Glomeruläre Filtration der Nieren. Wie wird die glomeruläre Filtrationsrate gemessen?

Geschwindigkeit glomeruläre Filtration(GFR) ist ein Maß dafür, wie viel Blut in einer Minute durch die Nieren fließt. Ist die glomeruläre Filtrationsrate deutlich geringer als normal, deutet dies auf eine Fehlfunktion der Nieren hin, die zur Ansammlung toxischer Stoffwechselprodukte im Körper führt. In einigen Fällen kann eine Person ihre glomeruläre Filtrationsrate erhöhen, indem sie ihre Ernährung und ihren Lebensstil ändert. Es muss jedoch beachtet werden, dass ein deutlicher Rückgang der GFR auf ernsthafte Gesundheitsprobleme hinweist – in diesem Fall müssen Sie sich an einen Nephrologen wenden, der Ihnen verschreiben wird medikamentöse Therapie und andere notwendigen Methoden Behandlung.

Aufmerksamkeit: Die Informationen in diesem Artikel dienen nur zu Informationszwecken. Konsultieren Sie Ihren Arzt, bevor Sie Hausmittel oder Medikamente einnehmen.

Schritte

Teil 1

Finden Sie Ihre GFR heraus

Machen Sie die notwendigen Tests. Um Ihre glomeruläre Filtrationsrate zu bestimmen, wird Ihr Arzt einen Blutkreatinintest anordnen. Kreatinin ist das im Blut vorhandene Endprodukt des Stoffwechsels. Ist der Kreatiningehalt in der analysierten Blutprobe deutlich höher als normal, bedeutet dies, dass die Ausscheidungsfunktion der Nieren deutlich eingeschränkt ist.

In den meisten Fällen verschreiben Therapeuten einen Test zur Bestimmung der GFR anhand der Clearance (Reinigungskoeffizient) von endogenem Kreatinin, bei dem der Kreatiningehalt im Blut und Urin des Patienten bestimmt wird.

Erfahren Sie, was die Testergebnisse zeigen. Der Kreatinin-Clearance-Test ist nur einer von mehreren Faktoren, die zur Abschätzung der glomerulären Filtrationsrate herangezogen werden können. Der Arzt wird auch Faktoren wie Ihr Alter, Ihre Rasse, Ihr Geschlecht und Ihre Körpergröße berücksichtigen, um die Testergebnisse richtig zu interpretieren.

Besprechen Sie die Situation mit Ihrem Arzt. Ihr Arzt kann Ihnen ausführlicher erklären, was Ihre Testergebnisse bedeuten und welche Auswirkungen diese auf Ihr Leben haben. Wenn die Indikatoren deutlich niedriger sind physiologische Norm, wird Ihr Hausarzt Sie an einen Nephrologen überweisen – einen auf Nierenerkrankungen spezialisierten Arzt. Nach zusätzliche Untersuchung Ein Nephrologe ermittelt die Ursachen und Merkmale Ihrer Erkrankung und empfiehlt einen individuellen Behandlungsplan.
- Abhängig vom Stadium Ihrer chronischen Nierenerkrankung müssen Sie einige Änderungen an Ihrer Ernährung und Ihrem allgemeinen Lebensstil vornehmen. Wenn wir reden darüber O Frühstadien In vielen Fällen reicht es aus, den Lebensstil gemäß den Empfehlungen des Arztes zu ändern, um die glomeruläre Filtrationsrate zu verbessern, insbesondere wenn der Patient zuvor keine Nierenprobleme hatte.
- Wenn wir über mehr reden Spätstadien Wenn Sie an einer chronischen Nierenerkrankung leiden, wird Ihnen Ihr Nephrologe höchstwahrscheinlich eine Medikamentenkur verschreiben. Gleichzeitig muss man sich darüber im Klaren sein, dass die alleinige Einnahme von Medikamenten wahrscheinlich nicht zur Lösung des Problems beiträgt – die Behandlung muss mit entsprechenden Änderungen des Lebensstils einhergehen.
- Wenn eine chronische Nierenerkrankung vorliegt Endstadium, benötigt der Patient eine regelmäßige Hämodialyse und in einigen Fällen eine Nierentransplantation.
Teil 2
Änderungen der Ernährung und des Lebensstils
1. Essen Sie mehr Gemüse und weniger Fleischprodukte. Ein Anstieg des Kreatinins und ein Rückgang der GFR gehen normalerweise Hand in Hand, und es gibt einen signifikanten Unterschied zwischen diesen Parametern. umgekehrte Beziehung. Tierische Produkte enthalten Kreatin und Kreatinin, daher müssen Sie die Aufnahme von tierischem Eiweiß reduzieren.
  - Protein pflanzlichen Ursprungs enthält weder Kreatin noch Kreatinin. Eine überwiegend vegetarische Ernährung kann auch dazu beitragen, andere mit GFR verbundene Risikofaktoren wie Diabetes und Bluthochdruck zu reduzieren.
2. Hören Sie auf zu rauchen. Rauchen erhöht die Menge giftige Substanzen im menschlichen Körper und all das Schadstoffe passieren das Nierengewebe. Wenn du das schaffst Unsitte, dann entlasten Sie die Nieren, wodurch Stoffwechselendprodukte besser abtransportiert werden.
  - Darüber hinaus nimmt das Rauchen zu Blutdruck, was wiederum hat negative Auswirkungen für die Nierenfunktion. Um die GFR zu erhöhen, ist es notwendig, sie beizubehalten Blutdruck auf einem normalen Niveau.
3. Versuchen Sie, die Salzmenge in Ihrer Ernährung zu reduzieren. Bei eingeschränkter Nierenfunktion verschlechtert sich die Natriumfiltration, daher eine Diät mit hoher Inhalt Salz führt zu Weiterentwicklung Krankheit und verringerte GFR.
  
  Reduzieren Sie die Menge an Kalium und Phosphor in Ihrer Ernährung. Phosphor und Kalium sind zwei weitere Elemente, deren Entfernung aus dem Körper intensive Nierenarbeit erfordert, was schwierig ist, wenn die Nierenfunktion bereits beeinträchtigt oder geschwächt ist. Vermeiden Sie Lebensmittel, die reich an diesen Elementen sind. wenn Sie welche einnehmen Lebensmittelzusatzstoffe Stellen Sie sicher, dass sie weder Phosphor noch Kalium enthalten.
  
