Kiefer- und Gesichtsgeräte. Diagnose von Verletzungen im maxillofazialen Bereich

KLASSIFIZIERUNG KOMPLEXER MAXILLOFAZIALER GERÄTE

Kieferfragmente werden mit verschiedenen orthopädischen Hilfsmitteln gesichert. Alle orthopädischen Geräte werden nach Funktion, Befestigungsbereich, therapeutischem Wert, Design, Herstellungsverfahren und Material in Gruppen eingeteilt.

Nach Funktion:

Immobilisieren (Fixieren);

Reparieren (korrigieren);

Korrektiv (Anleitungen);

Prägend;

Resektion (Ersatz);

Kombiniert;

Prothesen für Kiefer- und Gesichtsdefekte.

Am Ort der Fixierung:

Intraoral (einzelmaxillär, doppelmaxillär, intermaxillär);

Extraoral;

Intra- und extraoral (Oberkiefer, Unterkiefer).

Für therapeutische Zwecke:

Grundlegend (mit eigenständigem medizinischen Wert: Fixierung, Korrektur usw.);

Hilfsmittel (dient zur erfolgreichen Durchführung hautplastischer oder osteoplastischer Operationen).

Von Entwurf:

Standard;

Individuell (einfach und komplex).

Nach Herstellungsverfahren:

Laborproduktion;

Produktion außerhalb des Labors.

Basierend auf Materialien:

Plastik;

Metall;

Kombiniert.

Immobilisierungsvorrichtungen werden bei der Behandlung schwerer Kieferfrakturen, unzureichender oder fehlender Zähne an den Fragmenten eingesetzt. Diese beinhalten:

Drahtreifen (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Schienen an Ringen, Kronen (mit Haken zum Ziehen von Fragmenten);

Reifenschutz:

V-Metall – gegossen, gestanzt, gelötet;

V-Kunststoff; - abnehmbare Reifen von Port, Limberg, Weber, Vankevich usw.

Auch bei alten Frakturen mit steifen Kieferfragmenten werden Repositionsgeräte eingesetzt, die die Reposition von Knochenfragmenten erleichtern. Diese beinhalten:

Repositionsgeräte aus Draht mit elastischen intermaxillären Stäben usw.;

Geräte mit intra- und extraoralen Hebeln (Kurlyandsky, Oksman);

Reduktionsgeräte mit Schraube und Abstoßplattform von Kurlyandsky, Grozovsky);

Repositionsgeräte mit Pelot für ein zahnloses Fragment (Kurlyandsky usw.);

Repositionsgeräte für zahnlose Kiefer (Guning-Port-Schienen).

Fixiergeräte sind Geräte, die dabei helfen, Kieferfragmente in einer bestimmten Position zu halten. Sie sind unterteilt:

Für extraoral:

V-Standard-Kinnriemen mit Kopfkappe;

V Standardreifen nach Zbarzh et al.

Intraoral:

*V Zahnschienen:

Aluminiumdraht (Tigerstedt, Vasiliev usw.);

Gelötete Reifen an Ringen, Kronen;

Kunststoffreifen;

Reparatur von zahnärztlichen Geräten;

* dentogingivale Schienen (Weber usw.);

* supragingivale Schienen (Porta, Limberga);

Kombiniert.

Führungen (Korrektur) sind Geräte, die einem Knochenfragment des Kiefers mithilfe einer schiefen Ebene, einer Führung, eines Gleitscharniers usw. eine bestimmte Richtung geben.

Bei Bussen aus Aluminiumdraht werden die Führungsebenen gleichzeitig mit dem Bus aus demselben Drahtstück in Form einer Reihe von Schleifen gebogen.

Schräge Ebenen für Stanzkronen und Aligner werden aus einer dichten Metallplatte hergestellt und verlötet.

Bei Gussreifen werden die Flächen in Wachs modelliert und zusammen mit dem Reifen gegossen.

Bei Kunststoffreifen kann die Führungsebene gleichzeitig mit dem Reifen als Einheit modelliert werden.

Bei unzureichender Anzahl oder fehlenden Zähnen im Unterkiefer kommen Vankevich-Schienen zum Einsatz.

Formgeräte sind Geräte, die plastisches Material (Haut, Schleimhaut) stützen, in der postoperativen Phase ein Lager für die Prothese schaffen und die Bildung von Narbenveränderungen im Weichgewebe und deren Folgen (Verschiebung von Fragmenten durch Spannkräfte, Verformungen) verhindern Prothesenbett usw.). Die Gestaltung der Geräte kann je nach Schadensbereich und dessen anatomischen und physiologischen Eigenschaften sehr unterschiedlich sein. Der Aufbau der Formvorrichtung umfasst ein Formteil und Befestigungsvorrichtungen.

Resektions-(Ersatz-)Geräte sind Geräte, die Defekte im Gebiss ersetzen, die nach der Zahnextraktion entstanden sind, Defekte im Kiefer und in Teilen des Gesichts füllen, die nach einer Verletzung oder Operation entstehen. Der Zweck dieser Geräte besteht darin, die Funktion des Organs wiederherzustellen und manchmal zu verhindern, dass sich Kieferfragmente bewegen oder dass sich die Weichteile im Gesicht zurückziehen.

Bei kombinierten Geräten handelt es sich um Geräte, die mehrere Zwecke erfüllen und unterschiedliche Funktionen erfüllen, zum Beispiel: Sicherung von Kieferfragmenten und Bildung eines Prothesenlagers oder Ersatz eines Kieferknochendefekts und gleichzeitige Bildung eines Hautlappens. Ein typischer Vertreter dieser Gruppe ist der Kappa-Stab-Apparat mit kombinierter sequentieller Wirkung nach Oxman bei Frakturen des Unterkiefers mit Knochendefekt und dem Vorhandensein einer ausreichenden Anzahl stabiler Zähne an den Fragmenten.

Prothesen, die in der Kiefer- und Gesichtsorthopädie eingesetzt werden, werden unterteilt in:

Zum dentoalveolären Bereich;

Kiefer;

Gesichts;

Kombiniert;

Bei der Kieferresektion kommen Prothesen zum Einsatz, die als Postresektion bezeichnet werden.

