Relevanz der Diabetesforschung. Diabetes mellitus

Die Weltgesundheitsorganisation berichtet, dass mittlerweile 6 % der Weltbevölkerung an Diabetes leiden, also etwa 284,7 Millionen Menschen. Die Prognosen für die Zukunft sind enttäuschend; Experten zufolge wird die Zahl der Patienten stetig wachsen und im Jahr 2030 bereits 438,4 Millionen sein.

Relevanz des Problems

Dieses Problem ist natürlich eines der drängendsten, denn Diabetes nimmt seinen festen Platz unter den „Top Drei“ ein – Krankheiten, die am häufigsten zum Tod des Menschen führen. Nur Krebs und Arteriosklerose stehen ihr in nichts nach. Ärzte schlagen Alarm und fordern alle Menschen auf, mehr auf ihre Gesundheit zu achten, um der Krankheit vorzubeugen oder frühzeitig mit der Bekämpfung beginnen zu können.

Veranlagung zu Diabetes

Als Hauptursache für Diabetes mellitus gilt eine genetische Veranlagung. Wenn mindestens ein Elternteil an Diabetes leidet, fällt das Kind automatisch in die „Risikogruppe“. In einer solchen Situation retten Sie keine Vorsichtsmaßnahmen vor der Krankheit, aber Sie können ihre Entwicklung rechtzeitig erkennen und sofort die richtigen Taktiken wählen, um ein Fortschreiten in ein schwerwiegenderes Stadium zu verhindern.

Vertreter des gerechteren Geschlechts leiden häufiger an Diabetes. Von 100 % der erkannten Fälle sind 55 % Frauen und nur 45 % Männer. Vermutlich ist dies auf die strukturellen Merkmale des Körpers zurückzuführen.

Versteckter Diabetes

Experten gehen davon aus, dass sich die Hälfte der Menschen mit Diabetes nicht einmal ihrer Krankheit bewusst ist. Sehr oft erfährt ein Mensch durch Zufall, woran er wirklich erkrankt ist. Es gab Fälle, in denen sich ein Patient beispielsweise mit Beschwerden über das Auftreten eines „trüben Schleiers“ vor den Augen an einen Augenarzt wandte und der Arzt anhand der Symptome Diabetes mellitus diagnostizierte. Manchmal wird als Ursache von Diabetes eine weitere Geißel der modernen Gesellschaft angesehen – Fettleibigkeit. Diese Aussage ist schwer zu bestätigen oder zu widerlegen, da Übergewicht nicht als Ursache, sondern als Folge der oben genannten Krankheit angesehen werden kann.

Diabetes mellitus und die damit verbundenen Komplikationen gehören zu den drängendsten Problemen der modernen Medizin. Die Bedeutung des Problems der Diagnose und Behandlung von Diabetes mellitus und seinen Komplikationen wird durch die weit verbreitete Prävalenz dieser Krankheit bestimmt. Derzeit steht Diabetes mellitus nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebs an dritter Stelle der Ursachen für eine hohe Behinderungs- und Sterblichkeitsrate bei Patienten.

Laut WHO gibt es derzeit etwa 175 Millionen Menschen mit Diabetes auf unserem Planeten. Alle 12–15 Jahre verdoppelt sich die Zahl der Diabetiker. Die meisten Todesfälle (mehr als 85 %) ereignen sich in der Altersgruppe von 60 Jahren und älter.

Die Hauptziele bei der Lösung des Problems der Prävention und Behandlung von Diabetes mellitus sind: Verringerung der Mortalität aufgrund kardiovaskulärer Pathologien bei Patienten mit Diabetes mellitus; Verringerung der Anzahl früher und später Komplikationen von Diabetes mellitus; Verbesserung der Lebensqualität und Verringerung der Behinderung durch Diabetes und seine Komplikationen.

Diabetes mellitus ist ein akutes medizinisches und soziales Problem und zählt zu Recht zu den ersten Prioritäten der nationalen Gesundheitssysteme fast aller Länder der Welt.

Diabetes mellitus- Syndrom der chronischen Hyperglykämie und Glykosurie, verursacht durch absoluten oder relativen Insulinmangel, der zu Stoffwechselstörungen aller Art, Gefäßschäden (verschiedene Angiopathien), Neuropathie und pathologischen Veränderungen in verschiedenen Organen und Geweben führt (WHO, 2001).

Ätiologische Klassifikation glykämischer Störungen (WHO, 1999, 2000):

1. Diabetes mellitus Typ 1 (Zerstörung (3-Zellen, führt meist zu absolutem Insulinmangel):

a) autoimmun;

b) idiopathisch.

2. Diabetes mellitus Typ 2 (von vorherrschender Insulinresistenz mit relativem Insulinmangel bis hin zu vorherrschendem Sekretionsdefekt oder ohne Insulinresistenz).

3. Andere spezifische Arten von Diabetes:

a) genetische Defekte in der β-Zellfunktion der Bauchspeicheldrüse;

b) genetische Defekte in der Wirkung von Insulin;

c) Erkrankungen des exokrinen Pankreas;

d) Endokrinopathien;

e) durch Medikamente oder Chemikalien verursachter Diabetes;

f) Infektionen;

g) ungewöhnliche Formen von immunvermitteltem Diabetes;

h) andere genetische Syndrome, manchmal kombiniert mit Diabetes.

4. Schwangerschaftsdiabetes mellitus.

Zu den Spätkomplikationen des Diabetes mellitus (DM) zählen Mikroangiopathie (Retinopathie, Nephropathie), Makroangiopathie (koronare Herzkrankheit, darunter Myokardinfarkt, Schlaganfall, diabetisches Fußsyndrom und vor allem Gangrän der unteren Extremitäten), verschiedene Formen der Neuropathie die Hauptursache für Behinderung und Mortalität bei Diabetikern. Unter ihnen nimmt das diabetische Fußsyndrom (DFS) eine besondere Stellung bei der Vorhersage des Überlebens und der Lebensqualität ein. Diabetes mellitus verringert die Lebenserwartung (mit Unterschieden in den einzelnen Ländern) um 2–12 %. Die Entwicklung von Gefäßläsionen beim Diabetes mellitus Typ 2 (der häufigsten Form des Diabetes mellitus) ist so charakteristisch, dass sie als Grundlage für die Definition einer Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems diente. Es ist notwendig, die diabetische Angiopathie und den „diabetischen Fuß“ nicht als das Ende des Diabetes, sondern als seine Bestandteile zu betrachten. Veränderungen im Herz-Kreislauf-System sind bei verschiedenen Diabetes-Typen unterschiedlich. Beispielsweise überwiegen bei Typ-1-Diabetes häufig Myokarddystrophie und diabetische Kardiopathie. Bei Typ-2-Diabetes wird meist eine ischämische Herzerkrankung beobachtet. Es gibt Hinweise darauf, dass Typ-2-Diabetes und Arteriosklerose genetisch bedingt sind. Bei Diabetes ist der atherosklerotische Prozess durch die Entwicklung einer Mönckeberg-Verkalkungssklerose und einer diffusen Intimafibrose mit schnellem Fortschreiten, einem malignen Verlauf und schwer behandelbaren trophischen Störungen in den unteren Extremitäten gekennzeichnet. Der atherosklerotische Prozess bei Diabetes ist durch Lipidperoxidation und verminderten antioxidativen Schutz gekennzeichnet. Bei Hyperglykämie und Hyperinsulinämie nutzt die Leber Fettsäuren als alternatives Energiesubstrat und beginnt, große Mengen an Triglyceriden aus Glukose zu synthetisieren. Dies führt zu einem Anstieg der Konzentration von Lipoproteinen sehr niedriger Dichte im Blut und zu einem Rückgang des antiatherogenen L-Cholesterins. Hyperinsulinämie führt zu abdominaler Fettleibigkeit, die die Rolle von Depotfettsäuren spielt. Die Kombination von Glykolyse und Peroxidation führt zu tiefgreifenden und irreversiblen Veränderungen der Lipoproteine.
Infolgedessen entwickeln sich als Reaktion auf das Auftreten glykolysierter Lipoproteine ​​im Blut Autoimmunprozesse mit der Bildung von Antikörpern gegen diese. Diese Immunkomplexe dringen in die Arterienwand ein und begünstigen die Entstehung von Arteriosklerose. Die Endprodukte der Lipoprotein-Glykolyse stören die Funktion des Endothels, was zur Adhäsion von Blutzellen daran und zum Eindringen von Monozyten-Makrophagen in die Gefäßwand führt. Bei 50 % der Patienten mit Diabetes besteht die Notwendigkeit geplanter oder notfallmäßiger chirurgischer Eingriffe. Jedes Jahr werden weltweit 2,8 bis 4,5 Millionen Hochamputationen wegen Diabetes durchgeführt, davon 12.000 Hochamputationen aufgrund diabetischer Gangrän in Russland. Auch die Zahl der wiederholten Amputationen ist hoch, die Sterblichkeit liegt bei 15–28 %. Laut M.E. Levin et al. Bei Personen, die seit über 20 Jahren an Diabetes leiden, liegt die Häufigkeit von Schäden an den unteren Extremitäten bei über 80 %.

Auf dem I. Internationalen Symposium zum Diabetischen Fuß (Niederlande, 1991) wurde eine Klassifikation des DFS vorgeschlagen:

1. Neuropathische Form:

a) 1a – ohne Osteoarthropathie;

b) 16 – diabetische Osteoarthropathie – „Charcot-Fuß“.

2. Neuroischämische Form.

3. Ischämischer gangränöser Fuß.

Diabetische Veränderungen in den unteren Extremitäten resultieren meist aus einer Kombination von zwei oder mehr Risikofaktoren. Die diabetische periphere Neuropathie spielt eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung des DFS, das zu einer verminderten oder verlorenen Sensibilität in den unteren Extremitäten, Deformationen der Füße und Gangveränderungen führt. Bei solchen Patienten kann bereits eine geringfügige Verletzung zur Entwicklung eines chronischen Geschwürs führen. Eine Verringerung oder ein Verlust der Sensibilität, eine Verformung der Füße und eine eingeschränkte Beweglichkeit der Gelenke führen zu einer Umverteilung der biomechanischen Belastung des Fußes. Die Folge davon ist die Bildung von Hornhaut. An den Stellen, an denen sie auftreten, treten bei Hautschäden Geschwüre auf, deren Vorläufer Blutungen sind. Trotzdem geht der Patient weiter, was die Heilung des Geschwürprozesses stört und in einigen Fällen die Krankheit verschlimmert.

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Diabetes mellitus (DM) ist ein akutes medizinisches und soziales Problem, eine der Prioritäten der nationalen Gesundheitssysteme fast aller Länder der Welt, geschützt durch WHO-Vorschriften.

Die Dramatik und Relevanz des Problems Diabetes mellitus wird durch die weit verbreitete Prävalenz von Diabetes, die hohe Sterblichkeit und die frühe Behinderung der Patienten bestimmt.

Die Prävalenz von Diabetes mellitus beträgt in westlichen Ländern 2–5 % der Bevölkerung und in Entwicklungsländern 10–15 %. Alle 15 Jahre verdoppelt sich die Zahl der Patienten. Gab es 1994 weltweit 120,4 Millionen Menschen mit Diabetes mellitus, so werden es Experten zufolge im Jahr 2010 bereits 239,3 Millionen sein. In Russland leiden etwa 8 Millionen Menschen an Diabetes mellitus.

In der Morbiditätsstruktur dominiert der Typ-II-Diabetes mellitus, der 80–90 % der gesamten Patientenpopulation ausmacht. Die klinischen Manifestationen von Diabetes mellitus Typ I und Typ II sind sehr unterschiedlich. Wenn Diabetes mellitus Typ I (insulinabhängig) mit einer akuten diabetischen Ketoazidose auftritt und solche Patienten in der Regel in spezialisierten endokrinologischen (diabetologischen) Abteilungen stationär behandelt werden, wird häufiger Diabetes mellitus Typ II (nicht insulinabhängig) erkannt zufällig: während der klinischen Untersuchung, beim Bestehen von Prüfungen usw. d. Tatsächlich gibt es weltweit auf jeden Menschen mit Typ-II-Diabetes, der Hilfe sucht, zwei bis drei Menschen, die sich ihrer Krankheit nicht bewusst sind. Darüber hinaus leiden sie bereits in mindestens 40 % der Fälle an sogenannten Spätkomplikationen unterschiedlicher Schwere: koronare Herzkrankheit, Retinopathie, Nephropathie, Polyneuropathie.

Diabetes mellitus ist eine Krankheit, mit der ein Arzt aller Fachrichtungen in seiner Praxis unweigerlich konfrontiert wird.

I. Dedov, V. Fadeev

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• Inzidenz von Diabetes mellitus
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• 1 Bedeutung der Veranstaltung
• 2 Themen zum Welttag
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• 4 Notizen
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Diabetes mellitus ist eine der drei Krankheiten, die am häufigsten zu Behinderung und Tod führen (Atherosklerose, Krebs und Diabetes mellitus).

Laut WHO erhöht Diabetes mellitus die Sterblichkeit um das Zwei- bis Dreifache und verringert die Lebenserwartung.

Die Dringlichkeit des Problems ergibt sich aus dem Ausmaß der Ausbreitung von Diabetes mellitus. Bisher wurden weltweit etwa 200 Millionen Fälle registriert, die tatsächliche Zahl der Fälle ist jedoch etwa doppelt so hoch (die Fälle mit einer milden Form, die keiner medikamentösen Behandlung bedarf, werden nicht berücksichtigt). Gleichzeitig steigt die Inzidenz in allen Ländern jährlich um 5...7 % und verdoppelt sich alle 12...15 Jahre. Folglich nimmt der katastrophale Anstieg der Fallzahlen den Charakter einer nichtinfektiösen Epidemie an.

Diabetes mellitus ist durch einen anhaltenden Anstieg des Blutzuckerspiegels gekennzeichnet, kann in jedem Alter auftreten und hält ein Leben lang an. Eine erbliche Veranlagung ist deutlich erkennbar, aber die Realisierung dieses Risikos hängt von der Wirkung vieler Faktoren ab, unter denen Fettleibigkeit und körperliche Inaktivität die wichtigsten sind. Es gibt Diabetes mellitus Typ 1, also insulinabhängig, und Diabetes mellitus Typ 2, also nicht insulinabhängiger Diabetes mellitus. Der katastrophale Anstieg der Inzidenz ist mit Diabetes mellitus Typ 2 verbunden, der mehr als 85 % aller Fälle ausmacht.

Am 11. Januar 1922 injizierten Banting und Best erstmals Insulin in einen Teenager, der an Diabetes mellitus litt – das Zeitalter der Insulintherapie begann – die Entdeckung des Insulins war eine bedeutende Errungenschaft in der Medizin des 20. Jahrhunderts und wurde 2013 mit dem Nobelpreis ausgezeichnet 1923.

Im Oktober 1989 wurde die St. Vincent-Erklärung zur Verbesserung der Qualität der Versorgung von Menschen mit Diabetes verabschiedet und ein Programm für ihre Umsetzung in Europa entwickelt. Ähnliche Programme gibt es in den meisten Ländern.

Das Leben der Patienten wurde verlängert und sie starben nicht mehr direkt an Diabetes. Die Erfolge der Diabetologie in den letzten Jahrzehnten lassen uns optimistisch auf die Lösung der durch Diabetes verursachten Probleme blicken.

Unimed - Biochemie - Beurteilung der Glykämie bei der Diagnose von Diabetes mellitus: aktuelle Probleme und Lösungsansätze

09.02.2011

Beurteilung der Glykämie bei der Diagnose von Diabetes mellitus: aktuelle Probleme und Lösungsansätze

A. V. Indutny, Doktor der medizinischen Wissenschaften,

Staatliche Medizinische Akademie Omsk

Der Blutzuckerspiegel ist von primärer Beweiskraft bei der Diagnose von Diabetes mellitus und chronischem Hyperglykämiesyndrom. Die korrekte klinische Interpretation der Ergebnisse der Blutzuckerbestimmung und damit die adäquate Diagnose eines Diabetes mellitus hängen maßgeblich von der Qualität der Laborleistung ab. Gute analytische Eigenschaften moderner Labormethoden zur Glukosebestimmung, interne und externe Beurteilung der Forschungsqualität gewährleisten eine hohe Zuverlässigkeit des Laborprozesses. Dies löst jedoch nicht die Probleme der Vergleichbarkeit von Glukosemessungen, die aus der Analyse verschiedener Arten von Blutproben (Vollblut, Plasma oder Serum) stammen, sowie Probleme, die durch einen Abfall des Glukosespiegels während der Lagerung dieser Proben verursacht werden.

In der Praxis wird die Glukose im gesamten kapillaren oder venösen Blut sowie in entsprechenden Plasmaproben bestimmt. Die normativen Grenzen für Schwankungen der Glukosekonzentration unterscheiden sich jedoch je nach Art der untersuchten Blutprobe erheblich, was zu Interpretationsfehlern führen kann, die zu einer Über- oder Unterdiagnose von Diabetes mellitus führen können.

Vollblut enthält niedrigere Glukosekonzentrationen als Plasma. Der Grund für diese Diskrepanz ist der geringere Wassergehalt im Vollblut (pro Volumeneinheit). Die nichtwässrige Phase des Vollbluts (16 %) besteht hauptsächlich aus Proteinen sowie Plasma-Lipid-Protein-Komplexen (4 %) und Formelementen (12 %). Im Blutplasma beträgt der Anteil an nichtwässrigem Medium nur 7 %. So beträgt die Wasserkonzentration im Vollblut durchschnittlich 84 %; im Plasma 93 %. Es ist offensichtlich, dass Glukose im Blut ausschließlich in Form einer wässrigen Lösung vorkommt, da sie nur in der aquatischen Umgebung verbreitet ist. Daher unterscheiden sich die Werte der Glukosekonzentration, wenn sie pro Volumen Vollblut und pro Volumen Plasma (bei demselben Patienten) berechnet werden, um den Faktor 1,11 (93/84 = 1,11). Diese Unterschiede wurden von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) in den vorgestellten glykämischen Standards berücksichtigt. Für eine gewisse Zeit waren sie nicht die Ursache für Missverständnisse und Diagnosefehler, da auf dem Territorium eines einzelnen Landes entweder kapillares Vollblut (postsowjetischer Raum und viele Entwicklungsländer) oder venöses Blutplasma (die meisten europäischen Länder) selektiv vorkamen Wird zur Glukosebestimmung verwendet.

Die Situation hat sich mit der Einführung persönlicher und Labor-Glukosemessgeräte, die mit direkt ablesbaren Sensoren ausgestattet sind und die Glukosekonzentration pro Blutplasmavolumen messen, dramatisch verändert. Natürlich ist die Bestimmung der Glukose direkt im Blutplasma am meisten zu bevorzugen, da sie nicht vom Hämatokrit abhängt und den tatsächlichen Zustand des Kohlenhydratstoffwechsels widerspiegelt. Die kombinierte Verwendung von Plasma- und Vollblut-Glykämiedaten in der klinischen Praxis hat jedoch zu einer Situation der Doppelmoral beim Vergleich von Studienergebnissen mit diagnostischen Kriterien für Diabetes mellitus geführt. Dies hat die Voraussetzungen für verschiedene interpretative Missverständnisse geschaffen, die sich negativ auf die Wirksamkeit der Blutzuckerkontrolle auswirken und Ärzte oft daran hindern, die von Patienten bei der Selbstüberwachung des Blutzuckerspiegels gewonnenen Daten zu nutzen.

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Um diese Probleme zu lösen, hat die International Federation of Clinical Chemistry (IFCC) Empfehlungen für die Darstellung der Ergebnisse der Blutzuckerbestimmung entwickelt. In diesem Dokument wird vorgeschlagen, die Glukosekonzentration im Vollblut in einen Wert umzurechnen, der seiner Plasmakonzentration entspricht, indem ersterer mit dem Faktor 1,11 multipliziert wird, was dem Verhältnis der Wasserkonzentrationen in diesen beiden Arten von Proben entspricht. Die Verwendung eines einzigen Indikators für den Blutplasmaglukosespiegel (unabhängig von der Bestimmungsmethode) soll die Anzahl medizinischer Fehler bei der Beurteilung von Testergebnissen erheblich reduzieren und Missverständnisse der Patienten über die Gründe für die Unterschiede zwischen den Messwerten eines einzelnen Glukometers beseitigen und Labortestdaten.

