Darmverschluss: Symptome, Ursachen, Behandlung und Notfallversorgung. Chirurgische Behandlung von Ileus

Bei einem Darmverschluss handelt es sich um eine akute Behinderung des normalen Durchgangs von Nahrungsmassen (vom Magen zum Anus). Es kann in jedem Teil des Dünn- und Dickdarms auftreten.

Die Ursachen dieser Erkrankung können unterschiedlich sein, aber das klinische Bild, die Pathogenese der Komplikationen, die Behandlungsprinzipien und die Notwendigkeit einer Behandlung sind unterschiedlich dringende Maßnahmen– für alle Typen gleich Darmverschluss.

Darmverschluss ist eine der Hauptursachen für die chirurgische Mortalität. Ohne rechtzeitige Behandlung sterben 90 % der Patienten.

Die Haupttodesursachen bei Patienten mit Darmverschluss:

1. Schock (schmerzhaft, hypovolämisch);
2. Endotoxikose;
3. Bauchsepsis;
4. Peritonitis;
5. Schwere Elektrolytstörungen.

Was für eine Behinderung passiert?

Basierend auf dem Entstehungsmechanismus gibt es zwei Haupttypen von Obstruktionen:

• Dynamisch;
• Mechanisch.

Dynamische Behinderung- Dies ist das Ergebnis einer Verletzung der normalen Kontraktion der Darmwand. Es kann daran liegen starker Krampf, so und völlige Entspannung Muskeln der Darmwand. Diese Art von Obstruktion muss konservativ behandelt werden; ein chirurgischer Eingriff kann hingegen die Peristaltikstörungen verschlimmern.

Mechanische Behinderung b ist bereits ein echtes Hindernis für den Weg der Nahrungsmassen im Darm. Es passiert:

1. Obstruktiv;
2. Strangulation;
3. Gemischt.

Eine mechanische Obstruktion verschwindet nur sehr selten von selbst oder mit konservativen Maßnahmen. Gerade diese Art der Obstruktion stellt eine absolute Indikation für eine Operation dar. Die Ursachen für einen mechanischen Verschluss im Darm können sein:

Der Verdacht auf einen Darmverschluss ist aufgrund des klinischen Bildes recht einfach. Die Hauptsymptome sind Schmerzen, Erbrechen, Blähungen und Stuhlmangel. Die gleichen Symptome können auch bei anderen Beschwerden in der Bauchhöhle beobachtet werden, in jedem Fall jedoch akuter Zustand einen Notfall-Krankenhausaufenthalt erfordern.

Liegen solche Symptome vor, wird der Patient dringend überwiesen Chirurgische Abteilung. Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes bestimmt die Prognose. Je später der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wurde, desto höher war die Sterblichkeitsrate.

Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Notfall-Irrigoskopie (Darmröntgen mit Kontrastmittel) oder eine Koloskopie verordnet. Manchmal in schwierige Fälle Es wird eine diagnostische Laparoskopie durchgeführt.

Alle notwendigen Tests werden dringend durchgeführt. Die wichtigsten Indikatoren sind hier der Hämoglobin-, Hämatokrit-, Leukozyten- und ESR-Spiegel im Serum - der Protein-, Natrium-, Kalium-, Kreatinin- und Amylasespiegel. Es werden die Blutgruppe und der Rh-Faktor bestimmt.

Es lassen sich mehrere Gruppen von Patienten mit Darmverschluss unterscheiden, bei denen unterschiedliche Behandlungstaktiken angewendet werden:

Vorbereitung auf eine Operation zur Linderung der Obstruktion

Bei Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus:

• Einlage eines zentralen Venenkatheters zur Überwachung des zentralvenösen Drucks und parenteraler Infusionen.
• Katheterisierung Blase um die Diurese zu kontrollieren.
• Installation einer Magensonde.

Prinzipien der konservativen Therapie

Auch die konservative Therapie ist eine Methode präoperative Vorbereitung(sofern eine Operation noch erforderlich ist).

1. Absaugen des Magen- und Oberdarminhalts durch eine installierte Sonde.
2. Durchführung von Reinigungs- und Siphoneinläufen. Manchmal kann diese Maßnahme helfen, ein Hindernis zu beseitigen (z. B. dichte Fäkalien wegspülen).
3. Dringende Koloskopie. Durchgeführt von diagnostischen Zweck, kann aber auch einige Arten von Obstruktionen beseitigen (z. B. Invagination oder teilweise Erweiterung des Darms bei Obstruktion).
4. Ausgleich von Flüssigkeits- und Elektrolytverlusten. Hierzu werden Kochsalzinfusionen unter Kontrolle des zentralvenösen Drucks, der Diurese und der Plasmaelektrolyte durchgeführt. Salzlösungen, Proteinhydrolysate, rheologische Lösungen, Plasma. Typischerweise beträgt das Volumen der infundierten Mittel bis zu 5 Liter.
5. Bei erhöhte Peristaltik und Schmerzen werden verordnet krampflösende Mittel, bei Darmparese - Mittel, die die Peristaltik anregen.
6. Außerdem werden antibakterielle Mittel verschrieben.

Operationen bei Darmverschluss

Wenn konservative Maßnahmen das Problem nicht beheben, ist eine Operation nicht zu vermeiden. Hauptziele der Chirurgie:

• Beseitigung des Hindernisses.
• Wenn möglich, beseitigen Sie die Krankheit, die zu dieser Komplikation geführt hat.
• Maximal mögliche Aktionen zur Vorbeugung postoperative Komplikationen und Rückfall.

Die Hauptphasen der Operation und die Taktik des Chirurgen

1. Anästhesie. In der Regel handelt es sich dabei um eine Endotrachealanästhesie mit Muskelrelaxantien.

2. Der Zugang erfolgt meist über eine breite mediane Laparotomie.

3. Revision der Bauchhöhle. Die genaue Höhe des Hindernisses wird geortet. Oberhalb dieser Stelle sind die Darmschlingen geschwollen und haben eine violett-bläuliche Farbe, während der abführende Darm kollabiert ist, die Farbe ändert sich normalerweise nicht. Der gesamte Darm wird untersucht, da manchmal eine Obstruktion festgestellt werden kann verschiedene Level gleichzeitig.

4. Dekompression und Reinigung des Adduktorenkolons, falls dies vor der Operation nicht möglich war. Zu diesem Zweck wird eine nasointestinale Intubation (durch eine Speiseröhrensonde) oder eine Intubation des Darms selbst durch einen kleinen Einschnitt durchgeführt.

5. Das Hindernis selbst direkt beseitigen. Hier können verschiedene Arten von Interventionen zum Einsatz kommen:

• Enterotomie – die Darmwand wird geöffnet, ein Hindernis entfernt (z. B. ein Fadenwurmball, ein Fremdkörper, Gallensteine) und zusammengenäht.
• Bei einer Strangulation eines Leistenbruchs werden die eingeklemmten Darmschlingen neu positioniert.
• Bei Strangulationsbehinderung – Dissektion von Adhäsionen, Knüpfen von Knoten, Beseitigung von Invagination und Volvulus.
• Resektion eines Darmabschnitts bei Vorliegen eines Tumors oder einer Darmnekrose.
• Bypass-Anastomose in Fällen, in denen die Obstruktion nicht auf dem üblichen Weg entfernt werden kann.
• Eine Kolostomie (dauerhaft oder vorübergehend) wird normalerweise bei einer linken Hemikolektomie durchgeführt.

6. Beurteilung der Lebensfähigkeit des Darms und seiner Resektion.

Dies ist ein sehr entscheidender Moment der Operation; die weitere Prognose hängt davon ab. Die Lebensfähigkeit des Darms wird anhand seiner Farbe, Kontraktilität und Gefäßpulsation beurteilt. Irgendwelche Zweifel bzgl in guter Kondition Darm ist ein Grund für seine Resektion.

Bei Anzeichen einer Darmnekrose wird dieser Bereich im gesunden Gewebe reseziert. Es gilt die Regel, den Darm 40–60 cm über der Grenze der Nichtlebensfähigkeit und 10–15 cm darunter zu resezieren.

Während der Resektion Dünndarm Es entsteht eine End-zu-End-Anastomose. Bei einer Obstruktion im Bereich des Blinddarms, der aufsteigenden oder rechten Hälfte des Querkolons wird eine rechte Hemikolektomie mit ileotransversaler Anastomose durchgeführt.

Befindet sich der Tumor in der linken Hälfte des Dickdarms, ist eine einzeitige Operation in den meisten Fällen nicht durchführbar. In diesem Fall wird eine Kolostomie mit Darmresektion durchgeführt und anschließend eine zweite Operation durchgeführt, um die Kolostomie zu entfernen und eine Anastomose zu erzeugen.

Eine einstufige radikale Operation wird bei entwickelter Bauchfellentzündung nicht durchgeführt. In diesem Fall besteht die Aufgabe des Chirurgen darin, die Verstopfung zu beseitigen, die Bauchhöhle zu spülen und zu entleeren.

Manchmal wird die chirurgische Behandlung sogar in drei Phasen unterteilt: 1 – Anlegen eines Entlastungsstomas, 2 – Resektion des Darms mit einem Tumor, 3 – Anlage einer Anastomose und Entfernung des Stomas.

