Code der bipolaren Störung. Bipolare affektive Persönlichkeitsstörung

Bipolare affektive Störung (F31)

Eine Störung, die durch zwei oder mehr Episoden gekennzeichnet ist, in denen die Stimmung und das Aktivitätsniveau des Patienten erheblich gestört sind. Zu diesen Störungen gehören Fälle von Hochstimmung, erhöhter Energie und erhöhter Aktivität (Hypomanie oder Manie) sowie schlechter Stimmung und einem starken Rückgang von Energie und Aktivität (Depression). Nur wiederholte Episoden von Hypomanie werden als bipolar (F31.8) klassifiziert.

Inbegriffen: manisch depressiv
- Krankheit
- Psychose
- Reaktion

F31.0 Bipolare affektive Störung, aktuelle Episode einer Hypomanie

Der Patient ist derzeit hypomanisch und hatte in der Vergangenheit mindestens eine weitere affektive Episode (hypomanisch, manisch, depressiv oder gemischt).

F31.1 Bipolare affektive Störung, aktuelle Manie-Episode ohne psychotische Symptome

Der Patient ist derzeit manisch ohne psychotische Symptome (ähnlich F30.1) und hatte in der Vergangenheit mindestens eine weitere affektive Episode (hypomanisch, manisch, depressiv oder gemischt).

F31.2 Bipolare affektive Störung, aktuelle Episode einer Manie mit psychotischen Symptomen

Der Patient ist derzeit manisch mit psychotischen Symptomen (ähnlich F30.2) und hatte in der Vergangenheit mindestens eine weitere affektive Episode (hypomanisch, manisch, depressiv oder gemischt).

F31.3 Bipolare affektive Störung, aktuelle Episode einer leichten bis mittelschweren Depression

Der Patient leidet derzeit an einer Depression, beispielsweise in einer leichten bis mittelschweren depressiven Episode (F32.0 oder F32.1), und hatte in der Vergangenheit mindestens eine dokumentierte hypomanische, manische oder gemischte Episode.

F31.4 Bipolare affektive Störung, aktuelle Episode einer schweren Depression ohne psychotische Symptome

Der Patient weist derzeit Symptome einer Depression auf, beispielsweise in einer depressiven Episode ohne psychotische Symptome (F32.2), und hatte in der Vergangenheit mindestens eine dokumentierte hypomanische, manische oder gemischt affektive Episode.

F31.5 Bipolare affektive Störung, aktuelle Episode einer schweren Depression mit psychotischen Symptomen

Der Patient leidet derzeit an einer Depression, etwa einer depressiven Episode mit psychotischen Symptomen (F32.3), und hatte in der Vergangenheit mindestens eine dokumentierte hypomanische, manische oder gemischt affektive Episode.

F31.6 Bipolare affektive Störung, aktuelle Episode gemischt

Der Patient hatte in der Vergangenheit mindestens einmal eine dokumentierte hypomanische, manische, depressive oder gemischt affektive Episode und der aktuelle Zustand ist entweder eine Kombination oder ein schneller Wechsel manischer und depressiver Symptome.

F31.7 Bipolare affektive Störung, aktuelle Remission

Der Patient hatte in der Vergangenheit mindestens eine dokumentierte hypomanische, manische oder gemischte affektive Episode und darüber hinaus mindestens eine weitere affektive Episode (hypomanisch, manisch, depressiv oder gemischt), leidet jedoch derzeit an keinen signifikanten Stimmungsstörungen , die seit mehreren Monaten verschwunden sind. Remissionsperioden während der vorbeugenden Behandlung sollten in derselben Unterkategorie kodiert werden.

F31.8 Andere bipolare affektive Störungen

Bipolare II-Störung

Wiederkehrende manische Episoden

F31.9 Bipolare affektive Störung, nicht näher bezeichnet

Bipolare affektive Störung

Die bipolare affektive Störung (BAD) ist eine psychische Erkrankung mit abwechselnden Phasen unangemessen erhöhter (Manie, manische Phase) und stark verminderter (Depression, depressive Phase) Stimmung. Im Gegensatz zu Stimmungsschwankungen bei einem gesunden Menschen oder emotionaler Labilität handelt es sich bei der bipolaren Störung um eine Krankheit mit unzureichender Einschätzung der Umwelt, Arbeitsunfähigkeit und sogar Lebensgefahr in Form von Selbstmord. Die Diagnose und Behandlung erfolgt durch einen Psychiater oder Psychotherapeuten.

Das Leben einer Person mit bipolarer Störung ist in „Streifen“ unterteilt: mehrere Monate – ein dunkler Streifen undurchdringlicher Melancholie und Depression, dann noch ein paar weitere – ein heller Streifen Manie, Euphorie, Nachlässigkeit. Und so weiter bis ins Unendliche, wenn Sie nicht um Hilfe bitten.

Die Ursachen und Mechanismen der Entstehung der Krankheit sind noch unbekannt. Ärzte wissen nur, dass eine bipolare Störung häufiger bei Menschen auftritt, deren Verwandte bereits Patienten mit einer bipolaren Störung oder anderen affektiven Störungen (Depression, Dysthymie, Zyklothymie) hatten. Das heißt, genetische und erbliche Faktoren sind an der Entstehung der Krankheit beteiligt.

Die bipolare Störung ist eine endogene Krankheit. Dies bedeutet, dass es sich ohne ersichtlichen Grund entwickeln kann. Auch wenn die erste Episode mit einem äußeren Einfluss (Stress, körperlicher oder geistiger Stress, Infektions- oder andere Erkrankung des Körpers) verbunden war, handelte es sich höchstwahrscheinlich um einen auslösenden Faktor, der eine versteckte Veranlagung offenbarte.

Patienten, die eine depressive Phase (bipolare Depression) begonnen haben, sagen: In der Nacht davor war alles gut, aber am nächsten Morgen bin ich aufgewacht und wollte nicht mehr leben.

Nach dem ersten Angriff nimmt die Rolle externer Faktoren ab, neue Angriffe entstehen „aus dem Nichts“. So sagen Patienten, die eine depressive Phase (bipolare Depression) begonnen haben: In der Nacht davor war alles gut, aber am nächsten Morgen wachten sie auf und wollten nicht mehr leben. Selbst wenn Sie eine Person vor Stress und Überlastung schützen, wird die Krankheit daher nicht verschwinden – Sie müssen behandelt werden.

Die bipolare affektive Störung ICD-10 (Internationale Klassifikation der Krankheiten) wird im Abschnitt „Stimmungsstörungen“ (Synonym – affektive Störungen) beschrieben. Optionen für den Krankheitsverlauf und die Symptome werden im nächsten Teil beschrieben.

Symptome einer bipolaren affektiven Persönlichkeitsstörung

Der alte Name für eine bipolare affektive Störung ist manisch-depressive Psychose (MDP). Mittlerweile gilt dies als falsch, da eine bipolare Störung nicht immer mit schwerwiegenden Störungen geistiger Prozesse einhergeht, wie bei einer Psychose.

Die bipolare affektive Störung gemäß ICD-10 entspricht der Kategorie F31, die Folgendes umfasst:

Das Wort „bipolar“ selbst besagt, dass sich der emotionale Zustand eines Menschen während einer Krankheit zwischen zwei Polen ändert – von Manie zu Depression.

Die manische Phase ist durch eine Trias von Hauptsymptomen gekennzeichnet:

Darüber hinaus ist charakteristisch:

• das Schlafbedürfnis nimmt ab – eine Person schläft mehrere Stunden (2–3) oder ist im Allgemeinen die ganze Zeit wach;
• erhöhtes sexuelles Verlangen und sexuelle Aktivität;
• manchmal treten Reizbarkeit und Wut auf, sogar Aggression;
• Überschätzung der eigenen Fähigkeiten – eine Person kann behaupten, dass sie Superkräfte hat, dass sie ein „Heilmittel gegen alle Krankheiten“ erfunden hat oder dass sie tatsächlich ein Verwandter berühmter, hochrangiger Persönlichkeiten ist.

Die depressive Phase der bipolaren affektiven Störung dauert länger als die manische Phase (ohne Behandlung durchschnittlich etwa 6 Monate) und ist durch Anzeichen einer endogenen Depression unterschiedlicher Schwere gekennzeichnet:

• verminderte, depressive Stimmung;
• langsames Denken – es gibt wenige Gedanken im Kopf, eine solche Person spricht langsam, antwortet nach einer Pause;
• motorische Verzögerung – die Bewegungen sind langsam, der Patient kann tagelang in einer monotonen Position im Bett liegen;
• Schlafstörungen – unruhiger Schlaf, mangelndes Ruhegefühl am Morgen oder ständige Schläfrigkeit;
• verminderter Appetit oder Appetitlosigkeit;
• Anhedonie – Verlust der Fähigkeit, Freude zu empfinden, Verlust des Interesses an Hobbys, Hobbys, Kommunikation mit Freunden und Familie;
• in besonders schweren Fällen - Selbstmordgedanken und -absichten.

Ein Mensch, der aufgrund einer Krankheit in jeder Hinsicht erfolgreich ist – Familie, Freunde, Karriere –, hört auf, den Sinn in allem zu erkennen, vergisst, wie es ist, das Leben zu genießen, und denkt ständig darüber nach, wie er sein Leiden beenden kann.

Darüber hinaus können gemischte affektive Episoden auftreten, wenn der Patient gleichzeitig Anzeichen einer Manie und einer Depression zeigt. Beispielsweise können Niedergeschlagenheit, Melancholie und selbstironische Gedanken mit motorischer Unruhe einhergehen, ein euphorischer Zustand mit motorischer Retardierung.

Einem Menschen mangelt es völlig an Kritik an seinem Zustand, er ist nicht in der Lage, die Folgen seines Handelns angemessen einzuschätzen. Während jeder Episode einer bipolaren Störung können die Handlungen einer Person unabhängig von ihrer Polarität überstürzt und riskant sein und eine Gefahr für das Leben und die Gesundheit von sich selbst und anderen Menschen darstellen.

Sowohl in der depressiven als auch in der manischen Phase benötigt der Patient professionelle medizinische Hilfe.

Die Diagnose einer bipolaren affektiven Störung wird von einem Psychotherapeuten oder Psychiater zusammen mit einem klinischen Psychologen durchgeführt. Neben einer klinischen und anamnestischen Untersuchung durch einen Facharzt (Arztgespräch) kommen nach Möglichkeit und Indikation auch labortechnische und instrumentelle Methoden zum Einsatz (Blutuntersuchungen, EEG, MRT/CT, Neurotest, Neurophysiologisches Testsystem). Erfahren Sie mehr über die Diagnose einer bipolaren Störung.

Bipolare depressive Störung: Prognose für die Genesung

Eine bipolare affektive Störung (manisch-depressive Psychose) hat bei rechtzeitiger Behandlung eine günstige Prognose. Die Therapie einer bipolaren Störung umfasst drei Hauptbereiche:

1. Linderung eines akuten Zustands – medikamentöse Behandlung ambulant oder stationär, wenn Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt vorliegen.
2. Die unterstützende Therapie des Patienten zum Zwecke der Rehabilitation und Rückfallprophylaxe umfasst Psychotherapie, medikamentöse Therapie, ergänzende allgemeintherapeutische Verfahren nach Indikation (Physiotherapie, Massage, physikalische Therapie).
3. Zusammenarbeit mit den Angehörigen und Freunden des Patienten, um ihn zu rehabilitieren und das Bewusstsein für die Merkmale der Krankheit zu schärfen.

Die Wirksamkeit der Behandlung wird durch die Genauigkeit der Diagnose der Krankheit bestimmt, die aufgrund langer Pausen (Perioden der „Ruhe“ zwischen den Anfällen) oft schwierig ist. Dadurch werden Krankheitsphasen fälschlicherweise mit eigenständigen Störungen oder dem Auftreten einer anderen psychischen Erkrankung (z. B. Schizophrenie) verwechselt. Eine zuverlässige Differenzialdiagnose kann nur ein Facharzt – ein Psychiater – durchführen.

Ohne Behandlung verkürzt sich die Dauer der „leichten“ Intervalle, im Gegenteil nehmen die affektiven Phasen zu und der Affekt kann monopolar werden. In diesem Fall nimmt die affektive Störung den Charakter einer anhaltenden Depression oder Manie an.

Eine bipolare affektive Störung ist gut behandelbar, wenn umgehend medizinische Hilfe in Anspruch genommen wird. Die Therapie einer bipolaren Störung hat je nach individuellem Krankheitsbild und aktueller Krankheitsphase ihre eigenen Besonderheiten. Wenn Sie während der aktuellen affektiven Episode oder während der Interphase beginnen, können Sie mit einer richtig verordneten Behandlung eine stabile und langfristige Remission mit vollständiger Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit und sozialen Anpassung erreichen. Erfahren Sie mehr über die Behandlung einer bipolaren Störung.

Die bipolare affektive Störung ist eine schwere psychische Erkrankung; sie „diktiert“ dem Patienten bestimmte Verhaltensweisen und Handlungen. Für die Angehörigen ist es wichtig zu verstehen, dass sie es nicht mit dem schlechten, exzentrischen oder aufbrausenden Charakter eines Familienmitglieds zu tun haben, sondern mit den Manifestationen einer schweren Krankheit, die für die Dauer der Episode die vollständige Kontrolle über die Persönlichkeit übernimmt und quält den Kranken nicht weniger, als er die Menschen um ihn herum quält.

Bipolare affektive Störung, nicht näher bezeichnet

Definition und allgemeine Informationen [Bearbeiten]

Die Prävalenz in der Bevölkerung beträgt 0,3–1,5 % (0,8 % für Bipolar-I-Störung; 0,5 % für Typ II). Die Anzahl der Männer und Frauen, die an einer bipolaren Störung leiden, ist ungefähr gleich: Typ I kommt häufiger bei Männern vor, Typ II und schnelle Zyklen häufiger bei Frauen.

Zu Beginn einer bipolaren Störung (insbesondere Typ I) überwiegt bei Männern die Manie (Hypomanie), bei Frauen die Depression. Eine bipolare Störung tritt normalerweise im Alter zwischen 15 und 50 Jahren oder älter auf. Die höchste Inzidenz wird bei Patienten im Alter von 21 Jahren beobachtet.

Ätiologie und Pathogenese

Die Hauptrolle beim Auftreten der Krankheit spielen genetische Faktoren. Das Erkrankungsrisiko bei nahen Angehörigen des Patienten ist siebenmal höher als im Bevölkerungsdurchschnitt und beträgt 10-15 %. Bei Kindern, bei denen ein Elternteil an einer bipolaren Störung leidet, liegt das Risiko bei etwa 50 %. In diesem Fall können sie eine bipolare, schizoaffektive Störung und Schizophrenie entwickeln. Die Konkordanz liegt bei eineiigen Zwillingen bei 33–90 %, bei zweieiigen Zwillingen bei etwa 23 %.

Neurotransmitter (Noradrenalin, Dopamin, Serotonin) sind an der Entstehung und dem Verlauf einer bipolaren Störung beteiligt. Es wird angenommen, dass auch Glukokortikoide und andere Stresshormone an seiner Entstehung beteiligt sind.

Unter den verschiedenen Hypothesen, die die Natur der bipolaren Störung erklären, ist das von R.M. formulierte Konzept des „Kindlings“ zweifellos von Interesse. Post und S.R. Weiss (1989). Demnach spielen zerebrale pathophysiologische Mechanismen, die paroxysmalen ähneln, die Hauptrolle beim Auftreten einer bipolaren Störung. Als Ursachen werden die Wirkung von Stimulanzien und anderen Tensiden, plötzliche physiologische Veränderungen und Stressfaktoren angesehen. Sie prädisponieren für das Auftreten der ersten Krankheitsepisode, gefolgt von einer autochthonen Wiederholung der Anfälle und einer Sensibilisierung gegenüber verschiedenen provozierenden Faktoren. Dieser Krankheitsverlauf ähnelt der Entstehung einer Epilepsie. Es ist kein Zufall, dass diese Hypothese im Zusammenhang mit der Untersuchung von Antiepileptika – Carbamazepin und Valproat – als Thymostabilisatoren (Mittel zur Behandlung und Vorbeugung bipolarer Störungen) entstand.

Klinische Manifestationen

Manische, depressive und gemischte affektive Symptome und Syndrome treten nicht nur bei affektiven Störungen auf. Sie kommen häufig bei Schizophrenie, Schizophrenie-Spektrum-Störungen und verschiedenen symptomatischen Psychosen vor, die somatische (kardiovaskuläre, endokrine) und organische Erkrankungen traumatischer, berauschender und zerebrovaskulärer Natur begleiten. In vielen Fällen wird eine Komorbidität von Depressionen und somatischen Erkrankungen festgestellt. Der Einsatz von Steroidhormonen und Psychostimulanzien führt häufig zur Entwicklung manischer und hypomanischer Zustände. Diese Art von „sekundären“ affektiven Störungen zeichnet sich durch andere Muster aus als bipolare Störungen und rezidivierende Depressionen.

Bipolare affektive Störung, nicht näher bezeichnet: Diagnose

Die ICD-10-Diagnosekriterien für Hypomanie, Manie, depressive Episode und wiederkehrende Depression bilden die formale Grundlage für die Diagnose einer Stimmungsstörung. Das ICD-10 sowie das DSM-IV betonen insbesondere die Notwendigkeit, den Einfluss exogener Faktoren, psychischer, schwerer somatischer und organischer Erkrankungen, d. h. Die endogene Natur affektiver Störungen wird indirekt anerkannt, trotz der Weigerung, das in diesen Klassifikationen deklarierte Konzept der Endogenie zu verwenden.

Die Phänomenologie hypomanischer und manischer Zustände wird durch einen charakteristischen Komplex emotionaler, vegetativ-somatischer, sensorischer, motorischer, konativer (motivational-volitionaler, Antriebsstörungen), kognitiver und allgemeiner Verhaltensstörungen repräsentiert.

Emotionale Veränderungen umfassen alle Arten von Hyperthymie – von emotionaler Instabilität mit überwiegend positivem Ton emotionaler Reaktionen, Unfähigkeit, sich aufzuregen, leichter Hochstimmung oder übermäßigem Ausdruck von Freude im Zusammenhang mit einem relativ angemessenen Anlass, bis hin zu ungezügelter, unzureichender Fröhlichkeit und heftiger freudiger Begeisterung . Euphorie und Hyperthymie mit einem selbstgefälligen Anflug sind ebenfalls möglich, obwohl ihr Auftreten nicht typisch für eine bipolare Störung ist und auf einen organisch und somatisch veränderten Boden hinweist (Zhislin S.G., 1965). Schwere Reizbarkeit und dysphorische Reaktionen können die gleiche Bedeutung haben.

Das einzige hyperthyme Phänomen, das der Diagnose einer bipolaren Störung und einer einfachen endogenomorphen Manie widerspricht, ist Moria.

Autonome Veränderungen sind unspezifisch: Es überwiegen Anzeichen eines erhöhten Tonus des sympathischen Nervensystems, Dyssomnie mit verkürztem Schlaf und frühem Erwachen. Veränderungen in der autonomen Regulation ähneln oft denen bei depressiven Zuständen, allerdings ist der Vitaltonus erhöht und es fehlt Anergie. Die Patienten sind nahezu unerschöpflich, das Schlafbedürfnis sinkt. In Bezug auf diese Anzeichen ist es legitim, nicht nur von vegetativen, sondern auch von allgemeinen somatischen Veränderungen zu sprechen: erhöhter körperlicher und geistiger Tonus; Tagesschwankungen ähnlich depressiven, jedoch entgegengesetztem Vorzeichen, mit der stärksten Steigerung der Aktivität (bis hin zur Erregung) in der ersten Tageshälfte, meist unmittelbar nach dem Aufwachen am Morgen; Etwas Ruhe stellt sich in der Tagesmitte ein, in den Abendstunden ist ein zweiter Anstieg der Aktivität möglich, allerdings meist moderater.

Sinnesstörungen bei manischen Zuständen sind nicht notwendig, die Wahrnehmung wird nicht beeinträchtigt (mit Ausnahme des Sinnestonus der Wahrnehmung – ein besonderer Sinnesreichtum, die Helligkeit der Eindrücke aus dem Gesehenen und Gehörten). Eine sensorische Hyperästhesie ist möglich und weist in der Regel auf organisch veränderte Böden hin. Manchmal berichten Patienten über eine besondere Helligkeit der Wahrnehmung, verbessertes Sehen, Hören und Riechen, insbesondere im Gegensatz zum entsprechenden Niveau der Wahrnehmungsfunktionen bei früheren Depressionen. Offenbar ist hier auch eine allgemeine Steigerung des Vitaltonus wichtig, wobei positive Veränderungen der vegetativ-trophischen Funktionen sowie eine positive subjektive Beurteilung des allgemeinen Wohlbefindens, der Selbstwahrnehmung und der Wahrnehmungsfähigkeit nicht ausgeschlossen sind. Physiologische Veränderungen (geistige, autonome, endokrine) bei manischen Zuständen sind im Vergleich zu denen bei Depressionen weniger untersucht. Dies kann durch gewisse Schwierigkeiten bei der Organisation der Kontrolle über das Verhalten von Patienten, Nichteinhaltung von Patienten (Nichteinhaltung von Empfehlungen) in manischen und hypomanischen Zuständen erklärt werden.

Motorische Unruhe unterschiedlicher Schwere ist ein charakteristisches Zeichen manischer und hypomanischer Zustände. Bei einer Hypomanie kommt es in der Regel nicht nur zu geistiger Erregung, sondern auch zu einer allgemeinen Steigerung der Aktivität, Mobilität und dem Auftreten besonderer Geschicklichkeit und Präzision der Bewegungen, die für den Arzt oder die Freunde des Patienten unsichtbar sind. Wenn sich die Symptome einer manischen Störung verstärken, werden Koordinationsprobleme, mangelnde Plastizität, Ungestüm und Unvollständigkeit von Handlungen und einzelnen Bewegungen immer deutlicher. Die extreme Form der motorischen Unruhe ist die „hektische Manie“ (Mania furibunda). Spontane Aggressivität wird selten beobachtet, bei schwerer Manie ist jedoch mit aktivem Widerstand gegen etwaige Einschränkungen zu rechnen, der bei der Durchführung ärztlicher Zwangsmaßnahmen berücksichtigt werden sollte.

Beschleunigung der Sprechgeschwindigkeit, übermäßige Gesprächigkeit, ungewöhnlich lautes Sprechen für einen bestimmten Patienten (manchmal bis hin zu einer heiseren, gebrochenen Stimme) gehen mit einer allgemeinen Steigerung der Aktivität und motorischen Unruhe einher.

Konative Störungen (Aktivitätsmotivation, Willensäußerungen, Triebsphäre) sind sehr bedeutsam und nicht weniger wichtig als die emotionalen Symptome der Krankheit. Die Aktivitätsmotivation in hypomanischen und manischen Zuständen nimmt zu und wird spontan, inkonsistent und desorganisierend. Hartnäckigkeit, Ausdauer, Leidenschaft für etwas (oft Außergewöhnliches) können leicht durch andere Aktivitäten ersetzt werden. Patienten neigen zu extravaganten Handlungen, irrationalen Versuchen des Unternehmertums, unachtsamer Geldausgabe, unnötigen Einkäufen, dem Verschenken von Geld und Geschenken. Manchmal vernachlässigen sie ihre beruflichen und familiären Verpflichtungen, machen gedankenlose Reisen und wandern umher. Die Fähigkeit zu gezielter Willensanstrengung und Kontrolle der eigenen Handlungen ist nur für kurze Zeit möglich: Ablenkbarkeit verhindert den Abschluss von Handlungen und die Umsetzung von Absichten.

Ein wichtiges Zeichen von Hypomanie und Manie ist eine Steigerung des sexuellen Verlangens (oft mit romantischer Konnotation) bis hin zur Promiskuität in sexuellen Beziehungen. Veränderungen des Appetits sind heterogen – von einer Zunahme bis hin zu einer typischeren Abnahme oder Unregelmäßigkeit der Nahrungsaufnahme. Der Patient vergisst oft das Essen, was zu Gewichtsverlust führt. Manchmal, in der Prodromalphase und im Anfangsstadium der Entwicklung einer Hypomanie, nimmt das Körpergewicht dagegen zu.

Kognitive Störungen bei Hypomanie, manischen Zuständen und affektiven Störungen sollten in exekutive (funktionale), inhaltliche (ideelle) und systemische Störungen unterteilt werden. Unter den Pathologien der exekutiven Funktionen (Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Tempo, Lautstärke, Kohärenz und Assoziationsfolge) sind Konzentrationsstörungen und deren häufiger Wechsel (bis hin zur Hyperprosexie) am charakteristischsten, begleitet von Inkonsistenzen in Handlungen und Urteilen. Manchmal wird bei mittelschwerer Hypomanie eine gewisse „Wachsamkeit“ festgestellt, die Fähigkeit, besondere Details und das Wesen einzelner Phänomene wahrzunehmen. Die Leichtigkeit des Aufmerksamkeitswechsels, verbunden mit einer mäßig ausgeprägten Beschleunigung des Denktempos und einer Zunahme des Assoziationsvolumens, kann den Eindruck von Brillanz und Geistesschärfe erwecken. Die schmerzhafte Natur dieser Veränderungen zeigt sich in der Oberflächlichkeit der Urteile, einer übermäßigen Neigung zu Witzen und Wortspielen. In manischen Zuständen nimmt Hyperprosexie, verbunden mit einer ständigen Änderung der Richtung des Assoziationsflusses, den Charakter eines „Ideensprungs“ an, d.h. grenzt an die Inkohärenz des Denkens und Sprechens, obwohl es in der Regel möglich ist, im Gespräch zumindest für kurze Zeit produktiven Kontakt mit den Patienten herzustellen und sie auf das vorgegebene Thema zurückzubringen. Der Sprachdruck wird in manchen Fällen durch offensichtliche Erschöpfung mit Elementen von Sprachstereotypien ersetzt, was auf mögliche begleitende asthenische Einflüsse schließen lässt.

Gedächtnisveränderungen sind heterogen: von Hypermnesie, Leichtigkeit des Auswendiglernens und der Reproduktion bis hin zu mäßig ausgeprägten vorübergehenden Beeinträchtigungen des Arbeitsgedächtnisses, die mit übermäßiger Ablenkbarkeit verbunden sind. Selbst bei schwerer Manie leidet das Langzeitgedächtnis leicht.

