Зрительная сенсорная система, ее вспомогательный аппарат. Зрительная сенсорная система, ее вспомогательный аппарат Основные функции отделов головного мозга

Представляет собой основной регулятор всех функций, происходящих в живом организме. В центральное нервной системе он занимает особое место наряду со спинным мозгом.

Строение головного мозга человека и его функции до сих пор изучают ведущие специалисты в области медицины, нейрофизиологии, психиатрии и психологии. Однако многие его тайны не раскрыты до сих пор.

Серое вещество, из которого состоит человеческий мозг, представляет собой скопление нейронов. Их количество насчитывается около 25 млрд. Весь мозг покрыт 3 оболочками:

Вес мозга мужчины и женщины немного отличается: у дам его масса в среднем равняется 1245 г, а у представителей сильного пола — 1375 г. При этом стоит отметить, что его вес никаким образом не влияет на уровень умственного развития человека. В первую очередь это зависит от количества связей в головном мозге.

Жизнедеятельность человека полностью зависит от того, каким образом функционируют различные отделы головного мозга. В этом процессе особое место занимают клетки мозга, которые генерируют и передают импульсы.

Строение головного мозга человека вместе с основными функциями хорошо представлены в следующей таблице:

Три самые крупные части мозга представлены в виде: больших полушарий, мозжечка и мозгового ствола. Список 5 основных отделов мозга выглядит немного по-другому:

• конечный мозг (занимает 80% всей массы);
• промежуточный мозг;
• задний мозг (состоит из мозжечка и моста);
• средний мозг;
• продолговатый мозг.

Строение отделов головного мозга можно хорошо рассмотреть на следующем рисунке:

Сложно понять без тщательного изучения его структуры и строения. Конечный мозг состоит из 2 больших полушарий: правого и левого. Строение больших полушарий головного мозга отличается от других отделов большим количеством борозд и извилин. Каждое полушарие состоит из:

• мантии;
• обонятельного мозга;
• ядра.

Кору головного мозга специалисты условно разделяют на 3 вида:

Таким образом, строение полушарий головного мозга представляет собой многоуровневую систему, где оба полушария разделены бороздой, в которой находится и свод. Благодаря им оба полушария соединены между собой. Нервные волокна, из которых состоит новая кора, именуется мозолистым телом. Под этим волокнами и находится свод.

В этой многоуровневой системе больших полушарий мозга можно выделить лобную, теменную и затылочную долю, а также подкорку и кору. Оба полушария дополняют друг друга: так, левой половиной тела управляет правое, а за правую половину отвечает левое.

Он состоит из нескольких частей:

• вентральной части (представленной гипоталамусом);
• дорсальной части (в которую входят: эпиталамус, таламус и метаталамус).

Для того чтобы организм человек мог своевременно приспосабливаться к меняющимся условиям окружающей среды все раздражения внешнего мира поступают в одно и то же место: таламус. Уже оттуда они поступают в большие полушари

я головного мозга строение которых было рассмотрено ранее.

Регуляция вегетативных функций происходит в подкорковом центре, представленном гипоталамусом. Он воздействует на организм человека через нервную систему и железы внутренней секреции. Гипоталамус также влияет на обмен веществ и регулирует работу некоторых эндокринных желез. Гипофиз находится именно под ним. От него непосредственно зависит температура тела человека и как протекает работа пищеварительной и сердечно сосудистой системы. В свою очередь, гипоталамус влияет на пищевое и питьевое поведение, а также регулирует сон и бодрствование человека.

Толщина этой поверхности около 3 мм и покрывает оба полушария. Сама кора имеет 6 слоев, которые отличаются между собой шириной, размерами, плотностью расположения и формой нейронов:

Вся состоит из пучков нервных волокон и нейронов. Их насчитывают более 10 млрд.

Каждая доля коры мозга отвечает за работу некоторых специфических функций:

• затылочная доля — за зрение;
• лобная — за движения, речь и сложное мышление;
• височная — обоняние и слух;
• теменная — вкус и осязание.

В сером веществе все нейроны контактируют друг с другом. Белое вещество головного мозга состоит из нервных волокон. Некоторые из них объединяют оба больших полушария вместе. В белом веществе выделяют 3 вида волокон:

Он осуществляет выпрямительные и установочные рефлексы, благодаря чему человек может ходить и стоять. Также средний мозг влияет на регуляцию мышечного тонуса и позволяет телу поворачиваться в сторону источника резкого звука.

Он является естественным продолжение спинного мозга. При тщательном анализе становится ясно, что в строении спинного и головного мозга много общего. В головном мозге белое вещество состоит из длинных и коротких нервных волокон. В то время как серое вещество имеет вид ядер. Спинной мозг регулирует обмен веществ, дыхание, кровообращение. Кроме того, он отвечает за равновесие и координацию движений. Также он ответственен за чихание и кашель.

Стволовая часть головного мозга состоит из:

• продолговатого;
• среднего;
• промежуточного мозга;
• моста.

Дыхание, сердцебиение и членораздельная речь полностью зависят от работы ствола мозга.

В него входят два элемента человеческого мозга: мост и мозжечок. Мост состоит из дорсальной поверхности, которая накрыта мозжечком, и вентральной волокнистой поверхности. Волокна расположены поперечно таким образом, что непосредственно с моста переходят в среднюю ножку мозжечка. Основная функция заднего мозга — проводниковая.

Мозжечок, который еще называют иногда малым мозгом, занимает почти всю заднюю яму черепа. Его масса равняется 120-150 г. Мозжечок разделен от больших полушарий, которые нависают над ним, поперечной щелью. Условно его можно разделить на червя, два полушария, нижнюю и верхнюю поверхность.

В мозжечке выделяют 2 вещества: белое и серое. Серо вещество представляет собой кору, которая в свою очередь состоит из зернистого, молекулярного слоя и грушевидных нейронов. Белое вещество является мозговым телом мозжечка. Координация движений человека полностью зависит от функционирования мозжечка.

Особое внимание стоит уделить , которая непосредственно влияет на эмоциональное поведение человека. Сама система представлена в виде нервных образований, расположенных у верхнего ствола мозга. На сегодняшний день лимбическая система мало изучена, однако ее влияние на человеческий организм весьма существенно: под ее воздействием у человека возникает чувство страха, голода, жажды и даже половое влечение.

Глазное яблоко (bulbus oculi) расположено в глазнице, имеет почти правильную шаровидную форму. Его масса - 7-8 г, длина сагиттальной оси в среднем - 24,4 мм, горизонтальной - 23,8 мм, вертикальной - 23,5 мм. Окружность экватора глазного яблока взрослого человека в среднем составляет 77,6 мм. Внутреннее ядро глазного яблока состоит из прозрачных светопреломляющих сред - хрусталика, стекловидного тела и водянистой влаги, заполняющей камеры глазного яблока.

Стенки его образованы тремя оболочками: наружной (фиброзной), средней (сосудистой) и внутренней (сетчаткой). Фиброзная оболочка обеспечивает форму глаза и предохраняет его внутренние части от неблагоприятных воздействий окружающей среды.
Она делится на две части - склеру и роговицу. Склера (sclera), или белочная оболочка, составляет примерно 5/6 фиброзной оболочки.

Она непрозрачна, содержит плотные коллагеновые и эластические волокна, небольшое количество клеток, а также основное вещество, которое состоит из гликозаминогликанов, протеинов и протеинполисахаридных комплексов. Толщина склеры в заднем отделе равна примерно 1 мм, в области экватора - 0,3-0,4 мм. Склера бедна собственными сосудами. На границе перехода склеры в роговицу из-за различия их радиусов кривизны на поверхности Г. образуется неглубокий полупрозрачный ободок - лимб роговицы шириной 0,75-1 мм.

Роговица, или роговая оболочка (cornea), - важная составная часть оптического аппарата глаза; она имеет гладкую блестящую поверхность, прозрачная. Толщина роговицы в центре - 0,6-0,7 мм, на периферии - около 1,2 мм; горизонтальный диаметр равен в среднем 11,6 мм, вертикальный - 10 мм. В роговице различают пять слоев. Поверхностный слой - передний эпителий представлен многослойным эпителием.
За ним следует бесструктурная передняя пограничная пластинка (боуменова оболочка), собственное вещество роговицы (строма), задняя пограничная пластинка (десцеметова оболочка) и покрывающий ее задний эпителий (роговичный эндотелий). Роговица не имеет сосудов, питание ее осуществляется за счет капилляров, расположенных в лимбе, и водянистой влаги. В роговице, главным образом в ее поверхностных слоях, проходит большое количество нервов.

Сосудистая оболочка глаза, которую называют также сосудистым, или увеальным, трактом, обеспечивает питание глаза. Она подразделяется на три отдела: радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку.

