Gutartiger Tumor des Gehirns ICD 10. Tumoren des Gehirns und anderer Teile des Zentralnervensystems

Unter einem Tumor versteht man üblicherweise alle Hirntumoren, also gutartige und bösartige. Diese Krankheit ist in der internationalen Klassifikation der Krankheiten enthalten, denen jeweils ein Code, der Gehirntumorcode gemäß ICD 10, zugeordnet ist: C71 bezeichnet einen bösartigen Tumor und D33 bezeichnet eine gutartige Neubildung des Gehirns und anderer Teile des Zentralnervensystems .

Da diese Krankheit der Onkologie zugeordnet wird, sind die Ursachen für Hirntumor sowie für andere Krankheiten dieser Kategorie noch unbekannt. Es gibt jedoch eine Theorie, an der Experten auf diesem Gebiet festhalten. Sie basiert auf Multifaktorialität – Hirntumor kann unter dem Einfluss mehrerer Faktoren gleichzeitig entstehen, daher der Name der Theorie. Zu den häufigsten Faktoren gehören:

Hauptsymptome

Folgende Symptome und Störungen können auf das Vorliegen eines Hirntumors hinweisen (ICD-Code 10):

eine Vergrößerung des Markvolumens und anschließend eine Erhöhung des Hirndrucks;
kephalgisches Syndrom, das mit starken Kopfschmerzen, insbesondere morgens und bei Veränderungen der Körperhaltung, sowie Erbrechen einhergeht;
systemischer Schwindel. Es unterscheidet sich vom Üblichen dadurch, dass der Patient das Gefühl hat, dass sich die Gegenstände um ihn herum drehen. Die Ursache dieser Krankheit ist eine Störung der Blutversorgung, das heißt, wenn das Blut nicht normal zirkulieren und in das Gehirn gelangen kann;
Störung der Wahrnehmung der umgebenden Welt durch das Gehirn;
Störung der Muskel-Skelett-Funktion, Entwicklung einer Lähmung – die Lokalisierung hängt vom Bereich der Hirnschädigung ab;
epileptische und konvulsive Anfälle;
Beeinträchtigung der Sprach- und Hörorgane: Die Sprache wird undeutlich und unverständlich, und statt Geräuschen sind nur noch Geräusche zu hören;
Konzentrationsverlust, völlige Verwirrtheit und andere Symptome sind ebenfalls möglich.

Hirntumor: Stadien

Die Stadien von Krebs werden in der Regel durch klinische Symptome unterschieden und es gibt nur 4 davon. Im ersten Stadium treten die häufigsten Symptome auf, beispielsweise Kopfschmerzen, Schwäche und Schwindel. Da diese Symptome nicht direkt auf das Vorliegen von Krebs hinweisen können, können auch Ärzte Krebs nicht frühzeitig erkennen. Die Entdeckungswahrscheinlichkeit ist jedoch noch gering, denn Krebserkrankungen, die bei der Computerdiagnostik entdeckt werden, sind keine Seltenheit.

Tumor des Schläfenlappens des Gehirns

Im zweiten Stadium sind die Symptome stärker ausgeprägt, außerdem kommt es bei den Patienten zu einer Beeinträchtigung des Sehvermögens und der Bewegungskoordination. Der effektivste Weg, einen Hirntumor zu erkennen, ist eine MRT. In diesem Stadium ist in 75 % der Fälle ein positiver Ausgang der Operation möglich.

Das dritte Stadium ist durch Seh-, Hör- und Motorikstörungen, erhöhte Körpertemperatur und schnelle Ermüdung gekennzeichnet. In diesem Stadium dringt die Krankheit tiefer ein und beginnt, Lymphknoten und Gewebe zu zerstören, und breitet sich dann auf andere Organe aus.

Das vierte Stadium von Hirntumor ist das Glioblastom, die aggressivste und gefährlichste Form der Krankheit, die in 50 % der Fälle diagnostiziert wird. Glioblastome des Gehirns haben einen ICD-10-Code - C71.9 wird als multiforme Erkrankung charakterisiert. Dieser Hirntumor gehört zur Untergruppe der Astrozyten. Sie entsteht meist durch die Umwandlung eines gutartigen Tumors in einen bösartigen.

