У ребенка слиплись половые. Может ли проблема затронуть взрослых женщин

Заболевания органов половой системы бывает не только у взрослых женщин, но и у девочек. У них могут развиваться вульвиты, вагиниты, аномалии половых органов. Проблемами половой сферы у девочек занимается детский гинеколог.

Примерно у 10% девочек до 2 лет встречаются синехии – сращивание половых губ (малых или больших). Этот дефект развития в целом не несет серьезной опасности. Но если между губами образуется пленка и сращивание достаточно большое, то это доставляет массу неудобств ребенку и может привести к неприятным последствиям в будущем. Поэтому наблюдение специалиста и лечение при синехии обязательно.

Причины развития патологии

Срастание половых губ – чаще всего врожденная аномалия. К этому располагает недостаточное количество эстрогена в организме женщины во время беременности. К синехиям могут привести и другие факторы:

Частое обмывание половых органов . Половые органы девочки нужно держать в чистоте. Но делать это нужно в меру. Интенсивное и слишком частое подмывание может стать причиной срастания губ. Вредным является применение обычного мыла для мытья маленьких детей. Оно очень агрессивно действует на нежную оболочку вульвы, и может повредить ее. Щелочной состав мыла при контакте с водой может вызвать покраснение и раздражение половых губ. Потом пораженные участки начинают заживать, образуя синехии. Поэтому для ухода лучше использовать специальные деликатные средства.
Тесная одежда из синтетических тканей . Такая причина заболевания чаще встречается у девочек 3-8 лет, которые носят неудобную синтетическую одежду. Происходит трение ткани о вульву, что вызывает развитие дефекта. Сильно облегающие вещи провоцируют повышение потоотделение, раздраженность половых губ. Грубая ткань и неаккуратные швы тоже могут вызывать трение о нежную кожу.
Наличие инфекций мочеполовой системы . Половые губы могут срастаться под воздействием воспаления. Патогенные организмы могут попадать в мочеиспускательный канал и половые органы при недостаточной гигиене, пользовании чужими полотенцами и мочалками, купании в грязных водоемах, общественных банях. Инфекция может протекать в скрытой форме, и сначала имеет вид незначительного покраснения. При несвоевременном лечении могут развиться синехии.
Аллергические реакции . Заболевание может возникнуть, как реакция на раздражающие факторы (аллергены). Слизистая вульвы очень чувствительна к разным раздражителям, от которых ткани воспаляются. Без должного лечения половые губы срастаются.

Признаки и симптомы

В начале спаечного процесса половых губ у девочки особого дискомфорта не возникает. Но при полном или частичном сращивании появляются симптомы, которые не следует оставлять без внимания:

медленное отхождение мочи и с натяжением;
беспокойство или плач во время мочеиспускания;
направление струи мочи вверх;
частые раздражения половых органов и бедер ребенка;
половые органы имеют атипичное строение.

Как выглядят синехии у девочек? Патология имеет вид тонкой беловато-серой пленочки, которая соединяет половые губы на разной длине.

Чем опасны синехии у девочек

Неопасными для здоровья считаются синехии, размер которых не превышает 5 мм. Они не влияют на отток мочи, не вызывают боли у девочек. Лечить их нет необходимости. Но нужно регулярное наблюдение гинеколога.

При значительном склеивании больших и малых половых губ влагалище превращается в закрытое пространство. В нем начинают скапливаться все вагинальные выделения. А это благотворная среда для размножения патогенной микрофлоры. Сначала возникает воспалительный процесс, который впоследствии приводит к инфекционному заболеванию.

Обратите внимание! Синехии склонны к прогрессированию. Развитие органов половой системы может происходить неправильно. Это опасное нарушение детородной функции, которое приводит к бесплодию.

Диагностика

Для выявления синехий бывает достаточно простого осмотра. При обнаружении срастания половых губ ребенка нужно показать врачу, чтобы определить план последующих действий. Чтобы выяснить, не стал ли спаечный процесс очагом инфекции, необходимо сдать несколько анализов:

мазки;
посев мочи;
исследование на урогенитальные инфекции;
УЗИ органов малого таза.

Общие правила и методы лечения

Иногда лечение синехии у девочек не проводится, если их размер очень маленький и они не влияют на физиологические процессы в организме. При этом должен быть постоянный контроль со стороны врача, который будет отслеживать вероятные воспалительные процессы. При отсутствии признаков воспаления ребенку достаточно обеспечить правильный гигиенический уход.

Консервативная терапия

Его назначают в начальных стадиях спаечного процесса, при незначительных синехиях. Оно заключается в наружном нанесении препаратов, которые содержат эстроген (например, Колпотрофил). Такие средства разрыхляют ткани в районе спаек, разъединяют их. Длительность такой терапии должна составлять несколько недель (около 3-4).

Крем наноситься только на синехии, его не нужно выносить на ближайшие здоровые ткани. В период первой половины лечения средство наносится 2 раза в день. Последующее применение: 1 раз в день наносится крем с эстрогеном, 2 нанесение заменяется детским нейтральным кремом. Потом полностью нужно переходить на детский крем. В период лечения ребенок должен показываться гинекологу не реже 1 раза в 2 недели.