Радужка (iris) - передняя часть сосудистой оболочки. Горизонтальный диаметр радужки составляет примерно 12,5 мм, вертикальный - 12 мм. В центре радужки находится круглое отверстие - зрачок (pupilla), благодаря которому регулируется количество света, проникающего в глаз. Средний диаметр зрачка равен 3 мм, наибольший - 8 мм, наименьший - 1 мм.
В радужке различают два слоя: передний (мезодермальный), включающий строму радужки, и задний (эктодермальный), в составе которого имеется пигментный слой, обусловливающий окраску радужки. В радужке расположены две гладкие мышцы - суживающая и расширяющая зрачок. Первая иннервируется парасимпатическим нервом, вторая - симпатическим.

Ресничное, или цилиарное, тело (corpus ciliare) находится между радужкой и собственно сосудистой оболочкой. Оно представляет собой замкнутое кольцо шириной 6-8 мм. Задняя граница ресничного тела проходит по так называемой зубчатой линии (ora serrata). Передняя часть ресничного тела - ресничный венец (corona ciliaris), имеет 70-80 отростков в виде возвышений, к которым прикрепляются волокна ресничного пояска, или цинковой связки (zonula ciliaris), идущего к хрусталику. В ресничном теле заложена ресничная, или аккомодационная, мышца, регулирующая кривизну хрусталика. Она состоит из гладких мышечных клеток, расположенных в меридианальном, радиальном и циркулярном направлениях, иннервируется парасимпатическими волокнами.
Ресничное тело продуцирует водянистую влагу - внутриглазную жидкость.

Собственно сосудистая оболочка глаза, или хориоидея (chorioidea), составляет заднюю, самую обширную часть сосудистой оболочки. Толщина ее 0,2-0,4 мм. Она состоит почти исключительно из сосудов разного калибра, главным образом вен. Наиболее крупные из них располагаются ближе к склере, слой капилляров обращен в сторону прилегающей к нему изнутри сетчатки. В области выхода зрительного нерва собственно сосудистая оболочка плотно соединена со склерой.

Сетчатка (retina), выстилающая внутреннюю поверхность сосудистой оболочки, является наиболее важным в функциональном отношении отделом органа зрения. Задние две трети ее (оптическая часть сетчатки) воспринимают световые раздражения. Передняя часть сетчатки, покрывающая заднюю поверхность радужки и ресничного тела, светочувствительных элементов не содержит.

Оптическая часть сетчатки представлена цепью трех нейронов: наружного - фоторецепторного, среднего - ассоциативного и внутреннего - ганглионарного. В совокупности они образуют 10 слоев, располагающихся (снаружи внутрь) в следующем порядке: пигментная часть, состоящая из одного ряда пигментных клеток, имеющих форму шестигранных призм, отростки которых проникают в слой палочковидных и колбочковидных зрительных клеток - палочек и колбочек; фотосенсорный слой, состоящий из нейроэпителия, содержащего палочки и колбочки, обеспечивающие соответственно свето- и цветоощуущение (колбочки, кроме того, обеспечивают предметное, или форменное, зрение): наружный пограничный слой (мембрана) - опорная глиальная ткань сетчатки, имеющая вид сети с многочисленными отверстиями для прохождения волокон палочек и колбочек; наружный ядерный слой, содержащий ядра зрительных клеток; наружный сетчатый слой, в котором центральные отростки зрительных клеток контактируют с отростками глубже расположенных нейроцитов; внутренний ядерный слой, состоящий из горизонтальных, амакринных и биполярных нейроцитов, а также ядер лучевых глиоцитов (в нем заканчивается первый нейрон и берет начало второй нейрон сетчатки); внутренний сетчатый слой, представленный волокнами и клетками предыдущего слоя (в нем заканчивается второй нейрон сетчатки); ганглиозный слой, представленный мультиполярными нейропитами; слой нервных волокон, содержащий центральные отростки англиозных нейроцитов и образующий в дальнейшем ствол зрительного нерва (см. Черепные нервы), внутренний пограничный слой (мембрана), отделяющий сетчатку от стекловидного тела. Между структурными элементами сетчатки находится коллоидное межуточное вещество. Сетчатка Г. человека относится к типу инвертированных оболочек - световоспринимающие элементы (палочки и колбочки) составляют самый глубокий слой сетчатки и прикрыты другими ее слоями. В заднем полюсе Г. расположено пятно сетчатки (желтое пятно) - место, обеспечивающее наиболее высокую остроту зрения. Оно имеет овальную вытянутую в горизонтальном направлении форму и углубление в центре - центральную ямку, содержащую только одни колбочки. Кнутри от желтого пятна находится диск зрительного нерва, в зоне которого светочувствительные элементы отсутствуют.

Хрусталик (lens) - прозрачное преломляющее свет эластичное образование, имеющее форму двояковыпуклой линзы, расположен во фронтальной плоскости за радужкой. В нем различают экватор и два полюса - передний и задний. Диаметр хрусталика составляет 9-10 мм, переднезадний размер - 3,7-5 мм. Хрусталик состоит из капсулы (сумки) и вещества. Внутренняя поверхность передней части капсулы покрыта эпителием, клетки которого имеют шестиугольную форму. У экватора они вытягиваются и превращаются в хрусталиковые волокна. Образование волокон совершается в течение всей жизни. Одновременно в центре хрусталика волокна постепенно уплотняются, что приводит к формированию плотного ядра - ядра хрусталика Участки, расположенные ближе к капсуле, называются корой хрусталика. Сосуды и нервы в хрусталике отсутствуют. К капсуле хрусталика прикреплен ресничный поясок, идущий от ресничного тела. Разная степень натяжения ресничного пояска приводит к изменению кривизны хрусталика, что наблюдается при аккомодации.

За хрусталиком, занимая большую часть полости глазного яблока, находится стекловидное тело (corpus vitreum) - прозрачная студневидная масса, которая не содержит ни кровеносных сосудов, ни нервов.

Водянистая влага - прозрачная бесцветная внутриглазная жидкость, заполняющая камеры глазного яблока, служит источником питания тканей Г., лишенных сосудов - роговицы, хрусталика и стекловидного тела. Она образуется в ресничном теле и попадает в заднюю камеру глазного яблока - пространство между радужкой и передней поверхностью хрусталика. Через узкую щель между зрачковым краем радужки и передней поверхностью хрусталика водянистая влага поступает в переднюю камеру глазного яблока - пространство между роговицей и радужкой. Угол, образующийся в месте перехода роговицы в склеру, а радужки - в ресничное тело (радужно-роговичный угол, или угол передней камеры глазного яблока), играет важную роль в циркуляции внутриглазной жидкости, Остов угла составляет сложная система перекладин (трабекул), между которыми имеются промежутки и щели (так называемые фонтановы пространства). Через них внутриглазная жидкость вытекает из глаза в круговой венозный сосуд в толще склеры - венозный синус склеры, или шлеммов канал, и оттуда - в систему передних ресничных вен. Количество циркулирующей жидкости постоянно, что обеспечивает относительно стабильное внутриглазное давление.

Передняя поверхность глазного яблока до роговицы покрыта слизистой оболочкой - конъюнктивой, часть которой переходит на заднюю поверхность верхнего и нижнего века. Место перехода конъюнктивы с верхнего и нижнего века на глазное яблоко называется соответственно верхним и нижним сводом конъюнктивы. Щелевидное пространство, ограниченное спереди веками, а сзади передним отделом глазного яблока, образует конъюнктивальный мешок. Во внутреннем углу глаза конъюнктива участвует в образовании слезного мясца и полулунной складки. Конъюнктива состоит из эпителиального слоя, соединительнотканной основы и желез. Она имеет бледно-розовую окраску, рыхло соединена с глазным яблоком (за исключением области лимба), что способствует ее свободной смещаемости, а также быстрому возникновению отека при воспалении; обильно снабжена кровеносными сосудами и нервами. Конъюнктива выполняет защитную функцию; секрет желез способствует уменьшению трения при движениях глазного яблока, предохраняет роговицу от высыхания.

Глазное яблоко от области лимба до места выхода зрительного нерва окружено влагалищем глазного яблока, или теноновой фасцией (vagina buibi). Между ней и склерой имеется щелевидное эписклеральное (теноново) пространство, наполненное жидкостью, что облегчает небольшие движения глаза внутри капсулы. При значительном объеме движения глазного яблока происходят вместе с капсулой. Позади теноновой капсулы расположена клетчатка, в которой проходят мышцы, сосуды и нервы.