  Trinken Sie Tee aus Brennnesselblättern. Wenn Sie täglich 250–500 ml (eine oder zwei Tassen) Tee trinken Brennnesselblätter Dies wird dazu beitragen, die Kreatininmenge im Körper zu reduzieren, was wiederum zur Erhöhung der GFR beiträgt.
  - Fragen Sie Ihren Arzt, ob Ihr Gesundheitszustand das Trinken von Brennnesselblättertee zulässt.
  - Um Brennnesselblättertee zuzubereiten, nehmen Sie zwei frische Blätter Brennnessel, mindestens 250 Milliliter kochendes Wasser aufgießen und im Wasserbad 10–20 Minuten erhitzen. Entfernen Sie die Brennnesselblätter und trinken Sie den vorbereiteten Sud heiß.
4. Treiben Sie regelmäßig Sport. Insbesondere Herz-Kreislauf-Training trägt zur Verbesserung der Durchblutung bei.
  - Bitte beachten Sie, dass dies übertrieben ist körperliche Aktivität erhöhen die Umwandlungsrate von Kreatin in Kreatinin, was zu einer zusätzlichen Belastung der Nieren und einer weiteren Abnahme der GFR führt.
  - Die optimale Lösung wäre regulär Sportbelastungen mittlere Intensität. Sie können zum Beispiel mit dem Fahrrad fahren oder zu Fuß dorthin gehen schnelles Tempo für eine halbe Stunde an drei bis fünf Tagen in der Woche.
5. Halten Sie ein gesundes Gewicht. Am häufigsten, wenn sich eine Person daran hält ausgewogene Ernährung und regelmäßig Sport treibt, reicht dies oft aus, um aufrechtzuerhalten gesundes Gewicht. Gleichzeitig sollten Sie sich beim Essen nicht zu sehr einschränken oder sich sehr daran halten strenge Diät, außer in Fällen, in denen die Diät vom behandelnden Arzt oder Ernährungsberater verordnet wurde.
  - Wenn Sie loswerden Übergewicht Dies wird dazu beitragen, die Durchblutung zu verbessern und den Blutdruck zu normalisieren. Darüber hinaus verbessert eine erhöhte Blutzirkulation im Körper die Nierendurchblutung und die Filterung toxischer Substanzen und Flüssigkeit in den Nieren. All dies wirkt sich positiv auf die glomeruläre Filtrationsrate aus.
Teil 3
Medikamentöse Therapie und andere Behandlungen
1. Besprechen Sie Ihren Behandlungsplan mit Ihrem Nephrologen. Wenn Ihr Nephrologe bei Ihnen die Diagnose gestellt hat schwere Krankheit Nieren, er wird etwas Besonderes machen therapeutische Diät, an die Sie sich halten müssen. In manchen Fällen empfiehlt der Arzt dem Patienten, sich zusätzlich von einem Ernährungsberater beraten zu lassen.
2. Bestimmen Sie die zugrunde liegende Ursache Ihrer Erkrankung. In den meisten Fällen werden chronische Nierenerkrankungen und der damit einhergehende Rückgang der GFR durch andere Krankheiten verursacht oder stehen in engem Zusammenhang mit diesen. In diesem Fall ist es notwendig, diese Krankheiten zu diagnostizieren und entsprechende Maßnahmen zu ergreifen – dies trägt zur Erhöhung der GFR bei.
  - In den meisten Fällen ist eine verminderte GFR auf Bluthochdruck oder Diabetes (manchmal auch auf beides) zurückzuführen.
  - Konnte der Arzt die Ursache für die Abnahme der GFR nicht sofort feststellen, wird er zusätzliche Tests und Untersuchungen verschreiben. Zur Diagnose einer Nierenerkrankung werden in der Regel Urinuntersuchungen angeordnet. Ultraschalluntersuchung Und Computertomographie. In manchen Fällen möchte Ihr Arzt möglicherweise eine Nierenbiopsie anordnen, bei der eine kleine Gewebeprobe zur detaillierten mikroskopischen Untersuchung entnommen wird.
3. Medikamentöse Therapie bei Nierenerkrankungen. Wenn eine Nierenfunktionsstörung durch eine andere Krankheit verursacht wird oder umgekehrt, wirkt sich die Nierenerkrankung negativ auf andere Körpersysteme aus, verschreibt der Arzt medikamentöse Behandlung zielt auf eine umfassende Lösung des Problems ab.
  - Hoher Blutdruck führt oft zu einer Abnahme der GFR. In diesem Fall werden dem Patienten Medikamente zur Senkung des Blutdrucks verschrieben: ACE-Hemmer (Capoten, Captopril, Enalapril und andere Medikamente dieser Gruppe) oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker (Losartan, Valsartan und andere). Diese Medikamente helfen, den Blutdruck zu senken, den Proteingehalt im Urin zu reduzieren und so die Belastung der Nieren zu verringern.
  - In den späteren Stadien der CPZ ist die Synthese von Erythropoietin in den Nieren gestört – wichtiges Hormon menschlicher Körper. In diesem Fall verschreibt der Arzt spezielle Medikamente zur Lösung dieses Problems.
  - Darüber hinaus kann Ihr Arzt Ihnen Vitamin D oder andere Medikamente zur Kontrolle des Phosphorspiegels verschreiben, da eine Nierenerkrankung die Entfernung dieses Elements aus dem Körper beeinträchtigt.
4. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über andere Medikamente. Jedes Medikament oder seine Stoffwechselprodukte werden über die Nieren aus dem Körper ausgeschieden. Wenn Sie eine niedrige GFR haben, fragen Sie unbedingt Ihren Arzt nach den Auswirkungen der Medikamente, die Sie einnehmen oder in naher Zukunft einnehmen möchten. Dies gilt auch verschreibungspflichtige Medikamente und rezeptfreie Medikamente.
  - Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich davon abraten, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, einschließlich Coxibe (Celebrex) und Derivate, einzunehmen. Propionsäure(Ibuprofen, Naproxen). Es wurde festgestellt, dass die Einnahme dieser Medikamente erhöht das Risiko, Nierenerkrankungen zu entwickeln und zu verschlimmern.
  - Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, bevor Sie Medikamente einnehmen Alternativmedizin. „Natürlich“ bedeutet nicht immer „sicher“, insbesondere für Menschen mit Nierenerkrankungen, daher können einige Volksheilmittel zu einem weiteren Rückgang der GFR führen.
  - Bei der Hämodialyse erfolgt die Blutreinigung durch eine künstliche Membran mithilfe eines künstlichen Nierenapparats.
  - Bei der Peritonealdialyse fungiert das Bauchfell des Patienten als Filtermembran und es werden gefilterte toxische Substanzen aus dem Bauchfell entfernt Bauchhöhle zusammen mit Sonderlösungen.
5. Erfahren Sie mehr über Nierentransplantation. Eine Nierentransplantation ist Operation, die bei Patienten mit chronischem Nierenversagen im Endstadium und extrem niedriger GFR durchgeführt wird. Bei einer Nierentransplantation ist es notwendig, dass die Niere des Spenders in mehrfacher Hinsicht mit dem Körper des Empfängers (dem Patienten, dem die Niere transplantiert wird) kompatibel ist. Sehr oft ist der Nierenspender ein Verwandter des Patienten; in anderen Fällen wird die Spenderniere einer Person entnommen, die nicht mit dem Patienten verwandt ist.
  - Manchmal kann ein Patient keine Nierentransplantation erhalten, selbst wenn er oder sie sich im Endstadium eines Nierenversagens befindet. Wenn Ärzte über die Notwendigkeit und Zweckmäßigkeit einer Operation entscheiden, berücksichtigen sie viele Faktoren, darunter das Alter des Patienten, verschiedene physiologische Parameter und das Vorliegen anderer Krankheiten.
  - Nach einer Nierentransplantation muss der Patient alle medizinischen Anweisungen befolgen, eine Diät einhalten und auf jede erdenkliche Weise auf seine Gesundheit achten. Ausscheidungssystem um einen erneuten Rückgang der GFR zu vermeiden.

Die Nieren sind extrem wichtiges Gremium Für menschlicher Körper. Es gibt viele Methoden und Tests, um ihren Zustand und ihre Leistung zu beurteilen. Einer dieser Indikatoren ist die glomeruläre Filtrationsrate.

Was ist das

Dieser Indikator ist der wichtigste quantitative Merkmale Nierenfunktionen. Sie gibt an, wie viel Primärharn über einen bestimmten Zeitraum in den Nieren gebildet wird.

Die glomeruläre Filtrationsrate kann beeinträchtigt sein verschiedene Faktoren, Auswirkungen auf den Körper.

Dieser Indikator spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose einiger anderer Krankheiten. Um ihn zu bestimmen, müssen Sie einige in den Berechnungsformeln enthaltene Konstanten kennen, von denen es verschiedene Variationen und Varianten gibt.

