Почему появляется тремор конечностей и головы: причины, виды, диагностика и прогноз лечения. Чем может быть вызван тремор конечностей — причины и лечение дрожания рук и ног Тремор действия

Тремор является одним из наиболее часто встречающихся нарушений двигательной функции. Дрожание развивается на фоне сокращения рецепторно-иннервируемых мышц. В результате подобного состояния проявляются ритмичные не поддающиеся контролю движения, усиливающиеся в результате мышечной активности. В течение сна такого явления не происходит.

Что это такое

Физиологический тип этого явления может сопровождать каждого здорового человека. Амплитуда движений будет настолько маленькой, что заметить его обычным взглядом невозможно.

При таком явлении у новорожденных детей можно говорить о незрелости нервной системы. Обычно такое состояние считается нормальным и со временем проходит.

В случае когда дрожание конечностей не прекращается на протяжении двух недель и не связано с физическими нагрузками или эмоциональными переживаниями, то можно говорить о начале развития заболевания. Здесь уже потребуется помощь специалиста.

Виды и формы

Специалистами в области медицины предлагается несколько классификаций патологии, благодаря которым можно более точно определить тип состояния больного и подобрать наиболее эффективный метод лечебной терапии.

В зависимости от этиологии, выделяются 2 основных вида тремора:

• физиологический;
• патологический – возникает как осложнение при каких-либо заболеваниях. Имеет определенные клинические и электрофизиологические характеристики.

По характеру манифестации существуют следующие виды:

1. Тремор покоя – возникает в момент расслабления мышц, когда на них воздействует только сила гравитации. Уменьшению его способствуют активные произвольные движения, а также точные целенаправленные, в результате чего возможно полное исчезновение дрожания. Такое патологическое состояние в большинстве случаев наблюдается при болезни Паркинсона и иных подобных синдромах.
2. Тремор действия – относится к патологической форме и возникает на фоне произвольных сокращений мышц. Включает в себя следующие подвиды: изометрический; постуральный; кинетический.

Патологический тремор классифицируется на:

• эссенциальный – чаще всего затрагивает кисти рук, может сочетаться с тремором головы, ног, тела;
• мозжечковый – характеризуется достаточно низкой частотой колебаний, чем и отличается от множества других типов дрожательного гиперкинеза;
• дистонический – наблюдается при дистонии. Местом локализации является та часть тела, которая была подвержена дистоническому гиперкинезу;
• первичный ортостатический – характеризуется резкой выраженной неустойчивостью во время вставания из лежачего или сидячего положения;
• паркинсонический – у людей, страдающих заболеванием Паркинсона, может возникать любой вид тремора, но чаще всего – классический покоя;
• токсический и медикаментозный – возникает на фоне приема определенного ряда лекарственных препаратов;
• Холмса – нарастание гиперкинеза происходит в результате длительного удержания конечности на весу;
• психогенный – частота колебаний имеет вариабельный характер, начинается внезапно, проявляются дополнительные психические симптомы;
• тремор мягкого неба – возникает при поражении ствола мозг или мозжечка, имеет 2 формы – эссенциальную и симптоматическую.

По характеру совершаемых движений различают такие типы тремора:

• «да-да»;
• «нет-нет»;
• имитация катания пилюль;
• счет монет.

В зависимости от частоты колебательного движения:

• медленный;
• быстрый.

Классификация по условиям возникновения:

1. Динамический – возникает в результате активности мышц.
2. Статический – местом локализации является часть тела, находящаяся в состоянии покоя.
3. Смешанный – может развиваться в любых состояниях.
4. Постуральный – возникновению способствует удержание конечности в одной неизменной позе.

Местом локализации тремора могут быть кисти рук, ступни, голова и язык, редко туловища и других частей тела.

Причины

Возникновению мышечных сокращений непроизвольного характера могут способствовать:

• дисфункция некоторых участков мозга, отвечающих за мышечную активность;
• некоторые неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз, инсульт, черепно-мозговые травмы, нейродегенеративные патологии.

Кроме этого, выделяют и другие факторы, провоцирующие проявление дрожания конечностей и тела. К ним относят:

• атеросклероз сосудистой системы мозга, который ведет к хроническим патологиям мозгового кровообращения; возникает в результате образования холестериновых бляшек на сосудистых стенках, что приводит к сужению артериальных сосудов;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• опухолевые новообразования в мозжечке;
• болезнь Мирона, которая представляет собой наследственное доброкачественное заболевание и характеризуется чаще всего дрожанием шейных мышц;
• побочные эффекты некоторых медикаментозных препаратов;
• депрессии;
• нарушения дегенеративного характера;
• почечная и печеночная недостаточности;
• заболевания щитовидной железы;
• болезнь Вильсона-Коновалова, проявляющаяся сбоями обменных процессов меди;
• отравление ядовитыми веществами;
• наркотическая ломка;
• сахарный диабет.

Развитие тремора может наблюдаться и в результате волнения, на фоне физической усталости или эмоционального перенапряжения. Эти факторы относят к физиологическим.

Симптомы

В зависимости от формы тремора, патология будет сопровождаться следующими клиническими признаками:

1. Физиологический – легкие и быстрые движения век, пальцев на руках, головы. Может проявляться в результате переутомления, напряжения, охлаждения, на фоне эмоционального возбуждения или мышечной активности.
2. Истерический – непостоянная амплитуда и ритмичность, которые усиливаются под воздействием психологических факторов.
3. Старческий – трясутся пальцы рук, голова и нижняя челюсть.
4. Алкогольный – дрожание наблюдается в области лица, в пальцах при вытянутой руке, на языке.
5. Паркинсонический – дрожь зачастую возникает в руках, но могут быть задействованы также ноги, язык, подбородок, голова. Такое состояние на протяжении длительного времени может проявляться только с одной стороны или иметь ассиметричный характер. Выраженность симптомов наблюдается в спокойном состоянии, во время сна они, как правило, исчезают.
6. Мезенцефальный (тремор Холмса) – непроизвольным движениям подвергаются конечности, расположенные на противоположной стороне среднего мозга относительно той, что была подвержена патологическим изменениям.

В любом случае правильно поставить диагноз можно будет только после проведения диагностических мероприятий.

