Острый посттравматический отит. Отит среднего уха: симптомы и лечение

Баротравматическим отитом называют комплекс симптомов, которые возникают в ответ на изменение давления среды, окружающей человека. Классическими ситуациями, ведущими к баротравме уха являются:

• Погружение под воду/всплытие
• Подъем/посадка самолета

Баротравматический отит имеет отношение . Оно включает в себя евстахиеву трубу и барабанную полость, в норме наполненную воздухом. Среднее ухо отделено от наружного непроницаемой гибкой барабанной перепонкой. С другой стороны выход евстахиевой трубы в носоглотку большую часть времени также закрыт, что предохраняет барабанную полость от проникновения в нее лишних бактерий. Таким образом, среднее ухо является относительно изолированной частью ушной системы.

Однако оно не может быть совсем изолированным, т.к. обменные процессы в слизистой барабанной полости приводят к разряжению присутствующего воздуха и снижению его давления. В результате барабанная перепонка изменяет свою кривизну и теряет чувствительность при восприятии внешних звуковых волн. Чтобы этого не происходило, устье евстахиевой трубы иногда приоткрывается (при глотании или искусственном повышении давления в носоглотке), благодаря чему порция воздуха попадает в барабанную полость и выравнивает давление.

Таким образом, соответствие давления в полости среднего уха давлению окружающей среды является принципиальным условием для правильного функционирования слуховой системы человека, которая является одной из самых совершенных среди живых существ.

Симптомы

Человек и непосредственно предшествующие ему виды эволюционировали на суше с преобладанием оседлого характера жизни. Поэтому наши уши могут различать сотни тональностей, но абсолютно не приспособлены к погружению в воду и к полету в воздухе.

При погружении в воду на человека воздействует повышенное давление более плотной, чем воздух, среды. Вода заливается в ухо и давит на барабанную перепонку с внешней стороны. Барабанная перепонка – это упругая мембрана. Степень ее эластичности у людей различна: у одних она тонкая, у других – достаточно плотная. Параметр эластичности меняется с возрастом: например, у маленьких детей перепонка очень толстая. Кроме того, она может иметь дефекты и истончения, возникшие в результате ранее перенесенных отитов. При наличии предрасполагающих факторов силовое воздействие на перепонку повышенным давлением в некоторых случаях может приводить к ее перфорации и к затеканию воды в полость среднего уха.

Симптомы, которые человек чувствует при баротравматической нагрузке, развиваются в следующей последовательности:

• Нарастающее ощущение давления в ухе.
• Сначала несильная продолжающаяся боль, затем – резкая.
• Холод в глубине уха – результат проникновения воды в барабанную полость.
• Сильный зуд, позыв чихнуть, раздражение уха.

Описанный вариант развития событий может угрожать общему состоянию погружающегося. Имеется вероятность дезориентации, рвотного позыва, потери сознания.

Посттравматические симптомы затекания воды в барабанную полость проявляются в развитии отита среднего уха в . Для него характерны:

• Снижение слуха
• Лихорадка
• Гнойные

Следует отметить, что разрыв перепонки при погружении явление редкое. Чаще баротравматический отит развивается по второму сценарию.

Как известно, для того чтобы избежать травматического отита при погружении в воду, прибегают к выравниванию давление в барабанной полости следующими способами:

• Можно зевнуть или сглотнуть слюну.
• Можно создать область повышенного давления в носоглотке при закрытом носе, благодаря чему проход в евстахиеву трубу откроется, и воздух проникнет в барабанную полость (т.н. «продувание»).

Второй вариант наиболее эффективен, однако он в некоторых случаях несет в себе опасность. Если человек болен респираторным заболеванием и имеет патогенную среду в носоглотке, осуществляя продувание, он рискует забросить инфекционных агентов в евстахиеву трубу, чем вызвать как минимум отит в с переходом в или в перспективе – гнойный средний отит.

Травматические симптомы на начальном этапе:

• Заложенность уха
• Скрипящие, мокрые звуки в ухе при глотании
• Снижение слуха
• Боль отсутствует

Со временем симптомы будут усиливаться и видоизменяться. В зависимости от варианта течения болезни они могут принимать следующую форму:

• Сильные боли
• Ощущение давления в ухе
• Чувство переливания жидкости в ухе
• Выделения из уха (обычно гнойные)
• Значительное снижение слуха

Все вышесказанное о баротравматическом отите верно не только для ситуаций с погружением под воду, но и относится к полетам на самолетах.