Inhaltliche (ideelle) kognitive Beeinträchtigungen haben eine gewisse „optimistisch-expansive“ Ausrichtung: von der überbewerteten Erfassung der eigenen Leistungen, der Betonung und Übertreibung realer Fähigkeiten und Vorteile, einer optimistischen Einschätzung der Umstände bis hin zur Bereitschaft, ohne entsprechende Fähigkeiten eine ungewöhnliche Rolle zu übernehmen und Fähigkeiten, zu einer deutlichen Überschätzung der eigenen Persönlichkeit. Anscheinend sollte die Erwähnung des Verdachts in ICD-10 unter den Anzeichen manischer Zustände als versehentlicher Fehler angesehen werden. Die Patienten sind eher zutraulich und freundlich; Was auffällt, ist eine an Aufdringlichkeit grenzende Redseligkeit, geäußerte Neugier bis hin zur Taktlosigkeit. Mit der Entwicklung des manischen Zustands zeichnen sich Patienten zunehmend durch übermäßige Geselligkeit, prahlerische Äußerungen, Bemerkungen über ihre Verdienste, Teilnahme an berühmten Ereignissen, Bekanntschaften mit einflussreichen Personen, offensichtliche Verschönerung und Selbstüberhöhung mit Elementen der Pseudologie aus. Meist gehen diese Verstöße nicht über wahnhafte Fantasien hinaus, sind veränderbar und korrigierbar. Affektive Wahnvorstellungen vom manischen Typ (Größenvorstellungen) bei bipolarer Störung weisen nicht die charakteristischen Strukturmerkmale systematisierter Interpretationswahnvorstellungen mit der Herstellung pathologischer Zusammenhänge zwischen realen und vermeintlichen Phänomenen auf. Erfindungsideen und eine besondere Mission sind möglich, aber Inkonsistenz im Denken und „Ideensprünge“ verhindern jede Vollständigkeit der wahnhaften Handlung und ein stabiles Konzept. In einem Gespräch mit einem Arzt reduziert der Patient die Skala seiner Vorstellungen von Größe normalerweise leicht auf ein normales Maß. Größenwahnvorstellungen, die früher als Zeichen einer schweren Manie galten, werden derzeit nicht im Rahmen der bipolaren Störung berücksichtigt. Überzeugende paranoide Vorstellungen sind nicht typisch für eine bipolare Störung und sollten uns auf die schizophrene Natur der Krankheit oder paranoide Psychosen, die einer Schizophrenie ähneln, aufmerksam machen. Akute Sinneswahnvorstellungen widersprechen ebenso der Diagnose einer bipolaren Störung wie visuelle und auditive Täuschungen. Schwierigkeiten bei der Diagnose ergeben sich in Fällen, in denen diese Symptome mit einem manischen Affekt übereinstimmen. Schwer einzuschätzen sind auch mögliche Episoden von Pseudo-Reminiszenzen auf dem Höhepunkt der Entwicklung eines manischen Zustands mit der Handlung flüchtiger Treffen mit Prominenten, Beteiligung an historischen Ereignissen usw. Es gibt Grund zu der Annahme, dass diese Phänomene nahezu etwas Besonderes sind Phänomene wie Wahneinfall bei schizoaffektiven Störungen. Mit Manien im Rahmen einer bipolaren Störung ist es möglich, solche Erfahrungen zu korrigieren, indem Patienten die Realität fantastischer Ereignisse ablehnen und sie als Fiktion und Fantasiespiel anerkennen.

Veränderungen der systemischen kognitiven Aktivität äußern sich in einer Verletzung der Kritik, die durch subjektives Wohlbefinden und ein Gefühl der Kraftfülle unterstützt wird. Das Erkennen der pathologischen Natur einiger Anzeichen einer Hypomanie oder Manie (z. B. Schlafstörungen, Veränderungen des Körpergewichts) steht den Patienten zur Verfügung, die Kritik ist jedoch instabil. Die Produktivität der geistigen Aktivität kann während der Hypomanie hoch sein, nimmt jedoch zwangsläufig ab, wenn der Zustand in einen manischen Zustand übergeht. Die Selbstidentifikation wird nicht beeinträchtigt. In einigen Fällen ist dies aufgrund der Besonderheiten des Verhaltens und der Sprachproduktion der Patienten nicht so offensichtlich, aber in einem Gespräch sind Patienten immer in der Lage, verlässliche biografische Informationen über sich selbst und ihre tatsächliche soziale Stellung zu geben. Die Orientierung in der Umwelt ist praktisch nicht beeinträchtigt (auch auf dem Höhepunkt der Entwicklung eines manischen Zustands), aber bei spontanem Verhalten berücksichtigt der Patient nicht immer die realen Umstände. Der Verlauf einer bipolaren Störung, die in Form einer manischen oder hypomanischen Episode beginnt, ist relativ ungünstig. Bis zu 15 % der Hypomanien nehmen anschließend die Struktur manischer Zustände an und neigen zur Protraktion. Auch die Vermeidung von Behandlungsmaßnahmen für Patienten sollte berücksichtigt werden. Mit fortschreitender Krankheit ist früher oder später mit der Entwicklung depressiver Episoden (Phasen) zu rechnen, und dies sollte als eines der Argumente dienen, den Patienten von der Notwendigkeit einer Behandlung zu überzeugen. Unipolare manische Varianten der bipolaren Störung machen einen kleinen Anteil der affektiven Störungen aus, insbesondere im Vergleich zur unipolaren rezidivierenden Depression.

Differentialdiagnose

Bipolare affektive Störung, nicht näher bezeichnet: Behandlung

Die moderne Behandlung affektiver Störungen basiert auf der Kontinuität und Kombination von aktivem Stoppen (Abschneiden), Stabilisierungs- und Erhaltungstherapie und Rückfallprävention.

Die letzten Phasen der Behandlung und Rezidivprophylaxe affektiver Störungen umfassen nicht nur den Einsatz biologischer Therapie, sondern auch psychosoziale Maßnahmen zur sozialpsychologischen Betreuung der Patienten, zur Entstigmatisierung und zum Aufbau einer therapeutischen Partnerschaft. Letzteres ist für die Prävention nicht weniger notwendig als für das Stadium der aktiven Therapie: systematische therapeutische Maßnahmen im Anschluss an das akute Stadium der Linderungsphase (Episode) unter regelmäßiger Umsetzung von Empfehlungen und ggf. Überwachung der Konzentration des Arzneimittels im Blut durchführen Es ist möglich, den Verlauf affektiver Störungen in gewissem Maße zu beeinflussen, im Allgemeinen mit der Tendenz zu Rezidiven und Chronifizierungen oder zu Gewichtungen, wodurch der Schweregrad und die strukturelle Komplexität jeder nachfolgenden Phase erhöht werden.

In der Linderungstherapie manischer und hypomanischer Zustände sowie in der Prävention bipolarer Störungen sind Lithiumsalze die erste Wahl.

Als Linderungsmittel bei schwerer Manie mit Anzeichen psychomotorischer Erregung ist Lithium in der Wirkungsgeschwindigkeit einigen Neuroleptika mit überwiegend sedierendem Wirkungsprofil (Chlorpromazin, Levomepromazin, Clozapin, Zuclopenthixol) in der Regel unterlegen, insbesondere wenn letztere durch Injektion angewendet werden. Bei „reiner“ Manie ist Lithium jedoch aus pathogenetischer Sicht und im Hinblick auf seine weitere Verwendung als Thymostabilisator – ein Mittel zur Verhinderung affektiver Phasenschwankungen – vorzuziehen. Der Nachteil des gebräuchlichsten Lithiummedikaments, Lithiumcarbonat, ist das Fehlen injizierbarer Formen.

In Bezug auf die Wirksamkeit bei der Beeinflussung von Manien und der Verhinderung manischer und depressiver Rückfälle bei Bipolar-I-Störungen sind Valproinsäuresalze (Valproate), die in der Epileptologie häufig als Antikonvulsiva eingesetzt werden, mit Lithium vergleichbar. Die Tagesdosis von Natriumvalproat als Linderungsmittel beträgt 500-1000 mg, für die Erhaltungstherapie und anschließende Prävention nicht mehr als 500 mg.

Bei bipolarer II-Störung, Zyklothymie und auch bei schnellen Zyklen gilt ein weiteres bekanntes Antikonvulsivum, Carbamazepin, als das am besten geeignete bzw. in seiner Wirkung mit Valproaten und Lithiumsalzen vergleichbare Mittel. Es ist zu beachten, dass Carbamazepin im Falle einer unipolaren rezidivierenden Depression das Medikament der ersten Wahl bei der Entwicklung präventiver Maßnahmen ist.

Zur Notfalllinderung bei Manie sind Neuroleptika (hauptsächlich Chlorpromazin, Clozapin, Zuclopenthixol und Haloperidol) in Injektionsform zweifellos zuverlässiger und wirksamer: Sie wirken kurz nach der Verabreichung oder nach mehreren Injektionen sedierend. Dieser Effekt ist jedoch höchstwahrscheinlich nur symptomatisch: Antipsychotika haben praktisch keinen Einfluss auf die klinischen Hauptsymptome und die mutmaßlichen Mechanismen des Phasenverlaufs. Wenn die Anwendung beendet wird, kehren in der Regel die vorherigen Symptome zurück. Die Kombination von Antipsychotika mit der Einnahme von Lithium ist mit dem Auftreten neurotoxischer Wirkungen (Tremor, Akathisie), autonomer Labilität und körperlichen Beschwerden behaftet und erweckt manchmal den Eindruck der Entwicklung gemischter Zustände.

In den letzten Jahren sind immer mehr Studien zum Einsatz einiger moderner Antipsychotika bei Manie und Hypomanie erschienen, zum Beispiel Quetiapin, Olanzapin, Aripiprazol und andere Medikamente, es liegen jedoch noch keine ausreichenden Daten zur Zweckmäßigkeit ihres Einsatzes bei diesen Erkrankungen vor.

Die klinische Wirkung von Neuroleptika kann als differenzialdiagnostisches Zeichen zur Klärung der Natur manischer oder hypomanischer Zustände dienen, wenn unter dem Einfluss von Neuroleptika nicht nur motorische und sprachliche Erregung, sondern auch charakteristische Vorstellungsstörungen (z. B. Größenvorstellungen) vorliegen reduziert, dann kann man nicht von einer affektiven, sondern von einer schizoaffektiven Natur der Erkrankung ausgehen, und wenn die Phänomene der expansiven Wahnbildung hinter der Reduktion affektiver Störungen selbst zurückbleiben, dann ist die Diagnose Schizophrenie wahrscheinlicher. Wenn andererseits der Einsatz von Lithiumsalzen oder Antikonvulsiva zu einer harmonischen Reduktion emotionaler, vegetativ-somatischer, motorischer und kognitiver Störungen führt, dann gibt es umso mehr Grund zu der Annahme, dass der Krankheitszustand zu den affektiven Störungen gehört.

Die Injektion von Benzodiazepinen (Diazepam, Phenazepam, Lorazepam, Clonazepam) ist sicherer (auch in Kombination mit Lithiumpräparaten); sie kann in den ersten Phasen einer aktiven Therapie mit Thymostabilisatoren als Hintergrund für eine pathogenetisch basierte Therapie mit anschließender Prophylaxe mit Lithiumpräparaten oder eingesetzt werden Antikonvulsiva.

Bipolare affektive Störungen ICD-10

F30 Manische Episode(Spitze)

Die Trennung von Affekt und Stimmung ist darauf zurückzuführen, dass unter Affekt ein lebhafter Ausdruck von Emotionen verstanden wird, der sich im Verhalten widerspiegelt, während unter Stimmung die Summe von Emotionen über einen bestimmten Zeitraum verstanden wird, was oft, aber nicht immer der Fall ist , manifestiert sich im Verhalten und kann erfolgreich ausgeblendet werden. Das Spektrum der affektiven Störungen umfasst Syndrome wie saisonale Gewichtsveränderungen, abendliches Verlangen nach Kohlenhydraten, prämenstruelle Syndrome und etwas Aggressivität bei Teenagern.

Ätiologie und Pathogenese

Emotionen manifestieren sich im Verhalten, zum Beispiel in Mimik, Körperhaltung, Gestik, Merkmalen sozialer Kommunikation, Denken und werden subjektiv in der Struktur der Erfahrung beschrieben. Wenn die Kontrolle darüber verloren geht, erreicht es die Ebene des Affekts und kann zur Selbstzerstörung (Selbstmord, Selbstverletzung) oder Zerstörung (Aggression) führen. Affektive Störungen (bipolar, rezidivierend, dysthymisch) haben mehrere Zusammenhänge in der Ätiologie und Pathogenese:

Die genetische Ursache der Krankheiten könnte ein Gen auf Chromosom 11 sein, obwohl es Theorien über die genetische Vielfalt affektiver Störungen gibt. Es wird davon ausgegangen, dass es dominante, rezessive und polygene Formen der Erkrankung gibt.
Die biochemische Ursache ist eine Verletzung der Stoffwechselaktivität von Neurotransmittern, deren Anzahl bei Depressionen abnimmt (Serotonin) und bei Manie zunimmt, sowie von Katecholaminen: Bei Depressionen wird ein Mangel an Katecholaminen beobachtet.
Neuroendokrine Ursachen äußern sich in einer Störung der rhythmischen Funktion des Hypothalamus-Hypophysen-Systems, des limbischen Systems und der Zirbeldrüse, was sich im Rhythmus der Freisetzung von Releasing-Hormonen und Melatonin widerspiegelt. Dies wirkt sich indirekt auf den Gesamtrhythmus des Körpers aus, insbesondere auf den Schlaf-Wach-Rhythmus, die sexuelle Aktivität und das Essen. Bei affektiven Störungen sind diese Rhythmen systematisch gestört.
Theorien zum sozialen Verlust umfassen kognitive und psychoanalytische Interpretationen. Die kognitive Interpretation basiert auf der Untersuchung der Fixierung depressogener Schemata wie: schlechte Laune – ich kann nichts tun – meine Energie sinkt – ich bin nutzlos – meine Stimmung sinkt. Dieses Muster spiegelt sich auf der persönlichen und sozialen Ebene wider. Der Stil des depressiven Denkens deutet auf das Fehlen eines Plans für die Zukunft hin. Psychoanalytische Konzepte erklären Depressionen mit der Regression zum Narzissmus und der Bildung von Selbsthass; narzisstische Elemente finden sich in der Selbstdarstellung und im Exhibitionismus auch in der Manie.
Affektive Störungen können durch negativen (Distress) und positiven (Eustress) Stress verursacht werden. Eine Reihe von Belastungen führen zu Überanstrengung und anschließender Erschöpfung als letzte Phase des Hauptanpassungssyndroms und zur Entwicklung einer Depression bei konstitutionell veranlagten Personen. Die bedeutendsten Stressfaktoren sind der Tod des Ehepartners, eines Kindes, Streitigkeiten und der Verlust des wirtschaftlichen Status.
Grundlage der Psychobiologie affektiver Störungen ist eine Dysregulation im Spektrum aggressiven – autoaggressiven Verhaltens. Der selektive Vorteil der Depression besteht in der Stimulierung des Altruismus in der Gruppe und Familie; Hypomanie hat auch einen offensichtlichen Vorteil bei der Gruppen- und Einzelselektion. Dies erklärt die stabile Anfälligkeitsrate für affektive Störungen in der Bevölkerung.
Häufigkeit

Die Inzidenz affektiver Störungen beträgt 1 %, das Verhältnis zwischen Männern und Frauen ist ungefähr gleich. Bei Kindern sind sie selten und erreichen ihr Maximum im Alter von 30–40 Jahren.

Die Hauptstörung ist eine Veränderung des Affekts oder der Stimmung, des Niveaus der motorischen Aktivität und der Aktivität sozialer Funktionen. Weitere Symptome wie Veränderungen im Denktempo, psychosensorische Störungen, Selbstvorwürfe oder Selbstüberschätzungen sind sekundär zu diesen Veränderungen. Die Klinik äußert sich in Form von Episoden (manisch, depressiv), bipolaren (biphasischen) und wiederkehrenden Störungen sowie in Form chronischer Stimmungsstörungen. Zwischen Psychosen werden Pausen ohne psychopathologische Symptome beobachtet. Affektive Störungen spiegeln sich fast immer im somatischen Bereich wider (physiologische Wirkungen, Gewicht, Hautturgor etc.).

Die Hauptsymptome sind Affekt- oder Stimmungsveränderungen; andere Symptome werden aus diesen Veränderungen abgeleitet und sind sekundär.

Affektive Störungen werden bei vielen endokrinen Erkrankungen (Thyreotoxikose und Hypothyreose), der Parkinson-Krankheit und Gefäßpathologien des Gehirns beobachtet. Bei organischen affektiven Störungen kommt es zu Symptomen eines kognitiven Defizits oder einer Bewusstseinsstörung, was für endogene affektive Störungen nicht typisch ist. Sie sollten auch bei Schizophrenie unterschieden werden, allerdings gibt es bei dieser Krankheit andere charakteristische produktive oder negative Symptome, außerdem sind manische und depressive Zustände meist atypisch und näher an einer manisch-hebephrenen oder apathischen Depression. Die größten Schwierigkeiten und Streitigkeiten ergeben sich in der Differenzialdiagnose bei schizoaffektiver Störung, wenn in der Struktur affektiver Störungen sekundäre Vorstellungen von Aufwertung oder Selbstvorwürfen auftauchen. Bei echten affektiven Störungen verschwinden sie jedoch, sobald sich der Affekt normalisiert hat, und bestimmen nicht das Krankheitsbild.

Die Therapie umfasst die Behandlung von Depression und Manie selbst sowie eine präventive Therapie. Die Behandlung einer Depression umfasst je nach Schweregrad ein breites Spektrum an Medikamenten – von Fluoxetin, Lerivon, Zoloft bis hin zu trizyklischen Antidepressiva und EKT. Die Therapie der Manie besteht aus einer Therapie mit steigenden Lithiumdosen bei gleichzeitiger Kontrolle im Blut, dem Einsatz von Antipsychotika oder Carbamazepin und manchmal auch Betablockern. Die Erhaltungstherapie erfolgt mit Lithiumcarbonat, Carbamazepin oder Natriumvalprat.

F30 Manische Episode

Eine leichte Manie, bei der Stimmungs- und Verhaltensänderungen langfristig und ausgeprägt sind, geht nicht mit Wahnvorstellungen und Halluzinationen einher. Eine gehobene Stimmung äußert sich im Bereich der Emotionen als freudige Gelassenheit, Gereiztheit, im Bereich der Sprache als gesteigerte Gesprächigkeit mit Erleichterung und oberflächlichen Urteilen, vermehrter Kontakt. Im Bereich des Verhaltens kommt es zu einer Zunahme des Appetits, der Sexualität, der Ablenkbarkeit, einem Rückgang des Schlafbedürfnisses und bestimmten Handlungen, die moralische Grenzen verletzen. Subjektiv spürt man die Leichtigkeit der Assoziationen, gesteigerte Effizienz und kreative Produktivität. Objektiv gesehen steigen die Zahl der sozialen Kontakte und der Erfolg.

Teilsymptome einer latenten Manie können Monosymptome folgender Art sein: Enthemmung im Kindes- und Jugendalter, vermindertes Schlafbedürfnis, Episoden gesteigerter kreativer Produktivität mit Inspirationserlebnissen, Bulimie, gesteigertes sexuelles Verlangen (Satiriasis und Nymphomanie).

Die Hauptkriterien sind:

1. Erhöhte oder gereizte Stimmung, die für den Einzelnen ungewöhnlich ist und mindestens 4 Tage anhält.
2. Mindestens 3 der folgenden Symptome müssen vorhanden sein:

erhöhte Aktivität oder körperliche Unruhe;
erhöhte Gesprächigkeit;
Konzentrationsschwierigkeiten oder Ablenkbarkeit;
vermindertes Schlafbedürfnis;
erhöhte sexuelle Energie;
Episoden rücksichtslosen oder unverantwortlichen Verhaltens;
erhöhte Geselligkeit oder Vertrautheit.
Differenzialdiagnose

Hypomanische Episoden sind bei Hyperthyreose möglich, in diesem Fall sind sie mit autonomen Reaktionen verbunden, erhöhte Temperatur, Graefe-Symptom, Exophthalmus und Zittern sind erkennbar. Patienten berichten von „innerem Zittern“. Hypomanie kann auch während der Nahrungserregungsphase der Magersucht oder bei Anwendung einer Fastenbehandlung auftreten. Bei echter Hypomanie hingegen ist der Appetit gesteigert. Hypomanie ist auch charakteristisch für eine Vergiftung mit bestimmten psychoaktiven Substanzen wie Amphetaminen, Alkohol, Marihuana, Kokain, aber in diesem Fall gibt es andere Anzeichen einer Vergiftung: Veränderungen der Pupillengröße, Zittern, vegetative Reaktion.

Bei der Therapie kommen kleine und mittlere Dosen Lithiumcarbonat und kleine Dosen Carbamazepin zum Einsatz.

F30.1 Manie ohne psychotische Symptome(Spitze)

Der Hauptunterschied zur Hypomanie besteht darin, dass eine erhöhte Stimmung Veränderungen in den Normen des sozialen Funktionierens beeinflusst, sich in unangemessenen Handlungen äußert, Sprachdruck und erhöhte Aktivität vom Patienten nicht kontrolliert werden. Das Selbstwertgefühl steigt und individuelle Vorstellungen von der eigenen Bedeutung und Größe kommen zum Ausdruck. Es entsteht ein subjektives Gefühl leichter Assoziationen, die Ablenkbarkeit wird erhöht, die Farben der Umwelt werden heller und kontrastreicher wahrgenommen und subtilere Klangnuancen werden unterschieden. Der Zeitablauf beschleunigt sich und das Schlafbedürfnis wird deutlich reduziert. Alkoholtoleranz und -bedürfnis, sexuelle Energie und Appetit nehmen zu, es entsteht Reise- und Abenteuerlust. Ständig besteht die Angst, sich mit einer sexuell übertragbaren Krankheit anzustecken und sich auf Geschichten mit unvorhersehbaren Folgen einzulassen. Dank des Ideensprungs entstehen viele Pläne, deren Umsetzung gerade erst beginnt. Der Patient strebt nach heller und auffälliger Kleidung, spricht mit lauter und später heiserer Stimme, er macht viele Schulden und gibt Geld an Menschen, die er kaum kennt. Er verliebt sich leicht und vertraut auf die Liebe der ganzen Welt. Er versammelt viele zufällige Leute und arrangiert Urlaube auf Kredit.

Die Hauptsymptome einer Manie sind:

Eine gehobene, expansive, gereizte (wütende) oder misstrauische Stimmung, die für den Einzelnen ungewöhnlich ist. Der Stimmungswechsel sollte deutlich sein und eine Woche anhalten.
Mindestens drei der folgenden Symptome müssen vorhanden sein (und wenn die Stimmung nur gereizt ist, dann vier):
1) erhöhte Aktivität oder körperliche Unruhe;
2) erhöhte Gesprächigkeit („Sprachdruck“);
3) Beschleunigung des Gedankenflusses bzw. das subjektive Gefühl eines „Ideensprungs“;
4) eine Abnahme der normalen sozialen Kontrolle, was zu unangemessenem Verhalten führt;
5) vermindertes Schlafbedürfnis;
6) gesteigertes Selbstwertgefühl oder Vorstellungen von Größe (Grandiosität);
7) Ablenkbarkeit oder ständige Änderungen bei Aktivitäten oder Plänen;
8) vorschnelles oder rücksichtsloses Verhalten, dessen Folgen dem Patienten nicht bewusst sind, zum Beispiel Zechgelage, dummes Unterfangen, rücksichtsloses Fahren;
9) eine spürbare Steigerung der sexuellen Energie oder sexuellen Promiskuität.

Keine Halluzinationen oder Wahnvorstellungen, es kann jedoch zu Wahrnehmungsstörungen kommen (z. B. subjektive Hyperakusis, Wahrnehmung von Farben als besonders hell).
Differenzialdiagnose

Abzugrenzen ist die Manie von affektiven Störungen bei Suchterkrankungen (Euphorie beim Konsum von Kokain, Marihuana), von organischen affektiven Störungen und von manisch-hebephrenischer Erregung bei Schizophrenie und schizoaffektiven Störungen. Bei berauschender Euphorie infolge des Kokainkonsums werden neben manischer Erregung auch somatische Symptome festgestellt: Kopfschmerzen, Krampfneigung, Rhinitis, erhöhter Blutdruck, Tachykardie, Mydriasis, Hyperthermie, vermehrtes Schwitzen. Bei berauschender Euphorie infolge des Marihuanakonsums kann es zu Manie mit undeutlicher Sprache, erhöhter Trockenheit der Schleimhäute, Tachykardie, Depersonalisierung und erweiterten Pupillen kommen.

Organische Manie tritt mit einer Bewusstseinsveränderung, neurologischen und somatischen Störungen auf und es werden andere Komponenten des psychoendokrinen Syndroms, wie beispielsweise ein kognitiver Verfall, festgestellt. Der manisch-hebephrene Zustand ist im Gegensatz zum manischen Zustand durch nicht ansteckenden Spaß, formale Denkstörungen (Fragmentierung, Amorphismus, paralogisches Denken), Dummheit und Symptome einer instinktiven Regression (Essen ungenießbarer Dinge, Verzerrung der sexuellen Präferenz) gekennzeichnet. Kälteaggressivität).

Bei der Therapie werden wichtige Antipsychotika (Tizercin, Aminazin), Lithiumcarbonat in steigenden Dosen unter Überwachung des Plasma-Lithiumspiegels sowie Carbamazepin eingesetzt.

F30.2 Manie mit psychotischen Symptomen(Spitze)

Schwere Manie mit einem lebhaften Ideensprung und manischer Erregung, zu der sich sekundäre Wahnvorstellungen von Größe, hoher Herkunft, Hypererotik und Wert gesellen. Halluzinatorische Rufe, die die Wichtigkeit des Einzelnen bestätigen.

Das fünfte Zeichen dieser Diagnosegruppe wird verwendet, um die Übereinstimmung von Wahnvorstellungen oder Halluzinationen mit der Stimmung zu bestimmen:

0 - mit der Stimmung entsprechenden psychotischen Symptomen (Größenwahn oder „Stimmen“, die den Patienten über seine übermenschlichen Kräfte informieren);
1 - mit psychotischen Symptomen, die nicht der Stimmung entsprechen („Stimmen“, die dem Patienten emotional neutrale Dinge oder Sinn- oder Verfolgungswahn erzählen).

Die Episode erfüllt die Kriterien einer Manie, tritt jedoch mit psychotischen Symptomen auf, die mit einer gehobenen Stimmung einhergehen und von dieser herrühren.
Die Episode erfüllt nicht die Kriterien für Schizophrenie oder schizoaffektive Störung.
Wahnvorstellungen (von Größe, Bedeutung, erotischem oder verfolgendem Inhalt) oder Halluzinationen.

Die größten Schwierigkeiten liegen in der Differenzialdiagnose bei schizoaffektiven Störungen, allerdings müssen diese Störungen Symptome aufweisen, die für Schizophrenie charakteristisch sind, und Wahnvorstellungen bei ihnen stimmen weniger mit der Stimmung überein. Die Diagnose kann jedoch als Erstdiagnose zur Beurteilung einer schizoaffektiven Störung (erste Episode) angesehen werden.

Die Therapie umfasst die kombinierte Anwendung von Lithiumcarbonat und Antipsychotika (Triftazin, Haloperidol, Tizercin).

F30.8 Andere manische Episoden(Spitze)

F30.9 Manische Episode, nicht näher bezeichnet(Spitze)

F31 Bipolare affektive Störung(Spitze)

Eine Störung, die früher als manisch-depressive Psychose klassifiziert wurde. Die Krankheit ist durch wiederholte (mindestens zwei) Episoden gekennzeichnet, in denen die Stimmung und das Niveau der motorischen Aktivität erheblich beeinträchtigt sind – von manischer Hyperaktivität bis hin zu depressiver Retardierung. Exogene Faktoren haben praktisch keinen Einfluss auf den Rhythmus. Die Grenzen von Episoden werden durch den Übergang zu einer Episode entgegengesetzter oder gemischter Polarität oder zur Pause (Remission) bestimmt. Die Anfälle verlaufen saisonal und verstärken sich am häufigsten im Frühjahr und Herbst, es sind jedoch auch individuelle Rhythmen möglich. Die Dauer der Pausen beträgt 6 Monate bis 2-3 Jahre. Die Dauer manischer Zustände beträgt einen Monat bis 4 Monate; während der Krankheitsdynamik beträgt die Dauer einer Depression einen Monat bis 6 Monate. Rückfälle können ungefähr gleich lange dauern, sich jedoch verlängern, wenn die Remissionen kürzer werden. Depressionen sind eindeutig endogener Natur: tägliche Stimmungsschwankungen, Elemente der Vitalität. Ohne Therapie enden die Anfälle tendenziell spontan, wenn auch länger andauernd.