Диагностика

Для постановки диагноза и определения типа тремора необходимо, в первую очередь, изучить анамнестические данные и провести физикальное обследование.

При сборе анамнеза уточняется характер развития патологии, то есть, это было постепенное или внезапное явление. Кроме этого, важно учитывать, какие части тела были вовлечены в процесс, условия, при которых начались проявления непроизвольных движений, а также факторы, способствовавшие их усилению или уменьшению (к примеру, стрессовое или депрессивное состояние, прием алкоголя, кофеин). При внезапном проявлении заболевания необходимо узнать у больного обо всех моментах, которые могли бы послужить началу такого состояния.

Обследоваться должны все органы и системы с целью определения имеющихся иных заболеваний, которые могут быть причиной развития тремора. На это будут указывать и такие симптомы, как:

• двоение в глазах;
• мышечная слабость;
• головные боли;
• лихорадка;
• снижение массы тела;
• непереносимость тепла;
• замедленность движений.

Во время изучения анамнеза особое внимание уделяется болезням и состояниям, на фоне которых возможно проявление непроизвольных движений. Также важно узнать, не страдает ли кто из родственников по первой линии данным расстройством (тремором).

Кроме этого, выясняются данные о приеме каких-либо лекарственных препаратов, способных проявлению тремора, кофеина, алкоголя и других веществ.

При физикальном обследовании необходимо дифференцировать тремор от таких патологий, как тахикардия, лихорадка и артериальная гипертензия. В результате общего осмотра внимание обращается на проявление признаков возможного развития кахексии и психомоторного возбуждения. Выявляется отсутствие или наличие мимики. Обязательно пальпируется щитовидная железа.

В ходе целенаправленного осмотра дается оценка месту локализации и частоты колебаний тремора в различных состояниях: в покое, при движении, при висячем положении обследуемых конечностей.

Обязательным является и исчерпывающий неврологический осмотр. Изучаются функции черепных нервов, походка, глубокие рефлексы, выполняется проба на наличие мозжечковой дисфункции.

В некоторых случаях могут потребоваться и дополнительные исследования:

• компьютерная и магнитно-резонансная томографии головного мозга;
• определение уровня тироксина и тиреотропного гормона;
• анализ на определение содержания мочевины и аммиака в крови;
• измерение концентрации свободных метанефринов в плазме;
• экскреция меди с мочой;
• уровень церулоплазмина в крови и сыворотке.

Электромиография и электронейромиография применяются не часто.

Лечение

Лечебные мероприятия подбираются в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени течения патологии. При легкой форме рекомендуют расслабляющие методики:

• дыхательная гимнастика;
• ванны с добавлением эфирных масел и трав;
• натуральные или синтетические седативные препараты;
• избегание стрессовых ситуаций.

Обычно этого становится достаточно, чтобы устранить болезненные ощущения и снять нервное напряжение.

При сильном треморе, как правило, назначают сильнодействующие препараты следующих групп:

• препараты леводопы – необходимы при наличии заболевания Паркинсона;
• агонисты дофаминовых рецепторов– способствуют уменьшению амплитуды колебаний, снижают проявление симптомов;
• бета-блокаторы;
• успокоительные и транквилизаторы;
• противосудорожные;
• стимуляторы кровообращения мозга;
• тиреостатические;
• барбитураты и бензодиазепиты.

В случае если медикаментозное лечение не приводит к положительным результатам, применяют стереотаксическую таламотомию. Основная задача данного метода заключается в глубокой стимуляции ядер таламуса посредством электродов.

Последствия и осложнения

Специалистами выделяется несколько наиболее распространенных осложнений, которые могут возникнуть на фоне такого патологического состояния, как тремор. К ним относятся:

• нарушения, касающиеся социальной адаптации;
• невозможность к самостоятельному совершению определенных действий;
• затруднения при произношении речи на фоне непроизвольных движений мышц лица и нижней челюсти;
• сложности во время выполнения привычных действий, например, макияж, бритье, прием пищи или питье.

Важно помнить, что полностью избавиться от тремора не всегда получится, даже если при лечении будут использоваться самые современные лекарственные препараты и методы, которые позволят лишь на некоторое время снять соответствующие симптомы. Процесс может прогрессировать, тем самым доставляя еще больше неудобств и трудностей.

Тремор - непроизвольные колебания какой-либо части тела, вызванные альтернирующими или синхронными сокращениями реципрокно-иннервируемых мышц.

Диагностика заболевания, лежащего в основе тремора, часто представляет очень сложную задачу, для решения которой прежде всего необходимо правильное синдромальное описание тремора. В связи со сказанным большое значение придают принципам клинического описания тремора.

• Наиболее важный принцип - чёткое разграничение 3 типов тремора: тремора покоя, постурального тремора и интенционного дрожания. Если у одного и того же больного выявляют не только тремор покоя, но и постуральный или интенционный тремор, то все типы дрожания описывают и регистрируют как отдельные самостоятельные виды, обязательно подчёркивая относительную выраженность каждого из них. Например, у больного могут быть грубый тремор покоя, менее выраженный постуральный тремор и ещё менее выраженное интенционное дрожание. Такая картина типична для выраженных дрожательных форм паркинсонизма. Эти же компоненты дрожания вне рамок паркинсонизма обычно имеют иные соотношения: преобладает либо постуральный тремор (что типично для тяжёлого эссенциального тремора), либо интенционный (при поражениях мозжечка).
• Другие важные принципы описания тремора следующие:
  • Локализация (руки, голова, мимические мышцы, нижняя челюсть, язык, губы, щёки, голосовые связки, ноги, туловище), особенности распределения (по гемитипу, генерализованный и др.), а также иные топографические особенности (например, дрожание только большого пальца или мышц брюшной стенки, дрожание глазных яблок или ортостатический тремор, дистальная или проксимальная акцентуация дрожания, симметричность/асимметричность).
  • Двигательный рисунок дрожания (флексия-экстензия; пронация-супинация; по типу «скатывание пилюль», «да-да», «нет-нет»; флэппинг).
  • Амплитудно-частотные характеристики, выраженность дрожания, особенности его течения (варианты дебюта и последующая динамика).
  • Синдромальное окружение тремора, то есть описание тех неврологических симптомов, на фоне которых проявляется дрожание.

