Печень. Топография печени
ПЕЧЕНЬ, hepar (воспаление - гепатит) - крупная пищеварительная железа, вырабатывающая желчь, имеет массу- 1500г. Она участвует во всех видах обмена, в том числе и в углеводном (депо гликогена); печень выполняет гормональную и барьерную функции (обезвреживает ядовитые вещества, всасываемые из кишечника, а также продукты белкового обмена); в эмбриональном периоде она вырабатывает эритроциты; печень также является депо крови. Печень расположена под диафрагмой, имеет две поверхности - верхнюю диафрагмальную поверхность и нижнюю висцеральную поверхность и два края – нижний край и задний край – закруглен. От диафрагмы к печени фронтально идет венечная связка , по краям которой образуются правая и левая треугольные связки . От диафрагмы к печени сагиттально идет серповидная связка, которая делит печень на правую и левую доли . В свободном крае серповидной связки имеется круглая связка печени (заросшая пупочная вена эмбриона, идущая от пупка к воротам печени), которая перегибается через нижний край печени, образуя вырезку круглой связки , и ложится на висцеральную поверхность печени в одноименную борозду.
На висцеральной поверхности печени имеются две продольные борозды и одна поперечная. Левая продольная борозда – представлена спереди – бороздой круглой связки печени , а сзади - бороздой венозной связки (заросший венозный проток (Аранциев), соединяющий у эмбриона пупочную вену с нижней полой веной, минуя печень). Правая продольная борозда идет параллельно левой и спереди представлена ямкой желчного пузыря , а сзади – бороздой нижней полой вены . Продольные борозды соединяются поперечной бороздой – ворота печени . В ворота печени входят собственная печеночная артерия, воротная вена, нервы, а выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды. На висцеральной поверхности печени имеются квадратная доля - расположена впереди ворот печени; хвостатая доля –расположена позади ворот печени. Печень имеет вдавления от соприкасающихся с ней органов. Печень покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитеально ), за исключением ее задней поверхности. Строение печени. Под серозной оболочкой печени находится фиброзная оболочка (глиссонова капсула). Она в области ворот входит в вещество печени и продолжается в соединительнотканных перегородках между дольками печени. Печеночные дольки - имеют призматическую форму и построены из соединяющихся друг с другом печеночных пластинок («балок») - в виде радиально расположенных сдвоенных рядов печеночных клеток . В центре каждой дольки находится центральная вена, v. centralis . Внутри каждой печеночной пластинки между двумя рядами печеночных клеток имеется желчный проток, ductulus bilifer , который идет от центра дольки (конец замкнутый) на периферию, где он впадает в желчный междольковый проток. Через ворота печени входят собственная печеночная артерия и воротная вена. Собственная печеночная артерия, a. hepatica propria - несет артериальную кровь, а воротная вена, v. portae - несет венозную кровь от непарных органов брюшной полости. Внутри печени артерия и воротная вена - разветвляются до междольковых артерий и вен и вместе с желчным междольковым протоком (несущим желчь) образуют печеночную триаду . От междольковых вен внутрь долек отходят синусоидные капилляры , расположенные радиально между печеночными пластинками и несущими кровь от периферии дольки к ее центру - к центральной вене. От междольковых артерий отходят тоже капилляры, которые впадают в начальные отделы синусоидных капилляров. Центральные вены выходя из долек сливаются и в итоге образуют печеночные вены (2-3) , впадающие в нижнюю полую вену. Желчные междольковые протоки сливаясь между собой, образуют в итоге правый и левый печеночные протоки, ductus hepaticus dexter et sinister (из правой и левой доли печени) и в воротах печени они сливаются, образуя . Таким образом, в печени помимо обычного русла (артерия – капилляры - вены), имеется чудесная венозная сеть, rete mirabile venosum (воротная вена - капилляры – печеночные вены) в связи с обезвреживающей функцией печени (вся кровь, которая всасывается в желудке и кишечнике прежде чем попасть в общее венозное русло должна очиститься в печени). На уровне печени происходит порто - кавальный анастомоз (v. portae – v.cava inferior). Границы печени . Печень проецируется на переднюю брюшную стенку в надчревной области. Верхняя и нижняя границы печени сходятся одна с другой справа и слева. Верхняя граница печени начинается в X межреберье справа по средней подмышечной линии. Отсюда она круто поднимается кверху и достигает IV межреберье по правой среднеключичной линии, отсюда граница опускается влево, пересекая основание мечевидного отростка грудины и заканчивается в V межреберье на середине расстояния между левой среднеключичной и окологрудинной линиями. Нижняя граница начинается в том же месте в X межреберье, идет по нижнему краю правой реберной дуги и пересекает реберную дугу на уровне присоединения VIII реберного хряща к VII левого реберного хряща и в V межреберье соединяется с верхней границей. Сегментарное строение печени . Сегмент печени- это пирамидальный участок ее паренхимы, прилегающий к печеночной триаде: ветви воротной вены, собственной печеночной артерии и желчного протока 3-го порядка. В печени различают следующие сегменты (классификация по Куино) : С I – хвостатый сегмент левой доли, С II - задний сегмент левой доли, С III - передний сегмент левой доли, С IV - квадратный сегмент левой доли, С V - средний верхнепередний сегмент правой доли, С VI - латеральный нижнепередний сегмент правой доли, С VII - латеральный нижнезадний сегмент правой доли, С VIII - средний верхнезадний сегмент правой доли. Сегменты группируются в сектора: 1. левый латеральный сектор соответствует С II сегменту (моносегментарный сектор); 2. левый парамедианный сектор образован С III и С IV сегментами; 3. правый парамедианный сектор составляют С V и С VIII сегменты; 4. правый латеральный сектор включает С VI и С VII сегменты; 5. левый дорсальный сектор соответствует С I сегменту (моносегментарный сектор).
