Papilomatóza hrtanu: příčiny, příznaky, principy diagnostiky a léčby. Léčba papilomů v krku Jaký typ HPV způsobuje papilomatózu hrtanu

Papilom v krku je poměrně běžná patologie, což je novotvar ve formě papily umístěné na sliznici hrtanu nebo hltanu. Takové útvary a výrůstky jsou virové povahy a benigní. Vznikají v důsledku proliferace epitelu a vláken pojivové tkáně. Původcem patologie je papilomavirus, který postihuje jakoukoli tkáň těla. Papilomy se objevují na stěnách hltanu nejčastěji u žen ve věku 20-40 let a na stěnách hrtanu - u mužů.

Papilomy navenek připomínají bradavice a sestávají z pojivové tkáně a epiteliálních vrstev. Vzhled papilomů závisí na převaze určitých konstrukčních prvků. U dětí výrůstky obsahují ve větší míře prvky pojivové tkáně a mají narůžovělou barvu, u dospělých převažují v jejich struktuře epiteliální prvky, které mění barvu útvaru na bělavě šedou.

Nejnebezpečnějším a život ohrožujícím místem pro lokalizaci výrůstků je hrtan a průdušnice. Velké výrůstky brání proudění vzduchu a narušují normální dýchání.

Papilom hltanu ve vzhledu je podobný hřebenům květáku nebo kohouta. Tento měkký, malotuberózní novotvar zřídka degeneruje do maligního nádoru. Rychlý růst, ulcerace a krvácení jsou příznaky malignity papilomu. Děti se nakazí transplacentární nebo perinatální cestou od nemocné matky. Papilomy v krku u dětí jsou nebezpečné pro vývoj respiračních poruch.

Rozsáhlý růst papilomů v krku se nazývá papilomatóza hrtanu nebo hltanu. Léze může pokrýt celý povrch laryngofaryngu, průdušnice a dokonce i průdušek. Solitární papilomy jsou velké útvary, které se objevují na sliznici hrtanu. Papilomatóza je poměrně častá a vyžaduje komplexní léčbu. Nejvyšší riziko rozvoje papilomatózy hrtanu je u dětí ve věku 2–4 let, u dospívajících a dospělých v menopauze.

vlevo: normální, vpravo: laryngeální papilomatóza

Děti obvykle vyvinou difuzní formu laryngeální papilomatózy, ve které se formace nacházejí kolem glottis. Patologie je mnohem závažnější než u dospělých. Je to dáno tím, že miminka mají volnější vazivo hrtanu, hrtanová trubice je užší a imunita ještě není zcela vytvořena. Ataky asfyxie u nemocných dětí se objevují během každého akutního respiračního onemocnění nebo SARS. Při absenci včasné a kompetentní léčby mohou děti zemřít na udušení.

co to je?

Papilom je malý výrůstek, který je benigní. Může se objevit na sliznicích, kůži a dokonce i na vnitřních orgánech. Novotvary jsou obvykle připojeny k postižené oblasti tenkým stonkem, zakořeněným dovnitř. Jejich tvar může být plochý, ale častěji je vyčnívající, zaoblený. Barva papilomů je obvykle růžová, ale někdy může být masová nebo béžová.

Člověk může mít jak jednotlivé prvky, tak celou skupinu novotvarů. Velké nahromadění výrůstků v krku se nazývá papilomatóza hrtanu.

Tento stav může ztěžovat dýchání a bránit pacientovi v jasném mluvení. Nejčastěji se papilomatóza vyskytuje u dětí mladšího nebo školního věku. Velká akumulace papilomů se může přesunout z ústní dutiny do průdušnice a dokonce postihnout průdušky.

Co jiného by mohl být výrůstek v ústech?

Ve skutečnosti existuje mnoho stavů, které mohou vést ke znatelným změnám ve stavu ústní sliznice. Může se jednat o infekční onemocnění, nezhoubné i zhoubné nádorové procesy apod. Zdravá sliznice úst a krku by měla být rovnoměrná, a pokud jsou na ní viditelné nějaké změny, je lepší hrát na jistotu a co nejdříve kontaktovat otolaryngologa. možný. Lékař provede úplné vyšetření a v případě potřeby řadu diagnostických manipulací, aby přesně zjistil, jaké jsou novotvary.

Co je to za hrbolek na mandle?

Mandle jsou důležité orgány, nahromadění lymfoidní tkáně. Jejich hlavní funkcí je tvorba imunity. Někdy se na takových orgánech objevují nepochopitelné novotvary, které mohou být:

Dopravní zácpy. Takové šišky mají nažloutlou, šedou, hnědou nebo červenou barvu. Ve svém jádru jsou to nahromadění kalcifikované hmoty, která se shromažďuje ve výklencích mandlí. Jejich výskyt je charakteristickým znakem chronické tonzilitidy.
Benigní nádory, jako jsou lymfangiomy. Takové růsty se vyskytují s růstem lymfatických cév procházejících uvnitř palatinových mandlí. Jedná se o poměrně vzácné onemocnění, které lze na mandlích nalézt se stejnou mírou pravděpodobnosti vpravo i vlevo. Nádor se projevuje pocitem cizího tělesa, poruchami polykání, někdy i střední bolestí.
Retenční nebo dermoidní cysta. Takové novotvary mohou být kulovité, měkké a pohyblivé nebo husté. Zpočátku nezpůsobují žádné nepohodlí, ale mohou růst a způsobovat potíže s polykáním a dýcháním.
Rakovinový nádor. Takový novotvar může vypadat jako hustý nádor s rozmazanými hranicemi. Nádor zpravidla způsobuje těžké nepohodlí při polykání a poruchy v barvě hlasu a může vyvolat zápach z úst.

Je třeba mít na paměti, že uvedené stavy v prvních fázích jejich vývoje zřídka způsobují jakékoli příznaky. Proto po zjištění jakýchkoli změn v mandlích je lepší je ukázat lékaři.

Novotvar na zadní stěně hrtanu

Sliznice zadní stěny hrtanu může trpět nejen papilomatózou. Nepochopitelné novotvary takové lokalizace mohou být také:

Projevy granulomatózní faryngitidy. Jedná se o chronický zánětlivý proces v hltanu, který je charakterizován tvorbou zarudlých uzlů na sliznici. Onemocnění se také projevuje suchem v ústech, pocením a bolestí. Pacienti si stěžují na pocit cizího předmětu v krku.
Projevy GERD. Jedná se o porušení trávicího traktu, které spočívá v selhání dolního potravního svěrače. S takovým onemocněním vstupuje obsah žaludku do jícnu. Kyselý obsah se může dostat do hrtanu a způsobit zánět a podráždění. Pacienti si stěžují na pálení žáhy, kašel, chrapot a bolest při polykání.
Absces. Takové onemocnění se vyvíjí s hnisáním lymfatických uzlin, stejně jako tkáně hltanového prostoru. Nejčastěji se absces vyskytuje jako komplikace chřipky, spalniček nebo spály. Projevuje se vysokou horečkou, bolestí při polykání, poruchami dýchání.
Benigní nebo maligní nádor. Typickými příznaky nádorových onemocnění jsou poruchy dýchání a polykání. Může se objevit bolest.

Jakékoli poruchy stavu sliznic hrtanu se zpravidla projevují obtížemi při polykání, mluvení a dýchání. Takové příznaky jsou docela alarmující, zvláště pokud se vyskytují na pozadí úplného zdraví.

Jak se nazývá prodloužení za jazykem?

Nepochopitelné novotvary se mohou objevit i u kořene jazyka. Tato lokalizace je:

Benigní nádory (hemangiom, neurofibrom atd.).
Maligní nádory (skvamocelulární, glandulární nebo adenoidní cystická rakovina).

Nádory na kořeni jazyka v rané fázi vývoje nezpůsobují žádné jasné specifické potíže. Často se maskují jako chronické zánětlivé procesy, takže diagnóza může být špatně diagnostikována. Mezi typické příznaky rakoviny patří:

Bolest v kořeni jazyka.
Pocit cizího těla.
Krev ve sputu.

U benigních nádorů příznaky jako:

Pocit cizího těla.
Chrapot.

Nejčastěji jsou nepochopitelné výrůstky na kořeni jazyka stále příznakem infekce lidským papilomavirem. Výhonky v tomto případě připomínají papily nebo trsy květáku.

Formace na palatinové uvule

Palatine uvula je malý kuželovitý výběžek umístěný na zadním okraji měkkého patra. Skládá se z pojivových tkání a hraje velmi důležitou roli v procesu tvorby zvuku. Na takovém orgánu se někdy mohou objevit i nepochopitelné novotvary:

Příznaky zánětlivých onemocnění krku. Někdy se na jazyku s angínou (zejména s herpetickou angínou) objevují tuberkulózy a vyrážky. Zpravidla jsou doplněny o klasické příznaky SARS a po uzdravení samy odezní.
Cysta. Takový novotvar může vypadat jako malý hrášek. Pacient zároveň může neustále kašlat a stěžovat si na nepohodlí v krku.

Rakoviny a benigní nádory jsou extrémně vzácně lokalizovány na patrové uvule. Takový orgán může nabobtnat na pozadí různých zubních onemocnění, onemocnění orofaryngu a nosohltanu atd. Zároveň se však zanítí úplně, a ne částečně.

