Was ist die häufigste Ätiologie einer parenchymalen Keratitis? Keratitis – was ist das, Symptome und Behandlung, Fotos, Ursachen, Klassifizierung

In der Struktur der Pathologien der Sehorgane sind Bindehaut- (Konjunktivitis) und Hornhautpathologien (Keratitis) am häufigsten. Keratitis ist in der Regel eine Komplikation einer Bindehautentzündung.

Ohne rechtzeitige Behandlung kann eine akute Keratitis des Auges durch Hornhauttrübung, die Bildung eines Hornhautgeschwürs, vermindertes Sehvermögen oder völlige Erblindung kompliziert werden. Eine Hornhauttrübung aufgrund einer Keratitis kann unheilbar sein.

Keratitis ist ein entzündlicher Prozess, der die Hornhaut des Auges betrifft.

Aufgrund des Krankheitsverlaufs wird unterschieden:

• virale Keratitis;
• Tankkeratitis;
• trockene Keratitis;
• Pilzkeratitis;
• posttraumatische Keratitis;
• allergische Keratitis;
• senile Keratitis;
• Akanthamöben-Keratitis usw.

Die Symptome einer Keratitis äußern sich durch das Auftreten von Hornhauttrübungen, Hornhautgeschwüren, Tränenfluss, Schmerzen und Rötungen in den Augen sowie Sehstörungen.

Der Hauptcode für Keratitis nach ICD10 ist H16. Abhängig von der Art der Keratitis wird ein zusätzlicher Code angezeigt:

• 0 – für Hornhautgeschwür (H16.0);
• 1 – oberflächliche Keratitis, die nicht mit der Entwicklung einer Konjunktivitis einhergeht;
• 2 – Keratokonjunktivitis;
• 3 – Stroma-Keratitis (interstitielle und tiefe Entzündung der Hornhaut);
• 4 – mit Hornhautneovaskularisation;
• 8 – andere spezifizierte Formen der Keratitis;
• 9 – andere nicht näher bezeichnete Arten von Keratitis.

Ursachen von Keratitis

Das Auftreten einer Pathologie kann mit vielen exogenen (von außen in die Hornhaut eindringende Infektion, Trauma der Hornhaut, Störung ihrer Hydratation usw.) und endogenen Ursachen (Einschleppung von Infektionserregern aus anderen Organen, Entwicklung allergischer Reaktionen, Autoimmunreaktionen) verbunden sein Krankheiten usw.).

Exogene Keratitis umfasst:

• infektiöse Keratitis (adenovirale Keratitis, Pilzkeratitis usw.);
• Amöbenkeratitis.

Zu den endogenen Entzündungen der Hornhaut zählen:

• tuberkulöse Keratitis;
• neurogen (neuropalytische und neurotrophe Keratitis);
• allergische Keratitis;
• Vitaminmangel usw.

Es gibt auch eine Entzündung der Hornhaut unbekannter Ätiologie.

Die häufigste Ursache einer Keratitis ist eine Infektion. Herpes-Keratitis (Herpeskeratitis) macht etwa siebzig Prozent aller viralen Keratitis aus.

Erreger der Krankheit sind Herpesviren Typ 1 (Typ 2 verursacht äußerst selten Augenschäden) und das Zoster-Virus (Herpesvirus, das Windpocken und Gürtelrose verursacht).

Außerdem entwickelt sich eine virale Keratitis häufig vor dem Hintergrund von Adenovirus-Infektionen, Influenza, Masern und Enterovirus-Infektionen.

Unspezifische Erkrankungen bakterieller Ätiologie können durch Pneumokokken, Streptokokken, Staphylokokken, Diplokokken, Pseudomonas aeruginosa (verursacht schwere ulzerative Keratitis), Proteus, Klebsield-Flora und Escherichia coli verursacht werden.

Spezifische Augenläsionen können bei Syphilis, Tuberkulose (phlyktenulöse Keratitis), Salmonellose, Malaria, Brucellose, Chlamydien, Gonorrhoe, Diphtherie usw. auftreten.

Patienten, die ihre Kontaktlinsen nicht richtig pflegen, entwickeln häufig eine schwere Akanthamöben-Keratitis.

Eine Pilzentzündung der Hornhaut wird durch Fusarium-, Aspergillus- und Candida-Pilze verursacht.

Außerdem kann eine Hornhautentzündung bei Helminthenbefall, schweren allergischen Reaktionen, Unverträglichkeit gegenüber Kontaktlinsen, Autoimmunerkrankungen usw. beobachtet werden.

Die Ursache für die Entwicklung einer Photokeratitis kann eine aggressive Sonneneinstrahlung auf die Hornhaut sein.

Ein prädisponierender Faktor, der zur Entwicklung einer Entzündung beiträgt, kann ein Augentrauma, chirurgische Eingriffe, das Syndrom des trockenen Auges, die irrationale Verwendung von Augentropfen, eine Konjunktivitis, Blepharitis, Dakryozystitis usw. des Patienten sein.

Auch berufsbedingte Risiken (Arbeiten mit Chemikalien) oder das Vorliegen von Vitaminmangel, Gicht, Diabetes oder Immunschwächezuständen beim Patienten können zum Auftreten einer Keratitis beitragen.

Als Komplikation nach einer Laser-Keratomileusis (LASIK-Laser-Sehkorrektur) kann sich eine diffuse lamelläre Keratitis entwickeln.

Klassifikation der Keratitis

Keratitis wird je nach Lokalisation klassifiziert:

• zentral;
• parazentral;
• peripher.

Je nach Prävalenz der Pathologie können Hornhautläsionen lokal oder weit verbreitet sein.

Anhand der Tiefe der Hornhautläsion wird zwischen oberflächlicher und tiefer Keratitis unterschieden.

Nach der klinischen Klassifikation wird zwischen Keratitis unterschieden:

• exogen;
• endogen;
• neurogen;
• im Zusammenhang mit anderen infektiösen Pathologien;
• Vitaminmangel;
• unbekannte Ätiologie.

Je nach Ätiologie des Erregers kann die Krankheit viral, bakteriell, pilzartig, allergisch, autoimmun, metabolisch usw. sein. Charakter.

Die Entwicklungsstadien entzündlicher Prozesse bei Keratitis werden unterteilt in:

• Infiltration;
• Geschwürbildung;
• reinigende Geschwüre;
• Narbenbildung.

Pathomorphologie der Krankheit

Bei Keratitis kommt es zu einer Schwellung und einer massiven entzündlichen Infiltration der Hornhaut mit Leukozyten, Histiozyten, Lymphzellen, Plasmozyten usw.

Im Stadium des Abklingens der Entzündung beginnt der Prozess der Hornhautneovaskularisation, das heißt, neue Gefäße wachsen aus der Bindehautmembran oder marginalen Schleifennetzwerken in die Hornhaut.

Dieser Prozess hilft, die Regeneration von Hornhautgeschwüren zu beschleunigen, indem er den Gewebetrophismus normalisiert. In Zukunft verringern jedoch neue Gefäße die Transparenz der Hornhaut und führen zu deren Trübung.

Eine schwere Keratitis kann mit der Entwicklung nekrotischer Prozesse, Mikroabszessen, großer Geschwüre, Katarakten (Leukome) usw. einhergehen.

Ist Keratitis ansteckend?

Infektiöse Keratitis ist ansteckend. Allergisch, traumatisch, metabolisch, autoimmun, trocken usw. Keratitis ist nicht ansteckend.

