу в классификации Громашевского на две подгруппы: антропонозы и зоонозы.
Кишечные инфекции . Для кишечных инфекций характерна локализация возбудителя в кишечнике (содержимое кишечника, толща слизистой оболочки, подслизистая ткань, лимфатические образования). Возбудители многих болезней: холеры, бактериальной дизентерии, некоторых глистных инвазий и др., за пределы кишечника, в другие органы и ткани не проникают. В отличие от этого возбудители ряда болезней (амебиаза, аскаридоза, трихинеллеза, эхино-коккоза и др.) в ходе эволюции выработали способность временно или постоянно выходить за пределы кишечника. При ряде болезней (брюшной тиф, паратифы А и В) возбудитель, размножаясь в кишечнике, проникает в кровь и внутренние органы.
Фекально-оральный механизм передачи , свойственный кишечным инфекциям, характеризуется рядом черт. Возбудитель поступает во внешнюю среду из организма с содержимым кишечника и значительно реже другими путями. Поэтому имеется возможность для попадания его прямо или косвенно (занос мухами, грязными руками и т.д.) в любой объект, находящийся в окружении человека (вода, пищевые продукты, предметы обихода и обстановки и т. д.). В кишечник человека посредством перечисленных факторов передачи возбудитель заносится только через рот.
Кишечным инфекциям, за исключением гельминтозов, не свойственна тенденция к поголовному охвату населения. Даже при весьма высокой заболеваемости в местности многие обычно не заболевают. Поэтому сплошная естественная иммунизация фактически невозможна. Отсюда понятно, что уровень заболеваемости кишечными инфекциями в отличие от инфекций дыхательных путей (грипп, корь ит. д.) регулируется не иммунитетом, а заражаемостью населения.
Подъем заболеваемости кишечными инфекциями совпадает с теплым периодом года. В зависимости от климато-географических особенностей местности наибольшее число заболеваний обычно регистрируется в летнее и летне-осеннее время.
Инфекции дыхательных путей . Возбудители болезней этой группы локализуются в слизистой оболочке дыхательных путей. При ряде болезней, сохраняя первичную локализацию, они с током крови или другим путем проникают в различные органы и ткани. Из организма возбудитель выделяется со струей воздуха, особенно во время разговора, кашля и чиханья. Капельки слизи, экссудата, частички омертвевшего эпителия, содержащие возбудителя, в зависимости от размера и влияния других факторов более или менее длительное время остаются взвешенными в воздухе или оседают на различные объекты в окружении человека, где и высыхают. В высохшем состоянии, уже в виде пыли содержимое капелек часто вновь попадает в воздух.
Таким образом, в следующий (восприимчивый) организм возбудитель попадает с вдыхаемым воздухом в содержимом капелек (капельная инфекция) или, реже, с частичками пыли (пылевая инфекция). Ясно, что пылевая инфекция возможна при болезнях, возбудители которых способны противостоять высушиванию (туберкулез, дифтерия и др.).
Значительно реже возможны и другие пути заражения. Выше упоминалось, что возбудители некоторых инфекций наряду с первичной имеют и вторичную локализацию в организме. За счет ее возбудители оспы, алястрима, ветряной оспы, проказы, локализующиеся в коже и слизистых оболочках (пустулы, гранулемы), а при проказе и в других органах и тканях, через различные объекты могут попадать в другой организм. Перенос инфекции через различные предметы особенно характерен для дифтерии, эпидемического паротита, скарлатины и ангины различной этиологии. В данном случае первостепенное значение имеют предметы, на которые в процессе использования попадает слюна (посуда, фонтанчики для питья, свистки, мундштуки и т.д.).
Механизм передачи инфекций дыхательных путей (капельный или пылевой) совершается исключительно легко. Заражение большей частью наступает при мимолетном общении больного и восприимчивых людей.
Инфекциям дыхательных путей свойственно весьма широкое распространение. Заболевания многими из них трудно избежать, а некоторыми инфекциями люди болеют в течение жизни много раз.
