Cholera-Definition. Symptome einer typischen Cholera

Cholera ist eine der lebensbedrohlichsten Krankheiten. Werden mehrere Infektionsfälle festgestellt, wird staatliche Quarantäne verhängt. Was die Gefahr für das menschliche Leben betrifft, kann Cholera mit Milzbrand und Pest verglichen werden. Der Erreger der Krankheit ist Vibrio cholerae, das lange Zeit blieb den Wissenschaftlern ein Rätsel. Cholerabakterien haben eine sehr hohe Virulenz. Die Krankheit breitet sich schnell über ein großes Gebiet aus.

Cholera ist eine akute Darminfektion, die durch Vibrio cholerae verursacht wird.

Vibrio cholerae wurde erstmals von R. Koch identifiziert und untersucht. Dies geschah im Jahr 1883. Das Bakterium wurde sogar als separate Kultur isoliert. In den letzten Jahrhunderten wurden sieben Fälle von Cholera registriert, von denen jeder eine Pandemie der Krankheit auslöste. Indien gilt als Geburtsort der Cholera. Dort wurden die meisten Fälle verzeichnet.

Vibrio cholerae ist ein gewundenes Bazillusbakterium mit hoher Mobilität.

Diese Infektion kann leicht von Mensch zu Mensch übertragen werden. Bakterien gelangen durch Sekrete in die äußere Umgebung, die ins Wasser und dann auf Haushaltsgegenstände gelangen können. Anschließend wird der Erreger ohne großen Aufwand in den menschlichen Körper eingeschleust.

Die Krankheit beginnt fast immer plötzlich. Gekennzeichnet durch einen akuten Verlauf. Cholera-Symptome führen zu einer schnellen Dehydrierung. Eine Person verliert schnell viel Flüssigkeit, was letztendlich zur Entwicklung eines hypovolämischen Schocks führt.

Merkmale der Struktur von Vibrio

Vibrio cholerae hat eine längliche, leicht gebogene Form. Es wird durch ein gramnegatives polymorphes Stäbchen dargestellt. Der Aufbau ist recht einfach. Vibrio kann weder Kapseln noch Sporen bilden. Es handelt sich um ein anaerobes Bakterium, da es ohne Sauerstoff nicht überleben kann.

Der Erreger der Cholera zeigt oxidative Stoffwechselreaktionen. Im Laufe ihres Lebens vergären Bakterien Kohlenhydrate: Glukose und Saccharose. Cholerabakterien sind in der Lage, Indol zu produzieren und Nitrate in Nitrite umzuwandeln.

Vibrio cholerae kann nur in einer alkalischen Umgebung gut wachsen und sich entwickeln. Dies sind die Bedingungen, die im menschlichen Mund beobachtet werden. Bleibt die alkalische Reaktion bestehen oder wird sie stärker, beginnen Bakterien, ganze Kolonien zu bilden. Befinden sie sich in einem flüssigen Medium, können Sie die Bildung eines trüben Films bemerken. Das saurere Milieu des Darms ist für diese Art von Bakterien nicht geeignet. Bei einer Dysbiose beginnen sich Bakterien jedoch aktiv zu vermehren, wenn die Umgebung alkalischer wird.

Antigene

Vibrio cholerae hat zwei Antigene: O-Antigen und H-Antigen. Allerdings verursachen nicht alle Bakterien dieser Art Cholera. Viele von ihnen gehören einer separaten Serogruppe an. Sie können die Entwicklung von Gastroenteritis, Enteritis und einigen anderen Darminfektionen hervorrufen.

Typischerweise besteht ein Antigen aus drei Komponenten. Durch unterschiedliche Kombinationen entstehen unterschiedliche Formen von Krankheitserregern. Daher entstehen auch unterschiedliche Krankheiten. Nicht alle gelten als tödliche Krankheiten. Viele Krankheiten können und sollten behandelt werden.

Pathogenese und Pathogenitätsniveau

Der Erreger der Cholera verfügt über eine spezielle Geißel, mit der er sich schnell fortbewegen kann. Vibrio dringt sehr schnell in den menschlichen Körper ein und heftet sich an Enterozyten. Es gelangt über die Mundhöhle in den Körper, seltener über den Darm. Danach kommt es mit Zellstrukturen in Kontakt und haftet daran. Die Wände des Vibrios sind mit einer speziellen fadenförmigen Substanz bedeckt, mit deren Hilfe sich das Vibrio an den Zellen festsetzt. Nach und nach erobern die Bakterien den gesamten Dünndarm und bilden große Kolonien.

Vibrio scheidet spezifische Proteintoxine aus. Dies erklärt die hohe Pathogenität des Erregers. Bei einer großen Anzahl von Vibrios im Darm kommt es zu einer Störung Wasser-Salz-Gleichgewicht im Körper und es kommt zu einer Dehydrierung.

Die Flüssigkeit, die in den menschlichen Körper gelangt, hat keine Zeit, absorbiert zu werden, da es zu interzellulären und intrazellulären Kontakten kommt Transportsystem bereits verletzt. Dies gilt als eines der meisten charakteristische Symptome Infektionen. Im Durchschnitt verliert ein Mensch bis zu 30 Liter Flüssigkeit pro Tag, wenn man den ständigen künstlichen Nachschub berücksichtigt.

Ausbruch der Krankheit

Bakterien verbleiben über Jahre, sogar Jahrhunderte im menschlichen Körper und in der Umwelt.

Saure Umgebung, die sich unter normalen Bedingungen im Darm befinden sollten, können viele Bakterien neutralisieren. Bei einem leichten Abfall des Säuregehalts beginnt Vibrio cholerae, der sich mit Hilfe eines Flagellums bewegt, schnell den Darm anzugreifen. Eine alkalischere Umgebung begünstigt das Wachstum und die Entwicklung von Bakterien. Vibrios zerstören normalerweise keine Zellen, sondern bilden durch die Anheftung an sie eine Symbiose. In diesem Fall wird die Bildung von entzündlichen Prozessen und Geschwüren im Darm nicht beobachtet.

Von Bakterien freigesetzte Giftstoffe führen zu einer verstärkten Sekretion der Darmwände. Auch die Menge an Salzen nimmt zu, die zusammen mit dem Schleim aktiv freigesetzt werden. All dies führt zu einer Störung des Wasser-Salz-Gleichgewichts. Die Giftstoffe, die diese Störungen verursachen, destabilisieren den menschlichen Körper.

Ausbreitung der Opisthorchiasis

Die Krankheitsquelle können sowohl kranke Menschen als auch Fliegen sein. Sie können sich auch durch schmutziges Wasser anstecken. Bakterien verbreiten sich schnell zusammen mit biologischen Sekreten. An Erstphase das Infektionsrisiko ist am höchsten.

Besondere Vorsicht ist bei den Patienten für 2–3 Wochen nach Auftreten der ersten Symptome geboten. Manchmal kommt es vor, dass Bakterien jahrelang im menschlichen Körper verbleiben. Ihren Zustand nennt man latent. Deshalb ist es in manchen Fällen nicht möglich, die Krankheit rechtzeitig zu diagnostizieren. Dies trägt zu seiner weiten Verbreitung bei.

Eine Fliege kann bis zu 6 Millionen Bakterien auf ihrem Körper und bis zu 28 Millionen in sich tragen!

Die Bakterien, die Cholera verursachen, haben oft milde Symptome. In der warmen Jahreszeit erwachen sie zum Leben. Durch Wasser und mangelnde Körperhygiene gelangen Bakterien leicht in den menschlichen Körper. Als besondere Risikogruppe gelten Kinder unter 5 Jahren. Touristen, die oft zu Besuch sind warme Länder, kann auch mit Cholera infiziert werden.

Symptome einer Cholera

Die ersten Symptome sind meist durch plötzlich auftretenden Durchfall gekennzeichnet, der vor allem nachts oder morgens auftritt.

Die Krankheit entwickelt sich recht schnell. Die ersten Symptome können innerhalb weniger Stunden nach der Einführung von Vibrio in den Körper festgestellt werden. In manchen Fällen kann die Inkubationszeit mehrere Tage dauern. Das erste Anzeichen einer Cholera ist schwerer Durchfall. Der Patient möchte ständig auf die Toilette gehen. Während des Stuhlgangs verspürt eine Person praktisch keine Beschwerden.

Der zweite Krankheitstag ist dadurch gekennzeichnet, dass der Ausfluss zu wässrig wird. Dabei unangenehmer Geruch Es gibt keine Mitteilung von ihnen. Mit jedem weiteren Tag wird ein Mensch schwächer. Er wird müde, schwach und schläfrig. Gleichzeitig sinkt die Körpertemperatur.

Danach beginnt unkontrollierbares Erbrechen, jedoch ohne Übelkeit. Ein Mann leidet unter unerträglichem Durst. Der Druck nimmt ab und Tinnitus tritt auf. Es beginnen Krämpfe und Zittern der Gliedmaßen. Die Dehydrierung erreicht ihren Höhepunkt. Der Patient verliert das Bewusstsein.

Übertragungswege

IN Industrieländer Frieden üblicher Grund und die Hauptinfektionswege der Cholera sind Meeresfrüchte.

Die Hauptinfektionsquelle ist eine kranke Person. Menschen merken nicht sofort, dass sie krank sind und können die Bakterien für einige Zeit um sich herum verbreiten.

