Wie lange dauert es, bis sich ein Hämatothorax zeigt? Hämothorax

Hämothorax ist ein pathologischer Zustand, der durch das Vorhandensein von Blut in der Pleurahöhle verursacht wird. Die Blutquelle können die Gefäße der Brustwand, Lunge, Herz, Lungenparenchym oder große Gefäße sein. Obwohl einige Kliniker behaupten, dass ein Hämatokrit von weniger als 50 % Hämatothorax erfolgreich von hämorrhagischer Pleuritis unterscheidet, widersprechen die meisten Praktiker dieser Aussage. Hämothorax ist normalerweise das Ergebnis eines stumpfen oder penetrierenden Traumas. Viel seltener kann es zu einer Komplikation der Krankheit werden oder sich spontan entwickeln.

Ursachen der Hämatothorax-Entwicklung und Pathogenese

Die Pleurahöhle, die sich zwischen den parietalen und viszeralen Blättern der Pleura befindet, ist tatsächlich nur ein potentieller Raum. Blutungen in diesem Raum können durch ein extrapleurales oder intrapleurales Trauma verursacht werden.

• Extrapleurales Trauma

Eine traumatische Brustverletzung, die die parietale Pleuramembran betrifft, kann zu Blutungen in die Pleurahöhle führen. Die wahrscheinlichsten Quellen für signifikante oder anhaltende Blutungen aus der Brustwand sind die Interkostal- und inneren Brustarterien. Ähnliche Prozesse in nicht-traumatischen Fällen können seltene Krankheitsprozesse innerhalb der Brustwand verursachen, wie z. B. knöcherne Exostosen.

• Intrapleurales Trauma

Ein stumpfes oder penetrierendes Trauma, das praktisch jede intrathorakale Struktur betrifft, kann zu einem Hämatothorax führen. Ein massiver Hämothorax oder eine blutende Blutung kann aufgrund eines Traumas und einer Beschädigung der wichtigsten arteriellen oder venösen Strukturen in der Brust oder vom Herzen selbst auftreten. Solche Gefäße umfassen die Aorta und ihre brachiozephalen Äste, die Hauptäste der Lungenarterien, die obere Hohlvene, die brachiozephalen Venen, die untere Hohlvene, die Azygos-Vene und die großen Lungenvenen.

Herzschaden kann in Fällen, in denen eine Verbindung zwischen dem Perikard und der Pleurahöhle besteht, einen Hämatothorax verursachen. Eine Schädigung des Lungenparenchyms ist auch mit der Entwicklung eines Hämothorax behaftet, aber dieses Phänomen entwickelt sich normalerweise spontan, da der Druck in den Lungengefäßen oft niedriger ist. Eine Verletzung des Lungenparenchyms ist häufiger mit einem Pneumothorax und den Folgen begrenzter Blutungen verbunden.

Hämothorax aufgrund einer metastasierten Malignität entwickelt sich aus Tumorimplantaten, die durch Nachkommen der Pleuraoberfläche der Brust repräsentiert werden.

Erkrankungen der Brustaorta und ihrer Hauptäste, B. neu gebildete Aneurysmen oder Dissektionen, machen einen großen Prozentsatz spezifischer Gefäßanomalien aus, die einen Hämothorax verursachen können. Aneurysmen anderer intrathorakaler Arterien, wie die A. mammaria interna, wurden als mögliche Ursachen für einen Hämatothorax beschrieben, falls vorhanden

Vielzahl ungewöhnlicher angeborener Lungenanomalien, einschließlich intra- und extralobärer, hereditärer Teleangiektasien und angeborener arteriovenöser Fehlbildungen, können zu einem Hämatothorax führen.

Hämothorax kann als Folge eines pathologischen Prozesses in der Bauchhöhle auftreten, wenn das Blut aus der Läsion die Membran einer der Hiatusöffnungen angeborener oder erworbener Natur passieren kann.

Auf Gewebeebene kann es bei fast jeder Verletzung des Gewebes der Brustwand und der Pleura oder der intrathorakalen Strukturen zu Blutungen in die Pleurahöhle kommen. Die physiologische Reaktion auf die Entwicklung von Hämothorax manifestiert sich in zwei Hauptbereichen: Hämodynamik und Atmung. Der Grad der hämodynamischen Reaktion wird durch die Menge und Rate des Blutverlusts bestimmt.

Die hämodynamischen Veränderungen variieren je nach Blutungsmenge und Blutverlustrate.

• Blutverlust bis 750 ml(bei 70 kg beim Menschen) sollte keine signifikanten Veränderungen der Hämodynamik verursachen.
• Der Verlust 750-1500ml in der gleichen Situation werden frühe Schocksymptome verursacht - Tachykardie, Tachypnoe und eine Abnahme des Pulsdrucks.
• Schwere Schockerscheinungen mit Symptomen einer Minderperfusion treten bei einem Blutvolumenverlust von bis zu 30 % oder auf über 1500-2000 ml, da die menschliche Pleurahöhle bis zu 4 Liter Blut oder mehr aufnehmen kann. Daher können Blutungen ohne äußere Symptome eines Blutverlusts auftreten.

Die voluminöse Wirkung einer großen Blutansammlung in der Pleurahöhle kann die normale Atmung erschweren. Bei einem Trauma sind Ventilations- und Oxygenierungsstörungen möglich, insbesondere wenn sie mit Brustverletzungen einhergehen.

Ausreichend große Blutmengen in der Pleurahöhle führen beim Patienten zu Kurzatmigkeit und können eine klinische Bestätigung der Tachypnoe hervorrufen. Die zur Entwicklung dieser Symptome erforderliche Blutmenge hängt von einer Reihe von Faktoren ab, darunter die verletzten Organe, die Schwere der Verletzung und die zugrunde liegende Lungen- und Herzreserve.

Dyspnoe ein häufiges Symptom bei Hämatothorax ist, entwickelt es sich auf heimtückische Weise, z. B. als Folge einer metastatischen Erkrankung. Der Blutverlust ist in solchen Fällen nicht so akut, nur Atemnot überwiegt oft unter den Beschwerden des Patienten.

Das Blut, das in die Pleurahöhle eintritt, ist Bewegungen des Zwerchfells, der Lunge und anderer intrathorakaler Strukturen ausgesetzt. Dies führt zu einer gewissen Defibrinierung des Blutes, so dass es nicht vollständig gerinnt. Innerhalb weniger Stunden nach dem Ende der Blutung beginnt die Lyse (Auflösung) der in der Pleuraregion vorhandenen Gerinnsel.

Die Lyse der roten Blutkörperchen führt zu einem deutlichen Anstieg der Proteinkonzentration in der Pleuraflüssigkeit und einem Anstieg des osmotischen Drucks in der Pleurahöhle. Es ist dieser erhöhte Druck, der einen osmotischen Gradienten zwischen der Pleurahöhle und den umgebenden Geweben erzeugt, der die Extravasation von Flüssigkeit in die Höhle fördert. So kann sich ein kleiner und asymptomatischer Hämatothorax zu einem ziemlich komplexen symptomatischen hämorrhagischen Pleuraerguss entwickeln.

Zwei pathologische Zustände im Zusammenhang mit späteren Stadien des Hämatothorax:

• Empyem;
• Fibrothorax.

Die Folgen eines Empyems durch bakterielle Kontamination sind häufiger charakteristisch für einen retinierten Hämatothorax. Wenn diese Tatsache übersehen und nicht behandelt wird, kann die Situation zu Bakteriämie und septischem Schock führen.

Fibrothorax entsteht, wenn Fibrinablagerungen die parietalen und viszeralen Blätter der Pleura bedecken. Dieser Prozess fixiert die Lunge in einer Position und verhindert, dass sie sich vollständig ausdehnt. Anhaltende Lungenatelektase und reduzierte Lungenfunktion sind charakteristische Folgen dieses Prozesses.

Die mit Abstand häufigste Ursache für einen Hämatothorax ist ein Trauma. Penetrierende Verletzungen der Lunge, des Herzens, der großen Gefäße oder der Brustwand sind die offensichtlichsten Ursachen für einen Hämatothorax. Sie können zufälligen, absichtlichen oder iatrogenen (medizinischen) Ursprungs sein. Als Beispiele für primäre iatrogene Ursachen werden insbesondere der zentralvenöse Katheter und die Pleuradrainage genannt.

