Klinische Symptome einer Tuberkulose-Untersuchung eines Patienten mit Tuberkulose. Computer- und Magnetresonanztomographie bei Lungentuberkulose

Oder Mykobakterium, das zu den Atemwegen gehört und die Ursache für Lungentuberkulose ist. Jährlich infizieren sich mehr als 1 Million Kinder und etwa 9 Millionen Erwachsene auf dem Planeten Weltorganisation Von 10 Personen sind 3 bereits Träger davon. Deshalb ist es so wichtig, dass sich jeder Mensch jährlich einer gründlichen Untersuchung auf Tuberkulose unterzieht, unabhängig von Alter, sozialem Status und Geschlecht. Moderne Methoden Die Diagnose einer Lungentuberkulose ermöglicht es, Form und Schweregrad rechtzeitig zu bestimmen, die Folgen der Erkrankung vorherzusagen und eine umfassende Intensivbehandlung zu verschreiben. Und Sie sollten nicht glauben, dass die Diagnose Tuberkulose ein Todesurteil ist. Die Früherkennung von Tuberkulose und die Möglichkeiten der heutigen Medizin tragen zur Genesung von mehr als 70 % aller Patienten bei, die einen Antrag stellen.

Der moderne Koch-Bazillus und seine zahlreichen Stämme, von denen es mehr als 74 gibt, unterscheiden sich stark von den zuvor entdeckten Mykobakterien. Die Fähigkeit eines virulenten Bazillus, in gesunde Wirtszellen einzudringen und im menschlichen Körper unentdeckt zu bleiben, seine Lebensfähigkeit und Resistenz gegenüber sauren Umgebungen und Desinfektionsmittel machen die Aufgabe für Ärzte und Laborpersonal sehr schwierig.

Die Diagnose von Lungentuberkulose erfordert immer mehr neue Möglichkeiten, um eine umfassende Studie durchführen zu können. Dies gilt auch für Menschen, die einer besonderen Risikogruppe angehören und eine Veranlagung für das Auftreten von Tuberkulose haben: HIV-infizierte oder AIDS-Patienten, mit Abhängigkeit von Alkohol, Drogen und Nikotinprodukten, mit Diabetes mellitus, Asthma bronchiale usw erblicher Faktor. Brauchen medizinische Kontrolle und Neugeborene einer infizierten Mutter, Minderjährige und Jugendliche unter 17 Jahren, Rentner und Senioren.

Es gibt eine weitere Kategorie potenzieller Träger der Krankheit – infizierte Gefangene. Aber „Gefängnistuberkulose“, deren Erreger hauptsächlich resistente neue Stämme des Koch-Virus sind, und ihre Diagnose mit anschließender Behandlung können die Ausbreitung der Krankheit und die Gefahr einer Ansteckung anderer nach der Entlassung aus dem Gefängnis verhindern.

Wie äußert sich Lungentuberkulose?

Die Gefahr besteht darin, dass die Erkrankung im Frühstadium mangels ausgeprägter Symptome nicht immer erkannt werden kann. In anderen Fällen schreitet die Krankheit aktiv voran. So diagnostizieren Sie Tuberkulose und auf welche Anzeichen Sie achten sollten:

1. trockener, anhaltender Husten oder mit Auswurf, pfeifende Atmung;
2. konstante Körpertemperatur 37°C;
3. blasser Teint und müdes Aussehen;
4. verminderter Appetit und Gewichtsverlust;
5. Kurzatmigkeit und Schmerzen in der Seite;
6. starkes Schwitzen.

Bei Frauen sind die Wege Verstöße Menstruationszyklus und häufige Kopfschmerzen; durch das Harnsystem, Blasenentzündung oder blutiger Ausfluss im Urin ist möglich.

Frühzeitige Diagnose von Tuberkulose bei Kindern und Jugendlichen

Ältere Menschen sind in der Lage, ihren Gesundheitszustand objektiv einzuschätzen, ihn zu überwachen und Hilfe von Spezialisten in Anspruch zu nehmen. Minderjährige Kinder verstehen die volle Gefahr von Infektionskrankheiten daher noch nicht im Vorschulalter und Bildungseinrichtungen Es werden laufend Maßnahmen zur Vorbeugung von Tuberkulose ergriffen.

Die klinische Untersuchung ist die wichtigste primäre Untersuchungsart. Ein Kinderarzt oder Phthisiater ist verpflichtet, sich die Beschwerden eines kleinen Patienten anzuhören und seine Beschwerden sorgfältig zu lesen Krankenkarte zu bestimmen angeborene Pathologien Atemwege, chronische Krankheiten Schilddrüse. Die Unversehrtheit und Farbe der Haut spielt eine wichtige Rolle, normaler Indikator Temperatur - 36,6°C - 36,7°C und kein Keuchen oder Kurzatmigkeit beim Abhören mit einem Stethoskop.

Wenn Allgemeinzustand vom Arzt als zufriedenstellend beurteilt, weitere Methoden frühe Diagnose Tuberkulose bei einem Kind erfordert einen obligatorischen Mantoux-Test und BCG-Impfung einmal im Jahr. Eltern vertrauen der Zusammensetzung des Impfstoffs nicht und weigern sich, ihrem Kind Tuberkulin zu verabreichen. In diesem Fall sind sie verpflichtet, so schnell wie möglich die Ergebnisse des Tuberkulosetests vorzulegen, der anstelle von Mantoux durchgeführt wurde.

Erkennung von Lungentuberkulose bei Erwachsenen

Häufige Erkältungen oder Exazerbationen chronische Krankheiten, Infektionen und entzündliche Prozesse, die durch Unterkühlung ausgelöst werden, schwerwiegend körperliche Arbeit oder eine geringe Immunität können bei der älteren Generation Tuberkulose verursachen. Der Mantoux-Test ist ein leistungsschwacher Test für Erwachsene. Die Impfung wird nach der Behandlung einer Tuberkulose-Infektion oder bei Vorliegen ausgeprägter Krankheitszeichen angewendet. Zur Erkennung einer Tuberkulose bei Erwachsenen gibt es diagnostische Untersuchungsmethoden.