Соблюдение вышеуказанных принципов описания синдрома дрожания - необходимая предпосылка для успешной дифференциальной и нозологической диагностики тремора.

Что вызывает тремор?

• Тремор покоя (3,5-6 Гц).
  • Болезнь Паркинсона.
  • Вторичный (симптоматический) паркинсонизм.
  • Синдромы «паркинсонизма плюс» и другие наследственные дегенеративные заболевания, сопровождающиеся синдромом паркинсонизма (болезнь Вильсона-Коновалова, Галлервордена-Шпатца и мн. др.).
• Постуральный тремор (6-12 Гц).
  • Физиологический тремор.
  • Усиленный (акцентуированный) физиологический тремор (при стрессе, эндокринных заболеваниях, интоксикациях).
  • Доброкачественный эссенциальный тремор (4-12 Гц): аутосомно-доминантный, спорадический, в сочетании с некоторыми заболеваниями ЦНС (болезнью Паркинсона, дистонией) и периферической нервной системы (полиневропатией, рефлекторной симпатической дистрофией).
  • При органической патологии головного мозга (токсических, опухолевых и других поражениях мозжечка, болезни Вильсона-Коновалова, нейросифилисе).
• Интенционный тремор (3-6 Гц) обусловлен поражением ствола мозга, мозжечка и их связей (рассеянный склероз, дегенерации и атрофии в области ствола и мозжечка, болезнь Вильсона-Коновалова, сосудистые заболевания, опухоли, интоксикации, ЧМТ и др.).
• Рубральный тремор.
• Психогенный тремор.

Нейрохимические изменения при треморе

Исследование мозга умерших больных с эссенциальным тремором не выявило каких-либо специфических патоморфологических изменений или определенного нейрохимического дефекта. Хотя поражения мозжечковых эфферентов или афферентов могут вызывать тремор, лежит ли в его основе какой-либо специфический нейрохимический дефект, остается неясным. Нейровизуализационные исследования помогают выявлять нейронные круги, вовлеченные в патогенез тремора.

Виды тремора

Тремор покоя

Тремор покоя обычно имеет частоту 3,5-6 Гц. Низкочастотный (чаще всего 4-5 Гц) тремор покоя относится к типичным проявлениям болезни Паркинсона, а также многих других заболеваний нервной системы, сопровождающихся синдромом паркинсонизма, поэтому его часто называют паркинсоническим дрожанием. Вторичный (симптоматический) паркинсонизм (сосудистый, постэнцефалитический, лекарственный, токсический, посттравматический и т.д.) также, как правило, проявляется дрожанием (хотя оно менее характерно для сосудистых форм паркинсонизма), которое имеет такие же характеристики, как и при болезни Паркинсона (низкочастотный тремор покоя с характерным распределением, течением и тенденцией к генерализации).

Постуральный тремор

Постуральный тремор появляется в конечности при её удержании в какой-либо позе. Это дрожание имеет частоту 6-12 Гц. К постуральному тремору относят физиологический тремор (асимптомное дрожание), усиленный (акцентуированный) физиологический тремор, возникающий при эмоциональных стрессах или при других «гиперадренергических» состояниях (тиреотоксикоз, феохромоцитома, введение кофеина, норадреналина и других препаратов), эссенциальный тремор, а также тремор при некоторых органических заболеваниях головного мозга (тяжёлые поражения мозжечка, болезнь Вильсона-Коновалова, нейросифилис).

Интенционный тремор

Интенционное дрожание имеет характерный двигательный рисунок, частота его составляет 3-5 Гц. Интенционный тремор характерен для поражения ствола головного мозга, мозжечка и его связей (рассеянный склероз, дегенерации и атрофии мозжечка и ствола мозга, болезнь Вильсона-Коновалова, а также сосудистые, опухолевые и токсические поражения этой области головного мозга). Их диагностика осуществляется по характерной сопутствующей неврологической симптоматике, свидетельствующей о вовлечении серого и белого вещества в ствол и мозжечок, часто с типичной картиной на КТ или МРТ.

Следует помнить, что к мозжечковым вариантам тремора относят не только интенционное дрожание, но и такие феномены, как титубация, проявляющаяся ритмическими осцилляциями головы и иногда туловища (особенно заметными, когда больной стоит), постуральный тремор проксимальных отделов конечностей (бедра или плста).

Рубральный тремор

Рубральный тремор (более правильное название - среднемозговой тремор) характеризуется комбинацией тремора покоя (3-5 Гц), ещё более выраженного постурального тремора и максимально выраженного интенционного дрожания (тремор интенпионный → тремор постуральный → тремор покоя). Он появляется при повреждениях среднего мозга при инсульте, черепно-мозговой травме или, реже, при опухолевом или демиелинизирующем (рассеянном склерозе) процессе в ножках: мозга. Этот тремор появляется в конечностях, противоположных стороне поражения среднего мозга.

Психогенный тремор

Психогенный тремор - один из вариантов психогенных двигательных расстройств. Клинические критерии психогенного тремора включают внезапное (обычно эмоцпогенное) начало, статичное или волнообразное (но не прогрессирующее) течение, наличие спонтанных ремиссий или ремиссий, связанных с психотерапией, «комплексный» характер дрожания (в равной степени могут быть представлены все основные типы тремора), наличие клинических диссоциаций (избирательная сохранность некоторых функций конечности при наличии в ней грубого дрожания), эффективность плацебо, а также некоторые дополнительные признаки (включая жалобы, анамнез и результаты неврологического обследования), подтверждающие психогенный характер расстройства.

Физиологический тремор

Физиологический тремор присутствует в норме, но проявляется столь мелкими движениями, что становится заметен только при определенных условиях. Обычно это постуральный и интенционный тремор, низкоамплитудный и быстрый (8-13 в 1 секунду), выявляющийся при вытягивании рук. Физиологический тремор увеличивается по амплитуде при тревоге, стрессе, усталости, метаболических нарушениях (например, гиперадренергические состояния при отмене алкоголя, наркотика или при тиреотоксикозе), в ответ на прием ряда препаратов (например, кофеина, других ингибиторов фосфодиэстеразы, агонистов бета-адренорецепторов, глюкокортикоидов). Алкоголь и другие седативные средства обычно подавляют тремор.

