Differentialdiagnose einer akuten Cholezystitis. Akuten Cholezystitis

Akute Cholezystitis muss am häufigsten von Gallendyskinesie, perforierten Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, Leberkolik, akuter Pankreatitis, akuter Blinddarmentzündung, Lebensmittelvergiftung und einer Reihe anderer Erkrankungen der Bauchhöhle und des Brustkorbs unterschieden werden.

Gallendyskinesie begleitet von kurzzeitigen Schmerzen geringer Intensität im rechten Hypochondrium, teilweise mit Ausstrahlung, charakteristisch für eine Erkrankung der Gallenwege (Phrenicus-Symptom). Es gibt keine klinischen Anzeichen einer entzündlichen Vergiftung. Laut klinischen und biochemischen Blutuntersuchungen gibt es keine Anzeichen einer Entzündungsreaktion im Körper. Ultraschall- und Röntgenkontrastuntersuchungen der Gallenwege zeigen keine Anzeichen einer organischen Schädigung.

Während eines Leberkolikanfalls Wie bei einer akuten Cholezystitis können starke Schmerzen im rechten Hypochondrium festgestellt werden. Sie strahlen zur rechten Schulter, zum rechten Schulterblatt und zum rechten Schultergürtel aus. Allerdings liegt bei einer Leberkolik keine Spannung in der Muskulatur der vorderen Bauchdecke vor. Im Gegensatz zur akuten Cholezystitis bleibt die Körpertemperatur bei einer Leberkolik normal und laut Blutuntersuchungen gibt es keine Anzeichen für entzündliche Veränderungen im Körper. Nachdem der Schmerzanfall aufhört, normalisiert sich der Allgemeinzustand der Patienten schnell wieder.

Im Gegensatz zu perforierten Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren Bei einer akuten Cholezystitis wird selten ein plötzlicher Krankheitsausbruch beobachtet, der sich durch „dolchartige“ Schmerzen im Unterleib äußert. Zusätzlich zu dieser spezifischen Schmerzreaktion geht die Perforation von Geschwüren mit einer ausgeprägten Anspannung der Muskeln der vorderen Bauchwand, positiven Symptomen einer Peritonealreizung und einem schockierten Allgemeinzustand der Patienten einher.

Klinische Manifestationen einer akuten Pankreatitis entwickeln sich genauso schnell wie bei einer akuten Cholezystitis. Die Selbstverdauung der Bauchspeicheldrüse ist durch starke Schmerzen im Oberbauch gürtelförmiger Natur gekennzeichnet. Der Schmerz wird von wiederholtem Erbrechen begleitet, das keine Linderung bringt. Aufgrund erheblicher Flüssigkeits- und Elektrolytverluste mit Erbrechen kommt es bei akuter Pankreatitis schnell zu Dehydration und häufig zu einem Kollapszustand der Patienten. Der schwere Allgemeinzustand wird durch einen enzymatischen Schock verursacht. Die Diagnose einer akuten Pankreatitis wird häufig durch einen Anstieg der Enzymaktivität im Blut und Urin bestätigt. Bei der Ultraschalluntersuchung sind Veränderungen der Bauchspeicheldrüse deutlich erkennbar.

Entzündliche Veränderungen im Blinddarm kann sich als Symptomkomplex von Gallenwegserkrankungen unter zwei Umständen manifestieren: bei Ptosis der Leber und wenn die Ileozökalregion in der Nähe der viszeralen Oberfläche der Leber lokalisiert ist. Die Differentialdiagnose ist in diesen Fällen äußerst schwierig. Die Leitlinie zur Diagnose destruktiver Veränderungen der Gallenwege bleibt die typische Schmerzausstrahlung in die rechte Brusthälfte, die rechte Schulter und unter das rechte Schulterblatt. Bei einer akuten Cholezystitis ist das Abtasten des Abdomens am häufigsten im rechten Hypochondrium und bei einer Blinddarmentzündung im rechten Beckenbereich am schmerzhaftesten. Darüber hinaus weist die Gallenblase beim Abtasten bei akuter Cholezystitis deutliche Konturen auf, während das Blinddarminfiltrat keine klaren Grenzen aufweist.

Rechtsseitige Nierenkolik unterscheidet sich von der akuten Cholezystitis durch starke Schmerzanfälle auf der rechten Seite mit Ausstrahlung auf den rechten Oberschenkel und die Genitalien. Darüber hinaus werden häufiges Wasserlassen und Schmerzen beim Klopfen auf den unteren Rücken rechts festgestellt. Bei der Untersuchung des Urins von Patienten mit Nierenkolik wird in der Regel eine Hämaturie festgestellt. Die Entwicklung einer akuten Pyelitis rechts äußert sich in ständigen leichten Schmerzen im unteren Rückenbereich, Fieber, Leukozyturie oder Pyurie.

Schmerzen im Unterleib mit wandernder rechter Niere schnelle Abnahme der horizontalen Position des Patienten. Die Vagusniere lässt sich häufig bei Patienten in aufrechter Körperhaltung oder in Linksseitenlage ertasten.

Lebensmittelvergiftung in der Regel begleitet von übermäßigem Erbrechen von Nahrungsmitteln und häufigem weichem Stuhlgang. Im Gegensatz zur akuten Cholezystitis bleibt der Bauch bei Patienten mit Lebensmittelvergiftung bei der Untersuchung weich und schmerzlos. Bei einer Lebensmittelvergiftung kommt es in der Regel nicht zu einer Temperaturreaktion.

Entzündlicher Prozess im Unterlappen der rechten Lunge manifestiert sich durch Symptome einer Lungenerkrankung – Kurzatmigkeit, Husten und manchmal Zyanose. Diese Phänomene sind nicht charakteristisch für eine akute chirurgische Erkrankung der Bauchorgane. Neben askultativen Daten zur Bestätigung einer Lungenentzündung spielt eine Röntgenuntersuchung der Brustorgane eine wichtige Rolle bei der Bestimmung des Lungenherdes.

N. Maisterenko, K. Movchan, V. Volkov

„Differenzialdiagnose der akuten Cholezystitis“ und weitere Artikel aus der Rubrik

Die kalkhaltige Cholezystitis ist eine Erkrankung der Gallenblase, die durch schwere entzündliche Prozesse gekennzeichnet ist. Im Vergleich zu anderen Baucherkrankungen kommt diese Erkrankung sehr häufig vor.

Heute sind etwa 20 % der Bevölkerung von dieser Krankheit betroffen, Tendenz steigend. Dies liegt daran, dass viele Menschen fettreiche Lebensmittel zu sich nehmen – Butter, Schmalz, fettes Fleisch, Eier – und auch einen sitzenden Lebensstil pflegen. Darüber hinaus leiden viele Menschen an einer endokrinen Störung aufgrund von Diabetes oder Fettleibigkeit. Am häufigsten leiden Frauen an Cholezystitis – dies ist auf die Anwendung oraler Kontrazeptiva und eine Schwangerschaft zurückzuführen.

Hauptgründe

Die Hauptursache der kalkhaltigen Cholezystitis sind Infektionskrankheiten. Der menschliche Darm enthält Mikroorganismen, die den Verdauungsprozess verbessern, aber manchmal eine erhebliche Gefahr darstellen können.