Co dělat, když se objeví novotvar?

Po zjištění novotvarů v ústní dutině musíte vyhledat radu od otolaryngologa. Pokud je výskyt nahromadění doprovázen zhoršením celkového stavu a zvýšením teplotních ukazatelů, měli byste návštěvu lékaře zahájit návštěvou infekční místnosti, protože nemoc může být nakažlivá pro ostatní. Také v takové situaci můžete zavolat lékaře domů.

Pokud se na jazyku nebo v krku objeví výrůstek, v žádném případě byste neměli:

Zkuste se ho zbavit sami, například ho vymáčkněte nebo vytáhněte.
Namažte jej jakýmikoli léky, včetně kauterizačních antiseptik.
Ignorujte tyto příznaky.

Nejčastěji již při prvotní žádosti o lékařskou pomoc dokáže lékař určit, o jaký novotvar v ústech se přesně jedná. K objasnění diagnózy však mohou být nutné další diagnostické postupy.

Důvody pro vzdělání

Hlavním faktorem vyvolávajícím výskyt papilomů je lidský papilomavirus. Jedná se o onemocnění, jehož charakteristickým příznakem je změna tkání a výskyt různých novotvarů: genitální bradavice, bradavice a papilomy. Ty druhé ze všech druhů jsou považovány za nejméně onkogenní. Papilomavirus se může přenášet z jedné osoby na druhou a usadit se v bazální vrstvě kůže. V tomto případě dochází k reprodukci v epidermis.

Hlavní cestou přenosu viru je kontaktní domácnost. Bez přímého kontaktu s nosičem nebo jeho osobními věcmi se virové částice nebudou moci dostat do těla. Tento mechanismus je realizován sexuálním, domácím nebo generickým způsobem. Navíc může dojít k samoinfekci, tedy k přenosu viru z postiženého místa do zdravého, ale s mikropoškozením. To se často stává při holení, voskování atd.

V tomto případě infekce ne vždy vede k výskytu papilomů. Jejich výskyt je určen řadou faktorů, včetně:

náhlé změny hormonálních hladin;
přítomnost špatných návyků;
exacerbace chronických onemocnění;
špatná ústní hygiena;
nechráněný sex;
stres.

Všechny tyto faktory mohou přispět k oslabení imunitního systému, což je přirozená obrana člověka, která brání rozvoji viru.

Proces infekce a šíření lidského papilomaviru

Řekněte nám prosím o papilomatóze hrtanu.

Faktem je, že v krku mé patnáctileté dcery byly nalezeny papilomy. Navrhují operaci. Nebo možná existují lidové léky na tuto nemoc?

Raisa DEREVYAKO

Okres Glusk

Alexander BIZUNKOV, asistent kliniky otorinolaryngologie, Vitebská státní lékařská univerzita, kandidát lékařských věd:

- Laryngeální papilomatóza je jedním z nejproblematičtějších onemocnění v otorinolaryngologii. Co je to papilom? Jedná se o běžnou bradavici, která se často nachází na různých částech kůže a odstraňuje se kauterizací tekutým dusíkem v kosmetických salonech. Ty se vyvíjejí v hrtanu. Pouze zde hlas trpí a dokonce i dýchání je obtížné. Tuto nemoc můžete dostat třikrát za život. V raném dětství je způsobena genetikou rodičů. Druhým nebezpečným obdobím je puberta adolescentů. Třetí věkové období je zánik sexuální funkce.

Účinek se v léčbě dosáhne pouze tehdy, když je rozumné kombinovat různé metody. Nejběžnějším prostředkem pomoci dítěti s papilomatózou je chirurgický zákrok. Ale bohužel takový zásah neléčí nemoc a je vždy spojen s dalším traumatem tkáně. Což zase vede ke dvěma nepříjemným důsledkům: za prvé se často aktivuje růst nových papilomů a za druhé se tvoří jizva, která zhoršuje hlas a dýchání.

Proto je nutné používat šetrnější metody. Například odstranění papilomů pomocí laserové operace - mnohem méně zraňuje hrtan.

Medikamentózní léčbě tohoto onemocnění je v posledních letech věnována stále větší pozornost. Použití moderních léků umožňuje některým pacientům zcela odmítnout operaci.

Úspěch medikamentózní terapie byl možný poté, co byl izolován původce onemocnění. Ukázalo se, že jde o lidský papilomavirus, konkrétně jeho odrůdy - 6. a 11. typ. Je známo, že například 16. a 18. typ tohoto viru jsou původci některých sexuálně přenosných infekcí a jsou považovány za jednu z nejvýznamnějších příčin rakoviny děložního čípku. V tomto ohledu se odborníci domnívají, že infekce dítěte papilomavirem je možná během porodu.

K léčbě onemocnění se dnes nejvíce používají interferony – důležitá složka antivirové imunity. Používají také léky, které pomáhají tělu produkovat vlastní interferony.

Další skupinou léků jsou antivirotika. Používají se také léky, které zpomalují reprodukci buněk. K tomuto účelu se nejčastěji používá podofylin, což je rostlinný přípravek - směs různých sloučenin získávaných z oddenků a kořenů podophyllum thyroidea. Kalanchoe šťáva se také používá k mazání hlasivek.

V posledních letech se stále více rozšiřuje nová skupina léků, cytokinová terapie. Koncem minulého století byly izolovány a studovány malé proteinové molekuly (cytokiny), které buňky odpovědné za imunitu využívají ke vzájemné „komunikaci“. Některé z těchto proteinových molekul se naučily vyrábět uměle genetickým inženýrstvím.

Medikamentózní terapie může nahradit chirurgickou léčbu. Existují důkazy, že téměř 50 procent se dokáže vyhnout operacím. nemocný. Ale výslovně neuvádíme názvy léků, abychom vyloučili samoléčbu. Všechny léky by měl předepisovat lékař a neustále sledovat pohodu pacienta.

Pro inhalaci s papilomatózou můžete také použít bylinky, například šťávu z celandinu. Musíme si však pamatovat, že tato toxická látka se vstřebá do plic a dostane se do krevního oběhu. Proto je zde nutná konzultace s lékařem. Méně nebezpečná infuze celandinu (8 g na 200 ml vody), ale měli byste si také dávat pozor na jeho toxické účinky, protože léčba je dlouhá. Například po chirurgickém odstranění papilomů se doporučuje provést inhalace do měsíce. Pak pauza na jeden a půl až dva měsíce a další dva týdny inhalace. Kromě toho se používá nálev z provázku nebo nálev z květů tansy.

Lze doporučit k použití po odstranění papilomů směs dvou nálevů: třezalka tečkovaná a květy měsíčku. K jeho přípravě je třeba vzít 10 g každé z bylin a nechat 2 hodiny ve 200 ml vroucí vody. Výsledná kapalina se přefiltruje. Mimochodem, pokud je v rodině pacient s papilomatózou hrtanu, je tam inhalátor nepostradatelná věc.

Jak to vypadá

Ve vzhledu jsou papilomy podobné bradavicím pouze menší velikosti. V porostech mohou převládat různé strukturální prvky, které způsobují rozdíly v barvě. Takže u dětí jsou papilomy převážně růžové barvy, zatímco u dospělých jsou častější bílé novotvary. Papilom hltanu se svými malými hlízami připomíná květenství květáku. Je měkký na dotek a obvykle nepřesahuje 0,5 cm.

Pokud růst začne rychle růst, krvácet a měnit barvu na tmavší, může to znamenat maligní degeneraci.

Typy bradavic

Na první pohled se všechny bradavice zdají stejné, ale když se podíváte pozorně, můžete si všimnout výrazných rozdílů v jejich tvaru a barvě.

Existují následující typy:

byt- mají kulatý tvar, jasnou konturu a tmavou pigmentaci. Nepřinášejí vážné nepohodlí, ale se silným růstem je lepší se jich zbavit;
špičatý- mají podobu protáhlých papil s nohama připojenými k povrchu. Při silném šíření se spojují a vytvářejí nadýchané hřebeny. Usazují se hlavně na špičce a straně jazyka nebo na tvářích. Jejich vzhled je charakterizován přítomností množství nepříjemných pocitů.

Stojí za zmínku, že výskyt špičaté bradavice na jazyku dítěte je plný porušení správného fungování řečového aparátu.

Vlastnosti u dospělého

U dospělých je průběh onemocnění často komplikován řadou negativních faktorů:

kouření. Pryskyřice se usazují na sliznici, v důsledku toho se zanítí a stane se náchylnou k mikrobům včetně virových částic.
Užívání alkoholu. Alkohol přispívá k intoxikaci těla, díky čemuž je lidská imunita značně snížena. Jeho použití navíc vede k tvorbě agresivních chemikálií, které člověka otráví. Postižené buňky s oslabenou imunitou se stávají velmi náchylnými k vnějším agresorům.
Znečištěný vzduch. Práce v nebezpečném průmyslu nebo i jen život ve velkoměstě se znečištěným ovzduším má na lidský organismus karcinogenní vliv. V důsledku toho nejen oslabuje imunitní systém, ale také zvyšuje riziko malignity papilomu v krku.
Promiskuitní sexuální vztahy. Každý nový pohlavní styk představuje riziko zachycení infekce, která může negativně ovlivnit oslabené tělo pacienta. Čím silnější je podíl virové a bakteriální zátěže, tím rychlejší je rozvoj papilomů.