Ursachen eines nicht-traumatischen oder spontanen Hämatothorax

• Neoplasie (primär oder metastasierend).
• Pathologische Veränderungen im Blut, einschließlich Komplikationen mit Antikoagulanzien.
• Lungenembolie mit Infarkten.
• Pleuraadhäsionen nach Spontanpneumothorax.
• bullöses Emphysem.
• Nekrotische Infektionen.
• Tuberkulose.
• Pulmonale arteriovenöse Fistel.
• Hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie.
• Nichtpulmonale intrathorakale Gefäßpathologien, z. B. Schädigung der Brustaorta oder Aneurysma der A. mammaria interna.
• Intralobare und extralobäre Sequestrierung.
• Pathologien der Bauchorgane, zum Beispiel eine Zyste der Bauchspeicheldrüse, Milz, arterielles Aneurysma oder Hämoperitoneum.
• Menses.

Einige Fälle von Hämothorax umfassen assoziierte Erkrankungen wie hämorrhagische Erkrankung des Neugeborenen, Henoch-Schonlein-Krankheit und Beta-Thalassämie. Angeborene Fehlbildungen des zystischen Adnomatoids führen manchmal zu Hämothorax. Bei der von Recklinghausen-Krankheit werden Fälle von massivem spontanem Hämatothorax beobachtet. Bei Kindern mit Ehlers-Danlos-Syndrom Typ IV sind spontane innere Blutungen aus der Brustarterie möglich.

Klassifizierung und Hauptsymptome von Blutungen in die Pleurahöhle

Einige Merkmale des Hämatothorax dienen als Grundlage für seine Klassifizierung. Abhängig von der Ätiologie der Krankheit gibt es:

• traumatisch (mit durchdringenden Wunden oder geschlossenem Brusttrauma);
• pathologisch (eine Folge verschiedener Krankheiten);
• iatrogene (Komplikation von Operationen, Pleurapunktionen, Katheterisierung von Zentralvenen usw.).

Abhängig von der Blutmenge, die in die Pleurahöhle gelangt:

• klein (bis zu 500 ml) - Blut nimmt nur die Pleurahöhlen ein;
• mittel (von 500 bis 1000 ml) - das Blut erreicht den Winkel des Schulterblatts;
• groß oder insgesamt (mehr als 1000 ml) - Blut nimmt fast die gesamte Pleurahöhle ein.

Je nach Qualität der Blutung:

• mit gestoppter Blutung in die Pleurahöhle;
• bei anhaltender intrapleuraler Blutung.

Je nach Abschluss des Prozesses:

• geronnener Hämatothorax;
• infizierter Hämatothorax.

Je nach Ort der Blutung:

• apikal (apikal);
• Zwischenlappen;
• supradiaphragmatisch;
• parakostal;
• paramediastinal.

Schmerzen in der Brust und Kurzatmigkeit sind häufige Symptome eines Hämatothorax. Das klinische Erscheinungsbild und die körperlichen Befunde im Zusammenhang mit einer Verletzungsstörung sind in mehreren Punkten sehr unterschiedlich.

• Die Menge und Rate der Blutung.
• Vorhandensein und Schweregrad der zugrunde liegenden Lungenerkrankung.
• Die Art und das Ausmaß der damit verbundenen Verletzungen und ihre Mechanismen.

Ein mit einem Lungeninfarkt assoziierter Hämothorax geht gewöhnlich klinischen Befunden im Zusammenhang mit einer Lungenembolie voraus. Menstruationshämothorax ist ein unspezifisches Problem im Zusammenhang mit Brustendometriose. Brustblutungen treten periodisch auf und fallen mit dem Menstruationszyklus der Patientin zusammen.

Bei der körperlichen Untersuchung ist Tachypnoe ein häufiges Symptom. Flache Atemzüge können bemerkt werden. Zu den Ergebnissen gehören eine Verringerung ipsilateraler Atemgeräusche und dumpfer Perkussionsgeräusche.

Bei signifikantem systemischem Blutverlust können Hypotonie und Tachykardie vorliegen. Atemversagen spiegelt sowohl Lungenversagen als auch hämorrhagischen Schock wider. Kinder können einen traumatischen Hämatothorax ohne Brustbeinbrüche tolerieren.

Ein Hämothorax ist selten eine alleinige Folge eines stumpfen Thoraxtraumas. Verletzungen der Brust und Lunge sind fast immer vorhanden.

Einfache Knochenverletzungen, bestehend aus einem oder mehreren Rippenbrüchen, sind die häufigste Folge von Brustverletzungen. Ein kleinerer Hämothorax kann mit Frakturen einzelner Rippen einhergehen, bleibt aber bei der körperlichen Untersuchung und sogar nach Röntgenaufnahmen des Brustkorbs oft unbemerkt. Solch kleine Verletzungen müssen selten behandelt werden.

Komplexe Verletzungen der Brustwand sind solche, bei denen vier oder mehr aufeinanderfolgende Einzelrippenfrakturen vorliegen. Diese Arten von Verletzungen sind mit einem erheblichen Schaden an der Brust verbunden und führen häufig dazu, dass große Blutmengen in die Pleurahöhle eindringen. Lungenkontusion und Pneumothorax treten meist parallel auf.

Verletzungen durch Ruptur der Interkostalgefäße oder der A. mammaria interna können zu einem erheblichen Hämatothorax und schweren hämodynamischen Störungen führen. Diese Gefäße sind die häufigste Quelle anhaltender Blutungen in die Brust- und Pleurahöhlen nach einer Verletzung.

Nach einem stumpfen Thoraxtrauma kann es in gewissen Abständen zu einem späten Hämothorax kommen. In solchen Fällen zeigt die Erstbeurteilung, einschließlich einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Rippenfrakturen als Ergebnis ohne begleitende intrathorakale Pathologie. Innerhalb von wenigen Stunden bis zu einigen Tagen treten der Hämatothorax und seine Symptome jedoch trotzdem auf. Es wird angenommen, dass der Mechanismus entweder ein Einreißen eines Brusthämatoms in die Pleurahöhle oder eine Verschiebung der scharfen Kanten einer gebrochenen Rippe ist, gefolgt von einer Unterbrechung der Zwischenrippengefäße während des Atmens oder Hustens.

Die schwerwiegenden Folgen des Hämatothorax sind normalerweise mit einer Schädigung der Gefäßstrukturen verbunden. Eine Verletzung oder Ruptur der wichtigsten arteriellen oder venösen Strukturen in der Brusthöhle kann zu massiven oder blutenden Blutungen führen.

Hämodynamische Manifestationen im Zusammenhang mit einem massiven Hämothorax ähneln denen bei einem hämorrhagischen Schock. Die Symptome können von leicht bis schwer reichen, abhängig von der Menge und Geschwindigkeit der Blutung in der Brusthöhle und der Art und Schwere der damit verbundenen Verletzungen.

Da große Blutmengen den ipsilateralen Bereich der Lunge komprimieren, umfassen die damit verbundenen respiratorischen Manifestationen Tachypnoe und in einigen Fällen Hypoxämie.

Eine Vielzahl von körperlichen Erkrankungen kann dazu führen, dass ein Hämatothorax und ein stumpfes Thoraxtrauma nebeneinander bestehen. Es kann anders aussehen.

• Prellungen.
• Schmerzen.
• Instabilität oder Crepitation bei Palpation bei Rippenfrakturen.
• Deformität der Brustwand.
• Paradoxe Bewegungen der Brustwand.

Diagnose Hämatothorax

Die vertikale Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist die ideale primäre diagnostische Studie zur Beurteilung des Hämatothorax. Zusätzliche bildgebende Untersuchungen wie Ultraschall und Computertomographie (CT) können manchmal erforderlich sein, um Blut zu identifizieren und zu quantifizieren, das auf Röntgenbildern schlecht diagnostiziert wird.

In einigen Fällen von nicht-traumatischem Hämothorax, insbesondere als Folge von metastasierten Pleuraimplantaten, können Patienten Anzeichen einer Pleuritis unbekannter Ätiologie zeigen, und ein Hämothorax wird möglicherweise nicht identifiziert, bis die primäre Pathologie diagnostiziert ist.

Im Allgemeinen können zum Zwecke der Diagnose von Hämatothorax mehrere Methoden und Verfahren verwendet werden.

