Вторично инфицированная рана. Как необходимо проводить лечение раны? Виды возможных инфекций

Лечение в периоде инкубации инфекции . Попытки предупредить развитие инфекции местным воздействием антисептическими средствами успешны только при ничтожных ранениях (открытая бытовая и производственная микротравмы). Обычно вполне достаточно смазать ранку спиртовым раствором йода (йодной настойкой) и наложить сухую асептичную повязку. Можно рекомендовать клей Л. Г. Школьникова (клей «БФ-2» с добавлением формалина). Нанесенный на свежую ранку или царапину после прекращения кровотечения, он образует достаточно прочную антисептическую пленку.

При ранах с небольшим поверхностным дефектом мягких тканей (например, на кончике пальца кисти) обычно эффективно применение сухой повязки, посыпанной слоем стрептоцида, норсульфазола или порошка борной кислоты (Ac. boricum pulveratum).

На ране образуется корка, под которой происходит заживление.

При более значительных ранах надежным средством предупреждения раневой инфекции служит только оперативное вмешательство - первичная (превентивная) хирургическая обработка раны. Задачи этой операции: как максимум - обеспечить заживление раны первичным натяжением; как минимум - достигнуть неосложненного заживления вторичным натяжением или хотя бы наименее тяжелого течения инфекции, если она все же разовьется в ране.

Для решения максимальной задачи случайную или боевую рану с большой зоной повреждения и бактериальным загрязнением нужно превратить в хирургическую резаную, практически асептичную и устранить ее зияние, наложив швы.

Минимальную задачу решают менее радикальным вмешательством, придавая ране более простую форму, удаляя лишь часть нежизнеспособных и загрязненных тканей и сохраняя (или даже усиливая) зияние, обеспечивающее свободный отток из раны наружу.

Между этими двумя крайностями имеется ряд вариантов например вполне радикальную обработку раны не завершают зашиванием, оставляя заживать per secundam, и т. д.

Первичной хирургической обработке подлежат все свежие случайные и боевые раны, кроме тех, которые можно рассматривать как практически асептичные. Резаные на глаз чистые раны головы после туалета окружающей кожи (бритье, очистка бензином, смазывание спиртовым раствором йода) могут быть зашиты без хирургической обработки. Иногда это возможно и при резаных ранах верхней конечности.

При остальных, не подлежащих обработке ранах ограничиваются туалетом кожи, смазывают рану спиртовым раствором йода и накладывают сухую повязку.

Опаснейшая ошибка - оставить без обработки (значит, без ревизии кости) небольшую рубленую или ушибленную рану лба или волосистой части головы; еще опаснее- принять ее за резаную и зашить, не обрабатывая.

Если рана нагноится, то ничтожнейшая трещина черепа станет источником грозных осложнений.

Наиболее радикальная методика первичной хирургической обработки раны, предложенная Фридрихом (P. Friedrich), состоит в полном иссечении раны вместе с окружающими тканями. Окаймляющие рану разрезы проводят глубоко с тем расчетом, чтобы они встретились под ее дном.

Такое иссечение удается только при ранах неглубоких и не сложных по форме. Кроме того, выполненная позже 8-12 час. от момента ранения обработка по Фридриху уже не обеспечивает «стерилизации раны ножом», т. е. полного удаления раневой микрофлоры, на что рассчитывал ее автор. Асептичность образующейся операционной раны оказывается столь же относительной, как и после обработки другим, технически более доступным способом, который почти совсем вытеснил методику Фридриха. Это - метод полного иссечения стенок раны по частям, слой за слоем.

Окаймляющие разрезы проводят сперва только до фасции, на расстоянии не менее 2-3 мм от краев раны (при возможности - i см и больше) так, чтобы они проходили через ткани, на глаз не измененные и не соприкасавшиеся с поверхностью ранящего орудия. Иссечение должно быть особо экономным при ране лица, ладонной поверхности кисти и пальцев, подошвы.

В областях, богатых мягкими тканями, с легко подвижной кожей иссечение можно проводить более обширно.

Концы разрезов сводят под возможно острым углом и тем дальше от раны, чем больше ее предполагаемая глубина; это облегчает доступ к глубжележащим тканям.

Удалив очерченную разрезами кожу с подкожным жиром, меняют скальпель и пинцеты и тем же порядком иссекают фасцию, затем один за другим мышечные слои до дна раны и под ним.

Нельзя касаться инструментами стенок раны со стороны ее полости; последнюю по иссечении фасции следует заполнить марлей. Инструменты, которыми захватывались удаляемые ткани, нельзя использовать для работы на тканях, остающихся в ране.

Лезвие скальпеля всегда должно быть обращено к полости раны одной и той же стороной.

Закончив иссечение, меняют перчатки, инструменты и белье и производят тщательный гемостаз, затем рану зашивают либо тампонируют.

Но и этот метод оказывается малопригодным при узких и очень глубоких ранах, так как для доступа к их дну требуется весьма обширное иссечение покровов, фасции и поверхностных мышечных слоев, не оправданное состоянием этих тканей и ведущее к образованию их излишне большого дефекта.

В таких случаях (главным образом при огнестрельных ранах) хирургическую обработку начинают с рассечения раны, а затем уже иссекают стенки широко раскрытого раневого канала. Разрез делают через середину раны, по возможности вдоль мышечных пучков и обязательно с учетом хода крупных сосудов и нервов.

Длина разреза кожи должна быть минимум вдвое больше предполагаемой глубины раны.

При направлении раны прямо вглубь ее отверстие должно соответствовать середине кожного разреза; в противном случае то или иное «плечо» его удлиняют. Ткани рассекают слой за слоем и разводят крючками, идя по раневому ходу до его дна, строго послойно, чтобы не потерять в глубине узкий, часто извилистый, местами сомкнувшийся канал огнестрельной раны.