Если нет серьезных жалоб лечения не требуется. Физиологический тремор, увеличивающийся при отмене алкоголя или тиреотоксикозе, отвечает на лечение этих состояний. Бензодиазепины внутрь 3-4 раза в день (например, диазепам 2-10 мг, лоразепам 1-2 мг, оксазепам 10-30 мг) помогают при треморе на фоне хронической тревоги, но их продолжительного приема следует избегать. Пропранолол 20-80 мг внутрь 4 раза/день (как и другие бета-адреноблокаторы) часто эффективен при треморе на фоне приема препаратов или острого волнения (например, страх перед аудиторией). Если бетаадреноблокаторы неэффективны или не переносятся, можно попробовать примидон 50-250 мг внутрь 3 раза/день. Иногда эффективны малые дозы алкоголя.

Другие виды тремора

В качестве самостоятельных феноменов в литературе упоминают так называемый дистонический тремор (дрожательная спастическая кривошея, дрожательный писчий спазм), синдром «кролика» (нейролептическое дрожание нижней челюсти и губ). Феноменологически напоминают дрожание такие ритмические феномены, как астериксис (флэппинг, негативный миоклонус), миоритмия, сегментарный миоклонус, однако по механизму формирования они не относятся к тремору.

Особые формы дрожания (ортостатический тремор, «тремор улыбки», тремор голоса, тремор подбородка - гениоспазм) относят к вариантам эссенциального тремора.

Самый частый тип постурального и кинетического тремора - усиленный физиологический тремор, который обычно имеет низкую амплитуду и высокую частоту (12 циклов/с). Физиологический тремор усиливается после физической нагрузки, при тиреотоксикозе, приеме различных лекарственных средств, таких как кофеин, адреномиметики, литий, вальпроевая кислота.

Эссенциальный тремор

Следующий частый вариант тремора - так называемый эссенциальный, или семейный тремор, который обычно бывает более медленным, чем усиленный физиологический тремор. Эссенциальный тремор может вовлекать конечности, а также голову, язык, губы, голосовые связки. Тремор усиливается при стрессе и в тяжелых случаях может приводить к инвалидизации больного. Больные с этим вариантом тремора часто имеют близких родственников, страдающих тем же заболеванием. Однако локализация и тяжесть тремора в пределах одной семьи существенно варьируют. Конечности могут вовлекаться асимметрично, однако строго односторонний тремор обычно свидетельствует в пользу иного заболевания. Тремор часто уменьшается после приема алкоголя, но усиливается кофеином, стрессом или сопутствующим тиреотоксикозом (как и усиленный физиологический тремор). В разных конечностях тремор бывает асинхронным - в отличие от синхронного тремора покоя при болезни Паркинсона. В связи с этим больной, не способный из-за тремора одной рукой удержать чашку с жидкостью, не пролив ее, гораздо лучше справляется с этой задачей, придерживая чашку двумя руками - асинхронные движения рук частично гасят колебания друг друга.

К доброкачественному эссенциальному тремору в настоящее время относят не только аутосомно-доминантный и спорадический варианты эссенциального дрожания, но и его сочетания с другими заболеваниями центральной и периферической нервной системы, в том числе с дистонией, болезнью Паркинсона, периферическими невропатиями (ХВДП, наследственная сенсомоторная невропатия I и II типов, СГБ, уремическая, алкогольная и другие полиневропатии).

Существуют несколько вариантов диагностических критериев эссенциального тремора, ниже приведён один из наиболее часто применяемых.

Диагностические критерии эссенциального тремора (Rautakoppi et al., 1984).

1. Часто появляющийся (по крайней мере несколько раз в нед) или постоянный тремор конечностей и/или головы.
2. Постуральньтй или кинетический характер тремора {возможно наличие и никого интенционного компонента).
3. Отсутствие других неврологических заболеваний, способных вызывать тремор.
4. Отсутствие анамнестических указаний на лечение какими-либо препаратами, способными вызывать тремор.
5. Указания в семейном анамнезе на аналогичный тремор у других членов семьи (подтверждают диагноз).

Тремор может возникать при других экстрапирамидных заболеваниях, например, при миоклонической дистонии, характеризующейся быстрыми мышечными подергиваниями. В качестве отдельных вариантов выделяют ортостатический тремор и изолированный постуральный тремор. В настоящее время ведутся активные поиски генетического дефекта при эссенциальном треморе. К настоящему времени удалось картировать ген лишь в отдельных семейных случаях, однако идентифицировать его продукт до сих пор не удалось. Возможно, что заболевание имеет связь с множественными генами. Различные семьи часто отличаются по реакции на алкоголь, наличию сопутствующих экстрапирамидных синдромов (миоклонии, дистонии, паркинсонизма). После идентификации генетического дефекта в различных семьях станет возможным определить, какие клинические нюансы генетически детерминированы, а какие - просто отражают фенотипическую вариабельность заболевания.

Мозжечковый тремор

При поражениях мозжечка тремор обычно также имеет кинетический и постуральный характер. Низкочастотные осцилляции конечности возникают в результате нестабильности ее проксимального отдела. В то же время тремор проходит, если конечность стабилизирована. Дифференциация мозжечкового и эссенциального видов тремора обычно не вызывает затруднений. Мозжечковый тремор усиливается при приближении конечности к цели, тогда как при эссенциальном треморе амплитуда гиперкинеза остается примерно одинаковой по ходу выполнения всего целенаправленного движения. При поражениях мозжечка, помимо тремора, отмечается также выраженное нарушение координации тонких движений, в то время как при эссенциальном треморе координация движений обычно не страдает.

Тремор - это гиперкинез, который проявляется непроизвольными колебательными ритмичными движениями части (конечностей, головы) или всего тела в результате постоянного повторения сокращения и расслабления мышц. Является одним из наиболее распространенных экстрапирамидных расстройств. Довольно часто тремор носит семейный характер, в некоторых случаях он бывает недоброкачественным и имеет крайне тяжелое течение.