• Hämatokrit der Pleuraflüssigkeit

Die Messung des Pleuraflüssigkeits-Hämatokrits ist bei einem Patienten mit traumatischem Hämatothorax fast nie erforderlich, kann aber zur Analyse von Blutergüssen aus nicht-traumatischen Gründen nützlich sein. In solchen Fällen weist ein Pleuraerguss mit einer Hämatokritdifferenz von mehr als 50 % des zirkulierenden Hämatokrits auf einen Hämatothorax hin.

• Brust Röntgen

Eine einfache vertikale Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann ausreichen, um die Diagnose zu stellen. Das Bild zeigt Stumpfheit im costophrenischen Winkel oder Trennung entlang der Luft-Flüssigkeits-Grenzen. Wenn der Patient nicht in aufrechter Position positioniert werden kann, kann eine Röntgenaufnahme im Liegen apikale Okklusionen der Flüssigkeit zeigen, die die oberen Lungenpole umgibt. Laterale extrapulmonale Dichte kann auf Flüssigkeit in der Pleurahöhle hindeuten.

• Ultraschall-Echographie

Wird in einigen Traumazentren bei der Erstbeurteilung des Hämatothorax verwendet. Selbst bei der Verwendung von Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und Spiral-CT können einige Verletzungen unbemerkt bleiben. Insbesondere Patienten mit penetrierenden Thoraxverletzungen können schwere Herzverletzungen und Perikardergüsse aufweisen, die manchmal klinisch schwer zu erkennen sind.

• CT-Scan

Die Thorax-CT spielt eine Rolle bei der Beurteilung des pathologischen Zustands, insbesondere wenn die Ergebnisse der Röntgenaufnahme unklar oder unzureichend sind.

Behandlungsmethoden, Prognose und mögliche Komplikationen

Bei Verdacht auf eine intrapleurale Blutung sollte zunächst eine Thorax-Röntgenaufnahme, vorzugsweise in aufrechter Körperhaltung, durchgeführt werden. Nach Bestätigung der Diagnose müssen eine Reihe dringender chirurgischer Eingriffe durchgeführt werden, da Blut in der Pleurahöhle einen hämorrhagischen Schock und Atemstillstand verursachen kann. Blut muss effizient evakuiert werden, um Komplikationen wie Fibrothorax und Empyem zu vermeiden.

Eine offene Operation an der Pleurahöhle wird sofort durchgeführt

• Wenn das Volumen des aus der Pleurahöhle abgelassenen Blutes mehr als 1000 ml Blut betrug.
• Anhaltende Blutungen aus der Brust, die 2-4 Stunden lang mit einer Rate von 150-200 ml / h auftreten.
• In der Regel ist eine Bluttransfusion erforderlich.

Spätkomplikationen des Hämatothorax, einschließlich Restthrombose und Lungenkompression, erfordern ein zusätzliches chirurgisches Débridement.

In der weiteren Therapie ist es möglich, eine Reihe von Methoden anzuwenden

• Thorakotomie Es ist das Verfahren der Wahl zur chirurgischen Exploration des Thorax, wenn sich ein massiver Hämatothorax entwickelt oder anhaltende Blutungen bestehen. Während der chirurgischen Aufklärung ist die Blutungsquelle unter Kontrolle.
• Intrapleurale Fibrinolyse in Form einer Prämisse von Fibrinolytika dient es dazu, die Restwirkungen des Hämatothorax in Fällen zu evakuieren, in denen die anfängliche Drainage der Pleurahöhle unzureichend ist.

Was kann eine Komplikation des Hämothorax sein?

• Lungenödem nach Blutentleerung aus der Pleurahöhle

Es ist eine seltene Komplikation. Ein begleitender Faktor bei der Entwicklung des Problems kann Hypovolämie sein.

• Empyem

Kann sich entwickeln, wenn ein Blutgerinnsel sekundär infiziert wird. Dies kann von einer damit verbundenen Lungenverletzung oder von externen Quellen wie eindringenden Gegenständen herrühren, die die ursprüngliche Verletzung verursacht haben.

• Fibrothorax und Lungenkompression

Es kann entstehen, wenn in der geronnenen Blutmasse eine Fibrinausfällung auftritt. Dies kann zu dauerhafter Atelektase und verminderter Lungenfunktion führen. Ein Dekotikationsverfahren kann erforderlich sein, um eine Lungenexpansion zu ermöglichen und das Risiko eines Empyems zu verringern.

Hämothorax - eine Krankheit, die mit der Ansammlung von Blutflüssigkeit in der Pleura verbunden ist, tritt als Folge des Vorhandenseins von Blutungen des Fokus auf. Blutungen sind in den Gefäßen lokalisiert. Auch der traumatische Faktor spielt eine Rolle:

• Zwerchfellregion;
• Brusthöhle

Es gibt einen Unterschied zwischen Hämothorax und. Die Symptome des Hämothorax sind sehr unterschiedlich. Die Symptome des Hämothorax sind wie folgt:

• hypovolämisches Syndrom;
• Schock vom hämorrhagischen Typ;
• Tod

Manchmal ist die Krankheit mit einem Pneumothorax verbunden, in diesem Fall wird die Pathologie als Hämopneumothorax bezeichnet. Die Pathologie tritt in einem prozentualen Verhältnis auf - fünfundzwanzig Prozent. Bei akuter Erkrankung sind folgende Maßnahmen erforderlich:

• Diagnostik;
• notärztliche Versorgung

Hämothorax - Ätiologie

In der Ätiologie der Krankheit spielt die Rolle eines Traumas, das mit einer geschlossenen Schädigung des Hautskeletts verbunden ist. In diesem Fall wird der Name der Krankheit interpretiert als: "traumatischer Hämothorax".

Die Verletzung nach der Operation ist eine Form des unabhängigen Flusses. In dieser Zeit ist ein Hämothorax möglich, er hat ein gekräuseltes Aussehen. Es besteht keine Gefahr für die Gesundheit des Patienten. Hämothorax ist eine Komplikation, wenn auch selten.

Eine Komplikation ist das Phänomen der Schädigung nach der Katheterisierung. Die Vena subclavia wird einer Katheterisierung unterzogen. In diesem Fall Gefäßschäden.

Verschiedene Pathologien spielen eine Rolle. Betrachten Sie die wichtigsten Pathologien, die mit Hämothorax einhergehen:

• Gefäßarterienerweiterung;
• Pathologie der Pleura;
• chronische Pathologie des Blutes

Derselbe Prozess der Blutansammlung bei jeder Form von Hämatothorax. Die Grundlage für die Ansammlung von Blut ist wie folgt:

• Traumadefekt;
• Vaskuläre Permeabilität;

Die Schadenslokalisierung ist die Grundlage für die Entwicklung des Beeinträchtigungsgrades. Unterscheidet eine kleine Art von Hämothorax, sie ist im Lungensystem lokalisiert. Der Hämatothorax vom totalen Typ wird als Verletzung der Gefäßfunktion gebildet. Komplikationen des totalen Hämothorax sind wie folgt:

• Tod;
• hämodynamische Störungen

Ein geronnener Hämatothorax ist eine Folge einer intrapleuralen Blutung. Das Phänomen der Gerinnung schwankt in diesem Fall bis zu fünf Stunden, die anfängliche Blutungszeit ist von Bedeutung. Bei Gerinnungspathologien besteht die Gefahr, einen geronnenen Hämatothorax zu entwickeln.