Mit fortschreitender Krankheit ist teilweise ein sozialer Abstieg zu beobachten.

Die Diagnose basiert auf der Identifizierung wiederholter Episoden von Veränderungen der Stimmung und des Grads der motorischen Aktivität in den folgenden klinischen Szenarien:

F31.0 Bipolare affektive Störung, aktuelle hypomanische Episode(Spitze)

Episode mit Kriterien für Hypomanie.
Eine Vorgeschichte von mindestens einer affektiven Episode, die die Kriterien für eine hypomanische oder manische Episode, eine depressive Episode oder eine gemischte affektive Episode erfüllt.

F31.1 Bipolare affektive Störung, aktuelle Manie-Episode ohne psychotische Symptome(Spitze)

Eine Episode mit Kriterien für Manie.
Eine Vorgeschichte von mindestens einer oder zwei affektiven Episoden, die die Kriterien für eine hypomanische oder manische Episode, eine depressive Episode oder eine gemischte affektive Episode erfüllen.

F31.2 Bipolare affektive Störung, aktuelle Episode einer Manie mit psychotischen Symptomen(Spitze)

Die aktuelle Episode erfüllt die Kriterien für eine Manie mit psychotischen Symptomen.
Eine Vorgeschichte von mindestens einer oder zwei affektiven Episoden, die die Kriterien für eine hypomanische oder manische Episode, eine depressive Episode oder eine gemischte affektive Episode erfüllen.
Das fünfte Zeichen wird üblicherweise verwendet, um festzustellen, ob psychotische Symptome mit der Stimmung übereinstimmen:

0 – psychotische Symptome im Einklang mit der Stimmung;

F31.3 Bipolare affektive Störung, aktuelle Episode einer mittelschweren oder leichten Depression(Spitze)

Eine Episode, die die Kriterien für eine depressive Episode von leichter bis mittelschwerer Schwere erfüllt.
Mindestens eine vergangene affektive Episode erfüllt die Kriterien für eine hypomanische oder manische Episode oder eine gemischte affektive Episode.
Das fünfte Zeichen wird verwendet, um das Vorliegen somatischer Symptome in der aktuellen Depressionsepisode festzustellen:

0 – keine somatischen Symptome,
1 - mit somatischen Symptomen.

F31.4 Bipolare affektive Störung,
aktuelle Episode einer schweren Depression ohne psychotische Symptome(Spitze )

Eine Episode, die die Kriterien für eine depressive Episode ohne psychotische Symptome erfüllt.
Vorgeschichte von mindestens einer manischen oder hypomanischen Episode oder einer gemischt affektiven Episode.

F31.5 Bipolare affektive Störung,
aktuelle Episode einer schweren Depression mit psychotischen Symptomen(Spitze)

Eine Episode, die die Kriterien für eine depressive Episode mit psychotischen Symptomen erfüllt.
Vorgeschichte von mindestens einer hypomanischen oder manischen Episode oder einer gemischt affektiven Episode.
Das fünfte Zeichen wird verwendet, um die Übereinstimmung psychotischer Symptome mit der Stimmung anzuzeigen:

0 – psychotische Symptome im Einklang mit der Stimmung,
1 – psychotische Symptome, die nicht mit der Stimmung übereinstimmen.

F31.6 Bipolare affektive Störung, aktuelle gemischte Episode(Spitze)

Die Episode ist durch einen gemischten oder schnellen Wechsel (über mehrere Stunden) hypomanischer, manischer und depressiver Symptome gekennzeichnet.
Sowohl manische als auch depressive Symptome müssen mindestens zwei Wochen lang vorliegen.
Vorgeschichte von mindestens einer hypomanischen oder manischen Episode, einer depressiven Episode oder einer gemischt affektiven Episode.

F31.7 Bipolare affektive Störung, Remission(Spitze)

Die Erkrankung erfüllt nicht die Kriterien für Depression oder Manie jeglichen Schweregrades oder andere Stimmungsstörungen (möglicherweise aufgrund einer vorbeugenden Therapie).
Eine Vorgeschichte von mindestens einer hypomanischen oder manischen Episode und mindestens einer anderen affektiven Episode (Hypomanie oder Manie), depressiv oder gemischt.
Differenzialdiagnose

Die bipolare affektive Störung wird häufig von der schizoaffektiven Störung unterschieden. Bei der schizoaffektiven Störung handelt es sich um eine vorübergehende endogene Funktionsstörung, die zudem praktisch nicht mit einem Defekt einhergeht und bei der affektive Störungen mit den produktiven Symptomen der Schizophrenie einhergehen und länger anhalten als diese (F20). Diese Symptome sind nicht typisch für eine bipolare Störung.

Die Behandlung von Depressionen, Manien und die präventive Therapie von Anfällen sind unterteilt. Die Merkmale der Therapie werden durch die Tiefe der affektiven Störungen und das Vorhandensein anderer produktiver Symptome bestimmt. Bei depressiven Episoden werden häufiger trizyklische Antidepressiva, EKT, Schlafentzugsbehandlung und Lachgas-Enthemmung eingesetzt. Bei manischen Episoden eine Kombination aus Lithiumcarbonat und Antipsychotika. Als Erhaltungstherapie: Carbamazepin, Natriumvalproat oder Lithiumcarbonat.

F31.8 Andere bipolare affektive Störungen(Spitze)

F31.9 Bipolare affektive Störungen, nicht näher bezeichnet(Spitze)

F32 Depressive Episode(Spitze)

Risikofaktoren

Risikofaktoren für die Entwicklung einer Depression sind Alter 20–40 Jahre, niedrigere soziale Schicht, Scheidung bei Männern, Selbstmord in der Familiengeschichte, Verlust von Verwandten nach 11 Jahren, Persönlichkeitsmerkmale mit Merkmalen von Angst, Fleiß und Gewissenhaftigkeit, belastende Ereignisse, Homosexualität, Probleme der sexuellen Befriedigung, in der Zeit nach der Geburt, insbesondere bei alleinstehenden Frauen.

Das Krankheitsbild besteht aus emotionalen, kognitiven und somatischen Störungen; weitere Symptome sind sekundäre Selbstvorwürfe, depressive Depersonalisierung und Derealisation. Depressionen äußern sich in schlechter Stimmung, Verlust von Interessen und Vergnügen, verminderter Energie und infolgedessen erhöhter Müdigkeit und verminderter Aktivität.

Die depressive Episode dauert mindestens 2 Wochen.

Patienten bemerken eine Abnahme der Konzentrations- und Aufmerksamkeitsfähigkeit, die subjektiv als Erinnerungsschwierigkeiten und verminderten Lernerfolg wahrgenommen wird. Dies macht sich besonders im Jugend- und Jugendalter sowie bei geistig arbeitenden Menschen bemerkbar. Auch die körperliche Aktivität wird bis zur Lethargie (sogar Stupor) reduziert, die als Faulheit empfunden werden kann. Bei Kindern und Jugendlichen kann eine Depression mit Aggressivität und Konflikten einhergehen, hinter denen sich eine Art Selbsthass verbirgt. Alle depressiven Zustände lassen sich grob in Syndrome mit und ohne Angstkomponente einteilen.

Der Rhythmus der Stimmungsschwankungen ist durch eine typische Verbesserung des Wohlbefindens am Abend gekennzeichnet. Das Selbstwertgefühl und das Selbstvertrauen nehmen ab, was wie eine spezifische Neophobie aussieht. Dieselben Empfindungen distanzieren den Patienten von anderen und verstärken sein Minderwertigkeitsgefühl. Bei einer länger andauernden Depression nach dem 50. Lebensjahr führt dies zu Deprivation und einem demenzähnlichen Krankheitsbild. Schuldgefühle und Selbstironie tauchen auf, die Zukunft wird in düsteren und pessimistischen Tönen gesehen. All dies führt zur Entstehung von Ideen und Handlungen, die mit Autoaggression (Selbstverletzung, Selbstmord) verbunden sind. Der Schlaf-Wach-Rhythmus ist gestört, es kommt zu Schlaflosigkeit oder Schlafmangel und es überwiegen dunkle Träume. Morgens fällt es dem Patienten schwer, aus dem Bett zu kommen. Der Appetit nimmt ab, manchmal bevorzugt der Patient kohlenhydrathaltige Nahrungsmittel gegenüber proteinhaltigen Nahrungsmitteln, der Appetit kann abends wiederhergestellt sein. Die Wahrnehmung der Zeit verändert sich, die unendlich lang und schmerzhaft erscheint. Der Patient hört auf, auf sich selbst zu achten, er kann zahlreiche hypochondrische und senestopathische Erfahrungen machen, es kommt zu einer depressiven Depersonalisierung mit einem negativen Selbst- und Körperbild. Depressive Derealisation drückt sich in der Wahrnehmung der Welt in kalten und grauen Tönen aus. Die Sprache ist normalerweise langsam, mit einem Monolog über die eigenen Probleme und die Vergangenheit. Die Konzentration ist schwierig und die Formulierung von Ideen ist langsam.

Bei der Untersuchung blicken die Patienten häufig aus dem Fenster oder auf eine Lichtquelle, gestikulieren mit Orientierung zum eigenen Körper, pressen die Hände an die Brust, mit ängstlichem Niederdrücken der Kehle, einer Haltung der Unterwerfung, einer Veragut-Falte im Gesichtsausdruck, herabhängende Mundwinkel. Bei Angstzuständen beschleunigte Gestenmanipulation von Objekten. Die Stimme ist leise, leise, mit langen Pausen zwischen den Worten und geringer Direktivität.

Endogene affektive Komponente. Die endogene affektive Komponente drückt sich im Vorhandensein von Rhythmus aus: Die Symptome verstärken sich morgens und werden abends kompensiert, das Vorhandensein von Kritik, im subjektiven Gefühl der Schwere des Zustands, der Zusammenhang der Schwere mit der Jahreszeit, in a positive Reaktion auf trizyklische Antidepressiva.

Das somatische Syndrom ist ein Symptomkomplex, der indirekt auf eine depressive Episode hinweist. Zur Bezeichnung wird das fünfte Zeichen verwendet, das Vorliegen dieses Syndroms wird jedoch nicht für eine schwere depressive Episode angegeben, da es in dieser Variante immer erkannt wird.

Um ein somatisches Syndrom festzustellen, müssen nach ICD 10 vier der folgenden Symptome vorliegen:

Vermindertes Interesse und/oder verminderte Freude an Aktivitäten, die dem Patienten normalerweise Spaß machen.
Mangelnde Reaktion auf Ereignisse und/oder Aktivitäten, die normalerweise dazu führen.
Morgens zwei oder mehr Stunden vor der üblichen Zeit aufwachen.
Depressionen sind morgens schlimmer.
Objektiver Nachweis einer spürbaren psychomotorischen Retardierung oder Unruhe (von anderen bemerkt oder beschrieben).
Spürbarer Appetitverlust:
a) Gewichtsverlust (fünf Prozent oder mehr des Körpergewichts im letzten Monat).
b) ein spürbarer Rückgang der Libido.

In der traditionellen Diagnostik können jedoch viele Symptome das somatische Syndrom umfassen: wie erweiterte Pupillen, Tachykardie, Verstopfung, verringerter Hautturgor und erhöhte Brüchigkeit von Nägeln und Haaren, beschleunigte involutive Veränderungen (der Patient scheint älter zu sein als sein Alter) sowie somatoforme Veränderungen Symptome: wie psychogene Atemnot, Restless-Legs-Syndrom, dermatologische Hypochondrie, kardiale und pseudorheumatische Symptome, psychogene Dysurie, somatoforme Störungen des Magen-Darm-Traktes. Darüber hinaus nimmt bei Depressionen das Gewicht manchmal nicht ab, sondern nimmt aufgrund des Verlangens nach Kohlenhydraten zu; die Libido kann auch nicht abnehmen, sondern zunehmen, da sexuelle Befriedigung das Angstniveau verringert. Weitere somatische Symptome sind vage Kopfschmerzen, Amenorrhoe und Dysmenorrhoe, Brustschmerzen und insbesondere ein spezifisches Gefühl von „Stein, Schwere auf der Brust“.

Die wichtigsten Anzeichen sind:

verminderte Konzentrations- und Aufmerksamkeitsfähigkeit;
vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen;
Vorstellungen von Schuldgefühlen und Selbstironie;
eine düstere und pessimistische Zukunftsvision;
Ideen oder Handlungen, die zu Selbstverletzung oder Selbstmord führen;
gestörter Schlaf;
verminderter Appetit.

Depressionen sollten von den ersten Symptomen der Alzheimer-Krankheit unterschieden werden. Tatsächlich kann eine Depression mit dem von Wernicke beschriebenen Pseudodemenz-Krankheitsbild einhergehen. Darüber hinaus kann eine langanhaltende Depression durch sekundäre Deprivation zu kognitiven Defiziten führen. Pseudodemenz bei chronischer Depression wird als Puna-van-Winkle-Syndrom bezeichnet. Zur Differenzierung sind anamnestische Informationen und Daten aus objektiven Forschungsmethoden wichtig. Depressive Patienten haben häufiger charakteristische tageszeitliche Stimmungsschwankungen und relativen Erfolg am Abend; ihre Aufmerksamkeit ist nicht so stark beeinträchtigt. Im Gesichtsausdruck depressiver Patienten findet man eine Veragut-Falte, kurz weichhaarige Mundwinkel und kein verwirrtes Staunen und seltenes Blinzeln, das für die Alzheimer-Krankheit charakteristisch ist. Auch Gestenstereotypien werden bei Depressionen nicht beobachtet. Bei Depressionen kommt es wie bei der Alzheimer-Krankheit zu einer fortschreitenden Rückbildung, einschließlich vermindertem Hautturgor, trüben Augen, erhöhter Brüchigkeit von Nägeln und Haaren, aber diese Störungen bei Hirnatrophie gehen oft vor psychopathologischen Störungen und werden bei Depressionen mit a beobachtet lange anhaltende Niedergeschlagenheit. Der Gewichtsverlust bei Depressionen geht mit einem Appetitverlust einher, und bei der Alzheimer-Krankheit nimmt der Appetit nicht nur nicht ab, sondern kann sogar zunehmen. Patienten mit Depressionen reagieren deutlicher auf Antidepressiva mit einer Steigerung der Aktivität, bei der Alzheimer-Krankheit können sie jedoch die Spontaneität und Asthenie verstärken und so den Eindruck eines beschäftigten Patienten erwecken. Von entscheidender Bedeutung sind jedoch CT-, EEG- und neuropsychologische Untersuchungsdaten.

Zur Behandlung werden Antidepressiva eingesetzt: mono-, bi-, tri- und tetrazyklisch, MAO-Hemmer, L-Tryptophan, Schilddrüsenhormone, monolaterale ECT auf der nichtdominanten Hemisphäre, Schlafentzug. Zu den alten Methoden gehören die intravenöse Behandlung mit zunehmenden euphorisierenden Dosen von Novocain und die Inhalation von Lachgas. Auch Phototherapie mit Leuchtstofflampen, kognitive und Gruppenpsychotherapie kommen zum Einsatz.

F32. 0 Leichte depressive Episode(Spitze)

Das klinische Bild umfasst eine Abnahme der Konzentrationsfähigkeit und Aufmerksamkeit, eine Abnahme des Selbstwertgefühls und des Selbstvertrauens, Schuldgefühle und Selbstironie, eine düstere und pessimistische Einstellung gegenüber der Zukunft; Selbstmordgedanken und Selbstverletzung, Schlafstörungen, verminderter Appetit. Diese allgemeinen Symptome einer depressiven Episode müssen mit einer depressiven Verstimmung einhergehen, die der Patient als abnormal empfindet, und die Stimmung ist nicht episodisch, sondern erstreckt sich über den größten Teil des Tages und ist nicht von reaktiven Momenten abhängig. Der Patient verspürt einen deutlichen Energieverlust und eine erhöhte Müdigkeit, obwohl er seinen Zustand unter Kontrolle hat und oft weiter arbeitet. Es können verhaltensbezogene (Gesichts-, Kommunikations-, Haltungs- und Gestenzeichen) schlechter Laune vorhanden sein, die jedoch vom Patienten kontrolliert werden. Insbesondere können Sie ein trauriges Lächeln und eine motorische Behinderung bemerken, die als „Nachdenklichkeit“ wahrgenommen wird. Manchmal sind die ersten Beschwerden Verlust des Lebenssinns, „existentielle Depression“.

Das fünfte Zeichen dient zur Verdeutlichung des Vorliegens eines somatischen Syndroms:

Mindestens zwei der folgenden drei Symptome:
depressive Stimmung;

Zwei der zusätzlichen Symptome:


Schlafstörung;
Veränderung des Appetits.

Differenzialdiagnose

Am häufigsten muss eine leichte depressive Episode von einem asthenischen Zustand als Folge von Überlastung, organischer Asthenie und Dekompensation asthenischer Persönlichkeitsmerkmale unterschieden werden. Bei Asthenie sind Selbstmordgedanken nicht typisch und abends verstärken sich Niedergeschlagenheit und Müdigkeit. Bei organischer Asthenie werden häufig Schwindel, Muskelschwäche und Müdigkeit bei körperlicher Aktivität beobachtet. Es gibt eine Vorgeschichte traumatischer Hirnverletzungen. Bei der Dekompensation von Persönlichkeitsmerkmalen macht sich der psychasthenische Kern in der Anamnese bemerkbar, eine Subdepression wird vom Individuum als natürlich empfunden.

Bei der Behandlung werden Benzodiazepine, Antidepressiva wie Fluoxetin, Pyrazidol, Petilil, Gerfonal und gegen Angstzustände Zoloft eingesetzt. Gezeigt werden Kurse zu Kräuterheilkunde, Psychotherapie und Nootropika. Manchmal erzielen 2-3 Sitzungen Lachgas, Amytal-Koffein-Enthemmung und die intravenöse Verabreichung von Novocain eine Wirkung.

F32. 1 mittelschwere depressive Episode(Spitze)

Der Hauptunterschied zwischen einer mittelschweren depressiven Episode besteht darin, dass Affektveränderungen das Ausmaß der sozialen Aktivität beeinflussen und die Verwirklichung der Persönlichkeit beeinträchtigen. Wenn Angst vorhanden ist, äußert sie sich deutlich in Beschwerden und Verhalten. Darüber hinaus finden sich häufig Depressionen mit zwanghaft-phobischen Komponenten und Senestopathien. Die Unterschiede zwischen leichten und mittelschweren Episoden können auch rein quantitativer Natur sein.

Diagnose

1. 2 von 3 Symptomen einer leichten depressiven Episode, also aus der folgenden Liste:

depressive Stimmung;
vermindertes Interesse oder Vergnügen an Aktivitäten, die dem Patienten zuvor Spaß gemacht haben;
verminderte Energie und erhöhte Müdigkeit.
2. 3-4 weitere Symptome aus den allgemeinen Kriterien einer Depression:

vermindertes Selbstvertrauen und Selbstwertgefühl;
unvernünftige Gefühle der Selbstverurteilung und Schuldgefühle;
wiederkehrende Gedanken an Tod oder Selbstmord;
Beschwerden über verminderte Konzentration, Unentschlossenheit;
Schlafstörung;
Veränderung des Appetits.
3. Die Mindestdauer beträgt ca. 2 Wochen. Das fünfte Zeichen weist auf ein somatisches Syndrom hin:

1 - mit somatischem Syndrom. Differenzialdiagnose

Sie sollte von einer postschizophrenen Depression abgegrenzt werden, insbesondere wenn keine eindeutige Vorgeschichte vorliegt. Eine mittelschwere depressive Episode ist durch eine endogene affektive Komponente gekennzeichnet, es liegen keine negativen emotional-volitionalen Störungen vor.

Bei der Behandlung werden MAO-Hemmer zusammen mit einer Diät ohne Tyramin (geräuchertes Fleisch, Bier, Joghurt, trockener Wein, gereifter Käse), trizyklische Antidepressiva (bei Depressionen mit Angstkomponente – Amitriptylin, bei Anergie – Melipramin) und tetrazyklische Antidepressiva eingesetzt. Bei längerer Depression – Lithiumcarbonat oder Carbamazepin. Manchmal zeigen 4-6 Sitzungen Lachgas, Amytal-Koffein-Enthemmung und intravenöse Gabe von Novocain sowie eine Schlafentzugsbehandlung eine Wirkung.

F32. 3 Episode einer schweren Depression ohne psychotische Symptome(Spitze)

Im Krankheitsbild einer depressiven Episode sind alle Symptome einer Depression vorhanden. Die motorischen Fähigkeiten sind unruhig oder deutlich eingeschränkt. Selbstmordgedanken und Selbstmordverhalten sind ständig vorhanden und ein somatisches Syndrom ist immer vorhanden. Die soziale Aktivität ist nur der Krankheit untergeordnet und deutlich eingeschränkt oder sogar unmöglich. Aufgrund der Suizidgefahr ist in allen Fällen ein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Wenn bei Vorliegen anderer Verhaltenszeichen einer Depression Unruhe und Retardierung vorliegen, aber keine zusätzlichen verbalen Informationen über den Zustand des Patienten gewonnen werden können, handelt es sich bei dieser Episode ebenfalls um eine schwere Depression.

Alle Kriterien für eine leichte bis mittelschwere depressive Episode, d. h. eine depressive Verstimmung ist immer vorhanden; vermindertes Interesse oder Vergnügen an Aktivitäten, die dem Patienten zuvor Spaß gemacht haben; verminderte Energie und erhöhte Müdigkeit.
Zusätzlich 4 oder mehr Symptome aus den allgemeinen Kriterien für eine depressive Episode, d. h. aus der Liste: vermindertes Selbstvertrauen und Selbstwertgefühl; unvernünftige Gefühle der Selbstverurteilung und Schuldgefühle; wiederkehrende Todes- oder Selbstmordgedanken, Beschwerden über verminderte Konzentration, Unentschlossenheit; Schlafstörung; Veränderung des Appetits.
Dauer mindestens 2 Wochen.
Differenzialdiagnose

Abzugrenzen ist sie von organischen affektiven Symptomen und den Anfangsstadien einer Demenz, insbesondere bei der Alzheimer-Krankheit. Organische affektive Symptome können durch zusätzliche neurologische, neuropsychologische Untersuchungen, EEG und CT ausgeschlossen werden. Die gleichen Methoden werden in der Differentialdiagnose mit den Anfangsstadien der Alzheimer-Krankheit verwendet.

F32. 3 Episode einer schweren Depression mit psychotischen Symptomen(Spitze)

Auf dem Höhepunkt einer schweren Depression entstehen wahnhafte Vorstellungen von Selbstvorwürfen, hypochondrische wahnhafte Vorstellungen über eine Infektion mit einer unheilbaren Krankheit und die Angst (oder die Überzeugung einer Infektion), geliebte Menschen mit dieser Krankheit anzustecken. Der Patient nimmt die Sünden der gesamten Menschheit auf sich und glaubt, dass er dafür büßen muss, manchmal auf Kosten des ewigen Lebens. Seine Gedanken können akustische und olfaktorische Täuschungen bestätigen. Als Folge dieser Erfahrungen kommt es zu Lethargie und depressiver Benommenheit.

Erfüllt die Kriterien für eine schwere depressive Episode.
Folgende Symptome müssen vorhanden sein:
1) Wahnvorstellungen (depressives Delirium, Selbstvorwurfswahn, hypochondrischer, nihilistischer oder verfolgender Inhaltswahn);
2) auditive (anklagende und beleidigende Stimmen) und olfaktorische (Verrottungsgerüche) Halluzinationen;
3) depressiver Stupor.

Das fünfte Zeichen wird verwendet, um die Übereinstimmung psychotischer Symptome mit der Stimmung zu bestimmen

0 – psychotische Symptome im Zusammenhang mit der Stimmung (Schuldwahn, Selbstironie, körperliche Krankheit, drohendes Unglück, spöttische oder verurteilende akustische Halluzinationen),
1 – psychotische Symptome, die nicht der Stimmung entsprechen (Verfolgungswahn oder wahnhafte Selbstreferenz und Halluzinationen ohne affektiven Inhalt).

Die wichtigste Differenzialdiagnose bezieht sich auf die Gruppe der schizoaffektiven Störungen. Tatsächlich können schwere depressive Episoden als Manifestationen schizoaffektiver Störungen angesehen werden. Darüber hinaus gibt es bei affektiven Störungen keine für die Schizophrenie charakteristischen Symptome ersten Ranges.

Die Behandlung umfasst die Verwendung trizyklischer und tetrazyklischer Antidepressiva, ECT und Antipsychotika (Stelazin, Etaprazin, Haloperidol) sowie Benzodiazepine.

F32. 8 Andere depressive Episoden(Spitze)

Episoden, die nicht der Beschreibung depressiver Episoden entsprechen, werden einbezogen, der diagnostische Gesamteindruck stimmt jedoch mit ihrer depressiven Natur überein.

Beispielsweise Schwankungen der depressiven Symptomatik (insbesondere beim „somatischen“ Syndrom) mit Symptomen wie Anspannung, Angst, Verzweiflung sowie die Komplikation „somatischer“ depressiver Symptome mit chronischen Schmerzen oder Müdigkeit, die nicht auf organische Ursachen zurückzuführen sind Ursachen.

F32. 9 Andere depressive Episode, nicht näher bezeichnet(Spitze)

F33 Rezidivierende depressive Störung(Spitze)

Wiederholte depressive Episoden (leicht, mittelschwer oder schwer). Der Zeitraum zwischen den Anfällen beträgt mindestens 2 Monate, in dem keine signifikanten affektiven Symptome beobachtet werden. Die Episoden dauern 3–12 Monate. Es kommt häufiger bei Frauen vor. Typischerweise kommt es im späteren Alter zu einer Verlängerung der Anfälle. Es gibt einen ziemlich ausgeprägten individuellen oder saisonalen Rhythmus. Die Struktur und Typologie der Anfälle entspricht einer endogenen Depression. Zusätzlicher Stress kann den Schweregrad einer Depression verändern. In diesem Fall wird diese Diagnose gestellt und eine Therapie angewendet, die das Risiko wiederkehrender Episoden verringert.

Wiederholte depressive Episoden mit Zeiträumen zwischen den Anfällen von mindestens 2 Monaten, in denen keine Stimmungssymptome beobachtet werden.

F33.0 Rezidivierende depressive Störung, aktuelle Episode von leichter Schwere(Spitze)

Entspricht einer häufigen rezidivierenden depressiven Störung.
Die aktuelle Episode erfüllt die Kriterien für eine leichte depressive Episode.
Der fünfte Punkt dient der Abklärung des Vorliegens somatischer Symptome in der aktuellen Episode:

0 - ohne somatisches Syndrom.
1 - mit somatischem Syndrom.

F33.1 Rezidivierende depressive Störung, aktuelle Episode mittlerer Schwere(Spitze)

Die aktuelle Episode erfüllt die Kriterien für eine mittelschwere depressive Episode mittlerer Schwere.
Der fünfte Punkt wurde verwendet, um das Vorhandensein somatischer Symptome in der aktuellen Episode zu beurteilen:

0 - ohne somatisches Syndrom,
1 - mit somatischem Syndrom.