Тремор: причины и факторы развития

Структуры нервной системы, отвечающие за возникновение тремора, недостаточно изучены.

Патологический тремор бывает постуральным, интенционным, статическим, смешанным.

Статический тремор наблюдается при паркинсонизме, эссенциальном треморе, печеночно-мозговой дистрофии, отравлении ртутью.

Постуральный тремор наблюдается при отравлении литием, алкоголем, при тиреотоксикозе, паркинсонизме .

Часто тремор наблюдается в состоянии усталости, тревоги.

Интенционный тремор появляется при поражении мозжечка или его связей.

Виды заболевания: классификация тремора

По частоте колебательных движений при треморе:

• медленный тремор (3-5 Гц);
• быстрый тремор (6-12 Гц).

По характеру движений:

• тремор по типу «нет-нет»;
• тремор по типу «да-да»;
• тремор по типу катания пилюль;
• тремор по типу счета монет.

В зависимости от локализации тремора:

• тремор головы;
• тремор кистей;
• тремор языка;
• тремор ступней.

В зависимости от условий возникновения:

• статический тремор - возникает в части тела, которая находится в покое;
• интенционный (динамический) - появляется при мышечной активности;
• постуральный - возникает при поддержании положения, сохранении позы;
• смешанный - возникает как в покое, так и при движениях.

В зависимости от причин:

• истерический;
• старческий;
• эмоциональный;
• ртутный;
• алкогольный;
• при тиреотоксикозе;
• при поражениях мозжечка;
• эссенциальный;
• паркинсонический.

Симптомы тремора: как проявляется заболевание

• Физиологический тремор - быстрый и легкий тремор век, пальцев рук, головы, который возникает при мышечной активности, напряжении, охлаждении, переутомлении , эмоциональном возбуждении.
• Сенильный (или старческий) тремор - смешанное дрожание пальцев рук, нижней челюсти, головы, которое не оказывает значительного влияния на движения человека.
• Лекарственный тремор - такой вид тремора вызывают ингибиторы фосфодиэстеразы (кофеин, эуфиллин), глюкокортикостероиды, агонисты β-адренергических рецепторов, препараты лития, нейролептики, вальпроат, трициклические антидепрессанты , амиодарон, психостимуляторы.
• Ртутный тремор наблюдается при отравлении ртутью, возникает в покое, усиливается при произвольных мышечных движениях. Ртутный тремор проявляется в мышцах лица, а потом и конечностей.
• Алкогольный тремор проявляется в виде дрожания пальцев вытянутых рук, которые разведены, а также мышц лица, языка. Алкогольный тремор имеет место при алкогольной интоксикации , алкоголизме, абстинентном синдроме.
• Истерический тремор наблюдается при истерии, имеет непостоянную амплитуду и ритм, носит постоянный или приступообразный характер, усиливается под влиянием психологических факторов.
• Тремор при поражении мозжечка является интенционным и проявляется ритмическими колебаниями конечностей при приближении их к цели (например, при касании рукой кончика носа). Тремор может иметь постуральный характер, возникающий при сохранении определенной позы, удерживании тяжести.
• Эссенциальный тремор может возникать как при выполнении действий, так и при поддержании положения, сохранении позы. Тремор бывает двусторонним, но может быть асимметричным. Помимо конечностей, может вовлекаться голова (по типу «нет-нет» или «да-да»), нижняя челюсть, ноги, голосовые связки. Интеллектуальные способности сохранены. В половине случаев эссенциальный тремор является наследственным заболеванием с аутосомно-доминантным типом наследования, хотя существует мнение о возможности повреждения эфферентных путей мозжечка.

Действия пациента при треморе

Появление тремора является поводом для обращения к врачу и обследования. Надлежит определить вид тремора, причины его развития, а также провести необходимые лечебные мероприятия по устранению проблемы и улучшению качества жизни больного.

Диагностика кори

При треморе врачи выполняют серию инструментальных диагностических методов, позволяющих определить причины развития симптомы. Среди методов обследования при треморе чаще всего применяют:

• Метод “рапид” (киносъемка) - высокая частота съемки с последующей проекцией отснятых кадров в замедленном режиме.
• Тремография - регистрация тремора в трех плоскостях.
• Темновая фотография - светящиеся элементы фиксируют на определенных сегментах конечности, которая участвует в треморе. В темноте колебания светящихся элементов фотографируют на фотопленку.
• Электромиография - исследование мышц, которое дает представление о характеристике ритмических гиперкинезов.
• Другие методы исследования - используются на усмотрение врача в зависимости от состояния здоровья больного и выраженности патологических признаков.

Если тремор проявляется легкой форме, то его лечение сводится к назначению расслабляющих методик. Важно научиться избегать стрессов и снимать напряжение с помощью дыхательной гимнастики и других методик, которых посоветует вам врач. Помогают расслабляющие ванны с использование успокоительных эфирных масел и трав. Возможно, пациенту пропишут прием седативных средств натурального или синтетического происхождения. Если тремор не имеет злокачественной природе и протекает в легкой форме, то, как правило, вышеупомянутых процедур должно быть достаточно для устранения болезненной симптоматики и снятия нервного напряжения.

Что касается сильного тремора, который мешает больному нормально жить и трудиться, то в данном случае применяются сильнодействующие препараты, снимающие данную проблему. Как правило, это бета-адреноблокаторы, которые в достаточно низких дозировках способны снизить амплитуду дрожания. Эти препараты заметно улучшают состояние больного и быстро устраняют клинические проявления патологического процесса.

В лечении эссенциального тремора применяют антагонисты β-адренорецепторов, бензодиазепины (клоназепам), примидон. К действию этих средств может вырабатываться толерантность, поэтому их рекомендуют использовать только по необходимости.

Медикаментозная терапия мозжечкового тремора, как правило, малоэффективна. Существуют сообщения об успешном применении клоназепама, примидона.

Эффективны при лечении тяжелого мозжечкового тремора хирургические методы - стереотаксическая таламотомия, микростимуляция таламуса. Это новейшая методика лечения, которая сегодня с успехом используются в странах Европы, Израиле, США и в Японии. При глубокой стимуляции мозга пациенту в области мозга вживляют электроды, стимулирующие (или подавляющие) активность отдельных зон, отвечающих за координацию движений и тремор. Данная методика лечения в настоящее время совершенствуется, и ее активно применяют в лечении таких заболеваний как болезнь Паркинсона , эпилепсия и других.