Важной эпидемиологической особенностью ряда инфекций дыхательных путей является высокий охват ими детей в первые годы жизни. Не случайно поэтому многим болезням из этой группы издавна присвоено название детских инфекций. Некоторые исследователи до сих пор склонны объяснять указанную закономерность более высокой восприимчивостью детей по сравнению со взрослыми. В действительности резкое различие заболеваемости объясняется наличием иммунитета у взрослых, приобретенного в результате переболевания в детском возрасте.
Для этой группы инфекций характерна цикличность подъемов и снижений заболеваемости на протяжении ряда смежных лет и в пределах года.
Кровяные инфекции . Возбудители в организме локализуются в кровеносной, лимфатической системе и иногда в различных органах. Основная особенность в локализации состоит, таким образом, в том, что возбудитель находится в организме в замкнутой системе. Выход его за пределы зараженного организма и внедрение в очередной восприимчивый организм практически возможны не иначе как с участием кровососущих членистоногих.
Нужно также обязательно считаться в условиях эпидемиологической практики с такими случайными возможностями, как переливание крови, перенос во время медицинских манипуляций, сопровождающихся нарушением целости кровеносных сосудов, ранение во время вскрытия инфицированных трупов, заражение при снятии шкурок с грызунов и т. д.
Механизм передачи кровяных инфекций при обилии членистоногих по своей активности может превосходить капельный механизм передачи, свойственный инфекциям дыхательных путей.
Для большинства кровяных инфекций свойственна строгая приуроченность к определенной территории. Эндемичность ряда болезней не выходит за пределы распространения их переносчиков (малярия, желтая лихорадка и др.), но она не свойственна лишь инфекциям, передающимся вшами.
Важной особенностью кровяных инфекций, связанной с особенностями биологии переносчиков, следует считать и присущую им сезонность. Свежие заражения и подъем заболеваемости, за небольшим исключением (сыпной и возвратный тифы), наблюдаются в теплое время года и совпадают с максимальной активностью членистоногих.
Инфекции наружных покровов . Возбудители типичных инфекций наружных покровов (трахома, дерматомикозы, чесотка и др.) в организме локализуются в коже и ее дериватах и в видимых слизистых оболочках. В то же время возбудители ряда болезней, поражая наружные покровы, более или менее глубоко проникают в подлежащие ткани (столбняк, рожа, газовая гангрена, гкожная форма сибирской язвы и др.) или распространяются в глубжележащие ткани и органы, откуда и выделяются из организма (сап, ящур, актиномикоз, анкилостомидозы и др.). Возбудители бешенства и содоку из места внедрения (рана) достигают слюнных желез. Наконец, возбудители венерических болезней локализуются в слизистой оболочке половых органов и проникают в другие ткани.
В силу особенностей локализации возбудителей в организме механизм передачи инфекций наружных покровов очень разнообразен. Передача возбудителей большинства болезней происходит через различные объекты, которыми пользуется человек в процессе жизнедеятельности, загрязненные слизью, гноем, струпьями, чешуйками и т. д. Возбудители венерических болезней и особенно болезней, связанных с укусом (бешенство, содоку), передаются без участия внешней среды. Сифилитическая и гоноройная инфекция может передаваться через руки, полотенце, посуду, инструменты, воду и т. д.
В эпидемиологическом отношении болезни наружных покровов весьма различны. На распространение многих болезней этой группы влияют уровень санитарной культуры и качество лечебно-профилактического обслуживания населения. Эпидемиология раневых инфекций в полной мере определяется характером травматизма (сельскохозяйственный, бытовой, военный). На распространение ряда болезней влияет также эпизоотическая обстановка. Разнообразна и сезонность инфекций наружных покровов.
