Stufe 1 des Pflegeprozesses umfasst: Pflegeprozess, seine Phasen und Vorteile

Pflegeprozess- ein systematischer, durchdachter und gezielter Aktionsplan für die Pflegekraft unter Berücksichtigung der Bedürfnisse des Patienten. Nach der Umsetzung des Plans ist es notwendig, die Ergebnisse auszuwerten.

Das Standard-Pflegeprozessmodell besteht aus fünf Phasen:

1) pflegerische Untersuchung des Patienten zur Feststellung seines Gesundheitszustandes;

2) Erstellen einer Pflegediagnose;

3) Planung der Handlungen der Pflegekraft (Pflegemanipulationen);

4) Umsetzung (Umsetzung) des Pflegeplans;

5) Beurteilung der Qualität und Wirksamkeit der Maßnahmen der Pflegekraft.

Vorteile des Pflegeprozesses:

1) Universalität der Methode;

2) Gewährleistung eines systematischen und individuellen Pflegeansatzes;

3) weit verbreitete Anwendung professioneller Standards;

4) Gewährleistung einer hohen Qualität der medizinischen Versorgung, hoher Professionalität des Pflegepersonals, Sicherheit und Zuverlässigkeit der medizinischen Versorgung;

5) An der Betreuung des Patienten beteiligen sich neben dem medizinischen Personal auch der Patient selbst und seine Familienangehörigen.

Patientenuntersuchung

Der Zweck dieser Methode besteht darin, Informationen über den Patienten zu sammeln. Sie wird durch subjektive, objektive und zusätzliche Untersuchungsmethoden gewonnen.

Eine subjektive Untersuchung besteht darin, den Patienten und seine Angehörigen zu befragen und sich mit seinen medizinischen Unterlagen (Auszüge, Atteste, ambulante Krankenakten) vertraut zu machen.

Um bei der Kommunikation mit einem Patienten vollständige Informationen zu erhalten, sollte sich die Pflegekraft an die folgenden Grundsätze halten:

1) Fragen sollten im Voraus vorbereitet werden, was die Kommunikation zwischen der Pflegekraft und dem Patienten erleichtert und es ermöglicht, dass wichtige Details nicht übersehen werden;

2) Es ist notwendig, dem Patienten aufmerksam zuzuhören und ihn freundlich zu behandeln;

3) Der Patient sollte das Interesse der Pflegekraft an seinen Problemen, Beschwerden und Erfahrungen spüren;

4) Eine kurzfristige stille Beobachtung des Patienten vor Beginn des Interviews ist sinnvoll, damit der Patient seine Gedanken sammeln und sich an die Umgebung gewöhnen kann. Zu diesem Zeitpunkt kann sich das medizinische Personal einen allgemeinen Überblick über den Zustand des Patienten verschaffen;

Während des Gesprächs erfährt die Pflegekraft die Beschwerden des Patienten, die Anamnese der Krankheit (wann sie begann, mit welchen Symptomen, wie sich der Zustand des Patienten im Verlauf der Krankheit veränderte, welche Medikamente eingenommen wurden), Anamnese des Lebens (vergangene Krankheiten, Merkmale von Leben, Ernährung, Vorhandensein schlechter Gewohnheiten, allergische oder chronische Krankheiten).

Bei einer objektiven Untersuchung wird das Aussehen des Patienten beurteilt (Gesichtsausdruck, Position im Bett oder auf einem Stuhl etc.), Organe und Systeme untersucht, Funktionsindikatoren bestimmt (Körpertemperatur, Blutdruck (BP), Herzfrequenz (HR). ), Atemfrequenzbewegungen (RR), Größe, Körpergewicht, Vitalkapazität (VC) usw.).

Die Gesetzgebung der Russischen Föderation verbietet Abtreibungen außerhalb einer medizinischen Einrichtung. Wenn ein künstlicher Schwangerschaftsabbruch außerhalb einer spezialisierten medizinischen Einrichtung oder durch eine Person mit weiterführender medizinischer Ausbildung durchgeführt wurde, dann auf der Grundlage von Teil 2 der Kunst. 116 des Strafgesetzbuches der Russischen Föderation wird die Person, die die Abtreibung vorgenommen hat, strafrechtlich zur Verantwortung gezogen.

Planen Sie eine objektive Untersuchung des Patienten:

1) Äußere Untersuchung (Charakterisierung des Allgemeinzustandes des Patienten, Aussehen, Gesichtsausdruck, Bewusstsein, Lage des Patienten im Bett (aktiv, passiv, forciert), Beweglichkeit des Patienten, Zustand der Haut und Schleimhäute (Trockenheit, Feuchtigkeit, Farbe). ), das Vorhandensein von Ödemen (allgemein, lokal));

2) Messen Sie die Größe und das Gewicht des Patienten.

5) Blutdruck in beiden Armen messen;

6) bei Vorliegen eines Ödems die tägliche Diurese und den Wasserhaushalt bestimmen;

7) Notieren Sie die Hauptsymptome, die die Erkrankung charakterisieren:

a) Organe des Atmungssystems (Husten, Auswurf, Hämoptyse);

b) Organe des Herz-Kreislauf-Systems (Schmerzen im Herzbereich, Puls- und Blutdruckveränderungen);

c) Organe des Magen-Darm-Trakts (Zustand der Mundhöhle, Verdauungsstörungen, Untersuchung von Erbrochenem, Kot);

d) Organe des Harnsystems (Vorliegen einer Nierenkolik, Veränderungen im Aussehen und in der Menge des ausgeschiedenen Urins);

8) den Zustand der Stellen für eine mögliche parenterale Verabreichung von Arzneimitteln (Ellenbogen, Gesäß) ermitteln;

9) Bestimmen Sie den psychischen Zustand des Patienten (Angemessenheit, Geselligkeit, Offenheit).

Weitere Untersuchungsmethoden umfassen Labor-, instrumentelle, radiologische, endoskopische Methoden und Ultraschall. Es ist obligatorisch, zusätzliche Untersuchungen durchzuführen, wie zum Beispiel:

1) klinischer Bluttest;

2) Bluttest auf Syphilis;

3) Bluttest auf Glukose;

4) klinische Urinanalyse;

5) Stuhlanalyse auf Wurmeier;

7) Fluorographie.

Der letzte Schritt der ersten Phase des Pflegeprozesses besteht darin, die erhaltenen Informationen zu dokumentieren und eine Datenbank über den Patienten zu erstellen, die in der Pflegeanamnese des entsprechenden Formulars erfasst wird. Die Krankengeschichte dokumentiert rechtlich die selbständige berufliche Tätigkeit der Pflegekraft im Rahmen ihrer Kompetenz.

Eine Pflegediagnose stellen

In diesem Stadium werden die physiologischen, psychologischen und sozialen Probleme des Patienten, sowohl tatsächliche als auch potenzielle, vorrangige Probleme identifiziert und eine Pflegediagnose erstellt.

Plan zur Untersuchung von Patientenproblemen:

1) die aktuellen (bestehenden) und potenziellen Probleme des Patienten identifizieren;

2) Faktoren identifizieren, die die Entstehung aktueller Probleme verursacht oder zur Entstehung potenzieller Probleme beigetragen haben;

3) Identifizieren Sie die Stärken des Patienten, die zur Lösung aktueller Probleme und zur Vermeidung potenzieller Probleme beitragen.

Da bei Patienten in den allermeisten Fällen mehrere drängende Gesundheitsprobleme festgestellt werden, ist es für deren Lösung und erfolgreiche Hilfeleistung erforderlich, die Priorität eines bestimmten Problems herauszufinden. Die Priorität eines Problems kann primär, sekundär oder mittelschwer sein.

Primäre Priorität ist ein Problem, das eine Notfall- oder Prioritätslösung erfordert. Die mittlere Priorität ist mit dem Gesundheitszustand des Patienten verbunden, der nicht lebensbedrohlich ist und keine Priorität hat. Zweitrangig werden Probleme behandelt, die nicht mit einer bestimmten Krankheit zusammenhängen und deren Prognose nicht beeinflussen.

Die nächste Aufgabe besteht darin, eine Pflegediagnose zu formulieren.

Der Zweck der Pflegediagnostik besteht nicht darin, die Krankheit zu diagnostizieren, sondern die Reaktionen des Körpers des Patienten auf die Krankheit (Schmerzen, Schwäche, Husten, Hyperthermie usw.) zu ermitteln. Eine Pflegediagnose (im Gegensatz zu einer medizinischen Diagnose) ändert sich ständig, abhängig von der veränderten Reaktion des Körpers des Patienten auf die Krankheit. Gleichzeitig kann für unterschiedliche Erkrankungen bei unterschiedlichen Patienten die gleiche Pflegediagnose gestellt werden.

Planung des Pflegeprozesses

Die Erstellung eines medizinischen Aktionsplans hat bestimmte Ziele, nämlich:

1) koordiniert die Arbeit des Pflegeteams;

2) stellt die Abfolge der Maßnahmen zur Betreuung des Patienten sicher;

3) hilft bei der Aufrechterhaltung der Kommunikation mit anderen medizinischen Diensten und Spezialisten;

4) hilft bei der Ermittlung der wirtschaftlichen Kosten (da es die für die Durchführung von Pflegetätigkeiten erforderlichen Materialien und Geräte angibt);

5) dokumentiert die Qualität der Pflege rechtlich;

6) hilft bei der anschließenden Bewertung der Ergebnisse der durchgeführten Aktivitäten.

Ziele der pflegerischen Tätigkeit sind die Vorbeugung von Rückfällen, Krankheitskomplikationen, Krankheitsprävention, Rehabilitation, soziale Anpassung des Patienten etc.

Diese Phase des Pflegeprozesses besteht aus vier Phasen:

1) Festlegung von Prioritäten und Festlegung der Reihenfolge zur Lösung der Probleme des Patienten;

2) Entwicklung der erwarteten Ergebnisse. Das Ergebnis ist der Effekt, den Pflegekraft und Patient durch gemeinsame Aktivitäten erzielen möchten. Die erwarteten Ergebnisse sind eine Folge der Umsetzung folgender Pflegeaufgaben:

a) Lösung der gesundheitlichen Probleme des Patienten;

b) Verringerung der Schwere von Problemen, die nicht beseitigt werden können;

c) Verhinderung der Entwicklung potenzieller Probleme;

d) Optimierung der Fähigkeit des Patienten, sich selbst zu helfen oder Hilfe von Angehörigen und nahestehenden Personen zu erhalten;

3) Entwicklung von Pflegeaktivitäten. Es legt insbesondere fest, wie die Pflegekraft dem Patienten hilft, die erwarteten Ergebnisse zu erzielen. Aus allen möglichen Aktivitäten werden diejenigen ausgewählt, die zur Zielerreichung beitragen. Wenn es mehrere Arten wirksamer Methoden gibt, wird der Patient gebeten, seine eigene Wahl zu treffen. Für jeden von ihnen müssen Ort, Zeit und Art der Hinrichtung festgelegt werden;

4) Aufnahme des Plans in die Dokumentation und Diskussion mit anderen Mitgliedern des Pflegeteams. Jeder Pflegeaktionsplan muss ein Erstellungsdatum haben und durch die Unterschrift der Person beglaubigt sein, die das Dokument erstellt hat.

Ein wichtiger Bestandteil der pflegerischen Tätigkeit ist die Umsetzung ärztlicher Anordnungen. Es ist wichtig, dass pflegerische Interventionen im Einklang mit therapeutischen Entscheidungen stehen, auf wissenschaftlichen Grundsätzen basieren, auf den einzelnen Patienten zugeschnitten sind, Lernmöglichkeiten für den Patienten nutzen und eine aktive Beteiligung des Patienten ermöglichen.

Basierend auf Art. 39 der Grundlagen der Gesetzgebung zum Schutz der Gesundheit der Bürger müssen medizinische Fachkräfte in medizinischen Einrichtungen und zu Hause, auf der Straße und an öffentlichen Orten allen Bedürftigen Erste Hilfe leisten.

Ausführung des Pflegeplans

Abhängig von der Beteiligung des Arztes werden die pflegerischen Tätigkeiten unterteilt in:

1) selbstständige Tätigkeiten – Handlungen der Pflegekraft aus eigener Initiative ohne Anweisung des Arztes (Vermittlung der Selbstuntersuchungsfähigkeiten des Patienten, Vermittlung der Pflege von Familienmitgliedern an den Patienten);

2) abhängige Tätigkeiten, die auf schriftliche Anordnung eines Arztes und unter seiner Aufsicht ausgeführt werden (Durchführung von Injektionen, Vorbereitung des Patienten auf verschiedene diagnostische Untersuchungen). Nach modernen Vorstellungen sollte eine Krankenschwester die Anweisungen des Arztes nicht automatisch ausführen, sondern ihr Handeln überdenken und gegebenenfalls (im Falle einer Unstimmigkeit mit einer ärztlichen Verordnung) einen Arzt konsultieren und ihn auf die Unangemessenheit einer fragwürdigen Verordnung aufmerksam machen;

3) voneinander abhängige Aktivitäten, bei denen eine Krankenschwester, ein Arzt und andere Spezialisten gemeinsam handeln.

Die Hilfe für den Patienten kann Folgendes umfassen:

1) vorübergehend, für kurze Zeit konzipiert, was auftritt, wenn der Patient nicht in der Lage ist, sich selbst zu versorgen, beispielsweise nach Operationen oder Verletzungen;

2) konstant, notwendig während des gesamten Lebens des Patienten (bei schweren Verletzungen, Lähmungen, Amputationen von Gliedmaßen);

3) Rehabilitation. Dabei handelt es sich um eine Kombination aus Physiotherapie, therapeutischer Massage und Atemübungen.

Die Umsetzung des Pflegeaktionsplans erfolgt in drei Phasen, darunter:

1) Vorbereitung (Überarbeitung) der in der Planungsphase festgelegten Pflegeaktivitäten; Analyse der Pflegekenntnisse und -fähigkeiten und Identifizierung möglicher Komplikationen, die während der Pflegeeingriffe auftreten können; Bereitstellung notwendiger Ressourcen; Vorbereitung der Ausrüstung – Stufe I;

2) Durchführung der Aktivitäten – Stufe II;

3) Ausfüllen der Dokumentation (vollständige und genaue Aufzeichnung der abgeschlossenen Maßnahmen in der entsprechenden Form) – Stufe III.

Auswertung der Ergebnisse

Der Zweck dieser Phase besteht darin, die Qualität der bereitgestellten Hilfe, ihre Wirksamkeit, die erzielten Ergebnisse und eine Zusammenfassung zu bewerten. Die Qualität und Wirksamkeit der Pflege wird vom Patienten, seinen Angehörigen, der Pflegekraft selbst, die die Pflegetätigkeit durchführt, und dem Management (leitende und leitende Pflegekräfte) beurteilt. Das Ergebnis dieser Phase ist die Identifizierung positiver und negativer Aspekte in der beruflichen Tätigkeit einer Pflegekraft, Überarbeitung und Korrektur des Aktionsplans.

Krankenpflegegeschichte

In der Pflegeanamnese werden alle Tätigkeiten der Pflegekraft im Zusammenhang mit dem Patienten erfasst. Derzeit wird dieses Dokument noch nicht in allen medizinischen Einrichtungen verwendet, aber mit der Reform der Krankenpflege in Russland wird es zunehmend verwendet.

Die Pflegegeschichte umfasst Folgendes:

1. Patienteninformationen:

1) Datum und Uhrzeit des Krankenhausaufenthaltes;

2) Abteilung, Bezirk;

4) Alter, Geburtsdatum;

7) Arbeitsplatz;

8) Beruf;

9) Familienstand;

10) von wem es gesendet wurde;

11) therapeutische Diagnose;

12) Vorliegen allergischer Reaktionen.

2. Pflegeprüfung:

1) eine subjektivere Untersuchung:

a) Beschwerden;

b) Krankengeschichte;

c) Lebensgeschichte;

2) objektive Prüfung;

3) Daten aus zusätzlichen Forschungsmethoden.

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Subjektive Untersuchung
Objektive Prüfung
Schlussfolgerungen

Die erste Phase des Pflegeprozesses ist die Untersuchung des Patienten

Jede Phase des Pflegeprozesses ist eng miteinander verknüpft und erfüllt ihre Hauptaufgabe – die Unterstützung des Patienten bei der Lösung seiner gesundheitlichen Probleme.