7. Waschen und Entfernen von Ergüssen aus der Bauchhöhle.

8. Entwässerung der Bauchhöhle.

9. Nähen der Wunde.

Nach der Operation

Das postoperative Stadium ist bei solchen Patienten sehr lang wichtiger Punkt Behandlung, nicht weniger bedeutsam als die Operation selbst.

Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation geschickt. Hauptveranstaltungen:

Nach 3-4 Tagen sind flüssige Nahrungsmittel und Getränke erlaubt. Die Ernährung wird nach und nach erweitert – erlaubt sind schleimiger Brei, Gemüse- und Obstpürees, Fleischsoufflé und fermentierte Milchprodukte. Diäten mit Ausnahme von rauen, scharfes Essen Produkte, die zu einer erhöhten Gasbildung und Gärung führen, sollten bis zu 2 Monate aufbewahrt werden.

Merkmale der Operation für die häufigsten Arten von Obstruktionen

Die häufigste Art der Dünndarmobstruktion ist die Obstruktion mit Adhäsionskrankheit. Beim Dickdarm handelt es sich um die Verstopfung des Darmlumens durch einen Tumor.

Adhäsiver Darmverschluss

Verwachsungen sind Narbenstränge in Form von Strängen oder Filmen, die nach einer Bauchoperation entstehen. Adhäsionen können sowohl eine obstruktive Obstruktion (Einklemmen des Darmlumens) als auch eine Strangulation (Einklemmen des Darmgekröses) verursachen.

Der Kern der Operation besteht in der Durchtrennung der Narbenstränge und der Resektion des nekrotischen Bereichs des Darms. Es werden nach Möglichkeit alle Verwachsungen präpariert und nicht nur diejenigen, die zu einer vollständigen Obstruktion geführt haben.

Die Besonderheit dieser Art von Obstruktion besteht darin, dass eine adhäsive Obstruktion zu Rückfällen neigt. Durch das Lösen von Verwachsungen schaffen wir die Voraussetzungen für die Entstehung neuer Verwachsungen. Es stellt sich heraus, dass es ein Teufelskreis ist.

adhäsiver Darmverschluss

IN letzten Jahren Zur Verhinderung von Rückfällen bei adhäsiver Obstruktion wurden neue Methoden vorgeschlagen. Kurz gesagt, ihre Essenz besteht darin, die Schlaufen so korrekt wie möglich zu verlegen Dünndarm Versuchen Sie, sie in der Bauchhöhle auf diese Weise zu fixieren (Mesenterium nähen). Diese Methoden garantieren jedoch nicht die Abwesenheit von Rückfällen.

Darüber hinaus erfreut sich die laparoskopische Entfernung adhäsiver Obstruktionen zunehmender Beliebtheit. Diese Operation bietet alle Vorteile der minimalinvasiven Chirurgie: geringes Trauma, schnelle Aktivierung, kurze Rehabilitationszeit. Allerdings zögern Chirurgen, laparoskopische Operationen bei Darmverschluss durchzuführen. Bei solchen Operationen ist es in der Regel immer noch notwendig, in den offenen Zugang zu gehen.

Darmverschluss aufgrund eines Tumors

Der Tumorcharakter der Obstruktion ist ein besonderer Teil der Chirurgie. Operationen bei dieser Art von Obstruktion gehören zu den schwierigsten. Patienten mit Darmtumoren werden oft erst dann ins Krankenhaus eingeliefert, wenn sich auf dem Operationstisch ein Bild eines Darmverschlusses entwickelt hat; Solche Patienten sind in der Regel lange vor der Operation geschwächt und anämisch.

Während der Operation gibt es zwei Aufgaben: die Beseitigung der Obstruktion und die Entfernung des Tumors. Sehr selten ist dies auf einmal möglich. Eine radikale Operation ist nicht möglich B:

1. Wenn es technisch nicht möglich ist, den Tumor zu entfernen.
2. Äußerst in ernstem Zustand.
3. Mit entwickelter Peritonitis.

In diesen Fällen beschränkt man sich zur Beseitigung der Obstruktion auf die Entfernung des Darmstomas nach außen. Nach Beseitigung der Vergiftungssymptome ist der Patient in wenigen Wochen vorbereitet radikale Operation– Resektion des Darmabschnitts mit dem Tumor und Beseitigung der Kolostomie (die Entfernung der Kolostomie kann sich verzögern und in die dritte Stufe übergehen).

Wenn es der Zustand des Patienten zulässt, wird der Tumor gleichzeitig mit der Beseitigung des Darmverschlusses entfernt. Die Entfernung erfolgt unter Einhaltung der Ablastik – also möglichst großflächig, in einem Block mit regionale Lymphknoten. Bei Tumoren im Dickdarm erfolgt die Operation meist auf der rechten oder linken Seite.

Hemikolektomie rechts/links

Bei Tumoren des Dünndarms – Zwischentotalresektion des Dünndarms. Wenn sich der Tumor befindet Sigma Hartmanns Operation ist möglich. Bei Mastdarmkrebs wird eine Exstirpation oder Amputation des Mastdarms durchgeführt.

Wenn es nicht möglich ist, den Tumor zu entfernen, werden palliative Operationen durchgeführt – eine unnatürliche Maßnahme Anus oder Bypass-Anastomose, um die Durchgängigkeit wiederherzustellen.

Vorhersage

Die Mortalität bei akutem Darmverschluss bleibt recht hoch – im Durchschnitt etwa 10 %. Die Prognose hängt vom Zeitpunkt der Behandlung ab. Für diejenigen, die innerhalb der ersten 6 Stunden nach Ausbruch der Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert werden, beträgt die Sterblichkeitsrate 3-5 %. Von denen, die später als 24 Stunden eintreffen, sterben bereits 20–30 %. Bei älteren geschwächten Patienten ist die Sterblichkeit sehr hoch.

Preis

Die Operation zur Beseitigung eines Darmverschlusses ist ein Notfall. Die Durchführung erfolgt kostenlos in jedem nächstgelegenen chirurgischen Krankenhaus.

Eine kostenpflichtige Operation ist möglich, Sie müssen jedoch die darauf spezialisierten Kliniken kennen Notfallhilfe. Der Preis richtet sich nach dem Umfang der Intervention. Die Mindestkosten für solche Operationen betragen 50.000 Rubel. Dann kommt es auf die Dauer des Krankenhausaufenthaltes an.

Die Kosten für eine laparoskopische Operation bei adhäsivem Darmverschluss betragen 40.000 Rubel.

Video: Darmverschluss in der Sendung „Gesund leben!“

Was tun, wenn bei älteren Menschen ein Darmverschluss festgestellt wird? gefährliche Krankheit? Wo kann ich Kontakt aufnehmen? Welche Medikamente sollte ich einnehmen? Ist eine gute Heilung ohne Operation möglich?

Einer der Schlüssel zu einem guten körperlichen Wohlbefinden ist normale Operation Innereien. Eine Verletzung der natürlichen Bewegung des Inhalts (halbverdaute Nahrungsmassen) führt zu einem Verstopfungszustand dieses Organs, der sehr gefährlich ist und vor allem für ältere Menschen charakteristisch ist.

Arten von Darmverschluss

Wird bei älteren Menschen ein Darmverschluss festgestellt, kann nur ein Facharzt entscheiden, was zu tun ist. Diese Krankheit wird je nach den Ursachen ihres Auftretens in zwei Typen unterteilt:

Der erste von ihnen ist wiederum unterteilt in:

• obstruktiv – die Darmwände werden einfach komprimiert;
• Strangulation – die Kompression der Wände geht mit einer Störung der Ernährung ihrer Gefäße einher, der Schmerz ist konstant.

Bei älteren Menschen gibt es zwei Arten von Darmverschluss:

1. Spastisch, bei dem es zu einer erhöhten Peristaltik kommt (wellenartige Kontraktionen, die dabei helfen, Nahrung durchzudrücken, was zu Darmkrämpfen führt);
2. Paralytisch. Die Darmwände werden entspannt, wodurch die Peristaltik vollständig zum Erliegen kommt.

Verstopfung ist das Hauptsymptom eines Darmverschlusses

Bei Darmverschluss bei älteren Menschen, dessen Ursachen meist auf schlechte Ernährung, altersbedingte Krankheiten, innere Formationen, weist darauf hin ein klares Zeichen, wie Verstopfung – mangelnde Passage von Gasen und Kot. Am häufigsten wird es verursacht in sesshafter Weise Leben, charakteristisch für die meisten älteren Menschen und führt zu einer unzureichenden Blutversorgung des Beckens und einer Schwäche der Beckenmuskulatur.

Eine Möglichkeit, die Situation zu lindern, sind eine leichte Bauchmassage, entspannende Gymnastik und physiotherapeutische Verfahren zur Stimulierung der Darmmotilität.

Wenn die Obstruktion teilweise ist oder ihr Fokus im oberen Darm lokalisiert ist, ist der Stuhl dürftig und die Gasabgabe unbedeutend. Unterwegs kommt es zu einer deutlichen „Verkrümmung“ des Bauches, Blähungen und häufigem Erbrechen.

