Современный взгляд на хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Этиология хронического рецидивирующего афтозного стоматита, лечение у детей и взрослых Афтозный хронический стоматит - профилактика

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит является хроническим заболеванием, при котором определяется поражение слизистой оболочки полости рта с длительным течением и чередованием периодов обострения и ремиссии. Характерной особенностью данного заболевания является формирование на поверхности слизистой оболочки полости рта в период обострения характерных элементов поражения – афт. Хронический афтозный стоматит встречается достаточно часто, составляя около 5% от всех остальных заболеваний, при которых отмечается поражение слизистой оболочки полости рта.

Определенной зависимости развития заболевания от пола, возраста не выявлено. Заболевание определяется как у мужчин, так и у женщин во всех возрастных группах. Развитие заболевания связано с нарушениями в работе иммунной системы, причем чем выраженнее эти нарушения, тем тяжелее протекает заболевание.

Точного мнения относительно развития хронического рецидивирующего афтозного стоматита в настоящее время не существует.

Наибольшее предпочтение отдается инфекционно аллергическому фактору развития заболевания. Под действием инфекционных агентов в организме происходит изменение в работе его защитных сил, развивается повышенная восприимчивость, чувствительность к инфекционным аллергенам, прежде всего бактериальной природы – стафилококкам, стрептококкам, протею, кишечной палочке и некоторым другим.

Также признается роль аутоиммунных процессов как причинных факторов развития заболевания. В этом случае наиболее важна перекрестная аллергия. В полости рта имеется большое количество разнообразных микроорганизмов. В определенный период они могут приводить к началу выработки соответствующих антител. Строение антигенов микроорганизмов может иметь определенные сходные черты с антигенным строением органов и тканей организма человека, в том числе и слизистой оболочки полости рта. В результате этого защитные антитела могут ошибочно оказать неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку полости рта, вызвать ее повреждение, привести к развитию хронического афтозного стоматита.

Аутоиммунный фактор признавался и И. М. Рабиновичем, который указывал на тот факт, что у больных с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом отмечается нарушение в работе иммунной системы.

На наличие аллергического фактора в развитии хронического афтозного стоматита указывалось уже давно. Так, И. Г. Лукомский и И. О. Новик еще в 1956 г. указывали на это, основываясь на ряде особенностей, с которыми непосредственно связано развитие хронического афтозного стоматита. Повторное возникновение афт при обострениях заболевания в большинстве случаев сочетается с нарушениями в работе желудочно кишечного тракта, эндокринной системы, а также с менструациями. Все это указывает на наличие в развитии заболевания аллергического фактора. Аллергенными свойствами, приводящими к развитию обострения заболевания, могут обладать различного рода вещества. К ним могут относиться и продукты питания, вызывающие развитие аллергической реакции, и различные аллергены химической природы, микроорганизмы, гельминты, их яйца, вещества, которые они выделяют в процессе своей жизнедеятельности.

Заболевание характеризуется периодами обострений и ремиссий.

Обострения возникают при воздействии на организм больного неблагоприятных факторов, неблагоприятных условий окружающей среды. Большую роль играют несоблюдение правильного режима питания, режима дня, обострения сопутствующих заболеваний организма, нарушения в работе нервной системы, употребление фармакологических препаратов, недостаток в организме витаминов и микроэлементов. Большая роль отводится наличию хронических очагов инфекционного процесса в полости рта (таких как кариес зубов, пульпиты, периодонтиты, пародонтиты, воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта).

При обследовании могут быть выявлены нарушения в ра боте всех звеньев организма, как клеточного, так и неклеточного – гуморального; как непосредственно в полости рта, так и на организменном уровне. У большинства больных определяется уменьшеное, порой достаточно выраженное количество лимфоцитов, особенно Т лимфоцитов. В связи с этим резко страдает защитная функция организма. Антитела, которые организм вырабатывает для уничтожения и выделения из организма микробов, чужеродных веществ, часто оказываются несостоятельными, не могут в полной мере выполнять защитную функцию. В связи с этим микроорганизмы, которые не подавляются антителами, начинают активно, практически неограниченно размножаться. Эти микробы способствуют еще большему ухудшению работы системы иммунитета. Это также вызывает развитие явлений гиперчувствительности замедленного типа к микробным аллергенам.

Антитела к микробным аллергенам в связи со схожим строением антигенов клеток слизистой оболочки полости рта и бактерий могут оказывать повреждающее воздействие на слизистую оболочку. В связи с воздействием на слизистую оболочку антител на ее поверхности появляются специфические очаги поражения – афты.

Процесс формирования афт начинается с обнаружения на поверхности слизистой оболочки полости рта округлой или овальной формы пятна красного цвета с четкими границами. Через 3 – 5 ч пятно начинает выступать над остальной поверхностью слизистой оболочки. Через 8 – 20 ч на поверхности пятна появляется эрозия с фибринозным налетом. Формируется афта. Характерными особенностями афты является венчик гиперемии в окружности и наличие на ее поверхности фибринозного налета, который плотно фиксирован, а также резкая болезненность. По этим отличительным признаком афту можно отличить от эрозии. В некоторых случаях формирование афты может начинаться с пятна светлой окраски на неизмененной слизистой оболочке.

Формирование афты начинается с того, что происходят нарушения в строении стенки сосудов в слизистой оболочке полости рта. Просвет сосудов увеличивается, они расширяются, стенка сосуда становится более проницаемой, его содержимое частично выходит в окружающие ткани, которые за счет этого становятся отечными. Связи между клетками эпителия слизистой оболочки полости рта нарушаются, формируются полости малой величины.

Не все фазы воспаления выражены в одинаковой степени. Так, фаза альтерации, когда более выражены процессы повреждения тканей, преобладает по сравнению с фазой экссудации. Определяется некроз эпителия в области пятна, и в зависимости от того, насколько глубоко распространились некротические изменения, происходит образование эрозии или язвы в этой области.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит характеризуется наличием 3 периодов болезни:
1) продромального – период болезни, когда на поверхности слизистой оболочки полости рта еще не обнаруживается элементов поражения;
2) периода высыпаний – когда на поверхности слизистой оболочки полости рта появляются элементы поражения. В зависимости от того, как протекает период высыпаний при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите, говорят о его степени тяжести (легкой, средней или тяжелой);
3) периода угасания болезни, когда элементы поражения исчезают, а симптомы болезни купируются.

Для хронического рецидивирующего афтозного стоматита характерным элементом поражения является пятно, которое может несколько различаться в разных случаях. В одних слу чаях оно может быть гиперемированным очагом слизистой оболочки полости рта, в других – иметь вид ишемизированного участка слизистой оболочки. Характерной формой пятна является округлая либо овальная. Оно четко отграничено от неизмененных тканей слизистой оболочки полости рта. Длительность образования афты на месте пятна может быть различной. В большинстве случаев она составляет от 3 ч до 1 суток. Афта имеет вид очага нарушения целостности поверхностных слоев эпителия. При проведении пальпации афты она определяется мягкой консистенции и резко болезненной. Вокруг афты наблюдается участок покраснения. На поверхности афты можно увидеть налет. Он достаточно плотно соединен с ее дном. В случае легкого поскабливания шпателем по поверхности афты не происходит ее очищения от налета. При попытке удаления его насильственно афта кровоточит. Наиболее часто афты имеют характерную локализацию в полости рта. Так, чаще всего они располагаются в области преддверия полости рта – в переходных складках, на слизистой оболочке, покрывающей губы и щеки, а также на боковых поверхностях языка. Афты могут быть обнаружены не только на поверхности слизистой оболочки полости рта, а также на других слизистых – половых органах, желудочно кишечного тракта, конъюнктиве. Количество афт на слизистой оболочке полости рта может быть различным. Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше афт можно обнаружить в полости рта. Чем больше количество афт, тем в свою очередь более длинным становится период заживления пораженных участков слизистой оболочки, тем длиннее период угасания болезни. В том случае, если процессы некроза поверхностных слоев пятна при образовании афты идут интенсивно, на поверхности афты количество налета будет более значительным. При пальпации афты в таком случае в области ее основания может быть отмечена инфильтрация, гиперемированный ободок вокруг афты приобретает некоторую отечность.

Характерной особенностью хронического рецидивирующего стоматита является наличие частых периодов обострения заболевания. Промежутки между периодами обострения могут быть различными и находятся в зависимости от действия провоцирующих факторов и показателей реактивности организма. Нарушения общего состояния при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите в большинстве случаев не отмечается. Вместе с тем часто протекающие обострения заболевания неблагоприятным образом отражаются на работе центральной нервной системы. Характерными симптомами этих поражений являются нарушения настроения, сна, депрессивные состояния, апатия, головные боли. Возможно формирование канцерофобии. При проведении общего анализа крови выраженных изменений в нем не отмечается. При длительном течении заболевания в общем анализе крови может обращать на себя внимание увеличение количества эозинофилов. При проведении биохимического анализа крови можно определить увеличение количества гистамина, β– и γ глобулинов в крови, уменьшение количества альбуминов крови.

При проведении иммунограммы определяются нарушения в системе иммунитета, главным образом за счет Т лимфоцитов. Нарушение местного иммунитета определяется в виде уменьшения количества защитного фермента лизоцима, а также IgA в составе ротовой жидкости больных.