Eine Infektion mit infektiöser Keratitis kann auftreten, wenn fremde Linsen, Handtücher, Wimperntusche, Augentropfen usw. verwendet werden.

Bei Keratitis vor dem Hintergrund anderer Infektionskrankheiten (Influenza, Adenovirus, Windpocken usw.) kann eine Infektion durch Tröpfchen in der Luft oder durch Kontakt auftreten.

Ist es möglich, nach einer Keratitis Linsen zu tragen?

Nach einer Hornhautentzündung ist das Tragen von Kontaktlinsen nicht mehr möglich. Es muss berücksichtigt werden, dass das ständige Tragen von Linsen einer der Risikofaktoren für die Entwicklung einer Keratitis ist.

Nach einer Hornhautentzündung bildet sich darauf (an der Stelle eines abgeheilten Geschwürs) eine Narbe. Beim Tragen von Linsen wird diese Narbe ständig verletzt, was zur Entstehung neuer Entzündungen beiträgt.

Wie lange wird eine Augenkeratitis behandelt?

Die Dauer der Behandlung einer Keratitis ist individuell und hängt von der Art der Keratitis, der Schwere des Zustands des Patienten, der Größe des gebildeten Geschwürs, dem Vorliegen von Komplikationen usw. ab.

Keratitis – Symptome und Behandlung, Fotos

Symptome und Behandlung einer Keratitis hängen von der Art der Erkrankung ab. Die Hauptsymptome einer Augenkeratitis sind:

• vermehrter Tränenfluss;
• Schmerzsyndrom;
• Sehstörungen (das Auftreten von verschwommenem Sehen, beeinträchtigte Klarheit);
• beeinträchtigte Toleranz gegenüber hellem Licht;
• Brennen unter den Augenlidern;
• Rötung der Bindehaut.

Akanthamöben-Keratitis

Akanthamöben-Keratitis wird durch das Protozoon Akanthamöben verursacht. Eine Infektion entsteht hauptsächlich durch unsachgemäße Pflege der Kontaktlinsen (Abspülen mit fließendem Wasser, Tragen von Linsen beim Besuch eines Schwimmbads, Whirlpools usw.).

Die Akanthamöben-Keratitis geht mit starken Schmerzen, der Bildung von Geschwüren und ringförmigen Infiltraten um die Hornhaut einher.

Zur Behandlung der Akanthamöben-Keratitis werden Tropfen mit Chlorhexidin, Polyhexamethylenguanidin und Aminoglykosid-Antibiotika verschrieben.

Zusätzlich können Antimykotika verschrieben werden.

Die Behandlungsdauer kann mehr als zwei Monate betragen.

Virale Keratitis vor dem Hintergrund anderer Krankheiten

Die Therapie einer viralen Keratitis umfasst immer die Behandlung der Grunderkrankung (Adenovirus-Infektion, Grippe, Windpocken, Masern etc.).

Die Symptome einer viralen Augenkeratitis (Tränenfluss, Augenschmerzen, vermindertes Sehvermögen usw.) gehen mit Fieber, erhöhter Körpertemperatur, Arthralgie, Myalgie, Husten, laufender Nase, geschwollenen Lymphknoten usw. einher.

Die Behandlung einer viralen Keratitis umfasst die häufige Instillation von Interferonen und Poludan. Es können auch Tropfen mit Hormonen und Antibiotika verwendet werden (infektiöse Keratitis wird häufig durch eine gemischte pathogene Flora verursacht).

Zur Verbesserung der Hornhautregeneration ist außerdem die Gabe von Tropfen mit Taurin und Gels mit Dexpanthenol wirksam.

Cromoglycinsäure-Tropfen (ein Mastzellstabilisator) können verwendet werden, um Schwellungen zu reduzieren.

Pilzkeratitis

Die Erreger einer Pilzentzündung der Hornhaut können strahlende Pilze von Actinomyceten, Schimmelpilze, dimorphe Pilze, hefeartige Pilze usw. sein.

Die Krankheit äußert sich:

• Tränenfluss;
• vermindertes Sehvermögen;
• Schmerzen in den Augen;
• das Auftreten einer Bindehauthyperämie mit ausgeprägter papillärer Reaktion;
• das Auftreten einer eitrigen Konjunktivitis;
• das Wachstum rotvioletter Tuberkel auf der Schleimhaut mit anschließender Ulzeration usw.

Die Behandlung einer Pilzentzündung der Hornhaut besteht in der Instillation einer Lösung aus Amphotericin, Natamycin oder Nystatin. Es kann auch empfohlen werden, eine Salbe mit Nystatin in die Bindehauthöhle einzubringen.

Zusätzlich wird systemisch Fluconazol oder Intraconazol verschrieben. Die Behandlung kann bis zu mehreren Monaten dauern.

Filamentöse Keratitis

Filamentöse Keratitis ist eine Manifestation des unbehandelten Syndroms des trockenen Auges. Die Krankheit geht mit einem übermäßigen Wachstum filamentöser Formationen auf der Hornhaut einher, die die Schleimhaut des Auges reizen.

Beim Ablösen der Fäden bilden sich erosive Oberflächen auf der Schleimhaut.

Die Behandlung der filamentösen Keratitis umfasst die Verschreibung von Tränenersatzmitteln und regenerierenden Mitteln.

Randkeratitis

Eine marginale Keratitis entwickelt sich als Komplikation einer akuten oder chronischen Konjunktivitis. Die Krankheit geht mit einer Verletzung des Trophismus der Hornhaut, einer Abschuppung ihres Epithels, dem Auftreten nichtinfektiöser Infiltrate usw. einher.

Die Ursachen einer marginalen Keratitis können auch systemischer Lupus erythematodes, Arthritis und Colitis ulcerosa sein.

Die Behandlung der marginalen Keratitis umfasst die Therapie der Grunderkrankung sowie die Verschreibung von Tropfen und Salben mit Antibiotika, mydriatischen Lösungen, entzündungshemmenden, antihistaminischen und antioxidativen Mitteln.

Parenchymkeratitis

Parenchymale Keratitis ist eine chronische, nicht ulzerative entzündliche Läsion der mittleren Hornhautschicht. Die Krankheit kann sich als Komplikation von Syphilis, Laish-Krankheit, EPD-Virus usw. entwickeln.

Die Behandlung der Erkrankung umfasst die Therapie der Grunderkrankung und die Gabe von Hormontropfen.

Herpetische Keratitis des Auges

Eine herpetische Keratitis entsteht bei einer Primärinfektion der Augenschleimhäute mit Herpes-simplex-Viren oder als Folge von Rückfällen einer zuvor erlittenen Erkrankung.

Die Symptome einer herpetischen Keratitis treten bei Kindern häufiger auf als bei Erwachsenen. Bei Erwachsenen verläuft die Erkrankung schwerwiegender.

In den meisten Fällen geht die Krankheit mit einer herpetischen Konjunktivitis und einer Blepharitis einher.

Die Krankheit geht mit starkem Brennen der Augenlider und Schleimhäute der Augen, Schmerzen in den Augen, Tränenfluss usw. einher. Herpesausschläge verschwinden schnell und hinterlassen kleine Wunden. Unbehandelt bildet sich schnell ein Hornhautgeschwür.

Die Dauer der Wiederherstellung des Sehvermögens nach einer Herpeskeratitis hängt von der Größe des Hornhautgeschwürs ab.

