Klinisches Bild von Asthma bronchiale. Asthma bronchiale bei Erwachsenen: Krankheitsbild und Behandlung der Krankheit Krankheitsbild Asthma bronchiale

Im Präasthma-Stadium entwickeln viele Patienten eine allergische oder polypöse Rhinosinusitis. Zu den Manifestationen des eigentlichen Präasthmas gehört ein paroxysmaler Husten (trocken oder mit der Freisetzung einer kleinen Menge schleimigen, zähen Auswurfs), der durch herkömmliche Antitussiva nicht gelindert wird und durch die Behandlung von B. a. beseitigt wird. Hustenanfälle treten meist nachts oder in den frühen Morgenstunden auf. Am häufigsten bleibt Husten nach einer respiratorischen Virusinfektion oder einer Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis oder Lungenentzündung bestehen. Der Patient hat noch keine Atembeschwerden. Die Auskultation der Lunge zeigt manchmal schweres Atmen und sehr selten trockenes Keuchen beim forcierten Ausatmen. Eosinophilie wird im Blut und im Auswurf nachgewiesen. Bei der Untersuchung der externen Atmungsfunktionen (ERF) vor und nach der Inhalation eines β-adrenergen Agonisten (Izadrin, Berotek etc.) lässt sich ein deutlicher Anstieg der Exspirationsleistung feststellen, der auf den sogenannten latenten Bronchospasmus hinweist.

In späteren Entwicklungsstadien von B. a. Die Hauptsymptome sind Erstickungsanfälle, in schweren Fällen auch fortschreitende Erstickungszustände, die als Status asthmaticus bezeichnet werden.

Anfall von Asthma bronchiale entwickelt sich relativ plötzlich, bei einigen Patienten nach bestimmten individuellen Vorstufen (Halsschmerzen, juckende Haut, verstopfte Nase, Rhinorrhoe usw.). Es besteht ein Gefühl einer verstopften Brust, Schwierigkeiten beim Atmen und Hustenreiz, obwohl der Husten in dieser Zeit meist trocken ist und die Atemnot verschlimmert. Die Atembeschwerden, die der Patient zunächst nur beim Ausatmen verspürt, nehmen zu, was den Patienten dazu zwingt, eine sitzende Position einzunehmen, um die Atemhilfsmuskulatur zu beanspruchen (siehe Atmungssystem). Im Brustkorb treten pfeifende Atemgeräusche auf, die zunächst nur vom Patienten selbst (oder vom Arzt, der auf seine Lunge hört) wahrgenommen werden, dann werden sie aus der Ferne hörbar (Entfernungspfeifen) als Kombination verschiedener Tonhöhen der Stimmen eines Akkordeonspielers (musikalisches Keuchen). Auf dem Höhepunkt des Anfalls verspürt der Patient schwere Erstickungsgefahr, Schwierigkeiten nicht nur beim Ausatmen, sondern auch beim Einatmen (aufgrund der Platzierung von Brustkorb und Zwerchfell in der tiefen Einatmungsposition während der Atempause).

Der Patient sitzt und legt seine Hände auf die Sitzkante. Die Brust ist erweitert; die Ausatmung wird deutlich verlängert und durch sichtbare Anspannung der Brust- und Rumpfmuskulatur erreicht (exspiratorische Atemnot); die Interkostalräume ziehen sich während der Inspiration zurück; Die Halsvenen schwellen beim Ausatmen an und kollabieren beim Einatmen, was auf erhebliche Veränderungen des intrathorakalen Drucks in der Ein- und Ausatmungsphase zurückzuführen ist. Beim Schlagen des Brustkorbs wird ein Kastengeräusch, ein Herabhängen des unteren Lungenrandes und eine Einschränkung der Atembeweglichkeit des Zwerchfells festgestellt, was durch eine Röntgenuntersuchung bestätigt wird, die auch eine deutliche Erhöhung der Transparenz der Lungenfelder zeigt ( akute Schwellung der Lunge). Die Auskultation der Lunge zeigt raues Atmen und reichlich trockenes Keuchen in verschiedenen Tönen, wobei das Summen (zu Beginn und am Ende des Anfalls) oder das Pfeifen (auf dem Höhepunkt des Anfalls) vorherrscht. Herzschläge werden erhöht. Aufgrund der Schwellung der Lunge und der gedämpften Lautstärke hörbarer trockener Rasselgeräusche sind Herztöne oft schwer zu erkennen.

Der Anfall kann zwischen mehreren Minuten und 2–4 Stunden dauern (abhängig von der verwendeten Behandlung). Dem Abklingen des Anfalls geht in der Regel ein Husten mit Auswurf einer kleinen Menge Auswurf voraus. Die Atembeschwerden nehmen ab und verschwinden dann.

Asthmatischer Status Als lebensbedrohliche zunehmende Bronchialobstruktion mit fortschreitenden Störungen der Ventilation und des Gasaustauschs in der Lunge wird eine Linderung durch Bronchodilatatoren bezeichnet, die normalerweise bei einem bestimmten Patienten wirksam sind.

Der Status asthmaticus kann auf drei Arten auftreten: die schnelle Entwicklung des Komas (manchmal bei Patienten nach Absetzen von Glukokortikoiden beobachtet), der Übergang in den Status asthmaticus eines Asthmaanfalls (häufig vor dem Hintergrund einer Überdosis adrenerger Agonisten) und die langsame Entwicklung fortschreitender Erstickung, am häufigsten bei Patienten mit infektiösem B. a. Abhängig von der Schwere des Zustands des Patienten und dem Grad der Gasaustauschstörungen werden drei Stadien des Status asthmaticus unterschieden.

Stadium I ist durch das Auftreten einer anhaltenden exspiratorischen Kurzatmigkeit gekennzeichnet, vor deren Hintergrund häufige Erstickungsanfälle auftreten, die die Patienten dazu zwingen, auf wiederholte Inhalationen adrenerger Agonisten zurückzugreifen, die jedoch die Erstickung nur kurzzeitig lindern (ohne die exspiratorische Kurzatmigkeit vollständig zu beseitigen). Atem) und nach einigen Stunden geht dieser Effekt verloren. Die Patienten sind etwas unruhig. Perkussion und Auskultation der Lunge zeigen ähnliche Veränderungen wie bei einem Asthmaanfall, allerdings ist trockenes Keuchen in der Regel seltener und es überwiegt hohes Keuchen. In der Regel wird eine Tachykardie festgestellt, besonders ausgeprägt bei einer Vergiftung mit adrenergen Agonisten, wenn auch Zittern der Finger, Blässe, erhöhter systolischer Blutdruck, manchmal Extrasystole und erweiterte Pupillen festgestellt werden. Die Spannung von Sauerstoff (pO 2) und Kohlendioxid (pCO 2) im arteriellen Blut ist nahezu normal, es kann eine Tendenz zur Hypokapnie bestehen.

