Notfallklinik für hypertensive Krisentypen. Hypertensive Krisen: Klassifizierung, Behandlung, Notfallversorgung

Eine hypertensive Krise ist ein Notfallzustand, der durch einen übermäßigen Blutdruckanstieg verursacht wird und sich in einem klinischen Bild einer Zielorganschädigung äußert, die eine sofortige Senkung des Blutdrucks erfordert, um Schäden an dritten Organen zu verhindern.

Einstufung. In Russland gibt es derzeit keine einheitliche allgemein anerkannte Klassifizierung hypertensiver Krisen. In den USA und Kanada existiert das Konzept der „hypertensiven Krise“ nicht. Es gibt eine Definition der „kritischen arteriellen Hypertonie“, also im Wesentlichen einer komplizierten hypertensiven Krise (die unkomplizierte hypertensive Krise wird dort nicht berücksichtigt, da sie durch eine niedrige Mortalität gekennzeichnet ist). Weltweit bevorzugen die meisten Leitlinien eine klinische Klassifizierung basierend auf der Schwere der klinischen Symptome und dem Vorliegen von Komplikationen. Basierend auf dieser Klassifizierung werden unterschieden:

· Komplizierte hypertensive Krise – ein Notfallzustand, der mit einer Schädigung der Zielorgane einhergeht, tödlich sein kann und sofortige ärztliche Hilfe und einen dringenden Krankenhausaufenthalt erfordert.

· Eine unkomplizierte hypertensive Krise ist ein Zustand, bei dem es zu einem deutlichen Blutdruckanstieg bei relativ intakten Zielorganen kommt. Erfordert ärztliche Hilfe innerhalb von 24 Stunden nach Beginn; ein Krankenhausaufenthalt ist normalerweise nicht erforderlich.

Das wichtigste, aber nicht unbedingt obligatorische Symptom einer hypertensiven Krise ist ein plötzlicher und deutlicher Anstieg des Blutdrucks.

Eine unkomplizierte hypertensive Krise beginnt meist mit dem plötzlichen Auftreten heftiger pochender Kopfschmerzen, oft begleitet von Schwindel und Sehstörungen („Schwimmen in den Augen“), Übelkeit und einmaligem Erbrechen. Diese Symptome gehen mit einer Störung der lokalen Hirndurchblutung einher. Der Patient wird von einem Gefühl der Angst, Unruhe und ungesunden Aufregung überwältigt. Dem Patienten ist heiß und das Schwitzen nimmt zu. Im nächsten Moment verspürt er Kälte und Zittern in seinen Gliedern. Im Allgemeinen gelten Symptome wie ein Gefühl von „innerem Zittern“, kalter Schweiß und Schüttelfrost mit „Gänsehaut“-Effekt als äußerst charakteristisch für diese Art von hypertensiver Krise. Der Patient verspürt ein Gefühl von Luftmangel und es beginnt Atemnot. Manchmal geht der Anfall mit Schmerzen im Herzbereich einher. Die Haut wird mit roten Flecken bedeckt, insbesondere im Gesicht, am Hals und an den Armen. Der Puls beschleunigt sich. Der Druck steigt stark und stark an, insbesondere im systolischen (oberen).

Komplizierte Krisen entwickeln sich in der Regel schleichend und können längere Zeit (bis zu mehreren Tagen) andauern. Eine komplizierte hypertensive Krise beginnt in der Regel mit einem Schweregefühl im Kopf, Schläfrigkeit und Ohrensausen. Der Patient leidet unter Symptomen wie starken Kopfschmerzen, teilweise verbunden mit Schwindel, Übelkeit und Erbrechen. Häufig kommt es zu Seh- und Hörbeeinträchtigungen, Bewusstseinsstörungen (Lethargie, langsame Reaktion etc. bis hin zur Bewusstlosigkeit). Starke Schmerzen im Herzbereich. Ein Zeichen einer komplizierten hypertensiven Krise ist oft das Auftreten von Atemnot, der sogenannten Ortapnoe: Der Patient hat nicht genug Luft und leidet unter Erstickungsgefahr, außerdem sind feuchte Rasselgeräusche in der Lunge zu hören. Die Atemnot wird beim Liegen des Patienten extrem stark, schwächt sich jedoch ab, wenn man ihm eine halbsitzende Position einnimmt.

Auch Symptome wie Schwäche der Gliedmaßen, Taubheitsgefühle der Lippen und der Zunge sowie Sprachstörungen sind bei einer komplizierten hypertensiven Krise häufig. Bei einer komplizierten hypertensiven Krise sieht der Patient völlig anders aus als bei einer unkomplizierten: Seine Haut wird kalt und trocken, sein Gesicht nimmt eine bläulich-rote Farbe an. Der Puls wird bei dieser Art von hypertensiver Krise in der Regel nicht verändert. Der Druck steigt nicht so stark und nicht so stark an wie bei einer unkomplizierten hypertensiven Krise, aber die Symptome einer komplizierten hypertensiven Krise bleiben in der Regel auch nach dem Druckabfall bestehen, manchmal über mehrere Tage. Eine komplizierte hypertensive Krise kann in der zerebralen, koronaren oder asthmatischen Variante auftreten. Im Falle einer zerebralen komplizierten hypertensiven Krise ist das Gehirn das Hauptopfer der Krise. Bei koronaren und asthmatischen Varianten der hypertensiven Krise - das Herz. Die koronare Version der geliehenen hypertensiven Krise betrifft die Herzkranzgefäße (Koronararterien), die asthmatische Version betrifft die linksventrikuläre Region des Herzens.

Neben der bereits bekannten Einteilung hypertensiver Krisen in zwei Typen (kompliziert und unkompliziert) gibt es eine Klassifizierung hypertensiver Krisen nach ihren klinischen Manifestationen (Autor - M. S. Kushakovsky). Nach dieser Klassifikation gibt es drei klinische Haupttypen von hypertensiven Krisen: neurovegetative, ödematöse und konvulsive.

Die Symptome einer neurovegetativen hypertensiven Krise sind mit dem Einfluss einer starken Adrenalinausschüttung ins Blut verbunden. Während einer solchen Krise ist der Patient sehr aufgeregt, unruhig und verspürt ein Angstgefühl. Eine niedrige Temperatur kann ansteigen, die Haut wird mit Feuchtigkeit versorgt und die Hände zittern. Der Druckanstieg erfolgt hauptsächlich aufgrund eines Anstiegs des systolischen (oberen) Drucks.

Die ödematöse Art der hypertensiven Krise tritt häufiger bei Frauen auf; sie wird meist durch den Verzehr großer Mengen Flüssigkeit und Speisesalz hervorgerufen. Bei dieser Art von hypertensiver Krise steigt sowohl der obere als auch der untere Druck. Das Hauptsymptom ist, wie der Name schon sagt, eine Schwellung im Gesicht und an den Händen. Darüber hinaus werden Muskelschwäche, Schläfrigkeit und Lethargie des Patienten beobachtet.

Am seltensten und gefährlichsten ist die krampfartige Variante der hypertensiven Krise. Es tritt bei der bereits erwähnten hypertensiven Enzephalopathie auf, die durch ein Hirnödem kompliziert wird. Diese Option tritt in schweren Fällen von Bluthochdruck auf und führt manchmal zu einer Gehirnblutung. Es äußert sich in Krämpfen und Bewusstlosigkeit des Patienten.

Behandlung. Um eine komplizierte hypertensive Krise zu lindern, wird die intravenöse Verabreichung von Medikamenten wie Enalapril, Nifedipin und Clonidin eingesetzt. In den ersten 2 Stunden sollte der durchschnittliche Blutdruck um 20-25 % (nicht mehr) und dann innerhalb von 6 Stunden auf 160/100 mm Hg gesenkt werden. Kunst. Dann (wenn es Ihnen besser geht) wird auf Tablettenmedikamente umgestellt. Die Behandlung beginnt im präklinischen Stadium. Ein Aufenthalt in einem Krankenhaus, auf der Intensivstation, ist erforderlich.