Кровяная имбибиция тканей не всегда служит надежным ориентиром, и даже сгустки крови могут лежать не в самом раневом канале, а в расслоенных межмышечных щелях. Только достигнув пули или осколка (при слепом ранении), можно быть уверенным, что рана рассечена на всю глубину.

После рассечения раны освобождают ее от сгустков крови, детрита, инородных тел и приступают к иссечению.

В образовавшейся большой операционной ране часто не удается рассмотреть все ткани, составлявшие стенки вскрытого раневого канала. Тогда ограничиваются частичным иссечением, удаляя только ткани, явно загрязненные, ушибленные, размозженные, имбибированные кровью, уже омертвевшие или могущие подвергнуться вторичному некрозу. Важный признак резкого нарушения жизнеспособности мышечной ткани - отсутствие сокращений ее волокон при щипке пинцетом или надрезе.

Иссечение проводят отдельными участками, начиная из глубины. Критерием достаточности иссечения служит заметное кровотечение из перерезанных мелких сосудов.

Обработку заканчивают тщательным гемостазом.

Иссечение только явно загрязненных и нежизнеспособных тканей приходится производить и в тех случаях, когда не требуется предварительного рассечения ран (неглубоких, широко зияющих), если невозможно полное их иссечение из-за близости важных анатомических образований (например, предлежание в ране неповрежденной крупной артерии), очень больших размеров и сложной формы раны, ее локализации, вынуждающей экономить каждый миллиметр тканей.

Этот вид обработки уже нельзя расценивать как «стерилизацию раны ножом». Его часто определяют французским термином «epluchement» - очистка (от eplucher - чистить рыбу, ощипывать птицу). После него рана всегда остается бактериально загрязненной в большей степени, чем после полного иссечения. Однако если загрязнение раны было невелико, а изменения в тканях отчетливы и не обширны, то и после epluchement она может зажить per primam.

Радикальная первичная обработка огнестрельной раны часто оказывается технически сложным и весьма трудоемким вмешательством.

На войне при массовом поступлении раненых нередко приходится выигрывать время за счет радикальности обработки, ограничиваясь обычно только рассечением раны. Нужно широко вскрыть плотные фасциальные футляры, грозящие сдавленней подлежащих тканей при развитии их отека, раскрыть имеющиеся в ране «карманы», достигнуть широкого зияния раны, остановить кровотечение. Это вмешательство может обеспечить благоприятное течение предстоящей раневой инфекции.

Даже одно рассечение раны, если оно проводится как описано выше, играет большую превентивную роль, тогда как иссечение только поверхностных слоев раны без вскрытия раневого канала или хотя бы фасции («вырезывание пятачков») совершенно не эффективно и является грубой ошибкой. Другая ошибка - стремиться во что бы то ни стало удалить имеющееся инородное тело.

Показания к удалению пуль и осколков при первичной хирургической обработке раны - см. Инородные тела.

При сквозных огнестрельных ранениях обработке подвергают обе раны (входное и выходное отверстия) порознь, так что операционные раны встречаются где-то на середине длины раневого канала. Только если последний проходит под кожей или в самых поверхностных слоях массивной мышцы, допустимо рассечение разрезом, соединяющим входное отверстие с выходным.

Первичную хирургическую обработку раны, особенно огнестрельной, лучше производить под наркозом. Местная анестезия требует большой затраты времени и хорошей техники; иначе она оказывается недостаточной, что резко снижает радикальность вмешательства, особенно при массовой обработке ран во время войны. В мирных же условиях квалифицированный хирург может широко пользоваться как регионарной (футлярной), так и инфильтрационной анестезией. Производя инъекции в окружности раны, надо следить, чтобы конец иглы не проникал в полость раны, а следовательно, не подвергался загрязнению и не загрязнял бы ткани при извлечении иглы.

Чем раньше произведена первичная хирургическая обработка раны, тем выше ее профилактическое значение. Исходя из условно принятой продолжительности инкубационного периода раневой инфекции, проводят столь же условную классификацию вмешательств по срокам с момента ранения, различая обработку «раннюю» (в первые сутки после травмы) и «позднюю» (позже этого срока).

Превентивный эффект наиболее надежен при ранней обработке, гораздо менее вероятен при поздней; последняя чаще может предупредить тяжелое течение инфекции, но не развитие ее. Ранняя первичная обработка раны, выполненная радикально (полное иссечение без предварительного рассечения), может быть при отсутствии противопоказаний завершена наложением первичного шва (см. Швы хирургические). Даже безукоризненно обработанную рану нельзя зашивать, если до обработки она содержала большие массы нежизнеспособных тканей или значительное загрязнение (особенно землей) и если края раны сходятся с заметным натяжением. При обработке раны с рассечением возможность применения первичного шва резко ограничивается из-за недостаточной асептичности этой операции и особенно из-за того, что с уверенностью определить на глаз границы «зоны резерва некроза» в огнестрельной ране практически невозможно; после обработки в ней могут остаться ткани, обреченные на быструю гибель, а это делает первичный шов весьма рискованным мероприятием. В таких случаях (как и во всех сомнительных случаях) следует предпочесть отсроченный первичный шов, который накладывают через 1-3 суток после обработки, когда определится отсутствие инфекционных осложнений. Все сказанное не относится к ранениям, при которых отказ от зашивания раны заведомо поведет к тяжелым последствиям, например рана грудной стенки с открытым травматическим пневмотораксом (см.).

Если раны зашивают (после обработки или без нее), то перед наложением швов не следует применять химические антисептики.

Рану, которую решено оставить незашитой, можно промыть антисептическим раствором, мало влияющим на ткани (3% перекись водорода, фурациллин 1: 5000, риванол 1: 1000). Затем рану тампонируют марлей, сухой или с масляно-бальзамической эмульсией (см. Масляно-бальзамические повязки, Тампонада), что особенно выгодно, если планируется наложение отсроченного шва. Промывания и тампонада с высокоактивными антисептиками (например, хлорамины, препарат ртути метафен и др.) допустимы только при заведомо нерадикальной обработке, если в ране осталось много нежизнеспособных тканей.