Кровоснабжение глаза осуществляется глазной артерией, отходящей от внутренней сонной артерии, и ее ветвями - центральной артерией сетчатки, задними длинными и короткими ресничными артериями и передними ресничными артериями. Венозная кровь отводится от глаз главным образом по четырем вортикозным венам, которые впадают в глазные вены и через них - в пещеристый синус. Совокупность тканевых структур и механизмов, регулирующих обмен веществ между кровью и тканями глаза, называют гемато-офтальмическим барьером.

Чувствительная иннервация глазного яблока осуществляется ветвями глазного нерва (1-я ветвь тройничного нерва). Наружные мышцы глаза иннервируются глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами. Гладкие мышцы глазного яблока получают иннервацию из вегетативной нервной системы: мышца, суживающая зрачок, и ресничная - парасимпатическими волокнами из ресничного узла, мышца, расширяющая зрачок, - симпатическими нервами от внутреннего сонного сплетения.

В глазу начинается сложный процесс зрения. Световые лучи от рассматриваемых предметов, проникая через зрачок, действуют на светочувствительные клетки сетчатки (фоторецепторы) - колбочки и палочки, вызывая в них нервное возбуждение, которое передается по зрительному нерву в центральные отделы зрительного анализатора. Г. человека представляет собой сложную оптическую систему, в состав которой входят роговица, водянистая влага передней камеры, хрусталик и стекловидное тело. От величины радиусов кривизны передней поверхности роговицы, передней и задней поверхностей хрусталика, расстояний между ними и показателей преломления этих сред, определяемых при рефрактометрии, зависит преломляющая сила глаза, которая измеряется в диоптриях. За одну диоптрию принимается сила линзы с фокусным расстоянием 1 м.

Для ясного видения фокус попадающих в глаза лучей от рассматриваемых предметов, находящихся на различном от глаза расстоянии, должен совпадать с сетчаткой. Это обеспечивается изменением преломляющей силы глаза (аккомодация глаза) благодаря способности хрусталика становиться более или менее выпуклым и соответственно сильнее или слабее преломлять попадающие в глаза лучи света.

Преломляющую способность глаза при полном расслаблении аккомодации (хрусталик максимально уплощен) называют рефракцией глаза, которая может быть соразмерной, или эмметропической, дальнозоркой, или гиперметропической, и близорукой, или миопической.

Изображение рассматриваемого предмета для лучшего его видения должно находиться на центральной ямке желтого пятна сетчатки

Воображаемую линию, соединяющую рассматриваемый предмет с центром желтого пятна, называют зрительной линией, или зрительной осью, а одновременное направление на рассматриваемый предмет зрительных линий обоих глаз - конвергенцией глаза. Чем ближе рассматриваемый объект, тем большей должна быть конвергенция, т.е. степень схождения зрительных линий. Между аккомодацией и конвергенцией имеется известная зависимость: большее напряжение аккомодации требует большей степени конвергенции и, наоборот, слабая аккомодация сопровождается меньшей степенью схождения зрительных линий обоих глаз.

Количество света, поступающее в глаз, регулируется с помощью зрачкового рефлекса. Сужение зрачка отмечается при действии света, аккомодации и конвергенции, расширение зрачка происходит в темноте после светового раздражения, а также при тактильных и болевых раздражениях, под влиянием вестибулярного рефлекса, нервно-психического напряжения и других воздействий.

Движения глазного яблока и их согласованность осуществляются при помощи шести глазных мышц - медиальной, латеральной, верхней и нижней прямых, верхней и нижней косых. Различают одноименные движения, когда оба глаза поворачиваются в каком-либо одном направлении (вправо, влево, вверх и т.д.), и разноименные движения, при которых один Г. поворачивается вправо, а другой - влево, как это бывает при конвергенции. Совокупность крайних отведений глаза в стороны при неподвижной голове из первичного положения, когда зрительная линия направлена прямо вперед, называется полем взора. В норме границы его во все стороны составляют около 50°. Совокупность точек пространства, одновременно воспринимаемых неподвижным глазом, именуют полем зрения.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При осмотре обращают внимание на состояние век и ширину глазной щели, определяют, нет ли признаков воспаления. При выявлении отделяемого или признаков воспаления конъюнктивы или роговицы проводят бактериологическое исследование. Пользуясь боковым освещением, осматривают конъюнктиву и передний отдел глаза. При этом определяют наличие помутнений и дефектов роговицы, дефектов в радужке, ее окраску. Обращают внимание на изменение формы и величину зрачков (разный диаметр зрачков правого и левого глаза может наблюдаться при иридоциклите, остром приступе глаукомы, свидетельствовать о патологии ц.н.с.), состояние хрусталика. Для выявления мелких дефектов роговицы, таких как эрозии, используют флюоресцеиновую пробу (при инсталляции в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюоресцеина место дефекта окрашивается в зеленоватый цвет). С целью исследования зрачковых реакций применяют пупиллометрию (измерение диаметра зрачка с помощью специального прибора) и пупиллографию (регистрация изменений его величин с помощью фото- или киносъемки). Более детальное исследование роговицы, хрусталика и стекловидного тела проводится методом биомикроскопии глаза. Среды глаза и глазное дно исследуют с помощью офтальмоскопии. Рефракцию глаза определяют методом скиаскопии или с помощью рефрактометров.

Преломляющую силу роговицы измеряют с помощью офтальмометра (офтальмометрия). Для измерения внутриглазного давления используют тонометрию; исследование гидродинамики проводят с помощью топографии, состояние радужно-роговичного угла - с помощью специального прибора гониоскопа (гониоскопия). Для диагностики опухолей, пристеночно расположенных инородных тел и некоторых других патологических изменений применяют диафаноскопию (исследование глаза путем просвечивания его тканей). Измерение линейных параметров глаза (необходимое, например, при изготовлении интраокулярных линз), а также обнаружение внутриглазных новообразований или инородных тел осуществляется методом ультразвуковой эхографии. С целью оценки гемодинамики Г. определяют давление крови в глазничной артерии (офтальмодинамометрия), объемный пульс глазного яблока (офтальмоплетизмография), кровенаполнение и скорость кровотока в сосудистой системе (офтальмореография), а также исследуют сосуды глазного дна с предварительным контрастированием их флюоресцеином (флюоресцентная ангиография, ангиография глаза). Электрофизиологические показатели, позволяющие оценить функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва, получают в основном с помощью электроретинографии и электроокулографии. Функциональное состояние желтого пятна определяют с помощью макулярных тестов, например с использованием специального прибора, - макулотестера.

ПАТОЛОГИЯ
Пороки развития глазного яблока или его частей могут носить наследственный характер или возникать в результате влияния на плод различных вредных факторов. Наиболее тяжелый порок развития - отсутствие глаза (анофтальм), чаще наблюдается резкое уменьшение глаза - микрофтальм. Пороки развития роговицы включают ее увеличение (мегалокорнеа) и уменьшение (микрокорнеа), роговица может иметь все признаки склеры (склеророговица). Гетерохромия (разная окраска радужек правого и левого глаза), обусловленная нарушением пигментации, может не сопровождаться нарушением функций глаза; однако в ряде случаев она свидетельствует о более серьезной патологии, например врожденном поражении шейного симпатического нерва или синдроме Фукса - заболевании неясной этиологии, характеризующемся дистрофическими изменениями ресничного тела и развитием катаракты. К порокам развития относят дефекты радужки или собственно сосудистой оболочки - так называемые колобомы; возможно полное отсутствие радужки - аниридия. Наиболее частым пороком развития хрусталика является рожденная катаракта. Встречаются частичное выпячивание его центральной части кпереди или кзади (передний и задний лентиконус), смещения (эктопии), а также (редко) отсутствие хрусталика - афакия. При недоразвитии радужно-роговичного угла и шлеммова канала может нарушаться отток внутриглазной жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления и растяжению глазного яблока - гидрофтальму (буфтальм, или врожденная глаукома). Пороки развития сетчатки могут проявиться дисплазией области желтого пятна или аплазией либо гипоплазией диска зрительного нерва. Встречаются также колобомы сетчатки и диска зрительного нерва. Может иметь место врожденная цветовая слепота. В большинстве случаев пороки развития глаза сопровождаются снижением зрительной функции. Лечение обычно проводят при врожденных катаракте и глаукоме, требующих раннего оперативного вмешательства.