Symptome und Anzeichen von Hämothorax

Anzeichen von Hämothorax hängen direkt von den folgenden Faktoren ab:

• Blut Volumen;
• Integrität des Lungengewebes;
• Mediastinale Strukturen

Bei einem kleinen Hämatothorax gibt es keine Beschwerden. Manchmal können folgende Symptome auftreten:

• dumpfer Schmerz;
• Atemstillstand

Anzeichen einer eingeschränkten Atemfunktion, ausgedrückt in Gefäßschäden. In diesem Fall beziehen sich die Symptome auf die folgenden Zustände des Patienten:

• Schmerz ist scharf;
• Bestrahlung nach hinten;
• erhöhter Schmerz;
• Tachykardie;
• Druckreduzierung

Folgende Anzeichen deuten auf eine schwere Verletzung hin:

• Asthenie;
• Schwindel;
• Ohnmacht;
• Koma

Ein Zeichen für einen traumatischen Hämothorax ist eine Fraktur, deren Lokalisation unterschiedlich ist. Es kommt zu einer Verschiebung von Knochenfragmenten. Das Hauptsymptom der Krankheit ist Hämoptyse. Bei der Palpation werden die Symptome bestimmt:

• stechender Schmerz;
• Beweglichkeit des Lungenrahmens;
• Emphysem unter der Haut;
• Hämatome

Koagulierte Hämatothorax-Symptome sind wie folgt:

• leichte Schmerzen;
• leichte Atemnot

Die Folge eines lange andauernden Hämatothorax ist:

• Fieber;
• Rausch;
• Manifestation von Husten;
• Bronchialsekret

Die Diagnose wird durch den Einsatz diagnostischer Methoden gestellt, die folgende Aktivitäten umfassen:

• Auskultation;
• Schlagzeug dirigieren;
• Palpation

Die Ursachen der Pathologie sind:

• Verletzung;
• erschwerende Geschichte

Die Symptome der Krankheit sind wie folgt:

• blasse Haut;
• Feuchtigkeit;
• Unterkühlung;
• Schwellung der Zwischenräume zwischen den Rippen

Percussion ermöglicht es Ihnen, die Ansammlung von Blut aufgrund der Krankheit zu bestimmen. Der Ton ist dumpf, die vesikuläre Atmung fehlt. Die Verschiebung der Herzdämpfung ist ein Zeichen für einen linksseitigen Hämatothorax.

Meistens ist das Ergebnis für diese Krankheit günstig. Folgende Anzeichen werden beobachtet:

• Blutgerinnsel lösen sich auf;
• Pleurafalte entsteht

Aber das Ergebnis hängt von der Richtung der Therapie ab. Die richtige Therapie ist der Schlüssel zu einem günstigen Ergebnis. Das ungünstige Ergebnis der Krankheit ist wie folgt:

• infektiöser Prozess;
• Pleuraempyem;
• toxischer Schock;
• Tod

Diagnose Hämatothorax

Die am häufigsten verwendeten diagnostischen Methoden sind:

• Scanner;
• Ultraschall;
• fluoroskopische Methode

Zusätzliche diagnostische Technik:

• Proben;
• Thorakozentese;
• Sputumanalyse;
• Biopsieverfahren;
• Bronchialforschung;
• Brust Röntgen

Es gibt bestimmte Positionen des Körpers in der Diagnose. Es gibt folgende Positionen:

• Lateroposition;
• Stehposition

Blutungen in der Pleura führen zu folgenden Symptomen:

• mediastinale Strukturen werden verschoben;
• es gibt keine Visualisierung der Kuppel;
• Mangel an Sinusstruktur

Adhäsive Veränderungen in der Pleurahöhle sind ein Syndrom, das während der Fluoroskopie erkannt wird.

Begrenzte Hämatothorax-Anzeichen sind:

• schädigung der Lungenfelder;
• Verdunkelung der Lunge

Zeichen, die auf dem Röntgenbild erscheinen:

• Pleuraflüssigkeit;
• Blut Volumen

Indikatoren, die sich aus der Verdunkelung des Brustbereichs ergeben:

• pleurale Ansammlung von Blut;
• bis zu zwei Liter Blutvolumen

Ultraschall zeigt eine spärliche Blutansammlung. Die Diagnostik beinhaltet:

• Pleurozentese;
• Aspiration

Ein Indikator für einen infizierten Hämatothorax ist ein positiver Petrov-Test. Die Infektion erfordert:

• Bakterienforschung;
• Zytologie

Die Thorakoskopie ist eine informative Technik, bei der eine kleine Blutmenge diagnostiziert wird. Die Thorakoskopie wird bei Vorliegen von Indikationen durchgeführt:

• Messerwunde;
• Pleurozentese;
• erhöhtes Blutvolumen;
• Pneumohämothorax

Kontraindikationen sind wie folgt:

• Hämorrhagischer Schock;
• Herztamponade;
• Auslöschungsprozess

Therapie des Hämatothorax

Ärzte, die sich mit dieser Krankheit befassen:

• der Chirurg;
• Lungenarzt;

Eine rechtzeitige Diagnose ist ein Indikator für eine erfolgreiche Behandlung. Nothilfe zählt. Eine frühzeitige Behandlung der Krankheit ist erforderlich, da eine bakterielle Vermehrung möglich ist. Anaerobe Flora entwickelt sich.

Therapie bei kleinem Hämatothorax:

• antibakterielle Medikamente;
• entzündungshemmende Medikamente

Eine Röntgenkontrolle muss vorhanden sein. Die Resorptionsdauer des kleinen Hämatothorax beträgt zwei Wochen oder einen Monat. Es werden Enzympräparate verwendet, eines davon ist Chymotrypsin. Bewässerungslösungen werden verwendet:

• Streptokinase;
• Urokinase

Obligatorische Anästhesie:

• Sauerstoff Therapie;
• intramuskuläre Infusion;
• Analgin;
• Rheopolyglucin

Ein Krankenhausaufenthalt ist erforderlich, der Patient wird in einem Krankenhaus untergebracht. Führen Sie eine instrumentelle Diagnostik durch, bestimmen Sie die Therapievariante. Der Patient befindet sich in halbsitzender Position.

Ärztliche Behandlung ist erforderlich. Die medikamentöse Behandlung umfasst die Verwendung der folgenden Medikamente:

• Corglicon-Lösung;
• Mezaton-Lösung

Natriumchlorid-Lösungsmittel beim Verdünnen dieser Arzneimittel. Bei Symptomen einer Anämie ist eine Transfusion erforderlich, die Indikation ist eine Blutung im Pleurainneren. Folgende Blutbestandteile werden transfundiert:

• Masse der Erythrozyten;
• Vollblut

Anti-Schock-Maßnahmen sind wie folgt:

• Novocain-Blockade;
• Sauerstoffzugang;
• Bandage antiseptisch;
• Aufgüsse

Die folgenden Lösungen werden zur Transfusion verwendet

• Askorbinsäure;
• Glukoselösung;
• Hydrocortison;
• Calciumchlorid

Eine Primärbehandlung ist erforderlich, die Brustbeinhöhle wird behandelt. Auch laufen:

• nahtauferlegung;
• der Prozess der Hämostase;
• Nähen

Hinweise zur Durchführung von Aktivitäten - ein Test. Voraussetzung ist eine Entwässerungsinstallation. Es ist im Interkostalraum lokalisiert. Das Aufhören der Flüssigkeitsabgabe ist ein Hinweis auf die Entfernung der Drainage.

Die Pleurozentese ist eine Technik zur Blutentnahme. Lokalisierung - das siebte Hypochondrium ist der Ort der Punktion. Ultraschallkontrolle erforderlich. Termin einer Pleurapunktion:

• Linderung von Atemwegserkrankungen;
• Wiederherstellung der Atemfunktion

Thorakotomie ist eine Behandlung für geronnenen Hämothorax. Antiseptische Maßnahmen durchführen. Thorakoskopie ist auch die Teilung der Pleura. Richtung der Rehabilitation nach der Operation:

• Verschwinden von Folgen;
• adhäsive Prozessprävention

• Gymnastik;
• Motorik;
• Baden;
• gehen

Ein Hämothorax wird diagnostiziert, wenn sich aufgrund einer Verletzung oder anderer Faktoren Blut in der Brust ansammelt.

Die Ansammlung von Blut erfolgt zwischen der Brustwand und der Lunge.

Hämothorax kann mehrere Ursachen haben, und das breite Spektrum an Symptomen hilft Ärzten, die Erkrankung schnell zu erkennen und zu behandeln.

Die häufigste Ursache für einen Hämatothorax sind traumatische Verletzungen der Brust, wie z. B. Stichwunden durch gebrochene Rippen oder stumpfe Traumata bei Autounfällen.

Mit fortschreitendem Hämothorax können bei Menschen unterschiedliche Symptome auftreten. Bei der Diagnose dieses Zustands führen Ärzte in der Regel eine körperliche Untersuchung und bildgebende Tests durch.

Die Behandlung umfasst die Stabilisierung des Patienten, wenn er verletzt wurde, das Entfernen des gesamten Blutes aus der Brust und das Beseitigen der Blutungsquelle.

