Klinische Leitlinien: Chronische lymphatische Leukämie bei Erwachsenen. Lymphatische Leukämie: Symptome, Stadien, Diagnosemethoden, Behandlung Chronische lymphatische Leukämie

Chronische lymphatische Leukämie ist eine bösartige Erkrankung. Diese Art von Krankheit unterscheidet sich jedoch von anderen Krebsarten durch ihre langsame Entwicklung. Ein Mensch kann lange leben und sich gut fühlen, ohne überhaupt zu wissen, dass die Krankheit vorliegt.

Was ist chronische lymphatische Leukämie?

Hierbei handelt es sich um eine onkologische Erkrankung des Lymphgewebes, die zur Ansammlung pathologischer Tumorlymphozyten in Leber, Knochenmark, Milz und Lymphknoten und deren Freisetzung in das periphere Blut führt. Mit anderen Worten handelt es sich um einen Zustand des Körpers, bei dem er eine übermäßige Menge an weißen Blutkörperchen produziert. Die Krankheit entwickelt sich hauptsächlich nach dem 60. Lebensjahr. Allerdings kommt sie häufiger im männlichen Teil der Bevölkerung vor.

Gründe für die Entwicklung der Pathologie

Derzeit sind die Ursachen der chronischen lymphatischen Leukämie völlig unbekannt. Die bekannteste Theorie zum Auftreten der Krankheit ist die viral-genetische Hypothese. Demnach gibt es mehrere Arten von Viren, die unter günstigen Bedingungen zu einem Zusammenbruch des Immunsystems im menschlichen Körper führen. Sie dringen in unreife Zellen der Lymphknoten und des Knochenmarks ein und veranlassen diese, sich häufig zu teilen. Diese Pathologie tritt häufig auch bei Menschen mit gestörter Chromosomenstruktur auf, also bei Trägern von Erbinformationen.

Andere Faktoren, die die Krankheit beeinflussen

• Röntgenbestrahlung;
• Exposition gegenüber Chemikalien;
• langfristige Einnahme bestimmter Medikamente;
• Infektionskrankheiten;
• Stress und nervöse Störungen.

Symptome der Krankheit

In den ersten Jahren manifestiert sich eine chronische lymphatische Leukämie möglicherweise in keiner Weise. Die Krankheitssymptome entwickeln sich allmählich über einen längeren Zeitraum. Jeder vierte Patient erfuhr durch einen Bluttest aus einem anderen Grund zufällig von seiner Erkrankung. Frühe Anzeichen der Krankheit:

• schmerzhafte und vergrößerte Lymphknoten;
• Müdigkeit und Schwäche;
• schlechter Appetit;
• Fieber;
• vermehrtes Schwitzen;
• Gewichtsverlust;
• häufige Infektionen;
• schmerzende Knochen;
• Schweregefühl unter der linken Rippe aufgrund des Drucks der vergrößerten Milz.

Im späteren Krankheitsstadium ist der Blutbildungsprozess gestört. Die Diagnose der Krankheit umfasst verschiedene Arten von Untersuchungen: Bluttest, Biopsie des erkrankten Lymphknotens, zelluläre Untersuchung von peripherem Blut und Knochenmark.

Behandlungsmethoden für chronische lymphatische Leukämie

Im Vergleich zu anderen Krebsarten wird diese Pathologie nicht in einem frühen Stadium behandelt. Grundsätzlich wird die Behandlung verordnet, nachdem Anzeichen eines Fortschreitens der Krankheit aufgetreten sind: ein schneller Anstieg der Anzahl der Lymphozyten im Blut, eine deutliche Vergrößerung der Milz und der Lymphknoten, Fortschreiten der Anämie usw. Die traditionelle Medizin verwendet mehrere Ansätze zur Behandlung chronischer Erkrankungen Lymphatische Leukämie: Chemotherapie, Strahlentherapie oder Entfernung eines Teils der Milz während ihres signifikanten Anstiegs.

Behandlung chronischer lymphatischer Leukämie mit Volksheilmitteln

Die traditionelle Medizin für alle Leukämien empfiehlt Heilmittel aus Heilpflanzen, die reich an Ascorbinsäure und Eisen sind. 1. Vitamintee – 25 g Ebereschen- und Hagebuttenbeeren in einer Tasse kochendem Wasser aufbrühen. Bereiten Sie das Getränk einmal täglich zu. 2. Rote-Pinsel-Mittel – 500 ml Wodka und 50 g trockene Wurzel einschenken. Das Produkt muss einen Monat lang infundiert werden. Nehmen Sie das Arzneimittel dreimal täglich eine halbe Stunde vor dem Essen 40 Tropfen ein. 3. Ein Sud aus schwarzen Johannisbeeren und Hagebutten – 50 g Beeren in 400 ml kochendes Wasser gießen. Nehmen Sie alle 4 Stunden 100 ml Getränk zu sich. 4. Tinktur aus Sumpf-Fingerkraut – 60 g Kraut in ein Halbliterglas geben und vollständig mit Wodka auffüllen. Verschließen und über Nacht an einem lichtgeschützten Ort aufbewahren. Nehmen Sie das Produkt dreimal täglich zu 20 ml ein, verdünnt mit etwas Wasser. Während einer Kur müssen Sie 3 Liter dieser Tinktur trinken. 5. Abkochung von Lungenkraut – 2 EL hinzufügen. l. Kräuter in eine 500-ml-Thermoskanne geben und vollständig mit kochendem Wasser auffüllen, etwas ziehen lassen. Nehmen Sie jeweils 120 ml abgesiebt einige Zeit vor den Mahlzeiten morgens, mittags und abends ein. 6. Heilmittel gegen weißes Fingerkraut – 100 g getrocknete Wurzel mit Wodka in ein Literglas füllen. 3 Wochen an einem für Licht unzugänglichen Ort ruhen lassen. 3-mal täglich 30 Tropfen einige Minuten vor den Mahlzeiten einnehmen. 7. Behandlung mit Chicorée – morgens und abends 20 ml Saft einer frischen Pflanze einnehmen. Chicorée steigert die Durchblutung, verbessert die Verdauung und wirkt sich positiv auf die Milz aus. 8. Kräutermischung – 2 EL mischen. l. Nachtschatten, Schachtelhalm und 4 EL. l. die Farben von Buchweizen, Steinklee und geflecktem Knabenkraut. 3 EL hineingeben. l. Geben Sie die trockene Mischung in eine 1-Liter-Thermoskanne und gießen Sie kochendes Wasser hinein. Gut ziehen lassen. Trinken Sie morgens ein Glas Tinktur und dann alle 3 Stunden ein halbes Glas.

Allen Patienten mit chronischer lymphatischer Leukämie wird empfohlen, ein Ruhe- und Arbeitsregime einzuhalten. Besonderes Augenmerk sollte auf die Ernährung gelegt werden. Es sollte viel tierisches Eiweiß und Vitamine enthalten. Fette sollten begrenzt sein. Ihre tägliche Ernährung sollte Beeren, Obst, Gemüse und Kräuter umfassen. Eine chronische lymphatische Leukämie geht immer mit einer Anämie einher. Daher wird empfohlen, Aprikosen, Kirschen, Johannisbeeren, Rüben, Leber und Spinat zu essen. Auch Weintrauben, Erdbeeren und Kartoffeln liefern die nötige Menge Eisen. Die notwendigen Vitamine sind in Zwiebeln, Knoblauch, Auberginen, Zucchini, Hagebutten, Melone, Viburnum, Weißdorn, Preiselbeeren, Zitrusfrüchten, Mais usw. enthalten. Obwohl chronische lymphatische Leukämie praktisch unheilbar ist, ist die Prognose für die meisten Patienten positiv . Viele genießen ihr Leben noch viele Jahre lang und erhalten die notwendige Behandlung. Bei jedem Patienten kann die Therapie je nach Krankheitsstadium und vielen individuellen Merkmalen unterschiedlich sein. Daher müssen Sie vor Beginn der Behandlung unbedingt einen Spezialisten konsultieren.

Lymphatische Leukämie: Behandlung mit Volksheilmitteln

Leukämie ist eine bösartige Blutkrankheit.

Im Volksmund wird diese Krankheit auch „Blutung“ genannt, da es bei dieser Art der Onkologie zu einer Veränderung der weißen Blutkörperchen kommt.

Leukämie wird normalerweise mit traditioneller Medizin behandelt, es gibt jedoch auch traditionelle Medikamente, die mit Medikamenten kombiniert werden können.

Behandlung von Leukämie mit Volksheilmitteln

Noch heute entscheiden sich viele Menschen für die Behandlung von Leukämie mit Volksheilmitteln und probieren verschiedene Rezepte aus.

Es ist schwierig, eine eindeutige Antwort darauf zu geben, wie wirksam sie im Einzelfall sein können. Daher sollten Sie vor Beginn einer solchen Therapie unbedingt einen Arzt konsultieren.

Heute werden wir versuchen, genauer herauszufinden, welches Rezept der traditionellen Medizin bei Leukämie wirksam ist, wie man das Medikament zubereitet und in welcher Dosierung man es einnimmt.

Blaubeeren für die Onkologie

Blaubeeren können keine therapeutische Wirkung in der Onkologie haben, sind aber ein hervorragendes Mittel zur allgemeinen Stärkung des Körpers. Für Patienten, die gerade eine Bestrahlung oder Chemotherapie abgeschlossen haben, wird es einfach unersetzlich sein. Blaubeeren wirken sich positiv auf das Immunsystem aus und versorgen den Körper mit allen notwendigen Vitaminen und Nährstoffen.

Um aus den Blättern und Früchten der Pflanze ein Tonikum zuzubereiten, müssen Sie fünf Esslöffel des Produkts nehmen, einen Liter kochendes Wasser darüber gießen und eine Stunde ziehen lassen.

Birkenknospen

Wenn eine Person einen Krebsprozess entwickelt, sind Birkenknospen oder ihre klebrigen jungen Blätter in diesem Fall ein gutes Heilmittel. Sie werden nicht nur gegen Blutkrebs, sondern auch gegen alle anderen onkologischen Prozesse im Allgemeinen eingesetzt.

Um ein Medikament gegen Leukämie zuzubereiten, müssen Sie die Nieren im Verhältnis 1:10 mit Wodka mischen, drei Wochen lang an einem dunklen, kühlen Ort ziehen lassen und dabei von Zeit zu Zeit umrühren.

Nach einer Weile empfiehlt es sich, die Zusammensetzung abzuseihen und die restlichen Knospen auszudrücken. Nehmen Sie das Arzneimittel dreimal täglich mit einem Teelöffel ein. Sie können auch einen Sud aus Birkenknospen herstellen. Dazu müssen Sie einen Teelöffel des Produkts mit einem Glas Wasser aufbrühen.

Kürbis gegen Krebs

Viele Rezepte der traditionellen Medizin basieren auf der Verwendung von Kürbis. Diese Pflanze kann gute Ergebnisse bei der Behandlung pathologischer Blutungen und Anämie liefern. Die im Kürbis enthaltenen Bestandteile tragen dazu bei, die Bildung neuer Blutzellen zu stimulieren. In diesem Fall wird den Patienten empfohlen, bis zu viermal täglich Kürbis, roh oder gebacken, zu essen.

Preiselbeere

Wenn eine Person an Leukämie leidet, kann es aufgrund von Kreislauferkrankungen zu einer Schwäche kommen. Um ihre Kraft wiederherzustellen, wird empfohlen, Preiselbeeren als traditionelle Medizin zu verwenden.