Осложнения тремора

Основное осложнение, наблюдающееся при треморе - это снижение (или полная потеря) трудоспособности. При тяжелых формах тремора больному сложно даже выполнять элементарные вещи: питаться или одеваться. В таких случаях больному не обойтись без посторонней помощи.

Профилактика тремора

Отказ от вредных привычек, а также приема препаратов, которые могут вызывать тремор.

На разных этапах жизни практически каждый человек сталкивается с таким неприятным явлением, которое получило у специалистов название тремора . С чем связано его появление и можно ли избежать посещения специалиста? Существуют ли медикаментозные методы лечения и насколько эффективны народные средства? По каким симптомам пациент может понять, что обращения к врачу не избежать?

Под тремором специалисты понимают непроизвольное мелкое подрагивание конечностей или иных частей тела. В ряде случаев отмечаются колебательные движения всего тела пациента. Тремор встречается как у людей, так и у животных, например, собак.

Классификация тремора

Физиологический тремор . В данном случае речь идет о незначительном дрожании кистей рук, преимущественно, в вытянутом положении. Отмечается низкоамплитудное подрагивание кистей, пальцев или всей конечности. Проявляется у большинства людей после приема солидной дозы алкоголя или при сильном волнении. Амплитуда дрожания составляет от 8 до 12 Гц в зависимости от состояния пациента.

Эссенциальный тремор . По результатам длительных клинических исследований признан постуральным и крайне редко выявляется в состоянии покоя. Это тремор движения. В ряде случаев, врачи отмечают, что эссенциальный тремор активно развивается в более пожилом возрасте и может быть локализован в определенной группе мышц. Например, диагностируется только тремор ног, головы или тремор рук. Его амплитуда составляет порядка 4-8 Гц. В зависимости от места локализации патологии, симптомы могут существенно различаться.

Мозжечковый или иными словами, интенционный тремор . Наиболее резко проявляется в момент произвольных движений. Незначительная частота в пределах 3-4 Гц. В редких случаях у пациентов может быть затронуто только туловище, а конечности и голова не вовлечены в патологический процесс.

Тремор покоя или, иными словами, паркинсонический тремор конечностей пациента. Колебательные движения наиболее выражены в состоянии покоя и частота колебаний составляет порядка 3-7 Гц.

Следующая классификация основана на интенсивности колебательных движений. В этом случае выделяют:

Быстрый тремор, когда частота колебаний достигает 6-12 Гц;
Медленный тремор при котором частота колебаний составляет 3-5 Гц.

В основу следующей классификации положен тип выполняемых непроизвольных движений:

Тип да-да;
Нет-нет;
Движения, напоминающие катание пилюль или формирование шариков;
Движения, сходные со счетом монет и т.д.

Классификация основанная на этиологии возникновения заболевания:

Эмоциональный . Возникает в момент сильного волнения или испуга.
Старческий , формирующийся в преклонном возрасте.
Истерический , проявляющийся в момент максимального возбуждения нервной системы.
Эссенциальный или тремор движения.
Тремор покоя или тремор, характеризующий дрожание конечностей при болезни Паркинсона.
Алкогольный , отмечающийся у пациентов, страдающих от алкогольной зависимости. Это, так называемый, хлопающий тремор. Он также может наблюдаться при печеночной недостаточности и при гипогликемической коме.
Ятрогенный тремор . В большинстве случаев его заменяют понятием "ртутный тремор". Возникает при отравлении ртутью и может служить одним из симптомов патологии. Характерен как для острого, так и для хронического отравления.
Тремор, наблюдающийся при тиреотоксикозе.
Рубральный тремор возникает при поражении средних отделов мозга и характеризуется совокупностью тремора покоя и тремора движения.

Симптомы и признаки тремора

Век или глаз;
Кистей рук;
Пальцев;
Стоп;
Языка;
Головы;
Туловища;
Подбородка;
Челюсти;
Губ;
И т.д.

У пациента отмечают ритмичные колебательные движения определенной части тела. В зависимости от степени поражения и тяжести заболевания интенсивность непроизвольных движений может меняться. Специалисты утверждают, что патологический процесс может усиливаться при воздействии неблагоприятных факторов и несколько уменьшаться при состоянии покоя у пациента. Так, в случае диагностированного эмоционального тремора при возбуждении пациента частота колебательных движений резко возрастает, а в спокойном состоянии тот же человек гораздо менее подвержен непроизвольным движениям конечностей.

В медицине описаны случаи, когда у одного пациента отмечается не только определенный вид тремора, а сразу несколько различных патологических процессов. Например, ярко выраженный тремор покоя и незначительный постуральный тремор. Или же четкий постуральный тремор на фоне слабо заметного интенционного тремора. Следует отметить, что даже наличие, на первый взгляд, незначительных колебательных движений, отличающихся от основного тремора, имеет важное диагностическое значение.

Специалисты говорят о том, что вне зависимости от типа тремора и признаков заболевания, этот патологический процесс свидетельствует о наличии в организме пациента более серьезной болезни. Именно поэтому при лечении колебательных движений у пациента первостепенное значение имеет выявление основной причины развития заболевания, а устранение симптомов является лишь вторым этапом.

Специалисты выявили несколько характерных черт для каждого типа тремора:

Физиологический тремор, как правило, усиливается при переохлаждении, мышечном напряжении, утомлении или эмоциональном возбуждении пациента. Характеризуется мелкой и быстрой дрожью конечностей.
Старческий или, иными словами, сенильный тремор. При данной патологии отмечается мелкое подрагивание подбородка, нижней челюсти, головы и пальцев рук. При этом у пациентов не отмечается затруднений с выполнением каких-либо манипуляций.
Ртутный тремор начинается у пациента в состоянии покоя, а впоследствии усиливается при выполнении каких-либо движений. Первоначально возникает в мышцах лица, затем переходит на конечности.
Алкогольный тремор проявляется при абстинентном синдроме, отравлении алкоголем или при его чрезмерном употреблении. У пациента отмечается мелкое дрожание разведенных пальцев рук, а также тремор языка и лицевых мышц.
При истерическом треморе у пациентов в момент психогенного воздействия усиливаются колебательные движения конечностей и тела. Следует отметить, что они могут носить как приступообразный, так и постоянный характер. Амплитуда колебаний неодинакова и частота мышечных сокращений может существенно рознится.
Тремор, возникающий при поражении мозжечка, характеризуется тем, что при поднесении конечности к намеченной цели, амплитуда колебательных движений усиливается, и выполнение манипуляции затруднено. В ряде случаев проявляется при попытке удержать равновесие или определенную позу. Но известны случаи, когда в вертикальном положении тремор усиливается, а при переходе в горизонтальное положение - исчезает.