F33.2 Rezidivierende depressive Störung,
schwere aktuelle Episode ohne psychotische Symptome(Spitze)

Allgemeine Kriterien für eine wiederkehrende depressive Störung.
Die aktuelle Episode erfüllt die Kriterien für eine depressive Episode ohne psychotische Symptome.

F33.3 Rezidivierende depressive Störung,
schwere aktuelle Episode mit psychotischen Symptomen(Spitze)

Allgemeine Kriterien für eine wiederkehrende depressive Störung.

Die aktuelle Episode erfüllt die Kriterien für eine depressive Episode mit psychotischen Symptomen.

Der fünfte Punkt wird verwendet, um die Übereinstimmung psychotischer Symptome mit der Stimmung zu bestimmen:

0 – mit stimmungsgemäßen psychotischen Symptomen,
1 – mit stimmungsinkongruenten psychotischen Symptomen.

F33.4 Wiederkehrende depressive Störung, derzeit in Remission(Spitze)

Allgemeine Kriterien für eine wiederkehrende depressive Störung.
Der vorliegende Zustand erfüllt nicht die Kriterien für eine depressive Episode jeglichen Schweregrades oder eine andere Störung in F30-F39.

Rezidivierende depressive Störungen sollten von schizoaffektiven Störungen und organischen affektiven Störungen unterschieden werden. Bei schizoaffektiven Störungen sind Symptome einer Schizophrenie in der Struktur produktiver Erfahrungen vorhanden, und bei organischen affektiven Störungen begleiten Symptome einer Depression die Grunderkrankung (endokrine, Hirntumor, Folgen einer Enzephalitis).

Therapie

Die Behandlung umfasst Exazerbationstherapie (Antidepressiva, ECT, Schlafentzug, Benzodiazepine und Antipsychotika), Psychotherapie (kognitive und Gruppentherapie) und unterstützende Therapie (Lithium, Carbamazepin oder Natriumvalproat).

F33.8 Andere wiederkehrende depressive Störungen(Spitze)

F33.9 Wiederkehrende depressive Störung, nicht näher bezeichnet(Spitze)

F34 Chronische (affektive) Stimmungsstörungen(Spitze)

Sie sind chronisch und meist instabil. Einzelne Episoden sind nicht tiefgreifend genug, um als Hypomanie oder leichte Depression zu gelten. Sie dauern Jahre und manchmal das ganze Leben des Patienten. Dadurch ähneln sie besonderen Persönlichkeitsstörungen wie konstitutionellen Zykloiden oder konstitutionellen Depressionen. Lebensereignisse und Stress können diese Zustände verschlimmern.

Die Ursache chronischer Stimmungsstörungen sind sowohl konstitutionell-genetische Faktoren als auch ein besonderer affektiver Hintergrund in der Familie, beispielsweise deren Ausrichtung auf Hedonismus oder eine pessimistische Lebensauffassung. Auf Lebensereignisse, denen keiner von uns entkommen kann, reagiert die Persönlichkeit mit einem typischen affektiven Zustand, der zunächst durchaus angemessen und psychologisch nachvollziehbar erscheint. Dieser affektive Zustand ruft Reaktionen bei anderen hervor und scheint sich an sie anzupassen.

Klinik

Saisonale Stimmungsschwankungen werden häufig seit der Kindheit oder Jugend beobachtet. Diese Diagnose gilt jedoch erst nach der Pubertät als ausreichend, wenn die instabile Stimmung mit Phasen von Subdepression und Hypomanie mindestens zwei Jahre anhält. Die Klinik selbst wird endogen nur als eine Zeit der Inspiration, des überstürzten Handelns oder des Blues wahrgenommen. Mittelschwere und schwere depressive und manische Episoden fehlen, werden aber teilweise in der Anamnese beschrieben.

Die Phase der depressiven Verstimmung nimmt allmählich zu und wird als ein Rückgang der Energie oder Aktivität sowie als Verschwinden der gewohnten Inspiration und des kreativen Potenzials wahrgenommen. Dies wiederum führt zu einem Rückgang des Selbstvertrauens und eines Minderwertigkeitsgefühls sowie zu sozialer Isolation; Isolation äußert sich auch in einer verminderten Gesprächigkeit. Schlaflosigkeit tritt auf, Pessimismus ist eine stabile Charaktereigenschaft. Vergangenheit und Zukunft werden negativ oder ambivalent bewertet. Patienten klagen manchmal über erhöhte Schläfrigkeit und Aufmerksamkeitsstörungen, die sie daran hindern, neue Informationen wahrzunehmen.

Ein wichtiges Symptom ist Anhedonie in Bezug auf zuvor angenehme Arten der Triebentfaltung (Essen, Sex, Reisen) oder angenehme Aktivitäten. Der Rückgang der Aktivitätsaktivität macht sich vor allem dann bemerkbar, wenn sie auf eine gehobene Stimmung folgt. Selbstmordgedanken bestehen jedoch nicht. Eine Episode kann als eine Zeit des Müßiggangs, der existenziellen Leere wahrgenommen werden und wird, wenn sie längere Zeit anhält, als charakterologisches Merkmal gewertet.

Der gegenteilige Zustand kann endogen und durch äußere Ereignisse stimuliert werden und auch an die Jahreszeit gebunden sein. Mit einer gehobenen Stimmung nehmen Energie und Aktivität zu und das Schlafbedürfnis sinkt. Kreatives Denken wird gefördert oder geschärft, was zu einem gesteigerten Selbstwertgefühl führt. Der Patient versucht, Intelligenz, Witz, Sarkasmus und Assoziationsgeschwindigkeit zu demonstrieren. Wenn der Beruf des Patienten mit Selbstdarstellung (Schauspieler, Dozent, Wissenschaftler) zusammenfällt, werden seine Ergebnisse als „brillant“ bewertet, bei geringer Intelligenz wird ein gesteigertes Selbstwertgefühl jedoch als unzureichend und lächerlich empfunden.

Das Interesse an Sex nimmt zu, und die sexuelle Aktivität nimmt zu, das Interesse an anderen Arten instinktiver Aktivitäten nimmt zu (Essen, Reisen, übermäßiges Engagement für die Interessen der eigenen Kinder und Verwandten, erhöhtes Interesse an Kleidung und Schmuck). Die Zukunft wird optimistisch eingeschätzt, die Errungenschaften der Vergangenheit werden überschätzt.

Mehr als zwei Jahre instabile Stimmung, einschließlich abwechselnder Phasen von Subdepression und Hypomanie, mit oder ohne dazwischenliegende Phasen normaler Stimmung.
Seit zwei Jahren sind keine mittelschweren oder schweren Manifestationen affektiver Episoden aufgetreten. Die beobachteten affektiven Episoden sind von geringerem Ausmaß als milde.
Bei einer Depression müssen mindestens drei der folgenden Symptome vorliegen:
verminderte Energie oder Aktivität;
Schlaflosigkeit;
vermindertes Selbstvertrauen oder Minderwertigkeitsgefühle;
Konzentrationsschwierigkeiten;
soziale Isolation;
vermindertes Interesse oder Vergnügen an Sex oder vergnüglichen Aktivitäten;
verminderte Gesprächigkeit;
eine pessimistische Einstellung zur Zukunft und eine negative Einschätzung der Vergangenheit.
Mit einer Stimmungsaufhellung gehen mindestens drei der folgenden Symptome einher:
erhöhte Energie oder Aktivität;
vermindertes Schlafbedürfnis;
gesteigertes Selbstwertgefühl;
gesteigertes oder ungewöhnliches kreatives Denken;
erhöhte Geselligkeit;
erhöhte Gesprächigkeit oder Zurschaustellung von Intelligenz;
gesteigertes Interesse an Sex und vermehrte sexuelle Kontakte und andere Aktivitäten, die Freude bereiten;
Überoptimismus und Überschätzung vergangener Erfolge.
Möglich sind individuelle Disziplinarmaßnahmen, meist im Rauschzustand, die als „übertriebener Spaß“ bewertet werden.

Abzugrenzen sind leichte depressive und manische Episoden, bipolare affektive Störungen, die mit mittelschweren und leichten affektiven Anfällen auftreten, hypomanische Zustände sind ebenfalls vom beginnenden Morbus Pick abzugrenzen.

Bei leichten depressiven und manischen Episoden kann dies in der Regel anhand von Anamnesedaten erfolgen, da eine instabile Stimmung bei Zyklothymie über einen Zeitraum von bis zu zwei Jahren ermittelt werden sollte, Zyklothymie auch nicht durch Suizidgedanken und Phasen gehobener Stimmung gekennzeichnet ist sind sozial harmonischer. Zyklothymische Episoden erreichen kein psychotisches Niveau, was sie von affektiven bipolaren Störungen unterscheidet. Darüber hinaus haben zyklothyme Episoden eine einzigartige Anamnese, Episoden von Stimmungsstörungen werden sehr früh in der Pubertät beobachtet und Stimmungsschwankungen bei Morbus Pick treten später im Leben auf und sind es auch kombiniert mit schwereren Störungen der sozialen Funktion.

Die Vorbeugung von Episoden gestörter Stimmung während der Zyklothymie erfolgt mit Lithium, Carbamazepin oder Natriumvalproat. Die gleichen Medikamente können zur Behandlung von Hochstimmung eingesetzt werden, allerdings ist dies in Fällen, in denen sie mit einer gesteigerten Produktivität einhergehen, kaum ratsam. Bei schlechter Stimmung sind Prozac, Schlafentzugsbehandlung und Önotherapie angezeigt. Manchmal erzielen 2-3 Sitzungen Lachgas, Amytal-Koffein-Enthemmung und die intravenöse Verabreichung von Novocain eine Wirkung.

Ätiologie

Die Persönlichkeitstypen, die unter Dysthymie leiden, würden zu Recht als konstitutionell depressiv bezeichnet. Diese Merkmale manifestieren sich in der Kindheit und Pubertät als Reaktion auf jede Schwierigkeit und später endogen.

Sie sind weinerlich, nachdenklich und nicht sehr kontaktfreudig, pessimistisch. Unter dem Einfluss von geringfügigem Stress über mindestens zwei Jahre hinweg erleben sie in der Postpubertät Phasen konstanter oder periodischer depressiver Verstimmung. Zwischenphasen normaler Stimmung dauern selten länger als ein paar Wochen; die gesamte Stimmung des Einzelnen ist von einer Subdepression geprägt. Das Ausmaß der Depression ist jedoch geringer als bei einer leichten rezidivierenden Störung. Es ist möglich, die folgenden Symptome einer Subdepression zu erkennen: verminderte Energie oder Aktivität; Schlafrhythmusstörung und Schlaflosigkeit; vermindertes Selbstvertrauen oder Minderwertigkeitsgefühle; Konzentrationsschwierigkeiten und dadurch subjektiv empfundener Gedächtnisverlust; häufige Tränenfluss und Überempfindlichkeit; vermindertes Interesse oder Vergnügen an Sex und anderen zuvor angenehmen und instinktiven Formen der Aktivität; Gefühle der Hoffnungslosigkeit oder Verzweiflung aufgrund der wahrgenommenen Hilflosigkeit; Unfähigkeit, die Routineaufgaben des täglichen Lebens zu bewältigen; pessimistische Einstellung zur Zukunft und negative Einschätzung der Vergangenheit; soziale Isolation; verminderte Gesprächigkeit und sekundäre Deprivation.

Mindestens zwei Jahre anhaltende oder wiederkehrende depressive Verstimmung. Phasen normaler Stimmung dauern selten länger als ein paar Wochen.
Die Kriterien erfüllen nicht eine leichte depressive Episode, da keine Selbstmordgedanken vorliegen.
Während depressiver Phasen müssen mindestens drei der folgenden Symptome vorliegen: verminderte Energie oder Aktivität; Schlaflosigkeit; vermindertes Selbstvertrauen oder Minderwertigkeitsgefühle; Konzentrationsschwierigkeiten; häufige Tränen; vermindertes Interesse oder Vergnügen an Sex oder anderen angenehmen Aktivitäten; Gefühle der Hoffnungslosigkeit oder Verzweiflung; Unfähigkeit, die Routineaufgaben des täglichen Lebens zu bewältigen; pessimistische Einstellung zur Zukunft und negative Einschätzung der Vergangenheit; soziale Isolation; reduziertes Kommunikationsbedürfnis.
Differenzialdiagnose

Sie sollte von einer leichten depressiven Episode, dem Anfangsstadium der Alzheimer-Krankheit, abgegrenzt werden. Bei einer leichten depressiven Episode sind Selbstmordgedanken und -ideen vorhanden. Im Anfangsstadium der Alzheimer-Krankheit und anderer organischer Erkrankungen dauert die Depression an; organische Erkrankungen können neuropsychologisch und mit anderen objektiven Forschungsmethoden identifiziert werden.

Bei schlechter Stimmung sind Prozac, Schlafentzugsbehandlung und Önotherapie angezeigt. Manchmal zeigen 2-3 Sitzungen Lachgas, Amytal-Koffein-Enthemmung und intravenöse Gabe von Novocain sowie eine Nootropika-Therapie eine Wirkung.

F34.8 Andere chronische (affektive) Stimmungsstörungen(Spitze)

Eine Kategorie für chronische Stimmungsstörungen, die nicht schwerwiegend oder anhaltend genug sind, um die Kriterien für Zyklothymie oder Dysthymie sowie eine leichte oder mittelschwere depressive Episode zu erfüllen. Dazu gehören einige Formen der Depression, die früher als „neurotisch“ bezeichnet wurden. Diese Form der Depression steht in engem Zusammenhang mit Stress und bildet zusammen mit der Dysthymie den Kreis der endoreaktiven Dysthymie.

F34.9 Chronische (affektive) Stimmungsstörung, nicht näher bezeichnet(Spitze)

F38 Andere (affektive) Stimmungsstörungen(Spitze)

F38.0 Andere einzelne (affektive) Stimmungsstörungen(Spitze)

F38.00 Gemischte affektive Episode(Spitze)

Die Episode ist durch ein gemischtes klinisches Bild oder einen schnellen Wechsel (über mehrere Stunden) von hypomanischen, manischen und depressiven Symptomen gekennzeichnet.
Sowohl manische als auch depressive Symptome müssen die meiste Zeit über mindestens zwei Wochen vorhanden sein.
Keine vorherigen hypomanischen, depressiven oder gemischten Episoden.

F38.1 Andere wiederkehrende (affektive) Stimmungsstörungen(Spitze)

F38.10 Wiederkehrende kurze depressive Störung(Spitze)

Die Störungen erfüllen die symptomatischen Kriterien einer leichten, mittelschweren oder schweren Depression.
Im vergangenen Jahr kam es monatlich zu depressiven Episoden.
Einzelne Episoden dauern weniger als zwei Wochen (typischerweise zwei bis drei Tage).
Episoden treten nicht im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus auf.

F38.8 Sonstige spezifizierte (affektive) Stimmungsstörungen(Spitze)

F39 Nicht näher bezeichnete (affektive) Stimmungsstörung(Spitze)

/F30 - F39/ Stimmungsstörungen (affektive Störungen) Einleitung Die Beziehungen zwischen der Ätiologie, den Symptomen, der zugrunde liegenden Biochemie, dem Ansprechen auf die Behandlung und dem Ergebnis affektiver Störungen sind immer noch unzureichend verstanden und erlauben es nicht, die Klassifizierung auf eine Weise zu testen, die eine allgemeine Akzeptanz erreichen würde. Es ist jedoch ein Versuch einer Klassifizierung erforderlich, und es besteht die Hoffnung, dass die unten dargestellte Klassifizierung zumindest für alle akzeptabel ist, da sie das Ergebnis umfassender Konsultationen ist. Hierbei handelt es sich um Störungen, bei denen die primäre Störung eine Veränderung des Affekts oder der Stimmung ist, oft in Richtung Depression (mit oder ohne begleitende Angst) oder Hochstimmung. Diese Stimmungsänderung geht meist mit einer Änderung des allgemeinen Aktivitätsniveaus einher, und die meisten anderen Symptome sind entweder zweitrangig oder im Zusammenhang mit diesen Stimmungs- und Aktivitätsänderungen leicht zu verstehen. Die meisten dieser Störungen neigen dazu, wiederkehrend zu sein, und das Auftreten einzelner Episoden ist häufig mit belastenden Ereignissen oder Situationen verbunden. Dieser Abschnitt umfasst Stimmungsstörungen in allen Altersgruppen, einschließlich Kindheit und Jugend. Die Hauptkriterien zur Definition von Stimmungsstörungen wurden aus praktischen Gründen ausgewählt, damit klinische Störungen gut erkannt werden können. Einzelne Episoden werden von bipolaren und anderen multiplen Episoden unterschieden, da ein erheblicher Teil der Patienten nur eine Episode erlebt. Aufgrund seiner Bedeutung für die Behandlung und Festlegung der notwendigen Leistungen wird auf die Schwere der Erkrankung geachtet. Es ist anerkannt, dass die hier als „somatisch“ bezeichneten Symptome auch als „melancholisch“, „vital“, „biologisch“ oder „endogenomorph“ bezeichnet werden können. Der wissenschaftliche Status dieses Syndroms ist etwas fraglich. Dieses Syndrom wurde jedoch aufgrund des breiten internationalen klinischen Interesses an seiner Existenz ebenfalls in diesen Abschnitt aufgenommen. Wir hoffen auch, dass durch die Verwendung dieser Klassifizierung die Angemessenheit der Identifizierung dieses Syndroms kritisch beurteilt wird. Die Klassifizierung ist so dargestellt, dass dieses somatische Syndrom von denjenigen erfasst werden kann, die dies wünschen, es aber auch ignoriert werden kann, ohne dass andere Informationen verloren gehen. Es bleibt das Problem, wie zwischen verschiedenen Schweregraden unterschieden werden kann. Drei Schweregrade (leicht, mittel (mittel) und schwer) werden nach Ermessen vieler Kliniker in der Klassifizierung beibehalten. Die Begriffe „Manie“ und „schwere Depression“ werden in dieser Klassifizierung verwendet, um entgegengesetzte Enden des affektiven Spektrums zu bezeichnen. Mit „Hypomanie“ wird ein Zwischenzustand ohne Wahnvorstellungen, Halluzinationen oder völliger Verlust der normalen Aktivität bezeichnet. Solche Zustände können häufig (aber nicht ausschließlich) bei Patienten zu Beginn oder in der Erholungsphase einer Manie beobachtet werden. Es sollte notiert werden: Die Kategorien F30.2х, F31.2х, F31.5х, F32.3х und F33.3х „Affektive Störungen“ weisen auf Fälle hin, die einer manisch-depressiven Psychose in der häuslichen Klassifikation entsprechen. Darüber hinaus werden die Codes F30.2x und F32.3x gesetzt, wenn der Verlaufstyp einer manisch-depressiven Psychose (bipolar oder unipolar) noch nicht geklärt werden kann, da es sich um die erste affektive Phase handelt. Wenn die Art der manisch-depressiven Psychose klar ist, werden die Codes F31.2x, F31.5x oder F33,3x. Es ist zu berücksichtigen, dass die Fälle unter die Kodizes fallen F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x und F33.3x entsprechen der Diagnose einer manisch-depressiven Psychose, wenn die vorliegenden psychotischen Störungen Symptome eines psychotischen Zustands sind (mit diesem kongruent). Wenn psychotische Störungen in Fällen, die mit demselben Code bezeichnet werden, keine Symptome eines affektiven Zustands sind (nicht mit diesem übereinstimmen), sollten diese Fälle gemäß der inländischen Klassifikation als affektiv-wahnhafte Varianten der paroxysmalen (rezidivierenden) Schizophrenie betrachtet werden. Hervorzuheben ist, dass im Bild der letzteren psychotische Störungen nicht die in der Beschreibung von F20.- gemäß ICD-10 genannten Kriterien für Schizophrenie erfüllen. Bei der Bezeichnung dieser Störungsgruppe wird ein zusätzliches 5. Zeichen eingeführt: F30.x3 – mit kongruenten psychotischen Störungen; F30.x4 – mit inkongruenten psychotischen Störungen; F30.x8 – mit anderen psychotischen Störungen.

/F30/ Manische Episode

Es gibt drei Schweregrade, die als gemeinsame Merkmale eine gehobene Stimmung und eine Zunahme des Umfangs und Tempos der körperlichen und geistigen Aktivität aufweisen. Alle Unterkategorien dieser Kategorie sollten nur für eine einzelne manische Episode verwendet werden. Frühere oder nachfolgende affektive Episoden (depressiv, manisch oder hypomanisch) sollten unter der bipolaren affektiven Störung (F31.-) kodiert werden. Beinhaltet: - manische Episode bei manisch-depressiver Psychose; - Bipolare Störung, einzelne manische Episode.

F30.0 Hypomanie

Hypomanie ist eine leichte Manie (F30.1), bei der Stimmungs- und Verhaltensänderungen zu lang anhaltend und schwerwiegend sind, um zur Zyklothymie (F34.0) gezählt zu werden, aber nicht von Wahnvorstellungen oder Halluzinationen begleitet werden. Es kommt zu einer ständigen leichten Stimmungsaufhellung (zumindest über mehrere Tage), zu gesteigerter Energie und Aktivität, einem Gefühl des Wohlbefindens sowie der körperlichen und geistigen Leistungsfähigkeit. Häufig werden auch erhöhte Geselligkeit, Gesprächigkeit, übermäßige Vertrautheit, erhöhte sexuelle Aktivität und ein vermindertes Schlafbedürfnis festgestellt. Sie führen jedoch nicht zu gravierenden Arbeitsstörungen oder sozialer Ablehnung der Patienten. Anstelle der üblichen euphorischen Geselligkeit können Reizbarkeit, gesteigertes Selbstwertgefühl und unhöfliches Verhalten beobachtet werden. Konzentration und Aufmerksamkeit können gestört sein, wodurch die Fähigkeit zum Arbeiten und Entspannen beeinträchtigt wird. Diese Bedingung verhindert jedoch nicht die Entstehung neuer Interessen und eine rege Aktivität oder eine mäßige Ausgabeneigung. Diagnoserichtlinien: Einige der oben genannten Anzeichen einer gehobenen oder veränderten Stimmung sollten mindestens mehrere Tage lang kontinuierlich vorhanden sein, in etwas größerem Ausmaß und mit größerer Beständigkeit als für Zyklothymie (F34.0) beschrieben. Erhebliche Schwierigkeiten bei der Arbeits- oder Sozialfunktion sind mit der Diagnose einer Hypomanie vereinbar, wenn in diesen Bereichen jedoch eine schwere oder vollständige Beeinträchtigung vorliegt, sollte die Erkrankung als Manie (F30.1 oder F30.2x) klassifiziert werden. Differentialdiagnose: Hypomanie bezieht sich auf eine Diagnose von Stimmungs- und Aktivitätsstörungen zwischen Zyklothymie (F34.0) und Manie (F30.1 oder F30.2x). Erhöhte Aktivität und Unruhe (häufig Gewichtsverlust) sollten von den gleichen Symptomen wie Hyperthyreose und Anorexia nervosa unterschieden werden. Die frühen Stadien einer „unruhigen Depression“ (insbesondere im mittleren Alter) können oberflächliche Ähnlichkeit mit einer Hypomanie vom Reiztyp hervorrufen. Patienten mit schweren Zwangssymptomen können einen Teil der Nacht aktiv sein und ihre Reinigungsrituale im Haushalt durchführen, aber in solchen Fällen ist der Effekt normalerweise das Gegenteil von dem, was hier beschrieben wird. Wenn zu Beginn oder nach der Erholung von einer Manie eine kurze Phase der Hypomanie auftritt (F30.1 oder F30.2x), sollte diese nicht als separate Kategorie klassifiziert werden.

F30.1 Manie ohne psychotische Symptome

Die Stimmung ist den Umständen unangemessen erhöht und kann von unbeschwerter Fröhlichkeit bis hin zu fast unkontrollierbarer Erregung variieren. Eine gehobene Stimmung geht mit erhöhter Energie einher, was zu Hyperaktivität, Sprachdruck und einem verminderten Schlafbedürfnis führt. Die normale soziale Hemmung geht verloren, die Aufmerksamkeit wird nicht aufrechterhalten, es besteht eine ausgeprägte Ablenkbarkeit, ein gesteigertes Selbstwertgefühl und überoptimistische Vorstellungen sowie Vorstellungen von Größe werden leicht geäußert. Es können Wahrnehmungsstörungen auftreten, etwa das Erleben einer Farbe als besonders hell (und meist schön), die Beschäftigung mit kleinen Details einer Oberfläche oder Textur oder eine subjektive Hyperakusis. Der Patient unternimmt möglicherweise extravagante und unpraktische Schritte, gibt gedankenlos Geld aus oder wird unter unangemessenen Umständen aggressiv, verliebt oder verspielt. In manchen manischen Episoden ist die Stimmung eher gereizt und misstrauisch als hocherfreut. Der erste Anfall tritt am häufigsten im Alter von 15 bis 30 Jahren auf, kann aber in jedem Alter von der Kindheit bis zum 70. bis 80. Lebensjahr auftreten. Diagnoserichtlinien: Die Episode muss mindestens eine Woche andauern und so schwerwiegend sein, dass sie zu einer ziemlich vollständigen Störung der normalen Arbeit und sozialen Aktivitäten führt. Der Stimmungswechsel geht mit erhöhter Energie einher, wobei einige der oben genannten Symptome auftreten (insbesondere Sprachdruck, vermindertes Schlafbedürfnis, Vorstellungen von Größe und übermäßiger Optimismus).

