Epidemische Enzephalitis wirtschaftlich.

Epidemische Enzephalitis nach moderne Klassifikation gehört zur Gruppe der primären neurotropen allergischen Enzephalitis (Enzephalitis A). Derzeit gibt es vier Namen für diese Enzephalitis: lethargische Enzephalitis, Economo-Enzephalitis, epidemische Enzephalitis und Enzephalitis A.

Epidemische Enzephalitis – Ursachen, Entstehungsmechanismus und Entwicklung (Ätiologie und Pathogenese)

Im Jahr 1917 wurde fast gleichzeitig in Frankreich und Österreich eine neue organische Erkrankung des Gehirns beschrieben. Cruchet (1926), Mathieu und Calmette (zitiert von Cruchet) berichteten über Ausbrüche subakuter Enzephalitis, die sie zwischen 1915 und 1916 beobachteten. unter den Soldaten der französischen Armee in Commercy und Verdun während des 1. imperialistischen Krieges. Economo beobachtete eine Krankheit mit ähnlichen klinischen Erscheinungsformen, die er 1917 unter dem Namen lethargische Enzephalitis beschrieb. Grundlage für diese Definition war die bei Patienten beobachtete ausgeprägte Schläfrigkeit.

Bald nach diesen ersten Beschreibungen wurde eine allmähliche Ausbreitung dieser Krankheit in ganz Europa, dem asiatischen Teil der UdSSR, Japan, Indien, Neuseeland sowie Nord- und Südamerika festgestellt.

In den Jahren 1919-1920 Unsere inländischen Autoren (Ya. M. Raimist, A. I. Geimanovich, B. N. Mankovsky, V. V. Seletsky) beschrieben die ersten Fälle epidemischer Enzephalitis in der Ukraine (Odessa, Charkow, Kiew) im Jahr 1921 - in Moslve (I. Yu. Tarasevich, G. I. Rossolimo). , M. S. Margulis). Diese Beschreibungen wurden seitdem unabhängig voneinander erstellt Bürgerkrieg und während der Blockade gelangte keine ausländische medizinische Literatur in unser Land, und die Werke von Cruchet, Economo und anderen waren unseren Wissenschaftlern zu dieser Zeit nicht bekannt.

Nach der Pandemie (1920–1926) war ein weit verbreiteter Rückgang der Inzidenz zu verzeichnen, jedoch erst in den Jahren 1924–1927. In einigen Ländern kam es zu einer zweiten Welle. Seitdem kam es nur noch zu kleinen, sporadischen Ausbrüchen epidemischer Enzephalitis. Das klinische Bild veränderte sich allmählich und es traten moderne Formen der Krankheit auf.

Epidemische Enzephalitis tritt an verschiedenen Orten auf der Welt auf, ist jedoch in Ländern mit gemäßigtem Kontinentalklima häufiger und kommt bei Stadtbewohnern häufiger vor als bei Landbewohnern. Sie betrifft Menschen jeden Alters, vor allem aber junge Menschen im Alter von 20 bis 30 Jahren. Größte Menge Die Fälle fallen in die Monate Dezember-Februar.

Dauer Inkubationszeitraum Eine epidemische Enzephalitis ist nicht eindeutig geklärt. Es wird davon ausgegangen, dass die Dauer zwischen 14 Tagen und 3 Monaten liegen kann. (S. N. Savenko).

IN verschiedene Länder Bei einzelnen Ausbrüchen war die Sterblichkeitsrate ungleichmäßig und erreichte manchmal 50 % oder mehr. Derzeit sind Todesfälle in sporadischen Fällen epidemischer Enzephalitis selten (nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 1 und 10 %).

Obwohl nicht viele Daten über die Möglichkeit einer Kontaktausbreitung der Krankheit vorliegen, ist es dennoch notwendig, Patienten in sporadischen Fällen einer epidemischen Enzephalitis stationär aufzunehmen, sie in separaten Abteilungen neurologischer Krankenhäuser zu isolieren und zu beobachten Notwendige Maßnahmen persönliche Prävention des medizinischen Personals. Personen, die mit dem Patienten in Kontakt kommen, sollten bis zu 3 Monate lang klinisch beobachtet werden.

Die epidemische Enzephalitis ist laut pathologischen Studien, die auf der Grundlage ihrer Untersuchung während der Epidemie gewonnen wurden, eine seröse Polioenzephalitis, die sich offensichtlich durch eine hämatogene Ausbreitung im menschlichen Körper auszeichnet. Überlegene Niederlage Die graue Substanz im Bereich des Hirnstiels und des Hypothalamus ermöglicht die Einordnung als Mesodienzephalitis. IN chronisches Stadium Bei der klassischen Form der epidemischen Enzephalitis (Parkinsonismus) treten regressive Veränderungen nicht nur im mesodienzephalen Bereich und in den subkortikalen Formationen – dem blassen Kern – auf, sondern auch in der Großhirnrinde.

Epidemische Enzephalitis – Symptome (Krankheitsbild)

Klinisches Bild einer epidemischen Enzephalitis, wie viele andere auch Infektionskrankheiten, hat sich im Vergleich zum Zeitpunkt seiner Erstbeschreibung verändert. Diese Veränderungen haben ein erhebliches Ausmaß erreicht. Das Auftreten neuer Formen, die während der Epidemie nicht beobachtet wurden, Veränderungen im Verlauf der akuten und teilweise chronischen Phasen der „klassischen“ Form, das Scheitern virologischer Studien – all dies erschwert die Diagnose moderner Formen der epidemischen Enzephalitis.

Die Krankheit wird normalerweise in drei Phasen unterteilt: akut, mittelschwer und chronisch.

Das Krankheitsbild während der Pandemie wurde durch die Trias bestimmt:

• allgemeine Symptome (Unwohlsein, Kopfschmerzen, Temperaturanstieg);
• Schlafstörung;
• okulomotorische Störungen.

Allerdings damals anders klinische Manifestationen, zum Beispiel Läsionen der Gesichts-, Trigeminus- und anderer Hirnnerven, isolierte klinische und tonische Anfälle und andere Symptome. Während der Pandemie gab es auch atypische Formen der Krankheit, deren Zahl in den Folgejahren aufgrund eines Rückgangs der Fallzahlen der typischen „klassischen“ Form zunahm. Derzeit treten atypische Formen immer häufiger auf.

Zurück zum Krankheitsbild akutes Stadium Bei der epidemischen Enzephalitis ist neben der oben genannten Trias auf weitere Symptome hinzuweisen, nämlich: Vestibularstörungen, allgemeine Muskelhypotonie und -asthenie, verschiedene Parästhesien, ständige Myoklonien, gelegentlich mäßige Pyramidenzeichen, psychische Veränderungen (manische und depressive Zustände, Unsinn usw.).

Die genaue Dauer des akuten Stadiums der Krankheit ist nicht bekannt; es kann mehrere Tage bis mehrere Monate dauern, gefolgt von einem Zwischenstadium, das 1 Monat bis 15 Jahre dauert. In dieser Phase erfolgt die vollständige oder teilweise Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit.

Derzeit werden folgende moderne Formen der epidemischen Enzephalitis unterschieden:

• lethargisch oder okulozephal, was der Form während einer Pandemie am nächsten kommt, sich aber dennoch etwas davon unterscheidet;
• vestibulär, unterscheidet sich ebenfalls geringfügig von dem von M. S. Margulis 1921 beschriebenen;
• pseudoneurasthenisch, neue Form, während einer Pandemie nicht beobachtet;
• dienzephale bzw. genauer mesodienzephale Erkrankung, die während der Pandemie ebenfalls nicht beschrieben wurde;
• hyperkinetisch ist eine kombinierte Form, die die zuvor beschriebenen monosymptomatischen, ticischen und myoklonischen Formen ersetzt. Sie zeichnet sich durch das Vorhandensein einer Vielzahl von Hyperkinesen aus, darunter auch gemischte.
• Influenza, auch während der Pandemie nicht beschrieben.

Die moderne lethargische (okulozephale) Form kann akut oder subakut beginnen, am häufigsten nach einer Grippe oder einem Katarrh der oberen Atemwege mit einem Temperaturanstieg von niedrig auf hoch. Встречается она среди современных форм, по мнению одних авторов (Р. М. Балаклеец, 1967; П. М. Альперович, 1970), наиболее часто, по мнению других (А. Я. Ловцкая и Е. Э. Кострова, 1957) - selten. Das Leitsymptom sind Schlafstörungen in Form von verschiedene Grade Schläfrigkeit. Schläfrigkeit wird manchmal durch eine Phase der Schlaflosigkeit ersetzt. Der Wechsel dieser Zeiträume kann 2-3 Mal wiederholt werden, jeder von ihnen kann bis zu 3-4 Wochen dauern. Manchmal wird eine dissomnische Variante festgestellt – Schläfrigkeit tagsüber und anhaltende Schlaflosigkeit nachts.

Gleichzeitig kommt es zu leichten Augenmotorikstörungen, Diplopie, leichter Ptosis, Konvergenzschwäche, Störungen der Konjugalbewegung der Augäpfel, Läsionen des N. abducens und Läsionen Gesichtsnerv je nach Peripherietyp.

Vegetative Störungen äußern sich bereits in den ersten Krankheitstagen in Form von Gesichtsfett, diffuser oder lokaler Hyperhidrose im Rumpf und Kopf sowie Hypersalivation.

