Gefühl eines Fremdkörpers in den Beinen. Fremdkörper der Hand

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Fremdkörper der Haut und Weichteile

Oft stellt sich die Frage: Einen Fremdkörper entfernen oder nicht entfernen? Wenn nach der Verletzung wenig Zeit vergangen ist und der Fremdkörper eindeutig identifiziert werden kann, sollte er in der Regel entfernt werden. Wenn jedoch keine Symptome vorliegen, übersteigt das Risiko einer chirurgischen Entfernung das Risiko, das mit dem Vorhandensein eines Fremdkörpers verbunden ist, weshalb es besser ist, ihn an Ort und Stelle zu belassen. In jedem Fall hängt die Lösung dieses manchmal schwierigen Problems von der Art des Fremdkörpers und seinem Standort ab.

Die Diagnose wird in der Regel anhand der Anamnese gestellt. Manchmal sind sich das Kind oder die Eltern jedoch nicht sicher, ob tatsächlich eine Verletzung vorliegt. Ein herkömmliches Röntgen erkennt nicht alle Fremdkörper. Xero(elektro)-Radiographie und Weichteilradiographie können bei der Erkennung von Glas-, Kunststoff- und Holzobjekten eine erhebliche Hilfe sein.

Auch die Untersuchung kleiner Körperteile wie Finger, Arm, Bein, Hand, Fuß im Durchlicht (Durchleuchtung) hilft, das Vorhandensein und die Lage von Splittern und Splittern zu bestimmen. In Fällen, in denen sich der Fremdkörper tief in der Muskulatur oder im Unterhautfettgewebe befindet, muss die Untersuchung unabhängig von der verwendeten Methode in zwei Projektionen durchgeführt werden.

Wenn der Fremdkörper nicht ganz oberflächlich ist, ist es bei kleinen Kindern am effektivsten und am wenigsten traumatisch, ihn unter Vollnarkose zu entfernen. Bei älteren Patienten kann bei der Manipulation von Hand und Fuß eine regionale Blockade eingesetzt werden. Eine lokale Infiltration von Anästhetika sollte jedoch vermieden werden, da sie zu Schwellungen, manchmal leichten Blutungen sowie einer gewissen Gewebeverschiebung führt, was die ohnehin schon schwierige Aufgabe erschweren kann.

Kleine, kurze, spitze Gegenstände wie Nadeln sind besonders schwer zu entfernen, da sie sich während der Operation leicht lösen und tiefer eindringen. Viel einfacher und sinnvoller ist es, sie in Vollnarkose zu entfernen und den Eingriff unter Bildschirmkontrolle im Operationssaal durchzuführen. Der Einschnitt sollte klein sein. Durch sie wird eine Klemme eingeführt, die direkt auf die Nadel zeigt, die gegriffen und unter vorsichtigem Manövrieren entfernt wird.

Holzige Fremdkörper. Holz ist fast immer kontaminiert. Um einer Infektion vorzubeugen, müssen Holzstücke, die in das Weichgewebe gelangt sind, entfernt werden. Um das Eintrittsloch herum kommt es meist zu Schmerzen und Rötungen der Haut. Wenn der Splitter sichtbar ist, kann er mit örtlicher Betäubung entfernt werden, indem man ihn entweder mit einer Pinzette ergreift oder das Gewebe durch einen kleinen Einschnitt direkt darüber herausschneidet. Tief liegende Splitter oder Reste teilweise entfernter Fremdkörper müssen zunächst mittels Xero- oder Weichteilradiographie eindeutig lokalisiert werden.

Wenn mehrere kleine Stücke vorhanden sind, ist es sinnvoller, nicht jedes einzelne zu suchen, sondern den Wundkanal und alle betroffenen Weichteile mit Fremdkörpern herauszuschneiden, wenn die Lokalisation dies zulässt. Splitter unter den Finger- oder Zehennägeln sollten durch keilförmiges Herausschneiden des den Fremdkörper bedeckenden Nagels entfernt werden. Dadurch wird aus einer anaeroben Wunde eine aerobe und zudem kann das gesamte Fragment mit dieser Methode problemlos entfernt werden.

Metallfragmente sind in der Regel kleiner als Holzspäne und lösen eine weniger ausgeprägte Reaktion aus. Sie sind besonders schwer zu erkennen, da sie tief in Weichgewebe eindringen können. Röntgenaufnahmen zeigen fast immer metallische Fremdkörper. Wenn sie nicht klar definiert sind, sollten sie nicht gelöscht werden.

Nadeln oder Teile von Nadeln können, wenn sie im Weichgewebe im Handflächen- oder Fußbereich lokalisiert sind, schwere Beschwerden verursachen. Sie dringen durch eine kleine Wunde ein und können tief eindringen, wobei sie bei jeder Bewegung wandern. Wird im Röntgenbild ein Fremdkörper festgestellt, sollte die Gliedmaße sofort ruhiggestellt werden. Für eine erfolgreiche Entfernung sind eine Vollnarkose, das Anlegen eines Tourniquets, das eine unblutige Durchführung des Eingriffs ermöglicht, und die Fähigkeit zur Verwendung eines Röntgenschirms, wie oben beschrieben, erforderlich.

