Glaps-Symptome und Behandlung. Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom Akutes hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom

Was ist hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom?

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom(Synonyme: hämorrhagische Nephrosonephritis, Churilov-Krankheit, epidemische Nephrosonephritis, fernöstliches hämorrhagisches Fieber, koreanisches hämorrhagisches Fieber, mandschurisches hämorrhagisches Fieber, skandinavische epidemische Nephropathie, Tula-Fieber; hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom, koreanisches hämorrhagisches Fieber – englisch Nephrosonephritis ha emorragica – lat.) - eine akute Infektionskrankheit, die durch eine selektive Schädigung der Blutgefäße gekennzeichnet ist und mit Fieber, Vergiftung und Nierenschäden einhergeht.

Was provoziert / Ursachen von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom:

1938-1940 Im Fernen Osten Russlands wurden umfassende Studien durchgeführt, in deren Ergebnis die virale Natur der Krankheit und ihre wichtigsten epidemiologischen und klinischen Muster festgestellt wurden. (Chumakov A.A., Smorodintsev M.P.). Die Krankheit wird als fernöstliche hämorrhagische Nephrosonephritis bezeichnet. Zur gleichen Zeit wurde in der Nordmandschurei eine ähnliche Krankheit namens Songo-Krankheit beim Personal der japanischen Kwantung-Armee registriert. Etwas später wurden Fälle der Krankheit in der Region Tula, Schweden, Norwegen und Finnland sowie Südkorea festgestellt (mehr als 2000 Patienten während des Koreanisch-Amerikanischen Krieges 1951-1953). Anschließend wurden natürliche Herde in vielen Regionen der Russischen Föderation (insbesondere im Ural und in der mittleren Wolgaregion), in der Ukraine, Moldawien, Weißrussland, Jugoslawien, Rumänien, Ungarn, der Tschechischen Republik, der Slowakei und Bulgarien identifiziert. 1976-1978 Der Erreger wurde zunächst von Nagetieren und dann von einer erkrankten Person isoliert. Der allgemeine Name für verschiedene Varianten der Krankheit „hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom“ wurde 1982 durch die Entscheidung einer wissenschaftlichen Gruppe der WHO eingeführt.

Derzeit Erreger des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom gehört zur Familie der Bunyaviren (Bunyaviridae) und wird in eine eigene Gattung Hantavirus eingeteilt, zu der das Hantaan-Virus (Koreanisches hämorrhagisches Fieber), das Puumala-Virus (epidemische Nephropathie) und zwei Viren gehören: Prospect Hill und Tchoupitoulast, die nicht pathogen sind Menschen.

Es sind 8 Serovare des Virus bekannt, die an verschiedenen Orten von verschiedenen Nagetieren isoliert wurden und Krankheiten unterschiedlicher Schwere verursachen. Die ersten 4 Serotypen verursachen beim Menschen Krankheiten, die zusammenfassend als hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom bezeichnet werden. Die schwersten Erkrankungen werden durch Viren des Serovar 1 (Hauptreservoir ist die Feldmaus) verursacht; am einfachsten - verursacht durch Viren des 2. Serovars. Viren des sogenannten undifferenzierten Serovars gelten als gering pathogen.

Hantaan- und Puumala-Viren- sphärische RNA-haltige Viren mit einem Durchmesser von 85-110 nm. Bei einer Temperatur von 50°C wird das Virus 30 Minuten lang inaktiviert, bei 0-4°C ist es 12 Stunden lang stabil. Derzeit ist nachgewiesen, dass es Antigenunterschiede zwischen zwei Varianten des Erregers des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom gibt. Das Hantaan-Virus zirkuliert in natürlichen Herden im Fernen Osten, in Russland, Südkorea, Nordkorea, China und Japan. Der Hauptträger ist die Feldmaus. Die zweite Variante des hämorrhagischen Fiebervirus mit Nierensyndrom – europäisch (westlich), Puumala – wurde in Finnland, Schweden, Russland, Frankreich und Belgien gefunden. Ihr Reservoir ist die Rötelmaus. Es wird vermutet, dass es auf dem Balkan eine dritte Antigenvariante gibt.

Pathogenese (was passiert?) bei hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom:

Das Einfallstor für Infektionen ist die Schleimhaut der Atemwege, seltener auch die Haut und die Schleimhaut der Verdauungsorgane. An der Stelle der Infektionsschleuse sind keine wesentlichen Veränderungen zu beobachten. Die ersten Manifestationen der Krankheit werden durch Virämie und Intoxikation verursacht. Der Erreger von HFRS weist eine ausgeprägte Vasotropie auf und der Hauptfaktor bei der Pathogenese der Erkrankung ist eine Schädigung der Gefäßwand, obwohl auch der Zustand der Gerinnungs- und Antikoagulationssysteme eine gewisse Rolle bei der Entstehung des hämorrhagischen Syndroms spielt. Auch Gefäßschäden spielen bei der Entstehung des Nierensyndroms eine wesentliche Rolle. Es wurde festgestellt, dass in schweren Fällen von HFRS die glomeruläre Filtration deutlich reduziert ist und dass diese Abnahme nicht mit destruktiven Störungen der Glomeruli einhergeht. Es ist davon auszugehen, dass unter den Ursachen, die zur Entstehung eines akuten Nierenversagens führen, auch der immunpathologische Faktor eine wichtige Rolle spielt. Je nach Schwere der Erkrankung wird ein unterschiedlich schweres thrombohämorrhagisches Syndrom beobachtet. Nach einer HFRS-Erkrankung bleibt eine starke Immunität bestehen. Es werden keine wiederkehrenden Erkrankungen beobachtet.

Symptome von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom:

Inkubationszeitraum dauert 7 bis 46 Tage (meistens 21 bis 25 Tage). Im Krankheitsverlauf werden folgende Perioden unterschieden: initial, oligurisch (Periode renaler und hämorrhagischer Manifestationen), polyurisch und Rekonvaleszenz.

Anfangsperiode (Periode prodromaler Phänomene) dauert 1 bis 3 Tage und ist durch einen akuten Beginn, einen Anstieg der Körpertemperatur auf 38–40 °C, der manchmal von Schüttelfrost begleitet wird, gekennzeichnet. Es treten starke Kopfschmerzen auf (aber keine Schmerzen in den Stirnwülsten und in den Augäpfeln), Schwäche, Mundtrockenheit und es gibt keine Anzeichen einer Entzündung der oberen Atemwege. Bei der Untersuchung von Patienten wird eine Hyperämie der Haut im Gesicht, am Hals und im oberen Brustbereich festgestellt (das „Kapuzen“-Symptom). Die Schleimhaut des Rachens ist hyperämisch, die Gefäße der Sklera sind injiziert und vor dem Hintergrund einer hyperämischen Bindehaut kann manchmal ein hämorrhagischer Ausschlag beobachtet werden. Bei einigen Patienten kann der Krankheitsbeginn schleichend erfolgen und 2-3 Tage vor der Krankheit können Prodromalphänomene auftreten (Schwäche, Unwohlsein, katarrhalische Symptome der oberen Atemwege). In der Anfangsphase können keine wesentlichen Veränderungen der inneren Organe festgestellt werden. Eine mäßige Bradykardie ist möglich, einige Patienten haben dumpfe Schmerzen im unteren Rücken, ein positives Pasternatsky-Zeichen. Relativ selten, in schweren Formen, kann es zu Meningismus kommen.