Das Stadium II des Status asthmaticus ist durch ein schweres Maß an exspiratorischer Erstickung, Ermüdung der Atemmuskulatur mit allmählicher Abnahme des Atemminutenvolumens und zunehmende Hypoxämie gekennzeichnet. Der Patient sitzt entweder auf der Bettkante oder lehnt sich zurück. An die Stelle der Aufregung treten immer länger werdende Phasen der Apathie. Die Zunge, die Gesichts- und Körperhaut sind zyanotisch. Die Atmung bleibt schnell, aber weniger tief als im Stadium I. Perkussion zeigt das Bild einer akuten Lungenschwellung, und die Auskultation zeigt eine abgeschwächte, schwere Atmung, die in bestimmten Bereichen der Lunge (Zonen der „stillen“ Lunge) möglicherweise überhaupt nicht hörbar ist. Die Zahl der hörbaren trockenen Keuchgeräusche wird deutlich reduziert (es wird feines und leises Keuchen erkannt). Es gibt Tachykardie, manchmal Extrasystole; im EKG - Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie (siehe Hypertonie des Lungenkreislaufs), verminderte T-Wellen in den meisten Ableitungen. Der pO2 im arteriellen Blut sinkt auf 60–50 mmHg. Art., mäßige Hyperkapnie ist möglich.

Das Stadium III des Status asthmaticus ist durch eine ausgeprägte arterielle Hypoxämie (pO 2 innerhalb von 40–50 mm Hg) und zunehmende Hyperkapnie (pO 2 über 80 mm Hg) mit der Entwicklung eines respiratorischen azidotischen Komas gekennzeichnet. Es wird eine schwere diffuse Zyanose festgestellt. Häufig werden trockene Schleimhäute und ein verminderter Gewebeturgor (Anzeichen einer Dehydrierung) festgestellt. Die Atmung verlangsamt sich allmählich und wird immer weniger tief, was sich bei der Auskultation durch das Verschwinden des Keuchens und eine deutliche Abschwächung der Atemgeräusche mit der Erweiterung der Zonen der „stillen“ Lunge widerspiegelt. Tachykardie geht häufig mit verschiedenen Herzrhythmusstörungen einher. Der Tod kann durch Atemstillstand oder akute Herzrhythmusstörungen aufgrund einer Myokardhypoxie eintreten.

Bestimmte Formen von Brochial Asthma weist Merkmale der Anamnese, der klinischen Manifestationen und des Verlaufs auf.

Atopisches B. a. beginnt oft im Kindes- oder Jugendalter. In mehr als 50 % der Fälle weist die Familienanamnese Asthma oder andere atonische Erkrankungen auf; die Vorgeschichte des Patienten umfasst allergische Rhinitis und atopische Dermatitis. Erstickungsanfälle bei atopischem B. a. Oft gehen Prodromalsymptome voraus: Juckreiz in der Nase und im Nasopharynx, verstopfte Nase, manchmal Juckreiz im Kinn-, Hals- und Interskapularbereich. Der Anfall beginnt oft mit einem trockenen Husten und entwickelt dann schnell das typische Bild einer exspiratorischen Erstickung mit entfernten trockenen Rasselgeräuschen. Normalerweise kann der Anfall durch die Verwendung von β-adrenergen Agonisten oder Aminophyllin schnell gestoppt werden; Der Angriff endet mit der Freisetzung einer kleinen Menge leichten, zähen Auswurfs. Nach einem Anfall verschwinden die auskultatorischen Asthmasymptome vollständig oder bleiben minimal.

Für atopisches B. a. gekennzeichnet durch einen relativ milden Verlauf, späte Entwicklung von Komplikationen. Schwere Verläufe und die Entwicklung eines Status asthmaticus sind selten. In den ersten Krankheitsjahren kommt es typischerweise zu Remissionen, wenn der Kontakt mit Allergenen gestoppt wird. Spontanremissionen sind häufig. Vollständige Genesung bei atopischem B. a. Bei Erwachsenen kommt es selten vor.

Infektionsabhängiges B. a. Es wird bei Menschen unterschiedlichen Alters beobachtet, Erwachsene sind jedoch häufiger betroffen. Asthma in der Familienanamnese ist relativ häufig und atopische Erkrankungen sind selten. Charakteristisch ist die Kombination von B. a. mit polypöser Rhinosinusitis. Der Krankheitsbeginn geht meist mit akuten, häufig viralen Infektionen oder mit Verschlimmerungen chronischer Erkrankungen der Atemwege (Sinusitis, Bronchitis, Lungenentzündung) einher. Erstickungsanfälle zeichnen sich durch eine weniger akute Entwicklung als bei atopischem Asthma, eine längere Dauer, weniger deutliche Klarheit und ein schnelles Abklingen als Reaktion auf die Anwendung adrenerger Agonisten aus. Nachdem der Anfall aufgehört hat, zeigt die Auskultation der Lunge schweres Atmen mit längerem Ausatmen, trockenes Keuchen und bei Vorhandensein von entzündlichem Exsudat in den Bronchien feuchte Rasselgeräusche. Mit dieser Form von B. a. Ein schwerer Verlauf mit wiederholten asthmatischen Zuständen ist häufiger und es kommt schneller zu Komplikationen.

Aspirin-Asthma ist in typischen Fällen durch eine Kombination von B. a. mit wiederkehrender Polyposis der Nase und Nasennebenhöhlen und Unverträglichkeit gegenüber Acetylsalicylsäure (sog. Aspirin-Trias, manchmal auch als Asthma-Trias bezeichnet). Manchmal fehlt jedoch eine Nasenpolypose. Häufiger sind erwachsene Frauen betroffen, die Erkrankung kommt aber auch bei Kindern vor. Sie beginnt meist mit einer polypösen Rhinosinusitis; Polypen treten nach ihrer Entfernung schnell wieder auf. In einem bestimmten Stadium der Krankheit, nach einer weiteren Polypektomie oder der Einnahme von Aspirin oder Analgin, kommt B. a. hinzu, dessen Manifestationen auch ohne Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente bestehen bleiben. Die Einnahme dieser Medikamente führt unweigerlich zu einer Verschlimmerung der Erkrankung unterschiedlicher Schwere – von Manifestationen einer Rhinitis bis hin zu schwerem Status asthmaticus mit tödlichem Ausgang. Polypektomien gehen häufig auch mit schweren Exazerbationen von B. a. einher. Die meisten Ärzte glauben, dass für Aspirin B. a. gekennzeichnet durch einen schweren Verlauf. Atopie ist bei diesen Patienten selten.

Das Belastungsasthma bzw. der Bronchospasmus nach Belastung stellt offenbar keine eigenständige Form von B. a. dar. Es wurde festgestellt, dass bei 50–90 % der Patienten mit irgendeiner Form von B. a. Bei körperlicher Anstrengung kann es 2-10 Minuten nach Ende der Belastung zu einem Erstickungsanfall kommen. Die Anfälle sind selten schwerwiegend und dauern 5–10 Minuten, manchmal bis zu 1 Stunde; vergehen ohne den Einsatz von Medikamenten oder nach Inhalation eines adrenergen Agonisten. Belastungsasthma kommt bei Kindern häufiger vor als bei Erwachsenen. Es wurde festgestellt, dass bestimmte Arten körperlicher Anstrengung (Laufen, Fußball, Basketball) besonders häufig zu Bronchospasmen nach Belastung führen. Gewichtheben ist weniger gefährlich; Schwimmen und Rudern werden relativ gut vertragen. Auch die Dauer der körperlichen Aktivität spielt eine Rolle. Unter den Bedingungen eines Provokationstests werden Belastungen normalerweise für 6-8 Minuten durchgeführt; Bei einer längeren Belastung (12–16 Minuten) kann die Schwere des Bronchospasmus nach der Belastung geringer sein – der Patient scheint über den Bronchospasmus zu springen.