Die Behandlung der herpetischen Keratitis des Auges umfasst die Einnahme der Medikamente Aciclovir oder Valaciclovir, die Verschreibung von Tropfen mit Immunglobulinen (), Immunmodulatoren (), Tropfen und Salben für die Augen mit Antiherpetika (Gel mit Aciclovir, Ganciclovir).

Zusätzlich werden Tropfen mit Chloramphenicol verschrieben. Je nach Indikation werden Tropfen von Floxal, Okacin, Tobramycin, Tsiprolet usw. verwendet.

Zusätzlich werden Atropin und Phenylephrin eingesetzt.

Komplikationen nach herpetischer Keratitis

Die Folge einer Keratitis kann die Bildung von Flecken auf der Hornhaut, Leukomen (Katarakt), Staphylomen, Narben, Descemetozele, Fisteln, Verdickung der Hornhaut und mit der Iris verwachsenen Leukomen sein.

Es ist zu beachten, dass etwa vierzig Prozent der Fälle von anhaltendem Sehverlust, teilweiser oder vollständiger Blindheit mit Keratitis verbunden sind.

In diesem Zusammenhang sollte die Behandlung einer Keratitis bei Kindern und Erwachsenen nur von einem Augenarzt durchgeführt werden.

Differentialdiagnose einer Keratitis

Die Differentialdiagnose wird zwischen den Keratitisarten durchgeführt.

Wie behandelt man Keratitis bei Kindern?

Medikamente zur Behandlung von Keratitis werden je nach Krankheitsursache ausgewählt. Je nach Indikation zur Behandlung von Keratitis können Tropfen mit Antibiotika, Interferonen, Immunmodulatoren, Antiseptika, Hormonen, Antihistaminika, Antimykotika usw. verschrieben werden.

Es gibt keine Laserbehandlung für Augenkeratitis.

Behandlung von Keratitis mit Volksheilmitteln

Volksheilmittel werden bei der Behandlung von Keratitis nicht eingesetzt. Diese Krankheit geht mit einem hohen Risiko schwerer Komplikationen (einschließlich Sehverlust) einher, daher sollte jede Behandlung ausschließlich von einem Augenarzt verordnet werden.

Artikel vorbereitet
Arzt für Infektionskrankheiten A.L. Chernenko

Eine Therapie zur Behandlung und Hemmung der Vermehrung der blassen Spirochäte ist jedoch für den Körper nur schwer verträglich. Daher ist es notwendig, die Symptome der syphilitischen Keratitis zu unterscheiden, damit die Behandlung so früh wie möglich begonnen und möglichst erfolgreich abgeschlossen werden kann.

Kurzbeschreibung

Syphilitische Keratitis ist eine angeborene Erkrankung. Es manifestiert sich in der 2.-3. Generation infizierter Träger. Eine Infektion mit Syphilis während der fetalen Entwicklung führt nicht nur zum Auftreten einer Keratitis. Dieser Krankheitsverlauf ist durch eine Reihe spezifischer Symptome gekennzeichnet, die durch den Einfluss der blassen Spirochäte auf den sich entwickelnden Organismus verursacht werden:

• Hutchinsons Zähne;
• sattelförmige Nase;
• scharf hervorstehende Stirnhöcker;
• spezifische Narben an den Nasenflügeln und Mundwinkeln;
• „säbelförmige“ Schienbeine;
• gummiartige Osteomyelitis;
• Taubheit.

Ursachen

Die Ursache einer parenchymalen Keratitis ist die Vermehrung blasser Spirochäten auf der Hornhaut. Derzeit können Ärzte die Pathogenese der Krankheit nicht genau bestimmen.

Einige glauben, dass sich Spirochäten im Körper solcher Patienten in einem latenten Zustand befinden und nur in Zeiten verminderter Immunität Exazerbationen verursachen. Eine andere Gruppe von Wissenschaftlern vermutet, dass Spirochäten nur während der intrauterinen Entwicklung in den Sehorganen leben und nach der Geburt sterben, was die Sensibilisierung der Hornhaut erhöht.

Als provozierende Faktoren für das Auftreten einer syphilitischen Keratitis können genannt werden:

• traumatische Augenverletzungen;
• akute Infektionskrankheiten;
• endokrine Störungen;
• körperliche Überlastung.

Krankheitsbild

Die Pathologie ist durch zyklische Exazerbationen gekennzeichnet. In der Regel sind beide Augen betroffen. Hornhautgeschwüre werden nicht beobachtet und die Aderhaut ist häufig am Entzündungsprozess beteiligt. Bei der Verschlimmerung der Pathologie werden drei Hauptperioden unterschieden:

• Infiltration – gekennzeichnet durch schwere Photophobie, begleitet von mäßigem Tränenfluss. Auf der Hornhaut beginnen sich kleine grauweiße Infiltrate zu bilden. Mit der Zeit breiten sie sich aus und werden recht groß.
• Im zweiten Krankheitsmonat beginnen Blutgefäße in die Hornhaut hineinzuwachsen. Dies kennzeichnet den Beginn der Vaskularisierungsperiode. In diesem Zeitraum verdickt sich die Hornhaut um fast das 1,5-fache. Außerdem verengt sich die Pupille und die Sehschärfe nimmt ab. Die Hornhaut wird wie Milchglas. Mit der Zeit durchdringen die Gefäße das Fleisch vollständig und es entsteht der Eindruck von abgestandenem Fleisch.
• Während der Resorptionsphase nehmen die Erscheinungsformen der Augenreizung ab. Die Verdunkelung löst sich allmählich auf. Die Dauer des Zeitraums beträgt bis zu 2-3 Jahre. In fortgeschrittenen Fällen der Erkrankung kommt es möglicherweise nicht zu einer Reinigung der Hornhaut.

Die Diagnose wird von einem Augenarzt gestellt. Anhand von Blutuntersuchungen und einer mikroskopischen Untersuchung der Hornhaut kann er eine Diagnose stellen.

Der Behandlungsverlauf der parenchymalen Keratitis wird auf der Grundlage der erzielten Ergebnisse für jeden Patienten individuell zusammengestellt.

Um mehr über Augenkrankheiten und deren Behandlung zu erfahren, nutzen Sie die praktische Seitensuche oder stellen Sie einem Spezialisten eine Frage.

Syphilitische Keratitis ist eine Keratidart, die bei Syphilis auftritt und bei der sich in der Mitte der Hornhaut eine ringförmige Trübung bildet.

Syphilitische Keratitis kann entweder angeboren oder erworben sein. Entzündungen treten in den hinteren Schichten der Hornhaut, in ihrem Stroma (Parenchym), auf. In der Regel erkranken Kinder ab 5 Jahren. Keratitis ist häufig eines der Anzeichen der Hutchinson-Trias. Es wird angenommen, dass die Keratitis bei angeborener Syphilis (Lues) nicht durch die Treponeme selbst, sondern durch deren Zerfallsprodukte verursacht wird. Diese Metaboliten sensibilisieren das Hornhautgewebe und unter geeigneten Bedingungen kann es zu einer Keratitis kommen, wenn Abfallprodukte in die Hornhaut gelangen oder Treponeme zerfallen, was die allergische Natur der Keratitis bestätigt. Nach einer anderen Sichtweise tritt die parenchymale Keratitis bei Syphilis metastatisch auf, das heißt durch den Eintritt der Treponeme selbst aus dem Blut in die Hornhaut. Dies wird in gewissem Maße durch die charakteristische Lokalisierung des Entzündungsprozesses in den hinteren Schichten der Hornhaut sowie durch den Nachweis von Krankheitserregern darin bestätigt.