Basierend auf der Meinung von IFCC-Experten hat die WHO Klarstellungen zur Beurteilung des glykämischen Niveaus bei der Diagnose von Diabetes mellitus vorgenommen. Es ist wichtig zu beachten, dass in der Neuauflage der Diagnosekriterien für Diabetes mellitus Informationen zum Glukosespiegel im Vollblut aus den Abschnitten normaler und pathologischer glykämischer Werte ausgeschlossen sind. Natürlich muss der Labordienst sicherstellen, dass die bereitgestellten Glukoseinformationen mit den aktuellen Diagnosekriterien für Diabetes mellitus übereinstimmen. Vorschläge der WHO zur Lösung dieses dringenden Problems lassen sich auf die folgenden praktischen Empfehlungen reduzieren:

1. Bei der Präsentation von Studienergebnissen und der Beurteilung des Blutzuckerspiegels sollten ausschließlich Plasmaglukosedaten verwendet werden.

2. Die Bestimmung der Glukosekonzentration im venösen Blutplasma (kolorimetrische Glucoseoxidase-Methode, Glucoseoxidase-Methode mit amperometrischer Detektion, Hexokinase- und Glucosedehydrogenase-Methoden) sollte nur unter Bedingungen der Blutentnahme in einem Reagenzglasbehälter mit einem Glykolysehemmer und einem durchgeführt werden Antikoagulans. Um natürliche Glukoseverluste zu verhindern, muss sichergestellt werden, dass das Behälterröhrchen mit Blut bis zur Plasmaabtrennung, jedoch nicht länger als 30 Minuten ab dem Zeitpunkt der Blutentnahme, in Eis gelagert wird.

3. Die Bestimmung der Glukosekonzentration im Kapillarblutplasma erfolgt durch Analyse von Vollkapillarblut (ohne Verdünnung) auf Geräten, die über eine vom Hersteller (Reflotron) bereitgestellte Trennung der gebildeten Elemente oder eine eingebaute Umwandlung des Messergebnisses in Blut verfügen Plasmaglukosespiegel (einzelne Blutzuckermessgeräte).

4. Bei der Untersuchung verdünnter Proben von Vollkapillarblut (Hämolysaten) mit Geräten mit amperometrischer Detektion (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM usw.) und auf biochemischen Analysegeräten (Glukoseoxidase-, Hexokinase- und Glukose-Dehydrogenase-Methode). Konzentration von Glukose im Vollblut. Die auf diese Weise gewonnenen Daten sollten durch Multiplikation mit dem Faktor 1,11 in Kapillarblutplasmaglukosewerte umgerechnet werden, wodurch das Messergebnis in Kapillarblutplasmaglukosewerte umgewandelt wird. Der maximal zulässige Zeitraum vom Zeitpunkt der Entnahme von Vollkapillarblut bis zur Hardware-Stufe der Analyse (bei Verwendung von Methoden mit amperometrischer Detektion) oder Zentrifugation (bei Verwendung von kolorimetrischen oder spektrophotometrischen Methoden) beträgt 30 Minuten, wobei die Proben in Eis (0 - +) gelagert werden 4 C).

5. In den Formularen mit den Studienergebnissen muss die Art der Blutprobe angegeben werden, in der der Glukosespiegel gemessen wurde (in Form des Namens des Indikators): kapillarer Blutplasmaglukosespiegel oder venöser Blutplasmaglukosespiegel. Bei der Untersuchung eines Patienten auf nüchternen Magen sind die Plasmaglukosespiegel von kapillarem und venösem Blut gleich. Intervall der Referenzwerte (Normalwerte) der Nüchternglukosekonzentration im Blutplasma: von 3,8 bis 6,1 mmol/l.

6. Es ist zu beachten, dass nach einer Mahlzeit oder Glukosebelastung die Glukosekonzentration im kapillaren Blutplasma höher ist als im venösen Blutplasma (durchschnittlich um 1,0 mmol/l). Daher ist es bei der Durchführung eines Glukosetoleranztests erforderlich, im Untersuchungsergebnisformular Angaben zur Art der Blutplasmaprobe anzugeben und die entsprechenden Interpretationskriterien anzugeben (Tabelle).

Interpretation der Ergebnisse eines Standard-Glukosetoleranztests

GESUNDHEITSMINISTERIUM DER RF: „Werfen Sie das Blutzuckermessgerät und die Teststreifen weg. Kein Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage und Januvia mehr! Behandle ihn damit. »

Dieses Problem ist natürlich eines der drängendsten, denn Diabetes nimmt seinen festen Platz unter den „Top Drei“ ein – Krankheiten, die am häufigsten zum Tod des Menschen führen. Nur Krebs und Arteriosklerose stehen ihr in nichts nach. Ärzte schlagen Alarm und fordern alle Menschen auf, mehr auf ihre Gesundheit zu achten, um der Krankheit vorzubeugen oder frühzeitig mit der Bekämpfung beginnen zu können.

Apotheken wollen wieder an Diabetikern Geld verdienen. Es gibt eine intelligente moderne europäische Droge, aber sie schweigen darüber. Das.

Vertreter des gerechteren Geschlechts leiden häufiger an Diabetes. Von 100 % der erkannten Fälle sind 55 % Frauen und nur 45 % Männer. Vermutlich ist dies auf die strukturellen Merkmale des Körpers zurückzuführen.

Experten gehen davon aus, dass sich die Hälfte der Menschen mit Diabetes nicht einmal ihrer Krankheit bewusst ist. Sehr oft erfährt ein Mensch durch Zufall, woran er wirklich erkrankt ist. Es gab Fälle, in denen sich ein Patient beispielsweise mit Beschwerden über das Auftreten eines „trüben Schleiers“ vor den Augen an einen Augenarzt wandte und der Arzt anhand der Symptome Diabetes mellitus diagnostizierte. Manchmal wird als Ursache von Diabetes eine weitere Geißel der modernen Gesellschaft angesehen – Fettleibigkeit. Diese Aussage ist schwer zu bestätigen oder zu widerlegen, da Übergewicht nicht als Ursache, sondern als Folge der oben genannten Krankheit angesehen werden kann.

Ärzte sagen, dass der Patient bei rechtzeitiger Erkennung von Diabetes eine sehr hohe Chance hat, eine weitere Entwicklung dieser Krankheit zu vermeiden. Es ist unbedingt erforderlich, die vorgeschriebene Diät einzuhalten, einen gesunden Lebensstil zu führen, schlechte Gewohnheiten wie das Rauchen aufzugeben, Ihr Gewicht zu überwachen und natürlich regelmäßig Ihren Arzt aufzusuchen und seine Empfehlungen zu befolgen.

Ich leide seit 31 Jahren an Diabetes. Ich bin jetzt gesund. Aber diese Kapseln sind für den Normalbürger nicht erhältlich, Apotheken wollen sie nicht verkaufen, es ist für sie nicht rentabel.

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Der Weltdiabetestag wird am 14. November gefeiert. Dieser Tag ist ein Grund, über Ihre Gesundheit und die Probleme von Diabetes nachzudenken. Das Thema des Weltdiabetestages 2018 lautet „Familie und Diabetes“. Russland gehört zu den fünf Ländern mit der höchsten Diabetes-Inzidenz.

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Diabetes mellitus ist eine Stoffwechselerkrankung, bei der dem Körper Insulin fehlt und der Blutzuckerspiegel ansteigt. Der Blutzuckerspiegel liegt zwischen 3,3 mmol/l und 5,5 mmol/l. Blutzucker ist notwendig, da er den Zellen Energie liefert, die beim Abbau entsteht. Damit Glukose in die Zellen eindringen kann, wird das Hormon Insulin benötigt, das von der Bauchspeicheldrüse produziert wird. Manchmal fällt die Insulinproduktion aus, wodurch sich Zucker im Blut ansammelt und die Zellen nicht mit Nährstoffen versorgt werden.

Ende 2017 In der Stadt gab es 7.082 Menschen mit Diabetes, davon 6.788 Typ-2-Diabetes und 294 Typ-1-Diabetes. Im Jahr 2017 erkrankten 543 Menschen erneut. Es gibt zwei Arten von Diabetes: Typ-1-Diabetes ist insulinabhängig, das heißt, der Patient spritzt sich sein ganzes Leben lang Insulin. Typ-2-Diabetes ist nicht insulinabhängig und verläuft milder als Typ-1-Diabetes.
Das Risiko, an Diabetes zu erkranken, wird vererbt; die Möglichkeit, an Diabetes zu erkranken, kann nicht einmal von nahen Verwandten, sondern von früheren Generationen übernommen werden.
Diabetes kann durch eine Viruserkrankung, eine Operation oder schwere Angstzustände verursacht werden. Anzeichen einer versteckten Krankheit sind Furunkulose, langfristig nicht heilende Wunden, Juckreiz im Dammbereich, verschiedene Hautausschläge und Parodontitis. Sie sollten auf Symptome wie übermäßiges Trinken und Wasserlassen, Gewichtsverlust, Müdigkeit und Schwäche achten. Wenn eines dieser Symptome auftritt, ist es besser, unverzüglich einen Arzt aufzusuchen.

Zwingende Prüfungsgründe sind:

Diabetes jeglicher Art bei nahen Verwandten;

Hoher Blutdruck über 140/90;

Hoher Cholesterinspiegel, Triglyceride;

Symptome chronischer Müdigkeit, Mundtrockenheit, unkontrollierbarer Durst;

Alter über 45 Jahre bei völlig gesunden Menschen.

Diabetes mellitus ist eine unheilbare Krankheit, daher ist es wichtig, eine Vorbeugung durchzuführen und bei Auftreten der ersten Symptome einen Endokrinologen zu kontaktieren. Die Krankheit erfordert ein Leben lang Kontrolle und einen umsichtigen Umgang. Das Wichtigste für den Patienten ist, mit Hilfe eines Arztes zu lernen, mit Diabetes umzugehen, damit die Krankheit sein normales Leben nicht beeinträchtigt. Je mehr ein Mensch über die Krankheit weiß, desto besser beherrscht er die grundlegenden Techniken zur Kontrolle seines Zustands und zur kompetenten Regulierung seines Blutzuckerspiegels mithilfe der Ernährung. Beispielsweise wurde im Stadtkrankenhaus eine Diabetesschule eingerichtet und betrieben, in der Patienten lernen, mit Diabetes umzugehen. Der Unterricht an der Schule liefert positive Ergebnisse.

Endokrinologen auf der ganzen Welt glauben, dass die beste Vorbeugung gegen Diabetes ein gesunder Lebensstil ist, der zur Erhaltung der Gesundheit und eines erfüllten Lebens beiträgt.

Hallo, Bewohner von Kamensk-Uralsky!

Leiterin der Abteilung für Endokrinologie am Stadtkrankenhaus: Klinova O.N.

Derzeit wird das Problem Diabetes für Russland besonders relevant. Nach Angaben des staatlichen Registers für Diabetespatienten stieg die Zahl der Patienten, die medizinische Einrichtungen aufsuchten, allein im Jahr 2010 im Januar 2011 um 300.000 und belief sich auf 3,357 Millionen Menschen. Einigen Berichten zufolge ist diese Zahl aufgrund der geringen Erkennungsrate von Diabetes nicht korrekt. So zeigten die Ergebnisse einer Studie des Endokrinologischen Forschungszentrums im Zeitraum von 2002 bis 2010, dass etwa weitere 6 Millionen Russen an Diabetes leiden, aber nichts davon wissen und keine Behandlung erhalten, was zur Entwicklung schwerer Komplikationen führt diese Krankheit.

In Russland wird Diabetes durch die Regierungsverordnung Nr. 1706-r vom 11. Dezember 2006 in die Liste der gesellschaftlich bedeutsamen Krankheiten aufgenommen. Im Rahmen des föderalen Zielprogramms zur Prävention und Bekämpfung gesellschaftlich bedeutsamer Krankheiten hat die Regierung der Russischen Föderation das Konzept der staatlichen Diabetespolitik definiert, deren wichtigste Aufgaben bei der Gestaltung und Umsetzung darin bestehen, die Inzidenz zu reduzieren Diabetes, Verbesserung der Methoden zur Prävention, Diagnose und Behandlung von Patienten mit Diabetes und seinen Komplikationen sowie Erhöhung der Lebenserwartung von Patienten mit Diabetes. Darüber hinaus wurden im Bundesgesetz Nr. 323-FZ vom 21. November 2011 die Grundsätze zum Schutz der Gesundheit der Bürger festgelegt, von denen der wichtigste die Priorität der Krankheitsprävention ist. Das Gesetz sieht die Umsetzung dieses Grundsatzes durch die Entwicklung und Umsetzung von Programmen zur Förderung eines gesunden Lebensstils, die Umsetzung präventiver Maßnahmen sowie die Durchführung von Maßnahmen zur Prävention und Früherkennung von Krankheiten vor, inkl. die Ausbreitung gesellschaftlich bedeutsamer Krankheiten zu verhindern und zu bekämpfen.

In Übereinstimmung mit dem genannten Gesetz und den internationalen Anforderungen an die Organisation der Apothekenpraxis ist der wichtigste Bereich der präventiven Tätigkeit im Prozess der Erhaltung der öffentlichen Gesundheit die Verhinderung des Auftretens und der Ausbreitung von Krankheiten sowie deren Früherkennung um die notwendige medizinische und pharmazeutische Versorgung rechtzeitig zu gewährleisten.

Unserer Meinung nach erfordert die Lösung dieser Probleme einen integrierten Ansatz, einschließlich der Kombination der professionellen Anstrengungen von Spezialisten des Gesundheitssystems in verschiedenen Phasen der medizinischen und pharmazeutischen Versorgung. In diesem Zusammenhang ist darauf hinzuweisen, dass der zentrale Aspekt der Bemühungen zur Eindämmung der Ausbreitung von Diabetes die aktive Prävention und Früherkennung dieser Krankheit sein sollte, bei deren Umsetzung Apothekenorganisationen und Pharmaspezialisten eine wichtige Rolle spielen können.

Es sollte betont werden, dass die Begründung der Rolle von Pharmaspezialisten bei der Förderung eines gesunden Lebensstils, der Krankheitsprävention und der Sicherheit der Verwendung von Arzneimitteln (Arzneimitteln) eine der Hauptrichtungen der wissenschaftlichen Forschung der Perm State Pharmaceutical Academy im Rahmen der Rahmen dessen die Entwicklung möglicher Bereiche der Apothekentätigkeit zur Prävention gesellschaftlich bedeutsamer Krankheiten (einschließlich Diabetes) ist, einschließlich der Verringerung der Ausbreitung, der Früherkennung und der Minimierung des Auftretens von Komplikationen. In dieser Veröffentlichung werden wir auf einzelne Aspekte der durchgeführten Forschung eingehen, die identifizierten Probleme identifizieren und auch die organisatorischen Ansätze vorstellen, die wir für die Umsetzung der Apothekenaktivitäten in diesem Bereich entwickelt haben.

Die wichtigste Richtung bei der Prävention von Diabetes und seinen Komplikationen ist natürlich die frühzeitige Diagnose der Erkrankung und der rechtzeitige Beginn der Behandlung, für deren Umsetzung Pharmazeuten über bestimmte Kenntnisse über die Risikofaktoren für die Entstehung der Erkrankung verfügen müssen klinische Symptome seiner Manifestation und mögliche Komplikationen der Krankheit. Es ist bekannt, dass die Hauptrisikofaktoren für die Entstehung von Diabetes erbliche Veranlagung, Übergewicht, koronare Herzkrankheit und Bluthochdruck sind. Experten nennen Polyurie, Polydipsie, Polyphagie und unangemessenen Gewichtsverlust als die wichtigsten klinischen Symptome von Diabetes. In diesem Fall sind indirekte, aber am deutlichsten sichtbare Anzeichen für die Entstehung von Diabetes: Juckreiz der Haut und Schleimhäute, trockene Haut und vermindertes Schwitzen (infolge von Dehydrierung), trockener Mund, entzündliche Hautveränderungen, die schwer zu behandeln sind, allgemeine Muskelschwäche, Stimmungsinstabilität. Es ist bekannt, dass die Gefahr von Diabetes in zahlreichen schnell fortschreitenden Gefäßkomplikationen liegt, darunter. Gefäße des Nervensystems (Neuropathie), Gefäße der Netzhaut des Augapfels (Retinopathie), Gefäße der Nieren (Nephropathie), Herzkranzgefäße und Gehirngefäße.

Die Kenntnis der aufgeführten Symptome der Diabetesentstehung ist ein zentraler Aspekt der Pharmakovigilanz und erleichtert die rechtzeitige Erkennung der Krankheit sowie die Bereitstellung professioneller Informations- und Beratungsdienste bei der Bereitstellung pharmazeutischer Versorgung.

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Wir untersuchten die aktuelle Situation der Informations- und Beratungsleistung für Apothekenfachkräfte zur Diabetesprävention und deren Bereitschaft, diese Funktion im Rahmen ihrer beruflichen Tätigkeit wahrzunehmen, und zwar anhand der Befragung von pharmazeutischen Mitarbeitern, die Arzneimittel abgeben. Die Analyse ergab, dass pharmazeutische Mitarbeiter nicht ausreichend über die Risiken und möglichen Symptome einer Diabeteserkrankung informiert sind.

So gaben alle Befragten lediglich das Vorliegen einer genetischen Veranlagung als Hauptrisikofaktor für die Entstehung von Diabetes an, während nur 71 bzw. 57 % der Befragten Personen mit hohem Blutdruck und Übergewicht angaben. Eine Studie zum Wissen von Fachärzten über klinische Symptome und mögliche Komplikationen von Diabetes zeigte ebenfalls, dass das Bewusstsein der Fachärzte für diese Themen unzureichend ist. So gaben weniger als die Hälfte der Befragten an, dass Symptome wie Polyurie, Polydipsie, Polyphagie und/oder unzumutbarer Gewichtsverlust ein indirektes Zeichen für die Entwicklung eines Diabetes mellitus sein könnten. Die bekanntesten Diabetes-Komplikationen waren für die befragten Fachärzte Retinopathie und Neuropathie (mehr als 70 % der Befragten gaben diese Symptome als mögliche Komplikationen des Diabetes an), während mehr als die Hälfte der Pharma-Spezialisten keine Schäden an den Herzkranzgefäßen feststellten. Hirngefäße und Nieren als mögliche Komplikationen dieser Erkrankung.

Ein wichtiges Instrument zur Vorbeugung und Überwachung des Blutzuckerspiegels ist der Einsatz von Blutzuckermessgeräten, deren Sortiment durch verschiedene Marken vertreten ist. Die Analyse ergab, dass sich die auf dem Markt befindlichen Blutzuckermessgeräte hinsichtlich Vollständigkeit, Analysezeit, Messbereich, Speicherkapazität und anderen Merkmalen unterscheiden. Eine Studie zum Bewusstsein von Apothekenmitarbeitern für den Einsatz medizinischer Geräte zur Diagnose und Überwachung des Blutzuckerspiegels ergab, dass nur 18 % der Befragten mit den wesentlichen Aspekten der Bedienung von Blutzuckermessgeräten vertraut sind und die erhaltenen Messergebnisse kompetent interpretieren können.

Als Ergebnis der Analyse wurde festgestellt, dass die Mehrheit der pharmazeutischen Mitarbeiter Schwierigkeiten hat, Patienten mit Diabetes zu beraten und rezeptfreie Medikamente zur Behandlung anderer Krankheiten (Influenza, akute Atemwegsinfektionen, ARVI, Kopfschmerzen, Sodbrennen, usw.). Nur 60 % der Befragten können umfassende Angaben zur richtigen Auswahl und Anwendung machen.