Manchmal verbleibt eine während eines medizinischen Eingriffs gebrochene Injektionsnadel im Weichgewebe. Diese Nadeln sind normalerweise steril und müssen nicht dringend entfernt werden, es sei denn, die Entfernung ist nicht schwierig oder der Patient hat keine Symptome.

Verbleibt die bei einer Lumbalpunktion abgebrochene Nadel in der Wirbelsäule, wird nach der Röntgenkontrolle eine Operation durchgeführt, die nicht nur langwierig sein kann, sondern manchmal sogar die Entfernung des Wirbelbogens oder Dornfortsatzes erfordert.

Angelhaken werden normalerweise in die Finger oder die Handfläche eingebettet. Ihre Zähne machen die Entfernung sehr schwierig. Ein Angelhaken lässt sich ohne große Schwierigkeiten entfernen, indem man ihn mit seiner scharfen Spitze nach vorne drückt, ihn durch die Haut sticht und den Widerhaken abschneidet.

Oft sind Glassplitter in die Hände oder Füße von Kindern eingebettet. In manchen Fällen können kleine Fragmente, die auf Gesicht oder Körper gespritzt sind, mit Klebeband entfernt werden. Bei der Xeroradiographie werden in der Regel nur Glasstücke nennenswerter Größe im Weichgewebe sichtbar. Allerdings kann es während der Operation äußerst schwierig sein, sie zu erkennen. Und da sie in der Regel mit einer minimalen Entzündung einhergehen, werden sie später entfernt, wenn Schmerzen oder anhaltende Anzeichen einer Infektion auftreten.

K.U. Ashcraft, T.M. Halter

Ein Splitter in der Haut ist für die allermeisten Erwachsenen und Kinder eine bekannte Situation. Wir verletzen vor allem die Haut an unseren Händen, der zweithäufigste Angriffsbereich sind unsere Füße. In der Regel sind Splitter an dieser Stelle deutlich schwieriger zu entfernen, was zu Eiterung und verschiedenen Komplikationen dieses Prozesses führt. Besonders schwerwiegende Folgen kann ein Splitter im Fuß für ältere Menschen, Diabetiker und Menschen mit Immunglobulin-A-Mangel oder systemischer Immunschwäche haben.

Merkmale eines Splitters im Fuß

Die Haut an den Füßen neigt dazu, rau zu werden, daher ist ein Splitter in der Ferse eine ungewöhnliche Erkrankung für den Körper

Die Haut an den Füßen der meisten Menschen ist ziemlich dicht und anatomisch so geformt, dass sie rau ist, sodass Splitter überhaupt nicht entstehen.

Da wir praktisch nicht barfuß auf dem Boden laufen und Versuche einer hormonellen Verhornung der Haut brutal bekämpfen, steht unser Körper vor einer Situation, die es grundsätzlich nicht geben sollte.

Beim Gehen fällt das gesamte Gewicht eines aufrechten Primaten auf den Fuß und nicht auf einmal – auf die Ferse oder die Zehe. Dadurch dringt der Splitter tief ein, die dicke Haut fixiert den Fremdkörper und die Basis bricht bei Druck fast sofort ab.

Standardmethoden zum Entfernen von Splittern funktionieren hier nicht; besondere Fähigkeiten und Vorbereitung sind erforderlich.

Bereiten Sie sich darauf vor, einen Splitter aus Ihrem Fuß zu entfernen

Ein Splitter löst sich nicht von selbst aus dem Fuß.

Wir müssen uns an eine einfache Tatsache erinnern: Ein Splitter löst sich nicht von alleine aus Ihrem Fuß.

Andererseits verhindern die Dichte des umliegenden Gewebes und die Anatomie des Fußes die schnelle Entwicklung von Entzündungen und Eiter. Sie haben 6 Stunden Zeit, die Haut in Ruhe vorzubereiten und den Fremdkörper zu entfernen. Nach diesem Zeitraum sollte der Eingriff unter Beteiligung eines Allgemeinchirurgen erfolgen.

Sie können einen Splitter nur entfernen, indem Sie zunächst das umliegende Gewebe aufweichen. Dafür gibt es viele Lotionen, auch in der traditionellen Medizin.

Rezepte für Lotionen, Pasten und Salben zur Erweichung der Haut

Ein Fußbad mit Salz oder Soda macht die Haut ganz gut weich.

Am einfachsten ist es, eine heiße Kochsalzlösung zuzubereiten: Geben Sie 1 Esslöffel in einen halben Liter Wasser und lassen Sie den betroffenen Fuß 20 bis 30 Minuten darin einweichen, bis sich die Haut zu falten beginnt. Danach tritt in der Regel die Spitze des Splitters aus der Haut hervor, d.h. Sie können die eine oder andere Manipulation durchführen, um es zu extrahieren.

Wenn Sie beispielsweise kein Bad verwenden können, beispielsweise wenn ein Splitter mit einer penetrierenden Wunde oder einer Pilzinfektion des Fußes verbunden ist, können Sie Natronpaste verwenden. Backpulver wird zu einer Paste verdünnt, dann wird die resultierende Paste auf den Splitterbereich aufgetragen. Eine halbe Stunde danach kann die Paste abgewaschen und der Splitter entfernt werden.