Labordiagnostik

Um rechtzeitig mit der Behandlung beginnen zu können, müssen Sie so schnell wie möglich die richtige Diagnose stellen. Ein günstiger Krankheitsverlauf hängt davon ab, wie schnell der Patient nach Auftreten der ersten Symptome die notwendige medizinische Versorgung erhält. Das Vorhandensein von Vibrio cholera im Kot kann mit bestimmt werden einfache Recherche Stuhl unter dem Mikroskop.

Die Diagnose einer Cholera basiert auf der Untersuchung des Patienten und dem Vorhandensein charakteristischer Symptome (Erbrechen nach Durchfall, Dehydrierung).

Dazu wird in der Regel das entnommene Material auf einem Nährboden ausgesät. Positives Ergebnis Sie können es bereits am zweiten Tag erhalten. Zur Analyse werden sowohl Kot als auch Erbrochenes entnommen.

Es gibt eine schnellere Methode zum Nachweis von Bakterien. Die Ergebnisse sind jedoch nicht immer korrekt. Es gibt folgende beschleunigte Diagnosemethoden:

lumineszierende serologische;
serologisch;
Untersuchung von Umweltmaterialien;
Studie für einen möglichen Vibrio-Transport.

Lumineszierende serologische Methode

Leuchtsättigung als diagnostische Methode: Das Leuchten wird unter einem Fluoreszenzmikroskop beobachtet.

Eine der effektivsten Methoden zum Nachweis von Vibrio cholerae. Die Ergebnisse liegen in der Regel innerhalb von 2 Stunden vor. Zur Durchführung der Analyse wird ein spezielles Lumineszenzserum verwendet. Es schafft ein günstiges Umfeld für die Aktivierung von Vibrios. Der Nachteil dieser Methode besteht darin, dass man sie erhält zuverlässiges Ergebnis Das zu testende Material sollte ziemlich viele Bakterien enthalten. Die entnommenen Proben werden mit der Kontrolle verglichen. Die Diagnose erfolgt mittels Kontrastmikroskop. Vibrios werden durch die aktiven Bewegungen einzelner Bakterien bestimmt.

Serologische Studie

Serologische Reaktionen sind eine Laborforschungsmethode, die auf der Bestimmung von Immunkomplexen bestehend aus Antigenen und Antikörpern im Blut basiert.

Es handelt sich nicht um die Hauptdiagnoseart. Mit seiner Hilfe ist es unmöglich, das Vorhandensein von Vibrios genau zu bestimmen. Der Test hilft, nur spezifische Antikörper im Serum zu identifizieren.

Serologische Tests helfen dabei, die Dynamik des Zustands des Patienten zu überwachen. Der erste Test wird 3 Tage nach Auftreten der ersten Symptome durchgeführt. Alle weiteren Studien werden in wöchentlichen Abständen durchgeführt. Der Höhepunkt der Infektion nähert sich mit steigender Zahl an Antikörpern. Normalerweise wird dieser Zustand am 12. Tag nach Auftreten der ersten Anzeichen der Krankheit beobachtet. Wenn die Behandlung erfolgreich war, sinken die Antikörpertiter allmählich. Für ein zuverlässiges Ergebnis werden immer die letzten beiden getesteten Proben verglichen.

Studium von Umweltmaterialien

Neben natürlichen biologischen Sekreten werden in der Regel auch große Mengen an Umweltmaterialien für Forschungszwecke entnommen. Auf diese Weise kann die Quelle der Ausbreitung der Krankheit ermittelt werden. Dies wird dazu beitragen, den Cholera-Erreger schnell zu zerstören und die Ausbreitung der Krankheit zu verhindern. Bei der Recherche werden Quellen überprüft Wasser trinken Dabei werden Proben aus Abwasserkanälen, Haushaltsgegenständen und Lebensmitteln entnommen.

Häufiger untersuchen sie das Wasser offener Stauseen, Leitungswasser, Wasserorganismen, Nahrungsmittel, Fliegen und Abstriche verschiedener Gegenstände.

Das Wasser wird viele Male durch Filter geleitet. Wenn Auswaschungen aus solchen Filtern das Vorhandensein von Vibrios in einer alkalischen Umgebung zeigen, wird eine Massendesinfektion von Trinkwasserquellen durchgeführt. Zur Analyse von Haushaltsgegenständen und Lebensmitteln wird spezielles Peptonwasser verwendet. Von jedem Artikel werden einzeln Abstriche entnommen.

Vibrio-Trägertest

Bei epidemischen Cholera-Ausbrüchen werden Tests auf Vibrio-Transport durchgeführt.

Eine solche Diagnostik gilt als weit verbreitet. Sie wird nur bei einem schweren Krankheitsausbruch durchgeführt. Zur Analyse wird Stuhl direkt aus dem Enddarm entnommen. Alle gesammelten Sekrete werden in eine speziell vorbereitete alkalische Umgebung gegeben. Nach einigen Stunden können Sie viele Cholera-Vibrios erkennen, die sich schnell zusammenschließen und am Boden des Kolbens ausfallen. Dies ist eine der wirksamsten Diagnosemethoden während einer Cholera-Epidemie.

Alle diese Methoden helfen dabei, das Vorhandensein von Vibrio cholerae im Körper genau zu bestimmen. Wenn der Erreger identifiziert ist, kann sofort mit der Behandlung des Patienten begonnen werden. Wenn Sie die medikamentöse Therapie hinauszögern, verstärken sich die Cholera-Symptome sehr schnell, was katastrophale Folgen haben kann.

Bei ersten Krankheitszeichen sollten Sie umgehend einen Arzt aufsuchen. Er wird alle notwendigen Tests verschreiben, um die Art der Infektion zu bestimmen, die den Körper befallen hat. Rechtzeitige Diagnose In den meisten Fällen hilft es, das Leben des Patienten zu retten.

Es wird normalerweise in der Form verteilt. Endemische Herde liegen in Lateinamerika , Afrika, Indien (Südostasien). Aufgrund der Neigung zu schweren Verläufen und der Fähigkeit zur Entwicklung von Pandemien wird die Cholera in die Gruppe eingeordnet , die den Internationalen Gesundheitsvorschriften unterliegen (Infektionen).

Cholera ist seit vielen Jahrhunderten eine der größten Bedrohungen für die Weltbevölkerung. Das berichtet die Weltgesundheitsorganisation. Eine großflächige Epidemie hat in Haiti nach einem verheerenden Erdbeben seit fünf Jahren nicht aufgehört. Und es gibt noch keine positiven Ergebnisse, um das Problem zu überwinden.

Ursachen der Krankheit

Es sind mehr als 140 Serogruppen von Vibrio cholerae bekannt; Sie werden in solche unterteilt, die durch Standard-Cholera-Serum O1 (V. cholerae O1) agglutiniert werden, und solche, die durch Standard-Cholera-Serum O1 (V. cholerae non 01) nicht agglutiniert werden.

„Klassische“ Cholera wird durch Vibrio cholerae der Serogruppe O1 (Vibrio cholerae O1) verursacht. Es gibt zwei Biovare (Biotypen) dieser Serogruppe: klassisch (Vibrio cholerae biovar cholerae) und El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Jeder dieser Biotypen wird basierend auf dem O-Antigen (somatisch) in Serotypen unterteilt (siehe). Der Inaba-Serotyp enthält die Fraktion C, der Ogawa-Serotyp enthält die Fraktion B und der Gikoshima-Serotyp (richtiger Gikoshima) enthält die Fraktionen B und C. Das H-Antigen von Vibrio cholerae (Flagellen) ist allen Serotypen gemeinsam. Vibrio cholerae produzieren Choleratoxin (CTX), ein Enterotoxin.

Vibrio cholerae non-01 wird verursacht durch unterschiedliche Grade choleraähnlicher Schweregrad, der auch tödlich enden kann

Ein Beispiel ist die große Epidemie, die durch Vibrio cholerae der Serogruppe O139 Bengalen verursacht wird. Sie begann im Oktober 1992 im Hafen von Madras in Südindien und breitete sich schnell entlang der Küste von Bengalen aus, bis sie im Dezember 1992 Bangladesch erreichte, wo sie allein in den ersten drei Monaten des Jahres 1993 mehr als 100.000 Fälle verursachte.

Ursachen von Cholera

Alle Arten der Cholera-Übertragung sind Varianten des fäkal-oralen Mechanismus. Die Quelle ist eine an Cholera erkrankte Person (vorübergehender) Vibrio-Träger, der Vibrio cholerae mit Kot und Massen in die Umwelt abgibt.

Gesunde Vibrioträger sind für die Ausbreitung der Krankheit von großer Bedeutung. Das Verhältnis Träger/Patient kann 4:1 bei der Variante Vibrio cholerae O1 und 10:1 bei Nicht-O1-Variante Vibrio cholerae (NAG-Vibrios) erreichen.

Eine Ansteckung erfolgt vor allem beim Trinken von nicht desinfiziertem Wasser, beim Schwimmen in kontaminierten Gewässern und beim Waschen. Eine Infektion kann durch den Verzehr von kontaminiertem Fisch beim Kochen, Lagern, Waschen oder Verteilen erfolgen, insbesondere bei Produkten, die nicht wärmebehandelt sind (Schalentiere, Garnelen, getrockneter und leicht gesalzener Fisch). Ein Übertragungsweg über den Kontakthaushalt (durch kontaminierte Hände) ist möglich. Darüber hinaus kann Vibrio cholerae durch Fliegen übertragen werden.