Запудривание раневой полости стрептоцидом, норсульфазолом и т. п. не рекомендуется.

Надежность превентивного эффекта первичной хирургической обработки раны существенно возрастает от применения антибиотиков - в первую очередь пенициллина (опыта массового применения других антибиотиков при свежих ранах еще нет).

Показано внутримышечное введение 100 000-300 000 ЕД пенициллина по возможности тотчас после ранения, затем перед хирургической обработкой раны и в дальнейшем через каждые 4-6 час., при благоприятном послеоперационном течении в продолжение 3-4 суток. Антибиотик не может заменить хирургическую обработку раны, так как при условиях, способствующих переходу бактериального загрязнения в инфекцию, он не предотвращает развития последней. Но даже однократное раннее, а тем более систематическое повторное введение пенициллина обычно удлиняет инкубационный период, а это позволяет при необходимости отсрочить операцию без ущерба для ее превентивного эффекта.

В связи с этим наряду с первичной обработкой «ранней» и «поздней» возникло понятие об обработке «отсроченной», т. е. выполненной на протяжении вторых суток после травмы у раненого, получающего пенициллин с момента ранения. За «позднюю» принимают в этих случаях обработку, произведенную позже 48 час. В термины «ранняя», «отсроченная» и «поздняя» обработка вкладывается содержание не клиническое, а организационно-тактическое (А. А. Вишневский). Так, ранняя по сроку обработка может по клиническому значению оказаться даже не первичной, а вторичной, т. е. произведенной при наличии вторичных показаний (см. ниже); и наоборот - при длительной инкубации поздняя обработка может по эффективности не уступить ранней.

Отсрочка обработки под защитой антибиотика - мероприятие вынужденное. К нему приходится прибегать только при невозможности ранней обработки, главным образом в военно-полевых условиях. Отсрочка недопустима, если вероятность развития тяжелой инфекции в данной ране особенно велика (большая зона повреждений тканей, массивное загрязнение). Кроме того, решаясь на отсрочку, хирург должен быть уверен, что ее продолжительность действительно не превысит 48 час. с момента ранения.

Дальнейшее промедление с операцией грозит развитием раневой инфекции, притом вызванной пенициллиноустойчивым возбудителем; в некротические массы, содержащиеся в необработанной ране, антибиотик проникает в ничтожной концентрации; микрофлора этих масс быстро приобретает резистентность к пенициллину, и тогда ее инвазию уже нельзя остановить насыщением окружающих жизнеспособных тканей тем же антибиотиком.

Кроме дооперационной пенициллинотерапии, целесообразно и в ходе операции инфильтрировать окружающие рану ткани новокаин-пенициллиновым раствором (по принципу глубокой антисептики), вводя 400 000-500 000 ЕД в концентрации 50 000 ЕД на каждые 10 мл 0,25% раствора новокаина. Все это значительно повышает профилактическое влияние вмешательства. В частности, под защитой антибиотика раны, закрытые первичным швом, чаще заживают per primam. Однако применение пенициллина отнюдь не оправдывает расширения показаний к первичному шву.

После первичной обработки сколько-нибудь обширной раны мягких тканей конечности (даже без перелома) необходима надежная иммобилизация (лучше всего гипсовыми шинами). Она обязательна и во всех случаях обработки, законченной наложением первичного шва. При наложении первичного или отсроченного первичного шва следует оставить в ране тонкий (2-3мм в диаметре) дренаж, вывести его через повязку и 2-4 раза в сутки отсасывать отделяемое, скопившееся под швами, и вливать по 10-15 мл новокаин-пенициллинового раствора.

Тампонаду раны, оставленной без швов, также полезно сочетать с дренированием и орошением антибиотиком; тонкий дренаж устанавливают под тампонами, на дно раны.

Масляно-бальзамические тампоны, введенные в расчете на применение отсроченного первичного шва, удаляют через 1-3 суток после обработки - в зависимости от ее радикальности. Если же шов не планируется, то эти тампоны оставляют надолго, пока растущие грануляции не начнут выталкивать их из раны. Сухие марлевые тампоны начинают подтягивать с 3-4-х суток (когда надежно тромбируются неперевязанные мелкие сосуды) и извлекают на 5-7-й день. При появлении признаков задержки гноя под тампонами необходимо извлечь их немедленно и одномоментно, для чего может потребоваться рауш-наркоз.

Не так уж трудно помочь своему организму справиться с инфицированной раной - для этого вам потребуется приложить лишь немного старания. Правильная обработка раны поможет предотвратить распространение инфекции на другие части тела, а также защитит от опасных микробов людей вокруг вас. Тщательно мойте руки перед обработкой раны и после окончания этой процедуры. Делайте солевые ванночки поврежденной части тела трижды в день. После обработки раны наложите на нее мазь с антибиотиком и чистую повязку. Чтобы предотвратить развитие инфекции, промойте свежую рану большим количеством воды и обработайте прилегающую область кожи мыльным раствором, как только вы остановите кровотечение. Обратитесь за медицинской помощью, если у вас глубокая рана, на которую нужно будет наложить швы. Помощь врача необходима и в том случае, если вы поранились грязным предметом, и в рану могла попасть почва. Если у вас поднялась температура, вы чувствуете сильную боль в области раны или же краснота и отек усиливаются и охватывают прилегающие ткани, вызывайте скорую помощь немедленно!

