Воспаление лицевого нерва у ребенка симптомы. Неврит у детей

Лицевой нерв, называемый также черепно-мозговым, располагается посреди продолговатого мозга и варолиева моста. Он проходит по мимическим мышцам, работу которых и регулирует. Лицевой нерв неразрывно связан еще с одним, промежуточным. Последний отвечает за работу слезной железы и стременной мышцы, а также контролирует некоторые части лица и чувствительность языка к распознаванию вкусов.

Строение и роль лицевого нерва

Образованный отростками клеток, он выполняет двигательную функцию. Вместе с промежуточным нервом область его действия становится достаточно обширной. Оба соединяются с третьим - преддверно-улитковым. Образовавшееся трио своими отростками достает внутреннего слухового прохода, минуя отверстие его пирамиды.

Лицевой нерв также входит в околоушную железу. Еще одно его разветвление достает до области височной кости. Там находится большой каменистый нерв, соединенный с барабанным сплетением стремительным нервом, а также с блуждающим нервом и барабанной струной. Основная задача лицевого нерва - постоянная регуляция двигательных функций мышц. Его волокнистая структура создает несколько ядер. Они представляют собой сгусток, или клеточную группу. Каждое ядро занято регуляцией работы определенной мимической мышцы - век, лба, бровей, губ и прочего.

Паралич лицевого нерва периферического типа

При гнойном поражении среднего уха или кариесе нередко наступает такое осложнение, как паралич лицевого нерва. Лечение данного заболевания должно начинаться как можно скорее, так как игнорирование проблемы приводит к непоправимым последствиям. Сам же недуг проявляется, прежде всего, асимметрией лица, при которой можно наблюдать характерные признаки. К ним относятся следующие: отсутствие мышечной активности или резкое движение мышц при их раздражении.

Паралич лицевого нерва - недуг, который влечет за собой следующие осложнения:

Асимметрия области рта.
Паралич мышц, что затрудняет процесс питания.
Прикусывания слизистой в проблемной области.
Произвольное течение слюны или излитие жидкой пищи через пораженный угол рта.
Затруднения при общении из-за невнятной речи.
Невозможность исполнения некоторых действий, таких как свист или задувание свечи.

Паралич лицевого нерва центрального типа

Это патология, возникающая как следствие неправильной работы коры мозга. Также причиной могут быть нарушения в кортико-нуклеарных путях. Ввиду того, что они ведут как раз к системе лицевого нерва, паралич центрального типа - это нарушение, которое проявляется прямо напротив пораженного участка. То есть зачастую можно наблюдать сбои в работе мышц нижней лицевой области.

Особенности строения нерва предполагают его неразрывную связь с экстрапирамидальной системой. По этой причине лицевые мышцы при центральном параличе способны совершать непроизвольные сокращения, что пугает самого больного и окружающих.

Симптомы, свидетельствующие о проблеме

Показатели заболевания - это своеобразные звоночки, сигнализирующие о наличии проблемы. Например, перекошенное или постоянно дергающееся лицо непросто не заметить. Этот признак самый яркий. Необходимо без промедления начинать лечение неврита лицевого нерва. Симптомы данного заболевания видны невооруженным глазом. Они свидетельствуют о том, что мозг больше не контролирует работу нерва. Основные показатели, при которых надо бить тревогу:

Слабость или полное отсутствие движений мимических мышц одной половины лица.
Отсутствие напряжения в мышцах, которое может вызвать заметное опущение одного из уголков рта.
Затруднение при приеме жидкой пищи.
Ко всем симптомам может присоединиться сухость глазного яблока или, наоборот, слезоточивость. Может наблюдаться повышенная чувствительность, а также ухудшение функций языка по распознаванию вкусов.

Диагностика и лечение неврита лицевого нерва

Наблюдение, опрос и постановка диагноза зачастую не вызывают затруднений у врачей ввиду яркой выраженности симптомов. При данном заболевании может быть назначено проведение МРТ или КТ, так как оно может иметь вторичный характер. Чтобы лечение неврита лицевого нерва было недолгим, а также для устранения возможных негативных последствий, терапию начинают незамедлительно. Острый период заболевания сопровождается приемом следующих медикаментов:

Гормональные препараты для снятия воспаления.
Диуретики для устранения отека.
Сосудорасширяющие, позволяющие улучшить кровоток.
Спазмолитики при наличии болевого синдрома. Если недуг имеет вторичный характер, тогда лечение неврита лицевого нерва заключается в борьбе с основной болезнью, которая его вызывает.

Детский неврит лица

Подобное заболевание можно встреть у совсем маленьких детей. Их родители наблюдают, как на личике одна половина словно застыла. Неврит лицевого нерва у детей может являться следствием родовой травмы. К сожалению, это происходит часто. При родах личико крохи плотно прижимается мамиными тазовыми костями, что и вызывает данные проявления. При наблюдении опытных врачей это быстро и безболезненно устраняется.

Детский неврит лечится с помощью комплексной терапии. Сначала назначают мочегонные средства для снятия отека. А затем в лечение включают витамины. В некоторых случаях дополнительно назначают локальные тепловые процедуры.

Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click="Получить цены AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Получить цены

Симптомы и протекание заболевания

Клинические проявления поражения лицевого нерва в значительной степени зависят от уровня его повреждения.
Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1−2 дня становится заметна асимметрия лица. Начинается развитие паралича пораженной стороны лица,то есть пациент не может делать никакие произвольные мимические движения. Может развиться парез мимических мускулов. Во время разговора больного явно заметна лицевая асимметрия. Врач отмечает неодинаковую ширину глазных щелей, различную выраженность носогубных и лобных складок,перекошенный уголок рта к здоровой стороне лица. Ярким симптомом воспаления лицевого нерва так же является невозможность или явная ограниченность движений бровями, глазами, щеками. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла).

Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой.

У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») - белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком. Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» - на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение.

На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.
При патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица. При локализации процесса в мосту головного мозга (например,стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва,иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием. Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа. Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва, то мимический паралич сочетается с сухостью глаза,нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией. При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение. Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из шилососцевидного отверстия черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.
Выделяют синдром Ханта - герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок. Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, возникновение головокружений и горизонтального нистагма.
Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации(слабость, головная боль, ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез (появлением припухлости за ухом).
Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает в результате распространения инфекционного процесса из среднего уха. В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе.
Синдром Мелькерсона-Розенталя является наследственным заболеванием с приступообразным течением. В его клинике сочетается неврит лицевого нерва, характерный складчатый язык и плотный отек лица.
Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев. Возможно рецидивирующее течение неврита.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Начать лечение следует как можно раньше, потому как это является возможностью недопущения осложнений и возникновения явлений остаточного характера. При отсутствии своевременного и надлежащего лечения неврит лицевого нерва может привести к стойкому параличу (перекосу) лица.
При диагнозе неврит лицевого нерва лечение проходит тем более успешно, чем более своевременно оно начато. В этом случае удается достичь полного устранения симптомов заболевания в 75−80% случаев. Наилучшие результаты при неврите лицевого нерва показывает комплексная методика, включающая применение иглоукалывания, точечного массажа лица, специальных прогреваний и фитотерапии. В комплексе эти лечебные меры позволяют устранить воспалительный процесс, стимулировать регенерацию нервных волокон, восстановить нормальные функции лицевого нерва и подвижность мимических мышц, улучшить кровоснабжение нервной системы и повысить локальный иммунитет.
В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (преднизолон), противоотечные средства (фуросемид, триампур, глицерол), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота,копламин, теоникол), витамины группы В. Для купирования болевого синдрома показаны анальгетики. При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла(солюкс) можно применять с первых дней заболевания. С 5−6-го дня - УВЧ (курс из 8−10 процедур) и контактное тепло в виде парафинотерапии или озокеритовых аппликаций.
Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают. Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин) и дибазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона. При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (неробол). В отдельных случаях возможно проведение электронейростимуляции.
Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2−3-х месяцев не произошло, назначают лидазу и биостимуляторы (алоэ, ФИБС). При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают медокалм, тегретол.
Хирургическое лечение показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. Оно заключается в сшивании нерва или проведении невролиза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8−10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.
Проводят пластику лицевого нерва путем аутотрансплантации. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой рубец около уха. Загрузка формы..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="10616" data-slogan-on-click="Запрос цены AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_671299">Запрос цены

Диагностика заболевания

Клиническая картина неврита лицевого нерва настолько яркая, что диагноз не вызывает затруднений у невролога.