Es gibt bestimmte Faktoren, die eine Vermehrung von Mikroorganismen hervorrufen, die anschließend zu Fehlfunktionen des Organs führen:

Die kalkhaltige Cholezystitis hat eine ziemlich umfangreiche Ätiologie. Die Entwicklung der Krankheit wird auch vor dem Hintergrund von Autoimmunerkrankungen und allergischen Reaktionen beobachtet.

Viele Menschen leiden an chronischer Cholezystitis aufgrund des Vorfalls von Organen in der Bauchhöhle oder als Folge einer angeborenen Störung der Gallenblasenstruktur. Sehr häufig entwickelt sich diese Krankheit vor dem Hintergrund einer Pankreatitis als Folge einer Störung der Sekretproduktion.

Symptome

Je nach klinischem Verlauf kann eine kalkhaltige Cholezystitis chronisch und akut sein, wobei im ersten Fall die Remission durch eine Exazerbation ersetzt wird. Die Exazerbationsphase ähnelt häufig der klinischen Manifestation einer akuten Entzündung des Organs.

Die Hauptsymptome, die auf eine Cholezystitis hinweisen, sind:

• Erbrechen und Übelkeit.
• Sodbrennen.
• Es gibt eine Bitterkeit im Mund.
• Schmerzgefühl im rechten Hypochondrium.
• Aufstoßen.

Die auffälligste Manifestation ist die Leberkolik, die die folgenden klinischen Anzeichen einer chronischen kalkhaltigen Cholezystitis aufweist:

Eine objektive Untersuchung kann bestimmte Symptome aufdecken, die auf das Vorliegen dieser Krankheit hinweisen. Sie alle bestehen darin, dass beim Abtasten ein stechender Schmerz auftritt.

Im Remissionsstadium verläuft die kalkhaltige Cholezystitis in den meisten Fällen asymptomatisch. Eine Remission aufgrund von Ernährungsfehlern wird durch eine Exazerbation ersetzt.

Diagnose

Bei Verdacht auf diese Erkrankung besteht die diagnostische Suche aus weiteren Untersuchungsmethoden:

• Ultraschall.
• Röntgen.
• Biochemischer Bluttest zur Bestimmung des Gesamtproteinspiegels, seiner Fraktionen sowie von Cholesterin und Triglyceriden.
• Fibrogastroduodenoskopie und andere.

Komplikationen

Bei verspäteter Diagnose oder verspäteter Behandlung kann eine kalkhaltige Cholezystitis zu folgenden Komplikationen führen:

• Wassersucht.
• Eitrige Entzündung (Empyem).
• Akuter entzündlicher Prozess im Gallentrakt, akute Cholangitis.
• Perforation der Gallenwand mit weiterer Entwicklung einer Peritonitis.
• Malabsorption im Darm mit allen Folgen.
• Bösartige onkologische Prozesse.
• Wiederholte Entzündung der Bauchspeicheldrüse.
• Verengung (Stenose) der Vater-Papille (große Zwölffingerdarmpapille).
• Obstruktiver Ikterus, der entsteht, wenn die Funktion des Gallenabflusses beeinträchtigt ist (Verstopfung der Gallenblase, ihrer Abflüsse oder der großen Zwölffingerdarmwarze).
• Steinbildung (Choledocholithiasis).

Differentialdiagnose der chronischen kalkhaltigen Cholezystitis

Cholezystitis unterscheidet sich von Nierenkolik, Entzündung der Bauchspeicheldrüse, Blinddarmentzündung, perforiertem Zwölffingerdarm- und Magengeschwür.

Im Vergleich zur akuten Cholezystitis verursacht eine Nierenkolik akute Schmerzen im Lendenbereich. Der Schmerz strahlt in den Oberschenkel- und Genitalbereich aus. Damit einhergehend liegt eine Verletzung des Wasserlassens vor. Bei einer Nierenkolik wird keine Leukozytose erfasst und die Temperatur steigt nicht an. Ein Urintest zeigt das Vorhandensein von Salzen und gebildeten Blutbestandteilen an.

Wenn der Blinddarm hoch liegt, kann eine akute Blinddarmentzündung eine akute kalkhaltige Cholezystitis hervorrufen (die Diät wird unten beschrieben). Der Unterschied zwischen einer akuten Blinddarmentzündung und einer Cholezystitis besteht darin, dass im letzteren Fall der Schmerz in die Schulter und das rechte Schulterblatt ausstrahlt und es außerdem zu Erbrechen mit Galle kommt. Bei einer Blinddarmentzündung gibt es keine Mussi-Georgievsky-Symptome.

Darüber hinaus ist eine akute Blinddarmentzündung viel schwerwiegender und eine Peritonitis entwickelt sich aktiv. Die Differentialdiagnose einer chronischen kalkhaltigen Cholezystitis wird in diesem Fall durch das Vorhandensein von Informationen in der Krankengeschichte vereinfacht, dass der Patient Steine ​​in der Gallenblase hat.

In manchen Fällen wird ein perforiertes Zwölffingerdarm- und Magengeschwür als akute Cholezystitis getarnt. Anders als bei Geschwüren bei akuter Cholezystitis finden sich in der Krankengeschichte jedoch in der Regel Hinweise auf das Vorhandensein von Steinen im Organ.

Akute Cholezystitis ist durch schmerzhafte Empfindungen gekennzeichnet, die auf andere Körperteile ausstrahlen, sowie durch gallenhaltiges Erbrechen. Das Schmerzgefühl ist zunächst im rechten Hypochondrium lokalisiert, nimmt allmählich zu und es beginnt Fieber.

Versteckte perforierte Geschwüre manifestieren sich akut. In den ersten Stunden der Erkrankung ist die Muskulatur der vorderen Bauchdecke stark angespannt. Sehr oft klagen Patienten über Schmerzen im rechten Darmbein, weil der Mageninhalt in die Höhle gelangt. Bei Cholezystitis wird eine Leberstumpfheit beobachtet.

Bei einer akuten Pankreatitis kommt es zu einer Zunahme der Intoxikation, Darmparesen und Herzrasen – genau das ist der Hauptunterschied zur Cholezystitis. Bei einer Bauchspeicheldrüsenentzündung gehen die Schmerzen häufig mit starkem Erbrechen einher. Es ist ziemlich schwierig, eine akute gangränöse kalkhaltige Cholezystitis von einer akuten Pankreatitis zu unterscheiden, daher erfolgt die Diagnose stationär.

Diät

Cholezystitis ist eine ziemlich schwere Krankheit. Die richtige Ernährung bei einer solchen Diagnose trägt zu einer schnellen Genesung bei. In diesem Fall sollte die therapeutische Ernährung darauf abzielen, den Säuregehalt und die Gallensekretion zu reduzieren.

Geräucherte und frittierte Lebensmittel sind vom Speiseplan ausgeschlossen. Es ist notwendig, frisches Gemüse und Obst, Pflanzenöl und Getreide in den Speiseplan aufzunehmen.