Страница 9 из 71
В XIX столетии инфекционные болезни делились на контагиозные (передающиеся от человека человеку), миазматические (передающиеся через воздух) и контагиозно-миазматические. В конце XIX века в связи с развитием бактериологии появились классификации, в основе которых лежал этиологический признак. Эти классификации не могли удовлетворить клиницистов и эпидемиологов, так как в одну группу объединялись болезни с разнообразным патогенезом, клиническим течением и различными эпидемиологическими закономерностями. Нерациональными оказались также классификации по клиническим и эпидемиологическим признакам.
Наиболее последовательной и выдержанной является классификация, предложенная Л. В. Громашевским. В основу ее положен единый признак - локализация возбудителя в организме. В соответствии с этим основным признаком, определяющим механизм передачи инфекции, все инфекционные болезни разделены автором на четыре группы: 1) кишечные инфекции; 2) инфекции дыхательных путей; 3) кровяные инфекции; 4) инфекции наружных покровов. В связи с тем что эпидемиология и профилактика антропонозов и зоонозов существенно различаются, предложено каждую группу в классификации Л. В. Громашевского подразделить на две подгруппы - антропонозы и зоонозы.
Кишечные инфекции.
Для кишечных инфекций характерны локализация возбудителей в кишечнике и соответственно выделение их во внешнюю среду в основном с испражнениями. При тех болезнях, которые сопровождаются циркуляцией возбудителя в крови (брюшной тиф, паратифы А и В, лептоспирозы, орнитоз, вирусный гепатит, бруцеллез и др.) возможны дополнительные пути выделения его через органы (печень, почки, легкие, молочные железы и др.).
Возбудители кишечных инфекций, попадая во внешнюю среду с испражнениями, мочой, рвотными массами больного (холера), способны вызвать заболевание здорового человека только в том случае, если они проникли в его организм через рот вместе с пищевыми продуктами или питьевой водой либо были занесены грязными руками (рис. 2). Иначе говоря, для кишечных инфекций характерен фекально-оральный механизм передачи.
Подъем заболеваемости кишечными инфекциями наблюдается в теплое время года - летом и в летне-осенний период.
К кишечным инфекциям из подгруппы антропонозов относятся брюшной тиф, паратифы, бактериальная и амебная дизентерия, холера, инфекционный гепатит, полиомиелит, гельминтозы (без второго хозяина), к подгруппе зоонозов - бруцеллез, лептоспироз, сальмонеллезы, орнитоз, ботулизм и др.
Основными способами борьбы с кишечными инфекциями являются санитарно-оздоровительные мероприятия, устраняющие возможность передачи патогенных возбудителей через пищевые продукты, воды, мух, грязные руки и т. д. Большое значение имеют также своевременные выявление и изоляция больных и носителей, отстранение от работы носителей, работающих на пищевых и приравненных к ним предприятиях.
Специфическая иммунизация при кишечных инфекциях играет вспомогательную роль.
Рис. 2. Схема механизма передачи возбудителей при кишечных инфекциях (Громашевский Л. В.).
I - зараженный организм; II - здоровый организм; 1- выделение возбудителя; 2 - пребывание возбудителя во внешней среде; 3 - внедрение возбудителя в организм.
Инфекции дыхательных путей.
Для таких кровяных инфекций, как клещевой энцефалит, японский энцефалит, лихорадка паппатачи, малярия, характерна природная очаговость, которая обуславливается наличием географических, климатических, почвенных и других условий для существования переносчиков инфекции. Подъем заболеваемости при этих болезнях приходится на теплое время года, что совпадает с максимальной активностью переносчиков инфекции - клещей, комаров, москитов и др.
Мероприятия по борьбе с сыпным тифом направлены на обезвреживание источника инфекции - больного человека, ликвидацию завшивленности среди населения и в первую очередь в очаге инфекции.
Борьба с другими кровяными инфекциями заключается в изменении природных условий, проведении гидромелиоративных работ по осушке болот, уничтожении мест выплода переносчиков инфекции, замене глинобитных построек благоустроенными помещениями, благоустройстве и хозяйственном обживании местности и т. д., проведении дезинсекционных мероприятий по уничтожению москитов, комаров, клещей и др., обезвреживании источников инфекции путем изоляции их и лечения, проведении профилактического лечения.