Um eine qualitativ hochwertige Pflege für einen Patienten zu organisieren und bereitzustellen, muss das Pflegepersonal Informationen über ihn aus allen möglichen Quellen sammeln. Es kann vom Patienten selbst, seinen Familienangehörigen, Zeugen des Vorfalls, der Krankenschwester selbst und ihren Kollegen eingeholt werden. Basierend auf den gesammelten Informationen werden Probleme identifiziert und identifiziert, ein Plan erstellt und geplante Maßnahmen umgesetzt. Der Behandlungserfolg hängt maßgeblich von der Qualität der erhaltenen Informationen ab.

SchwesterlichUntersuchungist andersausmedizinisch. Das Ziel der ärztlichen Tätigkeit besteht darin, eine Diagnose zu stellen, die Ursachen, Mechanismen der Krankheitsentstehung usw. zu ermitteln, und das Ziel des Pflegepersonals besteht darin, die Lebensqualität eines Kranken zu gewährleisten. Dazu ist es zunächst notwendig, die Probleme des Patienten im Zusammenhang mit seinem aktuellen oder potenziellen Gesundheitszustand zu ermitteln.

Angaben zum Patienten müssen vollständig und eindeutig sein. Die Erhebung unvollständiger und mehrdeutiger Informationen führt zu einer falschen Einschätzung des Pflegebedarfs des Patienten und in der Folge zu einer ineffektiven Pflege und Behandlung. Die Gründe für die Erhebung unvollständiger und mehrdeutiger Informationen über den Patienten können sein:

Unerfahrenheit und Desorganisation des Pflegepersonals;

Unfähigkeit des Pflegepersonals, spezifische Informationen zu einem bestimmten Bereich zu sammeln;

die Tendenz der Krankenschwester, voreilige Schlussfolgerungen zu ziehen usw.

Informationsquellen bei der Untersuchung eines Patienten

Das Pflegepersonal bezieht Patienteninformationen aus fünf Hauptquellen.

1) vom Patienten selbst;

2) Verwandte, Bekannte, Mitbewohner, zufällige Personen, Zeugen des Vorfalls;

3) Ärzte, Krankenschwestern, Mitglieder des Rettungsteams, Krankenschwestern;

4) aus der medizinischen Dokumentation: Stationskarten, Ambulanzkarten, Auszüge aus Krankengeschichten früherer Krankenhausaufenthalte, Untersuchungsdaten usw.;

5) aus medizinischer Fachliteratur: Pflegeleitfäden, Pflegestandards, Fachzeitschriften, Lehrbücher etc.

Anhand der gewonnenen Daten kann man den Gesundheitszustand des Patienten, Risikofaktoren, Krankheitsmerkmale und die Notwendigkeit einer pflegerischen Versorgung des Patienten beurteilen.

Geduldig- die Hauptquelle für subjektive und objektive Informationen über Sie. In Fällen, in denen er handlungsunfähig ist, im Koma liegt oder ein Säugling oder Kind ist, können seine Verwandten die Hauptdatenquelle sein. Manchmal wissen nur sie über die Besonderheiten des Zustands des Patienten vor und während der Krankheit, über die von ihm eingenommenen Medikamente, allergische Reaktionen, Anfälle usw. Bescheid. Denken Sie jedoch nicht, dass diese Informationen erschöpfend sind. Andere Daten können aus anderen Quellen stammen und möglicherweise sogar im Widerspruch zu den Daten der Hauptquellen stehen. Beispielsweise kann ein Ehepartner von familiären Spannungen, Depressionen oder Alkoholsucht berichten, was der Patient bestreitet. Von Familienmitgliedern erhaltene Informationen können sich auf die Geschwindigkeit und Qualität der Pflege auswirken. Bei Unstimmigkeiten in den Daten sollten Sie versuchen, zusätzliche Informationen von anderen Personen einzuholen.

Das medizinische Umfeld des Patienten ist eine Quelle objektiver Informationen, die auf dem Verhalten des Patienten, seiner Reaktion auf die Behandlung, den Ergebnissen diagnostischer Verfahren und der Kommunikation mit Besuchern basieren. Jedes Mitglied des Gesundheitsteams ist eine potenzielle Informationsquelle und kann Daten aus anderen Quellen melden und überprüfen.

Die wichtigste medizinische Dokumentation, die das Pflegepersonal benötigt, ist eine Stationär- oder Ambulanzkarte. Bevor das Patientengespräch beginnt, macht sich das Pflegepersonal ausführlich mit einer solchen Karte vertraut. Bei einem erneuten Krankenhausaufenthalt sind Vorgeschichten von Interesse, diese werden bei Bedarf aus dem Archiv abgefragt. Dies ist eine Quelle wertvoller Daten über die Merkmale des Krankheitsverlaufs, den Umfang und die Qualität der bereitgestellten Pflege, die psychologische Anpassung, die Reaktionen des Patienten auf einen Krankenhausaufenthalt, negative Folgen, die mit dem vorherigen Krankenhausaufenthalt des Patienten oder der Inanspruchnahme medizinischer Hilfe verbunden sind. Bei der Aufklärung des Pflegepersonals über die Krankengeschichte des Patienten können Hypothesen über die möglichen Ursachen seiner Probleme entstehen (Arbeit in gefährlichen Berufen, Familienanamnese, familiäre Probleme).

Die notwendigen Informationen können auch aus Unterlagen des Studien-, Arbeits-, Dienstortes oder von medizinischen Einrichtungen, in denen der Patient beobachtet wird oder wurde, entnommen werden.

Vor der Anforderung von Unterlagen oder der Befragung Dritter muss die Zustimmung des Patienten oder seines Erziehungsberechtigten eingeholt werden. Alle erhaltenen Informationen sind vertraulich und gelten als Teil der offiziellen Krankenakte des Patienten.

In der letzten Phase der Informationsbeschaffung kann das Pflegepersonal auf spezielle medizinische Fachliteratur zur Patientenversorgung zurückgreifen.

ExistiertzweiTypInformationÖgeduldig: subjektiv und objektiv.

Pflegeprozess Zustand des Patienten

SubjektivInformation- Hierbei handelt es sich um Informationen über die Gefühle des Patienten hinsichtlich gesundheitlicher Probleme. Beispielsweise handelt es sich bei Schmerzbeschwerden um subjektive Informationen. Der Patient kann die Häufigkeit des Schmerzes, seine Eigenschaften, Dauer, Ort und Intensität angeben. Zu den subjektiven Daten gehören Patientenberichte über Angstzustände, körperliche Beschwerden, Furcht, Beschwerden über Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit, mangelnde Kommunikation usw.

ZielsetzungInformation- Ergebnisse von Messungen oder Beobachtungen. Beispiele für objektive Informationen sind Indikatoren zur Messung der Körpertemperatur, des Pulses, des Blutdrucks, der Erkennung von Hautausschlägen usw. Objektive Informationen werden gemäß bestehenden Normen und Standards erhoben (z. B. auf der Celsius-Skala bei der Messung der Körpertemperatur).

Inhalte der ersten Stufe des Pflegeprozesses

Subjektive Daten des Patienten und seines nichtmedizinischen Umfelds bestätigen die physiologischen Veränderungen, die durch objektive Indikatoren ausgedrückt werden. Zum Beispiel Bestätigung der Schmerzbeschreibung des Patienten (subjektive Informationen) – physiologische Veränderungen, die sich in Bluthochdruck, Tachykardie, starkem Schwitzen, Zwangshaltung (objektive Informationen) äußern.

Um Informationen über den vergangenen und gegenwärtigen Gesundheitszustand (Lebensgeschichte und Krankengeschichte) vollständig zu sammeln, führt das Pflegepersonal ein Gespräch mit dem Patienten, studiert die Krankengeschichte und macht sich mit den Daten von Labor- und Instrumentenstudien vertraut.

Umfrage als wichtigste Methode zur Erhebung subjektiver Informationen über den Patienten

Auf eine ärztliche Untersuchung folgt in der Regel eine Pflegeuntersuchung. Der erste Schritt bei einer pflegerischen Untersuchung eines Patienten ist die Erhebung subjektiver Informationen mittels eines Pflegeinterviews (Erhebung primärer Informationen über objektive und/oder subjektive Sachverhalte aus den Worten des Befragten).

Bei der Durchführung einer Befragung ist es notwendig, spezifische Kommunikationsfähigkeiten einzusetzen, um die Aufmerksamkeit des Patienten auf seinen Gesundheitszustand zu lenken und ihm zu helfen, die Veränderungen zu verstehen, die in seinem Lebensstil stattfinden oder eintreten werden. Eine freundliche Haltung gegenüber dem Patienten ermöglicht es ihm, mit Problemen wie Misstrauen gegenüber medizinischem Personal, Aggression und Unruhe, Hörverlust und Sprachbehinderung umzugehen.

ZieleDurchführungUmfrage:

Aufbau einer vertrauensvollen Beziehung zum Patienten;

den Patienten mit dem Behandlungsverlauf vertraut machen;

Entwicklung einer angemessenen Einstellung des Patienten gegenüber Angst- und Unruhezuständen;

Klärung der Erwartungen des Patienten an das medizinische Versorgungssystem;

Erhalten wichtiger Informationen, die ein eingehendes Studium erfordern.

Zu Beginn des Gesprächs müssen Sie sich dem Patienten vorstellen, Ihren Namen und Ihre Position nennen und den Zweck des Gesprächs angeben. Dann erfahren Sie vom Patienten, wie er mit ihm in Kontakt treten kann. Dies wird ihm helfen, sich wohl zu fühlen.

Die meisten Patienten verspüren Angst und Unruhe, wenn sie medizinische Hilfe suchen und insbesondere im Krankenhaus. Sie fühlen sich schutzlos, haben Angst vor dem, was sie erwartet, haben Angst vor dem, was sie vielleicht erfahren, und hoffen daher auf Teilnahme und Fürsorge und freuen sich über die Aufmerksamkeit, die sie erhalten. Der Patient muss beruhigt, ermutigt und mit den notwendigen Erklärungen und Ratschlägen versorgt werden.

Bei der Befragung erhält nicht nur das Pflegepersonal, sondern auch der Patient die von ihm benötigten Informationen. Wenn der Kontakt hergestellt ist, kann der Patient interessante Fragen stellen. Um sie richtig zu beantworten, muss man versuchen, die Gefühle des Patienten zu verstehen. Besondere Vorsicht ist geboten, wenn Patienten in einer persönlichen Angelegenheit um Rat bitten. Die Möglichkeit, mit medizinischem Personal darüber zu sprechen, ist meist wichtiger als die Antwort selbst.

Bei einem erfolgreichen Gespräch besteht die Möglichkeit, Vertrauen zum Patienten aufzubauen, ihn in die Zielformulierung und die Erstellung eines Pflegeplans einzubeziehen und Fragen zum Beratungs- und Aufklärungsbedarf zu klären.

Der Patient sollte während des Interviews beobachtet werden. Sein Verhalten gegenüber Familienmitgliedern und dem Gesundheitsumfeld wird dazu beitragen, zu verstehen, ob die durch Beobachtung gewonnenen Daten mit den bei der Umfrage ermittelten Daten übereinstimmen. Wenn der Patient beispielsweise angibt, dass er sich keine Sorgen macht, sondern ängstlich und gereizt wirkt, bietet die Beobachtung die Möglichkeit, die notwendigen Zusatzinformationen zu erhalten.

Indem Sie dem Patienten zuhören und geschickt mit ihm sprechen, können Sie herausfinden, was ihn beunruhigt und welche Probleme er hat, was seiner Meinung nach die Ursache für seine Erkrankung war, wie sich diese Erkrankung entwickelt hat und was er darüber denkt möglicher Ausgang der Krankheit.

Alles, was durch das Sammeln einer Anamnese gelernt werden kann, trägt dazu bei, die Geschichte der Pflegebeobachtung des Patienten zu formalisieren und diejenigen Probleme hervorzuheben, denen besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden sollte.

Patientenpflegetabelle

Gemäß dem staatlichen Bildungsstandard ist das Studium der Krankenpflegegeschichte eines Patienten (NIH) Teil des Ausbildungsprogramms für Krankenpflegepersonal an allen Schulen und Hochschulen der Russischen Föderation. Entsprechend dem gewählten Pflegemodell entwickelt jede Bildungseinrichtung eine eigene Patientenbeobachtungskarte bzw. Pflegeanamnese. Am Ende dieses Abschnitts (Kapitel 16) befindet sich eine Pflegekarte für den Patienten, die an medizinischen Fakultäten und Hochschulen in der Region Moskau ausgefüllt wird.

Das NIB muss das Datum der Patientenbefragung und bei einer schnellen Änderung der Umstände auch die Uhrzeit angeben.

Der Präsentation der vom Patienten erhaltenen Informationen gehen in der Regel bestimmte Informationen einleitender Natur voraus.

Persönliche Daten (Alter, Geschlecht, Wohnort, Beruf) ermöglichen es Ihnen nicht nur festzustellen, wer der Patient ist, sondern auch eine ungefähre Vorstellung davon zu bekommen, was für ein Mensch er ist und welche gesundheitlichen Probleme er haben könnte.

Die Art und Weise, eine medizinische Einrichtung zu betreten oder Hilfe zu suchen, hilft dabei, die möglichen Motive des Patienten zu verstehen. Patienten, die aus eigener Initiative Hilfe suchen, unterscheiden sich von denen, die überwiesen wurden.

Informationsquelle. Das ISS muss angeben, von wem die Informationen über den Patienten erhalten wurden. Dies können er selbst, seine Verwandten, Freunde, Mitglieder des medizinischen Teams oder Polizisten sein. Die notwendigen Informationen können auch der Patientendokumentation entnommen werden.

Bei Bedarf wird die Zuverlässigkeit der Quelle angegeben.

Subjektive Untersuchung

Hauptbeschwerden. Mit diesem Abschnitt beginnt der Hauptteil der NIB. Es ist besser, die Worte des Patienten selbst aufzuschreiben: „Mein Magen tut weh, mir geht es sehr schlecht.“ Manchmal äußern Patienten keine offensichtlichen Beschwerden, sondern geben den Grund für den Krankenhausaufenthalt an: „Ich wurde lediglich zur Untersuchung aufgenommen.“

Vorgeschichte der vorliegenden Krankheit. Hier ist es notwendig, in chronologischer Reihenfolge klar anzugeben, welche gesundheitlichen Probleme den Patienten dazu gezwungen haben, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Informationen können vom Patienten oder seinem Umfeld stammen. Das Pflegepersonal muss Informationen organisieren. Es ist notwendig herauszufinden, wann die Krankheit begann; die Umstände, unter denen es entstanden ist, seine Erscheinungsformen und eine etwaige eigenständige Behandlung durch den Patienten (Einnahme von Medikamenten, Einläufen, Heizkissen, Senfpflaster usw.). Wenn die Erkrankung mit Schmerzen einhergeht, informieren Sie sich über folgende Details:

Standort;

Strahlung (wo wird sie abgegeben?);

Charakter (wem ähnelt sie?);

Intensität (wie stark ist sie?);

Zeitpunkt des Auftretens (wann beginnt es, wie lange dauert es und wie oft tritt es auf?);

die Umstände, unter denen es auftritt (Umweltfaktoren, emotionale Reaktionen oder andere Umstände);

Faktoren, die Schmerzen verstärken oder lindern (körperlicher oder emotionaler Stress, Unterkühlung, Einnahme von Medikamenten (was genau, in welchen Mengen) usw.);

Begleiterscheinungen (Atemnot, arterielle Hypertonie, Ischurie, Schwindel, Tachykardie, erweiterte Pupillen, Zwangshaltung, Mimik etc.).

Auf ähnliche Weise können Sie andere Manifestationen der Krankheit oder des Zustands des Patienten detailliert beschreiben (Übelkeit und Erbrechen, Stuhlverhaltung, Durchfall, Angstzustände usw.).

Im selben Abschnitt schreiben sie auf, was der Patient selbst über seine Krankheit denkt, was ihn dazu veranlasst hat, einen Arzt aufzusuchen, wie sich die Krankheit auf sein Leben und seine Tätigkeit ausgewirkt hat.

Im Abschnitt zur Lebensgeschichte werden alle früheren Krankheiten, Verletzungen, medizinischen Eingriffe, Daten früherer Krankenhausaufenthalte, die Reaktion des Patienten auf frühere Behandlungen und die Qualität der pflegerischen Versorgung angegeben.