/F30.2/ Manie mit psychotischen Symptomen

Das klinische Bild entspricht einer schwereren Form als F30.1. Gesteigertes Selbstwertgefühl und Vorstellungen von Größe können sich zu Wahnvorstellungen entwickeln, und Gereiztheit und Misstrauen können sich zu Verfolgungswahn entwickeln. In schweren Fällen werden ausgeprägte Wahnvorstellungen von Größe oder edler Herkunft festgestellt. Durch rasende Gedanken und Sprechdruck wird die Sprache des Patienten unverständlich. Starke und anhaltende körperliche Aktivität und Unruhe können zu Aggression oder Gewalt führen. Die Vernachlässigung von Nahrungsmitteln, Getränken und der persönlichen Hygiene kann zu einem gefährlichen Zustand der Dehydrierung und Vernachlässigung führen. Wahnvorstellungen und Halluzinationen können als stimmungskongruent oder stimmungsinkongruent klassifiziert werden. „Inkongruent“ umfasst affektiv neutrale wahnhafte und halluzinatorische Störungen, zum Beispiel: Beziehungswahn ohne Schuldgefühle oder Vorwürfe oder Stimmen, die mit dem Betroffenen über Ereignisse sprechen, die keine emotionale Bedeutung haben. Differentialdiagnose: Eines der häufigsten Probleme ist die Abgrenzung zur Schizophrenie, insbesondere wenn das Stadium der Hypomanie übersehen wird und der Patient erst auf dem Höhepunkt der Krankheit gesehen wird und ein starkes Delirium, unverständliche Sprache und starke Unruhe die Grundstimmung verdecken können Störung. Patienten mit Manie, die gut auf eine neuroleptische Therapie ansprechen, können ein ähnliches diagnostisches Problem in einem Stadium darstellen, in dem sich ihre körperliche und geistige Aktivität wieder normalisiert hat, Wahnvorstellungen oder Halluzinationen jedoch weiterhin bestehen. Wiederkehrende Halluzinationen oder Wahnvorstellungen, die spezifisch für Schizophrenie sind (F20.xxx), können ebenfalls als Stimmungsinkongruenz beurteilt werden. Wenn diese Symptome jedoch ausgeprägt sind und lange anhalten, ist die Diagnose einer schizoaffektiven Störung (F25.-) angemessener. Beinhaltet: - paroxysmale Schizophrenie, manisch-wahnhafte Zustände; - manisch-depressive Psychose mit manisch-wahnhaftem Zustand mit unbekanntem Verlauf. - Manie mit psychotischen Symptomen entsprechend der Stimmung; - Manie mit stimmungsunangemessenen psychotischen Symptomen; - manischer Stupor. F30.23 Manisch-wahnhafter Zustand mit Wahnvorstellungen, die mit Affekten übereinstimmen Beinhaltet: - manisch-depressive Psychose mit manisch-wahnhaftem Zustand mit unbekanntem Verlauf. F30.24 Manisch-wahnhafter Zustand mit Wahnvorstellungen, die nicht mit dem Affekt übereinstimmen Beinhaltet: - paroxysmale Schizophrenie, manisch-wahnhafte Zustände. F30.28 Sonstige Manie mit psychotischen Symptomen Beinhaltet: - manische Benommenheit. F30.8 Andere manische Episoden F30.9 Manische Episode, nicht näher bezeichnet Beinhaltet: - Manie NOS. /F31/ Bipolare affektive Störung Eine Störung, die durch wiederholte (mindestens zwei) Episoden gekennzeichnet ist, in denen die Stimmung und das Aktivitätsniveau erheblich gestört sind. Diese Veränderungen bestehen darin, dass es in manchen Fällen zu einem Anstieg der Stimmung, erhöhter Energie und Aktivität (Manie oder Hypomanie) kommt, in anderen Fällen zu einer Verschlechterung der Stimmung, verminderter Energie und Aktivität (Depression). Zwischen den Anfällen (Episoden) ist die Genesung in der Regel vollständig und die Inzidenz ist im Gegensatz zu anderen Stimmungsstörungen bei Männern und Frauen etwa gleich. Da Patienten, die unter wiederholten Episoden einer Manie leiden, relativ selten sind und (in Familienanamnese, prämorbiden Merkmalen, Zeitpunkt des Beginns und Prognose) denen ähneln können, die auch zumindest seltene Episoden einer Depression haben, sollten diese Patienten als bipolar (F31.8) klassifiziert werden ). Manische Episoden beginnen normalerweise plötzlich und dauern zwischen 2 Wochen und 4–5 Monaten (die durchschnittliche Episodendauer beträgt etwa 4 Monate). Depressionen dauern tendenziell länger (die durchschnittliche Dauer liegt bei etwa 6 Monaten), obwohl sie selten länger als ein Jahr dauern (ältere Patienten ausgenommen). Beide Episoden folgen häufig Stresssituationen oder psychischen Traumata, obwohl ihre Anwesenheit für die Diagnose nicht erforderlich ist. Die erste Episode kann in jedem Alter auftreten, von der Kindheit bis ins hohe Alter. Die Häufigkeit der Episoden und die Art der Remissionen und Exazerbationen sind sehr unterschiedlich, aber die Remissionen werden mit zunehmendem Alter tendenziell kürzer, und Depressionen treten nach dem mittleren Alter häufiger auf und dauern länger an. Während der frühere Begriff der „manischen Depression“ Patienten umfasste, die nur an einer Depression litten, wird der Begriff „MDP“ heute vor allem als Synonym für eine bipolare Störung verwendet. Beinhaltet: - manisch-depressive Psychose mit manisch-wahnhaftem Zustand, bipolarer Typ; - manisch-depressive Psychose mit depressiv-wahnhaftem Zustand, bipolarer Typ; - manisch-depressive Erkrankung; - manisch-depressive Reaktion; - paroxysmale Schizophrenie mit bipolarem Affekt, manisch-wahnhaftem Zustand; - paroxysmale Schizophrenie mit bipolarem Affekt, depressiv-wahnhafter Zustand. Ausgeschlossen sind: - bipolare Störung, einzelne manische Episode (F30.-); - Zyklothymie (F34.0). F31.0 Bipolare affektive Störung, aktuelle Episode einer Hypomanie Diagnoserichtlinien: Für eine eindeutige Diagnose: a) die aktuelle Episode erfüllt die Kriterien für Hypomanie (F30.0); b) es gab in der Vorgeschichte mindestens eine andere affektive Episode (depressiv oder gemischt). F31.1 Bipolare affektive Störung, aktuelle Manie-Episode ohne psychotische Symptome Diagnoserichtlinien: Für eine eindeutige Diagnose: a) die aktuelle Episode erfüllt die Kriterien für Manie ohne psychotische Symptome (F30.1); b) es gab in der Vorgeschichte mindestens eine andere affektive Episode (depressiv oder gemischt).

/F31.2/ Bipolare affektive Störung,

aktuelle Episode einer Manie mit psychotischen Symptomen

Diagnoserichtlinien: Für eine eindeutige Diagnose: a) die aktuelle Episode erfüllt die Kriterien für Manie mit psychotischen Symptomen (F30.2x); b) Es gab in der Vorgeschichte mindestens andere affektive Episoden (depressiv oder gemischt). Gegebenenfalls können Wahnvorstellungen und Halluzinationen als stimmungskongruent oder stimmunginkongruent klassifiziert werden (siehe F30.2x). Beinhaltet: - paroxysmale Schizophrenie mit bipolarem Affekt, manisch-wahnhaftem Zustand; - manisch-depressive Psychose mit manisch-wahnhaftem Zustand, bipolarer Typ. F31.23 Manisch-wahnhafter Zustand, bipolarer Typ, mit Wahnvorstellungen, die mit Affekten übereinstimmen Beinhaltet: - manisch-depressive Psychose mit manisch-wahnhaftem Zustand, bipolarer Typ. F31.24 Manisch-wahnhafter Zustand, bipolarer Typ, mit Wahnvorstellungen, die nicht mit dem Affekt übereinstimmen Beinhaltet: - paroxysmale Schizophrenie mit bipolarem Affekt, manisch-wahnhaftem Zustand. F31.28 Andere bipolare affektive Störung, aktuelle Manie-Episode /F31.3/ Bipolare affektive Störung, aktuelle Episode einer leichten oder mittelschweren Depression Diagnoserichtlinien: Für eine eindeutige Diagnose: a) Die aktuelle Episode muss die Kriterien für eine depressive Episode von leichter (F32.0x) oder mittlerer Schwere (F32.1x) erfüllen. b) es muss in der Vergangenheit mindestens eine hypomanische, manische oder gemischt affektive Episode gegeben haben. Das fünfte Zeichen wird verwendet, um das Vorhandensein oder Fehlen körperlicher Symptome in der aktuellen Depressionsepisode anzuzeigen. F31.30 Bipolare affektive Störung, aktuelle Episode einer leichten oder mittelschweren Depression ohne somatische Symptome. F31.31 Bipolare affektive Störung, aktuelle Episode einer leichten oder mittelschweren Depression mit somatischen Symptomen F31.4 Bipolare affektive Störung, aktuelle Episode einer schweren Depression ohne psychotische Symptome Diagnoserichtlinien: Für eine eindeutige Diagnose: a) die aktuelle Episode erfüllt die Kriterien für eine depressive Episode ohne psychotische Symptome (F32.2); b) es muss in der Vergangenheit mindestens eine hypomanische, manische oder gemischt affektive Episode gegeben haben.

/F31.5/ Bipolare affektive Störung,

mit psychotischen Symptomen

Diagnoserichtlinien: Für eine eindeutige Diagnose: a) die aktuelle Episode erfüllt die Kriterien für eine depressive Episode mit psychotischen Symptomen (F32.3x); b) es muss in der Vergangenheit mindestens eine hypomanische, manische oder gemischt affektive Episode gegeben haben. Bei Bedarf können Wahnvorstellungen oder Halluzinationen als stimmungskongruent oder stimmunginkongruent definiert werden (siehe F30.2x). F31.53 Depressiv-wahnhafter Zustand, bipolarer Typ, mit Wahnvorstellungen, die mit Affekten übereinstimmen Beinhaltet: - manisch-depressive Psychose mit depressiv-wahnhaftem Zustand, bipolarer Typ. F31.54 Depressiv-wahnhafter Zustand, bipolarer Typ, mit Wahnvorstellungen, die nicht mit dem Affekt übereinstimmen Beinhaltet: - paroxysmale Schizophrenie mit bipolarem Affekt, depressiv-wahnhaftem Zustand. F31.58 Andere bipolare affektive Störung, aktuelle Episode einer schweren Depression mit anderen psychotischen Symptomen F31.6 Bipolare affektive Störung, aktuelle gemischte Episode Der Patient muss in der Vergangenheit mindestens eine manische, hypomanische, depressive oder gemischte Episode gehabt haben. Die vorliegende Episode zeigt entweder gemischte oder schnell wechselnde manische, hypomanische oder depressive Symptome. Diagnoserichtlinien: Obwohl die typischsten Formen der bipolaren Störung durch abwechselnde manische und depressive Episoden gekennzeichnet sind, die durch Perioden normaler Stimmung getrennt sind, ist es nicht ungewöhnlich, dass ein depressiver Zustand von tage- oder wochenlangem hyperaktivem Sprachdruck begleitet wird. Oder manische Stimmung und Größenvorstellungen können mit Unruhe, verminderter Aktivität und Libido einhergehen. Depressive Symptome, Hypomanie oder Manie können auch von Tag zu Tag oder sogar innerhalb weniger Stunden schnell wechseln. Die Diagnose einer gemischten bipolaren Störung kann gestellt werden, wenn zwei Gruppen von Symptomen vorliegen, die beide zum größten Teil schwerwiegend sind, und wenn die Episode mindestens zwei Wochen anhält. Ausgeschlossen sind: - eine einzelne affektive Episode gemischter Natur (F38.0x). F31.7 Bipolare affektive Störung, aktuelle Remission Der Patient muss in der Vergangenheit mindestens eine dokumentierte manische, hypomanische, depressive oder gemischte affektive Episode sowie mindestens eine weitere affektive Episode von Hypomanie, Manie, Depression oder gemischtem Typ gehabt haben, jedoch keine aktuellen affektiven Störungen. Der Patient kann jedoch behandelt werden, um das Krankheitsrisiko in der Zukunft zu verringern. F31.8 Andere bipolare affektive Störungen Umfasst: - bipolare Störung, Typ II; - wiederkehrende (wiederkehrende) manische Episoden. F31.9 Bipolare affektive Störung, nicht näher bezeichnet /F32/ Depressive Episode In typischen Fällen leidet der Patient bei allen drei unten beschriebenen Varianten (leichte Episode F32.0x; mittelschwer – F32.1x; schwer – F32.2 oder F32.3x) unter schlechter Stimmung, Verlust von Interessen und Vergnügen, verminderter Energie, was zu erhöhter Müdigkeit und verminderter Aktivität führen kann. Selbst bei geringer Anstrengung ist eine deutliche Ermüdung zu verzeichnen. Weitere Symptome sind: a) verminderte Konzentrations- und Aufmerksamkeitsfähigkeit; b) vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen; c) Vorstellungen von Schuldgefühlen und Demütigungen (auch bei leichten Episoden); d) düstere und pessimistische Zukunftsvision; e) Ideen oder Handlungen, die auf Selbstverletzung oder Selbstmord abzielen; e) Schlafstörungen; g) verminderter Appetit. Eine depressive Stimmung schwankt im Laufe der Tage kaum und es erfolgt oft keine Reaktion auf die Umgebungsumstände, es kann jedoch zu charakteristischen täglichen Schwankungen kommen. Bei manischen Episoden weist das klinische Bild individuelle Unterschiede auf, und atypische Muster treten besonders häufig im Jugendalter auf. In manchen Fällen können Angstzustände, Verzweiflung und motorische Unruhe zeitweise stärker ausgeprägt sein als Depressionen, und Stimmungsschwankungen können auch durch zusätzliche Symptome maskiert werden: Reizbarkeit, übermäßiger Alkoholkonsum, hysterisches Verhalten, Verschlimmerung früherer phobischer oder zwanghafter Symptome, hypochondrische Vorstellungen. Bei depressiven Episoden aller 3 Schweregrade sollte die Dauer der Episode mindestens 2 Wochen betragen, die Diagnose kann jedoch auch für kürzere Zeiträume gestellt werden, wenn die Symptome ungewöhnlich schwerwiegend sind und schnell auftreten. Einige der oben genannten Symptome können schwerwiegend sein und charakteristische Merkmale aufweisen, die als von besonderer klinischer Bedeutung angesehen werden. Das typischste Beispiel sind „somatische“ Symptome (siehe Einleitung zu diesem Abschnitt): Verlust des Interesses und der Freude an Aktivitäten, die normalerweise Freude bereiten; Verlust der emotionalen Reaktionsfähigkeit gegenüber der Umgebung und Ereignissen, die normalerweise angenehm sind; 2 oder mehr Stunden früher als gewöhnlich morgens aufwachen; Depressionen sind morgens schlimmer; objektiver Nachweis einer deutlichen psychomotorischen Retardierung oder Unruhe (von einem Fremden bemerkt); ein deutlicher Appetitverlust; Gewichtsverlust (wird durch einen Gewichtsverlust von 5 % im letzten Monat angezeigt); ausgeprägter Rückgang der Libido. Dieses somatische Syndrom gilt in der Regel als vorhanden, wenn mindestens 4 der oben genannten Symptome vorliegen. Für eine einzelne (erste) depressive Episode sollte die Kategorie der leichten (F32.0x), mittelschweren (F32.1x) und schweren (F32.2 und F32.3x) depressiven Episoden verwendet werden. Weitere depressive Episoden sollten einer der Kategorien wiederkehrende depressive Störungen (F33.-) zugeordnet werden. Die drei Schweregrade sollen das breite Spektrum klinischer Erkrankungen in der psychiatrischen Praxis abdecken. Patienten mit milderen Formen depressiver Episoden sind häufig in der primären und allgemeinen Gesundheitsversorgung anzutreffen, während in stationären Abteilungen hauptsächlich Patienten mit schwereren Depressionen behandelt werden. Selbstschädigende Handlungen, am häufigsten Selbstvergiftung mit verschriebenen Medikamenten gegen Stimmungsstörungen, sollten mit einem Zusatzcode der ICD-10-Klasse XX (X60 – X84) erfasst werden. Diese Kodizes unterscheiden nicht zwischen Selbstmordversuch und „Parasuizid“. Beide Kategorien fallen in die allgemeine Kategorie der Selbstverletzung. Die Unterscheidung zwischen leicht, mittelschwer und schwer basiert auf einer komplexen klinischen Beurteilung, die die Anzahl, Art und Schwere der vorhandenen Symptome umfasst. Das Ausmaß normaler sozialer und beruflicher Aktivitäten kann oft dabei helfen, die Schwere der Episode zu bestimmen. Allerdings sind individuelle soziale und kulturelle Einflüsse, die den Zusammenhang zwischen Symptomschwere und sozialer Produktivität stören, häufig und so stark, dass es unangemessen ist, die soziale Produktivität als primäres Maß für die Schwere einzubeziehen. Das Vorliegen einer Demenz (F00.xx – F03.x) oder einer geistigen Behinderung (F70.xx – F79.xx) schließt die Diagnose einer behandelbaren depressiven Episode nicht aus, aufgrund von Kommunikationsschwierigkeiten ist jedoch eine stärkere Verlassbarkeit als üblich erforderlich objektiv beobachtete somatische Symptome wie psychomotorische Retardierung, Appetitlosigkeit, Übergewicht und Schlafstörungen. Beinhaltet: - manisch-depressive Psychose mit depressiv-wahnhaftem Zustand mit kontinuierlichem Verlauf; - depressive Episode bei manisch-depressiver Psychose; - paroxysmale Schizophrenie, depressiv-wahnhafter Zustand; - eine einzelne Episode einer depressiven Reaktion; - schwere Depression (ohne psychotische Symptome); - eine einzelne Episode einer psychogenen Depression (F32.0; F32.1; F32.2 oder F32.38, je nach Schweregrad). - eine einzelne Episode einer reaktiven Depression (F32.0; F32.1; F32.2 oder F32.38, je nach Schweregrad). Ausgeschlossen sind: - Störung der Anpassungsreaktionen (F43. 2x); - wiederkehrende depressive Störung (F33.-); - eine depressive Episode im Zusammenhang mit Verhaltensstörungen der Klassifizierung F91.x oder F92.0.

/F32.0/ Leichte depressive Episode

Diagnoserichtlinien: Deprimierte Verstimmung, Verlust von Interessen und Freude sowie erhöhte Müdigkeit gelten allgemein als die typischsten Symptome einer Depression. Für eine eindeutige Diagnose sind mindestens 2 dieser 3 Symptome erforderlich, plus mindestens 2 weitere der anderen oben beschriebenen Symptome (für F32). Keines dieser Symptome sollte schwerwiegend sein und die Mindestdauer der gesamten Episode sollte etwa 2 Wochen betragen. Eine Person mit einer leichten depressiven Episode leidet normalerweise unter diesen Symptomen und hat Schwierigkeiten, normaler Arbeit nachzugehen und sozial aktiv zu sein, es ist jedoch unwahrscheinlich, dass sie ihre Leistungsfähigkeit völlig einstellt. Das fünfte Zeichen wird verwendet, um auf ein somatisches Syndrom hinzuweisen. F32.00 Leichte depressive Episode ohne somatische Symptome Die Kriterien für eine leichte depressive Episode sind erfüllt und es sind nur einige körperliche Symptome vorhanden, aber nicht unbedingt. F32.01 Leichte depressive Episode mit somatischen Symptomen Die Kriterien für eine leichte depressive Episode sind erfüllt und es liegen 4 oder mehr somatische Symptome vor (verwenden Sie diese Kategorie, wenn nur 2 oder 3 vorhanden sind, aber recht schwerwiegend sind).

/F32.1/ Mittelschwere depressive Episode

Diagnoserichtlinien: Mindestens 2 der 3 typischsten Symptome einer leichten Depression (F32.0) müssen vorhanden sein, plus mindestens 3 (und vorzugsweise 4) weitere Symptome. Mehrere Symptome können schwerwiegend sein, bei vielen Symptomen ist dies jedoch nicht erforderlich. Die Mindestdauer der gesamten Episode beträgt ca. 2 Wochen. Ein Patient mit einer mittelschweren depressiven Episode hat erhebliche Schwierigkeiten, soziale Verpflichtungen zu erfüllen, Hausarbeiten zu erledigen und weiterhin zu arbeiten. Das fünfte Zeichen dient zur Identifizierung somatischer Symptome. F32.10 Mäßige depressive Episode ohne somatische Symptome Die Kriterien für eine mittelschwere depressive Episode sind erfüllt, wenn nur wenige oder keine körperlichen Symptome vorliegen. F32.11 Mittelschwere depressive Episode mit somatischen Symptomen Die Kriterien für eine mittelschwere depressive Episode sind erfüllt, wenn 4 oder mehr somatische Symptome vorliegen. (Sie können diese Rubrik verwenden, wenn nur 2 oder 3 körperliche Symptome vorhanden sind, diese jedoch ungewöhnlich schwerwiegend sind.) F32.2 Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome Bei einer schweren depressiven Episode zeigt der Patient erhebliche Angst und Unruhe. Es kann aber auch zu einer ausgeprägten Hemmung kommen. Der Verlust des Selbstwertgefühls oder das Gefühl von Wertlosigkeit oder Schuldgefühlen können erheblich sein. In besonders schweren Fällen ist Selbstmord zweifellos gefährlich. Man geht davon aus, dass bei einer Episode einer Major Depression fast immer ein somatisches Syndrom vorliegt. Diagnoserichtlinien: Es liegen alle 3 der häufigsten Symptome vor, die mit einer leichten bis mittelschweren depressiven Episode einhergehen, plus das Vorliegen von 4 oder mehr weiteren Symptomen, von denen einige schwerwiegend sein müssen. Liegen jedoch Symptome wie Unruhe oder Lethargie vor, ist der Patient möglicherweise nicht bereit oder nicht in der Lage, viele andere Symptome im Detail zu beschreiben. In diesen Fällen kann es gerechtfertigt sein, den Zustand als schwere Episode zu bezeichnen. Die depressive Episode muss mindestens 2 Wochen andauern. Wenn die Symptome besonders schwerwiegend sind und der Beginn sehr akut ist, ist die Diagnose einer schweren Depression gerechtfertigt, auch wenn die Episode weniger als 2 Wochen dauert. Während einer schweren Episode ist es unwahrscheinlich, dass der Patient seine sozialen und häuslichen Aktivitäten fortsetzt oder seiner Arbeit nachgeht. Solche Aktivitäten können nur in sehr begrenztem Umfang durchgeführt werden. Diese Kategorie sollte nur für eine einzelne depressive Episode ohne psychotische Symptome verwendet werden; für nachfolgende Episoden wird die Unterkategorie der wiederkehrenden depressiven Störung (F33.-) verwendet. Beinhaltet: - eine einzelne Episode einer unruhigen Depression ohne psychotische Symptome; - Melancholie ohne psychotische Symptome; - vitale Depression ohne psychotische Symptome; - schwere Depression (einzelne Episode ohne psychotische Symptome).

/F32.3/ Schwere depressive Episode

mit psychotischen Symptomen

Diagnoserichtlinien: Eine schwere depressive Episode, die die Kriterien F32.2 erfüllt, wird von Wahnvorstellungen, Halluzinationen oder depressivem Stupor begleitet. Delir enthält oft folgende Inhalte: Sündhaftigkeit, Verarmung, drohendes Unglück, für das der Patient verantwortlich ist. Akustische oder olfaktorische Halluzinationen, meist mit anklagender und beleidigender „Stimme“ und Gerüchen von verfaultem Fleisch oder Schmutz. Eine schwere motorische Behinderung kann sich zu Stupor entwickeln. Gegebenenfalls können Wahnvorstellungen oder Halluzinationen als stimmungskongruent oder stimmunginkongruent beurteilt werden (siehe F30.2x). Differenzialdiagnose: Der depressive Stupor muss von der katatonischen Schizophrenie (F20.2xx), vom dissoziativen Stupor (F44.2) und von organischen Stuporformen abgegrenzt werden. Diese Kategorie sollte nur für eine einzelne Episode einer schweren Depression mit psychotischen Symptomen verwendet werden. Für nachfolgende Episoden sollten die Unterkategorien der wiederkehrenden depressiven Störung (F33.-) verwendet werden. Beinhaltet: - manisch-depressive Psychose mit depressiv-wahnhaftem Zustand mit kontinuierlichem Verlauf; - paroxysmale Schizophrenie, depressiv-wahnhafter Zustand; - eine einzelne Episode einer schweren Depression mit psychotischen Symptomen; - eine einzelne Episode einer psychotischen Depression; - eine einzelne Episode einer psychogenen depressiven Psychose; - eine einzelne Episode einer reaktiven depressiven Psychose. F32.33 Depressiv-wahnhafter Zustand mit Wahnvorstellungen, die mit Affekten übereinstimmen Beinhaltet: - manisch-depressive Psychose mit depressiv-wahnhaftem Zustand mit kontinuierlichem Verlauf. F32.34 Depressiv-wahnhafter Zustand mit Wahnvorstellungen, die nicht mit dem Affekt übereinstimmen Beinhaltet: - paroxysmale Schizophrenie, depressiv-wahnhafte Zustände. F32.38 Andere schwere depressive Episode mit anderen psychotischen Symptomen Beinhaltet: - einzelne Episode einer schweren Depression mit psychotischen Symptomen; - eine einzelne Episode einer psychotischen Depression; - eine einzelne Episode einer psychogenen depressiven Psychose; - eine einzelne Episode einer reaktiven depressiven Psychose.

F32.8 Andere depressive Episoden

Dazu gehören Episoden, die nicht der Beschreibung depressiver Episoden in F32.0x – F32.3x entsprechen, aber den klinischen Eindruck erwecken, dass sie depressiver Natur sind. Beispielsweise eine schwankende Mischung aus depressiven Symptomen (insbesondere der somatischen Variante) mit nicht diagnostischen Symptomen wie Anspannung, Angst oder Verzweiflung. Oder eine Mischung aus somatisch-depressiven Symptomen mit anhaltenden Schmerzen oder Erschöpfung, die nicht auf organische Ursachen zurückzuführen sind (wie es bei Patienten in Allgemeinkrankenhäusern der Fall ist). Beinhaltet: - atypische Depression; - eine einzelne Episode einer „maskierten“ („versteckten“) Depression NOS.

F32.9 Depressive Episode, nicht näher bezeichnet

Beinhaltet: - Depression NOS; - depressive Störung o.n.A.

/F33/ Wiederkehrende depressive Störung

Eine Störung, die durch wiederholte depressive Episoden gekennzeichnet ist, wie in F32.0x – leichte depressive Episode, oder F32.1x – mittelschwere depressive Episode oder F32.2 – schwere depressive Episode angegeben, ohne dass in der Vorgeschichte isolierte Episoden von Hochstimmung oder Hyperaktivität aufgetreten sind Verantwortliche Kriterien für Manie sein (F30.1 und F30.2x). Diese Kategorie kann jedoch verwendet werden, wenn Hinweise auf kurze Episoden leichter Hochstimmung und Hyperaktivität vorliegen, die die Kriterien für Hypomanie (F30.0) erfüllen und unmittelbar auf eine depressive Episode folgen (manchmal können diese durch die Behandlung einer Depression ausgelöst werden). Das Erkrankungsalter, der Schweregrad, die Dauer und die Häufigkeit depressiver Episoden variieren stark. Im Allgemeinen tritt die erste Episode später auf als bei einer bipolaren Depression: im Durchschnitt im fünften Lebensjahrzehnt. Die Dauer der Episoden beträgt 3–12 Monate (die durchschnittliche Dauer liegt bei etwa 6 Monaten), sie treten jedoch tendenziell seltener auf. Obwohl die Genesung normalerweise in der interiktalen Phase abgeschlossen ist, entwickelt ein kleiner Teil der Patienten eine chronische Depression, insbesondere im Alter (diese Kategorie wird auch für diese Patientenkategorie verwendet). Einzelne Episoden jeglicher Schwere werden oft durch eine Stresssituation hervorgerufen und werden unter vielen kulturellen Bedingungen bei Frauen doppelt so häufig beobachtet wie bei Männern. Das Risiko, dass ein Patient mit einer wiederkehrenden depressiven Episode keine manische Episode erleidet, kann nicht vollständig ausgeschlossen werden, egal wie viele depressive Episoden es in der Vergangenheit gegeben hat. Wenn eine manische Episode auftritt, sollte die Diagnose auf eine bipolare affektive Störung geändert werden. Rezidivierende depressive Störungen können wie folgt unterteilt werden: nach der Art der aktuellen Episode und dann (sofern ausreichende Informationen verfügbar sind) nach der vorherrschenden Art früherer Episoden. Beinhaltet: - manisch-depressive Psychose vom unipolar-depressiven Typ mit psychotischen Symptomen (F33.33); - paroxysmale Schizophrenie mit unipolar-depressivem Affekt, depressiv-wahnhaftem Zustand (F33.34); - wiederkehrende Episoden einer depressiven Reaktion (F33.0x oder F33.1x); - wiederkehrende Episoden psychogener Depression (F33.0x oder F33.1x); - wiederkehrende Episoden einer reaktiven Depression (F33.0x oder F33.1x); - saisonale depressive Störung (F33.0x oder F33.1x); - wiederkehrende Episoden einer endogenen Depression (F33.2 oder F33.38); - wiederkehrende Episoden einer manisch-depressiven Psychose (depressiver Typ) (F33.2 oder F33.38); - wiederkehrende Episoden einer lebenswichtigen Depression (F33. 2 oder F33.З8); - wiederkehrende Episoden einer schweren Depression (F33.2 oder F33.38); - wiederkehrende Episoden einer psychotischen Depression (F33.2 oder F33.38); - wiederkehrende Episoden einer psychogenen depressiven Psychose (F33.2 oder F33.38); - wiederkehrende Episoden einer reaktiven depressiven Psychose (F33.2 oder F33.38). Ausgeschlossen: - kurzfristige wiederkehrende depressive Episoden (F38.10).