Normalerweise wird die glomeruläre Filtrationsrate durch mehrere Körpersysteme reguliert (wie Kallikrein-Kinin, Renin-Angiotensin-Aldosteron, endokrines System usw.). Die Pathologie offenbart am häufigsten eine Schädigung der Niere selbst oder eine Fehlfunktion eines dieser Systeme.

Wovon hängt dieser Indikator ab und wie kann er ermittelt werden?

Faktoren, die Veränderungen der GFR beeinflussen

Wie oben erwähnt, hängt die glomeruläre Filtrationsrate von mehreren Indikatoren oder Bedingungen ab.

Dazu gehören:

Nierenplasmaflussrate. Sie wird durch die Blutmenge bestimmt, die durch die afferente Arteriole zu den Nierenglomeruli fließt. Normalerweise beträgt dieser Wert bei einem gesunden Menschen etwa 600 ml pro Minute (die Berechnung wurde für einen durchschnittlichen Menschen mit einem Gewicht von etwa 70 kg durchgeführt).
Druck in den Blutgefäßen. Normalerweise sollte der Druck im zuführenden Gefäß deutlich höher sein als im abführenden Gefäß. Nur dann kann der Prozess durchgeführt werden, der der Nierenfunktion zugrunde liegt – die Filtration.
Anzahl funktionierender Nephrone. Als Folge einiger Krankheiten kann es zu einer Verringerung der Anzahl arbeitender Nierenzellen kommen, was zu einer Verringerung der sogenannten Filtrationsoberfläche und dementsprechend zu einer verringerten glomerulären Filtrationsrate führt.

Hinweise zur Bestimmung der GFR

In welchen Fällen muss dieser Indikator ermittelt werden?

Am häufigsten wird die glomeruläre Filtrationsrate (die Norm für diesen Indikator liegt bei 100-120 ml pro Minute) bestimmt durch verschiedene Krankheiten Nieren Die wichtigsten Pathologien, für die eine Bestimmung erforderlich ist, sind:

Glomerulonephritis. Führt zu einer Verringerung der Anzahl funktionierender Nephrone.

Amyloidose. Durch die Bildung einer unlöslichen Proteinverbindung – Amyloid – nimmt die Filtrationskapazität der Niere ab, was zur Ansammlung endogener Toxine und einer Vergiftung des Körpers führt.
Nephrotoxische Gifte und Verbindungen. Ihre Einnahme kann zu einer Schädigung des Nierenparenchyms mit einer Beeinträchtigung aller seiner Funktionen führen. Sublimate und einige Antibiotika können als solche Verbindungen wirken.
Nierenversagen als Komplikation vieler Krankheiten.

Diese Erkrankungen sind die häufigsten, bei denen die glomeruläre Filtrationsrate unter dem Normalwert liegen kann.

Methoden zur Bestimmung der glomerulären Filtration

Derzeit wurden zahlreiche Methoden und Tests entwickelt, um den Grad der glomerulären Filtration zu bestimmen. Alle haben einen persönlichen Namen (zu Ehren des Wissenschaftlers, der diese oder jene Probe entdeckt hat).

Die wichtigsten Methoden zur Untersuchung der glomerulären Funktion sind der Rehberg-Tareev-Test und die Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate mithilfe der Cockroft-Gold-Formel. Diese Methoden basieren auf der Veränderung des endogenen Kreatininspiegels und der Berechnung seiner Clearance. Aufgrund seiner Veränderungen im Blutplasma und Urin wird eine gewisse Schlussfolgerung hinsichtlich der Nierenfunktion gezogen.

Alle Menschen können diese Tests durchführen, da diese Studien keine Kontraindikationen aufweisen.

Die beiden oben genannten Proben sind der Standard bei der Untersuchung der Nierenfiltration. Andere Techniken kommen seltener zum Einsatz und werden hauptsächlich bei spezifischen Indikationen durchgeführt.

Wie wird der Kreatininspiegel bestimmt und welche Verfahren gibt es?

Reberg-Tareev-Test

Anwendbar in klinische Praxis etwas häufiger als der Cockroft-Gold-Test.

Urin wird auch für Forschungszwecke verwendet. Es ist unbedingt erforderlich, den Zeitpunkt der Erhebung der Tests zu berücksichtigen, da die Genauigkeit der Studie davon abhängt.

Für diesen Test gibt es mehrere Möglichkeiten. Die gebräuchlichste Technik ist die folgende: Der Urin wird über mehrere Stunden gesammelt (normalerweise zweistündige Portionen). In jedem von ihnen wird die Minutendiurese (die pro Minute produzierte Urinmenge) bestimmt. Basierend auf diesen beiden Indikatoren wird die glomeruläre Filtrationsrate berechnet.

Etwas seltener wird die Bestimmung der Kreatinin-Clearance in einer täglichen Urinprobe oder die Untersuchung von zwei 6-Stunden-Proben durchgeführt.

Parallel dazu wird unabhängig von der verwendeten Methode morgens auf nüchternen Magen eine Probe entnommen, um die Kreatininkonzentration zu bestimmen.

Cockcroft-Gold-Test

Die Implementierung dieser Technik ähnelt in gewisser Weise dem Tareev-Test. Morgens wird dem Patienten auf nüchternen Magen eine bestimmte Menge Flüssigkeit zu trinken gegeben (1,5–2 Gläser Flüssigkeit – Tee oder Wasser), um die winzige Diurese anzuregen. Nach 15 Minuten uriniert der Patient in die Toilette (um den in der Nacht gebildeten Restharn aus der Blase zu entfernen). Anschließend wird dem Patienten geraten, sich auszuruhen.

Nach einer Stunde wird die erste Portion Urin gesammelt und der Zeitpunkt des Wasserlassens genau notiert. In der zweiten Stunde wird die zweite Portion eingesammelt. Zwischen dem Wasserlassen werden 6-8 ml Blut aus der Vene des Patienten entnommen, um den Kreatininspiegel im Blutserum zu bestimmen.

Nachdem die Minutendiurese und die Kreatininkonzentration bestimmt wurden, wird die Clearance bestimmt. Wie bestimmt man die glomeruläre Filtrationsrate?

Die Berechnungsformel zur Ermittlung lautet wie folgt:

F = (u: p) ˑ v , Wo
u ist die Kreatininkonzentration im Urin,
p - Kreatinin im Blutplasma,
V - Minutendiurese,
F - Bodenfreiheit.

Anhand des F-Indikators wird ein Rückschluss auf die Filtrationskapazität der Nieren gezogen.

Bestimmung der Filtrationsrate anhand der MDRD-Formel

Im Gegensatz zu den Hauptmethoden zur Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate ist die MDRD-Formel in unserem Land etwas weniger verbreitet. Es wird von Nephrologen in den meisten europäischen Ländern häufig eingesetzt. Ihrer Meinung nach ist der Reberg-Tareev-Test wenig aussagekräftig.

Der Kern dieser Technik besteht darin, die GFR basierend auf Geschlecht, Alter und Serumkreatininspiegel zu bestimmen. Wird häufig zur Bestimmung der Nierenfunktion bei schwangeren Frauen verwendet.

Es sieht so aus:

GFR = 11,33 x Crk – 1,154 x Alter – 0,203 x K, wobei
Crk – Kreatininkonzentration im Blut (in mmol/l),
K ist der Geschlechtskoeffizient (für Frauen beträgt er beispielsweise 0,742).

Diese Formel funktioniert gut, wenn die Filtrationsrate sinkt, ihr größter Nachteil sind jedoch falsche Ergebnisse, wenn die glomeruläre Filtrationsrate steigt. Berechnungsformel (aufgrund dieses Minus) wurde modernisiert und erweitert (CKD-EPI).