Der Zustand des Patienten zum Zeitpunkt der Untersuchung, seine Lebensumstände, Gewohnheiten und seine Einstellung zur Gesundheit ermöglichen es, Stärken und Schwächen zu erkennen, die bei der Planung der Pflege berücksichtigt werden müssen.

Die Familienanamnese ermöglicht es, das Risiko des Patienten für die Entwicklung bestimmter erblicher Krankheiten einzuschätzen. Wenn eine familiäre Pathologie festgestellt wird, können Angehörige in die Untersuchung und Behandlung einbezogen werden.

Eine psychologische Anamnese hilft, den Patienten als Person kennenzulernen, seine wahrscheinlichen Reaktionen auf die Krankheit, seine Anpassungsmechanismen an die Situation, die Stärken des Patienten und seine Ängste einzuschätzen.

Objektive Prüfung

Die Hauptaufgabe einer objektiven Untersuchung der Organe und Systeme des Patienten besteht darin, diejenigen wichtigen Gesundheitsprobleme zu identifizieren, die im Gespräch mit dem Patienten noch nicht erwähnt wurden. Häufig wird der schmerzhafte Zustand des Patienten durch eine Störung der normalen Funktion eines Organs oder Systems als Ganzes verursacht. Es ist besser, den Zustand eines bestimmten Systems mit allgemeinen Fragen herauszufinden: „Wie ist Ihr Gehör?“, „Sehen Sie gut?“, „Wie funktioniert Ihr Darm?“ Dadurch kann sich der Patient auf das Gesprächsthema konzentrieren.

Der Pflegeprozess ist kein zwingender Bestandteil der pflegerischen Tätigkeit, daher wird empfohlen, den Patienten nach einem konkreten Plan unter Einhaltung der bei einer ärztlichen Untersuchung empfohlenen notwendigen Regeln zu untersuchen.

Eine objektive Beurteilung des Zustands des Patienten beginnt mit einer allgemeinen Untersuchung und geht dann zu Palpation (Fühlen), Perkussion (Klopfen) und Auskultation (Hören) über. Perkussion, Palpation und Auskultation perfekt zu beherrschen, ist die berufliche Aufgabe eines Arztes und Krankenpflegers mit höherer Ausbildung. Die Inspektionsdaten werden in die NIB eingegeben.

Beurteilung des Allgemeinzustandes des Patienten

Das Aussehen und Verhalten des Patienten sollte anhand von Beobachtungen beurteilt werden, die während der Anamnese und Untersuchung gemacht wurden. Hört der Patient die Stimme der Krankenschwester gut? Bewegt er sich leicht? Wie ist sein Gang? Was macht er zum Zeitpunkt des Treffens, sitzt oder liegt er? Was liegt auf seinem Nachttisch: ein Tagebuch, Postkarten, ein Gebetbuch, ein Erbrochenerbehälter oder gar nichts? Annahmen, die auf der Grundlage solch einfacher Beobachtungen getroffen werden, können bei der Auswahl von Pflegetaktiken hilfreich sein.

Es ist darauf zu achten, wie der Patient gekleidet ist. Ist er ordentlich? Kommt ein Geruch davon? Sie sollten auf die Sprache des Patienten achten, seinen Gesichtsausdruck, sein Verhalten, seine Emotionen und Reaktionen auf die Umgebung überwachen und seinen Bewusstseinszustand herausfinden.

Der Bewusstseinszustand des Patienten. Bei der Beurteilung müssen Sie herausfinden, wie gut er die Umgebung wahrnimmt, wie er auf medizinisches Personal reagiert, ob er die ihm gestellten Fragen versteht, wie schnell er antwortet und ob er dazu neigt, den Gesprächsfaden zu verlieren , verstummen oder einschlafen.

Wenn der Patient Fragen nicht beantwortet, können Sie auf folgende Techniken zurückgreifen:

Sprich ihn laut an;

Schütteln Sie ihn leicht, wie es beim Aufwecken einer schlafenden Person der Fall ist.

Reagiert der Patient immer noch nicht, sollte festgestellt werden, ob er sich im Stupor- oder Komazustand befindet. Bewusstseinsstörungen können kurzfristig oder langfristig sein.

Um den Grad der Bewusstseinsstörung und des Komas bei Kindern über 4 Jahren1 und Erwachsenen zu beurteilen, wird häufig die Glasgow Coma Scale (GCS)2 (GCS) verwendet. Es besteht aus drei Beurteilungstests: Augenöffnung (E), Sprachreaktion (V) und motorische Reaktion (M). Nach jedem Test wird eine bestimmte Anzahl an Punkten vergeben und anschließend die Gesamtpunktzahl berechnet.

Tisch. Koma-Skala

Glasgow.

Interpretation der erhaltenen Ergebnisse:

15 Punkte – klares Bewusstsein;

13-14 Punkte – umwerfend;

9-12 Punkte - Benommenheit;

6-8 Punkte - mäßiges Koma;

4-5 Punkte - Koma im Endstadium;

3 Punkte – Absterben der Rinde.

Positiongeduldig. Es kommt auf den Allgemeinzustand an. Es gibt drei Arten der Patientenposition: aktive, passive und erzwungene.

Der Patient, der sich in einer aktiven Position befindet, kann diese leicht ändern: setzt sich, steht auf, bewegt sich; bedient sich selbst. In einer passiven Position ist der Patient inaktiv, kann sich nicht selbstständig umdrehen, seinen Kopf oder Arm heben oder die Körperposition ändern. Diese Situation wird beobachtet, wenn der Patient bewusstlos ist oder sich in einem Zustand der Halbseitenlähmung befindet, sowie bei extremer Schwäche. Der Patient nimmt eine Zwangshaltung ein, um seinen Zustand zu lindern. Wenn er beispielsweise Schmerzen im Magen hat, spannt er die Knie an, wenn er kurzatmig ist, setzt er sich mit gesenkten Beinen hin und stützt sich mit den Händen auf einen Stuhl, eine Couch oder ein Bett. Schmerzen äußern sich durch Leiden im Gesicht und vermehrtes Schwitzen.

HöheUndGewichtKörpergeduldig. Sie finden heraus, wie hoch sein übliches Körpergewicht ist und ob es sich in letzter Zeit verändert hat. Der Patient wird gewogen, sein normales Körpergewicht wird berechnet, seine Körpergröße wird gemessen und es wird festgestellt, ob er Schwäche, Müdigkeit oder Fieber hat.

Bei Patienten mit eingeschränktem Ernährungsbedarf und eingeschränkter Ausscheidung von Abfallprodukten aus dem Körper werden Daten zu Körpergewicht und Körpergröße als Hauptindikatoren in der Behandlung verwendet. Die Größe und das Körpergewicht eines Menschen hängen weitgehend von seiner Ernährung und Art der Ernährung, der Vererbung, früheren Krankheiten, seinem sozioökonomischen Status, seinem Wohnort und sogar dem Zeitpunkt der Geburt ab.

Insbesondere in der Kinderarztpraxis oder bei Vorsorgeuntersuchungen muss das Pflegepersonal häufig die Größe und das Gewicht von Patienten bestimmen. Das von der Medizinindustrie hergestellte Skalen-Stadiometer-Gerät ermöglicht Ihnen die Durchführung dieser Messungen mit großer Zeitersparnis.

Es besteht kein Konsens über die Frage des normalen Körpergewichts (Eigengewichts) eines Erwachsenen. Mit der einfachsten Berechnungsmethode sollte das normale Körpergewicht einer Person gleich ihrer Körpergröße in Zentimetern minus 100 sein. Bei einer Körpergröße von 170 cm beträgt das normale Körpergewicht also 70 kg. Bei der Berechnung des idealen Körpergewichts werden Größe, Geschlecht, Alter und Körpertyp einer Person berücksichtigt. Um Ihr ideales Körpergewicht zu ermitteln, müssen Sie spezielle Tabellen verwenden.

Um das Körpergewicht und die Körpergröße einer Person zu messen, muss ein bestimmter Algorithmus befolgt werden.

Tisch. Grundlegende menschliche Körpertypen

Tisch. Ideales Körpergewicht eines Menschen unter Berücksichtigung seines Körperbaus und seiner Körpergröße, kg*

Tisch. Ideales Körpergewicht für verschiedene Altersgruppen unter Berücksichtigung der menschlichen Körpergröße, kg Hinweis. In der Tabelle Es wurden Daten von Männern und Frauen verwendet, die nicht zu den Risikogruppen gehören. Bei Menschen mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes mellitus sollten die normalen Körpergewichtswerte niedriger sein.

Algorithmus zur Messung der Patientengröße

Zweck: Beurteilung der körperlichen Entwicklung.

Indikationen: Untersuchung bei Krankenhausaufnahme oder Vorsorgeuntersuchung.

Ausrüstung: Stadiometer, Stift, Krankengeschichte.

Probleme: Der Patient kann nicht stehen. Vorbereitung auf den Eingriff 1. Sammeln Sie Informationen über den Patienten. Stellen Sie sich dem Patienten freundlich vor. Finden Sie heraus, wie Sie ihn kontaktieren können. Erläutern Sie den bevorstehenden Eingriff und holen Sie die Einwilligung ein. Beurteilen Sie die Fähigkeit des Patienten, am Eingriff teilzunehmen.

Begründung:

Gewährleistung der psychologischen Vorbereitung des Patienten auf den bevorstehenden Eingriff;

Achtung der Patientenrechte.

2. Legen Sie Wachstuch oder Einwegpolster unter Ihre Füße. Bitten Sie den Patienten, seine Schuhe auszuziehen, sich zu entspannen und bei Frauen mit hohen Frisuren die Haare offen zu lassen.

Begründung:

Gewährleistung der Prävention nosokomialer Infektionen;

Erhalt zuverlässiger Indikatoren. Durchführung des Verfahrens.

3. Bitten Sie den Patienten, sich mit dem Rücken zum Ständer mit der Waage auf die Stadiometer-Plattform zu stellen, sodass er diese mit drei Punkten (Fersen, Gesäß und Interskapularraum) berührt.

Begründung:

4. Stellen Sie sich rechts oder links vom Patienten hin. Begründung:

Gewährleistung einer sicheren Krankenhausumgebung.

5. Neigen Sie den Kopf des Patienten leicht, sodass die Oberkante des äußeren Gehörgangs und die Unterkante der Augenhöhle auf einer Linie parallel zum Boden liegen.

Begründung:

Gewährleistung zuverlässiger Indikatoren.

6. Senken Sie das Tablet auf den Kopf des Patienten. Befestigen Sie das Tablet, bitten Sie den Patienten, den Kopf zu senken, und helfen Sie ihm dann, vom Stadiometer abzusteigen. Bestimmen Sie die Indikatoren, indem Sie entlang der Unterkante zählen.

Begründung:

Bereitstellung von Bedingungen für die Erzielung von Ergebnissen;

7. Melden Sie dem Patienten die erhaltenen Daten. Begründung:

Gewährleistung der Patientenrechte. 3. Stufe. Ende des Verfahrens

8. Entfernen Sie das Fußtuch von der Stadiometer-Plattform und werfen Sie es in den Müllcontainer.

Begründung:

Prävention nosokomialer Infektionen.

9. Notieren Sie die erhaltenen Daten in der Krankengeschichte. Begründung:

Sicherstellung der Kontinuität der Pflege. Notiz. Kann der Patient nicht stehen, erfolgt die Messung im Sitzen. Dem Patienten sollte ein Stuhl angeboten werden. Die Fixierungspunkte sind das Kreuzbein und der Interskapularraum. Messen Sie Ihre Körpergröße im Sitzen. Notieren Sie die Ergebnisse.

Algorithmus zum Wiegen und Bestimmen des Körpergewichts des Patienten

Zweck: Beurteilung der körperlichen Entwicklung bzw. der Wirksamkeit von Behandlung und Pflege.

Indikationen: Vorsorgeuntersuchung, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-, Atmungs-, Verdauungs-, Harn- oder Hormonsystems.

Ausrüstung: medizinische Waage, Stift, Krankengeschichte.

Probleme: ernster Zustand des Patienten.

1. Stufe. Vorbereitung auf den Eingriff.

1. Sammeln Sie Informationen über den Patienten. Stellen Sie sich ihm höflich vor. Fragen Sie, wie Sie ihn kontaktieren können. Erklären Sie den Ablauf und die Regeln für die Durchführung (auf nüchternen Magen, in der gleichen Kleidung, ohne Schuhe; nach Blasenentleerung und möglichst Stuhlgang). Holen Sie die Einwilligung des Patienten ein. Bewerten Sie die Möglichkeit seiner Teilnahme am Verfahren.

Begründung:

Kontaktaufnahme mit dem Patienten;

Achtung der Patientenrechte.

2. Waage vorbereiten: ausrichten; anpassen; Schließen Sie den Verschluss. Legen Sie Wachstuch oder Papier auf die Waagenplattform.

Begründung:

Gewährleistung zuverlässiger Ergebnisse;

Gewährleistung der Infektionssicherheit. 2. Stufe. Durchführung des Verfahrens.

3. Bitten Sie den Patienten, seine Oberbekleidung auszuziehen, seine Schuhe auszuziehen und sich vorsichtig in die Mitte der Waagenplattform zu stellen. Öffnen Sie den Verschluss. Bewegen Sie die Gewichte auf der Waage nach links, bis die Höhe der Wippe mit der Referenzhöhe übereinstimmt.

Begründung:

Gewährleistung zuverlässiger Indikatoren.

4. Schließen Sie den Verschluss. Begründung:

Gewährleistung der Sicherheit der Waage.

5. Helfen Sie dem Patienten, von der Hantelplattform abzusteigen. Begründung:

Gewährleistung eines Schutzregimes.

6. Notieren Sie die empfangenen Daten (Sie müssen bedenken, dass ein großes Gewicht zum Fixieren von Dutzenden von Kilogramm und ein kleines für Kilogramm und Gramm verwendet wird).

Begründung:

Feststellung, ob das tatsächliche Körpergewicht des Patienten dem Idealgewicht entspricht, anhand des Body-Mass-Index (BMI) – dem Quetelet-Index.

Notiz. Der BMI entspricht dem tatsächlichen Körpergewicht einer Person geteilt durch die Körpergröße einer Person im Quadrat. Bei BMI-Werten im Bereich von 18-19,9 liegt das tatsächliche Körpergewicht unter dem Normalwert; bei BMI-Werten im Bereich von 20-24,9 entspricht das tatsächliche Körpergewicht dem Ideal; Ein BMI von 25–29,9 weist auf das Prä-Adipositas-Stadium hin, und ein BMI >30 bedeutet, dass der Patient fettleibig ist.

7. Stellen Sie dem Patienten Daten zur Verfügung. Begründung:

Gewährleistung der Patientenrechte. 3. Stufe. Ende des Verfahrens.

8. Entfernen Sie die Serviette von der Baustelle und werfen Sie sie in den Mülleimer. Wasch dir die Hände.

Begründung:

Prävention nosokomialer Infektionen.

9. Geben Sie die erhaltenen Indikatoren in die NIB ein. Begründung:

Sicherstellung der Kontinuität der Pflege.

Notiz. In der Hämodialyseabteilung werden Patienten im Bett mit speziellen Waagen gewogen.

Beurteilung des Zustandes der Haut und der sichtbaren Schleimhäute

Bei der Untersuchung und ggf. Abtastung der Haut und sichtbaren Schleimhäute sollten Sie auf folgende Besonderheiten achten.

Verfärbung der Haut und Schleimhäute. Bei der Untersuchung werden Pigmentierung oder deren Fehlen, Hyperämie oder Blässe, Zyanose oder Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute festgestellt. Vor der Untersuchung sollten Sie den Patienten fragen, ob ihm Hautveränderungen aufgefallen sind.

Es gibt mehrere charakteristische Veränderungen der Haut- und Schleimhautfarbe.

1. Hyperämie (Rötung). Es kann vorübergehend sein, verursacht durch ein heißes Bad, Alkohol, Fieber, starke Angstzustände, und dauerhaft, verbunden mit arterieller Hypertonie, Arbeit im Wind oder in einem heißen Raum.

2. Blass. Eine vorübergehende Blässe kann durch Aufregung oder Unterkühlung verursacht werden. Starke Blässe der Haut ist charakteristisch für Blutverlust, Ohnmacht und Kollaps. Hyperämie und Blässe sind am besten an den Nagelplatten, Lippen und Schleimhäuten zu erkennen, insbesondere an der Schleimhaut der Mundhöhle und der Bindehaut.