Was sollten Sie nicht essen, wenn eine kalkhaltige Cholezystitis diagnostiziert wird? Das Menü muss unter Berücksichtigung bestimmter Anforderungen zusammengestellt werden:

• Frittierte und fetthaltige Lebensmittel sollten Sie meiden.
• Sie müssen oft essen und die Portionen sollten klein sein.
• Reduzieren Sie den Verzehr von Süß- und Mehlprodukten.
• Vermeiden Sie heiße und kalte Speisen.
• Bevorzugen Sie gebackene, gekochte und gedünstete Speisen.
• Vermeiden Sie starken Tee und Kaffee.
• Essen Sie nicht mehr als drei Eier pro Woche und es ist ratsam, das Eigelb wegzulassen.
• Nehmen Sie mehr pflanzliche und milchhaltige Lebensmittel zu sich, da Ballaststoffe die motorischen Fähigkeiten verbessern und den Stuhlgang normalisieren und Milch das Säure-Basen-Gleichgewicht normalisiert.
• Halten Sie sich an Ihre Diät und essen Sie jeden Tag zur gleichen Zeit.

Bei einer Erkrankung wie der kalkhaltigen Cholezystitis sollte die Ernährung nach der Operation die gleiche sein wie bei der chronischen Form der Erkrankung.

Ernährung

Die richtige Ernährung dieser Krankheit kann zu einer langen Remissionsperiode führen. Sie sollten Lebensmittel aus Ihrem Speiseplan streichen, die zur Steinbildung beitragen und die Leber belasten.

Es ist notwendig, Lebensmittel mit Ballaststoffen, Milchproteinen und Pflanzenöl in den Speiseplan aufzunehmen und große Mengen Flüssigkeit zu sich zu nehmen. Reduzieren Sie die Menge an fett- und cholesterinreichen Lebensmitteln.

Liste der zugelassenen Produkte

Um einem möglichen Anfall einer kalkhaltigen Cholezystitis vorzubeugen, ist es ratsam, sich mit der Liste der zugelassenen Produkte vertraut zu machen:

• Milchprodukte.
• Gemüse- und Getreidesuppen, Gemüse (außer Rhabarber, Sauerampfer und Spinat), Gemüse, Getreide, gekochtes Fleisch und Fisch.
• Käse, Dorschleber, eingeweichter Hering.
• Gestern gebackenes Weizen- und Roggenbrot, ungesüßte Kekse.
• Sonnenblume, Olive und Butter (kleine Menge).

Kalkhaltige Cholezystitis: Wie behandeln?

Die klassische Behandlung dieser Krankheit ist Schmerzlinderung und Krankenhausaufenthalt. Bei einer chronischen Verlaufsform kann die Behandlung ambulant erfolgen. Bettruhe, Sulfonamide oder Antibiotika sowie fraktionierte Diätmahlzeiten werden verordnet. Wenn die Entzündung abgeklungen ist, sind physiotherapeutische Eingriffe erlaubt.

Die Behandlung (Verschlimmerung der kalkhaltigen Cholezystitis) erfolgt wie folgt:

1. Anhand verordneter Untersuchungen bestimmt der Arzt das Stadium und die Form der Erkrankung.
2. Eine Diagnose wird gestellt.
3. Wird ein akuter Entzündungsprozess festgestellt, werden dem Patienten entzündungshemmende Medikamente (No-spa, Papaverinhydrochlorid) und Antibiotika mit breitem Wirkungsspektrum verschrieben.
4. Nachdem die Entzündung gelindert und die Infektionsquelle unterdrückt wurde, werden choleretische Medikamente verschrieben, um die Entleerung der Gallenblase zu beschleunigen und den Entzündungsprozess abzuschwächen.

Wenn Steine ​​in den Gängen der Gallenblase oder im Organ selbst gefunden werden und der Entzündungsprozess ausgeprägt ist, wird eine Operation verordnet. Abhängig von der Lage der Steine ​​und ihrer Größe werden entweder die Ablagerungen oder die gesamte Gallenblase entfernt. Ein Versagen einer konservativen Therapie oder die Diagnose einer gangränösen kalkhaltigen Cholezystitis sind hierfür absolute Indikatoren.

Ethnowissenschaft

Wenn der akute Prozess nachlässt, ist eine alternative Behandlung zulässig. Zur Wiederherstellung der Organfunktion werden Abkochungen und Aufgüsse (aus Maisseide, Immortelle etc.) verwendet, die antimikrobiell und adstringierend wirken.

• Für den Patienten ist es sinnvoll, Mineralwässer (Essentuki Nr. 4 und Nr. 17, Slavyanskaya, Naftusya, Mirgorodskaya) und choleretische Tees in die Ernährung aufzunehmen. Von den pflanzlichen Arzneimitteln dürfen „Allohol“ und „Holagol“ verwendet werden.
• Bei chronischer Cholezystitis sollten 2-3 Mal pro Woche schlauchlose Schläuche verwendet werden. Trinken Sie warmes Wasser oder eine Abkochung (1 Glas) auf nüchternen Magen. Nach 30 Minuten müssen Sie Allohol trinken und dann noch einmal eine Abkochung von Kräutern. Als nächstes müssen Sie sich auf die linke Seite legen und auf der rechten Seite ein Heizkissen platzieren. Es wird empfohlen, 1,5 bis 2 Stunden in dieser Position zu bleiben.

Die Therapie einer Krankheit wie der kalkhaltigen Cholezystitis (Behandlung und Diät sollten nur unter Aufsicht von Spezialisten durchgeführt werden) beinhaltet den Einsatz traditioneller Medizin. Bei der chronischen Form lindert eine solche Behandlung den Zustand erheblich und führt vor allem zu positiven Ergebnissen.

Generell lässt sich die Behandlung mit Schulmedizin in zwei Hauptbereiche unterteilen:

1. Durch choleretische Kräuter.
2. Homöopathische Arzneimittel, bei denen Steine ​​mit einer bestimmten chemischen Zusammensetzung mit einer ähnlichen Zusammensetzung beeinflusst werden. Wurde beispielsweise bei einem Urintest Phosphat oder Oxolinsäure nachgewiesen, werden bei der Behandlung dieselben Säuren verschrieben. Bei einer Cholezystitis ohne Steine ​​werden Medikamente eingesetzt, die das Immunsystem aktivieren.