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:

как давно появилась слабость мышц лица, сухость глаз или слезотечение, нарушение вкусовой чувствительности языка;
были ли получены какие-либо травмы лица или головы в период, предшествующий развитию указанных жалоб;
были ли ранее эпизоды подобного расстройства;
болел ли пациент до возникновения указанных жалоб какой-либо ЛОР-патологией (особенно воспаление внутреннего и среднего уха, слюнной железы);
не было ли до появления этих жалоб пузырчатых болезненных высыпаний на коже лица, туловища.

Неврологический осмотр: оценка силы мимических мышц, наличия расстройств слезоотделения (сухость глаза или, напротив, слезотечение).
Консультация отоларинголога: оценка слуха, осмотр и пальпация околоушной слюнной железы.
Для подтверждения диагноза неврит лицевого нерва, симптомы которого беспокоят больного, а также для установления степени общей пораженности лицевых мышц, выполняется электромиография (или ЭМГ), а также проводятся соответствующие исследования, ориентированные на определение проводимости,свойственной на данном конкретном этапе лицевому нерву.
Для исключения другого типа заболеваний для исследования головного мозга также может быть назначена магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Применяется электронейрография, электромиография и вызванные потенциалы лицевого нерва для определения места расположения патологического процесса, степени поражения нерва и динамики его восстановления в ходе лечения.

Неврит у детей диагностируется значительно реже, чем у взрослых. Самыми распространенными типами являются неврит лицевого и слухового нерва. Причинами становятся родовые травмы и другие внешние факторы, которые оказывали негативное воздействие после рождения. Заболевание устанавливается у школьников, в исключительных случаях у детей в возрасте до 4 лет.

Что такое неврит

Лицевой нерв

Неврит – поражение периферических нервных окончаний. В переводе с латинского языка патология означает воспаление нерва.

Лицевой нерв – один из двенадцати черепно-мозговых нервов. Он иннервирует мимические мышцы и отвечает за движение губ и век. Воспаление, распространяющееся в лицевом нерве, приводит к частичной или полной потере функций мышечной ткани.

Причины

Сахарный диабет у детей

У новорожденных детей поражение лицевого нерва происходит в результате родовой травмы. Это может произойти как в период утробного развития или во время прохождения ребенка по родовым путям.

В период беременности лицо малыша тесно прижимается к мягким тканям и костям тазового кольца мамы. Это приводит к сдавливанию нерва. При продолжительном нахождении в таком положении или прекращению потуг у женщины нерв повреждается. Именно это и становится причиной повреждения и утраты функций мышечной ткани. Зачастую поражение проявляется только на одной стороне лица.

У детей старшего возраста причинами возникновения неврита становятся различные внешние и внутренние факторы:

Переохлаждения и сквозняки. При этом также возникают спазмы мышц лица.
Герпес.
Полиомиелит.
Аденовирусная инфекция.
Отравление ядовитыми веществами.
Опухоли злокачественного или доброкачественного течения.
Стоматологические манипуляции.
Травмы различной степени в области черепа и ушных раковин.
Удары по лицу.
Стрессовые ситуации.
Сахарный диабет.

Спровоцировать появление симптомов неврита также может системная волчанка, при которой патологический процесс затрагивает нервные окончания и сосуды. Причины неврита также могут быть скрыты в различных заболеваниях ушной раковины и слухового прохода, например, отит.

Симптомы

Паралич половины лица

Неврит у новорожденных детей проявляется особенным образом. Одна половина лица, которая лишена подвижности, смориться как маска и полностью неподвижна. Разница становится более заметной, когда ребенок начинает плакать.

Если задет лицевой нерв, у родителей не получиться вызвать врожденный поисковый рефлекс, при котором малыш начинает тянуться ротиком к пальцам, если прикоснуться к уголку рта. При неврите малыш не может полноценно приложиться к груди во время еды, и молоко начинает вытекать изо рта. В тяжелых случаях становится невозможно эффективное сосание. На пораженной стороне ребенок не может полностью закрыть глаз, начинается слезотечении. В редких случаях наблюдается сухость слизистой и конъюнктивит.

У детей старшего возраста симптомы заболевания более выражены. В первую очередь отчетливо видна асимметрия лица. Также заметны изменения в области щек, глаз, лба. Начинает опускаться нижняя губа, отмечается отвисание носогубной складки. Во время смеха или разговора рот перекашивается, появляется эффект оскаливания. Глаза также как и у младенцев, закрываются не полностью. Ребенок не может поцеловать родителей, свистеть. Кроме этого при пережевывании пищи продукты остаются между зубами, на поврежденной стороне вкус пищи не ощущается.

Диагностика

Основным методом диагностики невропатии является осмотр и изучения анамнеза. Врач устанавливает область повреждения и возможную причину развития лицевого неврита. Ветви нерва проходят по лицевым мышцам, в области особой кости, расположенной внутри уха, слюнным железам и вкусовым волокнам. Для того чтобы уточнить место повреждения, назначается электро-нейромиография.

Также назначаются лабораторные исследования крови, мочи кала, посевы на выявление микробов и анализ на наличие вирусных инфекций. На основе полученных результатов устанавливается степень повреждения и определяется схема лечения.

Методы лечения

Массаж лица у детей

При диагностировании неврита лицевого нерва у ребенка лечение осуществляется при помощи лекарственных препаратов, массажа и лечебной гимнастики. Задачами терапии являются купирование симптомов и восстановление симметрии лица.

Медикаментозная терапия

Если причина развития неврита была установлена, лечение начинается с устранения основной патологии. В случае, когда спровоцировало утрату чувствительности одной части лица простудное заболевание, показа прием противовоспалительных препаратов и средств для укрепления сосудов.

В случае если причиной поражения нервной системы стала бактериальная инфекция, терапия начинается с назначения антибиотиков. Для борьбы с вирусом показа прием «Ацикловира» или «Интерферона». Эффективность при неврите лицевого нерва у детей противовирусных препаратов нее доказано. Также детям назначаются кортикостероидные средства, такие как «Преднизолон» или «Дексаметазон». Они помогают снять отек и болезненные ощущения. Для укрепления иммунитета и улучшения микроциркуляции показан прием поливитаминов.

Массаж

В случае появления ярко выраженной асимметрии лица назначается курс массажа. Процедура проводится только по истечении одной недели после начала развития заболевания. Это обусловлено тем, что воздействие на поврежденный нерв может сделать процесс изменения необратимым. Именно поэтому не стоит заниматься самомассажем. А обращаться к опытному массажисту.

Спустя 10-12 дней после начала развития неврита пациентам разрешено выполнять процедуры самостоятельно. При этом категорически запрещено трогать лимфатические узлы, а движения должны быть легкими и поверхностными. Правильное выполнение процедуры, строго по рекомендациям врачей, поможет избежать негативных последствий.

Гимнастика

Лечебную гимнастику после диагностирования неврита лицевого нерва следует выполнять ежедневно, два раза в сутки. Продолжительность процедуры не должна превышать более 15 минут.

В зависимости от тяжести течения заболевания и области локализации патологического процесса врач составляет определенную схему занятий для каждого пациента индивидуально. Для достижения лучших результатов необходимо следовать всем рекомендациям специалиста.

Лечение неврита у детей проводится под строгим контролем врача. Применение средств народной медицины и самолечение может привести к необратимости процессов. Именно поэтому при первых симптомах неврита следует обращаться к невропатологу.

Профилактика

Чтобы исключить повторного воспаления нервных окончаний, необходимо соблюдать ряд правил. В первую очередь врачи советуют оградить ребенка от стресса и переохлаждения. Также с целью профилактики воспаления лицевого нерва следует:

Следить за правильным питанием малыша.
Регулярно давать витамины, особенно в весеннее и осеннее время года.
Закалять ребенка.

Перемена обстановки, купание в открытых водоемах, пребывание на солнце и большое количество витаминов в идее фруктов и овощей помогут укрепить иммунитет.