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, vesica fellea s. biliaris – является резервуар для накопления желчи. Объем 30-50 см 3 , длина 8-12 см, а ширина 4-5 см. Он лежит в одноименной ямке печени, имеет грушевидную форму. Желчный пузырь имеет дно, fundus , которое проецируется на уровне пересечения прямой мышцы с правой реберной дугой. Желчный пузырь имеет тело, corpus и шейку, collum , которая продолжается в пузырный проток, ductus cysticus . Слизистая оболочка пузыря образует складки, а в шейке и пузырном протоке имеется спиральная складка, plica spiralis . Мышечная оболочка состоит из гладких мышечных клеток. Серозная оболочка покрывает пузырь с нижней поверхности. Пузырный проток, ductus cysticus и общий печеночный проток, ductus hepaticus communis соединяются и образует общий желчный проток, ductus choledochus . Общий желчный проток лежит между двумя листками печеночно- 12- перстной связки, lig. hepatoduodenale , (между двумя листками расположены справа налево - ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria). Далее он спускается вниз, идет позади верхней части 12-перстной кишки, прободает медиальную стенку нисходящей части 12- перстной кишки и открывается вместе с протоком поджелудочной железы на большом сосочке (Фатеров сосочек) .
Возрастные особенности – у новорожденного печень больших размеров и занимает более половины объема брюшной полости. Масса печени новорожденного 135 г (4-4,5% от массы тела), у взрослого (2-3% от массы тела). Левая доля печени равна правой или больше ее. У новорожденного нижний край печени по правой средне-ключичной линии выступает из-под реберной дуги на 2,5-4 см, а по передней срединной линии- на 3,5 – 4 см ниже мечевидного отростка. У детей 3-7 лет нижний край печени находится ниже реберной дуги на 1,5 см-2 см. После 7 лет нижний край печени из-под реберной дуги не выходит. У детей печень очень подвижна и ее положение легко изменяется при изменении положения тела.
Тесты по пищеварительной системе:
1. В желудке новорожденного слабо выражены:
а) кардиальная часть+
в) пилорический отдел.+
д) передняя стенка
2. Проекция дна желчного пузыря:
а) пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой +
б) пересечение наружного края левой прямой мышцы живота с реберной дугой
в) пупочная область
г) левая боковая область
д) на уровне мечевидного отростка
3. Функции поджелудочной железы:
а) пищеварительная +
б) иммунная
в) кроветворная
г) эндокринная +
д) дезинтоксикационная
4. Желудок проецируется:
а) в надчревной области +
г) в пупочной области
д) в левой боковой области
5. Брыжеечные части тонкой кишки:
а) восходящая часть двенадцатиперстной кишки
б) тощая кишка +
в) подвздошная кишка +
г) нисходящая часть двенадцатиперстной кишки
д) горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки
6. Правая четверть желудка проецируется:
а) в надчревной области +
б) в правой подреберной области
в) в левой подреберной области
г) в пупочной области
д) в правой боковой области
7. Особенности толстой кишки у новорожденного:
а) отсутствуют гаустры +
б) отсутствуют ленты
в) отсутствуют сальниковые отростки +
г) отсутствуют полулунные складки
д) отсутствует мышечная оболочка
8.Подвздошная кишка проецируется:
а) в левой боковой области
б) в правом подреберье
в) в пупочной области +
г) в правой боковой области +
д) в надчревной области
9. В ворота печени входят:
а) общий печеночный проток
б) воротная вена +
в) собственно печеночная артерия +
г) лимфатические сосуды
д) общая печеночная артерия
10.Органы, с которыми соприкасается головка поджелудочной железы:
а) поперечная ободочная кишка +
б) желудок +
в) правая почка
г) двенадцатиперстная кишка +
д) правый надпочечник
11. Желудок у детей приобретает форму, как у взрослого человека в период:
а) от 3-до 5 лет
б) от 5-до 7 лет
в) от 7-до 11 лет +
г) 12 до 15 лет
12.Тощая кишка проецируется:
а) в левой боковой области +
б) в правом подреберье
в) в пупочной области +
г) в правой боковой области
д) в левом подреберье
13.Двенадцатиперстная кишка у новорожденного имеет форму:
а) подковообразную
б) вертикально расположенной петли
в) горизонтально расположенной петли
г) кольцевидную +
д) спиралевидную
14. Доли печени:
а) правая доля +
б) задняя доля
в) квадратная доля +
г) хвостатая доля +
д) передняя доля
15. Части поджелудочной железы:
а) хвост +
б) головка +
д) перешеек
16. Большая кривизна желудка при его наполнении проецируется:
а) в надчревной области
б) в правой подреберной области
в) в левой подреберной области
г) в пупочной области +
д) в подчревной области
17.Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки располагаются на уровне:
а) I-II поясничных позвонков
б) II-III поясничных позвонков
в) III-IV поясничных позвонков
г) I-III поясничных позвонков +
д) Х грудной – I поясничный позвонок
18.Vv. hepaticae впадают в:
б) v. cava superior
в) v. cava inferior +
г) vv. centrales
19.Укажите место, где открывается добавочный проток поджелудочной железы:
а) большой сосочек двенадцатиперстной кишки
б) малый сосчек двенадцатиперстной кишки +
в) печеночно-поджелудочная ампула
г) продольная складка двенадцатиперстной кишки