3. Zyanose (Zyanose). Es kann allgemein und lokal, zentral und peripher sein. Allgemeines Merkmal von Herz-Kreislauf-Versagen. Lokal, zum Beispiel bei Thrombophlebitis. Die zentrale Zyanose ist an den Lippen und der Mund- und Zungenschleimhaut stärker ausgeprägt. Allerdings nehmen die Lippen bereits bei niedrigen Umgebungstemperaturen einen bläulichen Farbton an. Eine periphere Zyanose der Nägel, Hände und Füße kann auch durch Aufregung oder niedrige Raumtemperatur verursacht werden.

4. Ikterus (Gelbfärbung) der Sklera weist auf eine mögliche Lebererkrankung oder eine erhöhte Hämolyse hin. Auf den Lippen, am harten Gaumen, unter der Zunge und auf der Haut kann eine Gelbfärbung auftreten. Gelbsucht an Handflächen, Gesicht und Fußsohlen kann auf den hohen Carotingehalt in der Nahrung des Patienten zurückzuführen sein.

Feuchtigkeit und Fettigkeit der Haut. Die Haut kann trocken, feucht oder fettig sein. Durch Abtasten werden die Hautfeuchtigkeit und der Zustand des Unterhautgewebes beurteilt. Trockene Haut ist charakteristisch für eine Schilddrüsenunterfunktion.

Hauttemperatur. Durch Berühren der Haut des Patienten mit dem Fingerrücken können Sie dessen Temperatur beurteilen. Zusätzlich zur Beurteilung Ihrer Gesamttemperatur sollten Sie auch die Temperatur aller geröteten Hautbereiche überprüfen. Während des Entzündungsprozesses kommt es zu einem lokalen Temperaturanstieg.

Elastizität und Turgor (Festigkeit). Es muss festgestellt werden, ob sich die Haut leicht faltet (Elastizität) und ob sie sich danach schnell wieder aufrichtet (Turgor). Eine häufig verwendete Methode zur Beurteilung der Hautelastizität ist die Palpation.

Bei Ödemen und Sklerodermie kommt es zu einer Abnahme der Elastizität und Festigkeit der Haut sowie ihrer Spannung. Trockene und unelastische Haut kann auf Tumorprozesse und Austrocknung hinweisen. Es muss berücksichtigt werden, dass mit zunehmendem Alter die Elastizität der Haut abnimmt und Falten entstehen.

Pathologische Elemente der Haut. Wenn pathologische Elemente entdeckt werden, müssen deren Eigenschaften, Lokalisierung und Verteilung am Körper, die Art des Ortes, die spezifische Art und der Zeitpunkt ihres Auftretens (z. B. bei einem Ausschlag) angegeben werden. Die Folge juckender Haut kann ein Kratzen sein, wodurch für den Patienten ein Infektionsrisiko besteht. Bei der Untersuchung muss ihnen besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden, da die Ursache ihres Auftretens nicht nur trockene Haut, allergische Reaktionen, Diabetes mellitus oder andere Pathologien, sondern auch Krätzemilben sein können.

Haaransatz. Bei der Untersuchung ist auf die Art des Haarwuchses und die Haarmenge des Patienten zu achten. Menschen machen sich oft Sorgen über Haarausfall oder übermäßigen Haarwuchs. Ihre Gefühle müssen bei der Pflegeplanung berücksichtigt werden. Eine gründliche Untersuchung kann Personen mit Pedikulose (Läusebefall) identifizieren.

Der Nachweis von Läusen und Krätze ist kein Grund, einen Krankenhausaufenthalt abzulehnen. Durch die rechtzeitige Isolierung und angemessene sanitäre Behandlung der Patienten ist ihr Aufenthalt innerhalb der Mauern der Gesundheitseinrichtung für andere sicher.

Nägel. Es ist notwendig, die Finger- und Fußnägel zu untersuchen und zu ertasten. Eine Verdickung, Verfärbung der Nagelplatten und deren Brüchigkeit können durch eine Pilzinfektion verursacht werden.

Der Zustand der Haare und Nägel, der Grad ihrer Pflege und die Verwendung von Kosmetika helfen dabei, die persönlichen Eigenschaften, die Stimmung und den Lebensstil des Patienten zu verstehen. Beispielsweise können überwachsene Nägel mit halb gelöschtem Lack und langes, ungefärbtes Haar darauf hinweisen, dass der Patient das Interesse an seinem Aussehen verloren hat. Ein ungepflegtes Erscheinungsbild ist typisch für einen Patienten mit Depression oder Demenz, das Erscheinungsbild sollte jedoch danach beurteilt werden, was für den einzelnen Patienten wahrscheinlich normal ist.

Beurteilung des Sinneszustandes

Sehorgane. Die Beurteilung des Zustands der Sehorgane des Patienten kann mit den Fragen beginnen: „Wie ist Ihr Sehvermögen?“, „Stören Sie Ihre Augen?“ Bemerkt der Patient eine Verschlechterung des Sehvermögens, muss geklärt werden, ob diese schleichend oder plötzlich eingetreten ist, ob er eine Brille trägt, wo und wie er diese aufbewahrt.

Wenn der Patient über Schmerzen in oder um die Augen, tränende Augen oder Rötungen besorgt ist, sollte er beruhigt werden. Erklären Sie, dass eine verminderte Sehkraft auf die Anpassung des Patienten an die Krankenhausbedingungen und die Einnahme von Medikamenten zurückzuführen sein kann.

Der Pflegeplan sollte auf die Sehprobleme des Patienten zugeschnitten sein.

Hörorgane. Bevor Sie mit der Untersuchung beginnen, sollten Sie den Patienten fragen, ob er gut hört. Wenn er über einen Hörverlust klagt, muss geklärt werden, ob dieser beide Ohren oder eines betrifft, ob er plötzlich oder allmählich auftritt und ob er mit Ausfluss oder Schmerzen einhergeht. Es muss geklärt werden, ob der Patient ein Hörgerät trägt und wenn ja, um welche Art von Hörgerät es sich handelt.

Anhand der gewonnenen Informationen über Hörverlust und Sehschärfe kann die Pflegekraft effektiv mit dem Patienten kommunizieren.

Riechorgane. Zunächst müssen Sie herausfinden, wie anfällig der Patient für Erkältungen ist, ob er häufig eine verstopfte Nase, Ausfluss, Juckreiz bemerkt oder ob er unter Nasenbluten leidet. Wenn der Patient an allergischer Rhinitis leidet, sollten die Art des Allergens und zuvor verwendete Methoden zur Behandlung dieser Krankheit geklärt werden. Heuschnupfen und Pathologien der Nasennebenhöhlen sollten identifiziert werden.

Mundhöhle und Rachen. Bei der Untersuchung der Mundhöhle müssen Sie auf den Zustand der Zähne und des Zahnfleisches des Patienten, auf Geschwüre auf der Zunge und auf Mundtrockenheit achten. Wenn Zahnersatz vorhanden ist, überprüfen Sie dessen Sitz und ermitteln Sie das Datum des letzten Zahnarztbesuchs.

Schlecht sitzender Zahnersatz kann die Kommunikation mit dem Patienten behindern und zu Sprachstörungen führen, Plaque auf der Zunge kann zu schlechtem Geruch und vermindertem Geschmack führen und Hals- und Zungenschmerzen können zu Schwierigkeiten beim Essen führen. All dies muss bei der Pflegeplanung berücksichtigt werden.

Beurteilung des Oberkörpers

Kopf. Zunächst müssen Sie herausfinden, ob der Patient über Kopfschmerzen oder Schwindel klagt oder ob Verletzungen vorliegen. Kopfschmerzen treten bei Patienten jeden Alters sehr häufig auf. Es ist notwendig, seine Natur (konstant oder pulsierend, akut oder dumpf), die Lokalisierung, ob es zum ersten Mal aufgetreten ist oder einen chronischen Verlauf hat, herauszufinden. Bei Migräne werden häufig nicht nur Kopfschmerzen, sondern auch Begleitsymptome (Übelkeit und Erbrechen) beobachtet.

Nacken. Bei der Untersuchung werden verschiedene Schwellungen, geschwollene Drüsen, Kropf und Schmerzen festgestellt.

Beurteilung des Zustands der Brustdrüsen

Bei der Untersuchung erfahren sie, ob die Frau eine eigenständige Untersuchung der Brustdrüsen durchführt, ob ein Unbehagen in der Brustdrüse besteht, ob die Frau bei einem Onkologen untersucht wird, ob es zu Menstruationsstörungen kommt Schwellung und Schmerzen der Drüsen in der prämenstruellen Phase.

Wenn Ausfluss aus der Brustwarze auftritt, bestimmen sie, wann er aufgetreten ist, welche Farbe, Konsistenz und Menge er hat; Sie werden von einer oder beiden Drüsen abgesondert. Die Untersuchung kann eine Asymmetrie der Brustdrüsen, eine Schwellung, eine Verdickung oder das Fehlen einer oder beider Brustdrüsen aufdecken.

Wenn die Patientin nicht in der Lage ist, eine Brustuntersuchung selbständig durchzuführen, kann eine Schulung in diesen Techniken in den Pflegeplan aufgenommen werden.

Eine Pathologie der Brustdrüsen kommt bei Frauen, auch bei jungen Frauen, recht häufig vor. Es muss daran erinnert werden, dass der Verlust einer Brustdrüse für eine Frau zu einem großen psychischen Trauma werden und die Befriedigung ihrer sexuellen Bedürfnisse beeinträchtigen kann. Das Pflegepersonal muss junge Patienten, die sich einer Mastektomie unterzogen haben, mit besonderem Fingerspitzengefühl und Aufmerksamkeit behandeln.

Beurteilung des Zustands des Bewegungsapparates

Um den Zustand dieses Systems festzustellen, müssen Sie zunächst herausfinden, ob der Patient unter Schmerzen in den Gelenken, Knochen und Muskeln leidet. Wenn Sie über Schmerzen klagen, sollten Sie sich über deren genaue Lokalisation, Verbreitungsgebiet, Symmetrie, Ausstrahlung, Art und Intensität informieren. Es ist wichtig zu bestimmen, was die Schmerzen verstärkt oder verringert, wie sich körperliche Aktivität darauf auswirkt und ob sie von anderen Symptomen begleitet werden.

Bei der Untersuchung werden Deformitäten und eingeschränkte Beweglichkeit des Skeletts und der Gelenke festgestellt. Wenn die Beweglichkeit der Gelenke eingeschränkt ist, muss herausgefunden werden, welche Bewegungen in welchem Ausmaß beeinträchtigt sind: Kann der Patient frei gehen, stehen, sitzen, bücken, aufstehen, sich die Haare kämmen, die Zähne putzen, essen, sich anziehen und waschen? . Eine eingeschränkte Mobilität führt zu einer eingeschränkten Selbstfürsorge. Bei solchen Patienten besteht die Gefahr, dass sie Dekubitus und Infektionen entwickeln und daher eine erhöhte Aufmerksamkeit des Pflegepersonals erfordern.

Beurteilung des Zustands des Atmungssystems Zunächst müssen Sie auf die Veränderung der Stimme des Patienten achten; Frequenz, Tiefe, Rhythmus und Art der Atmung; Exkursion des Brustkorbs, Beurteilung der Art der Atemnot, falls vorhanden, Beurteilung der Fähigkeit des Patienten, körperliche Aktivität zu vertragen, Ermittlung des Datums der letzten Röntgenuntersuchung.

Sowohl akute als auch chronische Erkrankungen der Atemwege können mit Husten einhergehen. Es ist notwendig, die Art, Menge und Art des Auswurfs sowie seinen Geruch zu bestimmen. Besonderes Augenmerk sollte auf Hämoptyse, Brustschmerzen und Atemnot gelegt werden, da ihre Ursache wie Husten eine schwerwiegende Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems sein kann.

Beurteilung des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems

Vor der Beurteilung des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems werden in der Regel Puls und Blutdruck bestimmt. Bei der Messung des Pulses müssen Sie auf die Symmetrie in beiden Armen, Rhythmus, Frequenz, Füllung, Spannung und Defizit achten.

Wenn ein Patient über Schmerzen im Herzbereich klagt, ist es notwendig, deren Art, Lokalisation, Ausstrahlung und Dauer zu klären. Bei einer länger andauernden oder wiederkehrenden Erkrankung muss ermittelt werden, welche Medikamente der Patient üblicherweise zur Schmerzlinderung einnimmt.

Patienten leiden häufig unter Herzklopfen. Man sagt, dass das Herz „einfriert“, „hämmert“, „springt“ und schmerzhafte Empfindungen wahrnimmt. Es ist notwendig herauszufinden, welche Faktoren Herzklopfen verursachen. Dies bedeutet nicht unbedingt ernsthafte Herzprobleme.

Ein charakteristisches Zeichen einer kardiovaskulären Pathologie ist ein Ödem. Sie entstehen durch die Ansammlung von Flüssigkeit in den Geweben und Hohlräumen des Körpers. Es gibt versteckte (bei äußerer Untersuchung nicht sichtbare) und offensichtliche Ödeme.

Offensichtliche Ödeme lassen sich leicht an Veränderungen im Relief bestimmter Körperbereiche erkennen. Wenn das Bein im Bereich des Sprunggelenks und des Fußes anschwillt, wo sich Biegungen und Knochenvorsprünge befinden, werden diese geglättet. Wenn Sie mit dem Finger auf die Haut und das Unterhautfettgewebe dort drücken, wo sie dem Knochen am nächsten sind (das mittlere Drittel der Vorderfläche des Beins), bildet sich an dieser Stelle ein Grübchen, das lange Zeit nicht verschwindet bedeutet, dass ein Ödem vorliegt. Die Haut wird trocken, glatt, blass, hitzeunempfindlich und ihre Schutzeigenschaften werden reduziert.

Dem Auftreten eines offensichtlichen Ödems geht eine Latenzzeit voraus, in der das Körpergewicht einer Person zunimmt, die ausgeschiedene Urinmenge abnimmt, mehrere Liter Flüssigkeit im Körper zurückgehalten werden und versteckte Ödeme auftreten. Es ist wichtig, sie erkennen zu können. Dies kann dadurch erfolgen, dass Sie sich täglich morgens wiegen und den Flüssigkeitshaushalt des Patienten ermitteln. Der Wasserhaushalt ist das Verhältnis der Flüssigkeitsmenge, die ein Patient pro Tag zu sich nimmt, zur ausgeschiedenen Urinmenge.

Anschließend ermitteln sie den Zeitpunkt und die Häufigkeit des Auftretens von Ödemen, deren Lokalisation, den Zusammenhang mit übermäßigem Flüssigkeits- oder Salzkonsum sowie mit somatischen Erkrankungen.

Ödeme können lokal oder allgemein, mobil oder immobil sein. Bei Erkrankungen des Herzens und der peripheren Gefäße kann es, wenn der Patient nicht bettlägerig ist, zu orthostatischen Ödemen im unteren Teil des Körpers – an Füßen und Beinen – kommen. Bei Nierenerkrankungen wird eine Schwellung der Augenlider und Hände beobachtet, wenn sie mit einer Schwellung anderer Körperteile einhergeht. Eine Vergrößerung der Taille kann ein Zeichen für Aszites (Bauchwassersucht) sein. Ein kachektisches Ödem entsteht bei extremer Erschöpfung des Körpers, beispielsweise bei Patienten im letzten Krebsstadium.

Schwellungen können innere Organe und Hohlräume beeinträchtigen. Die Ansammlung von Transsudat in der Bauchhöhle wird als Aszites bezeichnet, in der Pleurahöhle als Hydrothorax (Wassersucht); Eine ausgedehnte Schwellung des Unterhautgewebes wird Anasarka genannt.

Schwindel, Ohnmacht, Taubheitsgefühl und Kribbeln in den Extremitäten sind Anzeichen einer Hypoxie, einem charakteristischen Phänomen bei Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und Atemversagen. Sie führen zu einem erhöhten Sturz- und Verletzungsrisiko für den Patienten.

Eine detaillierte Beurteilung des Zustands des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems des Patienten ermöglicht es uns zu beurteilen, inwieweit der Bedarf an Sauerstoff gedeckt wird, der eine wichtige Rolle bei den lebenswichtigen Funktionen des Körpers spielt.