Oligurische Periode (fieberhaft)(vom 2.-4. bis zum 8.-11. Krankheitstag). Die Körpertemperatur bleibt bei 38-40°C und hält bis zum 4.-7. Krankheitstag an, allerdings geht die Senkung der Körpertemperatur nicht mit einer Verbesserung des Zustands des Patienten einher, häufiger kommt es sogar zu einer Verschlechterung. Die typischste Manifestation der oligurischen Periode sind Schmerzen im unteren Rücken unterschiedlicher Schwere (manchmal beginnen sie am Ende der Anfangsperiode). Das Ausbleiben von Schmerzen nach dem 5. Krankheitstag mit starkem Fieber und Vergiftungssymptomen lässt Zweifel an der Diagnose HFRS aufkommen. Bei den meisten Patienten kommt es 1–2 Tage nach Beginn der Schmerzen im unteren Rücken bis zu 6–8 Mal am Tag oder öfter zu Erbrechen. Es hat nichts mit Nahrungsmitteln oder Medikamenten zu tun. Gleichzeitig treten Bauchschmerzen auf und es kommt häufig zu Blähungen.

Bei der Untersuchung während dieser Zeit ist die Haut trocken, Gesicht und Hals sind hyperämisch, die Schleimhäute des Rachens und der Bindehaut bleiben hyperämisch, es kann zu einer leichten Schwellung des Oberlids kommen, die Gefäße der Sklera sind injiziert. Es treten hämorrhagische Symptome auf.

Thrombohämorrhagisches Syndrom unterschiedlicher Schwere entwickelt sich nur bei der Hälfte der Patienten mit schwererem HFRS. Zunächst und am häufigsten wird eine erhöhte Brüchigkeit der Blutgefäße festgestellt (Tourniquet-Test, objektivere Daten können durch die Bestimmung des Widerstands der Blutgefäße nach Nesterov erhalten werden), gefolgt vom Auftreten von Petechien (bei 10-15 % der Patienten). ), Makrohämaturie (bei 7–8 %), Darmblutungen (ca. 5 %), Blutergüsse an den Injektionsstellen, Nasenbluten, Blutungen in der Sklera, sehr selten wird Blut im Erbrochenen und im Auswurf beobachtet. Zahnfleischbluten und Gebärmutterblutungen sind nicht typisch. Die Häufigkeit hämorrhagischer Manifestationen hängt von der Schwere der Erkrankung ab; sie werden häufiger bei schweren Formen (50–70 %), seltener bei mittelschweren (30–40 %) und leichten (20–25 %) Formen beobachtet. Bei epidemischen Ausbrüchen werden hämorrhagische Symptome häufiger beobachtet und sind stärker ausgeprägt. In skandinavischen Ländern verläuft HFRS milder („epidemische Nephropathie“) als Krankheiten, die durch die östliche Variante des Virus verursacht werden, beispielsweise als 2.070 US-Militärangehörige in Korea erkrankten.

Zu den charakteristischen Manifestationen der Krankheit gehören: Nierenschäden. Es äußert sich in Schwellungen im Gesicht, teigigen Augenlidern und einem positiven Pasternatsky-Symptom (sorgfältig prüfen, da kräftiges Klopfen sowie unachtsamer Transport von Patienten zum Nierenversagen führen können). Ab dem 2.-4. Tag entwickelt sich eine Oligourie, in schweren Fällen kann sie bis zur Anurie reichen. Der Proteingehalt im Urin steigt deutlich an (bis zu 60 g/l), zu Beginn der oligurischen Periode kann es zu Mikrohämaturie kommen, im Sediment finden sich hyaline und körnige Zylinder und manchmal treten lange, raue „Fibrin“-Dunaevsky-Zylinder auf . Es bildet sich Reststickstoff. Die stärkste Azotämie tritt am 7.-10. Krankheitstag auf. Die Normalisierung des Reststickstoffgehalts erfolgt nach 2-3 Wochen.

Zeitraum der Organschädigung. Sie tritt häufiger vor dem Hintergrund einer normalen Körpertemperatur auf und äußert sich vor allem durch Anzeichen einer zunehmenden Azotämie. Durst, Erbrechen (kann hämorrhagisch sein), Lethargie, Lethargie und Kopfschmerzen nehmen zu. Es entwickelt sich eine anhaltende Schlaflosigkeit. Starke Schmerzen im unteren Rücken können auf den Bauch projiziert werden; aufgrund der Schmerzen im Lendenwirbelbereich ist es für den Patienten schwierig, auf dem Rücken zu liegen. Es wird trockene Haut festgestellt.

Infolge des Abbaus von Gewebeproteinen in Nekrobioseherden und einer Störung der Stickstoffausscheidungsfunktion der Nieren steigt der Gehalt an stickstoffhaltigen Abfällen im Blut zunehmend an. Es entwickelt sich eine Oligo- oder Anurie. Die Menge des täglich ausgeschiedenen Urins entspricht der Schwere der Erkrankung: leichte Abnahme bei milden Verläufen, 300-900 ml/Tag bei mittelschweren Verläufen und weniger als 300 ml bei schweren Verläufen der Erkrankung.

Die relative Dichte des Urins nimmt stark ab; Anschließend entwickeln die meisten Patienten eine Isohyposthenurie. Die Proteinmenge im Urin nimmt zu, es werden frische rote Blutkörperchen, hyaline und körnige Zylinder sowie vakuolisierte Nierenepithelzellen (Dunaevsky-Zellen) gefunden.

Im Blut nimmt infolge einer Organschädigung die Leukozytose zu und die BSG beginnt anzusteigen.

Polyurische Periode tritt vom 9. bis 13. Krankheitstag auf. Das Erbrechen hört auf, die Schmerzen im unteren Rücken und im Bauch verschwinden allmählich, Schlaf und Appetit normalisieren sich, die tägliche Urinmenge nimmt zu (bis zu 3–5 Liter), Schwäche und Mundtrockenheit bleiben bestehen und allmählich (von 20–25 Tagen) kommt es zu einer Periode der Genesung beginnt.

Die Zeit der Genesung. Dauert 3 bis 12 Monate. Schwere Asthenie und Nierenerkrankungen bleiben lange bestehen, insbesondere bei entwickelter akuter oder chronischer Pyelonephritis. Bei anhaltender Polyurie, Durst und Mundtrockenheit (mehr als 6 Monate) sollte an eine chronische tubulointerstitielle Nephropathie mit eingeschränkter exkretorisch-sekretorischer Funktion der Tubuli und erhöhter täglicher Elektrolytausscheidung gedacht werden. Der Zustand kann bis zu 10 Jahre anhalten, die Folgen eines chronischen Nierenversagens werden jedoch nicht beobachtet.

Die beschriebenen klinischen Krankheitsstadien weisen möglicherweise keine klaren Übergangsgrenzen zueinander auf oder treten gleichzeitig auf.

Komplikationen werden durch die Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks, eines akuten Nierenversagens, eines Lungenödems, von Organblutungen und -blutungen sowie von Nierenrupturen verursacht. In seltenen Fällen wird Eklampsie mit arterieller Hypertonie, tonischen und klonischen Krämpfen, Trismus, Bewusstlosigkeit, erweiterten Pupillen, langsamem Puls und langsamer Atmung beobachtet. Subarachnoidalblutungen sind möglich. In China (1988) wurden Fälle von Enzephalitis bei hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom beschrieben.

Mit der Entwicklung einer Urämie als Endstadium des akuten Nierenversagens verstärken sich Übelkeit und Erbrechen, es kommt zu Schluckauf, dann schreiten Benommenheit, unwillkürliche Zuckungen einzelner Muskelgruppen (Gesichtsmuskulatur, Armmuskulatur) und andere Hirnsymptome voran. Der Harnstoff- und Kreatininspiegel im Blut steigt deutlich an.