д) в просвет горизонтальной части двенадцатиперстной кишки
20. Желудок спереди соприкасается:
а) с диафрагмой +
б) с поджелудочной железой
в) с левой почкой
г) с левой долей печени +
д) с селезенкой
21.Части желудка:
б) кардиальная часть +
г) привратниковая часть+
22.Задняя поверхность желудка соприкасается:
а) с сальниковой сумкой +
б) с поперечной ободочной кишкой +
в) с левой почкой +
г) с поджелудочной железой +
д) с тощей кишкой
23.Длина тонкой кишки детей равняется длине тонкой кишки взрослого человека:
а) 1-3 года (раннее детство)
б) 4-7 лет (первое детство)
в) 8-12 лет (второе детство) +
г) 13-16 лет (подростковой возраст)
д) до 1 года
24.Положение поджелудочной железы по отношению к брюшине:
а) интраперитонеальное положение
б) мезоперитонеальное положение
в) экстраперитонеальное положение +
г) интраперитонеальное положение, при наличии брыжейки
д) интра-мезоперитонеальное положение
25. Протоки, образующие общий печеночный проток:
а) пузырный проток
б) правый печеночный проток +
в) левый печеночный проток +
г) общий желчный проток
д) дольковый проток
26.Оболочки желудка:
а) адвентиция
б) мышечная оболочка +
в) подслизистая основа+
г) слизистая оболочка+
д) серозная оболочка+
27.Сигмовидная ободочная кишка проецируется:
б) в левой подреберной области
в) в правой паховой области
г) в левой паховой области +
д) в надчревье
28.Ленты, гаустры и сальниковые отростки у детей окончательно формируется:
а) к 2-3 годам
б) к 4-5 годам
в) к 6-7 годам +
г) к 13-14 годам
д) к 15-16 годам
29. Из ворот печени выходят:
а) общий печеночный проток +
б) воротная вена
в) собственно печеночная артерия
г) чревная артерия
д) общая печеночная артерия
30. Части желчного пузыря:
в) верхушка
г) шейка +
31.Слои мышечной оболочки желудка:
а) наружный круговой слой
б) внутренние косые волокна +
в) средний круговой слой +
г) наружный продольный слой +
д) средний косо-продольный слой
32.Петли брыжеечной части тонкой кишки проецируются в области:
а) чревья (mesogastrium) +
б) надчревья (epigastrium)
в) подчревья (hypogastrium) +
г) левого подреберья
д) правого подреберья
33.Отделы кишки, в стенках которых имеются кишечные ворсинки:
а) поперечная ободочная кишка
б) тощая кишка +
в) подвздошная кишка +
г) сигмовидная кишка
д) прямая кишка
34. Количество сегментов печени:
35. Проекция поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку:
а) собственно надчревная область +
б) правое подреберье
в) левое подреберье +
г) пупочная область
д) правая боковая область
36.В месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находятся:
а) заслонка привратника +
б) угловая вырезка
в) сфинктер привратника +
г) сфинктер стенки желудка
д) устье общего желчного протока
37.Основные формы желудка взрослого человека:
а) форма крючка +
б) форма рога +
в) форма чулка +
г) форма веретена
д) форма эллипса
38.Слепая кишка проецируется:
а) в надчревье
б) в чревье
в) в правой боковой области
г) в правой паховой области +
д) в правом подреберье
39. Ductus pancreaticus соединяется:
а) с ductus pancreaticus accessorius
б) с ductus hepaticus communis
в) с ductus choledochus +
г) с ductus cysticus
д) с ductus hepaticus dexter
40. Доли печени:
а) правая доля +
б) задняя доля
в) квадратная доля +
г) хвостатая доля +
д) передняя доля
41.Восходящая ободочная кишка проецируется:
а) в надчревье
б) в чревье
в) в правой боковой области +
г) в правой паховой области
д) в пупочной области
42.Наиболее крупные складки в области малой кривизны желудка:
а) косые сладки
б) поперечные складки
в) продольные складки +
г) кольцевидные складки
д) полулунные складки
43.Поперечная ободочная кишка проецируется:
а) в надчревье +
б) пупочной области +
в) в правой боковой области
г) в правой паховой области
д) в подчревье
44. Проекция печени на поверхность тела:
а) правое подреберье +
б) собственно надчревная область +
в) левое подреберье +
г) пупочная область
д) правая паховая область
45. Положение желудка по отношению к брюшине:
а) интраперитонеальное+
б) мезоперитонеальное
в) экстраперитонеальное
г) мезо-, интраперитонеальное
д) ретроперитонеальное
46.Нисходящая ободочная кишка проецируется:
а) в правой подреберной области
б) в левой подреберной области +
в) в левой боковой области +
г) в правой боковой области
д) в пупочной области
47.Части, выделяемые у двенадцатиперстной кишки:
а) восходящая часть +
б) горизонтальная часть +
в) нисходящая часть +
г) верхняя часть +
д) задняя часть
48.Анатомические структуры слизистой оболочки тонкой кишки:
а) одиночные лимфоидные узелки +
б) полулунные складки
в) кишечные железы +
г) групповые лимфоидные узелки +
д) кишечные ворсинки +
49. К поджелудочной железе сзади прилежат:
а) тощая кишка
б) поперечная ободочная кишка
в) брюшная аорта +
г) желудок
д) верхняя полая вена
50. Особенности строения печени у новорожденного:
а) относительно больших размеров, чем у взрослого +
б) относительная масса больше, чем у взрослого +
в) левая доля равна правой +
г) левая доля меньше правой
д) относительно меньших размеров, чем у взрослого
Печень , hepar , располагается в области правого подреберья и в надчревной области.