Besonderes Augenmerk sollte auf die Varianten von Schlafstörungen gelegt werden. Nach unseren Beobachtungen (M. G. Goldelman) und nach L. Ya. Shargorodsky wird häufig die hypersomnische Variante in der lethargischen Form der modernen epidemischen Enzephalitis beobachtet. Allerdings erreicht die Schläfrigkeit nicht das gleiche Ausmaß wie während der Pandemie, als die Patienten Tag und Nacht schliefen lange Zeit(bis zu 1-2 Monate) und als sie zum Beispiel zum Essen geweckt wurden, schliefen sie bald wieder ein und schliefen sogar während des Essens. Die Schläfrigkeit dauerte 10-15 Tage, in sehr wenigen Tagen auch länger in seltenen Fällen. Der Patient schläft nachts mehr als sonst, geht früh zu Bett, steht tagsüber spät auf, trotz ausgeprägter Schlafneigung schläft er beim Lesen ein, monotone Arbeitsvorgänge, auch im Sitzen. Die bei den Patienten beobachtete Schläfrigkeit ähnelt in ihrer Unwiderstehlichkeit und kurzen Dauer narkoleptischen Anfällen, doch im Gegensatz zur Narkolepsie schlafen die Patienten nie im Stehen oder beim Gehen und können stürzen, wenn während der Arbeit ein Schläfrigkeitszustand auftritt.

Die Vestibularform wurde bereits 1921 beschrieben, ist heute aber selten. Einige Forscher der modernen epidemischen Enzephalitis erwähnen es überhaupt nicht (S. N. Savenko). A. Ya. Lovtskaya und E. S. Kostrova gründeten eine Kombination Vestibularstörungen mit Schlafstörungen und höherer Nervenaktivität wie Neurasthenie, was von einer gemischten (vestibulär-lethargischen und pseudoneurasthenischen) Form der modernen epidemischen Enzephalitis sprechen lässt. Diese Kombination von Manifestationen, wenn nicht drei, dann zwei klinische Formen mit führendem Vestibularsyndrom, wird von B. I. Rudaya und V. D. Bilyk (1964) sowie E. F. Davidenkova-Kulkova und E. S. Kostrova (1957) erwähnt.

Die vestibuläre Form beginnt meist akut mit Schwindel, begleitet von Übelkeit und Erbrechen, das sich beim Gehen, manchmal auch beim Drehen des Kopfes und bei Augenbewegungen stark verstärkt. Vestibuläre Störungen treten in Form schwerer Anfälle auf. Die Temperatur ist niedrig oder normal. Bei objektive Forschung Es werden horizontaler, seltener vertikaler oder oraler Nystagmus und verschiedene Störungen der vestibulären Erregbarkeit festgestellt.

Der Entwicklung eines Vestibularsyndroms kann auch eine Grippe oder ein Katarrh der oberen Atemwege vorausgehen; meist kommt es zu allgemeinem Unwohlsein, Schwächegefühl, Schmerzen in den Gliedmaßen, Kopfschmerzen für 2-3 Tage bei normaler oder subfebriler Temperatur. Normalerweise ertragen Patienten diese Erkrankung an ihren Füßen, ohne die Arbeit zu verlassen. Die akute Phase dauert 2-3 Wochen und die schmerzhaftesten Erscheinungen verschwinden durch die Behandlung. Unter dem Einfluss verschiedener ungünstiger Faktoren sind kurzfristige wiederholte Exazerbationen möglich.

Die pseudoneurasthenische Form wurde während der Pandemie und in den ersten Jahren danach nicht beschrieben. Der erste Hinweis auf seine Existenz stammt von S. N. Davidenkoz und seinen Mitarbeitern A. Ya. Lovtskaya, E. S. Kostrova, die zu Recht feststellten, dass es am schwierigsten zu diagnostizieren ist.

Die Patienten klagen über die gleichen Beschwerden wie Patienten mit Neurasthenie in der hypersthenischen Phase oder der Phase der Reizschwäche. Sie bemerken Reizbarkeit, Müdigkeit bei normaler Arbeit und Schlafstörungen in Form von Schlaflosigkeit. Bei der Erhebung einer Anamnese kann festgestellt werden, dass der Ausbruch der Erkrankung mit einer kurzen akuten Phase einhergeht, die in Form einer Influenza von 2-3 Tagen Dauer mit einem leichten Temperaturanstieg einhergeht, der meist an den Beinen auftritt . Es liegen keine Daten vor, die auf die Entwicklung der Krankheit im Zusammenhang mit hinweisen negative Auswirkungen auf höherer Nervenaktivität oder Psychogenie. Okulomotorische Störungen sind mild. Es wird eine erhebliche Asthenie festgestellt - „pathologische Faulheit“ (A. Ya. Lovtskaya, E. S. Kostrova), leichte autonome Störungen, hauptsächlich in Form von mäßiger Hyperhidrose und Hypersalivation. B. N. Mankovsky, A. A. Ammosov und andere erwähnen eine erhöhte Muskelermüdung vom myasthenischen Typ.

S. N. Davidenkov beschrieb die pseudoneurasthenische Form der epidemischen Enzephalitis mit heftigen Bewegungen, die im Gegensatz zu Zwangshandlungen bei Neurosen bedeutungslos ausgeführt und nicht begleitet werden innerer Kampf. Die Patienten bleiben diesen Bewegungen gegenüber gleichgültig und unternehmen keine Versuche, sie festzuhalten oder zu stoppen. Diese gewalttätigen Bewegungen haben im Gegensatz zu den für Neurosen charakteristischen Zwangshandlungen keine emotionale Konnotation.

Nach unseren Beobachtungen (M. G. Goldelman) ist die mesodienzephale Form der modernen epidemischen Enzephalitis dadurch gekennzeichnet, dass im klinischen Bild Symptome vorherrschen, die auf eine Veränderung des Funktionszustands des Hypothalamus hinweisen. Die Krankheit beginnt mit hypohalamischen Krisen oder hypothalamischer Epilepsie. Krisen können sympathisch, parasympathisch oder gemischt sein. Gleichzeitig werden leichte okulomotorische Störungen und stärker ausgeprägte Schlafstörungen in Form von abwechselnden Perioden von Hypersomnie und Schlaflosigkeit, nur anhaltender Hypersomnie oder nur Schlaflosigkeit beobachtet. In den ersten Krankheitstagen kommt es zudem zu kurzzeitigen und leichten Kopfschmerzen, die Temperatur bleibt normal. Die akute Phase kann jedoch ohne Anzeichen einer hypothalamischen Pathologie auftreten – Krisen können mehrere Monate nach der akuten Phase oder gleichzeitig mit den ersten Anzeichen eines postenzephalitischen Parkinsonismus auftreten. Darüber hinaus ist diese Form durch das Vorhandensein von Anzeichen eines neuromuskulären Syndroms der hypothalamischen Pathologie gekennzeichnet – in Form von periodisch auftretender starker Müdigkeit beim Gehen und geringfügigen Muskelanstrengungen (Morgentoilette, Bettmachen, Essen usw.).

Der Schweregrad der hypothalamischen Pathologie führt normalerweise zu einer falschen Diagnose einer infektiösen Dienzephalitis oder eines dienzephalen Syndroms, wie dies in allen unseren Beobachtungen der Fall war (M. G. Goldelman). Erst wenn Parkinson-Symptome auftreten, wird eine korrekte Diagnose gestellt. Das chronische Stadium entwickelte sich bei unseren Patienten mit der meso-dienzephalen Form innerhalb von 1,5 bis 4 Jahren nach der akuten Phase.

Es ist davon auszugehen, dass die mesodienzephale Form häufiger auftritt als diagnostiziert wird. Unter den Patienten mit der pseudoneurasthenischen Form gibt es offensichtlich auch Patienten mit der meso-dienzephalen Form. So stellten A. Ya. Lovdkaya und E. S. Kostrova bei der Beschreibung der pseudoneurasthenischen Form eine ausgeprägte Asthenie, „pathologische Faulheit“, autonome Störungen und Senestopathien fest, die tatsächlich Manifestationen einer hypothalamischen Pathologie sind

In der Anamnese kann bei Patienten mit der hyperkinetischen Form sowie bei anderen Krankheitsformen eine akute Phase in Form einer kurzfristigen Grippe festgestellt werden, die sich in Kopfschmerzen, Schläfrigkeit und leichtem Unwohlsein mit Tiefgang äußert -gradiges Fieber. Gelegentlich steigt die Temperatur auf höhere Werte, kann aber normal bleiben. Diese Art von Grippe tritt normalerweise 1-3 Monate vor den ersten heftigen Bewegungen auf.

B.I. Rudaya und V.D. Bilyk weisen auf kurzfristige Schwindelgefühle, Thalamusschmerzen und Schluckauf hin, die bereits vor dem Auftreten einer signifikanten Hyperkinese der Gliedmaßen auftreten und bei dieser Form der Krankheit bestehen bleiben unterschiedlicher Natur: choreisch, myoklonisch, athetoid oder torsionsdystisch.

Hyperkinese kann als organisches Symptom auftreten: Schluckauf, heftige Bewegungen der Finger einer Hand, erzwungenes Drehen des Kopfes, Krämpfe der Gesichtsmuskulatur usw., kann aber auch generalisiert auftreten.

Manchmal ist es in der Anamnese nicht möglich, eine fieberhafte Phase zu identifizieren, und Hyperkinese ist das erste Symptom der Krankheit. In solchen Fällen kommen jedoch bald andere Manifestationen hinzu - Schläfrigkeit oder Schlaflosigkeit, autonome Störungen (Hyperhidrose oder Hypersalivation, mild). Vestibular- und Augenmotorikstörungen).