Diagnose von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom:

Zusätzlich zu allgemeinen klinischen und biochemischen Tests wird RNIF bei der Untersuchung von Blutserum verwendet, das im frühestmöglichen Krankheitsstadium und dann erneut nach 5 Tagen entnommen wird. Als Bestätigung der Diagnose gilt ein Anstieg der Antikörpertiter um mindestens das Vierfache. Antikörper verbleiben über viele Jahre im Blut von Überlebenden des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom.

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom sollte von Leptospirose, Influenza, Enterovirus-Infektion, Pyelonephritis und akuter Glomerulonephritis sowie verschiedenen Arten anderer hämorrhagischer Fieber unterschieden werden.

Bei der Untersuchung eines Patienten ist auf die sukzessiven Veränderungen im Krankheitsverlauf zu achten. Während der Fieberperiode werden hohe Körpertemperatur, Rötung und Schwellung des Gesichts, Injektion von Blutgefäßen in die Lederhaut und Bindehaut, Schwellung der oberen Augenlider und Hyperämie des Rachens festgestellt. Gleichzeitig klagen die meisten Patienten über Muskelschmerzen und Schmerzen im unteren Rückenbereich. Bereits in diesem Zeitraum ist das Klopfsymptom im Lendenbereich positiv. In der nächsten, hämorrhagischen Phase gehen die aufgeführten Symptome mit einem massiven, kleinfleckigen Ausschlag einher. In schwereren Fällen werden Exanthem und Enanthem durch hämorrhagische Manifestationen (Blutungen aus Zahnfleisch, Nase) ersetzt und der Urin nimmt eine rötliche Färbung an. Während der oligurischen Periode normalisiert sich die Körpertemperatur in der Regel, aber eine Nierenpathologie zeigt sich deutlich - Oligurie oder Anurie, ein Anstieg des Gehalts an stickstoffhaltigen Abfällen im Blut. Bei der Untersuchung des Urins werden eine erhöhte Menge an Eiweiß, frische rote Blutkörperchen, hyaline und körnige Zylinder festgestellt. Informationen über den direkten oder indirekten Kontakt des Patienten mit Nagetieren können bei der Differenzialdiagnose hilfreich sein.

Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom:

Da Patienten mit hämorrhagischem Fieber und Nierensyndrom nicht ansteckend sind, können sie in jedem Krankenhaus stationär behandelt werden, das über entsprechende Labordienstleistungen verfügt, die eine systematische Überwachung der Nierenfunktion ermöglichen. Der Transport der Patienten erfolgt auf einer Trage mit Matratze mit größter Vorsicht, da die Gefahr eines Nierenkapselrisses besteht.

Strikte Bettruhe, auch in den ersten Tagen der Polyurie. Sorgfältige Pflege, Mundhygiene, Kontrolle der Diurese und des Stuhlgangs sind erforderlich.

Diät Nr. 4 ohne Einschränkungen bei Protein und Salz. In schweren Fällen ist der Verzehr von Nahrungsmitteln, die große Mengen an Eiweiß und Kalium enthalten, vorübergehend eingeschränkt (wenn die Patienten eine Hyperkaliämie entwickeln). Verschreiben Sie viel Trinken, auch Mineralwasser (Borjomi, Essentuki Nr. 4 usw.).

Die etiotrope Therapie ist in den ersten 3-4 Krankheitstagen wirksam. Empfohlen wird Virazol intravenös oder Ribamidil-Tabletten 15 mg/kg/Tag über 5 Tage.

Die pathogenetische Behandlung erfolgt unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung und der führenden klinischen Syndrome. In leichten Fällen werden Rutin, Ascorbinsäure, Calciumgluconat, Diphenhydramin und Salicylate bis zu 1,5 g/Tag verschrieben.

In schwereren Fällen ist die intravenöse Gabe von 5 %iger Glucoselösung, 500 ml isotonischer Natriumchloridlösung unter Zusatz von 200-400 ml Hemodez und 10 ml 5 %iger Ascorbinsäurelösung angezeigt. Bei zunehmenden Anzeichen einer Gefäßinsuffizienz sind Infusionen von Rheopolyglucin (200-400 ml) angezeigt. Während der Oligurie werden Infusionen mit isotonischer Natriumchloridlösung abgebrochen. Art und Volumen der Infusionsentgiftungstherapie werden durch die Filtrationsfunktion der Nieren bestimmt: Die tägliche Gesamtmenge an intravenösen Lösungen sollte das Volumen des täglichen Urins um nicht mehr als 750 ml und bei schwerem Nierenversagen um 500 ml überschreiten ml.

Indikationen für den Einsatz von Glukokortikoiden sind die Gefahr eines schweren Nierenversagens (Anurie, wiederholtes Erbrechen), einer Oligurie für 2 Wochen oder länger und der Entwicklung einer Meningoenzephalitis. In diesen Fällen wird parenterales Prednisolon in einer Tagesdosis von 1 bis 2 mg/kg über einen Zeitraum von 3 bis 6 Tagen verabreicht. Mit der Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks oder einer akuten Gefäßinsuffizienz wird die tägliche Prednisolondosis auf 10-12 mg/kg erhöht.

Indiziert sind Antihistaminika, Proteasehemmer (Trasylol, Contrical IV bis zu 50.000 Einheiten), Antibradykinin-Medikamente, die die Mikrozirkulation verbessern (Prodectin 0,25 g 4-mal täglich).

Um die Diurese zu verbessern, verwenden Sie 5–10 ml einer 2,4 %igen Aminophyllinlösung (in die Pipette geben). Lasix ist unwirksam, Mannitol ist nicht indiziert.

Wenn die Therapie 2-4 Tage lang keine klinische Wirkung zeigt und die Anzeichen eines akuten Nierenversagens zunehmen (Harnstoff über 30 mmol/l und Kreatinin über 600 µmol/l) sowie die Entwicklung einer renalen Eklampsie oder Meningoenzephalitis , Patienten werden zur Hämodialyse überwiesen.

Bei schweren hämorrhagischen Manifestationen sind Dicinon, Aminocapronsäure und Blutersatzdosen angezeigt. Bei starken Nierenschmerzen werden Promedol, Aminazin, Diphenhydramin, Droperidol und Seduxen in Form lytischer Mischungen eingesetzt. Bei Auftreten einer Herz-Kreislauf-Insuffizienz werden Corglicon und Strophanthin intravenös verabreicht.

Zur Vorbeugung sekundärer bakterieller Harnwegsinfektionen werden Nitrofurane und Nitroxolin eingesetzt (nach Wiederherstellung der Diurese). Während der polyurischen Phase wird die medikamentöse Therapie schrittweise abgebrochen und die intravenöse Verabreichung einer isotonischen Natriumchloridlösung fortgesetzt.

Die Patienten werden nach klinischer Genesung entlassen; in diesem Fall sind Restpolyurie und Isohyposthenurie möglich.

Nach der Entlassung sind Rekonvaleszenten für 1–4 Wochen arbeitsunfähig. Anschließend werden sie für 6-12 Monate von schwerer körperlicher Arbeit und Sport befreit. Während der Erholungsphase werden eine nahrhafte Ernährung, viel Trinken (basisches Mineralwasser, Aufgüsse aus Hagebutten und Kräutern mit harntreibender Wirkung), die Einnahme von Vitaminpräparaten, physiotherapeutische Verfahren (Diathermie, Elektrophorese), Massage und Physiotherapie empfohlen.

Vorbeugung von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom:

Präventivmaßnahmen Dazu gehören die Verbesserung des Territoriums des Waldparks, die Entratung von Barrieren und Häusern im Gebiet der Naturherde sowie die sanitäre Aufklärungsarbeit in der Bevölkerung. Eine spezifische Prävention wurde nicht entwickelt.