Schlechte sanitäre und hygienische Bedingungen, Überbelegung und große Bevölkerungsabwanderung spielen eine wichtige Rolle bei der Ausbreitung der Krankheit. Hierbei sind endemische und importierte Choleraherde zu beachten. In Endemiegebieten (Südostasien, Afrika, Lateinamerika) wird Cholera das ganze Jahr über registriert. Importierte Epidemien sind mit einer intensiven Bevölkerungsmigration verbunden. In Endemiegebieten erkranken Menschen häufiger , da die erwachsene Bevölkerung bereits auf natürliche Weise erworben hat. In den meisten Fällen ist in der warmen Jahreszeit ein Anstieg der Inzidenz zu beobachten.

Ungefähr 4–5 % der genesenen Cholerapatienten entwickeln eine chronische Vibriose in der Blase. Dies gilt insbesondere für Gesichter.

2) Korrektur laufender Wasser- und Elektrolytverluste.

Kann oral oder parenteral verabreicht werden. Die Wahl des Verabreichungswegs hängt von der Schwere der Erkrankung, dem Grad der Dehydrierung und dem Vorliegen von Erbrechen ab. Bei Patienten mit Dehydrierungsgrad III und IV ist die intravenöse Verabreichung von Lösungen unbedingt angezeigt.

Für die orale Rehydrierung empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation folgende Lösung:

Für die anfängliche intravenöse Rehydrierung bei Patienten mit schwerer Dehydrierung ist die Ringer-Lösung am besten geeignet. Ringer-Laktat). Eine Hypokaliämie wird durch die zusätzliche Gabe von Kaliumpräparaten korrigiert.

Vergleichende Eigenschaften der Elektrolytzusammensetzung von Cholera-Stuhl und Ringer-Lösung (mml/L)

Etiotrope Therapie

Das Mittel der Wahl ist Tetracyclin. Die Tetracyclin-Therapie beginnt nach Beseitigung der Durchblutungsstörungen mit einer Dosis von 500 mg. alle 6 Stunden. Doxycyclin 300 mg kann verwendet werden. einmal. Diese Medikamente werden für Kinder unter 8 Jahren nicht empfohlen. Ciprofloxacin und Erythromycin sind ebenfalls wirksame Medikamente.

Cholera vorbeugen

Verhinderung der Einschleppung von Infektionen durch Endemieherde.
Einhaltung sanitärer und hygienischer Maßnahmen: Wasserdesinfektion, Waschen, Wärmebehandlung, Desinfektion von Gemeinschaftsräumen usw.
Früherkennung, Isolierung und Behandlung von Patienten und Schwingungsträgern.
Gezielte Prävention mit Cholera-Impfstoff und Cholera-Toxoid. Der Cholera-Impfstoff hat eine kurze Wirkdauer von 3-6 Monaten.

Cholera-Impfstoffe

Die folgenden oralen Medikamente sind derzeit erhältlich Cholera-Impfstoffe:

WC/rBS-Impfstoff- besteht aus abgetöteten ganzen Zellen von V. Cholerae O1 mit gereinigter rekombinanter Cholera-Toxoid-B-Untereinheit (WC/rBS) - bietet 85-90 Prozent Schutz in allen Altersgruppen für sechs Monate nach Einnahme von zwei Dosen im Abstand von einer Woche.

Modifizierter WC/rBS-Impfstoff- enthält keine rekombinante B-Untereinheit. Sie müssen zwei Dosen dieses Impfstoffs im Abstand von einer Woche einnehmen. Der Impfstoff ist nur in Vietnam zugelassen.

Impfstoff CVD 103-HgR- besteht aus abgeschwächten, lebenden, oralen, gentechnisch veränderten Stämmen von V. Cholerae O1 (CVD 103-HgR). Eine Einzeldosis des Impfstoffs bietet einen hohen Schutz (95 %) gegen V. Cholerae. Drei Monate nach Erhalt der Impfung betrug der Schutz gegen V. Cholerae El Tor 65 %.

Die Krankheit Cholera gehört zur Kategorie der besonders gefährlichen bakteriellen Infektionen, die durch Epidemien gekennzeichnet sind.

Südostasien, Lateinamerika, Indien, Afrika – in diesen Ländern gibt es endemische Herde und Reservoirs virulenter Erregerstämme, was durch klimatische Bedingungen, die für die Fortpflanzung und das Leben des Bakteriums günstig sind, sowie das Vorhandensein einer großen Zahl von Bakterien erklärt wird Wassermenge für die Übertragung. Darüber hinaus sind Infektionsfälle auch in Ländern mit gemäßigtem Klima typisch, während Epidemien in tropischen Klimazonen typisch sind.

Die Krankheit ist durch schwere Symptome und eine hohe Mortalität gekennzeichnet. Die WHO liefert Daten, nach denen im Jahr 2010 die Zahl der Infizierten zwischen 3 und 5 Millionen Menschen lag, während 100.000 bis 130.000 an der Krankheit starben. Die Diskrepanz in den berechneten Zahlen ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass in tropischen Ländern und Regionen mit Mit Da das medizinische Versorgungssystem schlecht ausgebaut war, starben kranke Menschen, ohne es zu erhalten, weshalb Krankheitsfälle nicht registriert wurden.

Der Erreger einer bakteriellen Infektion ist Vibrio cholerae, das zwei Biovare der virulenten Serogruppe O1 aufweist. Der erste ist der Biovar cholerae, der heutzutage nur noch selten Krankheiten verursacht. Der zweite Typ ist Vibrio eltor, der sich durch eine höhere Virulenz und Stabilität in der Umwelt auszeichnet, weshalb dieser Typ die meisten Krankheitsfälle und damit auch Epidemien verursacht.

Die Übertragung des Bakteriums erfolgt fäkal-oral, was das Vorhandensein endemischer Herde in den Tropen bestimmt. Bei einer Infektion mit Fäkalien gelangen die Bakterien über den Darm in die Gewässer, wo sie etwa einen Monat lang virulent bleiben. Daher können Bakterien durch das Schwimmen in Teichen, das Trinken von Rohwasser und die Verwendung von ungewaschenem Geschirr in den Körper gelangen. Die Entwicklung der Krankheit ist jedoch nicht immer möglich, da Vibrio in einer alkalischen Umgebung lebensfähig ist. Das saure Milieu des Magens stellt eine natürliche biologische Barriere dar, weshalb die meisten Krankheitsfälle mit der Aufnahme großer Mengen an Krankheitserregern oder mit Pathologien des Organs verbunden sind, die zu einer Verschlechterung der säureproduzierenden Funktion führen.

Der pathogenetische Mechanismus der Krankheitsentwicklung hängt mit der Wirkung von Cholera-Enterotoxin zusammen, das die Natriumrezeptoren der Epithelzellen des Dünndarms beeinflusst. Durch die Störung ihrer Funktion treten die Hauptsymptome der Cholera auf: Hypersekretion von Natriumionen in das Darmlumen, was zu starkem Durchfall führt. Dadurch geht dem Körper schnell Wasser verloren, was zu systemischen Störungen führt. Gleichzeitig ist Enterotoxin spezifisch für menschliche Natriumrezeptoren, weshalb Cholera nur Menschen betrifft.

Je nach Schweregrad gibt es drei Arten von Cholera:

schwer,
mäßiger Schweregrad,
und auch Licht.

Bei milder Grad Zu den Symptomen einer Cholera gehören einmaliges Erbrechen, weicher Stuhl, Flüssigkeitsverlust im Verhältnis von 1-3 % des tatsächlichen Körpergewichts. Nach 1-2 Tagen, wenn das Vibrio aus dem Körper ausgeschieden ist, hört die Krankheit auf.

Zu den Symptomen einer mittelschweren Cholera gehören: starker Durchfall 15–20 Mal pro Tag, Stuhl in Form einer trüben Flüssigkeit, die nicht mit Gallenfarbstoffen gefärbt ist (Stuhl in der Form). Reiswasser), akute Bauchschmerzen, falscher Stuhldrang. Der Dehydrierungsgrad beträgt in diesem Fall 4-6 % des Körpergewichts.

In schweren Fällen ist der Verlauf gekennzeichnet durch ähnliche Symptome Cholera, die zu Dehydration 3. Grades führt. Der Flüssigkeitsverlust beträgt 6-9 % des Körpergewichts. Es kommt zu schwerer Atemnot, Zyanose der Extremitäten, vermindertem Hautturgor und Krämpfen. Im Gegensatz zu moderat Schmerzsyndrom mild ausgedrückt: Schmerzen in der Nabelschnur und epigastrische Bereiche dumm.

Im Invasionsstadium treten keine typischen Signalzeichen auf. Die Inkubationszeit beträgt 1-2 Tage, manchmal bis zu 5. Zu diesem Zeitpunkt kann ein Temperaturanstieg sowie unspezifische Anzeichen einer Cholera, ähnlich wie bei anderen, festgestellt werden ansteckender Durchfall: Knurren im Magen, Spritzen von Flüssigkeit im Darm, allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, trockener Mund. Da Flüssigkeit über den Kot verloren geht, kommt es bei infizierten Personen zu Kurzatmigkeit, Zyanose der Haut der Extremitäten und Muskelkrämpfen im Gesicht und an den Extremitäten.

Die Diagnose einer Cholera erfolgt unter Berücksichtigung der Endemizität der Krankheit, der Kenntnis der Epidemie im Zielgebiet sowie während der Untersuchung und Befragung des Patienten. Er kann berichten, dass er sich nach dem Trinken von Wasser oder Schwimmen infiziert hat. Spezifische Symptome: Stuhlfarbe, Häufigkeit des Stuhlgangs, Dehydrierung, starker Durst.