Abhängig von den Begleiterkrankungen kann die Behandlung einer hypertensiven Krise unterschiedlich sein. Komplikationen einer hypertensiven Krise: Lungenödem, Hirnödem, akuter zerebrovaskulärer Unfall.

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1. Vorhofflimmern und Vorhofflattern. Pathogenese. Einstufung. Klinische Symptomatik. EKG-Veränderungen. Der Einfluss von Vorhofflimmern auf die Hämodynamik. Komplikationen. Therapie paroxysmaler und permanenter Formen von Vorhofflimmern. Indikationen für die Elektropulstherapie. Management von Patienten nach Rhythmuswiederherstellung. Vorbeugung von Rückfällen von Vorhofflimmern. Arbeitskompetenz. Vorhersage.

2. Agranulozytose. Zytostatische Erkrankung. Pathogenese. Einstufung. Klinische Optionen. Diagnose. Komplikationen und Verlauf der Agranulozytose. Behandlung. Vorhersage. Probleme der Knochenmarktransplantation.

3. Anaphylaktischer Schock. Schweregrade. Diagnose. Notfallversorgung.

4. Clexane, Lasix, Cordiamin.

1. Vorhofflimmern(Vorhofflimmern) ist eine Störung des Herzrhythmus, begleitet von häufiger, chaotischer Erregung und Kontraktion der Vorhöfe oder Zuckungen, Flimmern einzelner Gruppen von Vorhofmuskelfasern. Die Herzfrequenz bei Vorhofflimmern erreicht 350-600 pro Minute.

Klassifizierung von Vorhofflimmern

Der moderne Ansatz zur Klassifizierung von Vorhofflimmern berücksichtigt die Art des klinischen Verlaufs, ätiologische Faktoren und elektrophysiologische Mechanismen.

Weisen Sie eine Konstante zu (chronisch), anhaltend und vorübergehend (paroxysmal) Formen von Vorhofflimmern. Bei der paroxysmalen Form setzt sich der Anfall fort nicht länger als 7 Tage, normalerweise weniger als 24 Stunden. Anhaltendes und chronisches Vorhofflimmern hält an mehr als 7 Tage, die chronische Form wird durch die Unwirksamkeit der elektrischen Kardioversion bestimmt. Paroxysmale und anhaltende Formen von Vorhofflimmern können immer wieder auftreten.

Man unterscheidet zwischen einem neu diagnostizierten Vorhofflimmeranfall und einem wiederkehrenden Vorhofflimmeranfall (zweite und weitere Episoden von Vorhofflimmern).

Vorhofflimmern kann durch zwei Arten von Vorhofrhythmusstörungen auftreten: Vorhofflimmern und Vorhofflattern.

Beim Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) kommt es zur Kontraktion einzelner Muskelfasergruppen, wodurch es zu einer mangelhaften koordinierten Kontraktion des Vorhofs kommt. Je nach Häufigkeit der Kammerkontraktionen werden tachysystolische (Kammerkontraktionen von 90 oder mehr pro Minute), normosystolische (Kammerkontraktionen von 60 bis 90 pro Minute) und bradysystolische (Kammerkontraktionen von weniger als 60 pro Minute) Formen des Vorhofflimmerns unterschieden .

Bei einem Anfall von Vorhofflimmern wird kein Blut in die Herzkammern gepumpt (Vorhofergänzung). Die Vorhöfe ziehen sich wirkungslos zusammen, so dass die Ventrikel in der Diastole nicht vollständig mit ungehindert fließendem Blut gefüllt sind, was zur Folge hat, dass kein Blut in regelmäßigen Abständen in das Aortensystem abgegeben wird.

Vorhofflattern– Hierbei handelt es sich um schnelle (bis zu 200-400 pro Minute) Vorhofkontraktionen unter Beibehaltung des korrekt koordinierten Vorhofrhythmus. Myokardkontraktionen während des Vorhofflatterns folgen fast ohne Unterbrechung aufeinander, es gibt fast keine diastolische Pause, die Vorhöfe entspannen sich nicht und befinden sich die meiste Zeit in der Systole. Es ist schwierig, die Vorhöfe mit Blut zu füllen, wodurch der Blutfluss in die Herzkammern verringert wird.

Ursachen für Vorhofflimmern

Sowohl Herzerkrankungen als auch Erkrankungen anderer Organe können zur Entstehung von Vorhofflimmern führen.

Am häufigsten begleitet Vorhofflimmern den Verlauf von Myokardinfarkt, Kardiosklerose, rheumatischen Herzfehlern, Myokarditis, Kardiomyopathien, arterieller Hypertonie und schwerer Herzinsuffizienz. Manchmal tritt Vorhofflimmern aufgrund von Thyreotoxikose, Vergiftung mit Adrenomimetika, Herzglykosiden und Alkohol auf und kann durch neuropsychische Überlastung und Hypokaliämie hervorgerufen werden.

Es kommt auch zu idiopathischem Vorhofflimmern, dessen Ursachen selbst bei gründlichster Untersuchung unklar bleiben.

Symptome von Vorhofflimmern

Die Manifestationen von Vorhofflimmern hängen von seiner Form (bradysystolisch oder tachysystolisch, paroxysmal oder konstant), vom Zustand des Myokards, des Klappenapparats und den individuellen Merkmalen der Psyche des Patienten ab.

Die tachysystolische Form des Vorhofflimmerns ist deutlich schwieriger zu tolerieren. In diesem Fall verspüren die Patienten einen schnellen Herzschlag, Atemnot, die sich bei körperlicher Belastung verstärkt, Schmerzen und Herzaussetzer.

Normalerweise tritt Vorhofflimmern zunächst in Anfällen auf; der Verlauf der Anfälle (ihre Dauer und Häufigkeit) ist individuell. Bei einigen Patienten stellt sich nach 2-3 Anfällen von Vorhofflimmern eine anhaltende oder chronische Form ein, bei anderen werden lebenslang seltene, kurzlebige Anfälle ohne Tendenz zum Fortschreiten beobachtet.

Das Auftreten eines Anfalls von Vorhofflimmern kann sich auf unterschiedliche Weise bemerkbar machen. Manche Patienten bemerken es möglicherweise nicht und werden erst bei einer ärztlichen Untersuchung auf das Vorliegen einer Herzrhythmusstörung aufmerksam.

In typischen Fällen macht sich Vorhofflimmern durch chaotische Herzschläge, Schwitzen, Schwäche, Zittern, Angst und Polyurie bemerkbar. Bei einer zu hohen Herzfrequenz kann es zu Schwindelgefühlen, Ohnmachtsanfällen und Morgagni-Adams-Stokes-Anfällen kommen. Die Symptome von Vorhofflimmern verschwinden fast unmittelbar nach der Wiederherstellung des Sinusrhythmus.

Patienten, die an einer dauerhaften Form von Vorhofflimmern leiden, bemerken es mit der Zeit nicht mehr.

Bei der Auskultation des Herzens sind zufällige Töne unterschiedlicher Lautstärke zu hören. Es wird ein arrhythmischer Puls mit unterschiedlichen Amplituden der Pulswellen ermittelt. Bei Vorhofflimmern wird ein Pulsdefizit festgestellt – die Anzahl der Minutenkontraktionen des Herzens übersteigt die Anzahl der Pulswellen. Pulsmangel entsteht dadurch, dass nicht bei jedem Herzschlag Blut in die Aorta ausgestoßen wird.