Правила нанесения крема:

наносить чистым пальцем четко по линии спайки;
при обработке спаек должно быть мягкое давление;
запрещается насильно пытаться разделить места сращивания;
во время обработки кремом не допускать раздражения клитора.

Гормональные кремы могут назначаться только в случае отсутствия противопоказаний. Большинство специалистов сходятся во мнении, что такие средства можно использовать детям только после 1 года. При успешном проведении консервативного лечения еще год девочка должна находиться под наблюдением гинеколога с посещением 1 раз в месяц.

Для снятия раздражения кожи можно приготовить ванночки с использованием лекарственных трав:

ромашки;
череды;
календулы;
шалфея.

Такие ванночки полезно делать перед нанесением гормонального крема.

Хирургическое вмешательство

К такому методу прибегают в случае сращения большой протяжности и при неэффективности консервативной терапии. Во время оперативного вмешательства проводится разделение синехий под местным наркозом. В качестве анестетика используется лидокаин или специальные крема с эффектом обезболивания. В редких случаях при очень сильных сращениях делают общий наркоз.

После хирургического вмешательства проводится курс лечения Колпотрофином с целью исключения повторных рецидивов. И главное для выздоровления – соблюдение правил гигиены и посещение гинеколога.

Для того, чтобы не допустить развития такой патологии, как синехии, или их повторного появления после операции, следует особенно пристально следить за гигиеной девочки и с ранних лет приучать ее к правилам ухода за собой. Рекомендации:

Подмывать ребенка после каждого опорожнения, и смотреть, чтобы промежность оставалась сухой.

Обмывать промежность нужно в направлении от половых губ до заднего прохода в воде 37 о С.
Обмывать половые органы чистыми руками (не губками и мочалками), ногти должны быть острижены.
Нижнее белье должно быть только из натурального хлопка и не окрашенное в яркие цвета.
Не использовать влажные салфетки, кремы, присыпки в районе промежности, кроме назначенных врачом.
Мыло заменить специальным средством для интимной гигиены.
В воду не нужно добавлять ароматизаторы и антисептические средства.
Не употреблять продукты-аллергены.

Синехии – патология, которая встречается достаточно часто. Поэтому родителям следует вовремя реагировать на различные тревожные симптомы, которые связаны с мочеполовой системой. Заболевание несет опасность в том случае, если вызывает проблемы мочеиспускания или становится источником воспалительного процесса. А запущенные синехии могут повлечь за собой проблемы в репродуктивной сфере в будущем.

Долгое время считалось, что такая интимная проблема девочек, как синехии, вызывается исключительно неправильной или недостаточной гигиеной. Сегодня с проведением гигиенических процедур нет никаких проблем даже у жителей отдаленных сел и деревень, а сращивание половых губ все равно время от времени диагностируется. Что делать родителям, если у дочки обнаружили синехии, рассказывает известный педиатр Евгений Комаровский.

Что это такое

Синехии у девочек - это косметический дефект в интимном месте, при котором наблюдается сращение половых губ в определенном фрагменте, чаще в нижней трети, или по всей длине. Соединяться могут не только малые половые губы, но и большие, в некоторых случаях малые губы соединяются с большими. Иногда закрытым оказывается только влагалище, а порой, при полном сращении, нет возможности увидеть даже отверстия мочеиспускательного канала.

В процессе срастания никаких болей, зуда или других неприятных ощущений ребенок не испытывает, а потому даже внимательным родителям довольно сложность понять, когда же именно начался этот процесс. Обычно с диагнозом сталкиваются уже по свершившемуся факту, когда о синехии начинает говорить детский гинеколог после осмотра ребенка. Как правило, это происходит при оформлении в садик или школу.

По словам Евгения Комаровского, такая проблема есть у 1-3% всех девочек. Это только официальные данные, которые существуют, в основном, на бумаге. На практике, по словам доктора, процент таких малышек в отдельно взятой поликлинике может приближаться к 35-40%. Это связано с тем, как конкретный врач относится к признакам синехии: если очень постараться, то сращение в той или иной степени можно обнаружить почти у каждой малышки в возрасте до двух лет.

Таким образом, говорит доктор Комаровский, синехии девочек не стоит считать заболеванием. Скорее, это физиологическая особенность раннего детского возраста, и ничего страшного в этом диагнозе нет. Это не касается случаев, когда сращение настолько обширное, что нарушается и затрудняется отток мочи. Это может привести с серьезным гинекологическим воспалительным процессам. В целом, уверен Комаровский, синехии в раннем детстве не оказывают никакого влияния на будущую репродуктивную функцию.

Причины

Причины появления синехии современной медицине пока полностью не ясны, хотя многие специализированные справочники указывают на некую связь между воспалительным процессом в наружных репродуктивных органах и последующим сращением половых губ. Так, пусковым механизмом для сращивания может стать бактериальное воспаление, аллергическая реакция.

Некоторые гинекологи отмечают, что синехии чаще образуются у малышек, которых заботливые родители несколько раз в день подмывают мылом. При таких гигиенических процедурах нежная кожа половых губ травмируется, и эти микротравмы, заживая, приводят к сращению.