Топография печени
У печени выделяют две поверхности : диафрагмальную, faces diaphragmatica , и висцеральную, faces visceralis . Обе поверхности образуют острый нижний край, margo inferior ; задний край печени закруглен.
К диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и передней брюшной стенки в сагиттальной плоскости идет серповидная связка печени, lig . falciforme , представляющая собой дупликатуру брюшины.
На висцеральной поверхности печени выделяется 3 борозды: две из них идут в сагиттальной плоскости, третья - во фронтальной.
Левая борозда образует щель круглой связки, fissura ligamenti teretis , а в задней - щель венозной связки, fissura ligamenti venosi . В первой щели располагается круглая связка печени, lig . teres hepatis . В щели венозной связки находится венозная связка, lig . venosum .
Правая сагиттальная борозда в переднем отделе образует ямку желчного пузыря, fossa vesicae fellae , а в задней части - борозду нижней полой вены, sulcus venae cavae .
Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубокой поперечной бороздой, которую называют воротами печени, pdrta hepatis .
Доли печени
На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю, lobus quadrdtus , и хвостатую долю, lobus caudatus . От хвостатой доли отходят вперед два отростка. Один из них - хвостатый отросток, processus caudatus , другой - сосочковый отросток, processus papillaris .
Строение печени
Снаружи печень покрыта серозной оболочкой, tunica serosa , представленной висцеральной брюшиной. Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной - это внебрюшинное поле, area nuda . Однако, несмотря на это, можно считать, что печень расположена интраперитонеально. Под брюшиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка, tunica fibrosa (глиссонова капсула).
В печени выделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. В левой доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента, в правой - 2 сектора и также 4 сегмента.
Каждый сектор представляет собой участок печени, в который входят ветвь воротной вены второго порядка и соответствующая ей ветвь печеночной артерии, а также нервы и выходит секторальный желчный проток. Под печеночным сегментом понимают участок печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка, соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток.
Морфофункциональной единицей печени
является долька печени, lobulus hepatis .
Сосуды и нервы печени
В ворота печени входят собственная печеночная артерия и воротная вена.
Воротная вена несет венозную кровь от желудка, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы и селезенки, а собственная печеночная артерия - артериальную кровь.
Внутри печени артерия и воротная вена разветвляются до междольковых артерий и междольковых вен. Эти артерии и вены располагаются между дольками печени вместе с желчными междольковыми проточками.
От междольковых вен внутрь долек отходят широкие внутридольковые синусоидные капилляры, залегающие между печеночными пластинками («балками») и впадающие в центральную вену.
В начальные отделы синусоидных капилляров впадают артериальные капилляры, отходящие от междольковых артерий.
Центральные вены печеночных долек образуют поддольковые вены, из которых формируются крупные и несколько мелких печеночных вен, выходящих из печени в области борозды нижней полой вены и впадающих в нижнюю полую вену.
Лимфатические сосуды впадают в печеночные, чревные, правые поясничные, верхние диафрагмальные, окологрудинные лимфатические узлы.
Иннервация печени
осуществляется ветвями блуждающих нервов и печеночного (симпатического) сплетения.
Анатомическая характеристика
Печень представляет собой крупный паренхиматозный орган клиновидной или треугольно-уплощенной формы. Она имеет две поверхности: верхнюю, или диафрагмальную, и нижнюю, или висцеральную. В печени выделяют правую, левую, квадратную и хвостатую доли.
Топография печени
Толотопия. Печень располагается в правом подреберье, частично в эпигастрии и частично в левом подреберье.
Скелетотопия. Верхняя граница проекции печени на брюшную стенку соответствует высоте стояния купола диафрагмы справа, нижняя же крайне индивидуальна и может соответствовать краю реберной дуги либо быть выше или ниже.
