Тревожно фобические состояния. Программа лечения тревожно-фобического расстройства

Фобическое расстройство (фобия) – внезапный интенсивный страх, устойчиво возникающий в связи с определенными объектами, действиями или ситуациями. Сочетается с избеганием пугающих ситуаций и тревогой ожидания. Легкие формы фобий широко распространены, однако диагноз «фобическое расстройство» устанавливается лишь в том случае, когда страх ограничивает больного и негативно влияет на различные стороны его жизни: личные отношения, социальную активность, профессиональную реализацию. Постановку диагноза осуществляют на основании анамнеза. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

Общие сведения

Фобические расстройства – интенсивный необоснованный страх, возникающий при контакте с определенными объектами, попадании в специфические ситуации или необходимости совершить определенные действия. При этом больные с фобическим расстройством сохраняют критическое восприятие действительности и осознают необоснованность собственных страхов. Точное количество фобий неизвестно, однако существуют перечни, в которых указано более 300 видов этого расстройства. Фобические расстройства широко распространены. Единичную паническую атаку , связанную с попаданием в фобическую ситуацию, переживает каждый десятый житель Земли.

Клинически значимые фобические расстройства выявляются примерно у 1% населения, однако степень их влияния на жизнь пациентов может существенно различаться в зависимости от вида и тяжести фобии, а также от вероятности контакта с объектом страха. Женщины страдают фобическими расстройствами вдвое чаще мужчин. Обычно фобии возникают в возрасте от 15-20 до 30-35 лет, манифестация в возрасте старше 40 лет встречается крайне редко. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области психотерапии , психиатрии и клинической психологии.

Причины фобических расстройств

Точная причина развития фобий не установлена. Существует несколько концепций, объясняющих возникновение этого расстройства. С биологической точки зрения, фобические расстройства провоцируются наследственно обусловленным или приобретенным нарушением баланса определенных веществ в головном мозге. Установлено, что у людей, страдающих фобическими расстройствами, наблюдается увеличение уровня катехоламинов, блокада рецепторов, регулирующих метаболизм ГАМК, чрезмерная стимуляция бета-адренергических рецепторов и некоторые другие нарушения.

Психоаналитики рассматривают фобическое расстройство как защитный механизм психики, который позволяет контролировать уровень скрытой тревоги и символически отражает определенные табуированные представления пациента. Объект, вызывающий тревогу, но не поддающийся контролю, вместе с самим чувством тревоги вытесняется в бессознательное и переносится на другой объект, чем-то напоминающий первый, что провоцирует развитие фобического расстройства. Например, тревога при ощущении безвыходности собственного положения в отношениях с другими людьми трансформируется в страх закрытых пространств (клаустрофобию).

Специалисты в области поведенческой терапии считают, что фобическое расстройство является результатом закрепления неправильной реакции пациента на раздражитель. Однажды испытав панику в какой-то ситуации, больной связывает свое состояние с определенным объектом, и в последующем этот объект становится стимулом, провоцирующим паническую реакцию. Из этого следует, что для устранения фобического расстройства необходимо «переучиться», выработать новую реакцию на привычный раздражитель.

Иногда взрослые транслируют свои страхи детям. К примеру, если ребенок видит, как мама пугается пауков, в последующем у него тоже может сформироваться арахнофобия. Если родители постоянно говорят ребенку, что собаки опасны, и требуют, чтобы он держался от них подальше, у ребенка повышается вероятность развития кинофобии. У некоторых пациентов просматривается отчетливая связь фобического расстройства с острыми психическими травмами. Например, клаустрофобия может развиться после пребывания в закрытом перевернувшемся автомобиле или под завалом, возникшим при землетрясении или производственной катастрофе.

Классификация фобических расстройств

Различают три группы фобических расстройств: социофобия , агорафобия и специфические (простые) фобии. Психологи и психотерапевты насчитывают несколько сотен простых фобий, в числе которых, как широко известные - клаустрофобия (боязнь закрытых пространств) или аэрофобия (боязнь летать на самолетах), так и достаточно экзотические для большинства людей арктофобия (боязнь плюшевых игрушек), тетрафобия (боязнь числа четыре) или мегалофобия (боязнь больших предметов).

Агорафобия – фобическое расстройство, проявляющееся страхом оказаться в месте или ситуации, из которых невозможно незаметно уйти или в которых невозможно немедленно получить помощь при возникновении интенсивной тревоги. Больные, страдающие этим фобическим расстройством, могут избегать площадей, широких улиц, многолюдных торговых центров, общественного транспорта, театров, вокзалов, учебных аудиторий и других подобных мест. Выраженность фобии может существенно различаться. Одни пациенты сохраняют работоспособность и ведут достаточно активный образ жизни, у других фобическое расстройство настолько ярко выражено, что больные перестают выходить из дома.

Социофобия – фобическое расстройство, характеризующееся сильной тревогой и страхом при попадании в определенные социальные ситуации. Тревога и страх развиваются в связи с опасениями испытать унижение, не оправдав ожиданий окружающих, продемонстрировать другим людям свою слабость и несостоятельность через дрожь, покраснение лица, тошноту и другие физиологические реакции. Больные с этим фобическим расстройством могут бояться выступать публично, пользоваться общественными банями , принимать пищу вместе с другими людьми и т.д.

Специфические фобии – фобические расстройства, проявляющиеся страхом при столкновении с конкретным объектом или ситуацией. Самые распространенные расстройства этой группы – акрофобия (страх высоты), зоофобия (страх животных), клаустрофобия (страх закрытых пространств), авиафобия (страх летать на самолетах), гемофобия (страх крови), трипанофобия (страх боли). Влияние фобического расстройства на жизнь пациента определяется не только выраженностью страха, но и вероятностью столкновения с объектом фобии, например, для горожанина офидофобия (боязнь змей) практически незначима, а для сельского жителя может представлять серьезную проблему.

Симптомы фобических расстройств

Общими симптомами фобических расстройств являются интенсивный острый страх при столкновении с объектом фобии, избегание, тревога ожидания и осознание нерациональности собственного страха. Страх при контакте с объектом провоцирует некоторое сужение сознания и обычно сопровождается бурными вегетативными реакциями. Больной с фобическим расстройством полностью сосредотачивается на пугающем объекте, в той или иной степени перестает отслеживать окружающую обстановку и частично утрачивает контроль над собственным поведением. Возможны учащение дыхания, повышенная потливость, головокружение, слабость в ногах, сердцебиение и другие вегетативные симптомы.

Первые столкновения с объектом фобического расстройства провоцируют паническую атаку. В последующем страх усугубляется, истощает пациента, мешает его нормальному существованию. В стремлении устранить неприятные ощущения и сделать жизнь более приемлемой больной с фобическим расстройством начинает избегать пугающих ситуаций. В последующем избегание закрепляется и становится привычным паттерном поведения. Панические атаки прекращаются, но причиной их прекращения служит не исчезновение фобического расстройства, а отсутствие контакта с объектом.

Тревога ожидания проявляется страхом при представлении пугающего объекта или осознании необходимости попасть в ситуацию контакта с этим объектом. Возникают стертые вегетативные реакции, появляются мысли о непереносимости подобной ситуации; пациент, страдающий фобическим расстройством, планирует действия по предотвращению контакта. Например, больной агорафобией при необходимости посетить крупный торговый центр продумывает альтернативные варианты (посещение мелких магазинов, торгующих аналогичными товарами), пациент с клаустрофобией перед визитом в офис, находящейся на верхних этажах здания, узнает, есть ли в этом здании лестницы, которыми можно воспользоваться вместо лифта и т. д.