Phasen der Krankheit

1. Anfänglich. Es äußert sich durch starke Schmerzen im Brennpunkt, die sich über die gesamte Bauchregion ausbreiten. Der Patient verspürt ein ständiges lautes Brodeln, das 12 Stunden anhalten kann, danach verschwindet das Geräusch vollständig: Die Krankheit entwickelt sich in ein anderes Stadium.
2. Rausch. Es ist gekennzeichnet durch erschwerten Stuhlgang, Erbrechen, blutigen Durchfall, krampfartige Dauerschmerzen, jeder Anfall dauert etwa 10 Minuten. Der Blähbauch ist asymmetrisch, der Patient erfährt einen erheblichen Kraftverlust und der Körper ist mit kaltem Schweiß bedeckt. Dauer Dieser Staat dauert 2 bis 3 Tage und signalisiert ein völliges Versagen der Darmmotorik.
3. Peritonitis ist eine Entzündung des Bauchfells.

Was tun, wenn bei älteren Menschen plötzlich ein Darmverschluss auftritt? Wie kann ich einem kranken Menschen helfen?

Beim geringsten Verdacht auf das Vorhandensein eines solchen im Körper gefährliche Krankheit, die eine unmittelbare Gefahr für Menschenleben darstellt, sollten Sie so schnell wie möglich das Krankenhaus aufsuchen, um die Chancen auf eine schnelle Genesung zu erhöhen.

Mögliche Folgen einer Selbstmedikation

Es ist wichtig zu verstehen, dass Sie vor der Untersuchung beim Arzt Ihren Magen nicht ausspülen, keine Einläufe machen und keine Abführmittel oder Schmerzmittel einnehmen sollten. Denn bei einem Darmverschluss bei älteren Menschen, dessen Symptome vor allem durch Verstopfung und Schmerzen im Bauchbereich bestimmt werden, drohen solche unerwünschten, bedrohlich Lebensfolgen wie Herzversagen sowie Nieren- und Leberversagen.

Eine Nekrose (Nekrose) des Darms kann zu einer Kompression der Blutgefäße führen. In einem fortgeschrittenen Krankheitsstadium kann selbst ein chirurgischer Eingriff keine sichere Garantie für die Genesung des Patienten bieten. Daher kann die Zurückhaltung, ins Krankenhaus zu gehen, mangelndes Verständnis für den Ernst der Lage und die Entscheidung, sich selbst zu behandeln, ohne einen Arzt zu konsultieren, einem älteren Menschen nur schaden

Diagnosemethoden

Die Diagnose eines Darmverschlusses besteht aus einer Erstuntersuchung und einer gründlichen Untersuchung des Patienten durch einen Gastroenterologen. Von einem Arzt verschrieben allgemeine Tests Urin und Blut, und nach Erhalt der Ergebnisse - bestimmte Untersuchungsmethoden:

• Die Ultraschalluntersuchung des Abdomens ist die häufigste Methode, um einen Darmverschluss zu erkennen und eine Abklärung zu ermöglichen klinischer Zustand sowohl in dynamischer als auch mechanischer Form;
• biochemischer Bluttest, der Indikatoren wie Proteine, Lipide, Kohlenhydrate, Enzyme, Mineralien, Elektrolyte, anorganische Substanzen und Produkte des Proteinstoffwechsels untersucht;
• Röntgendiagnostik der Bauchhöhle;
• ausführlicher Bluttest;
• Schwartz-Tests, die helfen, eine Dünndarmobstruktion festzustellen;
• Koloskopie – Untersuchung der Oberfläche des Dickdarms von innen.

Durch eine vaginale oder rektale Untersuchung können Verstopfungen des Enddarms sowie Tumore im Becken festgestellt werden. Bei einer äußerlichen Untersuchung kann ein Arzt die Peristaltik der Darmschlingen anhand einer trockenen, mit weißem Belag belegten und asymmetrischen Zunge feststellen

Bei Verdacht auf eine Darmerkrankung oder gesicherter Diagnose ist ein Krankenhausaufenthalt lediglich notwendig.

Behandlung von Darmverschluss

Liegen Symptome wie Verstopfung und Bauchschmerzen vor, bestätigt die ärztliche Untersuchung in den meisten Fällen die Diagnose eines Darmverschlusses bei älteren Menschen. Wie behandelt man diese Krankheit im Krankenhaus?

Die initiale Therapie besteht in der Anwendung konservativer Methoden, ggf. verbunden mit einer abklärenden Diagnostik. Dies sind Einläufe (Entfernung von stehendem Kot), Entleerung des Magens, Verabreichung von Arzneimitteln, die Schmerzen lindern und zur Entfernung von Giftstoffen beitragen. Solche Maßnahmen sind beim dynamischen Krankheitstyp und teilweise beim mechanischen Krankheitstyp wirksam.

Die Therapie gilt als wirksam, wenn die Schmerzen, die Blähungen und das Ausbleiben des Erbrechens des Patienten verschwinden. Gleichzeitig sollen Gase und Kot aus dem Darm freigesetzt werden. Mit der verordneten Röntgenaufnahme können Sie feststellen, wie positiv die Veränderungen sind körperliche Verfassung geduldig.

Folgende Therapiemaßnahmen werden durchgeführt:

• Einführen einer flexiblen Sonde in den Magen, wodurch stagnierender Inhalt im oberen Teil des Verdauungstrakts freigesetzt wird;
• intravenöse Verabreichung einer Lösung zur Normalisierung des Wasser-Salz-Gleichgewichts;
• Verschreibung von Schmerzmitteln und Antiemetika;
• Verabreichung des Arzneimittels „Proserin“ zur Stimulierung der Darmtätigkeit.

Darmverschluss bei älteren Menschen: Operation

Wenn nach 12 Stunden keine Besserung zu beobachten ist, wird eine dringende Operation verordnet, bei der Verwachsungen durchtrennt, Torsionen begradigt und Schlingen, Knoten und Tumoren, die die Bewegung des Darminhalts behindern, entfernt werden. In schweren Fällen können mehrere chirurgische Eingriffe erforderlich sein. Diese Manipulationen können bei älteren Menschen einen Darmverschluss wiederherstellen.

Nach der Operation darf der Patient 12 Stunden lang weder essen noch trinken. Während dieser Zeit wird die Ernährung, die auf speziellen Mischungen basiert, intravenös oder über eine Sonde verabreicht. Erst nach Zustimmung und Genehmigung des behandelnden Arztes wird der Patient auf eine „Null“-Mahlzeit, bestehend aus leicht verdaulichen Lebensmitteln, umgestellt. Salz in der Nahrung sollte nicht mehr als 1-2 g pro Tag betragen. Die Portionsgröße ist sehr klein; die Mahlzeiten werden auf 6 oder 8 Mal über den Tag verteilt. Speisen müssen in geleeartigem oder gemahlenem Zustand warm serviert werden (heiß und kalt sind verboten). Die Basis bilden fettarme Fleischbrühen, hausgemachte Beeren- und Fruchtgelees, Säfte und Abkochungen.

Wie kann man einen Darmverschluss bei älteren Menschen heilen? Die Operation (deren Prognose, wenn sie rechtzeitig erfolgt, im Allgemeinen günstig ist) bringt möglicherweise nicht den gewünschten Effekt, wenn Sie sich an einen Arzt wenden Spätstadien oder verzögerte Diagnose eines Darmverschlusses. Auch für einen unerwünschten Ausgang dieser Krankheit kann auf Neoplasien einer inoperablen Form hinweisen.

Wenn bei älteren Menschen ein Darmverschluss diagnostiziert wurde, kann die Operation, deren Prognose wir bereits genannt haben, auch gute Hoffnung geben schnelle Erholung. Aber Patienten brauchen solche Vorsichtsmaßnahmen, wie ständige Untersuchungen und rechtzeitige Beseitigung von Helmintheninfektionen. Wenn möglich, sollten Sie Verletzungen vermeiden und auf eine ausgewogene Ernährung achten.

Darmverschluss bei älteren Menschen: Ernährung

Eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Darmverschluss spielt die Ernährung, deren Wirkung darauf abzielt, das Organ von komplexer Arbeit und übermäßiger Nahrungsbelastung zu befreien. Seine Hauptprinzipien sind:

• mäßig und häufige Mahlzeiten. Übermäßiges Essen führt zu einer Verschlimmerung der Krankheitssymptome und kleine Mahlzeiten verursachen kein Hungergefühl;
• Fehlen von Nahrungsmitteln in der Ernährung, die zur Gasbildung führen: Kohl, Hülsenfrüchte, Vollmilch;
• geringer Kaloriengehalt: 1800-1900 kcal.

Menü für Darmverschluss

Wir bieten einen Menüvorschlag gegen Darmverschluss an, dessen Inhalt Sie jedoch unbedingt mit Ihrem Arzt besprechen sollten:

1. Erstes Frühstück – in Wasser gekocht und gemahlen Haferflocken, Hüttenkäsesoufflé und Tee.
2. Zweites Frühstück - Blaubeer- oder Quittenbrühe.
3. Mittagessen – leichte fettarme Brühe, geriebener Reis oder Grießbrei, gedämpfte Fleischbällchen, Gelee.
4. Nachmittagssnack – eine Abkochung auf Basis von Hagebutten.
5. Abendessen – in Wasser gekocht Buchweizen(in geriebener Form) oder Dampfomelett, Tee.
6. Vor dem Schlafengehen - Frucht- oder Beerengelee.

Symptome wie anhaltende Verstopfung und schmerzhafte Empfindungen in der Bauchhöhle kann bei älteren Menschen auf einen Darmverschluss hinweisen. Was tun, wenn sich diese Diagnose bestätigt?