Es gibt Sofort-, Sofort- und Fernprothetik. Dabei werden Prothesen in operative und postoperative Prothesen unterteilt. Zu den Ersatzgeräten zählen auch orthopädische Geräte zur Behandlung von Gaumendefekten: Schutzplatten, Obturatoren usw.

Prothesen für Gesichts- und Kieferdefekte werden bei Kontraindikationen für chirurgische Eingriffe oder bei anhaltender Zurückhaltung der Patienten gegenüber einer plastischen Operation angefertigt.

Wenn der Defekt mehrere Organe gleichzeitig betrifft: Nase, Wangen, Lippen, Augen usw., wird eine Gesichtsprothese so angefertigt, dass das gesamte verlorene Gewebe wiederhergestellt wird. Gesichtsprothesen können durch Brillengestelle, Zahnprothesen, Stahlfedern, Implantate und andere Geräte getragen werden.

Orthopädische Behandlung falscher Gelenke (Oxman-Technik):

Die Prothetik bei Pseudarthrose hat ihre eigenen Besonderheiten. Ein Zahnersatz, unabhängig von der Befestigung (d. h. herausnehmbar oder festsitzend), muss anstelle des falschen Gelenks über eine bewegliche Verbindung (vorzugsweise ein Scharnier) verfügen.

Von jedem Fragment werden Abdrücke genommen und auf Gipsmodellen eine Basis mit Klammern und schiefer Ebene oder eine subgingivale Schiene mit schiefer Ebene angefertigt.

Die Basen werden so an die Kieferfragmente angepasst, dass die schiefe Ebene sie beim Öffnen des Mundes hält, dann wird der Bereich des Kieferdefekts auf beiden Seiten (vestibulär und oral) mit Abformmaterial gefüllt, das ohne Löffel eingebracht wird .

Basierend auf diesem Abdruck wird eine einzelne Prothese angefertigt, die als Abstandshalter zwischen den Fragmenten des Unterkiefers fungiert und verhindert, dass sie beim Öffnen des Mundes zusammenkommen (die schiefen Ebenen werden entfernt).

Auf einer starren Kunststoffunterlage wird die Zentralokklusion bestimmt und anschließend die Prothese in gewohnter Weise angefertigt.

Es ist zu beachten, dass Klappprothesen die Kaufunktion nicht im gleichen Maße wiederherstellen wie herkömmliche Prothesen. Der funktionelle Wert von Prothesen ist deutlich höher, wenn sie nach einer Osteoplastik angefertigt werden. Die radikale Behandlung einer Pseudarthrose erfolgt ausschließlich chirurgisch durch Osteoplastik.

Orthopädische Behandlung fehlerhaft verwachsener Kieferfragmente:

Bei nicht ordnungsgemäß verheilten Kieferbrüchen und wenigen verbliebenen Zähnen, die außerhalb der Okklusion liegen, wird herausnehmbarer Zahnersatz mit Duplikatbezahnung angefertigt. Die verbleibenden Zähne dienen zur Fixierung der Prothese mit Stützklammern.

Wenn der Zahnbogen des Unterkiefers aufgrund einer Neigung eines oder mehrerer Zähne zur lingualen Seite deformiert ist, ist die Prothetik des Gebissdefekts mit einer herausnehmbaren Platte oder Bogenprothese schwierig, da verschobene Zähne deren Anwendung behindern. In diesem Fall wird das Design der Prothese so geändert, dass im Bereich der verschobenen Zähne ein Teil der Basis oder des Bogens auf der Vestibularseite und nicht auf der Lingualseite liegt. Bei verschobenen Zähnen werden Stützklammern oder Aufbisspolster angebracht, die eine Übertragung des Kaudrucks über die Prothese auf die Stützzähne ermöglichen und deren weitere Verschiebung auf die linguale Seite verhindern.

Bei nicht ordnungsgemäß verheilten Frakturen mit Verkürzung der Länge des Zahnbogens und des Kiefers (Mikrogenie) wird ein herausnehmbarer Zahnersatz mit einer doppelten Reihe künstlicher Zähne angefertigt, wodurch der korrekte Biss mit Antagonisten hergestellt wird. Verlagerte natürliche Zähne dienen in der Regel nur der Sicherung der Prothese.

Orthopädische Behandlung einer Mikrostomie:

Bei der Verwendung von Prothesen werden die besten Ergebnisse erst nach einer chirurgischen Erweiterung der Mundhöhle erzielt. In Fällen, in denen eine Operation nicht indiziert ist (Alter des Patienten, Gesundheitszustand, systemische Sklerodermie), werden Prothesen bei verengter Mundhöhle durchgeführt und stoßen bei orthopädischen Eingriffen auf große Schwierigkeiten.

Beim Ersatz von Zahndefekten durch Brücken oder andere feste Strukturen ist eine Leitungsanästhesie schwierig. In diesen Fällen kommen andere Arten der Schmerzlinderung zum Einsatz. Die Vorbereitung der Stützzähne während der Mikrostomie ist sowohl für den Arzt als auch für den Patienten umständlich. Erkrankte Zähne sollten nicht mit Metallscheiben, sondern mit geformten Köpfen auf Turbinen- oder Winkelspitzen getrennt werden, ohne intakte Nachbarzähne zu beschädigen. Die Abdrucknahme ist kompliziert, da es schwierig ist, einen Löffel mit Abdruckmasse in die Mundhöhle einzuführen und dort wie gewohnt zu entfernen. Bei Patienten mit einem Defekt des Alveolarfortsatzes ist die Abformung schwierig, da dieser ein großes Volumen aufweist. Bei festsitzender Prothetik erfolgt die Abformung mit Teillöffeln, bei herausnehmbaren Strukturen erfolgt die Abformung mit speziellen zusammenklappbaren Löffeln. Wenn es keine solchen Löffel gibt, können Sie einen gewöhnlichen Standardlöffel verwenden, der in zwei Teile gesägt ist. Die Technik besteht darin, nacheinander von jeder Kieferhälfte einen Abdruck zu nehmen. Es empfiehlt sich, auf Basis eines zusammenklappbaren Abdrucks einen individuellen Löffel anzufertigen und diesen für die endgültige Abformung zu verwenden. Darüber hinaus kann die Abformung erfolgen, indem zunächst Abdruckmaterial auf das Prothesenbett gegeben und dieses anschließend mit einem leeren Standardlöffel abgedeckt wird. Sie können auch einen individuellen Wachslöffel in der Mundhöhle formen, daraus einen Kunststofflöffel anfertigen und den endgültigen Abdruck mit einem harten Löffel nehmen.