An welche Ärzte sollten Sie sich wenden, wenn Sie an hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom leiden:

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Bei euch? Es ist notwendig, sehr sorgfältig mit Ihrer allgemeinen Gesundheit umzugehen. Die Leute schenken ihnen nicht genug Aufmerksamkeit Symptome von Krankheiten und sind sich nicht darüber im Klaren, dass diese Krankheiten lebensbedrohlich sein können. Es gibt viele Krankheiten, die sich zunächst nicht in unserem Körper manifestieren, aber am Ende stellt sich heraus, dass es leider zu spät ist, sie zu behandeln. Jede Krankheit hat ihre eigenen spezifischen Anzeichen, charakteristische äußere Erscheinungsformen – die sogenannten Symptome der Krankheit. Das Erkennen von Symptomen ist der erste Schritt bei der Diagnose von Krankheiten im Allgemeinen. Dazu müssen Sie dies lediglich mehrmals im Jahr tun. von einem Arzt untersucht werden, um nicht nur einer schrecklichen Krankheit vorzubeugen, sondern auch um einen gesunden Geist im Körper und im gesamten Organismus zu erhalten.

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Eine komplexe und gefährliche Erkrankung ist das hämorrhagische Fieber mit Nierensyndrom (Ebola, Marburg-Krankheit). Seine Epidemiologie stellt Anomalien zoonotischer Natur dar, d. h. es wird durch Tiere übertragen. Hämorrhagisches Fieber kann auf unterschiedliche Weise angreifen und fast der gesamte Körper ist von der Krankheit betroffen – Nieren und Leber sind betroffen, es wirkt sich destruktiv auf das Herz-Kreislauf-System aus und führt zu Abweichungen in der Hämodynamik. Diese Krankheit ist schwerwiegend und durch Komplikationen im Zustand des Patienten gekennzeichnet – sie kann einen toxischen Schock verursachen und zum Tod führen.

Eigenschaften des Erregers

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom ist ein Virus. Dies wurde 1944 durch wissenschaftliche Untersuchungen nachgewiesen. Die Erreger der Krankheit konnten jedoch erst viel später untersucht werden. Es handelt sich um ein Bakterium, das in der Lunge eines südkoreanischen Nagetiers vorkommt. Dieser Erreger wird Hantanaan genannt. Heute wird die HFRS-Erkrankung in eine Gruppe sogenannter Bunya-Infektionen eingeordnet. Der Erreger ist eine Kugel mit einem Durchmesser von 85 bis 120 nm. Sein differenzielles Genom ist in drei Teile unterteilt, die mit den lateinischen Buchstaben L, M, S bezeichnet werden. Die Ausbreitung der Infektion erfolgt durch das Zytoplasma infizierter Moleküle. Viele Zellen sind von Ebola betroffen: Leber, Nieren, Lunge, Speicheldrüsen. Bei einem HFRS-Herd kommt es zu einer Antigenreaktion.

Hämorrhagische Anpassung

Die Klassifizierung von HFRS ist vielfältig. Es sind bereits mehr als 25 Unterarten von Bakteriophagen bekannt. Sie entwickeln sich in verschiedenen Ländern und Regionen. Das Problem umfasst die Gebiete Japan, China, Russland, Nordkorea, Südkorea und den Fernen Osten. Der klassische Überträger ist die Rötelmaus. Die Marburg-Krankheit passt sich leicht an die Umgebung an und überlebt bei einer Durchschnittstemperatur von 4–20 Grad. Bei der Blutentnahme verweilt es bis zu 4 Tage im Serum und „schläft“ danach ein. Es wird wieder aktiv, wenn die Hitze auf 50 Grad steigt. Ebola reagiert empfindlich auf saure Bedingungen, Chloroform, Benzol, Aceton, Ether und ultraviolette Strahlen.

Ätiologie der Krankheit

Als Infektionsquelle gelten in Europa Nagetiere: Wühlmäuse, Ratten, Hamster. Als Lebensraum für das Überleben und die Fortpflanzung von Vektoren gelten Waldsteppenzonen, Vorgebirgs- und Flusstäler sowie Waldsteppen. Sie können sich mit Fieber mit Nierensyndrom infizieren:

• durch Staub, Einatmen von Nahrungsresten, die lebenswichtige Aktivität infizierter Nagetiere;
• indem tierischer Kot in den Mund gelangt (in Nahrung, Getränke gelangt);
• durch die Haut beim Berühren infizierter Gegenstände, Tiere, Exkremente, die sich im Futter, Heu, Reisig befinden können.

Je nach Übertragungsort gelangen hämorrhagische Moleküle auf unterschiedliche Weise ins Blut:

• Lesnoy – die Inzidenz ist am höchsten. Der Bakteriophage dringt bei einem Waldspaziergang, beim Pilze- und Beerenpflücken, in den Körper ein.
• Haushalt – Die Möglichkeit einer Krankheitsübertragung in einem Wohngebiet ist auf das Eindringen von Trägern dort zurückzuführen.
• Produktion – aufgrund von Arbeiten mit viel Staub und Feldarbeiten: Bohren, Verlegen von Ölpipelines.
• Gartenarbeit – Sie können sich über den Boden infizieren, in dem sich infizierter Nagetierkot befindet.
• Camp - Infektionen treten während der Erholung in öffentlichen Einrichtungen unter natürlichen Bedingungen auf.
• Landwirtschaftlich – die Gefahr ist saisonabhängig und wird durch landwirtschaftliche Arbeiten verursacht.

Pathogenese und ihre Merkmale

Nach einer Infektion bildet sich eine starke Immunität. Wiederholte Erkrankungen kommen bei einer Person nicht vor. Die Pathogenese der Krankheit ist noch immer wenig verstanden. Für die Entwicklung von Bakterien gibt es daher nur eine ungefähre Laborstruktur. Es sind die fortschreitenden Stadien von HFRS bekannt, nach denen sich die Krankheit allmählich entwickelt. Nachfolgend finden Sie die 5 Hauptschritte.

Inzidenz und erste Manifestationen

Hämorrhagisches Fieber breitet sich über die Schleimhäute der Atemwege, der Verdauung und der Haut aus. Die Infektion vermehrt sich dann im SSF und in den Lymphknoten. Infektiöse Moleküle haben eine toxische Wirkung auf Blutgefäße und das Zentralnervensystem. In diesem Stadium endet die Inkubationszeit, Krankheitserreger dringen in das Kreislaufsystem ein.

Allergie, Vergiftung und Immunschäden

Toxisch-allergische und immunologische Reaktionen. Bei einem Angriff infektiöser Organismen versuchen Schutzzellen, die zerstörerische Wirkung zu neutralisieren. Aus diesem Grund werden zelluläre Cluster oder Komplexe gebildet – IR. Wenn die Wirkung des hämorrhagischen Fiebers nicht gestoppt werden kann, dringt IR in das Bindegewebe und die Organe ein. Dies hat eine zerstörerische Wirkung auf die vegetativen Zentren und Blutgefäße. Infolgedessen kommt es zu einer Reihe von Funktionsstörungen: Mikrothrombose, verminderter Gefäßtonus, Plasmorrhoe, Diathese, akutes Nierenversagen.

Pathologien metabolischer Prozesse

Eine sich entwickelnde Infektion führt zu einer Schwellung der Nebennieren, der Nieren, der Leber und des Parenchyms. Es kann zu Organdystrophie und Zellnekrose kommen. Solche Veränderungen führen zu neuen Krankheiten – Hypoxie, Azidose im Gewebe, Hypovolämie, Durchblutungsstörungen, Schädigung lebenswichtiger Zentren im menschlichen Körper. Das Nierensystem ist am anfälligsten für Stress: Die glomeruläre Filtration versagt und es kommt zu Oligurie, Azotämie und Protoanurie. Dieses Stadium kann für den Patienten lebensbedrohlich werden, da schwerwiegende Komplikationen in Form von Kollaps, Urämie, Lähmung und Nierenruptur auftreten.