Синтетическая одежда, которую носит девочка, тоже, по мнению врачей, может приводить к образованиям синехий. Немаловажную роль играет и то, каким стиральным порошком мама стирает белье ребенка - если в нем есть агрессивные вещества, синехии могут стать следствие хронического воспаления, которому подвергались длительное время половые органы дочери вследствие химического раздражения.

Одной из наиболее убедительных причин синехии, на сегодняшний день, считается низкий уровень женского полового гормона эстрогена у девочек первых лет жизни, и это является нормой. Новорожденные малышки редко страдают сращением половых губ, поскольку у них имеется достаточный запас материнских половых гормонов, но к полугоду риски возникновения синехий вырастают.

Симптомы

Единственным, но вполне очевидным симптомом синехии является тонкая полупрозрачная пленка, которая соединяет сросшиеся половые губы. Разглядеть ее может любой врач и почти все родители, если посмотрят внимательно. Никаких анализов и дополнительных исследований для постановки диагноза проводить не нужно.

Если к сращению добавляется вульвит или вульвовагинит, то обязательно будет заметно покраснение, могут появиться выделения с неприятным запахом, девочка начнет жаловаться на зуд в области половых органов.

Лечение

Если ребенок ни на что не жалуется, если его не беспокоит боль, зуд, нет проблем с мочеиспусканием, о лечении можно особо не задумываться, говорит Евгений Комаровский. Степень сращения нужно время от времени контролировать, посещая гинеколога. «Бросаться» на операции нет необходимости, ведь к началу полового созревания, после 7 лет, у девочки начнут вырабатываться женские половые гормоны (эстрогены), и под их воздействием половые губы станут более эластичными, и проблема со сращением решится сама собой. Такой исход бывает примерно у 80% девочек.

Остальным в подростковом возрасте будет назначено медикаментозное лечение - мазь с содержанием эстрогена («Овестин»), которую нужно будет курсом в течение нескольких недель втирать в половые губы. Постепенно лечебный крем заменяют на любой нейтральный, не содержащий парфюмерных добавок и красителей. Его используют после купания.

Стандартная лечебная схема выглядит так:

первые 2 недели «Овестин» втирают дважды в день;
следующие 2 недели мазь втирают 1 раз в день, для второй обработки используют обычный детский крем;
в дальнейшем «Овестин» отменяют, оставляют только детский крем или другой нейтральный крем, при условии, что синехии разделились.

Втирать препарат следует строго определенным способом: только пальцем, а не ватой или палочками, и только на область сращения, избегая попадания на соседние зоны. Наносить мазь нужно с небольшим давлением, но при этом следить, чтобы ребенку не было больно. Давление имеет не менее важное значение, чем сам «Овестин».

Подобных действий при использовании мазей и кремов с эстрогеном обычно не наблюдается, лишь у небольшого количества маленьких пациенток могут наблюдаться небольшая отечность половых губ. При дальнейшем использовании она исчезает.

Безотлагательно лечить следует такие синехии, которые сопровождаются проблемами с мочеиспусканием, нездоровыми выделениями из влагалища, болями. Родители должны хорошо запомнить, что даже в таких ситуациях никто не заставляет их сразу вести ребенка к хирургу. Сначала необходима терапия с применением специальных эстрогеносодержащих мазей, и только если она окажется неэффективна, ребенку будет показано механическое разделение сращенных половых губ.

Евгений Комаровский призывает мам не соглашаться на механическое разделение синехий вручную - именно так зачастую детские гинекологи и предлагают поступить. Если ваш врач из их числа, лучше найти другого врача, который знает, что для разделения в 21 веке лучше использовать инструменты, а не пальцы, и что девочке обязательно следует предварительно обезболить половые губы.

После правильно проведенной процедуры доктор Комаровский рекомендует обязательно пройти курс применения мази с эстрогенами, чтобы избежать повторного сращения. По медицинской статистике, вероятность рецидива после операции по разделению половых губ составляет около 30%.

Чтобы избежать повторного сращения, или предупредить первичные синехии, родители девочки должны помнить, что:

подмывать малышку нужно под проточной водой по направлению спереди назад, а не наоборот;
детское мыло следует использовать не чаще одного раза в день , при это важно следить, чтобы оно не попадало на слизистые оболочки половых губ и во влагалище;
детское белье и постельные принадлежности нужно стирать исключительно детским порошком , после стирки лучше всего устраивать дополнительное полоскание водой, которую предварительно прокипятили и тем самым «избавили» от хлора;
после проведения водных процедур , а также купания в речке, в море или в бассейне, на девочку следует в обязательном порядке надевать сухое чистое белье, трусики;
малышке, которая еще не научилась ходить на горшок, нужно чаще менять одноразовые подгузники , следить, чтобы не было контакта с фекалиями и длительного контакта с мочой;
трусики следует покупать исключительно хлопковые , белые, без текстильных красителей.