Vishnevsky-Salbe ist ein ausgezeichnetes Weichmachermittel

Ein ausgezeichneter Weichmacher mit antiseptischer und eitriger Wirkung ist Teer und sein Derivat – Vishnevsky-Salbe.

Diese Produkte können nicht nur die Haut weicher machen, sondern auch Eiter aus der Wunde ziehen.

Wenn der Splitter tief sitzt und aus irgendeinem Grund kein Zugang zu einem Chirurgen besteht, können Sie die folgende Methode anwenden: Vishnevsky-Salbe wird auf die gereinigte Hautoberfläche aufgetragen und mit einem Tampon und Kleber fixiert. Innerhalb von 30-40 Minuten erhalten Sie die Spitze des Splitters (oder das Ganze) und den gesamten Eiter, der sich zu diesem Zeitpunkt gebildet hat.

Thermalbäder sind bei der Enthärtung wirksam

Thermalbad: Kochendes Wasser mit Salz übergießen (100 g Salz pro 400 ml Wasser) und den Fuß schnell in die Lösung eintauchen und herausnehmen (am besten nur die betroffene Stelle), während die Sole abkühlt. Nach dem Dämpfen können Sie Vishnevsky-Salbe auftragen.

Manchmal wird eine gute Wirkung mit Bädern einer Babyseifenlösung erzielt – 100 g Seife pro 400 ml Wasser, 30 Minuten einweichen.

Zu den traditionellen Methoden gehören auch Anwendungen mit einem Tampon mit Aloe-Saft, Bananenschale oder Semmelbröseln.

Es ist zu bedenken, dass viele traditionelle Methoden nur darauf abzielen, den lokalen Entzündungsprozess zu stoppen, und nicht dazu beitragen, den Splitter selbst zu entfernen.

Fotogalerie: Volksheilmittel zur Erweichung

Beinwellpaste. Die Wurzel des Beinwellkrauts wird zerkleinert und mit etwas kochendem Wasser übergossen, bis eine dicke Paste entsteht. Das heiße Produkt wird mit einem Mulltupfer auf die betroffene Stelle gelegt und mit einem Verband fixiert. Wir wechseln den Verband alle 4 Stunden, bis ein Splitter entsteht. Nach dem Entfernen des Splitters die Hautoberfläche mit Alkohol behandeln und mit Ringelblume einfetten.

Zwiebelmark. Die geriebene frische Zwiebel wird mit einem Tampon fixiert und mit einem Verband fixiert, der Verband wird nach 4 Stunden gewechselt.

Technik zum Entfernen eines Splitters vom Fuß

Für den Eingriff benötigen Sie eine Pinzette, eine Lupe, eine Nadel und medizinischen Alkohol. Wenn Sie nicht über eines der beschriebenen Dinge verfügen, beginnen Sie nicht mit der Entfernung des Splitters (es ist besser, jemanden in den Laden und in die Apotheke zu schicken, als die Wunde zu infizieren).

Mit einer Lupe untersuchen wir den Einstichbereich sorgfältig und versuchen, die Spitze des Splitters zu finden (bei einem Splitter im Fuß kann dies unmöglich sein).

Fotogalerie: Extraktionswerkzeuge

Selbst wenn die Spitze des Splitters sichtbar ist, ist es unmöglich, den Splitter herauszuziehen, ohne die Haut aufzuweichen, da die hohe Dichte des umliegenden Gewebes (im Falle eines Splitters im Fuß) zu einem Bruch des Schafts führt des Fremdkörpers - dann wird es viel schwieriger, ihn herauszubekommen.

Vor der Manipulation werden Nadel und Pinzette mit einem Antiseptikum behandelt. Am besten führt man die Manipulation mit Handschuhen durch (man sollte sich zumindest die Hände waschen).

Wenn ein Splitter im rechten (oder nahezu rechten) Winkel in den Körper eindringt, ist die Abfolge der Aktionen wie folgt:

• Bestimmen Sie mit einer Lupe genau, in welchem ​​Winkel Sie an der Spitze des Fremdkörpers ziehen müssen.
• Ziehen Sie mit einer Pinzette am Splitter, während er eindringt.
• Untersuchen Sie die Wunde nach der Entfernung, damit ein Teil des Splitters nicht unbemerkt bleibt;
• Behandeln Sie die Wunde mit Alkohol, Sie können ein medizinisches Pflaster auftragen.

Ist der Splitter parallel zur Haut eingedrungen, wird er mit einer Nadel entfernt. Dazu stechen wir vorsichtig in die aufgeweichte Haut unter dem Splitter, drücken den Splitter mit einer scharfen Spitze in Richtung des Einstichlochs, greifen ihn dann und ziehen ihn mit einer Pinzette heraus.

Seien Sie darauf vorbereitet, dass Sie die Hilfe eines Spezialisten in Anspruch nehmen müssen

Wenn Zweifel bestehen, ob der gesamte Splitter herausgekommen ist, muss nach der Manipulation Vishnevsky-Salbe aufgetragen werden, um die Reste des Fremdkörpers zu entfernen.

Wenn die Stelle, an der sich der Splitter befand, anfängt, sich zu röten, zu schmerzen und zu pulsieren, bedeutet dies, dass der eitrige Prozess nicht verhindert werden konnte. In diesem Fall müssen Sie sofort einen Chirurgen um Hilfe bitten.