Der Vorteil der Formel besteht darin, dass sie bestimmt werden kann altersbedingte Veränderungen Nierenfunktionen und überwachen sie im Laufe der Zeit.

Rückgang des Indikators

Nachdem alle Tests und Studien durchgeführt wurden, werden die erzielten Ergebnisse interpretiert.

In folgenden Fällen wird eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate beobachtet:

Schädigung des glomerulären Apparats der Niere. Ein Rückgang der GFR ist praktisch der Hauptindikator für eine Schädigung dieses Bereichs. Gleichzeitig kann es sein, dass bei einer Abnahme der GFR (im Frühstadium) keine Abnahme der Konzentrationsfähigkeit der Nieren beobachtet wird.
Nierenversagen. Der Hauptgrund für die Abnahme der GFR und der Abnahme der Filtrationskapazität. In allen Stadien kommt es zu einer fortschreitenden Abnahme der Clearance von endogenem Kreatinin, einer Abnahme der Filtrationsrate auf kritische Werte und einer Entwicklung akute Vergiftung körpereigene Stoffwechselprodukte.
Verminderte glomeruläre Filtrationsrate kann auch während der Einnahme bestimmter nephrotoxischer Antibiotika beobachtet werden, was zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens führt. Dazu gehören einige Fluorchinolone und Cephalosporine.

Belastungstests

Zur Bestimmung der Filterleistung können Sie auch sogenannte Belastungstests nutzen.

Zur Belastung verwenden sie in der Regel eine einmalige Einnahme von tierischem Eiweiß oder Aminosäuren (sofern keine Kontraindikationen vorliegen) oder greifen auf Dopamin zurück.

Bei der Proteinbeladung erhält der Körper des Patienten etwa 100 Gramm Protein (die Menge hängt vom Gewicht des Patienten ab).

In der nächsten halben Stunde gesunde Menschen Es kommt zu einem Anstieg der GFR um 30-50 %.

Dieses Phänomen wird als Nierenfiltrationsreserve oder RFR (Renal Functional Reserve) bezeichnet.

Wenn die GFR nicht ansteigt, sollte man eine Verletzung der Durchlässigkeit des Nierenfilters oder die Entwicklung bestimmter Gefäßpathologien (wie zum Beispiel bei chronischem Nierenversagen) vermuten.

Der Dopamintest zeigt ähnliche Ergebnisse und wird ähnlich interpretiert wie der Proteinbelastungstest.

Die Bedeutung der Durchführung dieser Studien

Warum wurden so viele Methoden zur Beurteilung der Filtrationskapazität entwickelt und warum ist es notwendig, die glomeruläre Filtrationsrate zu bestimmen?

Die Norm dieses Indikators ändert sich bekanntlich mit verschiedene Staaten. Aus diesem Grund werden derzeit viele Methoden und Studien entwickelt, um den Zustand unseres natürlichen Filters zu beurteilen und die Entstehung vieler Krankheiten zu verhindern.

Darüber hinaus führen diese Krankheiten zu den meisten Operationen, die recht arbeitsintensiv sind und komplexer Prozess Dies führt häufig dazu, dass wiederholte Eingriffe oder komplexere Maßnahmen erforderlich sind.

Deshalb ist die Diagnose der Pathologie dieses Organs sowohl für Patienten als auch für Ärzte so wichtig. Eine rechtzeitig erkannte Krankheit ist viel einfacher zu behandeln und zu verhindern als ihre fortgeschrittene Form.

Die Struktureinheit der Niere ist das Nephron, das für die Blutfilterung verantwortlich ist. Die beiden Harnorgane enthalten etwa zwei Millionen Nephrone, die in Gruppen zu kleinen Kugeln verschlungen sind. Dies ist der glomeruläre Apparat (glomerulär), in dem die glomeruläre Filtration der Nieren stattfindet.

Wichtig: Tagsüber fließen 120 bis 200 Liter Blut durch die Nephron-Glomeruli. Gleichzeitig werden in den Nephronen sämtliche Giftstoffe und Abbauprodukte von Proteinen, Kohlenhydraten und Fetten abgeschieden.

Das Prinzip des Filtrationsprozesses

Der Nierenfiltrationsprozess ist recht einfach und unkompliziert. Erstens angereichertes Blut mit Sauerstoff und anderem Nährstoffe, gelangt in die Nieren, nämlich in den glomerulären Apparat. In den Nephronen, die über eine Art „Sieb“ verfügen, kommt es zur Trennung giftige Substanzen und andere Zersetzungsprodukte aus Wasser. Nach dieser Aufteilung werden Wasser und nützliche Mikroelemente(Glukose, Natrium, Kalium) werden wieder resorbiert. Das heißt, der Prozess der Reabsorption findet statt. Und alle Giftstoffe bewegen sich weiter durch die Nephronkanälchen zu den Nierenpyramiden und weiter in das Nierenbeckensystem. Hier entsteht bereits Sekundärharn, der über die Harnleiter austritt, Blase und Harnröhre.

Wichtig: Es ist wichtig zu wissen, dass bei einer Nierenerkrankung die darin enthaltenen Nephrone langsam nacheinander absterben. Dadurch nimmt die Filterfunktion der Harnorgane allmählich ab. Es muss daran erinnert werden, dass Nephrone, wie Nervenzellen, kann nicht wiederhergestellt werden. Und jene Nephrone, die mit der Zeit doppelte und dreifache Belastungen aufnehmen, werden ihrer Funktion nicht mehr gewachsen und versagen bald.

Faktoren, die Veränderungen der GFR beeinflussen können

Die Filtrationsrate im glomerulären Apparat hängt von folgenden Faktoren ab:

Die Geschwindigkeit des Plasmatransports durch den glomerulären Nierenapparat. Das heißt, es bezieht sich auf das Blutvolumen, das in einer bestimmten Zeiteinheit durch die Lendenarteriole fließt. Normalerweise beträgt dieser Wert für eine Person 600 ml/min Durchschnittsgewicht 70 kg.
Druckanzeige ein Gefäßsystem Körper. Für normale und gesunder Körper typischer Bluthochdruck beim Einfuhrschiff als beim Ausfuhrschiff. Andernfalls wird der Filtervorgang erschwert und seine Geschwindigkeit verringert.
Anzahl gesunder Nephrone. Je stärker die Niere von der Erkrankung betroffen ist, desto kleiner wird die Filterfläche. Das heißt, die Anzahl gesunder Nephrone nimmt ab.

GFR-Schätzung

Zur Beurteilung der Filtrationsfunktion der Harnorgane ist es notwendig, die GFR (Filtrationsrate) zu ermitteln, die in ml/min berechnet wird. Und die Arbeit der Harnorgane selbst wird anhand der Kreatininmenge im vom Patienten gesammelten Urin beurteilt. Um den Kreatininspiegel richtig zu bestimmen, sollte dem Patienten täglich eine Urinmenge entnommen werden.

Zur Ableitung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) ist es erforderlich, den Urin des Patienten mit einer ähnlichen Methode zu sammeln. Normaler glomerulärer Apparat gesunde Organe pumpt bis zu 120 ml/min. Gleichzeitig ist es wichtig zu wissen, dass Patienten in Altersgruppe 55+ Geschwindigkeit Stoffwechselvorgänge Auch die Blutfiltrationsrate in den Nieren nimmt ab. Der GFR-Indikator ist die Geschwindigkeit der Bildung von Primärharn aus dem Filtrat über eine bestimmte Zeiteinheit.

Wichtig: Normalerweise erfolgt die Nierenfiltration in gesunden Organen konstant und bleibt unverändert, bis sich pathologische Prozesse in den Harnorganen entwickeln.