Подробнее о синехии у девочек расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

Синехии у девочек
Как выглядят
Доктор Комаровский

Слипание малых половых губ между собой или с большими половыми губами, возникающее у девочек в младшем возрасте. Сращение малых половых губ может протекать бессимптомно или сопровождаться нарушением оттока мочи, болью и дискомфортом при мочеиспускании, вульвитом, выделениями из влагалища. Диагноз сращения малых половых губ устанавливается при осмотре наружных половых органов; для выяснения причин патологии выполняется посев на микрофлору, ПЦР и ИФА-диагностика, анализ кала на дисбактериоз и яйца глистов. Лечение сращения малых половых губ включает местную терапию эстрогенсодержащими кремами и мазями, при необходимости - хирургическое разделение синехий.

Общие сведения

Сращение малых половых губ (синехии) - патология вульвы, при которой происходит спайка малых половых губ друг с другом, а иногда - с большими половыми губами. С проблемой сращения малых половых губ сталкивается 3-10 % девочек в возрасте 1-2 лет. По данным детской гинекологии , частота случаев синехий в последние годы значительно возросла во всем мире; некоторые педиатры указывают, что сегодня сращения малых половых губ встречаются практически у каждой пятой девочки.

Малые половые губы представляют собой две продольные складки кожи, хорошо васкуляризированные, с большим количеством сальных желез. В норме малые половые губы в нижней трети тесно прилегают друг к другу. Обычно сращение затрагивает внутреннюю поверхность малых половых губ, может возникать на любом участке и быть полным или неполным. Сращение малых половых губ над входом в мочеиспускательный канал затрудняет процесс мочеиспускания. Свободный отток мочи нарушается, моча может попадать во влагалище и задерживаться между половыми губами, вызывая раздражение вульвы.

Причины сращения малых половых губ

Сращение малых половых губ обусловлено особенностями состояния наружных половых органов у девочек: нежной тонкой кожей с недостаточным увлажнением, низким уровнем местного иммунитета, повышенной ранимостью и чувствительностью к различным воздействиям. Определенную роль в сращении малых половых губ играет минимальный уровень женских половых гормонов (эстрогенов) в организме девочек, находящихся до 7-летнего возраста в состоянии физиологического гормонального покоя.

Сращение малых половых губ может возникать как осложнение местного воспалительного процесса - хронического вульвита и вульвовагинита, развивающегося при нарушении правил личной гигиены (недостаточном туалете половых органов, редкой смене памперсов, пеленок), купании в грязных водоемах, использовании чужого полотенца или мочалки, на фоне инфекции мочевыводящих и половых путей.

Остатки физиологических выделений (мочи, влагалищного секрета, кишечного содержимого) в области наружных половых органов, особенно, у девочек 1-го года жизни, являются благоприятной средой для размножения патогенной микрофлоры. С другой стороны, чрезмерная интимная гигиена девочек с частыми подмываниями с применением мыла и антисептических средств, использованием присыпок и пр., способствует пересушиванию и микротравмам эпителия вульвы, предрасполагая к формированию сращения малых половых губ.

Сращение малых половых губ может быть вызвано развитием местной аллергической реакции при контакте кожи наружных половых органов с химическими агентами (остатками стирального порошка на белье, гигиеническими влажными салфетками, кремами, материалом памперсов), приеме лекарственных препаратов, употреблении пищевых аллергенов.

Кожа наружных половых органов в детском возрасте легко травмируется при трении, ношении тесного белья, особенно из синтетических материалов. Заживление характеризуется ростом соединительной рубцовой ткани, спаечным процессом, способным привести к сращению малых половых губ.

Иногда сращение малых половых губ может возникнуть на фоне нарушений обменных процессов, при глистных инвазиях (энтеробиозе , аскаридозе), дисбактериозе кишечника .

Симптомы сращения малых половых губ

Сращение малых половых губ в большинстве случаев протекает бессимптомно. Внешне синехии выглядят в виде тонкой полупрозрачной пленки беловато-серого цвета, которая соединяет малые половые губы между собой на разном протяжении.

Сращение малых половых губ на небольшом участке обычно не вызывает у девочек никаких неприятных ощущений. При полном или почти полном сращении малых половых губ наблюдается нарушение оттока мочи, отмечается натуживание при опорожнении мочевого пузыря, боль и дискомфорт при мочеиспускании; задержка мочи за половыми губами, урежение количества мочеиспусканий.

Струя мочи изливается вверх и может замочить кожу нижней части живота и белье, следствием чего служит раздражение мочой половых органов и бедер, пеленочный дерматит . При сращении малых половых губ на фоне воспалительного процесса или аллергической реакции могут возникать покраснение и высыпания на наружных половых органах, выделения из влагалища (бели).

Сращение малых половых губ может прогрессировать, приводить к неправильному формированию промежности у девочки, осложняться развитием рецидивирующего вульвита и вагинита , предрасполагать в будущем к нарушению детородной функции (угрозе выкидыша, самопроизвольному прерыванию беременности , патологическим родам, бесплодию).

Диагностика сращения малых половых губ

Диагностировать сращение малых половых губ у девочек можно при проведении визуального осмотра наружных половых органов детским гинекологом или педиатром, инструментального обследования (вульвоскопии).