Es ist bekannt, dass eine der Aufgaben von Apothekenorganisationen gemäß den internationalen Anforderungen an die Organisation der Apothekenpraxis darin besteht, einen gesunden Lebensstil zu fördern, über Risikofaktoren aufzuklären und Krankheiten vorzubeugen. Die Studie ergab, dass alle befragten Fachkräfte der Meinung sind, dass die Apotheke sich an der Prävention von Diabetes und seinen Komplikationen beteiligen sollte, aber nur 15 % glauben, dass sie Aktivitäten zur Förderung eines gesunden Lebensstils durchführen. Die Studie zeigte, dass das häufigste Ereignis auf der Ebene einer Apothekenorganisation eine individuelle Ansprache des Käufers unter Berücksichtigung der Eigenschaften seines Körpers ist, während Stände, Gesundheitsbulletins und andere Informationsveranstaltungen zur Förderung eines gesunden Lebensstils äußerst selten entwickelt werden .

Als Ergebnis der Analyse der Verbrauchermotivationen, des Verhaltens und der Bedürfnisse der Bevölkerung in der Diabetesprävention, die durch Befragung von Besuchern von Apothekenorganisationen durchgeführt wurde, wurde festgestellt, dass 30 % der Befragten und (oder) ihrer unmittelbaren Angehörigen an einer Diabeteserkrankung leiden Vorgeschichte von Diabetes mellitus, und dabei handelt es sich hauptsächlich um Diabetes mellitus Typ 2 (83 %), wobei weniger als die Hälfte der Befragten ihren Blutzuckerspiegel überprüft. Zu beachten ist, dass im Untersuchungszeitraum bei allen Apothekenbesuchern der Blutzuckerspiegel gemessen wurde. Während des Experiments wurde festgestellt, dass dieser Indikator bei 7 % der Menschen, die glaubten, „normalen Zucker“ zu haben, überschätzt wurde.

Eine Befragung von Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus und von uns identifizierten Personen mit hohem Blutzuckerspiegel ergab, dass weniger als die Hälfte der Befragten mit den Risikofaktoren für die Entwicklung von Komplikationen der Erkrankung vertraut waren und auch die möglichen Komplikationen dieser Erkrankung unbekannt waren für viele Befragte. So gaben etwas mehr als 60 % eine Neuropathie als Komplikation an, etwa 70 % wissen, dass Diabetes die Blutgefäße des Gehirns schädigen kann und die Hälfte der Befragten gab an, dass Diabetes gefährlich für die Entwicklung einer Retinopathie sei; Andere mögliche Komplikationen des Diabetes (Gefäßschäden an Nieren, Herz etc.) wurden von weniger als einem Drittel der Befragten angegeben.

Eine Studie zum Lebensstil von Patienten mit Diabetes und einigen Problemen im Zusammenhang mit der Einnahme von Medikamenten ergab, dass weniger als 70 % der Befragten eine Diät einhalten, nur 16 % der Befragten spezielle Übungen machen und mehr als 80 % der Befragten angaben, Schwierigkeiten zu haben Auswahl rezeptfreier Medikamente bei der Selbstmedikation.

Als Ergebnis der Studie wurde festgestellt, dass sich 7 % der Befragten bei der Auswahl eines Blutzuckermessgeräts und dem Erwerb von Fähigkeiten im Umgang damit auf das Wissen und die Meinung von Angehörigen verlassen, 10 % vertrauen dem Arzt, die Hälfte der Befragten vertraut der Meinung von Dem Apotheker zufolge trifft etwas mehr als ein Drittel der Befragten die Entscheidung selbst.

Basierend auf einer Synthese von Literaturdaten und den Ergebnissen der Analyse haben wir ein Flussdiagramm der Hauptrichtungen zur Prävention von Diabetes mellitus auf Apothekenebene entwickelt (Abb. 1).

Abbildung 1. Hauptrichtungen der Diabetesprävention in den Aktivitäten des JSC

Die Abbildung zeigt, dass die Entwicklung präventiver Maßnahmen auf dem von WHO-Experten vorgeschlagenen Konzept basiert, das eine schrittweise Umsetzung präventiver Maßnahmen vorsieht. Daher sollte die Präventionsarbeit laut WHO-Experten Folgendes umfassen: Primärprävention zielt darauf ab, die Entwicklung von Krankheiten durch Bildungsaktivitäten zu verhindern, die darauf abzielen, einen gesunden Lebensstil zu fördern und das Auftreten von Krankheiten zu minimieren; Sekundärprävention, das auf der Identifizierung von Personen mit Risikofaktoren für die Entwicklung von Krankheiten basiert, um eine frühzeitige Diagnose und einen rechtzeitigen Beginn der Behandlung zu ermöglichen, und tertiäre Prävention, deren Ziel es ist, die Lebensqualität erkrankter Menschen zu verbessern, indem sie sich an der Bewältigung des Krankheitsverlaufs beteiligen und der Entstehung von Komplikationen vorbeugen. Um die Wirksamkeit der Ergebnisse präventiver Maßnahmen zu erhöhen, hielten wir es für angemessen, separate Zielgruppen – die Bevölkerung und Pharmaspezialisten – zu identifizieren und in jeder der ausgewählten Zielgruppen unter Berücksichtigung der bei der Analyse ermittelten Bedürfnisse zu arbeiten.

Im Rahmen der Umsetzung jedes der identifizierten Bereiche haben wir in einer der großen Stadtapotheken spezifische organisatorische Maßnahmen entwickelt und getestet, deren Umsetzungserfahrung für Praktiker anderer Apothekenorganisationen nützlich sein kann.

Primärpräventive Maßnahmen für die Bevölkerung zielen daher darauf ab, die Bevölkerung über Risikofaktoren für die Entstehung von Diabetes zu informieren und einen verantwortungsvollen Umgang mit ihrer Gesundheit zu entwickeln. Zur visuellen Werbung wurden im Verkaufsraum Informationsstände zu wichtigen Themen rund um Diabetes, zu den Themen „Risikofaktoren für Diabetes mellitus“ und „Adipositas und der Umgang damit“ sowie Informationsinhalte für den Printbereich aufgestellt Ausgabe des Arzneimittelbulletins wurde entwickelt

KURSARBEIT

Thema: „Analyse der Inzidenz von Diabetes mellitus in Naberezhnye Chelny und die Bedeutung der Selbstkontrolle für die Verhinderung der Entwicklung von Komplikationen“

EINFÜHRUNG 3

1. LITERATURÜBERSICHT 6

2. PRAKTISCHER TEIL. 16

2.1 Methoden und Materialien. 16

2.2 Ergebnisse und deren Diskussion. 16

2.2.1 Methode der mathematischen Statistik. 16

2.2.2 Fragebogenmethode. 25

ABSCHLUSS. 38

REFERENZEN.. 40

Diabetes mellitus ist heute eines der größten medizinischen und gesellschaftlichen Probleme. Millionen Menschen in allen Ländern der Welt leiden an dieser Krankheit. Trotz intensiver Forschung bleibt Diabetes mellitus eine chronische Erkrankung, die einer ständigen Überwachung bedarf, um Komplikationen und vorzeitige Behinderungen zu verhindern. Daher ist es von großer Bedeutung, Patienten mit Diabetes mellitus Methoden zur Selbstkontrolle und zum Umgang mit ihrer Krankheit in enger Zusammenarbeit mit ihrem Arzt beizubringen. Nur in Kombination mit Ernährung, körperlicher Aktivität und Aufklärung können Medikamente zur Diabeteskompensation und zur Vorbeugung von Spätfolgen führen.

Die moderne Lebensweise hat ihre negativen Früchte getragen. Je komfortabler es in der Außenwelt ist, desto unnatürlicher ist körperliche Aktivität. Eine Abnahme der Intensität natürlicher körperlicher Aktivität hat zur Entstehung von „Zivilisationskrankheiten“ geführt – Angina pectoris, Magengeschwüren, Arteriosklerose, Fettleibigkeit usw. Zu diesen Krankheiten gehört auch Diabetes mellitus. Die Zahl der Patienten mit Diabetes ist in den Industrieländern am höchsten, d. h. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Diabetes mellitus und einem Rückgang der körperlichen Aktivität.

Diabetes mellitus ist eines der globalen Probleme unserer Zeit. Im Ranking der häufigsten Todesursachen belegt sie nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebs den 13. Platz und unter den Ursachen für Blindheit und Nierenversagen den Spitzenplatz. Diabetes mellitus nimmt 60–70 % der Struktur endokriner Erkrankungen ein und ist die häufigste endokrine Pathologie. Mehr als 70 Millionen Menschen auf der Welt leiden an Diabetes, etwa ebenso viele werden nicht diagnostiziert. Epidemiologischen Studien zufolge beträgt der jährliche Anstieg 5-9 % der Gesamtzahl der Fälle, und alle 15 Jahre verdoppelt sich diese Zahl (laut der Website www.dialand.ru).

Offiziell sind in unserem Land 2,3 Millionen Menschen mit Diabetes registriert. 67.000 davon gibt es in Tatarstan, 8.000 leben in Nabereschnyje Tschelny.

Nach neuesten Daten liegt die Prävalenz von Diabetes mellitus in der Bevölkerung in verschiedenen Regionen unseres Landes bei 2–5 % und die beeinträchtigte Glukosetoleranz (IGT) bei etwa 8–10 %. Das deutliche Vorherrschen von Menschen mit IGT und die geringe Wirksamkeit präventiver Maßnahmen werden leider weiterhin für einen Anstieg der Diabetes mellitus-Inzidenz in der Bevölkerung sorgen. Mit der weltweiten Zunahme der Inzidenz steigen auch die staatlichen Kosten für die Untersuchung, Behandlung und Rehabilitation von Patienten mit Diabetes mellitus mit Herz-Kreislauf-, Nieren-, ophthalmologischen, neurologischen und anderen Erkrankungen sowie für die regelmäßige Versorgung von Patienten mit Diabetes mellitus blutzuckersenkende Medikamente, Spritzen und Diagnosegeräte. Es liegt auf der Hand, dass sowohl der moralische als auch der materielle Schaden, der der Gesellschaft durch Diabetes entsteht, erheblich sind. Die Notwendigkeit einer ständigen Selbstüberwachung, die Einhaltung strenger Ernährungs- und Routinebeschränkungen, die Schwierigkeit, den Patienten an die Gesellschaft anzupassen. All dies ermöglicht es uns, Diabetes mellitus als ein wichtiges medizinisches und soziales Problem hervorzuheben, dessen Lösung die Mobilisierung von Anstrengungen nicht nur von Gesundheitsbehörden, sondern auch von anderen interessierten staatlichen und öffentlichen Organisationen erfordert (laut der Website www.rating .rbc.ru).

Zweck der Arbeit: Analyse der Inzidenz von Diabetes mellitus in der Stadt Naberezhnye Chelny und Untersuchung des Selbstkontrollniveaus bei Patienten mit Diabetes mellitus.

1. Führen Sie eine Literaturrecherche zu diesem Thema durch.

2. Entwickeln Sie einen Fragebogen für die Studie.

3. Erstellung einer Stichprobe der Krankenakten von Patienten mit Diabetes mellitus für die Jahre 2005-2007

Forschungsmethoden:

2. Fragebogenmethode.

Gegenstand der Studie: Patienten mit Diabetes mellitus, die im städtischen Krankenhaus Nr. 2 in Naberezhnye Chelny behandelt werden.

Gegenstand der Studie: der Grad der Selbstkontrolle bei Patienten mit Diabetes mellitus.

Forschungshypothese: Je höher die Selbstkontrolle von Patienten mit Diabetes, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, dass Komplikationen auftreten.

Kapitel 1 dieser Arbeit enthält einen Überblick über Literaturquellen zum untersuchten Problem und besteht aus drei Absätzen: allgemeine Merkmale des Diabetes mellitus, Komplikationen des Diabetes mellitus, Selbstkontrolle.

Kapitel 2 dieser Arbeit enthält eine Beschreibung von Forschungsmethoden, Forschungsergebnissen und deren Analyse, Schlussfolgerungen auf der Grundlage der erzielten Ergebnisse sowie praktische Empfehlungen.

. LITERATURISCHE REZENSION

Es gibt Krankheiten, die effektiv „behandelt“ werden. Es gibt Methoden und Technologien, die die Gesundheit wiederherstellen. Und der Mensch ist wieder wohlhabend. Diabetes mellitus bleibt eine schreckliche Krankheit. Seine „Behandlung“ wird zu einer Lebenseinstellung. Die Suche nach Möglichkeiten zur Bekämpfung dieser Krankheit geht weiter. Bisherige Erklärungen zu den Ursachen des Diabetes mellitus enthüllen sein Geheimnis nicht; Methoden der „Behandlung“ bieten nur eine Entschädigung, eine „Heilung“ erfolgt nicht, die Krankheit bleibt bestehen. In seinem Buch „Diabetes“ Yu.A. Zakharov und V.F. Korsun vertrat die Auffassung, dass es besser sei, zu arbeiten und zu suchen, als die Unheilbarkeit von Diabetes mellitus zu beweisen. Es ist schwer, dem zu widersprechen. Lassen Sie uns unsere eigene Sicht auf diese Krankheit darlegen, d. h. Denken Sie anders über die verfügbaren wissenschaftlichen Erkenntnisse und praktischen Erfahrungen zur Lösung des Diabetesproblems nach.

Diabetes ist bekanntermaßen eine Krankheit, die durch einen absoluten oder relativen Insulinmangel verursacht wird und durch eine schwere Störung des Kohlenhydratstoffwechsels mit Hyperglykämie und Glykosurie sowie anderen Stoffwechselstörungen gekennzeichnet ist. Diabetes mellitus ist ein vielschichtiges Phänomen. Es gibt die primären Diabetestypen I und II. Typ I – insulinabhängiger Diabetes mellitus (IDDM). Typ II – nicht insulinabhängiger Diabetes mellitus (NIDDM). Wir wissen, dass primärer Diabetes unheilbar ist. Es gibt einen sekundären Diabetes, der nicht durch eine Erkrankung der Bauchspeicheldrüse verursacht wird, sondern mit anderen und recht zahlreichen Erkrankungen einhergeht. In diesem Fall kommt es zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels. Sekundärer Diabetes ist heilbar, wenn die Krankheit, die zum Anstieg des Blutzuckerspiegels geführt hat, heilbar ist. Beim sekundären Diabetes wird der Blutzuckerspiegel auf die gleiche Weise gesenkt wie beim primären Diabetes – mit Hilfe von exogenem Insulin, Tabletten und Diäten. Bei Frauen kommt es auch während der Schwangerschaft zu einem Anstieg des Blutzuckers, dieser tritt jedoch meist nach der Geburt auf.

Seit der Entdeckung der Krankheit, die heute Diabetes mellitus genannt wird, sind mehr als dreitausend Jahre vergangen. Das Konzept des Diabetes entstand erstmals dank Demetrius aus Apameia und Kleinasien. Aus dem Griechischen übersetzt bedeutet das Wort „Diabetes“ „Verlust“ und daher bedeutet der Ausdruck „Diabetes mellitus“ wörtlich „Zuckerverlust“. Schon vor unserer Zeitrechnung schrieb der berühmte Arzt Aretaios: „Diabetes ist eine mysteriöse Krankheit.“ Diese Aussage ist auch heute noch aktuell, denn die Ursache von Diabetes und insbesondere seine Spätfolgen sind noch weitgehend ungeklärt. Leider sind diese Ursachen von Diabetes mellitus immer noch nicht geklärt und wir können nur Hypothesen darüber aufstellen. In seiner Hypothese der polygenen Vererbung schlägt D. Foster (1987) vor, dass die Ursache für die Entwicklung von IDDM zwei mutierte Gene (oder zwei Gengruppen) sind, die rezessiv eine Veranlagung für Autoimmunschäden am Inselapparat oder eine erhöhte Empfindlichkeit vererben β-Zellen gegen virale Antigene oder geschwächte antivirale Immunität. Ein weiterer Faktor, der die Entwicklung von IDDM provoziert, ist eine Virusinfektion. Am häufigsten gehen dem Auftreten einer IDDM-Klinik folgende Virusinfektionen voraus: Röteln, Coxsackie-B-Virus, Hepatitis-B-Virus, Mumps, infektiöse Mononukleose; Cytomegalovirus; Influenzavirus usw. Die Rolle einer Virusinfektion bei der Entwicklung von IDDM wurde in experimentellen Studien von M. I. Balabolkin (1994) bestätigt. Ein möglicher Zusammenhang zwischen dem Verzehr von Kuhmilch im Kindesalter und der Entwicklung von IDDM wurde von Dr. Hans-Michael Dosch, Professor für Pädiatrie und Immunologie an der University of Toronto, und seinen Kollegen (1988) vorgeschlagen. Ihnen zufolge löst Kuhmilchprotein eine Immunreaktion des Körpers aus, die zur Zerstörung der eigenen β-Zellen führt, die Insulin produzieren, was letztendlich zu Diabetes führt.

Das Risiko, an NIDDM zu erkranken, steigt um das Zwei- bis Sechsfache, wenn Eltern oder unmittelbare Verwandte an Diabetes leiden. Darüber hinaus ist zu beachten, dass genetische Determinanten bei NIDDM noch wichtiger sind als bei IDDM. Die genetische Grundlage von NIDDM wird durch die Tatsache bestätigt, dass sich NIDDM bei eineiigen Zwillingen fast immer (95–100 %) bei beiden entwickelt. Gleichzeitig ist der genetische Defekt, der die Entstehung von NIDDM bestimmt, noch nicht vollständig entschlüsselt. In den letzten Jahren hat die von Hales und Barker vorgeschlagene „Defizit“-Phänotyp-Hypothese besonderes Interesse auf sich gezogen. Der Kern dieser Hypothese besteht darin, dass eine unzureichende Ernährung während der fetalen Entwicklung oder in der frühen postnatalen Phase einer der Hauptgründe für die verzögerte Entwicklung der endokrinen Pankreasfunktion und die Veranlagung für NIDDM ist. Laut einem der führenden Experten auf dem Gebiet der Pathogenese von NIDDM, R. A. de Fronzo, entsteht nicht-insulinabhängiger Diabetes mellitus als Folge einer „Erschöpfung“ der Bauchspeicheldrüse und als Folge eines Ungleichgewichts zwischen Insulinsensitivität und Insulinsekretion . Der Grund für die „Erschöpfung“ der Bauchspeicheldrüse ist nicht vollständig geklärt, ebenso wie der Grund für den Verlust der ersten Phase der Insulinsekretion bei NIDDM. Darüber hinaus weisen viele Wissenschaftler auf den Zusammenhang zwischen NIDDM und Fettleibigkeit hin. Das Risiko, an NIDDM zu erkranken, steigt bei Adipositas der Klasse 1 um das Doppelte, bei mäßiger Adipositas um das Fünffache und bei Adipositas der Klasse III um mehr als das Zehnfache. Darüber hinaus ist die Bauchfettverteilung enger mit der Entwicklung von Stoffwechselstörungen (einschließlich Hyperinsulinämie, Bluthochdruck, Hypertriglyceridämie, Insulinresistenz und Typ-II-Diabetes mellitus) verbunden als die periphere Fettverteilung oder die Fettverteilung in typischen Körperteilen. Auf die Existenz eines Zusammenhangs zwischen Hyperinsulinämie und Hyperandrogenismus wurde bereits 1921 von Achard und Thieris hingewiesen. Sie beschrieben Hyperandrogenismus bei einer fettleibigen Frau mit Typ-2-Diabetes mellitus und nannten diese Erkrankung „Diabetes bärtiger Frauen“. Daher gibt es widersprüchliche Einschätzungen und Ansichten über die Art der Krankheit und die Gründe für ihre Entstehung. Das Verständnis der Ursache bestimmt die Behandlungsmethode und den Weg zur Wiederherstellung der Gesundheit.

Die Diagnose Diabetes klingt wie ein Schuss. Es ist nicht leicht, den ersten Schock zu ertragen, aber das Leben danach ist noch schwieriger: Einschränkungen, ständige Fahrten in die Klinik, das Mitgefühl anderer ... Aber das Schlimmste ist nicht das, sondern die Tatsache, dass die meisten Diabetiker dies nicht tun Verdacht auf ihre Krankheit. Auf 2,5 Millionen von Ärzten registrierte Menschen mit Diabetes kommen mindestens 5 Millionen, die sich ihrer Krankheit nicht einmal bewusst sind.