Для хронического рецидивирующего афтозного стоматита характерно наличие трех степеней тяжести и соответственно трех форм заболевания: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.

Для легкой формы характерно обнаружение на поверхности слизистой оболочки полости рта 1 – 2 афт, на поверхности которых определяется фибринозный налет. При пальпации афт они малоболезненны. При опросе больных можно выявить заболевания желудочно кишечного тракта. Нарушения его работы выявляются и при специальных исследованиях – копрологическом исследовании каловых масс больного (определяется большое количество непереваренных остатков продуктов питания в составе каловых масс) и др.

При среднетяжелой форме заболевания на поверхности слизистой оболочки полости рта также обнаруживается небольшое количество афт. Их не более 3. Афты расположены на поверхности несколько измененной слизистой оболочки – она выглядит побледневшей и несколько отечной. При проведении пальпации афт они резко болезненны.

При осмотре регионарных лимфатических узлов они определяются как увеличенные, болезненные.

Развитие афты длится от 3 до 10 дней. Это связано с сопротивляемостью организма больного. Характерными являются заболевания органов желудочно кишечного тракта.

При тяжелой форме рецидивирующего афтозного стоматита афты могут определяться на самых разнообразных участках слизистой оболочки полости рта и в различных количествах. У больных с тяжелой формой хронического рецидивирующего афтозного стоматита обострения заболевания происходят достаточно часто, у некоторых может быть постоянно рецидивирующее течение. Начальные дни болезни могут сопровождаться повышением показателей температуры тела до 37,5 – 38 °С. Также повышению показателей температуры тела сопутствуют симптомы интоксикации организма, такие как слабость, вялость, апатия, головная боль, головокружения и др. Слизистая оболочка полости рта в области очагов поражения резко болезненна. Эта болезненность отмечается уже в покое и усиливается при приеме пищи, особенно раздражающей, при разговоре. При проведении дополнительных методов обследования таких больных по поводу заболеваний желудочно кишечного тракта имеются характерные изменения. Так, при проведении фиброгастродуоденоскопии и при ректороманоскопии можно обнаружить изменение слизистой оболочки исследуемых участков желудочно кишечного тракта. Слизистая оболочка определяется покрасневшей, характерные складки сглажены, могут отмечаться эрозии и язвы на поверхности слизистой оболочки, которые могут быть как свежими, так и в виде рубцов. При опросе можно отметить наличие заболеваний желудочно кишечного тракта. Нарушение процессов пищеварения выявляется также при проведении копрологического исследования.

В зависимости от клинических проявлений принято выделять различные формы хронического рецидивирующего афтозного стоматита. И. М. Рабиновичем была предложена клиническая классификация форм хронического афтозного стоматита. Согласно этой классификации принято выделять четыре формы хронического афтозного стоматита: фибринозную, некротическую, гландулярную, деформирующую.

Фибринозная форма хронического рецидивирующего афтозного стоматита проявляется в виде 3 – 5 афт на поверхности слизистой оболочки полости рта, которые достаточно быстро (в течение 7 – 10 дней) заживают без рубцов.

Для некротической стадии хронического рецидивирующего стоматита характерно образование на поверхности слизистой оболочки полости рта афт, явления некроза на поверхности которых протекают достаточно интенсивно, определяется большое количество налета.

Гландулярная форма хронического рецидивирующего афтозного стоматита характеризуется поражением эпителиальной выстилки малых слюнных желез слизистой оболочки полости рта. Работа пораженных желез нарушается.

Деформирующая форма характеризуется крайне выраженными процессами альтерации на поверхности слизистой оболочки полости рта, что сопровождается образованием значительных рубцов в области афт. В результате этого могут происходить резкое изменение объема полости рта, нарушение ее функции.

Также была предложена другая классификация форм хронического рецидивирующего афтозного стоматита, в основу которой были положены особенности развития, течения и проявлений заболевания. Согласно этой классификации выделяют шесть форм хронического афтозного стоматита: типичную, язвенную (рубцующуюся), деформирующую, гландулярную, лихеноидную и фибринозную.

Для типичной формы хронического рецидивирующего афтозного стоматита характерными являются так называемые афты Микулича. Эта форма преобладает по сравнению со всеми остальными формами хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Афты Микулича являются типичными афтами, описанными выше. Для типичной формы хронического рецидивирующего афтозного стоматита характерно появление на поверхности слизистой оболочки полости рта единичных афт, количеством не более 3. При пальпации афты нерезко болезненны. Они локализуются в типичных участках полости рта, достаточно быстро заживают. Длительность их существования на поверхности слизистой оболочки полости рта составляет не более 10 дней. После заживления афт рубцов не остается.

Язвенная (или рубцующаяся) форма хронического рецидивирующего афтозного стоматита определяется по появлению на поверхности слизистой оболочки полости рта так называемых афт Сеттона. Афты Сеттона характеризуются поражением глубоких слоев слизистой оболочки полости рта. Они имеют большую величину, по краям – неровные фестончатые контуры. При проведении пальпаторного исследования афты Сеттона резко болезненны. Заживление дефектов слизистой оболочки полости рта при язвенной форме хронического рецидивирующего афтозного стоматита происходит длительно – до 3 недель и более. В дальнейшем на поверхности слизистой оболочки можно отметить появление рубцов на месте бывших дефектов. Появление афт Сеттона в полости рта сопровождается изменениями в самочувствии больных. Характерно повышение температуры тела до 37,5 – 38 °С и выше. Определяются симптомы интоксикации организма – вялость, слабость, головные боли, боли в мышцах, суставах, головокружения и т. д.

Деформирующая форма хронического рецидивирующего афтозного стоматита имеет черты сходства с язвенной формой заболевания. Характерной особенностью деформирующей формы является повреждение более глубоких слоев слизистой оболочки. Такие повреждения слизистой приводят к тому, что рубцы, формирующиеся после заживления дефектов, – более грубые, объемные, глубокие. Наличие таких рубцов в полости рта может привести к изменению объема полости рта. В некоторых случаях возможно развитие микростомы – резкого уменьшения объема ротовой полости. Это соответственно приводит к нарушению многих функций – жевания, глотания, даже дыхания. Появление глубоких дефектов при деформирую щей форме хронического рецидивирующего стоматита сопровождается резкими изменениями в самочувствии больных. Показатели температуры тела значительно повышаются (до 38 – 39 °С и выше), резко выражены признаки интоксикации организма. Заживление афт происходит с формированием рубцов в соответствующих областях. Заживление происходит длительно, 1,5 – 2 месяца и больше.

Форма хронического рецидивирующего афтозного стоматита имеет определенное сходство с другим заболеванием слизистой оболочки полости рта – красным плоским лишаем. На поверхности слизистой оболочки полости рта при этой форме можно отметить появление отдельных очагов гиперемии слизистой оболочки, вокруг которых наблюдается разрастание эпителия, имеющее вид беловатой каемки. Через небольшой промежуток времени участок гиперемии слизистой оболочки подвергается эрозированию, что приводит к формированию афты в этой области.

Фибринозная форма хронического рецидивирующего афтозного стоматита начинается с появления на поверхности слизистой оболочки полости рта участка покраснения эпителия, который в дальнейшем покрывается фибринозным налетом. В одних случаях пятно на поверхности слизистой оболочки подвергается эрозированию, изъязвляется, в других – самопроизвольно исчезает. В случае образования дефекта на месте пятна степень деструкции слоев слизистой оболочки может быть различной, возможно формирование поверхностной эрозии или глубокой язвы. Характерно наличие значительных отложений фибринозного налета на поверхности дефекта слизистой.

Гландулярная форма хронического рецидивирующего афтозного стоматита отличается тем, что происходит поражение малых слюнных желез полости рта. Возможно поражение как основной ткани слюнных желез – их паренхимы, так и тканей выводных протоков слюнных желез, по которым слюна поступает в полость рта. Проявления при поражении паренхимы и выводных протоков желез будут различны. В том случае, если поражена паренхима слюнной железы, можно отметить припухлость на поверхности слизистой оболочки полости рта, которая соответствует расположению малой слюнной железы, в дальнейшем этот участок подвергается изъязвлению, образуется афта. При поражении выводного протока слюнной железы можно отметить увеличение размеров малой слюнной железы, характерно увеличение диаметра выводного протока, в дальнейшем на этом участке происходит образование афты.

Для диагностики хронического рецидивирующего афтозного стоматита важно правильное проведение обследования больного. Необходимыми являются следующие исследования:
1) общий и биохимический анализы крови;
2) определение уровня глюкозы крови;
3) общий анализ мочи;
4) аллергологическое обследование больного с целью определения наличия бактериальной аллергии;
5) иммунологические исследования;
6) проведение рентгенологического обследования зубочелюстной системы с целью выявления хронических очагов инфекции;
7) серологическое исследование крови – RW;
8) исследование крови на антитела к ВИЧ;
9) при необходимости по показаниям проведение консультаций узких специалистов.

