Виды и степени катаракт, профилактика избежания недуга. Катаракта

Катаракта- заболевание глаза, основным признаком которого является помутнение основного вещества или капсулы хрусталика (снижение их прозрачности), сопровождающееся понижением остроты зрения. Хрусталик является одной из важнейших составляющих оптической системы глаза, основной функцией которой является проведение света и фокусировка изображения предметов на сетчатке. Катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаза.

Катаракту различают на врожденную и приобретенную

Врожденная катаракта - может быть следствием нарушений внутриутробного развития, например инфекция у матери (краснуха и др.), а также генетической предрасположенностью.

Приобретенная катаракта - чаще всего естественный процесс старения организма, но так же может возникнуть в результате обменных нарушений организма, может быть вызвана токсическим, лучевым или радиационным воздействием на хрусталик глаза, травмы или в результате заболеваний внутренних оболочек глаза. Катаракта часто возникает у людей после 40-50 лет, и называется она возрастной. Возрастная катаракта различается по стадиям - начальная, незрелая, зрелая и перезрелая. Начальная стадия катаракты характеризуется небольшим понижением зрения и наличием в хрусталике штриховидных помутнений (выявляется при осмотре офтальмоскопом), идущих от его периферии к центру.

Стадии развития катаракты и симптомы:

• Начальная стадия катаракты - характеризуется помутнением хрусталика глаза по периферии - вне оптической зоны и сопровождается небольшим падением зрения.
• Незрелая катаракта - распространение помутнений хрусталика в центральную оптическую зону. Помутнение хрусталика на данной стадии катаракты приводит к заметному снижению зрения. Больной может видеть пятна и штрихи перед глазами, вещи и объекты выглядят размытыми
• Зрелая катаракта - весь хрусталик глаза поражен помутнениями, что характеризуется снижением остроты зрения до уровня светоощущения.
• Перезрелая катаракта - дальнейшее развитие заболевания сопровождается распадом волокон хрусталика, вещество хрусталика пораженного катарактой разжижается, он становится молочно-белым.

Скорость созревания катаракты

• У 12 % пациентов происходит быстропрогрессирующее созревание катаракты . С момента развития заболевания до обширного помутнения хрусталика, требующего незамедлительного хирургического вмешательство, насчитывается 4–6 лет.
• У 15 % пациентов наблюдается медленно прогрессирующие катаракты , которые развиваются в течение 10–15 лет.
• У 70 % пациентов прогрессирование катаракты происходит за 6–10 лет . Требуется обязательное хирургическое вмешательство .

Консервативное лечение катаракты

Консервативное лечение проводится на начальных стадиях возрастной катаракты и основано на применении различных лекарственных средств, главным образом, в виде глазных капель таких как: квинакс, катахром, витаиодурол, витафакол, вицеин и ряд других.

Так как хрусталик является одним из основных компонентов зрительного органа, нарушение его функций существенно снижает качество и четкость восприятия человеком окружающего мира. Представляет он собой двояковыпуклую линзу, расположенную под радужкой. В процессе зрения хрусталик отвечает за способность фокусироваться и четко видеть как дальние объекты, так и те, что расположены вблизи. Этот процесс называют аккомодацией, и осуществляется он путем сокращения цилиарной мышцы. Благодаря тому, что хрусталик эластичен, мышцы либо уплотняют его, либо немного растягивают, меняя тем самым преломляющую силу и обеспечивая правильное попадание светового пучка на сетчатку.

Одним из основных и серьезных нарушений в работе хрусталика является катаракта -утрата им своих способностей к аккомодации и потеря прозрачности. Установлено, что происходит это по нескольким причинам, в зависимости от типа катаракты. Так, например, старческая катаракта характеризуется нарушением химического состава хрусталика, возникает разбалансировка аминокислот, ионов. Нарушается выделение нужных для правильного питания ферментов, снижается усвоение кислорода. При других типах катаракты происходят схожие нарушения, но под влиянием внешних разрушительных факторов. Прогрессирование катаракты проходит в несколько этапов, которые могут протекать индивидуально для каждого человека и составлять от месяца до десятков лет.

Стадии и симптомы заболевания

Всего принято выделять четыре стадии развития катаракты глаза.