Die Diagnostik von Cholera in sporadischen Fällen soll der Klärung des Biovars und Serotyps des Erregers dienen. Dies erfolgt nach Stuhlausstrichkultur und Mikroskopie. Auch die Aufklärung des Erregers kann mit der Methode der Polymerase-Kettenreaktion erfolgen. Von den immunologischen Methoden wird die Agglutinationsreaktion mit spezifischen Seren verwendet. Der Zweck der Cholera-Diagnose besteht darin, zwischen Salmonellose, Sonne-Ruhr, Virusdurchfall, Botulismus, Wasservergiftung mit FOS, Gastroenteritis im Zusammenhang mit E. coli und Pilzvergiftung zu unterscheiden.

Der Schweregrad des Zustands des Patienten ist der entscheidende Faktor, auf dessen Grundlage die Cholera-Behandlung durchgeführt wird. In milden Fällen kann die Krankheit von selbst verschwinden, obwohl der Patient Vibrios in der Umwelt verbreitet. Um es zu beseitigen, wird Doxycyclin verwendet (Dosis 300 mg, einmalig bei jedem Schweregrad angewendet).

In mittelschweren und schweren Fällen sind nach obigem Prinzip eine Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushaltes des Körpers, eine Entgiftung und eine Antibiotikatherapie erforderlich. Die symptomatische Behandlung von Cholera umfasst Infusionen von Elektrolytlösungen. Sie müssen Verluste an Natrium, Kalium, Chlor und Glukose ausgleichen. Es werden Ringer-Locke-Lösungen, separate Infusionen von Kochsalzlösung und 5 % Glucose verwendet. Als Enterosorbentien werden Aktivkohle, Podifepan- und Smecta-Präparate verwendet.

Nach der Genesung verschwinden alle Krankheitssymptome. Die Eliminierung des Erregers erfolgt 7–14 Tage nach dem Verschwinden der Klinik.

Die konkreten Folgen der Cholera sind untypisch, die Arbeitsfähigkeit des Patienten ist vollständig wiederhergestellt und die Behandlungsprognose ist günstig. Die Therapiedauer beträgt bei schweren Fällen 30 Tage, ohne Behandlung ist die Wahrscheinlichkeit gegeben tödlicher Ausgang sehr hoch.

Komplikationen der Cholera sind unspezifisch und bilden eine Kette pathogenetischer Mechanismus. Aufgrund der Dehydrierung besteht die Möglichkeit des Todes aufgrund eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms, einer Sepsis und eines hypovolämischen Schocks. Während der Infektion und dem Fortschreiten der Erkrankung kommt es zu keinen Gewebeschäden, daher sind alle Organsysteme nach der Behandlung voll funktionsfähig.

Die Prävention von Cholera ist individueller und sozialer Natur. In die erste Richtung ist eine Impfung vor einer Reise in ein tropisches Land am wirksamsten. Es werden Impfstoffe eingesetzt.

Cholera

Was ist Cholera?

Cholera (lat. Cholera)- akute anthroponotische Darminfektion, verursacht durch Bakterien der Art Vibrio cholerae. Es ist gekennzeichnet durch einen fäkal-oralen Infektionsmechanismus, eine Schädigung des Dünndarms, wässrigen Durchfall, Erbrechen, einen schnellen Flüssigkeits- und Elektrolytverlust des Körpers mit der Entwicklung unterschiedlich starker Dehydrierung bis hin zum hypovolämischen Schock und Tod.

Die Ausbreitung erfolgt meist in Form von Epidemien. Endemische Herde liegen in Afrika, Lateinamerika, Indien (Südostasien).

Was provoziert / Ursachen von Cholera:

Bekannter 140 Serogruppen von Vibrio cholerae; Sie werden in solche unterteilt, die mit Standard-Cholera-Serum O1 agglutiniert sind (V. cholerae O1), und solche, die nicht mit Standard-Cholera-Serum O1 agglutiniert sind (V. cholerae non 01).

Sie ähneln sich in ihren morphologischen, kulturellen und serologischen Eigenschaften: kurze gebogene bewegliche Stäbchen mit Flagellum, gramnegative Aerobier, färben sich gut mit Anilinfarbstoffen, bilden keine Sporen oder Kapseln, wachsen in alkalischen Medien (pH 7,6-9,2) bei einer Temperatur von 10-40°C. El-Tor-Cholera-Vibrios sind im Gegensatz zu klassischen Vibrios in der Lage, Erythrozyten von Schafen zu hämolysieren (nicht immer).
Jeder dieser Biotypen wird auf der Grundlage des O-Antigens (somatisch) in Serotypen unterteilt. Der Inaba-Serotyp enthält Fraktion C, der Ogawa-Serotyp enthält Fraktion B und der Gikoshima-Serotyp (richtiger Gikoshima) enthält die Fraktionen B und C. Das H-Antigen von Vibrio cholerae (Flagellat) ist allen Serotypen gemeinsam. Vibrio cholerae produzieren Choleratoxin (CTX), ein Protein-Enterotoxin.

Vibrio cholerae non-01 verursacht choleraähnliche Durchfälle unterschiedlicher Schwere, die auch tödlich enden können.

Pathogenese (was passiert?) bei Cholera:

Das Tor zur Infektion ist Verdauungstrakt. Cholera-Vibrios sterben oft im Magen aufgrund der Anwesenheit von Salzsäure (Salzsäure). Die Krankheit entwickelt sich erst, wenn sie die Magenbarriere überwinden und den Dünndarm erreichen, wo sie beginnen, sich intensiv zu vermehren und Exotoxin abzusondern. In Experimenten an Freiwilligen wurde festgestellt, dass nur große Dosen von Vibrio cholerae (10 Zoll Mikrobenzellen) bei Einzelpersonen und nach vorheriger Neutralisierung Krankheiten verursachten Salzsäure Magenerkrankungen könnten nach der Einführung von 106 Vibrios (d. h. einer 100.000-fach geringeren Dosis) verursacht werden.

Das Auftreten des Cholera-Syndroms ist mit dem Vorhandensein von zwei Substanzen im Vibrio verbunden:
1) Protein-Enterotoxin – Cholerogene (Exotoxine) und
2) Neuraminidase.
Cholerogen bindet an einen spezifischen Enterozytenrezeptor – Gangliosid.

Neuraminidase Durch den Abbau der sauren Reste der Acetylneuraminsäure bildet sich aus Gangliosiden ein spezifischer Rezeptor, wodurch die Wirkung des Cholerogens verstärkt wird. Der Choleragen-spezifische Rezeptorkomplex aktiviert die Adenylatcyclase, die unter Beteiligung und durch die stimulierende Wirkung von Prostaglandinen die Bildung von zyklischem Adenosinmonophosphat (AMP) steigert. AMP reguliert über eine Ionenpumpe die Sekretion von Wasser und Elektrolyten aus der Zelle in das Darmlumen. Durch die Aktivierung dieses Mechanismus beginnt die Schleimhaut des Dünndarms abzusondern große Menge isotonische Flüssigkeit, die der Dickdarm nicht aufnehmen kann. Es beginnt starker Durchfall mit isotonischer Flüssigkeit.

Es ist nicht möglich, grobe morphologische Veränderungen in Epithelzellen bei Patienten mit Cholera (durch Biopsie) festzustellen. Weder in der Lymphe noch im Blut der vom Dünndarm ausgehenden Gefäße konnte Choleratoxin nachgewiesen werden. Diesbezüglich gibt es keine Hinweise darauf, dass das Toxin beim Menschen andere Organe als den Dünndarm befällt. Die vom Dünndarm abgesonderte Flüssigkeit zeichnet sich durch einen geringen Proteingehalt (ca. 1 g pro 1 l) aus die folgenden Mengen Elektrolyte: Natrium – 120 ± ±9 mmol/l, Kalium – 19 ± 9, Bicarbonat – 47 ± 10, Chloride – 95 ± ±9 mmol/l. Der Flüssigkeitsverlust erreicht innerhalb einer Stunde 1 Liter. Infolgedessen kommt es zu einer Abnahme des Plasmavolumens mit einer Abnahme der zirkulierenden Blutmenge und seiner Verdickung. Es kommt zu einer Flüssigkeitsbewegung vom interstitiellen in den intravaskulären Raum, die den anhaltenden Verlust des flüssigen proteinfreien Teils des Blutes nicht ausgleichen kann. Dabei kommt es schnell zu hämodynamischen Störungen und Mikrozirkulationsstörungen, die zu Dehydrationsschock und akuter Dehydrierung führen Nierenversagen. Die im Schockzustand entstehende Azidose wird durch Alkalimangel verstärkt.

Die Konzentration von Bikarbonat im Stuhl ist doppelt so hoch wie der Gehalt im Blutplasma. Es kommt zu einem fortschreitenden Kaliumverlust, dessen Konzentration im Kot 3-5 mal höher ist als die im Blutplasma. Wird ausreichend Flüssigkeit intravenös verabreicht, verschwinden alle Störungen schnell. Nicht richtige Behandlung oder sein Fehlen führt zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens und einer Hypokaliämie. Letzteres kann wiederum Darmatonie, Hypotonie, Herzrhythmusstörungen und Veränderungen im Myokard verursachen. Das Aufhören der renalen Ausscheidungsfunktion führt zu einer Azotämie. Schlechte Durchblutung Gehirngefäße, Azidose und Urämie verursachen eine Funktionsstörung des zentralen Nervensystems nervöses System und das Bewusstsein des Patienten (Schläfrigkeit, Stupor, Koma).