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых способов лечения и медицинских препаратов, а также если вы сомневаетесь, что можете адекватно оценить серьезность ситуации, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Шаги

Обработка раны в процессе заживления

Выполняйте инструкции, которые дал вам врач. Самая важная часть лечения раны заключается в том, чтобы точно следовать инструкциям лечащего врача. Если вы еще не обращались за медицинской помощью по поводу раны, постарайтесь сделать это как можно скорее. Лечением различных травм, в том числе и ран, занимаются хирурги, так что постарайтесь записаться на прием в поликлинику или обратитесь в ближайший травмпункт. Врач может рекомендовать вам следующие меры:

• поддерживайте рану чистой и сухой;
• обеспечьте защиту раны от попадания воды, когда принимаете ванну или душ;
• обрабатывайте рану мыльным раствором или специальным средством для ран;
• регулярно меняйте повязку, кроме того, немедленно смените повязку, если она намокла или испачкалась.

1. Тщательно мойте руке перед обработкой раны и после того, как наложили чистую повязку. Используйте для этой цели антибактериальное мыло и теплую воду, причем мыть руки нужно в течение 15–30 секунд. Всегда мойте руки, прежде чем начнете обрабатывать рану и после завершения этой процедуры.

   • Старайтесь не дотрагиваться до раны, за исключением процедуры обработки, и никогда не расцарапывайте рану, даже если чувствуете сильный зуд.

2. Погрузите поврежденное место в солевой раствор (если врач назначил вам это). Если хирург назначил вам делать солевые ванны поврежденного места несколько раз в день, строго придерживайтесь инструкции. Снимите повязку и погрузите травмированную часть тела с заживающей или закрытой раной в емкость, наполненную солевым раствором, на 20 минут. Если поврежденное место невозможно погрузить в миску или небольшой таз, накройте рану чистой тканью, обильно смоченной солевым раствором, и оставьте на 20 минут.

   • Вы можете самостоятельно приготовить солевой раствор, растворив две чайных ложки поваренной соли в одном литре теплой воды.

3. Используйте только питьевую воду для обработки раны. Если вы не уверены, что вода пригодна для питьевых целей, не используйте ее для промывания раны. Можно купить дистиллированную воду в аптеке или взять отфильтрованную воду и нагреть ее вместе с солью на плите.

   • Кроме того, можно взять воду из крана, вскипятить ее, а затем остудить до нужной температуры.

4. Нанесите на рану мазь с антибиотиком. Выдавите из тюбика небольшое количество мази на ватную палочку, при этом следите, чтобы кончик носика не коснулся поверхности палочки. Вам понадобится такое количество мази, чтобы нанести ее равномерным тонким слоем на всю поверхность раны. Возьмите чистую палочку, если вам нужно выдавить из тюбика дополнительное количество мази.

   • Вы можете купить в аптеке мазь с антибиотиком, которая продается без рецепта, если только врач не выписал рецепт на определенное лекарственное средство. Попросите фармацевта порекомендовать вам мазь с антибиотиком, которая предназначена для лечения гнойных ран.

5. Не используйте для обработки раны спиртовой раствор или перекись (пероксид) водорода. Когда дело касается лечения ран и других инфекционных поражений кожи, спиртовой раствор (как на основе этилового спирта, так и содержащий изопропиловый спирт) и пероксид водорода причиняют больше вреда, чем пользы. Оба этих средства негативно влияют на естественные процессы заживления раны и подавления инфекции. Они вызывают сухость кожи и способствуют гибели белых кровяных телец (лейкоцитов), которые вырабатываются в организме для уничтожения микроорганизмов, вызывающих инфекцию.

   Регулярно меняйте повязку, чтобы ускорить заживление раны. Очистив рану и нанеся на нее мазь, воспользуйтесь кусочком чистого бинта или марлевой салфеткой, чтобы подсушить кожу вокруг раны - это необходимо для дальнейшей фиксации повязки. Наложение повязки способствует заживлению раны и препятствует распространению инфекции.

6. Выполняйте все назначения врача. Если ваша рана инфицирована, ее лечение необходимо проводить под контролем врача. Если вы обращались к хирургу или в травмпункт сразу после получения травмы или в процессе ее лечения, обязательно выполняйте все инструкции специалиста. Накладывайте повязку с мазью или кремом, содержащими антибиотики, и/или принимайте антибиотики перорально, если врач вам их назначил.

   • Принимайте другие лекарственные препараты (например, обезболивающие или противовоспалительные средства) по назначению врача.
   • Если на рану наложены швы, защитите их от попадания жидкости в течение 24 часов, за исключением случаев, если врач дал вам другие инструкции.

Обработка свежей раны

1. Остановите кровотечение. Небольшие раны (поверхностные ссадины или неглубокие порезы) самопроизвольно прекращают кровоточить в течение нескольких минут. Если нужно, закройте поврежденное место чистой тканью или бинтом и осторожно прижмите ткань к коже. Если возможно, приподнимите травмированную часть тела, чтобы рана оказалась выше положения сердца.

   • К примеру, если рана расположена на руке или лодыжке, поднимите травмированную конечность, чтобы она оказалась выше линии сердца.

2. Промывайте рану в течение примерно 10 минут. Промойте рану теплой водой, чтобы удалить с ее поверхности микроорганизмы и инородные частицы. Осторожно очистите поврежденное место с помощью чистой махровой салфетки или небольшого полотенца, обильно смоченных в мыльной воде или солевом растворе. Чтобы предотвратить развитие инфекции, необходимо промыть рану как можно скорее.

   • Колотую рану необходимо погрузить в теплый солевой раствор на 15 минут, чтобы удалить из нее инородные частицы и остатки поврежденных тканей.
   • В случае необходимости простерилизуйте ножницы, погрузив их в медицинский спирт, после чего с их помощью удалите загрязнение с поверхности ссадины или осторожно вырежьте застрявшие частицы, которые не удалось удалить при промывании. Проконсультируйтесь с врачом, если вы не смогли удалить инородные частицы из колотой раны или глубокого пореза.