Wenn eine Person an einer Krankheit wie Leukämie leidet, wird zur Verbesserung der Widerstandskraft gegen die Krankheit empfohlen, mit der Einnahme einer Abkochung der Blätter und Früchte dieser Pflanze zu beginnen. Um das Arzneimittel zuzubereiten, müssen Sie einen Esslöffel des Produkts mit einem Liter Wasser aufbrühen, warten, bis es abgekühlt ist, und dreimal täglich ein halbes Glas trinken.

Leinsamen

Wenn bei dem Patienten eine lymphatische Leukämie diagnostiziert wurde, kann die Behandlung mit Volksheilmitteln die Einnahme von Leinsamen umfassen. Dieses Mittel trägt zur Stärkung des menschlichen Abwehrsystems bei und stimuliert gleichzeitig die Hämatopoese.

Um das Arzneimittel zuzubereiten, müssen Sie drei Esslöffel des Produkts einnehmen, diese dann einige Minuten lang mit heißem Wasser übergießen und gut dämpfen. Nehmen Sie das resultierende Produkt dreimal täglich mit einem Esslöffel ein.

Propolis gegen Krebs

Wenn wir über die Behandlung von Blutkrebs mit Volksheilmitteln sprechen, dann ist Propolis eines der bekanntesten Mittel in diesem Fall und wird auch in der Onkologie des Kehlkopfes, der Mundhöhle und des Darms eingesetzt.

Es wird empfohlen, mehrmals täglich vor jeder Mahlzeit einen halben Teelöffel Propolis einzunehmen. Es empfiehlt sich, das Produkt möglichst lange zu kauen und anschließend zu schlucken, statt es auszuspucken.

Kastanie gegen Leukämie

Kastanie kann zur Behandlung einer Vielzahl von Krankheiten eingesetzt werden. Die Pflanze wird zur Herstellung von Alkoholtinkturen verwendet; in diesem Fall werden Abkochungen zur Behandlung von Embolien, Thrombosen, Arteriosklerose und Bluthochdruck eingesetzt.

Solche Gefäßerkrankungen treten bei Menschen auf, die an Leukämie leiden. Um sie loszuwerden oder zu stoppen, wird empfohlen, mit der Einnahme von Kastanientinktur mit Alkohol zu beginnen. Das Produkt wird dreimal täglich mit 25 Tropfen eingenommen. Die Tinktur kann zu Hause zubereitet oder in der Apotheke gekauft werden. Wenn Sie sich entscheiden, das Produkt selbst zuzubereiten, müssen Sie dazu 50 Gramm Kastanienblüten mit 500 ml Wodka mischen und die Zusammensetzung zwei Wochen lang an einem dunklen Ort ziehen lassen.

Oregano

Oregano enthält Vitamine, Tannine und ätherische Öle. Allerdings ist es notwendig, eine solche Pflanze mit äußerster Vorsicht einzunehmen und zunächst mit kleinen Dosierungen zu beginnen. Durch die Einnahme von Oregano können Sie die Manifestationen von Leukämie beseitigen. Darüber hinaus ist die Pflanze ein Heilmittel, das zur Wiederherstellung des Schlafes beiträgt und die Nerven beruhigt.

Um das Arzneimittel zuzubereiten, müssen Sie 600 ml Wasser mit 3 Esslöffeln des Produkts gießen, dann die Zusammensetzung zum Kochen bringen, ziehen lassen, bis sie vollständig abgekühlt ist, und abseihen. Sie müssen das Produkt dreimal täglich zu 50 Gramm einnehmen, in Zukunft kann die Dosierung auf 100 Gramm erhöht werden.

Pollen

Blütenpollen sind eine einzigartige Zusammensetzung, die eine Vielzahl von Mikroelementen, Vitaminen und Nährstoffen enthält. Wenn Sie an Blutkrebs leiden, empfiehlt es sich, Pollen im Verhältnis 2:1 mit Honig zu mischen und drei Tage lang ziehen zu lassen. Das resultierende Arzneimittel muss jeweils in einem Teelöffel eingenommen werden und kann bei Bedarf mit Milch abgewaschen werden.

Lungenkraut

Eine Pflanze wie Lungenkraut enthält bestimmte Stoffe, die der Bildung von Blutgerinnseln entgegenwirken können. Diese Pflanze hat von ihren Eigenschaften her die gleiche Wirkung wie das Medikament Heparin, lediglich Lungenkraut hat eine stärkere Wirkung.

Um ein Medikament gegen Leukämie zuzubereiten, müssen Sie 500 ml kochendes Wasser in zwei Esslöffel der Pflanze gießen, zwei Stunden ziehen lassen und dann abseihen. Trinken Sie die resultierende Zusammensetzung viermal täglich, ein halbes Glas.

Hagebutte gegen Krebs

Hagebutte, die jedem von uns bekannt ist, ist eigentlich ein entzündungshemmendes und stärkendes Mittel, das auch zur Behandlung von Blutkrebs empfohlen wird. Um das Arzneimittel zuzubereiten, müssen Sie einen Esslöffel Früchte hacken und mit einem Liter Wasser übergießen (falls gewünscht, können Sie der Zusammensetzung junge Kiefernnadeln in der gleichen Menge wie Hagebutten hinzufügen). Die resultierende Zusammensetzung muss zum Kochen gebracht und bei schwacher Hitze zehn Minuten lang gehalten werden.

Lassen Sie die resultierende Brühe 12 Stunden ziehen. Es wird empfohlen, das Produkt über den Tag verteilt anstelle von Tee oder Wasser zu trinken.

Heilfasten

Eine weitere gute Möglichkeit, Leukämie auf traditionelle Weise zu behandeln, ist das Fasten mit Säften oder klarem Wasser. Mit seiner Hilfe wird das Kreislaufsystem von krebsbedingten Giftstoffen gereinigt und die Funktion des Immunsystems verbessert. Zu dieser Behandlungsmethode liegen zwar keine wissenschaftlich bestätigten Daten vor, daher sind ihre Zuverlässigkeit und Wirksamkeit höchst fraglich.

Bevor Sie sich zu einer Ernährungsumstellung entschließen, empfiehlt es sich auf jeden Fall, diesbezüglich Rücksprache mit Ihrem Onkologen zu halten. In manchen Situationen kann beim Fasten der gegenteilige Effekt erzielt werden.

Abschluss

Die kompetente Kombination von Volks- und traditioneller Medizin kann dabei helfen, Krebszellen loszuwerden. Daher sollten wir auf keinen Fall die uns allen bekannten medizinischen Mittel vernachlässigen.

Chronischer lymphatischer Leukämie

Chronischer lymphatischer Leukämie. Behandlung von lymphatischer Leukämie mit Volksheilmitteln

• Chronische lymphatische Leukämie (CLL) ist die häufigste Form von Leukämie in Nordamerika und Europa und macht etwa 30 % aller Leukämien aus. Jedes Jahr erkranken weltweit 3-3,5 Fälle pro 100.000 Menschen, und die Rate steigt bei Menschen über 65 Jahren (bis zu 20 Fälle) und bei Menschen über 70 Jahren – bis zu 50 Fälle pro Person.
• Männer leiden doppelt so häufig an CLL wie Frauen. Chronische lymphatische Leukämie wird als Erkrankung älterer Menschen bezeichnet; das Durchschnittsalter der Patienten liegt zwischen 65 und 69 Jahren. Zu den wichtigsten klinischen Manifestationen einer chronischen lymphatischen Leukämie zählen eine Vergrößerung der Lymphknoten, der Leber, der Milz und eine lymphatische Leukozytose aufgrund einer Zunahme der Lymphozytenzahl.

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Ursachen der chronischen lymphatischen Leukämie

• Die Gründe für die Entstehung einer CLL sind in der Medizin bislang nicht bekannt. Bekanntlich gibt es keine einheitliche Theorie, die das Auftreten von Blutkrebs erklärt. Die virale genetische Theorie gilt heute als die anerkannteste.
• Nach dieser Theorie dringen einige Viren (es wurden 15 Arten solcher Viren identifiziert) in den menschlichen Körper ein und dringen vor dem Hintergrund prädisponierender Faktoren, die mit der Schwächung der körpereigenen Abwehrkräfte einhergehen, in die unreife Zellstruktur des Knochenmarks oder der Lymphknoten ein , was zu ihrer häufigen Teilung ohne Reifung führt.
• An der Rolle der Vererbung bei der Entstehung von Bluttumoren besteht kein Zweifel, da diese Krankheiten häufiger in einzelnen Familien sowie bei Patienten mit Anomalien in der Chromosomenstruktur, den sogenannten Trägern erblicher Informationen, registriert werden.
• Es wurden drei Phasen der chronischen lymphatischen Leukämie definiert:

1. Der Blutlymphozytenspiegel ist höher als normal, jedoch ohne Anämie, d Blutplättchen, die die Funktion der Blutgerinnung haben). Die Lymphknoten sind nicht vergrößert oder es kommt zu einer Vergrößerung von 1-2 Lymphknotengruppen.
2. In dieser Phase treten die gleichen Symptome wie oben aufgeführt auf, jedoch kommt es bereits zu einer Vergrößerung von drei oder mehr Lymphknotengruppen.
3. Unabhängig von der Anzahl der vergrößerten Lymphknoten besteht eine schwere Thrombozytopenie oder Anämie.

Diagnose einer chronischen lymphatischen Leukämie

• In den meisten Fällen ist die Diagnose einer CLL nicht schwierig. Ein Arzt kann die Krankheit vermuten, wenn bei einer Blutuntersuchung eine erhöhte Anzahl an Lymphozyten und Leukozyten festgestellt wird. Gleichzeitig wird aber auch eine Anamnese der Erkrankung und der Beschwerden erhoben.

Symptome von CLL und Prognose der Krankheit

• Chronische lymphatische Leukämie beginnt oft schleichend, doch im Anfangsstadium entwickelt sich die Krankheit recht langsam – bei vielen Patienten sind jahrelang keine Anzeichen eines Fortschreitens zu erkennen. Beim ersten Besuch beim Hämatologen macht der Patient keine Beschwerden, kam aber zu diesem Facharzt aufgrund pathologischer Veränderungen bei einem Bluttest eines anderen Arztes.
• Selbst bei leicht ausgeprägten Veränderungen der Blutzusammensetzung zeigt die Untersuchung eine leichte Vergrößerung der Lymphknoten, die eine teigartige Konsistenz haben, sich beweglich und weich anfühlen und nicht miteinander oder mit dem umliegenden Gewebe verwachsen sind. Liegt keine Begleitinfektion vor, sind die Lymphknoten absolut schmerzfrei.
• Bei manchen Patienten ist die Reaktion der Lymphknoten auf eine Infektion das erste Anzeichen ihrer Schädigung – der Patient klagt über Atemwegserkrankungen, begleitet von einer Vergrößerung der Halslymphknoten. In diesem Moment lässt sein Gehör nach und seine Ohren fühlen sich aufgrund der Wucherung des Lymphgewebes an der Mündung der Eustachischen Röhren und deren Schwellung verstopft an.
• Einige Patienten klagen über vergrößerte Mandeln und leichte Schwierigkeiten beim Schlucken fester Nahrung. Bei vielen Patienten kommt es später zu einer Vergrößerung des Milzvolumens (Splenomegalie). Eine Hepatomegalie (Lebervergrößerung) ist selten und tritt noch später als die Splenomegalie auf.
• Wie oben erwähnt, treten zu Beginn der Krankheit keine Beschwerden auf. Im Laufe der Zeit treten insbesondere in der heißen Jahreszeit Beschwerden über plötzliches Schwitzen und Schwächegefühl sowie eine erhöhte Müdigkeit auf. Die Progressionsgeschwindigkeit der CLL variiert stark. Bei einer Reihe von Betroffenen schreitet die CLL stetig voran und trotz wirksamer Behandlung beträgt die Lebenserwartung selbst mit moderner Therapie nur 4-5 Jahre.
• In anderen Fällen bleiben die hämatologischen und klinischen Manifestationen der CLL bei etwa 15–20 % der Patienten über viele Jahre hinweg minimal ausgeprägt und stabil. Im Laufe der Jahre kommt es (manchmal) zu einem Anstieg der Leukozytenzahl bis zu 10-20x10⁹, einem Anstieg der Lymphozyten bis zu 60-70 %, im Knochenmark bis zu 45-55 %; und die Anzahl der Blutplättchen und roten Blutkörperchen liegt innerhalb der akzeptablen physiologischen Norm.
• Bei den meisten Patienten mit CLL ist der Prozess durch ein langsames Fortschreiten gekennzeichnet und wird durch eine Therapie über viele Jahre recht effektiv kontrolliert. Mit moderner komplexer Behandlung beträgt die Lebenserwartung der meisten Patienten mit chronischer lymphatischer Leukämie 7–10 Jahre oder mehr.