В этом материале мы попытаемся детально понять,что такое неврит лицевого и слухового нервов у детей и какое лечение неврита наиболее эффективное в наше время.
Чаще всего, неврит лицевого нерва у ребенка сопровождается болями в околоушной области. Причины заболевания очень примитивны – переохлаждение, воспаление среднего уха, повреждение лицевого нерва и т.п. Паралич мимической мускулатуры лица – это основной симптом заболевания. Также неврит лицевого нерва характеризуется опущенным углом рта, наблюдается лагофтальм.

Если ребёнок,страдающий невритом лицевого нерва , предпримет попытку оскалить зубы, то можно заметить, что рот может быстро перекоситься на здоровую сторону. Следует отметить, что течение этого заболевания является острым. При благоприятном прогнозе, выздоровление произойдет через две недели. Надо сказать, в большинстве случаев, паралич мышц при неврите лицевого нерва ликвидируется достаточно быстро, но в некоторых случаях на восстановление может потребоваться 1-2 месяца.

Процесс лечения неврита Лицевой неврит относится к достаточно специфическим заболеваниям и лечение этого недуга требует комплексных мер. Зачастую, лечение зависит от этиологии. Средства, понижающие жар, противоспалительные препараты, а также, вазоактивные препараты показаны в острой стадии. В том случае, если отит служит этиологическим фактором неврита лицевого нерва, специалисты проводят соответствующее лечение.

Неврит слухового нерва у ребенка может привести к тугоухости и даже к полной потере слуха,поэтому лечение заболевания необходимо начать как можно скорее - желательно на самых ранних стадиях развития. К счастью в большинстве случаев лечение производится очень оперативно - после выявления первых признаков неврита слухового нерва. Специалисты рекомендует прием таких препаратов как нивалин и дибазол. Как известно, неврит – это заболевание нервов и, следовательно, заболевание всей нервной системы. Чаще всего неврит слухового нерва сопровождается такими симптомами: сильный шум в ушах, а также нарушение качества слуха. Причин, по которым могут, возникнут данные проблемы много и все они самые разные. Зачастую, к нарушениям слухового аппарата приводят инфекционные заболевания. Грипп, ОРВИ, менингит, в последствие, и являются возбудителями данной болезни. Также, поразить слуховой нерв могут следующее: серьезные травмы, к примеру, черепно-мозговая травма или баротравма.

Как уже описывалось выше, самыми главными симптомами неврита является оглушительный шум в ушах или звон. Следовательно, больной начинает хуже слышать. При не лечении данного заболевания можно лишиться слуха. При обычном осмотре уха, практически, невозможно выявить неврит. Лишь такая процедура как, аудиометрия способна помочь в данной ситуации. При неврите больной чувствует головокружение и даже не способен держаться на ногах.

Сам процесс лечения неврита слухового нерва зависит от причины появления. Неврит инфекционной природы лечится антивирусными средствами, интоксикационный – восстановлением обмена веществ.

Мы вкратце рассмотрели причины возникновения и симптомы неврита лицевого нерва у ребенка,а также неврита слухового нерва. Ниже мы подробно расскажем,какие лечебные гимнастические упражнения для лица полезно выполнять для лечения неврита лицевого нерва, а также вы найдете информацию о том,какое лечение наиболее эффективно при неврите слухового нерва и какие витамины полезно принимать для восстановления слуха у ребенка.

Теперь вы знаете,что такое неврит лицевого и слухового нервов у детей . Быстрое и эффективное лечение любого из этих заболеваний связано с обнаружением симптомов того или иного неврита на ранней стадии и немедленное обращение к врачу для точной диагностики и составления комплекса лечения.

Следующая статья:
Правильная диета при ожирении у детей

вернуться на Главную страницу

ИНТЕРЕСНОЕ ДЛЯ ЖЕНЩИН:

При неврите лицевого нерва происходит воспаление какого-то участка этого нерва, что вызывает нарушение передачи импульсов в мышцы лица. Мышцы перестают сокращаться, а также пропадают основные рефлексы: жевательный, моргательный, сосательный и другие рефлексы, которые формируют мимику лица.
Причиной формирования может стать переохлаждение, наличие воспалительных процессов, отечность, травмы, в результате которых происходит ущемление нервного канала. Это заболевание может быть первичным и вторичным.

Возникновение первичной формы неврита лицевого нерва у детей происходит под действием каких-то термических или механических причин. При этом нерв воспаляется на фоне общего здоровья ребенка. При наличии определенных заболеваний у детей, часто развивается вторичная форма данного заболевания.

Заболевания, которые провоцируют появление неврита лицевого нерва у детей :
1. Средний отит. При отсутствии лечения отита (здесь можно почитать как лечить отит у детей), воспаление постепенно распространяется на более обширную территорию и может достигнуть участка, по которому проходит канал с соответствующим нервом;
2. Паротит. При этом на фоне вирусной инфекции, развивается интоксикация и отечность тканей лица. Это в свою очередь, может привести к ущемлению канала, в котором находится соответствующий нерв;
3. Опоясывающий лишай (здесь можно почитать о лишае у детей и его симптомах), при котором может подвергаться поражению область ушных раковин и шеи, а также слизистой поверхности полости рта. В результате этого, воспалительный процесс может распространиться и на область лицевого нерва;
4. Синдром Мелькерсона-Розенталя . Это врожденное заболевание, которое вызывает периодические эпизоды неврита.

Симптомы, которые характеризуют это заболевание:
1. Боль в заушной области;
2. Асимметрия лица;
3. Нарушение мимических движений мышц лица;
4. Утрата вкусовых ощущений;
5. Слезотечение;
6. Слюнотечение;
7. Искажение звука в одном ухе.

То есть при данном заболевании, при попытке закрыть глаза, веко на больной стороне остается открытым, появляется синдром заячьего глаза, когда между радужной оболочкой глаза и нижним веком видна белая полоса склеры. При попытке детей зажмуриться, сложить губы трубочкой, приподнять бровь, происходит перекос лица в здоровую сторону. При этом заболевании происходят изменения, как в движении мышц, так и в органах чувств со стороны пораженного нерва.
Лечение данного заболевания у детей предполагает комплексный подход. Медикаментозное лечение предполагает использование дегидратирующих, сосудорасширяющих и витаминных препаратов. При очень явном воспалительном процессе используются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Физиотерапевтическое лечение предполагает тепловые процедуры, микроволновую терапию, УВЧ, парафиновые аппликации. В некоторых случаях показана электростимуляция.
Лечебная физкультура с медленно нарастающей нагрузкой и массаж также используются при лечении неврита лицевого нерва у детей . Иногда в период восстановления назначают биостимуляторы и рефлексотерапию. При неэффективности консервативного лечения, прибегают к хирургическому.

Основные методы терапии неврита лицевого нерва являются немедикаментозными. Наиболее важный из них - правильно проводимая гимнастика с целыо коррекции развившихся нарушений со стороны мимических мышц. Такие занятия больной может проводить даже самостоятельно, стоя перед зеркалом. Иногда непосредственно во время проведения лечебной физкультуры имеет смысл наложение на лицо маски, состоящей из белковых веществ. Это способствует усилению притока импульсов к мышечной ткани.

Очень хороший результат получается при сочетании физкультуры с медикаментозными мероприятиями - применении веществ-посредников в передаче нервных импульсов, витаминов, особенно группы В, препаратов, улучшающих кровообращение в мелких сосудах. Очень действенными являются тепловые процедуры в виде синего света, горячих укутываний больного, согревающих компрессов.

Массаж также является одним из важнейших немедикаментозных методов лечения неврита лицевого нерва, однако применять его следует с осторожностью, избегая чрезмерного растяжения мимических мышц. Иногда хорошие результаты можно получить, применяя фиксацию пораженных мышц при помощи пластыря и специальной ленты.

При развитии осложнений (кератита и конъюнктивита) в глаза закапывают растворы антисептиков.

Имеются литературные данные об успешном применении физиотерапевтических процедур, таких как УВЧ, диатермия, гальванический ток. Однако терапия последним должна проводиться очень осторожно.