Symptome einer syphilitischen Keratitis

Bei der parenchymalen Keratitis werden drei Perioden unterschieden: progressive, vaskuläre und regressive. Keratitis beginnt mit dem Auftreten von Infiltraten im Limbus, die sich in der mittleren und hinteren Schicht befinden. Es kommt zu einer perikornealen und gemischten Hyperämie des Auges. Die Infiltrate nehmen allmählich zu und breiten sich auf die Hornhaut aus; einzelne Infiltrate verschmelzen miteinander, nach und nach erreicht die Trübung das Zentrum und schließlich wird die gesamte Hornhaut milchglasartig trüb. Die Hornhautoberfläche oberhalb der Trübung ist rau. Die Reizsymptome sind zunächst mild ausgeprägt, doch mit zunehmender Infiltration treten Photophobie, Blepharospasmus, Tränenfluss und Schmerzen auf. Die Aderhaut ist an dem Prozess beteiligt und nach 3-4 Wochen kommt es zu einer Iridozyklitis. Durch das Einsickern von Gefäßen vom Limbus in die Hornhaut kommt es zur Vaskularisierung. Die Gefäße liegen in tiefen Schichten, verlaufen gerade, verzweigen sich nicht, haben keine Anastomose und sehen aus wie Bürsten. Die Anzahl der Gefäße kann manchmal so groß sein, dass die vaskularisierte Hornhaut einer reifen Kirsche ähnelt. Im Durchschnitt dauert dieser Zeitraum 6-8 Wochen. Der Rückgang der Keratitis ist durch eine allmähliche Abnahme der Anzeichen von Reizungen und Entzündungen sowie durch die Resorption von Trübungen gekennzeichnet. Die Peripherie der Hornhaut klärt sich langsam auf, und später lösen sich die Trübungen im zentralen Teil auf. Schmerzen, Photophobie und Augeninjektionen werden reduziert. Wenn sich auf dem Höhepunkt der Krankheit das Sehvermögen, einschließlich der Lichtwahrnehmung, stark verschlechtert, wird in diesem Zeitraum, wenn die Trübungen verschwinden, das Sehvermögen allmählich wiederhergestellt. Die Resorption erfolgt sehr langsam und kann mehr als ein Jahr dauern. In der Regel sind beide Augen betroffen. Allerdings wird das zweite Auge erst nach Wochen, Monaten und manchmal auch später in den Prozess einbezogen. Es kann zu Rückfällen der Krankheit kommen, jedoch frühestens nach einem Jahr. Syphilitische Keratitis kann nicht nur in der beschriebenen, sogenannten limbalen, sondern auch in der zentralen Form auftreten, wenn Infiltrate im zentralen Teil der tiefen Hornhautschichten auftreten, sowie in der ringförmigen und avaskulären (avaskulären) Form.

Die Diagnose einer syphilitischen Keratitis basiert auf der Tatsache, dass bei dieser Läsion spezifische serologische Reaktionen positiv sind (Wasserman, Nonne-Apelt usw.) und es außerdem fünf charakteristische klinische Anzeichen gibt: Zyklizität, Bilateralität, Fehlen von Hornhautulzerationen, begleitende Iritis oder Iridozyklitis, Wiederherstellung einer hohen Sehschärfe. Die Differentialdiagnose der syphilitischen Keratitis wird hauptsächlich bei tuberkulöser metastasierter Keratitis durchgeführt. Die erworbene syphilitische Keratitis ist häufig einseitig und verläuft milder und schneller. Die Prognose einer syphilitischen Keratitis ist in der Regel günstig. In 70 % der Fälle wird das Sehvermögen bis zu einem gewissen Grad wiederhergestellt, manchmal können jedoch anhaltende Trübungen (Katarakt) im optischen Bereich auf der Hornhaut zurückbleiben.

Behandlung der syphilitischen Keratitis

Die Erste medizinische Hilfe bei syphilitischer Keratitis unterscheidet sich nicht von der bei Keratitis anderer Ätiologien und umfasst Installationen von Novocain, Dimexid, Antibiotika, Sulfonamiden und Mydriatika. Die Behandlung der parenchymalen Keratitis wird in einer Klinik für Haut- und Geschlechtskrankheiten durchgeführt. Es sollte daran erinnert werden, dass die Hauptkrankheit die angeborene Syphilis ist und daher eine spezifische antisyphilitische Therapie mit Antibiotika und dann mit Medikamenten aus Quecksilber, Arsen usw. im Vordergrund steht. Die lokale Behandlung sollte hauptsächlich auf die Auflösung und Inaktivierung des Infiltrats abzielen Iritis und Iridozyklitis. Zu diesem Zweck ist eine kräftige Atropinisierung erforderlich (1%ige Atropinsulfatlösung in Tropfen, in Salbe, Elektrophorese). Wenn es nicht möglich ist, die Pupille mit Atropin so weit wie möglich zu erweitern, geben Sie 10 Minuten lang eine 1% ige Lösung von Kokainhydrochlorid in Tropfen und eine Lösung von Adrenalinhydrochlorid (1: 1000) in Form von Anwendungen in den Bindehautsack . Indiziert sind Blutegel im Schläfenbereich, trockene Hitze am Auge in jeglicher Form (Paraffin, Lampasollux, Heizkissen). Eine besondere Stellung nimmt die frühzeitige Gabe von Kortison ein. Seine subkonjunktivalen Injektionen und häufigen Installationen beschleunigen in vielen Fällen die Verbesserung der Hornhaut erheblich. In manchen Fällen führt die Anwendung von Kortison zu einem abortiven Verlauf des Prozesses – die Infiltration in der Hornhaut verschwindet schnell und die Gefäße leeren sich („Speichen im Rad“). Wenn die Entzündungsphänomene nachlassen, kann zur Auflösung der Trübungen eine Phonophorese mit Ethylmorphinhydrochlorid, Lidase, Aloe usw. verordnet werden.

Sie erfahren, was eine parenchymale Keratitis ist. Es kann auf andere Weise auch als syphilitisch oder interstitiell bezeichnet werden. Lassen Sie uns die Symptome und den Verlauf dieser Krankheit herausfinden. Wir werden auch auf die Ätiologie und Behandlung eingehen.

Parenchymkeratitis

In der Regel manifestiert sich die Krankheit im Stadium der Spätsyphilis.

Im Allgemeinen ist die Behandlung dieser Erkrankung für den Körper meist sehr schwer verträglich. Daher ist es sehr wichtig, die Krankheitssymptome so früh wie möglich zu erkennen.

Ursachen der Krankheit:

• Tolle körperliche Aktivität
• Endokrine Störungen
• Infektion
• Augenverletzung

Symptome und Verlauf der syphilitischen Keratitis

Die syphilitische Keratitis kann entweder im Zentrum oder an der Peripherie der Hornhaut beginnen. Wenn es zunächst die Mitte der Hornhaut betrifft, entstehen an dieser Stelle kleine graue, unscharfe Flecken, die sich in den mittleren und tiefen Schichten der Hornhaut befinden.

Die Oberfläche ist glatt, aber ohne Glanz, matt.