Die hyperkinetische Form zeichnet sich durch einen schnell fortschreitenden Verlauf aus, der zu einer Behinderung führt, lange bevor die Krankheit in das chronische Stadium übergeht. Die besondere Schwere der hyperkinetischen Form der modernen epidemischen Enzephalitis wird von P. M. Alperovich und B. I. Rudaya (1970) festgestellt.

Es ist angebracht, die influenzabedingte (abortive) Form der modernen epidemischen Enzephalitis mit den abortiven Formen der Poliomyelitis oder der serösen Meningitis zu vergleichen. Dabei werden allgemeine infektiöse Manifestationen ohne Symptome beobachtet, die auf eine Schädigung des Nervensystems hinweisen. Es besteht das übliche Krankheitsbild einer Grippe oder eines Katarrhs ​​der oberen Atemwege bei normaler oder erhöhter Temperatur. Diese Krankheitsphase wird oft ausdauernd ertragen oder erfordert eine Beendigung. Arbeitstätigkeit für 1-2 Tage. Anschließend beginnt die Entwicklung des Krankheitsbildes Parkinsonismus. Es scheint, dass dies ohne vorherige akute Periode geschieht. S. N. Savenko bemerkte diese Art der Krankheitsentwicklung bei der Mehrzahl der von ihm beobachteten Patienten letzten Jahren.

P. M. Alperovich und B. I. Rudaya klassifizieren solche Fälle auch als abortive Formen, wenn in akute Phase Es werden kurzfristige Schläfrigkeit, vorübergehende Diplopie und manchmal Schluckauf festgestellt. Diese Phänomene verschwinden schnell und werden durch andere Symptome ersetzt: dienzephale, neurotische und durchgehende verschiedene Perioden Mit der Zeit beginnt die Entwicklung des Parkinsonismus. Solche Fälle können jedoch nicht als abortive Formen eingestuft werden, da sie bereits in der akuten Phase Symptome aufweisen, die auf eine Schädigung des Zentralnervensystems hinweisen.

Eine Gruppe bulgarischer Autoren (S. Bozhinov et al., 1967) hat in den letzten Jahren identifiziert Sonderform epidemische Enzephalitis, gekennzeichnet durch Sommer-Herbst-Saisonalität, hauptsächlich beginnend mit fieberhafter Zustand und eine zwei- oder dreiwellige Temperaturkurve. Bei dieser Form entwickelt sich bereits in der akuten Phase ein Parkinson-Syndrom, das anschließend teilweise eine relativ schnelle umgekehrte Entwicklung durchläuft. Neben gutartigen Formen gibt es auch schwere Formen, die tödlich enden.

Epidemische Enzephalitis - Diagnose

Die Diagnose der lethargischen Form der modernen epidemischen Enzephalitis ist nicht schwierig. Allerdings sind bei der dissomnischen Variante mit anhaltender Schlaflosigkeit diagnostische Fehler möglich, insbesondere wenn es sich um die einzige Manifestation der Erkrankung handelt, die auftreten kann, wenn der Patient unter erheblicher neuropsychischer Belastung arbeitet. Diese Art von Schlafstörung wird fälschlicherweise mit Manifestationen einer Neurasthenie verwechselt. Das Auftreten zumindest geringfügiger Augenmotorik- und Sekretionsstörungen (Hyperhidrose im Gesicht oder Rumpf, Hypersalivation, Fettigkeit im Gesicht) ermöglicht eine korrekte Diagnose. Bei der neurasthenischen Neurose liegen keine okulomotorischen Störungen vor, und eine Hyperhidrose, falls sie auftritt, ist generalisiert, ist jedoch an den Handflächen besonders ausgeprägt. Es kommt weder zu einer übermäßigen Speichelbildung noch zu einer Fettigkeit im Gesicht. Während der hypersthenischen Phase der neurasthenischen Neurose werden Gefäßstörungen in Form von Hitzewallungen beobachtet – regionale Rötung, begleitet von Hitzegefühl, regionalem Blanchieren usw.

Die vestibuläre Form der modernen epidemischen Enzephalitis kann mit einer Arachnoiditis oder einem Tumor der hinteren Schädelgrube verwechselt werden. Diese Krankheiten sind nicht mit einer bestimmten Herbst-Winter-Saisonalität verbunden. Bei ihnen kommt es recht schnell zu Stauungen im Fundus und Veränderungen im Röntgenbild des Schädels (vermehrte Fingerabdrücke, Osteoporose im Bereich des Foramen magnum – Symptom von I. S. Babchin). Tumorbedingte Kopfschmerzen sind schwerwiegend und es kann zu Verschlusskrisen ähnlich den Bruns-Anfällen kommen. Es ist zu bedenken, dass der Übergang eines Hirntumors jeglicher Lokalisation vom Stadium der Kompensation in das Stadium der Sub- und Dekompensation häufig mit dem Einfluss zusätzlicher Faktoren verbunden ist schädliche Faktoren, wozu insbesondere jede Infektion zählt. Die Assoziation der Erkrankung mit einer Infektion sollte daher in der Differentialdiagnose nicht als Symptom berücksichtigt werden, das nur auf eine Enzephalitis hinweist. Wie bei der Vestibularphase einer Enzephalitis kann den ersten Symptomen eines Tumors der hinteren Schädelgrube eine kurzfristige Fieberperiode aufgrund einer Grippe, Halsschmerzen, Katarrh der oberen Atemwege usw. vorausgehen. EEG und EchoEG können einiges liefern Unterstützung bei der Differentialdiagnose.

Bei einer Arachnoiditis der hinteren Schädelgrube erreichen Veränderungen im Röntgenbild nicht den gleichen Schweregrad wie bei einem Tumor an gleicher Lokalisation. Der Ausbruch der Krankheit ist mit Grippe, Halsschmerzen, Mandelentzündung, insbesondere Prozessen im Innenohr, oder schließlich geschlossene Verletzung Gehirn Okulomotorische Störungen fehlen in der Regel oder sind leicht ausgeprägt, es gibt keine für eine epidemische Enzephalitis typischen Schlafstörungen autonome Störungen. Unter dem Einfluss einer antiinfektiven Dehydrations- und Resorptionstherapie ist eine deutliche und anhaltende Besserung zu beobachten, teilweise mit remittierendem Verlauf.

Ein klinisches Bild, das in gewissem Maße der vestibulären Form der epidemischen Enzephalitis ähnelt, kann durch eine vorübergehende Störung verursacht werden Gehirnkreislauf im vertebrobasilären System mit zervikale Osteochondrose, zerebrale Arteriosklerose, pathologische Gewundenheit der Halsschlagadern und hypertensiv oder hypotonisch Gefässkrankheit. Sie haben jedoch keine akute Phase mit Fieber und Schlafstörungen in der Vorgeschichte und die Krankheit ist nicht saisonal bedingt. Bei Bluthochdruck arterieller Druck Bei vorübergehenden Störungen der Hirndurchblutung steigt sie über den Normalwert an (pressorische Gefäßkrise), auch eine regionale Hirnhypertonie ist nachweisbar (Bestimmung des brachiotemporalen Koeffizienten), es kommt zu für Hypertonie typischen Veränderungen im Fundus und einem erhöhten Druck in der Zentrale Netzhautarterie. Bei zerebraler Atherosklerose werden weitere Anzeichen dieses Leidens festgestellt: Gedächtnisstörungen, emotionale Labilität, Tränenfluss bei positiven und negativen Emotionen, orale Automatismen, sklerotische Veränderungen im Fundus, Veränderungen im Blut - Hypercholesterinämie, Veränderungen im Lecithin-Cholesterin-Index, an Anstieg der Menge an Lipoproteinen, manchmal Veränderungen der Gerinnungseigenschaften des Blutes, charakteristische Veränderungen im Rheoenzephalogramm.

Bei zervikaler Osteochondrose treten Vestibularstörungen meist akut auf, oft aufgrund einer Veränderung der Kopfposition – plötzliches Drehen oder Neigen des Kopfes nach hinten. Gleichzeitig verspüren die Patienten ein knirschendes Gefühl im Inneren Halswirbel und Schmerzen im Hinterkopfbereich, Nacken, Schläfen. Die endgültige Diagnose wird auf der Grundlage einer Röntgenaufnahme gestellt Halswirbelsäule Wirbelsäule.

Bei der pseudoneurasthenischen Form der modernen epidemischen Enzephalitis ist eine Abgrenzung zur Neurasthenie erforderlich. Fehlen einer traumatischen Situation oder Daten, die auf das Vorliegen einer Gleichgewichtsstörung hinweisen nervöse Prozesse Unter dem Einfluss funktioneller Auswirkungen auf eine höhere Nervenaktivität hilft das Vorliegen leichter okulomotorischer Störungen und einer vergangenen Fieberperiode (Grippe, Unwohlsein mit leichtem Temperaturanstieg usw.) bei der korrekten Diagnose. Manchmal kann es bei dieser Form der Enzephalitis zu heftigen Bewegungen kommen, die jedoch im Gegensatz zu letzteren bei Neurosen keine emotionale Färbung haben (S. N. Davidenkov).