Дифференциальная диагностика хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит имеет определенные черты сходства с некоторыми другими заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
1) хронический рецидивирующий герпетический стоматит;
2) хроническая травматическая эрозия слизистой оболочки полости рта;
3) многоформная экссудативная эритема;
4) вторичный папулезный сифилис, первичный сифилис или твердый шанкр;
5) медикаментозный стоматит;
6) пузырчатка;
7) красный плоский лишай – эрозивно язвенная форма.

Дифференциальная диагностика хронического рецидивирующего афтозного и герпетического стоматитов
Общие признаки хронического рецидивирующего афтозного и герпетического стоматитов

2. Возможно поражение слизистой оболочки полости рта в сочетании с поражением слизистой оболочки носа, глаз, половых органов.

Различия хронического рецидивирующего афтозного и герпетического стоматитов
1. При герпетическом стоматите определяется поражение слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ и кожных покровов лица. Для хронического рецидивирующего стоматита поражения красной каймы губ и кожных покровов не характерны.
2. При хроническом герпетическом стоматите в период обострения всегда характерны изменения со стороны десны, которые носят характер гингивита. Десневой край отечен, гиперемирован, кровоточит при чистке зубов, дотрагивании, нанесении механического раздражения, а иногда и самопроизвольно. Форма десневых сосочков изменена, они имеют характерные бочкообразные очертания. Для хронического рецидивирующего афтозного стоматита гингивит не характерен.
3. При обострении хронического герпетического стоматита практически всегда определяется реакция на него ближайших лимфатических узлов. Для хронического афтозного стоматита реактивное воспаление в области лимфатических узлов не характерно, только при тяжелом течении процесса они могут определяться как увеличенные и болезненные.
4. Для хронического герпетического стоматита характерными являются такие элементы поражения слизистой оболочки полости рта, как пятна, пузыри, пузырьки, эрозии, язвы, трещины, корочки. При хроническом рецидивирую щем афтозном стоматите отмечается наличие на слизи стых оболочках только двух элементов поражения – пятна и афты.
5. При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите афты не соединяются между собой в более крупные элементы поражения. Для обострения хронического герпетического стоматита характерно соединение эрозий в более крупные элементы поражения слизистой оболочки полости рта.

Дифференциальная диагностика хронического рецидивирующего афтозного стоматита и многоформной экссудативной эритемы
Общие признаки многоформной экссудативной эритемы и хронического рецидивирующего афтозного стоматита

2. Симптомы интоксикации организма.
3. Затруднение в приеме пищи, особенно раздражающей.
4. Боль, ощущение жжения, саднения в слизистой оболочке полости рта.

Отличия многоформной экссудативной эритемы от хронического рецидивирующего афтозного стоматита
1. При многоформной экссудативной эритеме на поверхности слизистой оболочки полости рта определяется большое количество различных элементов поражения, в связи с чем говорят о полиморфизме элементов поражения. При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите имеется только два элемента поражения слизистой оболочки полости рта – пятно и афта, полиморфизма высыпаний нет.
2. При многоформной экссудативной эритеме отмечается поражение слизистых оболочек, красной каймы губ, кожных покровов, при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите не отмечается поражения красной каймы губ, кожных покров, отсутствуют кокардоформные элементы на поверхности кожных покровов, характерные для многоформной экс судативной эритемы.
3. Для многоформной экссудативной эритемы характерна тенденция к слиянию увеличивающихся в размере поражений слизистой оболочки полости рта с образованием более крупных, для хронического рецидивирующего афтозного стоматита это не характерно.
4. Для многоформной экссудативной эритемы в отличие от хронического рецидивирующего афтозного стоматита характерно наличие гингивита.

Дифференциальная диагностика хронического рецидивирующего афтозного стоматита и вторичного сифилиса
Общие признаки вторичного сифилиса и хронического рецидивирующего афтозного стоматита
1. Наличие эрозивных элементов поражений, вокруг которых определяется ободок гиперемии, на поверхности слизистой оболочки полости рта.
2. Началу высыпаний в полости рта при вторичном сифилисе предшествует период, когда определяются ухудшение общего состояния больного, повышение показателей температуры тела, слабость, озноб, разбитость, вялость, что также часто имеет место при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите.

Отличия вторичного сифилиса и хронического рецидивирующего афтозного стоматита
1. Эрозии при вторичном папулезном сифилисе образуются из папул – узелков на поверхности слизистой оболочки полости рта, при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите афты образуются на месте пятна.
2. При пальпации очагов поражения при сифилисе определяется инфильтрат в основании эрозии хрящеподобной плотности, болевые ощущения при проведении пальпации не характерны. При пальпации элемента поражения при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите определяется мягкая консистенция афты, она резко болезненна.
3. Регионарные лимфатические узлы при вторичном сифилисе определяются как уплотненные и увеличенные в размерах, безболезненные, при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите в случае реакции лимфатических узлов они определяются как увеличенные и болезненные.
4. При взятии соскоба с поверхности эрозии при вторичном сифилисе можно определить наличие бледных трепонем.
5. При вторичном сифилисе положительными являются специфические реакции – реакция Вассермана, РИФ, РИБТ.

Дифференциальная диагностика хронического рецидивирующего афтозного стоматита и медикаментозного стоматита
Общим признаком хронического рецидивирующего афтозного стоматита и медикаментозного стоматита является наличие эрозивных элементов поражения на слизистой оболочке полости рта.

Отличия хронического рецидивирующего афтозного стоматита и медикаментозного стоматита
1. Для аллергического медикаментозного стоматита характерно изменение всей поверхности слизистой оболочки полости рта, она гиперемирована и отечна. Для хронического рецидивирующего афтозного стоматита это не характерно.
2. При аллергическом медикаментозном стоматите на поверхности слизистой оболочки полости рта определяются различные элементы поражения: пятна, пузыри, пузырьки, эрозии, язвы. На поверхности слизистой оболочки полости рта при хроническом афтозном стоматите можно отметить наличие пятен и афт, другие элементы поражения не характерны.
3. На поверхности кожных покровов при аллергическом медикаментозном стоматите часто можно обнаружить аллергическую реакцию в виде крапивницы. Поражения кожных покровов при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите не характерны.
4. При опросе больного с аллергическим медикаментозным стоматитом в большинстве случаев возможны жалобы на аллергические реакции на различного рода аллергены. Также можно обнаружить контакт с аллергеном перед началом заболевания. Для хронического рецидивирующего афтозного стоматита это не характерно.
5. При аллергическом медикаментозном стоматите кожные или другие диагностические пробы и лабораторные анализы будут положительны, что не характерно для хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

Особенности дифференциальной диагностики хронического рецидивирующего афтозного стоматита и пузырчатки
Общие признаки хронического рецидивирующего афтозного стоматита и пузырчатки
1. Наличие на поверхности слизистой оболочки полости рта дефектов.
2. Резкая болезненность очагов поражения как при механическом раздражении, так и без него.
3. Наличие налета беловатого цвета на поверхности дефектов слизистой оболочки полости рта.

Отличия хронического рецидивирующего афтозного стоматита и пузырчатки
1. При пузырчатке достаточно часто определяется поражение кожных покровов и красной каймы губ, что не характерно для хронического рецидивирующего афтозного стоматита.
2. Для пузырчатки характерно образование пузырей в поверхностных слоях эпителия. Для хронического рецидивирующего афтозного стоматита образование пузырей не характерно, определяются два элемента поражения – пятно и афта.
3. Цитологическое исследование соскоба с поверхности эрозии при пузырчатке позволяет обнаружить характерные для данного заболевания клетки Тцанка, что не характерно для хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

Особенности дифференциальной диагностики хронического рецидивирующего афтозного стоматита и красного плоского лишая
Общие признаки хронического рецидивирующего афтозного стоматита и красного плоского лишая
1. Наличие дефектов на поверхности слизистой оболочки полости рта.
2. Наличие беловатого налета на поверхности дефектов слизистой оболочки полости рта.
3. Ощущение саднения, жжения, болевые ощущения в слизистой оболочке полости рта в области дефектов, которые становятся более выраженными при приеме пищи, особенно раздражающей.

Отличия хронического рецидивирующего афтозного стоматита и красного плоского лишая
1. Слизистая оболочка полости рта у лиц, страдающих красным плоским лишаем, содержит на своей поверхности специфические папулы, которые имеют беловатую окраску и формируются в узоры.
2. В случае нанесения механического раздражения на видимо не измененную слизистую оболочку в области него будут определяться новые папулы. Эта особенность получила название симптома Кебнера.
3. После удаления с поверхности дефектов слизистой оболочки беловатого налета при красном плоском лишае можно отметить характерные очаги измененной слизистой оболочки. Для хронического рецидивирующего афтозного стоматита это не характерно. В этом случае после насильственного удаления плотно прилегающего к дну очага поражения беловатого налета можно обнаружить кровоточащую поверхность.
4. Дефекты при красном плоском лишае окружены ободком беловатого цвета, что связано с изменением интенсивности процессов ороговения этих участков слизистой оболочки. При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите можно обнаружить красноватый ободок вокруг дефекта слизистой оболочки.