Die Behandlung einer gefährlichen Krankheit erfordert qualifizierte medizinische Hilfe. Der Einsatz traditioneller Methoden ist nur nach Rücksprache mit einem Arzt möglich, da der Versuch einer eigenständigen Therapie für einen Patienten sehr traurig enden kann. Bei chronischen Erkrankungen, bei denen die Obstruktion nur teilweise vorliegt und kein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, können herkömmliche Methoden angewendet werden.

Sanddorn hilft

Abheben innere Entzündung und Wunden können mit Sanddornsaft und -öl geheilt werden, das auch eine milde abführende Wirkung hat. Dazu müssen Sie 1 kg Beeren waschen und mahlen und 0,7 Liter gekochtes, gekühltes Wasser einfüllen. Den Saft auspressen. Trinken Sie einmal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten ein halbes Glas.

Um Sanddornöl zuzubereiten, müssen Sie 1 kg Beeren mit einem Holzlöffel mahlen. Gießen Sie den resultierenden Saft in eine Emailleschüssel und lassen Sie ihn einen Tag lang stehen. Sammeln Sie anschließend das Öl auf, das auf der Oberfläche erscheint. Der ungefähre Ertrag aus 1 kg Obst beträgt 90 g Produkt. Das Öl sollte dreimal täglich eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten ein Teelöffel eingenommen werden.

Verfügbare Behandlungen für Darmverschluss

Wie kann man einen Darmverschluss bei älteren Menschen heilen? Was zu tun ist? Volksheilmittel empfehlen die Verwendung von Gemüse: Kürbisse und Rüben. Hilft, zur Ruhe zu kommen Darmkolik, solche Produkte wirken abführend auf den Körper.

Gekochte Rüben (100 g) sollten nach Geschmack mit Honig und 2 EL kombiniert werden. Löffel Oliven oder Sonnenblumenöl. Es wird empfohlen, die resultierende Mischung zweimal täglich zu je 2 EL zu essen. l., mit Wasser abgewaschen. Auch eine kleine Portion Kürbisbrei mit Honig täglich eingenommen ist wohltuend für den Körper.

Alte Heiler gegen Verstopfung, die mit einer schlechten Darmpermeabilität einhergeht, rieten dazu, Kleie in die Ernährung aufzunehmen. Jeden Morgen müssen Sie 2 Esslöffel des Produkts mit einem Glas kochendem Wasser dämpfen und eine Stunde ruhen lassen. Dann sollte das abgekühlte Wasser abgelassen und die abgesetzte dicke Masse gründlich gekaut und gegessen werden. Nach einer Woche verbessert sich Ihr Stuhlgang und Ihre körperliche Verfassung verbessert sich spürbar.

Als wirksames Abführmittel wird empfohlen, einen Sud aus frischen Pflaumen zu verwenden: dreimal täglich ein halbes Glas. Entfernen Sie die Kerne von einem halben Kilogramm Obst, fügen Sie Wasser hinzu und kochen Sie es auf. Etwa eine Stunde lang auf dem Feuer kochen. Fertiges Produkt Wasser bis zur ursprünglichen Menge hinzufügen und erneut aufkochen.

Pflanzliche Lösungen zur Behandlung von Darmerkrankungen

(1 Esslöffel) muss mit einem Glas kochendem Wasser aufgebrüht, aufgegossen und anstelle des üblichen Tees getrunken werden. Das Getränk hat eine milde abführende Wirkung, ohne Nebenwirkungen.

Darmverschluss bei älteren Menschen, bei denen die Ernährung einer der Hauptfaktoren für die Wiederherstellung der Funktion eines wichtigen Organs ist, wird durch einen Aufguss von Leinsamen beseitigt. Es wird empfohlen, es kurz vor dem Schlafengehen einzunehmen. Ein Teelöffel Rohmaterial sollte mit einem Glas kochendem Wasser gedämpft, eingewickelt und bis zum Morgen an einem warmen Ort aufbewahrt werden. Als nächstes muss das Mittel, das sich durch eine milde abführende Wirkung auszeichnet, zusammen mit den Samen getrunken werden.

Leinsamen sind auch eine wirksame Grundlage für entzündungshemmende und reinigende Einläufe: Ein Löffel Rohmaterial muss mit einem Glas kochendem Wasser gedämpft werden. Filtern Sie die Flüssigkeit nach einer Stunde und verwenden Sie sie bestimmungsgemäß.

Ein Aufguss aus Brombeerblättern hat ausgezeichnete abführende Eigenschaften. Ein Esslöffel Rohmaterial sollte mit einem Glas kochendem Wasser aufgebrüht und 4 Stunden in einer Thermoskanne belassen werden. Heilmittel Nehmen Sie tagsüber vor den Mahlzeiten ein viertel Glas ein.

Es ist wichtig zu bedenken, dass die Ernährung zur Wiederherstellung der Darmdurchgängigkeit Lebensmittel mit einem hohen Anteil enthalten sollte Ballaststoffe(Kleiebrot, Getreide, Obst, Gemüse) und trinken Sie ausreichend Flüssigkeit, um die Ballaststoffe aufzuquellen, was zu einer verbesserten Peristaltik führt.

Auch ein aktiver Lebensstil ist von großer Bedeutung ( Sportübung, Joggen, Tanzen), was hilft, die Funktion der inneren Organe schnell zu verbessern.

– eine Verletzung der Passage des Darminhalts, verursacht durch Verstopfung des Darmlumens, Kompression, Krämpfe, Hämodynamik- oder Innervationsstörungen. Klinisch äußert sich ein Darmverschluss durch krampfartige Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Stuhlverhaltung und Blähungen. Bei der Diagnose eines Darmverschlusses werden Daten einer körperlichen Untersuchung (Palpation, Perkussion, Auskultation des Abdomens), einer digitalen rektalen Untersuchung, einer einfachen Röntgenaufnahme der Bauchhöhle, einer Kontraströntgenaufnahme, einer Koloskopie und einer Laparoskopie berücksichtigt. Bei einigen Arten von Darmverschluss sind konservative Maßnahmen möglich; in anderen Fällen wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, dessen Zweck darin besteht, den Durchgang des Inhalts durch den Darm wiederherzustellen oder ihn nach außen abzuleiten, indem ein nicht lebensfähiger Darmabschnitt reseziert wird.

Ein paralytischer Darmverschluss wird durch Darmparesen und -lähmungen verursacht, die sich als Folge einer Bauchfellentzündung entwickeln können. chirurgische Eingriffe an der Bauchhöhle, Hämoperitonium, Vergiftung mit Morphin, Schwermetallsalzen, lebensmitteltoxische Infektionen usw.

Bei verschiedenen Arten des mechanischen Darmverschlusses gibt es mechanische Hindernisse für die Bewegung von Nahrungsmassen. Ein obstruktiver Darmverschluss kann durch Kotsteine, Gallensteine, Bezoare und die Ansammlung von Würmern verursacht werden; intraluminaler Darmkrebs, fremder Körper; Entfernung des Darms von außen durch Tumoren der Bauchorgane, des Beckens, der Niere.

Ein strangulierter Darmverschluss ist nicht nur durch eine Kompression des Darmlumens gekennzeichnet, sondern auch durch eine Kompression der Mesenterialgefäße, die bei strangulierter Hernie, Darmvolvulus, Invagination, Knötchenbildung – Überlappung und Verdrehung der Darmschlingen untereinander – beobachtet werden kann. Die Entwicklung dieser Störungen kann auf das Vorhandensein eines langen Darmgekröses, Narbenstränge, Verwachsungen und Verwachsungen zwischen Darmschlingen zurückzuführen sein; starker Rückgang Körpergewicht, längeres Fasten, gefolgt von übermäßigem Essen; plötzlicher Anstieg des intraabdominalen Drucks.

Die Ursache für einen vaskulären Darmverschluss ist ein akuter Verschluss von Mesenterialgefäßen aufgrund von Thrombosen und Embolien der Mesenterialarterien und -venen. Die Entstehung eines angeborenen Darmverschlusses beruht in der Regel auf Anomalien in der Entwicklung des Darmrohrs (Duplikation, Atresie, Meckel-Divertikel etc.).

Einstufung

Es gibt mehrere Möglichkeiten zur Klassifizierung des Darmverschlusses unter Berücksichtigung verschiedener pathogenetischer, anatomischer und klinische Mechanismen. Abhängig von all diesen Faktoren wird ein differenzierter Ansatz zur Behandlung des Darmverschlusses verfolgt.

Aus morphofunktionellen Gründen unterscheiden sie:

1. dynamischer Darmverschluss, der wiederum spastisch und paralytisch sein kann.

2. mechanischer Darmverschluss, einschließlich Formen:

• Strangulation (Volvulus, Strangulation, Knötchenbildung)
• obstruktiv (intraintestinal, extraintestinal)
• gemischt (adhäsive Obstruktion, Invagination)

3. vaskulärer Darmverschluss durch Darminfarkt.

Je nach Lage des Hindernisses für den Durchgang von Nahrungsmassen werden hohe und niedrige Dünndarmobstruktion (60–70 %) und Dickdarmobstruktion (30–40 %) unterschieden. Je nach Grad der Obstruktion des Verdauungstraktes kann der Darmverschluss vollständig oder teilweise sein; je nach klinischem Verlauf - akut, subakut und chronisch. Anhand des Zeitpunkts der Entstehung von Darmverschlüssen unterscheidet man zwischen angeborenen Darmverschlüssen, die mit embryonalen Darmfehlbildungen einhergehen, sowie erworbenen (sekundären) Verschlüssen anderer Ursachen.