Die Anzahl der Spots nimmt nach und nach zu. Sie breiten sich zunehmend in Richtung Peripherie aus. Aber in der Mitte sind sie immer dichter als an anderen Orten. Deshalb verschmelzen sie hier oft.

Da die Hornhaut in den Zwischenräumen zwischen den Flecken undurchsichtig ist und eine leichte diffuse Trübung aufweist, kann in schweren Fällen die gesamte Hornhaut gleichmäßig grau werden und Milchglas ähneln.

Wenn die Hornhauttrübung einen mehr oder weniger signifikanten Grad erreicht, beginnt die Vaskularisierung. Darüber hinaus dringen die Gefäße an verschiedenen Stellen am Hornhautrand in die Hornhaut ein.

Diese Gefäße sind tief!

Sie verzweigen sich bürstenförmig in den tiefen Schichten der Hornhaut. Oftmals sind sie sehr undeutlich sichtbar und wirken schmutzig rot oder graurot, da sie von trüben Schichten der Hornhaut bedeckt sind.

Bei dieser Form bildet sich häufig ein stark trüber Ring, der sich im weiteren Verlauf zur Hornhautmitte hin immer mehr zusammenzieht. Oder der zentrale, am stärksten getrübte Teil der Hornhaut ist in Form einer weißen Scheibe scharf von seinen weniger getrübten peripheren Teilen getrennt.

Viel häufiger beginnt die parenchymale Keratitis an der Peripherie der Hornhaut. Neben einer leichten Zilieneinstichstelle sind an dieser Stelle zunächst nur sehr leichte Trübungen und Mattungen zu bemerken.

Die Bewölkung ist tief! Mit bloßem Auge betrachtet erscheint es gleichmäßig grau. Unter der Lupe zerfällt es in einzelne Flecken oder undeutliche parallele Streifen.

Bald treten ähnliche Trübungen auch an anderen Stellen am Hornhautrand auf und wandern konzentrisch von allen Seiten zur Hornhautmitte. Anschließend kommt es nach dem Auftreten peripherer Trübungen zu einer Injektion an den entsprechenden Stellen des Limbus und das Wachstum von Blutgefäßen aus dem Hornhautrand beginnt.

Da die Gefäßneubildung vom marginalen Schleifennetz im Limbus ausgeht, endet sie bald. Der Limbus reicht also nur wenig bis zur Hornhaut und erscheint rot und verdickt.

Letzteres kehrt sich bald um. Andererseits beginnen die tiefen Gefäße, die sich unter dem Limbus befinden, zu wachsen und bewegen sich weiter in die Hornhaut hinein, indem sie der Trübung vor ihnen folgen.

Es scheint, als würden sie einer Wolke vor ihnen nachjagen. Wie bei der ersten Form weisen die charakteristische Verzweigung und der matte Ton dieser Gefäße auf ihre tiefe Lage hin.

Wenn die interstitielle Keratitis ihren Höhepunkt erreicht, ist die Hornhaut oft so getrübt, dass die Iris kaum noch zu sehen ist.

Gleichzeitig verliert es völlig seinen Glanz und sieht aus, als wäre es eingefettet worden. Durch eine Lupe sind zahlreiche winzige Erhebungen des Epithels sichtbar. Sie verleihen der Hornhautoberfläche ein sanft zotteliges Aussehen.

Das Sehvermögen verschlechtert sich so sehr, dass nur noch die Fähigkeit besteht, die Finger in der Nähe der Augen zu zählen oder sogar nur noch die Bewegungen der Hand zu unterscheiden sind. Dann beginnt die allmähliche Rückbildung, und zwar von der Peripherie her, wo sich die Hornhaut zuerst aufklärt.

Gleichzeitig nimmt die Anzahl der Gefäße allmählich ab.

Der zentrale Teil der Hornhaut bleibt am längsten getrübt. Aber auch sie klärt sich mit der Zeit so stark auf, dass nur noch eine leichte Trübung zurückbleibt, die kaum Auswirkungen auf das Sehvermögen hat.

Diese Trübung sowie einzelne, sehr kleine, tiefe Gefäße, die nur durch die Lupe sichtbar sind, sind sichere Anzeichen einer vorangegangenen parenchymalen Keratitis.

Nicht alle Fälle verlaufen wie beschrieben!

Oftmals gibt es mildere, bei denen die Veränderungen nicht so weit gehen. Daher enden sie in kürzerer Zeit. Die Angelegenheit kann sich beispielsweise auf das Auftreten mehrerer Flecken beschränken, die nach und nach verschwinden, ohne dass sie während der gesamten Zeit von besonders auffälligen Entzündungserscheinungen begleitet werden.

Wenn die Trübung an der Peripherie der Hornhaut beginnt, beschränkt sie sich oft nur auf den Bereich, in dem sie begonnen hat. Bewegt es sich von hier aus eine gewisse Strecke in Richtung Zentrum, dann wird nur ein Sektor getrübt und nicht die gesamte Hornhaut.

Im Gegenteil kommt es auch zu schweren Fällen, bei denen dicke Trübungen für immer bestehen bleiben. Eine entzündliche Infiltration kann zu einer Erweichung der Hornhaut führen. Letzterer erliegt dann dem Augeninnendruck und entwickelt sich Keratektasie. Auch die Hornhaut bleibt in solchen Fällen dauerhaft stark getrübt.

Aber auch ohne offensichtliche Ektasie verändert sich die Konvexität der Hornhaut manchmal so, dass sie sich als falsch herausstellt Astigmatismus, was zusammen mit der Trübung zu einer Schwächung des Sehvermögens führt.

Am ungünstigsten sind Fälle, in denen die Hornhaut abflacht und eine dicke, sehnenweiße Trübung zurückbleibt, da dann das Sehvermögen ganz oder fast ganz verloren geht.

In einigen Fällen wird der untere Teil der Hornhaut trüber, als ob sich hier entzündliche Produkte befinden würden, die dem Gesetz der Schwerkraft gehorchen. Eine solche Trübung wird nach oben durch eine konvexe Linie begrenzt oder bildet ein Dreieck. Seine Basis befindet sich am unteren Rand der Hornhaut und seine Spitze zeigt nach oben.

Die Trübung hat die größte Ähnlichkeit mit denen, die danach zurückbleiben Iridozyklitis, wenn der Erguss längere Zeit an der hinteren Oberfläche der Hornhaut am Boden der Kammer gelegen hat.

Sowohl die Dichte als auch die Prävalenz der Infiltration und Vaskularisierung werden in unterschiedlichem Ausmaß ausgedrückt. In manchen Fällen ist die Hornhaut so stark vaskularisiert, dass sie einem roten Stoff ähnelt.
In anderen Fällen ist es nahezu gefäßfrei und ähnelt eher weißem Milchglas.

Es gibt zahlreiche Übergangsfälle, bei denen sich Gefäße nur an mehreren Stellen des Hornhautrandes entwickeln, so dass nur ein Sektor davon rot ist, oder nur einzelne Gefäßbüschel vorkommen. Daher kann man je nach Beschaffenheit der Gefäße unterscheiden vaskulär Und avaskuläre Form.

Allerdings ist die Frage noch nicht geklärt, ob es die avaskuläre Form im eigentlichen Sinne gibt!