Was ist die Gefahr von Diabetes? Das endokrine System ist für fast den gesamten Körper verantwortlich. Von der Bedeutung für das Leben kann es dem menschlichen Gehirn und Rückenmark gleichgestellt werden. Tritt also eine Fehlfunktion des endokrinen Systems auf, kommt es zu gravierenden Veränderungen im Körper. Diabetes mellitus ist vor allem wegen seiner Komplikationen gefährlich. Betroffen sind vor allem die Nieren, die unteren Gliedmaßen und die Augen. Bei der ersten Art von Diabetes mellitus kommt es zu schwerwiegenden Komplikationen an den Nieren (Nierenversagen), bei der zweiten Art steigt die Wahrscheinlichkeit von Schlaganfällen und Herzinfarkten. Die schwerste Folge von Diabetes mellitus Typ 1 kann eine vollständige Insulinabhängigkeit sein; eine Person entwickelt Ketoazidose, Koma und Tod. Diabetes mellitus Typ 2 umfasst Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels. Die Spätkomplikationen des Diabetes mellitus sind die komplexesten, weshalb diese Krankheit besonders gefährlich ist. Viele Organe und Systeme des Körpers sind betroffen. Hauptsächlich kleine Gefäße und Nerven. Die Wände der Blutgefäße werden brüchig und weniger elastisch, weshalb es häufig zu Verletzungen und kleineren lokalen Blutungen kommt. Da in jedem menschlichen Organ Gefäße und Nerven vorhanden sind, ist Diabetes mellitus gestört – der ganze Körper leidet. Beispielsweise können Schäden an kleinen Gefäßen in den Nieren auftreten – die diabetische Nephropathie ist derzeit die häufigste Ursache für eine hohe Behinderungs- und Sterblichkeitsrate bei Menschen mit Diabetes. Die Inzidenz diabetischer Nephropathie liegt bei Patienten mit IDDM zwischen 40 und 50 % und bei Patienten mit NIDDM zwischen 15 und 30 %. Daher müssen Sie sehr vorsichtig mit Ihren Nieren sein und ihren Zustand ständig überwachen. Bei Diabetes nimmt die Empfindlichkeit der Haut gegenüber äußeren Einflüssen ab. Dies ist gefährlich, da kleinere Verletzungen unbemerkt bleiben, sich infizieren und zu Wundbrand oder nicht heilenden Geschwüren führen können. Auch die Empfindlichkeit nimmt aufgrund einer Schädigung des Nervensystems ab. Dies äußert sich darin, dass der Patient weder eine Veränderung der Körpertemperatur noch Schmerzen verspürt. Auch bei Diabetes mellitus entwickelt sich schnell Arteriosklerose. Was zum Herzinfarkt führt. Die schwierigsten Veränderungen treten an den Augen auf. Die diabetische Retinopathie ist eine der Hauptursachen für Blindheit in der Bevölkerung entwickelter Länder. Blindheit tritt bei Patienten mit Diabetes 25-mal häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung (WHO, 1987). Bei mehr als 10 % der Patienten mit Diabetes wird eine Sehbehinderung beobachtet. Pathologische Veränderungen im Augenhintergrund treten in den meisten Fällen 5-10 Jahre nach Ausbruch der Krankheit auf. Die schwerste Form der Erkrankung ist die proliferative diabetische Retinopathie. Bei Menschen mit Diabetes treten häufig andere Augenläsionen auf: Blepharitis, Brechungs- und Akkommodationsfehler, Katarakte, Glaukom (Kazmin V.D. Diabetes mellitus: Wie man Komplikationen vermeidet und das Leben verlängert. Rostow am Don: Phoenix, 2000) .

Ist ein erfülltes Leben mit Diabetes möglich? Es ist möglich, wenn Sie gut auf sich selbst aufpassen. Die Tatsache, dass dieses Leben schwieriger ist als das eines gewöhnlichen Menschen, ist unbestreitbar. Dies ist ein Leben der Überwindung. Das sagt Valentina Aleksandrovna Petrekova, Direktorin des Instituts für pädiatrische Endokrinologie der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, Professorin und Vorsitzende der öffentlichen Organisation „Russian Diabetes Association“. Diabetes mellitus hat eine Besonderheit: Wenn er nicht behandelt wird – wenn er überhaupt nicht behandelt wird oder wenn Medikamente unregelmäßig eingenommen werden – kann er zu einer sehr ernsten Erkrankung werden. Wenn Sie jedoch darauf achten, dass Ihr Blutzuckerspiegel immer im Normbereich bleibt, können Sie diese Krankheit fast vergessen. Das heißt, diese Krankheit zwingt eine Person dazu, diszipliniert zu sein – um sicherzustellen, dass der Blutzuckerspiegel „unter Kontrolle“ bleibt.

Laut A. G. Pkhakadze, einem Endokrinologen, „ist die Selbstkontrolle des Diabetes mellitus eine der wichtigsten Waffen im Kampf gegen Diabetes.“ Selbstkontrolle im weitesten Sinne des Wortes bedeutet, dass ein Patient mit Diabetes subjektive Empfindungen, Blutzuckerspiegel, Urinzucker und andere Indikatoren sowie Ernährung und körperliche Aktivität berücksichtigt, um unabhängige Entscheidungen zu treffen.

Unter einer Diät versteht man eine Diät, die individuell auf jeden Patienten zugeschnitten werden sollte, abhängig von Körpergewicht, Alter, körperlicher Aktivität und unter Berücksichtigung der Notwendigkeit, Gewicht zu verlieren oder zuzunehmen. Das Hauptziel einer Diabetikerdiät besteht darin, den Blutzucker-, Fett- und Cholesterinspiegel im gleichen Bereich wie bei einem gesunden Menschen zu halten. Die Ernährung sollte abwechslungsreich sein und eine ausreichende Menge an essentiellen Nährstoffen enthalten – Proteine, Mineralsalze und Vitamine. Gleichzeitig muss es so viel Energie bereitstellen, dass sich das Körpergewicht des Patienten dem Ideal annähert und über einen langen Zeitraum auf diesem Niveau gehalten wird. Die richtige Zusammensetzung der Ernährung für Diabetiker = 55-60 % Kohlenhydrate + 25-20 % Fette + 15-20 % Proteine. Kohlenhydrate (Saccharide) sollten maximal aus komplexen Kohlenhydraten (Stärken) bestehen, die Nahrung sollte eine ausreichende Menge enthalten an Ballaststoffen (Ballaststoffen), die die schnelle Aufnahme von Kohlenhydraten und den schnellen Anstieg des Blutzuckers nach dem Essen verhindern. Einfache Kohlenhydrate (Glukose) werden sofort absorbiert und führen zu einem Anstieg des Blutzuckerspiegels. Blut. Um die Angemessenheit der Diättherapie zu überwachen, wird empfohlen, ein System zur Zählung von „Kohlenhydrateinheiten“ zu verwenden, mit dessen Hilfe Sie die Menge an Kohlenhydraten, die der Patient erhält, streng kontrollieren und die Selbstkontrolle erleichtern können.

Die Fettverteilung in der Nahrung sollte wie folgt sein:

1/3 - gesättigte Fette (Fett tierischen Ursprungs)

1/3 - einfache ungesättigte Fettsäuren (pflanzliche Öle)

1/3 - mehrfach ungesättigte Fettsäuren (Pflanzenöle, Fisch).

Der Cholesterinspiegel in der Nahrung muss in Abhängigkeit von seinem Blutspiegel reguliert werden; die Ernährung darf nicht zu einem Anstieg des Cholesterinspiegels über kritische Werte führen.

Proteine ​​sollten 15–20 % ausmachen, ihre tägliche Gesamtdosis darf jedoch 1 g pro 1 kg Körpergewicht nicht überschreiten. Für Teenager und schwangere Frauen erhöht sich die erforderliche Proteindosis auf 1,5 g pro 1 kg Gewicht und Tag. Eine proteinreiche Ernährung kann zu Nierenschäden führen (Poskrebysheva G.I., Panfilova T.P. Nutrition for Diabetes mellitus. M.: Olma-Press, 2003).

Bewegung gegen Diabetes wird in Indien seit 600 v. Chr. eingesetzt. Allerdings herrschte im 17. und 18. Jahrhundert in der Medizin die Meinung vor, dass körperliche Aktivität für Patienten mit Diabetes mellitus kontraindiziert sei und während der Verschlechterung des Diabetes (Dekompensation) Bettruhe empfohlen werde. Vor mehr als 100 Jahren wurde dank der Arbeit von M. Bouchardt und A. Trousseau die Einstellung zur körperlichen Aktivität überarbeitet und in den therapeutischen Komplex aufgenommen. Bei körperlicher Aktivität erhöht sich die Glukoseaufnahme durch den arbeitenden Muskel im Vergleich zur relativen Ruhephase um fast das Zwanzigfache. Für dieses Phänomen gibt es mehrere Erklärungen. Also, M.S. Goldstein glaubte, dass bei der Kontraktion eines Muskels ein Muskelaktivitätsfaktor gebildet wird, der die Aufnahme von Glukose stimuliert. Während der körperlichen Aktivität nimmt die Aufnahme von Insulin durch die Unterarmmuskulatur zu, was nach G. Dietze und M. Wicklmayer eine Folge des Einflusses von Bradykinin sein kann. Eine Erhöhung der Aufnahme von Insulin und Glukose durch arbeitende Muskeln ist, wie R. Felig glaubte, auf eine Erhöhung der lokalen Durchblutung oder eine Verbesserung der Insulin-Rezeptor-Interaktion zurückzuführen. Einige Forscher haben vorgeschlagen, dass die Stimulierung der Glukoseaufnahme durch arbeitende Muskeln mit einer Gewebehypoxie verbunden ist.

Wie Studien von A.V. gezeigt haben. Jenkis körperliche Aktivität wirkt sich positiv auf den Stoffwechsel, die Hormonregulation und das Kreislaufsystem aus. Unter ihrem Einfluss nimmt die Bindung von Insulin an die Rezeptoren roter Blutkörperchen zu und trainierte Personen benötigen weniger Insulin, um den Blutzuckerspiegel zu normalisieren. Wissenschaftler haben festgestellt, dass Menschen, die sich häufig bücken (berufsbedingt), gesündere Nieren haben. Wenn ein Mensch über eine gut entwickelte Bauchmuskulatur verfügt, funktionieren Darm, Leber und andere Bauchorgane besser. Während des Ladevorgangs müssen Sie Übungen für jedes Gelenk durchführen, auch für die kleinsten, dann sind alle Gefäße des Körpers in gutem Zustand. Dies ist umso wichtiger, da bekannt ist, dass die meisten Komplikationen bei Diabetes mellitus gerade durch Gefäßschäden entstehen.

Die Kontrolle des Blutzuckerspiegels ist für die Vorbeugung und Behandlung diabetischer Komplikationen von grundlegender Bedeutung. Durch die ständige Messung des Zuckers zu verschiedenen Tageszeiten kann ein geschulter Patient die Insulindosis ändern oder seine Ernährung anpassen und so akzeptable Blutzuckerwerte erreichen, die die Entwicklung schwerer Komplikationen in der Zukunft verhindern und Diabetes zu einer „Lebensweise“ machen. ” Eine Bestimmung des Blutzuckerspiegels alle zwei Wochen bis zu einem Monat und nur auf nüchternen Magen ist absolut inakzeptabel; eine solche Selbstkontrolle kann keineswegs als ausreichend bezeichnet werden: Bestimmungen sind zu selten, und Informationen über den Blutzuckerspiegel während des Tages sind es darüber hinaus vollständig verloren. Bei Typ-1-Diabetes ist es notwendig, den Blutzucker täglich zu messen: zumindest vor den Hauptmahlzeiten (bzw. vor jeder Injektion, was in vielen Fällen gleich ist), auch nachts. Daher beträgt die Mindestanzahl der Messungen 3 – 4 Mal pro Tag. Nachdem das Ziel einer Normalisierung des Blutzuckerspiegels vor den Mahlzeiten erreicht wurde, empfiehlt es sich, ihn regelmäßig 1,5 – 2 Stunden nach den Mahlzeiten zu messen. Der Blutzuckerspiegel wird gemessen, um die Wirkung der vorherigen Insulininjektion zu beurteilen und zu entscheiden, wie hoch die nächste Dosis sein sollte. Es ist auch notwendig, den Blutzuckerspiegel regelmäßig nachts zu messen, um eine Hypoglykämie zu vermeiden. Unter bestimmten Umständen kann eine häufigere Selbstkontrolle erforderlich sein: Begleiterkrankungen, Sport, Reisen usw. (Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabetes mellitus. Ein Leitfaden für Ärzte. M.: Medizin, 2003).

Es gibt zwei Arten von Produkten zur Blutzuckerselbstkontrolle. Das erste sind spezielle Teststreifen, auf die Blut aufgetragen wird. Um den Blutzucker zu bestimmen, können Sie die Messwerte von Teststreifen sowohl visuell (mit den Augen, durch Vergleich mit einer Standardskala) als auch durch Einführen in tragbare Geräte – Glukometer – den zweiten Gerätetyp – auswerten. Einige von ihnen bestimmen, genau wie das menschliche Auge, die Farbveränderung der Testzone, die durch die Reaktion des Blutzuckers mit speziellen auf den Streifen aufgetragenen Substanzen entsteht. Andere Geräte, sogenannte Sensorgeräte, verwenden ein elektrochemisches Verfahren, bei dem das Gerät den Strom misst, der durch die gleiche Reaktion von Blutzucker mit speziellen, auf einen Streifen aufgetragenen Substanzen erzeugt wird.

Die Ergebnisse der Selbstkontrolle hält der Patient in einem speziellen Tagebuch fest, das als Grundlage für die Selbstbehandlung und deren anschließende Besprechung mit dem Arzt dient. Bei jedem Besuch beim Endokrinologen sollten Sie ein Selbstüberwachungstagebuch vorzeigen und aufkommende Probleme besprechen (Watkins, Peter J., Diabetes mellitus. M.: Binom, 2006).

Wenn die Diagnose Diabetes mellitus gestellt wird, muss sofort mit der Behandlung und Kontrolle der Krankheit begonnen werden, da die Behandlung und Kontrolle von Diabetes untrennbare Maßnahmen sind, die darauf abzielen, den Körper in einem normalen Zustand zu halten. Wenn ein Mensch trotz Diabetes danach strebt, sich gut zu fühlen, ein möglichst erfülltes Leben zu führen, seine Arbeitsfähigkeit aufrechtzuerhalten und die Entwicklung von mit Diabetes verbundenen Komplikationen zu verhindern, muss er ständig einen guten Stoffwechselzustand erreichen und den Blutzuckerspiegel nahe am Normalwert halten. Durch die tägliche Beurteilung seiner wichtigsten Indikatoren wird ein konstant guter Stoffwechselzustand erreicht. Die tägliche Selbstkontrolle ermittelt, was getan werden sollte, um eine bessere Diabetes-Kompensation zu erreichen, und ermöglicht es Ihnen außerdem, viele Probleme, die im Alltag auftreten und durch die Krankheit verursacht werden, selbständig zu lösen. Eine Selbstkontrolle ist für alle Menschen mit Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes notwendig.

Unter Kompensation bei Diabetes mellitus verstehen wir den Blutzuckerspiegel, bei dem das Risiko von Komplikationen der Erkrankung am geringsten ist. Es sollte betont werden, dass Diabetes mellitus eine einzigartige Krankheit ist, da ihre Behandlung nach entsprechender Schulung weitgehend auf den Schultern des Patienten selbst liegt. Die Rolle des Arztes reduziert sich in diesem Fall auf die eines Beraters in allen Fragen rund um Diabetes und eines Lehrers, der einem Menschen schrittweise beibringt, mit Diabetes zu leben.

2. PRAKTISCHER TEIL

In dieser Arbeit haben wir zwei Forschungsmethoden verwendet:

1. Methode der mathematischen Statistik (Kopieren von Informationen aus Krankenakten von Patienten mit Diabetes).

Der Zweck der Methode: Ermittlung der Prävalenz von Diabetes mellitus, der Merkmale und Dauer der Erkrankung, Begleiterkrankungen und anderer anamnestischer Daten.

2. Fragebogenmethode

Der Zweck der Methode: Ermittlung der Abhängigkeit der Entwicklung von Komplikationen vom Grad der Selbstkontrolle (Ernährung, Bewegungstherapie, Blutzuckerkontrolle, Grad des Bewusstseins für die eigene Krankheit).

2.2.1 Methode der mathematischen Statistik

Wir haben alle Krankenakten von Patienten mit Diabetes mellitus aus den Jahren 2005–2007 ausgewählt und jeden Dritten in die Stichprobe aufgenommen (mechanische Selektion). Im Jahr 2005 wurden 219 Fallbeispiele untersucht, im Jahr 2006 - 221 Geschichten, im Jahr 2007 - 224 Geschichten.

Berechnung umfangreicher Indikatoren

Umfangreicher Indikator = Teil des Phänomens x 100

ganzes Phänomen

1. Verteilung der Patienten nach Diabetes mellitus-Typ

Für 2005: Ι Personen vom Typ 102 (47 %) und ΙΙ Personen vom Typ 117 (53 %), für 2006 Ι Personen vom Typ 95 (43 %) und ΙΙ Personen vom Typ 126 (57 %), für 2007 Ι Personen vom Typ 87 ( 39 %) und Typ ΙΙ 137 Personen (61 %).

Reis. 2.1. Verteilung der Patienten nach Typ des Diabetes mellitus

Es gibt mehr Krankenhauspatienten mit Diabetes mellitus Typ II als Patienten mit Diabetes mellitus Typ I, was auf die Besonderheiten des modernen Lebensstils hinweist: verminderte körperliche Aktivität, schlechte Ernährung und negative Umwelteinflüsse.

2. Verteilung der Patienten mit Diabetes mellitus nach Geschlecht

Im Jahr 2005 wurden 219 Personen untersucht: 96 Männer (44 %) und 123 Frauen (56 %), im Jahr 2006 – 221 Personen: 93 Männer (42 %) und 128 Frauen (58 %), im Jahr 2007 – 224 Personen: 97 Männer (43 %) und 127 Frauen (57 %).

Reis. 2.2. Verteilung der Patienten nach Geschlecht

Bei Patienten mit Diabetes mellitus überwiegen leicht Frauen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Frauen zusätzliche Risikofaktoren für die Entwicklung von Diabetes mellitus haben, wie z. B. die Einnahme oraler Kontrazeptiva, das „bärtige Frauen“-Syndrom mit Hyperandrogenämie und eine Vorgeschichte von Schwangerschaftsdiabetes. Zahlreiche Autoren haben darauf hingewiesen, beispielsweise bereits 1921 Achard und Thieris.

3. Verteilung der Patienten nach Alter

Im Jahr 2005 betrug die Zahl der behandelten Patienten im Alter von 18–30 Jahren 30 Personen (14 %), 31–40 – 10 Personen (5 %), 41–50 – 40 Personen (18 %), 51–60 – 67 Personen (30). %), 61-70 – 40 Personen (18 %), über 70 Jahre alt – 32 Personen (15 %).

Im Jahr 2006 betrug die Zahl der behandelten Patienten im Alter von 18–30 Jahren 34 Personen (15 %), 31–40 – 13 Personen (6 %), 41–50 – 30 Personen (14 %), 51–60 – 78 Personen (35). %), 61-70 – 37 Personen (17 %), über 70 Jahre alt – 29 Personen (13 %).

Im Jahr 2007 betrug die Zahl der behandelten Patienten im Alter von 18–30 Jahren 27 Personen (12 %), 31–40 – 15 Personen (7 %), 41–50 – 33 Personen (15 %), 51–60 – 83 Personen (37). %), 61-70 – 36 Personen (16 %), über 70 Jahre alt – 30 Personen (13 %).