/F33.0/ Rezidivierende depressive Störung,

aktuelle milde Episode

Diagnoserichtlinien: Für eine eindeutige Diagnose: a) die Kriterien für eine wiederkehrende depressive Störung (F33.-) sind erfüllt und die aktuelle Episode erfüllt die Kriterien für eine leichte depressive Episode (F32.0x); b) Mindestens 2 Episoden müssen mindestens 2 Wochen dauern und durch einen Abstand von mehreren Monaten ohne nennenswerte Stimmungsstörungen voneinander getrennt sein. Ansonsten muss auf die Diagnose sonstiger rezidivierender affektiver Störungen (F38.1x) zurückgegriffen werden. Das fünfte Zeichen wird verwendet, um das Vorhandensein körperlicher Symptome in der aktuellen Episode anzuzeigen. Bei Bedarf kann der vorherrschende Typ früherer Episoden angegeben werden (leicht, mittelschwer, schwer, unsicher). F33.00 Rezidivierende depressive Störung, leichte aktuelle Episode ohne somatische Symptome Die Kriterien für eine leichte depressive Episode sind erfüllt und es sind nur einige körperliche Symptome vorhanden, aber nicht unbedingt. F33.01 Rezidivierende depressive Störung, aktuelle Episode in gewissem Ausmaß mit somatischen Symptomen Die Kriterien für eine leichte depressive Episode sind erfüllt und es liegen 4 oder mehr körperliche Symptome vor (diese Kategorie kann verwendet werden, wenn nur 2 oder 3 vorhanden sind, aber recht schwerwiegend sind).

/F33.1/ Rezidivierende depressive Störung,

Die aktuelle Folge ist moderat

Diagnoserichtlinien: Für eine eindeutige Diagnose: a) müssen die Kriterien für eine wiederkehrende depressive Störung (F33.-) erfüllt sein und die aktuelle Episode muss die Kriterien für eine mittelschwere depressive Episode (F32.1x) erfüllen; b) mindestens 2 Episoden müssen mindestens 2 Wochen dauern und mehrere Monate ohne nennenswerte Stimmungsstörungen voneinander entfernt sein; andernfalls sollte die Kategorie wiederkehrende affektive Störungen (F38.1x) verwendet werden. Das fünfte Zeichen wird verwendet, um das Vorliegen körperlicher Symptome in der aktuellen Episode anzuzeigen: Bei Bedarf kann der vorherrschende Typ früherer Episoden angegeben werden (leicht, mittelschwer, schwer, unsicher). F33.10 Rezidivierende depressive Störung, mäßige aktuelle Episode ohne somatische Symptome Die Kriterien für eine mittelschwere depressive Episode sind erfüllt, wenn nur wenige oder keine körperlichen Symptome vorliegen. F33.11 Rezidivierende depressive Störung, mäßige aktuelle Episode mit somatischen Symptomen Die Kriterien für eine mittelschwere depressive Episode sind erfüllt, wenn 4 oder mehr körperliche Symptome vorliegen. (Sie können diese Rubrik verwenden, wenn nur 2 oder 3 körperliche Symptome vorhanden sind, diese jedoch ungewöhnlich schwerwiegend sind.) F33.2 Rezidivierende depressive Störung, aktuelle schwere Episode ohne psychotische Symptome Diagnoserichtlinien: Für eine eindeutige Diagnose: a) die Kriterien für eine wiederkehrende depressive Störung (F32.-) sind erfüllt und die aktuelle Episode erfüllt die Kriterien für eine schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome (F32.2); b) mindestens 2 Episoden müssen mindestens 2 Wochen dauern und durch einen Abstand von mehreren Monaten ohne nennenswerte Stimmungsstörungen getrennt sein; andernfalls Code für eine andere wiederkehrende affektive Störung (F38.1x). Bei Bedarf kann der vorherrschende Typ früherer Episoden angegeben werden (leicht, mittelschwer, schwer, unsicher). Beinhaltet: - endogene Depression ohne psychotische Symptome; - schwere, wiederkehrende Depression ohne psychotische Symptome; - manisch-depressive Psychose, depressiver Typ ohne psychotische Symptome; - lebenswichtige Depression, wiederkehrend ohne psychotische Symptome.

/F33.3/ Rezidivierende depressive Störung,

aktuelle schwere Episode mit psychotischen Symptomen

Diagnoserichtlinien: Für eine eindeutige Diagnose: a) die Kriterien für eine wiederkehrende depressive Störung (F33.-) sind erfüllt und die aktuelle Episode erfüllt die Kriterien für eine schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen (F32.3x); b) mindestens 2 Episoden müssen mindestens 2 Wochen dauern und durch einen Abstand von mehreren Monaten ohne nennenswerte Stimmungsstörungen getrennt sein; andernfalls muss eine andere wiederkehrende affektive Störung diagnostiziert werden (F38.1x). Bei Bedarf können Sie auf den stimmungskongruenten oder stimmunginkongruenten Charakter von Wahnvorstellungen oder Halluzinationen hinweisen. Bei Bedarf kann der vorherrschende Typ früherer Episoden angegeben werden (leicht, mittelschwer, schwer, unsicher). Beinhaltet: - paroxysmale Schizophrenie mit unipolar-depressivem Affekt, depressiv-wahnhaftem Zustand; - endogene Depression mit psychotischen Symptomen; - manisch-depressive Psychose vom unipolar-depressiven Typ mit psychotischen Symptomen; - wiederholte schwere Episoden einer erheblichen Depression mit psychotischen Symptomen; - wiederholte schwere Episoden einer psychogenen depressiven Psychose; - wiederholte schwere Episoden einer psychotischen Depression; - wiederholte schwere Episoden einer reaktiven depressiven Psychose. F33.33 Manisch-depressive Psychose vom unipolar-depressiven Typ mit psychotischen Symptomen F33.34 Depressiv-wahnhafter Zustand, unipolarer Typ mit Wahnvorstellungen, die nicht mit dem Affekt übereinstimmen Beinhaltet: - paroxysmale Schizophrenie mit unipolar-depressivem Affekt, depressiv-wahnhaftem Zustand. F33.38 Andere wiederkehrende depressive Störung, aktuelle Episode einer schweren Depression mit anderen psychotischen Symptomen Inbegriffen:

Endogene Depression mit psychotischen Symptomen;

Wiederholte schwere Episoden einer erheblichen Depression mit psychotischen Symptomen; - wiederholte schwere Episoden einer psychogenen depressiven Psychose; - wiederholte schwere Episoden einer psychotischen Depression; - wiederholte schwere Episoden einer reaktiven depressiven Psychose. F33.4 Rezidivierende depressive Störung, aktueller Remissionszustand Diagnoserichtlinien: Für eine eindeutige Diagnose: a) Die Kriterien für eine wiederkehrende depressive Störung (F33.-) sind für frühere Episoden erfüllt, aber der aktuelle Zustand erfüllt nicht die Kriterien für eine depressive Episode jeglichen Grades und erfüllt nicht die Kriterien für andere Störungen unter F30.- - F39; b) mindestens 2 Episoden in der Vergangenheit müssen mindestens 2 Wochen gedauert haben und mehrere Monate voneinander entfernt sein, ohne dass es zu nennenswerten Stimmungsstörungen gekommen ist; andernfalls Code für andere wiederkehrende affektive Störung (F38.1x). Diese Kategorie kann verwendet werden, wenn eine Person behandelt wird, um das Risiko weiterer Episoden zu verringern.

F33.8 Andere wiederkehrende depressive Störungen

/F34/ Anhaltende (chronische) Stimmungsstörungen

(affektive Störungen)

In diese Kategorie fallende Störungen sind chronischer Natur und in der Regel schwankender Natur, wobei einzelne Episoden nicht schwerwiegend genug sind, um als Hypomanie oder leichte Depression definiert zu werden. Da sie jahrelang und manchmal das ganze Leben des Patienten anhalten, sind sie belastend und können die Produktivität beeinträchtigen. In einigen Fällen können sich wiederkehrende oder einzelne Episoden einer manischen Störung oder einer leichten oder schweren Depression mit einer chronischen affektiven Störung überschneiden. Chronische affektive Störungen werden hier und nicht in die Kategorie der Persönlichkeitsstörungen einbezogen, da aus der Familienanamnese hervorgeht, dass diese Patienten genetisch mit Verwandten verwandt sind, die an Stimmungsstörungen leiden. Manchmal sprechen solche Patienten gut auf die gleiche Therapie an wie Patienten mit affektiven Störungen. Sowohl Varianten des frühen als auch des späten Beginns der Zyklothymie und Dysthymie werden beschrieben und sollten gegebenenfalls als solche bezeichnet werden.

F34.0 Zyklothymie

Ein Zustand chronischer Stimmungsinstabilität mit zahlreichen Episoden leichter Depression und leichter Hochstimmung. Diese Instabilität entwickelt sich normalerweise in jungen Jahren und verläuft chronisch, obwohl die Stimmung manchmal über viele Monate hinweg normal und stabil sein kann. Stimmungsschwankungen werden von einer Person normalerweise als nicht mit Lebensereignissen zusammenhängend wahrgenommen. Es ist nicht einfach, eine Diagnose zu stellen, wenn der Patient nicht lange genug beobachtet wurde oder keine gute Beschreibung seines Verhaltens in der Vergangenheit vorliegt. Aufgrund der Tatsache, dass Stimmungsschwankungen relativ mild sind und Phasen der Hochstimmung angenehm sind, wird Zyklothymie von Ärzten selten bemerkt. Manchmal liegt dies daran, dass Stimmungsschwankungen zwar vorhanden, aber weniger ausgeprägt sind als zyklische Veränderungen der Aktivität, des Selbstvertrauens, der Geselligkeit oder Veränderungen des Appetits. Bei Bedarf können Sie angeben, wann der Beginn erfolgte: früh (im Jugendalter oder vor dem 30. Lebensjahr) oder später. Diagnoserichtlinien: Das Hauptmerkmal bei der Diagnose ist eine anhaltende, chronische Stimmungsinstabilität mit zahlreichen Perioden leichter Depression und leichter Hochstimmung, von denen keine schwerwiegend genug oder langanhaltend war, um die Kriterien für eine bipolare affektive Störung (F31.-) oder eine wiederkehrende depressive Störung (F31.-) zu erfüllen .-) oder rezidivierende depressive Störung (F31.-). F33.-) Dies bedeutet, dass einzelne Episoden von Stimmungsschwankungen nicht die Kriterien für eine manische Episode (F30.-) oder eine depressive Episode (F32.-) erfüllen. Differentialdiagnose: Diese Störung kommt häufig bei Angehörigen von Patienten mit bipolarer affektiver Störung (F31.-) vor. Manchmal kann es bei manchen Menschen mit Zyklothymie zu einer bipolaren Störung kommen. Zyklothymie kann während des gesamten Erwachsenenlebens anhalten, vorübergehend oder dauerhaft unterbrochen werden oder sich zu einer schwereren Stimmungsstörung entwickeln, die der Beschreibung einer bipolaren affektiven Störung (F31.-) oder einer rezidivierenden depressiven Störung (F33.-) entspricht. Beinhaltet: - affektive Persönlichkeitsstörung; - zykloide Persönlichkeit; - zyklothymische (zyklothymische) Persönlichkeit. F34.1 Dysthymie Hierbei handelt es sich um eine chronisch depressive Verstimmung, die derzeit weder in der Schwere noch in der Dauer einzelner Episoden der Beschreibung einer leichten bis mittelschweren rezidivierenden depressiven Störung (F33.0x oder F33.1x) entspricht (obwohl es in der Vergangenheit möglicherweise vereinzelte Episoden gegeben hat, die diese Kriterien erfüllten). (die Kriterien für eine leichte depressive Störung). Episode, insbesondere zu Beginn der Störung). Das Gleichgewicht zwischen einzelnen Episoden leichter Depression und Phasen relativer Normalität ist sehr unterschiedlich. Diese Menschen haben Zeiträume (Tage oder Wochen), die sie selbst als gut erachten. Doch die meiste Zeit (oft Monate) fühlen sie sich müde und deprimiert. Alles wird schwierig und nichts macht Spaß. Sie neigen zum Grübeln und beschweren sich darüber, dass sie nicht gut schlafen und sich unwohl fühlen, kommen aber im Allgemeinen mit den Grundanforderungen des täglichen Lebens zurecht. Daher hat Dysthymie viel mit dem Konzept der depressiven Neurose oder neurotischen Depression gemeinsam. Bei Bedarf kann der Zeitpunkt des Auftretens der Störung früh (im Jugendalter oder vor dem 30. Lebensjahr) oder später notiert werden. Diagnoserichtlinien: Das Hauptmerkmal ist eine anhaltende Niedergeschlagenheit, die nie (oder sehr selten) ausreicht, um die Kriterien für eine leichte bis mittelschwere rezidivierende depressive Störung (F33.0x oder F33.1x) zu erfüllen. Diese Störung beginnt meist schon in jungen Jahren und dauert mehrere Jahre, manchmal sogar auf unbestimmte Zeit. Wenn dieser Zustand später auftritt, ist er meist eine Folge einer depressiven Episode (F32.-) und geht mit dem Verlust eines geliebten Menschen oder anderen offensichtlichen Stresssituationen einher. Beinhaltet: - chronische Angstdepression; - depressive Neurose; - depressive Persönlichkeitsstörung; - neurotische Depression (länger als 2 Jahre andauernd). Ausgeschlossen: - ängstliche Depression (leicht oder instabil) (F41.2); - Verlustreaktion, die weniger als 2 Jahre anhält (anhaltende depressive Reaktion) (F43.21); - Restschizophrenie (F20,5хх). F34.8 Andere anhaltende (chronische) Stimmungsstörungen (affektiv Störungen) Diese Restkategorie umfasst chronische Stimmungsstörungen, die nicht schwerwiegend oder langanhaltend genug sind, um die Kriterien für Zyklothymie (F34.0) oder Dysthymie (F34.1) zu erfüllen, aber dennoch klinisch bedeutsam sind. Einige Arten von Depressionen, die früher als „neurotisch“ bezeichnet wurden, werden in diese Kategorie einbezogen, wenn sie nicht die Kriterien für Zyklothymie (F34.0) oder Dysthymie (F34.1) oder eine leichte (F32.0x) oder mittelschwere depressive Episode (F32) erfüllen .1x). F34.9 Anhaltende (chronische) Stimmungsstörung (affektiv). Störung) nicht spezifiziert /F38/ Andere Stimmungsstörungen (affektiv Störungen)/F38.0/ Andere einzelne Störungen Stimmungen (affektiv Störungen) F38.00 Gemischte affektive Episode Eine affektive Episode, die mindestens zwei Wochen andauert und durch entweder gemischte oder schnell wechselnde (normalerweise innerhalb weniger Stunden) hypomanische, manische und depressive Symptome gekennzeichnet ist. F38.08 Andere einzelne affektive Störungen (affektive Störungen) /F38.1/ Andere wiederkehrende Erkrankungen Stimmung (affektiv Störungen) Kurzfristige depressive Episoden, die im letzten Jahr etwa einmal im Monat auftraten. Alle einzelnen Episoden dauern weniger als 2 Wochen (typischerweise 2–3 Tage, mit vollständiger Genesung), erfüllen aber die Kriterien für eine leichte, mittelschwere oder schwere depressive Episode (F32,0x, F32,1x, F32,2). Differenzialdiagnose: Im Gegensatz zur Dysthymie (F34.1) sind die Patienten meist nicht depressiv. Wenn eine depressive Episode im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus auftritt, sollte die Rubrik F38.8 verwendet werden, mit einem zweiten Code für die Ursache, die diese Erkrankung verursacht hat (N94.8, Schmerzen und andere Erkrankungen im Zusammenhang mit den weiblichen Geschlechtsorganen und dem Menstruationszyklus). ). F38.10 Wiederkehrende kurzfristige depressive Störung F38.18 Andere wiederkehrende Stimmungsstörungen (affektiv Störungen) F38.8 Sonstige näher bezeichnete Stimmungsstörungen (affektiv Störungen) Hierbei handelt es sich um eine Restkategorie für affektive Störungen, die die Kriterien der Kategorien F30.0 bis F38.18 nicht erfüllen.

F39 Stimmungsstörung

(affektiv Störung)

Wird nur verwendet, wenn keine anderen Definitionen vorhanden sind. Beinhaltet: - affektive Psychose NOS. Ausgeschlossen sind: - psychische Störung NOS (F99.9).

Eine Störung, die durch wiederholte depressive Episoden gekennzeichnet ist, die mit der Beschreibung einer depressiven Episode (F32.-) übereinstimmen, ohne dass in der Vorgeschichte unabhängige Episoden von Stimmungsaufhellung und Energie (Manie) aufgetreten sind. Unmittelbar nach einer depressiven Episode kann es jedoch zu kurzen Episoden leichter Stimmungsaufhellung und Hyperaktivität (Hypomanie) kommen, die manchmal durch die Behandlung mit Antidepressiva verursacht werden. Die schwersten Formen der rezidivierenden depressiven Störung (F33.2 und F33.3) haben viele Gemeinsamkeiten mit früheren Konzepten wie manisch-depressiver Depression, Melancholie, vitaler Depression und endogener Depression. Die erste Episode kann in jedem Alter auftreten, von der Kindheit bis ins hohe Alter. Der Beginn kann akut oder unbemerkt sein und die Dauer kann zwischen mehreren Wochen und mehreren Monaten liegen. Das Risiko, dass es bei einer Person mit wiederkehrender depressiver Störung nie zu einer manischen Episode kommt, ist nie vollständig ausgeschlossen. Wenn dies auftritt, sollte die Diagnose auf Bipolare affektive Störung (F31.-) geändert werden.

Inbegriffen:

• Wiederholungsepisoden:
  • depressive Reaktion
  • psychogene Depression
  • reaktive Depression
• saisonale depressive Störung

Ausgeschlossen sind: wiederkehrende kurze depressive Episoden (F38.1)

Eine Störung, die durch wiederholte depressive Episoden gekennzeichnet ist. Die aktuelle Episode ist mild (wie in F32.0 beschrieben) und es liegt keine Manie in der Vorgeschichte vor.

Eine Störung, die durch wiederholte depressive Episoden gekennzeichnet ist. Die aktuelle Episode ist mild (wie in F32.1 beschrieben) und es liegt keine Manie in der Vorgeschichte vor.

Eine Störung, die durch wiederholte depressive Episoden gekennzeichnet ist. Die aktuelle Episode ist schwerwiegend, ohne psychotische Symptome (wie in F32.2 beschrieben) und ohne Manie in der Vorgeschichte.

Endogene Depression ohne psychotische Symptome

Erhebliche Depression, rezidivierend ohne psychotische Symptome

Manisch-depressive Psychose, depressiver Typ ohne psychotische Symptome

Vitale Depression, rezidivierend ohne psychotische Symptome

Eine Störung, die durch wiederholte depressive Episoden gekennzeichnet ist. Die aktuelle Episode ist schwerwiegend und wird von psychotischen Symptomen wie in F32.3 beschrieben begleitet, jedoch ohne Anzeichen früherer Manie-Episoden.

Endogene Depression mit psychotischen Symptomen

Manisch-depressive Psychose, depressiver Typ mit psychotischen Symptomen

Wiederholte schwere Episoden:

• schwere Depression mit psychotischen Symptomen
• psychogene depressive Psychose
• psychotische Depression
• reaktive depressive Psychose

Der Patient hatte in der Vergangenheit zwei oder mehr depressive Episoden (wie in den Unterkategorien F33.0–F33.3 beschrieben), ist jedoch seit mehreren Monaten frei von depressiven Symptomen.

Bipolare affektive Persönlichkeitsstörung

Eine so zweideutige, nicht vollständig erforschte und nicht ganz klar definierte psychische Erkrankung wie die bipolare Störung war Psychiatern bereits Mitte des 19. Jahrhunderts bekannt. Sobald es nicht einmal genannt wurde, Wahnsinn in zwei Formen und zirkuläre Psychose. Es gab eine Zeit, in der manische Phasen wie die Schizophrenie sogar als Ausdruck von Genie galten. Ende des 19. Jahrhunderts führte der berühmte deutsche Psychiater Emil Kraepelin einen allen bekannten Namen ein – manisch-depressive Psychose (MDP), und nur ein Jahrhundert später wurde er in eine korrektere und genauere Formulierung in Bezug auf die Diagnose geändert – bipolare affektive Störung (BAD). Dieser Name ist in ICD-10 vorhanden. Was ist eine bipolare Störung, wie kann man damit leben und wie kann man eine Behinderung vermeiden?

In ICD-10 ist die bipolare affektive Störung im Block F30-F39 Stimmungsstörungen [affektive Störungen] enthalten und hat den Code:

F31 Bipolare affektive Störung

• F31.0 Bipolare affektive Störung, aktuelle Episode einer Hypomanie
• F31.1 Bipolare affektive Störung, aktuelle Manie-Episode ohne psychotische Symptome
• F31.2 Bipolare affektive Störung, aktuelle Episode einer Manie mit psychotischen Symptomen
• F31.3 Bipolare affektive Störung, aktuelle Episode einer leichten bis mittelschweren Depression
• F31.4 Bipolare affektive Störung, aktuelle Episode einer schweren Depression ohne psychotische Symptome
• F31.5 Bipolare affektive Störung, aktuelle Episode einer schweren Depression mit psychotischen Symptomen
• F31.6 Bipolare affektive Störung, aktuelle Episode gemischt
• F31.7 Bipolare affektive Störung, aktuelle Remission
• F31.8 Andere biopolare affektive Störungen
• F31.9 Bipolare affektive Störung, nicht näher bezeichnet

Kurze Merkmale des bipolaren affektiven Syndroms



Wie kann die TIR klar und verständlich dargelegt werden? Man kann sich eine bipolare Störung als eine wellenförmige Stimmungsstörung mit abwechselnden Phasen von Depression und Manie (oder Hypomanie) vorstellen. Allerdings sind die diagnostischen Kriterien so breit gefächert, dass es viele Varianten des Verlaufs und der Formen des affektiven Syndroms gibt, von der episodischen Hypomanie bis zur paroxysmalen manisch-wahnhaften Schizophrenie. Der Unterschied zwischen verschiedenen Fällen der Störung liegt in der Häufigkeit der Episoden und der Art der Exazerbationen. Die Dauer einer bestimmten Phase ist ebenfalls sehr unterschiedlich (von einer Woche bis zu zwei Jahren), aber im Durchschnitt dauert eine manische Episode vier Monate und eine depressive Episode sechs Monate. Der Übergang von manischen Symptomen zu Depressionen erfolgt plötzlich. In einigen Fällen folgen Episoden hintereinander, in anderen durch Pausen; sie werden auch als „helle“ Perioden der psychischen Gesundheit bezeichnet, da in diesen Intervallen die Persönlichkeitsmerkmale fast vollständig wiederhergestellt werden. Die Dauer der Pausen kann zwischen drei und sieben Jahren betragen. Manchmal treten verschiedene gemischte Bedingungen auf. Bemerkenswert ist, dass ¾ aller Patienten mit MDP zusätzlich psychische Störungen anderer Art haben.

Wie häufig ist die Krankheit?



Es ist ziemlich schwierig, die Prävalenz einer aus Sicht von Psychiatern so umstrittenen Krankheit wie der bipolaren Depression objektiv einzuschätzen. Die Bewertungskriterien sind sehr vielfältig, sodass der Diagnoseprozess nicht ohne Subjektivität ist. Ausländische Statistiken zeigen, dass Anzeichen einer bipolaren Störung bei 5–8 Menschen pro Tausend der Bevölkerung auftreten, während inländische Studien zeigen, dass nur 1 von 2000 Menschen erkrankt. Die Wahrscheinlichkeit, krank zu werden, ist für alle Erwachsenen gleich, sie hängt nicht von Geschlecht, Kultur oder ethnischer Zugehörigkeit ab und beträgt 4 %. Es ist schwierig, genau abzuschätzen, wie häufig eine bipolare Störung bei Kindern vorkommt, da die diagnostischen Kriterien für Erwachsene nicht vollständig auf junge Patienten angewendet werden können. Bezüglich des Erkrankungsalters ist bekannt, dass etwa die Hälfte der Fälle zwischen 25 und 44 Jahren auftritt. Darüber hinaus treten bipolare Verlaufsformen vor allem im jungen Alter (bis 25 Jahre) auf, unipolare Formen treten häufiger nach dem 30. Lebensjahr auf. Bei Menschen im reifen Alter nimmt die Anzahl der Phasen des depressiven Typs mit zunehmendem Alter zu.

Ätiologie und pathogenetische Mechanismen

Bis heute wird geforscht, um die genauen Ursachen für das Auftreten und die Entstehungsmechanismen von TIR zu ermitteln. Von größtem Interesse ist, wie genau die bipolare Störung vererbt wird und wie die Entwicklung des Syndroms durch biochemische Prozesse im Gehirn beeinflusst wird. Obwohl nicht alle Ursachen dieser Stimmungsstörung vollständig bekannt sind, zeigen viele wissenschaftliche Daten, dass erbliche Faktoren das größte Gewicht in der Ätiologie haben und die Umwelt nur 20–30 % beeinflusst. Die biologische Grundlage des bipolaren affektiven Syndroms wird durch bestimmte pathologische Prozesse im Körper verursacht. Die folgenden Gründe beeinflussen die Entwicklung einer bipolaren Störung:

• Merkmale der Verfassung;
• genetische Störungen, die vererbt werden;
• Pathologie der menschlichen biologischen Uhr (Änderungen biologischer Prozesse je nach Tageszeit);
• Veränderung des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechselprozesses;
• Veränderungen im endokrinen System;
• Störung der Neurotransmittersysteme.



Die Tatsache, dass eine bipolare Störung vererbt wird, garantiert nicht zu 100 % die Entwicklung der Krankheit. Wie bei der Schizophrenie kann eine genetische Veranlagung nur unter dem Einfluss bestimmter Umweltfaktoren, insbesondere innerhalb der Familie, funktionieren. Der Bildungsprozess und die familiäre Atmosphäre können die Wahrscheinlichkeit, an einer bipolaren Störung zu erkranken, um mehr als 20 % beeinflussen. Faktoren wie Geschlecht und Alter beeinflussen nicht mehr die Wahrscheinlichkeit, bei Erwachsenen an dem Syndrom zu erkranken, sondern die Art des Verlaufs, die Art der Psychosen und die Leitsymptome.