Повреждения глазного яблока включают ранения, контузии, ожоги, внедрение инородных тел. Ранения сопровождаются нарушением целостности его оболочек. Они могут быть прободными и непрободными (соответственно с повреждением и без повреждения внутренних оболочек и прозрачных сред глаза) Прободные ранения бывают проникающими (прободение одной стенки глазного яблока) и сквозными. Возможно полное разрушение глазного яблока. При ранениях роговицы из-за истечения водянистой влаги передняя камера становится мелкой, в рану может выпасть радужка. При ранениях радужки возникает кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока (гифема). При повреждениях хрусталика возникает травматическая катаракта. При роговично-склеральных или склеральных ранениях возможно выпадение через рану внутренних оболочек и стекловидного тела, кровоизлияние внутрь глазного яблока - гемофтальм. Тяжелые прободные ранения глазного яблока могут осложниться присоединением вторичной инфекции: возникает отек конъюнктивы, прозрачные среды мутнеют, в передней камере появляется гной (гипопион), могут развиться эндофтальмит и панофтальмит. Серьезными осложнениями проникающего ранения глазного яблока являются симпатическое воспаление (см. Симпатическая офтальмия) и экспульсивная геморрагия - кровоизлияние в полость Г., обусловленное разрывом одной из крупных артерий сосудистой оболочки, сопровождающееся выпадением через рану хрусталика и стекловидного тела, что может привести к гибели глаза.

При прободных ранениях вводят противостолбнячную сыворотку, производят хирургическую обработку раны. В случае присоединения вторичной инфекции, а также с целью ее предупреждения местно применяют антибиотики и сульфаниламиды в виде инстилляций, ретро- и парабульбарных инъекций и др. При прободении роговицы в центральной зоне назначают средства, расширяющие зрачок (0,5-1% раствор атропина сульфата, 0,25% раствор скополамина и др.), при роговично-склеральных ранениях инстилляций мистических средств (1,2,6% раствор пилокарпина). В ряде случаев (например, с целью профилактики симпатического воспаления) местно применяют кортикостероиды. При непрободных ранениях конъюнктивы и роговицы лечение обычно ограничивается введением в конъюнктивальный мешок капель или мазей, содержащих антибиотики или сульфаниламиды.

Контузии глаза возникают при его ушибе, они могут быть вызваны также ударом головы. Сопровождаются сужением или расширением зрачка, изменением его формы, спазмом или параличом аккомодации, обусловленными повреждением ресничного тела. Возможны отек роговицы, разрывы и отрывы радужки у ее основания (иридодиализ), разрывы собственно сосудистой оболочки, кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело, сетчатку или собственно сосудистую оболочку, помутнение, подвывих или вывих (частичное или полное смещение в переднюю камеру или стекловидное тело) хрусталика, помутнение сетчатки (так называемое берлиновское контузионное помутнение), разрывы и отслойка сетчатки, понижение или повышение внутриглазного давления. Тяжелая контузия может сопровождаться субконъюнктивальным разрывом склеры с выпадением радужки, ресничного тела и хрусталика.

В серьезных случаях (например, если контузия сопровождается гемофтальмом, отеком сетчатки) показана рассасывающая терапия с включением субконъюнктивальных и внутриглазных инъекций растворов фибринолитических ферментов - фибринолизина, лекозима. Применяют аутогемотерапию, физиотерапевтические процедуры. При разрывах оболочек глазного яблока необходимо введение противостолбнячной сыворотки и наложение склеральных или роговичных швов. При смещении хрусталика его нередко приходится удалять. В случаях отслойки сетчатки лечение также оперативное.

Ожоги глазного яблока могут быть термическими (действие пара, горячей жидкости, пламени, раскаленных частиц металла и др.), химическими (воздействие щелочей - едких кали и натрия, аммония, негашеной извести, нашатырного спирта и др., кислот, анилиновых красителей), вызванных действием лучистой энергии (яркого света, ультрафиолетовых, инфракрасных лучей, ионизирующего излучения).

Клиническая картина при термических и химических ожогах зависит от физико-химических свойств повреждающего вещества, его концентрации и длительности действия, температуры, количества. При действии кислот происходит быстрое свертывание белка и образование коагуляционного некроза (струпа), который препятствует дальнейшему проникновению белка в глубь тканей. Ожоги, вызванные щелочами, протекают более тяжело в связи с растворением белка и образованием колликвационного некроза, что не препятствует дальнейшему разрушающему действию щелочи. Ожоги сопровождаются резкой болью в глазах, блефароспазмом, слезотечением, отеком век и конъюнктивы, снижением зрения. Степень повреждения тканей глаза может быть различна. При легких ожогах возникают гиперемия конъюнктивы, нежное помутнение, иногда эрозии роговицы, которые могут осложниться конъюнктивитом и поверхностным кератитом. В более тяжелых случаях появляются пузыри на коже век, отек конъюнктивы, выраженные помутнения роговицы. Тяжелые ожоги сопровождаются некрозом век, конъюнктивы, инфильтрацией и отеком роговицы; исходом таких ожогов обычно бывает образование бельма. При поражении всей толщи роговицы, особенно в случае присоединения вторичной инфекции, нередко наблюдается гибель глаза.

Ожоги, вызванные лучистой энергией, протекают относительно благоприятно. Отмечаются светобоязнь, слезотечение, гиперемия конъюнктивы, иногда точечные эрозии на роговице.

Лечение при ожогах начинают с возможно более раннего промывания глаза струей, воды с целью удаления повреждающего вещества. Для этого можно использовать резиновую грушу или смоченную в воде вату, которую выжимают над глазом. Твердые частицы химического вещества немедленно удаляют влажным тампоном или пинцетом. При ожоге анилиновыми красителями (например, химическим карандашом) глаза тщательно промывают 3% раствором танина. Вводят противостолбнячную сыворотку, в конъюнктивальный мешок закапывают растворы и закладывают мази, содержащие антибиотики, сульфаниламидные препараты, глюкозу, рибофлавин; внутрь назначают десенсибилизирующие средства (супрастин, пипольфен и др.). При поражениях глаза лучистой энергией местно применяют 0,25-0,5% растворы дикаина, дезинфицирующие мази. При тяжелых ожогах больных госпитализируют в офтальмологическое отделение. При глубоких поражениях роговицы и некрозе конъюнктивы необходима срочная (в течение 11/2 сут.) пересадка роговицы и пластика конъюнктивы.

Инородные тела могут внедряться в различные отделы глаза. При длительном пребывании в глазах металлических инородных тел развивается металлоз глаз - отложение в его тканях и средах неорганических солей металлов, отрицательно влияющих на функции глаза. Железосодержащие инородные тела вызывают сидероз глаза, инородные тела, содержащие медь, приводят к халькозу глаза. В начальной стадии металлоз глаза проявляется экссудацией вокруг инородного тела, позже развиваются иридоциклит, увеит, дистрофия роговицы и сетчатки, катаракта, вторичная глаукома, приводящие к снижению или полной утрате зрения. В диагностике ведущую роль играют ультразвуковые и электрофизиологические методы исследования. С целью предупреждения осложнений необходимо более раннее удаление из глаза инородного тела.

Функциональные нарушения. К ним относят амблиопию - понижение зрения без видимых патологических изменений оболочек и сред глаза. Различают дисбинокулярную амблиопию, наблюдающуюся при косоглазии; истерическую; рефракционную, возникающую преимущественно при дальнозоркости и не поддающуюся оптической коррекции; анизометропическую, обусловленную неодинаковой рефракцией правого и левого глаза, плохо поддающуюся коррекции; обскурационную, которая связана с врожденным или рано приобретенным помутнением роговицы и хрусталика и не исчезает после восстановления их прозрачности. При амблиопии рекомендуются оптическая коррекция, длительное выключение ведущего глаза, тренировка зрения и световое раздражение хуже видящего глаза.

С функциональной недостаточностью ресничной мышцы или наружных мышц глаза связана астенопия, которая соответственно бывает аккомодативной или мышечной, проявляется зрительным дискомфортом, быстро наступающим утомлением глаза. Лечение астенопии в основном сводится к назначению упражнений, улучшающих деятельность соответствующих мышц.

Основными признаками старения глаза являются ослабление аккомодации, обусловленное снижением эластичности хрусталика, при котором возникают пресбиопия, помутнение хрусталика - старческая катаракта. С возрастными изменениями глаза связано появление кольцевидного сероватого помутнения роговицы у лимба, не требующее лечения.

ЗАБОЛЕВАНИЯ
При расстройстве нормального процесса циркуляции внутриглазной жидкости, приводящем к повышению внутриглазного давления, развивается глаукома - одна из главных причин слепоты.

Частой формой патологии является косоглазие. Паралич мышц глазного яблока обозначают термином офтальмоплегия. Одно из ведущих мест в патологии глаза занимают воспалительные заболевания наружных частей глаза - конъюнктивы и роговицы, которые более доступны непосредственному воздействию микроорганизмов, физических и химических агентов. Наблюдается также воспаление склеры, сосудистой оболочки, сетчатки. В развитии воспаления внутренних оболочек глаза, помимо прямого воздействия микроорганизмов на ткани, большее значение нередко имеет действие токсинов микробов, аллергия и иммуно-агрессия, что следует учитывать при выработке лечебной тактики. Гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока приводит к образованию экссудата в стекловидном теле, в тяжелых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться все оболочки и ткани глаза.