Die dienzephale Form der modernen epidemischen Enzephalitis sollte von der infektiösen Dienzephalitis unterschieden werden unterschiedlicher Ätiologie. Bei neuroviraler Dienzephalitis, bereits in den ersten Krankheitstagen, vor dem Hintergrund erhöhter Temperatur und starker Kopfschmerzen, deren Art auf Liquorhypertonie, ausgeprägte trophische und metabolisch-endokrine Störungen, Störungen hinweist verschiedene Arten Stoffwechsel (G.D. Leshchenko et al., M.G. Goldelman) und bei Influenza und rheumatischer Dienzephaligas bildet sich bereits in den ersten Krankheitstagen ein ausgeprägtes vegetativ-vaskuläres Syndrom aus, oft mit hypothalamischen Krisen sympathischer, parasympathischer oder gemischter Natur (M . G. Goldelman, A. R. Rakhimdzhanov usw.). Es werden vegetative Asymmetrien festgestellt. An erster Stelle des Krankheitsbildes stehen ausgeprägte neurosenartige Erscheinungen, meist vom hypersthenischen Typ, seltener vom hysterischen Syndrom. Auch die Differenzialdiagnose kann schwierig sein, da die gleiche Art von Schlafstörungen beobachtet werden kann. Allerdings erreichen die Schlafstörungen bei dienzephalitischen Erkrankungen nicht den gleichen Schweregrad und die gleiche Dauer wie bei einer epidemischen Enzephalitis. Auch der Zeitpunkt des Krankheitsbeginns sollte berücksichtigt werden. Neurovirale Dienzephalitis ist, wie auch Dienzephalitis anderer Genese, eine multisaisonale Erkrankung.

Die Durchführung einer Differenzialdiagnose zwischen dieser Form der epidemischen Enzephalitis und der Dienzephalitis ist in manchen Fällen äußerst schwierig und erst das Auftreten der ersten Parkinson-Symptome ermöglicht eine korrekte Diagnose.

Bei hyperkinetischer Form (Schluckauf, Blepharospasmus, Krämpfe der Gesichtsmuskulatur usw.) Differenzialdiagnose mit hysterischer Neurose. Bei letzteren liegen eine Vorgeschichte von Psychogenie, eine Konfliktsituation, keine akute Periode, Schlafstörungen, okulomotorische Störungen (Diplopie, Konvergenzstörungen etc.), keine Vestibularstörungen, keinerlei organische Symptome und keine Saisonalität der Erkrankung vor . Die Hyperkinese nimmt während der Untersuchung von Patienten deutlich zu und nimmt bei Ablenkung ab.

Enzephalitis wurde 1915 bei einer Armeeeinheit registriert und zwei Jahre später vom österreichischen Neurologen Economo beschrieben. Diese Krankheit kam damals nicht so selten vor und nahm die Form kurzer epidemischer Ausbrüche an, die viele Länder der Welt erfassten.

Danach trat die Krankheit nur noch sporadisch auf Einzelfälle. Heutzutage kommt die Enzephalitis A, wie sie auch genannt wird, nicht mehr in ihrer klassischen Form vor. Es ist erwähnenswert, dass der Erreger der Krankheit bis heute nicht identifiziert werden konnte. Die Ansteckungsfähigkeit der Krankheit wird als gering definiert Infektion mit Enzephalitis kann nicht jedem passieren.

Klassifikation der epidemischen lethargischen Enzephalitis (ELE)

Die Krankheit wird in zwei Stadien unterteilt: akut und chronisch. Im akuten Stadium entwickelt sich eine Entzündung, die mit entsprechenden charakteristischen Symptomen einhergeht. Das chronische Stadium der Krankheit ist ein pathologischer Prozess fortschreitender degenerativer Natur. Das akute Stadium kann nach einigen Monaten oder 5–10 Jahren chronisch werden.

Prädisponierende Faktoren für ELE

Wie bereits oben erwähnt, sind die Daten zum Erreger, Krankheiten verursachen immer noch nein. Es besteht die Vermutung, dass es sich bei dem Mikroorganismus um ein im Speichel und in der Schleimhaut des Nasopharynx enthaltenes Virus handeln könnte. Das Virus ist jedoch nicht resistent gegen Außenumgebung und stirbt sofort außerhalb des menschlichen Körpers.

Dringt ein Enzephalitis-Virusüber die oberen Atemwege bzw. über deren Schleimhaut. Vermutlich dringt das Virus, nachdem es in den Körper eingedrungen ist, ein Graue Substanz Gehirn im Bereich des Sylvian-Aquädukts und des dritten Ventrikels. Der Erreger reichert sich in Neuronen an und gelangt wieder ins Blut – es entsteht eine Virämie.

Pathogenese von ELE

Schäden treten hauptsächlich an den Basalganglien und dem Hirnstamm auf. In der Regel sind Zellorganellen betroffen. Die mikroskopische Untersuchung zeigt entzündliche Veränderungen in Form der Infiltration durch mononukleäre Zellen und Plasmazellen bilden sich Gliaknoten.

Mit fortschreitender Erkrankung bis zum chronischen Stadium kommt es zu Veränderungen des Globus pallidus und der Substantia nigra. Diese Veränderungen sind irreversibel und können durch eine Behandlung nicht wiederhergestellt werden. Dadurch kommt es zur Bildung von Narbenveränderungen aus Gliagewebe.

Klinische Manifestationen von ELE

Das akute Stadium beginnt akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38–39 °C. Zusätzlich erscheinen:

• Kopfschmerzen;
• Muskelschmerzen;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Vergiftungssymptome: Schwäche, Lethargie;
• katarrhalische Erscheinungen in den oberen Atemwegen;

Die Fieberperiode dauert etwa 14 Tage. Zu diesem Zeitpunkt entwickeln sich neurologische Anzeichen der Krankheit. Ein charakteristischer Verstoß In diesem Bereich ist Schläfrigkeit aufgetreten. Sie können den Patienten aufwecken, aber er schläft wieder ein. Der Patient schläft zu zweit - drei Wochen mit kurzem Aufwachen.

In seltenen Fällen kommt es zu pathologischer Schlaflosigkeit. Der Patient kann weder nachts noch tagsüber einschlafen. Gleichzeitig kann es zu Störungen in der Schlaf-Wach-Reihenfolge kommen, das heißt, der Patient schläft tagsüber ständig und ist nachts wach. Schlaflosigkeit und pathologische Schläfrigkeit können sich gegenseitig ersetzen.

Für das akute Stadium der Erkrankung charakteristisches Symptom nukleare Schäden werden berücksichtigt okulomotorische Nerven.
Seltener sind die Abduzensnerven betroffen. Bei ELE kommt es nie zu einer vollständigen Schädigung des N. oculomotorius. Die Symptome äußern sich in einer Funktionsstörung einzelner Augenmuskeln. Patienten klagen über:

• herabhängende Augenlider (Ptosis);
• Diplopie;
• Anisokorie;
• Blicklähmung;
• bei der Untersuchung reagieren die Pupillen nicht auf Licht;
• Verschwommenes Sehen aufgrund einer Akkommodationsparese.

Seh- und Schlafstörungen sind die wichtigsten pathognomonischen Anzeichen einer epidemischen lethargischen Enzephalitis.

Zusätzlich zu diesen Symptomen können auch folgende Symptome auftreten:

• Schwindel;
• horizontaler Nystagmus;
• Vestibularstörungen;
• Hyperhidrose, Hypersalivation, Überproduktion von Talgdrüsensekreten.

Das chronische Stadium der Erkrankung ist durch extrapyramidale Störungen gekennzeichnet, die sich äußern:

• Hyperkinese in Form von Choreoathetose, Athetose, Myoklonus, Blickkrämpfen;
• akinetisch-starres Syndrom: Amymie, Akinesis, Neigung zur Katatonie.

Im akuten Stadium treten Symptome wie visuelle, akustische und olfaktorische Halluzinationen, Veränderungen in der Wahrnehmung. Bei schwere Formen Krankheiten entwickeln Arbeitsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems, Hyperthermie, Bewusstseinsstörungen, Störungen der Atemfrequenz und des Atemrhythmus, zweifellos kann es zum Tod durch Herz- und Atemstillstand kommen.

Merkmale des ELE-Kurses unter modernen Bedingungen

An dieser Moment Die Krankheit tritt in Form latenter, atypischer Formen auf. Sehr oft wird die Krankheit unter dem Deckmantel der Banalität versteckt und... In diesem Fall kommt es häufig zu kurzfristigen Schlafstörungen, Doppelbildern und einer Zunahme von Augenmotorikstörungen.

Es gibt mehrere unabhängige Formen der Krankheit:

• Narkoleptiker;
• epidemischer Schluckauf;
• Vestibular;
• epileptiform.

Dauer der Krankheitsstadien und ihre Merkmale

Inkubationszeit einer Enzephalitis lässt sich nicht zuverlässig feststellen. Das akute Stadium dauert 2 Tage bis 4 Monate. Eine vollständige Genesung nach diesem Krankheitsstadium ist keine Seltenheit. Dennoch kommt es in einem Drittel der Fälle zu lebensunvereinbaren Verletzungen, die zum Tod der Patienten führen. Bei fast der Hälfte der Patienten geht das akute Stadium in ein chronisches Stadium über. Beachten Sie, dass das akute Stadium nicht immer in seiner ganzen Pracht erscheint. In vielen Fällen stehen Ärzte vor einem bereits chronischen Stadium pathologischer Prozess, die durch Kopfschmerzen und Schlaflosigkeit, asthenoneurotisches Syndrom und Depression, Augenlid-Ptosis und verminderte Intelligenz gekennzeichnet ist.