Bei der Entwicklung eines akuten Darmverschlusses gibt es mehrere Phasen (Stadien). In der sogenannten „Ileus-Schrei“-Phase, die 2 bis 12-14 Stunden dauert, überwiegen Schmerzen und lokale Bauchbeschwerden. Das Vergiftungsstadium, das die erste Phase ersetzt, dauert 12 bis 36 Stunden und ist durch „imaginäres Wohlbefinden“ gekennzeichnet – eine Abnahme der Intensität der krampfartigen Schmerzen, eine Abschwächung der Darmmotilität. Gleichzeitig kommt es zu Blähungen, Stuhlverhaltung, Blähungen und einer Asymmetrie des Bauches. In der späten Endstadium Bei einem Darmverschluss, der 36 Stunden nach Ausbruch der Krankheit auftritt, kommt es zu schweren hämodynamischen Störungen und einer Bauchfellentzündung.

Symptome eines Darmverschlusses

Unabhängig von der Art und dem Ausmaß des Darmverschlusses kommt es zu starken Schmerzen, Erbrechen, Stuhlverhaltung und Blähungen.

Bauchschmerzen sind krampfartig und unerträglich. Während einer Kontraktion, die mit einer peristaltischen Welle zusammenfällt, ist das Gesicht des Patienten schmerzverzerrt, er stöhnt und nimmt verschiedene Zwangspositionen ein (Hocken, Knie-Ellenbogen). Auf dem Höhepunkt eines schmerzhaften Anfalls treten Schocksymptome auf: blasse Haut, kalter Schweiß, Hypotonie, Tachykardie. Das Nachlassen der Schmerzen kann ein sehr heimtückisches Zeichen sein, das auf eine Darmnekrose und den Tod von Nervenenden hinweist. Nach einer imaginären Flaute kommt es am zweiten Tag nach Beginn des Darmverschlusses unweigerlich zu einer Bauchfellentzündung.

Ein weiteres charakteristisches Symptom eines Darmverschlusses ist Erbrechen. Besonders starkes und wiederholtes Erbrechen, das keine Linderung bringt, entwickelt sich bei einem Dünndarmverschluss. Das Erbrochene enthält zunächst Speisereste, dann Galle und im späteren Zeitraum Darminhalt (Stuhlerbrechen). fauliger Geruch. Bei geringem Darmverschluss wiederholt sich das Erbrechen in der Regel 1-2 Mal.

Ein typisches Symptom einer geringen Darmobstruktion ist die Retention von Stuhl und Blähungen. Finger rektale Untersuchung erkennt das Fehlen von Kot im Rektum, die Ausdehnung der Ampulle und die Öffnung des Schließmuskels. Bei einem starken Verschluss des Dünndarms kann es zu keiner Stuhlretention kommen; Die Entleerung der unteren Darmabschnitte erfolgt unabhängig oder nach einem Einlauf.

Bei einem Darmverschluss wird auf Blähungen und Asymmetrie des Bauches hingewiesen, die Peristaltik ist mit dem Auge sichtbar.

Diagnose

Perkussion des Abdomens bei Patienten mit Darmverschluss zeigt eine Tympanitis mit metallischem Farbton (Kivul-Symptom) und einen dumpfen Perkussionsklang. Die Auskultation in der Frühphase zeigt eine erhöhte Darmperistaltik und „Platschgeräusche“; in der Spätphase - Abschwächung der Peristaltik, das Geräusch eines fallenden Tropfens. Bei einem Darmverschluss wird eine aufgeblähte Darmschlinge ertastet (Val-Symptom); V späte Termine– Steifheit der vorderen Bauchdecke.

Von großer diagnostischer Bedeutung ist die rektale und vaginale Untersuchung, mit deren Hilfe sich ein Verschluss des Enddarms und Beckentumore erkennen lassen. Die Objektivität des Vorliegens eines Darmverschlusses wird durch instrumentelle Studien bestätigt.

Behandlung von Darmverschluss

Bei Verdacht auf einen Darmverschluss wird der Patient dringend in ein chirurgisches Krankenhaus eingeliefert. Vor einer ärztlichen Untersuchung ist es strengstens untersagt, Einläufe zu machen, Schmerzmittel zu verabreichen, Abführmittel einzunehmen oder eine Magenspülung durchzuführen.

Liegt keine Peritonitis vor, wird im Krankenhaus eine Dekompression des Magen-Darm-Trakts durchgeführt, indem der Magen-Darm-Inhalt durch eine dünne Magensonde abgesaugt und ein Siphoneinlauf durchgeführt wird. Bei krampfartigen Schmerzen und starker Peristaltik werden krampflösende Mittel (Atropin, Platiphyllin, Drotaverin) verabreicht, bei Darmparesen Medikamente, die die Darmmotilität anregen (Neostigmin); Es wird eine perinephrische Blockade mit Novocain durchgeführt. Um Wasser zu korrigieren Elektrolythaushalt Es wird eine intravenöse Verabreichung von Kochsalzlösungen verordnet.

Wenn sich der Darmverschluss durch die getroffenen Maßnahmen nicht auflöst, sollte man an einen mechanischen Ileus denken, der dringend einen chirurgischen Eingriff erfordert. Die Operation eines Darmverschlusses zielt auf die Beseitigung mechanischer Verschlüsse, die Resektion eines nicht lebensfähigen Darmabschnitts und die Verhinderung eines erneuten Verschlusses ab.

Bei einem Dünndarmverschluss kann eine Dünndarmresektion mit Enteroenteroanastomose oder Enterocoloanastomose durchgeführt werden; Deintussuszeption, Abwickeln von Darmschlingen, Dissektion von Adhäsionen usw. Bei einem durch einen Dickdarmtumor verursachten Darmverschluss werden eine Hemikolonektomie und eine vorübergehende Kolostomie durchgeführt. Bei inoperablen Tumoren des Dickdarms wird eine Bypass-Anastomose durchgeführt; Wenn sich eine Peritonitis entwickelt, wird eine Transversostomie durchgeführt.

In der postoperativen Phase BCC-Ersatz, Entgiftung, antibakterielle Therapie, Korrektur des Protein- und Elektrolythaushaltes, Stimulation der Darmmotilität.

Prognose und Prävention

Die Prognose eines Darmverschlusses hängt vom Beginndatum und der Vollständigkeit der Behandlung ab. Ein ungünstiger Verlauf tritt bei spät erkanntem Darmverschluss, bei geschwächten und älteren Patienten sowie bei inoperablen Tumoren auf. Mit ausgeprägtem Klebeprozess Rückfälle eines Darmverschlusses im Bauchraum sind möglich.

Die Vorbeugung der Entwicklung eines Darmverschlusses umfasst die rechtzeitige Untersuchung und Entfernung von Darmtumoren, die Vorbeugung von Adhäsionen, die Beseitigung von Helminthenbefall, richtige Ernährung, Vermeidung von Verletzungen usw. Bei Verdacht auf einen Darmverschluss sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Wenn die Bewegung verarbeiteter Lebensmittel durch den Darm schwierig wird und unangenehme Symptome, dann hängt dies mit der Krankheit zusammen Verdauungssystem. Eine häufige Behandlung eines Darmverschlusses ist eine Operation. Der Mechanismus und die Art der Krankheit beeinflussen das Verhalten therapeutische Aktivitäten. Bei Komplikationen dieser Erkrankung ist eine Intervention angezeigt.

Indikationen für eine Operation bei Darmverschluss

Hilfe wird gesucht, wenn die Hauptsymptome der Erkrankung bei Erwachsenen beobachtet werden.

Darüber hinaus gelten folgende Erkrankungen als Indikationen für eine Operation:

• Wucherungen an den Darmwänden;
• Verstopfung des Darmlumens durch Steine;
• Adhäsionserkrankung des Darms und Torsion;

Die Ursache der Erkrankung ist mit einer Nervenstörung verbunden. In diesem Fall erfolgt die Behandlung mit einer medikamentösen Therapie. Treten Komplikationen auf, wird eine Operation durchgeführt.

Bei der Verschreibung von Medikamenten besteht das Hauptziel der Therapie in der Prävention. weitere Entwicklung Obstruktion. Die Medikamente helfen, das Organ zu erweichen, die Peristaltik wiederherzustellen und die Verstopfung im Lumen zu beseitigen.

Längere Unfähigkeit, verdaute Nahrung durchzudrücken, aktiviert den Fäulnisprozess. Daher wird bei dem Patienten manchmal eine Verletzung von Blutgefäßen und Nerven im Bereich des Dünn- oder Dickdarms diagnostiziert. Aus diesem Grund kommt es zu einem Prozess der Epithelnekrose. Dies wird zum Hauptgrund für die Durchführung chirurgische Behandlung wenn Medikamente nicht helfen können.

Vorbereitung des Patienten und Chirurgen auf den Eingriff

Wenn der Arzt die Ursache für die Entstehung eines Darmverschlusses kennt, gibt es mehrere Methoden, um die Operation für den Patienten durchzuführen:

• Notfalleingriff;
• geplante Operation.