Reis. 2.3. Verteilung der Patienten nach Alter

Die meisten hospitalisierten Patienten mit Diabetes sind im Alter zwischen 51 und 60 Jahren. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass auf 2,5 Millionen von Ärzten registrierte Menschen mit Diabetes mindestens 5 Millionen kommen, die sich ihrer Krankheit nicht einmal bewusst sind. Die Diagnose wird erst gestellt, wenn Komplikationen auftreten, die etwa 10 bis 15 Jahre nach Ausbruch der Krankheit auftreten, d. h. genau im Alter von 51 bis 60 Jahren.

4. Verteilung der Patienten nach Saison

Im Jahr 2005 betrug die Zahl der behandelten Patienten im Frühjahr 103 Personen (47 %), im Sommer 79 Personen (36 %), im Herbst 15 Personen (7 %), im Winter 22 Personen (10 %).

Im Jahr 2006 betrug die Zahl der behandelten Patienten im Frühjahr 62 Personen (28 %), im Sommer 53 Personen (24 %), im Herbst 51 Personen (23 %), im Winter 55 Personen (25 %).

Im Jahr 2007 betrug die Zahl der behandelten Patienten im Frühjahr 87 Personen (39 %), im Sommer 67 Personen (30 %), im Herbst 34 Personen (15 %), im Winter 36 Personen (16 %).

Reis. 2.4. Verteilung der Patienten nach Saison

Die meisten Krankenhausaufenthalte werden im Frühjahr beobachtet, da in diesem Zeitraum die Abwehrkräfte des Körpers, Hypo- und Avitaminose, nachlassen, was sich auf die Entwicklung von Exazerbationen auswirkt. und die geringste Zahl ist im Herbst, da in dieser Zeit die Ernährung von pflanzlichen Lebensmitteln dominiert wird, die ausreichend Ballaststoffe (Ballaststoffe) enthalten, was die schnelle Aufnahme von Kohlenhydraten und einen schnellen Anstieg des Blutzuckerspiegels nach dem Essen verhindert.

Berechnung intensiver Indikatoren

Intensivindikator = absolute Größe des Phänomens x Basis (eins mit Nullen) absolute Größe der Umgebung, die das Phänomen erzeugt.

Tabelle 2.1.

Prävalenz von Komplikationen bei Patienten mit Diabetes mellitus

Reis. 2.5. Komplikationen bei Patienten mit Diabetes mellitus

Die häufigsten Komplikationen bei Patienten mit Diabetes sind Neuropathie und Retinopathie. Dies deutet darauf hin, dass das Nervensystem und die Sehorgane am empfindlichsten auf die negativen Auswirkungen von Diabetes reagieren.

Tabelle 2.2.

Vorliegen von Begleiterkrankungen bei Patienten mit Diabetes mellitus

Reis. 2.6. Komorbiditäten bei Patienten mit Diabetes mellitus

Die wichtigsten Begleiterkrankungen sind arterielle Hypertonie und Pyelonephritis, da diese Erkrankungen einen ähnlichen Entstehungsmechanismus haben.

Berechnung von Sichtbarkeitsindikatoren

Visualisierungsindex = Das gleiche Phänomen (aus einer verglichenen Anzahl) x100

Tabelle 2.3.

Verteilung der Patienten mit Diabetes mellitus nach Jahr

Reis. 2.7. Sichtbarkeitsbewertung

Die Zahl der Krankenhauspatienten mit Diabetes ist im Laufe der Jahre gestiegen. Epidemiologischen Studien zufolge beträgt der jährliche Anstieg weltweit 5-9 % der Gesamtzahl der Patienten (laut der Website www.dialand.ru). In unserer Stadt sind diese Zahlen deutlich niedriger.

Zeitfolgen

Tabelle 2.4

Dynamik der Zahl behinderter Menschen bei Patienten mit Diabetes mellitus

Von 2005 bis 2007 ist die Zahl der Behinderten unter den Patienten mit Diabetes mellitus um 39 % gestiegen, wobei die Behinderungsgruppe II am häufigsten vorkommt. Oft bleiben die ersten Manifestationen von Diabetes mellitus unbemerkt, was zur Entwicklung schwerer Komplikationen führt, die bei Patienten mit Diabetes mellitus zu Behinderungen führen.

Berechnung von Durchschnittswerten

Tabelle 2.5.

Verweildauer von Patienten mit Diabetes mellitus im städtischen Krankenhaus Nr. 2

Die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts betrug im Jahr 2005 16,3 Tage, im Jahr 2006 – 15,6 Tage und im Jahr 2007 – 15,7 Tage. Die Schwankungen lagen zwischen 2 und 21 Tagen.

2.2.2 Fragebogenmethode

Nach der Analyse des Fragebogens ermittelten wir den Grad der Selbstkontrolle unter den Befragten. Die Umfrage wurde an 100 Personen durchgeführt, darunter 36 % Patienten mit normalem Körpergewicht, 62 % über dem Normalgewicht und 2 % unter dem Normalgewicht.

Reis. 2.9. Abhängigkeit der Häufigkeit von Exazerbationen vom Körpergewicht

Je höher das Körpergewicht von Patienten mit Diabetes ist, desto häufiger kommt es zu Exazerbationen. Dieser Zusammenhang wurde von vielen Wissenschaftlern festgestellt. Das Risiko, an NIDDM zu erkranken, steigt bei Adipositas der Klasse 1 um das Doppelte, bei mäßiger Adipositas um das Fünffache und bei Adipositas der Klasse III um mehr als das Zehnfache.

Auf die dritte Frage: „Hatte jemand in Ihrer Familie Diabetes mellitus?“ – 60 % der Befragten antworteten, dass dies der Fall sei; 20 % – das war nicht der Fall und 20 % – sie wissen es nicht.

Reis. 2.10. Vorliegen einer Vererbung bei Patienten mit Diabetes mellitus

Die Mehrheit der Befragten weist eine Vererbungsgeschichte auf, die mit der Hypothese der polygenen Vererbung von D. Foster (1987) und der Hypothese genetischer Determinanten bei NIDDM übereinstimmt. Darüber hinaus steigt das Risiko, an Diabetes zu erkranken, um das Zwei- bis Sechsfache, wenn Eltern oder unmittelbare Verwandte an Diabetes leiden.

Auf die 4. Frage: „Wie oft im Jahr haben Sie Exazerbationen?“ -14 % antworteten einmal im Monat; 28 % – einmal alle 3 Monate; 26 % – einmal alle 6 Monate und 32 % – einmal im Jahr.

Auf die 5. Frage: „Wie oft treiben Sie Sport?“ antworteten 40 % einmal am Tag; 28 % – einmal pro Woche; 6 % – 1 Mal pro Monat; 26 % – nicht.

Reis. 2.11. Abhängigkeit der Häufigkeit von Exazerbationen von der Regelmäßigkeit der körperlichen Betätigung

Je häufiger die Befragten Sport treiben, desto seltener kommt es zu Exazerbationen. Körperliche Aktivität wirkt sich positiv auf den Stoffwechsel, die Hormonregulation und das Kreislaufsystem aus. Diese Abhängigkeit wurde vor mehr als 100 Jahren dank der Forschungen von M. Bouchardt und A. Trousseau entdeckt und wird in zahlreichen Arbeiten moderner Wissenschaftler bestätigt.

Zur 6. Frage: „Wie hat sich Ihr Zustand verändert, seit Sie mit der Bewegungstherapie begonnen haben?“ -64 % der Befragten stellten eine Verbesserung ihres Wohlbefindens fest; 1 % – Verschlechterung und 35 % – der Zustand hat sich nicht verändert.

Reis. 2.12. Der Einfluss der Bewegungstherapie auf das Wohlbefinden von Patienten mit Diabetes mellitus

Die meisten Befragten gaben an, dass sich die Bewegungstherapie positiv auf ihr Wohlbefinden auswirkt.

Auf die 7. Frage: „Halten Sie sich auch an Diät Nr. 9?“ antworteten 51 %, dass diese streng ist; 40 % halten sich nicht strikt an die Diät und 9 % halten sich nicht an die Diät.

Reis. 2.13. Abhängigkeit der Häufigkeit von Exazerbationen von der Ernährung

Das Diagramm zeigt, dass die strikte Einhaltung der Diät Nr. 9 die Häufigkeit von Exazerbationen verringert, da die Diättherapie die Hauptmethode zur Behandlung von Patienten mit Diabetes ist.

Zur 8. Frage: „Wie hat sich Ihr Zustand verändert, seit Sie mit der Diät Nr. 9 begonnen haben?“ – 75 % der Befragten stellten eine Verbesserung ihres Wohlbefindens fest; in 25 % - der Zustand hat sich nicht geändert; Es gab keine Fälle einer Verschlechterung des Zustandes.

Reis. 2.14. Der Einfluss der Ernährung auf das Wohlbefinden von Patienten mit Diabetes mellitus

Die meisten Befragten bemerkten die positiven Auswirkungen der Diät Nr. 9 auf ihr Wohlbefinden.

Auf die 9. Frage: „Wie oft kontrollieren Sie Ihren Blutzuckerspiegel?“ antworteten 32 % einmal täglich; 21 % – einmal pro Woche; 45 % – einmal im Monat; 2 % – nicht kontrollieren.

Reis. 2.15. Abhängigkeit der Häufigkeit von Exazerbationen von der Blutzuckerkontrolle

Wenn Sie Diabetes haben, sollte Ihr Blutzucker nahezu normal sein. Es wurde festgestellt, dass eine regelmäßige Überwachung des Blutzuckerspiegels die Häufigkeit von Exazerbationen verringert. Dies ist die Hauptvoraussetzung für die Vorbeugung und Behandlung diabetischer Komplikationen.

Auf die 10. Frage: „Verwenden Sie ein Blutzuckermessgerät“ antworteten 60 % der Befragten mit „Ja“; 40 % – „nein“.

Reis. 2.16. Verfügbarkeit eines Blutzuckermessgeräts bei Patienten mit Diabetes mellitus

Zur regelmäßigen Messung des Blutzuckerspiegels ist ein Blutzuckermessgerät erforderlich, doch nur 60 % der Befragten verfügen über eines. Dies kann ein zusätzlicher Risikofaktor für die Entwicklung von Komplikationen bei Patienten mit Diabetes sein.

Bei der 11. Frage: „Wo erhalten Sie Informationen zu Ihrer Erkrankung“ stellen wir fest, dass 56 % von einer medizinischen Fachkraft stammen; 25 % – aus Büchern/Zeitschriften; 10 % – von Freunden/Bekannten und 9 % – von Fernsehsendungen.

Reis. 2.17. Informieren Sie sich über Ihre Erkrankung

Da die meisten Befragten Informationen über ihre Erkrankung von medizinischem Fachpersonal erhalten, ist es notwendig, der gesundheitlichen Aufklärungsarbeit in der Bevölkerung ausreichend Aufmerksamkeit zu schenken.

Auf die 12. Frage „Besuchen Sie eine Diabetesschule“ antworteten 34 % der Befragten mit „Ja“; 66 % – „nein“.

Reis. 2.18. Besuch in der Diabetesschule

Die Umfrage ergab, dass die Diabetesschulen nur wenig besucht werden, was möglicherweise auf eine unzureichende Zahl und ein mangelndes öffentliches Bewusstsein für deren Vorteile zurückzuführen ist.

1. Die Zahl der hospitalisierten Patienten stieg von 2005 bis 2007 um 2 %, während die Zahl der hospitalisierten Patienten mit Diabetes mellitus Typ II um 17 % stieg und die Zahl der hospitalisierten Patienten mit Diabetes mellitus Typ I um 15 % zurückging, was darauf hindeutet die Besonderheiten des modernen Lebensstils: verminderte körperliche Aktivität, schlechte Ernährung, negative Umwelteinflüsse.

2. Bei Patienten mit Diabetes mellitus überwiegen leicht Frauen (42–44 % der Männer und 56–58 % der Frauen). Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Frauen zusätzliche Risikofaktoren für die Entwicklung von Diabetes mellitus haben, wie beispielsweise die orale Einnahme Verhütungsmittel, Frauen mit „bärtigem“ Syndrom mit Hyperandrogenämie, Schwangerschaftsdiabetes in der Vorgeschichte. Zahlreiche Autoren haben darauf hingewiesen, beispielsweise bereits 1921 Achard und Thieris.

3. Die meisten hospitalisierten Patienten mit Diabetes sind in der Altersgruppe von 51 bis 60 Jahren, und dieser Trend hat im Laufe der Jahre zugenommen: 30 % im Jahr 2005, 35 % im Jahr 2006 und 37 % im Jahr 2007. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass auf 2,5 Millionen von Ärzten registrierte Menschen mit Diabetes mindestens 5 Millionen kommen, die sich ihrer Krankheit nicht einmal bewusst sind. Die Diagnose wird erst gestellt, wenn Komplikationen auftreten, die etwa 10 bis 15 Jahre nach Ausbruch der Krankheit auftreten, d. h. genau im Alter von 51 bis 60 Jahren.

4. Die meisten Krankenhausaufenthalte werden im Frühjahr beobachtet, da in diesem Zeitraum die Abwehrkräfte des Körpers, Hypo- und Avitaminose, nachlassen, was sich auf die Entwicklung von Exazerbationen auswirkt. und die geringste Zahl ist im Herbst, da in dieser Zeit die Ernährung von pflanzlichen Lebensmitteln dominiert wird, die ausreichend Ballaststoffe (Ballaststoffe) enthalten, was die schnelle Aufnahme von Kohlenhydraten und einen schnellen Anstieg des Blutzuckerspiegels nach dem Essen verhindert.

5. Die häufigsten Komplikationen sind Neuropathie (47 % im Jahr 2005, 46 % im Jahr 2006 und 48 % im Jahr 2007) und Retinopathie (46 % im Jahr 2005, 45 % im Jahr 2006 und 46 % im Jahr 2007). Dies deutet darauf hin, dass das Nervensystem und die Sehorgane am empfindlichsten auf die negativen Auswirkungen von Diabetes reagieren.

6. Die wichtigsten Begleiterkrankungen sind arterielle Hypertonie (2005 28 %, 2006 29 % und 2007 29 %) und Pyelonephritis (2005 13 %, 2006 13 % und 2007 16 %).

7. Von 2005 bis 2007 ist die Zahl der Behinderten unter den Patienten mit Diabetes mellitus um 39 % gestiegen, wobei die Behinderungsgruppe II am häufigsten vorkommt (2005 56 %, 2006 57 % und 2007 57 %). Häufig bleiben die ersten Manifestationen von Diabetes mellitus unbemerkt, was zur Entwicklung schwerwiegender Komplikationen führt, die wiederum die Ursache für Behinderungen bei Patienten mit Diabetes mellitus sind.

8. Die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts betrug im Jahr 2005 16,3 Tage, im Jahr 2006 – 15,6 Tage und im Jahr 2007 – 15,7 Tage. Die Schwankungen lagen zwischen 2 und 21 Tagen.

9. Die Zahl der Befragten mit normalem Körpergewicht betrug 36 %, über dem Normalwert – 62 %, unter dem Normalwert – 2 %, außerdem kommt es bei Patienten mit Diabetes umso häufiger zu Exazerbationen, je höher das Körpergewicht ist. Dieser Zusammenhang wurde von vielen Wissenschaftlern festgestellt. Das Risiko, an NIDDM zu erkranken, steigt bei Adipositas der Klasse 1 um das Doppelte, bei mäßiger Adipositas um das Fünffache und bei Adipositas der Klasse III um mehr als das Zehnfache.

10. 60 % der Befragten haben eine Vererbungsgeschichte, was mit der Hypothese der polygenen Vererbung von D. Foster (1987) und der Hypothese genetischer Determinanten bei NIDDM übereinstimmt. Darüber hinaus steigt das Risiko, an Diabetes zu erkranken, um das Zwei- bis Sechsfache, wenn Eltern oder unmittelbare Verwandte an Diabetes leiden

11. 40 % der Befragten führen einmal täglich körperliche Übungen durch; 28 % – einmal pro Woche; 6 % – einmal im Monat; 26 % taten dies nicht, von denen 64 % eine Verbesserung des Wohlbefindens durch die Bewegungstherapie feststellten. Es besteht eine Abhängigkeit: Je häufiger körperliche Betätigung ausgeübt wird, desto seltener kommt es zu Exazerbationen. Körperliche Aktivität wirkt sich positiv auf den Stoffwechsel, die Hormonregulation und das Kreislaufsystem aus. Diese Abhängigkeit wurde vor mehr als 100 Jahren dank der Forschungen von M. Bouchardt und A. Trousseau entdeckt und wird in zahlreichen Arbeiten moderner Wissenschaftler bestätigt.

12. Diät Nr. 9 wird von 51 % der Befragten strikt befolgt; 40 % – nicht strikt und 9 % – halten sich nicht daran, wobei 75 % eine Verbesserung des Wohlbefindens durch Ernährungskontrolle vermerkten. Es wurde festgestellt, dass die strikte Einhaltung der Diät Nr. 9 die Häufigkeit von Exazerbationen verringert, da die Diättherapie die Hauptmethode zur Behandlung von Patienten mit Diabetes ist.

13. 32 % der Befragten messen einmal täglich ihren Blutzuckerspiegel; 21 % – einmal pro Woche; 45 % – einmal im Monat; 2 % – bisher nicht gemessen. Es wurde festgestellt, dass eine regelmäßige Überwachung des Blutzuckerspiegels die Häufigkeit von Exazerbationen verringert. Zur regelmäßigen Messung des Blutzuckerspiegels ist ein Blutzuckermessgerät erforderlich, doch nur 60 % der Befragten verfügen über eines.

14. 56 % der Befragten erhalten von einem Arzt Informationen zu ihrer Erkrankung; 25 % – aus Büchern/Zeitschriften; 10 % – von Freunden/Bekannten und 9 % – von Fernsehsendungen. Wie man sieht, erhält die Mehrheit der Befragten Informationen über ihre Krankheit von medizinischem Fachpersonal, daher ist es notwendig, der gesundheitlichen Aufklärungsarbeit in der Bevölkerung genügend Aufmerksamkeit zu schenken.

15. Die Verbindung zwischen einem Arzt und einem Patienten mit Diabetes ist eine Diabetesschule, die jedoch nur von 34 % der Befragten besucht wird. Dies ist auf unzureichende Mengen und ein mangelndes Bewusstsein der Bevölkerung über ihren Nutzen zurückzuführen.

2.4 Empfehlungen

1. Durch Diät

Ich sollte tagsüber zur gleichen Zeit essen, mindestens viermal am Tag, und die Mahlzeiten gleichmäßig verteilen.

Sie sollten die Hauptmahlzeiten nicht auslassen.

Ich muss Insulin spritzen und jeden Tag ungefähr zur gleichen Zeit blutzuckersenkende Pillen einnehmen.

i Wenn Sie Insulin spritzen und sich Ihre Essenszeit um mehr als eine Stunde verzögert, müssen Sie etwas zu essen haben: 1 Stück Brot, Obst, ein Glas Saft, Milch, dann essen Sie so schnell wie möglich;

i Lebensmittel sollten reich an Ballaststoffen (Ballaststoffen) sein: Vollkornbrot, Getreideflocken, Cracker, Bohnen, Erbsen, Linsen, Hülsenfrüchte, Reis, Hafer, Buchweizen, Gerste, Obst, Gemüse;

ich vergesse Lebensmittel mit hohem Zuckergehalt: Kuchen, Gebäck, Eis, Marmelade, Marmelade, Gelee, Schokolade, Sirup, süße Getränke, Säfte;

ich esse so wenig fetthaltige Lebensmittel wie möglich: Würste, fettes Fleisch, frittierte Lebensmittel, tierische und pflanzliche Öle, Margarine, Schmalz, Sahne, Sauerrahm, Mayonnaise;

Ich vermeide es, große Mengen Salz zu konsumieren.

ich versuche sicherzustellen, dass die Ernährung gesunde Lebensmittel umfasst (vermeiden Sie Konserven, frittierte, scharfe, geräucherte Lebensmittel);

ich schließe Alkohol aus;

ich Gemüse sollte täglich in die Ernährung aufgenommen werden;

ich trinke ausreichend Flüssigkeit;

Ich wiege mich jede Woche. Wenn Sie durch Diät abnehmen möchten, versuchen Sie, jedes Mal die gleiche Waage zu verwenden. Versuchen Sie, pro Woche 0,5 kg abzunehmen; Wenn Sie plötzlich zugenommen haben, notieren Sie sich die möglichen Gründe.