При развитии неврита лицевого нерва как осложнения другого заболевания, например отита, необходимо одновременно с невритом лечить и основное заболевание.

Методики оперативного лечения должны применяться при длительной (более 1-2-х лет) неэффективности консервативных мероприятий. Проводятся удаление пораженного участка нерва и его пластика.

В настоящее время также существуют техники оперативного вмешательства на пораженных мышцах. Чаще всего применяется замещение их на мышцы, взятые из других областей, в основном из жевательных мышц. Хирургическое лечение подчас способно приводить к очень хорошим результатам.

Очень большой проблемой является терапия нарушений подвижности в лицевых мышцах. С этими целями чаще всего применяются прогревания глубоких и поверхностных мягких тканей лица, массаж, исправительная гимнастика.

Прогноз

Чаще всего заболевание протекает благоприятно и заканчивается полным выздоровлением. Быстрее и качественнее восстановление нарушенных функций происходит в том случае, если был поражен мозговой центр лицевого нерва, а не сам нервный ствол. В последнем случае процессы регенерации занимают от 2 недель до нескольких месяцев.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение основных заболеваний, в результате которых поражается лицевой нерв.

Неврит лицевого нерва еще называют параличом Белла. Болезнь представляет собой воспаление черепно-мозговых нервов (7-й пары). По факту человек перестает управлять мимикой своего лица, он не может поднять брови, как при удивлении, улыбнуться или нахмуриться. Появляется четко выраженная несимметричность и даже перекошенность черт лица.

Поражение лицевого нерва встречается намного чаще, чем воспаление других нервов. Это обусловлено строением каналов лицевых костей, а конкретнее - их недостаточной шириной. По этой причине лицевой нерв терпит кислородное голодание, пережимается и возникает воспаление. В преимущественном большинстве изменения наблюдаются с одной из сторон лица, однако ест случаи двустороннего поражения лицевого нерва.

Наиболее часто страдают этой болезнью в холодную пору года в северных регионах. Основная характеристика течения болезни - длительность реабилитации. В стационарных условиях неврит лицевого нерва лечится за 30 дней, а период восстановления длится не менее 3-х месяцев. Однако есть небольшой процент людей, у которых первоначальная мимика так и не восстанавливается. Также заболевание может возобновляться (примерно в 10 случаев из 100).

Разновидности болезни

Существует две разновидности неврита лицевого нерва, которые отличаются по своему происхождению:

Первичный. Болезнь развивается самостоятельно на фоне переохлаждения.
Вторичный. Состояние является последствием других болезней (например, отита, синдрома Мелькерсона-Розенталя, герпетической инфекции).

Проявления вторичного неврита лицевого нерва сочетаются с симптомами основного заболевания. Также воспаление нерва может быть следствием гипертонического криза, нарушения кровоснабжения головного мозга, нейроинфекций, опухолей или различных травм.

Причины и факторы возникновения болезни

На сегодня ученые так и не установили истинную причину данного заболевания, однако существует несколько общепринятых теорий:

Переохлаждение. Если человек долгое время находится на холоде - может произойти спазм мышц и сосудов. Поскольку лицо, как правило, не закрыто одеждой, оно страдает больше всего. Провоцирует неврит и обычный сквозняк.
Герпес. Данный вирус имеется в большинстве человеческих организмов. Но в период снижения иммунной защиты возможен отек нерва и воспаление. Также вирусная этиология неврита лицевого нерва может наблюдаться на фоне аденовируса, эпидемического паротита и полиомиелита.
Отравление алкоголем. Поражение этиловым спиртом нервной системы может вызвать подобные непредсказуемые последствия.
Гипертония. Длительное повышение артериального давления провоцирует внутричерепную гипертензию. Данный факт является причиной инсульта. Если мозговое кровоизлияние произошло в точке, близкой к лицевому нерву - он неизбежно пострадает.
Опухоль головного мозга. Несмотря на то, что это достаточно редко встречающаяся причина неврита, не стоит исключать ее из внимания.
Беременность. Во время первого триместра вследствие значительных гормональных изменений может пострадать и нервная система.
Стоматологические манипуляции. Неудачные процедуры у стоматолога могут осложниться инфекциями и механическими травмами, что в конце концов провоцирует воспаление лицевого нерва.
Травмы уха или мозга открытого типа. Сильный удар по голове может стать причиной разрыва нервных волокон. В пострадавшем месте наблюдается появление отека. А после воспалительный процесс затрагивает лицевой нерв.
Сильный стресс. Депрессивная или стрессовая обстановка заметно ослабляют иммунитет и нервную систему человека.
. Нарушенный обмен веществ может стать причиной воспалительного процесса в лицевом нерве.
Рассеянный склероз. Разрушенная миелиновая оболочка образует бляшки, которые впоследствии могут спровоцировать неврит лицевого нерва.
. Закупоренные жировыми бляшками капилляры не могут в достаточной степени снабжать кровью нерв, вследствие чего гибнут его клетки.

Признаки и симптомы

Симптомы неврита лицевого нерва отчетливо видны - асимметричность лица трудно спутать или не заметить. Страдает не только лоб и щека, но и глазная щель - она расширяется. Носогубная складка опускается, нижняя губа отвисает.

Наблюдается эффект оскаливания зубов, а во время смеха рот перетягивается в здоровую сторону. Если человек закроет глаза - веки сомкнуться не полностью. Больной теряет способность целоваться и свистеть. Во время приема пищи частицы продуктов застревают в зубах. Может также пострадать язык, что повлияет на вкусовые ощущения.

Осложнения при заболевании

Самая главная опасность, которую таит в себе неврит лицевого нерва, — контрактура мимических мышц. Это сильное сведение больной половины лица, что является следствием неправильного или несвоевременного лечения.

Также могут наблюдаться такие осложнения неврита лицевого нерва:

Лицевой гемиспазм или блефароспазм - это непроизвольные подергивания мышц лица, возникающие по причине передавливания нерва.
Атрофия мышц. Если за год от начала болезни не наблюдается заметных улучшений - может развиться атрофия мышц, что является необратимым процессом. Во избежание данного состояния следует постоянно делать массаж лица с помощью детского крема и пихтового масла.
Синкинезия лица. Это состояние напоминает короткое замыкание: раздражение одного участка провоцирует импульс в другом. Например, при жевании может течь слеза с пораженной стороны, а при закрытии глаз подниматься угол рта.
. Воспаление внутренней оболочки глаз и роговицы возникает по причине неполного закрытия век.

Диагностика

Поскольку проявление неврита лицевого нерва достаточно яркое, трудностей с постановкой диагноза у врачей не возникает. Однако важно также определить причину заболевания. Для этого может быть назначена магнитно-резонансная томография, чтобы исключить опухоль в головном мозге.

В диагностических целях применяют электронейромиографию, которая показывает очаг патологического процесса, а также характер и стадию поражения лицевого нерва.

Лечение

Терапию неврита нужно начать незамедлительно, как только появятся первые симптомы заболевания. Наиболее эффективны в этом плане кортикостероиды (Преднизалон). Препарат принимают в дозировке, рекомендованной врачом, не менее 10 дней. Данное средство позволяет снизить отек нерва и уменьшить степень его ущемления.

Также показана симптоматическая терапия - для увлажнения глазного яблока применяются капли по типу искусственной слезы. В дополнение назначается массаж лица, затылка и воротниковой зоны. Сначала он должен быть легким, а после — интенсивность должна постепенно возрастать.

С третьей недели лечения назначаются физиотерапевтические процедуры. Могут быть назначены седативные препараты, которые позволяют снизить степень тревожности, устранить мышечный спазм и прочие симптомы неврита.

Полное выздоровление наступает не раньше 3-х недель с момента активного полноценного лечения. Но окончательные функции могут восстанавливаться несколько месяцев.

В трех четвертях случаев происходит полное выздоровление и восстановление нормальных функций мышц лица. Однако если заболевание длится более 3-х месяцев наладить нормальную работу мимики намного труднее. Болезнь может рецидивировать, при этом последующие случаи заболевания намного хуже поддаются терапии.

Методы лечения

Невропатолог может назначить такие процедуры для лечения неврита лицевого нерва:

Магнитотерапию (для устранения отека нерва).
Фонофорез лекарственных препаратов.
Карбоксипунктуру (активизация кровообращения).
Электрофорез (противовоспалительное действие).
Лазеротерапию (инфракрасное излучение).