Токсоплазмоз глаза может быть врожденным и приобретенным. При врожденном токсоплазмозе часто отмечаются пороки развития глаза, а также очаговый хориоретинит, завершающийся образованием атрофических белых очагов на глазном дне. Приобретенный токсоплазмоз проявляется преимущественно диссеминированным хориоретинитом.

Из поражений глаза, вызываемых членистоногими, наиболее распространен демодикоз. Возбудитель - клещ, внедряющийся в железы век. Ведущим проявлением заболевания является блефарит.

Встречаются офтальмомиазы - тяжелые поражения глаза, вызываемые личинками насекомых - оводов, вольфартовой мухи. Личинки, задерживаясь в толще конъюнктивы, способствуют развитию хронического конъюнктивита, они могут проникать сквозь лимб в переднюю камеру, в стекловидное тело, приводя к тяжелому иридоциклиту. Процесс может закончиться гибелью глаза.

Среди дистрофических заболеваний глаза наибольшее значение имеют поражения сетчатки. К ним относятся тапеторетинальные дистрофии, старческая дистрофия. Последняя развивается у лиц старше 60 лет и проявляется скоплением пигмента и образованием очажков в области желтого пятна. При лечении применяют сосудорасширяющие средства, витамины, тканевую терапию и др. Дистрофическим процессом в конъюнктиве обусловлена так называемая крыловидная плева (птеригий) - треугольная складка конъюнктивы глазного яблока, сращенная с краем роговицы. Она возникает при длительном раздражении конъюнктивы, например ветром, пылью, а также сухим воздухом, содержащим вредные примеси. Лечение оперативное. К дистрофическим заболеваниям глаза относят кератомаляцию и кератопатии.

Значительное место в патологии глаза принадлежит многочисленной группе ретинопатий, которые могут быть проявлением общей ангиопатии, характерной для многих заболеваний. Наиболее часто встречаются гипертоническая и диабетическая ретинопатий. Одним из тяжелых заболеваний глаза является отслойка сетчатки.

У недоношенных детей при воздействии чрезмерного количества кислорода в специальных кислородных палатах, где их содержат, возникает ретролентальная фиброплазия, характеризующаяся деструктивными изменениями сосудов сетчатки; новообразованные сосуды с их опорной тканью проникают в стекловидное тело, которое постепенно заполняется фиброзными массами. Заболевание приводит к слепоте. Лечение неэффективно.

Поражение глаза под воздействием профессиональных вредностей может быть одним из проявлений общего профессионального заболевания, реже - ведущим симптомом (например, катаракта стеклодувов). Среди механических повреждающих факторов основное место занимают различные виды пыли (земляная, наждачная). Воздействие химических факторов (сероводорода, соединений мышьяка, содержащихся в пыли и парах, серебра, вызывающего артроз, и др.) наблюдается у работников текстильных, меховых, кожевенных, химических, фармацевтических, табачных, сахарных и других предприятий. Среди физических факторов наибольшее практическое значение имеет лучистая энергия и, в частности, ультрафиолетовое и инфракрасное излучение (у электросварщиков, работников кино, стеклодувов). Наиболее часто поражаются конъюнктива в виде хронического конъюнктивита и роговица. У лиц, контактирующих с тринитротолуолом, литейщиков, кузнецов, стеклодувов, при воздействии ионизирующего излучения может возникать помутнение хрусталика. У шахтеров наблюдается профессиональный нистагм. Для предупреждения профессиональных повреждений глаза необходимо применять средства индивидуальной защиты (защитные очки, щитки), обеспечить герметизацию процессов и др.

Опухоли глазного яблока делят на эпибульбарные (опухоли конъюнктивы и роговицы) и внутриглазные. Среди них выделяют доброкачественные, злокачественные, а также занимающие как бы промежуточное положение местнодеструирующие опухоли, характеризующиеся инфильтрирующим ростом и отсутствием метастазирования. К доброкачественным эпибульбарным опухолям относят кератсакантому - редкую, быстро растущую опухоль, представляющую собой беловатое непрозрачное образование, напоминающее цветную капусту, папиллому, невус - плоское пигментное пятно с четкими границами, слегка приподнятое над окружающей тканью, а также врожденный меланоз конъюнктивы, характеризующийся избыточным отложением пигмента в конъюнктиве, сосудистой оболочке глаза, в наружных слоях склеры. Невусы и меланоз могут быть фоном для развития злокачественных новообразований. Наиболее опасны в этом отношении местнодеструирующие опухоли - прогрессирующий невус конъюнктивы и предраковый меланоз кожи; последний характеризуется нарастанием пигментации, появлением диффузных утолщений, реактивного воспаления.

Среди злокачественных эпибульбарных опухолей встречаются рак и меланома. Рак (чаще плоскоклеточный) развивается на конъюнктиве или роговице. Отмечается инфильтративный рост опухолевого узла, возможно прорастание в полость глазного яблока Метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы. Меланома имеет вид неравномерно пигментированных разрастаний, окруженных сетью расширенных сосудов. Может прорастать в глазницу, метастазирует в регионарные лимфатические узлы, печень, легкие и др.

Лечение эпибульбарных опухолей, как правило, оперативное. При злокачественных опухолях проводят комбинированное лечение с использованием лучевой терапии.

Внутриглазные опухоли могут локализоваться в сосудистой оболочке глаза и сетчатке. К доброкачественным опухолям сосудистой оболочки относят стационарный невус радужки и собственно сосудистой оболочки - участок гиперпигментации различного размера с четкими границами (в собственно сосудистой оболочке, располагается обычно в задних ее отделах); врожденный меланоз радужки, обусловливающий ее гетерохромию. К доброкачественным опухолям сетчатки относят ангиоматоз сетчатки или болезнь Гиппеля - Линдау. Заболевание носит наследственный характер. На глазном дне обнаруживают одно или несколько округлых ангиоматозных узлов красного цвета, увеличение которых может привести к отслойке сетчатки, кровоизлияниям в сетчатку и стекловидное тело, вторичной глаукоме и др.

К местнодеструирующим опухолям сосудистой оболочки принадлежат прогрессирующий невус радужки и собственно сосудистой оболочки (отличается от стационарного невуса смазанностью границ, большими размерами очага, расширением сосудов в зоне поражения и др.); эпителиома ресничного тела - узловое лишенное сосудов новообразование с розовой поверхностью; миома (пигментная и беспигментная). Пигментная миома исходит из мышц радужки, отличается медленным ростом, прорастает в радужно-роговичный угол глазного яблока и ресничное тело, может приводить к развитию глаукомы. Беспигментная миома представляет собой узел розового цвета, при соприкосновении с роговицей может вызывать ее помутнение. Местнодеструирующей опухолью является и гемангиома собственно сосудистой оболочки. Встречается редко, имеет врожденный характер, локализуется в центральной части глазного дна. Опухоль имеет розовую или желтую окраску, нечеткие границы, растет медленно, может приводить к отслойке сетчатки, вторичной глаукоме.

К злокачественным опухолям сосудистой оболочки относят меланомы. Меланома радужки возвышается над ее поверхностью, имеет пеструю (чередование коричневого и черного) окраску, нечеткие границы, бугристую поверхность. Прорастание в окружающие ткани вызывает развитие глаукомы. Меланома ресничного тела - шаровидное или плоское пигментированное образование, выстоящее в заднюю камеру глазного яблока. На ранних стадиях не вызывает субъективных ощущений, обычно выявляется случайно. Первыми признаками являются закрытие радужно-роговичного угла и неравномерность передней камеры глазного яблока, выбухание радужки. При распространении процесса за пределы ресничного тела могут развиваться контактная катаракта, вторичная глаукома, отслойка сетчатки. Метастазы чаще наблюдаются в печени и легких. Наиболее часто встречается меланома собственно сосудистой оболочки. Она представляет собой пятно или узел серо-аспидного (иногда желтого или розово-желтого) цвета, на поверхности которого определяются оранжевые участки. По мере роста поверхность ее становится бугристой, окраска неравномерной, появляются помутнения в стекловидном теле, иридоциклит, катаракта, отслойка сетчатки, метастазирование в печень, легкие, плевру.

