Ischämische Kolitis, Beschreibung der Erkrankung, Risikogruppe, Behandlungsmethoden. Ischämische Kolitis: Symptome und Diagnose Ischämische Kolitis bei schwangeren Frauen

Bei der ischämischen Kolitis handelt es sich um eine vorübergehende Durchblutungsstörung des Dickdarms.

Die Blutversorgung des Dickdarms erfolgt über die Arteria mesenterica superior und inferior. Die Arteria mesenterica superior versorgt den gesamten Dünndarm, den Blinddarm, den aufsteigenden und teilweise den transversalen Dickdarm; Arteria mesenterica inferior - linke Hälfte Doppelpunkt.

Bei einer Ischämie des Dickdarms trägt eine erhebliche Anzahl von Mikroorganismen, die ihn besiedeln, zur Entwicklung einer Entzündung in der Darmwand bei (sogar eine vorübergehende bakterielle Invasion ist möglich). Der durch die Ischämie der Dickdarmwand verursachte Entzündungsprozess führt darüber hinaus zur Entwicklung von Bindegewebe darin und sogar zur Bildung einer fibrösen Striktur.

Von der ischämischen Kolitis sind am häufigsten die Milzbeuge und der linke Bereich betroffen Doppelpunkt.

Was verursacht ischämische Kolitis?

Es kann sich zu einer Nekrose entwickeln, doch meist beschränkt sich der Prozess auf die Schleimhaut und Submukosa und betrifft nur manchmal die gesamte Wand, was einen chirurgischen Eingriff erfordert. Sie tritt hauptsächlich bei älteren Erwachsenen (über 60 Jahre) auf und die Ätiologie ist unbekannt, obwohl ein gewisser Zusammenhang mit denselben Risikofaktoren wie bei akuter mesenterialer Ischämie besteht.

Symptome einer ischämischen Kolitis

Die Symptome einer ischämischen Kolitis sind weniger schwerwiegend und entwickeln sich langsamer als bei einer akuten mesenterialen Ischämie und umfassen Schmerzen im linken unteren Quadranten des Abdomens, begleitet von Blutungen aus dem Rektum.

1. Bauchschmerzen. Schmerzen im Unterleib treten 15 bis 20 Minuten nach dem Essen auf (insbesondere nach einer großen Mahlzeit) und dauern 1 bis 3 Stunden. Die Intensität der Schmerzen variiert und ist oft recht stark. Wenn die Krankheit fortschreitet und sich fibröse Strikturen des Dickdarms entwickeln, werden die Schmerzen konstant.

Am meisten häufige Lokalisierung Schmerzen - die linke Beckenregion, die Projektion der Milzflexur des Querkolons, seltener die epigastrische oder periumbilikale Region.

1. Dyspeptische Störungen. Bei fast 50 % der Patienten kommt es zu vermindertem Appetit, Übelkeit, Blähungen und manchmal auch zum Aufstoßen von Luft und Nahrung.
2. Stuhlstörungen. Sie werden fast ständig beobachtet und äußern sich durch Verstopfung oder Durchfall im Wechsel mit Verstopfung. Während einer Exazerbation kommt es häufiger zu Durchfall.
3. Gewichtsverlust für Patienten. Bei Patienten mit ischämischer Kolitis wird ganz natürlich eine Abnahme des Körpergewichts beobachtet. Dies wird durch die Einschränkung der Nahrungsmenge und der Häufigkeit ihrer Aufnahme (aufgrund erhöhter Schmerzen nach dem Essen) und einer Verletzung der Absorptionsfunktion des Darms erklärt (häufig kommt es zusammen mit einer Ischämie des Dickdarms zu einer Verschlechterung des Blutbildes). Zirkulation im Dünndarm).
4. Darmblutung. Wird bei 80 % der Patienten beobachtet. Die Intensität der Blutung variiert – von der Beimischung von Blut im Stuhl bis zur Freisetzung erheblicher Blutmengen aus dem Enddarm. Blutungen werden durch erosive und ulzerative Veränderungen der Dickdarmschleimhaut verursacht.
5. Objektives Abdomensyndrom. Die Verschlimmerung der ischämischen Kolitis ist durch leichte Anzeichen einer Reizung des Peritoneums und einer Anspannung der Bauchmuskulatur gekennzeichnet. Bei der Palpation des Abdomens wird eine diffuse Empfindlichkeit sowie Schmerzen hauptsächlich im linken Beckenbereich oder in der linken Bauchhälfte festgestellt.

Symptome einer starken Reizung des Peritoneums, insbesondere solche, die über mehrere Stunden anhalten, lassen an eine transmurale Darmnekrose denken.

Diagnose einer ischämischen Kolitis

Die Diagnose wird durch eine Koloskopie gestellt; Eine Angiographie ist nicht indiziert.

Labor- und Instrumentendaten

1. Großes Blutbild: deutliche Leukozytose, Verschiebung Leukozytenformel nach links, Anstieg der ESR. Bei wiederholten Darmblutungen entwickelt sich eine Anämie.
2. Urinanalyse: keine signifikanten Veränderungen.
3. Stuhlanalyse: im Stuhl gefunden große Zahl Erythrozyten, Leukozyten, Darmepithelzellen.
4. Biochemischer Bluttest: Abnahme des Gesamtproteingehalts, Albumin (bei längerem Krankheitsverlauf), Eisen, manchmal Natrium, Kalium, Kalzium.

Koloskopie: Streng nach Indikation und nur nach Reposition durchgeführt akute Manifestationen. Folgende Veränderungen zeigen sich: knotige Bereiche der ödematösen Schleimhaut von blau-violetter Farbe, hämorrhagische Läsionen der Schleimhaut und der Submukosaschicht, ulzerative Defekte (in Form von Punkten, Längs-, Serpentinen), Strikturen treten häufig auf, hauptsächlich in der Bereich der Milzflexur des Colon transversum.

Die mikroskopische Untersuchung von Dickdarmbiopsien zeigt Ödeme und Verdickungen, Fibrose der Submukosaschicht, deren Infiltration mit Lymphozyten, Plasmazellen und Granulationsgewebe im Bereich des Geschwürbodens. Ein charakteristisches mikroskopisches Zeichen einer ischämischen Kolitis ist das Vorhandensein mehrerer Hämosiderin-haltiger Makrophagen.

1. Übersichtsradiographie Bauchhöhle: bestimmt erhöhter Betrag Luft im Milzwinkel des Dickdarms oder seinen anderen Teilen.
2. Irrigoskopie: wird nur nach Linderung akuter Krankheitssymptome durchgeführt. Auf der Ebene der Läsion wird eine Verengung des Dickdarms festgestellt, darüber und darunter eine Erweiterung des Darms; Haustra schlecht ausgedrückt; manchmal sind knotige, polypenartige Schleimhautverdickungen und Ulzerationen sichtbar. In Randbereichen des Darms werden fingerartige Abdrücke (das „Daumenabdruck“-Symptom) festgestellt, die durch eine Schwellung der Schleimhaut entstehen; Zacken und Unebenheiten der Schleimhaut.
3. Angiographie und Doppler-Sonographie: Es wird eine Abnahme des Lumens der Mesenterialarterien festgestellt.
4. Parietale pH-Messung des Dickdarms mithilfe eines Katheters mit Ballon: Ermöglicht den Vergleich des Gewebe-pH-Werts vor und nach den Mahlzeiten. Ein Zeichen einer Gewebeischämie ist die intramurale Azidose.