Осложнения тремора

Нарушения в области социальной адаптации, а также невозможность совершать определенные действия на рабочем месте;
Затрудненная речь при треморе нижней челюсти и лицевых мышц;
Сложности с выполнением обычных действий: бритье, макияж, питье и еда. Невозможность выполнения самых простых действий приводит к нарушению психоэмоционального состояния пациента.

Следует отметить, что избавиться от тремора полностью не удается даже с использованием современных лекарственных средств и методик. Процесс будет усугубляться с течением времени, доставляя пациенту все больше сложностей и неудобств.

Причины возникновения тремора

Достоверно установлено, что возникновение тремора может быть обусловлено генетическим фактором. В ряде семей, на протяжении нескольких поколений, у потомков отмечается один или несколько видов тремора. В данном случае речь идет не о старческом треморе, а о других разновидностях патологического процесса.

Также существует теория, согласно которой тремор может возникнуть как следствие перенесенного сильного стресса. В этом случае уместно говорить об истеричном треморе или треморе на эмоциональном фоне. Эссенциальный тремор возникает в результате хромосомной мутации. Остеохондроз также способен стать причиной вызывающей тремор конечностей и головы.

Специалисты также говорят о наличии тремора не только у взрослых, но и у новорожденных. Тремор головы у грудничков может быть обусловлен генетическими заболеваниями или повышенным количеством в крови ребенка норадреналина. Тремор рук и ног свидетельствует о недоразвитии нервной системы, а также о гипоксии плода.

Диагностика и лечение тремора

Врачи проводят обследование, состоящее из нескольких этапов:

Осмотр и опрос пациента. На этом этапе устанавливаются сроки возникновения болезни, а также сопутствующие патологии.
Неврологическое обследование, позволяющее выявить нарушения в работе нервной системы.
Лабораторная диагностика, дающая информацию о состоянии щитовидной железы и эндокринной системы. Гиперпродукция гормонов может стать причиной возникновения тремора.
Функциональные тесты для определения физических возможностей пациента. К их числу относятся просьбы поднести к губам чашку с водой или нарисовать спираль.

Следует понимать, что специфического лечения тремора не существует. Использование лекарственных средств может лишь немного уменьшить проявления мышечных колебательных движений. С этой целью используются бета-адреноблокаторы.

Интересные факты
Частота эссенциального тремора снижается с возрастом. При этом специалисты утверждают, что начало заболевания в более старшем возрасте ведет к более быстрому нарастанию симптомов и ухудшению состояния.
Тремор у новорожденных детей не требует лечения до 3-хмесячного возраста и малыш должен находиться под пристальным наблюдением специалистов. Следует помнить, что это состояние может свидетельствовать о серьезных патологиях.
Употребление алкоголя на начальных стадиях развития тремора способно практически полностью устранить непроизвольные колебательные движения. Спустя непродолжительный период времени симптомы возвращаются с новой силой и к тремору постепенно присоединяется хронический алкоголизм.

Использование физиотерапевтических процедур привело к разделению специалистов на два лагеря. Сторонники такого лечения утверждают, что тренировка мышц оказывает благотворный эффект на пациента, а противники рекомендуют воздержаться от дополнительных нагрузок.

В особо тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение. Его целью становится стимуляция определенных мозговых центров и применяется при полном отсутствии эффекта от использования медикаментозного лечения.

Профилактика тремора

Народные методы лечения тремора

Взятые в равных долях измельченные растения (мелисса, зверобой, корень шиповника, мята, листья розмарина и шишки хмеля) тщательно перемешать между собой. 50г полученной смеси залить 500мл водки и настаивать в темном прохладном месте на протяжении трех недель. Рекомендуется каждые 2-3 суток осторожно встряхивать емкость с настойкой. По окончании срока процедить и принимать по 2 капли трижды в сутки до еды и запивать стаканом воды. Длительность курса 7 недель, затем месяц перерыва. Общая продолжительность лечения составляет 1 год.

Отвар овса способен существенно уменьшить тремор рук или ног. На 9 ложек овса необходимо взять 3литра воды и варить на слабом огне в течение часа. Затем рекомендуется оставить его на ночь в теплом месте. Утром процедить и выпивать весь отвар в течение следующего дня. Эффективность средства обусловлена благотворным влиянием компонентов овса на нервную систему пациента.

Мы живем в очень непростое, полное треволнений и стрессовых ситуаций время. Всё чаще на приеме у невролога пациенты жалуются, что не справляются со своими эмоциями, мучаются от бессонницы, раздражительности, усталости и снижения работоспособности. Даже новое слово выучили: «это у меня депрессия, доктор». Всё больше пациентов жалуется на дрожание рук. Люди спрашивают, что можно с этим сделать. И, разумеется, в каждом индивидуальном случае ответ врача будет разным. Попробуем вместе разобраться в причинах.

Тремор. Причины возникновения

Тремор. Этим коротким словом врачи называют дрожание в какой-либо части тела (локальный тремор) или во всем теле (генерализованный). Чтобы быстро проверить, дрожат ли у вас руки, достаточно вытянуть их перед собой ладонями вниз, положив на кисти рук по одному листу бумаги; расслабить пальцы и напрячь их, а потом уронить кисти на колени и в заключение полностью расслабить пальцы, как будто обхватываете мячик от пинг-понга.

Поверьте, что значительное количество людей не обращает внимания на этот, иногда очень грозный симптом тяжелых неврологических заболеваний! Поэтому как доктор прошу - проверьте ваших детей и пожилых родителей, которые почему-то особенно долго стараются «не замечать» очевидного.