Лечение

Термин «баротравматический» указывает на причину, повлиявшую на . По своему содержанию посттравматический отит от перепада давления – это стандартный отит среднего уха со свойственными ему методами лечения.

Для терапии катаральной стадии используют:

• препараты, снимающие отек слизистой евстахиевой трубы (напр., Тавегил),
• (напр., Эреспал),
• средства, увеличивающие секрецию слизистых оболочек (напр., Синупрет).
• сосудосуживающие средства (напр., Називин).

Большое значение для излечения имеют физиотерапевтические

• Описание

  Отит (otitis; греч. us, ōtos ухо + -itis) — воспаление уха. Различают наружный, средний и внутренний отит.

  Cредний отит. Острый средний отит. Среди острых средних отитов различают банальный, секреторный отит, отит при инфекционных болезнях, травматический отит.

  Банальный средний отит. Причиной банального острого среднего отита является нарушение иммунной защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей и среднего уха, возникающее в результате охлаждения, острых респираторных и других инфекционных болезней, травм среднего уха. Секреторный средний отит, который особенно часто встречается в детском возрасте, связывают с проникновением в среднее ухо возбудителей аденовирусной инфекции, вирусов парагриппа, с заболеваниями носоглотки, полости носа и околоносовых пазух.

  Острый средний отит при инфекционных болезнях (гриппе, скарлатине, туберкулезе) протекает на фоне ослабления защитных сил организма, при этом характер инфекции определяет особенности течения заболевания. Травматический отит является следствием механических, термических, химических и других воздействий.

  Хронический средний отит. Он является обычно исходом острого, например при неадекватном лечении последнего. Немаловажная роль в возникновении заболевания и дальнейшем течении процесса принадлежит аллергии. В зависимости от особенностей морфологических изменений и клинической картины хронический средний отит подразделяют на мезотимпанит, эпитимпанит и мезоэпитимпанит.

  Наружный отит (диффузное воспаление наружного слухового прохода) развивается преимущественно как осложнение хронического гнойного среднего отита.

  Внутренний отит (лабиринтит) — воспаление внутреннего уха. Вызывается стрептококками, менингококками, микобактериями туберкулеза, различными вирусами и др. В зависимости от путей проникновения микроорганизмов во внутреннее ухо различают тимпаногенный (из среднего уха), менингогенный (из полости черепа) и гематогенный внутренний отит. По распространенности патологического очага различают ограниченный и диффузный внутренний отит, по характеру воспалительного процесса — серозный и гнойный. Выделяют также некротический внутренний отит, при котором поражаются костные стенки лабиринта, иногда с образованием секвестров. Некротический внутренний отит встречается главным образом в детском возрасте при скарлатине и кори.

• Симптомы

  Средний отит. Острый средний отит. В течении банального острого отита различают три периода. Первый период характеризуется появлением боли в ухе, которая может быть пульсирующей, стреляющей или ноющей. которая иррадиирует в теменную и височную области, зубы. Появляются слабость, расстройство сна и аппетита. Температура тела обычно повышается до 38—39°. Отмечаются заложенность и шум в ухе; резко снижается слух.

  Второй период обычно начинается с прободения барабанной перепонки: при этом боль в ухе стихает, в наружном слуховом проходе появляются выделения (оторея), которые в первые 2 дня обычно бывают серозно-кровянистыми, затем приобретают слизисто-гнойный или гнойный характер. Температура тела падает. Общее состояние улучшается, налаживаются сон и аппетит. Шум в ухе и понижение слуха сохраняются. В третьем периоде количество отделяемого из уха постепенно уменьшается, а затем совсем исчезает. Отмечается восстановление слуха, шум в ухе исчезает. Общая продолжительность заболевания в среднем составляет 2—3 недели.

  Секреторный средний отит. В течении заболевания выделяют три стадии. В первой (непродолжительной) стадии симптомы слабо выражены. Во второй (секреторной) стадии доминируют процессы выработки и накопления слизи, что проявляется ощущением заложенности и давления, иногда шумом в ухе, умеренной тугоухостью. Третья (конечная) стадия: воспалительные явления стихают; при нормализации функции слуховой трубы среднее ухо освобождается от слизи. В 40—65% случаев к концу 6-го месяца от начала заболевания наступает спонтанное выздоровление.