• Начальная. Первая стадия, в ходе которой уже точно можно поставить диагноз. Как правило, на этой стадии начинает мутнеть хрусталик, причем в большинстве случаев - с периферии. Постепенно начинают развиваться темные полосы, которые тянутся в центр глаза. Формирование таких полос или небольших "хлопьев" заметно больному. Причем, зрение все еще остается достаточно острым (так как помутнение если есть, то слишком слабое), однако белковые уплотнение начинают мешать, так как частично закрывают собой обзор. В редких случаях катаракта развивается от центра - ядра хрусталика. При этом утрата зрения проходит гораздо быстрей. В среднем, начальная стадия развивается от месяца до десяти лет. При этом наблюдается потеря зрения до 0,5.
• Незрелая катаракта. Следующая стадия, которая характеризуется уже заметным помутнением хрусталика и снижением четкости зрения. Подробно рассмотреть предметы больной способен только вблизи, не спасают уже очки или контактные линзы. Эта стадия носит второе название - "набухание", т.к. именно на этой стадии катаракты хрусталик несколько увеличивается в размерах, что создает дополнительный риск глаукомы, поскольку растет внутриглазное давление.
• Зрелая катаракта. Характеризуется полным помутнением хрусталика до такой степени, что больной вблизи способен различить только движение, но не детали предметов. Зрачок при этом наблюдается молочного цвета.
• Перезрелая катаракта. На данной стадии хрусталик уже как бы отмирает, становится меньше в размерах и дает характерный желтый оттенок своего ядра. За счет резкого уменьшения в размерах начинает перемещаться в своей камере при наклонах головы. Зрение либо остается на прежнем уровне, либо немного улучшается, но только при прошествии длительного периода.

Кроме названных основных стадий, существуют еще дополнительные стадии катаракты глаза: травматическая, когда участки уплотнения белка формируются посредством внешней травмы глаза, и электрическая - под воздействием электрического тока, гамма-лучей, инфракрасных или ультрафиолетовых лучей нарушается правильная работа хрусталика.

Одним из наиболее распространенных офтальмологических заболеваний в пожилом возрасте является – помутнение глазного хрусталика, который располагается между радужкой глазного яблока и стекловидным телом. Чаще всего диагностируется начальная стадия этого патологического состояния, лечение которой может проводиться консервативным или хирургическим путем. Своевременно начатая терапия позволяет избежать и других тяжелых осложнений.

Данная патология считается возрастным заболеванием, возникающим в результате естественных процессов старения организма. Болезнь диагностируется преимущественно у людей старше 60 лет. Основным фактором, провоцирующим развитие патологического процесса, является нарушение вещественного обмена, дефицит белка.

Начальная стадия катаракты может появляться и в более молодом возрасте. Можно выделить следующие причины возникновения данного заболевания:

• механическое повреждение глазного яблока;
• нарушение функционирования “щитовидки”;
• длительный прием глюкокортикостероидов;
• заболевания глаз;
• инфекционные патологии;
• интоксикация организма;
• воздействие на глаза радиационных, ультрафиолетовых излучений;
• некоторые дерматологические болезни (нейродермит, экзема);
• злоупотребление спиртным, активное курение.

Осложненная форма может развиться на фоне таких патологических состояний:

• анемия;
• синдром Дауна;
• ревматоидный артрит;
• различные системные, аутоиммунные патологии.

Глазная катаракта может носить врожденный характер, возникая в результате генетической предрасположенности, несовместимости резус-факторов матери и ребенка, инфекционных заболеваний или различных отклонений в развитии эмбриона.

Больше всего развитию патологического состояния подвержены женщины, проживающие в неблагоприятных экологических условиях или работающие на производстве с вредными условиями труда.

Первые признаки катаракты на ранней стадии

При начальной катаракте происходит обводнение хрусталика, в результате чего он увеличивается, меняется структура хрусталиковых волокон, появляются помутнения, которые сначала располагаются только на экваторе хрусталика, но со временем начинают растекаться по всей оси. Это приводит к постепенному ухудшению зрения. Особенность развития начальной стадии катаракты заключается в том, что она часто протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику проблемы на этом этапе.

Симптомы катаракты у взрослых на ранней стадии:

• мелькание мушек, пятен и световых вспышек перед глазами;
• повышенная чувствительность к свету;
• раздвоение изображения;
• снижение остроты зрения;
• нечеткость контуров предметов;
• ухудшение зрения в темное время суток;
• потускнение цветов;
• трудности с чтением или работой за компьютером при плохом освещении.

Помутнение хрусталика глазного яблока происходит постепенно. На начальной стадии катаракты скопление внутриглазной жидкости наблюдается лишь в периферической части, что не сказывается на качестве зрения. Иногда люди, у которых уже имеются проблемы со зрением, на этом этапе развития заболевания, начинают видеть лучше. Но это только временные улучшения, которые при отсутствии своевременного лечения быстро переходят в близорукость или дальнозоркость.