Schnelle Fakten über Hämothorax

1. Hämothorax ist das Ergebnis von extrapleuralen oder intrapleuralen Verletzungen.
2. Extrapleurale Verletzungen werden durch Schäden an den Geweben der Brustwand an der Außenseite der Pleurahöhle verursacht. Eine intrapleurale Verletzung ist eine Schädigung der Innenseite der Pleurahöhle.
3. Hämothorax entwickelt sich oft zusammen mit der Ansammlung von Luft in der Pleurahöhle.
4. Zu den Symptomen eines Hämatothorax gehören Brustschmerzen und schneller Herzschlag.
5. Die Behandlung besteht darin, einen Katheter zwischen die Rippen einzuführen, um Blut abzulassen und Luft zu entfernen.

Die Gründe

Beim Hämothorax sammelt sich Blut im Raum zwischen Brustwand und Lunge. Dieser Raum wird in der Medizin Pleurahöhle genannt. Nachfolgend sind die Gründe aufgeführt, warum Blut dorthin gelangen kann.

traumatische Verletzung

Traumatische Thoraxverletzungen sind die häufigste Ursache für einen Hämatothorax

Ein traumatischer Hämothorax wird oft durch eine Punktion der Pleuramembran verursacht, die die Lunge vom Brustkorb trennt. Eine Punktion der Membran führt zum Eintritt von Blut in die Pleurahöhle, die keinen Ausweg hat.

Selbst geringfügige Schäden an der Brustwand oder der Lunge können zu einem Hämatothorax führen.

In Notaufnahmezentren gehören zu den diagnostischen Standardverfahren nach Autounfällen, Sportverletzungen oder anderen Zwischenfällen die Untersuchung der Lunge des Patienten auf Anzeichen eines Hämatothorax.

Andere Gründe

Neben Verletzungen können auch andere Probleme zu einem Hämatothorax führen. Manche Menschen haben ein erhöhtes Risiko, einen Hämatothorax zu entwickeln. Der Grad des Risikos hängt oft vom Vorhandensein bestimmter Erkrankungen ab.

Ein solcher Hämatothorax wird als spontan bezeichnet. Es kann Menschen mit den folgenden Erkrankungen betreffen:

• Lungeninfektionen wie Tuberkulose;
• bestimmte Krebsarten wie Lungen- oder Pleurakrebs;
• Lungenembolie, dh ein Blutgerinnsel in der Lunge;
• Anomalien der Blutgerinnung, beispielsweise im Zusammenhang mit der Anwendung von Antikoagulanzien oder bei Hämophilie;
• Funktionsstörung des Lungengewebes, zum Beispiel bei einem Lungeninfarkt;
• Schädigung der Blutgefäße in der Lunge.

Ein Hämothorax kann auch aus medizinischen Eingriffen resultieren, wie z. B. einer Herzoperation oder einem Katheter, der in eine Vene eingeführt wird. In selteneren Fällen entwickelt sich ein Hämatothorax plötzlich ohne ersichtlichen Grund.

Ein weiteres häufiges Problem, das sich aus traumatischen Verletzungen des Brustkorbs ergibt, ist der Pneumothorax, der durch die Ansammlung von Luft in der Pleurahöhle gekennzeichnet ist. Wenn die Pleurahöhle des Patienten sowohl Blut als auch Luft enthält, wird dieser Zustand allgemein als Hämopneumothorax bezeichnet.

Symptome

Hämothorax verursacht einige einzigartige Symptome. Dies hilft sowohl Ärzten als auch Patienten, die Erkrankung zu erkennen. Zu den Symptomen eines Hämatothorax gehören:

• Brustschmerzen, besonders beim Einatmen;
• kalte, blasse oder klamme Haut;
• hohe Herzfrequenz;
• niedriger Blutdruck;
• angespanntes, schnelles oder flaches Atmen;
• angestrengtes Atmen;
• Unruhe;
• Angst.

Massiver Hämothorax ist ein Zustand, bei dem sich eine erhebliche Blutmenge in der Brust ansammelt (mindestens 1000 Milliliter). Dieser Hämatothorax kann zu einem Schock führen.

Bei Menschen mit Pneumothorax oder anderen verwandten Erkrankungen können zusätzliche Symptome auftreten.

Diagnose

Hämothorax wird durch Röntgen oder Computertomographie diagnostiziert

Während einer körperlichen Untersuchung verwendet der Arzt ein Stethoskop, um die Lunge des Patienten abzuhören und nach Anomalien bei der Atmung zu suchen.

Andere diagnostische Verfahren umfassen die folgenden.

• Röntgenuntersuchung. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann schnell feststellen, ob sich Flüssigkeit in der Brusthöhle befindet. Auf Röntgenbildern ist die Lunge schwarz, und die Flüssigkeit im Pleuraspalt hebt sich mit einem weißen Farbton von diesem dunklen Hintergrund ab.
• CT-Scan. Dieses Verfahren bietet dem Arzt eine detaillierte Ansicht der Lunge und der Pleurahöhle, was bei der Diagnose von Verletzungen besonders wichtig sein kann. Ein vollständiger CT-Scan des Brustkorbs ermöglicht es Ärzten oft, die Ursache eines Hämatothorax herauszufinden und die beste Behandlung für den Patienten zu verschreiben.
• Ultraschallverfahren. In der Notfallmedizin bietet Ultraschall die Möglichkeit, potenzielle Schäden an der Pleurahöhle schnell und genau zu erkennen und einen Hämatothorax zu erkennen.

Um eine Diagnose zu stellen, kann ein Arzt eine Probe der Pleuraflüssigkeit entnehmen. Wenn der Patient einen Hämatothorax hat, enthält diese Probe Blut.

Behandlung

Der Arzt wird mehrere Schritte für eine erfolgreiche Behandlung unternehmen.

Zunächst führt er eine Nadel oder einen Katheter durch die Rippen in die Brust ein. Mit dieser Nadel werden Blut und Luft aus der Pleurahöhle entfernt.

Außer in einem medizinischen Notfall wird der Arzt vor dem Einführen des Katheters Beruhigungs- und Schmerzmittel verabreichen.

Nach dem Ablassen kann der Arzt denselben Schlauch verwenden, um die betroffene Lunge zu erweitern, wenn ein Kollaps beobachtet wird.

Der Schlauch bleibt mit einem geschlossenen System verbunden, das das Entweichen von Luft und Flüssigkeit zulässt, aber verhindert, dass neue Luft in die Pleurahöhle gelangt.

Um den Hämatothorax loszuwerden, sollte die Behandlung auf seine Ursache gerichtet sein. Bei leichten Verletzungen kann eine Thoraxdrainage ausreichend sein, aber bei schweren Verletzungen benötigen die Patienten manchmal eine Operation, um die Blutung zu stoppen, indem die Ursache beseitigt wird.

Risikofaktoren

Komplizierte Herz- und Lungenoperationen können das Risiko eines Hämatothorax erhöhen

Ein Hämatothorax resultiert normalerweise aus Unfällen oder anderen traumatischen Verletzungen, die schwer zu verhindern sind. Es gibt andere Risikofaktoren, darunter die folgenden.

• Betrieb. Einige komplexe chirurgische Eingriffe, wie Operationen am offenen Herzen oder eine Lungentransplantation, setzen Menschen einem erhöhten Risiko für die Entwicklung eines Hämatothorax aus. Nach solchen chirurgischen Eingriffen überwachen Ärzte den Zustand des Patienten in der Regel rechtzeitig, um Anzeichen einer Blutansammlung im Lungenbereich zu erkennen.
• Wiederholte Verletzung. Hämothorax kann durch stumpfe oder stumpfe Verletzungen verursacht werden, die während des sportlichen Trainings wie Boxen oder gemischten Kampfkünsten erlitten werden. Personen, die an diesen oder anderen Kontaktsportarten teilnehmen, sind einem erhöhten Verletzungsrisiko durch Schläge auf Brust, Bauch oder Schultern ausgesetzt.

Komplikationen

Hämothorax kann Komplikationen verursachen. Die häufigsten davon sind die folgenden.

• Lungenprobleme. Blutdruck in der Brust kann dazu führen, dass die Lunge kollabiert. Wenn der Zustand fortschreitet, kann es zu Atemstillstand kommen.
• Infektionen. Unbehandelt kann Hämothorax Infektionen der Lunge, der Pleura oder der Pleuraflüssigkeit in der Brusthöhle verursachen.
• Narbenbildung. Pleuramembranen und Lungengewebe mit Hämothorax sind anfälliger für Narbenbildung. Im Laufe der Zeit kann dies zu einer Fibrose und Ruhigstellung der Rippen führen.