Для выяснения причин сращения малых половых губ могут быть назначены микроскопическое исследование мазка, бактериологический посев на микрофлору, ПЦР и ИФА диагностика инфекций (хламидиоза , микоплазмоза , гонореи , трихомониаза , ЦМВ , ВПГ). Ребенку с отягощенным аллергологическим анамнезом показана консультация детского аллерголога-иммунолога с исследованием диагностических панелей и проведения аллергопроб .

Для исключения сопутствующих заболеваний проводится общий анализ крови и мочи, анализ крови на сахар, анализ кала на дисбактериоз и на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз.

Лечение сращения малых половых губ

В зависимости от степени выраженности сращения малых половых губ лечение может проводиться консервативным (медикаментозным) или оперативным методами.

При бессимптомном течении сращения малых половых губ и отсутствии признаков воспаления показаны обычные гигиенические процедуры и наблюдение. Имеются случаи самостоятельного разрешения сращения малых половых губ к моменту полового созревания вследствие возрастного повышения уровня эстрогенов в организме девочки.

Консервативное лечение сращения малых половых губ является более предпочтительным, оно включает местное применение мазей и кремов, содержащих эстроген (например, овестина), девочкам в возрасте старше 1 года минимальными по продолжительности курсами. Мазь наносится на участок сращения аккуратно и без сильного давления обязательно после проведения гигиенического туалета или купания. Под действием эстрогена происходит разрыхление тканей в области сращения, что способствует постепенному разъединению малых половых губ и препятствует их повторному слипанию. Использование эстрогенсодержащих кремов не оказывает системного действия на организм ребенка, в единичных случаях могут наблюдаться кратковременные изменения (пигментация вульвы, появление волосков, набухание молочных желез), которые самостоятельно проходят после прекращения лечения. После курсового применения крем, содержащий эстроген, постепенно заменяется нейтральным детским кремом, не содержащим ароматизаторы и красители. В случае предшествующей инфекции половых или мочевых органов проводится комплексная антибиотикотерапия.

Оперативное вмешательство показано лишь в запущенных случаях сращения малых половых губ, связанных с нарушением мочеиспускания, выраженной инфекцией мочевыводящих путей или при неэффективности консервативной терапии. Разделение синехий малых половых губ проводится под местной или общей анестезией.

Хирургическое лечение сращения малых половых губ не очень желательно, поскольку сопровождается болью, дискомфортом в период заживления и обработки вульвы, возможным развитием психологических травм, высоким риском рецидивов. Для предупреждения рецидива после хирургического вмешательства показано использование кремов с эстрогеном. Обязательным условием эффективности проводимого лечения сращения малых половых губ является постоянное соблюдение гигиены.

Даже при успешном результате лечения сращения малых половых губ для контроля состояния наружных половых органов девочка в течение года должна находиться под наблюдением детского гинеколога.

Прогноз и профилактика сращения малых половых губ

Прогноз сращения малых половых губ при своевременном выявлении и правильном лечении – благоприятный. Предупредить сращение малых половых губ возможно при соблюдении правил личной гигиены. Туалет наружных половых органов девочке следует проводить утром, вечером и после каждой дефекации; подмывать ребенка необходимо в направлении спереди назад; желательно минимизировать применение гигиенических средств (подгузников, влажных салфеток, пен для ванн, кремов, присыпок и пр.), использовать щадящие, не содержащие красителей и отдушек, моющие средства и туалетную бумагу, белье из 100% хлопка. При достижении девочкой возраста 1 года необходимо профилактическое посещение детского гинеколога.

Сращение (синехия) малых половых губ у детей - это патология, по статистике, диагностируемая примерно у 2-3% девочек раннего возраста. Такая своего рода болезнь чаще всего обнаруживается в возрасте от 6 месяцев и до 6 лет, хотя пик заболеваемости попадает на возраст от 1-го года до 2-х лет. На сегодняшний день прослеживается стремительный рост заболеваемости.

Каждый в отдельности случай патологии у детей требует индивидуального врачебного подхода и грамотно подобранных лекарств с учетом возраста пациентки и особенностей сращений.

Впервые официально о сращении половых губ в детском возрасте было написано в книге английского врача еще в 1826 году. Тогда автор издания не только описал симптомы и возможные причины патологии, но и предложил мануальный способ лечения проблемы, который предполагал разведение сращенных участков с последующим применением жирной масляной смеси и кремов.

Немного позже (в 1905 году) случай сращения половых губ был подробно описан уже в Америке. А в 1949 году исследование в этой области было проведено несколькими учеными, где было рассмотрено более 100 случаев разнообразных сращений малых половых губ у девочек до 6-летнего возраста. В эти годы механический метод разведения с последующим применением мазей был самым предпочтительным. И только в 1968 году появился новый терапевтический метод, при котором все приоритеты были направлены в сторону применения кремообразных лекарств, которые содержали эстрогены.

Диагностируется патология чаще всего на профилактических осмотрах, когда родители записывают к врачу ребенка от 6 месяцев и до 6 лет для плановой консультации, хотя нередки случаи, когда мать или отец обнаруживают проблему в домашних условиях.