Больные с фобическими расстройствами осознают иррациональность собственных страхов, однако обычные рациональные аргументы (свои и окружающих) не влияют на восприятие пугающего объекта или ситуации. Некоторые пациенты, вынужденные регулярно пребывать в пугающих ситуациях, начинают принимать спиртное или успокоительные средства. При фобических расстройствах увеличивается риск развития алкоголизма , зависимости от транквилизаторов и других препаратов. Истощающий страх, ограничения в социальной, профессиональной и личной жизни часто провоцируют депрессии . Кроме того, фобические расстройства нередко сочетаются с генерализованным тревожным расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством .

Диагностика и лечение фобических расстройств

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, выясненного со слов пациента. В процессе диагностики фобических расстройств используют шкалу Занга для самооценки тревоги, шкалу тревоги и депрессии Бека и другие психодиагностические методики . При постановке диагноза учитывают критерии DSM-4. Тактика лечения определяется индивидуально с учетом вида, длительности и тяжести фобического расстройства, наличия сопутствующих расстройств, психологического состояния пациента и его готовности к использованию тех или иных методов.

Наиболее эффективной психотерапевтической методикой лечения фобических расстройств считается когнитивно-поведенческая терапия . В процессе лечения используются различные техники. Чаще всего применяется системная десенсибилизация на фоне глубокой мышечной релаксации. Вначале психолог или психотерапевт обучает больного с фобическим расстройством специальным приемам расслабления , а затем помогает ему постепенно погружаться в пугающие ситуации. Наряду с системной сенсибилизацией может использоваться принцип наглядности (наблюдение за другими людьми в пугающих пациента ситуациях) и другие приемы.

Психоаналитики считают, что фобическое расстройство является внешним симптомом, выражением тяжелого внутреннего конфликта. Для устранения фобии необходимо обнаружить и устранить конфликт, лежащий в ее основе. В качестве средств для выявления проблемы, скрывающейся за фобическим расстройством, используются беседы и анализ снов больного. В процессе работы пациент не только обнаруживает и прорабатывает внутренний конфликт, но и укрепляет свое «Я», а также избавляется от привычной реакции патологической регрессии в ответ на травмирующие внешние воздействия.

При необходимости когнитивно-поведенческую терапию и психоанализ при фобических расстройствах проводят на фоне антидепрессантами и транквилизаторами. Лекарственные препараты обычно назначают короткими курсами, чтобы избежать привыкания. Прогноз определяется тяжестью фобического расстройства, наличием сопутствующих заболеваний, уровнем мотивации пациента и его готовностью к активной работе. При адекватной терапии в большинстве случаев удается добиться улучшения или длительной ремиссии.

Навязчивые опасения и страхи (фобии) и навязчивые мысли, действия и представления (обсессии) являются ведущими, а поначалу нередко единственными проявлениями данного синдрома. Большинство из них те же, что описаны при обсессивно-фобическом неврозе - он же невроз навязчивых состояний [Карвасарский Б. Д., 1980]. Среди фобий чаще других встречаются боязнь загрязнения, заразы, страх сойти с ума, «страх страха» (подросток боится, что ему почему-то станет страшно). Среди обсессии особенно характерны навязчивые мысли, иногда бранные или кощунственные, порой крайне неприятные для самого больного, или навязчивое построение каких-либо численных или буквенных систем, символизация цифр, навязчивый счет шагов, ступенек, окон в домах, людей и т. п.

У взрослых особенностью навязчивостей при шизофрении, в отличие от невротических, считаются их монотонность, инертность, большая сила принуждения, быстрое обрастание нелепыми ритуалами, которые со временем выступают на первый план [Озерецковский Д. С., 1950]. Фобии постепенно лишаются эмоционального компонента: опасения становятся чисто словесными, не волнуя по-настоящему. В противовес этому обсессии - навязчивые мысли, действия и представления - могут становиться все более мучительными для больного, не давать ему житья, доводить до неистовства, даже подталкивать к суициду. Поэтому утверждение, что в отличие от неврозов, при шизофрении нет борьбы с навязчивостями, далеко не всегда справедливо. Подросток просто не в силах бороться с ними. Но, в отличие от неврозов, навязчивости при шизофрении не поддаются психотерапии.

Имеются некоторые особенности обсессии при шизофрении, присущие именно подростковому возрасту. Подростки бывают склонны выполнять навязчивые действия и ритуалы, не заботясь, чтобы их как-то замаскировать от посторонних, и крайне озлобляясь, если их действиям мешают другие. Они могут заставлять близких, а иногда даже чужих людей, проделывать ритуалы, при отказе проявляя агрессию или прибегая к самоуничижающим мольбам. Данному возрасту бывают также свойственны навязчивые яркие зрительные представления сексуального, агрессивного или аутоагрессивного содержания, то неприятного и устрашающего (например, картина убийства собственной матери), то сопровождаемые непередаваемым жутко-сладостным ощущением. При шизофрении подростки иногда выполняют ритуалы часа- » ми, до полного отчаяния и изнеможения.

К обсессиям и фобиям нередко присоединяются идеи отношения, а также симптомы тревожной или астенической депрессии, деперсонализации, ипохондричность [Исаев Д. Н., 1977]. В некоторых случаях подростки обнаруживают патологическую зависимость от кого-либо из близких, в практической жизни беспомощны, лишь в привычных условиях в какой-то степени приспособлены. Например, они не в силах сменить одно учебное заведение на другое или учебу на труд, не могут привыкнуть к новому месту жительства.

Дифференциальный диагноз наиболее важен и сложен между обсессивно-фобическим синдромом при шизофрении и неврозом навязчивых состояний. Существует мнение, что по самим навязчивостям эти заболевания практически отличить невозможно. Для диагноза шизофрении необходимы основные ее признаки: эмоциональное снижение, апатия и абулия как проявление падения энергетического потенциала, а также характерные нарушения мышления. Однако при неврозоподобной вялотекущей шизофрении у подростков эти признаки могут быть выражены недостаточно или не проявляться совсем. С другой стороны, как следует из приведенного описания, навязчивости при шизофрении у подростков имеют определенные особенности (табл. 11), которые могут послужить критериями для дифференциальной диагностики.

В качестве примера использования упомянутой дифференциально-диагностической таблицы приводятся следующие клинические иллюстрации.

Сергей С., 17 лет. Сведений о наследственной отягощенности психическими заболеваниями нет. Рос тихим, пугливым, боялся темноты, остаться один в комнате, незнакомых мужчин, избегал шумных игр. В 8-9 лет появились первые навязчивости: много раз проверял, заперта ли дверь, закрыта ли форточка, выключен ли газ и т. п. Однажды, увидев на улице находившегося вдали мальчика, у которого из носа шла кровь, неожиданно заявил матери: «Боюсь, не я ли убил его?».

Учился хорошо до 8-го класса.

В 14 лет изменился: бросил занятия спортом, снизилась успеваемость, «погряз в навязчивостях». Боялся, что у него рак (тетка умерла от рака), что заразился где-то сифилисом (на половом члене маленькая бородавка). С трудом сдал выпускные экзамены. Стал очень напряжен. Появились навязчивые яркие представления: видел сцены убийств и изнасилований, в которых сам принимал участие. Настроение стало тоскливым; казалось, что «потерял все чувства». Затем появились навязчивые ритуалы («дотрагивания»), которые выполнял, не стесняясь посторонних, всякий раз, когда заходил в новое помещение.