Symptome einer Cholera:

Inkubationszeit der Cholera reicht von mehreren Stunden bis zu 5 Tagen (normalerweise 2-3 Tage). Nach Schweregrad klinische Manifestationen Es gibt ausgelöschte, leichte, mittelschwere, schwere und sehr schwere Formen, abhängig vom Grad der Dehydrierung. V. I. Pokrovsky unterscheidet die folgenden Dehydrationsgrade: I. Grad, wenn Patienten ein Flüssigkeitsvolumen von 1–3 % des Körpergewichts verlieren (ausgelöschte und milde Formen), II. Grad – Verluste erreichen 4–6 % (moderate Form). Grad III – 7–9 % (schwer) und Grad IV mit einem Verlust von über 9 % entsprechen einem sehr schweren Verlauf der Cholera. Derzeit tritt bei 50–60 % der Patienten ein Grad der Dehydrierung auf, II – bei 20–25 %, III – bei 8–10 %, IV – bei 8–10 %.

Bei ausgelöschte Formen der Cholera Es kann sein, dass es nur einen losen Stuhl gibt gut fühlen Patienten und mangelnde Dehydrierung. In schwereren Fällen beginnt die Krankheit akut, ohne Fieber oder prodromale Phänomene. Die ersten klinischen Anzeichen sind ein plötzlicher Stuhldrang und der Abgang von breiigem oder zunächst wässrigem Stuhl. Anschließend wiederholen sich diese zwingenden Triebe, sie gehen jedoch nicht mit Schmerzen einher. Der Stuhlgang wird erleichtert, die Abstände zwischen den Stuhlgängen werden verkürzt und die Stuhlmenge nimmt jedes Mal zu. Der Hocker sieht aus wie Reiswasser": durchscheinende, trübe weiße Farbe, manchmal mit schwebenden grauen Flocken, geruchlos oder mit dem Geruch von Süßwasser. Der Patient bemerkt ein Rumpeln und Unbehagen Nabelregion. Bei Patienten mit milde Form Cholera Der Stuhlgang wird nicht mehr als 3-5 Mal am Tag wiederholt. Allgemeine Gesundheit bleibt für sie zufriedenstellend, mit leichten Gefühlen von Schwäche, Durst und Mundtrockenheit. Die Krankheitsdauer ist auf 1-2 Tage begrenzt.

Bei mäßiger Schweregrad (Dehydration zweiten Grades) Die Krankheit schreitet voran, Durchfall geht mit Erbrechen einher, dessen Häufigkeit zunimmt. Das Erbrochene hat das gleiche „Reiswasser“-Aussehen wie der Stuhl. Typisch ist, dass das Erbrechen nicht mit Verspannungen oder Übelkeit einhergeht. Mit dem Hinzukommen von Erbrechen schreitet die Dehydration – Exikose – schnell voran. Der Durst wird schmerzhaft, die Zunge ist trocken mit einem „Kreidebelag“, die Haut und Schleimhäute der Augen und des Oropharynx werden blass, der Hautturgor nimmt ab, die Urinmenge nimmt bis zur Anurie ab. Der Stuhlgang ist bis zu 10 Mal am Tag reichlich und die Menge nimmt nicht ab, sondern nimmt zu. Es kommt zu einzelnen Krämpfen Wadenmuskeln Hände, Füße, Kaumuskulatur, instabile Zyanose der Lippen und Finger, Heiserkeit der Stimme. Es entwickeln sich mäßige Tachykardie, Hypotonie, Oligurie und Hypokaliämie. Die Krankheit dauert in dieser Form 4-5 Tage.

Schwere Form der Cholera (Dehydrierungsgrad III) ist gekennzeichnet durch ausgeprägte Anzeichen einer Exikose aufgrund von sehr reichlichem Stuhlgang (bis zu 1-1,5 Liter pro Stuhlgang), der bereits in den ersten Stunden der Krankheit auftritt, und dem gleichen reichlichen und wiederholten Erbrechen. Die Patienten leiden unter schmerzhaften Krämpfen der Gliedmaßen- und Bauchmuskulatur, die sich mit fortschreitender Krankheit von seltenen klonischen zu häufigen und sogar tonischen Krämpfen entwickeln. Die Stimme ist schwach, dünn, oft kaum hörbar. Der Hautturgor nimmt ab, gefaltete Haut glättet sich lange Zeit nicht. Die Haut an Händen und Füßen wird faltig – „Waschfrauenhand“. Das Gesicht nimmt das für Cholera typische Aussehen an: geschärfte Gesichtszüge, eingefallene Augen, Zyanose der Lippen, Ohren, Ohrläppchen, Nase. Die Palpation des Abdomens zeigt eine Flüssigkeitstransfusion durch den Darm, ein verstärktes Rumpeln und das Geräusch spritzender Flüssigkeit. Die Palpation ist schmerzlos. Leber und Milz sind nicht vergrößert. Es tritt Tachypnoe auf, die Tachykardie steigt auf 110–120 Schläge/Minute. Der Puls ist schwach gefüllt („fadenförmig“), die Herztöne sind gedämpft, der Blutdruck sinkt zunehmend unter 90 mm Hg. Kunst. zuerst Maximum, dann Minimum und Puls. Die Körpertemperatur ist normal, das Wasserlassen nimmt ab und hört bald auf. Die Blutverdickung ist mäßig. Indikatoren für die relative Plasmadichte, den Hämatokritindex und die Blutviskosität liegen an der Obergrenze des Normalwerts oder sind mäßig erhöht. Ausgeprägte Hypokaliämie von Plasma und Erythrozyten, Hypochlorämie, mäßige kompensatorische Hypernatriämie von Plasma und Erythrozyten.

Sehr schwere Form der Cholera (früher Algid genannt) Charakteristisch ist die schnelle, plötzliche Entwicklung der Krankheit, beginnend mit massivem, kontinuierlichem Stuhlgang und starkem Erbrechen. Nach 3-12 Stunden entwickelt sich der Patient ernste Erkrankung Algida, die durch einen Abfall der Körpertemperatur auf 34–35,5 °C, extreme Dehydration (Patienten verlieren bis zu 12 % des Körpergewichts – Dehydration Grad IV), Kurzatmigkeit, Anurie und hämodynamische Störungen wie hypovolämischer Schock gekennzeichnet ist. Wenn Patienten ins Krankenhaus eingeliefert werden, kommt es zu einer Parese der Magen- und Darmmuskulatur, was zur Folge hat, dass die Patienten kein Erbrechen (anstelle von krampfartigem Schluckauf) und keinen Durchfall mehr haben (klaffender Anus, freier Fluss von „Darmwasser“). aus dem Anus mit leichtem Druck auf den Anus Bauchdecke). Während oder nach der Rehydrierung kommt es erneut zu Durchfall und Erbrechen. Die Patienten befinden sich in einem Zustand der Erschöpfung, die Schläfrigkeit geht in Stupor und dann ins Koma über. Die Bewusstseinsstörung fällt zeitlich mit der Atemstörung zusammen – von häufigen flachen bis hin zu pathologischen Atemformen (Cheyne-Stokes, Biota). Bei solchen Patienten nimmt die Hautfarbe einen aschfarbenen Farbton an (totale Zyanose), es treten „dunkle Gläser um die Augen“ auf, die Augen sind eingesunken, die Sklera ist stumpf, der Blick ist starr und es gibt keine Stimme. Die Haut fühlt sich kalt und feucht an, der Körper krampft (die „Wrestler“- oder „Gladiator“-Pose als Folge allgemeiner tonischer Krämpfe). Der Bauch ist zurückgezogen; die Palpation zeigt eine krampfhafte Kontraktion der geraden Bauchmuskulatur. Schon bei leichter Palpation des Bauches verstärken sich die Krämpfe schmerzhaft, was den Patienten Sorgen bereitet. Es besteht eine ausgeprägte Hämokonzentration – Leukozytose (bis zu 20–109/l), die relative Dichte des Blutplasmas erreicht 1,035–1,050, der Hämatokritindex beträgt 0,65–0,7 l/l. Der Kalium-, Natrium- und Chlorspiegel ist deutlich reduziert (Hypokaliämie bis 2,5 mmol/l), dekompensiert metabolische Azidose. Schwere Formen werden häufiger zu Beginn und auf dem Höhepunkt der Epidemie beobachtet. Am Ende des Ausbruchs und während der interepidemischen Zeit überwiegen milde und ausgelöschte Formen, die nicht von Durchfall anderer Genese zu unterscheiden sind.

Bei Kindern unter 3 Jahren Cholera ist die schlimmste. Kinder sind weniger anfällig für Dehydrierung. Darüber hinaus kommt es zu Sekundärschäden des Zentralnervensystems: Adynamie, klonische Krämpfe, Krämpfe, Bewusstseinsstörungen bis hin zur Entwicklung eines Komas werden beobachtet. Bei Kindern ist es schwierig, den anfänglichen Grad der Dehydrierung zu bestimmen. Aufgrund des relativ großen extrazellulären Flüssigkeitsvolumens können sie sich nicht auf die relative Dichte des Plasmas verlassen. Daher empfiehlt es sich, die Kinder möglichst zum Zeitpunkt der Aufnahme zu wiegen zuverlässige Bestimmung sie weisen Dehydrationsgrade auf. Krankheitsbild Cholera bei Kindern weist einige Merkmale auf: häufige Erhöhung der Körpertemperatur, ausgeprägtere Apathie, Adynamie und eine Neigung zu epileptiformen Anfällen aufgrund der schnellen Entwicklung einer Hypokaliämie. Die Dauer der Krankheit beträgt 3 bis 10 Tage, ihre weiteren Manifestationen hängen von der Angemessenheit der Ersatzbehandlung mit Elektrolyten ab. Durch den Notfallersatz von Flüssigkeits- und Elektrolytverlusten kommt es recht schnell zu einer Normalisierung der physiologischen Funktionen und Todesfälle sind selten. Die Haupttodesursachen, wenn nicht angemessene Behandlung Patienten leiden unter hypovolämischem Schock, metabolischer Azidose und Urämie als Folge einer akuten tubulären Nekrose.