Среди злокачественных опухолей сетчатки встречаются диктиомы и ретинобластомы. Диктиома (диктиоцитома, диктиома Фукса, медуллоэпителиома) - редкая опухоль, развивающаяся из беспигментного эпителия сетчатки. Обнаруживается чаще в раннем детском возрасте. Инфильтрирует ресничное тело и радужку, иногда прорастает стенки глазного яблока и конъюнктиву. Ретинобластома может поражать оба глаза. При офтальмоскопии имеет вид узлов серо-белого цвета. По мере прогрессирования процесса заполняет глазное яблоко и прорастает во внутренние оболочки, иногда - в глазницу, а через зрительный нерв - в головной мозг. Приводит к развитию вторичной глаукомы, при некрозе - к эндофтальмиту и панофтальмиту.

Лечебная тактика при внутриглазных опухолях определяется их характером, локализацией и распространением. При стационарном невусе радужки и собственно сосудистой оболочки, врожденном меланозе радужки лечения не требуется. Другие опухоли радужки, собственно сосудистой оболочки и сетчатки подлежат оперативному лечению. В случае небольших размеров злокачественных опухолей сосудистой оболочки Г. возможны органосохранные операции (фотокоагуляция, лазерэксцизия, криодеструкция и др.). При значительных размерах опухолей, а также при злокачественных опухолях сетчатки производят энуклеацию глаза. Оперативное лечение злокачественных внутриглазных опухолей, как правило, проводится в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией.

Операции на глазном яблоке производят с целью улучшения или восстановления зрения (например, при катаракте, помутнении роговицы, близорукости, отслойке сетчатки), снижения внутриглазного давления (при глаукоме), восстановления нарушенных анатомических структур и герметизации глазного яблока (при повреждениях), а также при опухолях. Используют, как правило, микрохирургическую технику, операционные микроскопы. Широкое распространение при вмешательствах на тонких структурах Г. получили методы фотокоагуляции, особенно применением лазеров, ультразвук, использование низких температур.

Среди операций на роговице наиболее распространена пересадка роговицы - кератопластика (полная, частичная сквозная и послойная). При грубых рубцовых изменениях роговицы прибегают к кератопротезированию (см. Бельмо). При аномалиях рефракции глаза, главным образом при близорукости с целью изменения преломляющей силы роговицы, применяют кератомилез - трансплантацию собственной роговицы после ее специальной обработки; кератофакию - имплантацию в роговицу биологических линз; кератотомию - нанесение на роговицу нескольких радиальных надрезов (насечек) от зрачковой зоны до лимба.

Операции на склере являются в большинстве случаев пластическими (склеропластика). Их используют при прогрессирующей близорукости для укрепления заднего полюса глаза, при отслойке сетчатки. Кроме того, оперативные вмешательства на склере могут быть одним из этапов операции на глазном яблоке (так называемые диасклеральные операции). К ним относятся рассечение склеры (склеротомия), применяющееся, например, при извлечении инородных тел, удалении внутриглазных опухолей; иссечение участка склеры (склерэктомия) и трепанация склеры, применяющиеся при ряде антиглаукоматозных операций.

Операции на радужке проводят с лечебной и косметической целями, например при устранении колобом, коррекции или создании зрачка, при иридодиализе. Наиболее распространена иридэктомия (иссечение части радужки). Она выполняется с целью создания искусственного зрачка (оптическая иридэктомия), для освобождения радужно-роговичного угла и улучшения оттока внутриглазной жидкости, удаления новообразований радужки, может сочетаться с иссечением части ресничного тела - иридоциклэктомией. В ряде случаев производят иридотомию - рассечение радужки. При иридодиализе подшивают корень радужки к лимбу. При значительных посттравматических дефектах применяют иридопластику, иридопротезирование.

Операции на хрусталике (удаление) показаны при катаракте. Экстракция может проводиться интракапсулярным или экотракапсулярным методом. Отсутствие хрусталика компенсируется очками или контактными линзами, а также специальными интраокулярными линзами, которые вставляют в глаза во время операции.

Операции на стекловидном теле (например, при гемофтальме, повреждениях стекловидного тела) включают рассечение пленок, пересечение шварт. Все большее распространение получают витреофагия и витреоэктомия (фрагментация, аспирация и замещение стекловидного тела).

Операции на сетчатке применяют обычно при ее отслойке. При разрывах ее без отслойки часто используют лазерное лечени.

Энуклеация глаза (удаление глазного яблока) показана при злокачественных опухолях глаза, при тяжелых травматических иридоциклитах, при обширных повреждениях, когда нельзя восстановить его целость. С косметической целью в полость теноновой фасции вводят кусочки жировой ткани, взятой у больного, консервированную хрящевую ткань или аллопластические синтетические материалы. Через 4-5 дней после энуклеации производят протезирование.

Эвисцерация глазного яблока (удаление роговицы с последующим извлечением содержимого глазного яблока) применяется при панофтальмите, чтобы предупредить распространение гнойного экссудата в полость глазницы.

(fascia - лат. «повязка», «бинт») - оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани, покрывающая мышцы, многие внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы; образует их фасциальные ложа и влагалища и выстилает клетчаточные пространства....

Глазное яблоко имеет шаровидную форму, спереди выпуклость его более выражена. В нем различают передний и задний полюсы; прямая линия, соединяющая их, называется осью глазного яблока. Глазное яблоко состоит из капсулы, которая окружает его снаружи, и ядра. Капсула построена из трех оболочек: наружной - фиброзной, средней - сосудистой и внутренней - сетчатки

В наружной, или фиброзной, оболочке глазного яблока различают два отдела: роговицу и склеру.

Роговица составляет передний, более выпуклый, отдел фиброзной оболочки. Она прозрачна, состоит из плотной соединительной ткани, что позволяет ей переносить без всякого вреда такие сопротивления, как давление воды при плавании. Роговица благодаря ее прозрачности и значительной кривизне является одной из преломляющих сред для световых лучей, попадающих в глаз.

Строение роговицы

Эпителиальный слой - поверхностный защитный слой, при повреждении восстанавливается. Так как роговица - бессосудистый слой, то за "доставку кислорода" отвечает именно эпителий, забирающий его из слезной пленки, которая покрывает поверхность глаза. Эпителий также регулирует поступление жидкости внутрь глаза. Боуменова мембрана - расположена сразу под эпителием, отвечает за защиту и участвует в питании роговицы. При повреждении не восстанавливается. Строма - наиболее объемная часть роговицы. Основная ее часть - коллагеновые волокна, расположенные горизонтальными слоями. Также содержит клетки, отвечающие за восстановление. Десцеметова мембрана - отделяет строму от эндотелия. Обладает высокой эластичностью, устойчива к повреждениям. Эндотелий - отвечает за прозрачность роговицы и участвует в ее питании. Очень плохо восстанавливается. Выполняет очень важную функцию "активного насоса", отвечающего за то, чтобы лишняя жидкость не скапливалась в роговице (иначе произойдет ее отек). Таким образом эндотелий поддерживает прозрачность роговицы. Количество эндотелиальных клеток в течение жизни постепенно снижается от 3500 на мм2 при рождении до 1500 - 2000 клеток на мм2 в пожилом возрасте. Снижение плотности этих клеток может происходить из-за различных заболеваний, травм, операций и т.д. При плотности ниже 800 клеток на мм2 роговица становится отечной и теряет свою прозрачность. Шестым слоем роговицы часто называют слезную пленку на поверхности эпителия, которая также играет значительную роль в оптических свойствах глаза.

Склера - это задний, больший по размерам отдел фиброзной оболочки. Склера непрозрачна и цветом напоминает вареный белок, отсюда ее второе название - белочная оболочка. Спереди склера переходит в роговицу, а сзади имеет отверстие для зрительного нерва.

Конъюнктива - слизистая, выстилающая заднюю поверхность век и переднюю поверхность склеры. Она состоит из эпителия и соединительнотканной основы. Она является продолжением эпителия роговицы, начинается с лимба, наружного края роговицы, покрывает видимую часть склеры и переходит на внутреннюю поверхность век, образуюя коньюктиву век. В толще конъюнктивы проходят сосуды, которые ее питают. Эти сосуды могут быть рассмотрены невооруженным глазом. При воспалении конъюнктивы, конъюнктивите, сосуды расширяются и дают картину красного раздраженного глаза, которую большинство имело возможность лицезреть у себя в зеркале. Основная функция конъюнктивы заключается в секреции слизистой и жидкой части слезной жидкости, которая смачивает и смазывает глаз.

Средняя, или сосудистая, оболочка глазного яблока содержит большое количество сосудов и пигмент. В ней принято различать три части: собственно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку.

Собственно сосудистая оболочка прилежит к внутренней поверхности склеры и покрывает заднюю, большую часть глазного яблока. В ней содержится значительное количество кровеносных сосудов.