Bei Patienten mit Vorhofflattern treten Herzklopfen, Kurzatmigkeit, manchmal Beschwerden im Herzbereich und Pulsieren der Halsvenen auf.

Hypertensive Krise- ein schwerwiegender Notfallzustand, der durch einen übermäßigen Blutdruckanstieg verursacht wird, sich klinisch manifestiert und eine sofortige Senkung des Blutdrucks erfordert, um eine Schädigung des Zielorgans zu verhindern oder zu begrenzen.

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Vortrag: „Hypertensive Krise“

Hypertensive Krise. Klinik. Notfallversorgung.

Panikattacken, VSD, hypertensive Krise | Ich habe jede halbe Stunde meinen Blutdruck gemessen | Rezension von Oleg Naumov

Untertitel

Epidemiologie

Dieser pathologische Zustand ist einer der häufigsten Gründe, einen Krankenwagen zu rufen.

In westeuropäischen Ländern ist die Häufigkeit hypertensiver Krisen bei Patienten mit arterieller Hypertonie zurückgegangen – von 7 % auf 1 % (Stand 2004). Dies ist auf eine verbesserte Behandlung der arteriellen Hypertonie und eine zunehmende Häufigkeit rechtzeitiger Diagnosen der Krankheit zurückzuführen.

In Russland blieb die Situation auf einem unbefriedigenden Niveau: Laut Daten aus dem Jahr 2000 wussten nur 58 % der erkrankten Frauen und 37,1 % der Männer vom Vorliegen der Krankheit, obwohl die Prävalenz der Krankheit in der Bevölkerung bei 39,2 lag % bei Männern, 41, bei Frauen 1 %. Nur 45,7 % der Frauen und 21,6 % der Männer erhielten eine medikamentöse Behandlung.

So erhielten nur etwa 20 % der Patienten mit arterieller Hypertonie eine unterschiedlich adäquate medikamentöse Behandlung. Dabei steigt naturgemäß die absolute Zahl hypertensiver Krisen.

In Moskau stieg die Zahl der Bluthochdruckkrisen von 1997 bis 2002 um 9 %. Eine wesentliche Rolle bei der Zunahme der Inzidenz hypertensiver Krisen spielt auch das Fehlen einer angemessenen Kontinuität der Behandlung zwischen der Notfallversorgung, einem therapeutischen Krankenhaus und einer Klinik.

Einstufung

In Russland gibt es derzeit keine einheitliche allgemein anerkannte Klassifizierung hypertensiver Krisen. In den USA und Kanada existiert das Konzept der „hypertensiven Krise“ nicht. Es gibt eine Definition der „kritischen arteriellen Hypertonie“, also im Wesentlichen einer komplizierten hypertensiven Krise (die unkomplizierte hypertensive Krise wird dort nicht berücksichtigt, da sie durch eine niedrige Mortalität gekennzeichnet ist). Weltweit bevorzugen die meisten Leitlinien eine klinische Klassifizierung basierend auf der Schwere der klinischen Symptome und dem Vorliegen von Komplikationen. Basierend auf dieser Klassifizierung werden unterschieden:

Komplizierte hypertensive Krise- Notfallzustand, der mit einer Schädigung der Zielorgane einhergeht; kann tödlich sein und erfordert sofortige ärztliche Hilfe und einen dringenden Krankenhausaufenthalt.
Unkomplizierte hypertensive Krise- ein Zustand, bei dem es zu einem deutlichen Blutdruckanstieg bei relativ intakten Zielorganen kommt. Erfordert ärztliche Hilfe innerhalb von 24 Stunden nach Ausbruch; Ein Krankenhausaufenthalt ist in der Regel nicht erforderlich.

Pathogenese

Das Verhältnis des gesamten peripheren Gefäßwiderstands zum Herzzeitvolumen spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung einer hypertensiven Krise. Als Folge von Störungen der Gefäßregulation kommt es zu Arteriolenkrämpfen, was zu einem Anstieg der Herzfrequenz führt, es entsteht ein Teufelskreis und es kommt zu einem starken Blutdruckanstieg, und aufgrund von Krämpfen befinden sich viele Organe in einem Zustand der Hypoxie, der dazu führen kann zur Entwicklung ischämischer Komplikationen führen.

Es ist erwiesen, dass während einer hypertensiven Krise eine Hyperaktivität des Renin-Angiotensin-Systems beobachtet wird, die zu einem Teufelskreis führt, der Gefäßschäden, erhöhte Ischämie und infolgedessen eine Erhöhung der Reninproduktion umfasst. Es wurde festgestellt, dass eine Verringerung des Gehalts an Vasodilatatoren im Blut zu einer Erhöhung des gesamten peripheren Gefäßwiderstands führt. Infolgedessen entwickelt sich eine fibrinoide Nekrose der Arteriolen und die Gefäßpermeabilität nimmt zu. Das Vorhandensein und der Schweregrad einer Pathologie des Blutgerinnungssystems sind für die Bestimmung der Prognose und der damit verbundenen Komplikationen äußerst wichtig.

Klinik und Diagnostik

Während einer hypertensiven Krise werden Symptome einer beeinträchtigten Blutversorgung von Organen und Systemen, am häufigsten Gehirn und Herz, beobachtet:

Anstieg des systolischen Blutdrucks über 140 mm Hg. - über 200 mm Hg. [ ]
Kopfschmerzen.
Dyspnoe.
Brustschmerzen.
Neurologische Störungen: Erbrechen, Krämpfe, Bewusstseinsstörungen, in manchen Fällen Bewusstseinstrübung, Schlaganfälle und Lähmungen.

Eine hypertensive Krise kann tödlich sein.

Besonders gefährlich kann eine hypertensive Krise für Patienten mit bestehenden Herz- und Hirnerkrankungen sein.

Behandlung

Um eine komplizierte hypertensive Krise zu lindern, wird die intravenöse Verabreichung von Medikamenten wie Nifedipin und Clonidin eingesetzt. In den ersten 2 Stunden sollte der durchschnittliche Blutdruck um 20-25 % (nicht mehr) gesenkt werden, auf Nahrungsaufnahme sollte verzichtet werden, dann sollte in den nächsten 6 Stunden der Blutdruck auf 160/100 mm Hg gesenkt werden . Kunst. Dann (wenn es Ihnen besser geht) wird auf Tablettenmedikamente umgestellt. Die Behandlung beginnt im präklinischen Stadium. Ein Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation ist erforderlich.

Eufillin 2,4 % 5–10 ml intravenös, als Bolus über 3–5 Minuten Lasix (Furosemid) 1 % 2–4 ml Captopril 6,25 mg, dann 25 mg alle 30–60 Minuten oral, bis der Blutdruck sinkt (sofern kein Erbrechen auftritt)

Bei Krampfsyndrom: Relanium (Seduxen) 0,5 % 2 ml intravenös, in einem Strahl, langsam. Sie können Magnesiumsulfat 25 % 10 ml intravenös, in einem Strahl über 5–10 Minuten verabreichen. Bei Linksherzinsuffizienz: Natriumnitroprussid 50 mg intravenös, tropfenweise

Vorhersage

Die Prognose im Falle einer komplizierten Krise ist ungünstig. 1 % der Patienten mit chronischer arterieller Hypertonie erleiden hypertensive Krisen. Wenn sich eine Krise einmal entwickelt hat, kann sie immer wieder auftreten.

In den 50er Jahren (ohne blutdrucksenkende Medikamente) betrug die Lebenserwartung nach Ausbruch einer Krise 2 Jahre.