Intermittierend (episodisch): Asthmaanfälle weniger als 2 Mal pro Woche, Nachtanfälle weniger als 2 Mal pro Monat, FEV1 >80 %, am Ende des Anfalls – normal, Schwankungen der Peak-Flow-Messungen weniger als 20 %;

Anhaltend: Anfälle oder andere Manifestationen einer vorübergehenden Bronchialobstruktion treten höchstens 2 Mal pro Woche auf, nächtliche Symptome mehr als 2 Mal im Monat, Schwankungen der Peak-Flowmetrie und des FEV1 betragen 20-30 % des Normalwertes.

Mäßiger Abschluss (moderat anhaltender BA).

Es äußert sich in täglichen Symptomen von Atembeschwerden, die den täglichen Einsatz von Bronchodilatatoren erforderlich machen. Nächtliche Symptome treten mehr als einmal pro Woche auf, Schwankungen der Peak-Flow-Werte >30 %; FEV1 von 60 bis 80 % des Normalwerts. Exazerbationen verringern die Lebensqualität des Patienten erheblich.

3. Schwerer Grad (schweres anhaltendes Asthma).

Eine Bronchoobstruktion unterschiedlichen Schweregrades bleibt fast ständig bestehen und schränkt die Aktivität des Patienten stark ein. Häufige nächtliche Anfälle, Entwicklung von Komplikationen (Status asthmaticus); FEV1<60%, колебания показателей пикфлоуметрии >30%.

Die Klassifizierung von Asthma bronchiale nach Schweregrad (unter Berücksichtigung der Anforderungen von Artikel 52 der Krankheitsliste und TDT, genehmigt durch Regierungsdekret der Russischen Föderation Nr. 390, 1995) ist in Tabelle Nr. 1 detaillierter dargestellt.

Klinisches Bild von Asthma bronchiale

Die am klarsten definierte klinische Manifestation der Krankheit ist ein exspiratorischer Erstickungsanfall, bei dessen Entstehung der ausgedehnte Bronchospasmus die Hauptrolle spielt. Der Anfall tritt plötzlich auf, häufiger nachts oder am frühen Morgen; seinem Auftreten geht oft ein Prodrom in Form von vasomotorischen Störungen der Nasenatmung, einem Kitzelgefühl entlang der Luftröhre und Husten voraus. Zum Zeitpunkt des Anfalls ist der Patient aufgeregt, verspürt ein Engegefühl in der Brust und Luftmangel. Einatmen – schnell, böig; Das Ausatmen ist schwierig und langwierig. An der Atmung sind Hilfsmuskeln beteiligt, es werden Anzeichen eines akuten Lungenemphysems festgestellt und körperlich sind vor dem Hintergrund abgeschwächter Atemgeräusche pfeifende, trockene Rasselgeräusche verschiedener Klangfarben und Klänge zu hören. Charakteristische Merkmale sind das Ausbleiben der Sputumproduktion während eines Anfalls und eine starke Bronchorrhoe, die auf dessen Ende hinweist.

Die klinischen Manifestationen von Asthma sind vielfältig und beschränken sich nicht, wie bisher angenommen, auf klassische Erstickungsanfälle und den Status asthmaticus. Bei manchen Patienten (häufiger bei Kindern und älteren Menschen) kommt es zu Atemnot, was zu Erstickungsanfällen führt Nachts und bei körperlicher Aktivität nimmt der Husten zu, oft begleitet von unproduktivem Husten mit spärlichem Schleimauswurf – Symptome, die an das Krankheitsbild einer chronisch obstruktiven Bronchitis in der akuten Phase erinnern. Ein differenzialdiagnostisches Kriterium, das bei diesen Patienten eine Klärung der Diagnose ermöglicht, ist die schnelle Dynamik der Bronchialdurchgängigkeitsindikatoren während der Einnahme kurzwirksamer Bronchodilatatoren.

Leitsymptom der Erkrankung kann häufig ein paroxysmaler trockener Husten sein, der häufiger nachts auftritt und Ausdruck einer Bronchialobstruktion auf der Ebene der großen Bronchien ist. Körperlich zeigen diese Patienten minimale Veränderungen – einzelnes Keuchen, Verschwinden nach Husten, Ausatmen ist leicht verlängert.

Die schwerste Komplikation von Asthma, oft die erste klinisch manifeste Manifestation der Krankheit, ist der Status asthmaticus – ein Asthmaanfall „ungewöhnlicher“ Schwere, der gegen eine Bronchodilatatortherapie resistent ist, die normalerweise für einen bestimmten Patienten wirksam ist (A.G. Chuchalin; 1997). Bei der Pathogenese dieser Erkrankung spielen die fortschreitende Funktionsblockade der beta-adrenergen Rezeptoren, schwere Störungen des mukoziliären Transports und Schwellungen der Bronchialschleimhaut die Hauptrolle.

DIAGNOSE VON ASTHMA BRONCHIAL

Die Diagnose von Asthma basiert auf der Identifizierung obstruktiver Atemstörungen, die spontan oder unter dem Einfluss der Behandlung auftreten und sich klinisch in Form von episodischen Anfällen von exspiratorischer Atemnot (Erstickung), paroxysmalem Husten, einem Gefühl von Atembeschwerden und einem Gefühl von äußern Schweregefühl in der Brust, entferntes Keuchen in der Brust. Sehr oft besteht ein klarer Zusammenhang zwischen dem Auftreten (Verschlimmerung) dieser Symptome und dem Einatmen kalter Luft, körperlicher Aktivität, Staubbelastung, allergenen Einflüssen usw.

Die Objektivierung bestehender obstruktiver Störungen der äußeren Atmungsfunktion und deren Reversibilität unter Einnahme von Bronchodilatatoren mittels instrumenteller diagnostischer Methoden (Spirographie, Pneumotachometrie, Peak-Flowmetrie, Aufnahme der Flow-Volumen-Kurve) ist zwingende Voraussetzung zur Sicherung der Asthmadiagnose. Die am häufigsten analysierten Indikatoren, die die Durchgängigkeit der Bronchien charakterisieren, sind: FEV 1, Tiffno-Index, PSV, MOS.

Zu den charakteristischen Anzeichen einer Bronchialobstruktion bei Patienten mit Asthma gehören:

a) das Vorliegen einer Bronchialobstruktion selbst mit einer Abnahme des FEV 1 (im Vergleich zu den richtigen Werten) um 840 ml oder mehr bei Männern und um 620 ml oder mehr bei Frauen;

b) die reversible Natur der Bronchialobstruktion – ein Anstieg des FEV 1 um 9 % oder mehr oder des PEF um 60 l/min oder mehr nach Inhalation von 200 µg Fenoterol (Beroteka) oder 100 µg Salbutamol (Ventolin);

c) Variabilität der PEF-Werte (15 %) während der täglichen Überwachung (unter Verwendung einzelner Peak-Flow-Meter).

Der Patient hat entsprechende Anzeichen einer Bronchialobstruktion (Abnahme von FEV 1, Tiffno-Index, PEF), eine positive Reaktion während eines Tests mit Bronchodilatatoren (Beta 2 – kurzwirksame Agonisten – Berotec, Ventolin usw.) mit Wiederherstellung des Normalzustands (richtig). ) Werte von FEV 1 und/oder PEF bzw. deren Erhöhung um 9 % oder mehr und um 60 l/min oder mehr ermöglichen eine einfache Diagnose von BA.