Das chronische Stadium äußert sich in Parkinsonismus, also kleinen Muskelzuckungen, undeutlicher Sprache und Langsamkeit. Neben Parkinsonismus können endokrine Störungen wie Infantilismus, Diabetes insipidus, Menstruationsstörungen, Fettleibigkeit. Mit diesen pathologischen Veränderungen leidet natürlicherweise die Intelligenz; Aggressivität, Erotik und psychomotorische Unruhe nehmen zu.

Im chronischen Stadium kann man selten Symptome von pathologischem Schlaf, Krampfanfällen und Kataplexie beobachten.

Krankheitsprognose

Die Genesung ist meist unvollständig. Fataler Ausgang entwickelt sich mit der Hinzufügung interkurrenter Erkrankungen.

Diagnose von ELE

Die Diagnose der Krankheit wird recht selten gestellt, da diese Aufgabe schwierig ist. Als Diagnosegrundlage gelten verschiedene Formen von Schlaf- und Sehstörungen. Die Diagnose der Krankheit ist wahrscheinlicher, wenn diese Manifestationen vor dem Hintergrund auftreten anhaltendes Fieber unbekannter Herkunft.

Differenzialdiagnose

Es ist notwendig, ELE von seröser Meningitis zu unterscheiden. Bei der serösen Meningitis ist im Gegensatz zur ELE die Muskulatur des Hinterkopfes deutlich angespannt und weitere meningeale Symptome sind positiv.

Die MRT kann heute bei der Diagnose von ELE helfen.

Eine chronische ELE ist viel einfacher zu diagnostizieren als eine akute, da typische Manifestationen von Parkinsonismus und endokrinen Störungen den Arzt zu dieser Diagnose führen.

Wie behandelt man ELE?

In jedem Stadium ist es wirkungslos und schwierig. Spezifisch Medikamente nicht für heute. Wenn festgestellt wird, dass die Krankheit akut ist, antivirale Medikamente, und das ist Interferon, Gammaglobulin. Darüber hinaus werden entwässernde Substanzen (Glukose, Furosemid, Magnesiumsulfat), Desoxyribonukleinase, B-Vitamine (Vit. B6 und B 12), Vitamin C und Antihistaminika eingesetzt.

Enzephalitis

Enzephalitis – entzündliche Erkrankungen Gehirn. Es gibt primäre Enzephalitis - epidemische Enzephalitis (Economo-Krankheit), durch Zecken übertragene Enzephalitis (Frühling - Sommer), zweiwellige virale Meningoenzephalitis, Leukoenzephalitis (demyelinisierende Enzephalitis im Kindesalter) und sekundäre - Influenza, Malaria, Masern.

Epidemische Enzephalitis (lethargisch, Economo-Enzephalitis, Enzephalitis A).

Sie wurde erstmals 1915–1916 in Frankreich und Österreich in Form von Epidemieausbrüchen unter Soldaten beobachtet. Es wurde erstmals 1917 von Economo und 1920 von Geimanovich und Raimist beschrieben. Nach dem ersten imperialistischen Krieg 1920–1926 kam es zu einer Pandemie der „klassischen Form“ der epidemischen Enzephalitis.

Der Erreger dieser Krankheit, ein filtrierbares Virus, konnte bisher nicht isoliert werden. Der Übertragungsweg des Virus erfolgt über Tröpfchen in der Luft. Im akuten Stadium kommt es zu einem entzündlichen Prozess in der Gehirnsubstanz, der den Hypothalamus, die Basalganglien und die Kerne der Augennerven betrifft. Im chronischen Stadium entwickelt sich ein toxisch-degenerativer Prozess, der in der Substantia nigra und dem Globus pallidus am stärksten ausgeprägt ist.

Das klinische Bild einer epidemischen Enzephalitis ist durch eine Trias von Symptomen gekennzeichnet:

Allgemeine Symptome sind Kopfschmerzen, Fieber bis 38 Grad, Unwohlsein; schwere Schlafstörung – von Schläfrigkeit bis hin zu Benommenheit von 7 – 8 Tagen bis zu einem Monat oder länger; Okulomotorische Störungen: Ptosis (Herabhängen des oberen Augenlids), Diplopie (Doppeltsehen), Ophthalmoplegie (fehlende Augapfelbewegungen). In seltenen Fällen ist eine Schädigung des Gesichtsnervs mit der Entwicklung einer Parese der Gesichtsmuskulatur, des Trigeminusnervs mit Schmerzen im Gesicht und vereinzelten Krämpfen möglich.

Derzeit hat sich das akute Stadium – lethargisch oder okulozephalisch – etwas verändert. Auf Phasen der Schläfrigkeit folgt Schlaflosigkeit; es kommt zu Schläfrigkeit am Tag und Schlaflosigkeit in der Nacht. Es trat eine vestibuläre Form auf – Anfälle mit Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Lichtscheu.

Eine weitere moderne Variante ist die pseudoneurasthenische Form – Reizbarkeit und Schwäche nach kurzer Krankheit mit Fieber und leichten Augenmotorikstörungen. Die hyperkinetische Form ist eine kurze akute Phase (Kopfschmerzen, Fieber, Schläfrigkeit) und nach 1-3 Monaten treten Krämpfe, heftige Bewegungen auf – Zuckungen, Schluckauf, wurmartige Bewegungen der Finger, Drehungen – Zucken des Kopfes. Diese Form hat einen besonders schweren Verlauf. Influenza-Form - gelöschte akute Periode - 1-2 Tage Influenza-Zustand und dann entwickelt sich allmählich Parkinsonismus.

Das chronische Stadium der epidemischen Enzephalitis ist die Entwicklung von Parkinsonismus (von mehreren Wochen nach der Krankheit bis zu 1–2 Jahren). Die Veränderungen des Muskeltonus nehmen allmählich zu, was zu einer Verlangsamung und Verarmung der Bewegungen führt (Brady- und Oligokinesie). Anschließend kommt es zu zitternden, zitterstarren oder akinetisch-starren Formen des Parkinsonismus oder deren Kombination mit verschiedenen Schlafstörungen. Die Bewegungen des Patienten sind eingeschränkt, Kopf und Hände zittern, kein Gesichtsausdruck, vermehrter Speichelfluss, langsames monotones leises Sprechen, fettiges Gesicht, psychische Störungen sind möglich.

Derzeit ist die Krankheit selten und hat einen atypischen Verlauf. Sie erkranken in jedem Alter, häufiger jedoch bei jungen Menschen – im Alter von 20 bis 30 Jahren.

Behandlung der epidemischen Enzephalitis

Patienten unterliegen einer obligatorischen Krankenhauseinweisung. Die Inkubationszeit ist nicht genau geklärt, daher werden Personen, die mit dem Patienten in Kontakt stehen, 3 Monate lang beobachtet. Bisher gibt es keine spezifische Behandlung. Antivirale Medikamente, Hormontherapie, Dehydrierung, B-Vitamine, Antiallergika, Atropin-ähnliche Medikamente und krampflösende Mittel werden symptomatisch verschrieben.

Prävention epidemischer Enzephalitis

Zur Vorbeugung muss der Erkrankte bis zum Ende des akuten Stadiums isoliert werden, der Raum, in dem er sich aufgehalten hat, seine Gegenstände und Kleidung müssen desinfiziert werden.

Durch Zecken übertragene Enzephalitis

Durch Zecken übertragene Enzephalitis (Frühling-Sommer, Taiga)– eine akute neurovirale Infektion, die durch Zecken übertragen wird und durch einen akuten Beginn, Fieber und schwere Schädigungen des Nervensystems gekennzeichnet ist. Diese Krankheit wurde 1934 - 1939 von A.G. Panov und M.B. Krol beschrieben. Der Erreger, ein filtrierbarer Virus, wurde 1937 von L. A. Zilber entdeckt. E. N. Levkovich. Die Krankheit kommt im Fernen Osten, in Sibirien, im Ural, in der Wolgaregion, in Weißrussland und einer Reihe europäischer Länder vor.

Die durch Zecken übertragene Enzephalitis gehört zur Gruppe der natürlichen, fokalen Erkrankungen des Menschen. Hauptreservoir und Überträger des Virus sind Ixodid-Zecken.

Ixodid-Zecke und saugende Ixodid-Zecke.

Ein zusätzliches Reservoir können Nagetiere sein – Hase, Igel, Streifenhörnchen, Feldmaus, Vögel – Drossel, Stieglitz, Fink, Raubtiere – Wolf. Eine Person wird durch einen Zeckenstich krank; eine Ansteckung ist auch durch den Verzehr von Rohmilch von Ziegen und Kühen möglich.

Symptome einer durch Zecken übertragenen Enzephalitis

Die Inkubationszeit beträgt 10 – 31 Tage. Das Virus gelangt in das Blut und Nervensystem und es entwickelt sich eine Enzephalitis. Hohe Temperatur– bis zu 40 Grad, starke Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, evtl. Bewusstseinsstörungen, Schüttelfrost, Übelkeit und Erbrechen, Schlafstörungen. Akute Periode – 6 – 14 Tage. Es kommt zu einer Rötung der Gesichts- und Brusthaut des Patienten sowie der Blutgefäße der Augen. Mögliche Entwicklung von Bronchitis, Lungenentzündung, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und des Magen-Darm-Trakts. Es gibt fünf klinische Formen der Krankheit:

Fieberhafte, meningeale, meningoenzephalische Poliomyelitis, polyradikuloneurotische.