Диагностировать патологию самостоятельно невозможно, поэтому необходимо обращаться к врачу при появлении малейших проблем со зрением, чтобы узнать, чем лечить недуг.

Виды

В зависимости от природы происхождения, начальная катаракта бывает 2-х видов:

1. Врожденной. Патология формируется еще во внутриутробном периоде или в первый год жизни ребенка. Из-за генетического характера болезнь сложно поддается лечению.
2. Приобретенной. Проявляется на протяжении жизни.

С учетом причины развития заболевания, приобретенная катаракта бывает нескольких разновидностей:

• возрастная;
• травматическая;
• лучевая;
• токсическая;

Чаще всего встречается начальная . В зависимости от участка помутнения хрусталика, выделяют следующие виды болезни:

• переднеполярная;
• заднеполярная;
• зонулярная;
• веретенообразная;
• корковая;
• ядерная начальная катаракта;
• тотальная.

От разновидности патологии зависит стремительность ее прогрессирования, особенности протекания и лечения.

Лечение катаракты начальной стадии

Что делать при начальной стадии катаракты? При ухудшении зрения необходимо немедленно обратиться к врачу-офтальмологу, который проведет детальное обследование, поставит диагноз и подберет наиболее подходящее лечение. Вылечить начальную катаракту консервативным методом невозможно даже на начальной стадии развития заболевания. Но медикаментозное лечение все же может назначаться с профилактической или подготовительной целью. Для торможения прогрессирования патологического процесса назначаются . Какие капли лучше при катаракте начальной стадии? Чаще всего рекомендуются следующие средства:

• Квинакс;
• Тауфон;
• Катаракс;
• Бестоксол.

Такие глазные капли при начальной стадии катаракты содержат большое количество витаминов, антиоксидантов, аминокислот и других полезных элементов, способствующих замедлению помутнения хрусталика, улучшению обменных веществ. Дополнительно могут назначаться витаминно-минеральные комплексы, препараты для очищения организма от токсина и нормализации обменных процессов (Факовит). Консервативное лечение осложненной формы также подразумевает применение физиопроцедур, активизирующих обменные процессы, ношение очков Сидоренко и соблюдение диеты, при которой нужно употреблять больше продуктов, богатых на витамин С.

Лечение хирургическим методом

Что делать, если возникли проблемы со зрением? Медикаментозная терапия замедляет прогрессирование патологии, но не восстанавливает зрение, поэтому в большинстве случаях оказывается неэффективной. Единственным верным способом лечения начальной стадии катаракты глаза является проведение операции. Обычно выполняется ультразвуковая факоэмульсификация – малотравматичная операция, выполняемая под местной анестезией. Врач делает крохотный надрез (2-2,5 мм), через который вводит специальный зонд, размягчающий ультразвуковыми волнами помутневшие участки хрусталика. Пораженный участок удаляется и заменяется специальной интраокулярной линзой, возвращающей пациенту нормальное зрение.

Факоэмульсификация катаракты

Нужна ли операция при начальной возрастной катаракте?

Начальная возрастная катаракта – это наиболее распространенный вид заболевания, диагностируемый почти у каждого человека в возрасте 65 лет и старше. Если отсутствуют противопоказания к проведению операции, то по желанию больного врач осуществляет хирургическое вмешательство. При отсутствии возможности оперативного лечения начальная возрастная катаракта лечится с помощью консервативной терапии, замедляющей течение патологического процесса.

Народные средства

Лечится ли катаракта ? Для замедления прогрессирования заболевания иногда врачи рекомендуют применение нетрадиционной медицины, которая в сочетании с консервативной терапией может принести хорошие результаты. При начальной катаракте можно воспользоваться следующими народными средствами:

1. Развести на стакан кипяченной теплой воды десертную ложку меда, хорошо перемешать. Полученное средство закапывать в глаз по 2 капли 4 раза на день. Проводить данную процедуру нужно 14 дней, после чего сделать перерыв в 10 дней и повторить курс снова.
2. Свежевыжатый луковый сок в равных пропорциях смешать с медом и полученную смесь закапывать в глаз по 2 капли 2 раза на день.
3. В стакан воды добавляется десертная ложка меда, после чего смесь кипятиться 5 минут. В этой воде нужно смочить марлю и сделать компресс на глаза на 5 минут.
4. Сухие картофельные ростки (2 столовых ложки) нужно залить 200 мл водки и оставить настаиваться на 14 дней. После этого смесь нужно профильтровать и пить по 1 чайной ложке трижды на день перед едой на протяжении 2-3 месяцев.