Der Abszess wird geöffnet, gewaschen, lokal und in schweren Fällen können systemische antibakterielle Medikamente verschrieben werden.

Das Entfernen eines Splitters aus Ihrem Fuß ist nach den oben beschriebenen Prinzipien ganz einfach. Befolgen Sie die antiseptischen Regeln, nehmen Sie sich Zeit und Sie können selbst aus einer Kollision mit den unangenehmsten Splittern als Sieger hervorgehen.

Video: So entfernen Sie einen Splitter richtig

Verschiedenste Fremdkörper werden selbstständig eingebracht oder in die Haut injiziert. Diese Gegenstände sind am häufigsten kontaminiert, weshalb Stichwunden der Haut in den meisten Fällen als infiziert gelten sollten. Daher ist es notwendig, sich bei der Verschreibung an der Größe der Wunde und dem Grad ihrer Kontamination zu orientieren. Es wird auch eine Tetanusprävention durchgeführt, die sich nach der Art der zuvor erhaltenen Impfungen richtet.

Oft stellt sich die Frage: Soll ein Fremdkörper aus der Haut entfernt werden oder nicht? Wenn seit der Verletzung schon kurze Zeit vergangen ist und der Fremdkörper der Haut deutlich sichtbar ist, sollte er in der Regel entfernt werden. Wenn jedoch keine Symptome vorliegen, übersteigt das Risiko einer Entfernung das Risiko, das mit dem Vorhandensein eines Fremdkörpers verbunden ist, weshalb es besser ist, ihn an Ort und Stelle zu belassen. In jedem Fall hängt die Lösung dieses manchmal schwierigen Problems von der Art des Fremdkörpers und seinem Standort ab.

Die Diagnose wird in der Regel anhand der Anamnese gestellt. Eine herkömmliche Röntgenaufnahme erkennt nicht alle Hautfremdkörper. Elektroradiographie und Weichteilradiographie können bei der Erkennung von Glas, Kunststoffgegenständen und Holzspänen eine wichtige Hilfe sein. Auch die Untersuchung kleiner Körperteile wie Finger, Arm, Bein, Hand, Fuß im Durchlicht (Durchleuchtung) hilft, das Vorhandensein und die Lage von Splittern und Splittern zu bestimmen. In Fällen, in denen sich der Fremdkörper tief in der Muskulatur oder im Unterhautfettgewebe befindet, muss die Untersuchung unabhängig von der verwendeten Methode in zwei Projektionen durchgeführt werden.

Wenn der Fremdkörper der Haut nicht ganz oberflächlich ist, ist es am effektivsten und am wenigsten traumatisch, ihn unter Vollnarkose zu entfernen. Bei der Manipulation von Hand und Fuß kann ein regionaler Block verwendet werden. Eine lokale Infiltration von Anästhetika sollte jedoch vermieden werden, da sie zu Schwellungen, manchmal leichten Blutungen sowie einer gewissen Gewebeverschiebung führt, was die ohnehin schon schwierige Aufgabe erschweren kann. Kleine, kurze, spitze Gegenstände wie Nadeln sind besonders schwer zu entfernen, da sie sich während der Operation leicht lösen und tiefer eindringen. Viel einfacher und sinnvoller ist es, sie in Vollnarkose zu entfernen und den Eingriff unter Bildschirmkontrolle im Operationssaal durchzuführen. Der Einschnitt sollte klein sein. Durch sie wird eine Klemme eingeführt, die direkt auf die Nadel zeigt, die gegriffen und unter vorsichtigem Manövrieren entfernt wird.

Holzige Hautfremdkörper

Holz ist fast immer kontaminiert. Um einer Infektion vorzubeugen, müssen Holzstücke, die in das Weichgewebe gelangt sind, entfernt werden. Um das Eintrittsloch herum kommt es meist zu Schmerzen und Rötungen der Haut. Wenn der Splitter sichtbar ist, kann er unter örtlicher Betäubung entfernt werden, indem man ihn entweder mit einer Pinzette erfasst oder das Gewebe durch einen kleinen Einschnitt direkt darüber herausschneidet. Tief liegende Splitter oder Reste teilweise entfernter Fremdkörper müssen zunächst mittels Xero- oder Weichteilradiographie eindeutig lokalisiert werden. Wenn mehrere kleine Stücke vorhanden sind, ist es sinnvoller, nicht jedes einzelne zu suchen, sondern den Wundkanal und alle betroffenen Weichteile mit Fremdkörpern herauszuschneiden, sofern die Lokalisation dies zulässt. Splitter unter den Finger- oder Zehennägeln sollten durch keilförmiges Herausschneiden des den Fremdkörper bedeckenden Nagels entfernt werden. Dadurch wird aus einer anaeroben Wunde eine aerobe und zudem kann das gesamte Fragment mit dieser Methode problemlos entfernt werden.

Metallische Fremdkörper der Haut

Metallfragmente sind in der Regel kleiner als Holzspäne und lösen eine weniger ausgeprägte Reaktion aus. Sie sind besonders schwer zu erkennen, da sie tief in Weichgewebe eindringen können. Röntgenaufnahmen zeigen fast immer metallische Fremdkörper. Wenn sie nicht klar definiert sind, sollten sie nicht gelöscht werden.