Komplikationen können eine zusätzliche Operation oder andere medizinische Versorgung erfordern. In schweren Fällen kann Hämothorax zu Schock und anschließendem Tod führen.

Koagulierter Hämatothorax

Gerinnter Hämothorax ist eine Komplikation, die auftritt, wenn Blut zu lange im Pleuraraum verbleibt. Blut kann in solchen Situationen gerinnen, was es dem medizinischen Personal erschwert, es durch den Katheter zu entfernen. Blut, das längere Zeit in der Brust verbleibt, kann dazu führen, dass sich in nahe gelegenen Bereichen Eiter entwickelt, was häufig zu Infektionen führt.

Ein geronnener Hämothorax wird behandelt, indem andere Schläuche zur anschließenden Drainage in die Pleurahöhle eingeführt werden. Außerdem führen Ärzte in solchen Fällen videoassistierte Operationen durch.

Behandlungsaussichten

Hämothorax ist eine ernste Erkrankung, die unbehandelt lebensbedrohlich sein kann. Wenn eine Person rechtzeitig medizinisch versorgt wird, sind die Aussichten für eine Hämatothorax-Behandlung normalerweise gut.

Ohne die Hilfe von Ärzten ist die Variante eines tödlichen Ausgangs nicht ausgeschlossen. Daher sollte jeder, der ein Brusttrauma erlitten hat, auf Hämothorax getestet werden. Symptome eines Hämatothorax erfordern sofortige ärztliche Hilfe. Während einer Notfallbehandlung können Ärzte das Risiko schwerwiegender Komplikationen verringern.

Die Rehabilitation nach einem Hämatothorax hängt davon ab, wie gut der Körper des Patienten auf die Behandlung anspricht und wie schnell das Blut aus der Pleurahöhle entfernt wurde.

Bei offener oder geschlossener Traumatisierung des thorakalen Körperteils tritt häufig eine Komplikation wie ein traumatischer Hämothorax auf - eine Blutung in der Pleura. Nach Rupturen der Lungensubstanz, des Zwerchfells oder der Brustgefäße sammelt sich Blutflüssigkeit im Inneren an. Blutungen zwischen den Pleuraoberflächen treten manchmal mit Schäden an Leber, Herz und Milz auf. Das ausgegossene Blutvolumen erreicht manchmal 2 Liter oder mehr.

Ein ausgedehnter Hämothorax geht mit einer Verletzung der Integrität der Interkostalblutkanäle einher, Aorta oder andere große Gefäße des Brustteils sind leicht beschädigt. Die Lunge wird komprimiert, die Organe werden auf die gesunde Seite verschoben, der Zustand schreitet voran, es kommt zu einem traumatischen Schock, es kommt zu Atemversagen. Aus diesem Grund und zusätzlich wegen des umfangreichen Blutverlusts gilt die Pathologie als lebensbedrohlich, das Opfer benötigt eine Notfallversorgung.

Was sind die Gründe?

Trauma ist die Hauptursache für Hämothorax. Dies geschieht bei Schussverletzungen, Stichverletzungen, Verkehrsunfällen, Naturkatastrophen, Stürzen aus großer Höhe, Rippenbrüchen, Brustbein durch einen starken Schlag mit der Faust, einem stumpfen schweren Gegenstand.

Andere Ursachen sind seltener, treten aber dennoch auf:

• Krebs des Lungengewebes, Pleura, Mediastinum;
• Destruktive Formen der Tuberkulose;
• Aneurysma ( Expansion dann brechen) Brustaorta;
• Lungeninfarkt;
• Störungen der Blutgerinnung - hämorrhagische Diathese oder Koagulopathie.

• chirurgischer Eingriff an den Organen der Brustregion;
• Drainage des Hohlraums zwischen den Pleurablättern;
• Entnahme von Pleuraexsudat für therapeutische und diagnostische Zwecke;
• Platzierung eines Katheters an den zentralen Gefäßen.

Daher tritt die Ansammlung von Blut zwischen den Pleuraoberflächen aus drei Hauptgründen auf: traumatisch, pathologisch, iatrogen.

Arten von Pathologien

Beim Hämothorax wird die Einteilung in Abhängigkeit von der ausgegossenen Blutmenge, dem Krankheitsverlauf und der Lokalisation des Prozesses unterschieden.

• Kleinere Blutungen unter 0,5 l;
• Mittlerer Grad von 0,5 bis 1,5 l;
• Zwischensumme Hämatothorax - die ausgegossene Blutmenge erreicht 2 Liter;
• Totaler Hämothorax - mehr als 2 Liter Blut, das Blut bleibt ständig, füllt die gesamte Pleurahöhle.

Ein Verstoß tritt mit einer Zunahme der Symptome oder mit einem stabilen Zustand auf.

Einteilung nach Verlauf der Pathologie:

• Spontan - tritt selten auf, Blut fließt aus unklaren Gründen spontan in die Pleurahöhle;
• Gewellter Hämothorax - entwickelt sich nach dem Eingriff von Chirurgen, wenn dem Patienten Gerinnungsmedikamente verabreicht werden. Die Gerinnung nimmt zu, sobald sich das Blut in der Höhle befindet, gerinnt es;
• Kombinierte Ansicht - tritt auf, wenn sich nicht nur Blutflüssigkeit, sondern auch Luft in der Pleurahöhle ansammelt. Bei Hämopneumothorax führen freie Gase und hämorrhagischer Erguss dazu, dass die Pleura seröses Exsudat abgibt, das Blut verflüssigt, sich ansammelt;
• Traumatisch - tritt als Folge einer Verletzung auf.

• Infiziert;
• Nicht infiziert.

Einseitiger Hämothorax tritt auf, wenn einer der Lappen der linken oder rechten Lunge betroffen ist. Der bilaterale Prozess ist durch eine Schädigung beider Lungen gekennzeichnet, ein Zustand mit ungünstiger Prognose, der Tod tritt 2-3 Minuten nach Beginn ein.

Manifestation

Beim Hämothorax hängen die Symptome von der Menge der Blutung, der Verschiebung der Organe im Inneren und der Kompression der Lungensubstanz ab. Kleiner Hämothorax, wenn sich Blut in der Nebenhöhle ansammelt, wird von leichter Kurzatmigkeit, leichten Schmerzen in der Brust begleitet, die durch Husten verschlimmert werden.

Mittlere und große Blutungen verursachen starke Schmerzen beim Atmen, Husten, Empfindungen strahlen in den Rücken und die Schulter aus. Es entwickelt sich eine allgemeine Schwäche, der Blutdruck fällt und die flache Atmung nimmt zu. Ohne Behandlung nehmen die Beschwerden zu, der Schmerz wird bei wenig Bewegung verstärkt. Das Opfer nimmt eine erzwungene Position ein - eine sitzende oder halbsitzende Position.

Anzeichen eines Hämothorax mit ausgedehnter Blutung sind die gleichen wie bei inneren Blutungen:

• Häufiger Herzschlag;
• Schwindel bis Ohnmacht, Schock;
• Kalter zäher Schweiß;
• Starke Schmerzen in der Brust;
• Anämie und blasse Haut.

Bei der Perkussion ist ein dumpfer Ton in der Lunge zu hören, schwache Atemgeräusche werden auskultiert, die plötzlich aufhören können.

Wenn sich der Zustand nach einer Fraktur der Rippen und des Brustbeins entwickelt hat, tritt häufig ein subkutanes Emphysem auf, es gibt Hämatome weicher Strukturen, und wenn das Lungengewebe reißt, erleidet das Opfer eine Hämoptyse.

Eine traumatische Ansammlung von Blutflüssigkeit zusammen mit einer Fraktur der Rippen während der Palpation verursacht einen starken Schmerz, die Manövrierfähigkeit des Brustkorbs zeigt sich. Auf der Höhe der Inspiration hört man den Crepitus-Sound, der Percussion-Ton ist gedämpft.

Eingerollter Hämatothorax verursacht schwere Atembeschwerden, Kurzatmigkeit, brennende Schmerzen im Brustbereich und Atemversagen.