Vor jedem chirurgischen Eingriff erfolgt eine Vorbereitung. Wenn der Eingriff geplant ist, beginnt der Patient ihn zu Hause. Die Vorbereitungsphase wird im Krankenhaus fortgesetzt. Wenn Sie wollen dringende Behandlung Anschließend wird der Patient im Krankenhaus vorbereitet.

In beiden Fällen wird dem Patienten empfohlen, sich daran zu halten. Gleichzeitig muss er große Mengen Wasser trinken. Der Verzehr von Brotprodukten, Gemüse und Obst ist von der Ernährung ausgeschlossen. Zusätzlich zur Darmdiät werden abführende Medikamente verschrieben. Bei elektive Operation Es wird empfohlen, bis zur Operation täglich „Fortrans“ oder eine Magnesialösung einzunehmen.

Zusätzlich zu Nahrungsmitteln und Medikamenten erhält der Patient eine Darmreinigung mit einem Einlauf oder führt diese selbst durch. Zusätzlich zu Abführmitteln werden Medikamente zur Beseitigung der krampflösenden Wirkung verschrieben. Dem Patienten wird empfohlen, Drotaverin oder Baralgin zu trinken, um die Darmmotilität zu normalisieren, und er erhält Lösungen zur Aufrechterhaltung von Elektrolyten und Flüssigkeit im Körper.

Zusätzlich zur Operation zur Behandlung der Obstruktion müssen Sie möglicherweise vor der Operation andere Ärzte aufsuchen, wenn Anzeichen anderer Erkrankungen vorliegen.

Um es mit der Flüssigkeitsaufnahme nicht zu übertreiben, müssen Sie rechnen optimale Menge. Dazu müssen Sie die tägliche Urinausscheidung kennen. Im Normalzustand gesunde Person eineinhalb Liter Flüssigkeit gehen verloren. Dieser Indikator ist individuell und variiert je nach Gewicht und Zustand des Herzens und der mit der Urinausscheidung verbundenen Organe.

Wie wird die Operation durchgeführt?

Eine Operation zur Beseitigung eines Darmverschlusses soll Hindernisse bei der Stuhlbewegung beseitigen. Manchmal hilft eine Operation dabei, andere Krankheiten zu beseitigen, die zur Entwicklung von Komplikationen beitragen. Nach der Operation erhält der Patient eine Rehabilitationsphase. Dies ist erforderlich, damit sich der Körper des Patienten erholen kann und keine unangenehmen Folgen durch die Nichtbeachtung der ärztlichen Anweisungen entstehen.

Schritt-für-Schritt-Maßnahmen des Chirurgen

Wenn eine Operation wegen eines Darmverschlusses beginnt, erhält der Patient eine Narkose. Für die Behandlung benötigt der Chirurg Zugang zur Verletzung. Daher wird häufig eine Mittellinien-Laparotomie durchgeführt. Dann beginnt der Arzt, die Bauchhöhle zu untersuchen und die Verstopfung zu finden. Dies wird als Schwellung des Dick- oder Dünndarms über der Läsionsstelle beobachtet.

Darüber hinaus gibt es den Schildern folgen Darmverstopfungen:

• violette Farbe an der Stelle der Schleife;
• Der andere Teil des Darms (unterhalb der Verstopfung) verändert seine Farbe nicht.

Der Chirurg untersucht das gesamte Bauchfell und insbesondere den Dickdarm. Wenn vor der Behandlung eines Darmverschlusses keine Darmreinigung durchgeführt werden konnte, führt der Chirurg diese durch dieser Moment. Die Dekompression wird durchgeführt, indem verarbeitete Lebensmittel durch eine Speiseröhrensonde entfernt werden. Ansonsten erfolgt die Reinigung durch einen kleinen Schnitt im Darm während der Operation.

Danach wird das Klebehindernis beseitigt. Hierzu kann der Chirurg mehrere Techniken anwenden. Dies hängt von der Art der Erkrankung und den Gründen für die Stuhlstagnation ab.

Daher wird Folgendes hervorgehoben:

• Enterotomie – Resektion der Darmwand und Entfernung von Hindernissen im Lumen, gefolgt vom Nähen der Wunde;
• Reduzierung der Schlingen, wenn die Ursache ein eingeklemmter Leistenbruch ist;
• Entfernung eines Darmabschnitts mit einem Tumor oder Entwicklung eines Epitheltodes;
• Anastomose, wenn die Obstruktion durch Enterotomie schwer zu entfernen ist.

Bei Bedarf kann der Arzt eine Kolostomie in den beschädigten Teil des Darms legen. Der Mechanismus kann vorübergehend sein oder dauerhaft bleiben. Dies tritt häufig bei der linken Hemikolektomie auf. Nachdem der Chirurg eine der Methoden zur Entfernung des Verschlusses angewendet hat, beurteilt er den Zustand des Darms.

Was Sie über eine Operation bei Darmverschluss wissen müssen

Wenn ein Patient im Bereich der Darmschädigung Anzeichen eines Epitheltodes zeigt, wird eine Resektion in einen Bereich mit gesundem Gewebe durchgeführt. In diesem Fall hat der Chirurg die Regel, einen Schnitt 50 cm über dem nekrotischen Bereich und 15 cm darunter vorzunehmen. Bei der Dünndarmresektion wird eine Anastomose gebildet.

Liegt ein Problem im Blinddarm vor, führt der Arzt eine rechte Hemikolektomie durch. In diesem Fall platziert der Chirurg eine ileotransverse Anastomose an der resezierten Stelle. Das Gleiche gilt für Probleme im Dickdarm.

Bei mechanischer Obstruktion oder bei Wucherungen im Lumen werden mehrere Operationen in zeitlichem Abstand durchgeführt. Daher wird in diesem Bereich eine Kolostomie angelegt. Nach einiger Zeit führt der Chirurg eine Operation durch, um dieses Gerät zu entfernen und eine Anastomose zu erstellen.

Wenn sich eine eitrige Form der Krankheit entwickelt, führt der Arzt Operationen in zwei Ansätzen durch. Dabei wird nicht nur das Hindernis entfernt, sondern auch die Bauchhöhle gewaschen und entleert. In diesem Fall ist der Eingriff in 3 Phasen unterteilt.

Zunächst wird dem Patienten ein Entlastungsstoma angelegt. Anschließend wird der betroffene Darm durchtrennt. Anschließend wird eine Anastomose durchgeführt und das Stoma entfernt. Anschließend wird der Erguss aus der Bauchhöhle entfernt. Verwenden Sie dazu eine Aspirationssonde. Wenn die Behandlung der Obstruktion abgeschlossen ist, wird die Bauchhöhle entleert. Im allerletzten Moment beginnt das Vernähen der Wunde. Die Dauer der Operation richtet sich nach der Schwere der Erkrankung.

Wann Notfallbehandlung abgeschlossen ist, beginnt für den Patienten die postoperative Phase. Der behandelnde Arzt verschreibt eine therapeutische Diät und Medikamente zur Wiederherstellung der Darmfunktion. Von den Medikamenten werden antibakterielle und entzündungshemmende Medikamente verschrieben. Darüber hinaus wird die intravenöse Verabreichung von Lösungen zur Aufrechterhaltung des Elektrolytgleichgewichts verordnet, wodurch Giftstoffe nach Fäulnisprozessen aufgrund von Verstopfungen aus dem Körper entfernt werden können.

Um der Bildung von Verwachsungen nach einer Operation vorzubeugen, empfiehlt sich eine Physiotherapie. Solche Eingriffe sind verboten, wenn der Patient einen Tumor in der Bauchhöhle hatte. Um den Muskeltonus aufrechtzuerhalten, sind therapeutische Übungen erforderlich.

Eine komplexe Therapie in dieser Zeit erfordert die Einhaltung einer Diät. Verbotene Produkte sind fermentativ und Blähungen. Daher sollten Sie Folgendes nicht verwenden:

• Milchprodukte;
• Hülsenfrüchte;
• Limonade.

Eingeschränkt in der Aufnahme von Speisen mit Große anzahl Fette und Kohlenhydrate. In diesem Fall sollte der Speiseplan mit Proteinen und Vitaminen ausgewogen sein. IN postoperative Phase erlaubt, fermentierte Milchprodukte zu sich zu nehmen, die enthalten nützliche Bakterien. Dies ist notwendig, um die Darmflora wiederherzustellen. Feste Lebensmittel müssen vor dem Verzehr oder Kochen püriert oder zerkleinert werden.

Menüerhöhungen werden 60-90 Tage nach der Operation durchgeführt. Eventuelle Ernährungsumstellungen sollten mit dem behandelnden Arzt besprochen werden.

Das Auftreten von Komplikationen nach dem Eingriff

Wenn der Patient die Empfehlungen des Arztes nicht befolgt, dann unangenehme Folgen nach einer Operation wegen Darmverschluss. Daher sollten Sie bei einer Resektion auf das Auftreten von Rissen in den Dünndarmwänden achten. Dieser Prozess kann mehrfach oder einzeln erfolgen. Nach der Operation kann sich eine Peritonitis entwickeln, wenn sich die Peritonealwand im Bereich der Nähte entzündet.

Manchmal bleibt die Gewebenekrose bestehen, wenn ein kleiner Bereich abgestorbenen Epithels nicht entfernt wird. Bei Nichteinhaltung der Diät kann es zum Reißen der Nähte kommen. Wenn Symptome von Komplikationen auftreten, müssen Sie Ihren Arzt um Hilfe bitten.