Bei einer deutlichen Verkleinerung des Mundspalts ist die Bestimmung der zentralen Okklusion auf übliche Weise anhand von Wachsbasen mit Bisswülsten schwierig. Beim Entfernen der Wachsbasis aus der Mundhöhle kann es zu Verformungen kommen. Zu diesem Zweck ist es besser, Bissleisten und Basen aus thermoplastischer Masse zu verwenden. Bei Bedarf werden sie gekürzt.

Der Grad der Verkleinerung des Mundspalts beeinflusst die Wahl des Prothesendesigns. Um das Einsetzen und Entfernen bei Patienten mit Mikrostomie und Defekten des Alveolarfortsatzes und des Alveolarteils des Kiefers zu erleichtern, sollte das Design der Prothese einfach sein. Bei erheblicher Mikrostomie werden zusammenklappbare und aufklappbare herausnehmbare Prothesen verwendet. Allerdings sollten diese Konstruktionen vermieden werden. Es ist besser, die Grenzen der Prothese zu verkleinern, den Zahnbogen zu verengen und flache künstliche Zähne zu verwenden. Das Teleskop-Befestigungssystem trägt dazu bei, die Fixierung einer herausnehmbaren Prothese zu verbessern, wenn ihre Basis gekürzt wird. Im Zuge der Gewöhnung an herausnehmbaren Zahnersatz muss der Arzt dem Patienten beibringen, wie er den Zahnersatz in die Mundhöhle einführt.

Bei erheblicher Mikrostomie werden manchmal zusammenklappbare oder faltbare Prothesen mit Scharniervorrichtungen verwendet. Eine Faltprothese besteht aus zwei durch ein Scharnier verbundenen Seitenteilen und einem vorderen Verriegelungsteil. In der Mundhöhle bewegt es sich auseinander, wird am Kiefer befestigt und durch den vorderen Verriegelungsteil verstärkt. Letzteres ist ein Block der vorderen Zahngruppe, dessen Basis und Stifte in Rohre fallen, die sich in der Dicke der Prothesenhälften befinden.

Zusammenklappbare Prothesen bestehen aus einzelnen Teilen. In der Mundhöhle werden sie zusammengefügt und mit Stiften und Rohren zu einer Einheit befestigt. Sie können eine normale Prothese anfertigen, aber um das Einsetzen und Entfernen aus dem Mund durch eine verengte Mundspalte zu erleichtern, sollte der Zahnbogen der Prothese verengt werden, wobei am zuverlässigsten ein Teleskopbefestigungssystem verwendet werden sollte.

Orthopädische Behandlung von Defekten des harten und weichen Gaumens:

Die Behandlung erworbener Defekte besteht in deren Beseitigung durch plastische Knochen- und Weichteilchirurgie. Eine orthopädische Behandlung solcher Defekte wird durchgeführt, wenn Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung vorliegen oder der Patient eine Operation ablehnt.

Bei angeborenen Gaumenfehlern erfolgt die Behandlung der Patienten in allen zivilisierten Ländern durch interdisziplinäre Arbeitsgruppen nach einem vorab geplanten umfassenden Programm. Zu diesen Gruppen gehören in der Regel: Genetiker, Neonatologen, Kinderärzte, Chirurgen (Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen), Kinderchirurgen, plastische Chirurgen, Anästhesisten, Kieferorthopäden, Logopäden, orthopädische Zahnärzte und Psychiater.

Die Rehabilitation dieser Patientengruppe besteht in der Beseitigung des Defekts, der Wiederherstellung der Kau- und Schluckfunktionen sowie der Wiederherstellung des Aussehens und der Phonetik.

Der Kieferorthopäde behandelt den Patienten von der Geburt bis zur Zeit nach der Pubertät und führt je nach Indikation regelmäßige Behandlungen durch.

Derzeit wird ein Kind je nach Indikation in der Regel in der ersten Woche nach der Geburt einer Cheiloplastik oder Korrektur der Deformation des Oberkiefers nach der McNeil-Methode unterzogen. Ziel dieser Methode ist es, die falsche Lage nicht verwachsener Fortsätze des Oberkiefers in anteroposteriorer Richtung (bei einseitiger Spalte) oder in transversaler Richtung (bei beidseitiger Spalte) zu beseitigen. Dazu wird dem Neugeborenen eine Schutzplatte mit extraoraler Fixierung an der Kopfkappe angelegt. Die Platte wird regelmäßig (einmal pro Woche) entlang der Spaltlinie geschnitten und ihre Hälften werden um 1 mm in die gewünschte Richtung bewegt. Die Bestandteile der Platte werden mit schnellhärtendem Kunststoff verbunden. Dadurch entsteht Druck auf den Gaumenfortsatz in die gewünschte Richtung und sorgt für dessen ständige Bewegung. Auf diese Weise entsteht ein korrekter Zahnbogen. Die Methode ist bis zum Durchbruch der Zähne (5-6 Monate) indiziert.

Einzelheiten

Ersatzgeräte (Prothesen)

Prothesen, die in der maxillofazialen Orthopädie verwendet werden, können in dentoalveoläre, maxilläre, faziale und kombinierte Prothesen unterteilt werden. Bei der Kieferresektion kommen Prothesen zum Einsatz, die als Postresektion bezeichnet werden. Es gibt Sofort-, Sofort- und Fernprothetik. Es ist legitim, Prothesen in chirurgische und postoperative zu unterteilen.

Die Zahnprothetik ist untrennbar mit der Kiefer- und Gesichtsprothetik verbunden. Fortschritte in Klinik, Materialwissenschaft und Technologie zur Herstellung von Zahnersatz wirken sich positiv auf die Entwicklung der Kiefer- und Gesichtsprothetik aus. Beispielsweise haben Methoden zur Wiederherstellung von Gebissdefekten mit Klammerprothesen aus Vollguss Anwendung bei der Gestaltung von Resektionsprothesen und Prothesen zur Wiederherstellung von dentoalveolären Defekten gefunden (Abb. 248).