В зависимости от происхождения выделяют два вида тремора: физиологический и патологический.

Физиологический тремор - периодически встречается у всех людей, проявляется чаще всего в руках при вытягивании их перед собой. Усиленный физиологический тремор («тремор усталых мышц») появляется после активных нагрузок на мышцы, при сильном волнении, эмоциях - это нормально.

У излишне эмоционального человека тремор рук может наблюдаться практически постоянно. Однако как только человек успокаивается, тремор заметно уменьшается, а иногда и совсем исчезает. Но новое эмоциональное переживание вновь может привести к появлению дрожания.

Иногда депрессия или сильные эмоции могут проявляться таким неконтролируемым «ознобоподобным» тремором всего тела, что человека буквально «колотит». Но состояние это проходит. Поэтому тремор, появляющийся при сильной усталости, эмоциональном перенапряжении или сильном волнении, врачи советуют не лечить, а только наблюдать.

Физиологический тремор возникает, как правило, в юношеском или подростковом возрасте. Начинается обычно с одной руки, затем распространяется на другую. Возможен тремор головы, подбородка, языка, изредка туловища и ног. Человек при этом может писать ручкой, держать чашку, ложку и другие предметы.

Тремор усиливается при волнении и употреблении алкоголя. Если в процесс вовлекаются мышцы языка и гортани, нарушается речь. Походка не изменяется. Лечения этого вида тремора в большинстве случаев не требуется.

Иногда к физиологическому тремору относят дрожание при переохлаждении и повышении температуры, злоупотреблении кофе и энергетиками, однократном приеме психоактивных веществ (например, снотворного, успокаивающего препарата или применения ингалятора для лечения бронхиальной астмы), гипогликемии (в том числе при передозировке сахароснижающих препаратов или голодании, длительной жесткой диете в сочетании с физическим напряжением), а также подергивание век или мышц половины лица (гемифациальный спазм). Впрочем, в разных классификациях этот вид дрожания трактуется по-разному.

Одно условие объединяет все эти состояния: когда провоцирующий фактор исчезает - исчезает и тремор. Например, к физиологическому тремору относят дрожание конечностей при однократном приеме алкоголя, хотя чаще, немного «приняв на грудь», человек с удивлением обнаруживает, что «трясучка» кончилась. Увы, алкоголь тремор не лечит, а регулярное его употребление лишь провоцирует повторный приступ «тряски».

Следует помнить, что хотя физиологический тремор это скорее безобидное состояние, у некоторых людей он может перерастать в серьезную и опасную форму.

Патологический тремор - появляется при различных заболеваниях и болезненных состояниях:

• Атеросклероз сосудов головного мозга (сужение артериальных сосудов из-за отложения холестериновых бляшек в их оболочках) с развитием хронического нарушения мозгового кровообращения.


• Болезнь Паркинсона - заболевание, характеризующееся развитием прогрессирующей мышечной скованности и мелкоразмашистого тремора покоя. Согласно статистике, это заболевание обычно развивается у людей старше пятидесяти семи лет, но в наше беспокойное время болезнь заметно «помолодела».


• Эссенциальный тремор (болезнь Минора) - наследственное доброкачественное заболевание, проявляющееся непрогрессирующим тремором, который, как правило, более выражен в мышцах шеи (дрожание головы). Часто заболевание начинается в детском возрасте.


• Избыток гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз) и некоторые другие дисгормональные состояния (например, гиперпаратиреоз).


• Злоупотребление алкоголем, наркотиками, психоактивными препаратами, отравление ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода и некоторыми другими соединениями, в том числе побочное действие медикаментов.


• Различные сосудистые, посттравматические, дегенеративные, воспалительные и демиелинизирующие заболевания, при которых происходит гибель нервных клеток, ответственных в том числе за контроль мышечного тонуса и координацию движений (что проявляется развитием тремора).


• Истерический тремор — носит постоянный или приступообразный характер, с непостоянным ритмом и амплитудой, усиливается под влиянием психогенных факторов; наблюдают при истерии.

Неврологи различают две основные формы тремора (обе эти формы могут быть присущи как патологическому, так и физиологическому типу):

Статический тремор (тремор покоя) - присутствует и наиболее выражен в покоящейся ненапряженной мышце - выявляется, например, когда пациент сидит в расслабленной позе, руки лежат на коленях, большими пальцами вверх, ладонями внутрь. Врачу иногда достаточно нескольких секунд, чтобы выявить наличие дрожания у пациента с болезнью Паркинсона. Гораздо труднее выявить причину дрожания у детей. Уговорить ребенка расслабиться на приеме практически невозможно, поэтому приготовьтесь, что консультация может занять много времени.

Динамический тремор (акционный) - появляется или усиливается при активных движениях в мышце. Бывает постуральный (позный) акционный тремор (появляется или усиливается при поддержании какой-либо позы - например, удерживание выпрямленных рук перед собой), тремор сокращения (появляется или усиливается при поддержании сокращения мышцы - например, длительное сжатие кулака) и интенционный тремор (появляется при выполнении точных мелких движений - например, при попытке дотронуться кончиком пальца руки до носа).

Особенности диагностики

Для того чтобы правильно поставить диагноз, доктор обязательно проводит несколько различных проб. Например, врач может попросить пациента попить из стакана, раскинуть руки, помаршировать на месте, написать что-нибудь, нарисовать спираль. И поскольку тремор может быть вызван большим количеством причин, при его возникновении необходимо пройти комплексное медицинское обследование. Это анализы крови (общий, биохимия, электролиты, гормональный фон), ЭКГ, измерение артериального давления и пульса в покое и при нагрузке, осмотр глазного дна и измерение внутриглазного давления.

Но хотя существует целый ряд научных методов исследования тремора, взгляд и опыт врача остаются главными инструментами в процессе постановки диагноза. Поэтому любое непрекращающееся дрожание - повод обратиться к врачу. Уговаривая себя, что «это возрастное» или «израстется и пройдет», «в отпуске все наладится», человек чаще всего лишь усугубляет проблему. Что делать дальше? Всю статью Валентины Саратовской