3. Нанесите мазь с антибиотиком и перевяжите рану. Используйте ватную палочку, чтобы нанести тонкий слой мази с антибиотиком, затем наложите стерильную повязку на рану. В случае необходимости подсушите поверхность кожи вокруг раны, чтобы повязка приклеилась к здоровой коже.

   • Не забывайте менять повязку как минимум один раз в день, если же повязка намокла или стала грязной, удалите ее немедленно и замените свежей.
   • Если рана чистая и вы не видите признаков инфекции, достаточно будет обрабатывать рану с помощью солевого раствора как минимум раз в сутки или при каждой смене повязки

4. Проверяйте рану на предмет развития инфекции. Если вы самостоятельно обрабатываете рану, регулярно проверяйте, нет ли признаков развития инфекции. Если вы заметили симптомы инфекционного процесса, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью или свяжитесь с лечащим врачом. Вот некоторые признаки, которые должны насторожить вас:

   • покраснение кожи вокруг раны;
   • отек;
   • местное повышение температуры (место раны на ощупь кажется горячим);
   • боль;
   • болезненность при прикосновении к окружающим тканям;
   • выделение гноя.

Обратитесь за медицинской помощью

1. На глубокую рану необходимо наложить швы. Если рана глубокая (проходит сквозь все слои кожи и достигает мышц или жировой ткани) или же ее ширина больше двух миллиметров, необходимо обратиться в травмпункт. Если вам не удается перевязать рану самостоятельно или вы видите, что рана достигла мышц или жировой ткани, в большинстве случаев на такие раны накладывают швы.

   • Если швы наложили в течение нескольких часов после получения травмы, это значительно снижает риск образования шрамов и развития инфекции.
   • Имейте в виду, что в ранах с рваными краями инфекция развивается довольно часто. Так что, если у вас именно такая рана, обязательно обратитесь за медицинской помощью.

2. Обратитесь к хирургу, если инфекционный процесс в ране усиливается. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если покраснение и отек распространяются за пределы раны или первичного очага инфекции. Если вы уже обращались к врачу и принимаете назначенные им лекарства, не дожидайтесь времени назначенного повторного приема, а обратитесь за помощью немедленно, если повышенная температура держится более двух дней после начала приема антибиотиков. Также стоит проконсультироваться с врачом, если нет никаких признаков уменьшения инфекционного процесса спустя три дня после начала курса антибиотиков. Признаки усиления инфекции включают в себя:

   • увеличение отека;
   • красные полосы, распространяющиеся на коже по направлению от раны;
   • гнилостный запах, исходящий от раны;
   • увеличение количества гноя и жидкости, выделяющихся из раны;
   • повышение температуры;
   • озноб;
   • тошнота и/или рвота;
   • увеличение лимфатических узлов.

Описание:

Инфицированные раны - механические повреждения тканей с нарушением их целостности и попаданием инфекции в ткани.

Симптомы:

Наличие дефекта кожи, боль, кровотечение. Чем острее ранящий предмет и быстрее действует ранящая сила, тем меньше боль. Выраженность боли зависит от иннервации пораженной области (максимальная болезненность на лице, промежности, половых органах).

Причины возникновения:

При всяком случайном ранении в рану попадают микробы. Они вносятся в рану в момент повреждения (первичная инфекция) ранящим телом или попадают в рану с кожи и одежды. Возможно попадание инфек­ции не в момент ранения, а в последующее время с окружающих участков кожи и слизистых, повязки, одеж­ды, из инфицированных полостей тела и при перевяз­ках. Такая инфекция называется вторичной, она может дать более тяжелое течение, так как реакция организма на внедрение новой инфекции обычно ослаблена.

Попадание микробов в рану (микробное загрязнение раны) не всегда дает развитие в ней инфекции. В за­висимости от интенсивности микробного загрязнения, нарушения жизнеспособности тканей раны, общей реак­тивности раненого и ряда других причин, в области ра­ны может развиться анаэробная, гнилостная и гнойная инфекция, вызываемая чаще всего стафилококками и стрептококками.

Патогенные свойства микробного загрязнения раны выявляются через 6-8 часов после ранения вследствие размножения микробов и их внедрения с поверхности в ткани стенок раны. Особенно благоприятным момен­том для развития инфекции является наличие в ране нежизнеспособных тканей, так как мертвые ткани и кровоизлияния являются благоприятной средой для раз­вития микробов. Кроме нарушения жизнеспособности тканей, развитию инфекционных осложнений способст­вуют расстройства кровообращения и ослабление со­противляемости организма после кровопотери, шока и вследствие других причин.

Лечение:

Для лечения назначают:

Основой является антибактериальная терапия в 1-2 фазах раневого процесса. Препарат необходимо назначать с учетом чувствительности микрофлоры раны. Кроме антимикробных препаратов используются бактериофаги.
Дезинтоксикационная терапия также применяется в 1-2 фазах при наличии системных проявлений воспалительного процесса. Используются инфузии солевых растворов, переливание растворов дезинтоксикационного действия, в тяжелых случаях - экстракорпоральная детоксикация.
Иммунотерапия осуществляется путем применения средств активной и пассивной иммунизации или иммуномодуляторов.
Симптоматическая терапия включает в себя купирование , коррекцию нарушений органов и систем, коррекцию нарушений гомеостаза и пр.
К современным комплексным методам лечения можно отнести системную озонотерапию, обладающую дезинтоксикационным, антигипоксантным и иммуностимулирующим лечебным действием.
Контроль над течением раневого процесса необходим при лечении любой гнойной раны. Кроме клинико-лабораторных методов применяются различные методы контроля над динамикой микробного пейзажа, уровня обсемененности и регенераторных процессов в тканях. Это бактериологические, цитологические и современные высокоточные лабораторные, в том числе экспресс-методы - газожидкостная хроматография, тесты с использованием ферментных систем и пр.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Инфекция раневой поверхности – это осложнение процесса заживления. Инфицирование раны происходит в результате проникновения и размножения патогенных микроорганизмов в полости травмы.