Konservative Therapie der chronischen lymphatischen Leukämie

• Nachdem der behandelnde Hämatologe alle Komplikationen identifiziert, die Diagnose, die Form und das Stadium der CLL festgestellt hat, verschreibt er eine Diät und Behandlung – eine S(Transplantation), da dies die einzige Behandlungsmethode ist, die eine vollständige Heilung ermöglicht chronischer lymphatischer Leukämie.
• Eine Knochenmarkstransplantation ist möglich, wenn ein geeigneter Spender zur Verfügung steht – in der Regel einer Ihrer nahen Verwandten. Die Wirksamkeit einer Transplantation ist höher, wenn der CLL-Patient jung ist und mindestens zehnmal Spenderblutbestandteile transfundiert hat. Zu Beginn der Erkrankung erfolgt eine klinische Beobachtung, bei Bedarf verschreibt der Arzt Antibiotika, bei Auftreten einer Infektion antimykotische und antivirale Mittel.
• In den folgenden Monaten wird eine Chemotherapie durchgeführt – die Einführung von Medikamenten, die Tumorzellen zerstören. Ziel einer Chemotherapie ist es, den Körper durch Zytostatika (Antitumormittel) in moderaten Dosen und über einen bestimmten Zeitraum schnell von Krebszellen zu befreien.
• Eine Strahlentherapie wird eingesetzt, wenn eine schnelle Verkleinerung des Tumors erforderlich ist und es nicht möglich ist, den Tumor mit einer Chemotherapie zu beeinflussen – wenn es zu einer Abnahme der Blutplättchen und roten Blutkörperchen, einer Zerstörung des Knochengewebes, einer Kompression von Nervenenden usw. kommt .

Ernährung eines Patienten mit CLL und Volksheilmitteln

• Alle Patienten mit lymphatischer Leukämie benötigen ein vernünftiges Ruhe- und Arbeitsprogramm; die Ernährung sollte reich an tierischem Eiweiß (bis zu 120 g pro Tag), Vitaminen und begrenztem Fett (bis zu 40 g pro Tag) sein. Auf dem Tisch des Patienten sollten frisches Obst, Gemüse, Kräuter, Avocados, Kirschen, Kirschen, schwarze Johannisbeeren, Aprikosen und Spinat stehen.
• Bei Eisenmangelanämie sind Beeren, Gemüse und Obst als sogenannte Träger hämatopoetischer Faktoren nützlich. Eisen und seine Salze sind in Weintrauben, Erdbeeren, Stachelbeeren, Buchweizen, Dill, Salat, Knoblauch, Zwiebeln, Steckrüben, Kürbis und Kartoffeln enthalten.
• Reich an Ascorbinsäure und B-Vitaminen sind Mais, Birne, Kirsche, Aprikose, Orange, Zitrone, Stachelbeere, Weißdorn, Preiselbeere, Viburnum, Erdbeere, Brombeere, Sanddorn, Hagebutte, Knoblauch, Zwiebel, Kürbis, Melone, Zucchini, Aubergine, Weißkohl, Kartoffel. Auch Leber wird regelmäßig zur Ernährung hinzugefügt.
• Vitamintees werden verschrieben:

„Nehmen Sie 25 g Hagebutten und Ebereschenfrüchte, gießen Sie 500 ml kochendes Wasser ein und nehmen Sie täglich ein Glas portionsweise ein – 50 ml vor den Mahlzeiten eine halbe Stunde;

„Für einen halben Liter kochendes Wasser nehmen Sie 50 g schwarze Johannisbeeren und Hagebutten; 3-4 mal täglich ein halbes Glas einnehmen.

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Chronische lymphatische Leukämie – Behandlung mit Volksheilmitteln und Rezepten

Chronische lymphatische Leukämie ist eine gutartige Form der Leukämie. Dabei handelt es sich um eine Erkrankung des Lymphgewebes, bei der sich Tumorlymphozyten im Blut, Knochenmark, Lymphknoten, Leber und Milz ansammeln.

Chronische lymphatische Leukämie ist die häufigste Form der Leukämie. Jedes Jahr erkranken von 100.000 Menschen etwa 3 Menschen daran, und bei Menschen über 65 Jahren sind es bis zu 20 Menschen. Lymphatische Leukämie tritt meist bei Menschen über 40 Jahren auf. Am stärksten gefährdet sind Männer über 50 Jahre.

Die Ursache der chronischen lymphatischen Leukämie ist nicht bekannt. Wissenschaftler vermuten, dass die Ursache möglicherweise erblich bedingt sein könnte (in einigen Familien wurden Fälle mit erhöhter Inzidenz festgestellt), eine Art Chromosomenanomalie sowie bestimmte immunologische Defekte. Ein Zusammenhang mit der Strahlenbelastung konnte nicht nachgewiesen werden.

Die Symptome einer chronischen lymphatischen Leukämie entwickeln sich schleichend über einen langen Zeitraum. Das erste Anzeichen dieser Krankheit ist eine Vergrößerung der Lymphknoten. Darüber hinaus klagen Patienten im Frühstadium der lymphatischen Leukämie über Müdigkeit, allgemeine Verschlechterung des Gesundheitszustands und Fieber.

Mit fortschreitender Krankheit nimmt die Schwäche zu, die Patienten verlieren an Gewicht, Leber und Milz vergrößern sich, es kommt zu Schwellungen und die Anfälligkeit für Infektionen nimmt zu. Ungefähr 50 % der Patienten entwickeln Knötchen und Flecken auf der Haut.

In fortgeschrittenen Fällen kann eine Knochenmarksschädigung zu Anämie, Schwäche, Kurzatmigkeit, Herzrasen, Blutungen und verminderter Immunität führen.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Chronische lymphatische Leukämie wird normalerweise zufällig durch eine Blutuntersuchung entdeckt, die eine große Anzahl abnormaler Lymphozyten enthält. Die lymphatische Leukämie beginnt meist schleichend und schreitet im Anfangsstadium recht langsam voran. Mit fortschreitender Erkrankung nimmt die Zahl der Leukozyten im Blut allmählich zu. Die Anzahl der Leukozyten übersteigt ohne Behandlung die Norm um das Zehn- oder sogar Hundertfache. Es handelt sich um eine Veränderung des allgemeinen Bluttests zum Zeitpunkt der Diagnose, die möglicherweise die einzige Manifestation der Krankheit ist.

Anschließend kommt es zu einer Vergrößerung der Lymphknoten, der Milz und der Leber und es kann zu einer Abnahme der Menge an roten Blutkörperchen und Blutplättchen kommen. Zum Zeitpunkt der Diagnose sind diese Probleme jedoch meist nicht vorhanden.

Bei der Diagnose einer chronischen lymphatischen Leukämie werden folgende Studien durchgeführt:

• allgemeine Blutanalyse,
• biochemischer Bluttest,
• immunologische Forschung,
• Sternalpunktion (eine der Methoden zur Untersuchung des Knochenmarks),
• allgemeine Urinanalyse,
• Stuhluntersuchung auf Gregersen-Reaktion.

Die Behandlung der chronischen lymphatischen Leukämie erfolgt in Abhängigkeit von den Merkmalen ihres Verlaufs und ihrer Manifestationen. Die Behandlung beginnt normalerweise, wenn Symptome oder Blutuntersuchungsergebnisse darauf hinweisen, dass die Krankheit ein Stadium erreicht hat, in dem sie die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen kann.

Mit der raschen Entwicklung der Krankheit werden Glukokortikoidhormone und Zytostatika verschrieben. Zum Einsatz kommen Chemotherapie, Strahlentherapie, Immuntherapie und Knochenmarktransplantation. Wenn benachbarte Organe durch Lymphknoten komprimiert werden, wird eine Strahlentherapie verordnet.

Bei der Chemotherapie kommen alkylierende Zytostatika (normalerweise Chlorbutin und Cyclophosphamid) und manchmal Steroide (Prednison) zum Einsatz. In Fällen, in denen Leukämie zu einer Vergrößerung, Verstopfung oder anderen Schäden eines Organs führt, kommt eine Strahlentherapie zum Einsatz.

Zu den häufigsten infektiösen Komplikationen zählen Lungenentzündung, Entzündungen der Harnwege, Halsschmerzen, Abszesse und septische Erkrankungen. Eine schwerwiegende Komplikation der Krankheit sind Autoimmunprozesse. Am häufigsten tritt eine autoimmunhämolytische Anämie auf, die sich in einer Verschlechterung des Allgemeinzustands, einem Anstieg der Körpertemperatur, dem Auftreten einer leichten Gelbsucht und einer Abnahme des Hämoglobins äußert. Seltener kommt es zur Autoimmunlyse von Leukozyten (Zerstörung von Leukozyten als Folge von Autoimmunreaktionen).

Chronische lymphatische Leukämie kann zu einem Hämatosarkom fortschreiten, wenn sich vergrößerte Lymphknoten in einen soliden Tumor verwandeln.

Hausmittel

Vitamintee: 25 g Ebereschenfrüchte und 25 g Hagebutten mit kochendem Wasser aufbrühen, 1 Glas pro Tag einnehmen.

25 g Hagebutten und 25 g schwarze Johannisbeeren mit kochendem Wasser übergießen und stehen lassen. 3-4 mal täglich 1/2 Tasse einnehmen.

Tinktur aus Sumpf-Fingerkraut: 60 g Fingerkraut in ein Halbliterglas füllen und mit gutem Wodka auffüllen. Den Deckel schließen und 8 Tage an einem dunklen Ort stehen lassen. Nehmen Sie 1 EL. Löffel, verdünnt mit ml Wasser, dreimal täglich vor den Mahlzeiten. Während des Kurses müssen Sie mindestens 3 Liter Tinktur trinken.

Aufguss von Sumpf-Fingerkraut: 1 EL. Brühen Sie einen Löffel gehacktes Fingerkrautgras mit 1 Tasse kochendem Wasser auf. 1 Stunde einwirken lassen. Beanspruchung. Über den Tag verteilt zu gleichen Teilen trinken. Die Behandlungsdauer beträgt mindestens sechs Monate.