Nadeln oder Teile von Nadeln können, wenn sie im Weichgewebe im Handflächen- oder Fußbereich lokalisiert sind, schwere Beschwerden verursachen. Sie dringen durch eine kleine Wunde ein und können tief eindringen, wobei sie bei jeder Bewegung wandern. Wird im Röntgenbild ein Fremdkörper festgestellt, sollte die Extremität sofort ruhiggestellt werden. Für eine erfolgreiche Entfernung sind eine Vollnarkose, ein Tourniquet, das eine unblutige Manipulation ermöglicht, und die Fähigkeit, einen Röntgenschirm zu verwenden, wie oben beschrieben, erforderlich.

Manchmal verbleibt eine Injektionsnadel, die während eines medizinischen Eingriffs zerbricht, im Weichteilgewebe. Diese Nadeln sind normalerweise steril und müssen nicht sofort entfernt werden, es sei denn, die Entfernung ist einfach oder der Patient hat Symptome.

Verbleibt die bei einer Lumbalpunktion abgebrochene Nadel in der Wirbelsäule, wird nach der Röntgenkontrolle eine Operation durchgeführt, die nicht nur langwierig sein kann, sondern manchmal sogar die Entfernung des Wirbelbogens oder Dornfortsatzes erfordert.

Angelhaken werden normalerweise in die Finger oder die Handfläche eingebettet. Ihre Zähne machen die Entfernung sehr schwierig. Ein Angelhaken lässt sich ohne große Schwierigkeiten entfernen, indem man ihn mit seiner scharfen Spitze nach vorne drückt, ihn durch die Haut sticht und den Widerhaken abschneidet.

Oft sind Glassplitter in die Hand oder den Fuß eingebettet. In manchen Fällen können kleine Fragmente, die auf Gesicht oder Körper gespritzt sind, mit einem Heftpflaster entfernt werden. Bei der Xeroradiographie werden in der Regel nur Glasstücke nennenswerter Größe im Weichgewebe sichtbar. Allerdings kann es während der Operation äußerst schwierig sein, sie zu erkennen. Und da sie in der Regel mit einer minimalen Entzündung einhergehen, werden sie später entfernt, wenn anhaltende Anzeichen einer Infektion auftreten.

Aus der täglichen Praxis ist bekannt, dass sich häufig Fremdkörper in der Hand festsetzen. Sie machen 1,7 % des Schadens aus. Sobald der Fremdkörper im Gewebe angekommen ist, löst er eine Reaktion des umliegenden Gewebes aus. Der weitere Verlauf hängt von der durch einen Fremdkörper übertragenen Infektion und dem Zustand des Körpers ab. Ist der Fremdkörper aseptisch, wird er nach und nach eingekapselt und kann viele Jahre in der Hand verbleiben. Eine ruhende Infektion bleibt jedoch häufig im Gewebe um den Fremdkörper bestehen und kann nach vielen Jahren zu einem schmerzhaften Prozess führen. Lassen Sie uns eine unserer Beobachtungen vorstellen.

45 Jahre alt Frau N. wurde wegen einer rechtsseitigen Plexitis zur Beratung durch einen Neurologen an uns überwiesen, was einer langfristigen und abwechslungsreichen physiotherapeutischen Behandlung über fünf Jahre nicht nachstand. Die Ursache der Krankheit ist ihr unbekannt; zunächst waren die Schmerzen in der Hand lokalisiert und breiteten sich dann über den gesamten Arm, die Schulter und den Nacken aus. Vor ein paar Tagen verschlimmerten sich die Schmerzen in der Hand und es traten Schwellungen an der Basis des kleinen Fingers auf.

Bei der Untersuchung und Palpation wurde Folgendes festgestellt: Bläuliche und pastöse Haut, Glätte des Reliefs der Erhebung des kleinen Fingers und des Handgelenks der rechten Hand, Schmerzen und Verdickung des fünften Mittelhandknochens, Verklebung von Weichteilen an der Handballenbasis, eingeschränkte Beugung, Abduktion und Adduktion des kleinen Fingers. Hyperästhesie der Haut, Muskelschwund je nach Art der Läsion des Nervus ulnaris. Mit der Diagnose einer chronischen Osteomyelitis des fünften Mittelhandknochens wurde der Patient zur Röntgenuntersuchung geschickt. Röntgendiagnose: Fremdkörper in der Dicke des Mittelhandknochens, reaktive Osteoperiostitis.

Operation: Nach der Hautvorbereitung wird unter örtlicher Regionalanästhesie der fünfte Mittelhandknochen durch einen dorsolateralen Längsschnitt freigelegt. Sein Periost ist verdickt und mit Weichgewebe verwachsen. Der Knochen ließ sich leicht trepanieren, eine korrodierte Nadel wurde aus der Knochenmarkhöhle und dem Granulationsgewebe entfernt. Die Granulationen werden entfernt, die Höhle ausgekratzt, mit Streptozid bepudert, die Wunde schichtweise verschlossen, Hand und Unterarm mit einem Gipsverband ruhiggestellt. Die Heilung verläuft reibungslos, die Schmerzen im Arm sind zurückgegangen. Die Patientin erinnerte sich, dass die Nadel vor 25 Jahren beim Wäschewaschen in ihren Arm eingedrungen sei. Chirurgen müssen häufiger metallische Fremdkörper aus der Hand entfernen: Nadeln, Drahtstücke, Metall, seltener Knochen, Holz, Glas und andere Gegenstände.