Ohne adäquate Therapie betrug die Überlebensrate über 2 Jahre 1 %. Die Mortalität innerhalb von 90 Tagen nach Entlassung aus dem Krankenhaus beträgt bei Patienten mit hypertensiver Krise 8 %. 40 % der Patienten werden aufgrund einer hypertensiven Krise innerhalb von 90 Tagen nach Entlassung aus dem Krankenhaus erneut auf die Intensivstation eingewiesen. Geht die unkontrollierte arterielle Hypertonie mit einer Sterblichkeitsrate von 2 % über 4 Jahre einher, so geht sie bei Patienten mit unkontrollierter arterieller Hypertonie mit Krisen mit einer Sterblichkeitsrate von 17 % über 4 Jahre einher. [ ]

Er macht kaum Rücksicht auf sein Aussehen und kann den Patienten überall erwischen – im Kleinbus, bei der Arbeit, beim Picknick, in einem Café. Voraussetzung für eine GC ist meist Stress, von dem sich das Nervensystem einer bestimmten Person nicht ausreichend erholen kann. Ihre Reaktion erklärt die Entwicklung eines Gefäßversagens vor dem Hintergrund emotionaler Überlastung.

Die unkoordinierte Arbeit der Teile des autonomen Nervensystems (ANS) bildet eine spezifische Art von GC. Ihre Klassifizierung basiert auf diesen Prinzipien.

Die Behandlung von GC bestimmt deren Art, da sie gezielt auf die Ursache der Krise einwirken soll. Sein Auftreten wird durch Veränderungen der zentralen humoralen und lokalen (Nierenbereich) Mechanismen begünstigt, die durch den Verlust der Fähigkeit zur Stressanpassung verursacht werden, wobei das Verhalten der Blutgefäße eine besondere Rolle spielt.

Was ist der Unterschied zwischen Bluthochdruck und Bluthochdruck?

Risikofaktoren, die die Entwicklung einer GC provozieren, können sein:

Funktionsstörungen des Nervensystems – Situationsneurosen und ähnliche Zustände;
Psychische Überlastung, regelmäßige Stresssituationen;
Erbliche Tendenz;
Endokrine Probleme;
Hormonungleichgewicht (PMS (prämenstruelles Syndrom), Wechseljahre);
Ansammlung von Wasser und Salz in den Organen durch übermäßigen Verzehr von Lebensmitteln, die für Bluthochdruckpatienten gefährlich sind;
Rauchen und Trinken von Alkohol in jeglicher Form und Dosierung;
Übermäßiger Stress (emotionale, körperliche, Hör- oder Sehbelastung, starke Vibration);
Geomagnetische Stürme und plötzliche Wetteränderungen, die es dem Körper nicht ermöglichen, sich schnell anzupassen;
Verschlimmerung begleitender chronischer Erkrankungen;
Nierenversagen;
Unbefugter Entzug oder zeitweise Einnahme verschriebener blutdrucksenkender Medikamente;
Osteochondrose der Halswirbel.

Hypertensive Krise: Notfallversorgung (Algorithmus)

Die Notfallversorgung bei einer hypertensiven Krise wird daher als dringende Erste Hilfe bezeichnet, da nur das sofortige und klare Handeln anderer schwerwiegende Komplikationen verhindern kann.

Rufen Sie sofort einen Arzt oder einen Notarzt an (es ist besser, wenn jemand anderes dies tut und nicht der Patient selbst).
Schaffen Sie mit Kissen eine bequeme Liegeposition für das Opfer.
Knöpfen Sie den Kragen und andere Kleidungsstücke auf, die das Atmen erschweren, da der Patient in einer Krise nicht genügend Luft hat.
Lüften Sie den Raum und decken Sie den Patienten zunächst mit einer Decke ab, um eine Unterkühlung zu verhindern.
Legen Sie ein Heizkissen auf Ihre Füße (eine Plastikflasche mit heißem Wasser funktioniert auch). Sie können Ihre Waden mit Senfpflastern versehen.
Wenn das Opfer an Bluthochdruck leidet, geben Sie ihm das Medikament, das er normalerweise einnimmt.
Hilft Verspannungen zu lösen (20 Tropfen). Normalerweise geht der Angriff mit einer panischen Angst vor dem Tod einher.
Sie können Captopril unter die Zunge legen und bitten, die Tablette aufzulösen.
Wenn ein Patient über platzende Schmerzen im Kopf klagt, ein Zeichen für Bluthochdruck, hilft eine Furosemid-Tablette.
Wenn Sie Nitroglycerin zur Hand haben, können Sie es dem Opfer unter die Zunge geben. Es ist wichtig zu bedenken, dass das Medikament den Blutdruck stark senkt; dieser Zustand geht mit zunehmenden Kopfschmerzen einher. Um den negativen Nebenwirkungen von Nitroglycerin entgegenzuwirken, wird es manchmal parallel zu Validol eingenommen.

Die Notfallversorgung bei einer hypertensiven Krise muss über einen klaren und konsistenten Aktionsalgorithmus verfügen.
Laut medizinischer Statistik beträgt die Sterblichkeitsrate von Patienten mit hypertensiver Krise, die im ersten Jahr keine angemessene Behandlung erhalten haben, bei ordnungsgemäßer Behandlung und Einhaltung aller Anweisungen. Mehr als 80 % der Patienten, die sich einer GC unterzogen haben, haben die fünf Jahre überwunden. Jahresüberlebensmarke.
Erste Hilfe bei hypertensiver Krise
Die aufgeführten Maßnahmen zur Senkung des Blutdrucks sind Erste Hilfe. Es ist notwendig, dem Patienten in der ersten Phase zu helfen, bevor der Krankenwagen eintrifft. Aber es ist unmöglich, die medizinische Versorgung durch solche Methoden zu ersetzen. Im Falle einer hypertensiven Krise sollte die Erste Hilfe das Hauptgebot der Medizin „Keinen Schaden anrichten!“ berücksichtigen. Dies hängt zunächst einmal mit der Wahl der Medikamente zusammen, da nicht alle Medikamente, die zur Linderung einer hypertensiven Krise eingesetzt werden, völlig sicher sind.
Beispielsweise können ACE-Hemmer wie Captopril oder Enalapril Angioödeme verursachen. Äußerlich ähnelt die Reaktion einer Allergie, ihre Folgen sind jedoch viel gefährlicher und unzureichend kontrolliert.
Sie sollten das sehr beliebte Nitroglycerin nicht missbrauchen: Wenn der Blutdruck nicht kritisch ist, kann das Medikament bei einem starken Abfall einen Kollaps hervorrufen. Die gefäßerweiternde Wirkung dieses Arzneimittels eignet sich für Herz-Kreislauf-Probleme, daher ist die Anwendung bei Myokardinfarkt erforderlich. Bevor man einem Patienten Medikamente anbietet, muss man die Situation ruhig beurteilen und die richtige Entscheidung treffen.
Von besonderer Bedeutung ist eine angemessene Erste Hilfe bei einer hypertensiven Krise, deren Algorithmus eine ständige Drucküberwachung alle 12 Stunden vorsieht. Um den Blutdruck genau beurteilen zu können, muss dieser an beiden Armen gemessen werden und die Manschette muss genau auf die Größe abgestimmt sein. Zur vergleichenden Analyse wird der Puls in beiden Armen und Beinen überprüft.
Bei Selbstüberwachung des Drucks betrug der Messwert 180/110 mmHg. Kunst. Sie sprechen von einer drohenden hypertensiven Krise, wenn sich die Parameter bei erneuter Messung nach einigen Minuten wiederholen.
Erste Hilfe bei einer hypertensiven Krise zu Hause
Die Linderung einer hypertensiven Krise mit ständiger Überwachung des Blutdrucks sollte durch ein Rettungsteam erfolgen. Es ist jedoch nicht immer möglich, seine Dienste schnell zu nutzen. Es ist gut, wenn nebenan ein Gesundheitspersonal (mindestens eine Krankenschwester) wohnt und Ihr Hausapotheke Einwegspritzen und Injektionsmedikamente enthält, mit denen Sie einen Anfall zu Hause stoppen können.
Diese Taktik ist sehr hilfreich für Bluthochdruckpatienten, die schon längere Zeit krank sind und immer Medikamente vorrätig haben, mit denen sie einen Anfall selbst stoppen können, „um die Ärzte nicht noch einmal zu belästigen“. Mit der Zeit erwerben sie selbst eine gewisse Kompetenz, so dass sich die Notfallversorgung während einer hypertensiven Krise auf die intramuskuläre Verabreichung eines Medikamentenkomplexes beschränken kann:
Furosemid (vergessen Sie nicht, dass es Kalzium, Kalium und andere Spurenelemente entfernen kann, daher erfordert seine regelmäßige Anwendung die gleichzeitige Einnahme von Panangin);
Dibazol (bei extrem hohem Blutdruck ist gefährlich, da es dazu neigt, den Blutdruck zu erhöhen, bevor es beginnt, ihn langsam zu senken);
Magnesiasulfat – intravenöse Injektion hat eine positive Wirkung, muss jedoch mit äußerster Vorsicht durchgeführt werden oder dieses Verfahren einem Arzt anvertrauen;
Antispasmodika wie No-Shpa, Papaverin;
Vitamin B6.