Однажды, чтобы избавиться от досаждавших его навязчивостей, в одиночку выпил бутылку вина. Навязчивости прошли, настроение улучшилось, но внутри головы появился мужской голос, который много раз повторял: «Пойди и повесься!». На другой день сам обратился в психоневрологический диспансер.

Таблица 11. Дифференциально-диагностические критерии между обсессивно-фобическим синдромом при шизофрении и неврозом навязчивых состояний

В больнице рассказал, что его по многу часов подряд преследовали навязчивые представления, как он втыкал нож в спину идущим по улице людям, как насилует женщин. Появилось какое-то двойственное отношение к родителям: любит их и скучает без них и в то же время чувствует какое-то безразличие к ним, которое его тяготит.

При патопсихологическом обследовании признаков искажения процесса обобщения не обнаружено. При патохарактерологическом обследовании диагностирован смешанный эпилептоидно-истероидный тип и выявлен признак дискордантности характера (эпилептоидность/сенситивность, истероидность/сенситивность); отмечены повышенная откровенность, высокий риск делинквентности при амбивалентном отношении к алкоголизации.

Физическое развитие с выраженной акселерацией: в 14-15 лет вырос до 189 см.

Дифференциально-диагностические критерии соответствия обсессивно-фобическому синдрому при неврозоподобной шизофрении (см. табл. 11): содержание навязчивостей (яркие зрительные навязчивые представления), особенности обсессий (большая сила принуждения, длятся часами), способы исполнения навязчивых действий (не стесняясь посторонних), суицидальное поведение (императивная слуховая галлюцинация с приказом повеситься), дополнительные симптомы психических расстройств (спровоцированная алкоголем слуховая императивная галлюцинация, явления деперсонализации).

Признаки соответствия неврозу навязчивых состояний отсутствуют. Диагноз. Шизофрения. Возможен неврозоподобный дебют прогредиентной (параноидной) формы. Обсессивно-фобический синдром.

Катамнез. Было проведено лечение элениумом, галоперидолом, мажептилом, амитриптилином и затем атропиношоковая терапия. При каждом из испробованных средств - кратковременное улучшение. На протяжении последующих 5 лет к прежним навязчивостям присоединились навязчивые суицидные мысли, а также страх того, что он кому-нибудь залезет в карман. Появилось странное ощущение что, когда он читает чужую книгу, то его мысли в эту книгу уходят. Были отдельные бредовые высказывания: однажды заявил, что у него неизвестно каким способом кто-то крадет мозг. Впоследствии это отрицал. Не учится и не работает. Сидит дома без дела. Стал вялым и апатичным. Оформлена инвалидность II группы.

Андрей X., 17 лет. Сведений о наследственной отягощенности психическими заболеваниями нет. Отец страдает алкоголизмом, давно бросил семью.

Живет вдвоем с матерью. Развивался с небольшой задержкой. В детстве был очень пуглив. Боялся темноты, незнакомых мужчин, собак, остаться один в комнате. Учится хорошо в специализированной литературной школе. Увлекается историей.

В 10-м классе приходилось много заниматься, страшился выпускных экзаменов. Обратился с жалобами на навязчивости, которые «не дают жить». Испытывал страх высоты, не мог выйти на балкон. Боялся карканья ворон («накаркают беду»); услышав его, возвращался обратно или шел другой дорогой. Вечером в темноте, идя по городу, боялся волков, хотя понимал нелепость этого страха. «Чтобы не случилось ничего плохого», выполнял ряд ритуалов. Например, на контрольные в школе всегда ходил, поддев под верхнюю рубашку одну и ту же майку; идя в школу, следил за тем, чтобы не наступить на крышки люков. Ритуалы всегда незаметны для окружающих. Очень страшится за здоровье и жизнь матери, хотя никаких реальных оснований для таких опасений нет. Склонен к самоанализу: себя считает и слишком застенчивым, и говорящим правду в глаза людям, за что страдает. В школе отношения с одноклассниками формальные - его недолюбливают за то, что выступает на собраниях и всех критикует («я свои ошибки признаю тоже»). В общении со старшими подчеркнуто вежлив - педагоги его любят.

При патопсихологическом обследовании: признаков искажения процесса обобщения не обнаружено; отмечена некоторая склонность к резонерству. При патохарактерологическом обследовании диагностирован сенситивно-психастенический тип без признаков высокого риска формирования психопатии. Дискордантность характера не выявлена.

Дифференциально-диагностические критерии соответствия неврозу навязчивых состояний (см. табл. 11): содержание навязчивостей (разнообразное), особенности фобий (эмоционально насыщены), способы исполнения навязчивых действий (всегда замаскированы от окружающих), дополнительные симптомы психических расстройств (отсутствуют), суицидальное поведение (отсутствует), социальная адаптация (сохранена).

Признаков соответствия обсессивно-фобическому синдрому при неврозоподобной шизофрении нет.

Физическое развитие с акселерацией. Диагноз. Невроз навязчивых состояний.

Катамнез. По окончании средней школы поступил в университет, после чего навязчивости сгладились.

Обсессивно-фобический синдром может быть также проявлением неврозоподобного дебюта прогредиентной шизофрении. Риск перехода в прогредиентную форму при этом синдроме у подростков весьма высок-61 %, по нашим данным.

Неврозы - заболевания, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов. Психической травмой обычно являются события, угрожающие будущему, порождающие неопределенность ситуации, требующие принятия ответственных решений.

Неврозы - срыв высшей нервной деятельности, они могут продолжаться от нескольких дней до нескольких лет.

Психогенная природа заболевания определяется существованием связи между клинической картиной невроза, особенностями системы отношений больного и патогенной конфликтной ситуации, а также специфичностью клинических проявлений, характеризующихся доминированием эмоционально-аффективных и соматических расстройств.

Неврозы могут возникать у людей с любым типом нервной системы, однако в каждом конкретном случае они возникают вследствие различных по интенсивности и длительности психических травм. Психогенными факторами, приводящими к неврозам, являются прежде всего социальные факторы. Для возникновения болезни большое значение имеют не только врожденные типологические особенности личности и ее состояние в момент действия психической травмы, но и взгляды, установки личности, возникшие в процессе ее формирования, определяющие ее отношение к тем или иным событиям, способность к критической оценке окружающего, позволяющие определить «стратегию поведения» даже в сложной ситуации, умение преодолевать жизненные трудности, находить выход из затруднительного положения.

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), к неврозам (рубрики F40-F48) отнесены отдельные синдромы и даже отдельные симптомы разных форм невротических расстройств, что отличается от сложившихся представлений о неврозах в нашей стране и затрудняет постановку нозологического диагноза. В настоящее время; в нашей стране к неврозам относят неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний.

Диагнозы «невроз», «астеническое состояние» правомерны только тогда, когда путем соответствующих обследований исключены неврологические и соматические заболевания органической природы, проявляющиеся невротическими, т. е., в сущности, невротическими жалобами. Направления обследования определяются крайним разнообразием симптомов, встречающихся при неврозах.

Невроз и головная боль

Отмечена значительная частота головных болей. Они подразделяет на боли с преимущественным участием нервно-мышечных или нервно-сосудистых механизмов и без значительно выраженных нервно-мышечных и нервно-сосудистых нарушений.

При головной боли, обусловленной преимущественно нервно-мышечными механизмами, больные жалуются на «внешнее давление», стягивание или натяжение, а также парестезии, болезненность кожи в области головы. Для головной боли нервно-сосудистого генеза характерны постоянное ощущение пульсации в голове, которое резко усиливается при обострении конфликтной ситуации.

Невротическая головная боль обычно умеренна, без определенной локализации и чаще всего возникает при антипатии к выполняемой работе или в условиях концентрации внимания во время значимой для больного работы.