Для начальной возрастной катаракты характерно быстрое прогрессирование и неуклонное снижение остроты зрения. Такое помутнение не исчезает даже при рациональном медикаментозном лечении. А вот диабетические и некоторые лекарственные катаракты могут регрессировать или даже полностью излечиваться консервативным путем.

Симптомы

Как правило, зрение при начальной стадии катаракты не снижается. Этим объясняется несвоевременность обращения пациентов к врачу. Больные идут к офтальмологу лишь когда катаракта прогрессирует и приводит к выраженному снижению остроты зрения - до десятых или даже сотых долей.

Помутнения чаще всего располагаются кортикально или субкапсулярно (то есть ближе к периферии хрусталика), реже встречается ядерная катаракта. Симптомы катаракты и их выраженность напрямую зависят от локализации и размера помутнений.

Первые признаки начальной катаракты:

• двоение изображения в пораженном глазу;
• появление точек, мушек, мелких пятнышек, кругов перед глазами;
• возникновение цветных кругов при взгляде на источники света;
• ухудшение цветовосприятия и плохая переносимость яркого света;
• снижение остроты зрения в темноте;
• временное улучшение зрения у больных с , позволяющее снова читать без очков объясняется незначительным набуханием хрусталика, приводящим к увеличению его рефракции.

Ухудшение зрения из-за помутнений и утолщения хрусталика с последующим изменением его рефракционного индекса наблюдается на более поздних стадиях катаракты.

От чего появляются помутнения в хрусталике?

Чаще всего помутнения являются следствием возрастных изменений. У людей старшего возраста хрусталик увеличивается в размерах, становится более тяжелым и плотным, из-за чего нарушается питание его тканей. Симметричная или асимметричная катаракта обоих глаз часто развивается при обменных или эндокринных расстройствах, приеме некоторых медикаментов, интоксикациях.

Наиболее частые причины катаракты:

• возрастные изменения, характер которых еще не до конца изучен (сенильный хрусталик);
• электрические травмы, проникающие ранения, контузии глаза;
• воздействие ультрафиолетового или инфракрасного излучения;
• неполное удаление хрусталиковых масс при экстракапсулярной экстракции катаракты;
• продолжительное лечение кортикостероидами, фенотиазинами, антихолинэстеразными средствами;
• длительнотекущие иридоциклиты и периферические увеиты различной этиологии;
• ретролентальная фиброплазия - поражение сетчатки, возникающее у недоношенных детей;
• различные наследственные и врожденные заболевания и синдромы;
• сахарный диабет, миотоническая дистрофия, гипокальциемия, галактоземия, болезнь Вильсона-Коновалова.

Какие меры нужно принять в начале развития болезни

Что делать при появлении начальных признаков катаракты? Как можно скорее обратиться к офтальмологу. Регулярное применение лекарственных препаратов может существенно замедлить течение болезни и, следовательно, отстрочить .

В некоторых случаях (при сахарном диабете, приеме определенных медикаментов) лечение приводит к исчезновению помутнений и восстановлению прозрачности хрусталика. К сожалению, излечение начальной старческой катаракты консервативным путем невозможно.

Золотым стандартом на сегодняшний день является факоэмульсификация катаракты. Лечение оперативным путем позволяет убрать помутнения, а имплантация интраокулярной линзы (искусственного хрусталика) дает возможность вернуть больному высокую остроту зрения.

Проблемы с капиллярами

Ухудшение зрения может возникать не только из-за помутнения хрусталика, но и при нарушении кровообращения в сетчатке. Как правило, на глазном дне при этом выявляют патологические изменения сосудов.

(именно так называется это нарушение) может развиваться у лиц с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, возникать вследствие травм или гипотонии. Поражение капилляров очень опасно, поскольку при отсутствии лечения нередко приводит к слепоте.

Факторы риска

К факторам риска, способствующим помутнению хрусталика, относят пожилой возраст, наличие катаракты у близких родственников, женский пол. Также было замечено, что болезнь намного чаще встречается у людей с карими глазами.

Диагностика начальной катаракты

Как правило, начальная стадия катаракты выявляется офтальмологом без особого труда. Диагноз можно поставить уже после осмотра пациента с помощью щелевой лампы. Для уточнения причины болезни могут проводиться дополнительные исследования.

Лечение

Лечение начальной катаракты чаще всего является консервативным. Больному рекомендуют исключить действие провоцирующих факторов и назначают препараты, которые замедляют прогрессирование болезни. Лечением катаракты должен заниматься квалифицированный врач-офтальмолог.