In jedem Fall kann dies erst nach dem vollständigen Ende der syphilitischen Keratitis festgestellt werden. Und die Hornhaut muss ein ausreichendes Maß an Transparenz bewahren, damit kein einziges Gefäßbündel der Beobachtung entgeht.

Die Gefäße liegen tief.

In älteren Fällen sind jedoch auch einige oberflächliche Gefäße häufig zu finden. Alle Gefäße sind auf die Mitte der Hornhaut gerichtet, erreichen diese aber nicht. Was hier also zurückbleibt, ist ein gefäßloser rundlicher Fleck in der Größe eines Hirsekorns oder etwas größer.

Bei vielen Gefäßen erscheinen Teile der Hornhaut rot und ragen über das Niveau des avaskulären Zentrums hinaus, sind grau oder sogar gelblich-grau gefärbt.

Fuchs beobachtete sogar zwei Fälle, bei denen es zu einer Perforation im Zentrum der Hornhaut kam.

Die Vorderkammer ist oft tief, auch wenn die Hornhautkonvexität unverändert bleibt. In den meisten dieser Fälle handelt es sich um eine Verschiebung der Iris nach hinten aufgrund einer erhöhten Kammerfeuchtigkeit. Dies kann sowohl durch eine Reizung der Aderhautmembran als auch durch veränderte Filtrationsbedingungen begünstigt werden.

Bei allen Keratitiden ist die Aderhautmembran mehr oder weniger stark am Entzündungsprozess beteiligt. Bei interstitieller Keratitis ist ihre Beteiligung jedoch besonders auffällig.

In milden Fällen äußert sich dies in einer Hyperämie der Iris. In den meisten Fällen zeigt sich ein klarer Erguss in Form von Niederschlägen; (die selten fehlen), hintere Synechien und sogar Seclusio oder Occlusio Pupillen.

In besonders schweren Fällen entwickelt es sich plastische Iridozyklitis was zu einer Atrophie des Augapfels führt.

Der Augeninnendruck ist meist reduziert. Ein Druckanstieg wird selten und erst in späteren Stadien oder nach Abklingen der Entzündung beobachtet, meist wenn sich eine Keratektasie gebildet hat. Sie ist jedoch unabhängig von einer Ektasie.

Schließlich finden wir in vielen Fällen eine parenchymale Keratitis Aderhautentzündung. Diese Entzündung ist in den ganz vorderen Teilen der Aderhaut lokalisiert, die mit zahlreichen kleinen, meist schwarzen Flecken bedeckt ist.

In der Regel wird eine Aderhautentzündung erst nach Beendigung der Hornhautentzündung festgestellt, da auf dem Höhepunkt der Erkrankung eine ophthalmoskopische Untersuchung nicht mehr möglich ist.

Aufgrund der Tatsache, dass die gleiche periphere Aderhautentzündung manchmal auch am anderen, noch gesunden Auge auftritt, ist letztere nicht immer eine Begleiterscheinung oder Folge einer parenchymalen Keratitis. Und oft ist es nur eines der Anzeichen der Grunderkrankung, gleichbedeutend mit anderen „Stigmata“.

Eine seltene Komplikation einer interstitiellen Keratitis ist die diffuse Skleritis um die Hornhaut. Anschließend kann es zu einer Skleralektasie kommen.

Berücksichtigt man, wie unterschiedlich die einzelnen Fälle hinsichtlich der Trübung und Vaskularisierung sind, wird deutlich, dass das Bild der syphilitischen Keratitis sehr vielfältig ist. Daher ist die Erkennung für einen unerfahrenen Arzt oft schwierig.

In den meisten Fällen kann eine Diagnose jedoch sicher anhand der allen Fällen gemeinsamen Symptome gestellt werden:

• tiefe Lage von Trübungen und Blutgefäßen
• typischer Anstieg der Infiltration in erheblichem Ausmaß
• Fehlen von eitrigem Verfall

Parenchymkeratitis ist immer langwierig. Entzündungsphänomene nehmen über 1-2 Monate zu, bis die Krankheit ihren Höhepunkt erreicht.

Danach verschwinden die Entzündungserscheinungen bald und die Hornhautreinigung erfolgt zunächst in raschen Schritten. Dann wird es wieder langsamer. Der zentrale Teil der Hornhaut bleibt besonders lange getrübt. Es dauert im Allgemeinen sechs Monate bis zu einem Jahr oder sogar länger, bis die Krankheit vollständig ausgestanden ist.

Syphilitische Keratitis betrifft normalerweise beide Augen. Außerdem häufiger nicht gleichzeitig, sondern nacheinander. Manchmal liegt zwischen der Erkrankung beider Augen sogar eine Zeitspanne von mehreren Jahren.

Rückfälle kommen vor, wenn auch nicht oft.

Somit ist die Prognose einer parenchymalen Keratitis im Hinblick auf die Krankheitsdauer ungünstig, da sich die Erkrankung über viele Monate hinziehen kann. Und mit allen damit verbundenen Phänomenen auch die Jahre.

Hinsichtlich des Ergebnisses ist die Prognose grundsätzlich günstig, da in den meisten Fällen dennoch eine zufriedenstellende Sehkraft wiederhergestellt wird. Angesichts dieser Chancen auf die Wiederherstellung des Sehvermögens ist es notwendig, den Mut der Patienten zu bewahren, die aufgrund des langsamen Fortschreitens der Krankheit dazu neigen, völlig die Hoffnung zu verlieren.

Andererseits kann nur in sehr seltenen Fällen mit einer vollständigen Wiederherstellung des guten Zustands und der normalen Funktion gerechnet werden.

Ätiologie der interstitiellen Keratitis

ist eine Erkrankung junger Menschen. Es entwickelt sich im Alter zwischen 6 und 20 Jahren. Und nur in seltenen Fällen früher oder später (manchmal sogar nach 30 Jahren).

Frauen erkranken häufiger daran als Männer!

In den meisten Fällen ist dies jedoch nicht notwendig, da eine erbliche Syphilis anhand einer Reihe von Symptomen sicher diagnostiziert werden kann. Wir werden weiter unten darüber sprechen.

Oft ist es sinnvoll, im Rahmen einer Befragung herauszufinden, wie viele Kinder in der Familie gestorben sind (die Sterblichkeitsrate für Kinder syphilitischer Eltern liegt im Durchschnitt bei 50 %). Hatten Sie eine Frühgeburt? Insbesondere die Geburt abgestorbener oder mazerierter Früchte usw.