Die Behandlung zu Hause schließt eine hypertensive Krise nicht aus, sofern sie keine Komplikationen verursacht.
In einer solchen Situation reichen die aufgeführten Maßnahmen aus, es ist nur zu bedenken, dass ein starker Blutdruckabfall nicht nur aus gesundheitlichen Gründen gefährlich ist – er beeinträchtigt die Durchblutung lebenswichtiger Organe, sodass Sie den Blutdruck senken können Druck um maximal 25 %!
Linderung einer hypertensiven Krise durch einen Arzt
Bei ihrer Arbeit orientieren sich die Notfallteams an Protokollen, die vom Gesundheitsministerium der Russischen Föderation genehmigt wurden. Für jede Krankheit wurde ein eigener Algorithmus für die medizinische Notfallversorgung entwickelt. Auch ein Koffer mit Instrumenten und Medikamenten, den Ärzte „Bajan“ nennen, ist nach diesem Prinzip ausgestattet.
Zur Notfallsenkung des Blutdrucks sind die Geräte mit Mitteln ausgestattet, die eine langsame und vorsichtige intravenöse Verabreichung ermöglichen:
Clonidin (Hemiton).
Ganglioblocker (Benzohexonium)
Furosemid (Lasix) – das Medikament ist bei hypertensiven Krisen mit Symptomen von Hirnstörungen indiziert.
Dibazol (im Erwachsenenalter kann es die Blutproduktion im Herzen stark reduzieren; bevor es den Blutdruck senkt, erhöht es ihn zunächst).
Magnesiumsulfatlösung (zur Behandlung von Enzephalopathie).

Ärzte bestimmen, welches Medikament gemäß welchem Protokoll verwendet werden soll, basierend auf Blutdruckindikatoren, der Art des Blutdrucks, unter Berücksichtigung der Krankengeschichte, der klinischen Symptome, des Alters und der Reaktion des Patienten auf eine Reihe vormedizinischer Pflegemaßnahmen.
Hypertoniepatienten müssen wegen Komplikationen der Hypertonie ins Krankenhaus eingeliefert werden in Form von:
Gehirnschlag;
Gehirntumoren;
Linksherzversagen;
Koronarinsuffizienz.

Wenn HA ohne Komplikationen beendet werden kann, ist die Beobachtung durch Ihren Arzt ausreichend.
Gängige Medikamente
Erfahrene Bluthochdruckpatienten stellen sich so auf ihre Erkrankung ein, dass alle Notfallmedikamente in der Hausapotheke aufbewahrt werden, Angehörige werden angewiesen, das Haus nicht ohne Medikamente zu verlassen. Bei Hirnstörungen, die während einer hypertensiven Krise auftreten, ist der Patient jedoch nicht immer in der Lage, angemessen zu denken und schnell die richtigen Entscheidungen zu treffen, sodass ihn viele Medikamente nur verwirren können.
Viele Menschen träumen von einem Erste-Hilfe-Kasten, der automatisch in die Tasche gesteckt werden kann, ohne über die Auswahl der Medikamente und deren Dosierung nachdenken zu müssen. Es gibt Erste-Hilfe-Sets, die sowohl für den Patienten als auch für die Menschen in der Nähe leicht verständlich sind. Das Kit ist patentiert und hat die Erlaubnis zur Verwendung in der Russischen Föderation erhalten. Hierbei handelt es sich um einen Algorithmus zur Notfallversorgung bei einer hypertensiven Krise, bevor ein Arzt erscheint. Die folgenden Medikamente sind in einem kompakten, wasserdichten Koffer untergebracht, den Sie bequem unterwegs mitnehmen können:
Nifedipin (Kalziumkanalblocker) in doppelter Dosis;
Metoprolol (adrenerger Blocker) zur einmaligen Anwendung.

Mit diesem Arsenal können Bluthochdruckpatienten sicher zu einem Fußballspiel oder einem Konzert gehen.
Was tun nach der Linderung einer hypertensiven Krise?
Wenn die schwierigste Zeit hinter Ihnen liegt, ist es wichtig zu verstehen, dass die Erholung von GC selbst bei normalem Druck mindestens eine weitere Woche dauern wird. Wenn keine Vorkehrungen getroffen werden, wird eine neue Krise mit schwerwiegenden Komplikationen nicht lange auf sich warten lassen. Der Lebensrhythmus des Patienten sollte ruhig und maßvoll sein:
Ohne plötzliche Bewegungen und körperlichen oder psycho-emotionalen Stress;
Ohne Morgenrennen, Nachtruhe am Computer oder Fernseher mit Horrorfilm;
Mit einer salzfreien Ernährung können Sie sicher sein, dass die Einschränkungen nur vorübergehend sind und Sie sich schnell daran gewöhnen müssen.
Mit einer allmählichen Abnahme des Flüssigkeitsvolumens;
Keine Haushaltsunterlagen – in der Küche, im Garten, bei Renovierungen;
Mit einer angemessenen Reaktion auf jeden Stress, der das Nervensystem beeinträchtigt;
Schaffen Sie keine Konfliktsituationen, meiden Sie diejenigen, die sie provozieren;
Nehmen Sie regelmäßig blutdrucksenkende Medikamente ein, die Ihnen Ihr Arzt verschrieben hat.
Vergessen Sie schlechte Gewohnheiten (Rauchen, übermäßiges Essen, Alkohol).

Während der Rehabilitationsphase nach HA ist es sinnvoll, über eine Sanatoriumsbehandlung ohne Klimawandel nachzudenken.
Wenn Sie sich kein Resort leisten können, können Sie sich auf einen Besuch in einer spezialisierten Apotheke beschränken, wo Bedingungen für Entspannung, Physiotherapie, Bewegungstherapie, Massage und Abendspaziergänge im Park bestehen.