Особенности дифференциальной диагностики рубцующейся формы хронического рецидивирующего афтозного стоматита
Рубцующуюся форму хронического рецидивирующего афтозного стоматита следует отличать от следующих поражений слизистой оболочки полости рта:
1) язвенно некротического гингивостоматита Венсана;
2) раковой язвы;
3) травматической язвы;
4) туберкулезной язвы;
5) синдрома Бехчета;
6) сифилитической язвы;
7) язвенных поражений слизистой оболочки полости рта при ВИЧ инфекции;
8) афтоза Бернара.

Особенности дифференциальной диагностики хронического афтозного стоматита и язвенно некротического гингивостоматита Венсана
Общие признаки
1. Наличие глубокого дефекта слизистой оболочки полости рта.
2. Заживление происходит с образованием в области дефекта рубца.
3. Характерно наличие общих симптомов интоксикации организма, таких как повышение показателей температуры тела, вялость, слабость, головная боль, головокружение, потеря аппетита, нарушения сна и др.
4. Характерны нарушение приема пищи, появление болевых ощущений при открывании рта.

Отличительные признаки хронического рецидивирующего афтозного стоматита и язвенно некротического гингивостоматита Венсана
1. Образование язв при гингивостоматите Венсана происходит за счет некротизирования участков слизистой оболочки полости рта. Характерны язвы кратерообразной формы, на дне и стенках которых можно определить большое количество темно серого или грязно желтого цвета налета, образованного из омертвевших участков слизистой оболочки. При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите стенки и дно язвы покрыты фибринозным налетом.
2. При проведении микробиологического исследования отделяемого с поверхности язв при язвенно некротическом гингивостоматите Венсана можно обнаружить фузобактерии и спирохеты, характерные для этого заболевания. Для хронического рецидивирующего афтозного стоматита это не характерно.
3. Для язвенно некротического гингивостоматита Венсана характерно наличие гнилостного запаха изо рта больного.
4. Язвенно некротический гингивостоматит Венсана в большинстве случаев сочетается с выраженным снижением уровня сопротивляемости организма, хроническими травмами слизистой оболочки полости рта, нарушением гигиенического ухода за полостью рта.

Особенности дифференциальной диагностики хронического рецидивирующего афтозного стоматита и травматических язв слизистой оболочки полости рта
Общие признаки хронического рецидивирующего афтозного стоматита и травматических язв слизистой оболочки полости рта
1. Наличие глубокого дефекта на поверхности слизистой оболочки полости рта.
2. Наличие вокруг язвы очага покраснения.
3. Отсутствие в результатах цитологических методов исследования каких либо особенностей.

Отличия хронического рецидивирующего афтозного стоматита и травматических язв слизистой оболочки полости рта
1. Наличие травмирующего фактора, воздействующего на слизистую оболочку, определяется при травматической язве, что не характерно для хронического рецидивирующего афтозного стоматита.
2. Травматическая язва часто существует на поверхности слизистой оболочки полости рта достаточно длительное время.
3. При длительном существовании травматическая язва может быть слабоболезненной, при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите очаги поражения резко болезненны.
4. После того как травмирующий агент прекратит свое воздействие на поврежденный участок слизистой оболочки, травматическая язва достаточно быстро заживает. Для язвы при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите характерно длительное заживление.

Особенности дифференциальной диагностики хронического рецидивирующего афтозного стоматита и раковой язвы
Общие признаки хронического рецидивирующего афтозного стоматита и раковой язвы
1. Наличие дефекта слизистой оболочки полости рта.
2. Болевые ощущения.

Отличительные признаки хронического рецидивирующего афтозного стоматита и раковой язвы
1. Сохранение дефекта слизистой оболочки полости рта в течение длительного периода времени наблюдается при раковой язве, тогда как дефект слизистой оболочки при хроническом афтозном стоматите заживает в течение 2 – 3 недель.
2. Часто раковая язва безболезненна, не причиняет болевых ощущений ни при ее механическом раздражении, ни самопроизвольно. Афты при хроническом афтозном стоматите резко болезненны при их пальпации, а также определяются самопроизвольные болевые ощущения.
3. При пальпации раковой язвы она определяется как плотная (плотность сравнима даже с плотностью хряща). При пальпации афты определяется ее мягкая консистенция.
4. Если раковая язва определяется на поверхности слизистой оболочки в течение длительного периода времени, достаточно часто ее поверхность изменяется, определяются характерные разрастания слизистой оболочки, по своему внешнему виду напоминающие цветную капусту.
5. При проведении цитологического исследования материала раковой язвы можно обнаружить характерные для данного заболевания раковые клетки, которых при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите не определяется.

Особенности дифференциальной диагностики хронического рецидивирующего афтозного стоматита и туберкулезной язвы
Общие признаки хронического рецидивирующего афтозного стоматита и туберкулезной язвы
1. Наличие на поверхности слизистой полости рта дефекта слизистой оболочки.
2. Резкая болезненность дефекта слизистой оболочки.
3. В некоторых случаях определяется сочетание с общими симптомами – повышением температуры тела, головной болью, слабостью, снижением работоспособности и др.

Отличия хронического рецидивирующего афтозного стоматита и туберкулезной язвы
1. Туберкулезная язва определяется у больных с туберкулезным поражением легких, что не характерно для хронического рецидивирующего афтозного стоматита.
2. Для туберкулезной язвы характерно наличие язв неровных контуров, на дне туберкулезных язв имеются желтоватые узелки, которые получили название зерен Треля. Для хронического рецидивирующего афтозного стоматита не характерно наличие этих зерен, на поверхности очагов поражения определяется некротический налет.
3. Туберкулезная язва характеризуется длительным течением, в то время как дефекты при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите заживают в среднем в течение 1 месяца.
4. В результате цитологического исследования материала туберкулезной язвы можно определить характерные туберкулезные палочки, гигантские клетки Лангханса.

Особенности дифференциальной диагностики хронического рецидивирующего афтозного стоматита и язвенных поражений слизистой оболочки полости рта при различных сопутствующих заболеваниях организма
Общие признаки хронического рецидивирующего афтозного стоматита и язвенных поражений слизистой оболочки полости рта при различных сопутствующих заболеваниях организма
1. Наличие дефектов на поверхности слизистой оболочки полости рта.
2. Резкая болезненность очагов поражения при проведении их пальпации.
3. Сочетание с общими заболеваниями организма.

Отличия хронического рецидивирующего афтозного стоматита и язвенных поражений слизистой оболочки полости рта при различных сопутствующих заболеваниях организма
1. Наиболее частая взаимосвязь язвенных поражений полости рта при сопутствующих заболеваниях организма с патологиями сердечно сосудистой, нервной систем, в то время как хронический рецидивирующий афтозный стоматит в большинстве случаев сочетается с нарушениями в работе желудочно кишечного тракта.
2. Длительное существование язвенных дефектов на поверхности слизистой оболочки полости рта при наличии сопутствующих заболеваний организма.
3. Достаточно вялое течение процесса при сопутствующих заболеваниях организма, что не характерно для хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

Особенности дифференциальной диагностики хронического рецидивирующего афтозного стоматита и первичного сифилиса – твердого шанкра
Общие признаки хронического рецидивирующего афтозного стоматита и первичного сифилиса – твердого шанкра
1. Наличие на поверхности слизистой оболочки полости рта глубокого дефекта.
2. В некоторых случаях при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите, как и при первичном сифилисе, отмечаются единичные элементы поражения. При сифилитическом поражении слизистой оболочки полости рта в некоторых случаях могут быть обнаружены несколько твердых шанкров – на соприкасающихся поверхностях.
3. Очаг поражения отличается гиперемией, на дне дефекта можно отметить беловатый налет, значительная площадь слизистой оболочки полости рта остается неизмененной.

Отличия хронического рецидивирующего афтозного стоматита и первичного сифилиса – твердого шанкра
1. Твердый шанкр не доставляет неприятных болевых ощущений.
2. При проведении пальпации дефекта слизистой оболочки при первичном сифилисе можно обнаружить уплотненное основание дефекта, достаточно плотные края. Пальпация очага поражения при первичном сифилисе безболезненна. При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите пальпацией определяется дефект слизистой оболочки полости рта – мягкой консистенции, резко болезненный.
3. При первичном сифилисе определяются измененные лимфатические узлы – уплотненные и увеличенные в размере. Болезненности при пальпации лимфатических узлов нет. При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите в некоторых случаях также определяются изменения лимфатических узлов – они пальпируются как увеличенные и болезненные.
4. Исследование материала с поверхности твердого шанкра определяет наличие возбудителя заболевания – бледной трепонемы.
5. При первичном сифилисе с 3 й недели заболевания определяются положительные реакции РИФ, РИБТ, реакция Вассермана.

Особенности диагностики хронического рецидивирующего афтозного стоматита и афтоза Беднара
Общие признаки хронического рецидивирующего афтозного стоматита и афтоза Беднара
1. Наличие дефектов слизистой оболочки полости рта.
2. На поверхности дефекта возможно наличие беловатого налета.
3. Наличие ободка воспалительной гиперемии вокруг дефекта слизистой оболочки.
4. Болевые ощущения при приеме пищи, отсутствие аппетита.