Abkochrezepte

1. Oreganokraut (ein Teelöffel) sollte mit kochendem Wasser (einem Glas) aufgebrüht und dann zwei Stunden lang stehen gelassen werden. Bei Erkrankungen der Gallenwege müssen Sie dreimal täglich 1/4 Tasse trinken.
2. Medizinische Salbeiblätter (2 TL) werden mit kochendem Wasser (2 Tassen) aufgebrüht, dann eine halbe Stunde lang aufgegossen und gefiltert. Bei entzündlichen Prozessen in der Leber oder Gallenblase müssen Sie 1 EL trinken. Löffel alle zwei Stunden.
3. Veronica Brook (ein Teelöffel) wird mit kochendem Wasser (einem Glas) aufgebrüht und dann eine halbe Stunde lang hineingegossen. Sie müssen dreimal täglich 1/4 Tasse trinken.
4. Maisseide (ein Esslöffel) wird mit kochendem Wasser (einem Glas) aufgebrüht, dann 60 Minuten lang hineingegossen und filtriert. Sie sollten alle 3 Stunden 1 EL trinken. Löffel.
5. Agrimony-Kraut (10 g) wird mit Wasser (3 Tassen) aufgebrüht und 10 Minuten lang gekocht. Dreimal täglich sollten Sie vor den Mahlzeiten ein Glas Abkochung trinken.
6. Weizengras-Rhizome (20 g) werden mit kochendem Wasser (1,5 Tassen) aufgebrüht, mehrere Stunden lang hineingegossen und anschließend filtriert. Bei Cholezystitis dreimal täglich ein Glas einnehmen. Der Kurs dauert 1 Monat.
7. Johanniskrautkraut (ein Esslöffel) wird mit kochendem Wasser (einem Glas) aufgebrüht, 15 Minuten lang gekocht und dann filtriert. Sie müssen dreimal täglich 1/4 Tasse trinken. Diese Abkochung zeichnet sich durch choleretische und entzündungshemmende Wirkungen aus.
8. Ein Hopfensamen (2 EL) wird mit kochendem Wasser (1,5 Tassen) aufgebrüht, eingewickelt und 3 Stunden lang hineingegossen. Bei Cholezystitis trinken Sie die Abkochung eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten, 1/2 Tasse 3-4 mal täglich.
9. Mahlen Sie Kamille, Immortelle, Kleeblatt, Dillsamen und Josterblüten in gleichen Mengen gründlich. Mischen Sie alles und gießen Sie die resultierende Mischung (3 TL) mit kochendem Wasser (2 Tassen). Anschließend wird der Inhalt des Glases 20 Minuten lang infundiert und filtriert. Täglich 1/2 oder 1/4 Tasse nach den Mahlzeiten morgens und abends vor dem Schlafengehen einnehmen.
10. 3 Teile Sandimmortellenblüten, je 2 Teile Fenchelfrüchte, Wermutkraut, Schafgarbenkraut oder Minzblatt und Dill fein hacken. Gießen Sie die resultierende Mischung (2 Teelöffel) mit kochendem Wasser (2 Tassen). 8-12 Stunden ruhen lassen und abseihen. Trinken Sie 3-4 mal täglich 1/3 Tasse vor den Mahlzeiten.
11. Kamillenblüten (ein Esslöffel) werden mit kochendem Wasser (ein Glas) aufgebrüht. Bei Cholezystitis warme Einläufe verwenden. Machen Sie zwei- bis dreimal pro Woche Einläufe.
12. Efeu-Budra (ein Teelöffel) wird mit kochendem Wasser (einem Glas) aufgebrüht und etwa 60 Minuten lang aufgegossen und dann gefiltert. Sie müssen dreimal täglich 1/3 Tasse (vor den Mahlzeiten) trinken.
13. Pfefferminze (ein Esslöffel) wird mit kochendem Wasser (einem Glas) aufgebrüht und eine halbe Stunde stehen gelassen. Über den Tag verteilt (mindestens dreimal) in kleinen Schlucken trinken.

In den meisten Fällen leiden Menschen über viele Jahre hinweg an einer chronischen Cholezystitis. Der Verlauf und die Häufigkeit der Exazerbationen stehen in direktem Zusammenhang mit dem Wunsch einer Person, diese Krankheit mit allen möglichen Methoden und Mitteln zu überwinden. Wenn Sie krank sind, versuchen Sie, einen gesunden und korrekten Lebensstil einzuhalten (körperliche Aktivität, ausgewogene Ernährung, richtige Ruhe- und Arbeitspläne). Vergessen Sie auch nicht die medikamentöse Behandlung, während es in Remissionsphasen ratsam ist, zusätzlich traditionelle Medizin zu verwenden.

Die wichtigsten klinischen Manifestationen von Cholelithiasis, kalkhaltiger Cholezystitis: stechender Schmerz im rechten Hypochondrium im Zusammenhang mit dem Verzehr von fetthaltigen und scharfen Speisen, Übelkeit, bitteres Aufstoßen. Da sich Steine ​​in der Gallenblase in der Regel nicht subjektiv manifestieren, sollte eine Differenzialdiagnose einer kalkhaltigen Cholezystitis durchgeführt werden. Es wird bei folgenden Erkrankungen unterschieden:

1) Akute Blinddarmentzündung. Bei einer akuten Blinddarmentzündung ist der Schmerz nicht so stark und strahlt vor allem nicht auf die rechte Schulter, das rechte Schulterblatt usw. aus. Außerdem ist eine akute Blinddarmentzündung durch eine Schmerzwanderung vom Epigastrium in die rechte Darmbeinregion oder in die rechte Darmbeinregion oder in die rechte Darmbeinregion gekennzeichnet Bauch; bei Cholezystitis ist der Schmerz genau im rechten Hypochondrium lokalisiert; Erbrechen mit Blinddarmentzündung ist einmalig. Typischerweise erkennt man bei der Palpation eine verdickte Konsistenz der Gallenblase und lokale Spannungen in der Muskulatur der Bauchdecke. Die Symptome von Ortner und Murphy sind oft positiv.

2) Akute Pankreatitis. Diese Krankheit ist durch Gürtelschmerzen und stechende Schmerzen im Oberbauch gekennzeichnet. Es wird ein positives Mayo-Robson-Zeichen festgestellt. Der Zustand des Patienten ist charakteristisch ernst, er nimmt eine Zwangshaltung ein. Von entscheidender Bedeutung für die Diagnose ist der Diastasespiegel im Urin und Blutserum; aussagekräftig sind Werte über 512 Einheiten. (im Urin).

Bei Steinen im Pankreasgang sind die Schmerzen meist im linken Hypochondrium lokalisiert.

3) Akuter Darmverschluss. Bei einem akuten Darmverschluss sind die Schmerzen krampfartig und nicht lokalisiert. Es findet kein Temperaturanstieg statt. Bei der akuten Cholezystitis fehlen eine gesteigerte Peristaltik, Geräuschphänomene („Platschgeräusch“) und radiologische Obstruktionszeichen (Kloiber-Becher, Arkaden, Fiederungssymptom).

4) Akute Obstruktion der Mesenterialarterien. Bei dieser Pathologie treten starke Schmerzen konstanter Natur auf, meist jedoch mit deutlicher Verstärkung, und sind weniger diffuser Natur als bei der Cholezystitis (diffuser). Eine Anamnese einer Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems ist erforderlich. Der Bauch ist für die Palpation leicht zugänglich, ohne ausgeprägte Symptome einer peritonealen Reizung. Entscheidend sind Durchleuchtung und Angiographie.

5) Perforiertes Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür. Männer leiden häufiger darunter, während Frauen am häufigsten von einer Cholezystitis betroffen sind. Cholezystitis ist durch eine Unverträglichkeit gegenüber fetthaltigen Nahrungsmitteln, häufige Übelkeit und Unwohlsein gekennzeichnet, was bei einem perforierten Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür nicht der Fall ist; Der Schmerz ist im rechten Hypochondrium lokalisiert und strahlt in das rechte Schulterblatt usw. aus. Bei einem Geschwür strahlt der Schmerz hauptsächlich in den Rücken aus. Die Sedimentation der Erythrozyten wird beschleunigt (bei einem Geschwür – umgekehrt). Das Bild wird durch das Vorliegen von Geschwüren und Teerstuhl in der Vorgeschichte verdeutlicht. Röntgenaufnahmen zeigen freies Gas in der Bauchhöhle.

6) Nierenkolik. Achten Sie auf die urologische Vorgeschichte. Der Nierenbereich wird sorgfältig untersucht, Pasternatskys Symptom ist positiv, zur Klärung der Diagnose werden ein Urintest, eine Ausscheidungsurographie und eine Chromozystographie durchgeführt, da eine Nierenkolik häufig eine Gallenkolik hervorruft.