So verhindern Sie einen Rückfall
Präventive Maßnahmen zielen darauf ab, eine erneute Krise zu verhindern, dies gilt insbesondere für diejenigen, bei denen bereits eine arterielle Hypertonie diagnostiziert wurde.
Ein gesunder Lebensstil: mit einer ausgewogenen Ernährung, einem schonenden Arbeitsplan und ausreichend Ruhe.
Regelmäßige Einnahme von Medikamenten, die den Blutdruck normalisieren.
Überwachen Sie für Ihre Ernährung ständig den Salzgehalt in Lebensmitteln.
Vermeiden Sie koffeinhaltige Getränke (starker Tee, Kaffee).
Befreiung von schlechten Gewohnheiten.
Behandlung der zervikalen Osteochondrose und anderer Erkrankungen, die Voraussetzungen für die Entstehung von Bluthochdruck sein können.
Therapeutische Übungen und Massage (Aufmerksamkeit auf den Kragenbereich).
Ein systematischer Verlauf der präventiven Therapie in einem Krankenhaus.
Sanatorium-Resort-Behandlung in einer eigenen Klimazone.
Regelmäßige Einnahme von Beruhigungsmitteln, einschließlich Alternativmedizin.

Eine hypertensive Krise kommt normalerweise unerwartet, und die Aufgabe, ihren Eintritt zu verhindern, ist kein einfacher, aber durchaus realistischer Versuch. Es muss zunächst vom Bluthochdruckpatienten selbst gelöst werden. Wenn es kein Entkommen aus seiner Krankheit gibt (etwa eine Milliarde Menschen auf dem Planeten leben mit systemischer Hypertonie), können ihre Manifestationen, einschließlich Bluthochdruck, vorhergesagt werden, was bedeutet, dass schwerwiegende Folgen verhindert werden können.

Dieser Zustand ist gefährlich, da sehr schwere Komplikationen wie Schlaganfall, Lungenödem und akute Herzinsuffizienz auftreten können. Daher ist es wichtig, so früh wie möglich Hilfe zu leisten.

Klassifikation hypertensiver Krisen

unkompliziert;
kompliziert.

Im ersten Fall liegen keine schwerwiegenden Funktionsstörungen des Herzens, des Gehirns oder der Nieren vor. Nach der Einnahme des Medikaments normalisiert sich der Blutdruck innerhalb weniger Stunden wieder.

Eine komplizierte Krise tritt deutlich seltener auf und ist durch eine Schädigung der Zielorgane gekennzeichnet. Dies könnten sein:

Enzephalopathie (Hirnfunktionsstörung) mit Gedächtnis- oder Bewusstseinsverlust;
Schlaganfall;
Subarachnoidalblutung;
akutes Koronarsyndrom;
Lungenödem;
Präparation eines Aortenaneurysmas.

Es gibt mehrere andere Erkrankungen, bei denen ein Anstieg des Blutdrucks auf ein hohes Niveau als gefährlich gilt:

Einnahme von Drogen wie Kokain oder Amphetamin
Hirnverletzung
Präeklampsie oder Eklampsie während der Schwangerschaft.

Gründe

unbehandelte arterielle Hypertonie;
unsachgemäßer Gebrauch von Medikamenten gegen Bluthochdruck;
Erkrankungen der Schilddrüse, Nieren, Nebennieren;
Herzkrankheit;
Präeklampsie bei schwangeren Frauen;
Kokain oder Amphetamin nehmen;
Kopfverletzungen;
schwere Verbrennungen;
Nikotin-/Alkoholmissbrauch;
Stress.

Anzeichen und Symptome einer hypertensiven Krise

Eine unkomplizierte Krise kann sich nur durch einen Anstieg des Blutdrucks äußern. In schwereren Fällen gibt es:

Kopfschmerzen;
Schläfrigkeit;
Sehbehinderung;
Verwirrung;
Benommenheit, Übelkeit;
zunehmender Schmerz in der Brust;
zunehmende Atemnot;
Schwellung.

Diagnose

Während der Untersuchung wird der Arzt mehrere Fragen stellen, um eine angemessene Unterstützung zu gewährleisten. Sie müssen alle Medikamente, die Sie einnehmen, sowie etwaige Nahrungsergänzungsmittel oder pflanzliche Heilmittel angeben. Es besteht keine Notwendigkeit, den Drogenkonsum zu verbergen, wenn dies der Fall wäre. Außerdem erfährt der Arzt die Krankengeschichte – ob die Erkrankung zum ersten Mal aufgetreten ist oder ob sie immer wieder auftritt.

Neben einmaligen Druckmessungen kommen folgende Diagnosemethoden zum Einsatz:

tägliche Blutdrucküberwachung;
Untersuchung des Fundus zur Erkennung von Schwellungen und Blutungen;
klinische Blut- und Urintests;
Computertomographie (CT) zum Ausschluss eines Schlaganfalls.

Behandlung einer hypertensiven Krise

Ziel ist ein sanfter Blutdruckabfall. Im Allgemeinen sollte der Druckabbau in den ersten 2 Stunden nicht mehr als 25 % betragen. Spätestens 24 Stunden später wird empfohlen, den Druck wieder auf das ursprüngliche Niveau zu bringen.

Hilfe bei unkomplizierter hypertensiver Krise

Die Behandlung kann zu Hause durchgeführt werden. Die Medikamente werden hauptsächlich in Tablettenform verschrieben, seltener in Injektionen. Empfehlenswert sind Darreichungsformen mit schnellem Wirkungseintritt und kurzer Eliminationszeit:

Captopril 25 mg;
Nifedipin 10 mg;
Moxonidin 0,2–0,4 mg;
Propranolol 10-40 mg.

Die Tablette muss aufgelöst oder unter die Zunge gelegt werden. Alle diese Medikamente haben Kontraindikationen und Nebenwirkungen, die mit Ihrem Arzt besprochen werden sollten. Wenn die Krise zum ersten Mal auftritt oder schwer zu behandeln ist und häufig erneut auftritt, wird im Krankenhaus eine Blutdrucksenkung und eine weitere Medikamentenauswahl durchgeführt.

Hilfe bei komplizierten hypertensiven Krisen

Bei Anzeichen einer Schädigung des Gehirns, des Herzens oder der Nieren muss dringend ein Krankenwagen gerufen werden. Die Behandlung erfolgt in diesem Fall entweder in der Notfallkardiologie oder auf der Intensivstation einer kardiologischen oder therapeutischen Abteilung. Bei Verdacht auf einen Schlaganfall wird der Patient auf die Neurointensivstation bzw. Intensivstation der neurologischen Abteilung gebracht. Hauptsymptome eines Schlaganfalls:

Bewegungsunfähigkeit oder starke Schwäche der Muskeln auf einer Körperseite;
Schwierigkeiten beim Bewegen der Zunge, der Lippen, schlaffe Gesichtshälfte;
Unfähigkeit, klar zu sprechen.

Bei einem Schlaganfall kann ein schneller und deutlicher Druckabfall die Situation verschlimmern, weshalb Medikamente sorgfältig dosiert werden müssen. Bei einem Aortenaneurysma oder einem akuten Linksherzversagen hingegen muss der Druck schnell gesenkt werden: innerhalb der ersten 10 Minuten – um 25 % des gemessenen Wertes.

Bei der Hilfeleistung werden Medikamente intravenös verabreicht. Dies könnten sein:

Enalaprilat 1,25 mg in 1 ml;
Nitroglycerinkonzentrat zur Infusion 1 mg in 1 ml;
Natriumnitroprussid 30 mg in 5 ml und 50 mg in 2 ml;
Metoprolol-Lösung 1 mg in 1 ml;
Furosemid in Ampullen zu 20 mg in 2 ml;
Pentamin 50 mg in 1 ml.

Die Wahl eines bestimmten Arzneimittels, einer bestimmten Dosis und einer Verabreichungsmethode obliegt ausschließlich dem Arzt. Daher ist bei einer Herzschädigung mit Entwicklung eines akuten Koronarsyndroms die Gabe von Nitroglycerin ratsam. Bei akuter Enzephalopathie, die durch erhöhten Blutdruck verursacht wird – Natriumnitroprussid, bei Phäochromozytom – Phentolamin und bei akutem linksventrikulärem Versagen – Enalaprilat und Furosemid.