Am häufigsten beim jährlichen ärztliche UntersuchungÄrzte verschreiben eine Fluorographie oder Röntgenaufnahme der Lunge. Eine Übersichtsmethode der Thoraxbildgebung vermittelt einen Eindruck vom Zustand der Atmungsorgane in Form eines Schwarz-Weiß-Bildes, anhand dessen ein Tuberkuloseherd erkannt werden kann. Der Verdacht eines Radiologen oder festgestellte Pathologien des Atmungssystems erfordern eine zusätzliche Untersuchung.

Tuberkulindiagnostik

Um die Ausbreitung von Krankheiten untereinander zu verhindern jüngere Generation Es wird eine subkutane Injektion oder ein Mantoux-Test verwendet, der jedes Jahr durchgeführt wird. Das Kind erhält die Substanz Tuberkulin oder einen unter künstlichen Laborbedingungen erzeugten Stamm des Tuberkulose-Erregers. Ein geschwächtes Mykobakterium sollte eine Reaktion auslösen Immunsystem an der Injektionsstelle. Bewerten Sie das Ergebnis des Mantoux-Tests nach 72 Stunden:

1. negativ - bis zu 1 mm
2. zweifelhaft - 2-5 mm;
3. positiv - mehr als 6 mm;
4. schwach positiv - 5-9 mm;
5. durchschnittliche Intensität - 10-14 mm;
6. ausgeprägt - bis zu 16 mm;
7. hyperergisch. Bei Kindern und Jugendlichen – mehr als 17 mm, bei Erwachsenen – mehr als 21 mm.

Darüber hinaus gibt es auch falsche Indikatoren. Dabei werden auch frühere Daten berücksichtigt. Sogar negatives Ergebnis garantiert nicht die Abwesenheit von Koch-Bazillus im Körper. Trotz dieser Mängel ist der Mantoux-Test die häufigste Prävention und Diagnose von Tuberkulose bei Kindern und Jugendlichen. Frühstadien. Impfung gegen Allergien und Asthma bronchiale, Entzündungen und Erkrankungen des Verdauungssystems, Diabetes.

Tests auf Tuberkulose

Ersetzen traditionelle Methoden Prävention und Früherkennung Tuberkulose kann mit behandelt werden Enzymimmunoassay Blut, das oft anstelle des Mantoux-Tests verwendet wird. Prinzip der Umsetzung diese Studie besteht aus Immunreaktion Organismus, Antikörper gegen IgG- und IgM-Antigene des Erregers, Mykobakterien. Während des Analysevorgangs werden Schutzzellen, die eine Färbesubstanz enthalten, in ein Medium mit verdächtigen M. Tuberculosis-Bazillen gegeben, die mit der Infektionsquelle interagieren und einen Teil des Enzyms auf das Virus übertragen.

„Diaskintest“. Ein Versuch, einen bestehenden Tuberkulintest zu ersetzen. Grundlagen Wirkstoff kein abgeschwächter Stamm von Mykobakterien vom Typ Mensch und Rind wie bei Tuberkulin, sondern ein Protein mit einem Antigen des Erregers der Tuberkulose, das nur beim Menschen vorkommt. Diaskintext begrenzt die Anzahl falsch positiver Ergebnisse und erkennt nur den aktiven Virus. Zu Beginn der Krankheit führt es zu negativen Ergebnissen.

PCR-Diagnosemethode. Für Labortests ist es besser, Sputum zu verwenden. Unter dem Einfluss hohe Temperatur Freisetzung fremder DNA. Um Mykobakterien oder deren Stämme zu identifizieren, wird die Probe mit bereits zuvor gewonnenen verglichen. Eine diagnostizierte Tuberkulose kann innerhalb von 5 Stunden nach Lieferung des Ausgangsmaterials festgestellt werden. Das Verfahren wird häufig bei Kindern mit Kontraindikationen für die Tuberkulindiagnostik oder zur Diagnosesicherung eingesetzt.

Röntgenuntersuchung

Es wird im Rahmen einer jährlichen ärztlichen Untersuchung für Vertreter der älteren Generation verschrieben. Kindern ist der Eingriff wegen der hohen Strahlendosis für das noch nicht starke Immunsystem nicht gestattet. Strahlendiagnostik Entwickelt für das Screening von Brustorganen, die Suche nach Tuberkuloseherden und die Vorbeugung anderer Pathologien.

Röntgen und Fluorographie der Brustorgane. Mithilfe eines speziellen Bildschirms werden Röntgenstrahlen durch den Körper der untersuchten Person geleitet, das Schattenbild verarbeitet und auf Film übertragen. Die Entwicklung dauert einige Minuten. Bei der digitalen Fluorographie wird auf dem Monitor ein fertiges Bild angezeigt, das ausgedruckt wird Schwarz-Weiß-Format auf dem Drucker oder gespeichert werden elektronisches Formular. Das Fluorographiebild zeigt fokale, infiltrative und chronische Läsionen in Form von Herden.

Computer- und Magnetresonanztomographie der Lunge. Methoden mit informativerem Charakter zur genauen Erkennung von Tuberkulose, die es ermöglichen, die Größe von Läsionen und Flüssigkeitsansammlungen sowie Pathologien genau zu bestimmen. Die Empfindlichkeit ist 100-mal höher als bei Fluorographie und Röntgenstrahlen.

Allgemeiner Bluttest auf Tuberkulose

Die Untersuchung der Zusammensetzung und der quantitativen Indikatoren des flüssigen Bindegewebes, das auf die eine oder andere Weise mit dem Bazillus M. Tuberculosis in Berührung kommt, ist für die Früherkennung der Krankheit wichtig. Bei Tuberkulose leidet der Patient unter mittelschwerer Anämie, der Hämoglobinspiegel liegt bei Männern unter 130, bei Frauen unter 120. Während der Verschlimmerung der Lungenform verändert sich die Granularität der Leukozyten und ihre Zahl steigt von 20 % auf 50 %. die Zahl der Eosinophilen, junger Immunzellen, nimmt ab.