Wenn sich Patienten in Bereichen befinden hohe Temperaturen, was zu einem erheblichen Verlust von Flüssigkeit und Elektrolyten durch Schweiß beiträgt, sowie bei reduziertem Wasserverbrauch aufgrund von Schäden oder Vergiftungen der Wasservorräte, wie auch bei anderen ähnlichen Ursachen menschlicher Dehydrierung, ist Cholera aufgrund der Entwicklung einer Mischinfektion am schwerwiegendsten Mechanismus der Dehydrierung, der aus einer Kombination von extrazellulärer (isotonischer) Dehydrierung, die für Cholera charakteristisch ist, und intrazellulärer (hypertoner) Dehydrierung entsteht. In diesen Fällen entspricht die Stuhlfrequenz nicht immer der Schwere der Erkrankung. Klinische Anzeichen einer Dehydrierung entwickeln sich schon nach wenigen Stuhlgängen, und oft entwickelt sich innerhalb kurzer Zeit ein erheblicher Grad an Dehydrierung, der das Leben des Patienten bedroht.

Massive fäkale Kontamination von Wasserquellen, Konsum erheblicher Mengen infizierten Wassers durch Menschen, die sich in einem psychischen Schockzustand (Stress) befinden oder thermische Überhitzung, Fasten und die Einwirkung anderer Faktoren, die die Widerstandskraft des Körpers gegen Darminfektionen verringern, tragen zur Entwicklung von Mischinfektionen bei: Cholera in Kombination mit Shigellose, Amöbiasis, Virushepatitis, Typhus, Paratyphus und andere Krankheiten. Cholera verläuft bei Patienten mit verschiedenen bakteriellen Begleitinfektionen, die mit einer Toxämie einhergehen, schwerer. Aufgrund der Blutverdickung und der verminderten Urinausscheidung steigt die Konzentration bakterieller Toxine, was zu ausgeprägten klinischen Symptomen eines kombinierten Infektionsprozesses führt. Wenn also Cholera mit Shigellose kombiniert wird, treten folgende Aspekte in den Vordergrund: Klinische Anzeichen Enterokolitis und Vergiftung - krampfartige Schmerzen im Bauchraum und ein Anstieg der Körpertemperatur auf fieberhafte oder subfebrile Werte. Der Stuhlgang geht meist mit einem Tenesmus einher und es kommt zu einer Beimischung von Schleim und Blut im Stuhl („rostiger Stuhl“). Das Syndrom der akuten distalen Kolitis ist ausgeprägt, es werden Krämpfe, Verhärtungen und Schmerzen festgestellt Sigma. Die Sigmoidoskopie zeigt in diesen Fällen katarrhalisch-hämorrhagische Manifestationen, die für Ruhr charakteristisch sind. Nach einigen Stunden nimmt das Stuhlvolumen jedoch schnell zu und sieht aus wie „Fleischschlamm“. In den meisten Fällen verschlimmert eine gleichzeitige Shigella-Infektion den Verlauf der Cholera, bei einigen Patienten können jedoch beide Infektionen günstig verlaufen. Wenn Cholera mit Amöbiasis kombiniert wird, wird die Diagnose einer intestinalen Amöbiasis durch den Nachweis von Gewebeformen dysenterischer Amöben im Kot verifiziert.

Schwerer Krankheitsverlauf Es wird auch bei Cholera beobachtet, die bei einem Patienten mit Typhus-Parathus-Erkrankung auftritt. Das Auftreten von starkem Durchfall am 10.-18. Krankheitstag ist aufgrund der Bedrohung für den Patienten gefährlich Darmblutung und Perforation von Geschwüren im Ileum und Blinddarm mit der anschließenden Entwicklung einer eitrigen Peritonitis.
Das Auftreten von Cholera in Eiern mit verschiedene Arten Unterernährung und negative Bilanz Flüssigkeit führt zur Entwicklung einer Krankheit, die sich im Vergleich zum üblichen Verlauf einer Monoinfektion durch eine geringere Stuhlfrequenz und moderate Stuhlmengen auszeichnet moderate Menge Erbrechen, Beschleunigung des Prozesses von Hypovolämie (Schock!), Azotämie (Anurie!), Hypokaliämie, Hypochlorhydrie, andere schwere Elektrolytstörungen, Azidose.

Bei Blutverlust durch diverse Verletzungen Aufgrund des chirurgischen Profils kommt es bei Cholera-Patienten zu einer beschleunigten Blutverdickung (Blutverlust!), einer Abnahme des zentralen Blutflusses, einer beeinträchtigten Kapillarzirkulation, dem Auftreten von Nierenversagen und nachfolgender Azotämie sowie einer Azidose. Klinisch sind diese Prozesse durch einen fortschreitenden Rückgang gekennzeichnet Blutdruck, Aufhören des Wasserlassens, starke Blässe Haut und Schleimhäute, starker Durst und alle Symptome einer Dehydrierung, anschließend - eine Bewusstseinsstörung und ein pathologischer Typ
Atmung.

Diagnose von Cholera:

Während eines Epidemieausbruchs stellt die Diagnose einer Cholera bei Vorliegen charakteristischer Krankheitserscheinungen keine Schwierigkeiten dar und kann nur auf der Grundlage klinischer Symptome gestellt werden. Die Diagnose erster Cholera-Fälle in einem Gebiet, in dem es zuvor noch nicht vorgekommen war, muss bakteriologisch bestätigt werden. IN besiedelte Gebiete, wo bereits Fälle von Cholera registriert wurden, sollten Patienten mit Cholera und akuten Magen-Darm-Erkrankungen in allen Phasen der medizinischen Versorgung sowie durch Hausbesuche von medizinischem Personal und Sanitätsbeauftragten aktiv identifiziert werden. Wenn ein Patient mit einer Magen-Darm-Erkrankung identifiziert wird, Dringende Maßnahmen für seinen Krankenhausaufenthalt.

Die wichtigste Methode der Labordiagnose von Cholera- bakteriologische Forschung zur Isolierung des Erregers. Serologische Methoden haben einen Hilfswert und können hauptsächlich zur retrospektiven Diagnose verwendet werden. Zur bakteriologischen Untersuchung werden Kot und Erbrochenes entnommen. Wenn es nicht möglich ist, das Material in den ersten 3 Stunden nach der Entnahme an das Labor zu liefern, werden Konservierungsmedien (alkalisches Peptonwasser usw.) verwendet. Das Material wird in einzelnen Gefäßen gesammelt, mit Desinfektionslösungen gewaschen, auf deren Boden ein kleineres Gefäß oder Blätter Pergamentpapier gestellt und durch Kochen desinfiziert werden. Die Sekrete (10–20 ml) werden mit desinfizierten Metalllöffeln in sterilen Glasgefäßen oder Reagenzgläsern gesammelt und mit einem dichten Stopfen verschlossen. Bei Patienten mit Gastroenteritis kann mit einem Gummikatheter Material aus dem Enddarm entnommen werden. Zur aktiven Materialsammlung werden rektale Wattestäbchen und Röhrchen verwendet.

Bei der Untersuchung von Rekonvaleszenten und gesunden Personen, die Kontakt zu Infektionsquellen hatten, wird zunächst ein salzhaltiges Abführmittel (20-30 g Magnesiumsulfat) verabreicht. Beim Versand wird das Material in einen Metallbehälter gelegt und in einem Spezialfahrzeug mit einer Begleitperson transportiert. Jede Probe ist mit einem Etikett versehen, auf dem der Vor- und Nachname des Patienten, der Name der Probe, Ort und Zeitpunkt der Entnahme, die beabsichtigte Diagnose sowie der Name der Person, die das Material entnommen hat, angegeben sind. Im Labor wird das Material auf flüssige und feste Nährmedien geimpft, um eine Reinkultur zu isolieren und zu identifizieren. Eine positive Antwort erfolgt nach 12–36 Stunden, eine negative Antwort nach 12–24 Stunden. Für serologische Untersuchungen werden eine Agglutinationsreaktion und die Bestimmung des Titers vibriozider Antikörper verwendet. Es ist besser, gepaarte Seren zu untersuchen, die im Abstand von 6-8 Tagen entnommen werden. Zu den beschleunigten Methoden der Labordiagnostik der Cholera zählen die Methoden der Immunfluoreszenz, Immobilisierung, Mikroagglutination im Phasenkontrast und RNGA.