Отличия хронического рецидивирующего афтозного стоматита и афтоза Беднара
1. Возникновение афт Беднара преимущественно у новорожденных детей, особенно при неполноценном их питании, искусственном способе вскармливания, наличии сопутствующих заболеваний и т. д. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит в большинстве случаев возникает у детей старшего возраста.
2. При афтозе Беднара имеется взаимосвязь с травмирующим слизистую оболочку фактором – неправильным рожком (жестким, длинным и т. д.), острыми краями зубов, различными ортодонтическими аппаратами и др. Для хронического рецидивирующего афтозного стоматита это не характерно.
3. Очаг или очаги поражения при афтозе Беднара в большинстве случаев имеют характерное расположение, – в области перехода твердого неба в мягкое. Для хронического рецидивирующего афтозного стоматита характерно расположение очагов поражения в преддверии полости рта – в области переходных складок, на слизистой оболочке щек.

Особенности диагностики хронического рецидивирующего афтозного стоматита и синдрома Бехчета
Общие признаки хронического рецидивирующего афтозного стоматита и синдрома Бехчета
1. Наличие на поверхности слизистой оболочки полости рта афтозных элементов поражения.
2. Резкая болезненность афтозных элементов поражения при проведении их пальпаторного исследования.
3. Болезненность при приеме пищи, особенно раздражающей, чистке зубов, самопроизвольно.
4. Наличие на поверхности афтозных очагов поражения беловато желтоватого либо беловато сероватого налета.
5. Рецидивирующий характер высыпаний.
6. Возможное сочетание с поражениями слизистых оболочек половых органов.
7. Образование на поверхности слизистой оболочки после заживления афт грубых рубцовых изменений.

Отличия хронического рецидивирующего афтозного стоматита и синдрома Бехчета
1. Аутоиммунная природа заболевания синдрома Бехчета.
2. Наличие изменений на поверхности кожных покровов при синдроме Бехчета (определяются элементы, характерные для узелковой эритемы, пиодермии, васкулитов). Для хронического рецидивирующего афтозного стоматита это не характерно.
3. Частое сочетание с поражениями нервной системы, суставов. Для хронического рецидивирующего афтозного стоматита это не характерно.
4. Для синдрома Бехчета наиболее характерно следующее сочетание симптомов поражения слизистых оболочек разных локализаций: поражение слизистой оболочки полости рта, половых органов, глаз (поражение слизистой оболочки глаз может привести к развитию слепоты). Для хронического рецидивирующего афтозного стоматита не характерно поражение слизистой оболочки глаз.
5. Частое поражение с образованием афтозных элементов многих слизистых оболочек организма при синдроме Бехчета: слизистых органов дыхательной системы, пищеварительного тракта, что не характерно для хронического рецидивирующего афтозного стоматита.
6. Наличие плотного инфильтрата в основании дефектов слизистой оболочки полости рта при их пальпации. При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите пальпацией определяются очаги поражения мягкой консистенции.
7. Для синдрома Бехчета, в отличие от хронического рецидивирующего афтозного стоматита, характерно явление патергии, т. е. формирование очага инфильтрации в области нанесения механического раздражения с участком распада тканей в его центральной области.

Особенности проведения лечения больных с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом
Лечение больных с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом проводится комплексно. Необходимо местное и общее лечение.
Местное лечение складывается из проведения обезболивания пораженных участков слизистой оболочки полости рта, антисептической обработки, очищения поверхности дефектов слизи стой от омертвевших тканей с помощью механических средств, а также химическим путем с помощью ферментных средств, нанесения на поврежденные участки различных лекарственных средств с противовоспалительным, антисептическим, противоаллергическим действием, комплексных средств, использования при необходимости мазей на основе кортикостероидов. С начала заживления поврежденных участков слизистой оболочки используются кератопластические средства. Хороший эффект дает назначение общеукрепляющих, повышающих иммунитет средств с местным действием. Больные с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом нуждаются в диспансерном наблюдении у стоматолога. В полости рта должны отсутствовать очаги хронической инфекции, следует тщательно и своевременно проводить санацию полости рта.

Общее лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита предполагает использование лекарственных средств с детоксицирующим эффектом, противоаллергических лекарственных средств, витаминных препаратов, поливитаминных комплексов, общеукрепляющих средств. В период рецидивов следует тщательно придерживаться диеты с употреблением нераздражающей пищи и напитков. Диспансерное наблюдение больных стоматологом должно проводиться 2 – 3 раза в год в зависимости от тяжести заболевания с обязательным проведением тщательной санации полости рта.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит представляет собой хронический воспалительный процесс слизистой и мягких тканей полости рта. Болезнь периодически обостряется и проявляется обильными высыпаниями в виде афт, эрозий и язвочек, которые способны не заживать длительный период. Обостряется хронический рецидивирующий афтозный стоматит при благоприятных условиях, например, при возникновении сезонной аллергии, гормональных нарушений и т. д.

Болезнь может встречаться как у взрослых, так и детей, преимущественно старше 4 лет, на фоне ранее перенесённой острой формы , которая переросла в хроническое состояние. Рецидивы стоматита возникают спонтанно. Определённой закономерности не наблюдается.

Например, при обследовании людей с хроническим афтозным стоматитом никаких значительных нарушений в организме не обнаружено, лишь появившиеся воспаления. Афты (высыпания) появляются также в хаотичном порядке. Они могут сливаться в единое целое, образуя эрозию на этом месте либо возникать вдали друг от друга.

Причина может крыться в индивидуальных особенностях человека либо носить общий характер. Как правило, хроническая форма афтозного стоматита развивается на фоне неправильного лечения острого течения болезни.

Немаловажную роль играет возбудитель стоматита, а также наличие таких патологий, как опухоли, болезни желудочно-кишечного тракта, анемия и т.д. К сопутствующим причинам также можно отнести запущенный кариес и редкое посещение стоматолога.

Помимо прочего, в этот же список можно добавить дополнительные факторы, влияющие в той или иной степени на появление хронического рецидивирующего афтозного стоматита:

1. Плохо установленные зубные протезы.
2. Аллергические реакции на продукты питания или лекарства.
3. Некоторые зубные пасты, например, с содержанием лаурилсульфата натрия.

Признаки афтозного стоматита.

Дмитрий Сидоров

1. Ромашковым отваром можно полоскать ротовую полость. Так можно снять боль и воспаление.
2. Из семян лопуха готовится мазь.
3. Антибактериальным свойством обладает отвар, приготовленный на основе лопуха, ромашки и мяты.
4. Часто используется дубовая кора.
5. Если приготовить настойку из мяты, ромашки, паприки и спирта, то им можно прижигать язвочки во рту.
6. Полоскать рот соком капусты, разбавленным водой.
7. Чтобы инфекционный процесс не распространялся дальше, нужно жевать периодически листья алоэ или петрушки.
8. Ещё можно полоскать слизистую рта морковным фрешем (после чего жидкость нужно выплюнуть).

Профилактические меры

Чтобы избежать развития болезни ХРАС, необходимо заниматься её профилактикой. Нужно соблюдать гигиену ротовой полости. В отношении ребёнка этим вопросом занимаются родители. Следить за чистотой рук своего чада. Продукты, которые ест ребёнок и взрослый, должны быть чистыми.

Вовремя лечите все инфекционные и воспалительные заболевания. Питание должно быть разнообразным и обогащённым витаминами. Необходим отказ от вредных привычек, таких как курение и алкоголь. Ребёнок не должен находиться в помещение с табачным дымом.