При неврозах нередки кардиалгии и нарушения сердечного ритма. Кардиалгии не купируются спазмолитиками; они часто сочетаются с кардиофобией и страхом смерти. Относительно редки нарушения дыхания в виде учащения и замедления, поверхностного и глубокого дыхания, ощущения нехватки воздуха, быстрого перехода от вдоха к выдоху и др. При неврозах выделяют три синдрома нарушения дыхания: нарушение ритма дыхания, ларингоспазм и невротическую икоту. При неврозах часты желудочно-кишечные расстройства (спазм пищевода, анорексия, отрыжка, срыгивание, рвота, гастралгии, кишечные кризы и др.).

Сексуальные нарушения при неврозах у мужчин могут проявляться в виде нарушений эрекции и эякуляции (ослабление или отсутствие), снижения полового влечения, изменения оргазма (при сохранившейся эякуляции), а у женщин - снижения полового влечения, неприятных ощущений при оргазме, аноргазмии.

Невроз и нарушение сна

Почти у всех больных неврозами нарушается сон. Основными видами невротических нарушений сна являются нарушения засыпания (пресомнические расстройства), неглубокий сон с пробуждениями, укороченный сон из-за раннего пробуждения и диссомния.

Нарушения засыпания бывают трех типов.

1-й тип - отсутствие желания спать или повторяющаяся кратковременная сонливость, дремотное состояние, быстро прерывающееся длительным бодрствованием с тревожными мыслями и представлениями.

2-й тип - больной сравнительно быстро засыпает, но через 5-10 мин просыпается и в последующем не может уснуть; заново болезненно переживает конфликтную ситуацию.

3-й тип - нормальная или повышенная сонливость сопровождается повышенной чувствительностью к внешним, особенно звуковым раздражителям.

Неглубокий сон с пробуждениями характеризуется неприятными, порой кошмарными сновидениями, прерывающими сон и вызывающими состояние тревоги и страха, вследствие чего больной не может снова уснуть. Иногда сон прерывается без видимых причин. Укороченный сон характеризуется внезапным пробуждением между 4-6-м часами сна, затем больной впадает в дремотное состояние, но вновь просыпается. В других случаях сон прерывается в одни и те же часы, а в дальнейшем возникает дремотное состояние, переходящее за 30-40 мин до обычного пробуждения в нормальный сон.

Диссомния характеризуется сном достаточной продолжительности и удовлетворительной глубины, но не дающим ощущения отдыха; больные после пробуждения жалуются на вялость, разбитость, тяжесть в голове.

По частоте указанные нарушения сна распределяются в следующем порядке (по убыванию частоты): нарушение засыпания, диссомния, неглубокий сон с пробуждениями и сон, укороченный из-за раннего пробуждения.

В отличие от охарактеризованных выше нарушений сна невротического генеза при энцефалитах бессонница носит однообразный, монотонный и очень упорный характер. Нарушены эмоциональные компоненты начальной и конечной стадий сна; резко выражены явления диссомнии. При органических заболеваниях характерно сочетание бессонницы ночью с сонливостью днем; нарушения сна при органических заболеваниях крайне резистентны к терапии.

Практически у всех больных неврозами наблюдаются вегетативные расстройства по типу симпатикотонии или ваготонии или их комбинации с преобладанием тонуса чаще симпатической нервной системы.

Симпатико-адреналовые и вагоинсулярные кризы, нередко наблюдаемые у больных неврозами, как правило, обусловлены органическими изменениями в гипоталамической (актуальным процессом или его остаточными явлениями) области или в эндокринной системе. Выявляемые при кризах невротические симптомы являются реакцией на кризы. Наиболее характерные для неврозов синдромы: астенический, обсессивный, фобический, ипохондрический и синдром невротической депрессии.

Дифференциальная диагностика клинических синдромов наблюдаемых при неврозе

Наиболее часто неврозы проявляются следующими синдромами: астеническим, обсессивным, фобическим, ипохондрическим и синдромом невротической депрессии.

Астенический синдром включает собственно астению, вегетативные нарушения и расстройства сна. Собственно астения характеризуется повышенной утомляемостью, снижением трудоспособности, ухудшением памяти и внимания. Эти нарушения обычно сопровождаются повышенной возбудимостью, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью и лабильностью настроения, которое неадекватно повышается при незначительной удаче и резко ухудшается при малейшей неудаче. Эмоциональные реакции неадекватны силе раздражителя.

Характерны также нетерпеливость и плохая переносимость ожидания.

Вегетативные нарушения проявляются лабильностью пульса и артериального давления, головной болью, общим и дистальным гипергидрозом, стойкими дермографическими реакциями и др. Нарушения сна выражаются в затруднении засыпания, поверхностности и прерывистости сна, иногда с кошмарными сновидениями.

Астенический синдром проявляется в гиперстенической, гипостенической формах, а также раздражительной слабостью. Для гиперстенической формы характерны повышенная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость, а также повышенная активность, не приводящая к успеху из-за резкой отвлекаемости, немотивированного переключения от одного вида деятельности на другой, каждый из которых бывает незавершенным. Нередки слабодушие и слезливость. При гипостенической форме наблюдаются снижение работоспособности, ощущение постоянной усталости, вялости и сонливости, утрата интереса к окружающему. Раздражительная слабость заключается в повышенной возбудимости в сочетании со слабостью, повышенной истощаемостью, быстрыми переходами от гиперстении к гипостении, т. е. от чрезмерной активности к апатии. Астенический синдром наиболее характерен для неврастении и астенических состояний различного генеза.

Обсессивный синдром

Обсессивный синдром - нарушение интеллектуальной сферы, которое проявляется внезапным появлением мыслей, представлений и других явлений, не связанных в данный момент с состоянием сознания и поэтому воспринимаемых больными как чуждые, эмоционально неприятные, однако с пониманием того, что все это его собственное, а не навязанное извне. Обсессивный синдром возникает при ясном сознании и сохраненной критике; это отличает его от бреда. Данный синдром сопровождается навязчивыми сомнениями с постоянной неуверенностью в правильности и завершенности различных действий и стремлением перепроверять их выполнение; навязчивым счетом, воспроизведением в памяти имен, фамилий, дат; навязчивым воспоминанием психотравмирующей ситуации, приведшей к невротическому срыву; навязчивых движений или действий и др.

Фобический синдром

Фобический синдром - нарушение эмоциональной сферы, характеризующееся навязчивым переживанием страха с четкой фабулой, обостряющимся в определенных ситуациях, но при наличии достаточной критики больного к своему состоянию.

Фобии имеют яркий, образный, чувственный характер, чрезвычайно мучительно переносятся больными из-за часто безуспешной борьбы с ними. При острых приступах страха больные могут считать испытываемую ими опасность вполне реальной.

При неврозах чаще всего встречаются кардиофобия, канцерофобия, лиссофобия (навязчивый страх сумасшествия), агорафобия (навязчивая боязнь площадей, широких улиц), клаустрофобия (боязнь закрытых помещений), гипсофобия (страх высоты), страх пространства и перемещения в нем, эрейтофобия (страх покраснения), социофобия (страх перед публичным выступлением), страх из-за невозможности проглотить пищу в присутствии посторонних, страх рвоты в обществе, нозофобии (навязчивый страх за свое сердце, страх сумасшествия, страх заболевания раком), обсессивно-компульсивные (навязчивый страх загрязнения или сочетание страха загрязнения и заражения; навязчивый страх нанесения увечья своим детям) и прочие фобии (боязнь змей, привидений, домовых и др.). Фобии встречаются при различных формах неврозов, но они наиболее ярки при неврозе навязчивых состояний.