Beurteilung des Zustands des Magen-Darm-Trakts (GIT)

Anhand der erhaltenen Informationen über den Zustand des Magen-Darm-Trakts des Patienten kann man beurteilen, inwieweit seine Bedürfnisse nach Nahrung, Getränken und der Entfernung von Abfallprodukten aus dem Körper gedeckt werden.

Es ist notwendig, vom Patienten herauszufinden, ob er Appetitstörungen, Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen (besonderes Augenmerk sollte auf blutiges Erbrechen gelegt werden), Aufstoßen, Verdauungsstörungen und Schluckbeschwerden hat.

Es empfiehlt sich, die Untersuchung mit der Zunge – dem Spiegel des Magens – zu beginnen. Sie sollten auf Plaque und Mundgeruch achten, den Appetit des Patienten beurteilen und seine Essgewohnheiten und Essgewohnheiten herausfinden. Es ist notwendig, die Form und Größe des Bauches sowie seine Symmetrie zu beachten. Im Notfall führt das Pflegepersonal eine oberflächliche Palpation des Bauches durch. Bei akuten Schmerzen unbekannter Ursache ist dringend die Konsultation eines Arztes erforderlich.

Wesentliche Indikatoren, die den Zustand des Magen-Darm-Trakts charakterisieren, sind die Stuhlfrequenz, seine Farbe und die Stuhlmenge. Normalerweise hat eine Person jeden Tag zur gleichen Zeit Stuhlgang. Von einer Verzögerung kann man sprechen, wenn sie innerhalb von 48 Stunden ausbleibt. Stuhlinkontinenz geht oft mit Erkrankungen des Zentralnervensystems einher. Stuhlgangsstörungen können nicht nur durch organische Pathologien, sondern auch durch den psychischen Zustand des Patienten verursacht werden.

Nach einem Pflegegespräch und einer Untersuchung erfasst die Krankenschwester im NIB die erhaltenen Informationen über Blutungen aus dem Rektum oder Teerstuhl, Hämorrhoiden, Verstopfung, Durchfall, Bauchschmerzen, Unverträglichkeit gegenüber bestimmten Nahrungsmitteln, Blähungen im Zusammenhang mit Leber- und Gallenblasenerkrankungen sowie Gelbsucht usw. Informationen über eine Kolostomie oder Ileostomie helfen bei der Erstellung eines individuellen Pflegeplans und vermitteln den Angehörigen die richtige Pflege des Patienten.

Beurteilung des Harnsystems

Während eines Pflegegesprächs und einer Pflegeuntersuchung ist es notwendig, die Art und Häufigkeit des Wasserlassens des Patienten, die Farbe des Urins und seine Transparenz zu beurteilen und Störungen des Harnsystems (qualitativ und quantitativ) zu erkennen. Harn- und Stuhlinkontinenz ist nicht nur ein Risikofaktor für die Entstehung von Dekubitus beim Patienten, sondern auch ein großes psychisches und soziales Problem.

Wenn der Patient einen Dauerkatheter trägt oder eine Zisstomie hatte, muss das Pflegepersonal Maßnahmen planen, um den Patienten an die Umgebung anzupassen und eine Infektion der Organe seines Harnsystems zu verhindern.

Beurteilung des Zustands des endokrinen Systems

Bei der Beurteilung des endokrinen Systems muss das Pflegepersonal auf den Haarwuchs des Patienten, die Verteilung des Unterhautfettgewebes und die sichtbare Vergrößerung der Schilddrüse achten. Oftmals verursachen Störungen des endokrinen Systems, die mit Veränderungen im Aussehen einhergehen, psychische Beschwerden beim Patienten.

Beurteilung des Nervensystems

Sie finden heraus, ob der Patient Episoden von Bewusstlosigkeit und Krämpfen hatte und ob er gut schläft. Es ist notwendig, den Patienten nach seinen Träumen, der Dauer und der Art des Schlafes (tief, ruhig oder oberflächlich, unruhig) zu befragen. Es ist wichtig herauszufinden, ob der Patient Schlafmittel einnimmt, wenn ja, welche und wie lange es her ist, dass er sie einnimmt.

Die Manifestation neurologischer Störungen beim Patienten kann Kopfschmerzen, Verlust und Sensibilitätsveränderung sein.

Kommt es zu Zittern der Gliedmaßen oder Gangstörungen, sollte der Patient klären, ob er in der Vergangenheit eine Kopf- oder Wirbelsäulenverletzung hatte. Das Handeln des Pflegepersonals sollte darauf abzielen, die Sicherheit eines solchen Patienten während seines Krankenhausaufenthaltes zu gewährleisten.

Ist die motorische Aktivität des Patienten aufgrund von Schwäche, Parese oder Lähmung eingeschränkt, muss der Pflegeplan besondere Maßnahmen zur Dekubitusprophylaxe vorsehen.

Beurteilung des Zustands des Fortpflanzungssystems

Bei Frauen wird der Zeitpunkt der ersten Menstruation (Menarche) bestimmt; Regelmäßigkeit, Dauer, Häufigkeit, Menge der Entladung; Datum der letzten Menstruation. Es muss herausgefunden werden, ob die Patientin Blutungen zwischen den Menstruationsperioden hat, ob sie an Dysmenorrhoe oder einem prämenstruellen Syndrom leidet und ob sich ihr Gesundheitszustand während der Menstruation verändert.

Viele Mädchen sind besorgt über eine unregelmäßige oder verzögerte Menstruation. Durch das Stellen von Fragen kann die Pflegekraft den Wissensstand der Patientin über weibliche Genitalien einschätzen.

Bei einer Frau mittleren Alters sollten Sie herausfinden, ob und wann die Menstruation ausblieb und ob das Ausbleiben mit Symptomen einherging. Sie können auch fragen, wie sie dieses Ereignis wahrgenommen hat und ob die Wechseljahre ihr Leben in irgendeiner Weise beeinflusst haben.

Bei einem Pflegegespräch und einer Untersuchung werden Ausfluss, Juckreiz, Geschwüre und Schwellungen der Geschlechtsorgane festgestellt. Das NIB stellt frühere Geschlechtskrankheiten und Methoden zu ihrer Behandlung fest; Anzahl Schwangerschaften, Geburten, Abtreibungen; Methoden zur Schwangerschaftsverhütung; sexuelle Vorlieben des Patienten.

Bei Männern wird der Zustand des Fortpflanzungssystems nach Überprüfung des Zustands der Harnwege bestimmt. Die gestellten Fragen zielen darauf ab, lokale Symptome zu identifizieren, die auf eine sexuelle Dysfunktion hinweisen.

Es ist sehr wichtig, vom Patienten herauszufinden, welche Bedingungen und Umstände (Allgemeinzustand des Patienten, eingenommene Medikamente, Alkoholkonsum, sexuelle Erfahrungen, Beziehungen zwischen Sexualpartnern) sexuelle Funktionsstörungen verursacht oder dazu beigetragen haben. Bei Gesprächen mit Patienten zu diesem Thema sollten Pflegekräfte therapeutische Kommunikationstechniken und größtes Fingerspitzengefühl einsetzen.

Nach Abschluss der Befragung und Untersuchung sollte die Initiative auf den Patienten übertragen werden, indem ihm eine Leitfrage gestellt wird: „Worüber haben wir noch nicht gesprochen?“ oder fragen: „Haben Sie Fragen an mich?“ Es ist notwendig, dem Patienten zu erklären, was ihn als nächstes erwartet, ihn mit dem Tagesablauf, den Mitarbeitern, den Räumlichkeiten und den Mitbewohnern bekannt zu machen und ihm eine Notiz über seine Rechte und Pflichten zu übergeben.

Am Ende der Untersuchung zieht das Pflegepersonal Rückschlüsse auf die Verletzung der Bedürfnisse des Patienten und erfasst diese im NIB.

Zukünftig soll die Dynamik des Patientenzustandes während des gesamten Krankenhausaufenthaltes täglich im Beobachtungstagebuch (NIB, S.) dargestellt werden.

Die ersten Schritte zu Beginn der praktischen Arbeit des Pflegepersonals können vorsichtig und unsicher sein. Bei der Untersuchung von Patienten machen sich Studierende manchmal mehr Sorgen als der Patient selbst. Es besteht oft ein Gefühl der Unbeholfenheit und Unsicherheit. Das Interview wird zum Verhör, die Vernehmung zieht sich in die Länge. Das Berühren der Intimbereiche eines Patienten löst ein Schamgefühl aus. In diesen Fällen sollten Sie versuchen, sich zu beherrschen, ruhig, gefasst und möglichst selbstbewusst zu bleiben. Die Fähigkeiten zur Führung einer pädagogischen Krankengeschichte helfen in Zukunft dabei, ein Pflegegespräch kompetent und vollständig durchzuführen.

Wenn das Gespräch mit dem Patienten bereits beendet ist und Sie merken, dass Sie etwas Wichtiges übersehen haben, können Sie noch einmal höflich sagen, dass Sie etwas klären müssen. Sie können Ihren Ärger, Ihre Angst oder Ihren Ekel nicht zeigen. Ein medizinisches Fachpersonal hat kein Recht, am Krankenbett des Patienten negative Gefühle zu hegen.

Selbstvertrauen kommt mit der Zeit. Mit dem Erwerb praktischer Fähigkeiten und Fertigkeiten wird der Prozess der Pflegeuntersuchung zu einem vertrauten Vorgang, der für den Patienten ohne besondere Unannehmlichkeiten durchgeführt werden kann. Erfahrenes Pflegepersonal achtet auf die Reaktionen des Patienten und nicht auf seine eigenen Erfahrungen. Die Verbesserung der Professionalität eines echten Arztes wird zu seiner Lebensaufgabe.

Schlussfolgerungen

1. Das Sammeln von Patienteninformationen in der ersten Phase des Pflegeprozesses hat großen Einfluss auf die Qualität der nachfolgenden Pflege. Die wichtigsten Informationsquellen über den Patienten sind er selbst, seine Angehörigen und Freunde, medizinisches Personal, medizinische Dokumentation und medizinische Fachliteratur.

2. Es gibt zwei Arten von Informationen über den Patienten: subjektive und objektive. Die Erhebung subjektiver Informationen erfolgt mittels einer Umfrage. Zunächst werden personenbezogene Daten mit Angabe der Informationsquelle erfasst.

3. Die subjektive Untersuchung umfasst die Erhebung der Hauptbeschwerden, der Krankengeschichte, der Lebensgeschichte, der Selbsteinschätzung des Zustands des Patienten zum Zeitpunkt der Untersuchung sowie der familiären und psychologischen Vorgeschichte.

4. Bei einer objektiven Untersuchung ermittelt das Pflegepersonal den Allgemeinzustand des Patienten, misst seine Größe, sein Körpergewicht, seine Temperatur; Beurteilt den Zustand des Sehens, Hörens, der Haut und der sichtbaren Schleimhäute, des Bewegungsapparates, der Atemwege, des Herz-Kreislauf-Systems, der Harnwege, der Fortpflanzung, des endokrinen Systems, des Nervensystems und des Magen-Darm-Trakts.

5. Unterscheiden Sie zwischen klaren und verwirrten (gehemmten, betäubten, benommenen) Bewusstseinszuständen.

6. Eine objektive Untersuchung offenbart die Position des Patienten: aktiv, passiv und erzwungen.

7. Um zu beurteilen, ob das Körpergewicht eines Patienten ab einer bestimmten Körpergröße und einem bestimmten Alter dem Idealgewicht entspricht, sollten spezielle Tabellen verwendet werden.

8. Bei der Untersuchung der Haut und der sichtbaren Schleimhäute werden deren Farbe, Feuchtigkeit und Fettgehalt, Temperatur, Elastizität und Turgor beurteilt sowie pathologische Elemente auf der Haut und ihren Anhängseln identifiziert.

9. Bei der Untersuchung des Bewegungsapparates wird zunächst festgestellt, ob der Patient Schmerzen in den Gelenken und Muskeln hat, wenn ja, dann deren Art, Knochendeformitäten und Bewegungseinschränkungen.

Bei der Untersuchung des Atmungssystems werden die Eigenschaften der Atmung bestimmt; Bei der Untersuchung werden Puls, Blutdruck, Schmerzen im Herzbereich und Schwellungen erfasst.

Bei der Untersuchung des Magen-Darm-Trakts werden Appetitstörungen, Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, Blähungen, Verstopfung oder Durchfall festgestellt.

Bei der Untersuchung des Harnsystems werden Art und Häufigkeit des Wasserlassens, die Farbe des Urins, seine Transparenz bestimmt und die Tatsache der Harninkontinenz erfasst.

Bei der Untersuchung des endokrinen Systems wird die Art des Haarwuchses, die Fettverteilung im Körper bestimmt und eine Vergrößerung der Schilddrüse festgestellt.

Im Rahmen der Untersuchung des Nervensystems wird auf Schlafmuster, Zittern, Gangstörungen, Episoden von Bewusstlosigkeit, Krämpfe, Gefühlsstörungen usw. geachtet.

Bei der Untersuchung des Fortpflanzungssystems wird bei Frauen eine gynäkologische Anamnese erhoben; Bei Männern werden nach Abklärung des Zustands der Harnwege Pathologien des Fortpflanzungssystems festgestellt.

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✪ Krankenpflege für Patienten in der postoperativen Phase

✪ Pflege bei pädiatrischen Erkrankungen Thema: Pflege bei ARVI

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Ziele des Pflegeprozesses

Gewährleistung einer akzeptablen Lebensqualität für den Patienten entsprechend seinem Zustand.
Vorbeugung, Linderung, Minimierung der Probleme des Patienten.
Unterstützung des Patienten und seiner Familie bei Problemen im Zusammenhang mit Krankheit oder Verletzung.
Unterstützung oder Wiederherstellung der Unabhängigkeit des Patienten, um seine Grundbedürfnisse zu befriedigen oder einen friedlichen Tod zu gewährleisten.

Vorteile der Nutzung des Pflegeprozesses

Individualität unter Berücksichtigung der klinischen, persönlichen und sozialen Bedürfnisse des Patienten.
Möglichkeit einer flächendeckenden Anwendung von Pflegestandards.
Beteiligung des Patienten und seiner Familie an der Planung und Durchführung der Pflege.

Phasen des Pflegeprozesses

Pflegeprüfung

Ermittlung der beeinträchtigten Bedürfnisse des Patienten (Pflegediagnose)

In dieser Phase identifiziert die Pflegekraft reale und potenzielle Probleme des Patienten, die sie aufgrund ihrer Fachkompetenz beseitigen muss. Echte Probleme sind diejenigen, die den Patienten aktuell beschäftigen. Potenzial – solche, die noch nicht vorhanden sind, aber im Laufe der Zeit entstehen können. Nachdem beide Arten von Problemen festgestellt wurden, bestimmt die Krankenschwester die Faktoren, die zur Entstehung dieser Probleme beitragen oder diese verursachen. In anderen Ländern wird diese Phase als Pflegediagnose bezeichnet, was in Russland nicht gerechtfertigt ist, da der Arzt an der Diagnose und Behandlung beteiligt ist .

Pflegeplanung

In der dritten Phase des Pflegeprozesses erstellt der Pfleger einen Pflegeplan mit Motivation für sein Handeln. Dabei muss sich die Pflegekraft an Standards der Pflegepraxis orientieren, die auf die Arbeit in einer typischen Situation und nicht auf einen einzelnen Patienten ausgelegt sind. Von der Pflegekraft wird verlangt, dass sie den Standard flexibel auf eine reale Situation anwenden kann. Sie hat das Recht, begründete Ergänzungen zum Maßnahmenplan vorzunehmen.

Umsetzung des Pflegediagnoseplans

Das Ziel der Krankenschwester in dieser Phase besteht darin, dem Patienten eine angemessene Pflege zu bieten, Schulungen anzubieten und ihn in notwendigen Fragen zu beraten. Die Pflegekraft muss bedenken, dass alle pflegerischen Interventionen auf Folgendem basieren:

Auf das Erkennen des Ziels.
Auf individuelle Herangehensweise und Sicherheit.
Respekt vor dem Einzelnen.
Ermutigung des Patienten zur Unabhängigkeit.