Průběh nemoci navíc mohou urychlit i časté úrazy a záněty.

Příznaky

Malé papilomy vytvořené v krku nemají určité příznaky, pouze když začnou růst, pak je v krku a v mandlích pocit cizího těla:

Nepochopitelné, bezdůvodné nepohodlí;
Bolest krku;
Závažnost dýchání;
Bolest při polykání;
Řeč a možnost ztráty hlasu jsou narušeny;
Kašel;
S objemovým růstem viru bude následovat vykašlávání částí papilomů.
Objevuje se mírná dušnost a chrapot hlasu.

Vlastnosti u dítěte

U dětí se HPV projevuje v podobě častého kašle, chrapotu, nebo dokonce ztráty hlasu. Často dochází k poruchám dýchání, připomínajícím astmatický záchvat.

Pro dítě je přítomnost papilomů v krku nebezpečná kvůli nedostatku kyslíku, který je životně důležitý pro duševní vývoj. Také výrůstky jsou úzce spojeny s onemocněním dýchacích cest, jejichž průběh může být komplikovaný.

Patologie je závažnější u dětí než u dospělých. Je to způsobeno tím, že miminka mají v hrtanu uvolněnou pojivovou tkáň a jejich imunita ještě není zcela vytvořena. Z tohoto důvodu je u dětí s akutními respiračními virovými infekcemi často možné pozorovat záchvaty asfyxie, zhoršené přítomností papilomů.

Jaké jsou rizikové faktory?

Rizikovým faktorem č. 1 je podle Prendese orální sex s více partnery. Čím více partnerů jste ve svém životě dali „francouzské lásce“, tím vyšší je pravděpodobnost, že se nakazíte HPV 16, a tím vyšší je riziko rakoviny hrdla v budoucnu.

Orálním sexem se mohou nakazit muži i ženy. Čísla však ukazují, že ženy mají menší pravděpodobnost vzniku rakoviny hrdla související s HPV než muži.

Ukazuje se, že tajemství vůbec nespočívá ve větší cudnosti žen, ale v přirozených rysech jejich imunitní odpovědi.

Rizikovým faktorem č. 2 je kouření. Čím více kouříte, tím vyšší je riziko rakoviny hrdla. Studie ukazují, že nejvyšší riziko je u lidí, kteří kouřili krabičku cigaret denně po dobu posledních 10 let nebo déle.

Jak nebezpečné?

Samy o sobě jsou papilomy benigní výrůstky a zřídka se stávají maligními nádory. Jejich přítomnost však může vést k řadě nepříjemných příznaků, které přecházejí nejen ve změnu hlasu, ale také ve vážné problémy s dýcháním.

Papilomy v krku jsou nebezpečné:

Zhoršení funkčnosti hlasivek. To je typické pro pacienty, u kterých se výrůstky nacházejí na vokálním aparátu nebo v jeho blízkosti. V důsledku toho hlas často zmizí.
Zúžení dýchacích cest. Kvůli takovým změnám je proces polykání obtížný, což s sebou nese bolest. Také zúžení dýchacích cest může bránit průchodu vzduchu.

Kromě toho se v důsledku traumatu mohou papilomy zapálit a krvácet, což může ve vzácných případech vést k rozvoji rakoviny. Výrůstky by proto neměly zůstat bez pozornosti a lékařského ošetření.

Diagnostika

Při stanovení diagnózy nejsou žádné potíže. Četné výrůstky na jazyku blíže k hrtanu nebo bradavice v palatinovém prostoru jasně ukazují na onemocnění.

K určení stupně růstu a povahy léze používají specialisté následující metody:

laryngoskopie.
Laryngotracheoskopie.
Mikrolaryngoskopie.
Histologické vyšetření odstraněných papilomů.
Radiografie.
Počítačová tomografie.

Nedivte se, co by to mohlo být na mandle nebo jiné části krku. Je lepší okamžitě vyhledat lékařskou pomoc kdo zvolí správnou léčbu.

Léčba

Léčba HPV musí být prováděna komplexně. Pokud se pacient rozhodne jednoduše odstranit papilom v krku, může to vést k relapsům a komplikacím po operaci. Pro léčbu papilomaviru je nutné kombinovat chirurgickou intervenci a konzervativní terapii.

Jako podpůrná léčba jsou pacientovi předepsány imunostimulanty (Isoprinosine, Cycloferon) a antivirotika (Kagocel, Allokin-alfa, Amiksin). V kombinaci s odstraněním papilomu dávají nejúčinnější výsledek.

Metody odstraňování papilomů v krku

Lékař předepisuje léčbu vzhledu papilomů v krku. K odstranění výrůstků v krku může dojít mnoha způsoby, např.: Chemicky. V této době se na porosty aplikuje kyselina, sůl dusičnanu stříbrného nebo olovnatého, roztoky manganistanu draselného a perhydrolu. Radioterapie. Nejbezpečnější způsob léčby papilomů v krku, nezanechává jizvy a řezy. Léčba papilomů v krku se provádí pomocí takových prostředků: Arsen; Jodid draselný; Magnesia; kyselina trichloroctová. Když je papilom v krku poprvé odstraněn, provádí se to pomocí speciálních nástrojů s ovládáním laryngeálního zrcátka. Tato metoda je zvláště účinná pro léčbu dětí starších 8 let.
Extralaryngeální léčba papilomů v krku se uchýlí pouze s obtížemi v dýchacím traktu pacienta. Takový pacient podstoupí buď tracheotomii, nebo laryngofossura. Pomocí první možnosti jednoduše otevřou hrtan a odstraní papilom, druhou možností zásahu můžete zastavit stenózu orgánu a nechat ji být. Při poškození hlasivek se provádí transplantace epidermis.

V budoucnu po takových postupech pacient podstoupí elektrokoagulaci nebo rentgenovou terapii. Existuje několik typů endolaryngeálních metod pro odstranění papilomů v krku: Argonová plazmová terapie; laserová terapie; cryodestruction; Ultrazvuková dezintegrace. Žádná z těchto metod přesně nezaručuje trvalé osvobození od této nemoci.

Takové výrůstky v krku se velmi často objevují u lidí, kteří již tento virus měli. Někteří lidé mohou strávit celý život na léčbě tohoto onemocnění. Různé bylinky a produkty dokážou vyléčit jakýkoli orgán, jmenovitě hrdlo. Pro lidské tělo jsou velmi užitečné čerstvě vymačkané šťávy, zelenina a ovoce, stejně jako med v malém množství.

Chcete-li vyléčit hrdlo z papilomů, můžete použít bobkový list. Je nutné ji nalít sklenicí vroucí vody, držet až do rána v termosce. Během dne musíte tuto tinkturu pít. Tento postup provádějte po dobu 15 dnů.

Při druhém způsobu úpravy se používá křen a med. Vytvořte pastu z kořene křenu a květového medu. Musíte užívat jednu lžíci 2-3krát denně s vodou. Můžete také smíchat kořen lékořice, maliny, černý rybíz, oregano, tymián, listy jitrocele a přidat 3 lžíce třešně ptačí, zalít 2 šálky vroucí vody. Nechte tento čaj přes noc.

Musíte užívat třikrát denně 1/3 šálku před jídlem nebo po jídle po dobu jedné hodiny. Tento postup by se měl provádět asi 3-4 měsíce. Papilomy v krku nelze léčit topickými přípravky - to je hlavní problém porážky tohoto viru. V tomto případě zůstává pouze injekční podání nebo užívání pilulek.

Takové léky obnovují imunitu a zastavují boj proti virovým buňkám a také zabraňují šíření viru po celém těle. Pokud neexistují žádné kontraindikace, může lékař předepsat následující léky: Acyclovir, Cidofovir, Allokin-Alpha a Arbidol.

Tyto léky pomáhají v boji proti virům a zabraňují jejich šíření po těle a množení příznaků. V důsledku užívání těchto léků papilom v krku neroste. Interal, Reaferon a Viferon. Složení těchto léků zahrnuje uměle syntetizovaný interferonový protein, jehož analog se také nachází v lidském těle.

Takové prostředky jsou k dispozici ve formě tablet a injekcí. Vartek a Podophyllin. Tyto léky se používají pro kauterizaci nebo injekce proti replikaci viru. Amiksin a Cycloferon. Tyto léky přispívají k produkci interferonu v lidském těle, což vede ke zvýšení imunity.

Proginova a Femoston. Tyto léky jsou hormonální, které přispívají k růstu papilomů a zpomalují proces jejich dělení. Předepisování léků může provádět pouze lékař, protože pouze on zná kontraindikace užívání léků. Užívání léků začíná až po absolvování testů, kompletní diagnóze onemocnění a diagnóze.

Teprve poté jsou předepsány určité léky, které mohou člověka zachránit před nežádoucím virem. Růst v krku může odhalit ORL nebo onkolog. K detekci papilomu můžete také použít následující metody: Laryngoskopie; Mikroskopické vyšetření; Doplňková diagnostika; tomografie; Bronchoskopie; Rentgen.