I Konservative Behandlung.

Hinweise:

Einzelne Steine;

Das Volumen des Steins beträgt nicht mehr als die Hälfte der Gallenblase;

Verkalkte Steine;

Funktionierende Gallenblase.

Die konservative Therapie sieht wie folgt aus:

eine Diät. Es ist notwendig, Gewürze, Gurken, geräucherte Speisen, scharfe, frittierte und fetthaltige Speisen von der Ernährung auszuschließen. Nehmen Sie 5-6 mal täglich Nahrung in kleinen Portionen zu sich. Es wird empfohlen, den Verzehr von Speisesalz auf 4 g pro Tag zu beschränken. Alkohol ist strengstens ausgeschlossen. Antibiotika sind während der Remission nicht indiziert.

b) Verwenden Sie Mineralwasser.

c) UHF – Therapie, Diathermie und Induktothermie des Gallenblasenbereichs sowie Schlammtherapie.

d) Bei dumpfen, periodisch wiederkehrenden oder anhaltenden Schmerzen im rechten Hypochondrium in der Interiktalperiode ist es ratsam, eine Therapie mit Atropin, No-Shpa, Papaverin durchzuführen. Führen Sie eine Blockade des Rundbandes der Leber durch.

e) Die litholytische Methode basiert auf der Auflösung von Gallensteinen. Chenodesoxycholsäure wird als Litholytikum verwendet. Betroffen sind nur Gallensteine. Die Behandlungsdauer beträgt 1-1,5 Jahre. Nach Absetzen des Arzneimittels ist in manchen Fällen eine Neubildung von Steinen möglich.

Gallensteinerkrankung, chronische kalkhaltige Cholezystitis.

Begründung für die Diagnose:

Die Diagnose wurde gestellt auf Grundlage von:

Der Patient klagt über Beschwerden und periodische dumpfe Schmerzen gürtelförmiger Natur, die nach dem Verzehr jeglicher Nahrung im rechten Hypochondrium auftreten und sich auf die Magengegend ausbreiten;

Krankheitsgeschichte: Auftreten ähnlicher Schmerzen vor etwa einem Jahr, im September 2015, nach dem Verzehr überwiegend fetthaltiger Lebensmittel, die durch Schmerzmittel nicht gelindert wurden. Aufgrund einer stationären Behandlung wegen akuter Cholezystitis im Zentralen Bezirkskrankenhaus Ussurijsk wurde sie zu einer geplanten chirurgischen Behandlung eingeliefert;

Objektive Untersuchungsdaten:

1. Der Allgemeinzustand des Patienten ist zufriedenstellend, die Haut und die sichtbaren Schleimhäute sind rosa, sauber,

2. Periphere Lymphknoten sind nicht vergrößert,

3. In der Lunge ist vesikuläres Atmen zu hören, es gibt kein Keuchen,

4. Herztöne sind klar, rhythmisch, Blutdruck 120/80 mmHg, Puls 76 Schläge pro Minute,

5. die Zunge ist feucht, der Bauch ist nicht geschwollen, weich, in allen Teilen schmerzlos, die Leber ist nicht vergrößert, Stuhlgang und Diurese sind regelmäßig (normal);

Instrumentelle Untersuchungen: Ultraschall der Bauchorgane – Vorhandensein von Steinen bis zu 2-3 cm, Vergrößerung und diffuse Veränderungen in der Leber;

Laborforschung:; Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut, hauptsächlich aufgrund direkter; das Vorliegen einer Leukozytose, eine starke Verschiebung der Leukozytenformel nach links und ein Anstieg der ESR.

All dies spricht für die Diagnose: Cholelithiasis. Chronische kalkhaltige Cholezystitis.

Differenzialdiagnose.

Die Differenzialdiagnose sollte bei nosologischen Entitäten erfolgen, die ähnliche klinische Manifestationen aufweisen. Dies sind Zwölffingerdarmgeschwür, chronische Pankreatitis, Choledocholithiasis.

Schmerzsyndrom:

Bei Cholelithiasis, chronischer kalkhaltiger Cholezystitis - Schmerzen im rechten Hypochondrium am Kera-Punkt, auch mäßiger Widerstand der Muskeln der vorderen Bauchwand, schmerzhafte Symptome von Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov. Erhöhte Schmerzen und eine Verschlechterung des Zustands sind mit Fehlern in der Ernährung und der Aufnahme fetthaltiger Lebensmittel verbunden.

Bei Zwölffingerdarmgeschwüren lässt der tägliche Tagesrhythmus von Schmerz, Hunger – Schmerz, Essen – Schmerz nach, Hunger – Schmerz. Bei der Palpation treten Schmerzen im rechten Oberbauch auf. Im Frühjahr und Herbst verschlechtert sich der Zustand deutlich.

Bei einer chronischen Pankreatitis sind die Schmerzen in der Magengegend lokalisiert, von dumpfer Natur und strahlen nach hinten aus. Nach dem Essen oder Trinken von Alkohol verstärken sich die Schmerzen. Bei der Palpation des Abdomens treten meist Blähungen, Schmerzen im Oberbauch und im linken Hypochondrium auf. Wenn der Kopf der Bauchspeicheldrüse betroffen ist, werden lokale Palpationsschmerzen am Desjardins-Punkt oder im Choffard-Bereich festgestellt. Oft wird ein schmerzhafter Punkt im linken Rippenbeinwinkel festgestellt (Mayo-Robson-Symptom). Manchmal wird eine Zone der Hauthyperästhesie festgestellt, die der Innervationszone des 8. bis 10. Brustsegments auf der linken Seite entspricht (Kach-Zeichen) und eine gewisse Atrophie der subkutanen Fettschicht im Bereich der Projektion der Bauchspeicheldrüse der vorderen Bauchdecke (Groth-Zeichen).

Bei Choledocholithiasis – Schmerzen im Oberbauch, mehr rechts, mit Ausstrahlung in den Rücken.

Dyspeptisches Syndrom:

Bei Cholelithiasis, chronischer kalkhaltiger Cholezystitis – Trockenheit, Bitterkeit im Mund, Übelkeit, manchmal Erbrechen, Stuhlstörungen (meist Durchfall) besteht ein natürlicher Zusammenhang mit der Aufnahme fetthaltiger Nahrungsmittel. Die Patienten werden in der Regel ausreichend ernährt.

Bei einem Zwölffingerdarmgeschwür sind die Symptome ähnlich. Erbrechen bringt Linderung, beim Fasten verschlimmert sich der Zustand. Die Patienten sind oft asthenisch.

Bei chronischer Pankreatitis treten charakteristische Symptome auf, es besteht ein natürlicher Zusammenhang mit dem Konsum von Alkohol, scharfen, frittierten Speisen. Stuhlstörungen – Durchfall, Steato-Amylocreatorhoe. Die Patienten sind asthenisch.

Bei Cholelithiasis und Choledocholithiasis ähnelt das dyspeptische Syndrom einer chronischen Cholezystitis.

Labordaten:

Bei Cholelithiasis, chronischer kalkhaltiger Cholezystitis – normale Blut- und Urinwerte, es kann zu leichter Leukozytose kommen, BSG steigt. In der Blutbiochemie - Transaminasen, Leberfraktion der alkalischen Phosphatase, Amylase steigen leicht an, Gesamtbilirubin kann ansteigen (aufgrund von direktem Bilirubin) - das cholestatische Syndrom ist leicht ausgeprägt.