  Острый средний гриппозный отит. Характеризуется болью в ухе, голове. Отмечаются резкое понижение слуха, шум в ухе, могут наблюдаться головокружение и тошнота, недомогание, повышение температуры тела, озноб. Для скарлатинозный отита наблюдается раннее прободение барабанной перепонки, обильное гноетечение. Выделения из уха становятся зловонными, слух резко понижается. Коревой отит по клинической картине и течению сходен с отитом при скарлатине. Туберкулезный отит. Характерны сливкообразные выделения из уха, которые при вовлечении в процесс кости становятся зловонными. Травматический отит: перфорационное отверстие барабанной перепонки имеет неправильную фестончатую форму, окружено кровоизлияниями.

  Хронический средний отит протекает длительно. Для него характерны постоянные или периодические выделения из уха, понижение слуха, иногда головокружения и головные боли. Локальная боль в ухе наблюдается лишь в период обострения процесса. Выделения могут быть слизистыми и гнойными, с неприятным запахом при кариесе костных образований или нагноении холестеатомы. Водянистые (серозные) выделения свидетельствуют об аллергической природе заболевания.

  Наружный отит проявляется зудом и болями, гнойными выделениями.

  Внутренний отит проявляется так называемой лабиринтной атакой — головокружением, сопровождающимся тошнотой, рвотой, нарушениями равновесия тела, шумом в больном ухе, понижением слуха. Характерным симптомом, особенно при одностороннем поражении, является нистагм. При серозном внутреннем отите спонтанный нистагм направлен в сторону поражения, он исчезает через 3—5 дней. При гнойном внутреннем отите нистагм направлен в здоровую сторону и исчезает через 2—3 нед.

  Больные в позе Ромберга при ходьбе вперед и назад отклоняются в сторону медленного компонента нистагма. В ту же сторону происходят отклонение рук и реакция промахивания. При двустороннем поражении, которое наблюдается, например, при менингогенном внутреннем отите,вестибулярные расстройства, в т.ч. и нистагм, не выражены — вовлечение в процесс лабиринтов проявляется обычно тугоухостью или глухотой, а также полным отсутствием вестибулярной возбудимости.

• Лечение

  Для среднего банального острого отита показаны постельный режим, легкая калорийная пища, согревающий компресс на околоушную область, в нос — сосудосуживающие капли. В течение 10 дней назначают антигистаминные препараты, сульфаниламиды или антибиотики. В наружный слуховой проход 2—3 раза в день вводят 40% этиловый спирт, подогретый до температуры тела. Применяют УВЧ- и микроволновую терапию , внутриушную лазерную терапию. При сильной боли в ухе и особенно при выпячивании барабанной перепонки не следует медлить с парацентезом. При появлении отореи рекомендуется своевременно удалять отделяемое, предварительно вливая в наружный слуховой проход по 5—7 капель 3% раствора перекиси водорода . Во избежание мацерации кожи наружного слухового прохода ее смазывают стерильным вазелиновым или другим жидким маслом.

  Секреторный средний отит. Лечение начинают с санации верхних дыхательных путей и восстановления носового дыхания. Обязательна аденотомия, которая должна быть дополнена тимпанопункцией (прокол барабанной перепонки полой иглой) или тимпанотомией (разрез барабанной перепонки с шунтированием барабанной полости). Проводят продувание уха по Политцеру или путем катетеризации с последующим пневмомассажем . Лекарственные препараты вводят транстубарно или транстимпанально . Применяют глюкокортикоиды, антибиотики, диоксидин, протаргол, трипсин, лизоцим, лекозим, мукосольвин.

  О стрый отит при инфекционных болезнях. Лечение специфическое. Травматический отит. Течение процесса и лечение такие же, как при банальном отите.

  При хроническом отите прежде всего обеспечивают достаточный отток отделяемого из пораженных полостей среднего уха. С этой целью из барабанной полости удаляют полипы и грануляции. При сравнительно ограниченном процессе применяют консервативное лечение: наружный слуховой проход и барабанную полость регулярно промывают или промокают ватными тампонами либо марлевыми турундами, вливают в нее 40% этиловый спирт, назначают антибиотики (исключая ототоксические), сульфаниламидные препараты и другие антибиотики (исключая противовоспалительные средства), вводят протеолитические ферменты.

  Для лечения наружного отита применяют промывание наружного слухового прохода дезинфицирующими растворами, смазывание мазью «Оксикорт», синтомициновой эмульсией. Возможны рецидивы.