Die günstigste fieberhafte Form ist 3–5 Tage lang Fieber und leichte neurologische Symptome.

Die häufigste Form ist der meningeale – starker Kopfschmerz mit meningealen Symptomen (Steifheit). Hinterhauptsmuskeln, Kernig-Symptom – die Unfähigkeit, die an den Knie- und Hüftgelenken gebeugten Beine in Rückenlage zu strecken). Hält 7 – 14 Tage an. Das Ergebnis ist günstig.

Die schwerste Form, die meningoenzephalische Form, weist eine hohe Sterblichkeitsrate von bis zu 20 % auf. Fiebersymptome, meningeale Symptome sind ausgeprägt, häufig werden Delirium, Halluzinationen, psychomotorische Unruhe, epileptische Anfälle, Hemiparese und Zuckungen beobachtet.

Bei der Polio-Form entwickeln Patienten vor dem Hintergrund von Fieber Paresen und Lähmungen der Arm- und Nackenmuskulatur – der Arm fällt, der Kopf hängt an der Brust, die betroffenen Muskeln verkümmern.

Die polyradikuloneurotische Form ist durch eine Schädigung der peripheren Nerven gekennzeichnet – Schmerzen entlang der Nerven, Kribbeln, Taubheitsgefühl. Sie ist seltener als alle anderen Formen.

Untersuchung nach einem Zeckenstich

Zur Diagnose wird eine Blut- und Liquoruntersuchung durchgeführt. Die wichtigste Methode – serologisch – diagnostisch ist eine Erhöhung des Antikörpertiters um das Vierfache.

Behandlung der durch Zecken übertragenen Enzephalitis

Patienten werden in Krankenhäusern für Infektionskrankheiten stationär behandelt. Zur Behandlung werden Serum, Immunglobulin, Antibiotika, Dehydrierung, B-Vitamine, Anticholinesterase-Medikamente und Biostimulanzien verwendet. Während der Erholungsphase kommen zusätzlich Neuroprotektoren, Massage und Physiotherapie zum Einsatz.

Die Erholungsphase dauert lange. Restwirkungen sind in Form einer Atrophie der Muskeln des Schultergürtels, einer Kozhevnikov-Epilepsie – Zuckungen einer bestimmten Muskelgruppe und periodischen, ausgewachsenen epileptischen Anfällen – möglich.

Vorbeugung von durch Zecken übertragener Enzephalitis

Vorbeugung der durch Zecken übertragenen Enzephalitis – Schutz vor Zeckenstichen. Dazu gehören die richtige Kleidung (BioStop Anti-Enzephalitis-Anzüge) im Wald, der Einsatz von Zeckenschutzmitteln, Selbstuntersuchungen und gegenseitige Untersuchungen nach dem Verlassen der Taiga. Zecken kriechen auf der Suche nach Nahrung das Gras hinauf – eine Bissstelle.

So sieht eine lebensgroße Zecke im Gras aus.

Daher kann man im Wald nicht barfuß laufen oder im Gras liegen. Eine entdeckte Zecke muss umgehend entfernt werden. Du kannst ihn nicht zerquetschen. Es ist besser, sofort die Notaufnahme des nächstgelegenen Krankenhauses oder der sanitären und epidemiologischen Station aufzusuchen. Wenn dies nicht möglich ist, entfernen Sie die Zecke selbst, indem Sie sie (Pinzette, Spezialgerät, Faden) so nah wie möglich am Rüssel fassen und entlang ihrer Achse drehen.

Ziehen Sie nicht zu fest – Sie können es zerreißen und sich infizieren. Die Wunde muss mit Jod gesalbt werden.

Die Zecke wird in Speziallaboren auf das Vorliegen einer Infektion untersucht. Er muss lebendig gemacht werden Einmachglas bei geschlossenem Deckel. Erst 10 Tage nach dem Biss kann das Blut auf Zeckenenzephalitis untersucht werden. Personen, die einem Zeckenstich ausgesetzt waren, sollten Anti-Zecken-Immunglobulin oder verschriebene antivirale Medikamente verabreicht werden – Anaferon, Jodantipyrin, Cycloferon, Arbidol, Remantadin. Eine aktive Immunisierung der Bevölkerung wird in der Region Primorje, im Ural, im Altai, in Lettland und in Estland durchgeführt. .. - endemische Herde. Zunächst werden Schulkinder, Rentner – Wanderfreunde, Pilzsammler und Sommerbewohner, Menschen, die beruflich in die grüne Zone reisen – geimpft. Zwischen den Impfungen sollten 2 Monate und vor dem Waldbesuch 3 Wochen vergehen, damit sich eine Immunität entwickeln kann. Es wird Aufklärungsarbeit mit der Bevölkerung durchgeführt.

Doppelwellenvirale Meningoenzephalitis

Die doppelwellige virale Meningoenzephalitis ist eine einzigartige klinische Variante der durch Zecken übertragenen Enzephalitis. Die Infektion erfolgt durch den Verzehr von Ziegenmilch. Der Name ist bekannt - Ziegenenzephalitis. Aber auch durch einen Zeckenstich ist eine Ansteckung möglich. Es zeichnet sich durch eine kurze Fieberperiode aus – 2 – 4 Tage, dann sinkt die Temperatur und steigt nach einigen Tagen wieder an. Die zweite Welle ist normalerweise schwerer als die erste.

Saisonalität Juli – September. Die Inkubationszeit für eine Infektion mit Milch beträgt 4 – 7 Tage, für einen Biss – 20 Tage. Enzephalitis verläuft milder, verläuft leichter und entwickelt sich nicht zum chronischen Stadium. Die Strömung ist günstig.

Influenza-Enzephalitis – Meningoenzephalitis

Vor dem Hintergrund der Grippe kommt es zu starken Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, meningealen Symptomen, Doppelbildern und herabhängenden Augenlidern. In der schweren Form – hämorrhagisch – ist die Entwicklung von Krämpfen, Hemiplegie, Sprachstörungen und motorischen Koordinationsstörungen möglich.

Behandlung von Influenza-Enzephalitis

Behandlung – Antibiotika, Dehydrierung, Desensibilisierung, Vitamine. Medikamente werden vom Arzt verschrieben.

Vorbeugung von Influenza-Enzephalitis

Vorbeugung der Krankheit ist die Vorbeugung von Influenza – Grippeimpfungen, rechtzeitige Konsultation eines Arztes, Stärkung der körpereigenen Abwehrkräfte – Immunstimulanzien, Vitamine, gute Ernährung, die Verwendung natürlicher Phytonzide - Zwiebeln, Knoblauch, Zitronen, die Einschränkung von Kontakten und öffentlichen Veranstaltungen während der Grippeepidemie, die Verwendung von Mullbinden, die vorbeugende Verwendung von Oxolinsalbe.

Malaria-Enzephalitis

Malariaenzephalitis (japanisch, Herbst, Enzephalitis B) ist eine akute neurovirale Infektion, die eine Meningoenzephalitis verursacht.

Die ersten Epidemien mit hoher Sterblichkeit wurden 1871 in den japanischen Städten Kyoto und Osaka registriert. Im Laufe von 100 Jahren kam es in Japan zu mehreren großen Epidemien der durch Mücken übertragenen Enzephalitis. Erst 1934 wurden der Erreger, ein filtrierbares Virus, und sein Überträger, die Mücke, identifiziert.

Malariamücke.

Natürliche Verbreitungsschwerpunkte sind Japan, China, Indien, Korea, Vietnam, Afrika, Java, die Philippinen, der Ferne Osten und das Primorje-Territorium.

Das Krankheitsgeschehen beim Menschen hängt von der Aktivität der Mücken ab. Das Reservoir des Virus in der Natur sind Wildvögel. Sie werden in jedem Alter weiß. Nach einer Krankheit bleibt eine starke Immunität bestehen, das heißt, man kann nicht zweimal krank werden.

Wenn eine Mücke sticht, gelangt das Virus in den Blutkreislauf und breitet sich auf alle inneren Organe aus. Somit handelt es sich bei der Mückenenzephalitis um eine generalisierte hämorrhagische Kapillartoxikose. Die Inkubationszeit beträgt 5 – 14 Tage, möglicherweise bis zu 21 Tage.

Symptome einer Malariaenzephalitis

Der Krankheitsbeginn ist akut - hohes Fieber (bis zu 40), Kopfschmerzen, Schmerzen im ganzen Körper, Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen, Schläfrigkeit, Gesichtsrötung, Injektionen in die Augengefäße. Nach 3–4 Tagen verschlechtert sich der Zustand weiter – das Meningealsyndrom nimmt zu. Möglicherweise reagieren die Pupillen träge auf Licht verschiedene Größen. Es kann zu Delirium und Aggressivität kommen, die durch Schläfrigkeit und Koma ersetzt werden. Es kann zu Krämpfen kommen, der Muskeltonus nimmt zu, es können Herpesausschläge auf den Lippen auftreten, die Atmung wird beeinträchtigt und der Puls beschleunigt sich.

Eine schwere Komplikation dieser Periode kann ein Hirnödem mit Herniation in das Foramen magnum, ein Abfall der Herzaktivität und der Tod sein.