Grundsätzlich sind alle Anzeichen die gleichen wie beim gewöhnlichen Hämatothorax, zusätzlich werden Symptome der Ansammlung von Blutgerinnseln in der Pleuraregion beobachtet:

• Pleuradrainage funktioniert nicht;
• Die Wirkung der Pleurapunktion fehlt;
• Die Atemfunktion der Lunge ist eingeschränkt.

Wenn sich der Prozess infiziert hat, ist die Klinik durch starke Schüttelfrost, Lethargie, Schwäche gekennzeichnet, alle Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung treten auf - das Opfer hat Fieber, eine Komplikation wie ein Pleuraempyem (mit eitriger Pleuritis) entwickelt sich.

Hämothorax bei kleinen Kindern und Jugendlichen

Bei Kindern sind penetrierende Wunden selten, daher ist das Reißen großer Gefäße im Kindesalter nicht typisch für einen Hämatothorax. Ein pathologischer Zustand kann jedoch nach einer Beschädigung der Interkostalarterien aufgrund einer Fraktur des Brustbeins oder der Rippen nach einem Sturz auftreten. In diesem Fall nimmt der Druck schnell ab. Bevor bei einem Kind eine Thorakostomie angelegt wird, muss ein Zugang zur Vene geschaffen werden, da eine Punktion der Pleurahöhle bei einem Hämatothorax und eine plötzliche Blutentnahme die Situation verschlimmern, was manchmal zu einem Herzstillstand führt.

Wenn ein Baby nach einer Brustverletzung eine Hypotonie entwickelt und es keine Blutungssymptome gibt, sollte ein Hämatothorax vermutet werden.

Eltern müssen sehr vorsichtig sein, wenn sie Schwierigkeiten beim Atmen, Keuchen beim Einatmen, blasse oder bläuliche Haut feststellen, sollte Kälte auf den Brustbereich aufgetragen und ein medizinisches Notfallteam gerufen werden. Ein solches Kind wird in einer medizinischen Einrichtung stationär aufgenommen und es wird eine angemessene Wiederbelebung durchgeführt.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Die Diagnose des Hämatothorax besteht aus verschiedenen Tests, sowohl Labor- als auch instrumentelle Methoden werden verwendet.

Welche Forschung wird betrieben?

Die am besten geeigneten von ihnen sind für den Patienten gemacht:

• Röntgenuntersuchung;
• Ultraschallscannen;
• Magnetresonanz- und Computermethoden der tomographischen Therapie;
• Bronchoskopie kombiniert mit Gewebebiopsie;
• Zytologische Methode zur Untersuchung von Sputum zur Bestimmung atypischer Zellen;
• Pleurozentese ( Thorakozentese) mit einer Punktion der Brustwand mit einer speziellen Nadel, gefolgt von Petrov- und Rivilua-Gregoire-Tests;
• Petrov-Test - bestimmt die Transparenz des Blutes, das Vorhandensein einer Infektion;
• Rivilois-Gregoire-Test - erkennt Anzeichen von Blutgerinnung.

Manchmal wird eine Nadelbiopsie der Pleuraregion durchgeführt, um die Diagnose genau zu bestimmen, sowie zu therapeutischen Zwecken. Dieser erschwingliche und einfache Eingriff rettet in vielen Fällen das Leben des Opfers.

Videothorakoskopie

Die Thorakoskopie gilt jedoch als die aussagekräftigste Methode. Diese Methode der diagnostischen Untersuchung der Pleurahöhle wird mit einem optischen Gerät - einem Thorakoskop - mit angeschlossenem Kauterisationsgerät durchgeführt. Das Gerät läuft auf Chips, hat eine hohe Auflösung, das Bild wird auf den Monitorbildschirm übertragen.

Unter modernen Bedingungen wird die Thorakoskopie nicht nur zu diagnostischen Zwecken eingesetzt, mit dem Gerät können Sie vollwertige chirurgische Eingriffe durchführen.

Das Thorakoskop wird direkt durch die Brust eingeführt, das Verfahren ermöglicht es Ihnen, die Organe zu beurteilen, die sich in der Pleurahöhle befinden: Lunge, Perikard, Mediastinum. Die Thorakoskopie ersetzt erfolgreich die Thorakotomie, bei der der Brustkorb geöffnet wird.

Vorteile der Thorakoskopie:

• Die optische Technologie ermöglicht es, einzelne Strukturen auf einem Bildschirm zu vergrößern;
• Weniger traumatisch für den Patienten, weniger schmerzhaft;
• Nach dem Eingriff ist es nicht erforderlich, dem Patienten narkotische Analgetika zu verabreichen;
• Es nimmt weniger Zeit in Anspruch;
• Folgen und postoperative Komplikationen treten in geringerem Umfang auf;
• Verkürzung der Krankenhausaufenthaltsdauer;
• Es besteht keine Notwendigkeit, den Patienten auf die Intensivstation zu bringen;
• Die Rehabilitation ist schneller, es gibt keine Narben am Körper.

Trotz der Vorteile dieser Methode wird eine Thorakoskopie nur bei schwerwiegenden Indikationen durchgeführt: Stichwunde in der Brust mit Penetration, Verletzung großer Venen, Arterien und mediastinaler Organe, mehr als 1 Liter Blut während der Thorakozentese, kombinierter Hämo- und Pneumothorax .

Video

Video - geronnener Hämothorax

Notfallversorgung und Behandlung

• Zuerst müssen Sie einen Krankenwagen rufen, um ein Team von Fachärzten zu rufen.
• Geben Sie dem Opfer eine halb sitzende oder liegende Position mit erhobenem Kopfende;
• Kälte auf die Wunde auftragen: eine Flasche Eiswasser, eine gefrorene Tüte aus dem Kühlschrank, ein kalter Metallgegenstand.

Hilfe bei Hämatothorax in Verbindung mit Pneumothorax ist die obligatorische Auferlegung eines Dichtverbandes. Es sollte ein luftdichtes Material zum Versiegeln der Wunde gefunden werden ( Polyethylen, ein Stück Wachstuch, Gummi, Leder). Das Material wird durch eine Serviette auf die Wunde aufgetragen, die Struktur wird mit einem Verband, Klebeband, Klebeband fixiert.

Das Opfer muss für Ruhe sorgen und dann auf die Ankunft eines Krankenwagens warten. Wenn es nicht möglich ist, ein medizinisches Team zu rufen, müssen Sie die Person so schnell wie möglich selbst zu einem medizinischen oder diagnostischen Zentrum oder einer anderen medizinischen Einrichtung bringen.

Therapeutische Maßnahmen

Bei Hämothorax erfolgt die Behandlung unter stationären Bedingungen durch konservative und invasive (Punktion, Operation) Methoden.

Die konservative Behandlung umfasst:

• Die Einführung von Gerinnungsmitteln - um die Blutung zu stoppen;
• Wiederherstellung des Blutkreislaufvolumens - Blutkomponenten, Vollblut, gefrorenes Plasma, Erythrozytenmasse, Protein, Salzlösungen werden intravenös injiziert;
• Verhinderung einer Infektion durch vergossenes Blut in der Pleurahöhle - dazu werden entzündungshemmende Medikamente sowie Medikamente eingesetzt, die auf eine Vielzahl von Mikroorganismen wirken;
• Schnelle Resorption des ausströmenden Blutes - Injektionen spezieller Enzyme, die Protein zerstören, werden durchgeführt, manchmal werden sie direkt in die Pleurahöhle injiziert.

Ein schwerer Hämatothorax mit zunehmenden Symptomen einer Ateminsuffizienz erfordert eine Notfallevakuierung von Blutgerinnseln.

Dies kann auf zwei Arten erfolgen:

1. Mit Hilfe der Pleurapunktion;
2. mittels Thorakozentese.

Diese medizinische Manipulation wird von einem ausgebildeten Spezialisten durchgeführt, die Punktion erfolgt im sechsten oder siebten Interkostalraum entlang der hinteren Axillarlinie. Die Blutabsaugung erfolgt mit einer Spritze oder einer speziellen Absaugung. Danach wird die Kavität mit antiseptischen Lösungen gewaschen, antimikrobielle Mittel verabreicht und ein steriler Verband an der Punktionsstelle angelegt.

Die Therapie des geronnenen Hämatothorax besteht in der frühzeitigen und vollständigen Entfernung von Blutgerinnseln aus der Pleuraregion. Dies wird durch Punktion oder Drainage während einer Antibiotikabehandlung erreicht. Der fragmentarische geronnene Hämatothorax ist am schwierigsten zu diagnostizieren, daher wird die Thorakoskopie zur Diagnose verwendet, die zu therapeutischen Maßnahmen führt.