Также может быть назначено хирургическое лечение. Оно оправдано тогда, когда в течение 8-10 месяцев нет результата консервативной терапии. Суть операции заключается в аутотрансплантации лицевого нерва. Материал для пересадки берут с нижних конечностей. В пораженной части лица к мышцам приживляют 2 новые веточки лицевого нерва, соединяя их со здоровой стороной. Получается удлинение лицевого нерва, что обеспечивает симметричное движение мимики.

Массаж и ЛФК

Техника самомассажа достаточно проста. Ее рекомендуют выполнять минимум дважды в сутки. Следует растягивающими движениями массировать здоровые мышцы в сторону больных, а парализованные поднимать от подбородка ко лбу.

Нужно делать и массаж век, прижимая их средними пальцами и делая круговые движения. Также можно помассировать кончик носа, поглаживая здоровую сторону вниз, а больную - вверх. Массаж при неврите лицевого нерва позволит не допустить атрофии мышц, улучшить кровоснабжение нервных клеток и в целом быстрее восстановиться от болезни.

Не менее эффективна и ЛФК при неврите лицевого нерва. Ее следует делать два раза в день по двадцать минут. Суть упражнений заключается в обеспечении подвижности мышц - нужно зажмуриться, поднять веки, нахмурить брови, раздуть крылья носа, а после - поднять их, улыбнуться, открывая зубы, сомкнуть губы и так далее. Во время упражнений нужно следить за равномерностью дыхания.

Лечение народными средствами

В дополнение к традиционной терапии неврита лицевого нерва можно использовать и рецепты народной медицины:

Для оживления пораженного нерва готовят лекарство из нескольких разновидностей трав. Следует взять по одной стеклянной бутылочке аптечной настойки календулы, боярышника, пустырника и марьина корня (пиона) и смешать. Добавьте туда половину бутылочки корвалола, а также 3 ч. л. меда (предварительно распустив на водяной бане). Смесь пьют по чайной ложке на сон. Курс лечения - два месяца, а после нужно сделать такой же перерыв. После него можно повторить прием настойки.
Заварив в чайнике розовые лепестки (следует выбрать красные и бордовые цветы), принимают вместо обычного чая в течение дня. Данное средство очень эффективно при неврастении, действует успокаивающе на организм. Курс лечения розовым чаем составляет 3 недели.
Козье молоко также поможет при неврите лицевого нерва. В горячее молоко добавляют мумие (размером с бисер) и столовую ложку меда (лучше взять акациевый). Срок лечения - 21 день, потом необходим перерыв минимум на 2 недели. После него следует курс повторить.

Профилактика

Во избежание повторного неврита лицевого нерва, который намного сложнее лечить, следует неуклонно придерживаться нескольких правил профилактики:

Избегать переохлаждения и стрессов.
Вовремя и правильно лечить вирусные заболевания.
Регулярно посещать санатории и курорты для поддержки здоровья.
Правильно питаться.
Практиковать сезонный прием витаминов.
Закаляться.
Делать самомассаж.

Диета, питание

Во время лечения неврита лицевого нерва стоит позаботиться о правильном питании. Особое значение имеет количество поступающего в организм Витамина В. Особенно его много в свинине, гречке, бобовых и белом хлебе. Также богата на Витамин В говяжья печень, молочные продукты и яичный желток. Нужно соблюдать водный баланс, употребляя достаточно количество жидкости. В рационе должно быть побольше овощей и фруктов, свежих ягод.

Особенности у детей

Неврит лицевого нерва у детей наблюдается также часто, как и у взрослых, однако в основном он обусловлен проблемами с ушами. Воспаление среднего уха и переохлаждение - самая частая причина неврита у ребенка. Болезнь характеризируется острым течением, но прогноз лечения благоприятный. Уже спустя две-три недели наступает выздоровление.

Парез мимической мускулатуры (прозопарез) вследствие поражения лицевого нерва у детей занимает первое место в структуре заболеваний периферической нервной системы. Частота невропатии лицевого нерва (НЛН) в детском возрасте в среднем составляет 5-7 человек на 10 тыс. детей, в равной пропорции среди мальчиков и девочек.

В МКБ-10 поражение лицевого нерва (ЛН) представлено кодом G51. В настоящее время идиопатическое поражение ЛН трактуется как паралич Белла, по имени С. Bell, который в 1836 г. впервые описал клинику поражения ЛН (шифр МКБ — G51.0). Паралич Белла составляет от 50 до 75 % всех НЛН. Термин «невропатия/неврит лицевого нерва» используется для обозначения других форм с известной или неуточненной этиологией (шифр МКБ: G51.8 — Другие поражения лицевого нерва и G51.9 — Поражение лицевого нерва неуточненное). Собственный шифр имеют НЛН при воспалении узла коленца (G51.1) и синдроме Мелькерссона — Россолимо (G51.2). Таким образом, идиопатический паралич Белла является диагнозом исключения. Все остальные этиологические факторы прозопареза, в том числе травматические, инфекционные, врожденные, метаболические, иммунологические, аутоиммунные, неопластические, должны быть исключены.

Существует несколько анатомических особенностей, способствующих поражению ЛН: 1) филогенетически нерв является одним из наиболее молодых и ранимых черепных нервов; 2) нерв имеет сложный ход в узком костном канале, занимая 70 % поперечника; 3) магистральные сосуды в условиях узкого костного ложа ведут себя подобно конечным, что способствует первичной и вторичной ишемии.

В последнее время клиницисты склоняются к тому, что НЛН полиэтиологическое, но монопатогенетическое заболевание. Несмотря на множество теорий относительно патогенеза НЛН (ишемическая, сосудистая, воспалительная, токсическая, иммунная, вирусная), паралич Белла в настоящее время рассматривается как туннельный синдром, обусловленный компрессией ишемизированного и отечного нерва в узком фаллопиевом канале. Условия для компрессии лицевого нерва наиболее благоприятны в его нижнем отделе, где на уровне шилососцевидного отверстия эпиневральная оболочка утолщена и очень упруга.

Непосредственным пусковым механизмом в развитии сосудистых нарушений и ишемии нерва могут послужить: переохлаждение, инфекции, аутоиммунные заболевания, гормональные и метаболические расстройства, болевой фактор. В формирующемся патобиохимическом комплексе важное место занимает дезинтеграция метаболизма, активация перекисного окисления липидов, повышение проницаемости мембран для ионов калия, угнетение антиоксидантных систем, развитие миелино- и аксонопатии ЛН и нарушение нервно-мышечной передачи.

Патоморфологически повреждение нерва классифицируется по Sunderland. Существует пять степеней тяжести от нейропраксии (утрата миелина) и аксонотемезиса до тяжелого нейротемезиса с валлеровским перерождением и утратой пери- и эпиневрия. Степень повреждения ЛН коррелирует с выраженностью клиники и неблагоприятным прогнозом восстановления функции.

У детей НЛН развивается на фоне интенсивных процессов роста и миелинизации нервных волокон, что обусловливает особенности течения и прогноз. С одной стороны, детский возраст является прогностически благоприятным в восстановлении функции ЛН. С другой — в 10-20 % случаев в процесс вовлекается тройничный и ЛН на здоровой стороне, у 60 % детей при исследовании зрительных вызванных потенциалов выявляются признаки билатерального нарушения проводимости по зрительному нерву. Эти данные предопределяют риск развития рецидивирующей НЛН и иногда позволяют считать эту патологию вариантом краниальной демиелинизирующей полиневропатии или клинически изолированным синдромом в дебюте рассеянного склероза.

Клинические симптомы при поражении ЛН будут складываться из прозопареза и сопутствующих ему симптомов-спутников, которые определяются топическим уровнем повреждения. Выделяют следующие уровни поражения ЛН:

— супрануклеарные повреждения (центральный паралич ЛН);

— поражение на уровне ядра (процессы в области варолиева моста);

— повреждения корешка ЛН в области задней черепной ямки (мосто-мозжечковый угол);

— повреждения корешка ЛН у входа в канал височной кости;

— повреждения ЛН в фаллопиевом канале проксимальнее отхождения n. petrosus superficialis major (к слезной железе);

— повреждения ЛН в фаллопиевом канале проксимальнее отхождения ветви к m. stapedius;

— повреждения ЛН в фаллопиевом канале между n. stapedius и chorda tympani;

— повреждения ЛН в фаллопиевом канале дистальнее отхождения chorda tympani;

— повреждения ЛН дистальнее foramen stylomasto-ideum.