Bei Zwölffingerdarmgeschwüren - Eisenmangel, normale Urinwerte, mit Verschlimmerung der Erkrankung, leichte Leukozytose im Blutbild möglich, Transaminasen liegen im Normbereich, Bilirubin ist normal. Das Cholestase-Syndrom ist nicht typisch. Koagulogramm ohne Merkmale.

Bei chronischer Pankreatitis - Anämie, leichte Leukozytose ist möglich, Amylase, alkalische Phosphatase sind erhöht, Transaminasen können erhöht sein, Dysproteinämie, im Urin - normal, im Kot - Steatorrhoe, Creatorrhoe, Amilorrhoe. Koagulogramm ohne Merkmale.

Bei Cholelithiasis, Choledocholithiasis ist eine leichte Leukozytose in der UAC möglich, die ESR steigt, Bilirubin ist im Urin vorhanden, Urobilin fehlt und Stercobilin fehlt auch im Kot. Kot ähnelt weißem Ton. Biochemie – Transaminasen steigen stark an, alkalische Phosphatase ist sehr aktiv, Bilirubin steigt aufgrund der Direktfraktion deutlich an. Das Cholestatische Syndrom ist ausgeprägt. Zu den Veränderungen im Koagulogramm gehören eine Verlängerung der Blutungszeit, eine Abnahme des Prothrombinindex (untere Normgrenze) und ein Anstieg der INR.

Instrumentelle Methoden: Ultraschall, FGDS.

Bei Cholelithiasis, einer chronischen kalkhaltigen Cholezystitis, ist die Gallenblase vergrößert, die Blasenwand ist verdichtet und im Lumen befinden sich echoreiche Galle (Suspension) und Steine. Möglich sind diffuse Veränderungen im Parenchym von Leber und Bauchspeicheldrüse. Bei röntgenpositiven Steinen, bei Cholezystographie - Steinen (Füllungsdefekten), ist eine Vergrößerung, Dystopie der Gallenblase möglich. Zwölffingerdarmintubation – entzündliche Veränderungen der Galle (Teil B).

Bei Zwölffingerdarmgeschwüren kommt die FGDS zum Einsatz (ulzerativer Defekt, narbige Veränderungen, Stenose), parallel dazu werden auch pH-Metrie und Urease-Test durchgeführt. Während der Zwölffingerdarmintubation weist entzündlich veränderte Galle in Abschnitt A auf die Lokalisierung des Prozesses im Zwölffingerdarm hin. Wenn die Durchführung einer FGDS (Barium-Röntgenaufnahme) nicht möglich ist, wird ein Nischensymptom festgestellt.

Bei chronischer Pankreatitis zeigt der Ultraschall diffuse Veränderungen der Drüse, Verkalkungen, Fibrose, zystische Veränderungen, Verkleinerung der Drüse, verminderte Durchgängigkeit des Wirsung-Gangs (entzündliche Wandveränderung, mögliche Verkalkungen im Gang).

Bei Cholelithiasis, Choledocholithiasis zeigt der Ultraschall diffus veränderte Leber, Erweiterung der intrahepatischen Gänge, Steine ​​im Hauptgallengang. Bei der Duodenographie unter Bedingungen einer künstlich kontrollierten Hypotonie wird eine Pathologie der Organe der Pankreatikoduodenalzone aufgedeckt. RPCG – die Fähigkeit, die äußeren und inneren Lebergänge sowie die Pankreasgänge zu sehen. CRCP – es ist möglich, sowohl die Art als auch den Ort der Obstruktion in der hepatoduodenalen Zone zu bestimmen.

Ätiologie und Pathogenese der Grunderkrankung.

Kalkhaltige Cholezystitis- eine Krankheit, die durch das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase und den Gallengängen verursacht wird. Es gibt Cholesterin-, Pigment- und Mischsteine ​​(Konkremente).

Ätiologie Die folgenden Hauptgruppen ätiologischer Faktoren, die zur Entwicklung einer kalkhaltigen Cholezystitis führen, werden unterschieden: 1. Entzündungsprozess in der Wand der Gallenblase bakterieller, viraler (Hepatitis-Virus), toxischer oder allergischer Ätiologie. 2. Cholestase. 3. Störungen des Lipid-, Elektrolyt- oder Pigmentstoffwechsels im Körper. 4. Dyskinesie der Gallenblase und der Gallenwege, die häufig durch Störungen der neuroendokrinen Regulation der Motilität der Gallenwege und der Gallenblase sowie körperliche Inaktivität verursacht wird. 5. Ernährungsfaktor (unausgewogene Ernährung mit überwiegend groben tierischen Fetten in der Nahrung zu Lasten pflanzlicher Fette). 6. Angeborene anatomische Merkmale der Struktur der Gallenblase und der Gallenwege, Anomalien ihrer Entwicklung. 7. Parenchymale Lebererkrankungen.

Pathogenese Es gibt zwei Hauptkonzepte zur Pathogenese der kalkhaltigen Cholezystitis: 1) das Konzept der Stoffwechselstörungen; 2) entzündliches Konzept.

Heute gelten diese beiden Konzepte als mögliche pathogenetische Optionen (Mechanismen) für die Entstehung einer kalkhaltigen Cholezystitis – hepatisch-metabolisch (Konzept der Stoffwechselstörung) und vesikal-inflammatorisch (Konzept der entzündlichen Erkrankung). Nach dem Konzept der Stoffwechselstörungen ist der Hauptmechanismus der Gallensteinbildung mit einer Abnahme des Cholat-Cholesterin-Verhältnisses (Gallensäuren/Cholesterin) verbunden, d.h. mit einer Abnahme des Gehalts an Gallensäuren in der Galle und einem Anstieg des Cholesterins. Eine Abnahme des Cholat-Cholesterin-Koeffizienten kann durch Störungen des Fettstoffwechsels (allgemeine Fettleibigkeit, Hypercholesterinämie), Ernährungsfaktoren (überschüssige tierische Fette in der Nahrung) und Schäden am Leberparenchym toxischen und infektiösen Ursprungs verursacht werden. Eine Abnahme des Cholat-Cholesterin-Verhältnisses führt zu einer Verletzung der kolloidalen Eigenschaften der Galle und zur Bildung von Cholesterin oder Mischsteinen. Nach dem Entzündungskonzept entstehen Gallensteine ​​unter dem Einfluss des Entzündungsprozesses in der Gallenblase, was zu physikalisch-chemischen Veränderungen in der Zusammensetzung der Galle führt. Eine für jede Entzündung charakteristische Änderung des pH-Werts der Galle hin zur sauren Seite führt zu einer Abnahme der Schutzeigenschaften von Kolloiden, insbesondere der Proteinfraktionen der Galle, und zum Übergang der Bilirubinmicellen vom suspendierten in den kristallinen Zustand. Dabei entsteht ein primäres Kristallisationszentrum, auf dem sich abgeschuppte Epithelzellen, Mikroorganismen, Schleim und andere Gallenbestandteile ablagern. Nach modernen Konzepten könnte einer dieser Mechanismen im Anfangsstadium der Entwicklung einer kalkhaltigen Cholezystitis dominieren. Im späteren Krankheitsstadium funktionieren jedoch beide Mechanismen. Die Bildung von Steinen führt zu einer Stagnation der Galle, einem entzündlichen Prozess. Die Steine ​​dienen als Kristallisationszentren der Galle. Dadurch schließt sich der Teufelskreis und die Krankheit schreitet voran.