Bei klinische Diagnostik Cholera muss von gastrointestinalen Formen der Salmonellose abgegrenzt werden, akute Ruhr Sonne, akute Gastroenteritis durch Proteus, enteropathogen coli, Staphylokokken-Lebensmittelvergiftung, Rotavirus-Gastroenteritis. Cholera tritt ohne die Entwicklung einer Gastritis und Enteritis auf und kann nur bedingt in die Gruppe der infektiösen Gastroenteritis eingeordnet werden. Der Hauptunterschied besteht darin, dass es bei Cholera zu keinem Anstieg der Körpertemperatur und zu keinen Bauchschmerzen kommt. Es ist wichtig, die Reihenfolge zu klären, in der Erbrechen und Durchfall auftreten. Bei allen bakteriellen akuten Gastroenteritis und toxischen Gastritis kommt es zunächst zu Erbrechen und einige Stunden später zu Durchfall. Bei Cholera hingegen kommt es zuerst zu Durchfall und dann zu Erbrechen (ohne weitere Anzeichen einer Gastritis). Cholera ist durch einen Flüssigkeitsverlust mit Kot und Erbrochenem gekennzeichnet, der sehr schwerwiegend ist kurzfristig(Stunden) erreicht ein Volumen, das bei Durchfall anderer Genese praktisch nicht zu finden ist – in schweren Fällen kann das verlorene Flüssigkeitsvolumen das Körpergewicht des Cholera-Patienten übersteigen.

Behandlung von Cholera:

Die Grundprinzipien der Therapie von Cholera-Patienten sind:
a) Wiederherstellung des zirkulierenden Blutvolumens;
b) Wiederherstellung der Elektrolytzusammensetzung von Geweben;
c) Einfluss auf den Erreger.

Die Behandlung sollte innerhalb der ersten Stunden nach Ausbruch der Krankheit beginnen. Bei schwerer Hypovolämie sollte eine sofortige Rehydrierung durch intravaskuläre Gabe isotonischer polyionischer Lösungen erfolgen. Die Therapie für Cholera-Patienten umfasst die primäre Rehydrierung (Wiederauffüllung des vor der Behandlung verlorenen Wasser- und Salzverlusts) und die korrigierende kompensatorische Rehydrierung (Korrektur anhaltender Wasser- und Elektrolytverluste). Rehydration wird als angesehen Wiederbelebungsveranstaltung. Patienten mit schwerer Cholera, die eine Notfallversorgung benötigen, werden unter Umgehung sofort in die Rehydrierungsabteilung oder -station geschickt Notfallabteilung. In den ersten 5 Minuten ist es notwendig, den Puls und die Atemfrequenz des Patienten, den Blutdruck und das Körpergewicht zu bestimmen, Blut zur Bestimmung der relativen Dichte des Blutplasmas, des Hämatokrits, des Elektrolytgehalts und des Azidosegrades zu entnehmen und dann mit der Jet-Injektion zu beginnen Kochsalzlösung.

Zur Behandlung werden verschiedene polyionische Lösungen verwendet. Die am häufigsten getestete Lösung ist „Trisol“ (Lösung 5, 4, 1 oder Lösung Nr. 1). Zur Herstellung der Lösung nehmen Sie pyrogenfreies bidestilliertes Wasser und geben zu 1 Liter davon 5 g Natriumchlorid, 4 g Natriumbicarbonat und 1 g Kaliumchlorid hinzu. Derzeit gilt die Kvartasol-Lösung als wirksamer, da sie 4,75 g Natriumchlorid, 1,5 g Kaliumchlorid, 2,6 g Natriumacetat und 1 g Natriumbicarbonat pro Liter Wasser enthält. Sie können die Acesol-Lösung verwenden – für 1 Liter pyrogenfreies Wasser 5 g Natriumchlorid, 2 g Natriumacetat, 1 g Kaliumchlorid; „Chlosol“-Lösung – pro 1 Liter pyrogenfreies Wasser 4,75 g Natriumchlorid, 3,6 g Natriumacetat und 1,5 g Kaliumchlorid und „Lactosol“-Lösung mit 6,1 g Natriumchlorid pro 1 Liter pyrogenfreies Wasser, 3,4 g Natriumlactat, 0,3 g Natriumbicarbonat, 0,3 g Kaliumchlorid, 0,16 g Calciumchlorid und 0,1 g Magnesiumchlorid. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt eine „WHO-Lösung“ – für 1 Liter pyrogenfreies Wasser 4 g Natriumchlorid, 1 g Kaliumchlorid, 5,4 g Natriumlactat und 8 g Glucose.

Polyionische Lösungen intravenös verabreicht, vorgewärmt auf 38–40 °C, mit einer Geschwindigkeit von 40–48 ml/min im zweiten Grad der Dehydrierung, bei schwerer und sehr schwerer Dehydrierung schwere Formen(Dehydrierung Grad III-IV) beginnen Sie mit der Verabreichung von Lösungen mit einer Geschwindigkeit von 80–120 ml/min. Das Volumen der Rehydrierung wird durch die anfänglichen Flüssigkeitsverluste bestimmt, die anhand des Dehydrierungsgrads und des Körpergewichts berechnet werden. klinische Symptome und die Dynamik der wichtigsten klinischen Indikatoren, die die Hämodynamik charakterisieren. Die primäre Rehydrierung erfolgt innerhalb von 1 – 1,5 Stunden. Nach Verabreichung von 2 Litern Lösung erfolgt die weitere Verabreichung langsamer, wobei die Geschwindigkeit schrittweise auf 10 ml/min reduziert wird.

Um Flüssigkeit mit der erforderlichen Geschwindigkeit zu verabreichen, ist es manchmal erforderlich, zwei oder mehr Systeme gleichzeitig zur einmaligen Flüssigkeitstransfusion zu verwenden und Lösungen in die Venen der Arme und Beine zu injizieren. Bei entsprechenden Voraussetzungen und Fähigkeiten wird dem Patienten ein Kavacatheter verabreicht oder eine Katheterisierung anderer Venen durchgeführt. Wenn eine Venenpunktion nicht möglich ist, wird eine Venensektion durchgeführt. Bei der Behandlung schwer erkrankter Patienten ist die Verabreichung von Lösungen von entscheidender Bedeutung. Herzmedikamente sind in diesem Zeitraum nicht indiziert und die Gabe von blutdrucksenkenden Aminen (Adrenalin, Mesaton etc.) ist kontraindiziert. In der Regel beginnen 15–25 Minuten nach Beginn der Lösungsverabreichung Puls und Blutdruck des Patienten zu bestimmen, und nach 30–45 Minuten verschwindet die Atemnot, die Zyanose nimmt ab, die Lippen werden wärmer und die Stimme ertönt erscheint. Nach 4-6 Stunden verbessert sich der Zustand des Patienten deutlich. Er beginnt selbstständig zu trinken. Zu diesem Zeitpunkt beträgt das Volumen der injizierten Flüssigkeit normalerweise 6–10 Liter. Bei längerer Verabreichung von Trisol-Lösung kann es zu metabolischer Alkalose und Hyperkaliämie kommen. Wenn eine Fortsetzung der Infusionstherapie erforderlich ist, sollte diese mit Lösungen von „Quartasol“, „Chlosol“ oder „Acesol“ durchgeführt werden. Den Patienten wird Kaliumorotat oder Panangin verschrieben, 1-2 Tabletten dreimal täglich, 10 %ige Lösungen von Natriumacetat oder -citrat, 1 Esslöffel dreimal täglich.

Zu unterstützen Zustand erreicht Korrigieren Sie laufende Wasser- und Elektrolytverluste. Sie müssen die gleiche Menge an Lösungen verabreichen, die der Patient durch Kot, Erbrochenes und Urin verliert. Darüber hinaus ist zu berücksichtigen, dass ein Erwachsener täglich 1 bis 1,5 Liter Flüssigkeit durch Atmung und Haut verliert. Organisieren Sie dazu die Sammlung und Messung aller Sekrete. An einem Tag müssen bis zu 10–15 Liter Lösung oder mehr und an 3–5 Behandlungstagen bis zu 20–60 Liter verabreicht werden. Zur Überwachung des Behandlungsfortschritts wird die relative Plasmadichte systematisch ermittelt und auf der Intensivkarte festgehalten; Hämatokrit-Indikator, Schweregrad der Azidose usw.
Wenn pyrogene Reaktionen auftreten (Schüttelfrost, erhöhte Körpertemperatur), brechen Sie die Verabreichung der Lösung nicht ab. Der Lösung wird eine 1 %ige Lösung von Diphenhydramin (1-2 ml) oder Pipolfen zugesetzt. Bei schweren Reaktionen wird Prednisolon verschrieben (30-60 mg/Tag).
Eine Therapie mit isotonischer Natriumchloridlösung kann nicht durchgeführt werden, da diese den Mangel an Kalium und Natriumbicarbonat nicht ausgleicht und zu hyperosmotischem Plasma mit sekundärer Dehydrierung der Zellen führen kann. Die Einleitung ist falsch große Mengen 5% ige Glucoselösung, die den Mangel an Elektrolyten nicht nur nicht beseitigt, sondern im Gegenteil deren Konzentration im Plasma verringert. Auch Bluttransfusionen und Blutersatzmittel sind nicht indiziert. Die Verwendung kolloidaler Lösungen zur Rehydrationstherapie ist nicht akzeptabel.

Patienten mit Cholera, die nicht erbrechen, sollten „Glucosol“ (Regidron) in Form eines Getränks mit der folgenden Zusammensetzung erhalten: Natriumchlorid – 3,5 g, Natriumbicarbonat – 2,5 g, Kaliumchlorid – 1,5 g, Glucose – 20 g pro 1 Liter Trinkwasser. Glukose verbessert die Aufnahme von Elektrolyten im Dünndarm. Es empfiehlt sich, im Voraus abgewogene Mengen an Salzen und Glukose vorzubereiten; Sie müssen unmittelbar vor der Verabreichung an den Patienten in Wasser mit einer Temperatur von 40–42 °C aufgelöst werden.