Es gibt drei Kategorien von Pflegeinterventionen. Die Wahl der Kategorie richtet sich nach den Bedürfnissen der Patienten. Auf Anweisung des Arztes und unter seiner Aufsicht handelt es sich um Maßnahmen, die die Pflegekraft aus eigener Initiative und nach eigenen Überlegungen ohne direkte Anforderungen des Arztes durchführt. Zum Beispiel das Erlernen von Hygienekompetenzen für den Patienten, die Gestaltung der Freizeit des Patienten usw. Bei der interdependenten Pflegeintervention handelt es sich um gemeinsame Aktivitäten der Pflegekraft mit dem Arzt sowie mit anderen Spezialisten. Abhängige pflegerische Interventionen wie die Befolgung ärztlicher Anordnungen. In allen Arten von Interaktionen ist die Verantwortung der Schwester außerordentlich groß.

Effizienzbewertung und -korrektur

Diese Phase umfasst die Reaktionen des Patienten auf den Eingriff, die Meinung des Patienten, das Erreichen der Ziele und die Qualität der normgerechten Versorgung.

Das Konzept der Phasen des Pflegeprozesses Es gibt 5 Hauptphasen des Pflegeprozesses.
Es ist bekannt, dass der Pflegeprozess in den Vereinigten Staaten bis Mitte der 70er Jahre aus vier Phasen bestand (Befragung, Planung, Umsetzung, Bewertung).
Die Diagnosephase wurde 1973 aufgrund der Genehmigung der Standards of Nursing Practice durch die American Nurses Association aus der Untersuchungsphase entfernt.
Stufe I- Pflegebeurteilung bzw. Situationsbeurteilung zur Beurteilung der spezifischen Bedürfnisse des Patienten und der für die Pflege erforderlichen Ressourcen.
Stufe I des Pflegeprozesses umfasst den Prozess der Situationsbeurteilung anhand der Pflegeuntersuchungsmethode. Während der Untersuchung sammelt die Pflegekraft die notwendigen Informationen durch Befragung (strukturierte Befragung) des Patienten, seiner Angehörigen und des medizinischen Personals und nutzt Informationen aus seiner Krankengeschichte und anderen Informationsquellen.
Die Untersuchungsmethoden sind: subjektive, objektive und zusätzliche Methoden zur Untersuchung des Patienten, um den Pflegebedarf des Patienten zu ermitteln.
1. Erhebung notwendiger Informationen:
a) subjektive Daten: allgemeine Informationen über den Patienten; Beschwerden aktuell – physiologisch, psychologisch, sozial, spirituell; die Gefühle des Patienten; Reaktionen im Zusammenhang mit adaptiven (adaptiven) Fähigkeiten; Informationen über unbefriedigte Bedürfnisse im Zusammenhang mit Veränderungen des Gesundheitszustands oder Veränderungen im Krankheitsverlauf;
b) objektive Daten. Dazu gehören: Größe, Körpergewicht, Gesichtsausdruck, Bewusstseinszustand, Position des Patienten im Bett, Zustand der Haut, Körpertemperatur des Patienten, Atmung, Puls, Blutdruck, natürliche Funktionen und andere Daten;
c) Beurteilung der psychosozialen Situation, in der sich der Patient befindet:
- Sozioökonomische Daten werden ausgewertet, Risikofaktoren bestimmt, Umweltdaten, die den Gesundheitszustand des Patienten, seinen Lebensstil (Kultur, Hobbys, Hobbys, Religion, schlechte Gewohnheiten, nationale Besonderheiten), Familienstand, Arbeitsbedingungen, finanzielle Situation usw. beeinflussen. ;
- beschreibt das beobachtete Verhalten, die Dynamik der emotionalen Sphäre.
Die Erhebung der notwendigen Informationen beginnt mit der Aufnahme des Patienten in die Gesundheitseinrichtung und dauert bis zu seiner Entlassung aus dieser Einrichtung.
2. Analyse der gesammelten Informationen. Der Zweck der Analyse besteht darin, die Priorität (je nach Grad der Lebensgefahr) beeinträchtigter Bedürfnisse oder Probleme des Patienten sowie den Grad der Unabhängigkeit des Patienten in der Pflege zu bestimmen.
Vorbehaltlich der Fähigkeiten und Fertigkeiten der zwischenmenschlichen Kommunikation, ethischer und deontologischer Grundsätze, der Befragungs-, Beobachtungs-, Beurteilungs- und Konditionsfähigkeiten sowie der Fähigkeit, Patientenuntersuchungsdaten zu dokumentieren, ist die Untersuchung in der Regel erfolgreich.
Stufe II- Pflegediagnose oder Identifizierung von Patientenproblemen. Diese Phase könnte auch einen anderen Namen haben: Pflegediagnosen stellen. Die Analyse der erhaltenen Informationen ist die Grundlage für die Formulierung der bestehenden (realen, offensichtlichen) oder potenziellen (verborgenen, möglicherweise in der Zukunft auftretenden) Probleme des Patienten. Bei der Festlegung der Priorität muss sich die Pflegekraft auf die Diagnose des Arztes verlassen, den Lebensstil des Patienten kennen, Risikofaktoren kennen, die seinen Zustand verschlechtern, sich an seinen emotionalen und psychischen Zustand erinnern und andere Aspekte, die ihr helfen, eine verantwortungsvolle Entscheidung zu treffen – die Probleme des Patienten zu erkennen oder Pflegediagnosen zu stellen . Die Erstellung einer Pflegediagnose ist sehr wichtig; sie erfordert Fachwissen und die Fähigkeit, einen Zusammenhang zwischen Anzeichen von Anomalien im Zustand des Patienten und den Ursachen zu finden.
Pflegediagnose- Dies ist der Gesundheitszustand des Patienten (aktuell und potenziell), der als Ergebnis einer pflegerischen Untersuchung festgestellt wurde und ein Eingreifen der Krankenschwester erfordert.
Die North American Association of Nursing Diagnoses NANDA (1987) veröffentlichte eine Liste von Diagnosen, die sich nach dem Problem des Patienten, der Ursache seines Auftretens und der Richtung des weiteren Vorgehens der Pflegekraft richten. Zum Beispiel:
1. Angst im Zusammenhang mit der Angst des Patienten vor der bevorstehenden Operation.
2. Das Risiko, bei längerer Immobilisierung Dekubitus zu entwickeln.
3. Beeinträchtigter Stuhlgang: Verstopfung durch unzureichende Aufnahme von Ballaststoffen.
Der International Council of Nurses (ICN) hat (1999) die International Classification of Nursing Practice (ICNP) entwickelt – ein professionelles Informationsinstrument, das zur Standardisierung der Berufssprache von Pflegekräften, zur Schaffung eines einzigen Informationsfeldes, zur Dokumentation der Pflegepraxis und zur Aufzeichnung erforderlich ist und Auswertung der Ergebnisse, Schulung des Personals usw.
Unter einer Pflegediagnose wird im Kontext des ICFTU die professionelle Beurteilung einer Pflegekraft über ein gesundheitsbezogenes Phänomen oder einen sozialen Prozess verstanden, der Gegenstand einer pflegerischen Intervention darstellt.
Die Nachteile dieser Dokumente sind die Komplexität der Sprache, kulturelle Besonderheiten, Mehrdeutigkeit der Konzepte usw.
Heute gibt es in Russland keine anerkannten Pflegediagnosen.
Stufe III- Definition der Ziele pflegerischer Intervention, d. h. Festlegung gemeinsam mit dem Patienten über die gewünschten Pflegeergebnisse.
In einigen Pflegemodellen wird diese Phase als Planung bezeichnet.
Unter Planung muss der Prozess der Bildung von Zielen (d. h. gewünschter Ergebnisse der Pflege) und der Planung der zur Erreichung dieser Ziele erforderlichen Pflegeinterventionen verstanden werden. Die Planung der bedarfsgerechten Arbeit der Pflegekraft sollte in der Reihenfolge der Priorität (erste Priorität) der Probleme des Patienten erfolgen.
Stufe IV- Planung des Umfangs pflegerischer Interventionen und Umsetzung (Implementierung) des Pflegeinterventions-(Pflege-)Plans.
Bei Modellen, bei denen die Planung die dritte Stufe ist, ist die vierte Stufe die Umsetzung des Plans.
Die Planung umfasst:
1. Bestimmen Sie die Arten von Pflegeinterventionen.
2. Besprechen Sie den Pflegeplan mit dem Patienten.
3. Machen Sie andere mit dem Pflegeplan bekannt. Die Umsetzung ist:
1. Rechtzeitige Fertigstellung des Pflegeplans.
2. Koordination der Pflegeleistungen gemäß dem vereinbarten Plan.
3. Koordinieren Sie die Pflege, um jede erbrachte, aber nicht geplante Pflege oder geplante, aber nicht erbrachte Pflege zu berücksichtigen.
Stufe V- Ergebnisbeurteilung (Abschlussbeurteilung der Pflege). Bewerten Sie die Wirksamkeit der bereitgestellten Pflege und passen Sie sie gegebenenfalls an. Stufe V – beinhaltet:
1. Vergleich des erzielten Ergebnisses mit dem geplanten.
2. Beurteilung der Wirksamkeit der geplanten Intervention.
3. Weitere Bewertung und Planung, falls die gewünschten Ergebnisse nicht erreicht werden.
4. Analysieren Sie alle Phasen des Pflegeprozesses kritisch und nehmen Sie notwendige Änderungen vor.
Die bei der Beurteilung der Pflegeergebnisse gewonnenen Informationen sollen die Grundlage für notwendige Veränderungen und nachfolgende Eingriffe (Handlungen) der Pflegekraft bilden.
Die Dokumentation aller Phasen des Pflegeprozesses erfolgt in der Pflegeakte des Patienten und wird als Pflegeakte über den Gesundheitszustand oder die Krankheit des Patienten bezeichnet, deren integraler Bestandteil die Pflegeakte ist. Derzeit befindet sich die Pflegedokumentation lediglich im Aufbau.

4.3. ERSTE STUFE DES PFLEGEPROZESSES:
Subjektive Pflegeuntersuchung.

Sammlung von Informationen.

Die Sammlung von Informationen ist sehr wichtig und sollte gemäß der Struktur durchgeführt werden, die im Modell der Pflegepraxis beschrieben ist, das vom WHO-Regionalbüro für Europa für Pflegekräfte empfohlen wird, die den Pflegeprozess anwenden möchten.
Patientendaten müssen vollständig, genau und beschreibend sein.
Informationen über den Gesundheitszustand eines Patienten können auf unterschiedliche Weise und aus unterschiedlichen Quellen gesammelt werden: von Patienten, Familienmitgliedern, Schichtdienstmitarbeitern, Krankenakten, körperlichen Untersuchungen, diagnostischen Tests. Die Organisation der Informationsbasis beginnt mit der Sammlung subjektiver Informationen durch Befragung des Patienten, bei der sich die Pflegekraft einen Überblick über den Zustand des physischen, psychischen, sozialen, emotionalen, intellektuellen und spirituellen Zustands des Patienten sowie über seine Eigenschaften verschafft . Durch die Beobachtung des Verhaltens und die Beurteilung des Aussehens und der Interaktion des Patienten mit der Umgebung kann die Pflegekraft feststellen, ob der Selbstbericht des Patienten mit den Beobachtungsdaten übereinstimmt.
Während des Inutzt die Pflegekraft Kommunikationshilfen (Einstellung, Zeitpunkt, Sprechweise usw.), die dazu beitragen, ein Gefühl von Vertrauen und Vertraulichkeit aufzubauen. Zusammen mit dem Gefühl der Professionalität der Pflegekraft entsteht so eine freundliche Atmosphäre zwischen Pflegekraft und Patient, ohne die eine angemessene therapeutische Wirkung nicht möglich ist.
Inhalt der subjektiven Informationen:
allgemeine Informationen über den Patienten;
Befragung des Patienten, Informationen über den Patienten;
aktuelle Beschwerden des Patienten;
Anamnese des Gesundheits- oder Krankheitszustands des Patienten: soziale Informationen und Lebensumstände, Informationen über Gewohnheiten, Allergieanamnese, gynäkologische (urologische) und epidemiologische Anamnese;
Schmerz: Lokalisation, Charakter, Intensität, Dauer, Reaktion auf Schmerz.

4.4. ERSTE STUFE DES PFLEGEPROZESSES:
Objektive Pflegeprüfung

Die Krankenschwester erhält Informationen über die Sinne (Sehen, Hören, Riechen, Tastwahrnehmung), instrumentelle und Laborforschungsmethoden.
Inhalt objektiver Informationen:
Untersuchung des Patienten: allgemein - Brust, Rumpf, Bauch, dann - detaillierte Untersuchung (Körperteile nach Regionen): Kopf, Gesicht, Hals, Rumpf, Gliedmaßen, Haut, Knochen, Gelenke, Schleimhäute, Haare;
körperliche Daten: Größe, Körpergewicht, Ödem (Lokalisierung);
Gesichtsausdruck: schmerzhaft, aufgedunsen, ängstlich, ohne Gesichtszüge, leidend, vorsichtig, ängstlich, ruhig, gleichgültig usw.;
Bewusstseinszustand: bewusst, unbewusst, klar, gestört: verwirrt, Stupor, Stupor, Koma, andere Bewusstseinsstörungen - Halluzinationen, Delirium, Depression, Apathie, Depression;
Patientenposition: aktiv, passiv, erzwungen (siehe S. 248-249);
Zustand der Haut und der sichtbaren Schleimhäute: Farbe, Turgor, Feuchtigkeit, Defekte (Hautausschlag, Narben, Kratzen, Blutergüsse (Lokalisation)), Schwellung oder Klebrigkeit, Atrophie, Blässe, Hyperämie (Rötung), Zyanose (Zyanose), periphere Zyanose ( Akrozyanose), Gelbfärbung (Ikterus), Trockenheit, Schuppenbildung, Pigmentierung usw.
Bewegungsapparat: Verformung des Skeletts, der Gelenke, Muskelatrophie, Muskeltonus (erhalten, erhöht, vermindert)
Körpertemperatur: innerhalb normaler Grenzen, subfebril, subnormal, fieberhaft (Fieber);
Atmungssystem: Atemfrequenz (Merkmale der Atmung (Rhythmus, Tiefe, Art)), Typ (Brust, Bauch, gemischt), Rhythmus (rhythmisch, arrhythmisch), Tiefe (oberflächlich, tief, weniger tief), Tachypnoe (schnell, rhythmisch, oberflächlich), Bradypnoe (vermindert, rhythmisch, vertieft), normal (16-18 Atembewegungen pro 1 Minute, oberflächlich, rhythmisch);
Blutdruck: in beiden Armen, Hypotonie, Normotonie, Hypertonie;
Puls: Anzahl der Schläge pro Minute, Rhythmus, Füllung, Spannung und andere Eigenschaften, Bradykardie, Tachykardie, Arrhythmie, normal;
natürliche Ausscheidung: Wasserlassen (Häufigkeit, Menge, Harninkontinenz, Katheter, unabhängig, Urinal), Stuhl (selbstständig, regelmäßig, Stuhlcharakter, Stuhlinkontinenz, Kolostomiebeutel, Kolostomie);
Sinnesorgane (Hören, Sehen, Riechen, Tasten, Sprechen),
Gedächtnis: erhalten, beeinträchtigt;
Verwendung von Reserven: Brillen, Linsen, Hörgeräte, herausnehmbarer Zahnersatz;
Schlaf: Bedürfnis, tagsüber zu schlafen;
Fähigkeit, sich zu bewegen: unabhängig, mit Hilfe anderer usw.;
Fähigkeit zu essen, zu trinken: Appetit, Kaustörungen, Übelkeit, Erbrechen, Reserven.

Beurteilung des psychosozialen Zustands des Patienten:
Beschreiben Sie die Sprechweise, das beobachtete Verhalten, den emotionalen Zustand, psychomotorische Veränderungen, Gefühle;
sozioökonomische Daten werden erhoben;
Risikofaktoren;
Die Bedürfnisse des Patienten werden ermittelt und die verletzten Bedürfnisse ermittelt. Bei der Durchführung eines psychologischen Gesprächs sollte man sich an den Grundsatz der Achtung der Persönlichkeit des Patienten halten, Werturteile vermeiden, den Patienten und sein Problem so akzeptieren, wie sie sind, die Vertraulichkeit der erhaltenen Informationen gewährleisten und ihm geduldig zuhören.
Patientenüberwachung
Zu den Aufgaben der Krankenschwester gehört es, alle Veränderungen im Zustand des Patienten zu überwachen, sie rechtzeitig zu erkennen, zu beurteilen und sie dem Arzt zu melden.