Синтопия. Диафрагмальная поверхность печени тесно прилежит к диафрагме, через которую соприкасается с правым легким и частично с сердцем. Место соединения диафрагмальной поверхности печени с висцеральной сзади называется задним краем. Он лишен брюшинного покрова, что позволяет говорить о безбрюшинной поверхности печени, или pars nuda. В этом участке к печени тесно прилегают аорта и особенно нижняя полая вена, которая иногда оказывается погружена в паренхиму органа. Висцеральная поверхность печени имеет ряд борозд и впадин, или вдавлений, расположение которых крайне индивидуально и закладывается еще в эмбриогенезе, борозды формируются проходящими сосудистыми и протоковыми образованиями, а вдавления - нижележащими органами, которые поддавливают печень кверху. Различают правую и левую продольные борозды и поперечную борозду. Правая продольная борозда содержит желчный пузырь и нижнюю полую вену, левая продольная - круглую и венозную связки печени, поперечная борозда называется воротами печени и является местом проникновения в орган ветвей воротной вены, собственной печеночной артерии и выхода печеночных протоков (правого и левого). На левой доли можно обнаружить вдавление от желудка и пищевода, на правой - от двенадцатиперстной кишки, желудка, ободочной кишки и правой почки с надпочечником.
Связочный аппарат представлен местами перехода брюшины с печени на другие органы и анатомические образования. На диафрагмальной поверхности выделяют печеночно-диафрагмальную связку, состоящую из продольной (серповидная связка) и поперечной (венечная связка с правой и левой треугольными связками) частей. Данная связка является одним из основных элементов фиксации печени. На висцеральной поверхности располагаются печеночно-двенадцатиперстная и печеночно-желудочная связки, которые представляют собой дупликатуры брюшины с расположенными внутри сосудами, нервными сплетениями и клетчаткой. Две эти связки, наряду с желудочно-диафрагмальной связкой, составляют малый сальник.
Кровоснабжение и венозный отток
Кровь попадает в печень по двум сосудам - воротной вене и собственной печеночной артерии. Воротная вена формируется путем слияния верхней и нижней брыжеечных вен с селезеночной веной. В результате воротная вена несет кровь от непарных органов брюшной полости - тонкой и толстой кишки, желудка, селезенки. Собственная печеночная артерия является одной из конечных ветвей общей печеночной артерии (первая ветвь чревного ствола). Воротная вена и собственная печеночная артерия располагаются в толще печеночно-двенадцатиперстной связки, при этом вена занимает промежуточное положение между стволом артерии и общим желчным протоком.
Недалеко от ворот печени указанные сосуды делятся каждый на две свои конечные ветви - правую и левую, которые проникают в печень и делятся на более мелкие ветви. Параллельно сосудам в паренхиме печени располагаются и желчные протоки. Близость и параллельность указанных сосудов и протоков позволила выделить их в функциональную группу, так называемую глиссонову триаду, ветви которой обеспечивают функционирование строго определенного, обособленного от других участка паренхимы печени, называемого сегментом. Сегмент печени - участок паренхимы печени, в котором разветвляется сегментарная ветвь воротной вены, а также соответствующая ей ветвь собственной печеночной артерии и сегментарный желчный проток. В настоящее время принято деление печени по Couinaud, согласно которому выделяют 8 сегментов (рис. 13).
Венозный отток от печени осуществляется по системе печеночных вен, ход которых не соответствует расположению элементов глиссоновой триады. Особенностями печеночных вен являются отсутствие клапанов и прочная связь с соединительнотканной стромой органа, в результате чего эти вены не спадаются при повреждении. В количестве 2-5 эти вены открываются устьями в проходящую позади печени нижнюю полую вену.
Рис. 13. Связки и сегменты печени: 1 - правая треугольная связка; 2 - правая венечная связка; 3 - левая венечная связка; 4 - треугольная связка; 5 - серповидная связка; 6 - кругла связка печени; 7 - ворота печени; 8 - печеночно-двенадцатиперстная связка; 9 - венозная связка. I-VIII - сегменты печени
Топография желчного пузыря
Желчный пузырь представляет собой полый мышечный орган, в котором выделяют дно, тело и шейку, посредством которой пузырь связан через пузырный проток с остальными компонентами желчных путей.
Толотопия. Желчный пузырь располагается в правой подреберной области.
Скелетотопия. Проекция дна желчного пузыря соответствует точке пересечения реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота.
Рис. 14. Внепеченочные желчные пути: 1 - правый печеночный про- ток; 2 - левый печеночный проток; 3 - общий печеночный проток; 4 - пузырный проток; 5 - общий желчный проток; 6 - наддуоденальная часть общего желчного протока; 7 - позадидуоденальная часть общего желчного протока; 8 - панк- реатическая часть общего желчного протока; 9 - интрамуральная часть общего желчного протока
Синтопия. Верхняя стенка желчного пузыря тесно прилегает к висцеральной поверхности печени, в которой формируется соответствующих размеров пузырная ямка. Иногда желчный пузырь оказывается как бы вмурован в паренхиму. Гораздо чаще нижняя стенка желчного пузыря соприкасается с поперечной ободочной кишкой (иногда с двенадцатиперстной кишкой и желудком).
Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется за счет пузырной артерии, которая, как правило, является ветвью правой печеночной артерии. Учитывая, что ее ход весьма вариабелен, в практике для обнаружения пузырной артерии пользуются треугольником Калло. Стенками этого треугольника являются пузырный проток, общий желчный проток и пузырная артерия. Кровь от пузыря по пузырной вене оттекает в правую ветвь воротной вены.
Топография желчных протоков
Желчные протоки представляют собой полые трубчатые органы, обеспечивающие пассаж желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Непосредственно в воротах печени располагаются правый и левый печеночные протоки, которые, сливаясь, образуют общий печеночный проток. Сливаясь с пузырным протоком, последний формирует общий желчный проток, который, располагаясь в толще печеночно-двенадцатиперстной связки, открывается в просвет двенадцатиперстной кишки большим сосочком. Топографически выделяют следующие части общего желчного протока (рис. 14): наддуоденальную (проток расположен в печеночно-двенадцатиперстной связке, занимая крайнее правое положение по отношению к воротной вене и печеночной артерии), позадидуоденальную (проток расположен позади верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки), панкреатическую (проток расположен позади головки поджелудочной железы, иногда оказывается как бы вмурован в паренхиму железы) и интрамуральную (проток проходит сквозь стенку двенадцатиперстной кишки и открывается в сосочке). В последней части общий желчный проток, как правило, соединяется с общим панкреатическим протоком.
Печень занимает правое подреберье, надчревную область и отчасти левое подреберье. Левая граница проецируется по левой среднеключичной линии в 5 межреберье, по правой парастернальной линии на V реберный хрящ, по правой среднеключичной линии в 4 межреберье, по правой средней подмышечной линии на VIII ребро и у позвоночника на XI ребро. Нижний край — по средней подмышечной линии в10 межреберье, затем выходит из под реберной дуги, идет косо вверх, проецируясь по средней линии тела на середине расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка. Левую часть реберной дуги нижний край пересекает на уровне VI реберного хряща.
Печень имеет две поверхности: верхнюю (диафрагмальную) и нижнюю (висцеральную), а также два края. Нижний край острый с двумя вырезками — вдавление от желчного пузыря и вырезку круглой связки печени. Задний край закругленный и обращен к задней брюшной стенке. Верхняя поверхность выпуклая и гладкая. Нижняя — неровная, имеет две продольные и одну поперечную борозды (вдавления от прилегающих органов). Поперечная борозда соответствует воротам печени. Правая продольная борозда — ямка желчного пузыря в передней части и борозда нижней полой вены в задней части. Левая продольная борозда — глубокая щель, отделяющая левую долю печени от правой. В ней находится круглая связка печени. Печень состоит из правой и левой долей. По диафрагмальной поверхности границей является серповидная связка, на нижней — продольная борозда. Кроме того, выделяют квадратную и хвостатую доли. Квадратная — между передними отделами продольных борозд, хвостатая — между их задними отделами. Отделены доли между собой поперечной бороздой.
Ворота печени
Передняя граница — задний край квадратной доли; правая — правая доля; задняя — хвостатая доля и частично правая; левая — левая доля. Печень покрыта брюшиной со всех сторон за исключением ворот и поверхности, прилежащей к диафрагме. Брюшинный покров при переходе с печени на окружающие органы образует связочный аппарат.
Круглая связка печени — от пупка в одноименной борозде к воротам. С ней сливается передняя часть серповидной связки.
Серповидная связка — между диафрагмой и верхней выпуклой поверхностью. Сзади вправо и влево переходит в венечную связку.
Венечная связка — переход париетальной брюшины от нижней поверхности заднего отдела диафрагмы в висцеральную.
С помощью печеночно-желудочной и печеночно-двенадцатиперстной связок печень связана с одноименными органами.
Между листками печеночно-двенадцатиперстной связки проходит печеночная артерия, общий желчный проток с общепеченочным и пузырным, воротная вена и др. Долей, сектором и сегментом называют участок печени, имеющий обособленное кровоснабжение, желчный отток и лимфоотток. Кроме двух долей различают 5 секторов и 8 наиболее постоянных сегментов. Сегменты, группируясь вокруг ворот, формируют сектора. Венозное кровообращение в печени представлено системой воротной вены, приносящей кровь в орган, и системой печеночных вен, отводящих кровь в нижнюю полую вену. Артериальное кровоснабжение начинается от чревного ствола и представлено общей, затем собственной печеночной артерией, которая делится на левую и правую долевые.
Печень – это орган непарного типа, который является самой крупной железой в человеческом организме. Относится данный орган к пищеварительной системе. Его важность для функционирования всего организма обуславливается ее топографо-анатомическим расположением. Для начала следует отметить, что топография печени – это строение железы, то есть изучение его слоев и расположения в теле. Еще к топографии печени относится изучение ее кровоснабжения и иннервации.
Топография печени очень важна в оперативной хирургии, так как она станет ориентиром для врачей. Ведь каждый человек индивидуален, и строение органа и сосудистой системы не идентично.