Lungenkraut reguliert die Aktivität der endokrinen Drüsen, fördert die Blutbildung und stoppt Blutungen. Lungenkraut wirkt entzündungshemmend, adstringierend, antiseptisch und wundheilend.

Lungenkrautaufguss: 1-2 EL. Gießen Sie 2 Tassen kochendes Wasser über Esslöffel gehackte getrocknete Kräuter, lassen Sie es 2 Stunden lang stehen und geben Sie es ab. Nehmen Sie dreimal täglich eine halbe Tasse eine Minute vor den Mahlzeiten ein.

Weiße Fingerkraut-Tinktur: 100 g trockene Fingerkrautwurzel, 1 Liter Wodka aufgießen, 21 Tage an einem dunklen Ort stehen lassen, abseihen. Nehmen Sie dreimal täglich 30 Tropfen 20 Minuten vor den Mahlzeiten ein.

Tinktur aus rotem Pinsel: 50 g trockene Wurzel, 1/2 Liter Wodka einfüllen, 30 Tage an einem dunklen Ort stehen lassen. Nehmen Sie dreimal täglich 30–40 Minuten vor den Mahlzeiten einen Tropfen (weniger als einen Teelöffel) ein.

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Chronische lymphatische Leukämie ist eine Krebserkrankung des Lymphgewebes, bei der sich Tumorlymphozyten im peripheren Blut, im Knochenmark und in den Lymphknoten ansammeln. Im Gegensatz zur akuten Leukämie wächst der Tumor langsam, wodurch sich hämatopoetische Störungen erst im Spätstadium der Erkrankung entwickeln. Am häufigsten tritt die Krankheit im Alter auf und dauert lange.

Symptome einer chronischen lymphatischen Leukämie sind: Schwäche, manchmal Appetitlosigkeit, vergrößerte Lymphknoten (in allen Bereichen des Körpers: zervikal, inguinal, femoral, supraklavikulär, Ellenbogen, sie sind dicht, schmerzlos, beweglich), Schweregefühl im Bauch (in des linken Hypochondriums), erhöhte Neigung zu Infektionskrankheiten, Schwitzen, Gewichtsverlust, Leber- und Milzvergrößerung. Bei einigen Patienten treten Durchfall und verschiedene Hautveränderungen (Ekzeme, Dermatitis, Psoriasis-Ausschläge) auf.

Allen Patienten mit Leukämie wird ein rationales Arbeits- und Ruheprogramm sowie eine Ernährung mit hohem tierischen Eiweißgehalt (bis zu 120 g), Vitaminen und wenig Fett (bis zu 40 g) empfohlen. Die Ernährung sollte frisches Gemüse, Obst, Beeren und frische Kräuter umfassen.

Fast alle Leukämien gehen mit einer Anämie einher, weshalb pflanzliche Arzneimittel, die reich an Eisen und Ascorbinsäure sind, empfohlen werden.

Verwenden Sie zweimal täglich einen Aufguss aus Hagebutten und Walderdbeeren, 1/4–1/2 Tasse. Ein Sud aus Walderdbeerblättern wird 1 Glas pro Tag eingenommen.

Vitamintee wird verwendet: Ebereschenfrüchte - 25 g; Hagebutten - 25 g. Nehmen Sie 1 Glas pro Tag. Aufguss aus Hagebutten - 25 g, schwarzen Johannisbeeren - 25 g. 3-4 mal täglich ½ Glas einnehmen.

Nehmen Sie in die Ernährung auf: Avocados, Kirschen, Kirschen, Maulbeeren, Aprikosen, Rüben, Johannisbeeren, frische Kräuter und insbesondere Spinat, Leber. Die Ernährung von Patienten mit Anämie umfasst Gemüse, Beeren und Früchte als Träger von „Faktoren“ der Hämatopoese. Kartoffeln, Kürbis, Steckrüben, Zwiebeln, Knoblauch, Salat, Dill, Buchweizen, Stachelbeeren, Erdbeeren und Weintrauben enthalten Eisen und seine Salze. Ascorbinsäure und B-Vitamine enthalten Kartoffeln, Weißkohl, Auberginen, Zucchini, Melone, Kürbis, Zwiebeln, Knoblauch, Hagebutten, Sanddorn, Brombeeren, Erdbeeren, Viburnum, Preiselbeeren, Weißdorn, Stachelbeeren, Zitrone, Orange, Aprikose, Kirsche, Birne , Mais usw.

Es können verschiedene Heilpflanzen verwendet werden, darunter die folgenden:

1. Sumpf-Fingerkraut. Behandelt alle Blutkrankheiten, einschließlich Lymphosarkom, Leukämie, Lymphogranulomatose, und hat eine Reihe anderer Indikationen.

Zur Zubereitung der Tinktur: 60 g Fingerkraut in eine Halbliterflasche füllen und mit gutem Wodka auffüllen. Den Deckel schließen und 8 Tage an einem dunklen Ort stehen lassen. Trinken Sie dreimal täglich 1 Esslöffel Wasser vor den Mahlzeiten. Die Behandlungsdauer beträgt mindestens 3 Liter. Zur Vorbeugung reicht 1 Liter.

Zur Zubereitung des Aufgusses: 1 EL. Brühen Sie einen Löffel gehacktes Fingerkraut mit einem Glas kochendem Wasser auf. 1 Stunde einwirken lassen. Beanspruchung. Über den Tag verteilt zu gleichen Teilen trinken. Die Behandlungsdauer beträgt mindestens sechs Monate.

2. Bereiten Sie eine Sammlung vor: Geflecktes Knabenkraut, Lyubka bifolia, Steinklee, Buchweizenblüte – alle 4 EL. l., gelappter Nachtschatten, Schachtelhalm - 2 EL. l. Für 2 Liter kochendes Wasser nehmen Sie 6 EL. l. Bei der Entnahme nehmen Sie morgens die erste Portion von 200 g und dann 6-mal täglich 100 g ein.

3. Sammlung: Steinklee, Schachtelhalm, Mücke, Johanniskraut, Rotklee, Topinambur, Ringelblume, Walderdbeere, schwarze Johannisbeere, Süßholz, Lungenkraut – alle Kräuter gleichermaßen. Brühen Sie einen Esslöffel der Mischung mit einem Glas kochendem Wasser auf. 30 Minuten einwirken lassen. Beanspruchung. Trinken Sie 1/3 Glas vor den Mahlzeiten.

4. Lungenkraut officinalis. Dank des Gehalts an verschiedenen Mikroelementen, vor allem Mangan, reguliert der Kräutertee die Aktivität der endokrinen Drüsen, fördert die Blutbildung und stoppt Blutungen. Lungenkraut hat entzündungshemmende, adstringierende Eigenschaften aufgrund des Vorhandenseins von Tanninen, erweichende (aufgrund des Vorhandenseins schleimiger Substanzen), antiseptische und wundheilende Wirkungen.

Um den Aufguss vorzubereiten, 1-2 Tische. Löffel zerkleinerte getrocknete Kräuter werden mit 2 Tassen kochendem Wasser übergossen, 2 Stunden stehen gelassen und filtriert. Nehmen Sie dreimal täglich ein halbes Glas, Minuten vor den Mahlzeiten, ein.

5. Zur Behandlung von lymphatischer Leukämie werden Gifte verwendet: Hemlocktanne, Aconitum, Sibirischer Prinz, Todikamp (grüne Walnüsse auf Kerosin) - gemäß den Schemata.

6. Verwenden Sie eine Tinktur aus weißem Fingerkraut: 100 g trockene Fingerkrautwurzel in 1 Liter Wodka gießen, 21 Tage im Dunkeln stehen lassen, abseihen. Trinken Sie dreimal täglich 30 Tropfen 20 Minuten vor den Mahlzeiten.

7. Schwarzer Holundersirup, dreimal täglich 1 Esslöffel nach den Mahlzeiten einnehmen.

9. Rote Pinseltinktur wird zur erfolgreichen Behandlung von Arteriosklerose, Anämie, Leukämie, Herzerkrankungen und Frauenkrankheiten eingesetzt. Tinktur. 50 g trockene Wurzel, Wodka (500 ml) einschenken, 30 Tage an einem dunklen Ort stehen lassen. Nehmen Sie dreimal täglich einen Tropfen (weniger als einen Teelöffel) wenige Minuten vor den Mahlzeiten ein.

Zur äußerlichen Anwendung (Schmierung entzündeter Lymphknoten) werden Salben aus Hemlocktanne und Fingerkraut verwendet; zur Behandlung von Hautausschlägen werden Salben aus japanischem Sophora, Schöllkraut sowie eine Lösung aus Steinöl (3 g CM pro 300 ml Wasser) verwendet ).

Die wichtigste Methode ist die Chemotherapie. Die Überprüfung der Diagnose einer chronischen lymphatischen Leukämie ist nicht immer eine Indikation für eine Antitumortherapie. In manchen Fällen (meist zu Beginn der Erkrankung) ist eine abwartende Haltung gerechtfertigt, da nachgewiesen wurde, dass ein früher Behandlungsbeginn das Überleben von Patienten mit chronischer lymphatischer Leukämie nicht erhöht.

Indikationen für den Beginn einer Chemotherapie:
1) Tumorintoxikationssyndrom (starker Nachtschweiß, Fieber über 38 °C, Gewichtsverlust);
2) Anämie oder Thrombozytopenie, verursacht durch Tumorinfiltration des Knochenmarks;
3) autoimmune hämolytische Anämie oder Thrombozytopenie (bei fehlender Reaktion auf Glukokortikosteroide);
4) schwere Lymphadenopathie und/oder Splenomegalie mit Kompression von Organen und Geweben mit Funktionsstörung;
5) die Verdoppelungszeit der absoluten Lymphozytose im peripheren Blut beträgt weniger als 12 Monate;
6) Hypogammaglobulinämie, begleitet von wiederkehrenden infektiösen Komplikationen;
7) massive lymphatische Infiltration des Knochenmarks;
8) Leukozytose mehr als 150 10 9 /l;
9) Stadium III-IV gemäß K. Rais Klassifikation.

Das Hauptmedikament für die Behandlung ist Chlorbutin (Chlorambucil, Leukeran). Es gibt zwei Hauptarten der Verschreibung des Arzneimittels:
1) kleine Dosen (0,07 mg/kg Körpergewicht jeden zweiten Tag für 14 Tage; der Kurs wird alle 28 Tage wiederholt);
2) große Dosen (0,7 mg/kg einmal pro Woche).

Der Effekt wird bei 2/3 der Patienten erreicht, Nebenwirkung ist praktisch abwesend. Nach Ansprechen auf die Behandlung wird eine Erhaltungstherapie in einer Dosis von 10–15 mg 1–3 Mal pro Woche durchgeführt.

Anwendung Chlorbutin ermöglicht eine schnelle Reduzierung der Leukozytenzahl, eine Reduzierung der Lymphknoten und der Milz wird jedoch nicht immer erreicht. Wenn daher im Krankheitsbild Lymphadenopathie und Splenomegalie mit mäßiger Leukozytose vorherrschen, ist eine Kombinationstherapie mit Chlorbutin und Prednisolon (Prednisolon 30–70 mg pro Tag + Chlorbutin 10–20 mg pro Tag) in Kursen von 5–14 Tagen mit Pausen von 2–4 Tagen erforderlich. 4 Wochen nutzbar.