Z výsledku krevního testu lze vyvodit určité závěry. Hlavní částí je identifikace nádoru, bradavic u těhotných žen, někdy je tento virus příznakem HIV.

I ty nejmenší papilomy musí být léčeny, protože mají tendenci velmi rychle růst a infikovat tělo. Je obtížné určit infekci v krku na vlastní pěst. Proto byste měli kontaktovat specialistu ORL nebo onkologa, který provede určitá vyšetření a předepíše léčbu.

Léčbu papilomatózy ve Federální státní rozpočtové instituci NCCO FMBA Ruska provádějí odborníci z Vědecko-klinického oddělení nemocí hrtanu pod vedením Ph.D. Nazhmudinov Ibragim Ismailovič, jeden z nejlepších otorinolaryngologů v Rusku.

Recidivující papilomatóza horních cest dýchacích Jde jak o nejčastější nezhoubné onemocnění hrtanu u dětí, tak o druhou nejčastější příčinu dětského chrapotu. Léčba tohoto onemocnění je často velkým problémem pro jeho tendenci k častým recidivám a šíření horními dýchacími cestami. Ačkoli je hrtan nejčastěji postiženou anatomickou jednotkou, recidivující papilomatóza může postihnout celé horní cesty dýchací a jícen. Průběh onemocnění papilomatózou je variabilní – u některých pacientů dochází k dlouhodobým remisím, u jiných dochází k agresivnímu růstu vyžadujícímu řadu chirurgických zákroků po mnoho let.

ETIOLOGIE

Nyní byl prokázán vztah mezi HPV infekcí děložního čípku u matky a recidivující papilomatózou u dítěte. Virová DNA byla nalezena v oblasti normální sliznice kolem papilomatózních útvarů, což může být jedním z důvodů recidivy po operaci. Existující HPV se může projevovat po celý život, počínaje narozením.

EPIDEMIOLOGIE

Juvenilní (dětský) papilomatóza se vyskytuje u dětí do 5 let. Další vrchol onemocnění připadá na věk 20 až 40 let. Papilomatóza u dětí je častější a agresivnější než u dospělých.

Ve Spojených státech asi polovina všech dospělých pacientů s papilomatózou podstoupila během svého života méně než 5 intervencí, zatímco u dětí je počet takových pacientů méně než 25 % z celkového počtu. Procento agresivních forem papilomatózy (více než 40 zásahů během života) u dětí a dospělých je téměř stejné (17 % u dětí, 19 % u dospělých). Zatímco dospělí nashromáždili potřebný počet operací za mnohem delší dobu.

PATOMORFOLOGIE, PŘÍZNAKY PAPILOMATÓZY

Typická papilomatóza horních cest dýchacích vypadá jako šťavnaté, bradavičnaté útvary s exofytickým růstem. Nejčastěji se papilomatóza objevuje v místech, kde ciliární epitel přechází ve dlaždicový - předsíň nosu, nosohltanová plocha měkkého patra, laryngeální plocha epiglottis, horní a dolní okraje komor hrtanu, dolní povrch hlasivek, bifurkace průdušnice.

Světelná mikroskopie odhaluje prstovité výrůstky vrstveného dlaždicového epitelu rostoucího na vysoce vaskularizovaném stromatu pojivové tkáně. Bazální vrstva může být normální nebo hyperplastická, mitotické obrazce jsou obvykle omezeny na tuto úroveň. Přítomny jsou i koilocyty a jejich kolísavý počet může ukazovat na buněčnou dysplazii. Úroveň atypie slouží jako indikátor malignity. Keratinizace je také možná, ale závažnost tohoto procesu, stejně jako přítomnost keratinových „perel“, jsou varovným signálem pro výzkumníka spinocelulárního karcinomu.

PŘENOSOVÉ TRASY

Trasa přenosu Infekce HPV nejsou v současné době plně pochopeny a liší se mezi dětmi a dospělými. Juvenilní papilomatóza se přenáší z matky na dítě při narození.

Dětské dýchací cesty jsou nejčastěji infikovány HPV během porodu. Retrospektivní studie potvrdily možnost vertikálního (z matky na dítě) přenosu HPV. Vědci také navrhli, že získaná genitální papilomatóza s větší pravděpodobností infikuje dítě než dlouhodobá perzistentní papilomatóza v těle. Výše uvedená studie je podpořena vyšším výskytem juvenilní papilomatózy u matek s genitální papilomatózou.

KLINIKA

Protože většina příznaků laryngeální papilomatózy je spojena s obstrukcí dýchacích cest, není neobvyklé, že papilomatóza je u dětí nesprávně diagnostikována jako astma, záškrt nebo chronická bronchitida. Známkou papilomatózy u dětí je triáda postupně progresivního chrapotu, stridoru a zhoršení dýchání. Přestože je chrapot u dětí často přehlížen nebo na něj rezignován, dokud nedosáhne významného stupně, každý novorozenec nebo dítě s příznaky změny hlasu by měl podstoupit laryngoskopii, aby se vyloučily případné novotvary a zejména papilomatóza hrtanu jako nejčastější onemocnění.

Nejčastěji se papilomatóza u dětí začíná projevovat změnou hlasu, dysfonií, do jednoho nebo druhého stupně. Navzdory tomu v dětství změny hlasu často nejsou zaznamenány.

Druhým příznakem, který charakterizuje vývoj papilomatózy, je často stridor. Začíná jako jednoduchý inspirační šelest a stává se dvoufázovým, jak nemoc postupuje.

Méně časté jsou chronický kašel, recidivující zápaly plic, zhoršení stavu, dušnost, dysfagie a různé akutní život ohrožující stavy. Doba trvání onemocnění před vznikem onemocnění se liší.

Vzhledem k vzácnosti a pomalému rozvoji onemocnění mohou některé případy zůstat nerozpoznány až do rozvoje obstrukce dýchacích cest papilomatózními masami. V těchto případech je potřeba tracheotomie. Papilomatóza u pacientů s tracheotomií se projevuje v dřívějším věku a šíří se více do distálních dýchacích cest.

Většina autorů se shoduje na tom, že tracheotomie je výkon, kterému je třeba se co nejvíce vyhýbat a provádět jej pouze v nezbytně nutných případech. V případech, kdy se nelze vyhnout tracheotomii, by měla být dekanalizace provedena co nejdříve. Rizikoví jsou také pacienti vyžadující prodlouženou endotracheální intubaci. Dlouhodobé poškození sliznice trachey endotracheální rourou může hrát stejnou roli v šíření nebo rozvoji papilomatózy jako tracheostomie.

Šíření papilomatózy mimo hrtan je pozorováno u 30 % dětí a 16 % dospělých. Nejčastějšími místy extralaryngeálního šíření jsou (z hlediska četnosti výskytu): dutina ústní, průdušnice, průdušky.

CHIRURGICKÁ OPERACE

Technika odstraňování papilomů se vyvíjí. Použití operačního mikroskopu poprvé umožnilo zlepšit funkční výsledky zlepšením viditelnosti. Použití laserové technologie umožňuje odstranit papilomy bez krvácení. V současné době má velkou perspektivu použití holicí strojku, který vylučuje možnost vznícení dýchací směsi nebo náhodného poškození. Holicí strojek (mikrodebrider) je také levnější, zkracuje dobu operace a podle některých studií vede k lepším výsledkům ve srovnání s laserem.

V současné době je "zlatým standardem" v chirurgii papilomů hrtanu aplikace CO2 laseru. Operace se provádějí v celkové anestezii pomocí mikroskopu. Výhodou CO2 laseru je nepochybná jednoduchost použití, široký výběr výkonu, trvání pulsu, tvaru bodu, není potřeba dlouhého a ne zrovna nejpohodlnějšího nástroje pro přivedení laserového vlákna. Mezi nevýhody patří možnost poranění dutiny ústní, poškození tracheostomické trubice a dokonce i vznícení plynné směsi uvnitř.

FOTODYNAMICKÁ TERAPIE

Fotodynamická terapie jedná se o novou a jednu z nejslibnějších metod v léčbě papilomatózy a dalších onemocnění postižené oblasti hlavy a krku.

Hlavními výhodami PDT oproti chemoterapii a radioterapii je 100% specificita, absence nežádoucích systémových účinků a možnost opakovaného použití ve stejné anatomické oblasti v případě relapsu onemocnění. Všechny tyto vlastnosti jsou založeny na schopnosti nádorových buněk akumulovat fotosenzibilizátor lépe než normální tkáň a na vlastnosti fotosenzibilizátorů neakumulovat se v buněčném jádře. Tyto dvě možnosti nám dávají možnost využít PDT v oblasti prekanceróz a maligních onemocnění.

S pomocí a podporou Kliniky otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Phillips-University, Marburg, Německo, jsme vyvinuli vlastní metodu v léčbě papilomatózy hrtanu pomocí kyseliny 5-aminolevulové, která nám umožnila dosáhnout zvýšení v interrekurentním období déle než rok u 70 % pacientů.

Lidský papilomavirus (HPV), známý jako virus, který způsobuje genitální bradavice a rakovinu děložního čípku u žen, je častěji uznáván jako příčina infekcí, které kolonizují zadní část krku, včetně základny jazyka a mandlí.