Der Hauptindikator für die Tuberkuloseaktivität ist jedoch die Blutsenkungsgeschwindigkeit oder ESR. Dieser Test zeigt die Fähigkeit roter Blutkörperchen, deren Dichte größer als die von Plasma ist, sich unter dem Einfluss der Schwerkraft abzusetzen. IN gesunder Körper Die Norm für Frauen sollte 15 mm/Stunde nicht überschreiten, für Männer 10 mm/Stunde. Zunehmende ESR von 20 mm/h bis 80 mm/h anzeigt große Zahl Immunglobuline und niedriges Niveau Albumin im Blut, was eine Aktivierung bedeutet Schutzkräfte Körper unter dem Einfluss fremder Zellen.

Häufig wird ein Leukogramm verwendet, das auf Veränderungen der Proteinzusammensetzung des Blutes während eines akuten Entzündungsprozesses beruht. Berücksichtigt werden die Indikatoren von Leukozyten wie Neutrophile, Eosinophile, Basophile, Monozyten und Lymphozyten. Bei der Untersuchung auf Lungentuberkulose werden drei Phasen der Schädigung des körpereigenen Immunsystems unterschieden:

• neutrophil. Aktiv Abwehrreaktion. Die Zahl der Neutrophilen steigt, der Monozyten- und Lymphozytenspiegel nimmt ab, Eosinophile fehlen;
• monozytär. Ich versuche, eine Tuberkulose-Infektion zu überwinden. Die Anzahl der Neutrophilen ist gering, einzelne Eosinophile sind sichtbar, Lymphozyten nehmen zu;
• Erholung. Wird beobachtet, nachdem sich der Patient erholt hat. Die Anzahl der Lymphozyten und Eosinophilen ist erhöht, ihre Werte normalisieren sich jedoch wieder.

Im Vergleich zu ELISA- und PCR-Tests wird der Tuberkuloseerreger selbst nicht nachgewiesen, Veränderungen in der Blutzusammensetzung reichen jedoch aus, um das Vorliegen eines entzündlichen Prozesses im Körper zu vermuten und die Untersuchung zur Ursachenfindung fortzusetzen.

Methode zum Nachweis säurefester Mykobakterien

Ein Merkmal der Zellwand des Tuberkulosebazillus ist die fehlende Reaktion auf chlorhaltige Mittel und saure Umgebungen. Daher Durchführung diagnostische Maßnahmen es ist oft unmöglich, sie unter Laborbedingungen durchzuführen. Mikroskopische Methoden zur Untersuchung eines Abstrichs werden in solchen Fällen durch Bakterioskopie oder Sputumfärbung ersetzt.

Die Mikroskopie eines Abstrichs oder Materials, das AFB enthält, wird mit der Gram-Methode und einer Färbemethode namens durchgeführt. Das Koch-Virus wird zunächst der roten Substanz Carbolfuchsin ausgesetzt, die die Zellmembran durchdringt, und anschließend mit einer Lösung von Methylenblau behandelt. Positives Ergebnis Das Vorhandensein eines Tuberkulosebazillus ist das Vorhandensein roter Mykobakterien in einem Abstrich auf blauem Hintergrund. In der modernen Medizin wird häufiger Auramin-Rhodamin verwendet. Nach Einwirkung des ultravioletten Spektrums nehmen die Bazillen eine gelbe Färbung an.

Bakteriologische Untersuchung von Bronchialspülwässern

Verwendet als zusätzliche Methode Sammlung von Sputum und eine Methode zur Identifizierung des Erregers der Tuberkulose darin, wenn der Patient nicht in der Lage ist, das Material selbst zu sammeln oder die Menge an Sekreten nicht ausreicht, um eine Untersuchung durchzuführen. Es ist verboten, Personen im Rentenalter oder mit Krankheiten zu verschreiben. Herz-Kreislauf-System und Asthma bronchiale, Kinder unter 15 Jahren.

Das Verfahren beinhaltet eine örtliche Betäubung der Atemwege und das Einbringen einer erhitzten Kochsalzlösung in den Kehlkopf mithilfe einer speziellen Spritze, um die Sekretionsmenge zu erhöhen. Nach den Manipulationen produziert der Patient intensiven Auswurf natürlich und geht medizinisches Personal im Reagenzglas zur anschließenden Inokulation und Kultivierung von Mykobakterien.

Nadelbiopsie der Lunge

Zu bestimmen pathologischer Prozess, die in der Lunge auftreten, und die Entnahme einer Erstprobe, eine invasive Diagnose von Tuberkulose bei Erwachsenen ist vorgeschrieben. Ziel ist es, die Ursachen für inneren Bluthusten zu untersuchen Lungenblutung, explizit Atemversagen Dabei wird Material aus Schleimhäuten, Bronchialsekret oder Sputum entnommen und eine Probe des betroffenen Bereichs entnommen.

Erforderlicher Zustand Nadelbiopsie ist eine klare Kontrolle über die mit einem Ultraschallgerät oder mit Röntgenstrahlen durchgeführten Aktionen. Der Kern des Eingriffs besteht in der Lokalanästhesie des Brustbereichs und dem Einführen einer Silverman-Nadel, um ein Fragment des Lungengewebes zu erfassen und abzutrennen. Nach einer Biopsie werden Grad und Form der Schädigung der Atemwege festgestellt. In fortgeschrittenen Fällen greifen Sie auf das Öffnen zurück chirurgischer Eingriff unter Vollnarkose.

Bronchoskopie

Untersuchung und Beurteilung des Schadensausmaßes Lungensystem, einschließlich Luftröhre, Bronchien und Schleimhäute, in der medizinischen Praxis wird die endoskopische Diagnose von Tuberkulose zunehmend bevorzugt. Indikationen für das Verfahren sind u.a anhaltender Husten, die bei einer Person länger als 1 Monat beobachtet wird, Auswurf mit Blut, zuvor festgestellte Pathologien in der Lunge.

Während der Prüfung ist es notwendig Lokalanästhesie und Muskelrelaxantien, um den freien Eintritt eines flexiblen Schlauchs mit einem lichtleitenden Gerät in die Atemwege zu gewährleisten. Die Entnahme von Schleimhautmaterial oder Sekreten aus der Luftröhre und den Bronchien hilft, die zytologische Zusammensetzung des Sputums auf das Vorhandensein fremder Zellen des Tuberkulosebazillus zu untersuchen.