Этиология и патогенез. Хотя этиология ХРАС остается до конца не выясненной, известно несколько важных предрасполагающих и приводящих к заболеванию факторов.
Уже в 1956 году И.Г. Лукомский и И.О. Новик смогли предположить аллергическую природу возникновения ХРАС. В качестве аллергена могут быть пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельности, лекарственные вещества.
К причинам возникновения заболевания относят также нарушения функции желудочно-кишечного тракта, респираторные инфекции, функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы, гиповитаминоз В1, В12, С, Fе, хронические воспалительные заболевания носоглотки (отиты, риниты, тонзиллиты).
И.М. Рабинович с соавт. (1998) считают, что в основе этиологии и патогенеза лежит аутоиммунная теория, позволяющая связать возникновение патологических элементов с нарушением клеточного и гуморального иммунитета, как местного, так и общего.
ХРАС наблюдается чаще у школьников и подростков, с возрастом частота заболевания нарастает.
Отмечена генетическая предрасположенность к заболеванию. Дети, у которых оба родителя страдают этой патологией, имеют на 20% больше шансов заболеть в сравнении с другими.
В патогенезе заболевания различают три периода:
. Продромальный
. Период высыпаний
. Угасания болезни
Наличие бактериальной сенсибилизации подтверждается методом кожных проб, реакцией лейкоцитоза с бактериальными аллергенами, повышенной кожной гистаминовой пробой.
Клиника. В продромальном периоде у детей отмечают чувство жжения, кратковременную болезненность. При осмотре слизистой оболочки полости рта видны участки гиперемии, незначительная отечность. Через несколько часов появляется морфологический элемент - афта. Она располагается на фоне гиперемированного пятна, округлой или овальной формы, покрыта фибринозным налетом. Афты заживают без рубца через 5-7 дней. У некоторых больных некротизируется верхний слой собственно слизистой оболочки и афты углубляются. Заживление происходит только через 2-3 недели, после чего остаются поверхностные рубцы (форма Сеттона).
Афты локализуются на различных участках слизистой оболочки, но чаще на слизистой губ, щек, переходных складок верхней и нижней челюстей, боковой поверхности и спинке языка.
Рецидивы высыпаний возникают через разные промежутки времени. При легком течении стоматита одиночные афты рецидивируют 1-2 раза в год, при более тяжелом течении - через 2-3 месяца и чаще, в тяжелых случаях - почти непрерывно. При этом увеличивается и количество элементов поражения, и их глубина.
Дифференциальная диагностика. ХРАС дифференцируют от хронической травмы слизистой оболочки полости рта, острого и рецидивирующего герпетического стоматита. Неоценимую помощь здесь оказывает метод иммунофлюоресценции и вирусологические исследования.
Лечение. Комплекс лечебных мероприятий при ХРАС должен строиться с учетом многообразия клинических симптомов, характера сопутствующих заболеваний, возрастных особенностей и лабораторных исследований. Неадекватная терапия, отсутствие дифференциального подхода к лечению больных с различной клинической картиной приводят к увеличению рецидивов заболевания, сокращению периода ремиссии, удлинению сроков эпителизации элементов при обострении. Основные критерии оценки эффективности проводимого лечения - состав микробной флоры слюны, уровень секреторных Ig A, фагоцитарная активность лейкоцитов [Н.В. Терехова, В.В. Хазанова, 1980].
Успех лечения зависит от обследования ребенка с целью выявления и лечения сопутствующей патологии, устранения очагов одонтогенной инфекции ЛОР-органов и санации полости рта, соблюдения диеты, богатой витаминами.
В общее лечение включают десенсибилизирующую терапию, витаминотерапию, иммуномодулирующую терапию, средства, нормализирующие микрофлору кишечника. Хорошие результаты получены при применении гелий-неонового лазера.
К местной терапии следует отнести обезболивание слизистой оболочки полости рта, аппликации протеолитических ферментов, обработку антисептиками и противовоспалительными средствами, нанесение кератопластических средств.
Схема оказания лечебной помощи при ХРАС:
1. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и лечение выявленной органной патологии.
2. Санация полости рта.
3. Обезболивание слизистой оболочки полости рта
. топик-анестетики
. 5% анестезиновая эмульсия
4. Аппликации протеолитических ферментов с целью удаления некротического налета (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.).
5. Обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами («Метрогил-Дента» и др.).
6. Нанесение кератопластических средств.
7. Десенсибилизирующая терапия.
8. Витаминотерапия.
9. Иммуномодулирующая терапия.
10. Средства, нормализующие микрофлору кишечника.
11. Физиотерапевтическое лечение (излучение гелий-неонового лазера, 5 сеансов).
Одним из наиболее эффективных антисептических и противовоспалительных средств является «Метрогил-Дента».
Показаниями к назначению препарата, помимо афтозного стоматита, являются гингивит острый (в т.ч. язвенный), хронический (отечный, гиперпластический, атрофический), пародонтит (хронический, юношеский), периодонтальный абсцесс, гангренозный пульпит, постэкстракционный альвеолит, зубная боль инфекционного происхождения.
Препарат одобрен Фармакологическим государственным комитетом Минздрава России 10.12.98 г. Препарат обладает приятным освежающим мятным вкусом и наносится на пораженные участки 2 раза в сутки. После нанесения геля в течение 15 минут нельзя полоскать рот и принимать пищу. Курс лечения 7-10 дней.
Комбинация метронидазола (золотого стандарта анаэробицида) и хлоргексидина (признанного антисептика) эффективно подавляет аэробные и анаэробные микроорганизмы, вызывающие заболевания ротовой полости. Таким образом, включение в комплекс лечебных мероприятий у детей, страдающих хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, препарата «Метрогил-Дента» позволяет значительно сократить сроки выздоровления ребенка.
Прогноз заболевания благоприятный.

Рецидивирующий афтозный стоматит – к сожалению, достаточно частое явление. Эта болезнь вызывает круглые или овальные язвы, локализация – слизистая оболочка рта. Причины до сих пор достоверно не известны. Выявить заболевание можно только клиническими способами. Лечение направлено на облегчение симптомов и устранение язв, и для этого часто применяют местные глюкокортикоиды.

Данный вид стоматита выявляют приблизительно у тридцати процентов людей. Дети более уязвимы и в определенный момент развития могут пострадать от этой болезни.

Информация о хроническом рецидивирующим афтозном стоматите

Как можно догадаться, заболевание имеет течение. Данный вид стоматита имеет воспалительную природу, поражает он слизистую рта. Яркое проявление – рецидивирующие афты и язвы, большая продолжительность, обострения поражают человека с определенной периодичностью.

Важно! Больше всего такой патологии подвержены дети от четырех лет и старше.

Происхождение заболевания

Происхождение хронического рецидивирующего , механизмы его зарождения пока не установлены. Некоторые специалисты считают, что виноваты стрептококки L-формы, но другая часть исследователей думает, что такой вид стоматита провоцируется вирусными микроорганизмами. Также исследователи отмечают и влияние наследственного фактора. Исследуя афтозный стоматит, некоторые ученые отмечали процессы трофневротических изменений.

Интересно! В.С. Куликов в своих трудах обозначил значимость рефлекторных реакций в течении этого вида стоматита, имеющего связь с печеночными патологиями.

Определяющими факторами появления ХРАС являются:

• повреждения во рту;
• стрессовые состояния;
• некоторые продукты питания – шоколад, кофе, арахис, яйца, сыры, помидоры, клубника, крупы.

Важно! Аллергические реакции, скорее всего, с возникновением этого заболевания не связаны.

Некоторые факторы по непонятным причинам могут быть защитными : прием оральных контрацептивов, вынашивание ребенка, курение или использование бездымного табака, таблеток с никотином.

Защитным же фактором может стать прием оральных контрацептивов

Важно! Исследования, проводимые в последние годы, позволили ученым прийти к мнению, что на то, как идет болезнь, имеет прямое влияние иммунитет.

Также ученые выявили: хронический рецидивирующий афтозный стоматит можно выявить по ярким проявлениям пониженной иммунной реактивности, нарушениям неспецифической защиты. Объясняет такие состояния жизнедеятельность инфекционных микроорганизмов (например, при ангине, тонзиллите, фарингите или проблемах с пищеварением). Помимо этого, влияют постоянные стрессы, акклиматизация и прочее.

Интересно! Чем тяжелее протекает болезнь, тем больше Т-супрессия иммунной системы.

Т-лимфоциты падают, им становится сложнее выполнять свое назначение. Вследствие высокого числа Т-супрессоров падает число Т-хелперов.

Характер патологии, протяженность ХРАС связаны с сенсибилизацией человеческого организма антигенами. Нарушаются нормы неспецифической гуморальной и клеточной защиты – нарушается и концентрация лизоцима, в кровяной сыворотке находят больше В-лизинов. Лейкоциты ослаблены, падает фагоцитарная активность в отношении многих микробов, замечают ее усиление к Str. salivarius и С. albicans. При проблемах с местной защитой рта у малышей тоже нарушается концентрация лизоцимов, повышается количество В-лизинов, содержание IgA в секрете и сыворотке тоже нарушается. Из-за этого появляются проблемы с сопротивлением слизистой оболочки ротовой полости патологическим микроорганизмам, нарушается микрофлора, становится больше микробов во рту, они сильнее заражают организм. Благодаря этому повышается и бактериальная сенсибилизация детского организма, пораженного болезнью.

Важно! По итогу мы получаем целую цепочку взаимосвязанных иммунологических реакций различного плана, из-за которой и рецидивирует данный вид стоматита.

Во время ХРАС отводится большая роль перекрестной иммунной реакции: слизистая рта ребенка изобилует многими видами стрептококков, которые характерны антигенным сходством с клетками слизистой рта. Ученые выяснили: сама слизистая оболочка порой является депо этих антигенов. Дети, страдающие от данного вида стоматита, подвержены искажениям процессов распознавания клеток-мишеней Т-лимфоцитов генетического плана. Также у них есть богатый антигенный спектр на слизистой поверхности рта. Вследствие указанных факторов активируется процесс антителозависимой цитотоксичности, лежащей в основе болезни.

Проявления афтозного стоматита

Болезнь проявляет себя чаще всего в детском возрасте, количество рецидивов падает по мере взросления. Возможны появления лишь одной ранки до четырех раз в год, а может быть и постоянное течение болезни, при котором ранки возникают сразу после исчезновения старых. Перед появлением язв возникают боли либо ощущение жжения на протяжении пары дней, но нет ни пузырей, ни волдырей. Боль никак не связана с размерами раны, продолжается до недели.

Важно! Язвенные поражения имеют четкие границы, они небольших размеров, круглой или яйцеобразной формы. У них есть некротический центр, имеется псевдомембрана желтовато-серого цвета. Вокруг ранки – красный ореол, края красного цвета.

Афты Сеттона

Клиника может быть разной.

1. Основное поражение – афта, эпителизация занимает от двух до трех недель. Болезнь рецидивирует каждый месяц.
2. Рот поражен язвенными поражениями-кратерами, они очень сильно болят. Срок эпителизации может доходить до месяца. Рецидивы происходят несколько раз за год.
3. Возможны как афты, так и язвы. Эпителизация занимает чуть больше месяца.