Darmverschluss kommt bei jungen Menschen, Erwachsenen und... vor. Die Hauptbehandlung ist die Verschreibung von Medikamenten. Wenn Medikamente dem Patienten nicht helfen, sei es im Notfall oder geplant chirurgische Prozedur. Je nach Art des Darmverschlusses kann die Operation mehrere Etappen und Tage dauern. In der postoperativen Phase wird dem Patienten eine komplexe Therapie verschrieben. Andernfalls entstehen unangenehme Folgen.

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Gastroenterologe, Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften. Verschreibt Diagnosen und führt Behandlungen durch. Experte der Gruppe zur Erforschung entzündlicher Erkrankungen. Autor von mehr als 300 wissenschaftlichen Arbeiten.

Die rechtzeitige Diagnose und Behandlung eines akuten Darmverschlusses sowie die Vorbeugung des Verschlusses durch endoskopische Installation von Stents ermöglichen eine Erhaltung hohes Niveau Patienten mit onkologischen Erkrankungen der Bauchorgane verbessern die Lebensqualität und retten in vielen Fällen Leben.

- Was ist ein akuter Darmverschluss?

Akuter Darmverschluss ist eine schwerwiegende, lebensbedrohliche Komplikation vieler Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts sowie von Tumoren des Darms und Tumoren anderer Organe der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums.

Trotz des Erfolgs der Medizin mangelt es an rechtzeitiger medizinische Versorgung In den ersten 4–6 Stunden der Entwicklung sterben bis zu 90 % der Patienten an einem akuten Darmverschluss.

Patienten mit Dickdarm- und Dünndarmkrebs, insbesondere in späteren Krankheitsstadien, bei Vorliegen massiver Metastasen im Bereich des Leberhilus. Grundsätzlich ist es wichtig, die ersten Anzeichen für die Entstehung eines akuten Darmverschlusses zu kennen, um zeitnah medizinische Hilfe in einer medizinischen Einrichtung in Anspruch zu nehmen.

Das Wesen eines akuten Darmverschlusses ist die schnelle Beendigung der normalen physiologischen Passage (Passage) von Nahrungsmitteln durch den Verdauungstrakt.

Ein Darmverschluss ist keine Seltenheit, ganz oder teilweise. Bei teilweiser Verstopfung ist der Nahrungsdurchgang stark eingeschränkt. So kann beispielsweise bei einer Stenose (Kompression) des Dickdarms durch ein Tumorkonglomerat sein Durchmesser auf 1-3 mm abnehmen. Dadurch kann nur eine geringe Menge Lebensmittel durch eine solche Öffnung gelangen. Die Diagnose einer solchen Läsion erfolgt je nach Lokalisation der Darmverengung mittels Gastroskopie oder Koloskopie.

Für die Prognose der Behandlung und deren Ergebnisse akute Komplikation Krebs Es ist sehr wichtig zu wissen, ob die Nahrungspassage vor oder nach dem Ende des Treitz-Bandes, das durch die Falte des Peritoneums gebildet wird, die den Zwölffingerdarm aufhängt, gestört ist. Dementsprechend wird auf dieser Grundlage zwischen hoher (Dünndarm) und niedriger (Kolon) Obstruktion unterschieden.

Darüber hinaus wird die Prognose für die Behandlung eines akuten Darmverschlusses durch das Vorhandensein oder Fehlen eines mechanischen Verschlusses bestimmt. Liegt kein Hindernis für die Nahrungspassage in Form einer vollständigen Kompression des Darmrohrs vor, spricht man von einem dynamischen Darmverschluss, der wiederum oft paralytisch oder spastisch verläuft.

Liegt eine mechanische Behinderung im Nahrungsweg vor (in der Regel ein Tumor, eine durch einen Tumor verursachte Schwellung benachbarter Gewebe oder Verwachsungen sowie solche, die infolge zuvor durchgeführter chirurgischer Behandlungen bei Krebs aufgetreten sind), handelt es sich um eine Darmobstruktion als mechanisch (synonym mit obstruktiv) bezeichnet.

Bei einer Kompression des Mesenteriums (Falten des Peritoneums, die den Darm stützen und durch die Blutgefäße und Nerven verlaufen) wird ein Darmverschluss als Strangulation bezeichnet.

Bei dynamischem Darmverschluss wird eine konservative Behandlung in einem chirurgischen Krankenhaus verordnet. Bei mechanischem und strangulierendem Darmverschluss ist die Behandlung nur chirurgisch.

- Was verursacht einen akuten Darmverschluss?

Unter den Faktoren, die einen mechanischen Darmverschluss begünstigen, sind die häufigsten:

• Adhäsionsprozess in der Bauchhöhle (als Folge der Wechselwirkung zwischen umgebendem Gewebe und dem Tumor und als Komplikation nach Abschluss von Operationen zur Entfernung des primären Tumorherdes);
• persönliche Merkmale der Darmstruktur (Dolichosigma, mobiler Blinddarm, zusätzliche Taschen und Falten des Peritoneums),
• Hernien der vorderen Bauchwand und innere Hernien.

Ein mechanischer (obstruktiver) Darmverschluss kann auch durch eine Kompression des Darms durch einen äußeren Tumor oder eine Verengung des Darmlumens infolge einer Entzündung entstehen. Grundsätzlich ist es wichtig zu wissen, dass ein mechanischer Darmverschluss nicht nur bei Darmtumoren, sondern auch bei Krebserkrankungen anderer Lokalisation, beispielsweise Nierenkrebs, entstehen kann. Leberkrebs, Blasenkrebs. Gebärmutterkrebs.

Eine paralytische Obstruktion kann durch ein Trauma, eine Bauchfellentzündung oder erhebliche Stoffwechselstörungen, beispielsweise einen niedrigen Kaliumspiegel im Blut, verursacht werden. Bei Krebspatienten kann ein paralytischer Darmverschluss durch eine Dekompensation der Leber- und Nierenfunktion, einen gestörten Kohlenhydratstoffwechsel bei Vorliegen von Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus und einer Reihe anderer Erkrankungen verursacht werden.

Ein spastischer Darmverschluss beginnt mit Läsionen des Gehirns oder Rückenmark, Salzvergiftung Schwermetalle(zum Beispiel Blei) und einige andere Bedingungen.

- Welche spezifischen Indikatoren können auf einen Darmverschluss hinweisen?

Ein früher und zwingender Indikator für einen akuten Darmverschluss – Bauchschmerzen – kann unerwartet ohne Warnzeichen auftreten, krampfartig sein und ist in den meisten Fällen nicht von der Nahrungsaufnahme abhängig. Schmerzanfälle bei akutem Darmverschluss wiederholen sich zunächst in etwa gleichen Abständen und sind mit der physiologischen wellenförmigen Bewegung des Darms – der Peristaltik – verbunden. Nach einiger Zeit können die Bauchschmerzen konstant werden.

Bei einer Strangulationsobstruktion ist der Schmerz sofort konstant und verstärkt sich zeitweise während der Peristaltikwelle. Gleichzeitig ist das Nachlassen der Schmerzen als Alarmsignal zu werten, da es auf das Aufhören der Darmperistaltik und das Auftreten einer Darmparese (Lähmung) hinweist.

Bei einem paralytischen Darmverschluss sind die Bauchschmerzen oft dumpf und platzend.

Abhängig von der Höhe des Nahrungsstaus – im Bereich der Speiseröhre, des Magens, Zwölffingerdarm oder Dickdarm entwickeln sich verschiedene Symptome. Das Zurückhalten des Stuhls, auch wenn er über mehrere Stunden ausbleibt, und die mangelnde Passage von Gasen sind frühe Symptome einer geringen Darmobstruktion.

Bei mechanischer Kompression kommt es zu Paresen oder Verengungen im Bereich des oberen Darms, vor allem zu Beginn der Erkrankung, bei teilweiser Durchgängigkeit des Darmrohrs und insbesondere unter Einfluss therapeutische Maßnahmen, kann der Patient Stuhlgang haben, da sich der Stuhlgang unterhalb der Obstruktion befindet. Sehr häufig werden Übelkeit und Erbrechen beobachtet, die von Zeit zu Zeit wiederholt, unbezwingbar sind und sich mit zunehmender Vergiftung verstärken.

Von Zeit zu Zeit kommt es zu blutigem Ausfluss aus dem Anus.

Bei sorgfältiger Untersuchung können deutliche Blähungen und eine ausgeprägte Asymmetrie des Bauches sowie eine sichtbare Peristaltik des Darms festgestellt werden, die dann langsam nachlässt (zuerst Lärm, am Ende Stille).

Bei vielen Patienten werden allgemeine Vergiftung, Schwäche, Appetitlosigkeit und Apathie mit einem allmählichen Fortschreiten des Darmverschlusses von teilweise bis vollständig beobachtet.

- Warum ist ein Darmverschluss gefährlich?

Ein Darmverschluss führt zu einer Dehydrierung des Körpers, ausgeprägten Veränderungen des Wasser-Elektrolyt-Spiegels und Säure-Basen-Gleichgewicht Körper. Grundlage ist eine Verletzung der Nahrungsaufnahme, ihrer Verdauung und Resorption sowie das Aufhören der Sekretion von Magen- und Darmsäften in das Lumen des Magen-Darm-Trakts.