Eine Nierenkolik ist im Gegensatz zur akuten Cholezystitis durch einen akuten Schmerzanfall im Lendenbereich mit Ausstrahlung in die Leiste, den Oberschenkel und dysurische Störungen gekennzeichnet. Die Temperatur bleibt im Normbereich und es kommt zu keiner Leukozytose. Veränderungen im Bauchraum mit Nierenkoliken werden selten beobachtet. In schweren Fällen einer Nierenkolik, insbesondere bei Harnleitersteinen, kann es zu Blähungen, Verspannungen in der Muskulatur der vorderen Bauchwand und wiederholtem Erbrechen kommen. Im Gegensatz zur akuten Cholezystitis wird ein positives Pasternatsky-Symptom beobachtet und es treten keine Symptome einer Peritonealreizung auf.

Bei der Untersuchung des Urins werden rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Salze gefunden.

Eine akute Blinddarmentzündung mit hoher Blinddarmlokalisation kann eine Cholezystitis vortäuschen.

Im Gegensatz zur akuten Blinddarmentzündung kommt es bei der akuten Cholezystitis zu wiederholtem Erbrechen der Galle, charakteristischer Schmerzausstrahlung im Bereich des rechten Schulterblatts und der rechten Schulter sowie der rechten supraklavikulären Region.

Die Diagnose wird erleichtert, wenn die Anamnese des Patienten auf eine Cholezystitis oder Cholelithiasis hinweist. Eine akute Blinddarmentzündung ist in der Regel durch einen schwereren Verlauf mit der raschen Entwicklung einer diffusen eitrigen Peritonitis gekennzeichnet. Symptome einer akuten Blinddarmentzündung. Oftmals wird die richtige Diagnose bereits im Rahmen einer Operation gestellt.

Perforatives Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür (hauptsächlich bedeckte Perforationsformen). Kann fälschlicherweise als akute Cholezystitis diagnostiziert werden. Daher ist es notwendig, die Anamnese der Patienten sorgfältig zu studieren. Akute Cholezystitis ist im Gegensatz zu perforierten Geschwüren durch das Fehlen von Geschwüren in der Vorgeschichte und das Vorliegen von Anzeichen früherer Cholelithiasis-Anfälle gekennzeichnet.

Akute Cholezystitis tritt mit wiederholtem Erbrechen, charakteristischer Schmerzausstrahlung, erhöhter Temperatur und Leukozytose auf, was nicht typisch für die Perforation eines Geschwürs ist (eine Trias von Symptomen).

Verdeckte Perforationen treten mit akutem Beginn und ausgeprägter Verspannung der Muskulatur der vorderen Bauchwand in den ersten Stunden nach Ausbruch der Erkrankung auf; Lokale Schmerzen im rechten Beckenbereich werden häufig aufgrund des Austretens von Magen- und Zwölffingerdarminhalten beobachtet, was für eine akute Cholezystitis nicht typisch ist. Röntgenuntersuchung, Endoskopie, Laparoskopie.

Eine akute Pankreatitis verläuft im Gegensatz zu einer Gallenblasenentzündung mit schnell zunehmenden Vergiftungssymptomen, Tachykardie und Darmparesen. Charakteristische Schmerzen im Epigastrium sind gürtelförmiger Natur und gehen mit häufigem, manchmal unkontrollierbarem Erbrechen einher.

Die Diagnose wird durch das Vorhandensein erhöhter Diastasewerte im Urin und Blut sowie durch Hyperglykämie erleichtert, die für eine akute Pankreatitis charakteristisch sind. Symptome einer Pankreatitis.

Die Differentialdiagnose ist sehr schwierig (die „Einkanal“-Theorie).

Gallenwegsdyskinesien treten bei normaler Temperatur auf, der Zustand der Patienten ist zufriedenstellend, es gibt keine Spannung in den Muskeln der vorderen Bauchwand und Symptome einer Peritonealreizung. Blut- und Urintests bleiben unverändert.

Im Gegensatz zur akuten Cholezystitis ist eine Gallenkolik durch einen akuten Schmerzanfall ohne Fieber und Leukozytose gekennzeichnet. Nach einem Anfall haben die Patienten in der Regel keine Verspannungen in der Muskulatur der vorderen Bauchwand und keine Symptome einer peritonealen Reizung, die für eine akute Cholezystitis typisch sind. Es ist zu bedenken, dass sich nach einem Gallenkolikanfall eine schwere akute Cholezystitis entwickeln kann und daher eine chirurgische Behandlung erforderlich ist.

In diesen Fällen bleiben nach einem Gallenkolikanfall die Schmerzen im rechten Hypochondrium bestehen und der Zustand des Patienten verschlechtert sich. Es kommt zu einem Temperaturanstieg, Leukozytose, Muskelverspannungen in der vorderen Bauchdecke und Palpationsschmerzen im rechten Hypochondrium.

RECHTSSEITIGE PNEUMONIE.

HERZINFARKT. Die Herzpathologie ist reflexartiger Natur und verschwindet nach der Behandlung einer Cholezystitis. Schmerzen im Herzen bei Cholezystitis werden als cholezystokardiales Botkin-Syndrom bezeichnet.

Die Differenzialdiagnose zwischen Myokardinfarkt und Cholezystitis stellt sich als schwierige Aufgabe heraus, wenn neben den Symptomen einer akuten Cholezystitis auch Symptome einer Herzmuskelschädigung vorliegen und EKG-Daten den Ausschluss eines Herzinfarkts nicht zulassen. Von großer Bedeutung sind Ultraschall und diagnostische Laparoskopie, die eine spezielle Anästhesie und ein streng kontrolliertes Pneumoperitoneum erfordern, um die Arbeit des Herzens nicht noch weiter zu erschweren.

Wenn ein Patient an einer durch Gelbsucht komplizierten Cholezystitis leidet, muss eine Differentialdiagnose der Gelbsucht durchgeführt werden, die durch einen Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut gekennzeichnet ist. Es gibt drei Hauptarten von Gelbsucht.

Hämolytischer (suprahepatischer) Ikterus entsteht als Folge eines intensiven Abbaus roter Blutkörperchen und einer übermäßigen Produktion von indirektem Bilirubin. Die Ursache ist eine hämolytische Anämie, die mit einer Überfunktion der Milz während des primären und sekundären Hypersplenismus einhergeht. In diesem Fall ist die Leber nicht in der Lage, große Mengen Bilirubin durch die Leberzelle zu leiten (indirektes Bilirubin). Die Haut ist zitronengelb gefärbt, es besteht kein Juckreiz. Es kommt zu Blässe in Kombination mit Gelbsucht. Die Leber ist nicht vergrößert. Der Urin ist dunkel gefärbt, der Kot ist intensiv gefärbt. Es kommt zu Anämie und Retikulozytose.

Parenchymaler (hepatischer) Ikterus – Virushepatitis, Leberzirrhose, Vergiftung mit bestimmten hepatotropen Giften (Tetrachlorethan, Arsen, Phosphorverbindungen). Es kommt zu einer Schädigung der Hepatozyten, die Fähigkeit der Leberzellen, freies Bilirubin zu binden und in direktes Bilirubin umzuwandeln, nimmt ab. Direktes Bilirubin gelangt nur teilweise in die Gallenkapillaren, ein erheblicher Teil davon kehrt ins Blut zurück.