Prävention einer hypertensiven Krise

Maximale Kontrolle chronischer Krankheiten – Diabetes, Schilddrüsen- und Nebennierenerkrankungen.
Messen Sie den Blutdruck zweimal täglich, morgens und abends, im Sitzen. Die Empfehlung gilt für Personen, bei denen bereits Bluthochdruck diagnostiziert wurde. Es empfiehlt sich, die Ergebnisse in einem Beobachtungstagebuch festzuhalten und es anschließend Ihrem Arzt vorzulegen.
Essen Sie mehr Obst, Gemüse, Vollkornbrot, Hülsenfrüchte, mageren Fisch und Fleisch sowie Milchprodukte. Begrenzen Sie Salz und gehärtete Fette. Wie von Ihrem Arzt empfohlen, müssen Sie mehr Lebensmittel zu sich nehmen, die Kalium und Magnesium enthalten.
Gewichtskontrolle. Selbst ein geringer Rückgang der Fettleibigkeit kann den Blutdruck normalisieren.
Entwickeln Sie mit Ihrem Arzt einen Plan für körperliche Aktivitäten.
Begrenzen Sie den Alkoholkonsum auf ein Getränk pro Tag für Frauen und zwei für Männer. 1 Portion entspricht etwa 150 ml Wein, 350 ml Bier oder 45 ml Likör.
Hören Sie auf zu rauchen.

Quellen

Hypertensive Krise: Wenn Sie wegen Bluthochdruck 9-1-1 anrufen sollten, aktualisiert am 30. November 2017, http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-Crisis UCM 301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
Hoher Blutdruck (Hypertonie), Übersicht, Mayo Clinic, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pression/basics/definition/con-20019580?p=1
Klinische Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von arterieller Hypertonie (Entwickelt von Experten der Russischen Medizinischen Gesellschaft für arterielle Hypertonie. Genehmigt auf der Sitzung des Plenums der Russischen Medizinischen Gesellschaft für arterielle Hypertonie am 28. November 2013 und der Fachkommission für Kardiologie am 29. November 2013) https://www.cardioweb.ru/files/Klinicheskie rekomendacii/Diagnostika ich Behandlung arterialnoj_gipertonii.docx
„High Blood Pressure and Hypertensive Crisis“, rezensiert von James Beckerman, MD, FACC am 10. Oktober 2017, WebMd

Hypertensive (hypertensive) Krise ist ein plötzlicher und deutlicher Anstieg des Blutdrucks.

Typischerweise geht während einer hypertensiven Krise ein plötzlicher Druckanstieg mit einer erheblichen Verschlechterung der Durchblutung und dem Auftreten neurovaskulärer Störungen und hormoneller Ungleichgewichte einher. Dies kann zu schweren Schäden an Organen führen, die am anfälligsten für Bluthochdruck sind. Zu diesen Organen gehören das Herz, die Blutgefäße, die Nieren, das Gehirn und die Netzhaut. Am häufigsten wird eine hypertensive Krise durch die neuropsychische Überlastung des Patienten sowie durch Verstöße gegen den vom Kardiologen wegen Bluthochdruck verordneten Lebensstil ausgelöst.

Eine hypertensive Krise kann sich bei jedem Grad der arteriellen Hypertonie oder bei symptomatischer arterieller Hypertonie entwickeln. Manchmal kann es bei einem gesunden Menschen zu einer hypertensiven Krise kommen.

Anzeichen einer hypertensiven Krise:

plötzlicher Beginn

· Der Blutdruck ist individuell hoch, was vom Ausgangsblutdruckniveau abhängt. Wenn ein Patient einen anhaltend niedrigen Blutdruck hat, kann bereits ein leichter Blutdruckanstieg eine hypertensive Krise auslösen.

Vorliegen von Herzbeschwerden (Herzschmerzen, Herzklopfen)

· Vorliegen von Beschwerden des Gehirns (Kopfschmerzen, Schwindel, verschiedene Sehstörungen)

· Vorliegen von Beschwerden des autonomen Nervensystems (Schüttelfrost, Zittern, Schwitzen, Gefühl eines Blutschwalls in den Kopf, Gefühl von Luftmangel usw.)

Es gibt fünf Arten von hypertensiven Krisen, von denen drei am häufigsten vorkommen:

hypertensive Herzkrise

zerebrale angiohypotonische Krise

zerebrale ischämische Krise

Eine hypertensive Herzkrise ist durch eine akute linksventrikuläre Herzinsuffizienz mit einem starken Blutdruckanstieg – meist über 220/120 mm Hg – gekennzeichnet. Kunst.

Die zerebrale angiohypotonische Krise entspricht der sogenannten hypertensiven Enzephalopathie, die durch eine Überdehnung der intrakraniellen Venen und venösen Nebenhöhlen mit Blut mit erhöhtem Druck in den Kapillaren des Gehirns verursacht wird, was zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks führt.

Eine zerebrale ischämische Krise wird durch eine übermäßige tonische Reaktion der Hirnarterien als Reaktion auf einen extremen Blutdruckanstieg verursacht.

Um Krisen vorzubeugen, ist es notwendig, die arterielle Hypertonie ständig zu behandeln, die Bedingungen und Ursachen von Krisenzuständen herauszufinden und diese zu vermeiden.

Dringende Maßnahmen wird durchgeführt, wenn das Risiko von Komplikationen aufgrund eines starken Blutdruckabfalls in der Regel das Risiko einer Schädigung von Zielorganen (Gehirn, Herz, Nieren) übersteigt. In solchen Situationen ist es notwendig, innerhalb von 24 Stunden eine Senkung des Blutdrucks zu erreichen. Patienten mit einer hypertensiven Krise vom Typ I (neurovegetativ, hyperkinetisch) können in diese Gruppe aufgenommen werden. Zur Linderung einer Krise können sowohl Tablettenformen von Medikamenten (Clonidin, Nifedipin, Captopril) als auch intravenöse oder intramuskuläre Injektionen von Rausedil (1 ml 0,1–0,25 %ige Lösung) oder Dibazol (4–5 ml 1 %ige Lösung) verwendet werden. . Wirksam ist die Verwendung von Droperidol (2–4 ml 0,25 %ige Lösung intramuskulär) oder Aminazin (1 ml 2,5 %ige Lösung intramuskulär).

In einigen Fällen wird während einer neurovegetativen Krise mit schwerem hyperkinetischen Syndrom eine gute Wirkung durch die langsame intravenöse Verabreichung von Obzidan 3-5 mg in 20 ml isotonischer Natriumchloridlösung erzielt. Eine intravenöse Verabreichung von Veraiamil ist möglich. Die Anfangsdosis beträgt 5 mg, die maximale Gesamtdosis beträgt 20 mg. Ein Krankenhausaufenthalt ist für diese Patientenkategorie nicht erforderlich.

Erkrankungen, die eine medizinische Notfallversorgung erfordern, sind durch ein erhebliches Risiko einer Zielorganschädigung gekennzeichnet. Der Blutdruck muss innerhalb einer Stunde gesenkt werden.

Dies gilt für Patienten mit hypertensive Krise Typ II (zerebral, hypo- und eukinetisch). In einer solchen Situation ist Natriumnitroprussid das Mittel der Wahl, das eine starke blutdrucksenkende Wirkung hat, die sich in den ersten 2-5 Minuten bemerkbar macht. Das Medikament wird schnell aus dem Körper ausgeschieden, was seine Titration erleichtert.

Natriumnitroprussid wird unter Blutdruckkontrolle intravenös in 500 ml 5 %iger Glucoselösung verabreicht. Diazoxid, das in einer Dosis von 150-300 ml intravenös verabreicht wird, hat in Krisenzeiten eine gute Wirkung.