Die Computertomographie (CT) der Lunge auf Tuberkulose ist eine Methode zur schichtweisen Untersuchung des Lungengewebes und des Bronchialbaums durch Scannen der Strahlen eines Brustkorbtomographen. Die Magnetresonanztomographie (MRT) der Lunge ist eine Methode zur Untersuchung Lungengewebe und Bronchialbaum durch Scannen des Brustkorbs mit Radiowellen unter Einwirkung eines Magnetfelds.

Die Untersuchung hilft dabei, Bilder zu erhalten, die deutlich parenchymale und interstitielle Veränderungen zeigen. MRT und CT diagnostizieren den betroffenen Zustand des Bronchialbaums bei Kindern sowie Pathologien der von Tuberkulose betroffenen Lymphknoten.

Die Ergebnisse der Bilder werden von einem Pneumologen, Radiologen oder Therapeuten interpretiert.

Indikationen für CT und MRT

CT und MRT sind nicht die Hauptmethoden zur Diagnose von Pathologien. Untersuchungen werden durchgeführt, um bereits erkannte Krankheiten zu diagnostizieren oder die erwartete Diagnose zu bestätigen: Sie klären die Größe des betroffenen Bereichs, den Ort der Pathologie im Verhältnis zu anderen Organen und überwachen die Dynamik des verschriebenen Behandlungsschemas.

Indikationen für eine Computertomographie und MRT bei Tuberkulose sind:

• Infiltrative und andere Veränderungen im Lungengewebe, die durch Fluorographie oder Radiographie festgestellt werden
• Der Mantoux- oder Diaskintest-Test ergab positiver Wert
• Die Probe zeigte in der bakteriologischen Kultur einen positiven Wert für die Sputumresistenz gegenüber säurefesten Mykobakterien
• Detaillierte Untersuchung der Form der Tuberkulose, der Größe des betroffenen Bereichs, Veränderungen in der Lunge
• Überwachung der Ergebnisse der Behandlungstherapie.

Wenn der Mantoux-Test oder der bakteriologische Test ein negatives Ergebnis zeigt, und Computertomographie oder das MRT in den Bildern Veränderungen in der Lunge zeigt, bedeutet dies, dass kein Tuberkuloseprozess in der Lunge festgestellt wurde. Eine Verzerrung der Bilder weist auf die Entwicklung anderer Lungenerkrankungen nichttuberkulöser Natur hin.

Erkennung von Pathologien

Mithilfe der CT- und MRT-Diagnostik können Pathologien in der Lungenhöhle identifiziert werden wie:

Verkalkungen, heikle Hohlräume verschiedene Größen, Infiltration, Verdichtung oder Resorption weicher Stoff sowie vergrößerte intrathorakale Lymphknoten. Im Gegensatz zu Röntgenaufnahmen, MRT und CT-Untersuchungen können wir die Wurzel des „Baums“ der Lunge untersuchen, Knotendefekte, den Grad der Verkalkung und andere bei Tuberkulose festgestellte Pathologien bestimmen.

Interpretation von MRT und CT

Computertomographie und MRT helfen bei der Identifizierung verschiedene Arten Lungentuberkulose dank Bildinterpretation, zum Beispiel:

• Eine Zunahme der intrathorakalen und paratrachealen Lymphknoten um mehr als 1 cm in der Querachse, Gewebeinfiltration weist auf die Entwicklung einer Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten hin
• Bei der Miliartuberkulose zeigt ein Transversalachsen-Tomographiebild die Lokalisierung diffuser Herde mit einer Größe von 1–2 mm
• Die fokale Tuberkulose ist dadurch gekennzeichnet, dass auf einem CT- oder MRT-Bild überall versiegelnde Knoten mit einer Größe von bis zu 1 cm vorhanden sind Bronchialbaum, sowie auf seinen Partitionen
• Das Vorhandensein eines Siegels Oberlappen Lunge, weist auf die Entwicklung einer infiltrativen Form der Tuberkulose hin
• Wenn das Bild einen Hohlraum mit einer glatten, ebenen Wand (Hohlraum) mit oder ohne Flüssigkeit zeigt, um den herum das Lungengewebe verdichtet ist, dann ist dies ein Hinweis darauf kavernöse Form Tuberkulose.

Was ist vorzuziehen: MRT- oder CT-Diagnostik

Beide Untersuchungsmethoden zeigen vollständiges Bild Zustand des Atmungsorgans, der es ermöglicht, Tuberkulose in den ersten Stadien der Krankheit zu erkennen.

Aus sicherheitstechnischer Sicht gilt die MRT-Diagnostik als sicherer, weil Während einer CT-Untersuchung wird eine Person bestrahlt, das Magnetfeld während der Tomographie hat jedoch keine ähnliche Wirkung auf den Körper.

Aus Sicht einer genauen Bildgebung ist die Computertomographie vorzuziehen, weil Es zeigt die Bewegung der Lunge beim Atmen deutlicher als die MRT. Computerdiagnose ermöglicht es Ihnen, die Struktur von Tuberkulose-Läsionen zu bestimmen und die Lokalisierung des Fokus zu bestimmen.

Nachteile der Tomographie

Die CT-Diagnostik sowie die MRT-Diagnostik weisen einige Nachteile auf. Zu den Nachteilen von Prüfungen zählen:

• Bestrahlung. Die mögliche Strahlendosis beträgt mindestens 0,7 mSv (mit CT);
• Anästhesie. Bei der Untersuchung eines Kindes ist die Notwendigkeit einer Vollnarkose zwingend erforderlich;
• Es ist verboten, Untersuchungen an schwangeren Frauen (mit CT) durchzuführen;
• Es ist verboten, eine MRT bei Personen durchzuführen, die Metalleinsätze im Körper haben – Implantate, Stifte usw.;
• Schwierige Verträglichkeit der Diagnose für Menschen mit psychische Störungen psychische Gesundheit und klaustrophobische Patienten;
• Es ist verboten, CT- und MRT-Untersuchungen bei Personen mit Schilddrüsenerkrankungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Patienten mit Asthma bronchiale durchzuführen.

Lungenuntersuchungstechnik

Der Vorgang dauert 10-20 Minuten. Der Patient verspürt keine Schmerzen.