Co je HPV?

Naprostá většina lidí (90 %) je přenašečem viru. Ve sliznici dochází ke změně struktury, objevují se výrůstky a těsnění. Rozsáhlá bolest v krku se nazývá papilomatóza. Nezhoubný papilom v ústech a hrtanu ve 40 % se dlouhodobě neprojevuje, nejsou žádné příznaky nebo se objevují spontánně. Existuje více než 40 podtypů HPV, které mohou infikovat hrdlo, hlavní typy:

1. Skvamózní papilomy

Běžné benigní epiteliální novotvary epitelu. Nacházejí se na jazyku a uzdičky, patře a slizničním povrchu rtů. Tyto léze jsou bílé. Diagnostikováno ve všech věkových skupinách.

2. Bradavice vulgaris

Běžná kožní léze, ale lze ji nalézt v ústech. Vyskytuje se nejčastěji na povrchu dásní a patra. Porážka je nakažlivá. Pozorujte v jakékoli věkové skupině, vyskytují se u dětí.

3. Epiteliální hyperplazie

Známá jako Heckova nemoc. Ohnisková distribuce, nemoc postihuje děti. Nachází se na sliznici rtů a jazyka. Má normální barvu sliznic, ale někdy se objeví bílá kresba. Měkké, hladké, kopulovité papuly o velikosti 3 mm až 10 mm.Léze přetrvávají po mnoho měsíců nebo dokonce let, bez léčby samy mizí. Riziko relapsu je minimální.

4. Genitální bradavice

Vyskytují se v oblasti genitálií a jsou považovány za pohlavně přenosnou chorobu. Lokalizují se v ústech na sliznici rtů, měkkého patra a uzdičky jazyka. Vzhledově podobné papilomům, ale větší a hlouběji zakořeněné. Infekce při orálním sexu v důsledku přenosu z matky. Ústní bradavice jsou spojeny s orálně-genitálním kontaktem. Pokud jsou léze diagnostikovány u dětí, může to být známka sexuálního zneužívání, informujte příslušné úřady. Bradavice se obtížně léčí.

Papilomatóza hrtanu je vzácné onemocnění, je zaznamenáno jen málo případů. Benigní nádor je registrován ve 3 formách: omezená, rozšířená a obliterující. Léčba je zaměřena na snížení pravděpodobnosti relapsu, obnovení funkcí hlasivek.

Příznaky a známky infekce HPV krku

Většina lidí s infekcí HPV nemá příznaky, a proto si neuvědomují, že jsou infikováni a přenášejí virus na partnera. Odhalit papilom v krku v počáteční fázi je téměř nemožné, pacient nevykazuje obavy a nechodí k lékaři se stížnostmi. Papilomatózu lze spontánně zaznamenat při vyšetření zubním lékařem nebo ORL, pokud jde o léčbu a léčbu z jiných důvodů.

Krk je neustále "zaneprázdněn" prací. Žvýkání jídla, polykání, hlasová zátěž, dýchání uvádí do pohybu mnoho svalů v ústech a krku. Laryngeální papilom zpravidla není spojen s bolestí, dochází k mírnému nepohodlí, kterému pacient zřídka věnuje pozornost:

"bavlna" v krku;
pocit nepohlcené hrudky jídla;
"něco škrábe při mluvení";
hlas se utlumil, barva se změnila.

Při zkoumání slizničního hrdla jsou rozlišitelné mírné výrůstky, mastoidního tvaru, někdy připomínající hřeben nebo tuberkulu. Drsný, zvrásněný povrch. Barva se spojuje s obecným tónem sliznice, někdy světlejší, blíže k bílé.

Papilomatóza hrtanu je závažná patologie, která ovlivňuje důležité tělesné funkce - dýchání a produkci zvuku. Při rozsáhlé lézi je ohrožen život pacienta.

U dětí jsou příznaky onemocnění zjištěny ve věku 1 až 5 let, bez ohledu na pohlaví, výskyt benigního HPV dosahuje 20 %.

Pokud se jeho hlas stane chraplavým, chraplavým, měli byste okamžitě vzít dítě k lékaři. Toto je první známka onemocnění. Kašel, dušnost, knedlík v krku se objevují na chvíli nebo jsou neustále přítomny.

Papilom v krku je přítomen v jediném případě nebo má více ložisek. Nemoc se stává chronickou. Je lokalizován na hlasivkách, komorách hrtanu, v subglotickém prostoru, uvule (vzácně) a epiglottidě.

Proces se může rozšířit do průdušnice a průdušek, což zvyšuje nebezpečí pro život pacienta. Při balotování papilomu hrozí vypadnutí u ústí glottis s následkem smrti udušením.

Příčiny patologie

Existují 2 typy přenosu viru:

Sexuální kontakty.

Data ukazují, že HPV se přenáší převážně sexuálně. Orální sex je důvodem pro zvýšení prevalence HPV infekce mandlí. Riziko infekce se zvyšuje s počtem sexuálních partnerů pro jakýkoli typ sexuálního chování (tj. vaginální sex, orální sex). S 20 a více sexuálními partnery za život je prevalence orální infekce HPV až 20 %. Kuřáci jsou vystaveni většímu riziku než nekuřáci.

domácí přenos.

Na základě sběru dat lékař určí způsob infekce pacienta. K tomu vyhodnocuje:

příznaky onemocnění;
kde se nachází papilom v krku;
oblast poškození sliznice;
věk pacienta.

Papilom v krku u dětí do 5 let se vyvíjí s perinatální infekcí, méně často s onemocněním dýchacích cest. Dospělí onemocní pohlavním přenosem HPV, v tomto případě jsou léze menší (jednotlivé papilomy).

Faktory, které mohou vyvolat tvorbu HPV, jsou:

chronické zánětlivé procesy v krku, nosu, uších;
u dětí: spalničky, šarla;
závislost na alkoholu a kouření;
snížení obranyschopnosti organismu.

Jak je diagnostikována tonzilární infekce HPV?

Neexistuje žádný test, který by odhalil časné příznaky infekce HPV krku. Rakovinné nebo prekancerózní HPV léze mandlí jsou nalezeny během screeningu nebo vyšetření zubním lékařem nebo lékařem. Většina papilomů je nalezena testováním jedinců, kteří již měli známky nebo příznaky infekce.

Ke kontrole špatně viditelných oblastí krku, hrtanu, hlasového aparátu, základny jazyka lékaři používají nástroje (laryngoskop nebo faryngoskop).

Pro některé struktury v krku, které nejsou těmito nástroji vidět, se používají flexibilní laryngoskopy a faryngoskopy. Pronikají hlouběji, což umožňuje lékaři vidět porážku nebo nepřítomnost papilomů.

Lékař nařídí biopsii těch výrůstků, které vypadají podezřele. Částice papilomů se odebírají dutou jehlou. Buňky se pak zkoumají pod mikroskopem, aby se hledala nebo vyloučila rakovina.

Specifické příznaky rakovinné léze hrdla

Prvním příznakem jsou potíže s polykáním. Další znaky:

vykašlávání krve;
hrbol na krku nebo tváři;
chrapot, který nezmizí.

Bohužel se jedná o pozdní příznaky onemocnění.

Mezi další potenciální příznaky rakoviny ústní dutiny patří:

bolest krku;
bílý nebo červený povlak na mandlích;
bolest nebo otok v čelisti;
necitlivost jazyka.

Tyto příznaky nemusí nutně znamenat rakovinu, ale pokud nějaké příznaky přetrvávají déle než 2 týdny, okamžitě navštivte svého lékaře.

Léčba papilomatózy v krku

Fotografie operace k odstranění papilomatózy v krku

S benigním průběhem infekce jsou pro léčbu vybrány antivirové léky, zvyšuje se imunita pacienta. Šíření papilomů se zastaví. Je bráno v úvahu, že zatímco na sliznici v krku jsou výrůstky, je nutné provést jejich odstranění. Hrozbou jsou jednotlivé papilomy, které slouží jako stálý a potenciální zdroj šíření infekce. Výrůstky jsou odstraněny, aby se snížilo riziko šíření.

Léčba papilomových lidových léků by měla být prováděna pouze po diskusi s lékařem. Na některé výrůstky na kůži a sliznicích raději nesahejte a odstranění svěřte odborníkovi. K léčbě infekce a snížení rizika šíření papilomů se užívá syrová bramborová šťáva, jitrocelový odvar, šípkový nálev a třezalkový olej. Jakékoli neoprávněné akce v krku jsou nebezpečné s nežádoucími následky.

Odstranění papilomů se provádí běžným skalpelem, vypáleným laserem, kapalným dusíkem a elektrickým proudem. Způsob excize závisí na věku pacienta, lokalizaci papilomů a kapacitě nemocnice.

Pro léčbu rakovinných výrůstků jmenujte:

chemoterapie nebo radiační terapie;
chirurgické odstranění následované radiační expozicí s nebo bez přidání chemoterapie.

Radiační terapie zahrnuje dodávání vysokých úrovní záření, které zabíjí rakovinné buňky nebo brání jejich růstu a dělení. Chemoterapie se používá k léčbě rakoviny k zabíjení rakovinných buněk.