Ипохондрический синдром

Ипохондрический синдром встречается при многих нервно-психических заболеваниях и при всех формах неврозов. Для ипохондрии характерны чрезмерный страх за свое здоровье, сосредоточение внимания на нем и склонность приписывать себе отсутствующие болезни. При неврозах ипохондрический синдром проявляется упорными жалобами на необычные болезненные ощущения в различных частях тела, нередко в сочетании со снижением настроения, тревогой и страхом, фиксированными, доминирующими, навязчивыми или сверхценными идеями.

При неврозах, сочетающихся с актуальным органическим поражением головного мозга или его остаточными явлениями (особенно диэнцефальной локализации), синдром приобретает характер сенестопатически- ипохондрического. Сенестопатии проявляются в виде парестезий и иных необычных ощущений - стягивания всего тела, прохождения тока через него и др.

Синдром невротической депрессии

Синдром невротической депрессии отражает психотравмирующую ситуацию; часто сочетается с другими невротическими симптомами. Фон настроения снижен, но чувства тоски не бывает. Сниженное настроение обычно сочетается с выраженной эмоциональной лабильностью, нередко с астенией, нерезкой тревогой, ухудшением аппетита и бессонницей. Колебания настроения в течение суток при невротической депрессии обычно не столь выраженны, как при эндогенной депрессии, она легче поддается лечению, чем эндогенная. Не характерны психическая и двигательная заторможенность, идеи самообвинения, суицидные тенденции. Невротическую депрессию дифференцируют от реактивной, тоже обусловленной психотравмирующими факторами. В клинической картине последней также имеется «психологическая понятность переживаний». Однако при реактивной депрессии симптоматика достигает степени реактивного психоза - аффект достигает степени тоски, наблюдаются подавленность, заторможенность или двигательное возбуждение. Сознание сужено, появляются идеи самообвинения и суицидные мысли.

Дифференциация психотической депрессии от невротической базируется на существенных различиях симптомов.

При психотической депрессии наиболее патогномоничным симптомом является желание умереть. Кроме того, наблюдаются грубая дезорганизация личности с отрывом от реального мира, часто внезапное возникновение психотического состояния, анозогнозия, бредовые идеи самоуничижения и виновности, маниакальные эпизоды в анамнезе. Для психотической депрессии характерны положительный эффект от применения атидепрессантов и рецидивирующее течение.

Для невротической депрессии характерны сохранность основных качеств личности; психологически понятное возникновение и осознание болезненного состояния; наличие в клинической картине фобий обсессивных, иногда выраженных истерических проявлений.

Невроз навязчивых состояний

Невроз навязчивых состояний характеризуется тем, что клиническая картина исчерпывается фобиями и навязчивостями (обсессиями). Навязчивые симптомы являются причиной декомпенсации.

Сознание не изменено, критика к своему состоянию сохранена, больные в определенной мере способны бороться с навязчивостью. Даже во время ухудшения состояния больные стараются скрывать навязчивости, достаточно активны, собранны. При неврозе навязчивых состояний наиболее часты различные фобии.

Реже наблюдаются навязчивые мысли, страхи, воспоминания, сомнения, движения и действия; больные оценивают их как проявления болезни, относятся к ним критически. Навязчивости и фобии могут встречаться у одного и того же больного в различных сочетаниях.

Кроме них, имеются сопутствующие невротические симптомы в виде повышенной раздражительности, утомляемости, снижения концентрации внимания, нарушений сна, ухудшения настроения.

При затяжном течении невроза навязчивых состояний временами могут появляться черты тревожно-мнительного характера.

Навязчивые мысли ипохондрического содержания могут возникать у больных с неврастенией. Их фиксации, ипохондрической переработке обычно способствуют различные неприятные соматические ощущения.

Фобии при неврастении встречаются редко.

Обсессии и фобии при неврастении отличаются нестойкостью, значительно меньшей яркостью и выразительностью, чем при неврозе навязчивых состояний.

Иногда навязчивости могут наблюдаться при истерии, в этом случае они носят характер большей демонстративности, эмоциональной насыщенности, ухода от трудностей, «бегства в болезнь», чем собственно переживания навязчивостей. Навязчивые мысли при истерии встречаются редко. Иногда при ней наблюдаются навязчивые представления в виде зрительных и слуховых галлюцинаций, а также различные фиксированные страхи, развившиеся под воздействием острых впечатлений. Они отличаются нестойкостью, изменчивостью, зависимостью от малейших изменений окружающей ситуации, демонстративностью, больные подчеркивают тяжесть своего состояния и необычность своего заболевания.

Нередко значительные трудности представляет дифференциация невроза навязчивых состояний от вяло текущей шизофрении.

Многие авторы указывают на следующие особенности, характерные для навязчивостей: отсутствие образности, бледность эмоциональных компонентов, монотонность, однообразие навязчивостей, их немотивированность и внезапность возникновения; обилие бессмысленных и немотивированных ритуалов. При углублении болезненного процесса часто наблюдается присоединение стереотипных моторных и идеаторных ритуалов. Прогностически неблагоприятными и свидетельствующими в пользу вяло текущей шизофрении являются навязчивые сомнения, возникающие при усложнении обсессивного синдрома.

Изменения характера навязчивостей обычно не зависят от внешних факторов, как это свойственно неврозам. При шизофрении навязчивости часто сочетаются с симптомами дереализации и деперсонализации. Определенное значение при дифференциальной диагностике имеют степень критического отношения к навязчивым явлениям и борьба с ними. При малопрогредиентной форме шизофрении в начале заболевания больные в определенной мере критически относятся к идеям обсессивного характера и расценивают их как болезненные.

Патологические идеи не носят бредовой убежденности и постоянно подвергаются сомнению; больные расценивают эти идеи как чуждые их личности и стремятся к их преодолению, противопоставляя им систему защитных мер, и лишь по мере прогрессирования шизофрении критическое отношение к навязчивостям ослабевает, исчезает мучительное переживание бесплодной борьбы с ними. Все сказанное о навязчивостях при шизофрении относится и к фобиям. При маниакально-депрессивном психозе навязчивые состояния возникают обычно в депрессивной фазе; они тесно связаны с началом приступа депрессии и исчезают с его окончанием. При неврозе навязчивых состояний депрессия не характерна.

Навязчивые состояния могут возникать при энцефалитах. Они обусловлены реакцией больных с тревожно-мнительным характером на заболевание, а также связаны со сложными психогениями, сопутствующими органическому заболеванию. Навязчивости в таких случаях доминируют в клинической картине и характеризуются непреодолимостью, стереотипностью, часто внезапностью наступления.

Наблюдается также боязнь загрязнения (мизофобия), с которой больные борются, заставляя себя прекращать мытье, понимая его бессмысленность. Однако постепенно фобии принимают все более доминирующий характер и становятся насильственными. Со временем исчезает переживание навязчивостей, и при подходящих условиях больные продолжают стереотипно совершать созданный ими ритуал, в частности мыть руки. В этот период они, например, страдают не от мысли о загрязнении, а от отсутствия необходимых условий для мытья.

При эпилепсии могут наблюдаться «наплывы мыслей», «насильственные стремления», «насильственные влечения». Они характеризуются кратковременностью, пароксизмальностью, резкой аффективной насыщенностью, отсутствием связи с психической травматизацией. Больные преодолевают их с большим трудом.