Консервативное лечение

Для борьбы с начальной катарактой применяется целый ряд биологически активных веществ, способных существенно замедлить течение болезни. Некоторые из них закапывают в конъюнктивальную полость, другие вводят внутримышечно.

Особенно полезны при катаракте витамины группы B, аскорбиновая и никотиновая кислоты (витамины C и PP), таурин, цистеин, глутатион, таурин, йодистый калий, некоторые микроэлементы - цинк, магний, калий, кальций.

Минерально-витаминные комплексы

Большой популярностью пользуются комплексы, улучшающие метаболизм в глазном яблоке. Как правило, они содержат цитохром С, таурин, аденозин и другие вещества, положительно влияющие на хрусталик.

Приостановить развитие болезни может любое средство из указанных:

• Квинакс;
• Офтан-катахром;
• Бестоксол;
• Витафакол;
• Факовит.

Диета

Людям с катарактой врачи рекомендуют ограничить потребление жирного мяса и продуктов, повышающих уровень холестерина в крови. В рацион следует включить побольше продуктов, содержащих омега-3 жирные кислоты, витамины C и E (черная смородина, шиповник, шпинат, петрушка, растительные масла, красная рыба). Они очень полезны, поскольку тормозят развитие катаракты.

Проводится ли операция на начальной стадии?

Показания к оперативному вмешательству определяются сугубо индивидуально. Обычно хирургическое лечение проводится при выраженном ухудшении зрения, снижающем трудоспособность человека. Оно показано и в случае, если у пациента диагностирована начальная осложненная катаракта с глаукомой или другими заболеваниями зрительного органа. А вот при незначительных помутнениях, не вызывающих дискомфорта, с операцией можно повременить.

Какой хрусталик выбрать?

После факоэмульсификации катаракты больному имплантируют афакичные заднекапсулярные линзы. Наиболее дешевыми являются монофокальные, к дорогим относятся торические, мультифокальные и аккомодирующие.

Монофокальные линзы обеспечивают хорошее дальнее зрение, однако не аккомодируют, из-за чего прооперированному человеку требуются очки для чтения. Торические линзы используются в основном для коррекции . Мультифокальные и аккомодирующие ИОЛ обеспечивают хорошую видимость для дали и близи, однако подходят далеко не всем.

Осложнения

После хирургической замены хрусталика у пациентов может развиваться иридоциклит, подниматься внутриглазное давление, возникать кровоизлияния в переднюю камеру глаза. Возможно также смешение имплантированной линзы и отслойка сетчатки.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в ограничении воздействия ультрафиолетового излучения на глаза, отказе от курения и злоупотребления спиртными напитками. Людям с лишним весом следует похудеть и исключить из рациона вредные продукты питания. При гипертонической болезни необходим регулярный прием антигипертензивных препаратов. Сахарный диабет требует постоянного контроля уровня сахара в крови.

Важны своевременная диагностика и лечение воспалительных заболеваний зрительного органа (иридоциклитов, периферических увеитов, хориоретинитов). При требуется ее адекватное лечение.

Начальная стадия катаракты проявляется двоением в глазах, появлением в поле зрения различных точек или мушек. Некоторые люди замечают цветные круги при взгляде на источники яркого цвета. Заболевание лечится преимущественно консервативным путем. На поздних более стадиях катаракты обычно требуется хирургическое лечение.

Полезное видео о катаракте

Катаракта это патология, при котрой наблюдается помутнение хрусталика или его капсулы. Данная патология приводит к снижению остроты зрения из за снижения прозрачности хрусталика. Заболевание обычно медленно прогрессирует в зрелом возрасте. Однако отдельные виды катаракты могут разиваться стремительно и в короткое время приводить к потери зрения.

О катаракте было известно ещё в глубокой древности, со времён Великого древнегреческого врача Гиппократа. Катаракта в переводе с греческого языка означает «водопад». Древние греки объясняли это тем, что при появлении болезни человек начинает видеть окружающие предметы, будто сквозь падающий поток воды, что препятствует проникновению световых лучей внутрь глаза. Вот только дифференцировать катаракту от других глазных заболеваний, например от глаукомы, докторам того времени было очень сложно, а уж о корректном лечении её не шло и речи.