Die mangelnde Reversibilität der Bronchialobstruktion während eines Tests mit Beta-2-Agonisten kann eine Probetherapie mit entzündungshemmenden und bronchodilatatorischen Medikamenten für 2–6 Wochen mit täglicher Überwachung des PEF erforderlich machen. Auch der Nachweis der Reversibilität einer Bronchialobstruktion spricht für die Diagnose Asthma.

Bei teilweise reversibler Bronchialobstruktion oder deren Fehlen sollte eine Differenzialdiagnose der BA mit einer Reihe von syndrombedingten Erkrankungen durchgeführt werden – chronisch obstruktive Bronchitis, Mukoviszidose, Trachealkompression, Fremdkörper im Tracheobronchialbaum usw.

Das Fehlen von Anzeichen einer Bronchialobstruktion bei einem Patienten mit für Asthma charakteristischen Beschwerden macht eine Überwachung des PEF für 2–4 Wochen erforderlich. Bekanntlich überschreiten bei einem gesunden Menschen die Schwankungen der morgendlichen und abendlichen PEF-Werte 8 % nicht; In diesem Fall werden die höchsten PSV-Werte um 16 bis 17 Uhr und die niedrigsten um 4 bis 5 Uhr morgens ermittelt. Im Rahmen der täglichen PEF-Überwachung sollte dem Patienten empfohlen werden, gleichzeitig eine Peak-Flowmetrie durchzuführen, beispielsweise um 7-8 Uhr und um 19-20 Uhr mit einer dreifachen PEF-Bestimmung (die). der beste der aufgezeichneten Werte wird ausgewählt). Wenn die tägliche Schwankung der PEF-Werte 15 % oder mehr beträgt, kann dieser Umstand als wesentliches Argument für die Diagnose AD gewertet werden.

Im Falle einer langfristigen Remission der Krankheit (5 Jahre) empfehlen einige Autoren (Alekseev V.G., 2000) zur Überprüfung der Diagnose die Durchführung provokativer Bronchokonstriktortests (mit Acetylcholin, Histamin, Obzidan usw.). um eine bronchiale Hyperreaktivität zu erkennen. Diese Tests ermöglichen es, die minimale Schwellenkonzentration von Acetylcholin oder einem anderen Arzneimittel mit ähnlicher Wirkung zu bestimmen, die bei Inhalation eine Verschlechterung der Bronchialobstruktion um 10 % oder mehr gegenüber dem Ausgangswert verursacht.

Negative Ergebnisse von Bronchoprovokationstests sowie das Fehlen zusätzlicher für Asthma charakteristischer Forschungsmethoden (erhöhte IgE-Werte, Daten aus Allergietests, Eosinophilie des peripheren Blutes und des Sputums) weisen auf die Notwendigkeit einer diagnostischen Suche bei einer Reihe bekannter/pathologischer Krankheiten hin Erkrankungen, zu deren klinischem Bild das bronchoobstruktive Syndrom gehört.

Klinisches Bild und Komplikationen

Am häufigsten stören Anfälle die Patienten nachts, insbesondere bei schweren Formen der Krankheit. Manchmal dauern sie die ganze Nacht. Bei mäßiger Schwere werden Anfälle morgens oder morgens beim Aufstehen des Patienten beobachtet. Im Zentrum des Krankheitsbildes des Asthma bronchiale steht ein Erstickungsanfall. Der Patient versucht so weit wie möglich einen Ruhezustand aufrechtzuerhalten und vermeidet unnötige Bewegungen. Normalerweise nimmt er eine hohe Sitzposition im Bett ein oder sitzt auf einem Stuhl und stützt sich auf die Ellbogen oder nach vorne ausgestreckten Handflächen; Dadurch wird der Schultergürtel fixiert und die Möglichkeit geschaffen, alle Hilfsmuskeln in Aktion zu setzen. Das Bewusstsein bleibt erhalten. Atembeschwerden gehen bei manchen Patienten mit einem schmerzhaften Druck- und Engegefühl in der Brust, stechenden Schmerzen in der Magengegend oder im rechten Hypochondrium einher. Manchmal klagen Patienten über Juckreiz der Haut, ein Brennen im ganzen Körper, das kurz vor dem Anfall auftritt und sie während des Anfalls weiterhin stört. Am häufigsten fällt das Ausatmen schwer. Bereits zu Beginn des Anfalls wird die Atmung geräuschvoll, summend und pfeifend, hörbar aus der Ferne, manchmal sogar im Nebenzimmer. Die reine Atmung ist in den meisten Fällen reduziert (auf 10 oder weniger pro Minute). Auf dem Höhepunkt des Anfalls kommt es aufgrund der erhöhten Anspannung beim Atmen zu einer vermehrten Schweißbildung und der gesamte Körper des Patienten ist mit Schweiß bedeckt. In diesen Fällen klagt er häufig über Schüttelfrost. Die Temperatur während der Anfälle bei erwachsenen Patienten bleibt normal oder unternormal, nur in seltenen Fällen wird ein Temperaturanstieg beobachtet. Die Pause zwischen Ausatmen und Einatmen verschwindet. Der Brustkorb befindet sich in einer tiefen Inspirationsposition, das Zwerchfell liegt tief, die Atmung erfolgt hauptsächlich durch die Beteiligung der Interkostalmuskulatur. Die Bauchmuskeln sind angespannt. Auch die Hilfsmuskeln sind angespannt – die Skalenus-, Sternocleidomastoideus- und Brustmuskeln. Typisch ist, dass sich die Inspirationsmuskulatur in einem Zustand erhöhter Spannung befindet und sich auch beim Ausatmen nicht vollständig entspannt. Zu Beginn des Anfalls ist der Husten kurz und schmerzhaft. Bei Emphysem und chronischer Bronchitis ist der Husten stärker ausgeprägt. Wenn die ersten Anfälle nicht vor dem Hintergrund einer früheren Bronchitis auftraten, ist der Husten zu Beginn des Anfalls mild und kann sogar fehlen. Auf dem Höhepunkt des Anfalls führt der Husten aufgrund der Verdickung des Auswurfs und des Bronchospasmus nicht zum Auswurf. Nachdem der Anfall den Höhepunkt erreicht hat, verstärkt sich der Husten und es beginnt sich eine kleine Menge zähflüssiger, schleimiger Auswurf abzulösen. Mit zunehmendem Ende des Anfalls nimmt die Menge des Auswurfs zu, dieser wird flüssiger, vergeht leichter und die Erstickungssymptome nehmen ab. Der Angriff kann mehrere Minuten bis mehrere Tage dauern. Nach einem Anfall kann der Husten mit Schleim mehrere Stunden anhalten. Normalerweise schläft der Patient bald ein und wacht in einem zufriedenstellenden Zustand auf.

In manchen Fällen gehen dem Anfall prodromale Phänomene voraus. Einige Patienten verspüren das Herannahen eines Anfalls durch leichte Atemnot, „verstopfte“ Nase und reichliche Schleimsekretion, Kitzeln in der Nase, unangenehme Empfindungen im Hals usw. Zu den Vorläufern, die auch während eines Anfalls bestehen bleiben, zählen mehrere Autoren auf den Juckreiz der Haut. Bei einigen Patienten gehen Anfälle von Asthma bronchiale mit Stuhlverhaltung einher. In Fällen, in denen Asthma bronchiale durch die Einwirkung eines Nahrungsmittelallergens verursacht wird, sind dyspeptische Symptome (Übelkeit, Erbrechen) ausgeprägt und der Anfall geht mit Juckreiz, Urtikaria und Schwellungen der Lippen und der Zunge einher. Vor und während eines Anfalls werden eine Reihe von Phänomenen des Nervensystems beobachtet. Manchmal kündigt sich ein Anfall durch Schläfrigkeit, Gähnen und Lethargie an.