Bei Unverträglichkeit Chlorbutin, Resistenz gegen das Medikament sowie bei Personen unter 60 Jahren kann Cyclophosphamid in einer Dosis von 2-3 mg/kg pro Tag täglich oral oder 1000 mg intravenös alle 2 Wochen angewendet werden. Die Wirksamkeit des Arzneimittels ist mit Chlorbutin vergleichbar, Nebenwirkungen sind jedoch möglich (Dyspepsie, hämorrhagische Zystitis).

Prednisolon bei autoimmuner hämolytischer Anämie oder Thrombozytopenie wird eine Dosis von 30-60 mg/m2 oral täglich verschrieben. Nach Erreichen der Wirkung wird die Dosis der Glukokortikosteroide schrittweise reduziert, bis das Medikament vollständig abgesetzt wird.

Wenn unwirksam Monotherapie und Fortschreiten der Erkrankung (und in einigen Fällen als Induktionskurs) ist es möglich, eine Polychemotherapie nach den Programmen COP (Cyclophosphamid, Vincristin, Prednisolon) oder CHOP (COP + Adriablastin) durchzuführen. Bei älteren Patienten mit Begleiterkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems wird die Adriablastin-Dosis reduziert (Mini-CHOP-Programm).

Sofortige Wirkung Kombinationsbehandlung gut Allerdings gab es im Vergleich zu Patienten, die eine Monochemotherapie erhielten, keinen signifikanten Anstieg der mittleren Überlebenszeit. Zu bedenken ist auch die ausgeprägtere Toxizität von Polychemotherapieprogrammen im Vergleich zur Monotherapie.

Standardmodi Monochemotherapie und Polychemotherapie erhöhen die Lebenserwartung der Patienten um durchschnittlich 2-3 Jahre.

In den letzten Jahren wurden neue Technologien in die klinische Praxis eingeführt Generation von Zytostatika zur Behandlung chronischer lymphatischer Leukämie - Analoga von Purinnukleosiden (Fludarabin, Pentostatin, Cladribin).

Am weitesten verbreitet Fludarabin, das sowohl zur Resistenz gegenüber anderen Zytostatika (Wirksamkeit 50–60 %, vollständige Remissionsrate 25 %) als auch zur Primärtherapie (Wirksamkeit 80 %, vollständige Remissionsrate 40–50 %) eingesetzt werden kann. Fludarabin wird 5 Tage lang täglich in einer Dosis von 25 mg/m2 intravenös (Bolus oder Tropf) verschrieben. Im Durchschnitt sind 6 Behandlungszyklen im Abstand von 28 Tagen erforderlich.

Hauptseite Wirkung Es besteht eine ausgeprägte Myelosuppression mit der möglichen Entwicklung infektiöser Komplikationen, autoimmunhämolytische Anämie und Neurotoxizität sind seltener. Im Allgemeinen ist Fludarabin gut verträglich und gilt derzeit als das wirksamste Medikament zur Behandlung von Patienten mit chronischer lymphatischer Leukämie, sowohl als Monotherapie als auch in Kombination mit anderen Medikamenten (am häufigsten mit Cyclophosphamid, Mitoxantron und Rituximab).

Die letzten Jahre waren geprägt von einer aktiven Umsetzung Behandlung chronischer lymphatischer Leukämie monoklonale Antikörper: Anti-CD20 (Mabthera, Rituximab) und Anti-CD52 (Campath-1, Alemtuzumab). MabThera wird derzeit in Kombination mit Fludarabin und Alkylierungsmitteln in der Erstlinien-Chemotherapie eingesetzt. Bei der Durchführung einer Zweitlinien-Chemotherapie wird eine Kombination aus MabThera, Pentostatin und Cyclophosphamid sowie anderen Therapien eingesetzt.

Anti-CD52(Campath-1, Alemtuzumab) wird für die Zweitlinien-Chemotherapie als Monotherapie oder in Kombination mit anderen Zytostatika empfohlen.

Moderne chemotherapeutische Ansätze zur Behandlung der chronischen lymphatischen Leukämie:
I. Erstlinien-Chemotherapie:
- Fludarabin ± Rituximab
- Chlorbutin ± Prednisolon
- Cyclophosphamid ± Prednisolon
- SOP (Cyclophosphamid, Vincristin, Prednisolon)
- FC (Fludarabin, Cyclophosphamid) ± Rituximab

II. Zweitlinien-Chemotherapie:
- Alemtuzumab
- PC (Pentostatin, Cyclophosphamid) ± Rituximab
- Polychemotherapie ± Rituximab oder Alemtuzumab

In den letzten Jahren mit chronischer lymphatischer Leukämie Die Wirksamkeit allogener hämatopoetischer Stammzelltransplantationen und biologischer Behandlungsmethoden wird untersucht.

Allogene Transplantation hämatopoetische Stammzellen wird bei Patienten unter 55 Jahren angewendet, wenn ungünstige Prognosefaktoren vorliegen (insbesondere hohe ZAP-70-Spiegel). Diese Behandlungsmethode wird selten angewendet, da die meisten Patienten über 60 Jahre alt sind und eine Vielzahl von Begleiterkrankungen haben.

Nach Transplantation Das Gesamtüberleben erhöht sich deutlich, dies wird jedoch durch eine hohe behandlungsbedingte Mortalität ausgeglichen. Mit der Einführung nicht-myeloablativer Konditionierungsschemata könnte die Zahl der Patienten mit chronischer lymphatischer Leukämie, bei denen eine Transplantation indiziert ist, erheblich steigen, und eine Verbesserung der Methode wird die Zahl der Komplikationen verringern.

In einigen Fällen Patienten chronischer lymphatischer Leukämie Palliative Behandlungsmethoden (Strahlentherapie, Splenektomie, Leukozytapherese) können eingesetzt werden.

Strahlentherapie Wird bei schwerer Splenomegalie oder einem Lymphknotenkonglomerat mit Anzeichen einer Kompression der umliegenden Organe angewendet.

Bei Patienten mit chronischer lymphatischer Leukämie ist eine Splenektomie selten erforderlich. Indikationen zur Splenektomie:
a) autoimmunhämolytische Anämie, resistent gegen eine Therapie mit Glukokortikosteroiden und Zytostatika;
b) schwere Splenomegalie, die konservativen Behandlungsmethoden, einschließlich Strahlentherapie, nicht zugänglich ist.

Leukozytapherese kann zur Vorbeugung und Behandlung von Leukostase bei Patienten mit Hyperleukozytose, mit behandlungsresistenter chronischer lymphatischer Leukämie oder bei Vorliegen von Kontraindikationen für eine Chemotherapie eingesetzt werden.

Behandlung von Komplikationen einer chronischen lymphatischen Leukämie(infektiös, autoimmun) wird nach den allgemeinen Grundsätzen der Onkohämatologie durchgeführt.

Chronische lymphatische Leukämie ist die häufigste Art von Leukämie im Westen und weist reife, abnormale neoplastische Lymphozyten mit einer ungewöhnlich langen Lebensdauer auf. Im Knochenmark, in der Milz und in den Lymphknoten wird eine leukämische Infiltration festgestellt.

Die Krankheitssymptome können fehlen oder Lymphadenopathie, Splenomegalie, Hepatomegalie und unspezifische Symptome aufgrund einer Anämie (Müdigkeit, Unwohlsein) umfassen. Die Diagnose basiert auf der Untersuchung eines peripheren Blutausstrichs und einer Knochenmarkpunktion. Die Behandlung beginnt erst, wenn die Krankheitssymptome auftreten. Ziel ist es, das Leben zu verlängern und die Krankheitssymptome zu lindern. Die Therapie umfasst Chlorambucil oder Fludarabin, Prednisolon, Cyclophosphamid und/oder Doxorubicin. Zunehmend werden monoklonale Antikörper wie Alemtuzumab und Rituximab eingesetzt. Die palliative Strahlentherapie wird bei Patienten eingesetzt, deren Lymphadenopathie oder Splenomegalie die Funktion anderer Organe beeinträchtigt.

Die Inzidenz chronischer lymphatischer Leukämie nimmt mit zunehmendem Alter zu; 75 % aller Fälle werden bei Patienten über 60 Jahren diagnostiziert. Diese Krankheit tritt bei Männern 2-mal häufiger auf. Obwohl die Ursache der Krankheit unbekannt ist, gibt es in einigen Fällen eine familiäre Vorgeschichte der Krankheit. Chronische lymphatische Leukämie ist in Japan und China selten und die Inzidenz scheint bei Auswanderern in die Vereinigten Staaten nicht erhöht zu sein, was auf einen genetischen Faktor schließen lässt. Chronische lymphatische Leukämie ist bei Juden aus Osteuropa weit verbreitet.

ICD-10-Code

C91.1 Chronische lymphatische Leukämie

Pathophysiologie der chronischen lymphatischen Leukämie

In etwa 98 % der Fälle kommt es zu einer malignen Transformation von CD4 + B-Zellen mit einer anfänglichen Ansammlung von Lymphozyten im Knochenmark und ihrer anschließenden Ausbreitung auf die Lymphknoten und andere lymphatische Gewebe, was schließlich zu Splenomegalie und Hepatomegalie führt. Mit fortschreitender Krankheit führt eine abnormale Hämatopoese zur Entwicklung von Anämie, Neutropenie, Thrombozytopenie und einer verminderten Synthese von Immunglobulinen. Viele Patienten entwickeln eine Hypogammaglobulinämie und eine beeinträchtigte Antikörperbildung, was möglicherweise auf eine erhöhte Aktivität von T-Suppressoren zurückzuführen ist. Patienten haben eine erhöhte Anfälligkeit für Autoimmunerkrankungen wie autoimmunhämolytische Anämie (meist Coombs-positiv) oder Thrombozytopenie und ein leicht erhöhtes Risiko, an anderen Krebsarten zu erkranken.

In 2–3 % der Fälle entwickelt sich der T-Zell-Typ der klonalen Expansion, und selbst innerhalb dieser Gruppe werden mehrere Subtypen unterschieden (z. B. große granuläre Lymphozyten mit Zytopenie). Darüber hinaus umfasst die chronische lymphatische Leukämie andere chronische leukämische Pathologien: prolymphozytische Leukämie, leukämische Phase des kutanen T-Zell-Lymphoms (Sezary-Syndrom), Haarzell-Leukämie und lymphomatöse Leukämie (leukämische Veränderungen bei fortgeschrittenem malignen Lymphom). Die Abgrenzung dieser Subtypen von der typischen chronischen Lympholeikose ist in der Regel nicht schwierig.

Symptome einer chronischen lymphatischen Leukämie

Der Krankheitsbeginn verläuft in der Regel asymptomatisch; Chronische lymphatische Leukämie wird häufig zufällig bei routinemäßigen Blutuntersuchungen oder Tests auf asymptomatische Lymphadenopathie diagnostiziert. In der Regel treten keine spezifischen Symptome auf; die Patienten klagen über Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Kurzatmigkeit bei Anstrengung und ein Völlegefühl im Magen (bei vergrößerter Milz). Typischerweise zeigt die Untersuchung eine generalisierte Lymphadenopathie, eine leichte oder mittelschwere Hepatomegalie und Splenomegalie. Mit fortschreitender Krankheit tritt Blässe aufgrund der Entwicklung einer Anämie auf. Hautinfiltration, makulopapulöser oder diffuser Art, tritt normalerweise bei chronischer lymphatischer T-Zell-Leukämie auf. Hypogammaglobulinämie und Granulozytopenie in späten Stadien der chronischen Lympholeikose können die Entwicklung bakterieller, viraler oder Pilzinfektionen, insbesondere einer Lungenentzündung, prädisponieren. Entwickelt sich oft Herpes Zoster, Die Verteilung ist meist dermatomaler Natur.