Der Patient legt seinen Schmuck ab, kleidet sich bis zur Taille und geht in einen speziellen Raum. Der Radiologe überwacht den Vorgang vom Nebenzimmer aus und hält die Kommunikation über eine Gegensprechanlage aufrecht.

Der Patient muss auf dem Tomographentisch liegen und sich während des Eingriffs möglichst nicht bewegen. Nach ein paar Minuten bittet Sie der Arzt, der die Untersuchung durchführt, beim Einatmen den Atem anzuhalten und dann tief durchzuatmen, um beim Einatmen die Lunge freizulegen.

Der Tomograph untersucht die Lunge in verschiedenen Ebenen und zeichnet dabei Schatten in der Längs- und Querachse des Brustkorbs auf.

Nachdem der Vorgang abgeschlossen ist, verarbeitet der Computer die Bilder einige Zeit lang und gibt dann eine Schlussfolgerung und Bilder aus.

CT und MRT bei Tuberkulose sind recht teure Untersuchungen. Daher wird eine Diagnostik zur Bestätigung von Fluorographie- oder Röntgenbildern verordnet.

Anamnese. Die Untersuchung eines Patienten mit Tuberkulose beginnt mit der Anamnese. Es ist notwendig, alle Faktoren herauszufinden, die zur Infektion und Entwicklung der Krankheit beigetragen haben. Der Kontakt einer untersuchten Person mit einem an Tuberkulose erkrankten Patienten ist für Infektionen und Erkrankungen von großer Bedeutung. Wenn es in der Vergangenheit einen solchen Kontakt gab, wird empfohlen, dessen Dauer und Art zu klären. Der Kontakt kann privat und industriell, kurz und lang, periodisch und dauerhaft sein. Von besonderer Bedeutung ist der langfristige Kontakt zur Familie. In diesem Fall kann der Kontakt ständig sein – mit den nächsten Verwandten, die bei der erkrankten Person leben, oder periodisch – mit Verwandten und Freunden, die die erkrankte Person oft besucht haben. Wenn möglich, ist es notwendig, die Art und Schwere der Erkrankung der Person herauszufinden, mit der die Person Kontakt hatte. Um die Rolle des Kontakts bei der Krankheitsentstehung des Betroffenen zu klären, spielen dessen Alter, sein Gesundheitszustand sowie die Lebens- und Arbeitsbedingungen während der Kontaktzeit eine Rolle. Die Abklärung aller oben genannten Umstände ist wichtig, um den Zeitpunkt der Infektion und die Dauer der Erkrankung zu bestimmen.

Um Faktoren zu identifizieren, die einen Einfluss haben könnten nachteiliger Einfluss am Körper müssen die Lebensumstände des Patienten, das Familienbudget, die Qualität und Regelmäßigkeit der Ernährung geklärt werden, Produktionsbedingungen, Vorliegen einer Berufsgefahr. Zusätzlich zu diesen Faktoren können psychische und physische Traumata auftreten schlechte Gewohnheiten(Rauchen, Alkoholmissbrauch).

Für ein korrektes Verständnis des Einflusses des Tuberkuloseprozesses auf den Körper ist es sehr wichtig, ihn zu identifizieren Kindheit Abweichungen in der körperlichen Entwicklung, die auf das Vorliegen einer Tuberkulosevergiftung zurückzuführen sein können.

Besonderes Augenmerk sollte auf Erkrankungen gelegt werden, die im Kindesalter aufgetreten sind (Pneumonie, Rippenfellentzündung, Lymphadenitis, chronische Mittelohrentzündung, Konjunktivitis usw.).

Inspektion. Bei der äußerlichen Untersuchung eines Patienten, insbesondere bei Erstformen der Tuberkulose, ergeben sich häufig keine Hinweise auf das Vorliegen eines aktiven Tuberkuloseprozesses. Dadurch wurde die zwingende Verwendung festgelegt Röntgenmethode Studien zur Diagnose von Tuberkulose. Nur chronische, fortschreitende Prozesse mit längerer Tuberkulosevergiftung hinterlassen einen deutlichen Eindruck im gesamten Erscheinungsbild des Patienten. Es werden Erschöpfung, Blässe der Haut, Abflachung und Verformung der Brust, Akrozyanose, Veränderungen der Nagelphalangen usw. festgestellt.

Bei der Untersuchung des Brustkorbs bei einer Reihe von Patienten werden eine Asymmetrie seiner Form und eine begrenzte Auslenkung einer Seite beim Atmen festgestellt. Wenn die Lungenspitze schrumpft, wird eine Retraktion der supraklavikulären und subklavikulären Räume beobachtet. Eine deutliche Depression einer Brusthälfte und deren Verzögerung beim Atmen sind die Folge von Pneumosklerose, Pleuraveränderungen etc. In Betracht gezogen werden reduziertes Körpergewicht, blasse Hautfarbe, langer und dünner Hals, flache Brust mit spitzem Oberbauchwinkel und verengte Interkostalräume das charakteristische Erscheinungsbild eines typischen Patienten mit Tuberkulose (Habitus phthisicus). Dieser Typ wird bei einem kleinen Teil der Patienten mit Langzeittuberkulose beobachtet.

Palpation. Wichtige Zeichen Aktiver Tuberkuloseprozess sind Schmerzen und Verspannungen in der Brustmuskulatur und Schultergürtel durch Abtasten erkennbar. Das Symptom des funktionellen Schutzes [Pottenger, V.A. Vorobyov] entsteht als Folge eines Reflexes der entzündeten Pleura auf die entsprechenden Muskelgruppen. Bei chronisch fortschreitenden Prozessen kommt es zu einer merklichen Atrophie der Muskulatur des Schultergürtels. Oft Schmerzpunkte werden in den supraklavikulären Bereichen mit einer Entzündung der apikalen Pleura festgestellt. Bei einer Rippenfellentzündung werden starke Schmerzen entlang der Interkostalnerven beobachtet. Schmerzen im Brustbein beim Abtasten können bei einer Mediastinitis festgestellt werden.