Po operaci k odstranění ohniska onkologie orofaryngu se provádí (v případě potřeby) operace k obnovení části ústní dutiny, pokud byly odstraněny tkáně.

Důsledky HPV infekce

Papilomatóza může způsobit rakovinu orofaryngu. Nárůst incidence onkologie má paralelně zvýšenou prevalenci HPV infekcí mandlí. Naprostá většina lidí s tímto problémem nemá rakovinu, protože podtypy HPV, kterými jsou infikováni, nejsou spojeny se vznikem rakoviny.

Pacient potřebuje pravidelné návštěvy lékaře, aby se snížila pravděpodobnost nežádoucích zdravotních rizik. Odstranění papilomů u malých pacientů provádí zkušení chirurgové pouze v anestezii.

Pokud máte podezření na infekci HPV, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Neprovádějte žádná terapeutická opatření, dokud nebude stanovena diagnóza.

Papilomatóza hrtanu (papilom) je nezhoubný nádor, který se vyvíjí z dlaždicového nebo přechodného epitelu a vyčnívá nad jeho povrch ve formě papily. Papilomatóza je patologický proces charakterizovaný tvorbou mnohočetných papilomů na jakékoli části kůže nebo sliznice. Papilomy hrtanu jsou téměř stejně časté jako polypy hrtanu. Jsou výsledkem proliferativního procesu, který se vyvíjí v epitelu a prvcích pojivové tkáně sliznice hrtanu.

Solitární papilomy jsou velmi vzácné, v naprosté většině případů se jedná o mnohočetné útvary, které se mohou vyskytovat nejen v hrtanu, ale současně i na měkkém patře, patrových mandlích, rtech, kůži a sliznici průdušnice. Pravděpodobně kvůli zvláštní predispozici epitelu se papilomy velmi často opakují, proto se toto onemocnění nazývá papilomatóza.

Papilomy se vyskytují nejčastěji v raném dětství a zřídka u dospělých. Jsou popsány případy vrozených papilomů.

Papilomy mají ve většině případů virovou etiologii, což prokázala řada autorů, kterým se podařilo tento nádor reprodukovat autoinokulací jeho filtrátu. Předpokládá se také, že papilomatóza je druh diatézy, která se projevuje pouze u některých jedinců v individuální predispozici k ní. Nelze vyloučit podíl androgenních hormonů na vzniku tohoto onemocnění, čímž lze pravděpodobně vysvětlit jeho výskyt pouze u chlapců. Řada autorů v patogenezi papilomatózy vidí nerovnoměrný věkem podmíněný vývoj různých tkání, které tvoří morfologický základ papilomu.

Strukturálně jsou papilomy formace sestávající ze dvou vrstev - papilární z pojivové tkáně a epiteliální. U mnohočetných papilomů u dětí převažují pojivové tkáně hojně vaskularizované elementy, zatímco u starších papilomů u mladých mužů a dospělých elementy kožního epitelu a vrstva pojiva je méně vaskularizovaná. Takové papilomy, na rozdíl od prvních růžových nebo červených, mají bělavě šedou barvu.

Kód ICD-10

D14.1 Papilom hrtanu.

Kód ICD-10

B97.7 Papilomaviry jako příčina nemocí zařazených jinde

Epidemiologie papilomatózy hrtanu

Ve struktuře benigních nádorů tvoří papilomy podle různých autorů 15,9–57,5 %. Onemocnění může začít jak v dětství, tak v dospělosti. Častější (87 %) je juvenilní papilomatóza, jejíž příznaky se objevují v prvních pěti letech života.

Patogeneze papilomatózy hrtanu

Onemocnění je charakterizováno rychlým průběhem, tendence k relapsu je často doprovázena stenózou lumen hrtanu. U dospělých se papilom vyvíjí ve 20-30 letech nebo ve stáří. Častý rozvoj recidiv nutí k opakovaným chirurgickým výkonům, a proto se u pacientů ve většině případů rozvinou jizvivé deformity hrtanu, které někdy vedou ke zúžení jeho průsvitu a zhoršení funkce hlasu. U dětí je možný vývoj bronchopneumonie a šíření papilomů v průdušnici je diagnostikováno u 17-26% z nich, v průduškách a plicích - v 5% případů. Ten je považován za nepříznivý prognostický znak pro malignitu.

Onemocnění je doprovázeno poklesem celkové a lokální imunity, porušením její humorální vazby a změnami hormonálního a metabolického stavu.

Příznaky papilomatózy hrtanu

Hlavním klinickým příznakem papilomatózy hrtanu je chrapot a poruchy dýchání. Závažnost onemocnění je dána častými recidivami, které mohou vést ke stenóze hrtanu, možnosti rozšíření papilomů do průdušnice a průdušek s následným rozvojem plicní insuficience a malignity.

Symptomy papilomatózy hrtanu jsou určeny věkem pacienta, lokalizací a prevalencí nádorů. U malých dětí jsou častěji pozorovány difuzní formy, u starších dětí se vyskytují papilomy s omezenější lokalizací (papillomatosis circumscripta). U dospělých jsou častější papilomy na vokálních záhybech, charakterizované hyperkeratózou.

Hlavním příznakem u dětí i dospělých je narůstající chrapot hlasu, dosahující úplné afonie. Zároveň se u dětí množí jevy respiračního selhání, dušnost při fyzické námaze a další jevy hypoxické hypoxie. Narůstají jevy dušnosti, objevují se křeče hrtanu, stridor a syndrom dušení, při kterém, pokud nebudou přijata nouzová opatření, může dojít k úmrtí dítěte.

V některých případech se záchvaty asfyxie objevují náhle během banálního interkurentního zánětlivého onemocnění hrtanu, které se rozvíjí se současným edémem. Čím je dítě menší, tím jsou tyto ataky nebezpečnější, což je způsobeno výrazným rozvojem uvolněné pojivové tkáně v subglotickém prostoru, malou velikostí dýchacích cest a tím, že u malých dětí je papilomatóza difuzní a velmi rychle se rozvíjí. Při sledování těchto dětí je třeba mít na paměti všechny tyto rizikové faktory asfyxie. U dospělých nejsou astmatické záchvaty pozorovány a jediným příznakem indikujícím přítomnost masové formace v glottis je chrapot.

Klasifikace papilomatózy hrtanu

Existuje několik histologických a klinických klasifikací papilomatózy. Podle doby propuknutí nemoci rozlišují:

juvenilní, vznikající v dětství;
recidivující dýchání.

Podle prevalence procesu se podle klasifikace D. G. Chireshkina (1971) rozlišují následující formy papilomatózy:

omezené (papilomy jsou lokalizovány na jedné straně nebo umístěny v přední komisure s glottis uzavřenou ne více než 1/3);
rozšířené (papilomy jsou lokalizovány na jedné nebo obou stranách a šíří se za vnitřní prstenec hrtanu nebo jsou také umístěny v přední komisure s 2/3 uzávěrem glottis);
vymazávání.

V průběhu se papilomatóza dělí na:

zřídka recidivující (ne více než jednou za 2 roky);
často se opakující (1-3krát ročně nebo více).

Promítání

Všichni pacienti s chrapotem a stridorem by měli podstoupit laryngoskopii a endofibrolaryngotracheoskopii.

Diagnóza papilomatózy hrtanu

Obraz laryngoskopu může být velmi různorodý.

Ve vzácnějších případech jsou zaznamenány izolované malé útvary o velikosti od zrna prosa po hrášek, umístěné na jedné z hlasivek nebo v přední komisure, načervenalé barvy. V jiných případech vypadají papilomy jako kohoutí hřebeny umístěné na horních a spodních plochách hlasivek; tyto formy jsou častější u dospělých. U malých dětí, u kterých se papilomatóza hrtanu vyskytuje nejčastěji, jsou pozorovány difúzní formy této formace, ve kterých papilomy vypadají jako kuželovité útvary, které tečou nejen na stěnách dýchací mezery, ale také na přilehlých plochách hrtanu. , dokonce i za ní do průdušnice a hltanu. Tyto formy papilomatózy jsou dobře vaskularizované a vyznačují se rychlým vývojem a recidivou. S významnou velikostí se části papilomů během šoků při kašli mohou oddělit a být vykašlávány sputem, mírně zabarveným krví.

Evoluce onemocnění je charakterizována progresí proliferačního procesu s průnikem do všech volných dutin hrtanu a v neléčených případech končí záchvaty akutního dušení, vyžadující neodkladnou tracheotomii.

Diagnostika u dětí nezpůsobuje obtíže, diagnostika se provádí pomocí přímé laryngoskopie podle charakteristických vnějších znaků nádoru. Pro diferenciální diagnostiku se provádí povinná biopsie. U dětí se papilomatóza hrtanu odlišuje od záškrtu, falešné krupice, cizího tělesa, vrozených maligních nádorů. U papilomů hrtanu u osob zralého věku je třeba dodržovat onkologickou ostražitost, protože takové papilomy, zejména takzvané tvrdé bělošedé papilomy, mají sklon k malignitě.

Při sběru anamnézy je třeba věnovat pozornost četnosti recidiv onemocnění.