Klinisches Stadieneinteilung der chronischen lymphatischen Leukämie

Betroffene Bereiche: Hals-, Achsel-, Leisten-, Leber-, Milz- und Lymphknoten.

Diagnose einer chronischen lymphatischen Leukämie

Eine chronische lymphatische Leukämie wird durch die Untersuchung eines Abstrichs von peripherem Blut und Knochenmark bestätigt; Diagnosekriterien sind eine verlängerte absolute Lymphozytose des peripheren Blutes (> 5000/μl) und ein Anstieg der Lymphozytenzahl im Knochenmark (> 30 %). Die Differenzialdiagnose erfolgt mittels Immunphänotypisierung. Weitere diagnostische Merkmale sind Hypogammaglobulinämie (

Das klinische Staging dient der Prognose und Behandlung. Die gebräuchlichsten Stadieneinteilungssysteme sind die Rai- und Binet-Systeme, die hauptsächlich auf hämatologischen Veränderungen und dem Läsionsvolumen basieren.

Behandlung chronischer lymphatischer Leukämie

Die spezifische Therapie umfasst Chemotherapie, Glukokortikoide, monoklonale Antikörper und Strahlentherapie. Diese Medikamente können die Krankheitssymptome lindern, es wurde jedoch nicht nachgewiesen, dass ihr Einsatz die Überlebensrate der Patienten erhöht. Eine Überbehandlung ist gefährlicher als eine Unterbehandlung.

Chemotherapie

Eine Chemotherapie wird als Reaktion auf die Entwicklung von Krankheitssymptomen verschrieben, einschließlich allgemeiner Symptome (Fieber, Nachtschweiß, starke Schwäche, Gewichtsverlust), erheblicher Hepatomegalie, Splenomegalie und/oder Lymphadenopathie; Lymphozytose mehr als 100.000/μl; Infektionen, die mit Anämie, Neutropenie und/oder Thrombozytopenie einhergehen. Alkylierungsmittel, insbesondere Chlorambucil allein oder in Kombination mit Glukokortikoiden, sind seit langem die Haupttherapie bei der Behandlung chronischer lymphatischer B-Zell-Leukämie, Fludarabin ist jedoch ein wirksameres Medikament. Die Remissionsperioden sind bei seiner Anwendung länger als bei der Behandlung mit anderen Arzneimitteln, obwohl keine Verlängerung der Überlebenszeit der Patienten festgestellt wurde. Bei Haarzellleukämie wurde die hohe Wirksamkeit von Interferon a, Desoxycoformycin und 2-Chlordesoxyadenosin nachgewiesen. Patienten mit prolymphozytischer Leukämie und lymphomatöser Leukämie benötigen in der Regel eine Kombinationschemotherapie und sprechen oft nur teilweise auf die Therapie an.

Glukokortikoidtherapie

Immunhämolytische Anämie und Thrombozytopenie sind Indikationen für eine Glukokortikoidtherapie. Prednisolon 1 mg/kg einmal täglich oral führt bei Patienten mit fortgeschrittener chronischer lymphatischer Leukämie manchmal zu einer dramatischen, schnellen Besserung, obwohl die Wirkungsdauer oft nur von kurzer Dauer ist. Stoffwechselkomplikationen und eine Zunahme der Häufigkeit und Schwere von Infektionen erfordern Vorsichtsmaßnahmen bei der Langzeitanwendung von Prednisolon. Die Anwendung von Prednisolon mit Fludarabin erhöht das Risiko, durch Infektionen verursacht zu werden Pneumocystis jiroveci(vorher P. carinii) Und Listerien.

Therapie mit monoklonalen Antikörpern

Rituximab ist der erste monoklonale Antikörper, der erfolgreich zur Behandlung von lymphatischen Malignomen eingesetzt wird. Der Anteil der partiellen Remission bei Standarddosen beträgt bei Patienten mit chronischer Lympholeikose 10–15 %. Bei therapienaiven Patienten liegt die Ansprechrate bei 75 %, wobei bei 20 % der Patienten eine vollständige Remission erreicht wurde. Die Ansprechrate mit Alemtuzumab beträgt bei vorbehandelten Patienten, die auf Fludarabin nicht ansprechen, 75 % und bei therapienaiven Patienten 75–80 %. Probleme im Zusammenhang mit der Immunsuppression treten bei Alemtuzumab häufiger auf als bei Rituximab. Rituximab wird in Kombination mit Fludarabin oder mit Fludarabin und Cyclophosphamid angewendet; Diese Kombinationen erhöhen die Rate vollständiger Remissionen sowohl bei vorbehandelten als auch bei unbehandelten Patienten erheblich. Derzeit wird Alemtuzumab in Kombination mit Rituximab und Chemotherapie zur Behandlung minimaler Resterkrankungen eingesetzt, was zu einer wirksamen Beseitigung der Knochenmarkinfiltration durch Leukämiezellen führt. Bei der Anwendung von Alemtuzumab kommt es zu einer Reaktivierung des Zytomegalievirus und anderer opportunistischer Infektionen.

Strahlentherapie

Zur kurzfristigen Linderung der Krankheitssymptome können Bereiche mit Lymphadenopathie, Leber und Milz mit einer lokalen Strahlentherapie behandelt werden. Manchmal ist eine Ganzkörperbestrahlung in niedrigen Dosen wirksam.

Prognose für chronische lymphatische Leukämie

Die mittlere Lebenserwartung von Patienten mit chronischer lymphatischer B-Zell-Leukämie oder deren Komplikationen beträgt etwa 7–10 Jahre. Die Überlebenszeit ohne Behandlung liegt bei Patienten im Stadium 0 und II zum Zeitpunkt der Diagnose zwischen 5 und 20 Jahren. Patienten im Stadium III oder IV sterben innerhalb von 3–4 Jahren nach der Diagnose. Das Fortschreiten eines Knochenmarkversagens geht in der Regel mit einer kurzen Lebenserwartung einher. Patienten mit chronischer lymphatischer Leukämie entwickeln häufiger Folgekrebs, insbesondere Hautkrebs.

Trotz des Fortschreitens der chronischen lymphatischen Leukämie haben einige Patienten mehrere Jahre lang keine klinischen Symptome; Eine Behandlung ist erst angezeigt, wenn die Erkrankung fortgeschritten ist oder Symptome auftreten. Eine Heilung ist in der Regel nicht möglich und die Behandlung besteht darin, die Symptome zu lindern und das Leben des Patienten zu verlängern. Die Erhaltungstherapie umfasst Transfusionen roter Blutkörperchen oder Erythropoietin bei Anämie; Blutplättchentransfusionen bei Blutungen aufgrund einer Thrombozytopenie; antimikrobielle Mittel gegen bakterielle, Pilz- oder Virusinfektionen. Da Neutropenie und Agammaglobulinämie die körpereigene Abwehr gegen Bakterien verringern, muss die Antibiotikatherapie bakterizid sein. Bei Patienten mit Hypogammaglobulinämie und wiederkehrenden oder refraktären Infektionen oder zu prophylaktischen Zwecken, wenn innerhalb von 6 Monaten mehr als zwei schwere Infektionen auftreten, sollte die Notwendigkeit therapeutischer Immunglobulininfusionen in Betracht gezogen werden.

Es ist wichtig zu wissen!

Das Hodgkin-Lymphom (Morbus Hodgkin, Lymphogranulomatose) ist ein bösartiger Tumor des Lymphgewebes, der eine spezifische granulomatöse histologische Struktur aufweist. Die Erkrankung kommt in allen Altersgruppen vor, mit Ausnahme von Kindern im ersten Lebensjahr; Tritt selten unter 5 Jahren auf. Unter allen Lymphomen bei Kindern macht Morbus Hodgkin etwa 40 % aus.

Chronische lymphatische Leukämie (CLL) tritt bei 25–30 % aller Leukämiefälle auf und ist mit einem Durchschnittsalter von 72 Jahren die häufigste Leukämieart bei Krebspatienten. Die weit verbreitete Prävalenz der Erkrankung in dieser Altersgruppe schränkt die Therapiemöglichkeiten aufgrund der erheblichen Anzahl an Begleiterkrankungen erheblich ein.

Die Ursachen von CLL sind bis heute unbekannt, doch wissenschaftliche Untersuchungen deuten darauf hin, dass einige Faktoren zu ihrer Entstehung beitragen, darunter: genetische und Immunstörungen, schwere Virusinfektionen.

In der Regel handelt es sich bei der chronischen lymphatischen Leukämie um eine versteckte Erkrankung; Bei 70 % der Patienten verläuft sie asymptomatisch. Die Krankheit wird zufällig bei einer routinemäßigen Blutuntersuchung entdeckt, die einen hohen Anteil an weißen Blutkörperchen im Blut bei gleichzeitig geringer Anzahl an roten Blutkörperchen zeigt. Nur bei 30 % der Patienten treten zum Zeitpunkt der Diagnose folgende Symptome auf:

• Ermüdung;
• Neigung zu häufigen Infektionen;
• grundloser Anstieg der Körpertemperatur über 38° C;
• subkutane Blutungen;
• blasse Haut,
• ein ungewöhnlicher Ausschlag, ähnlich dem, der beim Sézary-Syndrom beobachtet wird;
• Kardiopalmus;
• Dyspnoe;
• Nachtschweiß;
• ein Völlegefühl im Unterbauch, das auf eine vergrößerte Milz hinweist;
• vergrößerte Lymphknoten.

Zu den ersten systemischen klinischen Symptomen gehören ein schneller (über 6 Monate) und erheblicher Gewichtsverlust, der manchmal 10 % des Körpergewichts übersteigt, ein unangemessener Anstieg der Körpertemperatur, der über zwei oder mehr Wochen beobachtet wird, und Schwäche.

Klinische Manifestationen einer chronischen lymphatischen Leukämie

CLL ist durch die Ansammlung funktionell unreifer weißer Blutkörperchen (Lymphozyten) im Knochenmark, Blut, Lymphknoten, Milz und anderen Organen gekennzeichnet.

Funktionell unreife weiße Blutkörperchen, die länger leben als normale Lymphozyten, beginnen sich anzusammeln und gesunde Blutzellen zu „verdrängen“. Nach und nach entwickelt sich ein Mangel an normalen Blutzellen, begleitet von Anämie und Thrombozytopenie; es besteht eine Neigung zu blauen Flecken und Blutungen; Aufgrund der beeinträchtigten Immunantwort sind wiederholte Infektionen lebensbedrohlich.

Bösartige Veränderungen des Immunsystems tragen zur Entstehung weiterer Krebsarten bei: Jeder vierte Patient mit CLL hat auch andere bösartige Erkrankungen, etwa Dickdarm-, Lungen- oder Hautkrebs.

Klärung der Diagnose

Die Diagnose einer chronischen lymphatischen Leukämie basiert auf den Ergebnissen von Blut- und Knochenmarksuntersuchungen.
Grundlage für die Diagnose von CLL ist die Immunphänotypisierung von Leukozyten, die es ermöglicht zu bestimmen, welches Protein auf der Oberfläche von Lymphozyten dominiert.

Ein Anstieg der Leukozytenzahl und spezifische Veränderungen des Lymphozytenverhältnisses im Knochenmark bestätigen das Vorliegen der Erkrankung. Um eine wirksame Therapiemethode zu wählen und eine Prognose zu erstellen, ist es notwendig, den Schweregrad der Erkrankung zu beurteilen, der anhand der quantitativen Indikatoren der Lymphozyten im Blut und ihres Spiegels im Knochenmark bestimmt wird. Es ist auch notwendig, die Größe der hämatopoetischen Organe – Leber und Milz – zu beurteilen – ihre Zunahme weist auf eine Zunahme der Anzahl bösartiger Lymphozyten in den Lymphknoten und deren Ausbreitung auf diese Organe hin.