Die folgenden Umstände helfen bei der Diagnose einer ischämischen Kolitis:

• Alter über 60-65 Jahre;
• Vorliegen einer ischämischen Herzkrankheit, arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, obliterierende Arteriosklerose der peripheren Arterien (diese Krankheiten erhöhen das Risiko einer ischämischen Kolitis erheblich);
• Episoden akuter Schmerz im Bauchraum mit anschließender Darmblutung;
• entsprechendes endoskopisches Bild des Zustandes der Dickdarmschleimhaut und Ergebnisse histologische Untersuchung Dickdarmbiopsien;

- Das entzündlicher Prozess im Dickdarm, was auftritt, wenn vorübergehende Störung Blutversorgung seiner Wand. Entwickelt sich normalerweise nach dem 60. Lebensjahr. Die Diagnose wird durch Computertomographie, Irrigoskopie und Koloskopie bestätigt. Die Behandlung erfolgt überwiegend konservativ. Bei erheblicher Ausbreitung des Prozesses und Nekrose eines großen Bereichs der Darmwand ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt.

Varianten des Krankheitsverlaufs:

• Akute Kolitis. Es erscheint plötzlich vor dem Hintergrund vollkommenen Wohlbefindens. Begleitet von hellen klinische Symptome, schnelle Verschlechterung des Zustandes.
• Chronische Kolitis. Die Symptome sind mäßig oder verschwunden. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich allmählich.

Magen-Darm-Symptome

Bei der chronischen Kolitis treten lokale Symptome in den Vordergrund:

Die Intensität der Symptome hängt vom Ausmaß des Prozesses ab. Wenn der pathologische Fokus auf einen kleinen Darmabschnitt beschränkt ist, sind die Manifestationen der Krankheit schwach und verschwinden. Bei erheblicher Durchblutungsstörung verstärken sich die Anzeichen einer Kolitis.

Die Manifestationen der Krankheit hängen auch vom Stadium ihrer Entwicklung ab:

• Bei einer reversiblen Durchblutungsstörung im Darm treten Schmerzen periodisch auf und klingen fast immer von selbst ab. Blut im Stuhl und Blutungen treten bereits wenige Tage nach Ausbruch der Erkrankung auf. Eine reversible ischämische Kolitis ist bei kurzfristiger Durchblutungsstörung oder vor dem Hintergrund der Entwicklung von Kollateralen (Bypass-Blutgefäße) möglich.
• Bei einer irreversiblen Störung der Blutversorgung nehmen die Symptome zunehmend zu. Der Schmerz verstärkt sich, der Stuhl wird flüssig mit einer Beimischung von Blut. Es wird immer schlimmer Allgemeinzustand, es treten Vergiftungserscheinungen des Körpers auf. Diese Option ist bei erheblicher Durchblutungsstörung, Darmnekrose und fehlenden Sicherheiten möglich.

Extraintestinale (allgemeine) Symptome

Typisch sind Veränderungen im Allgemeinzustand akute Kolitis mit irreversibler Durchblutungsstörung. Folgende Symptome treten auf:

Die Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung nehmen zusammen mit einer Vergrößerung des Bereichs der Nekrose (Gewebestod) des Darms zu.

Bei chronisch ischämischer Kolitis können weitere Symptome auftreten:

• allgemeine Schwäche, Schwäche;
• verminderte Leistungsfähigkeit, Gedächtnisstörungen;
• Anämie – eine Abnahme des Hämoglobins und der roten Blutkörperchen im Blut, was dazu führt Sauerstoffmangel Stoffe;
• Anzeichen eines Mangels an bestimmten Vitaminen aufgrund einer gestörten Aufnahme (trockene Haut, brüchige Nägel und Haare, Muskelschwäche, Muskelkrämpfe usw.).

Ursachen der Krankheit

Die Hauptursache einer ischämischen Kolitis ist eine verminderte Durchblutung eines bestimmten Bereichs des Dickdarms. Die folgenden Erkrankungen können eine Ischämie verursachen:

Varianten des Krankheitsverlaufs:

• Okklusive Ischämie. Wenn das Lumen des Gefäßes vollständig blockiert (verschlossen) ist, entwickelt sich eine akute ischämische Kolitis. Der Schadensbereich des Dickdarms hängt vom Durchmesser des Gefäßes und der Dauer des Verschlusses sowie der Möglichkeit der Entwicklung eines Kollateralblutflusses ab. Bei unvollständiger Überlappung entsteht eine chronische Kolitis.
• Nicht-okklusive Ischämie. Tritt auf, wenn der Blutdruck in den den Darm versorgenden Gefäßen sinkt. Normalerweise entwickelt sich eine chronische Form der Pathologie.

Diagnose

Die Differentialdiagnose wird bei folgenden Bedingungen durchgeführt:

Die endgültige Diagnose wird nach einer Koloskopie mit Biopsie, Irrigographie und Computertomographie gestellt.

Grundsätze der Behandlung

Die Therapie der ischämischen Kolitis beginnt mit einer Diät und Medikamenten. Die Operation wird selten durchgeführt und ist nur bei Vorliegen von Bedingungen angezeigt lebensgefährlich krank.

Diät

Allgemeine Ernährungsgrundsätze bei ischämischer Kolitis:

• Häufig und Teilmahlzeiten. Empfohlen werden 5-6 Mahlzeiten mit abnehmenden Portionsgrößen. Das Abendessen sollte 2-3 Stunden vor dem Zubettgehen eingenommen werden.
• Gedämpftes und gekochtes Essen. Nicht empfohlen frittierte Lebensmittel bis zur vollständigen Genesung oder stabilen Remission.
• Trinkregime. Sie müssen bis zu 1,5-2 Liter pro Tag trinken sauberes Wasser, wenn keine Gegenanzeigen vorliegen (schwere Herz- und Nierenerkrankungen).

Die Liste der Produkte ist in der Tabelle dargestellt.

Im Falle eines ausgedehnten Prozesses wird der Patient dorthin verlegt parenterale Ernährung.

Medikamentöse Therapie

Abhängig von der konkreten klinischen Situation werden folgende Medikamente verschrieben:

Chirurgische Therapie

Indikationen für eine Operation:

Es wird eine Darmresektion durchgeführt – die Entfernung eines Teils eines von Nekrose betroffenen Organs. Der Umfang der Operation hängt vom Umfang des Prozesses ab. Die Enden des Darmrohrs werden verglichen und vernäht. Die Bauchhöhle wird inspiziert und der Eiter entfernt. Bei größeren Schäden, wenn es nicht möglich ist, die Darmenden zusammenzubringen, entsteht ein Stoma – eine Öffnung an der Vorderwand des Bauches zur Entfernung von Kot.

Komplikationen und Prognose für das Leben

Ohne Behandlung führt die ischämische Kolitis zur Entwicklung von Komplikationen:

Treten Komplikationen auf, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Die Prognose ist günstig, wenn rechtzeitige Diagnose Pathologie. Nach verordneter Therapie kann eine stabile Remission der Erkrankung erreicht werden. In 5 % der Fälle kommt es zu einem Rückfall. In fortgeschrittenen Situationen kann die Entwicklung einer Peritonitis und einer Sepsis zum Tod führen.

Verhütung

Da die genaue Ursache einer ischämischen Kolitis nicht immer ermittelt werden kann, ist es schwierig, über ihre Vorbeugung zu sprechen. Sie können das Risiko einer Erkrankung verringern, wenn Sie die folgenden Empfehlungen befolgen:

• aufgeben schlechte Gewohnheiten: Rauchen, Alkohol trinken;
• Erkrankungen des Dickdarms und des Herz-Kreislauf-Systems umgehend behandeln;
• Überwachen Sie Ihr Gewicht, Ihren Blutdruck und Ihren Cholesterinspiegel im Blut.