Behandlungsmöglichkeiten für Hirntumor

Leider ist Krebs eine der gefährlichsten Krankheiten und schwer zu behandeln, insbesondere die Onkologie des Gehirns. Es gibt jedoch Methoden, die eine weitere Zellzerstörung stoppen können und in der Medizin erfolgreich eingesetzt werden. Der berühmteste unter ihnen

Glioblastom ist eine bösartige Neubildung, die sich im Gehirngewebe entwickelt. Trotz des Fehlens von Metastasen stellt der Tumor eine ernsthafte Bedrohung für das menschliche Leben dar. Die Prognose der Erkrankung wird durch einen Komplex von Faktoren bestimmt, unter denen der Ort des Tumors und der Grad seiner Entwicklung zum Zeitpunkt der Diagnose im Vordergrund stehen. Zur Risikogruppe zählen ältere Menschen. Es gibt jedoch Fälle, in denen sich bei Kindern ein Glioblastom entwickelt.

Das Glioblastom des Gehirns (ICD-10-Code – C71) ist eine Krebserkrankung. Es gibt zwei Arten seiner Entwicklung:

primär – aus Gliazellen (in den meisten Fällen);
sekundär – aufgrund eines bestehenden Astrozytoms (einer Art von Hirntumor).

Die zweite Option ist typisch für Menschen mittleren Alters und zeichnet sich durch langsames Wachstum aus.

Unabhängig vom Entwicklungspfad zeichnet sich das Neoplasma durch folgende Merkmale aus:

überwiegende Schädigung der Frontal- und Temporallappen des Gehirns;
das Vorhandensein von Grad 4 (Tumorzellen unterliegen einem schnellen Wachstum und einer schnellen Vermehrung);
diffuser Charakter des Wachstums, das Vorhandensein eines eigenen Blutgefäßnetzes;
seltene Metastasierung;
unterschiedliche Konsistenz und unterschiedliche Größen;
das Vorhandensein einer Zellinfiltration über den sichtbaren Tumor hinaus.

Die Ätiologie der Krankheit ist unklar. Faktoren, die die Tumorentstehung provozieren, werden vorgestellt:

genetische Pathologien;
SV40-, HHV-6- und Cytomegalovirus-Viren;
vorherige Strahlentherapie;
Kopfverletzungen;
Rauchen.

Zu den Risikogruppen für die Entwicklung eines Glioblastoms gehören:

Männer über 40 Jahre;
Menschen mit einer Vorgeschichte von Astrozytomen;
Patienten, die an Neurofibromatose leiden, da diese mit genetischen Störungen einhergeht;
Männer und Frauen, die (über einen längeren Zeitraum) mit Polyvinylchlorid (diese Chemikalie wirkt sich negativ auf Gliazellen aus) und ionisierender Strahlung in Kontakt kommen;
Menschen, die häufig an Viruserkrankungen leiden;
Patienten mit einer Familienanamnese.

Symptome

Das Krankheitsbild eines Hirntumors umfasst ein breites Spektrum an Symptomen. In einem frühen Stadium kann das Vorliegen einer Neubildung durch das Auftreten häufiger Ohnmachtsanfälle, Sprach- oder Bewegungsstörungen vermutet werden. Dies geschieht, wenn sich der Tumor in der Nähe der Zentren befindet, die Sprache und Bewegung steuern.

Zu den Symptomen eines Glioblastoms gehören:

regelmäßige Kopfschmerzen, die mit Analgetika nicht gelindert werden können;
Übelkeit nach dem Aufwachen;
olfaktorische Halluzinationen;
Seh- und Sprachbehinderung;
Schwächung des Gedächtnisses;
Veränderungen der Empfindlichkeit und Beweglichkeit von Armen und Beinen;
Schläfrigkeit;
Schwindel;
Krämpfe.

Eine Erhöhung der Wachstumsrate eines aggressiven Tumors führt zu verstärkten klinischen Manifestationen. In manchen Fällen ist der Tumor klein oder liegt weit entfernt von den Nervenzentren. In diesem Fall ist die rechtzeitige Diagnose eines Glioblastoms schwierig.