Symptome einer erblichen Syphilis

Die Symptome der hereditären Syphilis, die häufig bei Patienten mit parenchymaler Keratitis auftreten, sind wie folgt:

1. Bildung von Gesicht und Schädel. Der Oberkiefer ist sehr flach. Der Nasenrücken ist niedrig, sogar eingesunken. Häufig liegt eine Ozena oder eine Erkrankung des Tränensacks vor. Letzteres ist auf Veränderungen an der Nase zurückzuführen. Die Stirnhöcker ragen scharf hervor. Die geistigen Fähigkeiten solcher Patienten sind oft abnormal. Sie offenbaren entweder eine vorzeitige Entwicklung oder umgekehrt eine geistige Behinderung.
2. Die Schneidezähne sind ungewöhnlich geformt. Anstelle einer geraden Schneideseite haben sie eine halbmondförmige Kerbe. Diese Veränderung wird nur bei bleibenden Zähnen beobachtet. Am häufigsten an den oberen und mittleren Schneidezähnen. Es kommt auch häufig vor, dass die Schneidezähne im Allgemeinen verkümmert sind. Entweder zu klein oder einige davon fehlen ganz.
3. In den Mundwinkeln finden sich dünne lineare Narben als Spuren von Rissen, die einmal vorhanden waren. Ebenso weisen Narben in der Mundhöhle (insbesondere am harten und weichen Gaumen) auf frühere syphilitische Geschwüre hin.
4. Viele Lymphdrüsen sind vergrößert. Vor allem am Hals. Sie sind klein, hart und schmerzlos. Sie neigen nicht zur Ulzeration und unterscheiden sich dadurch von der großen, weichen und leicht käsigen Degeneration der Lymphdrüsen der Skrofulose.
5. An langen Röhrenknochen kommt es zu Verdickungen der Knochenhaut, hart und leicht schmerzhaft oder völlig schmerzlos. Am häufigsten findet man sie an der vorderen Wirbelsäule des Schienbeins. Karies ist selten.
6. Entzündung des Kniegelenks, entweder gleichzeitig mit Keratitis oder häufiger mehrere Jahre zuvor. Die Entzündung ist beidseitig, sehr träge und dauert mehrere Monate. Sie ist jedoch von Natur aus harmlos, da sie geheilt werden kann, ohne bleibende Folgen zu hinterlassen.
7. Dumpfheit des Gehörs, die sich manchmal mit dem Auftreten einer Keratitis bis hin zur völligen Taubheit verschlimmert.

Es ist wichtig, alle diese Symptome zu untersuchen, da jedes einzelne davon kein Hinweis auf Lues hereditaria ist. Andererseits kann man nicht erwarten, dass alle aufgeführten Veränderungen gleichzeitig in einer Person deutlich zum Ausdruck kommen.

Sollten dennoch Zweifel bestehen, sollten Sie zusätzlich zu einem Bluttest greifen, der in den meisten Fällen positiv auf Lues hereditaria ist. Je gründlicher die Forschung durchgeführt wird, desto mehr kommt man zu dem Schluss, dass die Parenchymkeratitis in den allermeisten Fällen durch eine hereditäre Syphilis erklärt wird.

In sehr seltenen Fällen wird diese Keratitis auch bei erworbener Syphilis beobachtet. Wir sollten auch nicht vergessen, dass Letzteres bereits im Kindesalter erworben werden kann. Zum Beispiel durch eine Amme.

Einzelfälle entstehen aufgrund Skrofulose oder Tuberkulose. In manchen Fällen ist es überhaupt nicht möglich, eine eindeutige Ursache für eine Augenerkrankung zu finden.

Der typische Verlauf und die Beteiligung beider Augen bei einer parenchymalen Keratitis lassen seit langem auf eine konstitutionelle Ursache schließen.

Daher lieferte Mackenzie eine hervorragende Beschreibung dieser Krankheit namens Corneitis scrofulosa und wies gleichzeitig auf eine Reihe begleitender Symptome hin, die er als Anzeichen einer Skrofulose ansah.

Hutchinson wird zugeschrieben, dass er das Spektrum dieser Symptome erweitert und gleichzeitig nachgewiesen hat, dass sie nicht mit Skrofulose, sondern mit erblicher Syphilis zusammenhängen.

Diese Ansicht fand lange Zeit Anerkennung. Viele gaben dies zunächst nur in Bezug auf eine begrenzte Anzahl von Fällen zu und unterschieden zwei Formen der parenchymalen Keratitis: Keratitis scrofulosa Und Keratitis syphilitica.

Doch je genauer die Symptome der hereditären Syphilis untersucht wurden, desto sicherer kamen sie zu dem Schluss, dass letztere den meisten Fällen interstitieller Keratitis zugrunde liegt, unabhängig von der Form der Keratitis.

Diese Krankheit gehört zu den späteren Erscheinungsformen der hereditären Syphilis und wird daher zu Recht als eines der wichtigsten und häufigsten Symptome der Lues hereditaria tarda angesehen.

Behandlung der parenchymalen Keratitis

Die Behandlung einer parenchymalen Keratitis beginnt in der Regel mit Jodpräparaten. Als nächstes werden Bioquinol-Injektionen verschrieben. Ärzte können Ihnen für ein paar Wochen eine Penicillinlösung verschreiben. In der Regel wird die Behandlung von einem Urologen und einem Augenarzt durchgeführt.

Keratitis tuberkulöser Ätiologie wird in tuberkulös-allergische als lokale Manifestation bei Sensibilisierungszuständen des Körpers und echte hämatogene tuberkulöse Keratitis, die durch den Einfluss tuberkulöser Mykobakterien verursacht wird, unterteilt.

Tuberkulös-allergische Keratitis sind die häufigste Form der Hornhauttuberkulose. Diese Krankheit hat mehrere Namen: phlyktenulöse, skrofulöse, ekzematöse Keratitis. Die Erkrankung tritt häufiger im Kindesalter auf, kann aber auch bei Erwachsenen auftreten, meist vor dem Hintergrund einer inaktiven primären Tuberkulose der Lunge und der peripheren Lymphknoten.

Auf der Hornhaut erscheinen gräuliche, durchscheinende, abgerundete Läsionen, die einer Blase (Phlyctena) ähneln, daher der von Hippokrates vorgeschlagene Name der Krankheit. Obwohl nachgewiesen ist, dass es sich bei der phlyktenulären Keratitis nicht um ein Vesikel, sondern um einen aus Lymphozyten und Epithelioidzellen bestehenden Knoten handelt, hat sich der Begriff „Phlyktenuläre Keratitis“ in der klinischen Praxis der Augenärzte fest etabliert.

Anzahl, Größe und Lage der Läsionen können variieren. Kleine Flick-Tenes (Miliary), kleiner als ein Hirsekorn, sind in der Regel mehrfach. Einzelne (einzelne) Konflikte können einen Durchmesser von 3–4 mm erreichen. Phlyctene befinden sich immer in den oberflächlichen Schichten der Hornhaut, können aber auch tiefere Schichten befallen. Nach dem Auftreten von Konflikten werden oberflächliche Gefäße in die Hornhaut eingeführt, die sich in Form von Bündeln in Richtung der Läsion erstrecken. Das Auftreten von Konflikten in der Hornhaut geht mit einer starken Photophobie einher, die ein so hohes Ausmaß erreicht, dass die Augenlider des Kindes krampfhaft zusammengedrückt werden. Blepharospasmus und übermäßiger Tränenfluss führen zu einer Mazeration der Haut der Augenlider und deren Schwellung. Auch Nase und Lippen schwellen an. Es können Risse in den Mundwinkeln auftreten. Das Bild ist so typisch, dass die Diagnose einer phlyktenulösen Keratitis aus der Ferne gestellt werden kann. Die Krankheit ist anfällig für Rückfälle. In einigen Fällen wird ein Zerfall der Phlyctena mit Zerstörung des Stromas bis hin zum Auftreten einer Descemetozele oder sogar einer Perforation der Hornhaut beobachtet.

Neben der typischen Form der phlyktenulären Keratitis (Abbildung 8.11, siehe Einschub) gibt es noch weitere Varianten: faszikuläre Keratitis, phlyktenulärer Pannus.