Кожные покровы в области вульвы у детей тонкие и легкоранимые. Для больших половых губ характерна рыхловатая структура, они недостаточно развиты и потому лишь частично прикрывают малые половые губы. Причин для появления сращений может быть множество. Атопический дерматит, вульвовагинит, использование гигиенических средств, которые не предназначены для детского возраста, могут стать причиной десквамации эпителия. Как следствие, плотно прилегающие кожные покровы малых половых губ при заживлении соединяются специфической мембраной.

По некоторым научным данным, синехии малых половых губ появляются вследствие воспалительного процесса, затрагивающего влагалище и вульву у детей раннего возраста. Врач С. В. Субботина в своих научных трудах, после многочисленных исследований определенного числа пациентов, указала на тот факт, что дети со сращением половых губ чаще всего имеют в анамнезе хламидийную, уреаплазменную или трихомонадную инфекцию. Также имеются данные о пациентках (возраст преимущественно до 6 лет), у которых синехии образовывались после поражения вирусом простого герпеса.

Другие научные деятели медицинской отрасли указывают на тот факт, что сращения могут образоваться из-за прогрессирования склероатрофического лихена (лишая). Для заболевания характерно более плотное сращение малых половых губ. Дети с такими синехиями могут состоять на учете у врача длительный период времени из-за сложности лечения. В отдельных случаях сращения сохраняются до репродуктивного возраста пациентки.

Бытует мнение, что сращения могут появиться из-за длительного или неправильного использования подгузников. Но каких-либо научных подтверждений этому высказыванию нет.

Определить патологию квалифицированный врач может при визуальном осмотре. Как правило, большие половые губы выглядят без патологий, а вот между малыми прослеживается специфическая соединительная мембрана. Синехия преимущественно берет свое начало с задней спайки и продвигается по направлению к клитору. Сращение может быть полным или частичным, что также заметно невооруженным глазом при визуальном осмотре.

Дети раннего возраста самостоятельно еще не могут следовать правилам ежедневной интимной гигиены, потому разъяснительные беседы по этой теме проводятся непосредственно с родителями.

Важно исключить применение некачественных моющих средств, предназначенных для интимной гигиены.
Подмывают девочку только чистой водой комфортной температуры.
Область анального отверстия подмывают спереди назад, чтобы не занести инфекцию из заднего прохода во влагалище.

Консервативное лечение предпочтительнее при синехиях, потому лекарства назначаются чаще всего с учетом пониженного уровня гормонов эстрогенов в детском возрасте. Часто педиатры рекомендуют при терапии ванны из трав, всевозможные лекарства в виде примочек с животными жирами, ферментативные препараты. Но такое лечение не только может оказаться бесполезным, но и опасным, ведь, например, риски развития аллергии увеличиваются в несколько раз.

Лекарства с эстрогенным составом эффективны. Такая терапия, подобранная под конкретного пациента, способствует улучшению репаративных процессов, а также улучшает защитные функции слизистых оболочек. Но стоит отметить и побочные эффекты от подобных лекарств. В некоторых случаях у пациентов появляется гиперпигментация области вульвы, высыпания в зоне промежности, незначительное увеличение молочных желез.

Если лекарства не помогают решить проблему сращения малых половых губ, назначают хирургическое вмешательство, при котором применяют желобоватый зонд. Но использование такого метода приемлемо не для всех ситуаций. Зачастую детские гинекологи сразу прибегают к хирургическому пособию и даже не пытаются решить проблему консервативным способом, что может привести к появлению специфических рубцов или сращений фиброзно-тканного типа. В любом случае каждый отдельный пациент со сращениями малых половых губ нуждается в комплексной диагностике и индивидуально подобранной терапии. Самолечение в данном случае недопустимо.

Синехии, или сращение малых половых губ, являются довольно распространенным заболеванием среди девочек. Медицинская практика ежегодно фиксирует от 0,5 до 3% случаев патологического изменения вульвы у малышек первых двух лет жизни, однако заболевание может коснуться и девочек старшего возраста. Статья расскажет родителям, как обнаружить болезнь вовремя и не допустить развития осложнений.

Происхождение синехий половых губ у девочек досконально не изучено. Многие физиологи сходятся во мнении, что патология появляется из-за недостаточного количества гормона эстрогена в организме новорожденной девочки. Подтверждением этому служат и клинические исследования, которые показали, что сращения половых губ не бывает у девочек, в крови которых высокая концентрация эстрогена, поступившего из организма матери. Более того, когда девочка, у которой было обнаружено такое отклонение, взрослеет и в ее организме начинается самостоятельный синтез эстрогена, более 80% даже самых запущенных случаев проходят бесследно.