Схема ЛН от ствола через внутреннее слуховое отверстие и фаллопиев канал (лабиринтный, барабанный и сосцевидный сегменты) к шилососцевидному отверстию представлена на рис. 1.

По данным МР-визуализации с гадолинием выявлено вовлечение ЛН на уровне супрагеникулярного сегмента — 47 %, геникулярного сегмента — 25 %, тимпанической части — 2 %, мастоидальной части — 15 %. В 11 % уровень поражения локализовать не удалось.

Клиническая картина

Заболевание развивается остро, в течение нескольких часов (реже — 3-10 дней). Медленное нарастание прозопареза (в течение недель или месяцев) нехарактерно и в большинстве случаев имеет неопластическую этиологию. Развитию заболевания часто предшествует общее или локальное переохлаждение. Приблизительно в 60 % случаев парез Белла начинается с ноющей или жгучей боли за ухом, которая иногда может иррадиировать в лицо или затылок. Обычно слабость лицевых мышц выявляется утром при пробуждении. Общее самочувствие остается нормальным.

В покое в остром периоде заболевания отмечается сглаженность складок на лбу, расширение глазной щели, опущение брови, нижнего века, крыла носа, угла рта. В результате паралича ушных мышц ушная раковина немного развернута кпереди. Глазная щель полностью не смыкается во время сна, нижнее веко слегка отходит от слизистой глазного яблока, моргание отсутствует или становится редким. При попытке закрыть глаза наблюдается симптом Белла, который заключается в синергическом с закрыванием глаз движением глазного яблока вверх и немного кнаружи. При взгляде вверх наблюдается симптом Негро: глаз на больной стороне как бы поднимается выше, чем на здоровой, и образуется более широкая полоса склеры между роговицей и нижним веком. Следствием поражения круговой мышцы глаза является не только лагофтальм, но и слезотечение, которое объясняется раздражением постоянно открытого глаза, а также тем, что слеза не попадает в носослезный канал. Слезотечение присутствует у 2/3 больных, реже (17 %) возникает сухость глаза, вследствие поражения волокон большого каменистого нерва. Около 30 % больных отмечают искаженное, неприятно усиленное восприятие звуков (гиперакузию) с больной стороны, связанное с парезом стременной мышцы. Во многих случаях нарушается вкусовосприятие на передних 2/3 языка (дисгевзия). Активные движения на стороне поражения отсутствуют или значительно ограничены. При их проверке необходимо обратить внимание на наморщивание лба (функция лобной мышцы), нахмуривание бровей (т.н. мышца гордецов), закрывание и зажмуривание глаза (круговая мышца глаза), наморщивание спинки носа (носовая мышца), движения угла рта при сомкнутых губах и оскал зубов (мышцы, поднимающие и опускающие угол рта), движение губ кпереди (круговая мышца рта). При надувании щек на стороне пареза гипотоничная щечная мышца парусит, а при недостаточном смыкании губ надувание щек становится невозможно, иногда пища выпадает изо рта. При незначительном парезе круговой мышцы глаза наблюдается симптом ресниц, который состоит в том, что больной может закрыть глаза, но при попытке их сильно зажмурить видны кончики ресниц на пораженной стороне.

Выделяют следующие степени тяжести НЛН:

1) легкая — прозопарез, слезотечение;

2) среднетяжелая — прозопарез, дисгевзия, гиперакузия, сухость глаза, боль;

3) тяжелая — прозоплегия и другие симптомы-спутники.

Регресс симптомов, вплоть до полного восстановления, при благоприятном развитии происходит в течение 4-6 недель. В других случаях улучшение наступает спустя 3-6 месяцев и бывает лишь частичным. Благоприятный исход отмечается примерно в 80 % случаев, значительные остаточные явления — в 5-8 % случаев. Рецидивирующее течение наблюдается в 7-9 % случаев.

Неблагоприятными прогностическими факторами НЛН являются:

— тяжелая степень прозопареза;

— лицевые боли;

— высокий уровень поражения (гиперакузия, нарушение слезо- и слюноотделения, дисгевзия);

— избыточные фациальные дисморфии;

— рецидивы прозопареза и семейная предрасположенность;

— позднее начало терапии (после 3 дней);

— отсутствие акустического стапедиального рефлекса;

— электрофизиологические признаки денервации.

Локализация повреждений лицевого нерва и симптомы-спутники прозопареза представлены в табл. 1.

Одним из главных прогностических критериев осложнений при НЛН является тяжесть и длительность паралича мимической мускулатуры. Если в течение четырех и более недель не началось спонтанного или индуцированного лечением восстановления или оно крайне незначительно, то вероятность развития контрактур или синкинезий очень велика и составляет 28-37 %.

Степень выраженности прозопареза определяется шкалой House — Brackmann (табл. 2).

Контрактура мимических мышц в начальном периоде по своим клиническим признакам лишь количественно отличается от триггерной стадии НЛН. Триггер, с одной стороны, способствует повышению тонуса паретичных мышц, с другой — служит предпосылкой для формирования контрактур. Их первым симптомом является наличие легкой спонтанной боли в лице. Однако в отличие от тех болей, которые нередко наблюдаются в первые дни заболевания, сами мышцы также оказываются болезненными при пальпации. Пациент отмечает незаметные на глаз пульсирующие подергивания отдельных мышечных пучков, ощущение стягивания на пораженной половине лица. Эти пульсации легко определяются приложенным пальцем. Чаще контрактура возникает на фоне неполного восстановления паралича Белла. В далеко зашедших случаях при осмотре больного создается впечатление, что парализованной является не больная, а здоровая сторона. Обнаруживаются следующие признаки контрактуры: глазная щель становится уже; носогубная складка в покое выражена отчетливее; наблюдаются спонтанные гиперкинезы в виде мелких фасцикулярных подергиваний подбородка или век. Механическая возбудимость мимических мышц резко повышается. Ощущение стягивания на пораженной половине лица усиливается, особенно при волнении, на холоде, при физических и умственных нагрузках. Во время массажа отчетливо ощущается, что щека толще, чем на здоровой стороне. При сформировавшейся контрактуре триггерные пункты можно найти в любой мимической мышце. Они прощупываются в виде уплотнений, болезненных при давлении и растяжении.

В процессе реиннервации мышц может появиться и другой крайне нежелательный феномен — патологические синкинезии :

— веко-губная (при закрывании глаза поднимается угол рта на той же стороне);

— веко-лобная (при закрывании глаза наморщивается лоб);

— веко-платизмовая (при зажмуривании глаза сокращается подкожная мышца шеи);

— веко-ушная (при зажмуривании непроизвольно приподнимается ушная раковина);

— синкинезия Гюйе (при зажмуривании крыло носа приподнимается вверх и кнаружи);

— губно-пальпебральная (сужение глазной щели при раздувании щек, при вытягивании губ в трубочку, во время еды);

— лобно-губная (непроизвольное приподнимание угла рта при наморщивании лба);

— симптом крокодиловых слез (слезотечение из глаза на пораженной стороне при жевании или даже при перемещениях нижней челюсти). Этот феномен является образцом патологической моторно-висцеральной синкинезии.

Диагностика

Особое внимание уделяется анамнезу заболевания, быстроте нарастания прозопареза, клинической симптоматики и выявлению симптомов-спутников. Выясняются провоцирующие факторы, предшествующие травмы, соматические и неврологические заболевания, отологическая патология.

Достоверным и значимым методом является электронейромиография (ЭНМГ) . Стимуляционная и игольчатая ЭНМГ позволяет оценить динамику течения заболевания, определить стадию и степень денервационного процесса в мимических мышцах, а также оценить эффективность реиннервации. Если величина М-ответа на больной стороне составляет 30 % и более от таковой на здоровой, вероятность полного восстановления составляет 84 %; напротив, если она менее 30 %, то в 88 % случаев восстановление будет неполным. Наиболее точным методом исследования вкуса является электрогустометрия . Если исследуемый не ощущает при 300 мкА кислого или металлического привкуса, то это указывает на наличие у него нарушения вкусовой чувствительности.