Причины инфицированных ран

Источником инфекции для случайных ран выступает первичное загрязнение микробами. Операционные раневые поверхности чаще загрязняются эндогенным путем (микробами внутренней среды человеческого организма) или же инфицируются вторично внутрибольничной инфекцией.

Самым частым источником инфекции травматических повреждений является стафилококк. Иногда возбудителем становится синегнойная и кишечная палочка, протей или анаэробная инфекция.

Если пациент находится в стационаре, то через некоторое время микрофлора поверхности изменяется, в ней появляются грамотрицательные бактерии, которые преобладают над другими видами. Они имеют устойчивость к антибиотикам и являются причиной вторичного инфицирования любых травм (случайных и хирургических).

Факторы, которые предрасполагают инфицированию:

• Инородные тела;
• Наличие кровяных сгустков и тромбов;
• Некрозные очаги;
• Значительность повреждения по глубине;
• Наличие дополнительных боковых ходов или же слепых карманов.

Влияние на распространение инфекции оказывает неграмотная транспортировка и плохая иммобилизация . Это становится дополнительным источником травмирования мягких тканей, ухудшается состояние повреждения, нарушается микроциркуляция, вследствие чего гематома увеличивается в размере и расширяется некрозная зона.

Большое значение для развития инфицирования имеет общее самочувствие пострадавшего. При снижении иммунитета, физическом и психическом истощении, при поражении радиацией увеличивается риск развития раневой инфекции.

Некоторые хронические соматические болезни, такие как диабет, ожирение, цирроз, злокачественные опухоли снижает сопротивляемость организма. Кроме этого наблюдается ослабление защитных сил организма при приеме больших доз иммунодепрессантов, стероидных гормонов, антибиотиков.

Признаки заражения

Основным признаком наличия раневой инфекции является ее нагноение, чаще это происходит на 3-7 день после травмирования или операции. Нагноение места повреждения характеризуется локальными и общими признаками.

Местные симптомы зараженной раны:

• Боль в зоне повреждения и возле неё;
• В области очага появляется покраснение, отек;
• Края поверхности расходятся;
• Появляется серозное или гнойное содержимое;
• Местно повышается температура.

Болевые ощущения в области травмирования постоянные, сначала боль давящая, потом начинает пульсировать и дергать.

Болезненные ощущения значительно снижаются после обработки травмы, дренирования или в ситуациях, когда самопроизвольно происходит прорыв гнойного экссудата.

Общие симптомы инфицирования:

• Общая слабость, снижение аппетита;
• Озноб, тахикардия;
• Разбитость, боль в мышцах, сухость во рту;
• Повышается температура тела.

Характер лихорадки при инфекции в ране гектический, то есть вечером температура поднимается до 38 градусов и выше, а в утренние часы цифры бывают нормальными или субфебрильными.

В анализе крови наблюдаются воспалительные изменения: нарастает СОЭ, увеличивается количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула сдвигается влево.

Похожие статьи

Если местные изменения не соответствуют тяжелому общему состоянию, предполагают наличие гнойного очага в другом месте, либо генерализованную инфекцию в виде сепсиса.

Лечение инфицированных ран

Лечебные мероприятия при раневой инфекции должны быть направлены на то, чтобы очистить поверхность от нежизнеспособных и некрозных тканей, устранить отёк, восстановить микроциркуляцию, подавить возбудителя. Для этого применяются способы хирургического и консервативного лечения.

Хирургическое лечение состоит из вторичной хирургической обработки, дренирования, наложения швов.

Обработка инфицированной раны производится на 4-5 сутки, так как в этот период заканчивает формирование вторичный некроз .

Хирургическая обработка состоит из рассечения травмы, иссечение некрозных тканей. Во время хирургической обработки ран рекомендуется применять общее обезболивание, особенно при обширных гнойных повреждениях, так как местной анестезии бывает недостаточно, чтобы удалить все нежизнеспособные ткани, произвести дренаж или наложить швы.

Дренаж делается для обеспечения оттока серозного экссудата и гноя. Дренирование помогает очищать рану, а также лишает патогенную флору питательной среды.

Лечение мокнущей поверхности заключается в следующем:

• Смена повязки по мере намокания, через 5-6 часов;
• Обработка раны фурацилином, спреем Фуразоль;
• Применение 10 % раствора натрия хлорида, 4% гидрокарбоната натрия, 3 % борной кислоты;
• Использование жидких антисептиков: Мирамистин, Мирамидез, Бетадин, Октенисепт, Йодинол.

Под повязку применяется гель Фудизин, стрептоцидовая, цинковая мазь, сульфаниламидные противомикробные мази (Мафенид, Стрептонитол), гель Солкосерил.

Порядок действий при гнойной ране:

• Не допускать скопления гнойного экссудата, регулярно его удалять;
• Использовать порошки Трипсин, Террилитин, Химопсин, суспензию Профезим;
• Порошки смешивают с новокаином и хлоридом натрия, пропитывают им стерильные салфетки, которые накладывают в полость раны;
• При глубоких ранах порошки применяются в сухом виде;
• Для борьбы с патогенными бактериями используют антибиотики внутрь, в/м или в/в;
• Используют мази, которые действуют на бактерии.

Мази используют под повязку, наносят линименты на водной основе, такие как Левосин, Левомиколь, Синтомицин, Банеоцин, Нитацид, Солкосерил.

Мази на масляной основе или вазелине используется редко. В условиях стационара пациентам проводят дезинтоксикационную и иммунотерапию, а также применяют жидкий азот, ультразвук или ГБО. О том, как можно лечить инфицированную рану дома вы узнаете далее.