Bei der Perkussion entsteht im gesamten Lungenbereich ein kastenförmiger Perkussionsklang, der in den unteren Teilen der Brust besonders ausgeprägt ist; die unteren Ränder der Lunge sind abgesenkt. Die Herzschwäche verschwindet. Auf dem Höhepunkt des Anfalls erfasst die Auskultation kaum Atemgeräusche, die selbst abgeschwächt sind und zudem noch von sonoren Keuchen übertönt werden. Zu Beginn des Anfalls ist sowohl beim Ein- als auch beim Ausatmen ein pfeifendes Geräusch zu hören. Anschließend überwiegt das Keuchen vor allem beim Ausatmen. Auf dem Höhepunkt des Anfalls ist normalerweise trockenes Keuchen zu hören; Erst gegen Ende des Anfalls treten feuchte Rasselgeräusche auf, die laut werden und manchmal noch 24 Stunden oder länger nach dem Anfall zu hören sind.

Bei manchen Patienten kommt es nach vielen Jahren immer wieder zu einzelnen Anfällen. Manchmal ist der erste Anfall auch der letzte und wiederholt sich im weiteren Leben des Patienten nie. In den meisten Fällen wiederholen sich die Anfälle jedoch immer häufiger und auch ihre Intensität nimmt zu. Die Häufigkeit von Angriffen hängt von mehreren Faktoren ab. In Fällen, in denen Asthma bronchiale durch eine spezifische Empfindlichkeit gegenüber einem bestimmten Allergen verursacht wird, können Anfälle sehr häufig oder sogar anhaltend auftreten, wenn der Kontakt mit dem Allergen ständig oder sehr häufig auftritt. Wenn der Patient zu Beginn der Erkrankung den Kontakt mit dem Allergen vermeidet, kann es zu einer vollständigen Heilung kommen. Solche Fälle können beim sogenannten berufsbedingten Asthma bronchiale beobachtet werden, wenn der Patient seine Tätigkeit in diesem Beruf aufgibt.

In Fällen, in denen Asthmaanfälle mit akuten Infektionserkrankungen der Atemwege überlagert sind, besteht ein Zusammenhang zwischen dem Krankheitsbild und dem Hauptfaktor. Nach einem mehrtägigen Schnupfen oder einer Bronchitis kommt es zu einem Asthmaanfall. Meistens beginnt der Anfall nachts und wiederholt sich über mehrere Tage. Die Atemnot kann anhaltend sein oder nur nachts auftreten. Die Anzahl der Anfälle im Laufe des Jahres wird durch die Häufigkeit der Exazerbationen und die Art der Atemwegserkrankung bestimmt. In der kalten Jahreszeit stören Anfälle die Patienten häufiger, im Sommer seltener. In Fällen, in denen sich Asthma bronchiale vor dem Hintergrund einer chronischen Atemwegsinfektion (z. B. Bronchitis) entwickelt, können die Anfälle intensiv sein und sich oft von Anfang an wiederholen. Viele dieser Patienten ertragen die präparoxysmalen Stadien des Asthma bronchiale mehrere Jahre lang, ohne auf eine spezielle Behandlung zurückzugreifen, und führen alle diese Phänomene auf „Bronchitis“ oder „Erkältungen“ zurück. Der Verlauf des Asthma bronchiale ist in diesen Fällen so schwerwiegend und kontinuierlich, dass die Erkrankung von Anfang an chronisch wird.

Die Vielfalt und Anzahl der Faktoren, die im Verlauf eines Asthma bronchiale eine Rolle spielen, bestimmen im Einzelfall das individuelle Krankheitsbild. Mit dem Verlust der Empfindlichkeit gegenüber einigen Substanzen und dem Auftreten anderer Allergene können sich Art und Häufigkeit der Anfälle ändern. Häufige wiederholte Angriffe führen zur Entstehung eines Grooves. gewohnheitsmäßiges Asthma. Anfälle von Asthma bronchiale, die zunächst auf einer spezifischen erhöhten Empfindlichkeit gegenüber bestimmten Allergenen beruhen, können später unter dem Einfluss von kaltem Wind, Rauchen, Gerüchen, körperlicher Belastung, Husten, starkem Lachen, einem ausgiebigen Mittagessen oder psychischen Einflüssen auftreten. In diesem Stadium weist jeder Patient individuelle Charakteristika des Verlaufs auf, selbst wenn für alle dieser Patienten ein gemeinsamer primärer Krankheitsfaktor vorliegt.

Zu den häufigsten Komplikationen bei Asthma bronchiale zählen ein Emphysem und eine chronische Bronchitis. Vor dem Hintergrund einer Pneumosklerose kommt es bei Patienten mit Asthma bronchiale in 30 - 60 % der Fälle zu einem Emphysem: Bei einem mehr oder weniger langen Krankheitsverlauf kommt zum Asthma meist noch ein Emphysem hinzu, das durch Cor pulmonale noch komplizierter wird.

Wiederholte akute vorübergehende Ausdehnungen der Lunge während eines Anfalls von Asthma bronchiale führen im Laufe der Zeit zu einem Elastizitätsverlust des Lungengewebes und zur Bildung eines obstruktiven Emphysems, was durch die sich häufig entwickelnde chronische Bronchitis mit Schleimverschluss kleiner und mittlerer Bronchien begünstigt wird . Individuelle Merkmale spielen im Einzelfall eine große Rolle.

In einigen Fällen haben Asthma und Bronchitis eine gemeinsame Grundlage in Form einer allergischen Erkrankung der Schleimhaut der Bronchien und der oberen Atemwege. Bei einem Asthmapatienten kann es beim Auftreten einer Sekundärinfektion zu einem Anstieg der Normaltemperatur kommen. Infektiöse Bronchitis geht am häufigsten im Herbst und Winter mit Asthma einher.

Der am Ende eines Asthma bronchiale-Anfalls freigesetzte Auswurf in einer Menge von bis zu 100 ml ist zäher, zäher, glasiger Schleim, geruchlos, leicht alkalisch oder neutral. Wenn Sie das Sputum in einer dünnen Schicht auf einem schwarzen Hintergrund verschmieren, können Sie mit bloßem Auge Schleimpfropfen und durch ein Vergrößerungsglas Kurshman-Spiralen erkennen, bei denen es sich um Schleimabgüsse handelt, die sich in kleinen und mittelgroßen Bronchien bilden, die während einer spastischen Kontraktion auftreten schwerer Anfall. Unter dem Mikroskop sind sie zusammen mit Eosinophilen und Charcot-Leyden-Kristallen deutlicher zu erkennen. Charcot-Leiden-Kristalle entstehen durch den Abbau von Eosinophilen und kommen daher in größeren Mengen nicht in frischem, sondern in Sputum vor, das 12 Stunden lang gestanden hat.

Die größte diagnostische Bedeutung hat das Vorhandensein von Eosinophilen im Sputum, die bei anderen Patienten nur in geringen Mengen beobachtet werden können. Das gleichzeitige Vorliegen einer Eosinophilie im Blut und einer Punktion des Brustbeins weist auf ihren Ursprung im Knochenmark hin.