Bei der Beobachtung eines Patienten sollte die Pflegekraft auf Folgendes achten:
Bewusstseinszustand;
Position des Patienten im Bett;
Gesichtsausdruck;
Farbe der Haut und sichtbarer Schleimhäute;
Zustand der Kreislauf- und Atmungsorgane; in der Funktion der Ausscheidungsorgane, Stuhl.

Bewusstseinszustand
1. Klares Bewusstsein – der Patient beantwortet Fragen schnell und konkret.
2. Verwirrtes Bewusstsein – der Patient beantwortet Fragen richtig, aber zu spät.
3. Stupor – ein Zustand der Benommenheit, Taubheit, der Patient beantwortet Fragen spät und gedankenlos.
4. Stupor – pathologischer Tiefschlaf, der Patient ist bewusstlos, Reflexe bleiben nicht erhalten, er kann mit lauter Stimme aus diesem Zustand gebracht werden, fällt aber bald wieder in den Schlaf.
5. Koma – vollständige Hemmung der Funktionen des Zentralnervensystems: Bewusstseinsverlust, Muskelentspannung, Verlust von Sensibilität und Reflexen. Tritt bei Hirnblutung, Diabetes mellitus, Nieren- und Leberblutung auf
Insuffizienz.
6. Wahnvorstellungen und Halluzinationen – können bei schwerer Vergiftung (Infektionskrankheiten, schwere Lungentuberkulose, Lungenentzündung) beobachtet werden.

Gesichtsausdruck
Entspricht der Art des Krankheitsverlaufs und wird vom Geschlecht und Alter des Patienten beeinflusst.
Es gibt:
Gesicht des Hippokrates – mit Peritonitis („akuter Bauch“). Er zeichnet sich durch folgenden Gesichtsausdruck aus: eingefallene Augen, spitze Nase, Blässe mit Zyanose, kalte Schweißtropfen;
geschwollenes Gesicht mit Nierenerkrankungen und anderen Krankheiten – das Gesicht ist geschwollen, blass.
Fieberhaftes Gesicht bei hoher Temperatur – glänzende Augen, Gesichtsrötung.
Mitral-„Erröten“ – zyanotische Wangen auf einem blassen Gesicht.
hervortretende Augen, zitternde Augenlider – bei Hyperthyreose usw.
Gleichgültigkeit, Leiden, Angst, Furcht, schmerzhafter Gesichtsausdruck usw.
Der Gesichtsausdruck muss von der Pflegekraft beurteilt und Veränderungen dem Arzt gemeldet werden.

Haut und sichtbare Schleimhäute
Sie können blass, hyperämisch, ikterisch, zyanotisch (Zyanose) oder Akrozyanose sein. Achten Sie auf Hautausschlag, trockene Haut, Pigmentflecken und das Vorhandensein von Ödemen.
Nach Auswertung der Ergebnisse der Überwachung des Patienten zieht der Arzt eine Schlussfolgerung über seinen Zustand und die Krankenschwester eine Schlussfolgerung über die Kompensationsfähigkeiten des Patienten und seine Fähigkeit, sich selbst zu versorgen.

Beurteilung des Zustands des Patienten zur Beurteilung der Selbstversorgung
1. Zufriedenstellend – der Patient ist aktiv, der Gesichtsausdruck ist normal, das Bewusstsein ist klar, das Vorhandensein pathologischer Symptome beeinträchtigt nicht die Aktivität.
2. Zustand mittlerer Schwere – drückt Beschwerden aus, es kann zu einer erzwungenen Position im Bett kommen, Aktivität kann Schmerzen verstärken, ein schmerzhafter Gesichtsausdruck, pathologische Symptome von Systemen und Organen werden ausgedrückt, die Hautfarbe ist verändert.
3. Schwerer Zustand – passive Position im Bett, aktive Handlungen sind schwierig durchzuführen, Bewusstsein kann verändert sein, Gesichtsausdruck kann verändert sein. Es zeigen sich Funktionsstörungen des Atmungs-, Herz-Kreislauf- und Zentralnervensystems.
Verletzte Bedürfnisse (unterstrichen):
1) atmen;
2) es gibt;
3) trinken;
4) hervorheben;
5) Schlaf, Ruhe;
6) sauber sein;
7) anziehen, ausziehen;
8) Aufrechterhaltung der Körpertemperatur;
9) gesund sein;
10) Gefahren vermeiden;
11) bewegen;
12) kommunizieren; zum Gottesdienst;
13) materielle und spirituelle Werte im Leben haben;
14) spielen, lernen, arbeiten;
Beurteilung der Selbstfürsorge
Bestimmt wird der Grad der Selbständigkeit des zu betreuenden Patienten (unabhängig, teilweise abhängig, vollständig abhängig, mit Hilfe von wem).
1. Nachdem die Pflegekraft die notwendigen subjektiven und objektiven Informationen über den Gesundheitszustand des Patienten gesammelt hat, sollte sie sich ein klares Bild vom Patienten machen, bevor sie die Pflege plant.
2. Versuchen Sie herauszufinden, was für einen Menschen normal ist, wie er seinen normalen Gesundheitszustand einschätzt und welche Hilfe er selbst leisten kann.
3. Identifizieren Sie die beeinträchtigten Bedürfnisse und Pflegebedürfnisse der Person.
4. Stellen Sie eine effektive Kommunikation mit dem Patienten her und beziehen Sie ihn in die Zusammenarbeit ein.
5. Besprechen Sie den Pflegebedarf und die erwarteten Ergebnisse mit dem Patienten.
6. Bedingungen schaffen, unter denen die Pflege die Bedürfnisse des Patienten berücksichtigt und dem Patienten Fürsorge und Aufmerksamkeit entgegengebracht wird.
7. Vervollständigen Sie die Dokumentation, um sie als Grundlage für zukünftige Vergleiche zu verwenden.
8. Verhindern Sie, dass der Patient neue Probleme entwickelt.

4.4.2. Anthropometrie:

Hierbei handelt es sich um eine Reihe von Methoden zur Untersuchung der morphologischen Merkmale des menschlichen Körpers, zur Untersuchung messbarer und beschreibender Merkmale. Zu den Messmethoden gehören die Bestimmung des Körpergewichts, der Körpergröße, die Messung des Brustumfangs und einige andere.

Bestimmung des Körpergewichts des Patienten
Zweck: Diagnostik.
Indikationen: Erkennung von Gewichtsmangel, Fettleibigkeit, versteckten Ödemen, Überwachung der Gewichtsdynamik, Ödeme während der Behandlung, Einweisung des Patienten ins Krankenhaus.
Kontraindikationen:
- ernster Zustand des Patienten;
- Bettruhe. Ausrüstung:
- medizinische Waagen;
Abb.2. Anthropometrie:
a - Höhenmessung; b - Wiegen; c – Messung des Brustumfangs

Desinfiziertes Wachstuch 30 x 30 cm auf der Waagenplattform reinigen;
- ein Behälter mit einer Desinfektionslösung zur Desinfektion von Wachstuch und Handschuhen;
- 5 %ige Chloraminlösung mit 0,5 % Reinigungsmittellösung;
- Lumpen zur doppelten Verarbeitung von Wachstuch;
- Latex handschuhe. Erforderliche Bedingung:
- Bei erwachsenen Patienten wird ein Wiegen durchgeführt;
- auf nüchternen Magen morgens zur gleichen Zeit;
- nach vorläufiger Entleerung der Blase;
- nach der Darmentleerung;
- in Unterwäsche.

Tabelle 4.4.2(1)

Stufen	Begründung
Vorbereitung auf den Eingriff
1. Bauen Sie eine vertrauensvolle Beziehung zum Patienten auf; den Zweck und den Fortschritt des Verfahrens erläutern; das Einverständnis des Patienten einholen.	Gewährleistung einer informierten Teilnahme am Verfahren, Recht des Patienten auf Information
2. Waschen und trocknen Sie Ihre Hände und ziehen Sie Handschuhe an.
3. Lassen Sie den Verschluss der Waage los.	Sie müssen sicherstellen, dass die Waage ordnungsgemäß funktioniert.
4. Stellen Sie die Gewichte der Waage auf die Nullposition, justieren Sie die Waage und schließen Sie den Verschluss.
5. Wachstuch auf die Waagenplattform legen.
6. Bitten Sie den Patienten, vorsichtig in der Mitte der Plattform auf dem Wachstuch zu stehen (ohne Hausschuhe).	Voraussetzung zum Wiegen.
7. Öffnen Sie den Verschluss und stellen Sie durch Bewegen der Gewichte das Gleichgewicht her.	Erhalten Sie echte, zuverlässige Ergebnisse zum Körpergewicht.
8. Schließen Sie den Verschluss.	Verhindern Sie Waagenausfälle.
9. Bitten Sie den Patienten, vorsichtig von der Waage zu steigen.
10. Tragen Sie die Wiegedaten auf dem Temperaturblatt ein.	Gewährleistung der Kontrolle des Körpergewichts des Patienten und Kontinuität bei der Informationsübertragung.
Ende des Verfahrens
1. Entfernen Sie das Wachstuch und behandeln Sie es, indem Sie es zweimal mit einer 5 %igen Chloraminlösung und einer 0,5 %igen Reinigungslösung abwischen.
	Gewährleistung der Infektionssicherheit

Messung der Patientengröße
Zweck: Diagnostik.
Indikationen: Fettleibigkeit, Funktionsstörung der Hypophyse etc., Einweisung des Patienten ins Krankenhaus.
Ausrüstung:
- vertikaler Höhenmesser;
- sauberes, desinfiziertes Wachstuch 30x30 cm;
- Behälter mit Desinfektionslösung;
- 5 %ige Chloraminlösung mit 0,5 % Reinigungsmittellösung;
- Lappen zur Verarbeitung von Wachstuch, Höhenmesser;
- Latex handschuhe;
- Papier, Stift.
Voraussetzung: Die Bestimmung der Körpergröße eines erwachsenen Patienten erfolgt nach dem Ausziehen von Schuhen und Kopfbedeckungen.

Tabelle 4.4.2(2)

Stufen	Begründung
Vorbereitung auf den Eingriff
1. Beenden Sie die vertrauensvolle Beziehung zum Patienten. Erläutern Sie den Zweck der Studie und die Körperhaltung während des Eingriffs	Sicherstellung einer informierten Teilnahme am Verfahren und des Rechts des Patienten auf Information.
2. Waschen Sie Ihre Hände und ziehen Sie Handschuhe an.	Gewährleistung der Infektionssicherheit.
3. Wachstuch auf die Plattform legen
4. Stellen Sie sich neben das Stadiometer und heben Sie die Stange über die erwartete Größe des Patienten an
Durchführung des Verfahrens
1. Bitten Sie den Patienten, auf der Stadiometerplattform auf dem Wachstuch zu stehen, sodass er mit dem Hinterkopf, den Schulterblättern, dem Gesäß und den Fersen die vertikale Stange des Stadiometers berührt	Verlässlichkeit von Forschungsdaten erreichen
2. Positionieren Sie den Kopf des Patienten wie folgt. so dass die äußere Ecke der Augenhöhle und der äußere Gehörgang auf derselben horizontalen Ebene liegen.	Dadurch wird die korrekte Position des Kopfes im Verhältnis zur Stadiometerstange sichergestellt.
3. Senken Sie die Stadiometerstange auf den Scheitel des Patienten ab.
4. Bitten Sie den Patienten, die Stadiometerplattform zu verlassen.
5. Bestimmen Sie anhand der Stadiometerskala die Körpergröße des Patienten und notieren Sie das Ergebnis: l =	Gewährleistung der Kontinuität bei der Informationsübertragung
6. Informieren Sie den Patienten über die Messergebnisse.	Gewährleistung des Informationsrechts des Patienten.
Ende des Verfahrens
1. Entfernen Sie das Wachstuch und wischen Sie es zweimal mit einer 5 %igen Chloraminlösung mit einer 0,5 %igen Reinigungslösung ab.	Gewährleistung der Vorbeugung von Pilzkrankheiten.
2. Handschuhe ausziehen, zur Desinfektion in einen Behälter tauchen, Hände waschen und trocknen.	Gewährleistung der Infektionssicherheit.

4.4.3. Beurteilung des Funktionszustandes des Patienten

4.4.3.1. Puls und seine Eigenschaften

Es gibt arterielle, kapillare und venöse Impulse.
Der arterielle Puls ist eine rhythmische Schwingung der Arterienwand, die durch die Freisetzung von Blut in das Arteriensystem während eines Herzschlags verursacht wird. Es gibt zentrale (an der Aorta, Halsschlagadern) und periphere (an der radialen, dorsalen Arterie des Fußes und einigen anderen Arterien) Pulse.
Zu diagnostischen Zwecken wird der Puls in den Arterien temporalis, femoralis, brachialis, popliteal, posterior tibialis und anderen Arterien bestimmt.
Häufiger wird der Puls bei Erwachsenen an der Arteria radialis untersucht, die sich oberflächlich zwischen dem Processus styloideus des Radius und der Sehne des M. radialis interna befindet.
Bei der Untersuchung des arteriellen Pulses ist es wichtig, dessen Frequenz, Rhythmus, Füllung, Spannung und andere Eigenschaften zu bestimmen.

Abb. 3. Fingerdruckpunkte der Arterien

Die Art des Pulses hängt auch von der Elastizität der Arterienwand ab.
Die Frequenz ist die Anzahl der Pulswellen pro Minute. Normalerweise hat ein gesunder Erwachsener einen Puls von 60-80 Schlägen pro Minute. Eine erhöhte Herzfrequenz von mehr als 85-90 Schlägen pro Minute wird als Tachykardie bezeichnet. Eine Herzfrequenz von weniger als 60 Schlägen pro Minute wird als Bradykardie bezeichnet. Das Fehlen eines Pulses wird als Asystolie bezeichnet. Mit einer Erhöhung der Körpertemperatur bei HS erhöht sich der Puls bei Erwachsenen um 8-10 Schläge pro Minute.

Abb.4. Handposition

Der Pulsrhythmus wird durch die Abstände zwischen den Pulswellen bestimmt. Sind sie gleich, ist der Puls rhythmisch (richtig); sind sie unterschiedlich, ist der Puls arrhythmisch (falsch). Bei einem gesunden Menschen folgen die Kontraktion des Herzens und die Pulswelle in regelmäßigen Abständen aufeinander. Besteht ein Unterschied zwischen der Anzahl der Herzkontraktionen und der Pulswellen, spricht man von Pulsmangel (mit Vorhofflimmern). Die Zählung wird von zwei Personen durchgeführt: Einer zählt den Puls, der andere lauscht den Herztönen.
Die Pulsfüllung wird durch die Höhe der Pulswelle bestimmt und hängt vom systolischen Volumen des Herzens ab. Bei normaler oder erhöhter Körpergröße ist ein normaler (voller) Puls zu spüren; wenn nicht, dann ist der Puls leer. Die Pulsspannung hängt vom Blutdruck ab und wird durch die Kraft bestimmt, die aufgewendet werden muss, bis der Puls verschwindet. Bei normalem Druck wird die Arterie mit mäßiger Kraft komprimiert, sodass der normale Puls eine mäßige (zufriedenstellende) Spannung aufweist. Bei hohem Druck wird die Arterie durch starken Druck zusammengedrückt – diesen Puls nennt man angespannt. Es ist wichtig, keinen Fehler zu machen, da die Arterie selbst sklerotisch sein kann. In diesem Fall ist es notwendig, den Druck zu messen und die entstandene Annahme zu überprüfen.
Bei niedrigem Druck wird die Arterie leicht komprimiert und die Spannung des Pulses wird als weich (entspannt) bezeichnet.
Ein leerer, entspannter Puls wird als kleiner filamentöser Puls bezeichnet.
Pulsstudiendaten werden auf zwei Arten aufgezeichnet: digital – in medizinischen Dokumentationen, Tagebüchern und grafisch – im Temperaturblatt mit einem roten Stift in der Spalte „P“ (Puls). Es ist wichtig, den Teilungswert auf dem Temperaturblatt zu bestimmen.

Berechnung des arteriellen Pulses an der Arteria radialis und Bestimmung seiner Eigenschaften

Zweck: Bestimmung der grundlegenden Eigenschaften des Pulses – Frequenz, Rhythmus, Füllung, Spannung.
Indikationen: Beurteilung des Funktionszustandes des Körpers.
Ausrüstung: Uhr oder Stoppuhr, Temperaturblatt, Stift mit roter Spitze.