Печень очень важна для всего организма, ее дисфункция приводит к возникновению патологий всех систем. Главной ее функцией является чистка организма от токсинов и различных вредных веществ, которые находятся в крови. Кроме того, она выводит из организма излишки других веществ, например, гормонов, витаминов и других продуктов обмена.
- Вырабатывает желчь.
- Продуцирует белок.
- Сохраняет гликоген, витамины и различные микроэлементы, является так называемым хранилищем, и при их дефиците в организме выбрасывает нужное количество.
- Производит холестерин, и регуляцию жировых и углеводных обменных процессов.
Сегменты органа
Раньше печень разделяли только на доли. Сегодня же представление о строении печени очень изменилось и расширилось. Есть целая наука о сегментарном строении печени. Она имеет 5 трубчатых систем:
- Артериальные сосуды.
- Портальная система – ветви воротной вены.
- Кавальная система – вены печеной локализации.
- Желчные протоки.
- Сосуды лимфатического типа.
Портальная система и кавальная система никак не соприкасаются. В отличие от других сегментов, которые всегда параллельны друг другу. В результате такого соседства образуются пучки отдельных структур с иннервацией.
Расположение
Печень – это железа, которая располагается в брюшине. В области правого бока расположена большая часть органа, но также она локализуется и в эпигастральной части, а небольшая ее часть еще в левом подреберье. Так как печень по форме напоминает треугольник, а края ее покатистые. Основание печени – это правая доля, а острый угол – это левая доля, которая намного меньше. Такое расположение органа обусловлено сложной связочной системой.
Сверху грань железы прилегает к диафрагме. Справа вверху орган расположился на одном уровне с V-образным реберным хрящом. С левой стороны в верхнем краю левая доля органа расположена с VI реберным хрящом на одном уровне.
С правой стороны снизу грань соответствует расположению реберной дуги, далее устремляясь в левую сторону, орган выходит из-за реберной дуги, в месте где соединяются VII и X реберные хрящи. С левой стороны левая доля заходит за ребра, в зоне, где соединены VII и VIII реберные хрящи.
Правая граница органа расположена по срединной линии подмышечной области. Верхняя точка с правой стороны располагается на одной линии с VII ребром, а нижняя правая – на линии с XI ребром. Если рассматривать заднюю проекцию печени, то верхняя граница находится на одном уровне с IX грудным позвонком. А нижняя точка со спины расположена на линии XI грудного позвонка.
Печень меняет свое расположение в процессе дыхания, то есть при вдохе и выдохе она поднимается и опускается на 3 см. Снизу железа прилегает к другим органам, при этом на железе есть втискивания. А именно от ободочной кишки, почки, к левой части органа прилегает желудок, задняя часть граничит с пищеводом.
К задней плоскости органа прилегает двенадцатиперстная кишка. Еще отмечается углубление от желчного пузыря, которое расположилось между двумя долями печени. А дуоденальное вдавливание расположилось возле печеночных ворот. Сверху левая доля печени прилегает к сердцу, и образуется также вдавливание.
Печень – это орган паренхиматозного типа, мягкой консистенции. Весит от 1,5 до 2 кг у взрослого человека. Она имеет 2 поверхности:
- Продольная справа – углубление от желчного пузыря. В задней части этого углубления проходит нижняя полая вена. Справа от этого углубления находится правая доля органа.
- Продольная слева – в ней локализуется круглая связка и пупочная вена. Сзади в этом углублении размещен волокнистый тяж. В левую сторону от этого углубления располагается левая доля органа.
- Борозда поперечного расположения – это ворота печени. Именно в этом месте находится основной желчный проток, сосуды и нервы.
Между этими структурами находится квадратный сегмент печени. Также есть еще один сегмент, который называют хвостатой долей. Она локализуется между печеночными воротами, и углублениями с нижней полой веной и венозной связкой.
Структура печени
Печень состоит из 2 структур – правой и левой долей. Это структурно-функциональные единицы органа. Между ними есть соединительная ткань.
Правая и левая дольки выглядят как шестигранные призмы с плоским основанием, но с выпуклой вершиной. Печеночные дольки состоят из балок и дольчатых синусоидных гемокапиляров.
Эти структурные элементы расположены радиально, начиная от периферии органа и направляясь к центру, в место где проходит воротная вена. Балки складываются из 2 рядов гепатоцитов. А дольчатые сунусоидные гемокапилляры состоят из плоских эндотелиальных клеток.
Гепатоциты расположены рядами, а между ними есть еще желчные капилляры. Их диаметр не превышает 1 мкм. Характерно, что они не имеют мембраны, а ограничиваются плазмолеммой гепатоцитов, которые расположены по соседству. Желчные капилляры проходят вдоль печеночной балки и плавно переходят в другие структуры – холангиолы. Это трубочки, впадающие в желчевыводящие протоки, расположенные между долями железы.
Соединительная ткань, которая локализуется между двумя долями не развивается. Ее развитие и разрастание может происходить только вследствие различных патологий. Например, цирроза.