Laboratorní výzkum

Obecné klinické studie se provádějí v souladu s plánem přípravy pacienta na chirurgický zákrok a hodnotí se imunitní stav.

Instrumentální výzkum

Všichni pacienti by měli podstoupit endok detekci papilomatózy průdušnice a / nebo průdušek, stejně jako rentgenové a tomografické vyšetření plic.

Diferenciální diagnostika

Při mikrolaryngoskopii je obraz papilomatózy velmi charakteristický - útvar vypadá jako ohraničené, často mnohočetné papilární výrůstky s jemnozrnným povrchem a vzhledem připomíná moruše. Jeho barva závisí na přítomnosti krevních cév, tloušťce vrstvy a keratinizaci epitelu, takže papilom může měnit barvu v různých obdobích svého vývoje od červené, světle růžové až po bílou. Diferenciální diagnostika se provádí u tuberkulózy a rakoviny hrtanu. Známky malignity - ulcerace papilomů, změny vaskulárního vzoru, prudké omezení pohyblivosti hlasivky při absenci jizevnatého procesu, submerzní růst, keratóza. Obtíže v diferenciální diagnostice představují papilomy u starších pacientů a pacientů s velkým počtem chirurgických výkonů v anamnéze. Konečnou diagnózu stanoví histologické vyšetření.

Léčba papilomatózy hrtanu

Léčebné cíle

Odstranění stenózy dýchacích cest.
Snížení počtu relapsů onemocnění.
Zabránění šíření procesu,
Obnovení funkce hlasu.

Indikace k hospitalizaci

Hospitalizace se provádí za účelem chirurgické léčby.

Nemedikamentózní léčba papilomatózy hrtanu

V posledních letech se rozšířila fotodynamická terapie.

Medikamentózní léčba papilomatózy hrtanu

Důležitou roli hraje léčba pooperační laryngitidy – antibiotická terapie, lokální a celková protizánětlivá terapie. Přijatelné je lokální použití cytostatik, antivirotik a léků ovlivňujících hladinu metabolitů estrogenů apod. Na základě studia imunitního stavu provádí imunokorekci.

Chirurgická léčba papilomatózy hrtanu

Hlavní metoda léčby papilomatózy hrtanu je chirurgická. Endolaryngeální odstranění papilomů je možné v anestezii nebo lokální anestezii s přímou nebo nepřímou mikrolaryngoskopií, pomocí laseru nebo ultrazvuku. Je nutné pečlivé a šetrné odstranění papilomů. Počet chirurgických zákroků by měl být minimalizován kvůli riziku vzniku jizev na hrtanu.

Podle N. Costinesca (1964) a řady dalších autorů se vzhledem k tomu, že etiologie onemocnění je převážně na úrovni hypotéz, četné návrhy na nechirurgickou léčbu laryngeální papilomatózy ukázaly buď jako neúčinné, nebo škodlivé. Do konce XX století. nebyla vyvinuta jediná absolutně účinná etiotropní léčba, přičemž dosavadní metody, účinné z velké části pouze v rukou autorů, s masovým nasazením v lepším případě rozvoj papilomatózy pouze oddalují, ale neeliminují. Většinu těchto metod lze klasifikovat jako pomocné, používané po použití destruktivních technik zaměřených na fyzickou likvidaci nádoru. „Krvavá“ exstirpace papilomů však nemá za cíl toto onemocnění vyléčit, ale pouze vytvořit podmínky pro víceméně uspokojivé podávání funkcí hrtanu a zejména zabránit obstrukci dechové mezery u dětí a dětí. asfyxie. Opakované chirurgické zákroky se provádějí s recidivami, které se vyskytují častěji a intenzivněji, čím je dítě mladší. V polovině XX století. papilomy byly odstraněny pomocí speciálně upravených kleští s nepřímou (u dospělých) a přímou (u dětí) laryngoskopií. S rozvojem mikrochirurgické videotechniky se chirurgické zákroky staly šetrnějšími a efektivnějšími, ale tato metoda nezabrání relapsům. S rozvojem laserové chirurgie se léčba laryngeální papilomatózy stala mnohem účinnější a relapsy jsou vzácnější a méně intenzivní.

Jak doporučují W. Steiner a J. Werner, před zákrokem laserové operace lze paprsek mírně rozostřit pro měkčí energetický efekt na struktury hrtanu. K tomu se používá nízkoenergetický laser s oxidem uhličitým. Chirurgická intervence by měla být omezena na lokalizaci nádoru a ostrůvky normální sliznice umístěné mezi jednotlivými odstraněnými papilomy by měly být zachovány jako centra budoucí epitelizace. Papilomy by měly být odstraněny dostatečně radikálně, ale v mezích jejich „fúze“ s podložními tkáněmi, aby se snížilo riziko recidivy. Obzvláště pečlivě by měly být operovány bilaterální papilomy lokalizované v přední komisure, protože právě zde jsou možné adhezivní procesy vedoucí k fúzi předních částí vokálních záhybů. Autoři doporučují, zvláště při operacích dětí, ponechat malé plochy papilomu v této oblasti, aby se snížilo riziko adhezivního procesu. Extubovat pacienta po anestezii je možné ihned po operaci i po odstranění rozsáhlých papilomů. K prevenci pooperačního edému autoři doporučují jednorázovou dávku kortikosteroidu, např. 3 mg/kg prednisolonu.

Zvláštní místo mezi benigními lézemi způsobenými HPV zaujímá laryngeální papilomatóza. Patologie je náchylná k relapsu a představuje vážné nebezpečí pro děti: může vést k těžkému respiračnímu selhání až k asfyxii (když papilom hrtanu prolapsuje do glottis).

Co je papilomatóza hrtanu

Infekce orofaryngu lidským papilomavirem (HPV). Vývoj viru v těle vede k růstu epiteliálních tkání a výskytu výrůstků na sliznici. V důsledku léze dochází k porušení hlasotvorných a respiračních funkcí.

Ve většině případů novotvary v této oblasti postihují mužskou populaci mladých (do 30 let) a důchodového věku, děti (od jednoho a půl do 5 let). Riziková skupina zahrnuje děti do 10 let. Juvenilní (dětská) papilomatóza vzniká v důsledku infekce virem během porodu, při přenosu z infikované matky na kojence.

Patologické výrůstky na sliznici se šíří do hrtanu, hlasivek, průdušnice, méně často mohou postihnout plíce a průdušky.

Hlavním faktorem vyvolávajícím virovou aktivitu a růst formací v orofaryngu je akutní infekce charakterizovaná částečnou lézí hrdla a celkovým snížením obranyschopnosti těla.

Vážnou hrozbu pro život pacienta vytváří rychlý růst a vývoj formací, rychlé šíření výrůstků na sliznici hrtanu, průdušnice. Patologie představuje významné nebezpečí pro děti, protože způsobuje respirační dysfunkci, stridor, chrapot a chrapot.

Klasifikace papilomů v krku

Respirační papilomatóza je útvar papilárního tvaru vyrůstající z povrchu slizničního epitelu. Čerstvé výrůstky mají jemně růžovou barvu podobnou blízkým zdravým tkáním. Postupem času nádor získává šedavý tón.

Formace mohou být lokalizovány na sliznici hrtanu, hrdla, objevují se papilomy palatinového oblouku, na povrchu jazyka, mandle.

Papilomy orofaryngu mají rozsáhlou klasifikaci a jsou dále rozděleny podle řady kritérií.

Způsob infekce

Primární - intrauterinní;

Sekundární - k infekci dochází při pohlavním styku, kontaktním domácím, perinatálním způsobem (přenos infekce z matky na dítě během porodu).

Kritérium věku

Juvenilní - dětský věk;

Dospělý nebo (opakující se papilomatóza hrtanu). Ve většině případů tento typ postihuje starší muže, u kterých je aktivace viru způsobena hormonálními poruchami (snížení produkce pohlavních hormonů).

Stupeň poškození

Omezené - formace jsou soustředěny v určité oblasti;

Běžné - výrůstky jsou rozptýleny po celém povrchu orofaryngu;

Obturating - papilomy, které blokují výměnu vzduchu (vypadnou, sloučené do velkých ostrůvků).

Úroveň onkogenicity

Vysoká (zhoubné útvary). Tento typ zahrnuje obrácenou formaci, která může prorůstat hluboko do, postihující hluboké vrstvy tkání, měkké a tvrdé tkáně. Výrazná úroveň onkogenity obráceného růstu vyžaduje okamžitý lékařský zásah, diagnóza tohoto papilomu hrtanu, jehož léčba by měla být provedena co nejdříve;
Nízká hladina, bez sklonu k onkogenitě, mají benigní výrůstky (skvamocelulární papilom hrtanu).

Míra ovlivnění respirační funkce

Neexistuje žádný vliv. Mezi formace, které neovlivňují kvalitu dýchání, patří papilom na palatinové uvule, výrůstky na klenbách, mandle;
Mírný stupeň, kdy jsou nevyjádřené potíže s dýcháním a mírný chrapot;
Průměrný. Zjevně je nedostatek kyslíku, končetiny zmodrají, objeví se studený pot;
Těžký stupeň, charakterizovaný zástavou dechu, ztrátou vědomí pacienta.

Na střední a těžký stupeň vlivu na kvalitu dýchání jsou papilomy hlasivek.