Pathologien, die die GFR bestimmen

Pathologische Prozesse Die Veränderung der glomerulären Filtrationsrate der Nieren nach unten kann sehr unterschiedlich sein. Insbesondere die folgenden Pathologien und Krankheiten wirken sich auf die GFR aus:

Chronisches Nierenversagen. In diesem Fall enthält auch der Urin erhöhte Konzentration Kreatinin und Harnstoff. Das heißt, die Nieren können ihre Filterfunktion nicht erfüllen.
Pyelonephritis.
Diese entzündlich-infektiöse Erkrankung betrifft vor allem die Nephrontubuli. Und erst dann sinkt die GFR. Diabetes mellitus.
Und auch bei Hypertonie (Bluthochdruck), Lupus erythematodes, wird eine erhöhte Geschwindigkeit des Nierenfiltrationsprozesses beobachtet. Hypotonie (niedriger Blutdruck). Und auch Schockzustand

und Herzinsuffizienz kann zu einem Abfall der GFR auf erhebliche Grenzen führen.

Hilfe bei der Diagnose von Krankheiten Die Messung der GFR ermöglicht die Identifizierung Und verschiedene Krankheiten pathologische Zustände

in den frühen Stadien. Gleichzeitig wird zur Verfolgung des Filtrationsprozesses in den Nieren häufig die Methode der Einbringung von Inulin in das Blut eingesetzt – einer speziellen Kontrollsubstanz, die über den glomerulären Apparat ausgeschieden wird. Während der Studie wird kontinuierlich Inulin verabreicht, um eine konstante Konzentration im Blut aufrechtzuerhalten.

Die Urinsammlung zur Analyse unter Aufrechterhaltung des Inulinspiegels erfolgt viermal im Abstand von einer halben Stunde. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass diese Methode zur Analyse des Nierenzustands recht komplex ist und ausschließlich für wissenschaftliche Zwecke anwendbar ist. Die GFR kann auch anhand der Höhe der Kreatinin-Clearance beurteilt werden, die direkt davon abhängt Muskelmasse

Körper des Patienten. Dabei ist es wichtig zu wissen, dass aktive Männer eine deutlich höhere Kreatinin-Clearance haben als Frauen und Kinder. Beachten Sie, dass Kreatinin den Körper ausschließlich über den glomerulären Apparat verlässt. Wenn daher der Filtrationsprozess in den Nieren beeinträchtigt ist, steigt die Kreatininkonzentration im Urin an und beträgt 70 % im Vergleich zur GFR. Wichtig: Wenn Sie einen Urintest auf Kreatinin durchführen, müssen Sie das wissen Medikamente

kann die Ergebnisse stark verfälschen. Normalerweise beträgt der Kreatininspiegel bei Männern 18–21 mg/kg und bei Frauen 15–18 mg/kg. Sind die Werte erniedrigt, kann dies auf eine Fehlfunktion der Nieren hinweisen.

Morgens wird der Patient gebeten, auf nüchternen Magen einen halben Liter Wasser zu trinken. Danach muss er stündlich urinieren, um Teile des Biomaterials in separaten Behältern zu sammeln.
Beim Wasserlassen muss der Patient den Zeitpunkt des Beginns und des Endes des Aktes notieren.
Und in der Zeit zwischen dem Sammeln von Urinportionen wird dem Patienten Blut aus einer Vene entnommen, um die Kreatinin-Clearance zu bestimmen. Die Berechnung erfolgt nach einer speziellen Formel. Die Berechnungsformel sieht so aus: F1=(u1/p)v1.

Dabei haben folgende Interpretationen Bedeutung:

Fi ist die glomeruläre Filtration (ihre Rate);
U1 ist der Gehalt der Kontrollsubstanz im Blut;
Vi – Zeitpunkt des allerersten Wasserlassens nach dem Wassertrinken (in Minuten)
p ist die Kreatininkonzentration im Blutplasma.

Die Kreatinin-Clearance wird stündlich anhand der angegebenen Formel berechnet. In diesem Fall werden die Berechnungen den ganzen Tag über durchgeführt.

Das ist interessant: Normalerweise beträgt die GFR bei Männern 125 Liter/min und bei Frauen 110 ml/min.

Berechnung der GFR bei Kindern

Zur Berechnung der glomerulären Filtrationsrate bei Kindern wird die Schwartz-Formel verwendet. Im ersten Fall wird einem kleinen Patienten auf nüchternen Magen Blut aus einer Vene entnommen. Es ist notwendig, den Kreatininspiegel im Blutplasma zu bestimmen. Vor dem Hintergrund des entnommenen Biomaterials werden dem Baby stündlich zwei Portionen Urin entnommen. Und sie erfassen auch die Dauer des Wasserlassens in Minuten oder Sekunden. Berechnungen mit der Schwartz-Formel ermöglichen es, zwei GFR-Werte zu erhalten.

Bei der zweiten Berechnungsmethode wird stündlich die tägliche Urinmenge eines kleinen Patienten gesammelt. Hier sollte das Volumen mindestens 1,5 Liter betragen. Wenn bei der Berechnung das Ergebnis der glomerulären Filtrationsrate 15 ml/min beträgt (also stark reduziert ist), dann deutet dies auf ein Nierenversagen hin bzw chronische Krankheiten Niere

Wichtig: Die GFR sinkt möglicherweise nicht immer aufgrund des Absterbens von Nephronen. Aufgrund einer Nierenerkrankung kann die Filtrationsrate häufig sinken. entzündlicher Prozess. Deshalb ist es bei den ersten verdächtigen Symptomen (Schmerzen im unteren Rücken, dunkler Urin, Schwellung) dringend erforderlich, einen Nephrologen oder Urologen aufzusuchen.

Behandlung der Nieren und Wiederherstellung der Filtrationsrate

Wenn Verletzungen der Filterfunktion der Nieren festgestellt werden, sollte die Behandlung abhängig von der Grundursache, die zur Pathologie geführt hat, nur von einem Spezialisten verordnet werden. In den meisten Fällen helfen die Medikamente „Theobromin“ und „Eufillin“, die Situation zu verbessern. Sie erhöhen die Diurese, was zu einer Normalisierung der GFR führt.

Außerdem ist es während der Behandlung notwendig, eine Diät einzuhalten und Trinkregime. Pro Tag sollten Sie bis zu 1,2 Liter Flüssigkeit trinken. Und Sie sollten alles Frittierte, Fettige, Salzige, Scharfe und Geräucherte von Ihrem Speiseplan streichen. Besser ist es, wenn der Patient während der Behandlung auf gedämpftes und gekochtes Essen umsteigt.

Wenn Ihr behandelnder Arzt es zulässt, können Sie die glomeruläre Filtrationsrate anpassen Volksheilmittel. So erhöht gewöhnliche Petersilie, deren diureseverbessernde Eigenschaften seit langem bekannt sind, die GFR gut. Seine trockenen Samen und Wurzeln (in einem Volumen von 1 EL) werden mit kochendem Wasser (500 ml) gedämpft und 2-3 Stunden lang aufbewahrt. Dann den Aufguss abseihen und zweimal täglich 0,5 Tassen trinken.

Sie können auch Hagebuttenwurzeln verwenden, um die GFR zu erhöhen. Es ist in einer Menge von 2 EL enthalten. Mit kochendem Wasser übergießen und bei schwacher Hitze 15 Minuten kochen lassen. Anschließend die Brühe abseihen und dreimal täglich 70 ml trinken. Dieses Medikament erhöht auch die Diurese, was sicherlich zu einer Erhöhung der GFR führt.

Es ist wichtig zu wissen, dass der gesamte Behandlungsprozess nur von einem Spezialisten überwacht werden sollte. Selbstmedikation ist strengstens untersagt.