Einstufung

Abhängig von der Art der Zellen gibt es 3 Arten von Tumoren:

Riesenzellglioblastom, wenn das Neoplasma große Zellen mit zwei oder mehr Kernen umfasst;
Glioblastoma multiforme, dessen Gewebe überwucherte Blutgefäße, Nekroseherde usw. umfasst;
Gliosarkom, bestehend aus Glia (Hilfszellen des Nervengewebes) und Bindegewebszellen.

Der Unterschied in der Lage des Tumors ermöglicht es uns, die folgenden Typen zu unterscheiden:

zerebral (der Tumor befindet sich im Schläfen-, Frontal- oder anderen Bereich des Gehirns);
Stamm, wenn sich der Tumor im Hirnstamm befindet (der Tumor ist inoperabel, da ein chirurgischer Eingriff zu einer Störung des Bewegungsapparates führt).

Nach der histologischen Klassifizierung gibt es 3 Arten von Glioblastomen:

isomorph zellulär, wenn der Tumor aus Zellen des gleichen Typs besteht;
vielgestaltig, bei dem das Neoplasma aus Zellen unterschiedlichen Typs besteht;
polymorphozellulär (Glioblastomzellen unterschiedlicher Größe und Form).

Eine weitere Grundlage für die Klassifizierung ist die Anzahl der bösartigen Zellen des Neoplasmas. Dementsprechend gibt es 4 Stadien des Glioblastoms.

Die erste Phase ist eine Übergangsphase. Eine Diagnose ist aufgrund des völligen Fehlens von Manifestationen nicht möglich. Nur ein Teil der gutartigen Zellen entwickelt sich zu Krebszellen.
Die zweite Stufe ist das langsame Zellwachstum.
Das dritte Stadium ist die Entwicklung eines bösartigen Tumors. Es kommt zu einem schnellen Wachstum atypischer Zellen.
Das vierte Stadium ist die Manifestation eines lebhaften Krankheitsbildes. Am häufigsten wird ein Glioblastom im Stadium 4 diagnostiziert. Die Lebenserwartung des Patienten nach der Diagnose beträgt mehrere Monate.

Arten von Glioblastomen

Abhängig von den im Tumorgewebe vorherrschenden Zellen gibt es vier Haupttypen von Glioblastomen. Jeder Typ hat eine spezifische Pathologie und einen bestimmten Grad an Bösartigkeit.

Multiforme Pathologie

Diese Art von Glioblastom zeichnet sich durch die Artenvielfalt der Krebszellen aus. Die Grundlage für die Entstehung von Neoplasien ist Glia, das Bindegewebe eines Netzwerks von Neuronen. Der Auslöser einer Degeneration ist der Einfluss ungünstiger Faktoren.

Das aktive Wachstum atypischer Zellen trägt zur Ausbreitung von Krebs auf andere Teile des Nervensystems bei (z. B. mit der anschließenden Entwicklung eines Glioblastoms des Rückenmarks). Die Behandlung einer multiformen Pathologie ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden. Sie sind darauf zurückzuführen, dass jede Art von Krebszelle für unterschiedliche Therapiemethoden anfällig ist und unterschiedliche Wachstums- und Entwicklungsraten aufweist. Das multifokale Glioblastom gilt als das gefährlichste.

Riesenzellform

Bei der Untersuchung des Materials werden große pathologische Zellen entdeckt. Sie umfassen mehrere Kerne. Die Krankheit gilt als weniger gefährlich.

Gliosarkom

Das Neoplasma ist durch Bidermalität gekennzeichnet. Der Tumor ist eine Mischung aus Gliazellen und Bindegewebszellen. Gliosarkom ist schwer zu behandeln.

Polymorphe Zellform

Atypische Zellen sind groß und unterschiedlich geformt. Die Untersuchung zeigt eine kleine Menge Zytoplasma. Die Kerne haben unterschiedliche Strukturen und Größen. Polymorphzelliges Glioblastom kommt häufiger vor als andere Formen.

Diagnosemethoden

Um eine Diagnose zu stellen, gibt es ein bestimmtes Schema zur Untersuchung von Patienten. Sein Hauptprinzip ist Komplexität. Zu den diagnostischen Maßnahmen gehören:

Erstuntersuchung und Anamnese;
neurologische Untersuchung;
augenärztliche Untersuchung;
MRT des Gehirns mittels Kontrastverstärkung;
Elektroenzephalographie;
klinischer Bluttest;
biochemischer Bluttest (einschließlich Leber- und Nierenfunktionsindikatoren).