Некоторые пытались лечить катаракту компрессами из сурьмы, молока, мёда, уксуса и, даже крови и внутренностей животных. Другие же – диетой , массажем, лечебными ваннами, касторовым маслом и разнообразными травами. К значительному улучшению зрения ни один из данных методов лечения не приводил. Со временем катаракта стала серьёзной проблемой, приводящей к резкому ухудшению зрения. Поэтому уже много тысяч лет назад её стали лечить с помощью хирургического вмешательства, чему свидетельствуют описания в трактатах древней Греции, Рима и Египта. Но, к сожалению, даже такие методы не приводили к улучшению зрения, так как принцип данной операции заключался только в извлечении помутневшего хрусталика, что позволяло больным различать свет, поступавший в глазное яблоко и тени.

Катаракта на данный момент времени считается одним из наиболее распространённых офтальмологических заболеваний, встречающихся у людей в преклонном возрасте. Таким образом, примерно 17 миллионов человек в возрасте от 60 лет и старше страдают катарактой. По данным Всемирной Организации Здравоохранения на 1000 человек в возрасте от 70 до 80 лет катаракта встречается у 460 женщин и 260 мужчин, а после 80 лет является недугом почти каждого. В настоящее время в мире более 40 миллионов слепых людей, половина из них потеряла зрение по причине катаракты. В развитых странах у людей старше 50 лет катаракта встречается в 15%, а в развивающихся странах она достигает 40%.

Анатомия и физиология хрусталика

Хрусталик состояит из капсулы, которая заполена хрусталиковыми прозрачными, в норме, хрусталиковым веществом. Капсула тонкая, податливая на разрыв. Хрусталиковые массы имеют слоистую структуру и с возрастом имеют тенденцию становиться все более плотными и изменяют цвет ближе к желтому.

Все необходимые для обменных процессов вещества хрусталик получает из так называемой водянистой влаги задней камеры глаза.

Внутри глазного яблока он занимает место между радужкой глаза и стекловидным телом, разделяя глаз на переднюю и заднюю камеры. В молодом возрасте хрусталик человеческого глаза прозрачен и обладает высокой эластичностью, что позволяет ему легко изменять свою форму. Подобно фотоаппарату, здоровый хрусталик моментально «наводит фокус», что обеспечивает человеческому глазу безукоризненное видение предметов как вдали, так и вблизи. Здоровый хрусталик на 60 – 65% состоит из воды, 35 – 40% составляют белки, 2% жиры и различные ферменты и не более 1% приходится на минеральные вещества.

В человеческом глазу хрусталик выполняет очень важные функции: светопроведение, светопреломление, является разделительным барьером глаза на переднюю и заднюю камеры, а так же защитный барьер (предотвращает проникновение микробов в стекловидное тело из передней камеры глаза).

Причины возникновения катаракты

Факторы риска развития катаракты

1. Несбалансированное питание
2. Отсутствие своевременного и адекватного лечения хронических заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гепатит, холецистит, язва желудка)
3. Травмы или воспалительные заболевания глаз, перенесённые в прошлом
4. Наличие катаракты родственников первой степени родства
5. Длительное применение некоторых медикаментозных препаратов

Механизм развития катаракты

Нормальное функционирование хрусталика поддерживается столько времени, сколько сохраняется процентное равновесие веществ, входящих в состав структуры хрусталика. Катарактогенный процесс характеризуется многочисленными биохимическими факторами: изменение количества воды, входящей с состав хрусталика, потеря калия, повышение содержания кальция, снижение количества кислорода и аскорбиновой кислоты, а так же глутатиона и гексозы. Прозрачность оптической линзе глаза обеспечивает водорастворимость белков , входящих в её структуру. С возрастом в хрусталике глаза начинают преобладать процессы химического окисления мембранных веществ, что в свою очередь ведёт к саморазрушению белков. Следовательно, из водорастворимых белки постепенно превращаются в водонерастворимые.

Данная цепь патологических процессов приводит к потере прозрачности хрусталика, то есть к возникновению его помутнения. Помутнение хрусталика представляет собой ответную реакцию со стороны хрусталикового вещества на воздействие разнообразных неблагоприятных факторов либо модификацию компонентов, входящих в состав внутриглазной жидкости, являющейся средой, окружающей хрусталик.

Симптомы катаракты

Также у пациентов могут возникать двоения предметов, ореолы вокруг объектов при ярком освещении, оптические искажения, светобоязнь, головокружение, дискомфорт, нарушения зрения, которые усиливаются в ночное время суток, при управлении транспортными средствами, письме, чтении, шитье, при работе с мелкими деталями. Со временем, по мере созревания катаракты зрение ухудшается, теряется возможность чтения, пациенты перестают узнавать лица окружающих и предметы. В дальнейшем остаётся только способность различать свет и тени. Совокупность данных симптомов приводит к развитию профессиональной и социальной дезадаптации человека. При отсутствии своевременного лечения катаракта чаще всего приводит к полной слепоте.