Die glomeruläre Filtration ist eines der Hauptmerkmale, das die Aktivität der Nieren widerspiegelt. Die Filterfunktion der Nieren hilft Ärzten bei der Diagnose von Krankheiten. Die glomeruläre Filtrationsrate zeigt an, ob eine Schädigung der Glomeruli der Nieren vorliegt, und bestimmt das Ausmaß ihrer Schädigung Funktionalität. In medizinische Praxis Es gibt viele Methoden zur Bestimmung dieses Indikators. Lassen Sie uns herausfinden, was sie sind und welche davon am effektivsten sind.

Was ist das?

IN gesunder Zustand In der Struktur der Niere gibt es 1–1,2 Millionen Nephrone (Komponenten). Nierengewebe), die über sie mit dem Blutkreislauf kommunizieren Blutgefäße. Im Nephron gibt es eine glomeruläre Ansammlung von Kapillaren und Tubuli, die direkt an der Urinbildung beteiligt sind – sie reinigen das Blut von Stoffwechselprodukten und passen seine Zusammensetzung an, d. h. sie filtern Primärharn. Dieser Vorgang wird glomeruläre Filtration (GF) genannt. Pro Tag werden 100-120 Liter Blut gefiltert.

Schema der glomerulären Filtration der Nieren.

Zur Beurteilung der Nierenfunktion wird sehr häufig die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) herangezogen. Sie charakterisiert die Menge an Primärharn, die pro Zeiteinheit produziert wird. Die normale Filtrationsrate liegt zwischen 80 und 125 ml/min (Frauen – bis zu 110 ml/min, Männer – bis zu 125 ml/min). Bei älteren Menschen ist die Rate niedriger. Wenn ein Erwachsener eine GFR unter 60 ml/min hat, ist dies das erste Signal des Körpers über den Beginn einer chronischen Niereninsuffizienz.

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Faktoren, die die glomeruläre Filtrationsrate der Niere verändern

Die glomeruläre Filtrationsrate wird durch mehrere Faktoren bestimmt:

Die Plasmaflussrate in den Nieren ist die Blutmenge, die pro Zeiteinheit durch die afferente Arteriole im Glomerulus fließt. Normaler Indikator, wenn eine Person gesund ist, beträgt 600 ml/min (Berechnung basiert auf Daten über eine durchschnittliche Person mit einem Gewicht von 70 kg). Normalerweise ist bei einem gesunden Körper der Druck im zuführenden Gefäß höher als im abführenden Gefäß. Andernfalls findet der Filtrationsprozess nicht statt. Die Anzahl der funktionsfähigen Nephrone. Es gibt Pathologien, die die Zellstruktur der Niere beeinflussen, wodurch die Anzahl der fähigen Nephrone verringert wird. Ein solcher Verstoß führt anschließend zu einer Verringerung der Filteroberfläche, deren Größe direkt die GFR-Rückführung zum Inhalt bestimmt

Reberg-Tareev-Test

Die Zuverlässigkeit der Probe hängt vom Zeitpunkt der Probenentnahme ab.

Der Reberg-Tareev-Test untersucht den Grad der vom Körper produzierten Kreatinin-Clearance – das Blutvolumen, aus dem es möglich ist, 1 mg Kreatinin in 1 Minute durch die Nieren herauszufiltern. Die Kreatininmenge kann in geronnenem Plasma und Urin gemessen werden. Die Validität einer Studie hängt vom Zeitpunkt der Erhebung der Analyse ab. Die Studie wird oft so durchgeführt: Der Urin wird 2 Stunden lang gesammelt. Es misst den Kreatininspiegel und die Minutendiurese (das pro Minute produzierte Urinvolumen). Die GFR wird basierend auf den erhaltenen Werten dieser beiden Indikatoren berechnet. Weniger verbreitet sind die 24-Stunden-Urinsammlung und 6-Stunden-Urinproben. Unabhängig davon, welche Technik der Arzt anwendet, wird dem Patienten am nächsten Morgen vor dem Frühstück Blut aus einer Vene entnommen, um einen Kreatinin-Clearance-Test durchzuführen.

In folgenden Fällen wird ein Kreatinin-Clearance-Test verordnet:

Schmerzen im Nierenbereich, Schwellungen der Augenlider, dunkler Urin mit Blut; es ist notwendig, die richtige Dosis von Medikamenten zur Behandlung von Diabetes Typ 1 und 2 festzulegen; , Insulinresistenzsyndrom; Rauchermissbrauch; Herz-Kreislauf-Erkrankungen; chronische Nierenerkrankung

Cockcroft-Gold-Test

Der Cockcroft-Gold-Test bestimmt ebenfalls die Kreatininkonzentration im Blutserum, unterscheidet sich jedoch von der oben beschriebenen Methode zur Sammlung von Analysematerialien. Der Test wird wie folgt durchgeführt: Morgens trinkt der Patient auf nüchternen Magen 1,5-2 Gläser Flüssigkeit (Wasser, Tee), um die Urinproduktion zu aktivieren. Nach 15 Minuten lindert der Patient ein kleines Bedürfnis in der Toilette, um die Blase während des Schlafs von Restformationen zu reinigen. Als nächstes kommt Frieden. Eine Stunde später wird die erste Urinprobe entnommen und der Zeitpunkt protokolliert. Die zweite Portion wird in der nächsten Stunde eingesammelt. Dazwischen werden dem Patienten 6-8 ml Blut aus einer Vene entnommen. Anschließend werden anhand der erhaltenen Ergebnisse die Kreatinin-Clearance und die pro Minute gebildete Urinmenge bestimmt.

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Glomeruläre Filtrationsrate gemäß MDRD-Formel

Diese Formel berücksichtigt das Geschlecht und Alter des Patienten, sodass sich mit ihrer Hilfe sehr einfach beobachten lässt, wie sich die Nieren mit dem Alter verändern. Es wird sehr häufig zur Diagnose einer Nierenfunktionsstörung bei schwangeren Frauen eingesetzt. Die Formel selbst sieht so aus: GFR = 11,33 * Crk – 1,154 * Alter – 0,203 * K, wobei Crk die Kreatininmenge im Blut (mmol/l) ist, K ein geschlechtsabhängiger Koeffizient ist (bei Frauen – 0,742). . Wenn dieser Indikator am Ende der Analyse in Mikromol (µmol/l) angegeben wird, muss sein Wert durch 1000 geteilt werden. Der Hauptnachteil dieser Berechnungsmethode sind falsche Ergebnisse bei erhöhtem CF.

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Gründe für den Rückgang und Anstieg des Indikators

Es gibt physiologische Gründe Veränderungen in der GFR. Während der Schwangerschaft steigt der Wert an, mit zunehmendem Alter sinkt er. Essen mit hoher Inhalt Eichhörnchen. Wenn eine Person eine Pathologie hat Nierenfunktionen, dann kann CF entweder zunehmen oder abnehmen, alles hängt von der spezifischen Krankheit ab. Die GFR ist der früheste Indikator für eine Nierenfunktionsstörung. Die Intensität der Mukoviszidose nimmt viel schneller ab, als die Fähigkeit der Nieren, den Urin zu konzentrieren, verloren geht und sich stickstoffhaltige Abfälle im Blut ansammeln.