Эти особые состояния связаны с нарушением в сфере влечений и не могут быть отнесены к истинным навязчивым состояниям. Отмечается наличие у больных эпилепсией навязчивой потребности в перемещении, удалении или разрушении отдельных предметов, в высказывании навязчивых бессмысленных словосочетаний, отдельных фраз, обрывков воспоминаний или мучительных сомнений, смысл и значение которых больные плохо осознают и не в состоянии точно их описать.

В то же время у больных эпилепсией в период астенизации могут наблюдаться психогенно обусловленные навязчивые проявления, характеризующиеся особой вязкостью и упорством.

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится в Центральном районе Санкт-Петербурга (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных .

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания . Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии , и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Для кого разработана эта программа?

Для людей, находящихся в хронической тревоге, которая может обостряться паническими приступами. Вам знакомо, что такое страх перед определенными ощущениями в собственном теле и навязчивыми мыслями. У вас возникают серьезные опасения за своё здоровье и жизнь, а также за жизнь своих близких и психическое здоровье. Часто, подобное состояние сопровождается различными фобиями: социофобия, агорафобия, клаустрофобия.

Подробнее о Вашей проблеме по телефону

Если вас интересует более подробная информация по проблеме, оставьте контактный номер телефона, в ближайшее время дежурный специалист вам перезвонит и ответит на любые вопросы.

Частым бывает страх «тяжелого заболевания»:

• психического
• онкологического
• кардиологического
• или какого – либо другого, неясного, но пугающего

Страх сопровождается навязчивым поиском признаков этого заболевания.

На фоне длительной тревоги могут возникать приступы паники. Нередко с паническими атаками и тревогой сосуществует боязнь открытого или, наоборот, слишком тесного пространства. Возможен страх оказаться в неловком положении в людных местах, например: упасть в обморок, совершить бессмысленный поступок.

Формулировки диагнозов, с которыми Вы можете столкнуться при обращении к врачу

Если вы уже обращались к врачу или только собираетесь это сделать, то не пугайтесь, если вдруг вам поставят один из следующих диагнозов:

• ВСД (вегето-сосудистая дистония) , НЦД (нейро-циркуляторная дистония)
• невроз, неврастения
• ипохондрия, истерия
• панический невроз, паническое расстройство
• посттравматическое стрессовое расстройство​
• психастения
• генерализованное тревожное расстройство, тревожный невроз, тревожно-депрессивное расстройство
• астено - невротический синдром, вегетативные пароксизмы,
• невроз навязчивых состояний

К сожалению, многие люди привыкли к тому, что бесконечное тревожное состояние это нормальное явление, и, порой, даже не помнят о том, какое это быть здоровым и жить и в хорошем настроении.

Тревожное состояние всегда сигнализирует о более глобальной проблеме - вы не удовлетворены своей жизнью, и самое время что-то предпринять.

Если длительное время вы испытываете эмоциональный дискомфорт или вам поставили один из вышеперечисленных диагнозов, значит эта лечебно-реабилитационная программа для вас.

Распространённые проявления тревожно-фобического и панического расстройства:

• немотивированный страх,
• постоянная тревога (внутреннее напряжение) и негативные мысли о будущем,
• панические атаки,
• агорафобия (боязнь открытого пространства, скопления людей),
• социофобия (социальная тревожность, боязнь людей),
• клаустрофобия (боязнь тесного и замкнутого пространства).

Клиническая картина (как заболевание проявляет себя)

Основная симптоматика включает:

• внезапное возникновение ощущения сердцебиения,
• приступ удушья,
• тошноту,
• боли за грудиной,
• чувство нереальности (деперсонализация и дереализация).
• симптом «ватных ног» - резкая слабость в ногах,
• шум в ушах, головокружение, потемнение в глазах,
• ощущение приливов жара внутри тела.

Все это происходит на фоне боязни умереть, потерять контроль или сойти с ума. После приступа паники больной чувствует слабость и сильное утомление, которое описывается как «ощущение болезненности». Между приступами сохраняется тревога, страх того что приступ произойдёт ещё раз. После неоднократных приступов появляются пугающие мысли о «бесконечности» заболевания: «это никогда не закончится». Иногда приступы паники развиваются на фоне депрессии.

Когда вам необходимо воспользоваться курсовой лечебной программой?

• Раздражительность, страх или тревога, быстро перерастающая в панику.
• Ожидание беды или несчастья. Нервное напряжение. Физическое напряжение. Головные боли.
• Нарушения работы кишечника, диарея. Тошнота и рвота. Боли в мышцах.
• Снижение работоспособности. Бессонница. Сексуальные нарушения.
• Тахикардия (учащенное сердцебиение), одышка (учащенное дыхание, нехватка воздуха).
• Страх сойти с ума или потерять контроль над собой. Ощущение нереальности окружающего мира, ощущение замедления времени.
• Боязнь «исчезнуть». Упадок сил. Снижение жизненного тонуса и мотивации на жизнь, восприятие окружающего «плоско», «в серых красках».
• При выраженном паническом расстройстве – боязнь того что очередной приступ паники возникнет спонтанно, «на людях».

Запишитесь на диагностическую консультацию

Если вы обнаружили у себя один или несколько перечисленных симптомов, мы рекомендуем вас обратиться за своевременной помощью. Оставьте свой контактный номер, и дежурный специалист на линии перезвонит вам, поможет определиться с профилем консультации и запишет на приём в удобное время

Лечение тревожных и депрессивных расстройств в «Нейрологии»

Не терпите болезнь – обращайтесь за специализированной помощью!

Тревожные и депрессивные расстройства требует незамедлительного обращения к врачу в связи с высоким риском хронизации заболевания. Нередки случаи, когда острые приступы страха продолжают мучить годами. К счастью, панические атаки хорошо лечатся современными методами. Статистика «Нейрологии» показывает, что при прохождении курсовой программы существенное улучшение возникает в абсолютном большинстве случаев.

Ежедневно специалистами клиники "Нейрология" проводится анализ мировой практики в области психиатрии и психотерапии. Цель - беспристрастный отбор и внедрение тех методов лечения и психологической помощи, эффективность которых убедительно доказана в независимых исследованиях.

Мы руководствуемся только принципами доказательной медицины.

В чём суть программы лечения
тревожно-фобического рассройства?

Любое психическое нарушение сильно сказывается на качестве жизни и держит в постоянном напряжении, поэтому наша задача в скорейшие сроки избавить вас от приступов панических атак и хронической тревоги, обучить навыкам самоконтроля и вернуть к полноценной жизни.

Специалисты клиники (психологи, психотерапевты, психиатры) проводят с клиентом комплексную работу, учитывающую главные факторы, создающие самочувствие. Основной упор делается на том, чтобы научить клиента правильной реакции на свои мысли, эмоции, внутренние ощущения и интерпретацию внешних событий.

Какие методы лечения
применяются?

Первостепенно: когнитивно – поведенческая психотерапия. (золотой стандарт лечения панических и тревожных расстройств во всём цивилизованном мире)

Кроме того:

• стресс-экспозиция,
• обучение дыхательным техникам,
• обучение технике прогрессивной мышечной релаксации,
• терапия с помощью системы биологической обратной связи,
• обучение самоконтролю,
• модернизация образа жизни,
• решение семейных конфликтов,
• помощь в самореализации и установлении отношений,
• специфическая лекарственная терапия (при тяжелом течении заболевания).

Почему применяются именно эти методы?

Если вы пробовали до этого другие методы, то знаете, что госпитализация, массаж, ЛФК и иглоукалывание приносят лишь временное облегчение, так как не влияют на психическую сферу, от которой зависит состояние всего организма.

Как проходит лечение
по программе?