Tabelle 4.4.3.1

Stufen	Begründung
Vorbereitung auf den Eingriff
	Sicherstellung einer informierten Beteiligung an der Zusammenarbeit.
2. Erklären Sie das Wesentliche und den Ablauf des Verfahrens	Psychologische Vorbereitung des Patienten.
	Achtung der Patientenrechte.
4. Bereiten Sie die notwendige Ausrüstung vor.
5. Waschen und trocknen Sie Ihre Hände.	Gewährleistung der persönlichen Hygiene
Ausführen des Verfahrens
1. Bieten Sie dem Patienten eine bequeme Sitz- oder Liegeposition.	Schaffen Sie eine bequeme Position, um ein zuverlässiges Ergebnis zu gewährleisten.
2. Fassen Sie mit Ihren Fingern gleichzeitig die Hände des Patienten über dem Handgelenk, sodass sich der 2., 3. und 4. Finger über der Arteria radialis befinden (2. Finger an der Daumenbasis).	Vergleichen Sie die Vibrationen der Arterienwände im rechten und linken Arm. Vergleich der Pulseigenschaften an beiden Händen, um den Zustand der Arterie zu bestimmen und eine deutlichere Pulsation festzustellen. Der 2. Finger (Zeigefinger) ist am empfindlichsten und wird daher über der Arteria radialis an der Basis des Daumens platziert.
3. Zählen Sie 60 Sekunden lang die Pulswellen in der Arterie, wo sie sich am besten ausdrücken.	Gewährleistung einer genauen Herzfrequenzbestimmung.
4. Bewerten Sie die Intervalle zwischen den Pulswellen.	Zur Bestimmung des Pulsrhythmus.
5. Bewerten Sie die Pulsfüllung.	Bestimmung des arteriellen Blutvolumens, das eine Pulswelle bildet
6. Drücken Sie die Arteria radialis zusammen, bis der Puls verschwindet, und beurteilen Sie die Pulsspannung	Um eine Vorstellung vom Blutdruck zu geben.
Ende des Verfahrens
1 Registrieren Sie die Eigenschaften des Pulses im Temperaturblatt grafisch und im Beobachtungsblatt digital.	Fehler bei der Dokumentation der Ergebnisse einer Pulsuntersuchung werden ausgeschlossen.
2. Informieren Sie den Patienten über die Ergebnisse der Studie.	Das Recht des Patienten auf Information
3. Waschen und trocknen Sie Ihre Hände.	Achten Sie auf persönliche Hygiene.

4.4.3.2. Blutdruckmessung

Der arterielle Druck ist der Druck, der im arteriellen System des Körpers bei Herzkontraktionen entsteht und von der komplexen neurohumoralen Regulierung, der Größe und Geschwindigkeit des Herzzeitvolumens, der Häufigkeit und dem Rhythmus der Herzkontraktionen sowie dem Gefäßtonus abhängt.
Es gibt systolischen und diastolischen Druck. Systolisch ist der Druck, der in den Arterien zum Zeitpunkt des maximalen Anstiegs der Pulswelle nach der ventrikulären Systole auftritt. Der während der ventrikulären Diastole in den arteriellen Gefäßen aufrechterhaltene Druck wird als diastolisch bezeichnet.
Der Pulsdruck ist die Differenz zwischen systolischem und diastolischem Druck.
Der Blutdruck wird mit der indirekten Schallmethode gemessen, die 1905 vom russischen Chirurgen N.S. vorgeschlagen wurde. Korotkow. Geräte zur Druckmessung haben folgende Namen: Riva-Rocci-Gerät oder Tonometer oder Blutdruckmessgerät.
Derzeit werden auch elektronische Geräte eingesetzt, die es ermöglichen, den Blutdruck mit einer nicht-schalltechnischen Methode zu bestimmen.

Abb.5. Tonometer

Um den Blutdruck zu untersuchen, ist es wichtig, die folgenden Faktoren zu berücksichtigen: die Größe der Manschette, den Zustand der Membran und der Schläuche des Phonendoskops, die beschädigt sein können. Das Manometer muss auf Höhe der Manschette befestigt werden; der Kopf des Stethoskops darf nicht stark auf den Arterienbereich gedrückt werden; der gesamte Vorgang zur Blutdruckmessung dauert 1 Minute. Wenn diese Faktoren verletzt werden, kann der Blutdruck unzuverlässig sein.
Normalerweise schwankt der Blutdruck je nach Alter, Umweltbedingungen, nervöser und körperlicher Belastung.
Bei einem Erwachsenen liegt der normale systolische Druck zwischen 100–105 und 130–135 mm Hg. Kunst. (akzeptabel - 140 mm Hg); diastolisch - von 60 bis 85 mm Hg. Kunst. Kunst. (zulässig - 90 mm Hg), der Pulsdruck beträgt normalerweise 40-50 mm Hg. Kunst.
Bei verschiedenen Veränderungen des Gesundheitszustandes werden Abweichungen vom normalen Blutdruck als arterielle Hypertonie oder Hypertonie bei erhöhtem Blutdruck bezeichnet. Verminderter Blutdruck – arterielle Hypotonie oder Hypotonie.
Zweck: Ermittlung von Blutdruckindikatoren und Auswertung der Studienergebnisse.
Hinweise: wie vom Arzt verordnet.
Ausrüstung: Tonometer, Phonendoskop, Stift mit blauer Paste, Temperaturblatt, 70 %iger Alkohol, Wattebällchen.

Tabelle 4.4.3.2

Stufen	Begründung
Vorbereitung auf den Eingriff
1. Bauen Sie eine vertrauensvolle Beziehung zum Patienten auf.	Motivation des Patienten zur Zusammenarbeit
2. Kündigen Sie das Wesentliche und den Verlauf der bevorstehenden Maßnahmen an
3. Holen Sie die Zustimmung des Patienten zum Eingriff ein.	Achtung der Patientenrechte.
4. Informieren Sie den Patienten 15 Minuten vor Beginn über den bevorstehenden Eingriff.	Psychologische und emotionale Vorbereitung des Patienten auf Manipulation.
5 Bereiten Sie die erforderliche Ausrüstung vor.	Erzielung eines wirksamen Verfahrens
6 Waschen und trocknen Sie Ihre Hände.	Aufrechterhaltung der persönlichen Hygiene einer Krankenschwester.
Ausführen des Verfahrens
1. Bieten Sie dem Patienten eine bequeme Sitz- oder Liegeposition
2. Bringen Sie den Arm des Patienten in eine gestreckte Position, mit der Handfläche nach oben. Legen Sie ein Kissen unter Ihren Ellenbogen.	Gewährleistung der besten Streckung der Gliedmaße. Bedingungen für die Pulsfindung und den festen Sitz des Phonendoskopkopfes auf der Haut.
3. Legen Sie die Tonometermanschette 2–3 cm oberhalb der Ellenbogenbeuge auf die nackte Schulter des Patienten, sodass ein Finger dazwischen passt.	Hinweis: Die Kleidung sollte die Schulter oberhalb der Manschette nicht drücken. Die Lymphostase, die entsteht, wenn Luft in die Manschette gepumpt wird und die Gefäße komprimiert werden, wird beseitigt. Sicherstellung der Zuverlässigkeit des Ergebnisses
4. Manschettenschläuche nach unten zeigen
5. Schließen Sie das Manometer an die Manschette an und befestigen Sie es an der Manschette.
6. Überprüfen Sie die Position der Manometernadel relativ zur Skalenmarkierung „0“.
7. Bestimmen Sie mit den Fingern die Pulsation in der Fossa ulnaris und führen Sie an dieser Stelle ein Phonendoskop an.	Bestimmen Sie die Stelle, an der der Kopf des Phonendoskops platziert werden soll, und hören Sie auf den Puls.
8 Schließen Sie das Bulbusventil und pumpen Sie Luft in die Manschette, bis das Pulsieren in der Ulnararterie verschwindet +20–30 mm Hg. Kunst. (d. h. etwas höherer Blutdruck als erwartet)	Gewährleistung zuverlässiger Blutdrucktestergebnisse.
9. Öffnen Sie das Ventil, lassen Sie langsam Luft ab, achten Sie dabei auf die Töne und überwachen Sie die Manometerwerte.	Sicherstellung der erforderlichen Geschwindigkeit der Luftabgabe aus der Manschette, die 2-3 mm Hg betragen sollte. Kunst. pro Sekunde.
10. Beachten Sie die Häufigkeit des Auftretens des ersten Schlags der Pulswelle, der dem systolischen Wert entspricht	Bestimmung von Blutdruckindikatoren.
11. Lassen Sie langsam Luft aus der Manschette ab.
12. „Beachten“ Sie das Verschwinden der Töne, was dem diastolischen Blutdruck entspricht. Hinweis: Eine Schwächung der Spurrillen ist möglich, was auch dem diastolischen Blutdruck entspricht.
13. Lassen Sie die gesamte Luft aus der Manschette ab.
14. Wiederholen Sie den Vorgang nach 5 Minuten.	Durchführung einer Blutdrucküberwachung.
Ende des Verfahrens
1. Entfernen Sie die Manschette.
2 Legen Sie das Manometer in das Gehäuse.	Lagerbedingungen des Tonometers
3. Desinfizieren Sie den Phonendoskopkopf, indem Sie ihn zweimal mit 70 %igem Alkohol abwischen.	Gewährleistung der Infektionssicherheit.
4. Bewerten Sie das Ergebnis.
5. Teilen Sie dem Patienten das Messergebnis mit.	Gewährleistung von Patentrechten an Informationen.
6. Tragen Sie das Ergebnis in Form eines Bruchs (im Zähler - systolischer Druck, im Nenner - diastolischer Druck) in die erforderliche Dokumentation ein.	Die Dokumentation der Ergebnisse gewährleistet die Kontinuität der Beobachtung.
7. Waschen und trocknen Sie Ihre Hände.	Aufrechterhaltung der persönlichen Hygiene der Krankenschwester.

Abb.6. Manschettenapplikation

Den Atem beobachten

Bei der Beobachtung der Atmung sollte besonderes Augenmerk auf Veränderungen der Hautfarbe, die Bestimmung der Häufigkeit, des Rhythmus und der Tiefe der Atembewegungen sowie auf die Beurteilung der Art der Atmung gelegt werden.
Die Atembewegung erfolgt durch abwechselndes Ein- und Ausatmen. Die Anzahl der Atemzüge pro Minute wird als Atemfrequenz (RR) bezeichnet.
Bei einem gesunden Erwachsenen beträgt die Atemfrequenz in Ruhe 16–20 Atemzüge pro Minute, bei Frauen sind es 2–4 Atemzüge mehr als bei Männern. Der Kapitalwert hängt nicht nur vom Geschlecht ab, sondern auch von der Körperhaltung, dem Zustand des Nervensystems, dem Alter, der Körpertemperatur usw.
Die Beobachtung der Atmung sollte für den Patienten unbemerkt erfolgen, da er die Frequenz, den Rhythmus und die Tiefe der Atmung beliebig verändern kann. Der NPV steht im Durchschnitt im Verhältnis 1:4 zur Herzfrequenz. Bei einer Erhöhung der Körpertemperatur um 1°C wird die Atmung um durchschnittlich 4 Atemzüge häufiger.

Mögliche Veränderungen im Atemmuster
Es wird zwischen flacher und tiefer Atmung unterschieden. Flaches Atmen kann aus der Ferne nicht oder kaum hörbar sein. Häufig geht es mit einer krankhaften Zunahme der Atmung einher. Tiefes Atmen, das aus der Ferne hörbar ist, geht meist mit einer pathologischen Atemminderung einher.
Zu den physiologischen Atmungsarten gehören Brust-, Bauch- und Mischatmung. Bei Frauen kommt es häufiger zu einer Brustatmung, bei Männern häufiger zu einer Bauchatmung. Bei einer gemischten Atmung kommt es zu einer gleichmäßigen Ausdehnung des Brustkorbs aller Lungenteile in alle Richtungen. Je nach Einfluss der äußeren und inneren Umgebung des Körpers werden Atemarten entwickelt.
Wenn der Rhythmus und die Tiefe der Atmung gestört sind, kommt es zu Atemnot. Es liegt eine inspiratorische Dyspnoe vor – dabei handelt es sich um eine Atmung mit Schwierigkeiten beim Einatmen; exspiratorisch – Atmung mit Schwierigkeiten beim Ausatmen; und gemischt - Atmen mit Schwierigkeiten beim Ein- und Ausatmen. Eine sich schnell entwickelnde schwere Atemnot wird als Erstickung bezeichnet.

Pathologische Atemarten
Es gibt:
große Kussmaul-Atmung – selten, tief, laut, beobachtet im tiefen Koma (längerer Bewusstseinsverlust);
Biotta-Atmung - periodische Atmung, bei der es zu einem korrekten Wechsel von Perioden oberflächlicher Atembewegungen und Pausen gleicher Dauer (von mehreren Minuten bis zu einer Minute) kommt;
Cheyne-Stokes-Atmung – gekennzeichnet durch eine Periode zunehmender Atemfrequenz und -tiefe, die beim 5.-7. Atemzug ein Maximum erreicht, gefolgt von einer Periode abnehmender Atemfrequenz und -tiefe und einer weiteren langen Pause gleicher Dauer (von mehreren Sekunden). bis 1 Minute). Während der Pause haben die Patienten eine schlechte Orientierung in der Umgebung oder verlieren das Bewusstsein, das bei Wiederaufnahme der Atembewegungen wiederhergestellt wird.

Abb.7. Pathologische Atemarten

Asphyxie ist der Atemstillstand aufgrund der Unterbrechung der Sauerstoffversorgung.
Asthma ist ein Erstickungsanfall oder Atemnot pulmonaler oder kardialer Ursache.
Berechnung von Frequenz, Rhythmus, Tiefe der Atembewegungen (RR)
Zweck: Bestimmung der Hauptmerkmale der Atmung. Indikationen: Beurteilung des Funktionszustandes des Atmungssystems.
Ausrüstung: Uhr mit Sekundenzeiger, Temperaturblatt, Stift mit blauem Stab.
Voraussetzung: Die Berechnung der Atemfrequenz erfolgt, ohne den Patienten über die Atemfrequenzstudie zu informieren.

Tabelle 4.4.3.3

Stufen	Begründung
Vorbereitung auf den Eingriff
1. Bauen Sie eine vertrauensvolle Beziehung zum Patienten auf.
2. Erklären Sie dem Patienten die Notwendigkeit, den Puls zu zählen und holen Sie die Einwilligung für den Eingriff ein	Ablenkungsanimation aus dem Verfahren zur Berechnung der Atemfrequenz, um willkürliche Atemänderungen zu verhindern.
3. Waschen und trocknen Sie Ihre Hände.	Gewährleistung der Infektionssicherheit.
Ausführen des Verfahrens
1. Geben Sie dem Patienten eine bequeme Position (liegend oder sitzend). Hinweis: Sie müssen die Oberseite seiner Brust sehen	Eine notwendige Voraussetzung für das Verfahren.
2. Nehmen Sie die Hand des Patienten, um den Puls zu untersuchen	Lenken Sie die Aufmerksamkeit vom Eingriff ab und beobachten Sie die Bewegung des Brustkorbs.
3. Legen Sie Ihre Hände und die des Patienten auf die Brust des Patienten (für die Brustatmung) oder den Oberbauch (für die Bauchatmung) des Patienten und simulieren Sie so eine Pulsuntersuchung. Hinweis: Halten Sie Ihre Hand am Handgelenk des Patienten.	Gewährleistung zuverlässiger Forschung.
4. Zählen Sie die Anzahl der Atemzüge pro Minute mit einer Stoppuhr.	Bestimmung der Anzahl der Atembewegungen.
5. Bewerten Sie die Häufigkeit, Tiefe, den Rhythmus und die Art der Atembewegungen.	Bestimmung der Charakteristika von Atembewegungen.
6. Erklären Sie dem Patienten, dass seine Atemfrequenz gezählt wurde.	Achtung der Patientenrechte.
7. Waschen und trocknen Sie Ihre Hände.	Gewährleistung der Infektionssicherheit.
Ende des Verfahrens
1. Daten im Temperaturblatt erfassen (digital und grafisch).	Gewährleistung der Kontinuität bei der Arbeit, Atemkontrolle

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