Der Gesamtfunktionsstatus wird anhand einer speziellen Skala – der Karnofsky-Skala – beurteilt.

Methoden zur Tumorbehandlung

Das Glioblastom ist unheilbar, das Leiden des Patienten kann jedoch gelindert werden.

Die Therapie richtet sich an:

maximale Verkleinerung der Formation ohne Schädigung normaler Zellen;
Stoppen der weiteren Proliferation pathologischer Zellen;
Schaffung von Bedingungen zur Verbesserung der Lebensqualität des Patienten.

Das erste Stadium der Behandlung eines Glioblastoms des Gehirns ist eine Operation. Die darauffolgenden Stufen sind Chemotherapie und Strahlentherapie. In zwei Fällen wird der Tumor nicht vollständig entfernt:

Die pathologische Formation befindet sich in lebenswichtigen Teilen des Gehirns.
Um den Tumor herum wandern Krebszellen, die in den gesunden Bereich eindringen.

Eine teilweise Entfernung des betroffenen Gewebes kann die Lebenserwartung verlängern. Nach Rücksprache mit Ihrem Arzt ist der Einsatz unkonventioneller Methoden möglich. Die Verschreibung einer modifizierten Diät bei Glioblastomen verlangsamt das Wachstum atypischer Zellen und erhöht ihre Empfindlichkeit gegenüber der Therapie. Kortikosteroid-Medikamente können verwendet werden. Dexamethason hilft also, Schwellungen im Gehirn zu lindern und das Schmerzempfinden zu reduzieren. Das Medikament hat viele Nebenwirkungen, daher trifft der Arzt die Entscheidung, es zu verschreiben, auf der Grundlage des Gesundheitszustands des Patienten.

Neurochirurgischer Eingriff

Die Operation wird am Gehirn durchgeführt. Bei der Operation versuchen sie, den Tumor so weit wie möglich zu entfernen. In manchen Situationen ist die Methode nicht anwendbar oder riskant. Dies ist auf die Nähe des Tumors zu lebenswichtigen Bereichen des Gehirns zurückzuführen. Kommt es zu einem Rückfall, kann eine erneute Operation verordnet werden.

Kombinierte Behandlung

Der Einsatz einer Strahlentherapie in Kombination mit dem Medikament Temodal

Das Wesentliche der Behandlung ist die Wirkung ionisierender Strahlung auf atypische Zellen. Dies ist notwendig, um die Aktivität des Tumors zu reduzieren und sein Wachstum zu hemmen. Die Dauer einer Strahlentherapie beim Glioblastom beträgt durchschnittlich 30 Tage. Die Behandlung wird 6 Wochen lang (5-mal pro Woche) durchgeführt.

Gleichzeitig ist die Einnahme von Temodal, einem Antitumormittel, erforderlich. Das Behandlungsschema für Glioblastome wird für jeden Patienten individuell in Abhängigkeit von der Alterskategorie und der vorherigen Chemotherapie festgelegt.

Eine Form der Strahlentherapie ist die Radiochirurgie. Die Cyberknife-Methode beim Glioblastom zeichnet sich aufgrund der gezielten Wirkung durch die geringste traumatische Wirkung aus. Dadurch ist die Anzahl der Sitzungen geringer und die therapeutische Wirkung höher.

Erhaltungschemotherapie

Die Exposition gegenüber Chemotherapeutika wird durchgeführt, um das Wachstum und die Entwicklung pathologischer Zellen zu blockieren. Der verwendete Wirkstoff ist Temozolomid, das im Arzneimittel Temodal enthalten ist. Die Chemotherapie beim Glioblastom des Gehirns wird in Kombination mit einer Strahlentherapie durchgeführt. Dann sind Wartungskurse erforderlich. Ihre Dauer beträgt 5 Tage. Die Pause beträgt 23 Tage. Im Durchschnitt sind 6 Kurse erforderlich.

Gezielte Therapie

Die Verwendung von Avastin zur Behandlung kann das Kreislaufsystem im Tumor stören. Dadurch wird das Tumorwachstum reduziert. Das Medikament wird bei Rückfällen von Glioblastomen eingesetzt. Die Erstdiagnose eines Tumors ist keine Indikation für die Verschreibung dieses Arzneimittels.