Zu den Ersatzgeräten zählen auch orthopädische Geräte, die bei Gaumendefekten eingesetzt werden. Hierbei handelt es sich in erster Linie um eine Schutzplatte, die für plastische Gaumenoperationen verwendet wird, und um Obturatoren, die bei angeborenen und erworbenen Gaumendefekten eingesetzt werden.

Reis. 247. Umformapparat (nach A.I. Betelman). Der Befestigungsteil wird an den Oberkieferzähnen befestigt und der Formteil befindet sich zwischen den Fragmenten des Unterkiefers.

Kombinierte Geräte.

Für Neupositionierung, Fixierung, Formgebung und Austausch empfiehlt sich ein einziges Design, das alle Probleme zuverlässig lösen kann. Ein Beispiel für eine solche Konstruktion ist ein Apparat, der aus gelöteten Kronen mit Hebeln, Befestigungsriegeln und einer Formplatte besteht (Abb. 249).

Zahn-, dentoalveoläre und Kieferprothesen dienen neben ihrer Ersatzfunktion häufig auch als formgebender Apparat.

Die Ergebnisse der orthopädischen Behandlung von Kiefer- und Gesichtsverletzungen hängen weitgehend von der Zuverlässigkeit der Fixierung der Geräte ab.

Bei der Lösung dieses Problems sollten Sie die folgenden Regeln beachten:.

♦ so weit wie möglich als Stütze konservierte natürliche Zähne verwenden und diese mit bekannten Techniken der Zahnschiene zu Blöcken verbinden;

♦ die Retentionseigenschaften der Alveolarfortsätze, Knochenfragmente, Weichteile, Haut und Knorpel, die den Defekt begrenzen (z. B. der knorpel-kutane Teil des unteren Nasengangs und ein Teil des weichen Gaumens, die auch danach erhalten bleiben), maximal nutzen Totalresektionen des Oberkiefers dienen als gute Stütze zur Stärkung der Prothese);

Reis. 248. Prothese basierend auf einem soliden Gussrahmen mit Mehrgelenkklammern. a - Gaumenfehler; b – massiver Gussrahmen; c – Gesamtansicht der Prothese.

♦ chirurgische Methoden anwenden, um Prothesen und Geräte auf konservative Weise zu stärken, wenn keine Bedingungen für deren Fixierung bestehen;

♦ Kopf und Oberkörper als Stütze für orthopädische Hilfsmittel nutzen, wenn die Möglichkeiten der intraoralen Fixierung ausgeschöpft sind;

♦ Verwenden Sie externe Stützen (z. B. ein Zugsystem für den Oberkiefer durch Blöcke, bei dem der Patient horizontal auf dem Bett liegt).

Als Befestigungsmittel für Kiefer- und Gesichtsgeräte können Klammern, Ringe, Kronen, Teleskopkronen, Mundschützer, Ligaturenbindungen, Federn, Magnete, Brillengestelle, schlingenartige Bandagen und Korsetts verwendet werden. Durch die richtige Auswahl und adäquate Anwendung dieser Geräte auf die klinische Situation können wir Erfolge bei der orthopädischen Behandlung von Verletzungen im Kiefer- und Gesichtsbereich erzielen.

Die Reposition von Kieferfragmenten mit Repositionsgeräten wird als Langzeitreposition bezeichnet. Es gibt zwei Arten der Geräteherstellung: klinisch und labormäßig.1 Mundschutz Bei Frakturen des Unterkiefers mit Verschiebung und Steifheit der Fragmente werden Repositionsanpassungsgeräte mit Traktion der Fragmente verwendet Drahtschienen und Gummiringe oder elastische Drahtschienen und Befestigungen mit Schrauben. Nach dem Einsetzen des gefertigten Mundschutzes in den Mund wird dieser mit einem Modell des Oberkiefers entlang der Kauflächen zusammengefügt und ein Gipsblock gewonnen...

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Einleitung……………………………………………………………………………….….3 S.

Kapitel 1 Untersetzungsgeräte…......………………………………………4p.

Kappa…………………….……………………………...…….………4p.
1. Shura-Apparat..………..………………………………….…...……...5 Seiten.
2. Katz-Apparat………...………………...……….………………....7p.
3. Oksmans Apparat………………………………………...……......8 Seiten.
4. Bruns Apparat………………………………………………………...8 p.
5. Kappa-Stab-Apparat von A. L. Grozovsky…………………...…9 Seiten.

Kapitel 2. Befestigungsvorrichtungen………..……………………………..10p.

2.1. Shina Vankevich.………..…….………………..………………….....10p.

2.2. Weber-Reifen….………………….………………….…………………....11p.

2.3. Apparat von A. I. Betelman…………………………………….…..12p.

……………………………..13 Seiten.

2.5. Gelötete Stromschiene auf Ringen nach A. A. Limberg……………………...13 Seiten.

Kapitel 3. Umformgeräte….……………………………..…...15 Seiten.

Fazit……………………………………………………...………16p.

Referenzen……………………………………………………...17 Seiten.

Einführung.

Die Kiefer- und Gesichtsorthopädie ist ein Zweig der orthopädischen Zahnheilkunde, der sich mit der Prävention, Diagnose und orthopädischen Behandlung von Schäden im Kiefer- und Gesichtsbereich befasst, die nach Traumata, Wunden oder chirurgischen Eingriffen bei entzündlichen Prozessen und Neoplasien auftreten.

Bei schweren Verletzungen (Frakturen) des Kiefers ist eine Hardware-Behandlung erforderlich, die hauptsächlich sowohl die Fixierung von Kiefer- und Gesichtsgeräten als auch Repositions-(Korrektur-)Geräte umfasst. Fixationsgeräte werden zur Immobilisierung nicht verschobener Fragmente und zur Fixierung korrigierter verschobener Fragmente bei Kieferfrakturen eingesetzt. Grundsätzlich zählen zu den Fixiermitteln auch Schienen.

Reduziergeräte für den Kiefer- und Gesichtsbereich, auch Korrekturgeräte genannt, sind für die Reposition (Reposition) von Frakturen mit Verschiebung von Fragmenten bestimmt. Die Reposition von Kieferfragmenten mittels Repositionsgeräten wird als Langzeitreposition bezeichnet

Es gibt zwei Arten der Geräteherstellung: Klinik und Labor.

In meiner Arbeit beschreibe ich Methoden zur Herstellung von Kiefer- und Gesichtsgeräten in einem Dentallabor.