Каждая лечебная программа в клинике «Нейрология» состоит из четырёх этапов:

• диагностика
• работа с симптоматикой заболевания
• работа с причинами возникновения заболевания
• закрепление достигнутых результатов

Эффективность работы увеличивается за счет точного планирования времени, необходимого для достижения результатов терапии. Это значит, что каждая программа адаптируется под ту проблему, с которой обратился клиент.

Программный метод лечения предсказуем, ограничен по времени, продуктивен, а главное - понятен для клиента.

Само собой, лечение проходит в комфортном режиме без отрыва от работы, учебы или семьи. С вами будут работать специалисты различного профиля (бригадный метод). Это необходимо для сведения к минимуму рисков диагностических ошибок, которые могли бы привести к принятию неоптимального плана лечения.

Улучшения самочувствия и настроения (излечение) происходят по стадиям: вслед за уменьшением эмоциональных проблем снижается телесная симптоматика. Работа с причинами тревоги и фобий позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.

Каковы результаты
и прогноз?

По успешному завершению программы вы избавляетесь от немотивированных страхов, приступов паники и множественной вегетативной симптоматики (резкие скачки давления, учащённое сердцебиение, головокружение, тошнота)

Согласно статистике, результативность применяемых методик приближается к 100% в случае соблюдения всех рекомендаций специалистов.

Навыки, которые вы приобретаете в процессе прохождения программы:

• самоконтроль и саморегуляция
• конструктивный анализ состояния организма
• понимание собственной мыслительной и эмоциональной сферы
• способность осознанно действовать в стрессовых ситуациях

Значительно улучшается эмоциональное и физическое состояние, обретается уверенность в себе, в завтрашнем дне. Снимается эмоциональное напряжение, восстанавливается сон и аппетит. Многократно повышается работоспособность.

С чего начать
прохождение курса?

Для того, чтобы вы могли узнать план лечения, рекомендуем записаться на диагностическую (первую) консультацию.

Не откладывайте обращение в клинику

Оставьте контактный номер, в ближайшее время дежурный специалист перезвонит Вам и поможет проанализировать ситуацию.

Описание:

Фобические расстройства - это группа расстройств, характеризующаяся упорными и часто повторяющимися резкими и необоснованными страхами перед какими-либо определенными предметами (объектами), какой-нибудь особой деятельностью (активностью) или какими-либо специфичными ситуациями, в результате чего больной начинает избегать стимулов, порождающих эти страхи. Вообще фобии довольно широко распространены, однако диагноз фобических расстройств ставят лишь в тех случаях, когда указанные расстройства существенно нарушают индивидуальную жизнь больного как в социальном, так и профессиональном планах. Фобические расстройства, указанные в DSM-Ш, включают три отдельных фобических состояния: агорафобию, социальную фобию и простую фобию.

Симптомы:

Специфические фобии это боязнь конкретной ситуации или объекта, включая все, что угодно, от полетов на самолете до дантистов. Фобии чаще всего встречаются у людей семейных, причем у женщин чуть ли не в два раза чаще, чем у мужчин. Если человек редко встречает объект своего страх, то никакого существенного вреда не произойдет. Однако если причина испуга встречается постоянно, она может разрушить налаженный быт. Наиболее распространенными примерами специфических фобий, которые встречаются в любом возрасте, являются боязнь змей, насекомых, полетов, собак, эскалаторов, элеваторов, высоких мест, закрытых и открытых пространств.

Люди с социальными фобиями могут обладать глубинным страхом того, что на них смотрят, их обсуждают в обществе и т.д. Это может перерасти в общий страх социальных ситуаций, или сузится в более специфическую фобию, как, например, боязнь произносить речи или появляться на сцене. Намного реже люди с социальной фобией могут иметь проблемы в общественных уборных, кушая в ресторане или подписываясь в присутствии других людей.
и застенчивость это не одно и то же. Застенчивые люди могут чувствовать себя некомфортно рядом с другими, но они не переживают усиленного беспокойства, не переживают по поводу социальных ситуаций и не избегают событий, в которых не чувствуют себя уверенными. Люди с социальными фобиями могут и не быть застенчивыми: они могут прекрасно чувствовать себя с людьми за исключением конкретных ситуаций. Социальные фобии, как и другие, могут только слегка проявляться, а могут серьезно мешать сознательной жизни. Для людей, страдающих подобными страхами, нормальным является отказаться от работы или общения с людьми из-за своих переживаний.