Erholung

Mit Beginn der Genesungsphase wird eine Immunität gegen die Krankheit gebildet. Aufgrund von Veränderungen im Körperzustand nimmt die Menge des produzierten Urins zu – Polyurie – und die Fähigkeit, nützliche Substanzen ins Blut aufzunehmen, nimmt ab. Dadurch nimmt die Menge der im Blutserum enthaltenen Stoffwechselprodukte ab, was eine schrittweise Wiederherstellung der Nierenfunktion über einen Zeitraum von bis zu 5 Jahren ermöglicht.

Was sind die Symptome der Krankheit?

Inkubation und Hämorrhoidalfieber

Die Symptome dieser Krankheit zeichnen sich durch eine gewisse Zyklizität aus und treten zu unterschiedlichen Zeitpunkten auf.

Die Inkubationszeit des Virus variiert. Der Zeitraum dauert zwischen einer Woche und eineinhalb Monaten. Die durchschnittliche Dauer beträgt etwa 2 Wochen. Die Anfangsphase dauert nicht länger als 3 Tage. Es werden Kopfschmerzen, Schmerzen, Schwäche und Schüttelfrost beobachtet. Zunächst entwickelt der Patient ein hämorrhagisches Fieber, wenn das Fieber auf 40 Grad ansteigt. Es dauert etwa 2 Wochen. Das stärkste Fieber wird in der ersten Tageshälfte beobachtet. Darüber hinaus treten Vergiftungserscheinungen auf – Durst, Mundtrockenheit, verminderter Appetit, Schlaf- und Sehstörungen. Es kommt zu Störungen der Muskulatur und Gelenke, auf der Zunge ist ein Belag sichtbar und es kommt zu einer Rötung der Augenschleimhaut.

Oligurisches Syndrom

Der Zeitraum der Abnahme der ausgeschiedenen Urinmenge wird nach Fieber beobachtet. Manifestationen werden innerhalb von 10 Tagen beobachtet. In diesem Stadium hört das Fieber auf, was jedoch keine Linderung bringt. Schmerzen im unteren Rücken beginnen mich zu stören. In schweren Fällen des Marburg-Virus kann es zu einem Würgereflex kommen und die Schmerzen reichen bis in den Verdauungsbereich. Ein allgemeiner biochemischer Bluttest auf HFRS zeigt einen Anstieg des Kalium-, Harnstoff-, Chlorid-, Kalzium- und Kreatinspiegels. Darüber hinaus treten Hautausschläge auf – in den Achselhöhlen, auf der Brust und an den Schultern. Es kann zu Blutungen kommen, sowohl äußerlich (Nasenbluten) als auch innerlich (Blutungen im Magen-Darm-Trakt). Es kommt zu Nieren- und Leberversagen.

Manifestation einer Polyurie

Dann kommt es zu einem Anstieg der abgesonderten Flüssigkeit, dieser hält bis zu einem Monat an. In diesem Stadium verschwinden die Manifestationen praktisch und der Patient fühlt sich besser. Polyurie liegt vor, wenn Urin in großen Mengen – bis zu 10 Liter – ausgeschieden wird. Die Funktion von Leber und Nieren wird nach und nach wiederhergestellt, der Stoffgehalt im Blut normalisiert sich. Innerhalb eines Monats normalisiert sich der Harndrang wieder, es bleiben nur leichte Beschwerden und ein häufiger Harndrang zurück.

Erholung

Dann beginnt die Erholungsphase: Der Patient erholt sich, die Funktionen normalisieren sich und die Symptome treten nicht mehr auf. Diese Phase dauert ein bis drei Jahre. Es treten Restspuren auf. Typischerweise werden sie in 3 Gruppen eingeteilt:

• Asthenie – begleitet von Appetitlosigkeit, Schwäche, Schwindel;
• Abweichungen im endokrinen und nervösen System – manifestiert durch vermehrtes Schwitzen, Juckreiz der Haut, Durst, Schmerzen an der Basis der Wirbelsäule, Impotenz;
Das Kind hat eine Woche lang hohes Fieber.

Das klinische Bild von HFRS bei Kindern manifestiert sich in jedem Alter, auch bei Neugeborenen. Bei der jüngeren Generation treten häufig zunächst keine Symptome einer Virusentwicklung auf, sondern treten sofort in einer akuten Form auf. Hohes Fieber hält eine Woche an und geht mit starken Kopfschmerzen, Schwäche, Schläfrigkeit, allgemeinem Unwohlsein und Erbrechen einher. Schmerzhafte Empfindungen im Rücken treten fast sofort auf und breiten sich allmählich in den Bauchbereich aus.

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom (HFRS) ist eine akute Erkrankung viralen Ursprungs, die durch hämodynamische Störungen, umfangreiche Schäden am Gefäßsystem, die Bildung einer hämorrhagischen Diathese und Schäden am Nierengewebe gekennzeichnet ist und zu akutem Nierenversagen führt.

Erreger

Der virale Ursprung von HFRS wurde bereits 1944 bestätigt, doch erst 1976 gelang es Wissenschaftlern, den direkten Erreger der Krankheit – das Hantavirus – zu isolieren. Seine lebenswichtige Aktivität findet direkt im Zytoplasma der betroffenen Zellen statt.

Gleichzeitig ist das Hantavirus in der Lage, Zellen aller Organe und Gewebe zu infizieren:

• Niere;
• Lunge;
• Leber;
• Magen;
• Innereien.

Hauptüberträger des Erregers sind Wildmäuse, die in ihren natürlichen Lebensräumen leben. Im europäischen Teil Russlands ist beispielsweise ein solcher Vertreter die Nagetier-Rötelmaus, im Fernen Osten verschiedene Arten von Feldmäusen und die Asiatische Waldmaus.

Wichtig! Das Vorhandensein des Virus im Körper von Nagetieren ist latenter Natur und beruht auf der Fähigkeit des Gewebes, als Reaktion auf seine Anwesenheit ein spezifisches Antigen zu produzieren.

Der Erreger wird über den Urin, den Kot oder den Speichel des Tieres in die Umwelt abgegeben. Das Eindringen des Erregers in den menschlichen Körper erfolgt hauptsächlich durch Staub in der Luft, in seltenen Fällen durch direkten Kontakt (Biss oder Berührung eines Nagetiers mit geschädigter Haut).

Hausratten sind Überträger des Virus in städtischen Umgebungen

Entwicklungsmechanismus

Die Entwicklung von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom ist durch eine Schädigung der Wände von Blutgefäßen und Arterien, insbesondere der Mikrogefäße und Arteriolen der Lunge, Leber, Nieren und des Gehirns, gekennzeichnet. Nachdem die Infektion in den Verdauungstrakt (durch den Verzehr kontaminierter Lebensmittel) oder in die Lunge (durch Einatmen von Staub, der Partikel kontaminierter Exkremente enthält) gelangt, gibt es zwei Möglichkeiten für die weitere Entwicklung der Krankheit:

1. Tod des Virus (tritt bei starker Immunantwort auf).
2. Vermehrung des Virus mit anschließendem Eindringen in die Blutbahn (Virämie).

Die lebenswichtige Aktivität des Virus im Gefäßsystem erfolgt durch Ansiedlung am Endothel (der Innenwand der Blutgefäße) mit anschließender Störung seiner Struktur, was zur Entwicklung eines hämorrhagischen Syndroms führt. Da die gesamte Blutmenge das Filtersystem des Nierenapparates passiert, kommt es zu einer Schädigung des Gefäßsystems der Nieren (Blutung, Ödem) mit der anschließenden Entwicklung eines Nierenversagens (ungünstiger Krankheitsverlauf).