Народные средства терапии

Если потерпевший находится дома, то лечение сводится к регулярной очистке раневой поверхности от загрязнения и гноя, а также обработке краев раны. Продезинфицировать и очистить рану можно с помощью отвара или настойки.

Заниматься лечением дома можно только в том случае, если рана небольших размеров, отсутствуют соматические заболевания. При появлении аллергии на домашнее средство или проникновении инфекции вглубь следует обратиться к врачу.

При обработке места повреждения следует очищать только ее края, отмывать гной, засохшую кровь, сукровицу, кусочки грязи.

Средства для обработки раны в жидком виде:

• Смешать в равных количествах сок алоэ и клюквы;
• Сок из листьев молодой сирени;
• Настойка крапивы, календулы, ромашки, сирени, подорожника;
• Отвар и настой ромашки, череды, чистотела.

Для лечения инфицированных ран используют бинтование с применением следующих средств:

Если рана долго не заживает, но не имеет гноя можно приложить чистую свинцовую бумагу (в которую упаковывают чай) и перебинтовать, поверхность быстро затягивается.

Инфицированные раны на коже можно непосредственно засыпать мелким крапивным порошком . До этого надо стебли с листьями настоять 5 дней на спирту или водке, затем вынуть из спиртового раствора, высушить и смолоть в порошок. Этим средством можно ежедневно обрабатывать травму не применяя бинтования.

Чем опасна зараженная травма?

Порой рана заражается гноеродными бактериями, которые приводят к гнойному воспалению. Микроорганизмы могут проникать в лимфоузлы, они становятся болезненными, увеличивают свой размер.

Если в рану попадают анаэробные микроорганизмы, развивается газовая инфекция. Это заболевание характеризуется омертвением тканей, не только в самой ране, но и здоровых окружающих тканей. Состояние пациентов ухудшается, травма высушивается, кожа покрывается пузырьками с кровянистым экссудатом, мышцы становятся серого оттенка, конечность бледнеет, позднее приобретает синюшный оттенок. Пациентам в таком случае требуется срочная операция.

При попадании патогенных микроорганизмов в сосудистое русло инфицированной раны развивается сепсис, он нередко кончается летальным исходом.

В рану может попасть другой тип анаэробов в виде столбняка. В этом случае через несколько дней после травмирования у пациента наблюдаются судорожное сокращение сначала жевательных, а затем затылочных и спинных мышц. Вскоре судороги переходят на все мышцы, в том числе и на дыхательные. Летальный исход наступает от паралича дыхательного центра.

В качестве профилактических мер большое значение имеет правильно оказанная доврачебная помощь и первичная хирургическая обработка раны с удалением кровяных сгустков, некрозных участков, чужеродных тел. Для предупреждения развития гнойной инфекции используют антибиотики.

Инфицированные раны - это всегда неприятная неожиданность. Само по себе нарушение целостности кожи не представляет опасности для человека, но если к этому присоединяется бактериальная флора, то начинается воспалительный процесс, сопровождающийся повышением местной температуры, покраснением, болью и нарушением функции конечности и/или органа, на котором расположена рана.

Определение

Рана - это нарушение целостности кожи или слизистых механическим способом. Возможно повреждение подлежащих тканей и усугубление травмирующего состояния. Это один из видов травмы, которая всегда представляет угрозу для жизни и здоровья человека. Является важнейшим аспектом изучения в хирургии.

Ранение - это травмирующая ситуация, которая приводит к появлению раны.

Клиника

Симптомы, которыми сопровождаются инфицированные раны, зависят от их количества и тяжести состояния. Существует несколько местных признаков, присущих любой травме такого рода.

1. Боль. В момент, когда нарушается целостность кожи, повреждаются нервные окончания, а также выделяется значительное количество цитокинов и простагландинов, которые стимулируют неприятные ощущения. Чувствительность тканей на разных участках тела не одинакова. Наиболее выражена она возле нервных стволов, у надкостницы, в пульпе зуба, в брюшине и плевре. Паренхиматозные органы, как и мозг, не имеют болевых рецепторов.
2. Зияние раны зависит от ее ширины и глубины, а также от количества разорванных волокон. Самое большое наблюдается при повреждении мышц и значительного жирового слоя.
3. Кровотечение. Этот признак тесно связан с местом ранения. Если повреждены крупные сосуды, особенно артерии, то кровопотеря будет значительной, а вот разрыв капилляров не нанесет значительного ущерба здоровью.

Если нанесена поверхностная рана, то общая реакция организма будет незначительной. Но при множественных глубоких резаных ранах симптомы будут обусловлены расположением травм, и присоединением вторичной инфекции. Это опасно развитием геморрагического или гиповолемического шока, гипоксией головного мозга, сепсисом и другими осложнениями.

Классификация ран

Для врачей существует единый справочник болезней, в который занесена и инфицированная рана. МКБ 10 присвоило ей код Т80-Т88. Эта рубрика отвечает за травмы человека и их осложнения. Но существует и другая классификация.

Например, по характеру оружия выделяют и ножевую.

По режущему краю травмирующего агента можно выделить такие виды, как: колотые, резаные, рубленые, рваные, укушенные, ушибленные, размозженные и так далее.

По форме полученного дефекта отмечают линейные, лоскутные, дырчатые повреждения.

По глубине проникновения травмирующего агента различают поверхностные, проникающие, сквозные и тангенциальные раны.

Существует даже классификация, указывающая степени, на которые делится инфицированная рана (МКБ 10 этого не выделяет):

• асептическая (после первичной хирургической обработки);
• загрязненная (микробные тела есть, но признаков воспаления пока нет);
• инфицированная (присутствуют покраснение, отек, локальное повышение температуры, боль и изменение функции).

Заживление раны зависит от того, чем именно ее нанесли. Существует три варианта развития событий:

• первичное натяжение (рана чистая, неглубокая, нанесена острым предметом);
• вторичное натяжение (большое количество грануляций, инфицированные раны);
• заживление под струпом от химического ожога).