Die Krankheit hat eine ausgeprägte Prodromalphase in Form von Schwäche, Appetitlosigkeit und leichtem Fieber. Es gibt einen dumpfen Schmerz im rechten Hypochondrium. Die Leber ist vergrößert und verhärtet. Die Schale ist safrangelb mit rubinroter Tönung. Der Spiegel des direkten und indirekten Bilirubins und der Aminotransferasen im Blut ist erhöht und die Konzentration von Prothrombin sinkt. Der Kot ist gefärbt. Aber bei schwerer Virushepatitis auf dem Höhepunkt der Krankheit, mit erheblicher Schädigung der Leberzellen, gelangt die Galle möglicherweise nicht in den Darm, dann wird der Kot acholisch. Bei parenchymaler Gelbsucht ist der Juckreiz mild.

Zur Klärung der Diagnose Ultraschall, Laparoskopie.

Ein obstruktiver Ikterus (subhepatisch, obstruktiv) entsteht aufgrund einer Verstopfung der Gallenwege und einer Störung des Gallendurchgangs in den Darm. Der Grund sind Steine ​​im Gang, Krebs der Gallenblase mit Übergang zum Hauptgallengang, Krebs der Schleimhaut des Ganges selbst, BDS, des Kopfes der Bauchspeicheldrüse, Metastasen eines Tumors einer anderen Lokalisation in die Pforte des Gallengangs Leber oder Kompression der Gänge durch einen Magentumor.

Seltene Ursachen sind narbige Verengungen der Milchgänge, Spulwürmer im Lumen der Milchgänge, pericholedocheale Lymphadenitis, Unterbindung der Milchgänge während einer Operation.

Die Schale ist grüngelb, manchmal gelbgrau. Anhaltender Juckreiz der Haut. Eine Verstopfung der Gänge führt zu einer biliären Hypertonie, die sich negativ auf das Leberparenchym auswirkt. Wenn eine Cholangitis auftritt, wird Fieber beobachtet. Der Urin des Patienten ist dunkel gefärbt und der Stuhl ist acholisch. Im Blut - ein Anstieg des Gehalts an direktem Bilirubin. Ultraschall. CHPH.

Komplikationen einer Cholezystitis

CHOLEDOCHOLITHIASIS.

BDS-STENOSE.

CHOLANGITIS – akute oder chronische Entzündung der Gallenwege. Es handelt sich um eine schwerwiegende Komplikation, die zu schwerer Vergiftung, Gelbsucht und Sepsis führt. Entgiftung. Antibiotikatherapie.

Cholezystoduodenale Fistel – der Anfall verschwindet, aber der Rückfluss von Darminhalt in die Gallenblase trägt zur Fortsetzung der Entzündung der Blasenwand bei. Steine ​​im Darm – obstruktiver Darmverschluss.

11. Behandlung von Cholezystitis (Schema)

KONSERVATIV. Krankenhausaufenthalt in der chirurgischen Abteilung. Bettruhe. Verzicht auf enterale Ernährung (Mineralwasser). Kälte im Magen. Magenspülung mit kaltem Wasser. Infusionstherapie. Antispasmodika. Analgetika. Antihistaminika. Wenn die Schmerzen nicht verschwinden, nehmen Sie Promedol. Omnopon und Morphin sollten nicht verschrieben werden – sie verursachen Krämpfe des Schließmuskels von Oddi und Lutkens. Novocain-Blockade des Rundbandes der Leber.

Obstruktive Cholezystitis.

Die Abfolge der Entwicklung lokaler Veränderungen besteht aus folgenden Komponenten:

1) Verstopfung des Ductus cysticus;

2) ein starker Druckanstieg in der Gallenblase;

3) Stauung in den Gefäßen der Gallenblase;

4) Bakteriocholie;

5) Zerstörung der Blasenwand;

6) Infiltration;

7) lokale und diffuse Peritonitis.

Akuten Cholezystitis

Kompliziert Unkompliziert Konserviert. Behandlung,

(biliäre Hypertonie) (einfache) Untersuchung

Obturate. Cholezystitis Mit Bluthochdruck Geplante Operation

Kanäle (CE, LCE, MCE)

Entsperren von Dropsy Destructive Stenosis BDS Choledo-

Gallenblase g. Blasencholezystitis, Lithiasis

Geplante Operation Fortgeschrittene Gruppe Dringende Operation Gelbsucht Cholan-

(HE) Risikoradio (HE, LHE, MHE) git

Präoperativ Betriebsfreigabe als dringende Angelegenheit

Vorbereitung der Blase in einer Reihe (CE, Choledocholi-

Totomie, PSP, T-Drainage,

RPCG, EPST, LCE, MCE

Der Prozess kann sich in drei Richtungen entwickeln:

1. Entblockung der Blase. In diesem Fall wird die Behandlung fortgesetzt, bis die akuten Symptome vollständig verschwunden sind. Anschließend wird der Patient untersucht, um Steine, den Zustand der Gallenblase usw. festzustellen.

2. Hydrozele der Gallenblase – mit einer geringvirulenten Infektion oder deren Fehlen, mit der erhaltenen Fähigkeit der Blasenwand, sich weiter zu dehnen. Schmerzen und perifokale Reaktion lassen nach. Eine solche Blase stört Sie möglicherweise lange Zeit nicht, aber früher oder später kommt es zu einer Verschlimmerung. Aufgrund dieser Gefahr ist die Hydrozele eine direkte Indikation für eine elektive Operation.

3. Destruktive Cholezystitis. Wenn die konservative Behandlung nicht erfolgreich ist, keine Entblockung erfolgt ist und sich in der behinderten Gallenblase ein infektiöser Prozess entwickelt, der sich in einem Anstieg der Körpertemperatur, Leukozytose und dem Auftreten von Symptomen einer Peritonealreizung äußert, bedeutet dies den Beginn einer destruktiven Cholezystitis (phlegmonös oder gangränös). Der Prozess wird in diesem Fall unkontrollierbar und erfordert die Annahme der dringendsten Maßnahmen.

Wenn sich die Blase bei fortgesetzter konservativer Therapie nicht innerhalb von 24 bis 48 Stunden öffnet, muss festgestellt werden, dass der Patient an einer destruktiven Cholezystitis leidet.

Behandlung der obstruktiven Cholezystitis (konservativ und chirurgisch).

CHIRURGISCH.

Zum Zeitpunkt:

Notoperation – wird unmittelbar nach der Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus oder nach einer wichtigen kurzfristigen Vorbereitung durchgeführt, die nicht länger als ein paar Stunden dauert. Indikation: Bauchfellentzündung.

Frühzeitige Operation (24–72 Stunden) – bei Unwirksamkeit der konservativen Behandlung sowie bei Cholangitis, obstruktivem Ikterus ohne Tendenz zu deren Beseitigung, insbesondere bei älteren und senilen Patienten;

Spät (geplant) – 10–15 Tage oder später nach Abklingen der akuten Cholezystitis.

1. Präoperative Vorbereitung.

2. Schmerzlinderung.

3. Zugriff. Kocher-, Fedorov-, Kera-, Rio-Branco-Schnitte, mediane Laparotomie.