Wenn die ersten Anzeichen der Krankheit auftreten, müssen Sie einen Arzt konsultieren – Therapeuten, Gastroenterologen oder Chirurgen. Es ist wichtig zu bedenken, dass Schmerzen und Blutungen auftreten verschiedene Pathologien, und erst nach der Untersuchung kann eine genaue Diagnose gestellt werden. Eine Verzögerung ist gefährlich für Gesundheit und Leben.

Die gefährliche Erkrankung ischämische Kolitis, deren Symptome sich durch eine Verengung der Blutgefäßwände bemerkbar machen, ist seit Mitte des letzten Jahrhunderts bekannt.

Anschließend beginnt eine Durchblutungsstörung in den Wänden des Dickdarms. In den späten 60er Jahren des 19. Jahrhunderts entstand der Begriff „ischämische Kolitis“.

Die Krankheit wird bei 80 % der Menschen im fortgeschrittenen Alter zwischen 50 und 55 Jahren beobachtet. Die ischämische Darmkolitis betrifft Menschen jeden Geschlechts, jeder Nationalität und jeden Wohnortes.

Jeder Mensch ist gefährdet und kann an dieser Krankheit erkranken. Etwa 30 % aller Krankheitsepisoden werden durch eine pathologische Funktion der Blutzirkulation im Dickdarm hervorgerufen.

Proktologen diagnostizieren und behandeln, Patienten mit Symptomen einer Darmkolitis werden jedoch zur Behandlung und weiteren Beobachtung in die chirurgische Abteilung eingeliefert.

Voraussetzungen für die Entstehung der Krankheit

Bei der Diagnose einer ischämischen Kolitis muss man bedenken, dass es zu chronischen oder chronischen Erkrankungen kommen kann akute Entwicklung Pathologie.

Wenn es auftritt, kommt es zu einer Verletzung der Durchblutung und Blutversorgung der Gefäße des Dickdarms. Infolgedessen kommt es beim Patienten zu einer Funktionsstörung des betroffenen Bereichs.

Eine ischämische Darmerkrankung stellt nicht nur eine Gefahr für die menschliche Gesundheit, sondern auch für das Leben eines Menschen dar, wenn Sie nicht rechtzeitig medizinische Hilfe in Anspruch nehmen.

Arten der ischämischen Kolitis:

1. Akute ischämische Kolitis ist dadurch gekennzeichnet, dass sie die Wände des Dickdarms befällt und auch Entzündungen im Magen und Dünndarm verursacht.
2. Durch falsche, fehlerhafte oder unvollständige Behandlung kommt es zur chronischen Kolitis. Der Verlauf ist durch Remissionen und periodische Exazerbationen gekennzeichnet.

Was kann die Krankheit verursachen?

Die pathologische Erkrankung ischämische Kolitis kann durch ungünstige Faktoren verursacht werden, beispielsweise durch Anomalien in der Blutversorgung des Darms, was letztendlich zu einer Ischämie in einigen seiner Bereiche führt.

Wenn eine Person anfällig für Arteriosklerose ist, kommt es zu Schäden an den Blutgefäßen, Fette sammeln sich in ihnen an und verstopfen sie, wodurch eine gesunde Blutzirkulation verhindert wird.

Bei Patienten mit Vaskulitis kommt es zu einer Entzündung der im Darm befindlichen Gefäße. Bei Thrombose Blutgerinnsel kann die Durchgängigkeit der Gefäße blockieren, was zu einer Ischämie führen kann. Viele Faktoren beeinflussen die Entwicklung der Krankheit.

Die Symptome einer ischämischen Darmkolitis sind wie folgt: :

1. Schmerzen unterschiedlicher Herkunft im Bauchbereich.
2. Instabiler, ständig wechselnder Stuhlgang (Durchfall wird durch Verstopfung ersetzt).
3. Unterschiedliche Blutungsintensität.
4. Übelkeit, Erbrechen.
5. Das Gewicht einer Person reduzieren.
6. Symptome einer allgemeinen Vergiftung.
7. Blähungen (Gasbildung).
8. Allgemeines Unwohlsein, Schwäche, hohes Niveau Ermüdung.
9. Schläfrigkeit oder Schlaflosigkeit.
10. Der Kopf dreht sich.
11. Schwitzen, erhöhte Temperatur Körper, Schüttelfrost.

Die Schwere der Erkrankung hängt davon ab, wie groß ein Bereich des Dickdarms betroffen ist, wie hoch die Schädigung ist und inwieweit die Blutversorgung blockiert ist.

Eine Darmkolitis (ischämischer Typ) verursacht Schmerzen im Unterleib; die Schmerzen treten je nach Ort der Läsion auf und können daher an verschiedenen Stellen spürbar sein.

Laut Patientenbeschreibung ist der Schmerz schneidend, stechend, schmerzend, umkreisend, stumpf, verstärkt sich und wird scharf, ziehend, drückend.

Im Nacken, am Hinterkopf, im Bereich zwischen den Schulterblättern und im unteren Rückenbereich können verschiedene unangenehme Empfindungen festgestellt werden.

Daher vermuten Patienten häufig Krankheiten, die nichts mit der aktuellen Situation zu tun haben.

Darmkolitis kann paroxysmale oder verursachen ständige Schmerzen. In Zeiten einer Verschlimmerung der Darmkolitis kommt es häufiger zu schmerzhaften Anfällen.

Symptome

Die Entstehung einer Darmkolitis ist nicht eindeutig geklärt schwere Symptome Daher ist die Diagnose der Krankheit sehr schwierig.

Am häufigsten klagen Patienten darüber schmerzhaftes Gefühl im Bauch, von Zeit zu Zeit auftretende Blutungen, Durchfall mit Schleim und blutiger Ausfluss oder Verstopfung mit Blut.

Bei der Untersuchung und Palpation verspüren die Patienten vor allem lokale Schmerzen in der linken Bauchseite und im Nabelbereich. Dirigieren rektale Untersuchung Im Enddarm können Sie Blut, Schleim und Eiter nachweisen.

Grundsätzlich wird bei Patienten mit ischämischer Kolitis die Behandlung in Abhängigkeit von den Symptomen verordnet, die nach dem Heben von Gewichten und der damit verbundenen Arbeit auftreten körperliche Aktivität, und auch unmittelbar nach dem Essen.

Sie sollten keine Lebensmittel wie Süßigkeiten, Milch, Milchprodukte, Lebensmittel mit scharfem Geschmack sowie kalte und warme Lebensmittel zu sich nehmen. All dies verschlimmert die Situation und verstärkt die Schmerzen.

Behandlung der Krankheit

Ischämische Kolitis erfordert frühe Diagnose, richtig ausgewählte Behandlung und ständige Überwachung.

Nur ein Arzt hat das Recht, eine Behandlung zu verschreiben, nachdem er zuvor die Pathologie diagnostiziert und die Ergebnisse der durchgeführten Tests ausgewertet hat.

Die erste Stufe der Behandlung der ischämischen Kolitis besteht in der Aufrechterhaltung einer Diät und der Korrektur der Ernährung.

Sie bedeuten die Reduzierung ungesunder Lebensmittel, nämlich fetthaltige, frittierte, scharfes Essen, Reduzierung der Menge an tierischen Fetten und deren Ersatz durch pflanzliche Fette.

Wenn der Patient hat Übergewicht, sie versuchen es zu normalisieren. Typischerweise wird den Patienten eine Behandlung zur Vorbeugung einer ischämischen Kolitis des Darms in Form der Diättabelle Nr. 5 verschrieben.