В тех случаях, когда источником инфекции являются грызуны, проводятся дератизационные мероприятия.
Для профилактики некоторых болезней данной группы применяется активная иммунизация.
Инфекции наружных покровов.
Заражение при инфекциях наружных покровов происходит при попадании патогенных возбудителей на кожу или слизистые оболочки здорового человека (рис. 5). При одних инфекциях (столбняк, дерматомикозы) возбудитель локализуется во входных воротах, при других (рожа, ящур, сибирская язва и др.) - поражает кожные покровы, проникает в организм и с током крови попадает в различные органы и ткани. Чаще всего при инфекциях наружных покровов факторами передачи возбудителей служат постельные принадлежности, одежда, посуда, вода и др., загрязненные слизью, гноем и чешуйками. Возбудители венерических болезней, бешенства, содоку передаются без участия внешней среды. Для раневых инфекций характерно нарушение целости наружных покровов в результате травмы (столбняк, рожа).
Основными мероприятиями по борьбе с инфекциями наружных покровов являются изоляция и лечение источника инфекции, уничтожение бродячих собак, кошек, выявление и уничтожение больных животных, повышение санитарной культуры населения, оздоровление быта, соблюдение правил личной гигиены, борьба с травматизмом, специфическая профилактика.
Возбудители инфекционных болезней, как мы видели выше, передаются от больных здоровым различными путями, т. е. для каждой инфекции характерен определенный механизм передачи. Механизм передачи инфекции и положен Л. В. Громашевским в основу классификации инфекционных болезней. По классификации Л. В. Громашевского инфекционные болезни делятся на четыре группы.
I. Кишечные инфекции. Основным источником инфекции являются больной человек или бактерионоситель, выделяющие с испражнениями огромные количества возбудителей. При некоторых кишечных инфекционных заболеваниях возможно также выделение возбудителя с рвотными массами (холера), с мочой (брюшной тиф).
Заразное начало проникает в организм через рот вместе с пищей или питьевой водой, загрязненными во внешней среде теми или иными способами. Механизм передачи заразного начала при кишечных инфекциях схематически представлен на рис. 1.
К кишечным инфекционным болезням относятся брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, амебиаз, токсикоинфекции, холера, болезнь Боткина, полиомиелит и др.
II. Инфекции дыхательных путей. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Воспалительный процесс на слизистых оболочках верхних дыхательных путей вызывает кашель и чиханье, что обусловливает массовое выделение заразного начала с капельками слизи в окружающий воздух. Возбудитель проникает в организм здорового человека при вдыхании воздуха, содержащего зараженные капельки (рис. 2). К инфекциям дыхательных путей относятся грипп, инфекционный мононуклеоз, натуральная оспа, эпидемический менингит и большинство детских инфекций.
III. Кровяные инфекции. Возбудители этой группы болезней имеют основную локализацию в крови и лимфе. Инфекция из крови больного может попасть в кровь здорового лишь при помощи кровососущих переносчиков (рис. 3). Человек, больной инфекцией данной группы, для окружающих при отсутствии переносчика практически не опасен. Исключением является чума (легочная форма), высокозаразная для окружающих.
К группе кровяных инфекций относятся сыпной и возвратный тифы, клещевой риккетсиоз, сезонные энцефалиты, малярия, лейшманиозы и другие болезни.
IV. Инфекции наружных покровов. Заразное начало обычно проникает через поврежденные наружные покровы. К ним относятся венерические болезни, передающиеся половым путем; бешенство и содоку, заражение которыми происходит при укусе больными животными; столбняк, возбудитель которого проникает в организм раневым путем; сибирская язва, передающаяся прямым контактом от животных или через загрязненные спорами предметы обихода; сап и ящур, при которых заражение происходит через слизистые оболочки, и др.
Следует отметить, что при некоторых болезнях (чуме, туляремии, сибирской язве и др.) может быть множественный механизм передачи инфекции.