Schlagzeug. Es ist sehr wichtig, die Höhe des Perkussionstons an beiden Spitzen zu vergleichen. Hierbei sollten streng symmetrische Stellen verglichen werden und darüber hinaus darauf geachtet werden, dass der Patient jegliche Verspannungen der Nackenmuskulatur vermeidet. Wenn sich der Ton des Schlagwerks an den Spitzen unterscheidet, ist auf eine etwas stärkere Muskelentwicklung auf einer Seite zu achten, was möglicherweise der Grund für den gedämpften Ton ist. Wenn der Klangunterschied nicht deutlich genug ist, wird der Patient gebeten, tief einzuatmen und den Atem 5-6 Sekunden lang anzuhalten. Bei freiem Apex ist beim Einatmen ein Ausklingen des Schlaggeräusches zu erkennen, während es oberhalb des betroffenen Apex zu einer Verkürzung kommt.

Bei Narbenfortsätzen und Pleuraveränderungen kommt es zu einem niedrigeren Stand der Lungenspitzen, einer Verkürzung der Krenig-Felder sowie einer Abnahme der Beweglichkeit der unteren Lungenränder. Über einer massiven Verdichtung des Lungengewebes oder eines Pleuraergusses wird eine starke Dumpfheit festgestellt, und über einer Luftblase in der Pleurahöhle mit Pneumothorax wird das Schlaggeräusch trommelfellartig sein.

Auskultation. Eine verminderte Atmung ist diagnostisch, wenn sie auf einer Seite beobachtet wird oder stärker ausgeprägt ist. Beidseitig gleichmäßige Atemschwäche wird einfach bei Atemschwäche beobachtet. Es ist notwendig, den Brustkorb des Patienten in den „Alarmzonen“ sorgfältig abzuhören: im supraklavikulären und subklavikulären Raum, in den Fossae axillaris, im suprascapularen Bereich und im Interscapularraum am unteren Winkel des Schulterblatts, wo am häufigsten katarrhalische Phänomene festgestellt werden. Über unveränderten Bereichen des Lungengewebes ist vesikuläre Atmung zu hören. Es kann normal, erhöht oder abgeschwächt sein. Die Abschwächung der Atmung erfolgt reflexartig, wenn sie komprimiert wird Lungengewebe Exsudat, Blähungen (bei therapeutischem oder spontanem Pneumothorax), Pleuritis usw. Wenn sich die Bronchialschleimhaut verändert, kann die Blasenatmung hart werden ( schweres Atmen). Normalerweise ist die Bronchialatmung vorne oberhalb der Luftröhre zu hören, hinten oberhalb der Luftröhre VII Halswirbel und im Interskapularbereich jeweils die Bifurkation der Luftröhre. In anderen Bereichen der Brustoberfläche ist im Bereich der massiven Infiltration der Lunge Bronchialatmung zu hören, wodurch Bedingungen für die Schallleitung aus den großen Bronchien geschaffen werden. Amphorische Atmung tritt auf, wenn in der Lunge große und riesige Hohlräume (mindestens 6 cm Durchmesser) mit glatten, gespannten Wänden und einem freien abführenden Bronchus vorhanden sind.

Von großer diagnostischer Bedeutung ist die Erkennung von Keuchen – trocken und nass, verschiedene Kaliber und verschiedene Klänge. Keuchen entsteht in den Bronchien, wenn ein Luftstrom durch ein flüssiges oder viskoses Sekret und entzündliches Exsudat strömt. Für die Frühdiagnose einer Tuberkulose ist die Erkennung feuchter Rasselgeräusche von besonderer Bedeutung. Bei Vorliegen eines aktiven Tuberkuloseprozesses und beginnendem Kollaps des Lungengewebes sind feuchte, feine Rasselgeräusche manchmal nur beim Husten in einem begrenzten Bereich zu hören. Mittel- und großblasiges, sonores Keuchen bei Patienten mit Tuberkulose ist ein Zeichen für eine Karies.

Krepitation bei Tuberkulose ist sehr selten zu hören.

Trockenes Keuchen ist aufgrund von Komplikationen der Lungentuberkulose durch den Entzündungsprozess in den Bronchien zu hören.

Blutprobe. Die Menge an Hämoglobin und die Anzahl der roten Blutkörperchen nehmen bei Tuberkulose selten ab. Nur Patienten, die über einen längeren Zeitraum an fibrös-kavernöser Tuberkulose leiden, leiden unter einer leichten Anämie; Eine schwere Anämie entwickelt sich hauptsächlich aufgrund von Blutungen und Darmtuberkulose. Die Anzahl der Leukozyten kann während einer aktiven Tuberkulose normal bleiben oder leicht erhöht sein – 10–109/l–11–109/l (10.000–11.000 in 1 mm3 Blut). Eine hohe Leukozytose von 12–109/l–14–109/l (12.000–14.000 in 1 mm3) wird nur bei akuter Tuberkulose oder bei unspezifischer Entzündung im Zusammenhang mit Tuberkulose beobachtet, beispielsweise bei Patienten mit fibrös-kavernöser Lungentuberkulose.

Ändern, wenn aktiv Tuberkulose-Prozess hauptsächlich bestimmt in Leukozytenformel aufgrund einer Zunahme der Anzahl bandneutrophiler Granulozyten; in einigen Fällen treten im peripheren Blut junge Formen von Neutrophilen und sogar Myelozyten auf. Bei Patienten mit aktiver Tuberkulose werden Eosinopenie, Lymphopenie und Monozytose beobachtet.

Je aktiver der Prozess, desto ausgeprägter sind diese Veränderungen im Blut.

Bei der Beurteilung klinischer Zustand Der Patient berücksichtigt nicht nur den Kernverschiebungsindex, sondern auch Veränderungen im Protoplasma von Neutrophilen und stellt das Auftreten einer pathologischen Granularität darin fest.

Für die Bestimmung der Tuberkuloseaktivität ist die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) von großer Bedeutung. Bei akuten und aktiven Formen der Tuberkulose ist die BSG erhöht. Bei der Bestimmung nach der Panchenkov-Methode ist es üblich, davon auszugehen normale Geschwindigkeit Erythrozytensedimentation 6-8 mm/h für 60 Minuten; Ein ESR von 15–18 mm/h gilt als leicht erhöht, bis 30 mm/h – mäßig erhöht, bis 40 mm/h und mehr – stark erhöht.