Bei der Blutuntersuchung ist der Gehalt an Leukozyten erhöht, Lymphozyten und Eosinophile erniedrigt und die BSG erhöht. Bei einem günstigen Krankheitsverlauf bilden sich alle Symptome zurück, der Genesungsprozess ist jedoch langwierig und schwierig - 4-6 Wochen. Neurologische Defekte sind möglich – Paresen, Koordinationsprobleme, psychische Störungen, die zu einer Behinderung führen. Sterblichkeitsrate – 40 – 70 %.

Um eine Diagnose zu stellen, werden das Vorhandensein in einem Endemiegebiet im Sommer-Herbst-Zeitraum, das klinische Erscheinungsbild der Krankheit sowie serologische Blut- und Liquoruntersuchungen berücksichtigt.

Behandlung von Malariaenzephalitis

Zur Behandlung werden Serum, spezifisches Immunglobulin, Wiederbelebungsmaßnahmen, Entgiftung, Hormontherapie, Neuroprotektoren, Anticholinesterase-Medikamente und Vitamine eingesetzt.

Selbstverständlich kann eine solche Erkrankung nur in einem Krankenhaus mit Intensivstation behandelt werden und alle Verordnungen erfolgen durch einen Arzt.

Prävention von Malaria-Enzephalitis

Prävention – Maßnahmen gegen Mücken in Gebieten, in denen Mückenenzephalitis endemisch ist, persönliche Schutzausrüstung gegen Mücken, Impfung, Verabreichung von Immunglobulin an Gebissene.

Enzephalitis aufgrund von Infektionen

Enzephalitis kann sich bei verschiedenen Infektionen als Komplikation entwickeln - Herpes simplex, Masern, Windpocken, Röteln.

Rötelnenzephalitis Tritt am 3.-4. Tag des Rötelnausschlags auf. Die Rötelnquelle ist ein krankes Kind. Der Übertragungsweg erfolgt über Tröpfchen in der Luft. Der Erreger ist ein Virus. Kleine Kinder werden krank. Kann angeboren oder erworben sein. Röteln sind für schwangere Frauen gefährlich – das Risiko angeborener Fehlbildungen des Fötus – Greg-Trias – Schäden am Herz-Kreislauf-System, an den Augen und am Hörgerät. Der Verlauf ist schwerwiegend, die Sterblichkeit hoch. Hohe Temperatur, Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma, generalisierte Krämpfe, epileptische Anfälle, Hemiparese. Es gibt keine spezifische Behandlung. Kortikosteroide, Lasix und Nootropika – Encephabol, Nootropil, Cerebrolysin – werden symptomatisch eingesetzt.

Masernenzephalitis entwickelt sich gegen Ende des Ausschlagstadiums mit einer neuen Welle von Temperaturanstiegen und der Entwicklung von Koma, schweren zerebralen Symptomen – Kopfschmerzen, Erbrechen und fokalen Schädigungssymptomen – Lähmungen, Hyperkinese (Zucken), Ataxie, Sehverlust. Der Erreger der Masern ist ein Virus. Der Übertragungsweg erfolgt über Tröpfchen in der Luft. Meistens sind Kinder im Alter von 2–5 Jahren betroffen. Die Sterblichkeit ist hoch. Nach einer Krankheit ist die Immunität stabil. Während der Genesung sind Restdefekte möglich – Paresen, Krampfanfälle, verminderte Intelligenz. Es gibt keine spezifische Behandlung. Sie verwenden Antibiotika, Antikonvulsiva, Nootropika und Vitamine. Prävention – Doppelimpfung von Kindern im Alter von 1 bis 6 Jahren.

Jede Enzephalitis wird in Krankenhäusern für Infektionskrankheiten behandelt. Nach einer Enzephalitis müssen Sie im chronischen Stadium der Enzephalitis von einem Neurologen beobachtet werden und sich einer medikamentösen Behandlung unterziehen, die auf die Verbesserung der Gehirnaktivität und die Wiederherstellung motorischer und ataktischer Defekte abzielt. Bei Entwicklung von Parkinsonismus - ständige Behandlung - Pramipexol (Mirapex), Levak, Nak, Yumex.

Eine mysteriöse Krankheit, die zu Beginn des letzten Jahrhunderts epidemischen Charakter hatte und durch Schlafstörungen, Gedankenverwirrung usw. gekennzeichnet war Bewegungsstörungen, wird lethargische Enzephalitis genannt. Dieser Artikel hilft Ihnen, mehr über die Arten, Symptome, Erreger und Behandlungsmethoden der Enzephalitis zu erfahren und sich mit Methoden zur Diagnose und Vorbeugung der Krankheit vertraut zu machen.

Was ist Enzephalitis lethargica?

Die erste Studie über lethargische Erkrankungen, auch „Schlafkrankheit“ genannt, wurde 1915 vom österreichischen Neurologen K. Economo durchgeführt. Enzephalitis lethargica ist eine Virusinfektion, die verursacht entzündlicher Prozess in Gehirnzellen. Die hauptsächlich betroffenen Bereiche des epidemischen Economo-Virus sind in der Regel die Basalganglien und der Hirnstamm. Heutzutage ist eine lethargische Erkrankung selten, aber zu Beginn des 20. Jahrhunderts kam es in vielen Ländern zu einer epidemischen Enzephalitis, die in den meisten Fällen dazu führte, dass die Patienten daran erkrankten tödlicher Ausgang.

Der Erreger der Enzephalitis

Ärzte raten nur, was der Erreger der Enzephalitis sein könnte, da seine Natur noch nicht geklärt ist. Die vorherrschende Annahme ist, dass die Economo-Enzephalitis durch ein Virus ausgelöst wird, das zunächst in Flüssigkeiten enthalten ist menschlicher Körper- Speichel und Schleim. Das angebliche Virus ist nicht in der Lage, getrennt vom menschlichen Körper zu existieren. Wissenschaftler glauben, dass das Hauptziel des Erregers darin besteht, das Zentralnervensystem zu schädigen, wo er über die Atemwege eindringt. Die Aktivität des Virus provoziert die Manifestation des ersten klinische Anzeichen Krankheiten.

Symptome einer Enzephalitis

Lethargische Erkrankungen treten in zwei Stadien auf – akut und chronisch, wobei der Abstand zwischen einem Monat und mehreren Jahren liegt. Das klassische Erscheinungsbild der Economo-Krankheit ist lethargisch Erstphase gekennzeichnet durch einen starken Anstieg der Körpertemperatur – bis zu 40°C. Die ersten Manifestationen einer lethargischen Erkrankung ähneln den Symptomen einer Erkältung. Darüber hinaus werden folgende Hauptsymptome einer Enzephalitis unterschieden:

• schmerzende Kopfschmerzen und Muskelschmerzen;
• Übelkeit, Erbrechen;
• Gefühl der Schwäche, Schwäche;
• depressiver, apathischer Zustand;
• Rötung des Rachens;
• ständige Schläfrigkeit(Hypersomnie);
• Schlafstörung;
• katarrhalische Symptome der Atemwege.

Akute Enzephalitis

Erste äußere Zeichen Die Enzephalitis beim Menschen entwickelt sich allmählich zu einer akuten Form einer lethargischen Erkrankung, die bis zu einem Monat andauern kann. Eine akute Enzephalitis lässt sich an folgenden Symptomen erkennen:

1. Es entsteht Hypersomnolenz, der man nicht widerstehen kann – der Patient schläft in jeder Position ein, der Schlaf kann bis zu drei Wochen dauern und geht in einen lethargischen Zustand über.
2. Der Tagesrhythmus ist gestört – eine Person kann tagsüber schlafen und nachts wach sein.
3. Es kommt zu einer unzureichenden Funktion der Muskeln der Augennerven – Erweiterung der Pupillen, verschwommenes Sehen, Lähmung der Augäpfel.
4. entstehen neurologische Störungen– Schwindel, Vestibularataxie (Störungen der Bewegungs- und Gangkoordination), autonome Dysfunktion.
5. Es treten Muskelkrämpfe auf - Zucken, anhaltender Schluckauf, tonische Drehungen des Körpers.

Chronische Enzephalitis

Die akute Phase wird durch eine chronische Enzephalitis ersetzt. Die Symptome des fieberhaften Stadiums klingen ab und werden durch folgende Manifestationen der lethargischen Erkrankung ersetzt:

• ständige Migräne;
• Depression;
• Tränenfluss, Stimmungsschwankungen;
• Pleozytose;
• schnelle Ermüdbarkeit;
• Schlaflosigkeit oder Schläfrigkeit;
• Aggressivität, Grausamkeit;
• vermehrtes Schwitzen;
• Hyperkinese;
• starker Speichelfluss;
• Kleinhirnsyndrom;
• Appetitveränderungen, die zu Abmagerung oder Fettleibigkeit führen;
• verminderte Intelligenz;
• lethargischer Zustand;
• Funktionsstörung der Talgdrüsen.

Alle Patienten leiden am Parkinson-Syndrom, das zu degenerativen Veränderungen der Psyche führt – langsame Bewegungen, ausdruckslose Sprache, Denkverzögerung, Handzittern. Es kommt zu Störungen der Herz- und Atemtätigkeit, Blickkrämpfen (okulogyrische Krise), Funktionsstörungen Hormonsystem. Bei einigen Patienten werden Halluzinationen diagnostiziert. In schweren Fällen geht die Erkrankung mit einem Koma einher und kann zu einem schnellen Tod führen.