Связки печени
Связочный аппарат образован брюшиной. Данные связки переходят на печень с диафрагмы, а именно с ее нижней части. Связка, переходящая из диафрагмы, это венечная связка печени. На краях венечная связка имеет треугольные пластины.
Висцелярная поверхность печени имеет свой связочный аппарат. От нее отходят связки к органам, которые расположены поблизости.
Еще есть серповидная связка, которая расположена между выпуклой частью печени и диафрагмой. От этой связки отходит круглая связка печени. Она идет от пупка и до левого разветвления воротной вены.
Есть еще 2 треугольных связки – правая и левая. С правой стороны она идет от диафрагмы к правой доле органа. Но у некоторых людей она вовсе может отсутствовать, а у большинства правая треугольная связка плохо развита. Что касается треугольной связки с левой стороны, то она идет от низа диафрагмы к выпуклой поверхности левой доли.
Кровоснабжение
Печень – это орган, который чистит кровь от токсинов. Соответственно, и кровь в нее поступает как из артерий, так и из вен. А именно сосудами, снабжающими печень кровью, являются печеночная артерия и воротная вена. Это 2 самых крупных сосуда. При этом только 25% крови поступает из артерии, а остальные 75% приходится на венозную кровь, то есть это кровь из воротной вены.
Кровоснабжение печени разделяется на 2 части. И между этими частями находится граница, которая проходит через верх желчного пузыря, а также нижнюю полую вену. Такая граница является гипотетической плоскостью. Она немного наклонена влево. То есть каждая половина органа автономно кровоснабжается и также имеет автономный друг от друга отток желчи и крови. А уже эти 2 половины делятся на 4 сегмента, схема кровоснабжения которых одинакова. Допускаются небольшие отклонения от общей схемы.
Печеночная артерия снабжает орган кровью с кислородом. Этот сосуд является ответвлением аорты. Далее, эти сосуды разветвляются по всему органу: дольчатые, сегментарные, междольковые и вены.
Еще снабжать печень кровью могут добавочные сосуды, которые есть только у 30% людей. Это сосуды, которые ответвляются от таких артерий:
- чревная;
- левая желудочная;
- верхняя брызжеечная;
- желудочно-двенадцатиперстная.
Иногда эти сосуды ответвляются от аорты или диафрагмальной артерии. Но это бывает в редких случаях.
Воротная вена несет кровь от других органов. Эта вена имеет от 2 до 4 корней, в том числе верхняя брыжеечная вена и селезеночная вена. В дополнение могут еще быть верхняя брыжеечная и левая желудочная. Но эти ветви достаточно редко наблюдаются как корни воротной вены.
Крупные сосуды входят в толщу органа в нижней его части по центру. Называется это место глиссоновы ворота. У большинства людей в этом месте идет раздел печеночной артерии и воротной вены.
Отток крови совершается 3 венами. Они сближаются на задней части печени и постепенно входят в нижнюю полую вену, которая проходит в нижней полой борозде. Есть и мелкие тонкостенные вены, которые в размере достигают от 2 до 8 мм, и проходят они вне железы.
В воротах печени идет основной проток для оттока желчи. В него впадают правый и левый протоки. Именно они дренируют желчь из правой и левой частей печени. По ним проходит около 75% всей желчи. Желчь выполняет очень важную роль в организме человека. Она участвует в процессе терморегуляции, потоотделения, при этом она еще способствует очищению организма. Еще желчь способствует пигментации кожных покровов.
При операциях хирурги особое внимание уделяют именно сосудисто-протоковым структурам, которые расположены близко к поверхности органа. Такие протоки располагаются в толще органа на 1,5 см. В глубине органа находятся только мелкие протоки (3 и 4 порядка), они расположены в области диафрагмальной поверхности.
Лимфоотток совершается через узлы, которые расположены возле печеночных ворот, а также лимфоузлы локализуются в печеночно-двенадцатиперстной связке и узлы забрюшинного пространства. Есть лимфоузлы поверхностного типа и глубокие.
Поверхностные лимфатические сосуды локализуются возле вен печени, они идут параллельно и направляются к задней части органа, и далее направляются к лимфоузлам, локализованным в грудной полости. При этом они проходят через диафрагму или же через щели, которые в ней есть.
Глубокие печеночные лимфососуды могут быть:
- Восходящими.
- Нисходящими. Они локализуются возле воротной вены и исходящих от нее ветвей, печеночной артерии и протоков. Они направлены к лимфоузлам, которые находятся возле печеночной артерии, и возле аорты и нижней полой вены.
Иннервация
Процесс иннервации печени проходит из-за действия в основном блуждающих нервов, а также локализующихся в чревном сплетении и правого диафрагмального нерва.
Чревные нервы отвечают за иннервацию симпатического типа, а нервы блуждающего типа в данном случае за парасимпатическую систему.
Блуждающие нервы, сплетения которых локализованы у печеночных ворот, разделяются на передние и задние печеночные сплетения. Ветви, которые исходят от диафрагмального нерва локализованы вдоль нижней полой вены. Волокна этого нерва есть в структуре печеночных сплетений и поэтому данные волокна становятся эффективными источниками при процессе иннервации как печени, так и желчного пузыря.
Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?
- Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
- И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!