2. Durch körperliche Aktivität

Körperliche Aktivität ist für jeden notwendig, auch für Patienten mit eingeschränkten körperlichen Fähigkeiten, um die Durchblutung aller Organe und Gewebe zu verbessern und neurologische Störungen zu reduzieren.

i Bringen Sie zusätzliche Bewegung in Ihren Alltag ein, ohne Zeit und Mühe zu ermüden, indem Sie einige Ihrer täglichen Gewohnheiten ändern: Gehen Sie die Treppe hinauf, anstatt den Aufzug zu nehmen; Wenn Sie mit dem Auto anreisen, parken Sie Ihr Auto ein paar Straßen von Ihrem Ziel entfernt und gehen den Rest des Weges zu Fuß. Sitzen Sie nicht still und warten Sie auf den Transport, sondern machen Sie einen gemütlichen Spaziergang. Spielen Sie aktiver mit Ihren Kindern oder Enkeln. Gehen Sie mit Ihrem Hund längere, ausgiebigere Spaziergänge.

i Wenn Sie Herz- oder Gelenkprobleme haben, stark übergewichtig sind oder noch nie regelmäßig Sport getrieben haben, konsultieren Sie unbedingt Ihren Arzt, bevor Sie mit dem Training beginnen.

Ich wähle für regelmäßiges Training eine Reihe von Übungen (oder Sportarten) aus, die Ihnen gefallen und die zu Ihrem Lebensstil, Ihrer Gesundheit und Ihrem Fitnessniveau passen.

Ich halte mich während der Woche an eine bestimmte Häufigkeit körperlicher Aktivität (die optimalste Zahl ist 4-5 Mal). Stimmen Sie die Übungen auf Ihren Lebensrhythmus und Ihre Arbeitsbelastung ab. Denken Sie daran, dass die beste Zeit für körperliche Aktivität 1-2 Stunden nach jeder Mahlzeit ist.

Ich folge dem Prinzip des Gradualismus. Beginnen Sie mit kurzen Sitzungen (5–10 Minuten). Erhöhen Sie ihre Dauer schrittweise. Personen mit Typ-1-Diabetes sollten wissen, dass die Dauer ihrer körperlichen Betätigung 30–40 Minuten nicht überschreiten sollte. Und für Menschen mit Typ-2-Diabetes, die kein Insulin erhalten, ist langfristiger Sport nicht gefährlich. Bei ihnen kommt es nicht zu einer Hypoglykämie. Wenn sie sich also wohl fühlen und keine anderen Pathologien haben, können sie dies 40 oder 60 Minuten lang und in einem intensiven Modus tun. Übergewichtige Patienten sollten bedenken, dass die Muskeln in den ersten 30 bis 40 Minuten des Trainings den im Blut enthaltenen Zucker aufnehmen und danach beginnen, Fett immer aktiver zu nutzen.

Ich überprüfe Ihren Blutzuckerspiegel vor dem Training. Liegt er im Bereich von 6,0 bis 14,0 mmol/l, können Sie mit dem Training beginnen. Bei einem Zuckergehalt von 5,0 bis 5,5 mmol/l gilt das Gleiche, aber nehmen Sie zunächst kohlenhydrathaltige Nahrung entsprechend 1-2 Broteinheiten zu sich. Und wenn der Zuckerspiegel unter 5,5 mmol/l liegt, sollte man besser kein Risiko eingehen, sonst kann es zu einer Unterzuckerung kommen.

Ich halte mich an das Trainingsprogramm: Aufwärmen – 5–7 Minuten, dann die Hauptübungen und 5–7 Minuten – Abkühlen. So vermeiden Sie Muskel- und Bänderverletzungen und stellen zudem sicher, dass Ihr Herz und Ihre Lunge nach und nach in den Arbeitsalltag gebracht und wieder ausgelastet werden.

Ich trinke während und nach dem Training viel Flüssigkeit.

Ich wähle beim Training bequeme Schuhe, um Schwielen und Schürfwunden zu vermeiden oder zu minimieren. Bevor Sie mit dem Training beginnen, überprüfen Sie unbedingt die Haut an Ihren Füßen: Wenn Sie Schäden feststellen, verzichten Sie auf das Training.

3. Zur Kontrolle des Blutzuckerspiegels

i Für diejenigen, die Insulin einnehmen, insbesondere in jungen Jahren, wird empfohlen, es mehrmals täglich einzunehmen (vor den Hauptmahlzeiten, vor dem Schlafengehen, manchmal nach den Mahlzeiten).

i Bei Diät und blutzuckersenkenden Tabletten im Alter können mehrere Bestimmungen pro Woche zu unterschiedlichen Tageszeiten ausreichend sein.

i Bei der Selbstkontrolle des Blutzuckers sollten Werte nahe dem Normalwert angestrebt werden: auf nüchternen Magen und vor den Mahlzeiten – nicht mehr als 5,5 mmol/l; 1,5–2 Stunden nach dem Essen – nicht mehr als 8 mmol/l.

i Bei jedem Besuch beim Endokrinologen sollten Sie ihm das Selbstüberwachungstagebuch zeigen und auftretende Probleme besprechen

ABSCHLUSS

Zusammenfassend lässt sich folgendes Fazit ziehen: Selbstkontrolle ist die Grundlage für eine erfolgreiche Behandlung und Prävention von Komplikationen des Diabetes mellitus. Das Selbstkontrollsystem umfasst Kenntnisse über die Merkmale klinischer Manifestationen und Behandlung der Krankheit sowie die Überwachung des Blut- und Urinzuckerspiegels, der Ernährung und des Körpergewichts. Der Aufbau eines Selbstkontrollsystems ist heute eines der wichtigen Elemente in der Behandlung von Diabetes mellitus. Eine erfolgreiche Diabetes-Behandlung setzt voraus, dass Arzt und Patient gemeinsam an der Verbesserung des Stoffwechsels arbeiten. Damit ein Patient mit Diabetes seine Krankheit erfolgreich bewältigen kann, muss er möglichst viel über die Ursachen, Anzeichen, Komplikationen und Behandlung der Krankheit wissen.

Abschließend ist es notwendig, einige Aspekte der Organisation der Versorgung von Patienten mit Diabetes aufzuzeigen, denn um signifikante Behandlungserfolge zu erzielen, ist es notwendig, die Kluft zwischen der Arbeit wissenschaftlicher Teams und dem tatsächlichen Stand der Dinge zu verringern praktische Gesundheitsversorgung. In diesem Zusammenhang sollten neben vielversprechenden wissenschaftlichen und klinischen Strategien auch Programme entwickelt und in die Praxis umgesetzt werden, die für unsere Patienten unbedingt notwendig sind.

Vorrangige Richtungen der Landespolitik im Bereich der Endokrinologie sollten auf Folgendes abzielen:

i Einrichtung von Diabetesschulen zur Patientenaufklärung.

i Organisation eines Betreuungsdienstes für ältere Menschen mit Diabetes, Hilfe für Menschen, die aufgrund von Diabeteskomplikationen ihr Augenlicht verloren haben, und für sozial Schwache.

i Einrichtung einer Telefon-Hotline zur Informationsunterstützung für Patienten mit Diabetes.

i Organisation eines Schulungssystems für Krankenschwestern, Studierende medizinischer Fakultäten und Universitäten in den Grundlagen der Vermittlung der Selbstregulation von Diabetes mellitus an Patienten.

i Staatliche Bereitstellung von Selbstkontrollmitteln und Medikamenten für Patienten mit Diabetes.

i Überwachung der Einhaltung des Gesetzes „Über die Grundlagen des medizinischen und sozialen Schutzes von Bürgern mit Diabetes“.

Nur durch gemeinsame Anstrengungen können wir die Versorgung von Patienten mit Diabetes und ihre Lebensqualität steigern. Vieles wurde bereits getan, aber es bleibt noch viel zu tun.

REFERENZLISTE

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2. Balabolkin M.I. Diabetes mellitus. M.: Medizin, 1994.

3. Gromnatsky N.I., Diabetologie. M.: VUNMC, 2005.

4. Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabetes mellitus. Leitfaden für Ärzte. M.: Medizin, 2003.

5. Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabetische Nephropathie. M.: Eksmo, 2004.

6. Zhdanova O. I. Diabetes mellitus ohne Illusionen und Komplikationen. St. Petersburg: BHV – Petersburg, 2005.

7. Zefirova G.S. Diabetes mellitus. St. Petersburg: Peter Press, 1996

8. Kazmin V.D. Diabetes mellitus: So vermeiden Sie Komplikationen und verlängern das Leben. Rostow am Don: Phoenix, 2000.

9. Ostapova V.V., Diabetes mellitus. M.: Medizin, 1994.

10. Petri A., Sabin K. Visuelle Statistik in der Medizin. M.: GEOTAR-MED, 2003

11. Poskrebysheva G.I., Panfilova T.P. Ernährung bei Diabetes mellitus. M.: Olma-Press, 2003.

12. Watkins Peter J., Diabetes mellitus. M.: Binom, 2006.

13. Rakov A. L. Diabetes ist keine Krankheit, sondern eine Lebenseinstellung. Neue Apotheke, 2006, Nr. 6.

14. www.dialand.ru

15. www.rating.rbc.ru

ANHANG 1

1) Größe___________

2) Gewicht _________

3) Hatte jemand in Ihrer Familie Diabetes?

c) weiß es nicht / erinnere mich nicht

4) Wie oft im Jahr kommt es bei Ihnen zu Exazerbationen?

a) einmal im Monat

b) einmal alle 3 Monate

c) einmal alle 6 Monate

d) einmal im Jahr

5) Wie oft trainieren Sie?

a) einmal täglich

b) einmal pro Woche

c) einmal im Monat

d) Ich nicht

6) Wie hat sich Ihr Zustand verändert, seit Sie mit der Bewegungstherapie begonnen haben?

a) verbessert

b) verschlechtert

c) hat sich nicht geändert

7) Halten Sie sich auch an Diät Nr. 9?

a) streng

b) nicht unbedingt

c) Ich halte mich nicht daran

8) Wie hat sich Ihr Zustand verändert, seit Sie mit der Diät begonnen haben?

a) verbessert

b) verschlechtert

c) hat sich nicht geändert

9) Wie oft überwachen Sie Ihren Blutzucker?

a) mindestens 1 Mal pro Tag

b) mindestens 1 Mal pro Woche

c) mindestens 1 Mal pro Monat

d) Ich kontrolliere nicht

10) Benutzen Sie ein Blutzuckermessgerät?

11) Wo erhalten Sie Informationen zu Ihrer Erkrankung?

a) aus Büchern/Zeitschriften

b) aus Fernsehsendungen

c) von Freunden/Bekannten

d) von medizinischem Personal

12) Besuchen Sie eine Diabetesschule?

Danke für Ihre Teilnahme!

ANLAGE 2

ERSATZ kohlenhydrathaltiger Produkte durch Broteinheiten

ANHANG 3

Tränenblatt für Patienten

Prävention von Fußläsionen bei Patienten ohne Angio- und Neuropathie

ERINNERN:

i Fußläsionen, Krankenhausaufenthalte wegen Infektionen und Gefäßläsionen sind vermeidbar.

Ich lasse mich jedes Jahr regelmäßig zur Vorsorgeuntersuchung untersuchen, um mögliche Fußprobleme frühzeitig zu erkennen.

Seien Sie vorsichtig bei der Behandlung Ihres Diabetes.

Ich höre auf zu rauchen!

DU SOLLTEST:

Ich überprüfe jeden Tag deine Füße. Wenn dies schwierig ist, verwenden Sie einen Spiegel oder fragen Sie jemanden.

Ich achte auf raue Haut, Schwielen, Hautrisse, Infektionen, Verfärbungen und Geschwüre.

Ich halte Ihre Füße trocken und sauber. Bei sehr trockener Haut neutrale Cremes verwenden, bei feuchter Haut Puder verwenden.

Ich wechsle täglich deine Socken, Strümpfe oder Strumpfhosen.

Ich trage weiche, bequeme Schuhe, die zu Ihrer Fußgröße passen.

i Nägel sollten geschnitten, nicht gefeilt werden.

Vermeiden Sie extreme Temperaturen (sowohl sehr kalt als auch sehr heiß) und waschen Sie Ihre Füße mit warmem Wasser.

Ich gehe nicht barfuß.

i Benutzen Sie bei der Fußpflege keine scharfen Instrumente.

Ich verwende keine starken Adstringentien oder Hornhautflüssigkeiten.

Ich erinnere Ihren Arzt daran, dass Sie Diabetes haben.

Wenn Sie irgendwelche Zweifel haben, konsultieren Sie bitte Ihren Arzt.

Name des Arztes ________________________________________________

Telefon _____________________________________________________

ANHANG 4

Eine Reihe von Körperübungen für Patienten mit Diabetes

1. I.P. stehend, Füße schulterbreit auseinander. Drehen Sie Ihren Kopf zehnmal im und gegen den Uhrzeigersinn.

2. I.P. stehend, Füße schulterbreit auseinander, Arme am Körper entlang. Drehung der Schultergelenke 10-mal nach vorne und 10-mal nach hinten

3. I.P. Dasselbe. Drehung der Arme mit maximaler Amplitude 10-mal.

4. I.P. Dasselbe. 10-fache Drehung der Unterarme in den Ellenbogengelenken.

5. I.P. stehend, Füße schulterbreit auseinander, Arme nach vorne ausgestreckt. Drehen Sie die Hände zehnmal an den Handgelenken.

6. I.P. Dasselbe. Die Finger 10-15 Mal anspannen und wieder öffnen.

7. I.P. stehend, Füße schulterbreit auseinander, Hände am Gürtel. Drehen Sie Ihre Schultern zehnmal nach rechts und links.

8. I.P. Dasselbe. Beugen Sie den Oberkörper zehnmal nach vorne, rechts und links. Diese Übung ist sehr wichtig für die Nieren.

9. I.P. Dasselbe. Drehen Sie das Becken zehnmal im und gegen den Uhrzeigersinn.

10. I.P. stehend, Füße breiter als schulterbreit, Hände auf den Knien. Drehung der Kniegelenke 10-mal in jede Richtung.

11. I.P. stehend, Füße schulterbreit auseinander. Hebt sich 15–20 Mal auf die Zehenspitzen.

12. I.P. auf dem Rücken liegend. Heben Sie Ihre Beine in eine vertikale Position und senken Sie sie zehnmal ab.

13. I.P. Dasselbe. "Fahrrad".

14. I.P. stehend, die Beine so weit wie möglich gespreizt. Abwechselnde Kniebeugen auf dem einen oder anderen Bein 5-6 Mal.

15. I.P. stehend, Füße zusammen. Kniebeugen 10 Mal.

16. I.P. liegende Betonung. Liegestütze 10 Mal.

Sie können eine Handstütze in verschiedenen Größen verwenden oder Liegestütze im Stehen von einem Tisch oder von einer Wand aus machen.

17. I.P. stehend, Beine zusammen. Auf der Stelle gehen.

18. I.P. Dasselbe. Atemübungen.

ANHANG 5

Energieaufwand für verschiedene Arten von Aktivitäten

Art der Aktivität – kcal/Stunde

1. Ruhe oder leichte körperliche Aktivität

i Im Bett liegen, schlafen - 80

Ich Sitzplatz - 100

ich Angeln - 130

Ich stehend - 140

i Gewöhnliche Hausarbeit - 180

i Radfahren (9 km/h) – 210

i Langsames Gehen (4 km/h) – 210

i Leichte Gartenarbeit - 220

Ich Golf - 250

Ich schneide Gras mit einem Rasenmäher – 250

i Gras mähen mit einer Sense – 270

i Rudern (4 km/h) – 300

i Schwimmen (0,5 km/h) – 300

i Schnelles Gehen (km/h) – 300

Ich tanze - 300

ich Badminton - 350

ich Volleyball - 350

Ich Rollschuhlaufen - 350

i Trampolinspringen – 400

ich Grabe mit einer Schaufel - 400

ich Eislaufen - 400

ich Holz hacken und sägen - 400

Ich Tennis - 420

Ich tanze schnell – 490

Ich Skifahren (Abfahrt) - 600

ich Handball - 600

i Fußball - 600

i Langstreckenlauf (16 km/h) – 900

Transkript

1 BEWERTUNG der offiziellen Gegnerin des Doktors der medizinischen Wissenschaften, Professorin Aleftina Aleksandrovna Kalininskaya, über die Dissertationsarbeit von Irina Akimovna Dzhioeva zum Thema „Klinische und medizinisch-soziale Aspekte von Diabetes mellitus in der Republik Nordossetien-Alanien“, eingereicht für Abschluss als Kandidat der medizinischen Wissenschaften in den Fachgebieten Innere Medizin sowie öffentliche Gesundheit und Gesundheitswesen. Die Relevanz der Forschung. Ohne Übertreibung nimmt Diabetes mellitus (DM) als Krankheit, die mit hohen menschlichen und wirtschaftlichen Verlusten einhergeht, eine der dramatischsten Seiten der Weltmedizin ein. Laut WHO-Experten ist „Diabetes mellitus ein Problem aller Altersgruppen und Völker“, was auf seine weite geografische Verbreitung, den extrem schnellen Anstieg der Inzidenz und die hohe Sterblichkeit aufgrund seiner Komplikationen zurückzuführen ist, die, sobald sie auftreten, allmählich fortschreiten und die Erkrankung deutlich reduzieren Lebensqualität und Verkürzung ihrer Dauer. In fast allen Ländern der Welt kam es in den letzten Jahren zu einem stetigen Anstieg der Inzidenz und Prävalenz von Diabetes mellitus, was es ausländischen Autoren ermöglichte, diese Prozesse als neue Epidemie des 21. Jahrhunderts einzustufen. Wenn es laut Experten der Weltgesundheitsorganisation derzeit 180 Millionen Menschen mit Diabetes mellitus auf der Welt gibt, was 2-3 % der Gesamtbevölkerung des Planeten entspricht, wird ihre Zahl bis 2025 330 Millionen Menschen erreichen. Dieses Problem ist in Russland nicht weniger akut, wo auch die Pathologie zunimmt. Darüber hinaus befinden sich mehr als 70 % der Patienten unabhängig von der Art des Diabetes mellitus in einem Zustand der chronischen Dekompensation. Gleichzeitig gibt es trotz der Einrichtung des staatlichen Registers für Diabetespatienten in Russland, das 73 Regionen abdeckt, keine verlässliche Einschätzung der Situation mit Diabetes in unserem Land und 1

2 Es kommt zu einer Unterschätzung von Morbidität und Behinderung, wodurch nach Ansicht von Experten die tatsächliche Prävalenz von Diabetes mellitus und seinen Komplikationen 3-4 mal höher ist als die registrierte. Behinderung aufgrund von Diabetes mellitus im Kindesalter ist ein sehr bedeutendes Problem, das den gesamten Lebensstil des Patienten verändert, große körperliche und emotionale Anstrengungen erfordert und wirtschaftliche Kosten sowohl für den Patienten als auch für das Gesundheitspersonal und die Gesellschaft insgesamt verursacht. Die Verbesserung der therapeutischen Versorgung von Patienten mit Diabetes sollte auf der Grundlage der Kontinuität zwischen primären Gesundheitsdiensten und Beratungs-, Rehabilitations-, Genesungszentren, Sanatoriumsdiensten und Präventionszentren (Abteilungen) erfolgen. Es ist notwendig, das medizinische und berufliche Bewusstsein der Bevölkerung für endokrine Pathologie, dysmetabolische Störungen und Risikofaktoren zu schärfen. Der Bedarf an medizinischer Versorgung von Patienten mit Diabetes mellitus ist nicht ausreichend untersucht, eine wirksame Gestaltung dieser Art der medizinischen Versorgung ist ohne eine wissenschaftlich fundierte Analyse der klinischen Wirksamkeit der Behandlung von Patienten mit Diabetes mellitus nicht möglich. Die unzureichende Finanzierung der Branche erfordert die Entwicklung und Umsetzung wirksamer und rationaler Modelle zur Organisation der medizinischen Versorgung von Patienten mit Diabetes. All dies bestimmt die Relevanz der Dissertationsforschung von I.A. Dzhioeva. Zweck der Studie: wissenschaftliche Begründung regionaler Merkmale von Diabetes mellitus zur Verbesserung der Wirksamkeit der therapeutischen Versorgung, Überwachung der Stoffwechselkontrolle und Verbesserung der Diabetesversorgung in Nordossetien-Alanien. Die Ziele offenbaren vollständig das Ziel der Dissertationsarbeit von Dzhioeva I.A. 2