Zusätzliche Risikofaktoren

Eine Bestätigung des Einflusses endokriner Prozesse auf die Entstehung einer bipolaren Störung ist die Tatsache, dass sich manisch-depressive Psychosen bei Frauen häufig nach der Schwangerschaft und in den Wechseljahren sowie während der Menstruation verschlimmern. Das Risiko, eine bipolare Störung zu entwickeln, steigt auch bei Frauen, die unmittelbar nach Schwangerschaft und Geburt an einer postnatalen Depression oder anderen psychischen Störungen litten. Der Ausbruch des Syndroms wird häufig durch verschiedene psychogene und somatogene Ursachen beeinflusst. Dazu gehören verschiedene psychische Störungen, physiologische Erkrankungen und Verletzungen, Alkoholmissbrauch, der Verlust eines geliebten Menschen, starker Stress und verschiedene psychisch traumatische Situationen. Bemerkenswert ist, dass die Krankheit umso weniger anfällig für den Einfluss exogener Faktoren ist, je ausgeprägter die manische Komponente ist. Während die bipolare Depression, die mit leichten Manieanfällen oder ohne diese auftritt, stark von äußeren Faktoren abhängt, die während der gesamten Krankheit beobachtet werden.

Mit bestimmten Persönlichkeitsmerkmalen ist ein höheres Risiko für die Entwicklung einer bipolaren Störung verbunden. In der Regel handelt es sich um melancholische Menschen, die auf Verantwortung, Stabilität und Ordnung ausgerichtet sind. Es gibt sogar ein Konzept der manisch-depressiven Pedanterie, das die führende Rolle bei der Bildung affektiver Episoden von Persönlichkeitsmerkmalen betont. Charaktereigenschaften wie emotionale Instabilität, Konservatismus, Monotonie und mangelnde Flexibilität erhöhen ebenfalls das Risiko, eine bipolare Störung zu entwickeln. Faktoren wie eine starke Änderung des gewohnten Lebensstils, insbesondere Schlaf, Schwangerschaft, Alkohol und akuter Stress, können einen Rückfall des Syndroms hervorrufen. Es gibt Hinweise darauf, dass ein hohes Maß an Intelligenz das Risiko, an MDP zu erkranken, um ein Vielfaches erhöht, was bedeutet, dass das Genie einer Person ihren Wahnsinn verursachen kann.

Einstufung



Entsprechend den klinischen Manifestationen einer bipolaren Störung ist es üblich, sie nach den Leitsymptomen zu unterscheiden. Eine manische Depression kann mit Episoden von annähernd gleicher Schwere oder mit Dominanz manischer oder depressiver Phasen auftreten. Darüber hinaus werden unipolare MDPs mit Episoden nur eines Typs unterschieden. Trotz der Vielfalt der Diagnosen im ICD-10 lassen sich mehrere Varianten des Verlaufs einer bipolaren Störung unterscheiden:

• Zirkuläre Psychose. Manie- und Depressionsanfälle wechseln sich deutlich und ohne Pausen ab.
• Duale Störung. Es treten zwei gegensätzliche Phasen hintereinander auf, und danach kommt es zu einer Pause.
• Fluss unregelmäßig intermittierender Art. Depressive und manische Episoden wechseln sich mit Pausen ohne klare Abfolge ab, so kann es beispielsweise nach einem Manieanfall erneut zu einem manischen Syndrom kommen.
• Bipolare Störung vom regelmäßig alternierenden Typ. Die Phasen der Manie und der Depression wechseln sich durch Pausen ab.
• Unipolarer Fluss. Zu diesen Stimmungsstörungen gehören periodische manische Anfälle sowie regelmäßige depressive Episoden (obwohl dieser Typ im ICD-10 syndromal als wiederkehrende Depression klassifiziert wird).

Manische Phase

Wie entsteht eine manische Psychose? Klassische Symptome, die auf den Beginn einer Manie hinweisen, sind gehobene Stimmung, geistige und motorische Unruhe. Während einer manischen Phase beginnt eine Person, abnormale Aktivitäten zu zeigen. Die Entwicklung einer manischen Attacke lässt sich in bestimmte Stadien einteilen. Mit der hypomanischen Psychose beginnt alles. Die Stimmung steigt allmählich, es stellt sich ein Gefühl der Fröhlichkeit ein, die Person beginnt mehr und schneller zu sprechen und ist oft abgelenkt. Der Schlaf wird etwas kürzer und der Appetit ist besser. Es folgt ein Stadium schwerer Manie, bei einigen Varianten des Störungsverlaufs verschlimmert sich die hypomanische Psychose jedoch nicht weiter. Der Unterschied zur ausgeprägten manischen Phase besteht darin, dass die Hauptsymptome akuter und lebhafter sind. Die Sprache des Patienten wird unruhig, er lacht ständig, spricht über die Genialität seiner Ideen, verliert die Konsequenz seines Denkens und schläft nur noch vier Stunden. Darüber hinaus erreicht die manische Psychose das Ausmaß der Raserei. In diesem Stadium sind die Hauptsymptome äußerst akut, die motorische Aktivität ist gestört und das Sprechen ähnelt einem Murmeln. Äußerlich kann dies den Manifestationen einer Schizophrenie ähneln. Es folgt eine Phase nachlassender motorischer Erregung bei weiterhin hoher Stimmung. Im letzten, reaktiven Stadium kommt es zu einer Normalisierung der Symptome, wonach die bipolare Störung entweder in die depressive Phase oder in die Pause übergeht.



Depressive Psychose, Symptome und Entwicklung

Was ist der Unterschied in der Entwicklung depressiver Phasen? Eine bipolare affektive Störung äußert sich häufiger bei Erkrankungen dieser Art. Die bei einem Patienten während einer depressiven Episode beobachteten Symptome sind im Vergleich zu manischen Episoden das andere Extrem. Die Stimmung ist gemindert, motorische Aktivität und Denken werden gehemmt. Alle Menschen, die sich in einer depressiven Phase befinden, verspüren jede Nacht eine leichte Verbesserung ihres Zustands. Mit zunehmendem Alter des Patienten gewinnt die Angstkomponente der Depression immer mehr an Bedeutung. Diese Phase kann als einfache Depression verlaufen oder eine hypochondrische, unruhige oder, wie bei der Schizophrenie, wahnhafte Tendenz aufweisen. Auch der Verlauf der depressiven Phase wird in Phasen eingeteilt. Im Anfangsstadium hat eine Person leichte Schlafstörungen, wird weniger leistungsfähig und wird trauriger. Im nächsten Stadium nehmen die Symptome einer Depression zu, es entsteht ein Angstgefühl, Aktivität, Sprech- und Denkgeschwindigkeit nehmen stark ab und der Schlaf verschwindet. Es folgt eine Phase schwerer Depression. Die Leitsymptome erreichen ein Maximum, schmerzhafte Melancholie tritt auf, der Patient verliert stark an Gewicht, wird anfällig für Suizidversuche, da er keinen Sinn mehr darin sieht, weiterzuleben. Ein Mensch kann lange Zeit regungslos liegen und über seine Wertlosigkeit nachdenken. Im letzten reaktiven Stadium normalisiert sich der Zustand des Patienten allmählich, die Symptome verschwinden, woraufhin die manische Depression in eine andere Phase übergeht.

Atypische Flussoptionen

MDP-Episoden sind häufig, insbesondere bei jungen Patienten, gemischter Natur, wenn eines der Hauptsymptome der Phase das Gegenteil ist. Beispielsweise wird bei einer unruhigen oder ängstlichen Depression die motorische Aktivität nicht gehemmt, sondern gesteigert. Zu den gemischten Zuständen gehören unproduktive Manie, bei der langsames Denken beobachtet wird, sowie Manie mit motorischer Behinderung und dysphorischer Stimmung. Es gibt auch eine Variante eines gemischten affektiven Anfalls, bei dem sich die Symptome von Depression und Manie sehr schnell ersetzen – buchstäblich innerhalb weniger Stunden. Solche Erkrankungen sind schwer zu diagnostizieren und zu behandeln, und diese Patienten sind oft resistent gegen eine Pharmakotherapie, was zu einer Behinderung führen kann. Auch eine zirkuläre Psychose, auch Schnellzykluspsychose genannt, kann zu Schwierigkeiten bei der Diagnosestellung führen. Eine solche manische Depression kann mit vier oder mehr affektiven Episoden pro Jahr auftreten. Es gibt auch Situationen, in denen eine zirkuläre Psychose mit einem sehr schnellen Phasenwechsel auftritt – mehr als vier pro Monat. Die Prognose für Menschen mit dieser Art von Störung ist normalerweise schlecht und eine Behinderung ist fast unvermeidlich.

Diagnosemethoden



Es ist wichtig, eine bipolare Störung so früh wie möglich zu erkennen, da eine Behandlung, die unmittelbar nach einer manifesten manischen Episode beginnt, viel wirksamer ist als eine Behandlung, nachdem eine Reihe affektiver Phasen durchlaufen wurde. Um eine Diagnose zu stellen, muss ein Psychotherapeut eine Vielzahl von Faktoren berücksichtigen. Und angesichts der Tatsache, dass die manisch-depressive Psychose bei ICD-10 viele Formen hat, werden Patienten oft falsch diagnostiziert. Amerikanische Studien zeigen, dass etwa ein Drittel der Hilfesuchenden erst ein Jahrzehnt nach Beginn einer Stimmungsstörung eine korrekte Diagnose erhalten können. Um Fehler in der Diagnosephase zu vermeiden, muss berücksichtigt werden, dass eine bipolare affektive Störung häufig gleichzeitig mit anderen psychischen Erkrankungen besteht.

Eine genaue Diagnose ist wichtig für die richtige Wahl der Behandlungstaktik im Allgemeinen, insbesondere für die adäquate Verordnung von Medikamenten (Lithium, Convulex, Antidepressiva oder andere Tabletten). Differenzialdiagnostisch sollten auch verschiedene Formen von Depressionen, Persönlichkeitsstörungen, bestimmte Formen der Schizophrenie, Neurosen, der Einfluss psychoaktiver Substanzen (Alkohol, Drogen), Schilddrüsenerkrankungen sowie Affektstörungen durch neurologische oder somatische Ursachen ausgeschlossen werden. Am schwierigsten ist es, die manisch-depressive Psychose von der Schizophrenie und dem rezidivierenden depressiven Syndrom zu unterscheiden. Eine fehldiagnostizierte Schizophrenie anstelle einer bipolaren Störung kann irreparable Folgen durch unangemessen verschriebene Antipsychotika oder andere Medikamente haben, einschließlich der Behinderung des Patienten.

Behandlung einer bipolaren Störung



Die Folgen von MDP für die Persönlichkeit und Psyche eines Menschen sind schwer vorherzusagen, daher kann eine rechtzeitige und richtig ausgewählte Behandlung das Risiko einer Behinderung des Patienten verringern. Die bipolare Störung ist eine Krankheit, die recht schwer zu behandeln ist. Besonders schwierig ist die Auswahl der richtigen Medikamente (sei es Lithium, Convulex, Antidepressiva oder andere Pillen). Es ist wichtig, die Dosis richtig zu bestimmen, um sowohl psychotische Symptome zu lindern als auch einen plötzlichen Übergang in die Gegenphase aufgrund einer Überdosierung zu verhindern. Beispielsweise kann eine zu niedrige Medikamentendosis einen Resistenzzustand hervorrufen und ein zu aktiver Einsatz von Antidepressiva kann zu einer Inversion in die manische Phase führen, was den Zustand des Patienten und die Gesamtprognose verschlechtert. Die beliebtesten Medikamente zur Stimmungsstabilisierung bei der Behandlung einer bipolaren Störung sind Stimmungsstabilisatoren (Lithium-Medikamente, atypische Antipsychotika, Convulex und andere Antiepileptika).

Lithiumpräparate verringern nachweislich die Suizidwahrscheinlichkeit, da Lithium die Impulsivität und Aggressivität des Patienten unterdrückt. Lithium, Convulex und andere Antiepileptika-Tabletten sind auch als vorbeugende Medikamente sehr wirksam und verringern das Rückfallrisiko in beiden Phasen. Konvulex, hergestellt in Tabletten, Tropfen oder Kapseln, hat sich zusammen mit anderen Valproaten bei der Behandlung manischer Zustände als wirksam erwiesen. In depressiven Phasen sind solche Pillen auch in Kombination mit Antidepressiva nicht besonders hilfreich. Für kurze Zeit kann Ihr Arzt Ihnen Antipsychotika verschreiben, um manische Symptome zu neutralisieren. Für den Langzeitgebrauch von Medikamenten sind jedoch Lithium und Valproat den Antipsychotika vorzuziehen. Die bipolare affektive Störung in ihrer depressiven Phase wird mit Antidepressiva behandelt, die mit Lithium, Convulex oder anderen Stimmungsstabilisatoren kombiniert werden müssen. Die Auswahl der Antidepressiva richtet sich nach der Richtung der depressiven Phase. Es ist wichtig zu verstehen, dass eine falsche Verschreibung von Antidepressiva ohne Berücksichtigung ihrer beruhigenden oder stimulierenden Eigenschaften die psychomotorische Behinderung des Patienten verschlimmern oder Unruhe und Angst verstärken kann.



Das Hauptziel bei der Wahl der Pharmakotherapie-Taktik für jeden Psychiater oder Psychotherapeuten besteht darin, so schnell wie möglich einen Remissionszustand zu erreichen. Die Wirksamkeit der Behandlung und die Wahrscheinlichkeit von Rückfällen hängen davon ab, wie viele affektive Phasen der Patient bereits durchgemacht hat; je mehr davon, desto ungünstiger ist die Prognose und desto wahrscheinlicher ist eine Behinderung. Bei der Verschreibung verschiedener Tabletten an einen Patienten muss der Arzt vorsichtig sein und darf es nicht übertreiben. Die gleichzeitige Einnahme von mehr als drei Arzneimitteln unterschiedlicher Kategorien sowie die Verschreibung mehrerer Tablettentypen derselben pharmakologischen Gruppe (z. B. gleichzeitig Convulex und ein anderes Antiepileptikum) werden nicht empfohlen. Aus dieser Sicht sieht das optimale Pharmakotherapieschema etwa so aus: ein Antidepressivum plus ein Antipsychotikum plus Lithium oder Convulex.

In vielen Fällen hat eine bipolare Persönlichkeitsstörung irreparable Folgen für den Patienten. Für eine Person mit einer solchen Diagnose ist es manchmal schwierig, sich an den Arbeits- und Privatalltag sowie an andere Anforderungen des Alltags anzupassen. Daher erfordert das manisch-depressive Syndrom in allen Phasen der Behandlung den Einsatz psychotherapeutischer Techniken. Die Behandlung einer bipolaren Störung mit Psychotherapie ermöglicht es einer Person, die Krankheitssymptome in den Griff zu bekommen, Medikamente einzuhalten und ein akzeptables Leistungsniveau in der Gesellschaft zu erreichen. Nach der Zusammenarbeit mit einem Psychologen oder Psychotherapeuten wird der Patient resistenter gegen Stressfaktoren und kann diese problemlos bewältigen, was eine hervorragende Vorbeugung gegen Verschlimmerungen der Krankheit darstellt. Es ist gut, wenn die Familie einer Person mit manisch-depressivem Syndrom aktiv an der Familienpsychotherapie teilnimmt. Dadurch können alle Angehörigen die Krankheit richtig behandeln und dem Patienten helfen, mit seiner Erkrankung umzugehen.

Eine Krankheit wie eine bipolare psychische Störung kann nicht schnell geheilt werden. Selbst nachdem die Anzeichen affektiver Störungen unsichtbar geworden sind, benötigen Patienten eine langfristige Erhaltungstherapie mit Tabletten, Lithium oder anderen Stimmungsstabilisatoren, um Krämpfen vorzubeugen. Natürlich macht das Leben mit Pillen wenig Freude, aber bei einer bipolaren Störung lässt sich das nicht vermeiden. Viele Menschen denken nicht darüber nach, was es bedeutet, mit einer solchen Person zusammenzuleben? Das bedeutet, dass der Patient jederzeit Ihre Hilfe und Unterstützung benötigen kann. Sie müssen stets darauf achten, ein Gleichgewicht zwischen der Hilfe für den Patienten und der Wahrung des persönlichen Freiraums zu wahren.

Was sollten Sie wissen, wenn bei einem Angehörigen eine manisch-depressive Störung diagnostiziert wird? Menschen mit bipolarer Depression reagieren äußerst empfindlich auf Veränderungen ihrer Gewohnheiten, insbesondere im Zusammenhang mit Schlaf und Wachheit. Das bedeutet, dass Sie alles tun müssen, um Ihren gewohnten Schlafrhythmus und Ihr Leben im Allgemeinen strikt einzuhalten.

Überlasten Sie sich nicht, denken Sie daran, dass Menschen mit bipolarer Störung empfindlich auf die Stimmung ihrer Angehörigen reagieren, sodass Ihre Verärgerung definitiv nicht gut für den Patienten ist. Behandeln Sie eine solche Person nicht als hilflos. Auch wenn er eine Behinderung hat oder sich in einer akuten Phase befindet, lassen Sie ihn einfache, machbare Aufgaben selbstständig lösen. Überwachen Sie den Verlauf des Syndroms, um rechtzeitig reagieren zu können, wenn ein akuter Anfall beginnt. Überwachen Sie die Einhaltung des Medikamentenplans (Antidepressiva, Lithium, Convulex und andere Tabletten), dabei wird Ihre Hilfe einfach benötigt. Angesichts der Tatsache, dass manisch-depressive Psychosen vererbt werden, wäre es sinnvoll, bereits im Stadium der Schwangerschaftsplanung einen Genetiker zu konsultieren, um den Grad des Risikos für die Entwicklung einer bipolaren Störung zu bestimmen. Natürlich ist es nicht einfach, mit einem affektiven Syndrom zu leben, aber verzweifeln Sie nicht; Isaac Newton litt einst sowohl an einer bipolaren Störung als auch an Schizophrenie, doch kaum jemand kann an der Genialität dieser berühmten Person zweifeln.

Bipolare affektive Störung, aktuelle Episode gemischt

Definition und allgemeine Informationen [Bearbeiten]

Es wird oft angenommen, dass es sich bei MDP um eine Erkrankung handelt, bei der sich Perioden außergewöhnlichen Aufschwungs, intensiver Freude und Glücksgefühle mit Phasen des Niedergangs, der Unterdrückung und der Depression abwechseln. Tatsächlich kommt ein solch regelmäßiger Wechsel von Anfällen bzw. Phasen nicht sehr häufig vor: Depressive Anfälle treten mehr als sechsmal häufiger auf als manische. Manische und depressive Zustände waren schon vor mehreren Jahrhunderten bekannt, MDP wurde jedoch erst Mitte des 19. Jahrhunderts in den Werken von Falre („zirkuläre Psychose“) und Baillarger („duale Psychose“) erstmals beschrieben. Später identifizierte Kraepelin MDP als eigenständige nosologische Einheit und grenzte es von der Schizophrenie aufgrund der Periodizität des Verlaufs und des Vorherrschens emotionaler Störungen im Krankheitsbild im Gegensatz zu Denkstörungen bei Schizophrenie ab. Fast 60 Jahre später, im Jahr 1957, unterteilte Leonhard die MDP in bipolare (mit manischen und depressiven Episoden) und unipolare (mit nur depressiven oder nur manischen Episoden) Typen.

Ätiologie und Pathogenese

Klinische Manifestationen

Bipolare affektive Störung, aktuelle Episode gemischt: Diagnose

A. Arten manisch-depressiver Störungen.

1. MDP mit manischen Attacken ist eine Variante der MDP, bei der der Patient mindestens eine manische Attacke hatte. Gleichzeitig ist die Erkrankung in Form ausschließlich manischer Anfälle (ohne depressive, hypomanische oder gemischt manisch-depressive) äußerst selten; Alle Fälle eines solchen Verlaufs, auf die der Autor gestoßen ist, könnten eher auf paroxysmale Paranoia zurückgeführt werden.

2. MDP mit hypomanischen Anfällen ist eine Variante der MDP, bei der es mindestens eine depressive und eine hypomanische Episode, aber keine einzige manische oder gemischt manisch-depressive Episode gab. Manie, Depression oder Hypomanie können durch organische Erkrankungen (z. B. Multiple Sklerose oder Thyreotoxikose), Drogenabhängigkeit (z. B. Amphetamin- oder Kokainkonsum), Behandlung mit Antidepressiva (z. B. MAO-Hemmer), Sympathomimetika (einschließlich Erkältungsmedikamenten) und Kortikosteroiden ausgelöst werden , oder Elektrokrampftherapie. Therapie. In diesen Fällen wird manchmal die Diagnose „bipolare Störung, sofern nicht anders angegeben“ gestellt. Bei einigen dieser Patienten (z. B. während der Behandlung mit Prednison oder Kokainkonsum) können sich manische Anfälle mit paranoiden Anfällen abwechseln.

Die diagnostischen Kriterien für einen depressiven Anfall (siehe Tabelle 22.1) sind bei unipolarer Depression und MDP gleich. Gleichzeitig weisen viele darauf hin, dass depressive Anfälle bei diesen beiden Krankheiten etwas unterschiedlich sind: Insbesondere bei MDP beginnen die Anfälle in einem jüngeren Alter, dauern kürzer und gehen häufiger mit Hypersomnie (und nicht mit verkürztem und frühem Schlaf) einher Erwachen, wie bei der unipolaren Depression). Unterschiede beziehen sich auch auf die Wirksamkeit verschiedener Behandlungsmethoden; Insbesondere Lithium ist bei MDP wirksamer. Depressive Anfälle bei MDP treten häufiger im Herbst und Winter auf. Eine schwere postpartale Depression entpuppt sich meist als MDP-Anfall.

Diagnosekriterien für einen manischen Anfall sind in der Tabelle aufgeführt. 23.1. Die Schwere der Symptome variiert erheblich sowohl innerhalb eines Patienten als auch zwischen verschiedenen Patienten. Ein Anfall kann akut (innerhalb weniger Stunden oder Tage) oder subakut (innerhalb weniger Wochen) beginnen. Im Frühjahr kommt es häufiger zu Anfällen. Auch ihre Dauer variiert, sollte aber nach modernen Kriterien nicht weniger als eine Woche betragen. Vor dem Aufkommen wirksamer Behandlungen konnten sie vier bis 13 Monate andauern, und es war nicht ungewöhnlich, dass innerhalb von zehn Jahren vier solcher Anfälle auftraten. Manchmal werden sie durch äußere Faktoren ausgelöst (z. B. durch den Tod eines geliebten Menschen), sie können sich jedoch auch ohne ersichtlichen Grund entwickeln.

Bis zu 50 % der manischen Episoden gehen mit psychotischen Symptomen einher. Einigen Daten zufolge ist die Wahrscheinlichkeit ihrer Entwicklung umso höher, je früher TIR beginnt. Wahnvorstellungen und Verhaltensstörungen können sowohl holothymisch, d. Es kann schwierig sein, die Entsprechung zwischen Delirium und Affekt zu bestimmen, da die Vorstellung, dass Handlungen von Gott geleitet werden, sowohl auf Machtwahn als auch auf übermäßiger Einbildung und dem Gefühl, auserwählt zu sein, zurückzuführen sein kann. Wenn ein Patient mit Schizophrenie oder einer psychotischen Form der Depression dieselben Gedanken äußert, hat das meist nichts mit seinen religiösen Gefühlen zu tun.

Im manischen Zustand neigen Patienten zu Witzen. Ihr Humor ist oft ansteckend, kann aber auch bissig und wütend sein. Die Patienten sind meist nervig, durchsetzungsfähig und haben eine labile Stimmung, manche sind aggressiv. Aggression wird in der Regel dann beobachtet, wenn die Symptome bei unbehandelten Patienten besonders stark ausgeprägt sind oder als Folge einer falschen Einschätzung der Situation (falsche Wahrnehmung der Absichten anderer in einer lauten, überfüllten oder sonst hektischen Umgebung).

Die diagnostischen Kriterien für einen hypomanischen Anfall sind in der Tabelle aufgeführt. 23.2. Stimmungsschwankungen oder Reizbarkeit sind in diesem Zustand nicht so ausgeprägt wie bei Manie; Vielleicht ist das Verhalten des Patienten deshalb weniger konstant und vorhersehbar. Manche Menschen glauben, dass in einem Zustand der Hypomanie Selbstmordversuche häufiger unternommen werden als in einem Zustand der Manie. Die Behandlung bleibt oft erfolglos. Die meisten Patienten genießen den hypomanischen Zustand – insbesondere das Gefühl von Freiheit, Kreativität, gesteigerter Produktivität, und selten ist ihr Verhalten so unerträglich oder gefährlich, dass die Frage nach einer Behandlung von anderen aufgeworfen wird.

Zu den gemischten manisch-depressiven Episoden zählen Zustände, die sowohl die Kriterien für Manie als auch für Depression erfüllen und länger als 7 Tage andauern. Viele Menschen glauben, dass diese Zustände der sogenannten Wutmanie ähneln. Laut einer Übersichtsarbeit kommt es bei fast einem Drittel der Patienten mit MDP zu einer Wutmanie. Darin heißt es auch, dass das Auftreten gemischter Anfälle in jedem Krankheitsstadium möglich ist und dass die Prognose (sowohl kurzfristig als auch langfristig) für diese Anfälle schlechter ist.

Die schnellzyklische Form wird im DSM-IV als besondere Variante beider MDP-Typen (manisch und hypomanisch) identifiziert, bei der es mehr als dreimal im Jahr zu Anfällen kommt. Diese Variante wird bei etwa 20 % der Patienten mit MDP beobachtet, diese Zahl variiert jedoch, was teilweise auf unterschiedliche Kriterien für die Dauer der Anfälle und teilweise auf die Einbeziehung von Patienten mit Zyklothymie in diese Gruppe zurückzuführen ist. Offenbar handelt es sich bei MDP mit häufigen Anfällen um eine heterogene Untergruppe: In manchen Fällen werden häufige Anfälle von Anfang an festgestellt, in anderen – nach vielen Jahren der Krankheit ohne Behandlung. Vielleicht wird dieser Verlauf in manchen Fällen durch die Einnahme von Antidepressiva erleichtert.

Vererbung, Prävalenz und Verlauf. MDP macht 20 % aller affektiven Störungen aus. In den meisten Fällen tritt der erste Anfall im Alter zwischen 15 und 24 Jahren auf; Das durchschnittliche Erkrankungsalter beträgt 21 Jahre (bei unipolarer Depression 27 Jahre). Das Geschlechterverhältnis ist ungefähr gleich (obwohl einige Studien eine etwas höhere Prävalenz von MDP bei Frauen zeigen). Im Gegenteil: Frauen leiden zwei- bis dreimal häufiger an einer unipolaren Depression. Wenn sich eine MDP nach dem 60. Lebensjahr entwickelt, ist sie meist sekundär (z. B. aufgrund einer Schädigung des rechten Schläfenlappens). Die lebenslange Erkrankungswahrscheinlichkeit beträgt 1,2 % (bei unipolarer Depression 4,4 %). Internationalen Studien zufolge liegt dieser Wert zwischen 0,6 und 3,3 %. Einige Daten deuten auf eine etwas höhere Prävalenz von MDP mit manischen Episoden im Vergleich zu MDP mit hypomanischen Episoden hin (0,8 % bzw. 0,5 %). Die Häufigkeit manischer und hypomanischer Episoden beträgt 3 % pro Jahr.

Zwillingsstudien belegen das Vorliegen einer genetischen Veranlagung für TIR. Bei eineiigen Zwillingen liegt die Konkordanz bei 65–80 %, bei zweieiigen Zwillingen bei etwa 20 %. Genealogische Studien bestätigen auch die erbliche Natur von MDP: Bei Verwandten ersten Grades von Patienten mit MDP ist diese Krankheit häufiger als bei denen, bei denen in der Familie keine MDP aufgetreten ist (obwohl unipolare Depressionen bei ihnen sogar noch häufiger vorkommen). Studien an adoptierten Kindern haben keine schlüssigen Ergebnisse erbracht.