Bei rechtzeitigem Beginn der Behandlung und wiederholten Röntgenuntersuchungen kann die Erkrankung gestoppt werden und der Patient erholt sich.

Die Diät ermöglicht es Ihnen zu essen:

1. Tees, Trockenfruchtkompott.
2. Gekochtes Ei (1 Stück pro Tag darf gegessen werden).
3. Vollkornbrot aus Weizen oder Roggen.
4. Pflanzenöl.
5. Hüttenkäse und Käse mit geringer Prozentsatz fett
6. Verschiedene Porridges.
7. Ballaststoffhaltiges Gemüse und Gemüse.
8. Suppen mit Gemüsebrühen.
9. Mageres Fleisch.

Wenn Sie an Darmkolitis leiden, sollten Sie Folgendes nicht essen:

1. Fleischbrühen.
2. Konservierung und Marinaden.
3. Backen.
4. Alle Arten von tierischen Fetten, fetthaltiges Fleisch.
5. Frittierte Lebensmittel.
6. Rettich, Zwiebel, Knoblauch.
7. Würzige Gewürze.
8. Schokoladenprodukte, Kakao.
9. Alkohol.
10. Kaffee.

Progression Koronarerkrankung des Dickdarms mit Thrombose oder Gefäßschädigung sowie bei allergischen Erscheinungen durch Gefäßverschluss.

Dieser Zustand ist mit der Entwicklung von Gangrän behaftet. Es besteht auch eine hohe Wahrscheinlichkeit für das Auftreten einer chronischen Form einer ischämischen Kolitis mit dem weiteren Auftreten einer Striktur oder einer längerfristigen Manifestation einer Colitis ulcerosa.

Das Wohlbefinden des Patienten hängt bei beiden Krankheitsformen von der Erkrankung ab Sicherheitenzirkulation, die Wahrscheinlichkeit der Gefäßdurchgängigkeit, die Revaskularisierungsrate und eine Reihe anderer Faktoren.

Gleichzeitig werden nichtokklusale Schäden beobachtet. Während ihrer Entstehung treten anatomische und funktionelle Merkmale des Dickdarms hervor.

Neben der relativ schwachen Durchblutung des Dickdarms gibt es auch unempfindliche Bereiche der Anastomose. Sie befinden sich zwischen den Blutgefäßgeflechten.

Es ist notwendig, die Funktionalität dieses Körpers zu berücksichtigen. Aufgrund aller möglichen pathologischen Prozesse, die durch Hypovolämie unterstützt werden (dazu gehören chronische Herzerkrankungen, Schlaganfall, Herzinsuffizienz, Aneurysmen). Bauchaorta, starke Blutung) Die Entwicklung der Krankheit verschlimmert sich.

Alle diese Faktoren tragen zur Entwicklung einer chronischen Form der Kolitis bei. Eine eingeschränkte Blutzirkulation vor dem Hintergrund einer Arteriosklerose der durch den Dickdarm verlaufenden Arterien führt zu einer Ischämie (sie wird besonders häufig im linken Knick und im proximalen Lappen diagnostiziert). Sigma).

Aus diesem Grund manifestiert sich die chronische ischämische Kolitis häufig als segmentale Läsion.

Medikamentöse Behandlung

Die medikamentöse Behandlung einer Darmkolitis beginnt mit der Einnahme von Abführmitteln, Medikamenten, die die Durchblutung verbessern. Vasodilatatoren, Wirkstoffe, die die Blutviskosität verringern.

Bei der Behandlung der ischämischen Darmkolitis wirkt sich die Einnahme eines Vitaminkomplexes positiv aus, beispielsweise Ascorbinsäure, auch B-Vitamine und Multivitaminpräparate werden empfohlen.

Zur produktiven Behandlung der ischämischen Kolitis werden hauptsächlich krampflösende Medikamente eingesetzt. Die Therapie erfolgt zusätzlich mit Anticholinergika, die die Durchblutung verbessern.

Bei Patienten mit einer schwereren Form der Darmkolitis, die nicht von einer Peritonitis begleitet wird Schockzustand, Transfusionstherapie hinzufügen.

Ziel ist der Ausgleich des Elektrolyt-Wasserspiegels und der Bluttransfusionen. Wichtig während der Behandlung ist auch die parenterale Ernährung.

Analgetika werden mit Vorsicht verschrieben, da die Möglichkeit besteht, dass die Bildung einer Bauchfellentzündung nicht bemerkt wird, was zum Fortschreiten der Krankheit führt.

Bei einer Verschlimmerung der Darmkolitis und dem Hinzukommen einer Sekundärinfektion werden Sulfonamide sowie Antibiotika verschrieben. Es ist wichtig, sich an die Empfindlichkeit der Darmflora zu erinnern.

Nach einer Antibiotikakur wird dem Patienten die Einnahme empfohlen Bakterienerreger, die sich neu besiedeln können nützliche Mikroorganismen, zum Wohle unseres Körpers arbeiten.

Eines der Elemente der Behandlung von Darmkolitis ist die hyperbare Sauerstoffversorgung. Es ermöglicht eine schrittweise Erhöhung des Sauerstoffgehalts im Blut.

Laut Statistik bemerken die Patienten nach 3-4 Eingriffen einen Anstieg der Vitalität, der Schlaf und der Allgemeinzustand verbessern sich. Sie bemerken auch eine Verbesserung der Stimmung.

Das Schmerzempfinden wird schnell beseitigt und der Heilungsprozess beschleunigt. Nach diesem Kurs tritt innerhalb von 3 bis 5 Monaten eine Linderung ein, danach müssen Sie den Kurs erneut absolvieren.

Wenn die Symptome einer Darmkolitis nachlassen, ist es notwendig, im laufenden Jahr zweimal eine Röntgenuntersuchung mit einem speziellen Bariumeinlauf durchzuführen.

Anhand der Ergebnisse dieser Untersuchung lässt sich erkennen, in welchem ​​Entwicklungsstadium sich die Erkrankung befindet und welche Veränderungen nach der Behandlung eingetreten sind.

Bei Darmverschluss und Darmbeschwerden bösartige Bildung In der Verengungszone wird entschieden, eine Operation durchzuführen.

Die beste Option ist ein geplanter chirurgischer Eingriff. Bei einer geplanten Operation werden die betroffenen Stellen entfernt Rektum, und es wird möglich, die Durchgängigkeit wiederherzustellen.

Bei einer ischämischen Erkrankung gibt es beim Auftreten von Gangrän nur noch eine Möglichkeit: eine dringende außerplanmäßige Operation.

Die Durchführung einer solchen Operation zielt darauf ab, Bereiche zu entfernen, die zu Nekrose neigen.

Bei der Durchführung einer solchen Operation sind Manipulationen zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Dickdarms unerwünscht, da die Prävalenz nur schwer festzustellen ist ischämische Läsion.

Und wenn es passiert falsche Definition Abgrenzungsgrenzen führen dazu, dass neue Bereiche entstehen, die von Brandwunden betroffen sind.

Infolgedessen müssen neue chirurgische Eingriffe durchgeführt werden. Ischämische Kolitis, Symptome haben unterschiedlicher Natur Daher unterscheiden sich die Behandlungsarten.

Warum entwickelt sich die Krankheit?

Die Ursachen einer Darmkolitis sind: verschiedene Faktoren, sein Auftreten kann durch Minderdurchblutung, Arteriosklerose, Vaskulitis, Thrombose, abnormale Gefäßentwicklung, Neubildung des Darms, Trennung der Aorta, Anzeichen einer Anämie, Darmverschluss verursacht werden infektiöse Endokarditis, fibromuskuläre Dysplasie, rheumatoide Arthritis, unspezifische Aortoarteriitis.