Диагностический алгоритм включает следующие лабораторные и инструментальные исследования и консультации специалистов (табл. 3).

Дифференциальная диагностика прозопареза

Унилатеральный прозопарез:

1. Идиопатический паралич Белла.

2. Семейные формы НЛН.

3. Синдром Мелькерссона — Россолимо — Розенталя (СМРР): аутосомно-доминантный тип; 9р11 с неполной пенетрантностью гена. Характеризуется рецидивирующей НЛН, рецидивирующими характерными отеками лица, губ и других частей тела, хейлитом и складчатым языком. Прозоплегия бывает односторонней и двусторонней; сторона поражения может чередоваться от рецидива к рецидиву. Встречаются больные с различными вариантами неполного СМРР. Для диагностики СМРР у детей пpедлагается использование алгоpитма, включающего: составляющие триады классического симптомокомплекса, сочетающиеся с фациальными дисмоpфиями, признаками невpологического дефицита, вегетативными и соматическими наpушениями, аутоаллеpгическими пpоявлениями и геpедитаpной пpедуготованностью.

4. Инфекционные поражения: Herpes simplex — самая частая причина; боррелиоз, ВИЧ-инфекция; полиомиелит; сифилис и туберкулез; саркоидоз и другие гранулематозные заболевания; болезнь кошачьих царапин и др. Синдром Рамзая Ханта — герпетическое поражение ганглия промежуточного нерва (боль и характерные кожные высыпания в области уха, слизистой полости рта, иногда с вовлечением VIII нерва).

5. Заболевания среднего уха: отиты и (реже) опухоли среднего уха, такие как гломусная опухоль. НЛН вследствие этих заболеваний всегда сопровождается потерей слуха и соответствующими рентгенологическими находками.

6. Рассеянный склероз, клинический изолированный синдром.

7. Дисметаболические нарушения описаны в виде мононейропатии, или картины полинейропатии, или множественной мононевропатии при сахарном диабете, гипотиреозе, уремии, порфирии, артериальной гипертензии.

8. Травмы: перелом и проникающие ранения пирамиды височной кости, ятрогенные повреждения, родовые травмы. ЧМТ, особенно при переломе пирамиды височной кости, часто приводит к поражению лицевого и вестибулокохлеарного нервов.

9. Неопластические и объемные процессы (доброкачественные и злокачественные): невринома, гемангиома, холестеатома, менингиома, метастазы, опухоль слюнной железы, арахноидальная киста.

10. Альтернирующие синдромы (при сосудистых и опухолевых поражениях ствола головного мозга).

11. Сирингобульбия.

12. Заболевания костей черепа.

13. Врожденные синдромы: синдром Мебиуса, кардиофациальный синдром, болезнь мотонейрона, остеопетроз, окулоаурикуловертебральный синдром, CHARGE синдром (колобома, порок сердца, атрезия хоан, генитальная гипоплазия, аурикулярная аномалия), CULLP-синдром (врожденный унилатеральный парез нижней губы).

Синдром M ц bius (СМ) обусловлен врожденной мальформацией ромбовидного мозга и встречается в трех генетических вариантах. Общая характеристика СМ: прозопарез может быть унилатеральным и билатеральным в 90 %. В некоторых случаях возможна наружная офтальмоплегия, чаще вовлекается отводящий нерв. В 9 % может быть врожденный фиброз экстраокулярных мышц. В 34 % ретракционный синдром Duane. В 56 % фарингеальная дисфункция и вовлечение подъязычного нерва. Респираторные нарушения в 19 %. С рождения в 88 % случаев наблюдается мышечная гипотония и в 83 % — нарушение координации.

СМ 1-й тип, доминантный, 13q12.2-q13. Клинические особенности: врожденная асимметричная диплегия лицевой мускулатуры, офтальмоплегия, орофациальные аномалии, когнитивная задержка, периферическая невропатия, артрогрипоз, дефект ребер, респираторные нарушения, кальцификаты в стволе мозга, гипогонадотропный гипогонадизм. Аплазия ядер ствола.

СМ 2-й тип, доминантный, 3q21-q22. Асимметричная слабость лицевой мускулатуры, неравномерное вовлечение ветвей ЛН, отсутствие офтальмоплегии. Ядро ЛН редуцировано, уменьшен в размере лицевой нерв. Структуры ромбовидной ямки и кортикоспинальный тракт не нарушены.

СМ 3-й тип, доминантный, 10q21.3-q22. Унилатеральный или билатеральный прозопарез, офтальмоплегия, врожденная глухота или прогрессирующая тугоухость с возрастом.

Кардиофациальный синдром (синдром Cayler — Di George, делеция 22q11.2, доминантный или мультифакториальный). Врожденный полный прозопарез или парез нижней губы в легком случае, порок сердца, мышечная гипотония, миопатия, фациальная дисморфия, гипоплазия тимуса, аномалии Т-клеток, в 10 % микроцефалия, когнитивные нарушения.

Синдром Carey — Fineman-Ziter , А-Р. Клинически непрогрессирующая миопатия, гипотония. Гипоплазия грудных и плечевых мышц (вариант Poland). Макроцефалия, офтальмоплегия, птоз, билатеральная лицевая слабость, дисфагия, микрогнатия, глоссоптоз, ращепленное небо (50 %), сколиоз (40 %), плоскостопие (40 %), брахидактилия (70 %), задержка моторного развития.

Двусторонняя слабость мимических мышц у детей, развившаяся одновременно или последовательно, встречаясь в 0,3-2 % от всех прозопарезов, всегда служит поводом для следующего диагностического поиска:

1. Острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (варианты Гийена — Барре и Миллера Фишера).

2. Идиопатическая краниальная полиневропатия.

3. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия.

4. Синдром Мелькерссона — Россолимо — Розенталя.

5. Рассеянный склероз.

6. Hyperostosis cranialis interna: аутосомно-доминантное наследственное заболевание, которое проявляется утолщением внутренней костной пластинки черепа с остеосклерозом и туннельными краниальными невропатиями с вариабельными нарушениеми обоняния, вкуса, зрения, кохлеовестибулярной дисфункцией.

7. Саркоидоз (синдром Хеерфорда) — инфильтрация околоушных желез, иридоциклит, поражение лимфоузлов, кожи, органов дыхания, печени, селезенки, костей, лихорадка (увеопаротидный синдром) базальный процесс (туберкулезный, лейкемический, криптококковый, паранеопластический и др.), всегда вовлекаются другие черепные нервы; парезы часто двусторонние, характеризуются быстрым началом.

8. Инфекционное поражение краниальных нервов (мононуклеоз, герпетическая инфекция, боррелиоз, ВИЧ-инфекция).

9. Системные заболевания (узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, болезнь Кавасаки и др.) приводят к мононейропатиям и полинейропатиям, а также к поражению других краниальных нервов.

10. Сирингобульбия.

11. Холестеатома.

12. Ан-a-липопротеинемия (болезнь Tанжера 9q31) — кроме дипареза лицевой мускулатуры, наблюдаются слабость, снижение мышечной силы и сухожильных рефлексов, парестезии, чрезмерная потливость, глазодвигательные нарушения и избирательная потеря болевой и температурной чувствительности. Отложения эфиров холестерина в корнеальной оболочке, миндалинах, печени, селезенке, слизистой прямой кишки обусловливают сплено- и гепатомегалию, лимфаденопатию, миндалины увеличены, оранжевого или желтого цвета. В крови высокий уровень триглицеридов; гипохолестеринемия.

13. Болезнь мотонейрона.

14. Миастения.

15. Миопатии.

Рецидивирующая слабость мимических мышц

1. Идиопатическая нейропатия лицевого нерва (в том числе семейная).

2. Синдром Мелькерссона — Россолимо — Розенталя.

3. Миастения.