Abhängig vom Stadium der chronischen lymphatischen Leukämie kann die durchschnittliche Behandlungsdauer für Patienten zwischen 18 Monaten und 10 Jahren liegen.

Behandlung chronischer lymphatischer Leukämie

In der Regel schreitet die CLL langsam voran, was es ermöglicht, den Behandlungsbeginn um mehrere Jahre zu verzögern, bis die Lymphozyten im Knochenmark zunehmen und die Menge an roten Blutkörperchen und Blutplättchen im Blut sinkt.

Die medikamentöse Behandlung von CLL führt nicht zu einer vollständigen Heilung und die Medikamente selbst können mehrere schwere Nebenwirkungen verursachen. Typischerweise sind Antitumormittel (häufig in Kombination mit Kortikosteroiden) nur dann angezeigt, wenn die Anzahl der Lymphozyten deutlich ansteigt. Eine solche Behandlung führt in der Regel schnell zu deutlichen Verbesserungen, ist jedoch oft nur vorübergehend. Im Allgemeinen kann die langfristige Einnahme von Kortikosteroiden die Situation verschlimmern und den Patienten anfälliger für verschiedene Arten schwerer Infektionen machen.

Es gibt zwei Arten von Lymphozyten im menschlichen Blut: B-Lymphozyten, bei denen es sich um Immunzellen handelt, die für die Produktion von Antikörpern verantwortlich sind, und T-Lymphozyten. Fast 95 % der Patienten leiden an B-Zell-Leukämie, zu deren Behandlung Alkylierungsmittel eingesetzt werden, die mit der DNA bösartiger Zellen interagieren und diese zerstören können. Nur eine Knochenmarktransplantation in Kombination mit der Einführung gesunder Stammzellen hilft, bösartige Zellen vollständig zu zerstören, Rückfälle zu vermeiden und den Prozess der Hämatopoese zu normalisieren.

Ein neues Wort in der Behandlung chronischer lymphatischer Leukämie

Der Einsatz monoklonaler Antikörper trägt dazu bei, das Fortschreiten der chronischen lymphatischen Leukämie deutlich zu hemmen und in Kombination mit Chlorambucil die Überlebensrate der Patienten zu erhöhen. Monoklonale Antikörper sind große Proteinmoleküle mit einer komplexen räumlichen Struktur, die mithilfe neuester Erkenntnisse auf dem Gebiet der Molekularbiologie und Gentechnik in lebenden Zellen hergestellt werden.

Im Gegensatz zur Chemotherapie macht die neue Methode zur Behandlung von CLL Tumorzellen für das Immunsystem „sichtbar“ und zerstört sie, ohne gesunde Zellen zu schädigen. Dieser innovative Ansatz erhöht die Chance des Patienten auf ein langes Leben, das nicht durch das Fortschreiten der Krankheit beeinträchtigt wird.

Chronischer lymphatischer Leukämie(CLL, Small-Lymphozyten-Lymphom oder lymphozytisches Lymphom) ist eine klonale lymphoproliferative neoplastische Erkrankung, die durch Proliferation und einen Anstieg der Anzahl reifer Lymphozyten im peripheren Blut vor dem Hintergrund einer lymphozytären Infiltration des Knochenmarks, der Lymphknoten, der Milz und anderer Organe gekennzeichnet ist .

Die jährliche Inzidenz der chronischen lymphatischen Leukämie beträgt in Europa und Nordamerika 3–3,5 pro 100.000 Einwohner, bei Menschen über 65 Jahren sogar bis zu 20 pro 100.000. Männer sind häufiger betroffen als Frauen (2:1).

Diagnose. Auf das Vorliegen einer chronischen lymphatischen Leukämie kann aufgrund von Blutbildveränderungen – dem Vorliegen einer Leukozytose mit relativer und absoluter Lymphozytose – geschlossen werden. Es wird davon ausgegangen, dass der Verdacht auf eine lymphatische Leukämie bereits dann besteht, wenn die absolute Anzahl der Lymphozyten im Blut mehr als 5,0 x 10 9 /l beträgt.

Nach modernen Kriterien, die 1989 vom Internationalen Workshop festgelegt wurden. Um die Diagnose einer chronischen lymphatischen Leukämie stellen zu können, müssen drei Anzeichen vorliegen:

1) die absolute Anzahl der Blutlymphozyten übersteigt 10,0 · 10 9 /l;

2) Nachweis von mehr als 30 % der Lymphozyten bei der Knochenmarkpunktion;

3) immunologische Bestätigung des Vorhandenseins eines B-Zell-Klons leukämischer Lymphozyten.

Bei der B-Zell-Variante der Erkrankung wird die Expression der B-Zell-Antigene CD 19, CD 20, CD 24 und der Aktivierungsantigene CD 5 und CD 23 auf der Oberfläche leukämischer Lymphozyten nachgewiesen. Aufgrund der immunologischen Eigenschaften der B-Zell-CLL können wir sie als einen Tumor betrachten, dessen morphologisches Substrat primär aktivierte B-Lymphozyten sind. Die primäre Aktivierung (erster Kontakt mit Antigen) von B-Lymphozyten erfolgt in der parakortikalen Zone des Lymphknotens. Daher wird B-Zell-CLL gemäß der neuesten Klassifikation lymphoider Tumoren (WHO) als Tumor der peripheren Organe eingestuft das Immunsystem.

B-Lymphozyten bei CLL zeichnen sich im Gegensatz zu normalen B-Lymphozyten auch durch eine schwache Expression von Oberflächen-Immunglobulinen aus. Typischerweise wird IgM auf der Oberfläche von B-Lymphozyten bei CLL nachgewiesen, oft gleichzeitig mit IgD. In diesem Fall haben die Immunglobulinmoleküle beider Klassen die gleichen leichten Ketten, Idiotypen und variablen Teile, d. h. gehören zum selben Zellklon. Wie normale B-Lymphozyten bilden die Lymphozyten bei B-CLL Rosetten mit roten Blutkörperchen der Maus. Die Expression des CD 5-Antigens, die schwache Expression von Oberflächenimmunglobulinen und die Rosettenbildung bei Maus-Erythrozyten gelten als die wichtigsten immunologischen Merkmale von B-Lymphozyten bei B-CLL. Die Anzahl der T-Lymphozyten bei Patienten mit B-CLL kann normal, erhöht oder erniedrigt sein, allerdings ist das Verhältnis von T-Helfer- und T-Suppressorzellen häufig gestört und die Anzahl der T-Killerzellen nimmt ab.

In zahlreichen epidemiologischen Studien konnte die Rolle mutagener Faktoren (Strahlung, chemische Stoffe oder Alkylierungsmittel usw.) sowie die Rolle des Epstein-Barr-Virus bei der Entstehung chronischer lymphatischer Leukämie bisher nicht beurteilt werden. Gleichzeitig wurde festgestellt, dass bei der Mehrzahl der Patienten mit CLL nicht zufällige Chromosomenaberrationen beobachtet werden, die meist unter dem Einfluss von Mutagenen entstehen. Nach Angaben des VIII. Internationalen Workshops zu CLL (1999) können sie mit der FISH-Methode bei fast 90 % der Patienten nachgewiesen werden. Die häufigste strukturelle Chromosomenaberration ist die Deletion des langen Arms von Chromosom 13 (13q-). Es wird bei 55 % der Patienten mit CLL festgestellt. 18 % der Patienten haben eine Deletion des langen Arms von Chromosom 11 (llq-), 7 % haben eine Deletion des kurzen Arms von Chromosom 17 (17p-) und 6 % haben eine Deletion von 6q-. In 4 % der Fälle werden Translokationen mit Beteiligung des Chromosoms 14 (14q32) nachgewiesen. 8–10 % weisen eine Verlängerung des langen Arms von Chromosom 14 (14q+) auf.

Die Deletion von llq- beeinflusst die Position des ATM-Gens (Ataxia-Teleangiectasia-Gen), das an der Steuerung des Zellteilungszyklus beteiligt ist. Der Verlust oder die Verringerung der ATM-Genproduktion kann zur Tumorentwicklung führen. Die mittlere Überlebenszeit von CLL-Patienten mit llq- ist zwei- bis dreimal kürzer als die von Patienten ohne diese Anomalie. Deletion 17p – umfasst die Exons 5–9 des kurzen Arms von Chromosom 17, wo sich das Gen befindet S. 53 – Tumorsuppressor. Nur 13q- hat keinen Einfluss auf die Prognose, die übrigen Chromosomenaberrationen wirken sich negativ auf den Krankheitsverlauf aus (siehe Anhang Nr. 2).

Krankheitsbild. Die chronische lymphatische Leukämie beginnt schleichend und schreitet im Frühstadium in den meisten Fällen langsam voran. Mit fortschreitender Krankheit nimmt die Leukozytose allmählich zu, während gleichzeitig die Anzahl der Lymphozyten in der Leukozytenformel allmählich auf 75-85-99 % ansteigt. Es überwiegen reife Formen, in der Regel werden jedoch 5–10 % Prolymphozyten und häufig 1–2 % Lymphoblasten gefunden. Die Anzahl der roten Blutkörperchen, der Hämoglobingehalt und die Anzahl der Blutplättchen sind in den frühen Stadien der Erkrankung häufig normal, bei hoher Leukozytose und erheblicher Lymphozytose sind sie jedoch meist reduziert, entweder aufgrund der Verdrängung gesunder Sprossen durch pathologische Lymphozyten oder aufgrund Hinzu kommen Autoimmunkomplikationen. CLL ist durch das Vorhandensein von Gumprecht-Botkin-Schatten im Blutausstrich gekennzeichnet – bei der Vorbereitung des Abstrichs halb zerstörte, verschwommene Lymphozytenkerne. Bei der Untersuchung von Knochenmarkaspiraten eines Patienten mit CLL wird bereits im Frühstadium der Erkrankung ein Anstieg der Lymphozytenzahl um bis zu 40-50-60 % festgestellt. Hämatologische Veränderungen können zum Zeitpunkt der Diagnose die einzige Manifestation der Erkrankung sein, in den meisten Fällen kann jedoch bereits bei leichten Blutveränderungen eine leichte Vergrößerung der Lymphknoten festgestellt werden. Im Laufe der Zeit kommt es bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten zu einer langsamen, generalisierten Vergrößerung der Lymphknoten, die eine teigige Konsistenz haben und ohne Infektion völlig schmerzlos sind. Eine Röntgenuntersuchung zeigt zu diesem Zeitpunkt in der Regel eine Vergrößerung der Lymphknoten des Mediastinums und eine Ultraschalluntersuchung eine Vergrößerung der Knoten in der Bauchhöhle und im retroperitonealen Raum. Die Größe der Knoten kann bei verschiedenen Patienten und sogar bei einem Patienten in verschiedenen Bereichen stark variieren – von 1,5–2 bis 10–15 cm Durchmesser. Die histologische Untersuchung zeigt eine Unschärfe der Lymphknotenstruktur und eine diffuse Infiltration von Lymphozyten und Prolymphozyten.