Um der Krankheit vorzubeugen und Komplikationen vorzubeugen, müssen eine Reihe von Empfehlungen befolgt werden:

1. Raucher sollten ihre destruktive Gewohnheit aufgeben, da diese Personengruppe anfällig für Verstopfungen der Blutgefäße und Blutkanäle ist.
2. Alkohol wirkt sich negativ auf den menschlichen Körper aus und ist bei der Entwicklung einer ischämischen Kolitis streng kontraindiziert.
3. Die richtige Ernährung, auch ohne Diät, bringt den Körper wieder in den Normalzustand und fördert schnelle Genesung. Ausgewogene Ernährung – notwendige Voraussetzung für die menschliche Gesundheit.
4. Auch die Gewichtskontrolle trägt wesentlich zur allgemeinen Gesundheit bei.
5. Ein aktiver Lebensstil und körperliche Bewegung sind hervorragend, um das Blut durch die Gefäße zu transportieren und einer Stagnation vorzubeugen. Es fördert die Gewichtskontrolle und Stoffwechselprozesse.
6. Der Blutdruck muss daher ständig unter Kontrolle gehalten werden Bluthochdruck der Zustand der Gefäßäste verändert sich und die Einnahme von Medikamenten verschlimmert den Verlauf einer ischämischen Darmerkrankung.
7. Vermeiden Sie Stuhlstörungen und stellen Sie sicher, dass keine Verstopfung oder Durchfall auftritt. Um dies zu kontrollieren, müssen Sie die richtige Ernährung auswählen und sie entsprechend konsumieren Nahrungsergänzungsmittel – nützliche Bakterien das hilft Magen-Darm-Trakt, in zufriedenstellendem Zustand sein.
8. Stellen Sie sicher, dass Sie die Einnahme von Vitaminen und Vitaminen zur Regel machen Mineralstoffzusätze, stärken das Immunsystem. Zusätzlich zu Tabletten und Kapseln für die Erkrankung Immunsystem viele Faktoren beeinflussen. Frische Luft, saisonaler Verzehr von Obst und Gemüse, Abhärtung und mehr sind erforderlich.

Typischerweise treten Komplikationen auf, wenn der Patient nicht rechtzeitig qualifizierte Hilfe in Anspruch nimmt und sich nicht selbst behandelt.

Diese Komplikationen äußern sich in Form von Blutungen, die durch Peritonitis oder Perforation der Dickdarmwände und Obstruktion verstärkt werden.

In Episoden, in denen noch keine Nekrose festgestellt wurde und die Möglichkeit besteht, den Blutfluss wieder aufzunehmen, ist die Prognose recht ermutigend. Die Krankheit ist behandelbar.

Die serösen und muskulären Membranen bleiben bei leichten und mittelschweren Formen der ischämischen Kolitis lebensfähig, wenn sie nicht dem Zelltod (Nekrose) unterliegen, ist eine umgekehrte Entwicklung und Erholung wahrscheinlich.

Aber wann schwere Formen Bei einer ischämischen Darmerkrankung bilden sich tiefe Läsionen, die tendenziell mit einer Perforation oder der Bildung von Strikturen enden.

In Fällen, in denen die ischämische Kolitis jedoch bereits mit ausgedehnten nekrotischen Läsionen einhergeht und das Stadium der Vernachlässigung bis zur Grenze fortgeschritten ist und außerdem von Arteriosklerose und Myokardversagen begleitet wird, ist ein chirurgischer Eingriff nicht zu vermeiden.

Wie Sie wissen, ist es ziemlich schwierig, den Ausgang einer Operation vorherzusagen. Daher müssen Sie auf Ihren Gesundheitszustand achten und einen Arzt aufsuchen, wenn die ischämische Darmkolitis medikamentös und nicht operativ behandelt werden kann.

Nützliches Video

Die ischämische Kolitis ist eine „altersbedingte“ Erkrankung, von der überwiegend Menschen über 60 Jahre betroffen sind.

Ischämische Kolitis ist ein entzündlicher Prozess im Dickdarm, der als Folge einer Störung der Blutversorgung auftritt.

Ein wenig Physiologie

Die Blutversorgung des Darms erfolgt über die oberen und unteren Arterien, die sogenannten Mesenterialarterien. Die Arteria superior ist für die Blutversorgung des Dünndarms, des Blinddarms, des aufsteigenden Dickdarms und eines Teils des Querkolons verantwortlich. Aufgabe untere Arterie Versorgen Sie die linke Hälfte mit Blut.

Wenn die Durchblutung beeinträchtigt ist, kommt es zu einem entzündlichen Prozess, der sich negativ auf die Funktionen des Dickdarms auswirkt und zu einer Abnahme der lokalen Immunität, Dysbakteriose und sekundärer Darmdyskinesie führt. In der Regel betrifft die ischämische Kolitis den linken Dickdarm und die Milzflexur.

Was kann die Krankheit verursachen?

Es gibt viele Faktoren, die zur Entwicklung einer Dickdarmischämie beitragen. Das pathologische Zustände Und verschiedene Krankheiten, darunter: Diabetes mellitus, rheumatoide Arthritis, Thrombose, Thromboangiitis, Embolie, Aneurysmen, chirurgische Eingriffe, diverse Verletzungen, chronische Herzinsuffizienz, disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom und sogar systematische Anwendung orale Kontrazeptiva. Erschwerend kommt hinzu, dass die meisten Menschen, die die 60-Jahre-Marke bereits überschritten haben, in der Regel bereits an der einen oder anderen der aufgeführten Krankheiten leiden.

Anzeichen einer ischämischen Kolitis

Mit fortschreitender Krankheit beginnen Anfälle stechender Schmerz Im Unterbauch gibt es Anzeichen Darmverschluss und rektale Blutungen. Zu diesen Hauptsymptomen kommen Durchfall, Übelkeit, Blähungen, Erbrechen, leichtes Fieber. Dann kann sich eine Peritonitis entwickeln.

Auch einer von charakteristische Merkmale Diese Krankheit führt bei Patienten zu einem plötzlichen Gewichtsverlust. Dies ist ein natürliches Phänomen, das dadurch erklärt wird, dass der Patient nach dem Essen verstärkte Schmerzen verspürt, weshalb Patienten mit dieser Diagnose nur begrenzt und unregelmäßig Nahrung zu sich nehmen. Eine andere Erklärung hierfür ist eine Verletzung der Absorption .

Diagnose

Zunächst konzentriert sich der Arzt auf das Merkmal dieser Krankheit Beschwerden und wenn bei der Palpation des Abdomens Schmerzen in der Projektion des Sigmas und des absteigenden Dickdarms festgestellt werden, wird dem Patienten eine Reihe von Untersuchungen verschrieben. Grundlage der Diagnose sind Labortestdaten ( allgemeine Analyse Blut- und Urinanalyse, Stuhlanalyse, biochemische Analyse Blut) sowie Röntgen-, angiographische und endoskopische Untersuchungen des Dickdarms.