Wenn die Nieren erkrankt sind, wird eine verminderte Blutfiltration in den Nieren durch Störungen in der Organstruktur hervorgerufen: Die Anzahl der aktiven Struktureinheiten der Niere, der Ultrafiltrationskoeffizient nimmt ab, es kommt zu Veränderungen im Nierenblutfluss, die Filterfläche nimmt ab Es kommt zu einer Verstopfung der Nierentubuli. Es wird durch chronisch diffuse, systemische Erkrankungen Niere, Nephrosklerose im Hintergrund arterielle Hypertonie, akutes Leberversagen, schwere Herz- und Lebererkrankungen. Zusätzlich zur Nierenerkrankung beeinflussen extrarenale Faktoren die GFR. Zusammen mit Herz und Herz wird eine Abnahme der Geschwindigkeit beobachtet Gefäßinsuffizienz, nach einem Angriff schwerer Durchfall und Erbrechen, mit Hypothyreose, Krebserkrankungen Prostata.

Ein Anstieg der GFR ist ein selteneres Phänomen, tritt aber auf, wenn Diabetes mellitus im Frühstadium Bluthochdruck, systemische Entwicklung von Lupus erythematodes, zu Beginn der Entwicklung eines nephrotischen Syndroms. Auch Medikamente, die den Kreatininspiegel beeinflussen (Cephalosporin und ähnliche Wirkungen auf den Körper), können die CF-Rate erhöhen. Das Arzneimittel erhöht seine Konzentration im Blut, sodass bei der Durchführung eines Tests falsch erhöhte Ergebnisse festgestellt werden.

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Belastungstests

Proteinbeladung ist Konsum benötigte Menge Fleisch.

Belastungstests basieren auf der Fähigkeit der Nieren, die glomeruläre Filtration unter dem Einfluss bestimmter Substanzen zu beschleunigen. Mithilfe einer solchen Studie wird die CF-Reserve bzw. renale Funktionsreserve (RFR) bestimmt. Um es zu erkennen, wird eine einmalige (akute) Belastung mit Proteinen oder Aminosäuren durchgeführt oder diese ersetzt eine kleine Menge Dopamin

Eine Proteinaufladung erfordert eine Ernährungsumstellung. Sie müssen 70–90 Gramm Protein aus Fleisch (1,5 Gramm Protein pro 1 Kilogramm Körpergewicht), 100 Gramm pflanzliche Proteine zu sich nehmen oder sich ein Aminosäureset intravenös verabreichen. Menschen ohne gesundheitliche Probleme erleben innerhalb von 1–2,5 Stunden nach Einnahme einer Proteindosis einen Anstieg der GFR um 20–65 %. Der durchschnittliche PFR-Wert beträgt 20–35 ml pro Minute. Wenn kein Anstieg auftritt, ist höchstwahrscheinlich die Durchlässigkeit des Nierenfilters der Person beeinträchtigt oder es entwickeln sich Gefäßerkrankungen.

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Die Bedeutung der Forschung

Es ist wichtig, die GFR bei Personen mit den folgenden Erkrankungen zu überwachen:

chronisch und akuter Verlauf Glomerulonephritis sowie deren sekundäres Erscheinungsbild; durch Bakterien hervorgerufene entzündliche Prozesse;

Diese Krankheiten führen zu einer Abnahme der GFR, lange bevor Symptome auftreten. Funktionsstörungen Nieren, erhöhte Kreatinin- und Harnstoffspiegel im Blut des Patienten. Im fortgeschrittenen Stadium macht die Erkrankung eine Nierentransplantation erforderlich. Um die Entwicklung von Nierenerkrankungen zu verhindern, ist es daher notwendig, regelmäßig Untersuchungen ihres Zustands durchzuführen.

Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ist ein empfindlicher Indikator Funktionszustand Nieren, sein Rückgang gilt als einer davon frühe Symptome Nierenfunktionsstörung. Eine Abnahme der GFR erfolgt in der Regel viel früher als eine Abnahme der Konzentrationsfunktion der Nieren und die Ansammlung stickstoffhaltiger Abfälle im Blut. Bei primären glomerulären Läsionen wird eine unzureichende Konzentrationsfunktion der Nieren festgestellt starker Rückgang GFR (ungefähr 40–50 %). Bei chronische Pyelonephritis Der distale Teil der Tubuli ist überwiegend betroffen und die Filtration nimmt später ab als die Konzentrationsfunktion der Tubuli. Bei Patienten mit chronischer Pyelonephritis ist eine Beeinträchtigung der Konzentrationsfunktion der Nieren und manchmal sogar ein leichter Anstieg des Gehalts an stickstoffhaltigen Abfällen im Blut möglich, wenn die GFR nicht abnimmt.

Die GFR wird durch extrarenale Faktoren beeinflusst. So nimmt die GFR bei Herz- und Gefäßversagen, starkem Durchfall und Erbrechen, Hypothyreose und mechanischer Behinderung des Urinabflusses (Tumoren) ab. Prostatadrüse), Leberschäden. IN Anfangsstadium akute Glomerulonephritis Eine Abnahme der GFR tritt nicht nur aufgrund einer beeinträchtigten Durchgängigkeit der glomerulären Membran auf, sondern auch als Folge hämodynamischer Störungen. Bei chronische Glomerulonephritis Eine Abnahme der GFR kann auf azotämisches Erbrechen und Durchfall zurückzuführen sein.

Anhaltender Abfall der GFR auf 40 ml/min bei chronischer Erkrankung Nierenpathologie zeigt ausgeprägt an Nierenversagen, ein Abfall auf 15-5 ml/min - auf die Entwicklung eines chronischen Nierenversagens im Endstadium.

Einige Medikamente (z. B. Cimetidin, Trimethoprim) reduzieren die tubuläre Sekretion von Kreatinin und erhöhen dessen Konzentration im Blutserum. Antibiotika der Cephalosporin-Gruppe führen aufgrund ihrer Interferenz zu falsch erhöhten Ergebnissen bei der Bestimmung der Kreatininkonzentration.

Laborkriterien für die Stadien des chronischen Nierenversagens

Bühne	Blutkreatinin, mmol/l	GFR, % der vorhergesagten
Ich - latent
Ich - latent
II - azotämisch
II - azotämisch
III - urämisch
III - urämisch	1,25 und höher

Bei chronischer Glomerulonephritis mit nephrotischem Syndrom wird im Frühstadium ein Anstieg der GFR beobachtet Hypertonie. Es ist zu beachten, dass beim nephrotischen Syndrom die Clearance von endogenem Kreatinin nicht immer dem tatsächlichen Zustand der GFR entspricht. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Kreatinin beim nephrotischen Syndrom nicht nur von den Glomeruli, sondern auch vom veränderten tubulären Epithel und damit von Koch ausgeschieden wird. Das endogene Kreatinin kann bis zu 30 % höher sein als das tatsächliche Volumen des glomerulären Filtrats.

Die Clearance von endogenem Kreatinin wird durch die Kreatininsekretion durch Nierentubuluszellen beeinflusst, sodass ihre Clearance den tatsächlichen Wert der GFR deutlich übersteigen kann, insbesondere bei Patienten mit Nierenerkrankungen. Empfangen genaue Ergebnisse Es ist äußerst wichtig, den Urin innerhalb eines genau festgelegten Zeitraums vollständig zu sammeln; eine falsche Urinsammlung führt zu falschen Ergebnissen.

Um die Genauigkeit der Bestimmung der endogenen Kreatinin-Clearance zu erhöhen, werden in einigen Fällen H2-Histaminrezeptor-Antagonisten (normalerweise Cimetidin in einer Dosis von 1200 mg 2 Stunden vor Beginn der 24-Stunden-Urinsammlung) verschrieben, die die tubuläre Sekretion von Kreatinin blockieren. Die nach Einnahme von Cimetidin gemessene endogene Kreatinin-Clearance entspricht nahezu der tatsächlichen GFR (selbst bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Nierenfunktionsstörung).