Untersuchung von Proteinfraktionen im Blutserum. Bei Personen mit aktiven Formen der Tuberkulose kommt es neben einer verminderten Proteinaufnahme im Magen-Darm-Trakt auch zu Veränderungen der Biosynthese von Proteinstoffen in verschiedenen Geweben, was zu einer Störung der Proteinzusammensetzung des Blutes führt – Dysproteinämie. Eine Abnahme des Gesamtproteingehalts im Blut wird beobachtet, wenn schwere Formen Tuberkulose, begleitet von schwerer Vergiftung. Veränderungen im Stoffwechsel von Serumproteinen werden durch elektrophoretische Untersuchungen nachgewiesen, was die Isolierung mehrerer Proteinfraktionen ermöglicht.

Konzentrationsverschiebungen von Albumin und γ-Globulinen sind bei Tuberkulose von großer Bedeutung. Was p-Globuline betrifft, so verändert sich ihr Gehalt bei Patienten mit Tuberkulose nicht wesentlich.

Bei aktiven, insbesondere fortschreitenden Formen der Lungentuberkulose wird ein Anstieg des Gehalts an γ-Globulinen und eine Abnahme der Albuminkonzentration beobachtet. Die Schwere dieser Störungen hängt vom Grad der Tuberkulosevergiftung und der Funktionsstörung der an der Proteinsynthese beteiligten Organe und Systeme ab. Der Anstieg der Ag-Globulin-Fraktion macht sich besonders bei Patienten mit bemerkbar akute Formen Tuberkulose, bei der die Phänomene der Veränderung und Exsudation vorherrschen. Zu diesen Formen gehören die infiltrative Lungentuberkulose und die käsige Pneumonie. Resorption entzündliche Veränderungen begleitet von einer Abnahme des Gehalts an Ag-Globulinen.

Beim Übergang eines akuten Tuberkuloseprozesses zu einem chronischen sowie bei Formen, die ohne schwere Vergiftung auftreten, gewinnen Globulinindikatoren an Bedeutung. Ein Anstieg des Gehalts dieser Blutserumfraktion weist auf die produktive Natur der Entzündung hin.

Trotz der Unspezifität der Veränderungen der Proteinfraktionen im Blutserum bei Patienten mit Tuberkulose ermöglicht deren Untersuchung die Überwachung des Krankheitsverlaufs und die Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung. Je länger eine schwere Dysproteinämie anhält, desto schlechter ist die Prognose.

Befragungen und körperliche Untersuchungsmethoden (Untersuchung, Perkussion etc.) lassen nur den Verdacht auf eine Tuberkulose der Atemwege zu. Für die frühzeitige und rechtzeitige Erkennung von Tuberkulose sind spezielle Forschungsmethoden erforderlich.

Die wichtigsten speziellen Forschungsmethoden in der Phthisiologie, die für die Diagnose von entscheidender Bedeutung sind, sind: Differentialdiagnose Zur Beurteilung des Krankheitsverlaufs kommen mikrobiologische Methoden, Tuberkulindiagnostik und intraskopische Techniken, Tracheoskopie, Scanning mittels Kernspinresonanz und Ultraschall zum Einsatz. Alle diese Methoden sind nicht-invasiv und werden von den Patienten in der Regel gut vertragen. Manchmal reichen sie nicht aus, um die Diagnose zu überprüfen. In diesen Fällen ist der Einsatz invasiver Diagnosemethoden erforderlich.

Das allgemeine Ziel dieser Methoden zur Diagnosesicherung besteht darin, Biopsiematerial für zytologische, histologische und mikrobiologische Untersuchungen zu gewinnen.

Methoden der körperlichen Untersuchung

Befragung

Patienten mit Lungentuberkulose haben oft keine Beschwerden und schätzen sich subjektiv als gesund ein. Manchmal ist sogar eine ausgedehnte Lungenschädigung mit Zerstörung des Lungengewebes ein Zufallsbefund bei einer Durchleuchtungs- oder Röntgenuntersuchung. Dieser Verlauf der Tuberkulose wird als inappercent – ​​versteckt bezeichnet. Aber auch in diesen Fällen lassen sich durch eine sorgfältige Befragung der Patienten meist einige Beschwerden feststellen.

Bei Patienten mit Atemwegstuberkulose sind die häufigsten Beschwerden Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Schlafstörungen, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, erhöhte Körpertemperatur, Schwitzen, Kurzatmigkeit, Husten, Hämoptyse, Brustschmerzen. Diese Beschwerden können sich unterschiedlich äußern und in verschiedenen Kombinationen auftreten. Am häufigsten machen sich Patienten Sorgen über Schwäche, Appetitlosigkeit, Brustschmerzen und erhöhte Körpertemperatur.

Lungentuberkulose kann asymptomatisch, schleichend oder akut beginnen. Kinder zeigen häufiger als Erwachsene Anzeichen einer allgemeinen Infektionskrankheit mit Vergiftungssymptomen. Bei Erwachsenen überwiegen sie lokale Symptome Lungenläsionen. Tuberkulose tritt häufig unter dem Deckmantel einer Grippe, einer Lungenentzündung und während der Behandlung mit Antibiotika auf große Auswahl Maßnahmen kann sich der Zustand des Patienten verbessern. Der weitere Verlauf der Lungentuberkulose verläuft bei solchen Patienten meist wellenförmig – Phasen der Verschlimmerung der Erkrankung werden durch Phasen des Abklingens und des relativen Wohlbefindens ersetzt.

Bei extrapulmonalen Formen der Tuberkulose, zusammen mit allgemeine Symptome Aufgrund einer Tuberkulosevergiftung treten bei Patienten auch lokale Manifestationen der Krankheit auf. Patienten weisen darauf hin Kopfschmerzen bei tuberkulöse Meningitis, Halsschmerzen und Heiserkeit aufgrund einer Kehlkopftuberkulose, Ermüdung und Schwäche in den Gliedmaßen, Veränderungen und Steifheit des Ganges bei osteoartikulärer Tuberkulose, Schmerzen im Unterbauch, Menstruationsstörung bei Tuberkulose, Schmerzen im Unterbauch, Menstruationsstörung bei Tuberkulose der Geschlechtsorgane, dysurische Störungen bei Tuberkulose des Harnleiters und der Blase , langweilig oder stechende Schmerzen V Lendenbereich bei Nierentuberkulose, Bauchschmerzen und Funktionsstörungen Magen-Darm-Trakt mit Tuberkulose der mesenterialen Lymphknoten und des Darms.