Ресничное тело расположено в виде кольца в области перехода склеры в роговицу. Оно содержит гладкие мышечные клетки, образующие ресничную мышцу, которая регулирует степень кривизны хрусталика.

Радужка составляет переднюю часть сосудистой оболочки. Она имеет форму фронтально поставленного диска с круглым отверстием в центре - зрачком. Радужка содержит гладкие мышечные клетки, причем циркулярно расположенные из них суживают зрачок и называются сфинктером зрачка, а радиально расположенные расширяют зрачок и называются дилататором зрачка. Размеры зрачка изменяются в зависимости от количества поступающего в глаз света: чем больше света, тем зрачок меньше, и наоборот. Таким образом, радужка играет в глазном яблоке примерно такую же роль, как диафрагма в фотоаппарате. Поверхность радужки покрыта особым красящим веществом - пигментом, который обусловливает цвет глаз.

Внутренняя оболочка глазного яблока, или сетчатка , является наиболее важной из оболочек глаза, так как в ней происходит восприятие зрительных раздражений. Она непосредственно связана со зрительным нервом.

Все образования, составляющие ядро глазного яблока (хрусталик, водянистая влага, которая заполняет переднюю и заднюю камеры глазного яблока, и стекловидное тело), в норме совершенно прозрачны и обладают способностью преломлять свет. Поэтому их, как и роговицу, относят к преломляющим средам глаза. Благодаря преломлению лучи света фокусируются в наиболее чувствительной зоне сетчатки - в центральной ямке.

Хрусталик имеет вид двояковыпуклого тела. Своей передней поверхностью он прилежит к радужке, а кзади от него находится стекловидное тело. Посредством тонких прочных нитей хрусталик связан с ресничной мышцей, расположенной циркулярно в цилиарном теле. Благодаря сокращению или расслаблению ресничной мышцы хрусталик изменяет свою кривизну. Так, при рассматривании близко расположенных предметов он становится более выпуклым и его преломляющая способность увеличивается; при рассматривании удаленного предмета он, наоборот, уплощается. Это приспосабливание глаза к наилучшему видению на близком и далеком расстояниях носит название аккомодации.

Передняя камера глаза спереди ограничена роговицей, а сзади - передней стороной радужки (в области зрачка) передней поверхностью хрусталика. Задняя камера глаза расположена между радужкой и хрусталиком. Она имеет вид щели, идущей по кругу. Обе камеры заполнены прозрачной жидкостью - водянистой влагой. Стекловидное тело имеет форму шара и составляет наибольшую часть ядра глазного яблока. Оно состоит из светлого, прозрачного студенистого вещества. Стекловидное тело непосредственно прилежит к внутренней поверхности сетчатки .

Зрительный нерв является проводящим путем зрительного анализатора. Фоторецепторные клетки (палочки и колбочки) находятся в самом глубоком слое сетчатки , там, где она соприкасается с сосудистой оболочкой. Непосредственно с фоторецепторными клетками контактируют биполярные нервные клетки, расположенные в другом слое сетчатки . Они передают нервное возбуждение на ганглионарные невроны, а также лежащие в сетчатке . Длинные отростки ганглионарных невронов собираются в единый ствол, который по выходе из глазного яблока называется зрительным нервом.

Зрительный нерв проникает в полость черепа через зрительный канал. Кпереди от турецкого седла нервные волокна правого и левого зрительных нервов частично перекрещиваются. После перекреста образуются зрительные тракты. Перекрещиваются лишь те нервные волокна, которые идут от медиальных

В составе зрительных трактов нервные волокна достигают подкорковых центров зрения (латерального

Отростки невронов, расположенных в латеральном коленчатом теле и в подушке таламуса, достигают коры мозга в затылочной доле, где в области шпорной борозды находится корковый конец зрительного анализатора (корковый центр зрения).

К вспомогательному аппарату глаза относится ряд образований обеспечивающих подвижность глазного яблока и сохраняющих прозрачность роговицы. Подвижность глазного яблока обеспечивают шесть поперечнополосатых мышц (верхняя, нижняя, медиальная и латеральная прямые мышцы и верхняя и нижняя косые мышцы). Большинство из них начинается от общего сухожильного кольца, расположенного в глубине глазницы, и прикрепляется к фиброзной оболочке глазного яблока. Благодаря сочетанному действию этих мышц глазное яблоко может вращаться вокруг любой оси, проходящей через его центр, в результате чего увеличивается поле зрения.

Глазное яблоко вместе с мышцами окружено фасцией и отделено от костных стенок глазницы значительным количеством жировой клетчатки. Слезный аппарат увлажняет роговицу. Он состоит из слезной железы и слезовыводящих путей. Слезная железа расположена в латеральном верхнем углу глазницы. Она постоянно выделяет слезную жидкость в щелевидное пространство между верхним веком и глазным яблоком. Слезная жидкость при мигании увлажняет роговицу, предохраняя ее от высыхания, и смывает попавшие на нее пылевые частицы.

Слезовыводящие пути начинаются слезными точками, расположенными на веках в области медиального угла глаза. Ими открываются слезные канальцы, по которым слеза оттекает в слезный мешок, а затем через носослезный проток в носовую полость.

Спереди от глазного яблока расположены веки, которые защищают глаз и полностью закрывают его при смыкании.

• Анатомия человека : учеб. для студ. инст. физ. культ. /Под ред. Козлова В.И. - М., «Физкультура и спорт», 1978
• Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека : в 3-х томах. 3-е изд. М.: «Медицина», 1967

Вопросы в начале параграфа.

Вопрос 1. В чем уникальность зрения?

Уникальность зрение по сравнению с другими анализаторами состоит в том, что оно позволяет не только опознавать предмет, но и определять его место в пространстве, следить за перемещениями.

Вопрос 2. Как защищено глазное яблоко? Каково его строение?

Спереди глаз защищен веками, ресницами и бровями. Снаружи глазное яблоко заключено в белочную оболочку, или склеру, которая в передней части переходит в прозрачную роговицу. Это самая сильная «линза» глаза.

За склерой находится сосудистая оболочка.

Она черная, благодаря чему свет внутри глаза не рассеивается. В передней части глаза сосудистая оболочка переходит в радужную. Цвет радужной оболочки и определяет цвет глаз.

В середине радужной оболочки находится круглое отверстие - зрачок.

Вопрос 3. Какую функцию выполняют глазные мышцы?

Благодаря клеткам гладкой мышечной ткани зрачок может расширяться и суживаться, пропуская количество света, необходимое для рассмотрения предмета.

Вопрос 4. Как функционирует зрительный анализатор в целом?

Зрительный анализатор не только позволяет воспринимать объемное изображение, поскольку одновременно охватывается и левая, и правая части объекта, но и определять расстояние до него. Чем дальше предмет, тем мельче его изображение на сетчатке. Это помогает нам определять расстояние до предмета.

Вопросы в конце параграфа.

Вопрос 1. Какие функции выполняют брови, ресницы, веки, слезные железы?

Брови защищают глаза от стекающих по лбу капелек пота, ресницы и веки защищают глаза от попадания инородных частиц (пыли, песчинок, мошек и др.). Слезные железы и верхние веки защищают глаза от осушения.

Вопрос 2. Что такое зрачок? Каковы его функции?

Зрачок - круглое отверстие, которое находится в центре радужной оболочки и расширяется или сужается в зависимости от освещения. При помощи изменения диаметра зрачка глаз регулирует поступающий поток света.

Вопрос 3. Как работает хрусталик?

Хрусталик располагается позади зрачка и прилегает к радужной оболочке. К нему подходит ресничная мышца, которая изменяет его кривизну. Благодаря изменению кривизны хрусталика световые лучи, отраженные от предметов, расположенных на разных расстояниях от глаза, фокусируются на сетчатке, чем обеспечивается четкое их изображение.

Вопрос 4. Где располагаются колбочки и палочки? Каковы их свойства?

Колбочки и палочки - рецепторные клетки глаза, располагаются на сетчатке. Палочки сравнительно равномерно распределены по ней, колбочки же имеют сосредоточение в районе желтого пятна, которое находится прямо напротив зрачка. Палочки способны очень быстро возбуждаться уже при слабом сумеречном свете, но они не могут воспринимать цвет. Колбочки возбуждаются при ярком свете, но гораздо медленнее, и способны воспринимать цвет.

Вопрос 5. Из каких частей состоит зрительный анализатор и как работает его корковая часть?