Das Erkennen und Abklären der Position von kontrastierenden Fremdkörpern während der Röntgenuntersuchung ist viel einfacher als das Erkennen von im Gewebe eingebetteten nicht kontrastierenden Körpern. In beiden Fällen ist eine Röntgenaufnahme der Hand erforderlich, da manchmal auf dem Film ein leichter Schatten von einer Fischgräte, einem Glas- oder Holzsplitter zu sehen ist. Zur Klärung der Lokalisierung von Fremdkörpern wurden viele verschiedene Methoden vorgeschlagen, für die Hand sind jedoch die Radiographie in drei Projektionen und die Fluoroskopie die einfachsten und zuverlässigsten. In diesem Fall wird der Punkt gefunden, an dem der Fremdkörper beim Drücken am stärksten eingetaucht ist, eine sterile Nadel an den Fremdkörper herangeführt und dann ein bequemer Zugang bestimmt. Daher wird bei einer Röntgenaufnahme immer die Anwesenheit eines Chirurgen empfohlen. Es wird ein direktes Foto in der Position der Hand gemacht, die der Position entspricht, die sie auf dem Operationstisch haben wird; Das zweite Bild ist eine streng seitliche Projektion und vermittelt einen Eindruck von der Tiefe des Fremdkörpers.

Am häufigsten bleiben Fremdkörper im Mittelhandknochen zurück (47 %), dann in den Fingern (36,8 %), seltener im Handgelenk (10,1 %). Gelegentlich, vor allem bei Schusswunden, sind sie über die ganze Hand verstreut (2,5 %), und bei 3,6 % ist die Lokalisation nicht angegeben. Die meisten Chirurgen glauben, dass nicht alle Fremdkörper sofort entfernt werden können. Ausnahmen bilden lediglich Graphit und Farbreste, die aufgrund der Gefahr einer Gewebenekrose entfernt werden müssen.

Die Indikationen zur Entfernung eines Fremdkörpers aus der Hand formulieren wir wie folgt. Fremdkörper, die entfernt werden müssen, sind: 1) für das Auge sichtbar und leicht tastbar; 2) die Bewegungen in den Gelenken erschweren oder das Gleiten der Sehnen beeinträchtigen; 3) Schmerzen verursachen und auf Blutgefäße und Nerven drücken; 4) Entzündungen unterstützen und 5) die Aufmerksamkeit des Patienten lenken.

Der Zeitpunkt und die Technik des chirurgischen Eingriffs sind wichtig. Natürlich ist es am ratsamsten, Fremdkörper sofort nach einer Verletzung zu entfernen. Diese Operation kann jedoch nur durchgeführt werden, wenn der Chirurg über die entsprechende Zeit und die entsprechenden Eingriffsbedingungen verfügt, da sich dieser Eingriff häufig als schwieriger als erwartet erweist. Es ist schwierig, Nadelfragmente in der Dicke des Daumenvorsprungs, in den Zwischenräumen des Mittelhandknochens und in den Kanälen des Handgelenks zu finden. Oftmals haben wir selbst den übereilten Eingriff bereut und haben Opfer aus anderen medizinischen Einrichtungen für wiederholte Operationen übernommen, wenn der Chirurg oder das Operationsumfeld nicht ausreichend vorbereitet waren. Daher werden als Notfalloperation nur Fremdkörper entfernt, die mit dem Auge sichtbar und gut tastbar sind.

In anderen Fällen handelt es sich bei der Entfernung von Fremdkörpern aus der Hand um eine geplante Operation, die eine vorherige Vorbereitung des Patienten und des Chirurgen erfordert.

Operationsplan: Eine Infiltrationsanästhesie wird nicht empfohlen, da injiziertes Novocain Gewebe verdrängt. Es sollten Regionalanästhesie, Leitungsanästhesie, intraossäre oder intravenöse Anästhesie oder Vollnarkose und Blutung mit einer Korotkoff-Manschette angewendet werden. Über dem Fremdkörper wird je nach Lokalisation ein Hautschnitt in Längs- oder Schrägrichtung vorgenommen. Nach dem Schneiden von Haut und Gewebe werden die Wundränder mit Seide vernäht. Mit diesen „Haltern“ können Sie die Wunde öffnen und sorgfältig untersuchen, bevor Sie die Aponeurose durchtrennen.

Die Praxis zeigt, dass bei korrektem Zugang auf der Aponeurose ein dunkler Punkt, eine Narbe oder infiltriertes Gewebe sichtbar sein kann, das auf den Eintrittsweg eines Fremdkörpers hinweist. Beachten Sie, dass wir diese Anzeichen mehrmals nicht bemerkten, als wir die Wunde mit bloßem Auge untersuchten. Die Untersuchung mit einer Lupe half, es herauszufinden. Nach der Untersuchung der Aponeurose wird diese präpariert und das Gewebe erneut sorgfältig untersucht.

Der Chirurg geht also schichtweise tiefer und sucht dort nach einem Fremdkörper, wo er im Rahmen einer Voruntersuchung identifiziert wurde. Wenn ein Übergang zwischen Sehnenscheiden oder Muskeln erforderlich ist, ist eine gewaltsame Trennung zu vermeiden und das Gewebe gemäß den anatomischen Verhältnissen zu präparieren.