Leserfragen

18. Oktober 2013, 17:25 Guten Tag Das Problem ist folgendes: Durchfall (oder besser gesagt matschiger Kot), häufiger Drang zum Stuhlgang (nachts, tagsüber). Kot mit Schleim und Blut. Es ist geschwollen. Der Magen tut nicht weh, aber es gibt Krämpfe und er rennt plötzlich zur Toilette. Dieser Zustand ist seit etwa einem Jahr so. Erzählen mögliche Gründe

So ermöglicht die endoskopische Untersuchung die Identifizierung von submukösen Blutungen, Ulzerationen sowie Strikturen des betroffenen Darmbereichs. Die Angiographie zeigt eine Obstruktion der Mesenterialarterie. Mithilfe einer Röntgenaufnahme des Abdomens wird eine erhöhte Luftmenge im Milzwinkel des Dickdarms und (oder) in seinen anderen Teilen festgestellt. Unabhängig davon ist die Irrigoskopie zu erwähnen. Diese Untersuchung ermöglicht es, das Bild eines „Pseudotumors“ mit einem „Daumenabdruck“ – einem Füllungsdefekt – zu erkennen.

Auf Basis dieser Untersuchungen wird eine Diagnose gestellt, das aktuelle Krankheitsstadium ermittelt und ein Behandlungskonzept festgelegt.

Behandlung

Patienten mit dieser Diagnose benötigen, insbesondere in der akuten Phase, dringend eine Behandlung, Diät und Bettruhe. Liegt eine Grunderkrankung vor (was in den allermeisten Fällen der Fall ist), muss diese aktiv behandelt werden. Die Behandlung der Grunderkrankung sollte jedoch unter Berücksichtigung des Vorliegens einer ischämischen Kolitis erfolgen.

Die ischämische Kolitis selbst wird mit krampflösenden Mitteln und Anticholinergika behandelt. Medikamente, dessen Wirkung auf die Verbesserung der Blutzirkulation im Dickdarm abzielt. Befindet sich die Krankheit in der akuten Phase, kann dem Patienten eine kurze Antibiotikatherapie gefolgt von einer Behandlung mit bakteriellen Mitteln verschrieben werden.

Beispielsweise ist es gefährlich, den Blutdruck bei Patienten mit Bluthochdruck stark und deutlich zu senken, da dies zu einer Verschlechterung der ischämischen Kolitis führen kann. Daher, medikamentöse Therapie Sie muss bei dieser Erkrankung stets die Besonderheiten des Verlaufs der Grunderkrankung berücksichtigen und wird daher immer streng individuell verordnet.

Eine andere Strategie wird angewendet, wenn Komplikationen vorliegen oder wenn konservative Behandlung erwies sich als wirkungslos. In diesem Fall sowie bei Feststellung einer gangränösen Form der Ischämie ist ein dringender Krankenhausaufenthalt in einem chirurgischen Krankenhaus erforderlich. Wenn wir reden darüberüber Gangrän- und Strikturformen der Krankheit, dann dringend Operation und anschließender Langzeittherapie.

Vorhersage

Auch hier können wir nur von ungefähren Szenarien sprechen. Wenn der Verlauf der Grunderkrankung komplikationslos verläuft, führt die Behandlung der ischämischen Kolitis mit einer richtigen, rechtzeitigen Therapie zusammen mit einer Diät zu einem positiven Ergebnis.

In den Fällen, in denen der Verlauf der chronischen Form der Erkrankung fortschreitet, ist die Prognose ungünstig. Hier kann mit hoher Wahrscheinlichkeit von Komplikationen gesprochen werden, von denen die häufigsten akuter Natur sind Darmblutung und Darmnekrose mit sich entwickelnder Peritonitis.

Entwicklung einer ischämischen Erkrankung des Dickdarms aufgrund von Thrombose und Embolie, Gefäßverletzung, allergische Reaktionen geht mit einem Gefäßverschluss einher und geht in der Regel mit der Entwicklung einer Gangrän einher, wobei ein Übergang in eine chronische Form mit allmählicher Bildung einer Striktur oder ein längerer Verlauf einer Colitis ulcerosa nicht ausgeschlossen ist. Die Entwicklung der einen oder anderen Krankheitsform wird in dieser Situation durch den Zustand der Kollateralzirkulation, den Durchmesser des beschädigten Gefäßes, die Vollständigkeit und Dauer des Verschlusses, die Revaskularisierungsrate usw. bestimmt.

Daneben gibt es nichtokklusive Läsionen, deren Entstehungsmöglichkeit mit den anatomischen und funktionellen Merkmalen des Dickdarms zusammenhängt. Neben der Tatsache, dass der Blutfluss im Dickdarm im Vergleich zu anderen Organen am geringsten ist, gibt es auch die am stärksten gefährdeten Stellen – Anastomosen zwischen den Ästen tolle Gefäße Doppelpunkt. Es muss auch berücksichtigt werden, dass die funktionelle Aktivität dieses Organs normalerweise mit einer Abnahme des Blutflusses einhergeht. In diesem Zusammenhang wird deutlich, dass keine pathologische Prozesse begleitet von Hypovolämie, wie z chronische Krankheiten Herzerkrankungen mit Herzinsuffizienz, Bauchaortenaneurysmen, Schock, Schlaganfälle und massive Blutungen im Rahmen des Hypotonie-Syndroms sind wichtige prädisponierende Faktoren für die Entwicklung chronischer Formen der koronaren Herzkrankheit des Dickdarms.

Eine Einschränkung des Blutflusses aufgrund von Arteriosklerose der Aorta und der Arterien des Dickdarms kann zu Ischämie führen, insbesondere in der linken Flexur und im proximalen Teil des Sigmas. Deshalb chronische Formen Ischämische Kolitis manifestiert sich häufig als segmentale Läsionen.

Es wurden Störungen der mesenterialen Blutversorgung unter dem Einfluss vasopressorischer Medikamente wie Ephedrin, Adrenalin, Vasopressin und östrogenhaltiger Kontrazeptiva beschrieben.

Bei der ischämischen Kolitis ist vor allem die Schleimhaut betroffen, da diese besonders empfindlich auf hypoxische Zustände reagiert. Dies liegt offenbar an der hohen Aktivität der darin ablaufenden Stoffwechselprozesse.

Bei leichten und mittelschweren Formen der ischämischen Kolitis bleiben nicht nur die serösen und muskulären Membranen lebensfähig, sondern auch Veränderungen der Schleimhaut können, sofern sie keine Nekrose darstellen, eine fast vollständige Rückentwicklung erfahren. Nur bei schweren Formen kommt es zu tiefen Verletzungen, die häufig zu Perforationen oder Strikturbildungen führen.

Klinik und Diagnostik

Das Krankheitsbild der ischämischen Kolitis ist nicht besonders spezifisch und zeichnet sich durch Schmerzen, wiederholte Darmblutungen und instabilen Stuhl mit pathologischen Verunreinigungen aus. Der Schweregrad bestimmter Symptome wird maßgeblich durch die Art des Krankheitsverlaufs und die Form der Erkrankung bestimmt.

Im Verlauf kann die ischämische Kolitis akut oder chronisch verlaufen, wobei je nach Grad der Durchblutungsstörung und Gewebeschädigung zwei Formen unterschieden werden – reversibel (vorübergehende Ischämie) und irreversibel mit Bildung einer Striktur oder Gangrän der Darmwand .