Данная болезнь входит в фазу обострения либо несколько раз в год, либо каждый месяц. Так что можно назвать этот афтоз хроническим. Некоторые больные дети страдают от приступов афт на протяжении нескольких недель, постоянно переменяясь. Возможно еще одновременное появление сразу большого числа афт.

Маленькие пациенты страдают от плохого самочувствия – они легко раздражаются, процессы сна нарушаются, возможен регионарный лимфаденит.

Важно! Время года не особо влияет на рецидивы, обострения возникают постоянно, каждый месяц. В конечном итоге заболевание у человека принимает постоянное течение, и чем раньше оно возникло, тем все хуже.

Фаза обострения характеризуется болезненным уплотнением на поверхности слизистой ротовой полости. Вначале язвочка имеет поверхностный характер, она покрыта фиброзным налетом, но потом углубляется и переполняется кровью. Размеры травмы постоянно растут.

Сначала появляется подповерхностная ранка, в которой через неделю возникает инфильтрат, который больше самой язвы в три раза. Афта преображается в глубокую рану, начинается некроз, который со временем только усугубляется. Эпителизация проходит достаточно долго, до двух месяцев. Когда рана проходит, пораженные ткани рубцуются, из-за чего во рту возникают деформации. Если афтами поражены уголки рта, может возникнуть микростомия. Поражения «живут» от двух недель до двух месяцев. Зачастую травмируются боковые части языка, слизистые поверхности губ, щек. Человек страдает от сильной боли.

Классификация

Все вероятные причины возникновения афтозного стоматита.

• вирусы – герпес, лишай, бородавки, СПИД;
• бактерии – язвенно-некротические поражения, гранулема, проказа;
• грибки – молочница;
• специфические инфекции – сифилис, туберкулез.

Формы ХРАС

Всего можно выделить четыре формы этой патологии.

Во время ХРАС возникает круглое эрозивное поражение с переполненным кровью венчиком. Слизистая оболочка не воспалена. Афты можно увидеть на щеках, слизистой части губ, на протяжении переходной складки в области нижней челюсти. Десны поражаются в небольшом количестве случаев. Верхняя часть афт покрыта фиброзным белым налетом, который сочленяется с подлежащей поверхностью. Пациентам больно есть и разговаривать.

Важно! В некоторых случаях появляется регионарный лимфаденит. Налет с афт пропадает примерно через пять дней. Эпителизация возникает через неделю.

Диагностические мероприятия

Клиника болезни

При диагностике руководствуются теми же принципами, какие используют при других видах . Анализируют визуальную составляющую, применяют метод исключения, поскольку специально разработанных тестов нет, как не выделено и гистологических особенностей.

Первичное поражение герпетической инфекцией рта иногда похоже на ХРАС. Наибольшее число пациентов – это маленькие дети, поражение захватывает десны, твердое небо, спинку языка, прикрепленную десну. Возникают ассоциации с системными симптомами. Делают посев биоматериала, чтобы обнаружить простой герпес.

Важно! Рецидивы в основном имеют односторонний характер.

Рецидивирующие случаи возможны при болезни Бехчета, поражениях кишечника воспалениями, целиакии, вирусе иммунодефицита, недостатке полезных веществ. Данные патологии характерны системностью всех своих проявлений. Язвенные поражения во рту различного характера – частые следствия герпеса, иммунодефицита человека, недостатка полезных веществ. Диагностировать это можно специальными исследованиями, тестами сывороточной части крови.

Важно! Реакции на медикаменты бывают похожи на проявления ХРАС, однако со временем проявления слабеют. Но реакции на еду или лекарства иногда сложны в обнаружении, так что действовать нужно последовательно.

Лечебные мероприятия

Мероприятия общей направленности – это когда пациент получает консультацию разных врачей.

Мероприятия комплексного плана подразумевают применение иммунокорригирующих медикаментов, лекарств, корректирующих обмен веществ с обеззараживанием инфекционных очагов.

Сейчас довольно большую роль отводят состоянию иммунитета человека. Особенно важно изучить местный иммунитет полости рта. Некоторые специалисты говорят о том, что определенные лекарства патологически влияют на иммунитет. Также обнадеживают исследования, которые указывают на взаимосвязь фолиевой кислоты и механизмов клеточного иммунитета.

Важно! Абсолютно любые медикаменты, используемые для лечения этого вида стоматита, не оказывают должного действия. Это связано с неопределенным генезом болезни.

Современные специалисты интересуются теми препаратами, что оказывают влияние на ответы иммунитета – либо усиливающие его, либо наоборот. Наибольший интерес представляет медицинское средство «Декарис» (левамизол), позволяющее увеличить показатели сопротивляемости организма, вследствие этого он целесообразен для иммунотерапии. Опыт показывает – «Декарис» избирательно влияет на регуляторную функцию Т-лимфоцитов, способен быть иммуномодулятором, влияющим на реакцию клеточного иммунитета – сильная реакция ослабляется, а нормальная не подвергается влияниям.

Благодаря такому действию «Декарис» целесообразно использовать для лечения разных болезней, течение которых имеет связь с патологиями иммуногенеза – различные иммунодефициты, аутоиммунные болезни, инфекции различного характера, опухоли.

Важно! Данный препарат показал позитивный эффект в лечении дерматологических проблем, инфекционно-аллергической бронхиальной астмы и многих других болезней.

Лечение Х РАС с помощью «Декариса» показывает достаточно неплохой терапевтический эффект: увеличивается время между обострениями, афты становятся абортивного характера. Наилучшие результаты достигались при использовании комбинаций противокоревого гамма-глобулина, «Декариса» и аскорбиновой кислоты. Пока проходят лечебные мероприятия, нужно раз в месяц проверять кровь маленького пациента.

Местная терапия.

1. Обеззараживание ротовой полости.
2. Использование лекарств, снимающих болевые ощущения (например, лидокаин).
3. Протеолитические ферменты (например, «Трипсин»).
4. Кератопластики («Кератолин» или «Линетол»).

Амбулаторные лечебные мероприятия

Если лечение проходит амбулаторно, целью нужно обозначить избавление от болезненных ощущений. Нужно обеспечить быстрое заживление ранок, а также по возможности не допускать обострений.

Схема лечения этого вида стоматита связана с характером протекания патологии, зависит от побочных поражений, а также подразумевает избавление от причин и тех факторов, которые могут спровоцировать болезнь.

Важно! Лечение с помощью медицинских препаратов паллиативное.

Лечение немедикаментозного характера своей целью имеет влияние на причину и факторы, которые влияют на предрасположенность к стоматиту. Это дезинфекция рта, указания по тому, как уберечься от травматических повреждений. Также человека учат правильно за зубами и деснами, стараются избавить от постоянных стрессов. Женщинам необходимо привести в норму уровень половых гормонов. Помимо этого, необходимо выяснить, есть ли взаимосвязь с потребляемой едой, иногда приходится исключить глютеносодержащие продукты, даже если нет целиакии.

Виды лечения с использованием лекарств

Местные способы:

Основные используемые препараты:

• двухпроцентный лидокаин;
• 0,1% триамцинолон;
• 0,05% клобетазол;
• пятипроцентный «Ацикловир»;
• 10 мг лоратадин;
• 5 мг дезлоратадин;
• тридцатипроцентный токоферол;
• 0,05 раствор хлоргексидина.

Что еще может выписывать врач:

Профилактика: своевременное обнаружение и лечение заболеваний ЖКТ, проблем с нервной и эндокринной системами. Лечение инфекций, сглаживание травмирующих факторов. Также нужно вовремя обнаружить деятельность вирусных микроорганизмов, избавиться от них. Нужно бережно дезинфицировать рот, следовать всем правилам гигиены.

Видео — Об афтах

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Рецидивирующие афты полости рта (K12.0)

Стоматология

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «16» августа 2016 года
Протокол № 9

ХРАС - воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся рецидивирующим высыпанием афт, длительным течением и периодическими обострениями.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

Классификация

Классификация :
I. Травматические повреждения (механические, химические, физические), лейкоплакия.

II. Инфекционные заболевания:
1) Вирусные (герпетический стоматит, опоясывающий лишай, ящур, вирусные бородавки, СПИД);
2) Бактериальные инфекции (язвенно-некротический стоматит Венсана, пиогенная гранулема, лепра);
3) Грибковые поражения (кандидоз);
4) Специфические инфекции (туберкулез, сифилис).

III. Аллергические заболевания (анафилактический шок, отек Квинке, аллергический стоматит, глоссит, хейлит, многоформная экссудативная эритема, хронический рецидивирующий афтозный стоматит).

IV. Изменения слизистой оболочки при некоторых системных заболеваниях (гипо- и авитаминозы, патология желудочно-кишечного тракта, системы крови).

V. Изменения в полости рта при дерматозах (красный плоский лишай, красная волчанка, пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга).

VI. Аномалии и заболевания языка (складчатый, ромбовидный, черный волосатый, десквамативный глоссит).

VII. Заболевания губ (эксфолиативный гландулярный, экзематозный хейлиты, макрохейлит, хронические трещины губ).

VIII. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта (облигатные и факультативные).