Ursachen der lethargischen Enzephalitis

Wissenschaftler können die Ursachen der Enzephalitis lethargica nicht identifizieren. Es wird angenommen, dass das Enzephalitis-Virus im menschlichen Speichel und Schleim vorkommt. Die Infektion wird durchgeführt durch Tröpfchen in der Luft. Wenn beispielsweise ein Infizierter einen gesunden Menschen anniest oder hustet, dringt das Virus über die Atemwege schnell ins Gehirn ein, wo es sich anreichert und wieder ins Blut gelangt. Die Inkubationszeit des Economo-Virus kann mehrere Tage bis einige Jahre dauern. Andere möglicher Grund Infektion - von einer kranken schwangeren Mutter auf das ungeborene Kind.

Laut Statistik schreitet die Krankheit in der kalten Jahreszeit häufiger voran, doch auch in der heißen Jahreszeit sind Infektionsfälle bekannt. Männer und Frauen infizieren sich gleich häufig mit dem Virus, überwiegend im Alter zwischen 20 und 40 Jahren. Stadtbewohner erkrankten häufiger als Landbewohner. Ausbrüche des Virus wurden in kleinen Gruppen beobachtet, in denen die Menschen täglich eng miteinander interagieren.

Diagnose einer Economo-Enzephalitis

Ärzte können im akuten Stadium der Krankheit selten eine korrekte Diagnose stellen, da die anfänglichen Symptome dem Normalzustand ähneln Erkältungsinfektion. Lethargische Erkrankungen lassen sich im chronischen Stadium leichter feststellen spezifische Symptome deutlich erscheinen. Ein solches Virus ist in unserer Zeit äußerst selten, was es für Ärzte schwierig macht, es zu identifizieren.

Bei der Diagnosestellung sollte besonderes Augenmerk auf Schlafstörungen, psychische Störungen und Sehstörungen gelegt werden. In Kombination mit sekundäre Symptome– erhöhte Temperatur und das Vorliegen einer nicht näher bezeichneten Infektion im Körper – dies bestimmt das Krankheitsbild. In den letzten Jahren ist die Diagnose der Economo-Enzephalitis dank der MRT einfacher geworden ( Magnetresonanztomographie) Gehirn.

Behandlung der lethargischen Enzephalitis

Lethargische Erkrankungen sind in jedem Stadium schwer zu behandeln. Zur Zeit chronische Form Begleitet vom Parkinson-Syndrom verschreibt der Neurologe Trihexyphenidyl und Levodopa. Tropacin und Cyclodol werden häufig verschrieben. Sekundäre psychische Störungen werden mit Psychopharmaka behandelt, die ein Arzt nach einer gründlichen Untersuchung des Patienten verordnet. Sie praktizieren physiotherapeutische Behandlungen – warme Bäder, spezielle Körperübungen, die für das Notwendige sorgen physische Aktivität.

In unserer Zeit gibt es keine spezifischen Behandlungsmethoden oder einen speziellen Impfstoff. Alle Maßnahmen zielen darauf ab, Symptome zu beseitigen und die Schmerzen des Patienten zu lindern. Während der akuten Phase wird die Behandlung der Enzephalitis mit folgenden Mitteln durchgeführt:

• antivirale Medikamente;
• entwässernde Medikamente;
• Desensibilisierungsmittel;
• Pyrodoxin kombiniert mit Askorbinsäure und Cyanocobalamin;
• Belladonna-Lösung;
• Mischung mit Frühlings-Adonis-Extrakt.

Vorbeugung einer lethargischen Enzephalitis

Es gibt keine wirksame Prävention der lethargischen Enzephalitis, da der Erreger der Krankheit nicht identifiziert wurde. Das lethargische Economo-Virus hat im letzten Jahrhundert zu einer hohen Sterblichkeitsrate geführt, und obwohl die Krankheit in der modernen Welt selten ist, kann jederzeit eine Epidemie ausbrechen. Die beste Prävention Mit der Hilfe wird die Immunität gestärkt richtige Ernährung, Vitamine einnehmen, sich weigern schlechte Angewohnheiten. Bei engen Kontakten zu anderen Menschen ist Vorsicht geboten – es ist leicht, sich versehentlich anzustecken, die Prognose der Erkrankung ist jedoch sehr enttäuschend.

Video: Enzephalitis-Krankheit

Virale Enzephalitis, deren Besonderheit ein zweiphasiger Verlauf ist, das Vorhandensein pathologische Schläfrigkeit in Kombination mit okulomotorischen Störungen und anderen neurologischen Symptomen. In der chronischen Phase überwiegen meist extrapyramidale Störungen. Die Diagnose erfolgt mittels klinischer Tests, EEG, Ultraschall, REG, Untersuchung der Liquor cerebrospinalis, MRT des Gehirns. Lethargische Enzephalitis ist schwer zu behandeln. Es werden Entgiftung und Dehydrierung, antivirale und symptomatische Therapie durchgeführt, Kortikosteroide, Psychopharmaka und Antiparkinson-Medikamente eingesetzt.

Schlafstörungen und okulomotorische Symptome kennzeichnen die Enzephalitis lethargica in ihrer klassischen Form. Es kann jedoch auch andere geben neurologische Störungen: Schwindel, Vestibularataxie, Nystagmus, Übelkeit und Erbrechen, Manifestationen einer autonomen Dysfunktion (Hyperhidrose, vasomotorische Labilität, Hypersalivation usw.). Manchmal werden im akuten Stadium extrapyramidale Störungen beobachtet, die eher für die chronische Phase der Enzephalitis charakteristisch sind. Dies können entweder Hyperkinese (Athetose, Blickkrämpfe, Myoklonus, Blepharospasmus) oder Symptome eines sekundären Parkinsonismus (Amimie, Hypokinese, Rigidität) sein. Mögliche Entwicklung von Hypothalamus-Syndrom, Kleinhirnataxie, Hydrozephalus, psychosensorischen Störungen (halluzinatorisches Syndrom, Veränderung der Formwahrnehmung). In schweren Fällen geht die lethargische Enzephalitis mit Störungen der Herztätigkeit, des Atemrhythmus und einer tiefen Bewusstseinsstörung (Koma) einher.

Das akute Stadium kann bis zu einem Monat dauern. In letzter Zeit klinische Fälle Akute Enzephalitis Economo hat hauptsächlich eine abortive Form. Ihr klinisches Bild ähnelt dem Verlauf von ARVI und umfasst lediglich Episoden von Hypersomnie oder anderen Schlafstörungen, vorübergehender Diplopie, manchmal Tics in der Gesichts- und Halsmuskulatur oder mehrtägigen Schluckauf, der durch myoklonische Krämpfe des Zwerchfells verursacht wird.

Eine lethargische Enzephalitis im chronischen Stadium entwickelt sich bei 35–50 % der Patienten nach unterschiedlich langer Zeit nach dem Abklingen der Symptome der akuten Phase. Sie tritt häufig ohne vorherige Symptome einer akuten Enzephalitis auf. Gekennzeichnet durch zunehmend zunehmende Schadenszeichen extrapyramidales System, hauptsächlich nach Typ akinetisch-starres Syndrom Mit Krankheitsbild sekundärer Parkinsonismus. Es gibt einen Rückgang und eine Verlangsamung Motorik, Hypomimie, ausdruckslose Sprache, geistige Behinderung, Verlust des Interesses an aktuellen Ereignissen. Der neurologische Status wird durch eine generalisierte plastische Steigerung des Muskeltonus dominiert. Möglich sind Handzittern und Parkinson-typische Sekretionsstörungen. In seltenen Fällen werden Narkolepsieanfälle beobachtet. Endokrine Störungen können auftreten: Hyperthyreose, Adiposogenitaldystrophie, Diabetes insipidus, Fettleibigkeit, Menstruationsstörungen.

Diagnose

Die Diagnose einer Enzephalitis lethargica ist nicht einfach, außer in klassischen Fällen mit Hypersomnie und Augenmotorikstörungen. In der akuten Phase ist eine Durchführung erforderlich Differenzialdiagnose bei seröser Meningitis und durch Zecken übertragener Enzephalitis, in chronischen Fällen - bei Parkinson-Krankheit, Enzephalopathie,

Lethargische Enzephalitis ist in jedem Stadium schwer zu behandeln. In der akuten Phase Entgiftung, antivirale Wirkung, Dehydration, symptomatische Therapie; Es ist möglich, ACTH und Glukokortikosteroide sowie Rekonvaleszenzserum zu verschreiben. Eine chronische Enzephalitis mit Parkinson-Syndrom wird von einem Neurologen als Indikation für eine Antiparkinson-Behandlung angesehen: Levodopa, Trihexyphenidyl. Bei psychischen Störungen greifen sie auf Psychopharmaka zurück. Ihre Verabreichung erfordert jedoch besondere Vorsicht, da sie extrapyramidale Störungen verschlimmern können.

Vorhersage

In schweren Fällen (etwa 30 %) kann die akute Phase der Enzephalitis lethargica zum Tod durch Herzversagen oder Atemstörungen führen. Nach einer akuten Enzephalitis werden häufig Restsymptome beobachtet: Kopfschmerzen, Asthenie, Schlaflosigkeit, Schlaf-Wach-Rhythmusstörungen, Depression. Bei Kindern kann es zu geistigen Veränderungen, Hypothalamus-Syndrom und geistiger Behinderung kommen. Die chronisch lethargische Enzephalitis verläuft in der Regel progredient, in einigen Fällen stabilisiert sie sich jedoch. Hinsichtlich der Genesung ist die Prognose ungünstig. Der Tod von Patienten erfolgt aufgrund von Kachexie oder Infektionskrankheiten.