Manchmal ist es möglich, einen Fremdkörper in der Wunde mit dem Finger zu ertasten, die Palpation muss jedoch sehr sanft und methodisch erfolgen und mit dem topographisch-anatomischen Bild des operierten Bereichs verglichen werden. Wenn die Suche fehlschlägt, ist es schließlich wichtig, die Operation rechtzeitig abzubrechen, ohne dass die Grenzen einer Gewebeschädigung und einer anschließenden Funktionsbeeinträchtigung überschritten werden. Zu unseren Beobachtungen zählen Fälle schwerer eitriger Infektion nach Nadelentfernung in einer ungünstigen Umgebung.

Entfernen von Fremdkörpern unter dem Nagel. Holzsplitter, Fischgräten- oder Nadelstücke und andere Gegenstände gelangen unter den Nagel. Ein Fremdkörper unter dem Nagel verursacht starke Schmerzen und ist oft mit dem Auge sichtbar, sodass das Opfer (oder eine ihm nahestehende Person) versucht, ihn zu entfernen, das freie Ende abbricht und erst dann einen Arzt aufsucht.

Reis. 141. Fremdkörper (Fensterriegel) im Grundgelenk des zweiten Fingers der linken Hand.

In solchen Fällen wird empfohlen, eine keilförmige Resektion des Nagels durchzuführen, das Ende des Fremdkörpers so weit freizugeben, dass er mit einer Pinzette erfasst werden kann, und ihn mit einer sanften Bewegung zu entfernen. Nach dem Entfernen des Splitters wird die Wunde mit Jodtinktur geschmiert, mit Streptozid gepudert und mit Kollodium versiegelt. Der Verband darf bis zum Wachstum des Nagels selten gewechselt werden.

Die Heilung der Operationswunde nach Entfernung von Fremdkörpern erfolgte bei 88,9 % der Patienten primär, bei 7,5 % sekundär und bei 3,6 % fehlten entsprechende Angaben in der Anamnese. Vor der Operation zur Entfernung eines Fremdkörpers wird eine prophylaktische Dosis verabreicht – 1500 AE Anti-Tetanus-Serum. Bei der Entfernung von Fremdkörpern aus der Hand bestehen nicht nur Schwierigkeiten beim Auffinden, sondern auch bei der Entfernung aus dem Gewebe. Lassen Sie uns eine der Beobachtungen geben.

U Stempel L. Der Zeigefinger fiel unter den Stempel und der nächste Teil des „Fensterriegels“ wurde in das proximale Interphalangealgelenk des zweiten Fingers getrieben (Abb. 141). Im Gesundheitszentrum versuchten sie erfolglos, das Teil zu entfernen, woraufhin das Opfer ins Krankenhaus gebracht wurde. Sie klagte über schmerzende Schmerzen im ganzen Arm. Operation unter Narkose. Das Teil musste mit vorsichtigen Meißel- und Meißelschlägen von hinten bis zur Handfläche herausgeschlagen werden. Nach der Entfernung des Teils wurde die Epimetaphyse der Mittelphalanx reseziert, die tiefe Beugesehne genäht, Fragmente der Grundphalanx verglichen, der Finger in eine funktionelle Position gebracht und die Wunde genäht; Ruhigstellung der Hand mit einer dorsalen Gipsschiene. Die Wunden verheilten ohne Komplikationen. Der Finger befindet sich in einer funktionell vorteilhaften Position und ist in den Interphalangealgelenken passiv beweglich. Die Behandlung dauerte 32 Tage. Hat es sich gelohnt, den Zeigefinger der linken Hand einer 50-jährigen Arbeiterin zu retten, nachdem das proximale Interphalangealgelenk gequetscht und die Beuge- und Strecksehnen des Fingers beschädigt worden waren? Das Opfer selbst beantwortete diese Frage drei Jahre nach der Verletzung: „Mein Finger funktioniert einwandfrei, fast niemand merkt es, und ich vergesse, dass er sich nicht von alleine beugt.“

Die durchschnittliche Zahl der Arbeitsunfähigkeitstage aufgrund von Fremdkörpern in der Hand beträgt 9,9.

Entfernen eines Rings von einem Finger

Bei Verletzungen oder eitrigen Erkrankungen der Finger und Hand kann es notwendig sein, den Ring vom Finger zu entfernen. Liegt noch kein reaktives Ödem vor, reicht es aus, die Hand des Patienten anzuheben und 3-5 Minuten in dieser Position zu halten, den Finger vom distalen zum proximalen Phalanx leicht zu massieren, dann die Haut mit Vaselineöl zu schmieren und Der Ring lässt sich durch Drehbewegungen abnehmen.

Reis. 142. Entfernen eines Splitters unter der Kerbe (a); Entfernen Sie den Ring mit dem Gewinde (b).

Anders verhält es sich, wenn der Patient seit mehreren Tagen unter Schmerzen leidet, Hand und Finger geschwollen sind, der Ring in das Weichgewebe eingeschnitten ist und sich die Schmerzen beim Versuch, ihn zu drücken, stark verschlimmern. Der Patient verlangt, dass der Ring gebissen oder zersägt wird. Dies funktioniert, wenn der Ring „hohl“ oder sehr dünn ist; In den meisten Fällen beißt der Ring nicht. Sie können es durchsägen, wenn Sie eine Akte und einen Handschraubstock in Ihrem Operationssaal haben.