Hantaviren können bei einer Temperatur von 0 °C bis zu 12 Stunden lebensfähig bleiben

Bei umgekehrter Dynamik kommt es zu einer allmählichen Regression, begleitet von einer allmählichen Resorption von Blutungen und einer Normalisierung des Wasserlassens. Die Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit des Organs kann etwa einen Monat dauern; die vollständige Wiederherstellung des Körpers kann 1 bis 3 Jahre dauern.

Wichtig! Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom hinterlässt eine stabile Immunität, die ein Leben lang anhält.

Symptome und Entwicklung der Krankheit

Das klinische Bild der HFRS-Erkrankung weist eine Reihe von Symptomen auf, die einem bestimmten Krankheitsstadium entsprechen. Im Allgemeinen umfasst das klinische Bild der Krankheit die folgenden pathologischen Manifestationen:

• allgemeine Vergiftung des Körpers;
• hämodynamische Störungen (Durchblutungsstörungen in kleinen und großen Hauptarterien);
• Nierenfunktionsstörung;
• hämorrhagisches Syndrom;
• Magenschmerzen;
• neuroendokrine Störungen.

Unabhängig von der ursprünglichen Ursprungsregion des Virus und der Schwere der Erkrankung weisen die Hauptstadien der Krankheitsmanifestation eine gewisse Ähnlichkeit auf.

Der Verlauf des HFRS gliedert sich üblicherweise in folgende Zeiträume:

• Inkubation;
• fieberhaft (anfänglich);
• oligurisch;
• Polyursäure;
• Rekonvaleszent.

Wichtig! Für die Variabilität, Art und Schwere des Krankheitsverlaufs kommt es vor allem auf die Intensität der Immunreaktion und die individuellen Eigenschaften des infizierten Organismus an.

Die Inkubationszeit kann 2 bis 4 Wochen dauern und jegliche klinische Manifestationen bleiben während dieser Zeit vollständig aus. Das Virus gelangt über die Schleimhaut des Magens, der Atemwege oder durch Schäden an der Haut in den Körper und startet den Vermehrungsprozess.

Nasenbluten kann eines der Symptome von HFRS sein

Die Fieberphase (anfänglich) ist durch eine akute Reaktion auf eine Virusvergiftung gekennzeichnet, begleitet von:

• Stimulierung der Aktivität des Hormonsystems;
• Aktivierung des Immunsystems;
• Mikrozirkulationsstörungen;
• Gewebezerstörung.

Die Anfangsphase dauert 1–2 Wochen und in diesem Zeitraum treten die Hauptsymptome des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom auf:

• leichter Husten;
• Schüttelfrost;
• Temperaturanstieg auf 39–40 ºС
• Migräne;
• Schmerzen in Muskeln und Gelenken;
• trockener Mund;
• Rötung des Gesichts, des Halses;
• hämorrhagische Ausschläge an Schultern, Körper, Brust;
• Blutungen in der Sklera des Augapfels;
• Schweregefühl im Lendenbereich;
• Hypotonie;
• Abnahme der Diurese (festgestellt am Ende der Fieberperiode).

Eine Hyperämie des Gesichts und der oberen Körperhälfte wird als „Kapuzensyndrom“ bezeichnet.

Oligurische Periode (Höhepunkt der Krankheit). Gekennzeichnet durch die weitere Entwicklung neu auftretender Störungen:

• Durchblutungsstörungen;
• Sauerstoffmangel im Gewebe;
• allgemeine Schädigung von Körpersystemen;
• nekrotische, dystrophische Veränderungen im Gewebe der Nieren und der Leber.

Die größten Veränderungen treten in den Nieren auf, wodurch sich eine anhaltende oder vorübergehende Beeinträchtigung ihrer Filterfunktion entwickelt und sich meist in Form einer akuten interstitiellen Nephritis äußert. Nierenschäden sind vielfältig.

Einerseits kommt es zu einer Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwände und zu einer Störung der Mikrozirkulation, was zum Auftreten seröser Ödeme führt, die zu einer Kompression der Nierentubuli und einer Störung ihrer Resorptionsfunktion führen. Andererseits wirkt sich die Einwirkung von Immunkomplexen negativ auf die Filtrationskapazität der Glomeruli aus. Als Folge kommt es zu ischämischen und nekrotischen Veränderungen.

Trotz des Temperaturabfalls verspürt der Patient keine Erleichterung, da neben den bestehenden Störungen Folgendes auftritt:

• scharfe und unerträgliche Schmerzen im unteren Rücken;
• Brechreiz;
• sich erbrechen;
• Schluckauf;
• Magenschmerzen;
• Magen- oder Darmblutungen;
• Lungenödem.

Wichtig! Bei fast allen Patienten mit HFRS kommt es zu Störungen des Zentralnervensystems, die mit dem Auftreten fokaler Gewebeläsionen und einer allgemeinen Vergiftung einhergehen.

Tabelle: Kriterien für den Schweregrad der HFRS-Symptome

Polyurische Periode. Durch die Entwicklung einer spezifischen Immunität kommt es zu einer allmählichen Unterdrückung der Aktivität des Erregers und einer Rückbildung in den geschädigten Organen. Die Diurese wird wiederhergestellt, das Erbrechen hört auf, der Appetit normalisiert sich, die Schmerzen im Bauch und im unteren Rücken nehmen ab und verschwinden dann vollständig. Die Dauer der Genesung kann zwischen einer oder mehreren Wochen liegen und hängt von der Schwere der Erkrankung und den individuellen Eigenschaften des Körpers ab.

Die Zeit der Genesung. Die Erholungsphase dauert bis zu einem Jahr und ist gekennzeichnet durch:

• Bildung einer stabilen Immunität;
• Wiederherstellung der Blutstillung;
• Normalisierung der glomerulären Filtrationsfunktion;
• Verbesserung der körperlichen Verfassung.

Trotz der Normalisierung der glomerulären Filtration verläuft die Erholung tubulärer Störungen jedoch viel langsamer. Auch die allgemeine Schwäche hält lange an, es kommt zu Leistungsabfall und schneller Ermüdung.

Eine Verschlechterung der Sehschärfe geht mit einer gestörten Durchblutung der Netzhaut einher

Diagnose

Die Diagnose von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom umfasst eine umfassende Beurteilung des Zustands des Patienten, die Folgendes berücksichtigt:

• Wahrscheinlichkeit des Kontakts mit Infektionsüberträgern oder des Aufenthalts in Nagetierhabitaten (epidemiologische Vorgeschichte);
• Ergebnisse der instrumentellen Untersuchung (Ultraschall innerer Organe);
• Schwere der Symptome;
• zyklischer Krankheitsverlauf;
• Ergebnisse von Laborforschungsmethoden.

Tabelle: Merkmale der Anzeichen von HFRS

Zu den labordiagnostischen Methoden gehören folgende Studien:

• Laboranalyse von Blut und Urin;
• Blutchemie;
• Koagulogramm.

Der Aussagewert dieser Studien ist aus diagnostischer Sicht relativ, da sie lediglich den Intensitätsgrad der Manifestation pathologischer Symptome widerspiegeln.

Die endgültige Diagnose wird anhand serologischer Tests (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay, RNIF) gestellt, die es ermöglichen, auch milde Krankheitsformen frühzeitig zu erkennen. Mithilfe eines Enzymimmunoassays (ELISA) werden im Blutserum spezifische Antikörper gegen Hantaviren der Klassen lgM und lgG nachgewiesen.