Wie sterben Menschen an einem Glioblastom?

Patienten mit einem Glioblastom des Gehirns im Stadium 4 leiden unter anhaltenden starken Kopfschmerzen und Krampfanfällen. Das Wachstum und die Vermehrung bösartiger Zellen führt zu Beeinträchtigungen der geistigen Leistungsfähigkeit und psychischen Störungen. Die Folge der Krankheit ist eine Lähmung.

Folgen

Glioblastome sind besonders bösartig. Die Prognose ist ungünstig. Es hängt von mehreren Faktoren ab:

Allgemeinzustand des Patienten;
Alter des Patienten;
Lage des Tumors;
Tumorgröße;
die Reaktion des Körpers auf die Therapie.

Im Durchschnitt beträgt die Lebenserwartung eines Glioblastoms 12 bis 15 Monate. Durch die Inoperabilität des Tumors verkürzt sich dieser Zeitraum deutlich.

Ein kleiner Prozentsatz der Patienten überlebt 2 Jahre oder länger.

Das Vorhandensein eines Neoplasmas führt jedoch zu einer Reihe von Konsequenzen:

das Auftreten von Rückfällen auch nach wirksamer Behandlung des Primärtumors;
Wenn sich der Tumor in der Nähe lebenswichtiger Zentren des Gehirns befindet, wächst er und wirkt sich negativ auf die Zentren aus, die für die Atmungsfunktion und die Durchblutung verantwortlich sind.
Eine teilweise Entfernung des Glioblastoms führt zu neurologischen Störungen.

Es ist unmöglich, das Glioblastom vollständig zu besiegen. Es ist jedoch möglich, das Wachstum abnormaler Zellen zu verlangsamen. Die Behandlung des Tumors sollte unmittelbar nach der Diagnose beginnen.

Neue Behandlungsmöglichkeiten für diese bösartige Erkrankung werden entwickelt. In Deutschland wird ein neues Medikament getestet, LY2109761. Israelische Ärzte experimentieren damit, Glioblastome einem kontrollierten elektromagnetischen Feld auszusetzen. Es ist möglich, dass neue Techniken die Lebenserwartung von Patienten mit Glioblastom erhöhen.