Kapitel 1. Reduktionsgeräte

1.1 Mundschutz

Bei Frakturen des Unterkiefers mit Verschiebung und Steifheit der Fragmente sind Repositions-(Regulierungs-)Geräte mit Traktion der Fragmente mittels Drahtschienen und Gummiringen oder elastische Drahtschienen und Geräte mit Schrauben indiziert. Schienen kommen zum Einsatz, wenn auf beiden Fragmenten Zähne vorhanden sind. Verbundschienen werden für jedes Fragment separat entlang der Außenfläche der Zähne aus elastischem Edelstahl mit einer Dicke von 1,2 x 1,5 mm gebogen und mit Haken versehen, auf denen Gummiringe zur Traktion angebracht sind. Schienen werden mit Kronen, Ringen oder Drahtligaturen an den Zähnen befestigt. Nachdem die Fragmente in der richtigen Position eingebaut wurden, werden die Regulierungsschienen durch Fixierungsschienen ersetzt. Empfehlenswert ist die Verwendung von Repositionsgeräten, die nach der Verschiebung der Fragmente als Schienungsgeräte eingesetzt werden können. Zu diesen Geräten gehört der Kurlyandsky-Apparat. Es besteht aus einem Mundschutz. An der Bukkalfläche der Aligner sind Doppelrohre angelötet, in die Stäbe mit entsprechendem Querschnitt eingesetzt werden. Zur Herstellung des Geräts werden von den Zähnen jedes Fragments Abdrücke genommen und anhand der resultierenden Modelle werden Edelstahl-Mundschützer für diese Zahngruppen angefertigt. Nach dem Einsetzen der gefertigten Mundschutze in den Mund werden diese mit einem Modell des Oberkiefers entlang der Kauflächen kombiniert und ein Gipsblock, also ein Modell, gewonnen. Die Aligner werden auf der Kaufläche des Gegenkiefers platziert, um die Verschiebungsrichtung der Fragmente zu bestimmen und diese nach der Reposition sicher zu fixieren. An den Alignern werden vom Mundvorhof aus in horizontaler Richtung Doppelrohre angelötet und daran Stangen befestigt. Anschließend werden die Röhrchen zwischen den Schienen gesägt und jede Schiene einzeln auf die Zähne zementiert. Nach sofortiger Neupositionierung von Kieferfragmenten oder Zug mit Gummiringen wird deren korrekte Position durch Einführen von Stäben in mit den Alignern verlötete Röhrchen gesichert. Zur Repositionierung werden 1-2 Federbögen verwendet, die in Rohre oder Schraubvorrichtungen eingesetzt werden. Bögen in Form einer Schleife, die an eine Sargfeder erinnern, werden nach Blockmodellen gebogen und nach der Fixierung der Aligner in die Rohre eingeführt. Schraubvorrichtungen bestehen aus einer Schraube, die in einer hervorstehenden Platte montiert ist, die in die Rohre eines der Aligner eingeführt wird. In die Rohre des zweiten Mundschutzes wird eine in Richtung der Fragmentverschiebung gebogene starre Platte mit einem Anschlagpolster für die Schraube eingesetzt.

1.2 Shura-Apparat.

Die Herstellung des Shura-Apparats beginnt mit der Abformung der stützenden Seitenzähne. Abutmentkronen werden in der üblichen Stanztechnik ohne Zahnpräparation hergestellt und in die Mundhöhle eingepasst. Zusammen mit den Kronen wird vom Unterkiefer ein Abdruck genommen und ein Gips-Arbeitsmodell gegossen, auf dem sich die Stützkronen befinden. Es wird ein 2–2,5 mm dicker und 40–45 mm langer Stab vorbereitet, die Hälfte dieses Stabes abgeflacht und entsprechend ein Flachrohr vorbereitet, das bukkal mit den Stützkronen verlötet wird. Auf der lingualen Seite werden die Stützkronen zur Verstärkung der Struktur mit 1 mm dickem Draht verlötet.

Nach Überprüfung des tragenden Teils des Geräts in der Mundhöhle wird der abgeflachte Teil des Stabes in das Rohr eingeführt und der runde hervorstehende Teil so gebogen, dass sein freies Ende bei geschlossenem Mund und verschobenem Fragment entlang liegt die bukkalen Höcker der Antagonistenzähne des Oberkiefers. Im Labor wird entlang des im Rohr befindlichen abgeflachten Endes des Stabes eine 10-15 mm hohe und 20-25 mm lange schiefe Ebene an das runde Ende des Stabes angelötet.

Beim Arbeitsmodell ist die schiefe Ebene gegenüber den Antagonistenzähnen in einem Winkel von 10-15 Grad eingestellt. Bei der Behandlung wird die schiefe Ebene durch Zusammendrücken des gekrümmten Zahnbogens näher an die Stützzähne herangeführt. In regelmäßigen Abständen (alle 1-2 Tage) wird durch Annäherung der schiefen Ebene an ihren tragenden Teil die Position des Fragments korrigiert und dem Patienten beigebracht, das Fragment des Unterkiefers beim Schließen des Mundes in eine immer korrektere Position zu bringen. Wenn sich die schiefe Ebene ihrer Auflage nähert, wird das Unterkieferfragment in die richtige Position gebracht. Nach 2-6 Monaten der Verwendung dieses Geräts kann der Patient das Unterkieferfragment auch bei Vorliegen eines großen Knochendefekts frei und ohne schiefe Ebene in die richtige Position bringen. Somit zeichnet sich das Schur-Gerät durch gute Reduktionswirkung, geringe Größe sowie einfache Handhabung und Herstellung aus.

Zu den effektiveren Geräten, die zur Verschiebung von Fragmenten zur Mittellinie verwendet werden, gehören die folgenden Geräte: Katz, Brun und Oxman.