Die Art und Menge des Auswurfs kann variieren und dieser kann in großen Mengen freigesetzt werden; wird eitrig oder schleimig-eitrig mit dem Zusatz einer Sekundärinfektion (Bronchitis, Lungenentzündung), dem Vorliegen einer Pneumosklerose mit Bronchiektasie usw.

Die charakteristischste Veränderung im Blut bei Anfällen von Asthma bronchiale ist die Eosinophilie, die durch die allergische Natur der Krankheit verursacht wird.

Das Fehlen einer Eosinophilie während Anfällen bei Patienten mit Asthma bronchiale bei gleichzeitigem Auftreten einer neutrophilen Leukozytose ist meist auf eine Komplikation einer Sekundärinfektion mit der häufigsten Lokalisation des Prozesses in der Lunge oder den oberen Atemwegen oder auf eine fokale Infektion zurückzuführen eine andere Lokalisierung.

Das Auftreten und der Verlauf von Asthma bronchiale werden durch klimatische und meteorologische Faktoren beeinflusst.

Der Aufenthalt in einer Höhe von 1000-1200 m über dem Meeresspiegel wirkt sich für die meisten Patienten positiv aus. Von großer Bedeutung ist der indirekte Einfluss des Klimas als Faktor, der die Natur der Flora und Fauna bestimmt, die Entwicklung bestimmter Industrie- und Landwirtschaftszweige, die mit dem Vorhandensein von Allergenen in einer industriellen Umgebung verbunden sind, sowie klimabedingte Ernährungsgewohnheiten. usw. Auch atmosphärische Phänomene beeinflussen den Verlauf von Asthma bronchiale. Wie Studien von Cruz-Aunon gezeigt haben, führen niedrige Wolken, Wirbelstürme und die Bewegung von Fronten großer Luftmassen dazu, dass die Häufigkeit von Asthmaanfällen in Spanien im Allgemeinen mehr als doppelt so stark zunimmt wie bei ruhigem Wetter . Das Wetter kann auch einen indirekten Einfluss haben, indem es die Zirkulation von Allergenen in der Luft erhöht oder verringert. Daher kommen Pflanzen-, Tier- und Innenraumallergene bei trockenem Wetter in größeren Mengen vor als bei regnerischem Wetter.

Neben diesen Mustern kann man oft so paradoxe Reaktionen auf meteorologische Faktoren beobachten, dass man über die individuellen Charakteristika der Reaktion jedes einzelnen Patienten mit Asthma bronchiale sprechen muss.

Die Diagnose Asthma bronchiale ist in der Regel nicht schwierig, da das Krankheitsbild sehr typisch ist. Allerdings ist in manchen Fällen die Differenzialdiagnose zwischen Asthma bronchiale als nosologischer Entität und symptomatischer Erstickung, bei deren Pathogenese auch Bronchospasmen eine Rolle spielen können, schwierig. Auch S.P. Botkin machte auf die Komponente der Atemnot aufmerksam, die durch Bronchospasmus bei Patienten mit Herzasthma verursacht wird. Bronchospasmus kann durch eine Reizung der bronchialen Interorezeptoren durch einen aspirierten Fremdkörper, bronchogenen Krebs sowie durch eine Kompression der Bronchien durch einen Mediastinaltumor, ein Aortenaneurysma usw. verursacht werden. Symptomatisches Asthma kann bei Pneumosklerose, obstruktivem Emphysem usw. beobachtet werden.

Während des Großen Vaterländischen Krieges wurden Erstickungsanfälle zentrogener Natur nach einer Gehirnerschütterung beobachtet (B.P. Kushelevsky). Auch die Wirksamkeit von krampflösenden Mitteln (Adrenalin etc.) sollte ex juvantibus berücksichtigt werden, allerdings mit einiger Vorsicht. Es ist zu bedenken, dass Bronchospasmen bei diesen Erkrankungen häufig auch durch Bronchodilatatoren gelindert werden. Von großer differenzialdiagnostischer Bedeutung ist in diesen Fällen unter sonst gleichen Bedingungen das Vorliegen anderer allergischer Erkrankungen des Patienten zum Zeitpunkt der Untersuchung oder eine Vorgeschichte anderer allergischer Erkrankungen, Hinweise auf Asthma bronchiale und andere allergische Erkrankungen in erblicher Form Vorhandensein von Eosinophilen, Kristallen und Spiralen im Sputum, Eosinophilie im Blut sowie das Alter des Patienten bei Ausbruch der Krankheit (Asthma bronchiale tritt am häufigsten im Kindes- oder Jugendalter auf), Beruf usw.

Die Prognose für Asthma bronchiale ist im Allgemeinen günstig. Patienten mit Asthma bronchiale können über viele Jahre arbeitsfähig bleiben. Die Prognose wird weniger durch die Dauer der Erkrankung bestimmt (Asthma bronchiale zeichnet sich durch einen zyklischen Verlauf aus), sondern durch die Häufigkeit, Dauer und Intensität der Anfälle, das Vorliegen oder Fehlen eines asthmatischen Zustands und Komplikationen (Pneumosklerose, anhaltendes Emphysem). und pulmonale Herzinsuffizienz, oft wiederkehrende perifokale Pneumonie usw.) . Bei Vorliegen dieser Komplikationen wird die Prognose oft nicht durch das Asthma bronchiale, sondern durch die Besonderheiten des Krankheitsverlaufs bestimmt. Die Prognose des Asthma bronchiale kann durch eine frühzeitige Diagnose, rechtzeitige vorbeugende Maßnahmen (Beseitigung des Kontakts mit dem Allergen im industriellen oder häuslichen Umfeld, Bekämpfung interkurrenter Infektionen, fokaler Infektionen etc.), physikalische Therapie sowie die Therapie entscheidend beeinflusst werden rationeller Einsatz von Bronchodilatatoren zur Linderung von Anfällen und asthmatischen Erkrankungen.

Behandlung von Asthmaanfällen und asthmatischen Erkrankungen. Ein wirksames Mittel, das Erstickungsgefahr schnell lindert, ist Adrenalin. Das Einbringen von Adrenalin unter die Haut in kleinen Dosen (0,3–0,5 mg) lindert den Anfall in 2–3 Minuten. Die schnelle Wirkung von Adrenalin ist mit einer Stimulation des sympathischen Nervensystems verbunden, das eine krampflösende Wirkung auf die glatte Muskulatur der Bronchien hat. Die vasokonstriktorische Wirkung von Adrenalin reduziert die Schwellung der Bronchialschleimhaut. Man kann jedoch die antagonistische Wirkung von Adrenalin auf das parasympathische Nervensystem nicht ignorieren, dessen Tonus bei Anfällen unweigerlich erhöht ist und Krämpfe der glatten Muskulatur der kleinen Bronchien verursacht. Bei leichten und mittelschweren Anfällen, insbesondere im Anfangsstadium der Erkrankung, muss nicht auf große Dosen Adrenalin zurückgegriffen werden, die oft eine Reihe unangenehmer Nebenwirkungen verursachen – Herzklopfen, Zittern, Kopfschmerzen und andere Symptome einer Überstimulation des Sympathikus nervöses System. Die Wirkung von Adrenalin ist nur von kurzer Dauer, instabil und verhindert nicht das Auftreten wiederholter Anfälle in den nächsten ein bis zwei Stunden nach der Injektion. In solchen Fällen muss auf eine wiederholte und mehrfache (bis zu 10-12 mal täglich) Gabe von Adrenalin zurückgegriffen werden.