Зрительный анализатор состоит из зрительного рецептора (глаза), зрительного нерва и зрительной зоны коры больших полушарий, расположенной в затылочной доле. В зрительных рецепторах энергия света превращается в нервные импульсы. Нервные импульсы по волокнам зрительного нерва попадают в мозг. Зрительные пути устроены так, что левая часть поля зрения от обоих глаз попадает в правое полушарие коры большого мозга, а правая часть поля зрения - в левое. Изображения от обоих глаз попадают в соответствующие мозговые центры и создают объемное единое изображение.

Орган зрения состоит из глазного яблока и вспомогательного аппарата глаза. Вспомогательный аппарат включает в себя: мышцы глазного яблока (7 мышц попе- речно-полосатых), защитный аппарат (брови, ресницы, веки,
конъюнктива) и слезный аппарат.

Глаз, осulus . Состоит из глазного яблока и зрительного нерва с его оболочками.

Глазное яблоко имеет форму шара, состоит из оболочек и внутреннего ядра.

Стенка глазного яблока состоит из трех оболочек:

I. наружная - фиброзная . Это самая плотная оболочка, Играет защитную роль и определяет форму глаза. В ней различают 2 отдела: передний выпуклый - роговица (оптическое отверстие глаза) и задний - склера. Роговица - тонкая прозрачная пластинка, утолщенная по периферии, лишена кровеносных сосудов, но имеет много нервных окончаний. Через нее в глаз проникает свет. Воспаление роговицы - кератит, ее помутнение - бельмо. Склера - соединительнотканная капсула,
непрозрачная, похожа на вареный белок, защищает внутреннее ядро глаза. Передняя часть склеры покрыта конъюнктивой, состоящей из соединительной ткани и многослойного эпителия.

II. Средняя - сосудистая оболочка содержит большое количество кровеносных сосудов, питающих сетчатку и выделяющих водянистую влагу. В ней различают три отдела: 1) передний- радужная оболочка - радужка; 2) средний - ресничное тело
3) задний - собственно сосудистая оболочка.

Радужка имеет форму ободка, в центре которого находится
круглое отверстие - зрачок. Изменяя величину зрачка, она
регулирует поступление света. Радужка содержит пигмент меланин, от количества которого зависит цвет глаз. Радужка состоит из рыхлой соединительной ткани и гладких мышечных клеток, которые составляют две мышцы: расширяющая зрачок
(дилататор) и суживающая зрачок (сфинктер).

Ресничное тело - утолщенная часть сосудистой оболочки -
расположено кольцеобразно вокруг хрусталика. На передней части тела имеются ресничные отростки, а задняя часть переходит в сосудистую оболочку. Воспаление передней и средней части сосудистой оболочки - ирит, или передний увеит. Строма тела состоит из соединительной ткани, богата кровеносными сосудами, содержит гладкие мышечные клетки, образующие ресничную мышцу. Она состоит из продольных (меридиальных) и кольцевых мышечных волокон, изменяет кривизну хрусталика и прикрепляется к его экватору с помощью цинновой связки. Напряжение ресничной мышцы усиливает кривизну хрусталика и укорачивает его фокусное расстояние, расслабление той оболочки. Наружная ее поверхность обращена к склере, внутренняя -к сетчатке. Состоит из рыхлой соединительной
ткани, содержит черные пигментные клетки, которые поглощают свет; богата кровеносными сосудами, питающими структуры глаза. Воспаление - задний увеит, или хориоидит.

III. Внутренняя оболочка - сетчатка - фоточувствительная оболочка глаза. Внутренней поверхностью она обращена к стекловидному телу. Задний, больший отдел содержит светочувствительные элементы и называется зрительной частью; передний, меньший отдел (около ресничного тела) не
имеет светочувствительных клеток и называется слепой частью.
Снаружи сетчатка покрыта пигментным слоем, под ним слой
нервных клеток (фоторецепторных), которые имеют отростки
в форме колбочек и палочек; второй слой - биполярные клетки (вставочные); третий слой - ганглиозные нейроны своими аксонами образуют зрительный нерв, который выходит из глазницы. Место выхода имеет форму овального возвышения и называется диском зрительного нерва. Здесь отсутствуют палочки
и колбочки (слепое пятно). Латеральнее диска на сетчатке расположено желтое пятно с центральной ямкой, содержащее большое количество колбочек (палочек нет) - место наилучшего видения. Передняя слепая часть сетчатки нервных клеток не имеет, состоит из пигментного слоя и эпителиальных клеток.
Внутреннее ядро включает водянистую влагу, хрусталик и стекловидное тело. Все они, как и роговица, прозрачны, преломляют лучи света и называются светопреломляющими средами глаза. Они составляют оптическую систему, благодаря которой попадающие в глаза лучи фокусируются и проходят к
сетчатке. На сетчатке получается четкое изображение (в уменьшенном и обратном виде). Оптическая ось глаза соединяет центр роговицы с центральной ямкой сетчатки. Водянистая влага находится в передней и задней камерах глаза. Передняя камера расположена между роговицей и радужкой с хрусталиком, задняя камера - между радужкой с хрусталиком и ресничным телом. Обе камеры сообщаются между собой через отверстие между радужкой и хрусталиком (зрачок). Водянистая влага участвует в питании роговицы и определяет уровень внутриглазного давления. Оттекает она из передней камеры по щелевидным пространствам в венозную пазуху склеры - циркулярный канал, расположенный по краю роговицы, а оттуда - в вены глаза. При нарушении влаги повышается внутриглазное давление - глаукома.

Хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы; удерживается цинновой связкой; состоит из прозрачных вытянутых клеток; снаружи покрыт прозрачной капсулой. Кривизну хрусталика регулирует ресничная мышца. Благодаря изменению фокусного расстояния хрусталика глаз способен видеть предметы
на разном расстоянии. Отсутствие хрусталика - афакия, помутнение - катаракта.

Стекловидное тело - прозрачное желеобразное вещество, заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой; не имеет сосудов и нервов, поддерживает форму глазного яблока.

Вспомогательный аппарат глаза состоит из защитных приспособлений, слезного и двигательного аппаратов.

К защитным приспособлениям относятся брови, ресницы, веки, конъюнктива и жировое тело глазницы. Брови - парная дугообразная складка толстой кожи, покрытая щетинистыми волосами, задерживают капли пота со лба. Веки - соединительнотканная пластинка (типа хряща) с ресницами; снаружи покрыта кожей, изнутри - конъюнктивой (слизистой глаза, выстилающей склеру и веки), при сомкнутых веках образуется конъюнктивальный мешок, куда закладывается глазная мазь, капли. Веки защищают глаз от лучей света и пыли. Жировое тело глазницы - жировая клетчатка, расположенная в глазнице кзади от глазного яблока и отделенная от него влагалищем. Она служит своеобразной подушкой, выполняющей роль амортизатора. В толще жирового тела проходят мышцы, сосуды и нервы.

Слезный аппарат состоит из слезной железы с выводными протоками и слезовыводящих путей. Слезная железа находится в одноименной ямке в верхне-наружном углу глазницы аппарата глаза и покрыта тонкой соединительнотканной
капсулой. Около 15 выводных протоков железы открываются в
конъюнктивальный мешок. Слезная железа выделяет слезу, которая содержит бактерицидное вещество, - лизоцим. Слеза омывает и увлажняет роговицу. Движению слезы способствуют мигательные движения век. По капиллярной щели около края век слеза оттекает в слезное озеро. Отсюда по слезным канальцам она
оттекает в слезный мешок, а из него по носослезному каналу - в полость носа (нижний носовой ход). Слезные канальцы, верхний и нижний, начинаются каждый на слезном сосочке слезной точкой. Слезный мешок находится в ямке в области медиально- нижнего угла глазницы и, суживаясь, переходит в носослезный
канал, расположенный в одноименном костном канале. Глазное яблоко постоянно омывается слезой (до 1 мл в сутки).

Двигательный аппарат: мышцы глазного яблока. Глазное яблоко постоянно находится в движении, даже во сне. Движение обеспечивается поперечно-полосатыми произвольными мышцами, которые начинаются от сухожильного кольца вокруг зрительного нерва в глубине глазницы и прикрепляются к глазному яблоку. Это 4 прямые мышцы - верхняя, нижняя, медиальная и латеральная, две косые - верхняя и нижняя, а также мышца, поднимающая верхнее веко, которая не связана с глазным яблоком. Прямые мышцы поворачивают глазное яблоко, смещая зрачок в свою сторону. Верхняя косая мышца перебрасывается через ость на лобной кости и прикрепляется к глазному яблоку позади экватора; она вращает глазное яблоко, смещая зрачок вниз и латерально. Нижняя косая мышца, поворачивая
глазное яблоко, смещает зрачок кверху и латерально. Мышца, поднимающая верхнее веко, начинается от верхней стенки глазницы и вплетается в кожу и хрящ верхнего века.