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Жалобы при легкой форме ХРАС на боли при приеме пищи и разговоре, снижение аппетита, на одиночные афты на слизистой рта, предшествует чувство жжения, болезненность, парестезия слизистой оболочки в месте возникновения афт.
Жалобы при тяжелой форме ХРАС на боль слизистой оболочки полости рта, усиливающуюся во время еды и разговора, на длительно незаживающую язву во рту

В анамнезе: наличие бытовой и/или пищевой аллергии, хронических заболеваний ЛОР-органов и/или ЖКТ на фоне психоневрологического статуса. Выявление профессиональных вредностей, вредных привычек, характера питания, факторов, ассоциированных с рецидивирующими афтами: болезнь Бехчета, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, ВИЧ-инфекция, анемии, обусловленные дефицитом железа, фолиевой кислоты и витамина В12, нейтропения, целиакия. Возможно хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов, непереносимость некоторых лекарственных, пищевых веществ и др.

Физикальное обследование:
При легкой форме одиночные высыпания локализуются на слизистой оболочке щек, губ, переходных складок преддверия рта, боковых поверхностях языка и других местах в которых ороговение отсутствует или слабо выражено. Процесс начинается с появления небольшого, диаметром до 1 см, гиперемированного, круглого или овального пятна, которое приподнимается над окружающей слизистой, элемент эрозируется и покрывается фиброзным серовато-белым налетом, окруженным гиперемированным ободком. Афта болезненна при пальпации, мягкая, в основании афты возникает инфильтрация, имеется регионарный лимфаденит, через 3-5 дней афта разрешается. Периодичность появления афт при рецидивирующем афтозном стоматите варьирует от нескольких дней до месяцев.
При тяжелой форме (Афты Сеттона) афты заживают длительно с образованием рубцов, обостряется 5-6 раз или ежемесячно. Течение заболевания хроническое. У ряда больных афты появляются приступообразно в течение нескольких недель, сменяя друг друга или возникая одновременно в большом количестве, переходящие в глубокие язвы с уплотненными краями. У больных ухудшается общее состояние: отмечается повышенная раздражительность, плохой сон, потеря аппетита, возникает регионарный лимфаденит. Вначале образуется подповерхностная язва, в основании которой через 6-7 дней формируется инфильтрат, в 2-3 раза превышающий размеры дефекта, сама афта трансформируется в глубокую язву, участок некроза увеличивается и углубляется. Язвы эпителизируются медленно - до 1,5-2 мес. После их заживления остаются грубые соединительнотканные рубцы, приводящие к деформации слизистой оболочки рта. При расположении афт в углах рта возникают деформации, впоследствии приводящие к микростомии. Длительность существования рубцующихся афт от 2 нед. до 2 мес. Высыпания чаще располагаются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочке губ и щек, сопровождаются сильной болью.
С увеличением давности заболевания усугубляется тяжесть его течения. Обострение заболевания начинается с появления ограниченного болезненного уплотнения слизистой оболочки рта, на котором образуется сначала поверхностная, покрытая фиброзным налетом, затем глубокая кратерообразная язва с гиперемией вокруг, постоянно увеличивающаяся.
Лабораторные исследования (в лабораторных анализах специфические отклонения отсутствуют, если нет системных заболеваний):
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови.
- по показаниям: иммунологическое обследование, аллергологическое обследование, цитологическое исследование мазка с целью обнаружения гигантских многоядерных клеток.
Инструментальные исследования: нет;

Диагностический алгоритм: (схема)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**: лечение направлено на устранение боли и связанного с нею дискомфорта, сокращение сроков заживления афт и предупреждение рецидивов

Тактика лечения: тактика лечения ХРАС зависит от степени тяжести патологического процесса, от наличия фоновой патологии и включает устранение причинных и предрасполагающих факторов. Медикаментозное лечение носит паллиативный характер.

Немедикаментозное лечение: направлено на устранение этиологических и предрасполагающих факторов - санация полости рта, избегать травматизации СОПР, обучение рациональной гигиене полости рта, устранение стрессогенных факторов, восстановление баланса женских половых гормонов (у женщин), выявление взаимосвязи с пищевыми продуктами, соблюдение безглютеновой диеты, даже при отсутствии целиакии;

Медикаментозное лечение : (в зависимости от степени тяжести заболевания) :

Местное лечение:
- Обезболивание: 1- 2% лидокаин для обезболивания, 5-10%.
- Патогенетическая терапия: тетрациклин 250 мг в 30 мл. воды 4-6 раз в день для полосканий полости рта, 0,1% триамцинолон для аппликаций 3-6 раза в день 4-6 дней, 0,05% клобетазол для аппликаций 3-6 раз в день 4-6 дней, при наличии вирусной этиологии 5% ацикловир для аппликаций 4-6 раз в день 5-10 дней
- Антигистаминные препараты : лоратадин 10мг 1 раз в сутки 10-15 дней, дезлоратадин 5мг 1 раз в сутки, длительность приема зависит от симптоматики;
- Симптоматическая терапия: хлоргексидина биглюконат, раствор, 0,05% для обработки полости рта 3 раза в день до начала эпителизации, токоферола, 30%, в виде аппликаций на элементы поражения до полной эпителизации.

Перечень основных лекарственных средств
1. 2% лидокаин;
2. тетрациклин 250 мг в 30 мл. воды;
3. 0,1% триамцинолон;
4. 0,05% клобетазол;
5. 5% ацикловир;
6. 10 мг лоратадин;
7. 5 мг дезлоратадин;
8. 30% токоферола;
9. 0,05% раствор хлоргексидина биглюконат.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
- противовирусные препараты - ацикловир 0,2 по 1 таблетке 5 раз в день в течение 5-10 дней; интерферон в ампулах 2 мл (порошок) растворить в 2 мл теплой воды в виде аппликаций в течение 5-10 дней;
- антисептическая обработка СОПР (фурацилин 0,02% раствор, перекись водорода 1% раствор)
- протеолитические ферменты для обработки элементов поражения при наличии некротической пленки/налета (раствор химиотрипсин и др.);
- противовирусные мази в виде аппликаций на элементы поражения (5% ацикловировая, идр.);
- орошение полости рта (растворы интерферона, и др.);
- эпителизирующая терапия (метилурацил 5-10%,)

Показания для консультации специалистов: наличие соматических заболеваний, отягощенный аллергологический анамнез.

Профилактические мероприятия:
Выявление и лечение заболеваний ЖКТ, нервной, эндокринной систем. Устранение очагов хронической инфекции, травмирующих факторов. Своевременное выявление и лечение вирусной инфекции. Тщательная санация полости рта, систематический гигиенический уход.

Мониторинг состояния пациента - нет;

Индикаторы эффективности лечения: сокращение сроков лечения, увеличение периода ремиссии.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1. Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. проф.Е.В.Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона. – М.:МЕДпресс, 2001. -320с. 3. Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта. Учебник для студентов и практических врачей. – Алматы, 2010. – 297 с. 4. Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. – 2005. – 92 с. 5. Лангле Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта: Атлас / Перевод с английского под ред. Л.А.Дмитриевой. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -224с. 6. George Laskaris, Treatment of Oral Diseases. A Concise Textbook, Thieme. Stuttgart-New York, p.300 7. Darshan DD, Kumar CN, Kumar AD, Manikantan NS, Balakrishnan D, Uthkal MP. Clinical study to know the efficacy of Amlexanox 5% with other topical Antiseptic, Analgesic and Anesthetic agents in treating minor RAS. J Int Oral Health. 2014 Feb;6(1):5-11. Epub 2014 Feb 26. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653596 8. Descroix V, Coudert AE, Vigé A, Durand JP, Toupenay S, Molla M, Pompignoli M, Missika P, Allaert FA. Efficacy of topical 1% lidocaine in the symptomatic treatment of pain associated with oral mucosal trauma or minor oral aphthous ulcer: a randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, single-dose study. J Orofac Pain. 2011 Fall;25(4):327-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247928 9. Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula al-KF, Russell AL, Eckert GJ. Sustained relief of oral aphthous ulcer pain from topical diclofenac in hyaluronan: a randomized, double-blind clinical trial. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997 Oct;84(4):356-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9347497 10. Colella G, Grimaldi PL, Tartaro GP. Aphthosis of the oral cavity: therapeutic prospectives Minerva Stomatol. 1996 Jun;45(6):295-303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8965778

Информация

Сокращения, используемые в протоколе:
ХРАС - хронический рецидивирующий афтозный стоматит
СОПР - слизистая оболочка полости рта
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
ЛОР - оториноларингология
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Есембаева Сауле Сериковна - доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», директор Института Стоматологии, главный внештатный стоматолог МЗСР РК, Президент ОО «Единая Казахстанская Ассоциация Стоматологов»;
2) Баяхметова Алия Алдашевна - доктор медицинских наук, доцент, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой терапевтической стоматологии;
3) Тулеутаева Светлана Толеуовна - кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста и хирургической стоматологии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет»;
4) Манекеева Замира Тауасаровна - врач-стоматолог Института Стоматологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»;
5) Мажитов Талгат Мансурович-доктора медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов: Жаналина Бахыт Секербековна - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