Zur Linderung einer hypertensiven Krise Typ II im präklinischen Stadium werden häufig Ganglienblocker eingesetzt: Pentamin (1 ml 5 %ige Lösung) oder Benzohexonium (1 ml 2,5 %ige Lösung), die langsam intravenös in 20 ml isotonischer Natriumchloridlösung unter Blut verabreicht werden Druckregelung. Wenn die Krise durch eine akute Koronarinsuffizienz kompliziert wird, ist es neben einer blutdrucksenkenden Therapie notwendig, den Schmerzanfall zu stoppen, was durch die Verschreibung von Nitroglycerin erreicht wird – 2 ml einer 1%igen Alkohollösung intravenös Capelio oder Droperidol (0,1 mg/kg Körpergewicht). ) in Kombination mit Fentanyl (1–2 ml einer 0,005 %igen Lösung intravenös).

Gleichzeitig werden Diuretika verschrieben, von denen Furosemid (60-80 mg intravenös) am wirksamsten ist. Letzteres ist besonders angezeigt bei Natrium- und Flüssigkeitsretention im Körper sowie bei hypertensiven Krisen, die durch linksventrikuläres Versagen (Lungenödem) oder hypertensive Enzephalopathie mit Anzeichen von Hypervolämie und Hirnödem kompliziert werden. Im letzteren Fall ist die Anwendung von Magnesiumsulfat (10 ml 25 %ige Lösung) intramuskulär oder langsam intravenös angezeigt.

Im präklinischen Stadium der Behandlung einer hypertensiven Krise werden derzeit häufig Calciumantagonisten der Nifedipin-Gruppe eingesetzt, die den diastolischen Blutdruck wirksamer senken als Medikamente der Verapamil-Gruppe. Verwenden Sie sowohl die Tablettenform von Nifedipin (10–20 mg oder 1–2 Tabletten unter der Zunge 2–3 Mal im Abstand von 10–15 Minuten) als auch seine flüssige Form (Nifedipin-Tropfen, 5–10 Tropfen pro Dosis). Zur Behandlung einer hypertensiven Krise wird Capoten verschrieben (25-50 mg sublingual).

Regeln für die Betreuung von Patienten mit Bluthochdruck

Optimale Arbeits- und Ruhebedingungen

Vorbeugung von Stresssituationen.

Bedingungen für körperlichen und geistigen Frieden schaffen.

Bedingungen für guten Schlaf schaffen.

Verbot der Nachtarbeit

Verbot von Arbeiten, die mit starker emotionaler Belastung und Aufmerksamkeitsbelastung verbunden sind.

Moderater, regelmäßiger Sport hilft, den Blutdruck zu senken. Kurzfristige isotonische Übungen, wie zum Beispiel Gehen, sind angezeigt. Isometrische Belastungen werden nicht angezeigt, da bei ihrer Durchführung der Blutdruck ansteigt.

Organisation der richtigen Ernährung

Übergewicht verlieren.

Begrenzen Sie den Verzehr von frittierten und fetthaltigen Lebensmitteln.

Begrenzung des Kaloriengehalts der Nahrung (sollte den täglichen Standardbedarf nicht überschreiten).

Begrenzen Sie den Verzehr von Speisesalz auf 6 g/Tag.

Eine mit Magnesiumsalzen angereicherte Milch-Gemüse-Diät hilft, den Blutdruck zu senken. Lebensmittel mit hohem Kalziumgehalt, wenig Fett und Koffein sind vorteilhaft. Produkte, die Süßholzwurzel enthalten, müssen ausgeschlossen werden.

Überwachung des Allgemeinzustands des Patienten

Feststellung des Wohlbefindens des Patienten.

Messung der getrunkenen und ausgeschiedenen Flüssigkeitsmenge.

Überwachung der Einhaltung medikamentöser Behandlungsanforderungen

Überwachung der ständigen, rechtzeitigen und vollständigen Einnahme der vom Arzt verschriebenen Medikamente.

Vorbeugung eines orthostatischen Kollapses während der Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten: vorsichtige Änderung der Körperhaltung des Patienten vom Liegen oder Sitzen

Verboten

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Hypertensive Krise

Unter einer hypertensiven Krise versteht man einen akuten, meist deutlichen Blutdruckanstieg, der mit einem charakteristischen Krankheitsbild einhergeht.

Mit einem gewissen Maß an Konvention lassen sich 3 Formen von Krisen unterscheiden:

Neurovegetative Form. Die Patienten sind normalerweise aufgeregt, unruhig und haben Angst; es gibt Zittern der Hände; das Gesicht ist hyperämisch; die Haut ist feucht; Es wird eine starke Diurese beobachtet. Charakteristisch sind außerdem Tachykardie und ein Anstieg des systolischen Blutdrucks mit Anstieg des Pulsdrucks.

Wasser-Salz-Form (ödematös). Die Patienten sind depressiv, eingeschränkt und schläfrig. Ihr Gesicht ist blass, geschwollen, ihre Augenlider sind geschwollen. Typischerweise gehen der Entwicklung dieser Krisenform eine Abnahme der Diurese, Schwellungen im Gesicht und an den Armen, Muskelschwäche und ein Schweregefühl im Herzbereich voraus. Der Anstieg des diastolischen Drucks hat Vorrang vor dem Grad des Anstiegs des systolischen Drucks. Diese Form der Krise wird häufiger bei Frauen beobachtet.

Krampfartige (epileptiforme) Form. Manifestiert durch Bewusstlosigkeit, tonische und klonische Krämpfe. Damit ist in der Regel ein Hirnödem möglich. Nach Beendigung des Angriffs dauert der Bewusstseinsverlust noch 1-2 Tage an. Häufig werden Komplikationen beobachtet: intrazerebrale oder subarachnoidale Blutung, Sehverlust.

Ursachen für hypertensive Krisen sind psychoemotionaler Stress, meteorologische Einflüsse und übermäßiger Salz- und Wasserkonsum.

Eine Hypertonie-Krise muss von einigen hypertensiven Erkrankungen unterschieden werden.

Bei jungen Menschen kann es zu Bluthochdruck mit Diencephalic-Syndrom kommen, wenn die klinischen Manifestationen denen der neurovegetativen Krisenform bei Bluthochdruck sehr ähnlich sind. Allerdings mit dienzephalem Symptomsyndrom; Tika ist bunter und vielfältiger: Es werden Marmorierung der Haut, kalte, oft zyanotische Hände und eine erhöhte Darmmotilität festgestellt.

Es ist auch notwendig, bei älteren Patienten, die nicht an Bluthochdruck leiden, eine Hypertonie-Krise von einem Blutdruckanstieg zu unterscheiden. Plötzliche Blutdruckanstiege bei ihnen werden durch eine Verschlechterung der Gehirndurchblutung aufgrund einer Verengung der Gehirn- oder Wirbelarterien erklärt. Diese Krisen sind schwierig und oft mit Bewusstseinsstörungen verbunden. Ähnliche Erscheinungen, jedoch weniger ausgeprägt, können bei Osteochondrose der Halswirbelsäule beobachtet werden. Dies tritt normalerweise bei jüngeren Menschen auf.

Der Zusammenhang zwischen Schmerzen und Kopfbewegungen sowie Veränderungen der Körperhaltung hilft bei der Unterscheidung dieser Krankheit.

Auch bei Herzasthma kann ein hypertensives Syndrom beobachtet werden. Seine Beseitigung und die damit verbundene Hypoxie des Gehirns führen zu einer schnellen Normalisierung des Blutdrucks.

„Die Arbeit eines Rettungssanitäters“

Quelle: heal-cardio.ru