Причины синехии у девочек

Специалисты полагают, что почвой для развития данной патологии становятся следующие факторы:

Слишком пристальное внимание мамы к интимной гигиене дочки. Когда мама в порыве чистоплотности подмывает ребенка несколько раз в день с мылом, она может ненароком травмировать тонкую и очень ранимую слизистую оболочку вульвы девочки. Химические компоненты мыла, трение, контакт с подгузником – раздражающие факторы для такой уязвимой части детского организма, как наружные половые органы. При регенерации микроскопических трещин и ранок может произойти слипание малых половых губ – так появляются синехии.
Недостаточная интимная гигиена также может стать причиной отклонения, в основе которого в этом случае будет деятельность патогенных микроорганизмов.
Заболевания мочеполовой системы инфекционного происхождения. Некоторые малышки страдают от синехий из-за наличия воспалительного процесса в мочевых путях и половых органах. Когда вредоносные бактерии поселяются на нежной слизистой оболочке вульвы и начинают там размножаться, очень быстро развивается воспаление, из-за которого и сращиваются малые половые губы. Чаще всего синехии выступают основным симптомом вялотекущего вульвовагинита. В это трудно поверить, но даже у маленького ребенка может возникнуть хроническое половое заболевание, поскольку инфекция может передаваться не только во время интимного контакта, но и бытовым путем. А в некоторых случаях малышку во время родов заражает сама мама. Чтобы ребенок не стал источником хронического инфекционного заболевания, его личное белье нужно стирать отдельно от общей одежды и по возможности подвергать кипячению и проглаживанию горячим утюгом. Также опасность может таиться в чужой мочалке или полотенце. При купании девочки в природном водоеме риск «подцепить» грибок или половую инфекцию становится еще большим.
Аллергические реакции. Чаще всего аллергия у маленьких детей проступает на коже и почти всегда этот процесс затрагивает не одну только кожу, а еще и слизистые оболочки, расположенные рядом. Но родители, озабоченные лечением сыпи на животике или попе, могут по невнимательности не придать значения покрасневшей вульве ребенка. На самом деле, при диагнозе «экссудативный диатез» нужно проявлять повышенную заботу не только о коже девочки, но и о слизистой ее наружных половых органов. При аллергических реакциях пищевого характера опасность развития синехий у малышки очень высока. Также велик риск возникновения патологии вследствие бытовой аллергии, при которой опасность для здоровья ребенка кроется в подгузниках, стиральном порошке, мыле, креме, влажных салфетках.
Сложная беременность. В медицинской практике есть подтверждения, что сращение малой половой губы у новорожденных девочек чаще всего наблюдается, если у женщины была непростая беременность (например, на почве внутриутробной инфекции или из-за необходимости принимать гормональные лекарственные средства). Если маме девочки пришлось столкнуться с проблемами подобного характера во время беременности, ей нужно обязательно посетить детского гинеколога, как только дочурке исполнится 1 год.

Как выглядят синехии у девочек

Если, говоря о синехиях, обозначить проблему более доступными словами, то больше всего подойдут такие определения, как «слипание», «срастание», «сращение». Они наиболее полно отображают клиническую картину патологии. Как правило, срастаются малые половые губы, однако неестественное объединение больших половых губ с малыми также не исключено. При этом срастание делят на полное или частичное.

Для начала выясним, как правильно осмотреть малышку на наличие заболевания. Для этого нужно следовать таким рекомендациям:

вымойте руки с мылом;
убедитесь, что ваши ногти коротко пострижены и не имеют острых краев;
положите дочку на спинку;
разведите ножки малышки в стороны и осмотрите ее наружные половые органы;
осторожно раскройте пальцами большие половые губы малышки. Если у ребенка синехии, малые половые губы будут плотно прижаты друг к другу и соединены прозрачной пленкой. Из-за этого влагалище будет прикрыто частично или полностью. Разъединить половые губки невозможно – это доставит боль девочке и она начнет плакать. На фото вы видите синехии и как должно быть у девочек в норме.

А — норма, Б — частичное сращение, В — полное сращение

Клиническая картина синехии у девочки

Когда с вульвой ребенка все в порядке, половая щель большая и можно беспрепятственно осмотреть влагалище, а лепестки малых половых губ четко разграничены с большими половыми губами.

При патологии в виде синехий картина совершенно другая:

из-за появления спайки прямо над уретрой у ребенка появляются проблемы с мочеиспусканием. Попытка опорожнить мочевой пузырь доставляет боль – девочка тужится и плачет. Относительное облегчение наступает только после того, как ребенок сходит «по маленькому». Из-за этой проблемы малышка спит очень беспокойно и мало;
наружные половые органы ребенка покрасневшие, может присутствовать мелкая сыпь;
при подмывании малышка заходится в плаче;
во время мочеиспускания струя мочи поднимается вверх, как у мальчиков;
происходит постоянное подтекание мочи – малышка ходит на горшок, тем не менее, трусики всегда мокрые.

Сращение малых половых губ может произойти с первых дней жизни ребенка: сначала возникают сыпь и шелушение, потом появляется плотная спайка. Даже если в результате лечения от патологии удалось избавиться, мама должна проявлять повышенное внимание к интимному здоровью дочери, поскольку до 8 лет сохраняется вероятность обострения болезни. По мере взросления девочки слизистая оболочка ее вульвы становится более плотной и уже не так восприимчива к внешним раздражающим факторам, поэтому малые половые губы не срастаются.