Reversible (vorübergehende) Form. Bei dieser Form der Erkrankung werden pathologische Veränderungen im Dickdarm nur für kurze Zeit beobachtet und bilden sich schnell vollständig zurück. Das Hauptsymptom der Erkrankung sind Schmerzen in der linken Bauchhälfte, die plötzlich auftreten und ebenso schnell spontan wieder verschwinden. Schmerzanfälle können im Laufe des Tages wiederholt auftreten und ihre Intensität variiert. Häufiger ist es nicht ausgeprägt oder so unbedeutend, dass Patienten es vergessen und nur bei sorgfältiger Befragung erkannt werden können. Es ähnelt manchmal Herz- oder Claudicatio-Schmerzen und ist damit verbunden funktionelle Aktivität Darm, der durch Verdauungsprozesse verursacht wird. Die Tatsache, dass Schmerzen häufig 15–20 Minuten nach dem Essen auftreten, nach einigen Stunden nachlassen und entlang des Dickdarms lokalisiert sind, hat eine wichtige diagnostische Bedeutung und weist auf eine mögliche ischämische Natur hin. Der Schmerz geht oft mit Tenesmus und Blut im Stuhl einher. In manchen Fällen kommt es mehrere Tage oder sogar Wochen nach Ausbruch der Erkrankung zu Blutungen. Das Blut ist gemischt und kann entweder dunkel- oder hellrot sein. Seine Menge ist normalerweise unbedeutend und massive Blutungen weisen normalerweise auf eine ischämische Schädigung des Darms hin. Neben der Beimischung von Blut ist die ischämische Kolitis durch eine häufige Schleimsekretion gekennzeichnet Anus, insbesondere nach einem schmerzhaften Anfall.

Fieber, Tachykardie und Leukozytose sind Anzeichen für das Fortschreiten einer ischämischen Kolitis.

Durch Abtasten des Abdomens werden mäßige Schmerzen entlang des Dickdarms festgestellt. Es können auch Anzeichen einer Peritonealreizung festgestellt werden. In diesem Fall deuten verstärkte peritoneale Phänomene auf drohende irreversible ischämische Veränderungen im Dickdarm hin.

Sigmoidoskopie nur bei akuten Ischämie-Episoden in seltenen Fällen erkennt typische submuköse Blutungen; Einen gewissen diagnostischen Wert hat eine Rektalbiopsie, bei der für eine Ischämie charakteristische Veränderungen festgestellt werden.

Die Koloskopie zeigt submuköse Blutungen und einen erosiven Prozess vor dem Hintergrund einer unveränderten oder blassen (Folge einer gestörten Blutversorgung) Schleimhaut. Die Veränderungen sind fokaler Natur und am stärksten an den Spitzen der Haustra ausgeprägt.

Von großer Bedeutung für die Diagnose einer reversiblen ischämischen Erkrankung des Dickdarms ist Röntgenuntersuchung Dickdarm mit Bariumeinlauf. Wichtig radiologisches Zeichen Eine ischämische Kolitis ist ein Symptom sogenannter „Fingerabdrücke“. Dabei handelt es sich um ovale oder runde Füllungsdefekte, die durch submuköse Einblutungen in die Darmwand projiziert werden. Allerdings ein verlässliches Zeichen Gefäßläsionen Ihr Auftreten erfolgt nur, wenn der Dickdarm dicht mit Barium gefüllt ist. Die Blutungen klingen in der Regel innerhalb weniger Tage ab und das Symptom der „Fingerabdrücke“ verschwindet. Bei einem ausgeprägteren Grad der Ischämie wird die Schleimhaut über der Blutungsstelle abgestoßen und es entsteht ein ulzerativer Defekt.

Eine Verzögerung bei der Umsetzung dieser Forschungsmethoden, insbesondere der Irrigoskopie, kann die Erstellung einer korrekten Diagnose beeinträchtigen, da Läsionen mit reversibler Form oft ohne Behandlung verschwinden.

Es gibt zwei mögliche Folgen einer reversiblen (vorübergehenden) ischämischen Kolitis: Auflösung oder Fortschreiten des Prozesses mit Übergang zu einer irreversiblen Form mit der Entwicklung einer ischämischen Striktur.

Bei Weiterentwicklung Bei ischämischer Kolitis bilden sich an der Stelle von Schleimhautdefekten Geschwüre und im Stuhl tritt eine Beimischung von Eiter auf. Durch die Exsudation in das Darmlumen wird der Kot flüssig. Bei der digitalen Untersuchung des Rektums können sich in seinem Lumen dunkles Blut und Eiter befinden. In solchen Fällen kann die Sigmoidoskopie ulzerative Defekte aufdecken unregelmäßige Form mit scharfem Rand, bedeckt mit fibrinöser Plaque. Diese Veränderungen sind vor dem Hintergrund einer unveränderten oder blassen Schleimhaut sichtbar.

Bei der Irrigoskopie kommt es zu erheblichen Schwankungen in den Schadensbereichen des Dickdarms – von kurzen bis hin zu langen Bereichen. In den veränderten Segmenten werden die Phänomene Krämpfe, Reizbarkeit, Verlust der Haustration, glatte oder ungleichmäßige, gezackte Kontur des Darms festgestellt. Krämpfe und Schwellungen sind viel ausgeprägter als bei vorübergehender Ischämie. Mit einem scharfen, in einem kurzen Segment lokalisierten Krampf, radiologische Veränderungenähnlich einem Tumorprozess. Wenn bei wiederholten Untersuchungen eine anhaltende Verengung festgestellt wird, ist eine Koloskopie oder Laparotomie angezeigt, um einen Diagnosefehler auszuschließen.

Die Koloskopie zeigt einen erosiven und ulzerativen Prozess, der meist in der linken Hälfte des Dickdarms, insbesondere im proximalen Teil, lokalisiert ist. Die Geschwüre haben unterschiedliche Formen, sind oft gewunden und mit einem eitrigen gräulichen Film bedeckt. Bei schwereren Schäden werden Nekrose und Abstoßung der Schleimhaut festgestellt. In diesem Fall innere Oberfläche der Darm ist umfangreich dargestellt ulzerative Defekte mit klaren Grenzen.

Eine irreversible Form der ischämischen Kolitis. Diese Form tritt häufiger bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen mit Herzerkrankungen oder Arteriosklerose auf und wird diagnostiziert, wenn in der Vorgeschichte keine Indikationen dafür vorliegen chronische Störungen Darm. Am meisten charakteristische Erscheinung es handelt sich um die Bildung einer Dickdarmstriktur.

Das klinische Bild während der Entstehung einer Striktur wird von Symptomen eines zunehmenden Darmverschlusses dominiert: krampfartige Schmerzen, ausgeprägtes Rumpeln und periodische Blähungen, abwechselnd Verstopfung und Durchfall.

Radiologische Manifestationen einer irreversiblen Form, zusammen mit dem Symptom „Fingervertiefungen“, sind Unregelmäßigkeiten der Konturen der Schleimhaut, die durch das Nachlassen von Ödemen und das Auftreten von Geschwüren, röhrenförmigen Verengungen und sackförmigen Vorsprüngen an der gegenüberliegenden Darmwand verursacht werden Mesenterium, das mit Divertikeln verwechselt werden kann. Eine ischämische Striktur nimmt selten die Form einer Tumorläsion mit klar definierten Grenzen an. Bei anhaltender Verengung des Dickdarms muss jedoch eine bösartige Erkrankung ausgeschlossen werden.

Die Koloskopie zeigt eine Verengung des Darmlumens, meist unregelmäßig geformt, mit Narbenbrücken; die Schleimhaut vor der Striktur ist meist unverändert oder weist leichte entzündliche Manifestationen auf, was sie von der Striktur bei Morbus Crohn unterscheidet.

Histologische Veränderungen beschränken sich oft nur auf die Schleimhaut, können aber auch die gesamte Dicke der Darmwand betreffen. Neben typischen Blutungen gibt es Phänomene der membranösen und pseudomembranösen Kolitis, bei denen sich pathologische Bereiche in Form von Flecken befinden. Das charakteristischste mikroskopische Zeichen einer ischämischen Kolitis ist neben Blutungen und Geschwüren das Vorhandensein vieler Hämosiderin-haltiger Makrophagen.