Kann im Feld verwendet werden orale Rehydratation mit Zucker-Kochsalzlösung, wofür 2 Teelöffel Speisesalz und 8 Teelöffel Zucker auf 1 Liter abgekochtes Wasser gegeben werden. Das Gesamtvolumen an Glukose-Kochsalzlösungen zur oralen Rehydrierung sollte das 1,5-fache der Menge an Wasser betragen, die durch Erbrechen, Stuhlgang und Schweiß verloren geht (bis zu 5–10 % des Körpergewichts).

Bei Kindern unter 2 Jahren erfolgt die Rehydrierung durch Tropfinfusion und dauert 6–8 Stunden, wobei in der ersten Stunde nur 40 % des zur Rehydrierung erforderlichen Flüssigkeitsvolumens verabreicht werden. Bei Kleinkindern kann ein Verlustausgleich durch Infusion der Lösung über eine Magensonde gewährleistet werden.

Kindern mit mäßigem Durchfall kann eine Trinklösung mit 4 Teelöffeln Zucker, 3/4 Teelöffel Speisesalz und 1 Teelöffel Natron mit Ananas- oder Orangensaft pro 1 Liter Wasser verabreicht werden. Bei Erbrechen wird die Lösung häufiger und in kleinen Portionen verabreicht.

Die Wasser-Salz-Therapie wird nach Auftreten von Stuhlgang ohne Erbrechen und Überwiegen der Urinmenge gegenüber der Stuhlmenge in den letzten 6-12 Stunden abgebrochen.

Antibiotika Als zusätzliches Mittel verkürzen sie die Dauer der klinischen Manifestationen der Cholera und beschleunigen die Beseitigung von Vibrios. Verschreiben Sie Tetracyclin 0,3–0,5 g alle 6 Stunden für 3–5 Tage oder Doxycyclin 300 mg einmal. Bei Fehlen oder Unverträglichkeit kann die Behandlung mit Trimethoprim mit Sulf-Metaxazol (Cotrimoxazol) 160 und 800 mg zweimal täglich für 3 Tage oder Furazolidon 0,1 g alle 6 Stunden für 3-5 Tage erfolgen. Kindern wird Trimethoprim-Sulfometaxazol in einer Dosierung von 5 und 25 mg/kg Körpergewicht verschrieben
2 mal täglich für 3 Tage. Fluorchinolone sind vielversprechend bei der Behandlung von Cholera, insbesondere Ofloxacin (Tarivid), das derzeit häufig eingesetzt wird Darminfektionen, deren Erreger gegen traditionell eingesetzte Antibiotika resistent sind. Es werden 3-5 Tage lang zweimal täglich 200 mg oral verschrieben. Vibrio-Träger erhalten eine fünftägige Antibiotikatherapie. Unter Berücksichtigung der positiven Erfahrungen von US-Militärärzten, die in Vietnam orales Streptomycin zur anhaltenden Schwingungsausscheidung einsetzten, können wir in diesen Fällen die orale Gabe von Kanamycin 0,5 g 4-mal täglich über 5 Tage empfehlen.

Für Cholera-Patienten ist keine spezielle Diät erforderlich. Wer während der Genesungszeit an schwerer Cholera erkrankt ist, sollte auf kaliumsalzhaltige Lebensmittel (getrocknete Aprikosen, Tomaten, Kartoffeln) zurückgreifen.

Cholera-Patienten sowie Vibrioträger werden nach klinischer Genesung und drei negativen bakteriologischen Stuhluntersuchungen aus dem Krankenhaus entlassen. Untersuchen Sie den Stuhlgang 24–36 Stunden nach Ende der Antibiotikatherapie an 3 aufeinanderfolgenden Tagen. Die Galle (Anteile B und C) wird einmal untersucht. Für Angestellte Nahrungsmittelindustrie, Wasserversorgung, Kinder- und medizinische Einrichtungen, Kot werden fünfmal (über fünf Tage) und Galle einmal untersucht.

Vorhersage Bei rechtzeitiger und angemessener Behandlung ist es in der Regel günstig. IN ideale Bedingungen Bei dringender und ausreichender Rehydrierung mit isotonischen polyionischen Lösungen geht die Sterblichkeit auf Null, während schwerwiegende Folgen selten sind. Die Erfahrung zeigt jedoch, dass zu Beginn von Epidemieausbrüchen die Todesrate aufgrund des Mangels an pyrogenfreien Lösungen in abgelegenen Gebieten bis zu 60 % betragen kann. Intravenöse Verabreichung, Schwierigkeiten bei der Organisation Notfallbehandlung in Anwesenheit einer großen Anzahl von Patienten.

Prävention von Cholera:

Eine Reihe vorbeugender Maßnahmen gemäß offiziellen Dokumenten durchgeführt.

Die Organisation präventiver Maßnahmen sieht die Zuweisung von Räumlichkeiten und Einsatzplänen, die Schaffung einer materiellen und technischen Basis dafür sowie eine spezielle Ausbildung vor. medizinisches Personal. Es wird eine Reihe von Hygiene- und Hygienemaßnahmen durchgeführt, um die Wasserversorgungsquellen zu schützen, Abwasser zu entfernen und zu desinfizieren sowie die Lebensmittel- und Wasserversorgung hygienisch und hygienisch zu kontrollieren. Bei drohender Cholera-Ausbreitung werden Patienten mit akuten Magen-Darm-Erkrankungen aktiv mit einem obligatorischen Krankenhausaufenthalt in Apotheken und einem einmaligen Cholera-Test identifiziert. Personen, die nach einem Cholera-Ausbruch ohne eine Bescheinigung über die Beobachtung des Ausbruchs eintreffen, unterliegen einer fünftägigen Beobachtung mit einem einzigen Cholera-Test. Die Kontrolle über den Schutz von Wasserquellen und die Wasserdesinfektion wird verstärkt. Fliegen werden kontrolliert.

Grundlegende Antiepidemiemaßnahmen zur Lokalisierung und Beseitigung des Cholera-Ausbruchs:
a) restriktive Maßnahmen und Quarantäne;
b) Identifizierung und Isolierung von Personen, die mit Patienten, Vibrioträgern sowie kontaminierten Umweltgegenständen in Kontakt kommen;
d) Behandlung von Patienten mit Cholera- und Vibrio-Überträgern;
e) vorbeugende Behandlung;
f) aktuelle und abschließende Desinfektion.

Personen, die an Cholera oder Vibrioträgern erkrankt sind, unterliegen der ärztlichen Beobachtung, deren Bedingungen durch Anordnungen des Gesundheitsministeriums festgelegt werden. Vorbeugende und sanitäre und hygienische Maßnahmen in besiedelten Gebieten werden innerhalb eines Jahres nach der Beseitigung der Cholera durchgeführt.

Zur gezielten Vorbeugung werden Cholera-Impfstoff und Cholera-Toxoid eingesetzt.. Die Impfung erfolgt nach epidemischen Indikationen. Ein Impfstoff mit 8-10 Vibrionen pro 1 ml wird unter die Haut gespritzt, beim ersten Mal 1 ml, beim zweiten Mal (nach 7-10 Tagen) 1,5 ml. Kindern im Alter von 2 bis 5 Jahren werden 0,3 und 0,5 ml, im Alter von 5 bis 10 Jahren 0,5 und 0,7 ml und im Alter von 10 bis 15 Jahren 0,7 bis 1 ml verabreicht. Cholerogentoxin wird einmal jährlich verabreicht. Die Wiederholungsimpfung erfolgt bei epidemischen Indikationen frühestens 3 Monate nach der Grundimmunisierung. Das Medikament wird streng unter die Haut unterhalb des Schulterblattwinkels injiziert. Erwachsenen werden 0,5 ml des Arzneimittels verabreicht (zur Wiederholungsimpfung auch 0,5 ml). Kindern im Alter von 7 bis 10 Jahren werden 0,1 bzw. 0,2 ml verabreicht, im Alter von 11 bis 14 Jahren - 0,2 und 0,4 ml, im Alter von 15 bis 17 Jahren - 0,3 und 0,5 ml. Das internationale Impfzertifikat gegen Cholera ist 6 Monate nach der Impfung oder Wiederholungsimpfung gültig.

An welche Ärzte sollten Sie sich bei Cholera wenden:

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Bei euch? Es ist notwendig, sehr sorgfältig mit Ihrer allgemeinen Gesundheit umzugehen. Die Leute schenken ihnen nicht genug Aufmerksamkeit Symptome von Krankheiten und sind sich nicht darüber im Klaren, dass diese Krankheiten lebensbedrohlich sein können. Es gibt viele Krankheiten, die sich zunächst nicht in unserem Körper manifestieren, aber am Ende stellt sich heraus, dass es leider zu spät ist, sie zu behandeln. Jede Krankheit hat ihre eigenen spezifischen, charakteristischen Symptome äußere Erscheinungen- sogenannt Symptome der Krankheit. Das Erkennen von Symptomen ist der erste Schritt bei der Diagnose von Krankheiten im Allgemeinen. Dazu müssen Sie dies lediglich mehrmals im Jahr tun. von einem Arzt untersucht werden um eine schreckliche Krankheit nicht nur zu verhindern, sondern auch zu erhalten Gesunder Verstand im Körper und im Organismus als Ganzes.

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