Раневой процесс

Раневой процесс - это последовательные изменения, которые происходят в ране в процессе ее получения и заживления, а также вызванные данным процессом реакции организма. Они направлены на то, чтобы отграничить очаг инфекции от сосудистой сети и удалить из него все патологические агенты. Универсальный способ, который придумала природа, для того чтобы оградить человека от последствий ранений, - это воспалительная реакция.

Первая фаза раневого процесса основана на физической реакции тканей на травму. Сразу после ранения наблюдается гибель части тканей, их ушиб и кавитация, а также образование гематом. В первые секунды происходит сосудистый спазм, который сменяется резким расширением сосудов и кровотечением. Через небольшой промежуток времени кровоток замедляется, и образуется тромб. Параллельно с этим в ране накапливаются которые привлекают лейкоциты, фагоциты и тучные клетки. Бактерии, случайно занесенные на раневую поверхность, элиминируются и поглощаются местным клеточным иммунитетом.

Еще некоторое время спустя вокруг раны появляется воспалительный вал из погибших клеток и отек. Сосудистая сеть сдавливается, формируется вторичный некроз. Именно в этот момент появляется боль и нарушается функция пораженного участка.

Вторая фаза раневого процесса наступает через трое суток, но четкой границы не существует. Воспалительный процесс продолжается, и из травмы мягких тканей получается инфицированная рана. Код МКБ меняется на несколько пунктов. Механическое очищение раны стимулирует рост грануляционной ткани, а удаление фагоцитами мертвых бактерий снижает воспаление. Начинается процесс регенерации, образуются новые кровеносные сосуды, разрастается плотная коллагеновая ткань, и на месте раны появляется свежий мягкий рубец.

Через десять-четырнадцать дней наступает третья фаза - рубцевание и эпителизация. Коллагеновые нити становятся все более плотными, сосуды больше не прорастают. Одновременно формируется слой эпидермиса. Новый рубец имеет нежно-розовый цвет, но со временем капилляры исчезают, и он бледнеет, становясь практически незаметным.

По этой схеме заживают все, не только инфицированные раны. Конечно, всегда присутствуют индивидуальные вариации этих трех фаз.

Реакция организма на инфицированную рану

Общую реакцию можно условно поделить на катаболическую и анаболическую фазы. Во время первой (до 4-го дня) все процессы жизнедеятельности усиливаются: повышается температура, ускоряется обмен веществ, человек теряет в весе, угнетается синтез белка и снижается проницаемость мембран клеток. Организм настраивается на регенерацию.

Вторая фаза наступает на четвертые сутки после травмы, и все постепенно становится на свои места. Масса тела восстанавливается до прежнего уровня, нормализуется обмен веществ, а вместе с ним и температура падает. Немного повышается активность гормонов надпочечников.

Заживление ран

Каждая ткань имеет определенную склонность к регенерации. Не все клетки одинаково хорошо производят себе подобных, особенно если это инфицированная рана (МКБ не дает никаких рекомендаций на этот счет). Скорость и качество заживления зависит от условий на пораженном участке. Если там сухо, чисто и нет инородных тел или бактерий, то процесс будет протекать быстрее. И, соответственно, наоборот. Общее состояние организма тоже влияет на скорость регенерации. У молодых и здоровых людей заживление проходит легче, а вот наличие хронических заболеваний, большая кровопотеря или авитаминоз могут усугубить течение заболевания и отсрочить процесс восстановления на несколько недель, а то и месяцев.

Хирургическая обработка ран

Цель первичной хирургической обработки - механическое очищение раны от некротизированных тканей, инородных тел и бактерий. Лечение инфицированных ран начинается с того, что кожу вокруг поврежденного участка вытирают ватным или марлевым тампоном, смоченным в спирте/физрастворе, а затем обрабатывают однопроцентным раствором йода. Операционное поле обкладывают стерильными салфетками, а после обезболивания края раны раздвигают и разводят в стороны. Это необходимо для того, чтобы было легче извлекать инородные тела и грязь. Например, если у пациента инфицированная рана стопы, то, скорее всего, в ней есть частички земли.

Некротизированные ткани иссекаются. По необходимости рану можно увеличить для лучшего доступа во все слепые места и возможные карманы. Если есть поврежденные крупные сосуды, то их перевязывают, а нервы сшивают. После того как хирург закончил удалять все лишнее, рану наглухо зашивают и накладывают асептическую повязку. Некоторые исключения упоминаются в МКБ. Инфицированная рана стопы, к примеру, должна остаться открытой, так как в почве, которой она была загрязнена, живут вызывающие гниение. Зияющее повреждение обеспечивает постоянный доступ кислорода к тканям, а значит, не дает развиваться микроорганизмам.

Терапия гнойных ран

Клинические признаки, по которым можно определить, что у человека, например, инфицированная рана голени, появляются на вторые-третьи сутки от момента травмы. Этому способствует наличие признаков воспаления и патогенной или условно-патогенной флоры. При лечении таких повреждений следует ориентироваться на вид бактерии и подбирать соответствующий чувствительности антибиотик. Общий подход таков:

• полноценное очищение раны;
• обработка антисептиками;
• постановка дренажа для лучшего оттока инфицированной жидкости;
• стимуляция местной иммунной системы.

Общее лечение

Антибиотики остаются краеугольным камнем в лечении инфицированных ран. Препарат, способ введения, доза и кратность приема напрямую зависят от микроорганизма, вызвавшего нагноение. Если флора анаэробная, то лучше всего на нее воздействует метронидазол и кландомицин в сочетании с сульфаниламидами.

Нарушение функции иммунитета, как местного, так и общего, отражается на процессе заживления, поэтому необходимо поддерживать его на нужном уровне. Мобилизация защитных факторов организма помогает избежать таких осложнений, как сепсис, лихорадка и другие.