Eine vergrößerte Milz tritt bei den meisten Patienten später auf als ein vergrößerter Lymphknoten und erreicht nur bei einigen von ihnen enorme Ausmaße. Auch später kommt es meist zu einer Lebervergrößerung. Bei einigen Patienten äußert sich die Vergrößerung der Milz und (oder) der Leber jedoch während der gesamten Krankheitsdauer.

Die Geschwindigkeit der Krankheitsentwicklung, die Geschwindigkeit des Anstiegs der Leukozytenzahl sowie die Größe der Lymphknoten und der Milz variieren bei CLL stark.

Bei der chronischen lymphatischen Leukämie spielen bei der Entstehung der Krankheit und ihren klinischen Manifestationen neben der leukämischen Lymphozytenproliferation auch quantitative und qualitative Veränderungen sowohl pathologischer als auch normaler Lymphozyten eine wichtige Rolle. Es ist bekannt, dass leukämische B-Lymphozyten bei CLL wenig empfindlich auf antigene Reize reagieren und eine verringerte Menge an normalen Immunglobulinen produzieren. Gleichzeitig ist die Zahl der normalen B-Lymphozyten stark reduziert, was zu einer für CLL charakteristischen Hypogammaglobulinämie führt, die sich mit fortschreitender Krankheit verschlimmert. Reduzierte Immunglobulinspiegel, die oft auf die Unfähigkeit leukämischer B-Lymphozyten zurückzuführen sind, Antikörper zu produzieren, korrelieren normalerweise mit der Häufigkeit bakterieller Infektionen. Darüber hinaus ist auch bei Patienten mit einer normalen Anzahl an T-Lymphozyten und natürlichen Killerzellen (NK-Zellen) deren Funktion stark eingeschränkt, was auch zur Neigung zu wiederholten Infektionen und ihrem schweren Verlauf beiträgt, der für eine chronische lymphatische Leukämie charakteristisch ist. Die häufigsten Infektionen sind Infektionen der Atemwege (Bronchitis, Lungenentzündung, Rippenfellentzündung), die mehr als die Hälfte der Infektionskrankheiten bei CLL ausmachen. Eine Lungenentzündung bei CLL breitet sich tendenziell auf beide Lungen aus. Es sollte betont werden, dass in den Anfangsstadien der Entwicklung einer Lungenentzündung bei einem Patienten mit CLL die körperlichen Daten oft dürftig sind. Daher ist es bei Auftreten von Fieber erforderlich, sofort eine Röntgenuntersuchung durchzuführen. Bakterielle oder Pilzinfektionen der Harnwege, der Haut und der Weichteile mit der Entwicklung von Abszessen und Phlegmonen sowie Herpes Zoster sind ebenfalls recht häufig. Oft liegt eine Kombination mehrerer Infektionsherde vor - Lungenentzündung, Infektionen von Weichteilen und Haut, die mit dem Bild einer Sepsis enden.

Eine weitere wichtige Folge von Immunstörungen bei CLL ist das Auftreten von Autoimmunkomplikationen. Autoimmunhämolytische Anämie entwickelt sich am häufigsten und steht (nach Infektionen) an zweiter Stelle unter den für CLL charakteristischen Komplikationen. Bei 20–35 % der Patienten wird ein positiver Antiglobulintest (Coombs-Test) festgestellt, bei 10–25 % entwickelt sich im Verlauf der Erkrankung jedoch eine autoimmunhämolytische Anämie. Eine autoimmune Thrombozytopenie tritt viel seltener auf und tritt bei etwa 2–3 % der Patienten auf. Allerdings ist sie gefährlicher als eine Autoimmunanämie, da ein starker Rückgang der Blutplättchenzahl oft zu lebensbedrohlichen Blutungen führt. Weniger häufig ist eine partielle Erythrozytenaplasie, die durch eine schwere Anämie mit einem Abfall des Hämatokrits auf 25–20 % bei Abwesenheit von Retikulozyten im Blut und einem fast vollständigen Fehlen von Erythrokaryozyten im Knochenmark gekennzeichnet ist. Noch seltener treten Antikörper gegen Neutrophile auf.

Existieren zwei moderne Klassifikationen von CLL, was die Stadien der Krankheit widerspiegelt. Einer davon wurde 1975 vorgeschlagen. K. Raiet al. (Tabelle 5).

Tabelle 5. Klassifizierung von CLL nachK. Raiet al.

Ein weiteres wurde 1981 vorgeschlagen . J. Binetet al.(Tabelle 6).

Tabelle 6.Klassifizierung von CLL nachJ. Binetet al.

Derzeit werden diese beiden Klassifikationen zur Bewertung und zum Vergleich der Therapieergebnisse verwendet.

Behandlung. Die wichtigste Frage bei der Behandlung von CLL ist die Frage nach dem Zeitpunkt des Behandlungsbeginns, da die Geschwindigkeit der Krankheitsentwicklung, die Geschwindigkeit des Anstiegs der Leukozytenzahl, die Größe der Lymphknoten und der Milz bei CLL schwanken weit. Der Patient benötigt nur dann keine Behandlung, solange das Stadium 0–I ohne K.Rai oder A nach J.Binet stabil bleibt. Folgende Indikationen zur sofortigen Einleitung einer Zytostatikatherapie gelten derzeit als allgemein anerkannt und werden in allen Leitlinien aufgeführt:

1) das Vorhandensein „allgemeiner“ Symptome – Müdigkeit, Schwitzen, Gewichtsverlust;

2) Anämie oder Thrombozytopenie, verursacht durch Infiltration des Knochenmarks durch Leukämiezellen;

3) Autoimmunanämie oder Thrombozytopenie;

4) massive Lymphadenopathie oder Splenomegalie, was zu Kompressionsproblemen führt;

5) eine große Anzahl von Lymphozyten im Blut (über 150,0 10 9 /l);

6) Verdoppelung der absoluten Anzahl der Lymphozyten im Blut in weniger als 12 Monaten;

7) erhöhte Anfälligkeit für bakterielle Infektionen;

8) massive lymphatische Infiltration des Knochenmarks (mehr als 80 % der Lymphozyten im Myelogramm);

9) das Vorhandensein komplexer Chromosomenaberrationen;

10) fortgeschrittenes Krankheitsstadium (Stadium C nach J. Binet, III–IV nach K. Rai).

Die meisten Hämatologen beginnen mit der Behandlung eines Patienten bereits mit Anzeichen von Stadium B nach J. Binet oder I–II nach K. Rai, ohne auf das Auftreten von Dekompensationssymptomen zu warten.

Die moderne Ära der Behandlung von CLL begann Mitte des 20. Jahrhunderts. Im Jahr 1949 O. Pearson et al. berichteten erstmals über eine Abnahme der Lymphoidproliferation bei CLL unter dem Einfluss von Steroidhormonen. Das zweitwichtigste Ereignis in der Entwicklung der CLL-Therapie war das Aufkommen alkylierender Medikamente. Das erste davon, ein Derivat von Stickstoffsenf – Chlorambucil (Chlorbutin, Leukeran), wurde 1953 synthetisiert. J. Everett et al., das erfolgreich eingesetzt wurde. Nach Chlorambucil wurden eine Reihe alkylierender Arzneimittel synthetisiert und bei der Behandlung von CLL getestet: Cyclophosphamid, Degranol, Dipin, Fotrin, Paphencil usw., von denen nur Cyclophosphamid bis heute wichtig ist.

Bei der Behandlung von Primärpatienten mit CLL ist das am meisten bevorzugte Medikament in der Monotherapie Fludarabin Bei älteren Patienten mit ungünstigem klinischem Status und begleitenden chronisch entzündlichen Erkrankungen oder wiederkehrenden Infektionen sollte jedoch eine Therapie mit Chlorambucil begonnen werden. Fludarabin ist derzeit der wirksamste Wirkstoff zur Behandlung von CLL. Es wird 5 Tage lang alle 28 Tage täglich in einer Menge von 25 mg/m2 intravenös verabreicht. Patienten, die auf 2-3 Zyklen einer Fludarabin-Behandlung nicht ansprechen, sollten grundsätzlich auf alternative Therapieprogramme umgestellt werden. Bei Patienten mit teilweiser Remission kann die Behandlung mit Fludarabin fortgesetzt werden (1–2 Zyklen), bis eine signifikantere therapeutische Wirkung erzielt wird, sofern keine Gefahr einer Myelotoxizität oder infektiösen Komplikationen besteht. In der Regel wird der therapeutische Effekt nach 3-6 Zyklen der Fludarabin-Therapie beobachtet. Vollständige Remissionen werden bei etwa 30 % der unbehandelten CLL-Patienten erreicht, wobei die positiven Gesamtreaktionen bei über 70 % liegen.

Der Wunsch, bestehende Ergebnisse zu verbessern, führte in den 70er und 80er Jahren zur Entwicklung kombinierter Behandlungsschemata auf der Basis von Alkylierungsmitteln (am häufigsten Cyclophosphamid). Die am weitesten verbreiteten Therapien sind COP, CHOP und CAP, die zum Goldstandard bei der Behandlung von Lymphomen geworden sind und an großen Gruppen von Patienten mit chronischer lymphatischer Leukämie getestet wurden.

Cyclophosphamid – 400 mg/m2 pro Tag intravenös oder intramuskulär vom 1. bis 5. Tag

Vincristin – 1,4 mg/m2 (jedoch nicht mehr als 2 mg) intravenös am ersten Tag

HACKEN:

Cyclophosphamid – 750 mg/m2 intravenös am Tag 1

Vincristin – 1,4 mg/m2 intravenös am Tag 1

Prednisolon – 60 mg/m2 oral vom 1. bis 5. Tag

Cyclophosphamid – 500 mg/m2 intravenös am Tag 1

Adriamycin – 50 mg/m2 intravenös am Tag 1

Prednisolon – 60 mg/m2 oral vom 1. bis 5. Tag

Die Abstände zwischen den Zyklen betragen je nach Blutbild 21–28 Tage. Die Dosierungen der einzelnen Medikamente in diesen Kuren variieren manchmal. Verschiedene Autoren führen 6 bis 12 Zyklen durch, um die maximale Wirkung zu erzielen.

Kriterien für die Wirksamkeit der CLL-Therapie dargestellt in Tabelle 7.

Tabelle 7.Kriterien zur Beurteilung des Ansprechens auf eine CLL-Therapie

Knochenmarktransplantation weist Einschränkungen bei CLL (Alter und Begleiterkrankungen) auf.

Splenektomie angezeigt für Patienten mit CLL mit Autoimmunanämie, Thrombozytopenie mit geringer Wirksamkeit der Kortikosteroidtherapie oder für Patienten mit schwerer Splenomegalie mit klinischen Anzeichen einer Kompression innerer Organe und ineffektiver Chemotherapie.

Patienten mit geringes Aggressionsrisiko Der Krankheitsverlauf erfordert über viele Jahre keine zytostatische Behandlung und stirbt in der Regel an Ursachen, die nicht mit CLL zusammenhängen. Bei Patienten mit CLL wurden spontane Remissionen beschrieben. Bei Patienten Mit dazwischenliegend Risiko Im Krankheitsverlauf kann auch über einen längeren Zeitraum ein stabiles Krankheitsbild beobachtet werden, während ein anderer Teil der Patienten mit CLL trotz Therapie mehrere Monate nach Sicherung der Diagnose an CLL verstirbt. Bei Patienten mit Lymphomen kommt es häufiger zum Tod durch infektiöse und hämorrhagische Komplikationen, die sich mit fortschreitender Erkrankung entwickeln, sowie durch Komplikationen einer Zytostatikatherapie.