1.3 Katz-Apparat.

Der Katz-Reduktionsapparat besteht aus Kronen oder Ringen, einem Rohr und Hebeln. In üblicher Weise werden kieferorthopädische Kronen oder Ringe auf die Kauzähne gestanzt; ein Rohr mit ovalem oder viereckigem Querschnitt, 3-3,5 mm Durchmesser und 20-30 mm Länge, wird an der Vestibularseite angelötet.In die Rohre wird die entsprechende Form eingelegtEnden des Drahtes. Die Länge des Edelstahldrahtes beträgt 15 cm und die Dicke 2–2,5 mm. Die gegenüberliegenden Enden des Drahtes, die sich um die Mundwinkel biegen, bilden eine Biegung in die entgegengesetzte Richtung und kommen miteinander in Kontakt. An den sich berührenden Enden des Drahtes werden Schnitte vorgenommen. Zur Neupositionierung der Fragmente werden die Enden der Hebel abgetrennt und mit einem Ligaturdraht an der Schnittstelle fixiert.Die Fragmente werden langsam und schrittweise (über mehrere Tage oder Wochen) auseinander bewegt, bis sie in der richtigen Position ausgerichtet sind. Dank der Elastizität des Drahtes wird eine Bewegung der Fragmente erreicht.

Mit Hilfe des A. Ya. Katz-Apparats ist es möglich, Fragmente in vertikaler und sagittaler Richtung zu verwenden, die Fragmente um die Längsachse zu drehen und die Fragmente nach ihrem Vergleich zuverlässig zu fixieren.

1.4 Oxman-Apparat

I. M. Oksman hat den Repositionierungsapparat von A. Ya. Katz leicht modifiziert. Er lötete zwei (statt einem) parallele Rohre auf jeder Seite an den tragenden Teil des Apparats und spaltete die hinteren Enden der intraoralen Stäbe in zwei Teile, die in beide Rohre auf jeder Seite passten. Diese Modifikation des Geräts schützt Fragmente vor einer Drehung um eine horizontale Achse.

1.5 Bruns Apparat

Bruns Apparat besteht aus Draht und Kronen. Einige Enden des Drahtes werden an den Zähnen befestigt oder an Kronen (Ringen) befestigt, die auf den Seitenzähnen der Fragmente platziert werden. Die gegenüberliegenden Enden des hebelförmig gebogenen Drahtes kreuzen sich und stehen außerhalb der Mundhöhle. Auf die Enden des Drahtes werden Gummiringe aufgezogen, die in Form von Hebeln gebogen sind. Die Gummiringe ziehen sich zusammen und drücken die Fragmente auseinander. Zu den Nachteilen des Geräts gehört die Tatsache, dass sich die hinteren Teile der Fragmente während des Betriebs manchmal in Richtung Mundhöhle verschieben oder sich um die Längsachse drehen.

1.6 Kappa-Stab-Apparat von A. L. Grozovsky

Es besteht aus Metallschutz für die Zähne von Fragmenten des Unterkiefers, Oberarmfortsätzen mit Löchern für Schrauben und zwei Schrauben, die durch eine gelötete Platte verbunden sind. Das Gerät dient zur Behandlung von Frakturen des Unterkiefers mit einem erheblichen Knochendefekt und einer geringen Anzahl von Zähnen in den Fragmenten. Herstellung. Von Fragmenten des Unterkiefers werden Teilabdrücke genommen, Modelle gegossen und Mundschutze (gelötete Kronen, Ringe) gestanzt. Die Aligner werden an den Stützzähnen anprobiert und es werden Abdrücke von Fragmenten des beschädigten Unterkiefers und des intakten Oberkiefers genommen. Die Modelle werden gegossen, lagerichtig ausgerichtet und in den Okkluder eingegipst. Zwei Röhren werden an die Schale des kleinen Fragments (vestibulär und oral) gelötet, und eine Röhre wird an die Schale des großen Fragments (vestibulär) gelötet. Es werden eine Dehnschraube, Stangen mit Löchern, Muttern und Schrauben hergestellt. Die Schienen werden mit Zement auf den Stützzähnen befestigt, ein langer Hebel mit Plattform wird in das Mundrohr des kleinen Fragments eingeführt und ein kurzer Hebel mit einer Mutter für die Distanzschraube wird in das Vestibularrohr des größeren Fragments eingeführt. Zur Fixierung der erreichten Position werden weitere Stäbe mit passenden Löchern für Schrauben und Muttern in die Vestibulartuben eingesetzt.

Kapitel 2 Befestigungsvorrichtungen.

Zu den Geräten zur maxillofazialen Fixierung gehören Schienen, die Kieferfragmente in der richtigen Position fixieren. Zu diesen im Labor hergestellten Geräten gehören: Vankevich-Schiene, Stepanov-Schiene, Weber-Schiene usw.

2.1 Sheena Vankiewicz

Bei Frakturen des Unterkiefers mit vielen fehlenden Zähnen erfolgt die Behandlung mit einer Schiene von M. M. Vankevich. Es handelt sich um eine dentogingivale Schiene mit zwei Ebenen, die von der palatinalen Oberfläche der Schiene bis zur lingualen Oberfläche der unteren Molaren oder des zahnlosen Alveolarkamms reichen.

Es werden Abdrücke vom Ober- und Unterkiefer mit Alginatmasse genommen, Gipsmodelle gegossen, die Mittelstellung der Kiefer bestimmt und die Gips-Arbeitsmodelle im Artikulator fixiert. Anschließend wird der Rahmen gebogen und eine Wachsschiene modelliert. Die Höhe der Ebenen wird durch den Öffnungsgrad des Mundes bestimmt. Beim Öffnen des Mundes müssen die Hobel Kontakt zu den zahnlosen Alveolarfortsätzen bzw. Zähnen halten. Nach dem Modellieren des ReifensDarauf befestigt der Techniker im Bereich der Kauzähne eine doppelt gefaltete Platte aus Basiswachs mit einer Höhe von 2,5–3,0 cm, dann wird das Wachs durch Kunststoff ersetzt,. führt die Polymerisation durch. Nach dem Ersetzen des Wachses durch Kunststoff prüft der Arzt dieses in der Mundhöhle, korrigiert die Oberflächen der Stützebenen mit schnellhärtendem Kunststoff oder Stens (thermoplastische Abdruckmasse) und ersetzt es anschließend durch Kunststoff. Diese Schiene kann bei Untzur Fixierung von Knochentransplantaten verwendet werden. Die Vankevich-Schiene wurde von A. I. Stepanov modifiziert, der die Gaumenplatte durch einen Bogen (Klammer) ersetzte.

2.2 Weber-Bus.

Die Schiene dient zur Fixierung von Fragmenten des Unterkiefers nach deren Vergleich und zur Nachbehandlung von Kieferfrakturen. Es bedeckt das verbleibende Gebiss und das Zahnfleisch auf beiden Fragmenten und lässt die Kauflächen und Schnittkanten der Zähne frei.