Eine frühere Manifestation eines Hirntumorprozesses sind fokale Symptome. Es können folgende Entstehungsmechanismen vorliegen: chemische und physikalische Einwirkungen auf das umliegende Hirngewebe, Schädigung der Wand eines Hirngefäßes mit Blutung, Gefäßverschluss durch eine metastatische Embolie, Einblutung in eine Metastase, Kompression des Gefäßes mit Entstehung einer Ischämie , Kompression der Wurzeln oder Stämme der Hirnnerven. Darüber hinaus kommt es zunächst zu Symptomen einer lokalen Reizung eines bestimmten Hirnareals und dann zu einem Funktionsverlust (neurologisches Defizit).
Wenn der Tumor wächst, breiten sich Kompression, Ödeme und Ischämie zunächst auf das an den betroffenen Bereich angrenzende Gewebe und dann auf weiter entfernte Strukturen aus, was zum Auftreten von Symptomen „in der Nachbarschaft“ bzw. „in der Ferne“ führt. Später entwickeln sich allgemeine zerebrale Symptome, die durch intrakranielle Hypertonie und Hirnödeme verursacht werden. Bei einem erheblichen Hirntumorvolumen ist ein Masseneffekt (Verschiebung der Haupthirnstrukturen) mit der Entwicklung eines Luxationssyndroms möglich – Herniation des Kleinhirns und der Medulla oblongata in das Foramen magnum.
Ein lokaler Kopfschmerz kann ein Frühsymptom eines Tumors sein. Sie entsteht aufgrund einer Reizung von Rezeptoren, die in den Hirnnerven, den Venennebenhöhlen und den Wänden der Hirngefäße lokalisiert sind. Eine diffuse Cephalgie wird in 90 % der Fälle subtentorialer Neoplasien und in 77 % der Fälle supratentorialer Tumorprozesse beobachtet. Es hat den Charakter eines tiefen, ziemlich intensiven und platzenden Schmerzes, oft paroxysmal.
Erbrechen ist normalerweise ein allgemeines zerebrales Symptom. Sein Hauptmerkmal ist der fehlende Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme. Bei einem Tumor des Kleinhirns oder des vierten Ventrikels ist er mit einer direkten Wirkung auf das Brechzentrum verbunden und kann die primäre fokale Manifestation sein.
Systemischer Schwindel kann in Form eines Durchfallgefühls, einer Drehung des eigenen Körpers oder umliegender Gegenstände auftreten. Während der klinischen Manifestation gilt Schwindel als fokales Symptom, das auf eine Tumorschädigung des Nervus vestibulocochlearis, der Pons, des Kleinhirns oder des vierten Ventrikels hinweist.
Motorische Störungen (Pyramidenstörungen) treten bei 62 % der Patienten als primäre Tumorsymptome auf. In anderen Fällen treten sie später aufgrund des Wachstums und der Ausbreitung des Tumors auf. Zu den frühesten Manifestationen einer Pyramideninsuffizienz gehört eine zunehmende Anisoreflexie der Sehnenreflexe an den Extremitäten. Dann kommt es zu einer Muskelschwäche (Parese), begleitet von einer Spastik aufgrund eines Muskelhypertonus.
Sensibilitätsstörungen gehen hauptsächlich mit einer Pyramideninsuffizienz einher. Klinisch manifestieren sie sich bei etwa einem Viertel der Patienten, in anderen Fällen werden sie erst bei einer neurologischen Untersuchung entdeckt. Als primäres Herdsymptom kommt eine Störung des Muskel-Gelenk-Gefühls in Frage.
Das Krampfsyndrom ist eher typisch für supratentorielle Neoplasien. Bei 37 % der Patienten mit Hirntumoren sind epileptische Anfälle ein manifestes klinisches Symptom. Das Auftreten von Absence-Anfällen oder generalisierten tonisch-klonischen Anfällen ist typischer für Tumoren mit mittlerer Lokalisation; Anfälle vom Typ der Jackson-Epilepsie – bei Neoplasien in der Nähe der Großhirnrinde. Die Art der Aura eines epileptischen Anfalls hilft oft dabei, das Thema der Läsion zu bestimmen. Wenn der Tumor wächst, verwandeln sich generalisierte Anfälle in partielle Anfälle. Mit fortschreitender intrakranieller Hypertonie ist in der Regel eine Abnahme der Epiaktivität zu beobachten.
Psychische Störungen während der Manifestationszeit treten in 15–20 % der Fälle von Hirntumoren auf, vor allem wenn sie im Frontallappen lokalisiert sind. Mangelnde Initiative, Schlamperei und Apathie sind typisch für Tumoren des Pols des Frontallappens. Euphorie, Selbstgefälligkeit und grundlose Fröhlichkeit weisen auf eine Schädigung der Basis des Frontallappens hin. In solchen Fällen geht das Fortschreiten des Tumorprozesses mit einer Zunahme von Aggressivität, Bosheit und Negativismus einher. Visuelle Halluzinationen sind charakteristisch für Neoplasien an der Verbindung von Temporal- und Frontallappen. Psychische Störungen in Form von fortschreitendem Gedächtnisverlust, Denk- und Aufmerksamkeitsstörungen stellen allgemeine zerebrale Symptome dar, da sie durch wachsende intrakranielle Hypertonie, Tumorintoxikation und Schädigung der assoziativen Bahnen verursacht werden.
Eine Stauung des Sehnervenkopfes wird bei der Hälfte der Patienten diagnostiziert, häufiger in späteren Stadien, bei Kindern kann sie jedoch als erstes Symptom des Tumors dienen. Aufgrund des erhöhten Hirndrucks können vorübergehend verschwommenes Sehen oder „Flecken“ vor den Augen auftreten. Mit fortschreitendem Tumor kommt es zu einer zunehmenden Verschlechterung des Sehvermögens, die mit einer Atrophie der Sehnerven einhergeht.
Veränderungen im Gesichtsfeld treten auf, wenn das Chiasma und die Sehbahn geschädigt sind. Im ersten Fall wird eine heteronyme Hemianopsie beobachtet (Verlust der gegenüberliegenden Gesichtsfeldhälften), im zweiten Fall eine homonyme Hemianopsie (Verlust beider rechter oder beider linker Gesichtsfeldhälften).