Thorakotomie

Wenn nach Thorakozentese oder Pleurapunktion kein Ergebnis vorliegt, wird eine dringende Öffnung des Brustkorbs durchgeführt.

Arten der Thorakotomie:

• Anterolaterale Rückenlage;
• Lateral - der Patient liegt auf der gesunden Seite;
• Auf der posterolateralen Oberfläche - der Patient wird auf den Bauch gelegt.

Bei einer einfachen Thorakotomie wird ein Schnitt zwischen der siebten und achten Rippe vorgenommen. Bei einer Resektionsoperation wird eine Teilentfernung der Rippe (ca. 3 cm) für einen besseren Zugang zum Hohlraum durchgeführt. Manchmal ist eine massive Blutung eine Indikation für eine umfassende Autopsie, die es ermöglicht, beschädigte Gefäße zu verbinden oder plastische Operationen durchzuführen. Manchmal wird Kupriyanovs Lungenentfernungstechnik verwendet, um Blutungen zu stoppen.

Nach der Thorakotomie wird die Pleurahöhle entleert, der Durchmesser der Drainage beträgt 2,5 cm, der Drainageschlauch wird erst entfernt, wenn die Freisetzung von Blutflüssigkeit aus der Höhle vollständig aufhört. Alle Manipulationen werden unter obligatorischer Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis durchgeführt.

Vorhersage

Der Behandlungserfolg hängt von der Art der Verletzung oder Erkrankung, der Blutverlustrate und der Aktualität therapeutischer Maßnahmen ab. Bei einem kleinen und mittleren nicht infizierten Prozess ist die Prognose günstig. Bei Hämothorax mit geronnenem Blut besteht die Gefahr, dass sich ein Empyem entwickelt. Großer Blutverlust in einem Moment, Kompression beider Lungen führte zum Tod des Patienten.

Unter den Komplikationen können Pleuraverwachsungen unterschieden werden, die die Beweglichkeit des Zwerchfells einschränken. Während der Rehabilitationsphase wird solchen Patienten empfohlen, schwimmen zu gehen und Atemübungen zu machen.

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Hämothorax(häufiger Hämopneumothorax) - Blutansammlung in der Pleurahöhle aufgrund einer Schädigung der Lungengefäße, der Brustwand, einer Verletzung des Herzens und großer Brustgefäße. Durch P. A. Kupriyanov zuordnen klein (in Pleurahöhlen) Durchschnitt (bis zur Höhe des Schulterblattwinkels), groß (bis zur Mitte des Schulterblatts) und gesamt Hämatothorax.

Die Blutung aus dem Lungenparenchym stoppt tendenziell von selbst (mit Ausnahme der großen Gefäße der Lungenwurzel und des Wurzelbereichs). Großer oder totaler Hämatothorax mit andauernde intrapleurale Blutung tritt am häufigsten auf, wenn eine Arterie der Brustwand verletzt ist, die von der Aorta und der A. subclavia (Interkostalarterien und innere Brustarterie) ausgeht.

Das in die Pleurahöhle gegossene Blut erfährt eigentümliche unidirektionale Veränderungen - Defibrinierung und Fibrinalise. Die sich ständig bewegenden Lungen bewegen das Blut, was zum Verlust von Fibrin führt. Die Fibrinolyse ist mit einer spezifischen Wirkung des Pleuraendothels verbunden. Langfristiger ungelöster Hämatothorax kann die Bildung verursachen geronnener Hämothorax, Fibrothorax oder Pleuraempyem.

Der Zustand der Verwundeten mit mittelschwerem oder schwerem Hämatothorax. Gekennzeichnet durch Blässe der Haut, häufiges flaches Atmen, Tachykardie, Hypotonie - je nach Blutverlust. Percussion zeigt Dumpfheit des Percussion-Sounds, Verschiebung der Grenzen des Herzens in die entgegengesetzte Richtung, Auskultation zeigt eine Abschwächung der Atemgeräusche. Die Röntgendiagnostik der Größe und Lokalisation des Hämatothorax ermöglicht es, mit einem minimalen Fehler ein diagnostisches und gleichzeitig therapeutisches Verfahren durchzuführen - Pleurapunktion. Um einen kleinen Hämothorax zu beseitigen, reichen ein oder zwei (an einem Tag) Pleurapunktionen aus. Bei den meisten Verwundeten mit Hämatothorax wird eine Thorakozentese und Drainage der Pleurahöhle gezeigt.

(Abb. 1). Am Ende eines sterilen Kunststoffröhrchens mit einem Durchmesser von 1,5 cm werden 2-3 seitliche Löcher angebracht, die ein Drittel des Röhrchendurchmessers nicht überschreiten. Nachdem 3 cm vom letzten Loch gemessen und die geschätzte Dicke der Brustwand (5–6 cm) hinzugefügt wurden, wird eine Ligatur gebunden, um zu markieren, wie tief die Röhre eingeführt werden soll. Unter örtlicher Betäubung erfolgt eine 2,0–2,5 cm lange Haut- und Faszieninzision in der Projektion der Oberkante der VII. Rippe (um Schäden an den Interkostalgefäßen zu vermeiden) entlang der mittleren oder hinteren Axillarlinie. Der Drainageschlauch von der Seite der angelegten Seitenlöcher wird mit einer Pinzette gegriffen, wobei die hervorstehenden Zweige des Instruments über dem Schlauch verbleiben. Dann wird das Zwischenrippengewebe mit einer Pinzette durch den Hautschnitt gestochen und der Schlauch bis zur Markierung in die Pleurahöhle eingeführt. Der Drainageschlauch wird fest mit der Haut vernäht, indem beide Enden der Ligatur mit dem Schlauch verknotet werden, und dann ebenfalls mit Ligaturen aus Hautnähten fixiert werden. Blut aus der Pleurahöhle wird zur Reinfusion in einen sterilen Behälter mit Heparin gegeben. Nach Beseitigung des Hämatothorax wird eine Unterwasserdrainage nach Bulau angelegt (Abb. 2).

Reis. 1. Technik der Thorakozentese bei Hämatothorax

a - Einschnitt in die Brustwand, b - Pinzette mit Drainageschlauch, c - Einbringen der Drainage in die Pleurahöhle

Reis. 2. Anlage der unteren Pleuradrainage nach Butau nach Beseitigung des Hämatothorax

Bei der chirurgischen Versorgung von Verwundeten mit Anzeichen von Hämatothorax ist es am wichtigsten, das Problem zu lösen, Hält die intrapleurale Blutung an oder hat sie aufgehört? Der Allgemeinzustand des Verwundeten und Indikatoren der zentralen Hämodynamik (Puls, Blutdruck, ZVD) werden berücksichtigt, sind aber nur von untergeordneter Bedeutung. Zwei Methoden werden verwendet, um eine laufende intrapleurale Blutung genau zu diagnostizieren: Ruvelua~Gregoire-Test und Kontrolle der Blutfreisetzungsrate durch die Drainage.

Ruvelua-Gregoire-Test beruht darauf, dass bei fortgesetzter Blutung frisches Blut in die Pleurahöhle gelangt, die zur Bildung von Gerinnseln befähigt ist. Wenn die Blutung aufgehört hat, gerinnt das zuvor durch Defibrination und Fibrinolyse vergossene Blut nicht. Beispielausführungsmethode: Eine kleine Menge aus der Pleurahöhle abgesaugtes Blut wird auf eine Petrischale oder in ein Reagenzglas gegossen. Eine Blutgerinnung innerhalb von 5–10 Minuten (positiver Test) zeigt eine anhaltende Blutung an, das Ausbleiben der Blutgerinnung (negativer Test) zeigt an, dass die Blutung aufgehört hat.

Ein weiteres Kriterium für eine anhaltende intrapleurale Blutung (auch bei negativem Ruvelois-Gregoire-Test) nach Blutentleerung aus der Pleurahöhle durch Drainage ist die Freisetzung von Blut durch die Kanalisation in einer Menge von 250 ml pro Stunde oder mehr.

Anhaltende intrapleurale Blutungen sind eine Indikation für Notfall Thorakotomie um die Blutung zu stoppen.

Gumanenko E.K.

Militärische Feldchirurgie