Um Nebenwirkungen bei der Langzeitanwendung von Adrenalin zu vermeiden, ist es besser, häufiger kleine Dosen zu injizieren, als auf große Dosen zurückzugreifen, die diese Effekte verursachen. Mit der Zeit werden manche Patienten resistenter gegen Adrenalin und benötigen 1–2 mg, um einen Anfall zu stoppen. Um Nebenwirkungen zu vermeiden, müssen Sie in diesen Fällen jedoch die minimale wirksame Dosis verwenden und diese nur schrittweise erhöhen. Der schnelle Abbau von Adrenalin im Körper ermöglicht eine wiederholte Einnahme über den Tag verteilt, ohne dass befürchtet werden muss, dass es zu dauerhaften pathomorphologischen Veränderungen oder Funktionsstörungen kommt. Eine eingehende klinische Studie an Patienten mit Asthma bronchiale, die über mehrere Jahre hinweg täglich wiederholte Adrenalin-Injektionen erhalten haben, zeigt in der Regel keine Symptome, die auf die Wirkung von Adrenalin zurückzuführen wären. Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für die Gabe von Adrenalin (mit Ausnahme der äußerst seltenen Überempfindlichkeit dagegen).

Wenn Asthma bronchiale mit Angina pectoris, Herzinsuffizienz oder schwerer Hyperthyreose einhergeht, sollte Adrenalin mit Vorsicht angewendet werden. Das Vorliegen einer Hypertonie ohne Angina pectoris, Koronar- oder Muskelherzinsuffizienz ist keine Kontraindikation für die Gabe von Adrenalin. Ein reflektorischer Anstieg des arteriellen und venösen Drucks, der häufig während eines Asthmaanfalls sowohl bei hypertensiven als auch bei normotensiven Patienten beobachtet wird, sinkt nach Beendigung des Asthmaanfalls mit Adrenalin auf den ursprünglichen Wert. Zu den Nachteilen der Anwendung von Adrenalin zählen der parenterale Verabreichungsweg (orale Gabe hat keine Wirkung) sowie eine zunehmende Verträglichkeit auch bei hohen Dosen bis hin zum völligen Verschwinden der krampflösenden Wirkung. In diesen Fällen ist es notwendig, die Adrenalin-Injektionen für mehrere Tage zu unterbrechen, danach entfaltet die Gabe in der Regel wieder ihre Wirkung. Sehr selten reagieren Patienten auf die ersten Adrenalininjektionen nicht.

In den letzten Jahren werden neben Adrenalin zunehmend auch Noradrenalinpräparate eingesetzt. genauer gesagt Isopropylnorepinephrin (Aludrin, Isoprctialiii, Euspiran, Isadrin usw.). Isopropylnoradrenalin wird in Form von Tabletten (unter die Zunge) sowie in einem Aerosol verschrieben. Langsam zerfallende Tabletten zu 20 mg stoppen einen mäßigen Anfall innerhalb von 4-5 Minuten. Wenn der Anfall nicht aufhört, können Sie die Pille nach 5 Minuten erneut einnehmen usw. bis der Angriff aufhört. Bei Auftreten von Nebenwirkungen (Herzrasen) werden die restlichen Tabletten sofort aus dem Mund genommen und nach 10 – 15 Minuten verschwinden die Herzrasen. Eine noch ausgeprägtere und schnellere Linderungswirkung wird innerhalb von 1 Minute durch Isopropylnorepinephrin in einer 1%igen Lösung in einem Aerosol erzielt; in diesem Fall werden Nebenwirkungen seltener beobachtet als bei der Einnahme von Tabletten (Herx-fieimer). Wenn eine Refraktärität gegenüber Adrenalin auftritt, kann Isopropylnorepinephrin wirksam sein und umgekehrt.

Ein sehr wirksames pathogenetisches Mittel bei schweren Anfällen und asthmatischen Erkrankungen ist Aminophyllin (Aminophyllin). Bei intravenöser Verabreichung tritt die bronchodilatatorische Wirkung noch schneller ein als nach einer subkutanen Injektion von Adrenalin, und vor allem wirkt Aminophyllin innerhalb von 9 bis 10 Stunden. Es gibt keine spezifischen Kontraindikationen für die Verabreichung von Aminophyllin. Die intravenöse Injektion von 0,24–0,48 g Aminophyllin in 10–20 ml 10–20 %iger Glucoselösung (langsam verabreichen!) am Abend oder unmittelbar vor dem Zubettgehen beseitigt den asthmatischen Zustand, beugt dem Auftreten von Asthmaanfällen während der Nacht vor und versorgt die meisten Patienten mit erholsamem Schlaf und Ruhe.

Der Vorteil von Aminophyllin gegenüber Adrenalin besteht darin, dass es bei der Kombination von Asthma bronchiale mit Angina pectoris, Koronararteriensklerose, Herzasthma und anderen Arten von Herzinsuffizienz nicht kontraindiziert ist. Eufillin hat neben einer bronchodilatatorischen, gefäßerweiternden Wirkung auf die Koronar- und Nierenarterien offenbar auch eine Verbesserung der Kontraktilität des Herzmuskels und ist bei der Kombination von Lungen- und Herzinsuffizienz sehr wirksam. Eufillin kann sowohl oral (0,1-0,15 g) als auch in Form von Zäpfchen (0,25-0,3 g) oder im Einlauf (0,24 g Aminophyllin pro 30 ml 5%ige Glucoselösung) bei mittelschwerem Asthma bronchiale empfohlen werden.

Die intravenöse Verabreichung von Aminophyllin bei schweren Anfällen und asthmatischen Erkrankungen sowie die orale Einnahme und in Form von Zäpfchen bei leichtem Asthma verdienen eine breitere Anwendung in der medizinischen Praxis.

Typische Erscheinungsformen des Krankheitsbildes des Asthma bronchiale wurden bereits in der Antike beschrieben. Dann wurde klar formuliert, dass schweres, pfeifendes Atmen mit Ausatmen, das besondere Anstrengung erfordert, das plötzlich auftritt, von trockenem Husten begleitet wird und auch schnell verschwindet, nichts anderes als ein Anfall von Asthma bronchiale ist.

Aus verschiedenen Gründen passen die Symptome der vorliegenden Erkrankung heute sehr oft nicht in den Rahmen der klassischen Krankheitsbeschreibung. Die große Anzahl von Allergenen um uns herum, die wachsende Beliebtheit von Antiallergika (insbesondere Antihistaminika), der unkontrollierte Einsatz von Antibiotika und das Rauchen – all dies führt dazu, dass traditionelle Symptome oder zumindest einige davon möglicherweise nicht vorhanden sind Verlauf von Asthma bronchiale. Zum Beispiel ein Husten – er fehlt oder ist feucht, Keuchen wird nicht immer beobachtet, der Blutdruck sinkt und so weiter. Aber lassen Sie uns näher auf das typische Krankheitsbild des Asthma bronchiale eingehen, da die Wahrscheinlichkeit seiner Manifestation am höchsten ist.

Ein Asthmaanfall beginnt mit einem subjektiven Schweregefühl und Engegefühl in der Brust, das von trockenem Husten begleitet wird. Gleichzeitig wird die Atmung laut, etwas später treten Keuchen und ein kaum wahrnehmbares Pfeifen auf, das sich verstärkt und nach einiger Zeit aus der Ferne hörbar ist. Normalerweise ist der Pfiff sowohl beim Ein- als auch beim Ausatmen zu hören, die Ausatmung wird jedoch merklich verlängert und der Patient muss sich viel Mühe geben, sie auszuführen. Der Patient nimmt in der Regel eine Zwangshaltung ein und greift mit den Händen nach festen Gegenständen (Kopfende des Bettes, Tisch oder einfach nach den Knien). In diesem Fall entsteht ein zusätzlicher Fixierungspunkt für die Brustmuskulatur, der das Atmen etwas erleichtert.