Стадии созревания катаракты

Начальная катаракта

Незрелая катаракта – ей свойственно распространение помутнения хрусталика к центру оптической зоны. Острота зрения на данной стадии значительно снижается.

Зрелая катаракта – помутнение всей площади хрусталика. Прогрессирующее ухудшение зрения, потеря предметного зрения, пациенты способны распознавать только свет и тень.

Перезрелая катаракта – дальнейшее развитие процесса, которому сопутствует полное разрушение волокон хрусталика и растворение коркового вещества. В результате хрусталик становится молочно-белым и однородным по консистенции. Перезрелая катаракта встречается довольно редко. Это наиболее опасная стадия, для которой характерно развитие тяжёлых осложнений, например, разрыв капсулы с выходом её содержимого в полость глаза, что также влечёт за собой неблагоприятные последствия.

Диагностика катаракты

Обнаружить катаракту на глазу у пациента не составляет особой сложности, трудности возникают, когда перед офтальмологом стоит задача определить стадию, локализацию, этиологию помутнения и, самое главное, установить необходимый объём и тактику оперативного вмешательства. Затруднённая диагностика катаракты объясняется тем, что выраженные помутнения в хрусталике сильно затрудняют, а иногда делают совсем невозможным исследование состояния, находящегося непосредственно за хрусталиком, стекловидного тела и сетчатки.

Все методы обследования пациента с катарактой можно разделить на четыре большие группы:

1. Стандартные (рутинные) методы, обязательные для каждого пациента

• Визометрия – определение остроты зрения
• Определение бинокулярного зрения – оценка объёмного, стереоскопического зрения обоими глазами одновременно
• Периметрия – исследование полей зрения
• Тонометрия – измерение внутриглазного давления
• Биомикроскопия – способ микроскопического исследования тканей глаза, позволяющий детальное изучение переднего и заднего отделов глазного яблока, независимо от освещения помещения. Биомикроскопия представляет собой самый ответственный этап обследования пациента с катарактой, с помощью которого офтальмохирург выбирает наиболее эффективный метод удаления катаракты.Для проведения биомикроскопии применяется специальный прибор, называемый щелевой лампой. Исследование проводится в условиях медикаментозного мидриаза (расширение зрачка при помощи медикаментозных препаратов), оцениваются следующие показатели: размер и плотность ядра, стадия дистрофических изменений в капсуле, положение хрусталика, присутствие выраженного или скрытого подвывиха хрусталика, вызванного дистрофическими изменениями, разрушение волокон связки, поддерживающей хрусталик
• Офтальмоскопия – метод исследования сетчатки, зрительного нерва, сосудистой оболочки в лучах света, которые отражаются от глазного дна. Иногда из-за сильного помутнения хрусталика выполнение данного метода исследования затрудняется. В то же время офтальмоскопия очень информативна при исследовании глаз у пациентов с сахарным диабетом, увеитом, близорукостью, пигментным ретинитом.
• Гониоскопия – изучение угла передней камеры глаза. Данный метод исследования имеет принципиально-важное значение в определении тактики хирургического лечения пациентов с патологией хрусталика в комбинации с глаукомой

1. Дополнительные методы, также являются обязательными для каждого пациента

• Рефрактометрия – определение рефракции глаза (преломляющей силы оптической системы глаза). Метод необходим для определения степени дальнозоркости, близорукости и астигматизма.
• Офтальмометрия – представляет собой исследование глаза с помощью специального прибора – офтальмометра. С помощью данного прибора офтальмолог может измерить радиусы кривизны поверхностей, как роговицы, так и самого хрусталика
• Определение переднее – заднего размера глазного яблока
• Скиаскопия – метод определение рефракции глаза, заключающийся в наблюдении за передвижением теней в области зрачка, при этом пучок света, направленный на глаз, отражается от зеркала
• Электрофизиологическое исследование глаза – применяется для определения лабильности и порога чувствительности зрительного нерва

1. Дополнительные методы, применяемые по назначению доктора

• Денситометрия
• Ультразвуковая биомикроскопия
• Эндотелиальная биомикроскопия

1. Лабораторные методы исследования.

Лечение катаракты

Медикаментозное лечение

Нельзя забывать о том, что катаракта – процесс прогрессирующий и необратимый. Медикаментозные методы лечения могут только приостановить на некоторое время развитие процесса, но никогда не смогут вернуть хрусталику его первоначальную прозрачность.