Die Angiographie der Arteria mesenterica inferior hat den größten diagnostischen Wert. Bei entsprechender Indikation ist es jedoch möglich, den Blutfluss in den rechten Teilen des Dickdarms durch Katheterisierung der Arteria mesenterica superior zu untersuchen. Die angiographische Untersuchung der Darmgefäße erfolgt nach allgemein anerkannten Methoden.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose der ischämischen Kolitis umfasst Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Krebs, Divertikulitis und Darmverschluss.

Der vaskuläre Charakter der Erkrankung sollte zunächst bei älteren Menschen vermutet werden, die an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden, wobei sich eine Colitis ulcerosa atypischer Natur und mit kurzer Vorgeschichte manifestiert. In Fällen, in denen ein älterer Patient über Darmblutungen klagt, die kurz nach einem kollaptoiden Zustand, einer hypertensiven Krise usw. auftraten, bereitet die Diagnose einer ischämischen Kolitis keine besonderen Schwierigkeiten. Es ist davon auszugehen, dass Colitis ulcerosa fast immer mit einer Schädigung des Rektums einhergeht und im aktiven Stadium des Prozesses durch die Rektumbiopsie charakteristische Veränderungen festgestellt werden.

Die ischämische Kolitis unterscheidet sich vom Morbus Crohn durch die Konstanz der Lokalisation des Prozesses in der Milzflexur und das Fehlen analer und perianaler Läsionen. Auch histologische Untersuchungsdaten mit der Erkennung typischer Granulome helfen.

Die Differentialdiagnose der ischämischen Dickdarmerkrankung, der Colitis ulcerosa und des Morbus Crohn ist in der Tabelle aufgeführt.

Behandlung

Die richtige Behandlung einer reversiblen Form der koronaren Herzkrankheit des Dickdarms erfordert eine frühzeitige Diagnose und eine kontinuierliche Überwachung des Patienten mit sorgfältiger, wiederholter Röntgenüberwachung. Die Therapie einer reversiblen Ischämie besteht in der Verschreibung einer Diät, milden Abführmitteln, Vasodilatatoren und Thrombozytenaggregationshemmern. In Zukunft mit zu präventiven Zwecken Patienten wird empfohlen, Prodectin 0,6 g 4-mal täglich, Trental 0,48 g 3-mal täglich und Chimes 200-400 mg/Tag einzunehmen, um die rheologischen Eigenschaften als Thrombozytenaggregationshemmer oder andere Mittel zur Verbesserung der Blutzirkulation zu verbessern. In manchen Fällen kann dies durch die Gabe von Gammalon 25-50 mg dreimal täglich in Kombination mit Stugeron 0,25 mg dreimal täglich erleichtert werden.

Wichtig ist eine Vitamintherapie: Ascorbinsäure, Ascorutin, B-Vitamine, Multivitaminpräparate (Undevit, Gendevit, Ferroplex) etc.

Bei einem ausgeprägteren Krankheitsbild, das nicht mit einem Schock und einem Bild einer Peritonitis einhergeht, wird die Behandlung um eine Transfusionstherapie ergänzt, die auf die Korrektur des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts, Bluttransfusionen und eine parenterale Ernährung abzielt. Es ist zu beachten, dass die parenterale Ernährung eine physiologische Ruhe im Dickdarm schafft und daher einen wichtigen Behandlungspunkt darstellt. Analgetika sollten mit Vorsicht verschrieben werden, um sie nicht zu verpassen mögliche Entwicklung Peritonitis aufgrund des Fortschreitens der Krankheit. Im Falle einer Sekundärinfektion ist unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Flora der Einsatz von Antibiotika und Sulfonamiden erforderlich.

Bei der Dilatation des Dickdarms wird dieser mithilfe eines Koloskops und eines Gasauslassschlauchs dekomprimiert. Kortikosteroide sind im Gegensatz zu Colitis ulcerosa und Morbus Crohn, bei denen sie wirksam sind, bei ischämischen Dickdarmerkrankungen kontraindiziert.

In der komplexen Behandlung ischämischer Erkrankungen des Dickdarms nimmt die hyperbare Oxygenierung eine besondere Stellung ein, da sie eine dosierte Erhöhung des Sauerstoffperfusionsgrads durch physikalisch gelösten Sauerstoff und damit eine Korrektur ermöglicht Gewebehypoxie. Erfahrungen mit der Verwendung von hyperbarer Sauerstoffversorgung bei der Behandlung von ischämischer Kolitis zeigen, dass Patienten nach 2 bis 4 Sitzungen einen verbesserten Schlaf und eine verbesserte Stimmung sowie einen Anstieg der Vitalität feststellen. In relativ kurzer Zeit beseitigt Schmerzsyndrom, Reparaturprozesse im Dickdarm werden beschleunigt. Die hyperbare Sauerstofftherapie verstärkt die Wirkung entzündungshemmender Medikamente.

Normalerweise reicht eine Behandlung mit 10-15 Sitzungen aus, die täglich mit einer 40-60-minütigen Einwirkung bei optimaler Sauerstoffkompression und individuell gewählter Titration durchgeführt wird, d. h. durch schrittweise Erhöhung des Sauerstoffdrucks von Sitzung zu Sitzung im entsprechenden Bereich von 1,3-2 atm. unter Kontrolle Blutdruck, Herzfrequenz, Säure-Basen-Status, klinische, elektrokardiographische und rheoenzephalographische Daten.

Langzeitergebnisse deuten darauf hin, dass die positive klinische Wirkung 3–5 Monate anhält. Danach ist es ratsam, den Verlauf der hyperbaren Sauerstoffversorgung zu wiederholen.

Es muss betont werden, dass eine chirurgische Behandlung erforderlich ist, wenn die ischämische Schädigung trotz Behandlung 7–10 Tage anhält oder wenn die Symptome zunehmen.

Nach Abklingen der Symptome einer koronaren Herzkrankheit des Dickdarms wird ein Jahr lang eine doppelte Röntgenuntersuchung mit einem Bariumeinlauf durchgeführt, die die Diagnose sich entwickelnder Strikturen erleichtert oder die umgekehrte Entwicklung von Veränderungen im Dickdarm zeigt.

Bei Vorliegen einer Striktur besteht die Operationsindikation bei Anzeichen eines Darmverschlusses oder dem Verdacht auf eine bösartige Entartung im Bereich der Verengung. Es ist besser, die Operation wie geplant durchzuführen, um die Voraussetzungen für eine Resektion des Dickdarms bei gleichzeitiger Wiederherstellung seiner Durchgängigkeit zu schaffen.

Für die gangränöse Form der koronaren Herzkrankheit des Dickdarms ist die einzige Behandlungsmethode Notoperation, bestehend aus der Resektion des nekrotischen Darms nach Mikulicz oder Hartmann. Eine gleichzeitige Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Dickdarms ist unerwünscht, da es sehr schwierig ist, das wahre Ausmaß der ischämischen Schädigung zu bestimmen. Eine falsche Bestimmung der Resektionsgrenzen führt zu Wiederholungen chirurgische Eingriffe aufgrund einer anhaltenden Nekrose und Dehiszenz der Anastomose. Wenn man bedenkt, ist das durchaus verständlich Alter Patienten, wie wichtig es ist, vorsichtig zu sein präoperative Vorbereitung Und postoperative Betreuung sowie zur Vorbeugung von Hypovolämie, Sepsis und Nierenfunktionsstörungen.

Vorhersage bei ischämischen Erkrankungen des Dickdarms bei ausreichender therapeutischer bzw chirurgische Behandlung günstig.