  Лечение внутреннего отита консервативное и оперативное. При серозном внутреннем отите в случае выраженных вестибулярных расстройств назначают бессолевую диету, ограничивают прием жидкости, проводят дегидратационную терапию, назначают антибактериальные средства. При гнойном внутреннем отите показаны антромастоидотомия или радикальная операция на ухе с последующим назначением вышеперечисленных средств. При некротическом внутреннем отите вскрывают лабиринт и удаляют некротически измененные ткани. Прогноз для жизни при неосложненном внутреннем отите благоприятный. Изменения при серозном внутреннем отите обычно обратимы. Диффузный гнойный и некротический внутренний отит завершаются полным выпадением слуховой и вестибулярной функций пораженного уха.

• Профилактика

  Профилактика банального острого отита и вызванного инфекционными болезнями направлена на предупреждение и своевременное лечение острых инфекционных заболеваний, в первую очередь респираторных, а также на устранение патологии верхних дыхательных путей, способствующей развитию отита (аденоидов, ринита, синусита, искривления перегородки носа).

  Положительный эффект при секреторном отите оказывают общеукрепляющие и гипосенсибилизирующие средства, физиотерапевтические процедуры.

  С целью предупреждения развития среднего травматического отита с первых же дней после травмы необходимо исключить любые манипуляции в наружном слуховом проходе, чтобы не занести возбудителя инфекции в барабанную полость.

  Профилактика хронического среднего отита заключается в санации верхних дыхательных путей и своевременном и рациональном лечении острого среднего отита.

  Профилактика наружного отита. Ватными палочками мы наносим микротравмы на кожу слухового прохода, в которые легко проникает инфекция. Втирая серу в эпидермальную выстилку, ватная палочка к тому же наносит клеткам серных желез раздражение, за счет которого серы они выделяет еще больше. Мыть же уши необходимо каждый день. Стоя под душем, проведите намыленным указательным пальцем по ушной раковине и наружнему слуховому проходу. Затем наклоните голову, чтобы туда натекла вода. Осторожными движениями пальца промойте ухо и наклоните голову так, чтобы вода вытекла из него.

  Профилактика внутреннего отита — своевременное и рациональное лечение острого и хронического гнойного отита, а также других заболеваний, обусловливающих развитие лабиринтита.

В некоторых случаях после удара по уху, огнестрельного ранения среднего уха или воздействия взрывной волны возникает острое воспаление разных отделов среднего уха.

Причины возникновения и течение болезни. В некоторых случаях после удара по уху, огнестрельного ранения среднего уха или воздействия взрывной волны возникает острое воспаление разных отделов среднего уха. Если произошел разрыв барабанной перепонки, то возможно инфицирование барабанной полости и развитие острого (как правило, гнойного) . В случае, когда барабанная перепонка остается целой и невредимой, инфекция может попасть в среднее ухо через слуховую трубу и развить в нём воспаление. Открытая рана сосцевидного отростка практически всегда инфицируется и вполне возможно, что, как следствие, будет заражена барабанная полость, в результате чего развивается клиническая картина, характерная для .

При развитии огнестрельного мастоидита (воспаление тканей сосцевидного отростка) характерным признаком является вовлечение в воспалительный процесс костной ткани. Трещины и переломы в стенках отростка способствует тому, что инфекция переходит на внутренние структуры черепа и оболочки мозга, что и провоцирует развитие внутричерепных осложнений.

Взрывная волна сильно и резко увеличивает давление в наружном слуховом проходе, что в некоторых случаях приводит к и последующему развитию . В этом случае патологическое раневое отделяемое не скапливается в барабанной полости, а вытекает через перфорацию в наружный слуховой проход.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Клиническая картина. При развитии травматического острого среднего отита и острого мастоидита после огнестрельного ранения с открытым ранением сосцевидного отростка лор-пациент обычно испытывает небольшую боль в ухе. Температура тела при этом может быть нормальной или субфебрильной, значительных изменений в составе крови не наблюдается. Выделения из уха сначала бывают серозно-кровянистые, а потом становятся слизистыми. Этот факт объясняется тем, что патологическое отделяемое имеет выход наружу и не наблюдается его скопления, «брожения» и давления на окружающие ткани. Слух снижен, но обычно снижение умеренное. В случае если слух снижается резко, необходимо исключить .

Лечение. В случае развития огнестрельного мастоидита целесообразно прибегнуть к хирургической операции, при которой необходимо удалить некротические (нежизнеспособные) ткани, осколки снаряда и создать условия для хорошего дренирования. Такое лечение следует проводить в лор-стационаре больницы.

Прогноз во многом зависит от тяжести травмы и сроков обращения в лор-стационар.