Stehen diese Instrumente nicht zur Verfügung, ist dieser Versuch erfolglos und der Patient wird zum Juwelier geschickt. Mittlerweile wird der Ring fast immer mit einem Seidenfaden entfernt. Man nimmt einen dicken Seidenfaden von 50-60 cm Länge und führt ein Ende davon unter dem Ring vom Nagel bis zum Fingeransatz. Das lange Ende wird Drehung um Drehung fest um den Finger gewickelt, sodass kein Millimeter Haut mit Faden vom Ring bis zum Nagel unverdreht bleibt. Der Finger wird mit sterilem Vaselineöl geschmiert. Danach wird das unter den Ring geführte Fadenende gedehnt, über den Ring gebogen und der Faden langsam abgewickelt. Der Ring bewegt sich unter dem Druck der proximalen Kante des daran entlang gleitenden Fadens und gleitet allmählich ab (Abb. 142).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Chirurgie bei Erkrankungen und Verletzungen der Hand

Fremdkörper sind körperfremde Gegenstände, die in Weichteile, Hohlräume oder natürliche Öffnungen gefallen sind.

Nach dem Eintritts- und Lokalisierungsmechanismus werden unterschieden:

• Fremdkörper aus Weichteilen;
• Fremdkörper in Hohlräumen (Brust, Bauch);
• Fremdkörper von Organen (z. B. Augen);
• Fremdkörper des Magen-Darm-Trakts.

In der Praxis der ambulanten Chirurgie werden am häufigsten Weichteilfremdkörper angetroffen.

Der Hauptgrund für das Eindringen von Fremdkörpern in Weichteile sind häusliche oder arbeitsbedingte Verletzungen. Fremdkörper können in Form von Splittern (Splitter), Glas, Metallspänen und vielen anderen vorliegen.

Symptome, Diagnose von Fremdkörpern.

Es gibt immer eine Wunde (von einer punktförmigen bis hin zu einer ziemlich großen), in die ein Fremdkörper eindringt. Patienten klagen über Schmerzen, manchmal ist ein Fremdkörper unter der Haut sichtbar oder wird durch Abtasten festgestellt. In manchen Fällen kann man nur von einem Fremdkörper im Gewebe ausgehen (z. B. bei mehreren Schnitten aus Glassplittern).

Wenn der Fremdkörper röntgendicht ist (Metall – immer, andere Materialien – nicht immer), kann die Diagnose durch eine Röntgenuntersuchung geklärt werden.

Auf dem Foto ist ein Fremdkörper zu sehen – ein Nadelfragment in den Weichteilen eines Fingers.

Auf dem Foto ist ein Fremdkörper zu sehen – eine Kugel aus einem Luftgewehr im Finger der Hand.

Wenn ein Fremdkörper in das umliegende Gewebe eindringt, beginnt sich ein Abszess zu bilden. Im Bereich, in dem sich der Fremdkörper befindet, treten Schmerzen, Schwellungen und Rötungen auf und nehmen zu. Es kann sich eine eitrige Fistel bilden, die nicht abheilt, weil... Der Prozess wird durch einen Fremdkörper unterstützt. Die Fistel bleibt bestehen, bis der Fremdkörper von selbst abgestoßen oder operativ entfernt wird. In manchen Fällen werden kleine Fremdkörper ohne Eiterung eingekapselt. Nach der Kapselung besteht zu einem späteren Zeitpunkt weiterhin die Gefahr einer Eiterung. Um alte eingekapselte Fremdkörper herum kann eine chronische Entzündung beginnen, die sich in mäßigen Schmerzen und der Bildung einer Verdichtung um den Fremdkörper – einem Granulom – äußert.

Die Behandlung von Fremdkörpern besteht in der Entfernung des Fremdkörpers.

Die Hauptbehandlungsmethode ist die chirurgische. Weichteilfremdkörper werden unter örtlicher Betäubung entfernt. In manchen Fällen, wenn ein Ende des Fremdkörpers hervorsteht, ist eine Entfernung mit einer Pinzette oder einer Klemme ohne Betäubung möglich. In anderen Fällen wird der Fremdkörper durch einen Schnitt entfernt. Es ist zu bedenken, dass kleine Fremdkörper im Gewebe nur schwer zu erkennen sein können. Daher sollte auf eine Operation zurückgegriffen werden, wenn der Fremdkörper deutlich tastbar, durch die Haut sichtbar oder auf einem Röntgenbild sichtbar ist. Andernfalls besteht die Möglichkeit, dass die Leiche während der Operation einfach nicht gefunden wird. Bestehen Zweifel an der Anwesenheit eines Fremdkörpers oder an der Unmöglichkeit, seinen genauen Standort zu bestimmen, erfolgt eine Beobachtung. Im Falle einer Eiterung wird eine Operation durchgeführt, und in der Regel ist der Fremdkörper im Epizentrum der Eiterung leicht zu erkennen. Wenn sich ein Granulom bildet, wird es zusammen mit dem Fremdkörper herausgeschnitten.

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