Wichtig! In seltenen Fällen können Antikörper aufgrund von Störungen im Immunsystem des Patienten nicht nachgewiesen werden.

Behandlung

Die Behandlung des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom kann in zwei Bereiche unterteilt werden:

1. Antivirale Therapie.
2. Komplexe Behandlung der wichtigsten pathogenetischen Symptome.

In der Anfangsphase der Erkrankung ist eine antivirale Therapie ratsam. Zu diesem Zweck wird eine Kombination aus zwei Medikamenten verwendet – Ribavirin und Virazol, gefolgt von einem Übergang zur alleinigen Einnahme von Ribavirin.

Die Verwendung von Ribavirin trägt dazu bei, die Intensität aller Manifestationen (Fieber, Erbrechen, Schmerzen usw.) zu reduzieren.

Da HFRS durch einen Komplex unterschiedlicher Symptome gekennzeichnet ist, führen Schwierigkeiten bei der Diagnose zu einer Verzögerung der Krankenhauseinweisung von Patienten, was den Einsatz einer gezielten Therapie erforderlich macht:

• zur Vorbeugung von akutem Nierenversagen;
• Lungen- und Hirnödem;
• Verringerung der Vergiftungssymptome;
• Stimulierung der Wiederherstellung der Gefäßwand;
• Normalisierung des Herz-Kreislauf-Systems.

Tabelle: Liste der zur Behandlung von HFRS verwendeten Medikamente

Schwere Schäden an inneren Organen, die bei HFRS auftreten, führen zu einer langen Rehabilitationszeit, manchmal bis zu mehreren Jahren. Daher müssen alle Patienten, die an dieser Krankheit gelitten haben, unter ständiger ärztlicher Aufsicht stehen, um die Folgen der Krankheit und deren Behandlung rechtzeitig zu erkennen.

Die Erstbeschreibung erfolgte 1935 im Fernen Osten, dann stellte sich heraus, dass sie in den Regionen Moskau, Tula, Jaroslawl, Samara, Twer und im Ural weit verbreitet ist. Die Krankheit ist durch eine selektive Schädigung der Blutgefäße der Nieren gekennzeichnet.

Die Infektion wird durch Viren der Gattung Hantavirus verursacht; sie werden von Wald- und Feldmäusen übertragen. Das Virus wird über den Speichel und den Kot von Nagetieren in die Umwelt freigesetzt; die Infektion erfolgt durch Einatmen von Luft, die mit Partikeln getrockneter Mäusesekrete kontaminiert ist; auch der Nahrungsweg der Infektion ist möglich – über Produkte.

Menschen sind recht anfällig für die Krankheit, eine erkrankte Person stellt jedoch keine Gefahr für andere dar. Die Infektion hinterlässt eine lebenslange Immunität.

Was ist los?

Die Inkubationszeit beträgt 7-46 Tage. Der Erreger von HFRS betrifft Blutgefäße. Dadurch erhöht sich ihre Durchlässigkeit und Plasma – der flüssige Teil des Blutes – entweicht in das umliegende Gewebe. Das Blut selbst verdickt sich und stört die Funktion seines Gerinnungssystems. Die Nierengefäße sind stärker betroffen, es kommt zu einem akuten Nierenversagen, sogar ein Nierenriss ist möglich. Darüber hinaus sind auch allgemeine Reaktionen des Körpers auf die Invasion des Virus charakteristisch – hohes Fieber (Fieber), Vergiftung und andere.

Die Erkrankung beginnt meist plötzlich mit akuten und intensiven Kopfschmerzen vor allem im supraorbitalen und temporalen Bereich. Gleichzeitig steigt die Körpertemperatur über mehrere Stunden an. Es erreicht schnell 38-40°C. Am Ende des ersten Tages stellen viele Patienten eine Abnahme der Sehschärfe fest. Es wird auch Übelkeit beobachtet, die zu Erbrechen führt, und es kommt häufig zu Schluckauf.

Die Temperatur wird 3-5 Tage lang aufrechterhalten und sinkt dann allmählich, aber der Zustand der Patienten verbessert sich nicht, ganz im Gegenteil. Zu diesem Zeitpunkt entwickelt sich ein Nierensyndrom, das durch Schmerzen im Lenden- und Bauchbereich sowie eine Verringerung der ausgeschiedenen Urinmenge gekennzeichnet ist. In schweren Fällen ist eine Anurie (völliges Fehlen von Urin) möglich.

Am Ende der zweiten Krankheitswoche hört das Erbrechen auf, die Schmerzen im unteren Rücken und im Bauch verschwinden, die Menge des täglichen Urins kann 5 oder mehr Liter erreichen. Der Übergang zur Erholungsphase wird normalerweise in der 4. Krankheitswoche festgestellt.

Diagnose

In der ersten Phase der Erkrankung kann es schwierig sein, HFRS zu erkennen. Sie unterscheidet sich von akuten Atemwegserkrankungen durch das Fehlen von Schnupfen, Husten und anderen Symptomen einer Atemwegsschädigung, von Darminfektionen durch das späte Auftreten von Bauchschmerzen und Erbrechen, die sich mit fortschreitender Erkrankung nur verstärken.

Das wichtigste diagnostische Zeichen ist ein starker Rückgang der Urinmenge und eine Verschlechterung des Zustands des Patienten nach Normalisierung der Körpertemperatur. Auch eine Laborbestätigung der HFRS-Diagnose ist möglich.

Behandlung

Die Behandlung erfolgt in einer Abteilung für Infektionskrankheiten. Zur Normalisierung der Urinausscheidung wird eine entzündungshemmende Behandlung verordnet. Medikamente, die die Nierenschädigung verstärken, werden nicht eingesetzt.

Verhütung

Es kommt auf Maßnahmen zum Schutz vor Nagetieren im Freien an. Daher sollten Grasdickichte gemieden und Futtervorräte an für Mäuse unzugänglichen Orten und Behältern gelagert werden.

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom ist eine Viruserkrankung, die durch aggressive Symptome gekennzeichnet ist. Die Pathologie ist durch eine Schädigung des Gefäß- und Harnsystems sowie eine schwere Vergiftung des Körpers gekennzeichnet. Dabei handelt es sich um eine recht seltene Krankheit, die für den Menschen sehr schwer zu tolerieren ist und viele Komplikationen verursacht. Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndromvirus wurde erstmals in der Lunge von Nagetieren entdeckt.

Ursachen und Übertragungswege

Zu den Hauptüberträgern dieser Krankheit zählen Mäuse und Ratten.

Wenn das Tier erkrankt ist, treten keine Symptome auf. Die Hauptübertragungsquellen des Virus sind Speichel, Kot und Urin. Allerdings ist zu beachten, dass eine Ansteckung nur in seltenen Fällen möglich ist. Menschen mit Fieber verbreiten das Virus in der Regel nicht.

Die Übertragung von hämorrhagischem Fieber ist auf verschiedene Arten möglich, die wichtigsten sind:

• Essen;
• in der Luft;
• Kontakt.

Eine Infektion des Menschen ist möglich, wenn:

• Essen von mit dem Virus infiziertem Fleisch;
• direkter Kontakt mit tierischen Exkrementen;
• beißen;
• Kontakt mit tierischem Speichel.

In den meisten Fällen erfolgt die Ausbreitung von HFRS im Frühjahr und Sommer. Dann steigt das Risiko einer Interaktion mit virusbelasteten Sekreten deutlich an.

Selbst wenn Sie mit einem Tier in Kontakt kommen, das die Infektion trägt, können Sie sich mit dem Erreger der Krankheit infizieren, wenn Sie sich anschließend nicht die Hände waschen. Auch der Speichel von Nagetieren, der in eine Wunde oder Schürfwunde gelangt, führt zur Übertragung des Virus.