Диагностика синехии у девочек

Чтобы понять, что стало причиной сращения, детский гинеколог после осмотра ребенка назначит маленькой пациентке следующие анализы:

общий анализ крови и мочи;
мазок на влагалищную флору;
кал на яйца глистов и дисбактериоз;
соскоб на гельминтоз;
анализы на урогенитальные заболевания (хламидиоз, гарднереллез, микоплазмоз и пр.);
УЗИ органов малого таза.

Как лечить синехии у девочек

Чем раньше будет обнаружена патология, тем легче ее исправить. На начальной стадии синехий у девочек половые губы соединены тонкой и прозрачной пленкой, которая становится очень плотной при полном их срастании. Полное срастание половой щели корректируется только путем оперативного вмешательства.

Есть мнение, что синехии в зачаточном состоянии лучше не трогать, а заниматься разведением малых половых губ, когда заболевание доставляет боль ребенку. Независимо от степени развития болезни, с проблемой нужно прийти на прием к детскому гинекологу.

Рассечение сросшихся малых половых губ делают скальпелем, операция длится всего несколько мгновений. Тем не менее, процедура и восстановительный период довольно болезненные, поэтому за интимной гигиеной девочки мать должна следить с особенной тщательностью. Чтобы мочеиспускание было не таким мучительным, а заживление ранки произошло как можно скорее, малышке показаны сидячие ванночки, примочки и антибиотики в виде мази.

Операция, к сожалению, не гарантирует, что срастание не произойдет вновь. Между малыми половыми губами снова может появиться спайка. От хирургического вмешательства родители имеют право отказаться, но если полное срастание препятствует естественному выделению мочи, такой метод лечения полностью оправдан.

Предотвратить повторное сращение поможет выполнение следующих рекомендаций:

забыть о подгузниках;
использовать в ежедневном уходе за вульвой ребенка детский крем и масло;
регулярно устраивать малышке воздушные ванночки.

Лечение синехии у девочек в домашних условиях

Вариант лечения дома возможен, если у ребенка частичное срастание без осложнений. В этом случае ребенку показаны сидячие ванночки, приготовленные из ромашки, череды, ноготков. После того как девочка в течение 10 минут посидит в ванночке, проблемное место нужно смазать оливковым или облепиховым маслом.

При усугублении проблемы врач назначает ребенку специальный гормональный крем курсом на 2 недели. После подмывания ребенка лекарственный препарат наносят указательным пальцем точечно – на участок сращения. Чаще всего таким лекарством становится Овестин – если четко следовать рекомендациям лечащего врача, гормональный препарат оказывает влияние на синехии, не изменяя при этом гормональный фон ребенка. Лекарственное средство эффективно не только при спайке малых половых губ, но и при сращении их с большими половыми губами. Крем используют 1 раз в день – после вечерних водных процедур. Лечение продолжается 2 недели. При необходимости использование Овестина может быть продолжено после 10 дней перерыва.

Чтобы приумножить эффект от гормонального лекарства, по рекомендации врача используют комплексную терапию, подключая к лечению такие мази, как Траумель С, Контрактубекс, Малавит. В чем смысл их использования?

Например, активные компоненты Контрактубекса – экстракт лука, гепарин натрия и аллантоин – устраняют мелкие шрамы и рубцы. Гель наносят тонким слоем на область сращения. Если родители опасаются использовать гормональные препараты в лечении девочки, то возможна монотерапия в виде Контрактубекса. Однако в этом случае положительного результата придется ждать дольше – курс лечения длится около 3 месяцев.

Профилактика синехии у девочек

Чтобы не столкнуться с рядом неприятных заболеваний половой сферы, среди которых и синехии, мама должна уделять особое внимание интимной гигиене дочери:

Подмывать ребенка нужно под проточной водой и только спереди назад, в противном случае неправильная гигиеническая процедура приведет к инфекционному заболеванию.
Подмывать девочку можно только руками – никаких мочалок!
В таком деликатном деле использовать мыло нужно как можно реже, а в идеале лучше совсем отказаться от него. Даже если мыло детское (без красителей и ароматизаторов), оно может пересушить нежную слизистую оболочку наружных половых органов девочки.
Ребенок не должен находиться в одном подгузнике больше 3 часов. При этом малышке будет полезно принимать воздушные ванны (быть голышом) несколько раз в день.
Нательное белье маленькой девочки должно быть сшито из натуральной ткани. Стирают его детским порошком отдельно от одежды взрослых. Перед тем как одеть в трусики ребенка, их проглаживают горячим утюгом.
Если девочка склонна к аллергии, мама должна отнестись к этому вопросу более чем серьезно. При появлении малейшего раздражения в области половых органов нужно хорошо смазывать малые половые губы кремом от опрелостей.
Не делать ванночки на отваре трав или марганцовке слишком часто.

Многие мамы просто не находят себе места от тревоги, когда через некоторое время после лечения синехий и полного выздоровления девочки патология вновь дает о себе знать. Не стоит падать духом, если произошел рецидив. Нужно следовать всем рекомендациям медиков и помнить, что проблема отступит, когда дочка повзрослеет.