3 Der Grad der Gültigkeit der in der Dissertation formulierten wissenschaftlichen Bestimmungen, Schlussfolgerungen und Empfehlungen. Die vom Dissertationskandidaten formulierten wissenschaftlichen Vorgaben, Schlussfolgerungen und praktischen Empfehlungen basieren auf der Verwendung moderner methodischer Ansätze. Eine Analyse der zur Verteidigung vorgelegten Bestimmungen ergab, dass sie die Kernpunkte der wissenschaftlichen Forschung widerspiegeln. Die auf der Grundlage der abgeschlossenen wissenschaftlichen Arbeit formulierten Schlussfolgerungen ergeben sich logisch aus den Ergebnissen der Studie und spiegeln alle erklärten Ziele der Forschungsarbeit wider. Die wissenschaftliche Neuheit der Forschungsergebnisse liegt darin, dass der Autor zum ersten Mal: ​​- eine umfassende Analyse der Dynamik von Morbidität und Behinderung der erwachsenen Bevölkerung Nordossetien-Alaniens mit Diabetes mellitus durchgeführt hat, die es ermöglichte regionale Merkmale und Trends in seiner Prävalenz identifizieren; - Es wurde eine Bewertung der klinischen Wirksamkeit der Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus im Rahmen verschiedener Schemata einer komplexen Therapie mit blutzuckersenkenden Arzneimitteln, einschließlich solcher unter Einschluss von Galvus, durchgeführt. - Als Ergebnis der Studie wurden neue Informationen über die Machbarkeit der Bestimmung von glykiertem Hämoglobin als wirksame Methode zur Stoffwechselkontrolle gewonnen; - Unter Berücksichtigung der epidemiologischen Merkmale von Diabetes mellitus wurde der Bedarf an Diabetesversorgung in der erwachsenen Bevölkerung Nordossetien-Alaniens ermittelt; - Es wurde eine soziologische Studie durchgeführt, um die Zufriedenheit von Patienten mit Diabetes mellitus mit der Qualität der medizinischen Versorgung zu untersuchen. - Es wurden praktische Empfehlungen zur Verbesserung der medizinischen Versorgung von Patienten mit Diabetes in Nordossetien-Alanien entwickelt. 3

4 Umfang und Aufbau der Dissertation. Die Dissertation umfasst 122 Seiten und besteht aus einer Einleitung, drei Kapiteln, einem Fazit, Schlussfolgerungen und praktischen Empfehlungen. Der bibliographische Index umfasst 139 inländische und 72 Werke ausländischer Autoren. Die Arbeit ist mit 26 Tabellen und 17 Diagrammen, 2 Diagrammen, illustriert. Die Einleitung begründet die Relevanz des Themas, definiert Ziele und Zielsetzungen, stellt die wissenschaftliche Neuheit sowie die wissenschaftliche und praktische Bedeutung der Forschung dar und stellt die wesentlichen zur Verteidigung vorgelegten Thesen vor. Das erste Kapitel präsentiert eine analytische Überprüfung der Literatur auf der Grundlage von Materialien aus offiziellen Quellen sowie in- und ausländischen Autoren und bietet eine Analyse des Stands des Problems. Das zweite Kapitel stellt das Material und die Forschungsmethoden vor. In Übereinstimmung mit den gesetzten Zielen und Zielsetzungen verwendete die Studie eine umfassende Methodik unter Verwendung klinischer und Laborstudien, vergleichender analytischer, soziologischer (Befragungs-) und statistischer Methoden. Gegenstand der Studie war das System der Diabetesversorgung in Nordossetien-Alanien, Beobachtungseinheit war ein Patient mit Diabetes. Die grundlegende Einrichtung war die Republican Endocrinological Dispensary (RED). Die wichtigsten untersuchten Phänomene waren die klinische Wirksamkeit der Behandlung von Patienten mit Diabetes, die Inzidenz von Diabetes gemäß Daten über die Bevölkerung, die medizinische Hilfe in Anspruch nimmt, Behinderung der Bevölkerung aufgrund von Diabetes, Leistungsindikatoren der Notaufnahme, Krankenhausmorbidität und die Bereitstellung spezialisierter Diabetesbetten und die Zufriedenheit von Diabetespatienten mit der medizinischen Versorgung. Während der Recherche analysierte der Autor die statistischen Berichte des Gesundheitsministeriums von Nordossetien-Alanien für die Jahre. Die allgemeine und primäre Inzidenz von Diabetes in Nordossetien-Alanien wurde im Vergleich zu 4 untersucht

5 RF. Es wurden Informationen zur medizinischen und sozialen Untersuchung von Personen ab 18 Jahren sowie Materialien des Staatlichen Statistikausschusses für Nordossetien-Alanien und die Russische Föderation untersucht und analysiert. Um die Wirksamkeit der Behandlung von Patienten mit Diabetes zu untersuchen, wurde eine selektive retrospektive klinische Studie bei ECD-Bedingungen durchgeführt. Es wurden Informationen aus 530 Ambulanzkarten (F. 025/u) analysiert. Die Repräsentativität der Stichprobe ist gerechtfertigt. Der Bettenbedarf für Patienten mit Diabetes wurde nach der bekannten Formel berechnet (Merkov A.M., Polyakov L.E., 1974). Um die Zufriedenheit von Patienten mit Diabetes mit der Organisation und Qualität der medizinischen Versorgung sowie ihre Einstellung zur Krankheit zu untersuchen, wurde eine soziologische Studie mit einem speziell entwickelten Fragebogen durchgeführt. Der Fragebogen enthielt 21 Fragen. 405 Fragebögen wurden einer statistischen Analyse unterzogen. Die Repräsentativität der Stichprobe ist gerechtfertigt. Die pharmakoökonomische Bewertung der blutzuckersenkenden Therapie erfolgte durch Berechnung der Kostenindikatoren verschiedener Arzneimittelgruppen. Im Rahmen der Arbeit wurden Berechnungen intensiver und umfangreicher Werte durchgeführt, Analyse von Zeitreihen der Morbidität mit Berechnung des absoluten Wachstums, Wachstumsraten und Anstieg der Indikatoren, Korrelationen (Pearson und Spearman). Die Analyse quantitativer Indikatoren, die sich im Laufe der Zeit ändern, wurde mithilfe des Student-t-Tests für verwandte Populationen durchgeführt. Unterschiede wurden bei p als statistisch signifikant angesehen<0,05 (95%-й уровень значимости) и при р<0,01 (99%-й уровень значимости). Обработка полученных данных проводилась с использованием программы «Statistica for Windows» v.6.0, StatSoft Inc. (США), а также пакета прикладных программ SPSS (vers.18). В третьей главе представлены результаты проведенного исследования по изучению клинических аспектов деятельности СД, а также особенностей и 5

6 Trends bei Morbidität und Behinderung aufgrund von Diabetes in Nordossetien-Alanien im Laufe der Jahre. Der Autor analysierte die Verfügbarkeit von Personal für Endokrinologen in Nordossetien-Alanien. Der Sicherheitsindikator betrug 0,7 pro 10.000 Einwohner (RF - 0,46). Der Standard des Gesundheitsministeriums beträgt 0,5. Lediglich in zwei ländlichen Gebieten wurde ein Mangel an Endokrinologen festgestellt. In Nordossetien-Alanien während des Zeitraums. Es kommt zu einem Anstieg des allgemeinen und neu diagnostizierten Diabetes mellitus. Die Wachstumsrate der allgemeinen Morbidität über 9 Jahre betrug 57,8 %, die primäre Morbidität - 20,0 %. Besonders hohe Diabetesraten werden in vier ländlichen Gebieten beobachtet. In Wladikawkas stieg die Inzidenz von Diabetes mellitus um 66,9 %. Der Grad der Behinderung aufgrund von Diabetes in Nordossetien-Alanien übersteigt die Daten für die Russische Föderation um das 1,9-fache und nimmt tendenziell zu. Die Mehrheit der behinderten Menschen gehört zur mittleren und höheren Altersgruppe. Mehr als 50 % der behinderten Menschen sind im erwerbsfähigen Alter, wobei die Behinderungsgruppe II überwiegt. Gleichzeitig übertreffen die Indikatoren für primäre Behinderung in städtischen Siedlungen ähnliche Indikatoren in ländlichen Gebieten um das 3,2-fache, was auf eine geringere Verfügbarkeit medizinischer und sozialer Dienste für Landbewohner hinweist. Entsprechend der Zielsetzung der Studie wurde eine Analyse der klinischen und pharmakoökonomischen Bewertung der Behandlung von Patienten mit Typ-2-Diabetes durchgeführt. Es empfiehlt sich, Patienten mit Typ-2-Diabetes eine zweikomponentige glukosesenkende Therapie in einer Kombination aus Galvus und Metformin zu verschreiben, die sich positiv auf die wichtigsten Stoffwechselstörungen bei Diabetes mellitus auswirkt und eine Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels um 63,6 ermöglicht %. Die lipidsenkende Wirkung der Therapie äußert sich in einer deutlichen Senkung von TC, TG und LDL-C. 6

7 Die Bestimmung des glykierten Hämoglobins (HbAlc) im Blut unter Beobachtung der Häufigkeit seiner Durchführung ist eine notwendige Voraussetzung für die Beurteilung und Korrektur des Blutzuckerspiegels. Die klinische Bedeutung der Bestimmung von glykiertem Hämoglobin liegt in ihrer Verwendung als Marker für die Schwere der Erkrankung und zur Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung von Typ-2-Diabetes. Im zweiten Abschnitt des dritten Kapitels analysierte der Autor die Krankenhausmorbidität aufgrund von Diabetes, berechnete den Bedarf an Diabetesversorgung für die Bevölkerung Nordossetien-Alaniens und gab eine soziologische Bewertung der Zufriedenheit von Patienten mit Diabetes mit der medizinischen Versorgung ab. Grundlage der Studie war ein 24-Stunden-RED-Krankenhaus mit 80 Betten, davon 60 Betten (75 %) für Patienten mit Diabetes. Das RED betreibt eine Tagesklinik mit 10 Betten für Patienten mit Diabetes. Unter den Bedingungen der DS-Organisation betrug die durchschnittliche Belegung eines Bettes in der Endokrinologie-Abteilung Tage (Standardtage). Die durchschnittliche Verweildauer eines Patienten in einem Endokrinologiebett verringerte sich um 1,2 Tage und betrug 12,5 Tage. Während der Studie berechnete der Autor die erforderliche Anzahl an Endokrinologiebetten. Berechnungen haben gezeigt, dass für die Bereitstellung einer spezialisierten Krankenhausversorgung für die erwachsene Bevölkerung der Republik 84 Betten für Patienten mit Diabetes erforderlich sind, was 24 Betten weniger als die tatsächliche Bettenanzahl sind. Einer der Hauptbereiche der Zufriedenheit der Bevölkerung in der stationären Versorgung ist der Ausbau krankenhaussubstituierender Technologien. Um die Zufriedenheit von Patienten mit Diabetes mit der Organisation und Qualität der medizinischen Versorgung zu untersuchen und das Engagement der Patienten für den Schutz ihrer Gesundheit zu ermitteln, führte der Autor eine soziologische Studie mit einem speziell entwickelten Fragebogen durch. 7

8 Während der Studie untersuchte der Autor den Zusammenhang zwischen der Häufigkeit der Dekompensation und der Blutzuckerkontrolle. Wenn sich ihr Gesundheitszustand verschlechtert, kontrollieren 49,5 % der Befragten ihren Blutzuckerspiegel, 35,3 % kontrollieren ihn täglich und nur 6,6 % kontrollieren ihn vor jeder Mahlzeit. Gleichzeitig kontrollieren 8,6 % der Befragten den Blutzuckerspiegel überhaupt nicht. Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass etwa 40 % der Befragten mit der ambulanten und 50,6 % mit der stationären Versorgung unzufrieden waren. Die Hauptgründe für die Unzufriedenheit waren das niedrige Untersuchungsniveau (48 %), die übermäßige Arbeitsbelastung der Ärzte (24 %), der Mangel an notwendigen Fachkräften (32,6 %) und die geringe Effizienz der präventiven Arbeit in der Klinik. Gleichzeitig gaben 79,7 % der Befragten an, dass es in Krankenhäusern an notwendigen Medikamenten mangele. In Nordossetien-Alanien werden seit 2002 republikanische Zielprogramme „Diabetes mellitus“ entwickelt. Die Umsetzung des Programms ermöglichte jedoch keine Verringerung der Inzidenz von Diabetes mellitus, seiner Komplikationen und der Behinderung der Patienten. Der Autor hat eine Reihe von Maßnahmen zur Verbesserung der Diabetikerversorgung in Nordossetien-Alanien entwickelt. Unter Beteiligung des Autors wurden Organisationsformen der Arbeit multidisziplinärer und multisektoraler Teams entwickelt und getestet, die für die Entwicklung des Regionalprogramms „Diabetes mellitus“ verantwortlich sind. Zum Team gehören ein Endokrinologe, ein Ausbildungsspezialist an der Schule für Diabetes, ein angiologischer Chirurg (Spezialist für diabetischen Fuß) und ein Augenarzt (Spezialist für diabetische Retinopathie). Unter Beteiligung des Autors wurde ein Schulungsprogramm entwickelt und auf Basis der EED „Schulen für Patienten mit Diabetes mellitus“ sowie das Bildungs- und Beratungszentrum „Diabetes“ geschaffen. 8

9 Die Einrichtung eines republikanischen chirurgischen Zentrums zur Prävention und Behandlung von Spätkomplikationen des Diabetes wird dazu beitragen, das Niveau der qualifizierten Versorgung und Behandlung von Patienten mit Diabetes mellitus zu erhöhen. Wissenschaftliche und praktische Bedeutung der Studie. Die als Ergebnis der Studie gewonnenen Indikatoren für den Bedarf an medizinischer Versorgung von Patienten mit Diabetes können bei der Planung des Umfangs der Diabetesversorgung in Nordossetien-Alanien verwendet werden. Soziologische Instrumente zur Untersuchung der Patientenmeinungen zur Qualität der Diabetesversorgung können von Managern medizinischer Einrichtungen genutzt werden, um die Qualität und Zugänglichkeit der medizinischen Versorgung für Patienten mit Diabetes regelmäßig zu überwachen. Basierend auf Daten zur Inzidenz von Diabetes mellitus und seinen Komplikationen sowie den Ergebnissen soziologischer Studien zur Zufriedenheit von Patienten mit Diabetes mellitus mit der medizinischen Versorgung wurden Zielaufgaben zur Verbesserung der Diabetesversorgung in Nordossetien-Alanien identifiziert, darunter die Organisation multidisziplinärer und multisektoraler Ärzteteams, die für die Entwicklung des regionalen Zielprogramms „Diabetes mellitus“ verantwortlich sind, Organisation republikanischer Zentren zur Behandlung diabetischer Mikro- und Makroangiopathien der unteren Extremitäten und diabetischer Retinopathie, Durchführung medizinischer und sozialer arbeiten unter Beteiligung des Republikanischen Zentrums „Diabetes – Neue Chancen“ und der „School of Diabetes“. Basierend auf den Ergebnissen der Studie wurden Informationsschreiben des Gesundheitsministeriums Nordossetien-Alaniens veröffentlicht. Die Forschungsmaterialien wurden in der Arbeit medizinischer Einrichtungen und im Ausbildungsprozess an einer medizinischen Universität verwendet. Umsetzung von Forschungsergebnissen in die Praxis. Die wesentlichen Bestimmungen der Studie und praktische Empfehlungen werden in 9 umgesetzt

10 klinische Praxis der Republikanischen Endokrinologischen Apotheke, Arbeit endokrinologischer Büros in Polikliniken Nordossetien-Alaniens. Basierend auf den Ergebnissen der Studie wurde das vom Gesundheitsministerium der Republik Nordossetien-Alanien genehmigte Informationsschreiben „Komplexe Behandlung von Patienten mit Diabetes mellitus mit modernen hypoglykämischen Kombinationsbehandlungsschemata“ entwickelt und in RNO-Alanien umgesetzt . Die Ergebnisse der Studie werden im Bildungsprozess auf der vor- und postgradualen Ausbildungsebene in den Abteilungen für therapeutisches Profil und der Abteilung für öffentliche Gesundheit und Gesundheitsversorgung der staatlichen Haushaltsbildungseinrichtung für höhere Berufsbildung SOGMA verwendet. Die Hauptergebnisse der Studie spiegelten sich in 15 wissenschaftlichen Veröffentlichungen wider, davon 4 in Veröffentlichungen, die von der Höheren Bescheinigungskommission des Ministeriums für Bildung und Wissenschaft der Russischen Föderation empfohlen wurden. Die Hauptergebnisse der Studie wurden auf sieben internationalen Symposien, Kongressen und wissenschaftlichen Konferenzen berichtet und diskutiert. Einhaltung des Passes der wissenschaftlichen Fachrichtung. Die wissenschaftlichen Inhalte der Dissertation entsprechen den Pässen der Fachgebiete Innere Medizin, Öffentliches Gesundheitswesen und Gesundheitswesen. Die Schlussfolgerungen sind gültig, ergeben sich logisch aus dem Kern der Arbeit und entsprechen den zur Verteidigung vorgelegten Bestimmungen. Das Ziel der Forschung ist erreicht, die Probleme sind gelöst. Die Zusammenfassung und die veröffentlichten Artikel spiegeln den Inhalt der Dissertationsarbeit wider und offenbaren ihre wesentlichen Inhalte. Anmerkungen. Das dritte Kapitel der Dissertation ist umfangreich und umfasst 45 Seiten. Es empfiehlt sich, dieses Kapitel in zwei Teile zu unterteilen und dabei die Analyse der Aktivitäten des DS hervorzuheben. Das Werk enthält auch geringfügige redaktionelle Kommentare, die nicht grundlegender Natur sind und den Wert des Werks nicht beeinträchtigen. 10

11 Fragen an den Autor. 1. Wie hoch ist der Personalbestand, die Stunden und das Arbeitsvolumen der Tagesklinik der Republikanischen Endokrinologie-Apotheke? 2. Haben Sie die wirtschaftlichen Auswirkungen der Organisation einer Tagesklinik berechnet? SCHLUSSFOLGERUNG Die Dissertation von Irina Akimovna Dzhioeva zum Thema „Klinische und medizinisch-soziale Aspekte von Diabetes mellitus in der Republik Nordossetien-Alanien“ ist eine abgeschlossene Forschungsarbeit, die eine neue Lösung für ein dringendes Problem enthält – die regionalen Merkmale von Diabetes mellitus wissenschaftlich fundiert, um die Wirksamkeit der therapeutischen Versorgung, die Überwachung des Stoffwechsels und die Verbesserung der Diabetesversorgung in Nordossetien-Alanien zu erhöhen. Die Dissertationsarbeit erfüllt in vollem Umfang die Qualifikationsanforderungen von Abschnitt 9 der Verordnung „Über das Verfahren zur Verleihung akademischer Grade“, genehmigt durch das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 842. für Kandidatendissertationen, und ihre Autorin Dzhioeva Irina Akimovna verdient es Verleihung des akademischen Grades „Kandidat der medizinischen Wissenschaften“ in den Fachgebieten Innere Medizin und öffentliche Gesundheit und Gesundheitsfürsorge. Leiter der Abteilung für die Organisation von Behandlung und Vorsorge der föderalen Staatshaushaltsinstitution „Zentrales Forschungsinstitut für Organisation und Informatisierung des Gesundheitswesens“ des Gesundheitsministeriums Russlands, Russland, Moskau, st. Dobrolyubova, 11 Telefon/Fax: +7 (495), Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professorin Aleftina Aleksandrovna Kalininskaya Unterschrift von Professor A.A. Ich versichere Kalininskaya: Anastasia Viktorovna Gazheva

GENEHMIGT vom Vizerektor für wissenschaftliche Arbeit, Staatliche Haushaltsbildungseinrichtung für höhere Berufsbildung, Moskauer Staatliche Jugische Universität des Gesundheitsministeriums Russlands Volskaya E.A. 2015 RÜCKBLICK EINER FÜHRENDEN ORGANISATION über die wissenschaftliche und praktische Bedeutung des Ph.D.