      * аблютофобия - боязнь купания, стирки или чистки
      * агирофобия (англ.) (дромофобия) - боязнь улиц, пересекать улицу
      * агорафобия - боязнь пространства, открытых мест, площадей, толп людей, рынков
      * аграфобия (англ.) (контрелтофобия) - боязнь сексуальных домогательств
      * айлурофобия (галеофобия, гатофобия) - боязнь кошек
      * айхмофобия (англ.) - боязнь острых предметов
      * аквафобия - см. гидрофобия
      * акрофобия - боязнь высоты
      * акустикофобия (лигирофобия, фонофобия) - боязнь громких звуков
      * ахлуофобия - см. никтофобия
      * андрофобия - боязнь мужчин
      * антофобия - боязнь цветов
      * антропофобия - боязнь людей или компании людей, форма социальной фобии
      * арахнофобия - боязнь пауков; частный случай зоофобии
      * астрафобия (англ.) (астрапофобия, бронтофобия, кераунофобия или тонитрофобия) - боязнь грома и молний
      * атихифобия (англ.) - боязнь совершить ошибку
      * аутофобия - боязнь одиночества
      * афефобия - см. гаптофобия
      * аэрофобия (авиафобия, авиатофобия) - боязнь полётов
      * бронтофобия - см. астрафобия
   * верминофобия - боязнь бактерий, микробов, заразиться; частный случай зоофобии
      * вомитофобия - см. эметофобия
      * галеофобия, гатофобия - см. айлурофобия
      * галитофобией (англ.) - боязнь неприятного запаха изо рта
      * гаптофобия (афефобия, гафефобия, гафофобия, гапнофобия, гаптефобия, тиксофобия) - боязнь прикосновения окружающих людей
      * гексакосиойгексеконтагексафобия - страх числа 666
      * гелиофобия (англ.) (гелеофобия) - боязнь солнца, солнечного света
      * гелотофобия - страх оказаться объектом юмора, насмешек
      * гемофобия (гематофобия, гемафобия) - боязнь крови
      * генофобия (англ.), коитофобия - страх секса, сексуальных контактов
      * геронтофобия (гераскофобия) - страх или ненависть к пожилым людям или собственному старению
      * гермофобия - см. мизофобия
      * герпетофобия - боязнь рептилий, пресмыкающихся, змей; частный случай зоофобии
      * гетерофобия - боязнь противоположного пола
      * гефирофобия (англ.) - боязнь мостов
      * гидрозофобия - боязнь вспотеть
      * гидрофобия (аквафобия) - боязнь воды, сырости, жидкостей
      * гилофобия (англ.) (ксилофобия, никтогилофобия, хилофобия) - боязнь леса, заблудиться в лесу
      * гимнофобия (англ.) - боязнь наготы
      * гинекофобия (англ.) (гинефобия, гинофобия) - боязнь женщин
      * гипенгиофобия - страх ответственности.
      * гипомонстрэскуипедалофобия - боязнь произношения длинных слов.
      * глоссофобия (пейрафобия) - боязнь публичного выступления
      * гоплофобия (англ.) (хоплофобия) - боязнь оружия
      * гравидофобия - боязнь встречи с беременной, беременности
      * демофобия (охлофобия) - боязнь скопления людей, толпы
      * дентофобия (англ.) (одонтофобия) - боязнь стоматологов, лечения зубов
      * децидофобия (англ.) - боязнь принимать решения
      * дисморфофобия - боязнь собственной внешности
      * дромофобия - см. агирофобия
      * зоофобия - боязнь животных
      * иатрофобия - см. ятрофобия
      * канцерофобия (карцинофобия, кацерофобия) - боязнь заболеть раком, злокачественной опухолью
      * кераунофобия - см. астрафобия
      * кинофобия - боязнь собак
      * клаустрофобия - боязнь замкнутого пространства
      * климакофобия (климактофобия) - боязнь ходьбы по лестнице, лестниц
      * коитофобия - см. генофобия
      * контрелтофобия - см. аграфобия
      * копрофобия - боязнь фекалий
      * коулрофобия (англ.) - боязнь клоунов
      * ксилофобия - см. гилофобия
      * лаканофобия (лаханофобия) - боязнь овощей
      * липофобия - боязнь жирной пищи
      * лигирофобия - см. акустикофобия
      * логофобия (вербофобия) - фобия говорить публично или с незнакомыми людьми
      * мизофобия (гермофобия) - боязнь заразиться инфекционным заболеванием, грязи, прикосновения к окружающим предметам
      * некрофобия (англ.) - боязнь смерти и умёрших
      * неофобия (англ.) - боязнь нового, перемен
      * никтогилофобия - см. гилофобия
      * номофобия (англ.) - боязнь остаться без мобильного телефона, без связи
      * нозофобия (англ.) - боязнь заболеть
      * нозокомефобия (англ.) - боязнь больниц
      * никтофобия (англ.) (ахлуофобия, скотофобия, эклуофобия) - боязнь темноты, ночи
      * одонтофобия - см. дентофобия
      * ойкофобия (англ.) - боязнь дома, возвращения домой
      * осмофобия (англ.) - боязнь телесных запахов
      * охлофобия - см. демофобия
      * панфобия (англ.) (панафобия, панофобия, пантофобия) - боязнь всего или постоянный страх по неизвестной причине
      * параскаведекатриафобия - боязнь пятницы 13-го
      * парурез - боязнь мочеиспускания на людях
      * педиофобия (англ.) - боязнь кукол
      * пейрафобия - см. глоссофобия
      * радиофобия - боязнь радиации
      * ситофобия - боязнь приёма пищи
      * сколецифобия - боязнь червей, заразных насекомых; частный случай зоофобии
      * скопофобия (англ.) (скоптофобия) - боязнь пристального разглядывания другими
      * скотофобия - см. никтофобия
      * сомнифобия (англ.) - боязнь спать
      * социофобия - боязнь общества, контактов, оценки окружающими
      * спектрофобия (англ.) - 1) боязнь призраков
      * спектрофобия - 2) см. эйсоптрофобия
      * танатофобия (англ.) - боязнь смерти
      * тафофобия - боязнь быть погребенным заживо, похорон
      * тахофобия - боязнь скорости
      * телефонофобия (англ.) - боязнь телефона, ожидания телефонного звонка
      * тетрафобия - боязнь числа 4
      * технофобия - боязнь техники
      * тиксофобия - см. гаптофобия
      * токофобия (англ.) - страх перед родами
      * тонитрофобия - см. астрафобия
      * травматофобия (англ.) - боязнь травмы
      * трипанофобия (англ.) - боязнь игл и уколов
      * трискаидекафобия (тердекафобия) - боязнь числа 13
      * трихофобия (англ.) - боязнь попадания волос в пищу, на одежду, на поверхность тела
      * фагофобия (англ.) - боязнь глотания, подавиться пищей
      * фармакофобия (англ.) - боязнь лечиться, принимать лекарства
      * филофобия (англ.) - боязнь влюбиться
      * фобофобия[убрать шаблон] (фобиофобия) - боязнь фобий (страхов), появления симптомов страха, боязнь испытать испуг
      * фонофобия - см. акустикофобия
      * фриггатрискаидекафобия - см. параскаведекатриафобия
      * хилофобия - см. гилофобия
      * эйсоптрофобия (спектрофобия) - боязнь собственного отражения в зеркале
      * эклуофобия - см. никтофобия
      * эметофобия (англ.) (вомитофобия) - боязнь
      * эргазиофобия (англ.) - боязнь оперировать (у врачей-хирургов)
      * эргофобия (англ.) - боязнь работать, совершать какие-либо действия
      * эритрофобия (англ.) - боязнь покраснения лица
      * эротофобия - боязнь секса или вопросов о сексе
      * эфебифобия - боязнь подростков
      * ятрофобия - боязнь врача

Причины возникновения:

Существует несколько различных теорий, объясняющих возникновение фобий. Генетическая теория предполагает передачу фобии по наследству от родителей к детям. Данная теория подтверждается реакциями, наблюдаемыми у грудных детей, которые могут инстинктивно испытывать страх перед змеями или большой высотой. При определенных нарушениях данной естественной реакции страха и развивается фобия.
К причинам появления фобий также относят определенные стрессовые жизненные ситуации, такие, как утрата близких, тяжелая болезнь, развод и т.п.
Фрейд считал, что фобии являются результатом излишнего   использования человеком защитных механизмов вытеснения и переноса для контролирования скрытой . Такие люди часто оттесняют сигналы, вызывающие тревогу, глубже в бессознательное. Свои страхи они переносят на такие объекты (предметы) и ситуации, которые легко контролировать и с которыми можно справиться. И несмотря на то, что новые предметы страха зачастую связаны с угрожающими сигналами, людей не беспокоит эта связь.

Часто причинами появления боязней являются последствия травмирующих переживаний прошлого. В независимости от причины возникновения фобии единственным и верным способом полностью и навсегда избавиться от нее – это помощь психотерапевта.
Другим способом избавления от фобии в данном случае могло бы стать поощрение в процессе воспитания к мужественному преодолению подобных стрессовых ситуаций. Однако не каждая фобия может быть излечена или предотвращена при помощи такого простого способа.

Лечение:

Для лечения назначают:

При психоаналитическом лечении фобий используется принцип того, что чем осознаннее значение страха и представление об опасностях, тем лучше функционирует психика, чем менее осознаны страх и опасности, тем более страх выступает в качестве патогенного фактора, и наконец, когда бессознательная часть оказывается слишком велика, страх оборачивается болезнью. Поскольку никакое психическое развитие не может происходить без страхов, а каждый человек подвержен расстройствам, каждому приходится в жизни сталкиваться не только со страхами перед реальными опасностями, но и с невротическими ирреальными страхами. Поэтому в нашей жизни необходимо научиться в той или иной мере с ними управляться.

Если, однако, страх стал слишком неуправляемым, психоаналитическая психотерапия может предложить пациенту достаточно эффективное лечение фобий. Подходы к лечению фобий в психоанализе такие же как при лечении и других неврозов: психотерапия нацелена на осознание бессознательного значения фобии.

Преимущества психоаналитического лечения фобий в том, что в процессе психоанализа прорабатываются глубинные причины фобий, что позволяет достичь устойчивого терапевтического эффекта. Символизация иррационального страха, основанная на припоминании - позволяет пациенту, почувствовать себя гораздо увереннее перед лицом своих фобий. Укрепление, в ходе лечения фобий, Я пациента, преодоление его патологической регрессии - дают стратегически значимый терапевтический результат, распространяющийся не только на пораженную страхом часть жизни пациента. В ходе психотерапии происходит, также, развитие в задержаных функциях (например, сексуальности) и преодоление фиксаций в психике пациента.