Příčiny papilomu v hrtanu

Příčinou formací je HPV, který vstoupil do těla infekcí prostřednictvím sexuálního kontaktu v domácnosti (způsob infekce dospělých); perinatální, kdy se dítě nakazí při průchodu porodními cestami infikované matky.

Papilomavirus může zůstat v inkubační době po dlouhou dobu (až několik let) a přizpůsobit se tělu. Aby se virus aktivoval, začal se projevovat jako výrůstky, jsou nutné příznivé podmínky. Následující faktory vyvolávají virovou aktivitu a laryngeální papilomy:

Snížená imunita, ke které dochází v důsledku poruch endokrinního systému, přítomnosti alergických reakcí, špatných návyků, stresových stavů;
Onemocnění ORL chronické a akutní povahy (laryngitida, alergický edém, leukoplakie, polypóza);
Mechanické poškození, trauma hrtanu.

Silný imunitní systém je hlavním odstrašujícím prostředkem proti viru. Infekce, která se dostane do těla, může být potlačena silným imunitním systémem po celý život člověka. Obrana těla dospívajících a dětí je ve stádiu formování, není dostatečně silná, takže virus, který se dostane do těla dítěte, se aktivuje častěji. To je způsobeno výskytem papilomů v této oblasti, ve většině případů, v dětství a dospívání.

Příčiny papilomu v krku

Virové agens se začnou aktivovat, množit, ovlivňují růst slizničního epitelu a tvorbu papilomů, se snížením imunity. Snížení ochranné funkce imunitního systému, výskyt formací v orofaryngu nastává v důsledku následujících faktorů:

Akutní a chronická onemocnění ORL různé povahy: rýma, laryngitida, faryngitida, tonzilitida, polypóza;
Zubní onemocnění (ložiska infekční a zánětlivé povahy v dutině ústní, zubní depozita, kariézní léze, pulpitida, stomatitida);
Onemocnění endokrinního systému (diabetes, obezita, patologie žláz s vnitřní sekrecí);
Porušení hygienických norem;
Špatné návyky;
Dlouhodobá léčba;
Avitaminóza.

Způsoby pronikání virové infekce do těla nezávisí na typu a lokalizaci HPV:

Kontakt: k infekci dochází při pohlavním styku s infikovaným partnerem, při kontaktu v domácnosti s nemocnou osobou (používání běžných hygienických prostředků a předmětů), perinatální (přenos infekce z matky na dítě během porodu).

Příznaky

Počáteční stadia onemocnění mohou být asymptomatická, protože výsledné výrůstky jsou malé a neovlivňují hlasotvorné a dýchací funkce.

Příznaky papilomů v hrtanu závisí na jejich umístění:

Formace v oblasti hlasivek:

Porušení hlasotvorné funkce - s lokalizací útvarů v oblasti hlasivek. Objeví se afonie, sípání;
Zhoršené dýchání, stridor (pískavý dech), dušnost. Významná proliferace papilomů může vyvolat zúžení laryngeálních stěn;
Kašel. Pravidelný kašel způsobený podrážděním sliznice papilomy. Při nachlazení se kašel stává paroxysmálním;

Papilomy na palatinovém oblouku a formace na mandlích způsobují nepohodlí při polykání, jsou faktorem predisponujícím k zánětu mandlí, výskytu chronické tonzilitidy, faryngitidy.
Nejmenší problémy s dýcháním způsobuje novotvar na uvule, protože je malý a nemá tendenci růst. Velké papilomy, které se vyskytují ve vzácných případech, způsobují nepohodlí při polykání. Pokud je na jazyku patra formace, může se cítit nepohodlí a pocit cizího těla; bolest a nepohodlí při polykání jídla; nevyjádřená změna zabarvení hlasu.

Zvláštnosti papilomů hrtanu u dětí

U dětí se nemoc rozvíjí rychleji než u dospělých, probíhá agresivněji. Porucha dechové funkce v důsledku stenózy hlasivkového lumen u dětí do 3 let nastává mnohonásobně rychleji než u starších dospělých.

Papilomy u dětí vyvolávají různé projevy hypoxie, dušnost, křeče. Rychlý vývoj nemoci je nebezpečný záchvaty dušení a asfyxie, až smrti. Léčba dítěte by proto měla být zahájena při prvních známkách nepohodlí a nepohodlí v oblasti krku.

Patologie se může rozšířit do průdušnice, plic a průdušek, vyvolat bronchitidu, zápal plic.

Vývoj výrůstků na sliznici u dětí je doprovázen poklesem imunitních sil těla, hormonálními poruchami.

Respirační selhání u dítěte má za následek výskyt následujících patologií: dysfunkce centrálního nervového systému, kardiovaskulárního systému, zpoždění v psychickém a fyzickém vývoji.

Diagnostika

Diagnostická opatření zahrnují:

Laryngoskopie. Postup se provádí pomocí laryngoskopu a spočívá ve vizuálním vyšetření postižené oblasti;
Biopsie, endofibrolaryngoskopie. Výzkum umožňuje studovat tělo papilomu, určit úroveň onkogenicity;
radiografie;
CT a MRI měkkých tkání postižené oblasti.

Léčba papilomů v hrtanu

Lékař určuje, co dělat s papilomem v krku, předepisuje léčbu zaměřenou na řešení následujících problémů:

Zničení papilomů;
Odstranění zúžení průsvitu dýchacího traktu;
Obnovení hlasotvorné funkce;
Prevence vývoje patologie;
Posílení imunitních sil těla a maximální snížení relapsů.

Chronická povaha onemocnění vyžaduje léčbu papilomů v krku jak zvenčí (lokální přípravky, operace), tak zevnitř (tablety, injekce). Aplikuje se komplexní terapie.

Lékařský směr

Forma léků závisí na stupni patologie, její lokalizaci: antibiotika, cytostatika, hormony, imunomodulátory v tabletách, topické masti, injekce. Optimálním řešením je kombinovaná léková terapie:

Mazání formací mastmi s antivirovými, hormonálními, antibiotickými, cytostatickými charakteristikami (30% mast Prospidin);
Jsou předepsány antivirové látky (Acyclovir, Ribavirin);
Zavádějí se injekce léků a vitamínů;
Odebírají se imunostimulační látky: Interferon, Amiksin, Panavir;
Vitamín-minerální komplexy (vápník a hořčík, vitamíny skupiny A).

Operační směr

Odstranění papilomu v krku se provádí chirurgicky.

Hardwarové metody:

Laser. Jedna z nejbezbolestnějších a nejbezpečnějších operací. K dopadu laseru dochází ve vrstvách, vyhoření útvaru, zároveň dochází k utěsnění cév. Blízké tkáně nejsou zraněny, nedochází k zánětu;
Kryodestrukce nebo zmrazení kapalným dusíkem. Postup trvá několik sekund. Po manipulacích zůstává na místě tvorby puchýř, který po týdnu vyschne a zmizí;
Vystavení rádiovým vlnám (použití rádiového nože). Operace pro papilomatózu hrtanu se provádí pomocí rádiového vlnového přístroje "Surgidron". Papilomy jsou rychle odstraněny, období zotavení má minimální období. Riziko zánětu je minimální. Díky sterilizačnímu účinku je dosaženo rychlého hojení tkání.
Elektrokoagulace, jejíž podstatou je dopad na papilomy se střídavým proudem. Na místě odstraněného růstu zůstává kůra, která může způsobit určité nepohodlí. Po 10 dnech se poškozené tkáně zotaví, kůra sama odpadne;
Ultrazvuk. Vnější účinek ultrazvuku na formace se provádí během přímé laryngoskopie. Používá se celková anestezie;

Excize skalpelem. Nejméně používaná metoda. Nemoc je náchylná k recidivám, neustálá chirurgická intervence zanechává jizvy a jizvy, objevují se deformity, které vedou ke stenóze dýchacího traktu.

Předpověď

Rozsáhlá distribuce papilomů na sliznici hrtanu, rychlý vývoj onemocnění, tendence onemocnění k relapsu činí prognózu velmi závažnou. V některých případech je možné poškození průdušnice, průdušek. Smrt na asfyxii nelze vyloučit.

Šíření formací vyžaduje seriózní přístup a neustálé sledování, přijímání opatření k minimalizaci možnosti jeho opakování.

Prevence

Preventivní opatření kombinují opatření, která zabraňují faktorům, které přispívají ke vzniku výrůstků sliznice hrtanu:

Prevence onemocnění ORL akutní a chronické povahy. Léčba dýchacího traktu musí být prováděna pod dohledem lékaře, protože nekontrolovaný průběh onemocnění ORL je plný vážných komplikací a následků, z nichž jedním je vývoj formací;
Opatření k prevenci infekčních onemocnění dětského věku (spalničky, černý kašel, šarla);
Posílení imunity (tělesná výchova, otužování, strava);
Dodržování ústní hygieny;
Pravidelné vyšetření u otolaryngologa dítěte při vleklém akutním onemocnění horních cest dýchacích. Od objevených „mladých“ se nově vzniklé útvary snáze léčí;
Děti, u kterých byla nemoc diagnostikována, by měly být sledovány v dispenzarizaci alespoň jednou za 3 měsíce.