Feedback der offiziellen Gegnerin des Doktors der medizinischen Wissenschaften, Professorin Natalya Aleksandrovna Belyakova, zur Dissertationsarbeit von Abulul Maria zum Thema „Der Einfluss genetischer Polymorphismen in den Genen CYP2C9 und SLC22Al(OCTl).

RÜCKBLICK der offiziellen Gegnerin des Doktors der medizinischen Wissenschaften, außerordentliche Professorin Natalya Vyacheslavovna Eremina, über die Dissertation von Dambegova V.V. „Der Einfluss der Zahngesundheit auf die Lebensqualität älterer und seniler Menschen

Feedback der offiziellen Gegnerin, Doktorin der medizinischen Wissenschaften, Professorin Evgenia Vladimirovna Akatova, zur Dissertationsarbeit von Olga Nikolaevna Shcherbakova „Frühdiagnose von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels in

RÜCKBLICK DES offiziellen Gegners, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Professor der Abteilung für Zahnmedizin und Kiefer- und Gesichtschirurgie der nach ihr benannten staatlichen Haushaltsinstitution National Medical and Surgical Center. N.I.Pirogov“ des Gesundheitsministeriums

„ANERKANNTER“ Vizerektor der Staatlichen Medizinischen Universität Wolga des Gesundheitsministeriums Russlands, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor M.E. Statsenko „4“ e r f „& jp c t i>s$ ^ 2016 ÜBERPRÜFUNG DER FÜHRENDEN ORGANISATION des Staatshaushalts Bildungseinrichtung

„ANERKANNTER“ Direktor der staatlichen Haushaltsinstitution für Gesundheitsfürsorge der Region Moskau „Moscow Regional Research Clinical Institute, benannt nach. M.F. Vladimirsky“ Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor Laevich 2014 ÜBER % V ÜBERPRÜFUNG DER FÜHRENDE ORGANISATION f.ov GBUZ MO „Moskau

Feedback der offiziellen Gegnerin des Doktors der medizinischen Wissenschaften, Professorin Olga Grigorievna Frolova, zur Dissertationsarbeit von Amina Sultanovna Garayeva zum Thema „Wissenschaftliche Begründung von Verbesserungsmaßnahmen“.

„GENEHMIGT“ Direktor der Bundeshaushaltsinstitution „Zentrales Forschungsinstitut für Organisation und Informatisierung des Gesundheitswesens“ des Gesundheitsministeriums der Federation of Canadian Sciences, Professor, V.I. Starodubov 2018 führende Organisation

KONZEPT DER MEDIZINISCHEN VERSORGUNG VON PATIENTEN MIT ERKRANKUNGEN DES endokrinen Systems Grodno 2018 Dynamik der primären und allgemeinen Morbidität wichtiger Erkrankungen des endokrinen Systems Endokrine Pathologie

Gesundheitsministerium der Russischen Föderation Staatliche Haushaltsbildungseinrichtung „Staatliche Medizinische Akademie Tjumen“ (GBOU VNO Staatliche Medizinische Akademie Tjumen des Gesundheitsministeriums Russlands) Odesskaya st. D.

„GENEHMIGT, ICH GEBE“ „gnitspm“ Ava of Russia Professor.a. Kämpfer 2014 FEEDBACK von der führenden Institution – Landeshaushaltsanstalt „Landesforschungszentrum für Präventivmedizin“

„GENEHMIGEN“ SIE DIE BEWERTUNG DER FÜHRENDEN ORGANISATION über die wissenschaftliche und praktische Bedeutung der Dissertationsarbeit von Amina Sultanovna Garayeva zum Thema: „Wissenschaftliche Begründung für Maßnahmen zur Verbesserung des Schutzes der Fortpflanzungsfähigkeit.“

BEWERTUNG DES OFFIZIELLEN GEGNERS vom Leiter der Abteilung für Physiotherapie und medizinische Rehabilitation der nach ihm benannten North-Western State Medical University. I.I. Mechnikov", Doktor der medizinischen Wissenschaften,

Gepostet auf der Website der DSMU im Internet am 14. September 2016. U 1 eish über die Zusammenfassung der Dissertation von Sultanova Roza Sultanovna zum Thema „Chirurgische Aspekte der Rückfallprävention der abdominalen Echinokokkose“, vorgestellt

GENEHMIGT vom Vizerektor für wissenschaftliche Arbeit der Staatlichen Haushaltsbildungseinrichtung für höhere Berufsbildung „Moskauer Staatliches Medizinisches und Zahnmedizinisches Institut, benannt nach. K.I. Evdokimov“ Gesundheitsministerium Russlands S. E.A. Volskaya" ^ ^ g ^ ^ 2 0 1 4 REVIEW von der führenden Organisation

Feedback des offiziellen Gegners von Professor Belkov Sergei Aleksandrovich zur Dissertationsarbeit von Irina Igorevna Ionichevskaya zum Thema: „Medizinische Rehabilitation von Patienten mit chronisch obstruktiver Erkrankung.“

VERTEIDIGUNGSMINISTERIUM DER RUSSISCHEN FÖDERATION (VERTEIDIGUNGSMINISTERIUM RUSSLANDS) GENEHMIGT VON DER MILITÄRMEDIZINISCHEN AKADEMIE Stellvertretender Leiter der nach S.M. benannten Militärmedizinischen Akademie. Kirov für akademische Zwecke

Staatliche haushaltspolitische Bildungseinrichtung für höhere Berufsbildung „Ural State Medical University“ des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation“ (GBOU

REZENSION DES OFFIZIELLEN GEGNERS zur Dissertationsarbeit von Maria Yurievna Efimova zum Thema „Kognitive Rehabilitation in der neurochirurgischen Pathologie des Gehirns“, vorgelegt für einen akademischen Grad

Feedback vom offiziellen Gegner, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Leiter der Abteilung für klinische Mykologie und Dermatovenerologie, Fakultät für Fortbildung des medizinischen Personals des Bundes

BEWERTUNG DES OFFIZIELLEN GEGNERS vom Leiter der Abteilung für Rehabilitation FP und berufliche Zusatzausbildung der staatlichen haushaltspolitischen Bildungseinrichtung für höhere Bildung „St. Petersburg State Pediatric Medical University“, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor SUSLOVA

Feedback vom offiziellen Gegner von Professor S.S. ALEXANIN für die Dissertationsarbeit von Olga Aleksandrovna Garmash zum Thema: „Notfallkonsultative medizinische Versorgung in der Russischen Föderation“, vorgestellt

„ANERKANNTER“ Rektor der staatlichen haushaltspolitischen Bildungseinrichtung für höhere Berufsbildung „Voronezh State Medical Academy, benannt nach N.N. Burdenko“ vom Gesundheitsministerium

„GENEHMIGT“, benannt nach dem direkten „Nationalen „öffentlichen Gesundheitswesen“ 1“ Zh p.,t Demiker der Russischen Akademie der Wissenschaften, Professor Abriev „20/6 REVIEW einer führenden Organisation zur wissenschaftlichen und praktischen Bedeutung von Kaverinas Dissertationsarbeit

„GENEHMIGT“ Stellvertretender Direktor für wissenschaftliche Arbeit der Föderalen Staatshaushaltsinstitution „Nationale medizinische Überprüfung der führenden Organisation zum wissenschaftlichen und praktischen Wert der Dissertation von Svetlana Grigorievna Novikova zum Thema „Bewertung der Statik-Dynamik“.

„GENEHMIGT“ Stellvertretender Direktor der föderalen Staatshaushaltsinstitution „Russisches Wissenschaftszentrum für medizinische Rehabilitation und Balneologie des Gesundheitsministeriums]? Dakhossia>> über wissenschaftliche Arbeit auk, Professor I.P. Bobrovnitsky „g: V frei mit Stoffwechsel

Feedback des offiziellen Gegners des Doktors der medizinischen Wissenschaften, Professor Andrey Vladimirovich Arshinov, zur Dissertationsarbeit von Anna Aleksandrovna Mesnyankina „Dynamik von Subpopulationen von B-Lymphozyten bei Patienten

BUNDESHAUSHALTSINSTITUTION „NATIONALES MEDIZINISCHES FORSCHUNGSZENTRUM, BENANNT NACH V.A. ALMASOW“ GESUNDHEITSMINISTERIUM DER RUSSISCHEN FÖDERATION „GENEHMIGT“ Stellvertretender General

REZENSION DES OFFIZIELLEN GEGNERS, Doktor der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor Mikhail Viktorovich Vorobyov, über die Dissertationsarbeit von Georgy Igorevich Bezdetno zum Thema: „Verbesserung der Organisationsformen der Versorgung.“

Feedback eines offiziellen Gegners zur Arbeit von Vitaly Viktorovich Ivlev „Diagnostische und prognostische Bedeutung von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels bei der Beurteilung der Behandlung der akuten destruktiven Pankreatitis“, vorgestellt

Rückmeldung des offiziellen Gegners zu Larisa Viktorovna Bogovins Doktorarbeit „Motivation zur Behandlung und Zusammenarbeit bei der Erlangung der Kontrolle von Asthma bronchiale“, eingereicht für einen akademischen Grad

FEEDBACK der offiziellen Gegnerin des Doktors der medizinischen Wissenschaften, außerordentliche Professorin Natalya Vyacheslavovna Eremina, zur Dissertation von Diana Kazbekovna Dzgoeva „Ozontherapie bei der komplexen Behandlung oraler Candidiasis im Hinblick auf eine Verbesserung.“

„ANERKANNTER“ Rektor des Instituts für fortgeschrittene medizinische Studien der Landeshaushaltsinstitution „National Medical and Surgical Center benannt nach N.I. Pirogov“ des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation

Rückmeldung des offiziellen Gegners zur Dissertationsarbeit von Tamara Muratovna Khokonova zum Thema „Merkmale der zentralen Hämodynamik und Lebensqualität von Patienten mit arterieller Hypertonie vor dem Hintergrund einer kombinierten Therapie“

BEWERTUNG EINES OFFIZIELLEN GEGNERS zur Dissertationsarbeit von Natalya Viktorovna Dudintseva „Wissenschaftliche Grundlage für die Überwachung von Berufskrankheiten bei medizinischem Personal“, eingereicht für den wissenschaftlichen Wettbewerb

1 REZENSION DER OFFIZIELLEN GEGNERIN, Doktorin der medizinischen Wissenschaften Elena Mikhailovna Bogorodskaya, zur Dissertation von Anzhelika Sergeevna Podymova zum Thema „Wissenschaftliche Begründung für die Verbesserung des regionalen Gegenmaßnahmensystems“.

REZENSION DER OFFIZIELLEN GEGNERIN, Doktorin der medizinischen Wissenschaften Svetlana Anatolyevna Protsenko, über die Dissertationsarbeit von Vladislav Evgenievich Moiseenko zum Thema: „Begründung für die perioperative regionale Chemotherapie.“

Gepostet auf der DSMU-Website im Internet am 06.09.2017. RÜCKBLICK DES OFFIZIELLEN GEGNERS Doktor der medizinischen Wissenschaften, Verdienter Doktor der Russischen Föderation, Professor der Abteilung für Krankenhaustherapie 2. Medizin

Feedback vom offiziellen Gegner des Ehrendoktors der Russischen Föderation, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor AL. Chernyshev für die Dissertation von I.Yu. Semenchenko zum Thema: „Untersuchung des Einflusses verschiedener Diäten auf den Zytokinspiegel.“

„Ich stimme zu“ Direktor des republikanischen spezialisierten wissenschaftlichen und praktischen medizinischen Zentrums für Therapie und Qing-Rehabilitation gefühlloser Gesundheitswissenschaften in Usbekistan, Professor: Oder Aj Alyavi A.L. 2015

REZENSION vom offiziellen Gegner, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Abteilung für Innere Krankheiten, Berufskrankheiten und Pulmonologie, staatliche Haushaltsbildungseinrichtung für höhere Bildung

Feedback des offiziellen Gegners – Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor Igor Vladimirovich Fomin zur Dissertationsarbeit von Anna Alekseevna Grebennikova zum Thema „Beurteilung der Selbsthilfefähigkeit von Patienten“.

„ANERKANNTER“ Rektor der staatlichen Haushaltsbildungseinrichtung für höhere Berufsbildung „Staatliche Medizinische Universität Rostow“ des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation

Feedback des OFFIZIELLEN GEGNERS, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor Yavorsky Alexander Nikolaevich, zur Dissertationsarbeit von Lilia Vladimirovna Polovneva zum Thema: „Optimierung der Pharmakotherapie für Papillomaviren.“

Rückmeldung des offiziellen Gegners, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor Sergei Ivanovich Emelyanov, zur Dissertation von Alexander Vitalievich Gusev zum Thema „Ergebnisse der Bildung gonokolischer Reservoire in.“

Feedback des offiziellen Gegners des Doktors der medizinischen Wissenschaften, Professor Chudnykh Sergei Mikhailovich, zur Dissertationsarbeit von Mirzoyan Hayk Tigranovich zum Thema „Optimierung der laparoskopischen Appendektomietechnik“,

Feedback des offiziellen Gegners zur Dissertation von Ilya Mikhailovich Konstantinov „Dynamik des Funktionszustands des Herzens bei Patienten mit isolierten Läsionen des vorderen interventrikulären Astes der linken Koronararterie.“

Feedback vom offiziellen Gegner, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor A.L. Bakulev für die Dissertationsarbeit von Yulia Buyandylgerovna Makhakova „Behandlung von Patienten mit Rosacea mit breitbandigem gepulstem Licht mit einer Reichweite.“

„ANERKANNTER“ Vizerektor für wissenschaftliche Arbeit Staatliche Medizinische Universität Saratow yushushsh Gesundheitsministerium Russlands [.n. Yu.V. Chernenkov 2017 REVIEW einer führenden Organisation zum wissenschaftlichen und praktischen Wert der Dissertation von Svetlana Leonidovna Plieva

Feedback der offiziellen Gegnerin – Doktorin der medizinischen Wissenschaften, Professorin Irina Vladimirovna Sidyakina zur Dissertationsarbeit von Malika Akhmatovna Eneeva zum Thema „Die Wirksamkeit der Verwendung verstärkter externer Mittel“.

„ANERKANNTER“ Rektor der Staatlichen Haushaltsbildungseinrichtung für höhere Berufsbildung Org. Staatliche Medizinische Universität des Gesundheitsministeriums Russlands Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor V.M.Boev 2015 ÜBERPRÜFUNG DER FÜHRENDEN ORGANISATION Staatliche Haushaltsbildungseinrichtung für höhere Berufsbildung

RÜCKBLICK über die Dissertationsarbeit von Khasanova D.M. „Klinische Manifestationen und Indikatoren des Katecholaminstoffwechsels bei der Diagnose der Anfangsstadien der Parkinson-Krankheit“, eingereicht für einen akademischen Grad

Rezension des Doktors der medizinischen Wissenschaften, Professor Lev Georgievich Agasarov, zur Zusammenfassung der Dissertationsarbeit von Andrey Aleksandrovich Ipatov „Wirksamkeit der Akupunktur bei der komplexen Behandlung von Verstopfung.“

1 Feedback des offiziellen Gegners zur Dissertation von Sharifulin Ravil Maharamovich „Ergebnisse der chirurgischen Behandlung von Aortendefekten in Kombination mit einer Dilatation der aufsteigenden Aorta bei erwachsenen Patienten“ vorgestellt

REZENSION der zum Wettbewerb eingereichten Dissertationsarbeit von Ozhikenova Aiman ​​​​Kasymbekovna „Umfassende Studie zur medizinischen und wirtschaftlichen Effizienz des Einsatzes krankenhausersetzender Technologien“.

RÜCKBLICK DES OFFIZIELLEN GEGNERS, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor Dmitry Aleksandrovich Zateishchikon über die Dissertationsarbeit von Alexander Vsevolodovich Melekhov „Management von Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Das Feedback des offiziellen Gegners zur Dissertation von Andrey Aleksandrovich Kabochkin zum Thema „Medizinische und soziale Untersuchung der Gesundheit von schwangeren Frauen, Frauen in der Wehen und nach der Geburt in einem großen Industriezentrum“ wurde vorgestellt

GENEHMIGT vom Rektor der staatlichen haushaltspolitischen Bildungseinrichtung für höhere Berufsbildung „Ryazan State Medical University, benannt nach Akademiker I.P. Pawlowa-Ministerium

Die führende Organisation – eine Rezension der föderalen staatlichen Bildungseinrichtung für höhere Bildung „Russische Universität der Völkerfreundschaft“ – über die Bedeutung der Dissertationsarbeit von Mirzoyan Hayk Tigranovich „Optimierung der Technik der laparoskopischen Appendektomie“ wurde vorgestellt

Rezension des offiziellen Gegners von Heinrich K.R. für die zum Wettbewerb eingereichte Dissertation von Ekaterina Anatolyevna Olyushina „Hygienische Bewertung des Ernährungszustands von Schulkindern im System „Gesundheit – Lebensraum“.

Gesundheitsministerium der Russischen Föderation Staatliche haushaltspolitische Bildungseinrichtung für zusätzliche Berufsausbildung „APPROVED DAYU“ Vizerektor der RUSSISCHEN MEDIZINISCHEN AKADEMIE

St. Petersburg NCEPR benannt nach. G „GENEHMIGT“ Generaldirektor der Föderalen Staatshaushaltsinstitution; Arbeitsministerium Russlands M O Y Zh ikh Wissenschaftsprofessor PLp. V t& Jv % O 3*/4/S /“lügner. Fernseher. Shvedovchenko 2015 REVIEW von einer führenden Organisation für Wissenschaft und Praxis

GENEHMIGT vom Rektor der staatlichen Haushaltsbildungseinrichtung für höhere Berufsbildung „Kuban State Medicine!“ :th REVIEW von der führenden Organisation des Staatshaushalts

Rückmeldung eines offiziellen Gegners, Leiter der Abteilung für Neurologie und Neurochirurgie des Instituts für Postgraduiertenausbildung der Lafür höhere Bildung

Beglaubigungssache Datum der Verteidigung 26.06.2014, Protokoll 25 SCHLUSSFOLGERUNG DES DISSERTATIONSAUSSCHUSSES D 212.203.35 an der Lafür höhere Berufsbildung

„ANERKANNTER“ Vizerektor für Forschungsarbeit der Föderalen Staatlichen Bildungseinrichtung für höhere Bildung, benannt nach der Ersten Moskauer Staatlichen Medizinischen Universität. I. M. Sechenova vom Gesundheitsministerium Russlands BERICHT DER FÜHRENDEN ORGANISATION über die wissenschaftliche und praktische Bedeutung der Dissertation von Tatyana Mironova

Verteidigungsministerium der Russischen Föderation (Verteidigungsministerium der Russischen Föderation) Militärmedizinische Akademie St. Petersburg, st. Akademikerin Lebedeva, 6, 1S ANERKANNT, stellvertretender Leiter der Militärmedizinischen Akademie

Rückmeldung des offiziellen Gegners, Leiter der Abteilung für Neurologie und Neurochirurgie des Postgraduierteninstituts der Landeshaushaltshochschule