Im Winter ist eine Ansteckung durch Aspirationskontakt möglich. Zur Risikogruppe gehören Personen, die in der Landwirtschaft tätig sind, sowie Eigentümer, die in Privathäusern leben (wenn sich Ratten oder Mäuse im Raum befinden). Unter anderem können auch Zecken, die sich am Körper eines Tieres befinden, Überträger des Erregers sein, eine Übertragung auf den Menschen erfolgt jedoch in der Regel nicht.

Ein nicht rechtzeitiger Arztbesuch kann durchaus unangenehme Folgen haben. Daher kann das Risiko der Entwicklung folgender schwerwiegender Erkrankungen nicht ausgeschlossen werden:

Wichtig! Die möglichen Folgen von HFRS sollten nicht unterschätzt werden. Ohne angemessene Behandlung besteht ein hohes Sterberisiko.

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom kann sich bei Kindern in jedem Alter entwickeln, auch bei Säuglingen. Vorläufer der Krankheit fehlen in der Regel, der Verlauf beginnt jedoch akut. Die hohe Temperatur hält bis zu einer Woche an, es treten Kopfschmerzen, Schläfrigkeit und Schwäche auf. Das Kind verbringt die meiste Zeit im Bett. Rückenschmerzen im Nierenbereich treten bereits im Anfangsstadium der Entwicklung der Pathologie auf.

Charakteristische Symptome

Die Vegetationsperiode der Krankheit beträgt bis zu dreißig Tage. Bei hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom hängen die Symptome vom Stadium der Erkrankung ab. Es gibt mehrere davon:

Die Erholung erfolgt am 20.-25. Tag und kann zwischen drei Monaten und einem Jahr dauern. Begleitet wird dieses Stadium von Nierenerkrankungen, Pyelonephritis sowie Durstgefühl und Mundtrockenheit. Bei länger andauernder und ausgeprägter Ausprägung dieser Symptome besteht die Möglichkeit, dass der Patient erneut ins Krankenhaus eingewiesen wird.

Häufig kann HFRS mit Störungen der Ausscheidungs- und Sekretionsfunktion der Tubuli einhergehen. Solche Phänomene können über einen längeren Zeitraum anhalten. Es kann fast 10 Jahre dauern, bis sich der Körper vollständig erholt hat. Es ist jedoch zu beachten, dass die Pathologie auch über einen so langen Zeitraum nicht zu einer chronischen Form des Nierenversagens führt.

Wichtig! Je früher Sie sich an einen Spezialisten wenden, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, Ihre Gesundheit zu erhalten und Komplikationen vorzubeugen.

Diagnose, Therapie und Prävention von Krankheiten

Um die Krankheit zu diagnostizieren, muss zunächst eine allgemeine Untersuchung durchgeführt werden, um die Art, Lokalisierung und Schwere des hämorrhagischen Ausschlags sowie das Vorhandensein von Blutungen an verschiedenen Stellen zu ermitteln.

Um Krankheiten wie Typhus, andere Fieberarten, Frühsommer-Meningoenzephalitis und Grippe auszuschließen, ist eine Differenzialdiagnostik zwingend erforderlich.

Zur Bestimmung des HFRS werden epidemiologische Indikatoren, die Wahrscheinlichkeit, dass sich der Patient im Epizentrum der Epidemie befindet, sowie allgemeine Daten zur Inzidenz an diesem Ort und zum Saisonzeitraum berücksichtigt. Auch Begleitsymptome unterliegen nicht weniger Aufmerksamkeit.

Darüber hinaus sind eine Reihe von Laboruntersuchungen vorgeschrieben. Diese beinhalten:

• allgemeine Analyse von Urin und Blut;
• Zimnitskys Test;
• biochemische Analyse;
• Immunopathie;
• Elektrokardiogramm;
• CT-Scan;
• Polymerase Kettenreaktion.

Wenn das Vorliegen der Krankheit bestätigt wird, wird der Patient sofort in ein Krankenhaus für therapeutische oder infektiöse Krankheiten eingewiesen.

Eine ambulante Behandlung der Krankheit ist strengstens untersagt, da der Patient stets unter fachärztlicher Aufsicht stehen muss.

Behandlung

Wie oben erwähnt, sollte eine Person, bei der HFRS diagnostiziert wurde, ständig unter ärztlicher Aufsicht stehen, um die Überwachung der Nierenfunktion zu ermöglichen. Beim Transport des Patienten ist äußerste Vorsicht geboten, da ein Bruch der Nierenkapsel nicht ausgeschlossen werden kann.

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom sollte mit ein bis vierwöchiger Bettruhe behandelt werden.

Die Dauer hängt von der Schwere der Pathologie ab.
Es ist außerdem notwendig, die Flüssigkeitsmenge, die der Patient verliert und verbraucht, streng zu überwachen.

Im Fieberstadium werden folgende Medikamentengruppen verschrieben:

• Antioxidans;
• Virostatikum;
• Entgiftung.

Darüber hinaus werden die notwendigen Maßnahmen ergriffen, um die Manifestation des DIC-Syndroms zu verhindern.

Die etiotrope Therapie besteht aus der Einnahme von Chemotherapie oder immunbiologischen Arzneimitteln (Hyperimmunplasma, Spender-Immunglobulin und andere), Amiksin, Yodantrypin, Cycloferon. Die Vergiftung wird durch Glukoselösung und Kochsalzlösung mit Acetylsalicylsäure unterdrückt.

Wenn die Temperatur 39 Grad oder mehr erreicht, verwenden Sie entzündungshemmende Medikamente mit fiebersenkender Wirkung (Ibuprofen, Analgin). Wenn ein infektiös-toxischer Schock (ITS) auftritt, werden dem Patienten mit einer Pipette Herzglykoside, Hydrocortison mit Reopoliglucin, verabreicht. Bei ITS ist die Verwendung von Polyglucin, Antispasmodika und Hemodez verboten.

Tritt ein Krampfsyndrom auf, empfiehlt sich der Einsatz folgender Medikamente:

Im oligurischen Stadium zielen therapeutische Maßnahmen darauf ab, Azotämie zu beseitigen, den Proteinkatabolismus und die Intoxikation zu reduzieren. Darüber hinaus erfolgt eine Korrektur des Wasser-Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts.

Bei infektionsbedingten Komplikationen werden Antibiotika aus der Gruppe der halbsynthetischen Penicilline (Augmentin, Amoxicillin) verschrieben.

Krankheitsprävention

Da noch kein spezifischer Impfstoff entwickelt wurde, wird zur Vorbeugung von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom empfohlen, Yodantipyrin gemäß dem Schema einzunehmen. Darüber hinaus lassen sich Ausbrüche der Epidemie verhindern, wenn man allgemeine, einfache Empfehlungen befolgt:

1. Vernichtung von Nagetieren in betroffenen Gebieten.
2. Bei Arbeiten an sehr staubigen Orten ist die Verwendung von Atemschutzgeräten Pflicht.
3. Es wird empfohlen, Getreide und andere Produkte in Lagerhäusern zu lagern, zu denen Nagetiere keinen Zugang haben.
4. Vermeiden Sie den Kontakt mit tierischen Exkrementen, insbesondere mit Nagetieren.
5. Befolgen Sie die Regeln der persönlichen Hygiene (so oft wie möglich Hände waschen, Einwegservietten verwenden usw.).

Welche Krankheit auch immer vorliegt, es ist einfacher, ihr vorzubeugen, als sie über einen längeren Zeitraum zu behandeln. Dies ist jedoch nicht immer möglich. HFRS ist eine ziemlich ernste Erkrankung, und wenn die ersten Anzeichen auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.