Терапевтическая тактика НЛН зависит от этиологии и периода заболевания: 1) острый (до 10 дней, чаще 3-72 часа); 2) ранний восстановительный (10-30 дней); 3) поздний восстановительный (1 мес.); 4) период остаточных явлений (более 6 мес.) — синкинезии, слабость лицевой мускулатуры, контрактуры, блефароспазм, симптом крокодиловых слез (синдром Фрея).

Основная цель лечебных мероприятий в острый период направлена на купирование отека, улучшение микроциркуляции, ремиелинизацию.

С целью профилактики развития кератита необходимо закапывание увлажняющих глазных капель, ношение защитных очков в дневное время и наложение повязки на глаз на ночь. Эти мероприятия проводят до тех пор, пока не станет возможным произвольное закрытие глаза и не восстановится мигательный рефлекс.

Лечение идиопатического паралича Белла. При наличии одного из клинически неблагоприятных прогностических факторов показана глюкокортикоидная терапия (преднизолон 1 мг/кг/сут в течение 7-10 дней).

В других случаях используют нестероидные ПВС в течение 2 недель.

Низкомолекулярные декстраны и дегидратирующие препараты (лазикс, L-лизина эсцинат) в остром периоде вводятся парентерально и сочетаются с вазоактивными (трентал, актовегин), нейрометаболическими препаратами (альфа-липоевая кислота (эспалипон, берлитион, тиогамма), нуклео-ЦМФ и витаминами В1, В2, В12.

Антибиотикотерапия назначается при отогенных поражениях ЛН, болезни Лайма (цефуроксим или амоксициллин 50 мг/кг/сут).

Ацикловир 80 мг/кг/сут в течение 5 дней назначают при заболевании герпетической этиологии, синдроме Рамзая Ханта.

Эффективность физиотерапевтических методов лечения, электростимуляции и рефлексотерапии не доказана. Традиционно с первого дня заболевания используется электрическое поле УВЧ, обладающее выраженным противовоспалительным, обезболивающим и дегидратирующим действием, курс лечения 8-10 процедур или фонофорез с гидрокортизоном. Принципы кинезиотерапевтической реабилитации при парезах мимической мускулатуры включают лечение положением, лечебную гимнастику и массаж. Массаж показан с 3-го дня от начала прозопареза. Существуют сведения о том, что упражнения с использованием биологической обратной связи приводят к улучшению функционального исхода и снижению частоты синкинезий.

Назначение антихолинэстеразных препаратов, в том числе и при использовании электрофореза, приводит в 60-75 % случаев к развитию вторичных контрактур мимической мускулатуры и спазмопарезам.

В случае формирования ранней или поздней вторичной контрактуры мимических мышц показана отмена медикаментозных и физиотерапевтических стимулирующих методик . Используются миорелаксанты (мидокалма или сирдалуда) в комбинации с транквилизаторами или карбамазепином в дозе 10 мг/кг/сут, магне В6. Применяются препараты ботулотоксина (ботокс или диспорт). Из тепловых процедур назначаются грязевые или парафиновые аппликации на пораженную половину лица температурой 38-40 °С, длительностью 20 мин.

Методом выбора кинезиологической терапии является постизометрическая релаксация мышц (ПИРМ) . Сущность этой техники заключается в чередовании кратковременной изометрической работы в первые 5-7 с и пассивного растяжения мышц в последующие 6-10 с.

Консультация детского нейрохирурга показана с целью декомпрессии нерва или при его травматическом повреждении. В случаях сохранения выраженных асимметрий и двигательных дефектов (лагофтальм, свисающая нижняя губа и т.д.) показано направление больного на консультацию к нейрохирургу или пластическому хирургу с целью ревизии лицевого нерва или пластических операций.

Литература

1. Евтушенко С.К., Морозова Т.М., Прохорова Л.М. Рецидивирующая семейная невропатия лицевого нерва у девочки 9 лет // Междунар. неврол. журнал. — 2010. — № 3(33). — С. 58-60.

2. Морозова О.Г., Здыбский В.И., Ярошевский А.А. Опыт лечения невропатии лицевого нерва с применением препарата актовегин драже // Междунар. неврол. журнал. — 2008. — № 2(18). — С. 123-127.

3. Пітик М.І. Невропатія лицьового нерва: особливості патогенезу, діагностики й лікування в дітей та підлітків // Междунар. неврол. журнал. — 2009. — № 1(23). — С. 85-90.

4. Сучасна діагностика і лікування в неврології та психіатрії / За ред. Т.С. Міщенко та В.С. Підкоритова // Довідник лікаря «Невролог. Психіатр» — К.: ТОВ «Доктор Медіа», 2008. — С. 128-131.

5. Tanaka M., Mochizuki M., Sugiyama N., Hamano S. Bell"s palsy in children: analysis of clinical findings and course // No To Hattatsu. — 2004 Nov. — 36 (6). — 461-5.

6. Gilden D.H. Clinical practice. Bell"s Palsy // N. Engl. J. Med. — 2004 Sep. — 23. — 351(13). — 1323-31.

7. Holland N.J., Weiner G.M. Recent developments in Bell"s palsy // BMJ. — 2004 Sep. 4. — 329(7465). — 553-7.

8. Cockerham K.P., Hidayat A.A. et al. Melkersson-Rosenthal syndrome: new clinicopathologic findings in 4 cases // Arch. Ophthal. — 2000. — 118. — 227-232.

9. Linder T., Bossart W., Bodmer D. Bell"s palsy and Herpes simplex virus: fact or mystery? // Otol. Neurotol. — 2005 Jan. — 26(1). — 109-13.

10. Tiemstra J.D., Khatkhate N. Bell"s palsy: diagnosis and management // Am. Fam. Physician. — 2007, Oct. 1. — 76(7). — 997-1002.

11. Salinas R.A., Alvarez G., Ferreira J. Corticosteroids for Bell"s palsy (idiopathic facial paralysis) // Cochrane Database Syst. Rev. — 2004. — 4. — CD001942.

12. Ikeda M., Abiko Y., Kukimoto N., Omori H., Nakazato H., Ikeda K. Clinical factors that influence the prognosis of facial nerve paralysis and the magnitudes of influence // Laryngoscope. — 2005. — 115. — 855-860.

13. Allen D., Dunn L. Acyclovir or valaciclovir for Bell"s palsy (idiopathic facial paralysis) // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2004, Issue 3. Art. No.: CD001869.

14. Aramimed M., Valls-Sole J., Cruccu G., Ongerboer de Visseret B.W. Disorders of the Cranial Nerves // Neuromuscular Function and Disease: Basic, Clinical, and Electrodiagnostic Aspects / Ed. by W.F. Brown, C.F. Bolton, M.J. Aminoff. — Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2002. — Vol. 1. — Р. 761.

15. Vargish L., Schumann S.A. For Bell"s palsy, start steroids early; no need for an antiviral // J. Fam. Practice. — 2008. — 57. — 22-25.

16. Seok J.I., Lee D.K., Kim K.J. The usefulness of clinical findings in localizing lesions in Bell"s palsy: comparison with MRI // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 2008. — 79. — 418-420.

17. Bagger-Sjoback D., Remahl S., Ericsson M. Long-term outcome of facial palsy in neuroborreliosis // Otol. Neurotol. — 2005. — 26. — 790-795.

18. De Ru J.A., Braunius W.W., Van Benthem P.P., Busschers W.B., Hordijk G.J. Grading facial nerve function: why a new grading system, the MoReSS, should be proposed // Otol. Neurotol. — 2006. — 27. — 1030-1036.

19. Hato N., Yamada H., Kohno H., Matsumoto S., Honda N., Gyo K., Fukuda S., Furuta Y., Ohtani F., Aizawa H., Aoyagi M., Inamura H., Nakashima T., Nakata S., Murakami S., Kiguchi J., Yamano K., Takeda T., Hamada M., Yamakawa K. Valacyclovir and prednisolone treatment for Bell"s palsy: a multicenter, randomized, placebo-controlled study // Otol. Neurotol. — 2007. — 28. — 408-413.

20. Ushino M., Kondo K., Takeuchi N., Tojima H., Yamaguchi T., Kaga K. Prediction of the prognosis of Bell"s palsy using multivariate analyses // Otol. Neurotol. — 2007. — 29. — 69-72.