Herstellung. Von den beschädigten und gegenüberliegenden Kiefern werden Abgüsse angefertigt, Modelle angefertigt, diese in zentraler Okklusionsposition zusammengestellt und in einen Okkluder eingegipst. Ein Rahmen besteht aus rostfreiem Draht mit einem Durchmesser von 0,8 mm in Form eines geschlossenen Bogens. Der Draht sollte 0,7–0,8 mm von den Zähnen und dem Alveolarteil (Prozess) entfernt sein und in dieser Position durch Querdrähte gehalten werden, die im Bereich der Interdentalkontakte geführt werden. Ihre Querschnitte mit Längsdrähten sind verlötet. Bei der Behandlung von Oberkieferfrakturen mit einer Schiene werden in den seitlichen Abschnitten ovale Röhrchen zur Einführung extraoraler Stäbe eingelötet. Anschließend wird die Schiene aus Wachs modelliert, im Direktverfahren in einen Graben gegossen und das Wachs durch Kunststoff ersetzt., Danach wird es verarbeitet.

2.3 Apparat von A. I. Betelman

Es besteht aus mehreren zusammengeschweißten Kronen (Ringen), die die Zähne an Kieferfragmenten und Antagonistenzähnen bedecken. Auf der Vestibularfläche der Kronen beider Kiefer sind Tetraederrohre zum Einsetzen eines Stahlbügels angelötet. Das Gerät wird bei einem Defekt im Unterkiefer im Kinnbereich mit 2-3 Zähnen an jedem Fragment eingesetzt.

Herstellung. Von Kieferfragmenten werden Abdrücke genommen, um Kronen anzufertigen. Den Zähnen werden Kronen aufgepasst, Abdrücke von Kieferfragmenten und vom Oberkiefer genommen. Modelle werden gegossen, in der Position der zentralen Okklusion verglichen und in den Okkluder gegossen. Die Kronen werden miteinander verlötet und horizontale Rohre in viereckiger oder ovaler Form werden an die Vestibularfläche der Kronen des Ober- und Unterkiefers angelötet. Entsprechend der Form der Buchsen werden zwei U-förmige Halterungen mit einer Dicke von 2 x 3 mm angefertigt. Die Apparatur wird auf den Kiefer aufgesetzt, die Fragmente werden in die richtige Position gebracht und durch Einsetzen einer Klammer gesichert.

2.4 Plattenreifen von A. A. Limberg

Die Schiene wird zur Behandlung von Frakturen zahnloser Kiefer eingesetzt.

Herstellung. Von jedem zahnlosen Fragment des Unterkiefers und dem intakten zahnlosen Oberkiefer werden Abdrücke genommen. Für jedes Unterkiefer- und Oberkieferfragment werden individuelle Löffel angefertigt. Es werden einzelne Löffel angebracht, daran feste Okklusionsleisten aus Schablone angebracht und die zentrische Relation bestimmt und mit einer Kinnschlinge fixiert. In diesem Zustand werden einzelne Schienen des Unterkiefers mit schnellhärtendem Kunststoff befestigt und aus der Mundhöhle entfernt. Der Gips wird in einen Okkluder eingelegt, die Schablonenrollen entfernt und durch Pfosten aus schnellhärtendem Kunststoff ersetzt. An den Kiefern werden Schienen und eine Kinnschlinge angebracht.

2.5 Gelötete Stromschiene auf Ringen nach A. A. Limberg.

Die Schiene wird zur Behandlung einzelner linearer Frakturen des Kiefers verwendet, wenn an jedem Fragment mindestens drei Stützzähne vorhanden sind. Herstellung. Auf der Grundlage der Abdrücke werden Kronen (Ringe) für die Stützzähne angefertigt, in der Mundhöhle überprüft, Abdrücke von den Fragmenten angefertigt, auf deren Zähnen sich die Kronen befinden, und ein Abdruck vom Gegenkiefer angefertigt. Im Labor werden Modelle gegossen, Fragmente mit Kronen im richtigen Verhältnis zu den Antagonistenzähnen gesetzt und in einen Okkluder eingegipst. Vestibular und oral werden Drähte an die Kronen angelötet; Wenn die Schiene zur intermaxillären Traktion verwendet wird, werden zum Zahnfleisch hin gebogene Haken an den Draht angelötet. Die angelötete Schiene am Unterkiefer kann durch eine schiefe Ebene in Form einer Edelstahlplatte auf der Vestibularseite der intakten Kieferhälfte ergänzt werden. Nach dem Ausarbeiten, Schleifen und Polieren wird die Schiene mit Zement an den Stützzähnen befestigt.

Kapitel 3 Umformapparate.

Umformgeräte. Nach mechanischer, thermischer, chemischer und anderer Schädigung der Weichteile der Mundhöhle und des perioralen Bereichs entstehen Defekte und Narbenveränderungen. Um sie zu beseitigen, wird nach der Wundheilung eine plastische Operation mit Gewebe aus benachbarten, entfernten Körperregionen durchgeführt. Um dem Transplantat während seiner Transplantation Unbeweglichkeit zu verleihen und die Form des wiederhergestellten Teils zu reproduzieren, werden verschiedene formgebende orthopädische Geräte und Prothesen verwendet. Formvorrichtungen bestehen aus Fixier-, Austausch- und Formelementen in Form von verdickten Sockeln an den zu formenden Flächen. Sie können abnehmbar sein und mit einer Kombination aus nicht abnehmbaren Teilen in Form von Kronen und darauf montierten abnehmbaren Formelementen kombiniert werden. Bei der Plastifizierung der Übergangsfalte und des Vestibulums der Mundhöhle wird zur erfolgreichen Heilung eines Hautlappens (0,2–0,3 mm dick) eine starre thermoplastische Einlage verwendet, die auf den der Wunde zugewandten Rand der Schiene oder Prothese geschichtet wird. Für den gleichen Zweck kann eine einfache Aluminiumdrahtschiene verwendet werden, die entlang des Zahnbogens gebogen ist und über Schlaufen zur Schichtung der thermoplastischen Masse verfügt. Bei teilweisem Zahnverlust und Prothetik mit herausnehmbarer Prothesenkonstruktion wird an der dem Operationsfeld gegenüberliegenden Vestibularkante ein Zickzackdraht angelötet, auf den eine thermoplastische Masse mit einem dünnen Hautlappen geschichtet wird. Wenn das dem Operationsfeld gegenüberliegende Gebiss intakt ist, werden kieferorthopädische Kronen für 3-4 Zähne angefertigt, ein horizontales Rohr wird vestibulär eingelötet, in das ein 3-förmig gebogener Draht zur Schichtung der thermoplastischen Masse und eines Hautlappens eingeführt wird. Bei der plastischen Chirurgie der Lippen, Wangen und des Kinns werden dentoalveoläre Prothesen als formgebende Hilfsmittel eingesetzt, die Defekte im Gebiss und im Knochengewebe ersetzen, das Prothesenbett schienen, stützen und formen.