Häufig Patienten mit extrapulmonaler Tuberkulose, insbesondere bei Anfangsstadium Krankheiten verursachen keine Beschwerden und ihre Identifizierung erfordert den Einsatz spezieller Forschungsmethoden.

Wichtige Informationen betreffen den Wohnort des Patienten (Dorf, Stadt), seinen Beruf und die Art der Arbeit, die materiellen und Lebensbedingungen, den Lebensstil und das Kulturniveau. Bei der Befragung von Kindern und Jugendlichen erfahren sie Informationen über bereits erfolgte Tuberkuloseimpfungen und die Ergebnisse von Tuberkulintests. Es ist notwendig, Informationen über den Gesundheitszustand der Familienangehörigen des Patienten, den möglichen Kontakt mit Tuberkulosepatienten zu Hause, am Studienort, am Arbeitsplatz und deren Dauer sowie über die Anwesenheit von Tieren mit Tuberkulose einzuholen.

In der Regel handelt es sich um einen dünnen jungen Mann mit gerötetem, blassem Gesicht, einer langen und schmalen Brust, breiten Interkostalräumen, einem spitzen Oberbauchwinkel und nacheilenden Zwischenräumen, einem spitzen Oberbauchwinkel und nacheilenden Schulterblättern. Derzeit werden solche äußeren Anzeichen bei einem Patienten mit Tuberkulose selten beobachtet. Bei der Untersuchung wird oft keine Pathologie festgestellt. Die Prüfung ist jedoch notwendig und muss vollständig durchgeführt werden. Dabei wird auf die körperliche Entwicklung des Patienten, die Haut- und Schleimhautfarbe geachtet. Beachten Sie die Verengung oder Erweiterung der Interkostalräume, postoperative Narben, Fisteln oder Narben nach deren Abheilung. Achten Sie bei der Untersuchung der Finger und Zehen auf die Verformung der Endphalangen in Form von Trommelstöcken und Veränderungen der Nagelform in Form von konvexen Uhrgläsern. Bei Kindern, Jugendlichen und Einzelpersonen jung Untersuchen Sie Narben an der Schulter nach der Verabreichung des BCG-Impfstoffs.

Palpation

Mit dieser Methode werden der Feuchtigkeits- bzw. Trockenheitsgrad der Haut, ihre Straffheit und der Schweregrad der Unterhautfettschicht bestimmt. Abtasten Sie sorgfältig die peripheren Lymphknoten des Halses, der Achselhöhlen und Leistengegend. Für Akut entzündliche Prozesse In der Lunge mit Pleurabeteiligung wird häufig ein Brustmuskelkater beobachtet, der durch eine Entzündung der Pleuraschichten verursacht wird. Bei Patienten mit chronischer Verlauf Tuberkulose und danach große Operationen Es kann zu einer Atrophie der Schultergürtel- und Brustmuskulatur kommen. Die Verschiebung der Mediastinalorgane kann anhand der Lage der Luftröhre palpativ festgestellt werden.

Bei Patienten mit Lungentuberkulose kann das Stimmzittern verstärkt oder verringert sein. Es ist besser, flächendeckend durchzuführen verdichtete Lunge bei Patienten mit fokaler, infiltrativer, zirrhotischer Tuberkulose, über einem großen Hohlraum mit breitem Drainagebronchus. Schwächung Stimme zittert Bis zu seinem Verschwinden wird es bei Vorhandensein von Luft oder Flüssigkeit in der Pleurahöhle beobachtet, bei Bronchialtuberkulose mit Verstopfung seines Lumens.

Schlagzeug

Mit der Perkussionsmethode können relativ grobe Veränderungen in Lunge und Brust festgestellt werden. Durch den Einsatz der Röntgenuntersuchungsmethode hat die Perkussion in der Diagnostik von Lungenerkrankungen an Bedeutung verloren. Allerdings spielt sie große Rolle bei der Diagnose solcher Notfälle, spontaner Pneumothorax, akute exsudative Pleuritis, Lungenatelektase. Das Vorhandensein eines gedämpften oder verkürzten Lungengeräuschs, das während der Perkussion erkannt wird, ermöglicht es Ihnen, die klinische Situation schnell zu bestimmen und durchzuführen notwendige Forschung.

Auskultation

Viele Erkrankungen der Atemwege, insbesondere Tuberkulose, gehen möglicherweise nicht mit einer Veränderung des Atemmusters und dem Auftreten zusätzlicher Geräusche in der Lunge einher. Eine verminderte Atmung ist charakteristisch für Pleuritis, Pleuraverklebungen und Pneumothorax. Über dem Infiltrierten kann schweres Atmen oder Bronchialatmen zu hören sein Lungengewebe, amphorische Atmung – über einer riesigen Höhle mit einem breiten entwässernden Bronchus.

Es ist wichtig, auf das Keuchen in der Lunge und das Reibungsgeräusch der Pleura zu achten, die es oft ermöglichen, Pathologien zu diagnostizieren, die mit anderen Forschungsmethoden, einschließlich Röntgen und Bronchoskopie, nicht erkannt werden. Feinblasige feuchte Rasselgeräusche in einem begrenzten Bereich sind ein Zeichen für eine beginnende Zerstörung des Lungengewebes, mittel- und großblasige Rasselgeräusche sind ein Zeichen für einen Hohlraum. Um feuchte Rasselgeräusche zu erkennen, ist es notwendig, den Patienten nach einem tiefen Ein- und Ausatmen und einer kurzen Pause zum Husten und anschließendem erneuten tiefen Einatmen aufzufordern. Auf dem Höhepunkt eines tiefen Atemzugs tritt Keuchen auf oder seine Zahl nimmt zu. Trockenes Keuchen tritt bei Bronchitis auf, Keuchen - bei Bronchitis mit Bronchospasmus. Bei trockener Pleuritis ist ein pleurales Reibungsgeräusch zu hören, bei Perikarditis ist ein perikardiales Reibungsgeräusch zu hören.