Diagnose Die Diagnose einer tuberkulös-allergischen Keratitis wird anhand klinischer Krankheitszeichen und allgemeiner Untersuchungsdaten (Tuberkulintests, Röntgenuntersuchung, Blutuntersuchung) gestellt. Bei 97 % der Kleinkinder sind Tuberkulintests positiv. Bei der Röntgenuntersuchung werden in 82 % der Fälle frische Formen der Tuberkulose, eine Schädigung der Paratrachealdrüsen und seltener eine infiltrative Pneumonie festgestellt.

Behandlung Die Behandlung der phlyktenulösen Keratitis sollte komplex sein und allgemeine und lokale Auswirkungen umfassen. Die allgemeine Behandlung erfolgt in Kontakt mit einem Arzt. Kortikosteroide werden lokal in Tropfen und subkonjunktival eingesetzt, Mydriatika, Magnetophorese mit einer entzündungshemmenden Mischung und Helium-Neon-Laserbestrahlung.

Hämatogene tuberkulöse Keratitis

Bei ihrer Entwicklung kommt dem Gefäßtrakt, der vor allem betroffen ist, eine große Rolle zu. Der Prozess kann vom Ziliarkörper über die Feuchtigkeit der Vorderkammer direkt auf die Hornhaut übergehen. Die Läsion kann sich auf die Hornhaut und Sklera ausbreiten.

Die häufigsten drei Formen sind: tiefe diffuse Keratitis; tiefe Hornhautinfiltration; sklerosierende Keratitis.

Bei einer tiefen diffusen Keratitis (Abbildung 8.12, siehe Einschub) trübt sich die Hornhaut in den tiefen und mittleren Schichten und gelblich-graue große, nicht konfluierende Herde heben sich vor dem Hintergrund der allgemeinen Trübung ab. Die Vaskularisierung der Hornhaut ist oberflächlich und tief, mäßig. In der Regel ist ein Auge betroffen. Remissionen wechseln sich mit Phasen der Exazerbation ab, was den Verlauf deutlich verzögert. Das Ergebnis ist ungünstig.

Ein tiefes Hornhautinfiltrat ist durch einen tief gelegenen Entzündungsherd mit leichter tiefer Vaskularisierung gekennzeichnet. Bei günstigem Verlauf kommt es zu einer Resorption der Infiltrate, teilweise kann es zu einer Nekrotisierung mit Ulzeration der Hornhaut kommen.

Bei tiefer Skleritis entwickelt sich eine sklerosierende Keratitis. Die Infiltration tiefer Schichten erfolgt zunächst an der Extremität in einem begrenzten Bereich, dann breitet sich der Prozess zur Mitte hin aus. Infiltrierte Bereiche sind zungen- oder halbmondförmig. Das Epithel über dem betroffenen Bereich ist geschwollen, es kommt jedoch nie zu Geschwüren. Die Vaskularisierung fehlt oder ist schwach ausgeprägt. Die größte Intensität der Trübung wird am Limbus beobachtet. Die Krankheit dauert lange, Iris und Ziliarkörper sind an dem Prozess beteiligt, Remissionen werden durch neue Exazerbationen ersetzt. Die Prognose ist ungünstig, da das infiltrierte Hornhautgewebe durch eine Narbe ersetzt wird.

Ein sicheres Kriterium für eine tuberkulöse metastasierte Keratitis ist eine fokale Reaktion im betroffenen Auge auf die subkutane Injektion von Tuberkulin (Mantoux-Reaktion). Eine fokale Reaktion kann sich in einem Ausschlag von Phlyctänen, einer erhöhten perikornealen Injektion und Vaskularisierung sowie einer Zunahme der Exsudation äußern.

Behandlung Die tuberkulöse metastasierte Keratitis wird zusammen mit einem Arzt durchgeführt. Es werden Instillationen einer 3 %igen Tubazidlösung, einer 5 %igen Saluzidlösung und subkonjunktivale Injektionen einer 5 %igen Saluzidlösung durchgeführt. Zusätzlich werden lokal Kortikosteroide und Mydriatika eingesetzt. Sinnvoll sind Magnetfeldtherapie und Helium-Neon-Laserbestrahlung.

syphilitische Keratitis

Die syphilitische parenchymale oder interstitielle Keratitis ist eine Spätmanifestation der angeborenen Syphilis, die manchmal nach zwei oder drei Generationen auftritt. Die Erkrankung tritt meist im Kindes- und Jugendalter (6–20 Jahre) auf, äußerst selten bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen. Die syphilitische Ätiologie wird bei fast 80–100 % der Patienten durch serologische Reaktionen bestätigt. Parenchymkeratitis geht in 60–70 % mit anderen Anzeichen einer angeborenen Syphilis einher: Hutchinson-Zähne, Sattelnase und andere.

Klinik Die parenchymale Keratitis ist nicht vom gleichen Typ, ihre Formen sind vielfältig, was im Allgemeinen für Syphilis charakteristisch ist, aber die typischsten Merkmale können identifiziert werden. Die Krankheit ist durch Zyklizität, bilaterale Läsionen, häufige Beteiligung des Gefäßtrakts am Prozess, das Fehlen von Rückfällen und einen relativ günstigen Ausgang gekennzeichnet. Bei der parenchymalen Keratitis gibt es drei Phasen: das Stadium der Infiltration, der Vaskularisierung und der Resorption. In der ersten Periode erscheint im Hornhautstroma am Limbus eine diffuse Infiltration von grauweißer Farbe, bestehend aus einzelnen Punkten, Strichen und Strichen. Die Oberfläche über dem Infiltrat ist aufgrund der Ausbreitung des Ödems auf das Epithel rau. Allmählich wird die Infiltration intensiver, breitet sich über die gesamte Hornhaut aus und verdickt sich um das Eineinhalbfache. Dieser Zeitraum dauert 3-4 Wochen; in der 5. Woche beginnen tiefe Gefäße in die Hornhaut hineinzuwachsen. Der Limbus schwillt an, als ob er sich auf die Hornhaut bewegen würde. Die gesamte Hornhaut ähnelt Milchglas mit rauer Oberfläche (Abbildung 8.13, siehe Einschub). In diesem Zeitraum zeigen 90 % der Patienten Anzeichen einer Iridozyklitis. Die Vaskularisierungsphase dauert 6-8 Wochen. Allmählich beginnt eine Resorptions- oder Regressionsphase, die 1-2 Jahre dauert. Augenreizungen werden reduziert. Die Resorption der Infiltration beginnt am Limbus und bewegt sich in derselben Reihenfolge, in der sie sich ausgebreitet hat, allmählich zum Zentrum hin. Die Dicke der Hornhaut normalisiert sich wieder, die Falten der Descemet-Membran glätten sich und die Ausfällungen verschwinden. In schweren Fällen kommt es nicht zu einer vollständigen Reinigung der Hornhaut. Die Gefäße werden nach und nach leer.

Die Diagnose einer syphilitischen Keratitis ist relativ einfach. Die Kombination typischer klinischer Symptome, positiver serologischer Reaktionen und der Familienanamnese ermöglichen eine frühzeitige Diagnose. Es sollte von der tuberkulösen Keratitis unterschieden werden.

Behandlung sollte auf die Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache abzielen, was sich positiv auf den Ausgang der Allgemeinerkrankung und den lokalen Prozess auswirkt. Die allgemeine Behandlung erfolgt gemeinsam mit einem Dermatovenerologen. Lokal werden Kortikosteroide, Mydriatika, Magnetfeldtherapie und Helium-Neon-Laserbestrahlung eingesetzt.