Trotz der Schwierigkeiten beim Ein- und Ausatmen nimmt die Atemfrequenz zu, ihre Tiefe nimmt jedoch ab – es kommt zu Atemnot. Dem Patienten fehlt die Luft, es kommt zu Sauerstoffmangel, der zu einem Anstieg der Herzfrequenz und des Blutdrucks (systolisch) führt. Der Patient wird unruhig.

Da das Ausatmen schwierig ist, sammelt sich Restluft in der Lunge und überlastet diese. Die Brust nimmt leicht zu und wird tonnenförmig.

Wenn die Obstruktion (Verengung des Lumens) der Bronchien anhält und sich das Asthma in die Länge zieht, verschwindet das Keuchen, das Pfeifen verstärkt sich und es kommt zu Verspannungen in der Muskulatur des Schultergürtels und der Bauchmuskulatur (Atemhilfsmuskulatur). Die Atmung wird noch flacher, was auf einen ungünstigen Asthmaverlauf und das Risiko von Komplikationen hinweist.

Wenn ein trockener Husten in einen feuchten Husten übergeht und dicker, zäher Auswurf austritt, deutet dies darauf hin, dass der Anfall abgeklungen (abgeschlossen) ist. Oft finden sich im Auswurf kaum wahrnehmbare Abgüsse kleiner Bronchien (Curshman-Spiralen). Unter dem Mikroskop sind auch Charcot-Leyden-Kristalle sichtbar, die einen wichtigen diagnostischen Wert haben.

Die Abschwächung des Keuchens und das Verschwinden des „Pfeifens“ bei Husten ohne Auswurf ist ein weiteres ungünstiges Anzeichen von Asthma, das auf einen Verschluss der Atemwege hinweist und die Bereitschaft zu Wiederbelebungsmaßnahmen (künstliche Beatmung der Lunge – mechanische Beatmung) erfordert.

Das oben beschriebene Krankheitsbild des Asthma bronchiale ist allgemein und berücksichtigt nicht die Schwere der Erkrankung, die das wichtigste Kriterium bei der Wahl eines Behandlungsschemas darstellt. Es gibt vier Schweregrade (Stufen). Um ein bestimmtes Niveau zu bestimmen, werden bestimmte Kriterien verwendet:
a) die Anzahl der Tages- (pro Tag und Woche) und Nachtangriffe pro Woche;
b) Häufigkeit der Verwendung kurzwirksamer beta-2-adrenerger Agonisten (B2AM);
c) Verschlechterung des Schlafes und eingeschränkte körperliche Aktivität;
d) Veränderung der objektiven Indikatoren der Bronchialdurchgängigkeit (PSV, Differenz zwischen PSV morgens und abends, FEV1 und andere).

Stadium 1. Episodisches, leichtes intermittierendes Asthma bronchiale. Tagessymptome – weniger als einmal pro Woche. Jeden Abend – höchstens 2 Mal im Monat. Zwischen den Anfällen treten keine Symptome auf, Schlaf und körperliche Aktivität sind nicht gestört. Nehmen Sie B2AM nur während eines Angriffs ein. Objektive Indikatoren: FEV1 und PEF werden um nicht mehr als 20 % des Normalwerts reduziert.

Stadium 2. Leichtes anhaltendes Asthma. Tagessymptome – einmal pro Woche oder öfter, aber nicht jeden Tag. Jeden Abend – mehr als zweimal im Monat. Schlaf und körperliche Aktivität werden in Phasen der Verschlimmerung der Krankheit gestört. Nehmen Sie B2AM nur während eines Angriffs ein. FEV1 und PEF werden um nicht mehr als 20 % des Normalwerts reduziert, jedoch nur außerhalb eines Anfalls.

Stufe 3. Asthma mittlerer Schwere, anhaltend. Tagessymptome treten täglich auf, sie beeinträchtigen die normale Funktionsfähigkeit und den Schlaf erheblich und verschlechtern die Lebensqualität. Nächtliche Symptome – 2 Mal pro Woche oder öfter. Obligatorische tägliche Einnahme von B2AM. FEV1 und PEF werden um 20–40 % reduziert.

Stufe 4. Schweres anhaltendes Asthma. Die Symptome sind den ganzen Tag über konstant und stören nachts. Die Krankheit schränkt die körperliche Aktivität erheblich ein. Die Einnahme von B2AM reicht nicht aus; eine Hormontherapie wird verordnet. FEV1 und PEF sind um mehr als 40 % des Normalwerts reduziert.

Die Feststellung des Asthmastadiums ist nur anhand der aufgeführten Kriterien nur vor Beginn der Behandlung möglich, da die Einnahme von Medikamenten das Krankheitsbild verändert.

Zusätzlich zu den Stadien werden in der Klinik für Asthma bronchiale folgende Syndrome unterschieden (eine Reihe spezifischer, vorherrschender Symptome):

bronchoobstruktiv: Erstickungsgefahr und lautes Atmen mit Pfeifen, Keuchen, aus der Ferne hörbar, überwiegen;
bronchopulmonal: Husten, Kurzatmigkeit, dicker Auswurf, Sauerstoffmangel;
kardiopulmonal: erhöhte Herzfrequenz, erhöhter Blutdruck;
allergisch: Ein Anfall wird durch ein bestimmtes Allergen, positive Allergietests, das Vorhandensein von Hautjucken, Urtikaria und andere Arten von Allergien ausgelöst;
neuropsychisch: Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Reizbarkeit, Euphorie, Zittern, unangemessenes Verhalten, Aggressivität – als Folge von Sauerstoffmangel im Gehirn.

Das klinische Bild des Asthma bronchiale hängt in gewissem Maße auch von seiner Form ab.

Wenn es sich um infektiöses Asthma handelt, kommt es zusätzlich zu Fieber, Schüttelfrost, Schwäche, Brustschmerzen, einer möglichen Veränderung der Art des Hustens und dem Auftreten von eitrigem, flüssigem Auswurf.
Bei Aspirin-Asthma muss unbedingt die Einnahme von Aspirin (Acetylsalicylsäure) in der Anamnese erfolgen.
Saisonales Asthma tritt zu bestimmten Jahreszeiten auf und ist durch Heuschnupfen gekennzeichnet.
Dishormonales Asthma bronchiale umfasst Symptome, die auf eine Pathologie im Stoffwechsel eines bestimmten Hormons oder einer endokrinen Drüse hinweisen (vergrößerte Schilddrüse, Schwitzen, Übergewicht), und tritt auch während der Schwangerschaft und in den Wechseljahren auf.
Die neuropsychische Variante des Asthmas geht mit Schwankungen des Blutdrucks, der Stimmung, Müdigkeit, Stressunfähigkeit usw. einher.

Somit liegt es auf der Hand, dass die Erscheinungsformen des Krankheitsbildes von Asthma bronchiale sehr vielfältig sind und teilweise überhaupt nicht der klassischen Krankheitsbeschreibung ähneln. Wahrscheinlich sagt man deshalb, Asthma bronchiale sei wie Liebe, jeder weiß es, aber es ist ziemlich schwierig, es klar zu definieren.