Da die Gewebe und Zellen des Körpers empfindlich auf kleinste Veränderungen der chemischen Konstanz der inneren Umgebung reagieren, führen solche Veränderungen zu Funktionsstörungen praktisch aller Organe und Systeme. Neben Flüssigkeit und Elektrolyten geht bei Darmversagen, bedingt durch Fasten, Erbrechen und die Bildung von entzündlichem Exsudat, eine große Menge an Proteinen (bis zu 300 g/Tag) verloren, insbesondere Albumin, das eine Schlüsselrolle spielt Homöostase. Das Vorhandensein von Metastasen in der Leber, die die Proteinsynthesefunktion der Leber hemmen, senkt den Proteinspiegel im Blut weiter, verringert den onkotischen Druck des Blutplasmas, was zur Entwicklung anhaltender Ödeme führt.

Eine nicht spezialisierte Vergiftung des Körpers mit der allmählichen Entwicklung eines Darmverschlusses wird dadurch noch verschlimmert, dass im Inhalt des afferenten Darms Zersetzungs- und Fäulnisprozesse beginnen, sich im Inhalt des Darmlumens pathogene Mikroflora zu vermehren beginnt und toxische Produkte entstehen akkumulieren. Darüber hinaus funktionieren physiologische Barrieren, die normalerweise die Aufnahme von Giftstoffen aus dem Darm behindern, nicht und die meisten toxischen Produkte gelangen in den Blutkreislauf, was die nicht spezialisierte Vergiftung des Körpers verschlimmert. Die Nekrose (Nekrose) beginnt in der Darmwand und führt zu einer eitrigen Bauchfellentzündung, da Darminhalt in die Bauchhöhle gelangt. Darüber hinaus können toxische Produkte des Gewebeabbaus, mikrobielle Toxine und schwere Stoffwechselveränderungen zu Sepsis und Multiorganversagen und zum Tod des Patienten führen.

- Was muss getan werden, um eine Person mit Darmverschluss zu retten?

Die Entwicklung eines Darmverschlusses ist ein Hinweis darauf dringender Krankenhausaufenthalt in ein chirurgisches Krankenhaus, wo unverzüglich eine Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle, eine Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane und eine Irrigographie durchgeführt werden – eine Röntgenuntersuchung mit einer kontrastierenden Bariumsuspension, die durch einen Einlauf in den Darm eingeführt wird . In unserer Klinik verwenden wir häufig flüssiges Kontrastmittel, um den Darm besser zu konturieren und zu verhindern, dass Barium bei späteren Operationen in die Bauchhöhle gelangt.

Wenn die Diagnose bestätigt ist und/oder signifikante Ergebnisse vorliegen klinische Anzeichen Bei Peritonitis wird nach sehr geringer präoperativer Vorbereitung eine Notoperation durchgeführt.

Liegen keine Anzeichen einer Peritonealreizung (Peritonitis) vor, wird für einige Zeit (bis zu einem Tag) unter Aufsicht eines Chirurgen eine konservative Therapie durchgeführt (Rehydratation, Gabe von Proteinlösungen, Elektrolyten, Antibiotika, Freisetzung der oberen Teile von des Verdauungstraktes durch Magensondenspülung, Darmspülung, Anästhesie usw.).

Wenn die konservative Behandlung keinen Erfolg bringt, muss die Operation wie geplant durchgeführt werden. Wenn es gelingt, die Obstruktion zu entfernen, wird eine diagnostische Laparotomie mit Darmresektion durchgeführt. Während der Operation ist eine Inspektion des Bauchraums zwingend erforderlich, um die Umstände der Entstehung eines akuten Darmverschlusses zu klären und den Gesamtumfang der Operation festzulegen.

Werden bei der Untersuchung der Bauchorgane Verwachsungen, Volvulus, Schlingenknoten oder Invaginationen festgestellt, werden diese beseitigt. Wenn möglich, wird eine zytoreduktive Operation durchgeführt, um den primären Tumorherd zu entfernen, der zur Entwicklung eines akuten Darmverschlusses geführt hat. Von bestehende Regeln Die Resektion (Entfernung) des Darms im Falle einer Obstruktion sollte in einem bestimmten Abstand oberhalb und unterhalb der Stelle der Obstruktion (Obstruktion) durchgeführt werden. Wenn der Durchmesser der verbundenen Segmente nicht sehr unterschiedlich ist, wird eine End-zu-End-Anastomose durchgeführt, wenn ein großer Unterschied in den Durchmessern der adduzierenden und efferenten Abschnitte der Anastomose von einer Seite zur anderen besteht. In unserer Klinik nutzen wir sowohl klassische manuelle Nahttechniken zur Anastosenbildung als auch moderne Nähgeräte wie Klammernahtgeräte.

Im Falle eines schweren unspezialisierten Zustands des Patienten oder der Unmöglichkeit der Bildung einer primären Anastomose aufgrund anderer Umstände, beispielsweise aufgrund eines weit entfernten Tumorprozesses, der Bildung einer Tumormembran, der großen Ausdehnung des Abschnitts des resezierter Darm, die Ansammlung einer großen Flüssigkeitsmenge in der Bauchhöhle (Aszites). auf der Vorderseite Bauchdecke Es entsteht eine Öffnung – eine Kolostomie, in die die adduzierenden und efferenten Darmabschnitte herausgeführt werden (doppelläufiges Stoma).

Abhängig von dem Darmabschnitt, aus dem die Kolostomie gebildet wird, hat dieser zeitnahe Eingriff einen anderen Namen: Ileostomie – bei Entfernung des Dünndarms, Zökostomie – Blinddarm, aufsteigende, absteigende und Transversostomie – jeweils aufsteigende, quer verlaufende und absteigende Abschnitte des transversaler Dickdarm, mit Sigmostom - vom Sigma. Bei einer Operation am Sigma, der sogenannten Hartmann-Operation, wird der efferente Abschnitt des Dickdarms dauerhaft fest vernäht und in den Körper eingetaucht.

- Ist es bei einer Operation wegen Darmverschluss immer notwendig, das Stoma zu entfernen?

Zusätzlich zur Stomaversorgung Alternative Methode Die Wiederherstellung der Nahrungspassage durch den Darm ist die Schaffung einer Bypass-Interintestinalanastomose. Die Operationen sind nach den miteinander verbundenen Darmabschnitten benannt. Als Operation wird beispielsweise die rechte Seite des Dickdarms bezeichnet Anwendung der Bypass-ileotransversalen Anastomose. Anastomose zwischen dem Anfangsabschnitt der Verengung und dem Endabschnitt Jejunum angerufen Anwendung der Bypass-Ileojejunostomie. Jeder dieser Eingriffe kann temporär sein, um den Patienten auf nachfolgende Stadien vorzubereiten, oder endgültig, wenn eine radikale Operation nicht durchführbar ist.

Die Hauptaufgabe bei der chirurgischen Behandlung eines akuten Darmverschlusses besteht darin, das Leben des Patienten vor der Gefahr zu bewahren, dass Darminhalt bei der Entwicklung in die Bauchhöhle eindringt akute Bauchfellentzündung und der Tod des Patienten.

- Wie geht es weiter mit dem entfernten Stoma?

Innerhalb von 2-3 Wochen nach Abschluss der Operation bei akutem Darmverschluss können, sofern sich der Allgemeinzustand verbessert, die Folgen einer Vergiftung des Körpers beseitigt werden Sekundäroperation um den natürlichen Durchgang der Nahrung wiederherzustellen. In solchen Fällen wird eine Darmanastomose durchgeführt, die in die Bauchhöhle eingetaucht wird.

In anderen Fällen wird ein Kolostomiebeutel an der Kolostomie angebracht, um den Darminhalt aufzufangen. Moderne Arten von Kolostomiebeuteln ermöglichen es, auch bei mehrmonatiger Anwendung eine akzeptable Lebensqualität aufrechtzuerhalten.

- Ist es möglich, einem Patienten ohne Operation zu helfen?

Sehr oft wird in schweren Fällen und bei inoperablen Tumoren bei Patienten in ernstem Zustand mit teilweisem Darmverschluss eine Dekompression des Magen-Darm-Trakts durch endoskopische Installation eines Stents im Dickdarm erreicht. In diesem Fall wird die Operation durch das natürliche Lumen des Darms durchgeführt – unter der Kontrolle eines Koloskops wird zunächst ein Ballon in das Lumen des Dickdarms pro Rektum eingeführt, der den verengten (stenotischen) Bereich erweitert, und anschließend wird ein Stent eingesetzt Eingerichtet.

Rechtzeitig prophylaktische Stentplatzierung Das Eindringen in das Darmlumen ermöglicht die Fortsetzung des Lebens und verbessert seine Qualität erheblich, indem es die Vergiftung verringert und mögliche rechtzeitige Eingriffe bei Patienten im Stadium 4 des Krebsprozesses vermeidet.

Das Stenting von Bereichen des Zwölffingerdarms kann auf ähnliche Weise durchgeführt werden.

Wir installieren Stents Doppelpunkt bei Patienten mit Darmkrebs und einem hohen Anästhesierisiko aufgrund des Vorliegens von Begleiterkrankungen sowie Koronarerkrankung Herzen, Diabetes Mellitus und eine Reihe anderer. Dadurch bleibt die Durchgängigkeit des Darms lange erhalten und ein rechtzeitiger Eingriff wird vermieden.