Wie oben erwähnt, erweisen sich schwere Wochenbettdepressionen und Wochenbettpsychosen als Anfälle von MDP. Die Prävalenz solcher Anfälle liegt bei etwa einer von 1.000 gebärenden Frauen. In 3-4 % der Fälle kommt es während eines Angriffs zu Kindsmord. Bei postpartalen MDP-Anfällen ist die konventionelle Behandlung wirksam: Lithium, Antikonvulsiva und Benzodiazepin-Medikamente mit normothimischer Wirkung, Antipsychotika und Elektrokrampftherapie.

Zwischen dem ersten und zweiten MDP-Anfall kommt es oft zu Remissionen von bis zu 3-5 Jahren, danach werden sie immer kürzer. Derzeit missbrauchen oder missbrauchen die meisten MDP-Patienten mit manischen Episoden Medikamente.

Differentialdiagnose

Bipolare affektive Störung, aktuelle gemischte Episode: Behandlung

Die meisten Patienten mit MDP werden ambulant behandelt. Für eine erfolgreiche Behandlung ist es oft notwendig, nahe Verwandte oder vertrauenswürdige Freunde einzubeziehen. Da die meisten Betroffenen Phasen voller Hochstimmung genießen, ist es weniger wahrscheinlich, dass sie bei manischen Symptomen Hilfe suchen. In diesem Zusammenhang sollten Familienangehörige und Angehörige darüber informiert sein, wie MDP verläuft und welche Behandlungsprinzipien es gibt. Es ist wichtig, dass sie sich möglicher Abweichungen im Verhalten des Patienten bewusst sind und einen Aktionsplan haben, um nachteilige Folgen zu neutralisieren. Wenn beispielsweise zu erwarten ist, dass ein Patient übermäßig viel Geld ausgibt, empfiehlt es sich, die Höhe der ihm zur Verfügung stehenden Mittel zu begrenzen. Für den Fall von Unruhe, Aggression oder suizidalem Verhalten sollte ein Plan für eine unfreiwillige Krankenhauseinweisung vorliegen. Bei Manie fehlt die Kritik am eigenen Zustand und das Bewusstsein für die Folgen für andere fast vollständig. Daher sollten Informationen über gefährliche Verhaltensänderungen des Patienten von Verwandten und Freunden eingeholt werden. Darüber hinaus sind sie oft diejenigen, die dafür sorgen können, dass ärztliche Anordnungen befolgt werden. Familien- und Einzelpsychotherapie kann insbesondere dann hilfreich sein, wenn Angriffe durch äußere Faktoren ausgelöst werden oder mit Verhaltensweisen einhergehen, die für Familienangehörige unerträglich sind.

Auf dem Höhepunkt einer manischen Episode ist häufig ein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Die Reduzierung äußerer Reize kann äußerst hilfreich sein, insbesondere bevor Medikamente ihre Wirkung entfalten. Hierzu wird der Patient auf einer Ruhestation oder sogar auf einer Isolierstation untergebracht (siehe Kapitel 7). Um Selbstverletzung und Gewalt vorzubeugen, ist es manchmal notwendig, auf Zurückhaltung zurückzugreifen (siehe Kapitel 8).

Das Hauptmittel gegen MDP ist Lithium. Antidepressiva werden auch bei depressiven Anfällen eingesetzt. Imipramin führt mit größerer Wahrscheinlichkeit als andere Antidepressiva zu einem Übergang von einer depressiven Episode zu einer manischen Episode. MAO-Hemmer verursachen diese Komplikation etwas seltener und viele glauben, dass sie besonders bei depressiven MDP-Anfällen nützlich sind. Serotonin-Wiederaufnahmehemmer und Amphetamin scheinen sogar noch weniger wahrscheinlich eine manische Episode auszulösen.

Wenn Lithium während einer manischen Episode nicht wirksam ist oder die Erkrankung es nicht zulässt, auf die Wirkung zu warten, ist die Zugabe von Antipsychotika (z. B. Haloperidol, Mesoridazin, Pimozid) oder Benzodiazepinen (z. B. Clonazepam, Lorazepam) ratsam. Bei Lithiumresistenz werden Antikonvulsiva und Benzodiazepine mit normothimischer Wirkung (z. B. Carbamazepin oder Valproinsäure) eingesetzt; Bei häufigen und gemischten manisch-depressiven Episoden sind diese Wirkstoffe (oder Clozapin) möglicherweise Lithium vorzuziehen.

1. Lithium. Interessanterweise veröffentlichte das Journal of the American Medical Association (J.A.M.A.) 1949, als Cade die Wirkung von Lithiumcarbonat bei Manie beschrieb, mehrere Berichte über schwere, manchmal tödliche Vergiftungen durch Lithiumchlorid, das als Ersatz für Speisesalz verwendet wurde. Der dänische Wissenschaftler Shu erkannte jedoch die Bedeutung von Cades Arbeit an. Zusammen mit seinen Mitarbeitern begann er, die Wirkung von Lithiumcarbonat bei MDP aktiv zu untersuchen. Infolgedessen wurde Lithiumcarbonat 1970 in den Vereinigten Staaten offiziell zur Behandlung manischer Anfälle und 1974 zu deren Vorbeugung eingesetzt. Es gibt keine FDA-Empfehlungen für depressive Episoden.

Die Wirkungsmechanismen von Lithium in MDP sind äußerst vielfältig und völlig unbekannt. Dazu gehören: 1) moderate, aber konstante serotonerge Wirkungen, einschließlich Sensibilisierung postsynaptischer Serotoninrezeptoren im Hippocampus (Feld CA 3); 2) erhöhte Synthese und Freisetzung von Acetylcholin in der Großhirnrinde; 3) Unterdrückung der Freisetzung von Noradrenalin aus präsynaptischen Terminals; 4) Hemmung des zirkadianen Rhythmus; 5) Wirkung auf Second-Messenger-Systeme, einschließlich Verlangsamung des Phosphoinositol-Stoffwechsels und Hemmung der durch Mediatoren stimulierten Adenylatcyclase.

A. Medikamente, Pharmakokinetik und Dosierungen. Lithiumcarbonat wird schnell im Magen-Darm-Trakt absorbiert, die maximale Serumkonzentration von Lithium wird 1–6 Stunden nach der Verabreichung erreicht. Lithiumcitrat wird noch schneller resorbiert: Die vollständige Resorption erfolgt innerhalb von 8 Stunden. Lithium ist im Speichel, in der Schilddrüse und in den Knochen konzentriert und kann jahrelang im Knochengewebe verbleiben. Der Lithiumgehalt in Erythrozyten wird selten bestimmt, obwohl dieser Indikator stärker mit der Wirkung von Lithium korreliert als die Serumkonzentration. 3-5 % des Lithiums werden über den Schweiß ausgeschieden, was manchmal zu Hautreizungen führt und besonders bei Psoriasis störend sein kann.

Aufgrund der Pharmakokinetik von Lithium wird es normalerweise zweimal täglich verschrieben. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass die Einnahme einmal pro Nacht die Wahrscheinlichkeit einer Nephrotoxizität verringert. Dies ist bei der Verschreibung hoher Dosen zu berücksichtigen (außerdem ist die Einnahme einmal pro Nacht für den Patienten bequemer). Manche Ärzte bevorzugen langwirksame Medikamente. Gleichzeitig ist unserer Erfahrung nach die Häufigkeit von Magen-Darm-Störungen und Tremor geringer, da die maximale Serumkonzentration von Lithium niedriger ist; Gleichzeitig wird die Einwirkungszeit des Arzneimittels auf die Nieren verlängert. Daher bevorzugen wir die Verschreibung langwirksamer Medikamente nur dann, wenn hohe Dosen erforderlich sind – von 450 bis 900 mg/Tag oral.

In der Tabelle Tabelle 23.3 zeigt die Handelsnamen, Dosierungen und Darreichungsformen von Lithiumcarbonat und -citrat, die zur Verwendung in den Vereinigten Staaten zugelassen sind. Die Lithiumkonzentration im Serum schwankt je nach verwendetem Arzneimittel erheblich, was offenbar von der Partikelgröße und der Art des Hilfsstoffs abhängt.

Überwachung. Bis sich der Zustand stabilisiert, hängt die Häufigkeit der Bestimmung der Serumkonzentration von Lithium einerseits von der Schwere der positiven Wirkung und andererseits von den Nebenwirkungen ab. Sobald die Stabilisierung erreicht ist, können die Intervalle zwischen den Analysen auf 3 Monate verlängert werden. Die therapeutischen Lithiumkonzentrationen variieren erheblich zwischen den Patienten. In den meisten Fällen beträgt er während eines Anfalls 0,3–1,2 mEq/L. Konzentrationen, die dem unteren Grenzwert (0,3–0,5 mEq/L) entsprechen, können bei älteren Menschen und manchmal bei Patienten mit stabilem Zustand wirksam sein. In diesen Fällen reicht es aus, alle 6-12 Monate die Serum-Lithiumkonzentration zu bestimmen. Wenn es notwendig ist, die Konzentration über 1,2 mEq/L zu halten, sollten die Gründe für die Überschreitung der üblichen Dosen in der Krankengeschichte angegeben werden.

Vor der Behandlung und jährlich während der Behandlung wird die Funktion der Schilddrüse und der Nieren überprüft. Bestimmen Sie dazu den TSH-, T4-, Schilddrüsen-Antikörper-, BUN- und Serumkreatininspiegel. Abhängig von den ermittelten Werten und dem Zustand des Patienten können diese Tests häufiger durchgeführt werden. Manche halten eine jährliche Bestimmung der Kreatinin-Clearance für ausreichend.

Stornieren. Bei richtiger individueller Dosierung tolerieren die meisten Patienten eine langfristige, teilweise jahrzehntelange Lithiumanwendung. Ungefähr die Hälfte der Patienten mit wiederkehrenden Anfällen erleiden innerhalb von 6 Monaten nach Absetzen von Lithium einen weiteren Anfall. Wenn das Absetzen von Lithium nach langjähriger Anwendung zu einem Rückfall geführt hat, führt die Wiederaufnahme der Lithiumtherapie nicht immer zu einem positiven Ergebnis. Darüber hinaus kann auch die Empfindlichkeit gegenüber anderen Arzneimitteln abnehmen. Daher raten einige Experten, darunter auch der Autor, davon ab, die Lithiumbehandlung zu unterbrechen, wenn Wirksamkeit und Verträglichkeit gut sind. Während der Schwangerschaft sollte die Behandlung vorübergehend unterbrochen werden, es gibt jedoch viele Fälle, in denen Frauen, die Lithium einnehmen, gesunde Kinder zur Welt bringen. Die Einnahme von Lithium im ersten Schwangerschaftstrimester kann zu einer Ebstein-Anomalie führen, jedoch nicht so häufig wie bisher angenommen.

Die häufigsten Nebenwirkungen sind Übelkeit, Durchfall, Polydipsie, Polyurie, metallischer Geschmack im Mund, Kopfschmerzen und Zittern, gelindert durch Propranolol, 20–80 mg/Tag oral, oder Atenolol, 25–50 mg/Tag oral. Mögliche Verschlechterung der geistigen Leistungsfähigkeit. Die meisten Nebenwirkungen verschwinden, wenn die Dosis reduziert wird. Da viele von ihnen vor dem Hintergrund maximaler Lithiumkonzentrationen im Serum auftreten, verbessert sich die Verträglichkeit bei Verabreichung nach den Mahlzeiten oder nachts sowie bei Verwendung langwirksamer Formen. Lithiumcitrat verursacht seltener Magen-Darm-Beschwerden als Lithiumcarbonat.

Hypothyreose wird bei 5–30 % der Patienten beobachtet, die 6–18 Monate lang ständig Lithium einnehmen, häufiger bei Frauen und in der Form mit häufigen Anfällen. Lithium kann bei chronischer lymphatischer Thyreoiditis (Hashimoto-Thyreoiditis) eine Hypothyreose verursachen oder verschlimmern.

Verwirrtheit, Unruhe, Schläfrigkeit und undeutliche Sprache treten häufig bei toxischen Lithiumkonzentrationen auf; Es kann zu Stupor und Koma kommen. Ältere Menschen reagieren besonders empfindlich auf eine Überdosierung. Die Behandlung einer Lithiumvergiftung wird in Kap. besprochen. 14, Absatz V.D.3.

Wechselwirkung mit anderen Medikamenten. Bei anhaltender Depression wird Lithium häufig mit Serotonin-Wiederaufnahmehemmern kombiniert, was manchmal ein Serotonin-Syndrom verursacht (siehe Kapitel 22, Abschnitt VIII.B.1.d.7). Noch gefährlicher ist jedoch die Kombination von Lithium mit Thiaziddiuretika (zum Beispiel Hydrochlorothiazid). Gleichzeitig nimmt die Lithiumausscheidung ab und die Serumkonzentration steigt, was zu einer Lithiumvergiftung führen kann. Kaliumsparende Diuretika (z. B. Amilorid oder Triamteren) sind sicherer. Daten zur Kombination von Lithium mit Schleifendiuretika (z. B. Furosemid) und Carboanhydrasehemmern (z. B. Acetazolamid) sind widersprüchlich. Lithium wird manchmal mit einem kaliumsparenden Diuretikum oder einem Thiaziddiuretikum kombiniert, um Lithium-induzierte Polyurie oder nephrogenen Diabetes insipidus zu reduzieren. Sie können auch auf Antikonvulsiva oder Benzodiazepin-Stimmungsstabilisatoren umsteigen. Die Wechselwirkung von Lithium mit anderen Medikamenten wird in Kap. 16, S. II.E, V.I, VI.

2. Antikonvulsiva und Benzodiazepin-Stimmungsstabilisatoren

A. Carbamazepin gehört zu den Iminostilbenen. Es ähnelt strukturell den trizyklischen Antidepressiva, verfügt jedoch über eine Carbamyl-Seitenkette, die seine antikonvulsive Wirkung bestimmt. Offenbar wirkt Carbamazepin vor allem auf die Strukturen des limbischen Systems. Obwohl Carbamazepin von der FDA noch nicht als Antimanikum oder Stimmungsstabilisator empfohlen wird, wird es häufig bei MDP eingesetzt, insbesondere zur Anfallsprophylaxe bei Lithium-resistenten und häufigen Anfallsformen. Manchmal wird es mit Lithium und anderen Medikamenten kombiniert.

Der Zusammenhang zwischen der Serumkonzentration von Carbamazepin und seiner Wirkung bei MDP ist nicht vollständig geklärt, aber in den meisten Fällen beträgt die therapeutische Konzentration 4–12 μg/ml. Sie wird normalerweise bei einer Dosis von 100–1000 mg/Tag erreicht. Bei oraler Einnahme wird Carbamazepin langsam resorbiert, da es in Wasser schlecht löslich ist. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Ataxie, Kopfschmerzen, Schwindel, Hautausschlag und Sedierung. Carbamazepin verursacht häufig eine leichte Neutropenie, es wurden jedoch auch tödliche Fälle von Agranulozytose und aplastischer Anämie beschrieben. In Kombination mit anderen Antikonvulsiva wird häufiger eine Hemmung der Hämatopoese beobachtet. Es wird empfohlen, regelmäßig die Serumkonzentration von Carbamazepin zu bestimmen und ein großes Blutbild durchzuführen.

Carbamazepin verursacht eine Induktion von Cytochrom P450 IID6 (und scheint daher die Serumkonzentrationen von Haloperidol zu senken). Das Anfangsstadium seines Stoffwechsels wiederum wird offensichtlich durch Arzneimittel gehemmt, an deren Stoffwechsel das Cytochrom P450 IIIA4 beteiligt ist (Verapamil, Erythromycin, Alprazolam). Der wichtigste aktive Metabolit von Carbamazepin ist 10,11-Epoxid, und seine Akkumulation ist weitgehend mit der Toxizität des Arzneimittels verbunden. Die Konzentration dieses Metaboliten kann beispielsweise bei der Kombination von Carbamazepin mit Phenobarbital (durch Enzyminduktion) ansteigen. Valproinsäure hemmt die Epoxidhydroxylase und erhöht dadurch auch die Konzentration des Epoxidmetaboliten Carbamazepin.

B. Valproinsäure (2-Propylvaleriansäure) – verstärkt die Wirkung von GABA, erhöht die Kaliumpermeabilität und scheint die durch Glutamat-NMDA-Rezeptoren und durch die Öffnung von Kalziumkanälen vermittelte Depolarisation zu verringern. Es wurde eine Kreuzresistenz gegen Carbamazepin und Valproinsäure mit verminderter Anfallsaktivität in der Amygdala festgestellt. Es gibt Hinweise auf eine Desensibilisierung präsynaptischer GABA-Rezeptoren unter dem Einfluss von Valproinsäure. Es ist noch nicht klar, wie die antimanische Wirkung von Valproinsäure mit bestimmten zellulären Mechanismen zusammenhängt.

Valproinsäure ist sowohl bei der Behandlung als auch bei der Vorbeugung manischer Episoden wirksam (obwohl sie nicht von der FDA als antimanisches Mittel zugelassen ist). Offenbar ist es besonders nützlich bei Formen mit häufigen Anfällen und bei gemischten Anfällen (und wütender Manie). In der Tabelle 23.4 listet die Handelsnamen von Valproinsäurepräparaten auf. Seine Serumkonzentration beträgt 50-125 µg/ml; es korreliert schwach mit der therapeutischen Wirkung. Die Anfangsdosis beträgt je nach Schwere der Erkrankung 500–1500 mg/Tag (in mehreren Dosen) und die Erhaltungsdosis beträgt 1000–2000 mg/Tag.

Die häufigsten Nebenwirkungen sind Übelkeit, Anorexie, andere Magen-Darm-Störungen, Sedierung, Ataxie und Zittern, das durch Propranolol gelindert wird. Viele Menschen bevorzugen Depakote, ein beschichtetes Medikament, das im Darm löslich ist und daher eine weniger ausgeprägte Wirkung auf den Magen-Darm-Trakt hat. Sehr häufig kommt es zu einem reversiblen, asymptomatischen Anstieg der Aktivität hepatischer Aminotransferasen, und seltene tödliche Fälle von Leberschäden (z. B. Idiosynkrasie) wurden beschrieben. Es kann zu gesteigertem Appetit und Haarausfall kommen. Es gibt Hinweise darauf, dass die Kombination von Valproinsäure mit der täglichen Einnahme von Multivitaminpräparaten, die Selen und Zink enthalten, sinnvoll ist.

V. Clonazepam und Lorazepam (siehe auch Kapitel 12, Kapitel 14, Kapitel 21, Kapitel 25, Absatz IV.G.2.2). Obwohl alle Benzodiazepine GABA-Typ-A-Rezeptoren aktivieren und beruhigende und krampflösende Eigenschaften haben, sind Clonazepam und Lorazepam die am häufigsten verwendeten Medikamente gegen Manie. Sie interagieren relativ schwach mit anderen Medikamenten, mit der Ausnahme, dass sie nur die beruhigende Wirkung verstärken. Weder das eine noch das andere hat aktive Metaboliten. Benzodiazepine werden häufig bei sekundärer Manie (somatogen, medikamentös oder medikamentös) sowie bei schweren extrapyramidalen Störungen durch Antipsychotika bevorzugt. T1/2 (18–50 Stunden) und Wirkdauer von Clonazepam ist etwas länger als die von Lorazepam (T1/2: 8–24 Stunden). Die maximale Serumkonzentration von Clonazepam wird schneller erreicht als die von Lorazepam (1–2 Stunden bzw. 1–6 Stunden). Dosierungen: Clonazepam – 1,5–20 mg/Tag oral, Lorazepam – 2–10 mg/Tag oral. Clonazepam und Lorazepam werden manchmal mit Lithium, dessen Wirkung langsamer einsetzt als diese beiden Arzneimittel, oder mit anderen antimanischen Arzneimitteln kombiniert. Lorazepam wird auch intramuskulär angewendet, 2 mg alle 2 Stunden, manchmal in Kombination mit Haloperidol, 1–5 mg intramuskulär. Die häufigste Nebenwirkung von Clonazepam und Lorazepam ist Sedierung; Clonazepam verursacht aufgrund seiner längeren Wirkdauer eher Tagesmüdigkeit. Hohe Dosen beider Medikamente zur Linderung manischer Unruhe verursachen häufig eine anterograde Amnesie.

3. Neuroleptika. Bei einem manischen Anfall kommen alle Gruppen von Antipsychotika zum Einsatz. Es wird angenommen, dass ihre Wirkung auf der Blockade von D2-Rezeptoren beruht.

A. Haloperidolmesoridazin. Das häufigste Antipsychotikum ist Haloperidol. Es wird oral und intramuskulär in einer Dosis von 2-40 mg/Tag verschrieben; T1/2: etwa 18 Stunden. Manchmal werden bei starker Unruhe gleichzeitig Haloperidol, 1–5 mg i.m. alle 2–6 Stunden und Lithium verschrieben: Haloperidol stoppt die Unruhe schnell und Lithium wirkt langsamer, hält aber länger an . Um die sedierende Wirkung zu verstärken, kann Haloperidol mit Lorazepam kombiniert werden. Haloperidol verursacht extrapyramidale Störungen (siehe auch Kapitel 27, Abschnitt VI.B.5.c).

Mesoridazin wird häufig verwendet, ein Medikament, das auch der wichtigste aktive Metabolit von Thioridazin ist. Im Gegensatz zu Letzterem wird Mesoridazin nicht nur oral (75–300 mg/Tag), sondern auch intramuskulär (12,5–50 mg alle 6 Stunden) angewendet. T1/2 ist äußerst variabel (1-3 Tage). Mesoridazin wird wie Haloperidol in den ersten Behandlungstagen häufig mit Lithium kombiniert. Extrapyramidale Störungen sind selten und es gibt keine Berichte über eine Pigmentretinopathie, die bei der Anwendung hoher Thioridazin-Dosen beobachtet wurde. Mesoridazin ist fast doppelt so aktiv wie Thioridazin.

B. Pimozid (siehe auch Kapitel 26, Absatz X.B.2 und Tabelle 27.8 und Tabelle 27.9) ist ein atypisches Antipsychotikum, das nicht nur D2-Rezeptoren, sondern auch Kalziumkanäle blockiert. Einige Ärzte, insbesondere in Europa, unterstützen seine Wirksamkeit bei manischen Episoden, es ist jedoch von der FDA nicht als Antimaniemittel zugelassen. Pimozid hat sedierende und M-anticholinerge Nebenwirkungen; es verursacht auch EKG-Veränderungen, insbesondere eine dosisabhängige Verlängerung des QT-Intervalls. Es liegen Berichte über Herzrhythmusstörungen, einschließlich Kammerflimmern, vor. In diesem Zusammenhang ist es notwendig, vor und während der Behandlung ein EKG aufzuzeichnen, was bei einem manischen Anfall mitunter schwierig ist. Maximale Serumkonzentrationen werden langsam erreicht und die Elimination erfolgt ebenfalls langsam; T 1/2: 1,5–2,5 Tage. Dosis: 2-20 mg/Tag oral.

V. Clozapin (siehe auch Kapitel 27, Abschnitt VI.B.1.b.1) ist ein atypisches Antipsychotikum. Es ist wirksam gegen Wutwahn in Einzelberichten und kleinen Stichprobenversuchen (für diesen Zweck nicht von der FDA zugelassen). Dosierung: 250–800 mg/Tag oral. T1/2: ca. 8 Stunden. Manchmal reicht eine Clozapin-Monotherapie aus, in anderen Fällen wird sie mit anderen Medikamenten (z. B. Valproinsäure oder Lithium) kombiniert. Es ist notwendig, die Anzahl der Leukozyten zu überwachen, da eine Granulozytopenie möglich ist, insbesondere in Kombination mit anderen Arzneimitteln, die die Hämatopoese beeinflussen.

4. Kardiovaskuläre Stimmungsstabilisatoren

A. Clonidin stimuliert zentrale adrenerge Alpha-2-Rezeptoren und reduziert dadurch den Tonus des sympathischen Nervensystems (siehe auch Kapitel 13, Abschnitt III.B.7). Aus diesem Grund ist es manchmal wirksam bei Manie (keine FDA-Zulassung für diesen Zweck). Darüber hinaus stimuliert es periphere präsynaptische alpha-2-adrenerge Rezeptoren und reduziert dadurch die Freisetzung von Noradrenalin aus den präsynaptischen Enden; damit einher geht ein Blutdruckabfall. Clonidin wird schnell resorbiert und erreicht schnell die erforderliche Konzentration im Gehirngewebe. Dosierung: 0,2–1,2 mg/Tag oral. Bei höheren Dosen kann der Blutdruck ansteigen. Die Hauptnebenwirkungen sind neben der blutdrucksenkenden Wirkung Mundtrockenheit, Schwindel und möglicherweise eine Verschlechterung der Depression. Clonidin wird nur verschrieben, wenn herkömmliche Behandlungen unwirksam sind und unter strenger Überwachung.

B. Calciumantagonisten. Verapamil, 240–400 mg/Tag oral, und Diltiazem, 150–300 mg/Tag oral, können Manie reduzieren (für diesen Zweck nicht von der FDA zugelassen). Die Gültigkeit des Einsatzes dieser Medikamente wird durch die Tatsache bestätigt, dass die Kalziumkonzentration im Liquor während manischer Episoden abnimmt und während depressiver Episoden zunimmt. Beide Medikamente erhöhen den Kalziumspiegel in den synaptischen Terminals. Verapamil hat eine schwache krampflösende Wirkung; Weder das eine noch das andere ist das Medikament der Wahl bei Manie und sie werden nur verschrieben, wenn herkömmliche Methoden wirkungslos sind. Verapamil verstärkt manchmal Depressionen und Angstzustände.

B. Elektrokrampftherapie (siehe Kapitel 15). Die meisten Ärzte und Patienten bevorzugen eine medikamentöse Behandlung, es gibt jedoch gute Hinweise darauf, dass die Elektrokrampftherapie in den frühen Stadien einer schweren Manie wirksamer ist als Lithium. Aufgrund ihrer Sicherheit und Wirksamkeit ist die Elektrokrampftherapie manchmal die einzige Behandlung für MDP während der Schwangerschaft.

Prävention

Andere [Bearbeiten]

Trotz der geringeren Prävalenz von MDP im Vergleich zu anderen Psychosen sind die sozialen Folgen erheblich. Einerseits sind viele Patienten kreativ produktiv, energisch und erzielen große Erfolge in Kunst, Politik, Wissenschaft und Wirtschaft. Andererseits wird der Gesellschaft enormer Schaden durch die Verschwendung von Talenten und Geldern, langfristige Behinderungen und zerrüttete Familien, Selbstmorde, Krankenhausaufenthalte und eine Vielzahl anderer Folgen im Zusammenhang mit der mangelnden oder vorzeitigen Behandlung vieler Patienten zugefügt. Derzeit erhalten nicht mehr als ein Viertel der TIR-Patienten eine korrekte Behandlung. Es erfordert viel Arbeit, sie davon zu überzeugen, sich einer Behandlung zu unterziehen und den Anweisungen des Arztes Folge zu leisten. Es werden wirksamere und sicherere Medikamente benötigt. Schließlich müssen wir besser untersuchen und verstehen, wie sich eine unsachgemäße Behandlung von Anfällen (oder deren völliges Ausbleiben) und ein Drogenentzug auf die Schwere, Häufigkeit, Dauer und Widerstandsfähigkeit gegenüber der Behandlung nachfolgender Anfälle auswirken.

Quellen (Links) [Bearbeiten]

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