Abschluss.

Die weitere Fixierung der Vorrichtung zur Schienung wandernder Fragmente und die weitere Wiederherstellung des Kiefers aufgrund ihrer Verschmelzung im richtigen Zusammenhang miteinander hängen von der rechtzeitigen und korrekten Reposition und Fixierung der Kieferfragmente ab.

Ein gut verarbeitetes Gerät sollte dem Träger keine starken Schmerzen bereiten.

Die erfolgreiche Behandlung eines Patienten hängt nicht nur vom Arzt ab, sondern auch von einem Zahntechniker, der sein Fach versteht.

Referenzliste.

Zahnprothetische Ausrüstung M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
Orthopädische Zahnheilkunde
V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Leitfaden für Zahntechniker
http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Kieferorthopädische Zahnheilkunde

– Immobilisierung (Fixierung);

– Neupositionierung (Korrektur);

– Korrektur (Anleitungen);

– prägend;

– Resektion (Ersatz);

– kombiniert;

– Zahnersatz bei Kiefer- und Gesichtsdefekten.

Kapitel 12. Orthopädische Behandlung von Patienten mit maxillofazialen Pathologien 605

Je nach Ort der Fixierung: – intraoral (einzelmaxillär, doppelmaxillär, intermaxillär); – extraoral; – intra- und extraoral (Oberkiefer, Unterkiefer).

Nach therapeutischem Zweck: – grundlegend (mit eigenständigem medizinischen Wert: Fixierung, Korrektur usw.);

– Hilfsmittel (dient zur erfolgreichen Durchführung hautplastischer oder osteoplastischer Operationen).

Konstruktionsbedingt: – Standard; – individuell (einfach und komplex).

Nach Herstellungsverfahren: – Laborherstellung; – Produktion außerhalb des Labors.

Nach Materialien: – Kunststoff; - Metall; – kombiniert.

Immobilisierungsvorrichtungen werden bei der Behandlung schwerer Kieferfrakturen, unzureichender oder fehlender Zähne an den Fragmenten eingesetzt. Diese beinhalten:

– Drahtreifen (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); – Schienen an Ringen, Kronen (mit Haken zum Ziehen von Fragmenten); – Schienenschutz:

✧ Metall – gegossen, gestanzt, gelötet; ✧ Kunststoff; – abnehmbare Reifen Port, Limberg, Weber, Vankevich usw.

Repositionsgeräte, die die Neupositionierung von Knochenfragmenten erleichtern,
Wird auch bei alten Brüchen mit steifen Brüchen eingesetzt
Kami-Kiefer. Diese beinhalten:

– Repositionsgeräte aus Draht mit elastischen intermaxillären Stäben usw.;

– Geräte mit intra- und extraoralen Hebeln (Kurlyandsky, Oksman);

– Reduktionsgeräte mit einer Schraube und einer Abstoßungsplattform (Kurlyandsky, Grozovsky);

– Repositionsgeräte mit Pelot für ein zahnloses Fragment (Kurlyandsky usw.);

– Repositionsgeräte für zahnlose Kiefer (Guning-Port-Schienen).

Fixiergeräte sind Geräte, die dabei helfen, einen Bruch aufrechtzuerhalten.
kov Backen in einer bestimmten Position. Sie sind unterteilt:
– zu extraoral:

✧ Standard-Kinnriemen mit Kopfkappe; ✧ Standardreifen nach Zbarzh et al.

Verlauf der orthopädischen Behandlung von Patienten...

– intraoral: ✧ Zahnschienen:

Aluminiumdraht (Tigerstedt, Vasiliev usw.);

Gelötete Reifen an Ringen, Kronen;

Kunststoffreifen;

Reparatur von zahnärztlichen Geräten; ✧ dentogingivale Schienen (Weber usw.); ✧ supragingivale Schienen (Porta, Limberga);

– kombiniert.

Anleitungen (Korrektur) sind Geräte, die Folgendes bereitstellen
Drücken Sie das Knochenfragment des Kiefers in eine bestimmte Richtung
eine schiefe Ebene, ein Scharnier, ein Schiebescharnier usw.
– Bei Stromschienen aus Aluminiumdraht sind die Führungsebenen gekrümmt
Schlagen Sie gleichzeitig mit einem Bus aus demselben Stück Draht in Form einer Reihe
Schleifen

– Schrägflächen für Stanzkronen und Aligner werden aus einer dichten Metallplatte gefertigt und verlötet.

– Bei Gussreifen werden die Flächen in Wachs modelliert und zusammen mit dem Reifen gegossen.

– Bei Kunststoffreifen kann die Führungsebene gleichzeitig mit dem Reifen als Einheit modelliert werden.

– Bei unzureichender Anzahl oder fehlenden Zähnen im Unterkiefer kommen Vankevich-Schienen zum Einsatz.

Prothesen, die in der Kiefer- und Gesichtsorthopädie verwendet werden, werden unterteilt in: – dentoalveoläre; - Kiefer;

Kapitel 12. Orthopädische Behandlung von Patienten mit maxillofazialen Pathologien 607

– Gesichtsbehandlung; – kombiniert;

– Bei der Kieferresektion werden Prothesen verwendet, die als Postresektion bezeichnet werden. Es gibt Sofort-, Sofort- und Fernprothetik. Dabei werden Prothesen in operative und postoperative Prothesen unterteilt. Zu den Ersatzgeräten zählen auch orthopädische Geräte zur Behandlung von Gaumendefekten: Schutzplatten, Obturatoren usw.