Dazu ist es notwendig, das Körpergewicht (kg), das Alter (Jahre) und die Serumkreatininkonzentration (mg%) des Patienten zu kennen. Zunächst verbindet eine Gerade das Alter des Patienten mit seinem Körpergewicht und markiert einen Punkt auf der Linie A. Markieren Sie dann die Konzentration von Kreatinin im Blutserum auf der Skala und verbinden Sie diese mit einer Geraden zu einem Punkt auf der Linie A und führen Sie diese fort bis es sich mit der endogenen Kreatinin-Clearance-Skala schneidet. Der Schnittpunkt der Geraden mit der endogenen Kreatinin-Clearance-Skala entspricht der GFR.

Tubuläre Reabsorption. Die tubuläre Reabsorption (CR) wird aus der Differenz zwischen glomerulärer Filtration und winziger Diurese (D) berechnet und als Prozentsatz der glomerulären Filtration unter Verwendung der Formel berechnet: CR = ×100. Die normale tubuläre Reabsorption liegt zwischen 95 und 99 % des glomerulären Filtrats.

Die kanalikuläre Reabsorption kann erheblich variieren physiologische Bedingungen, sinkt bei Wasserbelastung auf 90 %. Bei der durch Diuretika verursachten forcierten Diurese kommt es zu einer deutlichen Abnahme der Reabsorption. Der größte Rückgang der tubulären Reabsorption wird bei Patienten beobachtet Diabetes insipidus. Im primären und sekundären Bereich wird ein anhaltender Rückgang der Wasserrückresorption unter 97–95 % beobachtet geschrumpfte Niere und chronische Pyelonephritis. Auch die Wasserrückresorption kann mit abnehmen akute Pyelonephritis. Bei Pyelonephritis nimmt die Rückresorption ab, bevor die GFR abnimmt. Bei Glomerulonephritis nimmt die Reabsorption später ab als die GFR. In der Regel wird zusammen mit einer Abnahme der Wasserrückresorption eine unzureichende Konzentrationsfunktion der Nieren festgestellt. In diesem Zusammenhang kommt es zu einer Abnahme der Wasserrückresorption Funktionsdiagnostik große Niere klinische Bedeutung nicht hat.

Bei Nephritis und nephrotischem Syndrom ist eine Zunahme der tubulären Reabsorption möglich.

Die glomeruläre Filtration ist eines der Hauptmerkmale, das die Aktivität der Nieren widerspiegelt. Die Filterfunktion der Nieren hilft Ärzten bei der Diagnose von Krankheiten. Die glomeruläre Filtrationsrate gibt Aufschluss darüber, ob die Glomeruli der Nieren geschädigt sind, und der Grad ihrer Schädigung bestimmt deren Funktionalität. In der medizinischen Praxis gibt es viele Methoden zur Bestimmung dieses Indikators. Lassen Sie uns herausfinden, was sie sind und welche davon am effektivsten sind.

Was ist das?

In einem gesunden Zustand enthält die Nierenstruktur 1–1,2 Millionen Nephrone (die Bestandteile des Nierengewebes), die über Blutgefäße mit dem Blutkreislauf kommunizieren. Im Nephron gibt es eine glomeruläre Ansammlung von Kapillaren und Tubuli, die direkt an der Urinbildung beteiligt sind – sie reinigen das Blut von Stoffwechselprodukten und passen seine Zusammensetzung an, das heißt, in ihnen wird Primärharn gefiltert. Dieser Vorgang wird glomeruläre Filtration (GF) genannt. Pro Tag werden 100-120 Liter Blut gefiltert.

Schema der glomerulären Filtration der Nieren.

Faktoren, die die glomeruläre Filtrationsrate der Niere verändern

Die glomeruläre Filtrationsrate wird durch mehrere Faktoren bestimmt:

Die Plasmaflussrate in den Nieren ist die Blutmenge, die pro Zeiteinheit durch die afferente Arteriole im Glomerulus fließt. Der Normalwert liegt bei einem gesunden Menschen bei 600 ml/min (Berechnung basiert auf Daten einer durchschnittlichen Person mit einem Gewicht von 70 kg).
Druckniveau in Blutgefäßen. Normalerweise ist bei einem gesunden Körper der Druck im zuführenden Gefäß höher als im abführenden Gefäß. Andernfalls findet der Filtervorgang nicht statt.
Anzahl funktionsfähiger Nephrone. Es gibt Pathologien, die die Zellstruktur der Niere beeinflussen, wodurch die Anzahl der fähigen Nephrone verringert wird. Ein solcher Verstoß führt anschließend zu einer Verringerung der Filteroberfläche, deren Größe sich direkt auf die GFR auswirkt.

Reberg-Tareev-Test

Die Zuverlässigkeit der Probe hängt vom Zeitpunkt der Probenentnahme ab.

In folgenden Fällen wird ein Kreatinin-Clearance-Test verordnet:

Schmerzen im Nierenbereich, Schwellung der Augenlider und Knöchel;
beeinträchtigtes Wasserlassen, dunkel gefärbter Urin mit Blut;
es ist notwendig, die richtige Dosis von Medikamenten zur Behandlung von Nierenerkrankungen festzulegen;
Diabetes Typ 1 und 2;
Hypertonie;
abdominale Fettleibigkeit, Insulinresistenzsyndrom;
Rauchermissbrauch;
Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
vor der Operation;
chronische Nierenerkrankung.

Glomeruläre Filtrationsrate gemäß MDRD-Formel

Gründe für den Rückgang und Anstieg des Indikators

Es gibt physiologische Gründe für Veränderungen der GFR. Während der Schwangerschaft steigt der Wert an, mit zunehmendem Alter sinkt er. Auch proteinreiche Lebensmittel können zu einer Steigerung der Geschwindigkeit führen. Wenn eine Person eine Pathologie der Nierenfunktion hat, kann die Mukoviszidose entweder zunehmen oder abnehmen, alles hängt von der spezifischen Krankheit ab. Die GFR ist der früheste Indikator für eine Nierenfunktionsstörung. Die Intensität der Mukoviszidose nimmt viel schneller ab, als die Fähigkeit der Nieren, den Urin zu konzentrieren, verloren geht und sich stickstoffhaltige Abfälle im Blut ansammeln.

Wenn die Nieren erkrankt sind, wird eine verminderte Blutfiltration in den Nieren durch Störungen in der Organstruktur hervorgerufen: Die Anzahl der aktiven Struktureinheiten der Niere, der Ultrafiltrationskoeffizient nimmt ab, es kommt zu Veränderungen im Nierenblutfluss, die Filterfläche nimmt ab Es kommt zu einer Verstopfung der Nierentubuli. Es wird durch chronisch diffuse, systemische Nierenerkrankungen, Nephrosklerose vor dem Hintergrund arterieller Hypertonie, akutes Leberversagen, schwere Herz- und Lebererkrankungen verursacht. Zusätzlich zur Nierenerkrankung beeinflussen extrarenale Faktoren die GFR. Eine Abnahme der Geschwindigkeit wird zusammen mit Herz- und Gefäßversagen, nach einem Anfall von schwerem Durchfall und Erbrechen, mit Hypothyreose und Prostatakrebs beobachtet.

Ein Anstieg der GFR ist ein selteneres Phänomen, äußert sich jedoch in Diabetes mellitus im Frühstadium, Bluthochdruck, systemischer Entwicklung von Lupus erythematodes und zu Beginn der Entwicklung eines nephrotischen Syndroms. Auch Medikamente, die den Kreatininspiegel beeinflussen (Cephalosporin und ähnliche Wirkungen auf den Körper), können die CF-Rate erhöhen. Das Arzneimittel erhöht seine Konzentration im Blut, sodass bei der Durchführung eines Tests falsch erhöhte Ergebnisse festgestellt werden.