Очень важно знать, что если помутнения хрусталика продолжают усиливаться, необходимо произвести оперативное вмешательство по удалению катаракты.

Хирургия катаракты

Подготовка к операции

Если в процессе обследования обнаруживаются воспалительные процессы в глазу, либо в органах и тканях, расположенных в близости от глаза, то в обязательном порядке до операции производится санация очагов воспаления плюс проведение противовоспалительной терапии. Непосредственно на операционном столе подготовка пациента заключается в закапывании в оперируемый глаз дезинфицирующих капель, а также капель, расширяющих зрачок. Обезболивание зависит от вида предстоящей операции, может быть местное либо общее (внутривенное введение анестетиков).

Подбор внутриглазной линзы

Виды интраокулярных линз

• Монофокальная внутриглазная лизна – наиболее часто применяемый вид искусственного хрусталика. Обеспечивает высшее качество зрения вдаль, не зависимо от степени освещённости местности или помещения. Но, в то же время зрение вблизи (письмо, чтение, шитьё) нуждается в незначительной коррекции при помощи очков.
• Аккомодирующая монофокальная внутриглазная лизна – обладает свойством легко изменять своё положение в глазу, что способствует фокусированию изображения именно на сетчатке, независимо от того смотрит пациент вблизи либо вдаль. Аккомодация такой линзы подобна естественной аккомодации здорового хрусталика. После операции пациент легко может обходиться без очков.
• Мультифокальная внутриглазная лизна – благодаря особенностям изготовления, они обладают сверхточными оптическими характеристиками, имитируя работу здорового хрусталика глаза, что позволяет пациенту после операции видеть без очков одинаково хорошо на любом расстоянии.
• Торические внутриглазная лизна – благодаря своей цилиндрической форме способны изменять силу преломления в определённых областях, что очень важно в коррекции роговичного астигматизма, которым зачастую осложняется катаракта.
• Асферическая внутриглазная лизна – обладает всеми свойствами здорового хрусталика, кроме высокой остроты зрения имплантация данного вида линз обеспечивает высокую резкость и контрастную чувствительность зрения.

Виды операций при катаракте

• Интракапсулярная экстракция катаракты – производится удаление хрусталика вместе с капсулой, осуществляемое через большой разрез при помощи специального устройства – криоэкстрактора. Данная методика достаточно травматична для глаза, поэтому в настоящее время практически не применяется. Обычно показанием для проведения такой операции являются травматические катаракты, когда не удаётся сохранить целостность капсулы хрусталика или вывих хрусталик, когда подвешивающие его нити (хорды) повреждены.
• Экстракапсулярная экстракция катаракты – хрусталик удаляется, но при этом сохраняется задняя его капсула, что придаёт методу преимущества по сравнению с первым. Сохраняется барьер между передней и задней камерами глаза. Но, тем не менее, данный метод также является весьма травматичным из-за выполнения большого разреза и, нуждается в наложении швов на постоперационную рану. Широко применяется в настоящее время, но интенсивно вытесняется современным малотравматичным методом – факоэмульсификацией.
• Факоэмульсификация – удаление хрусталика с помощью ультразвука. Преимущества её заключаются в том, что операция производится через микроразрез от 2,2 до 5,5 мм, в зависимости от выбранной интраокулярной линзы. Операция производится под местной анестезией, это позволяет хирургу находиться в контакте с пациентом в течение всей операции. Не нуждается в наложении послеоперационных швов. Длительность не занимает более 15 минут, абсолютно безболезненна и безопасна, риск возникновения послеоперационных осложнений минимален. Пациент быстро реабилитируется, полная работоспособность восстанавливается через 10 дней.
• Лазерная хирургия катаракты – основана на использовании лазерного излучения для дробления ядра хрусталика, обладающего максимальной степенью твёрдости за небольшой промежуток времени, причём абсолютно безопасно, практически не повреждая заднего эпителия роговицы.

После операции

Если у пациента во время операции и в раннем постоперационном периоде не возникло никак осложнений, то на следующий день его выписывают домой. Следует остерегаться от чрезмерного перенапряжения глаз, не поднимать тяжести, избегать резких движений, соблюдать гигиену глаз, исключить резкие перепады температур, воздержаться от алкоголя в течение не менее 3-4 недель после операции.

Сразу же после возвращения домой пациент возвращается к прежнему образу жизни. Разрешается читать, писать, смотреть телевизор и т.д. В индивидуальном порядке доктор назначает глазные капли для сокращения восстановительного периода, а также информирует пациента о необходимости профилактических осмотров.

Профилактика катаракты